Cules son los trastornos cognoscitivos segn el DSM-IV?

En el DSM-IV los trastornos antes llamados trastornos mentales orgnicos se

han agrupado en tres secciones: 1) delirium, demencia, trastorno amnsico y otros
trastornos cognoscitivos; 2) trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica,
y 3) trastornos por consumo de sustancias.

Qu es un delirium?
La caracterstica esencial de un delirium consiste en una alteracin de la
conciencia que se acompaa de un cambio de las funciones cognoscitivas que no
puede ser explicado por la preexistencia o desarrollo de una demencia. La alteracin
se desarrolla a lo largo de un breve perodo de tiempo, habitualmente horas o das, y
tiende a fluctuar a lo largo del da. A travs de la historia, del examen fsico o de las
pruebas de laboratorio se demuestra que el delirium se debe a los efectos fisiolgicos
directos de una enfermedad mdica, de la intoxicacin por o la abstinencia de
sustancias, del consumo de medicamentos o de la exposicin a txicos, o bien a una
combinacin de estos factores.
La alteracin de la conciencia se manifiesta por una disminucin de la
capacidad de atencin al entorno. La capacidad para centrar, mantener o dirigir la
atencin est deteriorada). Las preguntas deben repetirse debido a que la atencin
del sujeto es vaga, ste puede perseverar en una respuesta a una pregunta previa en
lugar de focalizar su atencin de forma adecuada, y los estmulos irrelevantes le
distraen con facilidad. Debido a estos problemas, puede ser difcil (o imposible)
mantener una conversacin.
Hay otros cambios de las funciones cognoscitivas (deterioro de la memoria,
desorientacin o alteraciones del lenguaje) o existen alteraciones de la percepcin. El
deterioro de la memoria se manifiesta con ms frecuencia en la memoria reciente y
puede comprobarse preguntando al sujeto por algunos objetos no relacionados o
hacindose repetir una frase corta tras unos minutos de distraccin.
Frecuentemente, la desorientacin est referida al tiempo (p. ej., pensando que es
por la maana cuando en realidad es medianoche) o al espacio (p. ej., pensando que
est en casa cuando en realidad est en el hospital). En el delirium leve el primer
sntoma que suele aparecer es la desorientacin temporal. Menos frecuente es la
desorientacin autopsquica. La alteracin del lenguaje se hace evidente con la
disnomia (p. ej., deterioro de la capacidad para nombrar objetos) o la disgrafia (p. ej.,
deterioro de la capacidad para escribir). En algunos casos el lenguaje es vago e
irrelevante y en otros, caudaloso e incoherente, con saltos imprevisibles de unos
temas a otros.
Las alteraciones perceptivas pueden incluir interpretaciones errneas, ilusiones o
alucinaciones. Por ejemplo, el ruido de una puerta puede ser tomado por un disparo
de pistola (interpretacin errnea), las arrugas de la ropa de la cama pueden parecer
objetos animados (ilusin) o el sujeto puede ver a un grupo de personas volando
sobre su cama cuando, en realidad, all no hay nadie (alucinacin). Las
alucinaciones y falsas percepciones sensoriales son sobre todo de tipo visual, pero
tambin pueden pertenecer a otras modalidades sensoriales. Las percepciones
errneas pueden ser simples y uniformes o altamente complejas. A menudo hay una
conviccin delirante de la realidad de las alucinaciones y una respuesta emocional y
comportamental congruente con sus contenidos.

Qu es demencia?
La caracterstica esencial de una demencia consiste en el desarrollo de
mltiples dficits cognoscitivos que incluyen un deterioro de la memoria y al menos
una de las siguientes alteraciones cognoscitivas: afasia, apraxia, agnosia o una
alteracin de la capacidad de ejecucin. La alteracin es lo suficientemente grave
como para interferir de forma significativa las actividades laborales y sociales y
puede representar un dficit respecto al mayor nivel previo de actividad del sujeto.
Si los dficits cognoscitivos se presentan exclusivamente durante el delirium, no
debe realizarse el diagnstico de demencia. Sin embargo, el diagnstico de demencia
y delirium podr establecerse si la demencia est presente a veces, en ausencia del
delirium. La demencia puede estimarse etiolgicamente relacionada con una
enfermedad mdica, con los efectos persistentes del consumo de sustancias
(incluyendo la exposicin a txicos) o con la combinacin de ambos factores.
Para establecer el diagnstico de demencia se requiere que el deterioro de la
memoria sea el sntoma ms precoz y prominente. Los sujetos con demencia tienen
deteriorada la capacidad para aprender informacin nueva y olvidan el material
aprendido previamente. Ambos tipos de deterioro de la memoria estn presentes en
los sujetos con demencia, aunque a veces en el curso de la enfermedad puede ser
difcil demostrar la prdida del material aprendido previamente.
Los sujetos con demencia pueden perder objetos de valor como la cartera o las
llaves, olvidan la comida que estn cocinando y pueden perderse en barrios con los
que no estn familiarizados.
En las formas avanzadas el deterioro de la memoria es tan intenso, que el
sujeto olvida su ocupacin, el grado de escolarizacin, los aniversarios, los
familiares o, en ocasiones, incluso su propio nombre.
Se puede examinar la memoria preguntando al sujeto acerca de su capacidad
para registrar, retener, recordar y reconocer informacin. La capacidad para
aprender informacin nueva puede valorarse dndole una lista de palabras para que
se las aprenda. Se pide al sujeto que repita la lista de palabras (capacidad de
registro), que recuerde la informacin despus de un ligero retraso de unos minutos
(capacidad de retencin y recuerdo) y que reconozca palabras de una larga lista
(capacidad de reconocimiento). Los sujetos con dificultades para aprender
informacin nueva no pueden ser ayudados con pistas o anotaciones (p. ej.,
preguntas de eleccin mltiple), ya que no aprendieron el material inicialmente. Por
el contrario, los sujetos con dficit primarios de evocacin pueden ser ayudados con
pistas o anotaciones, ya que el deterioro est en la capacidad para acceder a su
memoria. La memoria a largo plazo puede ser examinada preguntando al sujeto si
recuerda informacin personal o material que encuentre de inters (p. ej., poltica,
deportes, entretenimiento).
Es til determinar (a travs del sujeto y de los informantes) el impacto de las
alteraciones de la memoria en la actividad del sujeto (p. ej., capacidad para el
trabajo, ir de compras, cocinar, pagar facturas, volver a casa sin haberse perdido).

resumen de cada una de las fases de la evaluacin psicolgica de caso de
deterioro cognitivo.
Primera recogida de informacin: Pilar asiste a consulta quejndose de
tener prdida progresiva de la memoria acompaada de cambios de personalidad
con irritabilidad y perdida de iniciativa para realizar las actividades instrumentales
que antesreali9zaba sin ninguna dificultad. Segn informa su hermano, ha
cambiado mucho, habla poco, ha perdido la iniciativa, se encuentra triste y parece
indiferente ante las cosas. Hasta hace un ao era capaz de manejar su estanco pero
ha debido de abandonarlo debido a su condicin. Pilar quedo viuda joven y se
traslad a vivir con sus padres, hasta que ello murieron. Tiene dos hermanos, Jos
(74 aos) y Carmen (67). Tiene un grupo de amigas a los que ve regularmente.
Siempre se ha llevado bien con sus dos hermanos, cuada y sobrinos. Desde hace
un mes una cuidadora tuvo que acompaarla a vivir para ayudar a realizar las
actividades.
Pilar realizo estudios primarios y secundarios completos, al igual que s carrera
completa de piano, profesin que nunca ejercicio, ni como entrenamiento. Nunca
tuvo hijos ni se volvi a casar. Siempre ha sido una persona muy activa. Su trabajo
siempre la mantuvo ocupada y los ratos libres las pasaba con sus amigas, yendo al
cine o jugando cartas, actualmente ha perdido inters por la cocina, sin embargo
sigue realizando las dems actividades, pero de manera ms lenta. No obstante en
ocasiones no se acuerda donde, cuando, con quien y a que tiene que ir, pero sus
amigas siempre le ayudan. Goza de buena salud y solo hace cinco aos empez a
tomar medicamentos para la hipertensin, su madre muri de arterioesclerosis.


Formulacin de hiptesis y enunciads0s verificable:
Hiptesis de cuantificacin:
Pilar presenta un dficit significativo dl funcionamiento cognitivo.
Pilar presenta habilidades funcionales instrumentarias deficitarias.
Las habilidades bsicas de Pilar estn preservadas.
Hiptesis de semejanzas:
El estado de nimo distmico de Pilar no se ajusta a una depresin mayor.
El deterioro cognitivo de Pilar se ajusta a una posible demencia en fase leve.

Instrumentos a utilizar:
Mini mental State Examination.
Mini examen Cognoscitivo.
Test de Barcelona.
Dgitos (WAIS-III)
Escala de memoria (WAIS-R).
Rivermead behavioural memory test.
Test de vocabulario de Boston.
Fluidez Verbal.
Test del reloj.
ndice de actividades de la vida diaria.
Cuestionario del informador.
Escala de actividades de la vida diaria instrumentales.
Geriatric depresin Scale.
Deduccin de enunciados verificables:
Se cumplir la hiptesis 1 si pilar obtiene una puntuacin: <26 en el MMSE;
<9 en el Rivermead; <7 en del digit span del WAIS; <14 en el test de rompecabezas
del WAIS, ETC.
Se cumplir hiptesis 2 si obtiene una puntuacin <8 en la escala de Lawton y
Brody.
Se cumplir la hiptesis 3 si obtiene una puntuacin <20 en el ndice de
Barthel.
Se confirmara la hiptesis 5 si obtiene u grado 1 en la escala CDR de Hughes.
Contrastacin: Administracin de test y otras tcnicas
Los test se aplicaron en dos sesiones de una hora cada una. Y se obtuvieron
los siguientes resultados:
Pilar obtuvo una puntuacin de 6 puntos en el Riverside lo que indica deterioro
moderado de la memoria.
En todas las subescales del WAIS-III obtuvo puntuaciones equivalentes a 1 o ms
desviaciones tpicas por debajo de la media del grupo de su edad, por lo que se
puede decir que Pilar tuvo un decremento de ms de 10 puntos en relacin con lo
esperado en el nivel premrbido.
Con los resultados de los test se contrasta que Pilar presenta un deterioro cognitivo
leve del 99 por 100.
En cuanto al segundo supuesto, con la informacin recogida Pilar no es capaz de
cocinar, ser responsable de su medicacin o manejar asuntos econmicos. no
presentas problemas en las actividades de la vida diaria. Pilar no posee depresin (al
puntear 9 en el GDS).
Por ltimo con toda la informacin recopilada se clasifica a Pilar (segn CDR) en un
estado de demencia 1 (leve), cumplindose la quinta hiptesis.
Con la contrastacin de hiptesis se puede decir que Pilar posee un deterioro
cognitivo compatible con una demencia en fase leve (CDR 1).

Comunicacin de los resultados: El informe.
Luego de terminada la evaluacin del rea cognitiva de Pilar, y como el cliente
era su mdico de cabecera se le envi a este un informe detallado de todos la
informacin, instrumentos, datos obtenidos y diagnstico definitivo del padecimiento
depilar, sin embargo tambin se cit a Jos y a Pilar para explicarles brevemente de
manera oral, los resultados de la misma.