PROGRAMA DE INTEGRAO ACADEMIA, SERVIO E COMUNIDADE (PIASC) COMO UM DISPOSITIVO PARA SUPERAO DO MODELO

HEGEMNICO. Ana Paula Chancharulo de Morais Pereira1

Ttulo resumido: PIASC dispositivo para superao do modelo Resumo: Trata-se de um relato de experincia da implantao de um componente curricular alinhado dos cursos de medicina, enfermagem, nutrio, farmcia, fisioterapia e fonoaudiologia da Universidade do Estado da Bahia (UNEB), cujo foco a integrao academia, servio e comunidade. O componente curricular tem como local de prtica Unidades de Sade da Famlia do municpio de Salvador-Ba. A descrio da experincia aponta o componente curricular como um dispositivo para superao dos modelos assistenciais hegemnicos, bem como, uma sntese critica das suas possibilidades e dos seus limites, utilizando para isso, diversas fontes de informao produzidas pelos docentes como tambm pelos discentes. Palavras-chave: recursos humanos; ateno primria em sade; servio de sade; ensino. Introduo: Com a instituio do Sistema nico de Sade (SUS) inmeros desafios surgiram, dentre os quais, se destaca a superao do modelo assistencial hegemnico. Rotineiramente, muito comum a vinculao nos meios de comunicao de notcias que tratam da crise na organizao e no funcionamento do SUS. O modelo hegemnico fundamenta-se no trabalho mdico, na verticalidade da assistncia, na falta da responsabilidade pela integralidade do caso, na queixa-conduta e no enfoque biolgico do processo sade-doena. Considerando que modelo assistencial consiste na organizao das aes para a interveno no processo sade-doena, articulando recursos humanos, fsicos e tecnolgicos, para combater e solucionar os problemas de sade, e, que se apoia em saberes e conhecimentos (MERHY, 1992), entende-se que a formao de recursos humanos conformase numa importante dimenso tanto para manuteno quanto para superao do modelo hegemnico. Acredita-se que o trabalhador em sade pode, atravs de seu agir cotidiano, mudar o modelo de ateno em sade, o qual marcado pela pouca efetividade, aumento vertiginoso dos custos, forte apelo as tecnologias duras (equipamentos) e iniquidades na distribuio da oferta (SILVA JUNIOR; ALVES, ). Concorda-se com Merhy (1998) quando
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Enfermeira, Mestre em Sade Coletiva, Professora Assistente do Departamento de Cincias da Vida (DCV) da Universidade do Estado da Bahia (UNEB), coordenadora do PIASC e Auditora em Sade Pblica da Secretaria de Sade do Estado da Bahia (SESAB).

afirma que existe uma perda da dimenso cuidadora na produo da sade, e que o produto do trabalho resultado de um conjunto dos trabalhos realizados pelos diversos trabalhadores. Esse mesmo autor aponta ainda que, a satisfao de uma necessidade do usurio no necessariamente verdadeira (MERHY, 1998). Nesse sentido, notrio que o modo como os profissionais de sade operam o cuidado em sade um aspecto fundamental da mudana do modelo hegemnico em sade. A conformao desse modelo de ateno expressa no s uma dada forma de poder poltico, como tambm o conceito de sade-doena, finalidade do trabalho em sade e o papel de cada um nesse processo. Ao longo do processo de viabilizao e implantao do SUS, vrias propostas de reorientao dos sistemas e dos servios de sade surgiram, todas pautadas nos princpios do SUS e tais experincias apresentam como semelhana que todas surgiram a partir da integrao academia-servio (MERHY; MALTA; SANTOS). Nessa conjuntura, urge a necessidade de repensar os modelos adotados pelas instituies no campo da formao de recursos humanos em sade. A Universidade do Estado da Bahia (UNEB) constituda por 28 campi, sendo que o maior deles localiza-se no municpio de Salvador (Campus I). Administrativamente, alm das Pr-reitorias, a UNEB conta com os Departamentos, os quais so responsveis pela conduo administrativa e pela conduo didtico-pedaggica dos cursos que integram cada um desses departamentos. Os cursos da rea de sade da UNEB integram o Departamento de Cincias da Vida (DCV), o qual conta com 06 cursos, medicina, farmcia, fisioterapia, fonoaudiologia, enfermagem e nutrio, sendo que o mais antigo o de nutrio e o mais recente o de medicina. O DCV atualmente encontra-se num processo de implantao dos 05 novos projetos polticopedaggicos dos cursos j existentes e do curso de medicina. Tal momento possibilitou a Direo do DCV em conjunto com os colegiados dos cursos, repensar e construir coletivamente os novos projetos. Como estratgia definiu-se que os componentes curriculares comuns aos cursos de sade seriam ofertados de modo alinhado, diferente do que ocorre com os projetos antigos, que no existe integrao entre os cursos. Os projetos pedaggicos so constitudos por 03 eixos, o de educao, sade e sociedade; o de cuidado, sade e sociedade; e de saberes e prticas. Dentre tais componentes curriculares alinhados encontra-se o Programa de Integrao Academia, Servio e Comunidade (PIASC), o qual tem como finalidade desenvolver habilidades e competncias nos discentes relacionadas ao trabalho multiprofissional, ao estimulo participao social, ao intersetorial, ao diagnstico da comunidade e ao planejamento e a programao local em sade (PPLS). Trata-se de um componente terico-prtico. Entende-se que o PIASC conforma-se num dispositivo para superao do modelo tradicional de assistncia sade. Nesse estudo, dispositivo

compreendido como montagem ou artifcio produtor de inovaes que gera acontecimento, atualiza virtualidade e inventa o novo radical (Baremblit, 1992 apud Campos 1999). Arranjo que pode alterar o funcionamento da organizao, mas que no faz parte da estrutura. A reforma das prticas em sade depende de novos padres de relacionamento entre sujeito/clinico e sujeito/enfermo, ou seja, uma mudana radical das bases do trabalho em sade (CAMPOS, 1999). O Programa de Sade da Famlia (PSF) surgiu em 1994 como o objetivo de superar o modelo tradicional marcado por servios hospitalares, atendimentos mdicos e aes curativas. Nesse novo modelo de interveno a base de atuao o territrio, com adscrio da clientela e com uma equipe mnima multiprofissional constituda por mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem e agentes comunitrios de sade (ACS), podendo ser includo tambm equipe de sade bucal (cirurgio dentista e auxiliar de sade bucal e tcnico de sade bucal dependendo da modalidade da equipe). As equipes de sade famlia devem estar vinculadas a uma unidade bsica de sade que deve estar vinculada rede de servios de sade local de modo a garantir assistncia integral aos indivduos e as famlias. Reconhece-se que com a criao do PSF e do incentivo financeiro repassado pelo Ministrio da Sade aos municpios que aderiram ao Programa, possibilitou a ampliao do acesso s aes e aos servios de sade em todo territrio nacional. Atravs da Poltica Nacional de Ateno Bsica, instituda pela Portaria GM/MS n 2488/2011, o Programa de Sade da Famlia passou a ser definido como Estratgia de Sade da Famlia. Entretanto, a Estratgia de Sade da Famlia tem que superar alguns desafios, dentre os quais, destacam-se a sua baixa valorizao, a no garantia de retaguarda e sua baixa capacidade de resolver problemas. Merhy; Malta; Santos (, apontam como limites da Estratgia de Sade da Famlia a concepo de formato nico para todo o pas e equipes, desconsiderando as diferenas loco-regionais, desconhecendo o atendimento a demanda espontnea e como se o atendimento programado conseguisse responder pela totalidade das necessidades de ateno dos indivduos e das famlias. Nesse contexto, a busca por novos modelos assistenciais, que estejam comprometidos radicalmente com a defesa da vida individual e coletiva, cuidadores por excelncia, com habilidades e com competncias para encontrar a melhor soluo para os problemas vivenciados pela comunidade e que tais solues sejam ordenadas pelas reais necessidades dos usurios, reconhecidos como cidados. Pensar e propor tais modelos so responsabilidades de todos aqueles que pretendem implantar aes transformadoras que visem garantir o efetivo direito sade da populao brasileira. Nesse trabalho pretende-se apresentar dados e fatos que permitam ao leitor compreender o processo de implantao de um componente curricular inovador no campo da formao em sade; mostrar as bases que

compem sua concepo didtico-pedaggica, as quais foram construdas a partir da reflexo e crtica aos modelos tradicionais de formao em sade, os quais privilegiam o saber biomdico, o tecnicismo, a especializao e o cientificismo; e socializar os limites e as possibilidades dessa proposta inovadora. Objetivo: Descrever a experincia da efetivao do componente curricular Programa de Integrao Academia, Servio e Comunidade (PIASC) nos cursos de sade vinculados ao Departamento de Cincias da Vida (DCV), campus de Salvador, da Universidade do Estado da Bahia (UNEB). Metodologia: Trata-se de um relato de experincia docente na implementao das atividades pedaggicas do PIASC durante os semestres letivos de 2012.1, 2012.2 e 2013.1 com objetivo de socializar as experincias com as atividades prticas. O PIASC um componente alinhado de todos os projetos poltico-pedaggicos dos cursos da rea de sade do DCV/UNEB. Tais projetos so estruturados em 03 eixos, sendo que o PIASC compe o primeiro eixo, denominado Educao, Sade e Sociedade. Tal componente curricular integra os 03

primeiros semestres (PIASC I, PIASC II e PIASC III), sendo que cada PIASC ofertado em um semestre distinto, ou seja, PIASC I no 1 semestre, PIASC II do 2 semestre e PIASC III no 3 semestre, os quais envolvem atividades tericas e prticas, as quais so realizadas em unidades de sade da famlia (USF) da Rede de Ateno Primria do municpio de SalvadorBahia-Brasil. A escolha por unidades bsicas de sade, organizadas dentro da lgica da estratgia de Sade da Famlia, derivou do entendimento do coletivo de professores de que esse modelo possibilitaria ao discente o estabelecimento de vinculo e criao de laos e de compromisso de co-responsabilidade com os trabalhadores e com a comunidade, assim como, ter como objeto do cuidado a famlia no territrio. Diretrizes essas, definidas na Poltica Nacional de Ateno Bsica (BRASIL, 2011). Cada turma composta em mdia por 20 discentes, oriundos dos cursos de enfermagem, medicina, farmcia, fonoaudiologia, nutrio e fisioterapia, sendo que cada turma subdivida em 03 grupos de prtica, com exceo do PIASC III. A proposta pedaggica do PIASC foi construda coletivamente pelos docentes da rea Bsica: Sade Coletiva, qual est diretamente vinculada direo do DCV/UNEB. No PIASC I, so trabalhados com os estudantes conceitos e saberes sobre processo sade-doena, comunidade, famlia, Estratgia Sade da Famlia (ESF), Ateno Primria em Sade (APS), SUS e territrio. As atividades prticas tm como finalidade possibilitar ao discente conhecer o territrio, a organizao e o funcionamento da USF. O PIASC II envolve a discusso sobre tcnicas e estratgias utilizadas para realizar o diagnstico da situacional da USF. E no PIASC III, discuti-se o planejamento em sade com vistas realizao de uma interveno.

Salienta-se que as atividades prticas por turma do PIASC acontecem na mesma USF, ou seja, a turma desenvolve suas aes durante os 03 semestres consecutivos. A definio por essa continuidade foi favorecer o estabelecimento de vinculo da turma com a comunidade e com os trabalhadores de sade, bem como, articular as experincias vivenciadas ao longo dos semestres letivos. Como recursos avaliativos, definiu-se o dirio de campo, participao nas discusses em sala de aula, produo de textos e a elaborao de um relato de experincia por grupo de prtica de cada turma do PIASC. Compreendendo que a troca de saberes e conhecimentos so essenciais para a reflexo e para a aprendizagem, os relatos de experincias produzidos pelos discentes com apoio dos professores so apresentados durante o evento denominado Mostra do PIASC, a qual acontece na ltima semana do semestre letivo. O referido evento conta com 02 momentos, no primeiro acontece solenidade de abertura com exposio do propsito do evento e um breve registro do processo de construo das experincias que sero apresentadas. No segundo momento, ocorre a apresentao dos relatos, sendo que tais experincias so expostas em salas especificas para cada USF. A forma de expresso definida por cada grupo, sendo acordado apenas o tempo mximo de apresentao. Participam do evento professores, coordenadores de curso, discentes, profissionais das USF e membros da comunidade. A fonte utilizada para a construo desse relato foram as atas de reunio da rea de sade coletiva, as ementas do PIASC, o regimento interno do PIASC e o dirio de campo dos estudantes. Resultados: A implantao do PIASC teve inicio no semestre letivo 2012.1, o qual contou com 180 estudantes matriculados e com 09 turmas. Cada turma era composta por 20 discentes, sendo em mdia 03 de cada curso da rea de sade vinculado ao DCV/UNEB. Como campo prtico, foi definido 05 USF localizadas em bairros pertencentes a 03 Distritos Sanitrios da cidade de Salvador-Ba. O nmero de equipes por USF variou de 03 a 04 equipes de sade da famlia. A definio de tais unidades levou em considerao a distribuio das unidades de sade por parte da gesto da Secretaria de Sade de Salvador segundo Distrito Sanitrio e Instituio de Ensino Superior (IES) e o aceite por parte da gerencia da USF e da equipe de sade em participar do PIASC. Para esse aceite os docentes realizaram visita tcnica as USF e apresentaram a ementa e a proposta de trabalho do PIASC. Definido o campo prtico do PIASC, iniciou-se ento a construo do programa do PIASC I, sendo realizadas algumas reunies para discusso da proposta de trabalho a qual envolveu a definio dos contedos tericos, bibliografia, tcnicas didticas e meios de avaliao. O horrio a ser ofertado o PIASC foi discutido junto com os coordenadores de colegiado e a direo do DCV/UNEB, que considerando o alinhamento entre os cursos da rea de sade,

definiu-se que o PIASC I e PIASC III aconteceriam no turno matutino e o PIASC II no turno vespertino, sendo ofertadas turmas de tera a quinta-feira. Em cada dia da semana so ofertadas 03 turmas de PIASC. Alm disso, pactuou-se que a primeira aula das turmas de cada dia da semana seria realizada junta, com a realizao de uma dinmica de integrao e a produo de um pequeno texto (at 10 linhas) por parte dos discentes acerca das expectativas sobre o componente curricular. Outra estratgia definida coletivamente foi que na segunda aula o objetivo seria trabalhar com os discentes preconceitos e tabus sobre a comunidade, tendo como mecanismo a leitura de um poema escrito por uma liderana comunitria e scripts dramatizados pelos estudantes que aps a apresentao a turma refletiria sobre a situao apontando equvocos e a definindo um novo desfecho para a situao exposta. Cada turma foi subdividida em 03 grupos de prticas, sendo que cada grupo realizou trs visitas a USF com o objetivo de conhecer o servio e a rea de abrangncia da USF. Todas as visitas ao territrio foram feitas em companhia dos Agentes Comunitrios de Sade (ACS). Como produto final cada grupo sistematizou sua experincia prtica. O modelo de apresentao foi definido por cada grupo, o qual variou de pequenas produes visuais at dramatizaes. A fonte para elaborao do relato foi o dirio de campo dos discentes que integravam cada grupo de prtica. No PIASC II o objetivo foi elaborar um diagnstico situacional da USF, o qual envolveu a situao de sade da populao adscrita e a organizao e o funcionamento do servio de sade. Assim, como no PIASC I, a turma tambm foi subdivida em 03 grupos de prticas e as atividades ocorreram na mesma USF que serviu de campo para o PIASC I. Como tcnicas para levantamento de problemas utilizou-se entrevistas com informantes chaves (trabalhadores de sade, lideranas comunitrias) e usurios, relatrio gerencial do Sistema Informao da Ateno Bsica (SIAB) e a realizao de estimativa rpida. Para embasar a atividade prtica foram trabalhados em sala de aula conhecimento sobre os determinantes do processo sade-doena, indicadores de sade (definio, uso e aplicaes), sistemas de informao do SUS, fonte de informaes (primria e secundria) e outros que foram demandados pelos estudantes de acordo com as necessidades identificadas ao longo da realizao do diagnstico situacional. Cada grupo de prtica elaborou um diagnstico situacional, totalizando ao final do semestre letivo 27 produtos finais (cada turma elaborou 03, sendo que no semestre existiam 09 turmas) os quais foram apresentados na Mostra do PIASC no formato de apresentao oral. Quanto ao PIASC III, diferente do PIASC I e PIASC II que j existem experincias anteriores, para todos os envolvidos conforma-se numa experincia indita, pois alm de ser a turma pioneira, as turmas no foram subdivididas para realizao da atividade prtica, ou seja, todas as aes esto desenvolvidas por todos os

discentes que integram cada turma. O propsito do PIASC III o planejamento e a execuo de uma interveno na comunidade, para isso, foram trabalhados em sala de aula saberes e conhecimentos sobre planejamento em sade e tcnicas de planejamento, sendo que a metodologia adotada foi o planejamento estratgico-situacional adaptado Estratgia Sade da Famlia. O programa conta com encontros tericos e prticos, sendo definido entre os docentes que o objeto de interveno seria determinado em conjunto com a equipe de sade e a comunidade. Como estratgia didtica, deliberou-se que cada turma faria algumas oficinas para definio do objeto e do plano de trabalho. Na primeira oficina os estudantes apresentaram o consolidado dos diagnsticos situacionais produzidos pelos grupos no PIASC II, pois como agora, as turmas no so subdivididas foi essencial copilar todos os produtos em um nico documento. A partir desse primeiro encontro elaborou-se um cronograma de trabalho. Vale ressaltar que toda a dinmica do PIASC III foi anteriormente discutida e apresentada a gerncias e os trabalhadores das USF que compe o campo prtico do PIASC. A primeira oficina teve como finalidade alm de apresentar o diagnstico situacional, definir com o servio e o com a comunidade o objeto da interveno e elaborao do cronograma de encontros. Aps esse primeiro momento, procedeu-se o estudo sobre o tema e a definio das diretrizes que embasariam a proposta de trabalho, perodo que envolveu 03 encontros em sala de aula. Na segunda oficina cada turma expos uma proposta previa para realizao da interveno, a qual foi discutida e construda junto com trabalhadores e membros da comunidade. A divulgao e mobilizao para participao das oficinas foi feita em parceria com os ACS, atravs da entrega de convites e a fixao de cartazes informando sobre a referida atividade. Em virtude da paralisao dos servidores municipais, algumas turmas do PIASC III no realizaram a 2 oficina ou houve baixa frequncia da comunidade. Como estratgia de mobilizao, algumas turmas dialogaram com os trabalhadores presentes nas USF ou buscaram diretamente outros equipamentos sociais existentes na comunidade, a exemplo de escolas, para construir uma proposta de interveno. Nesse momento, todas as turmas do PIASC III j tm definido o objeto e o plano de trabalho. Os temas versam sobre limpeza urbana (destino adequado do lixo), mobilizao social com vistas a implantao do Conselho Local de Sade, sade do adolescente, projeto de vida e uso racional de medicamentos. Quanto a interveno, verificou-se que todas as atividades envolvem a participao no s dos membros da unidade, como tambm lideranas comunitrias e outros rgos da administrao municipal e estadual. Cada turma teve com responsabilidade elaborar o copilado dos diagnsticos situacionais, o material de divulgao (cartazes, convites, folders), identificar de um espao na comunidade para realizao das oficinas, pesquisar sobre

o tema foco da interveno, definir os responsveis por cada atividade definida no plano de trabalho e registrar todas as oficinas. Todas as intervenes esto programadas para acontecerem na penltima semana de julho de 2013, devido ao encerramento do semestre letivo ocorrer no dia 29 de julho, conforme calendrio acadmico. Assim, como nos semestres anteriores acontecer a Mostra do PIASC, integrando as experincias vivenciadas por todas as turmas. Consideraes finais: Elaborar e implementar uma proposta pedaggica que possua componentes curriculares alinhados entre cursos distintos, de fato, no uma tarefa simples, em especial quando se considera a forte influncia dos modelos pedaggicos tradicionais. Entretanto, entende-se que a Universidade como instituio responsvel pela formao de recursos humanos, nesse caso, da rea de sade, tem papel fundamental na criao de projetos polticos-pedaggicos consonantes com os princpios e as diretrizes do SUS. Assim, o componente PIASC no DCV/UNEB conforma-se num projeto ousado, pois pretende oportunizar aos estudantes uma formao pautada em experincias prticas que favoream a reflexo sobre o objeto do cuidado em sade e sobre seu papel no processo de construo da Reforma Sanitria Brasileira. Implantar e desenvolver projetos pedaggicos que visem mudanas no uma tarefa fcil, em especial, quando tal mudana envolve ao mesmo tempo 06 cursos de sade. Todavia, os relatos pesquisados apontam que os discentes avaliam como muito positiva a experincia vivenciada atravs as atividades desenvolvidas no PIASC, com destaque para a integrao com outros estudantes dos demais cursos da rea de sade, para a articulao entre teoria e prtica e o vinculo estabelecido com a equipe de sade, em especial com os ACS, e com membros da comunidade. Outro aspecto valorizado foi a troca de conhecimento, saberes e prticas entre os participantes, com destaque para a Mostra. Entretanto, ficou evidente como dificuldades os problemas relacionados a organizao e funcionamento das USF, no que concerne a ausncia de profissionais, de insumos, de equipamentos e de manuteno predial, levando em alguns momentos a paralisao do servio. Para os docentes a possibilidade de trabalhar com alunos que no integram o colegiado de seu curso, mostrou-se como uma oportunidade mpar de produzir um novo modo de ensinar e aprender, que se fundamente em saberes que repouse no apenas em conhecimento tcnico relacionado sua formao profissional, mas relacionados ao cuidado em sade com destaque para as tecnologias leves. Contudo, tal possibilidade tambm se mostrou como um grande desafio. O modelo gerencial utilizado pela coordenao da rea de Sade Coletiva e do PIASC foram recursos apontados como facilitadores na superao de tais desafios, em especial pela discusso ampliada do processo de implementao das atividades

tericas e prticas e da tomada de deciso por consenso. A experincia com a implantao e a implementao do componente PIASC mostrou-se como um dispositivo para a construo de um novo fazer em sade, por possibilitar ao discente experimentar um agir cumpliciado com o docente, o trabalhador e com usurio/famlia/comunidade, bem como refletir sobre aspectos tericos que permitam realizar mudana de um modelo de ateno centrado no saber mdico para outro centrado no usurio e na defesa da vida individual e coletiva (MERHY, 1998). Como qualquer proposta, apresenta limites, as quais foram agrupadas em quatro campos. O primeiro repousa sobre a ideia de que as instituies que integram o PIASC (universidade, servio de sade) so constitudas de sujeitos portadores de desejos e vontades distintas, que muitas vezes diferem do propsito do componente curricular. Tal diversidade gera tenses, que esto presentes em todo o processo formativo e de cuidar em sade. Assim, esse contexto, exige do docente, habilidades em reconhecer a existncia dessas tenses, como elas podem interferir na implementao das atividades propostas e pensar estratgias que busquem minimizar suas interferncias. Entender como os processos de trabalho acontecem, identificar o grau de autonomia que os trabalhadores possuem no desenvolver de suas prticas assistenciais, perceber o modo como os processos de trabalho organizado so aspectos que precisam ser considerados nessa analise. Cuja anlise pode servir substrato para a reflexo discente acerca do modo de operar dos trabalhadores de sade, como tambm para a criao de formas de lidar com tais tenses. O outro campo, que se mostrou como um limite foi a gesto e organizao do Sistema de Sade do municpio de Salvador. Nos ltimos anos a conduo poltica e tcnica da Secretaria Municipal de Sade experimentou uma alta rotatividade, em especial, nos dois ltimos anos do mandato do prefeito eleito para o perodo 2009-2012. Essa rotatividade trouxe grande instabilidade aos processos gerenciais, as quais acabaram por interferir na assistncia ofertada pela Rede Pblica de Servios de Sade, como na articulao entre academia-servio, em especial na autorizao para a realizao das atividades prticas no s do PIASC, mas de todos os componentes terico-prticos que utilizavam os servios municipais de sade. Alm disso, problemas relacionados forma de contratao dos trabalhadores de sade que atuavam nas USF, resultando em paralisaes, alta rotatividade e desmotivao dos membros das equipes. Como resultado, houve a necessidade de ajustes do cronograma de atividades prticas ao longo dos semestres letivos, bem como, a desmotivao discente em alguns momentos e o descrdito por parte da viabilidade de realizar o iderio da Reforma Sanitria Brasileira. Todo esse contexto adverso, ao mesmo tempo em que se conforma como um limite, tambm como uma possibilidade de integrar academia e servio, ao possibilitar aos envolvidos a reflexo sobre o porqu de tais

situaes, como essa integrao pode contribuir na busca de solues de enfrentamento. Reconhece-se que muitas vezes os arranjos organizacionais das unidades de sade, muitas vezes marcados por forte controle e baixa autonomia do trabalhador em sade, comprometem a instituio nos servios de sade de espaos que favoream tal reflexo. A forma como as instituies de ensino utilizam os servios de sade, foi outro campo que se demonstrou como um limite para a implementao do PIASC. Foi recorrente nas falas dos profissionais de sade, sendo marcante entre os agentes comunitrios de sade, que as escolas s querem levar o que o servio e a comunidade tm para oferecer, porm, no oferecem nenhuma contrapartida. Essa tnica repousa sobre as dimenses dos processos educacionais presentes nas instituies de ensino, que muitas vezes, restringem-se a oferta de atividades prticas, fortemente marcadas pela realizao de procedimentos tcnicos. Desconsiderando, portanto, o contexto social, a importncia da aprendizagem compartilhada e o papel da instituio de ensino enquanto agente de transformao social. Esse cenrio resultou no distanciamento e no no envolvimento por parte de membros da equipe na realizao das atividades prticas do PIASC. Com a permanncia das atividades ao longo dos ltimos 03 semestres e o planejamento conjunto de uma interveno na comunidade, percebe-se que a resistncia inicial diminuiu e alguns trabalhadores, antes arredios em relao ao PIASC, hoje j esboam uma tentativa de aproximao. Na continuidade da identificao dos limites da proposta, chega-se ao quarto campo, que se vincula ao perfil docente. Implementar um componente curricular alinhado, que busca estabelecer uma integrao academia, servio e comunidade exige do professor um conjunto de habilidades que transcendem os conhecimentos tcnicos inerentes a sua profisso. At porque, o seu fazer docente, no acontece exclusivamente com discentes da sua rea de formao profissional. Outra caracterstica est relacionada em lidar com o inesperado, ou seja, como o PIASC fundamenta-se num trabalho articulado com o servio e a comunidade, e ocorre numa realidade concreta, portanto, dinmica e instvel, comum a ocorrncia de situaes que suscitam repensar novos caminhos. E, isso acaba exigindo grande criatividade por parte do professor. Assim, a incluso de um espao de troca de experincias durante a realizao das reunies mensais da rea de Sade Coletiva, bem como, atravs de mensagens eletrnicas tm se mostrado como uma ferramenta valiosa no s de compartilhamento como tambm de apoio mtuo entre os docentes responsveis pelas turmas do PIASC. Salienta-se que o apoio da Direo e das coordenaes dos cursos que integram o DCV/UNEB nos demonstra o interesse e a vontade de que a proposta PIASC tenha xito. Assim, compreende-se que o PIASC conforma-se num dispositivo que pode possibilitar sim, a superao dos modelos assistenciais hegemnicos, j que integra academia,

servio e comunidade na busca de respostas para o enfrentamento dos problemas de sade e de problemas relacionados a organizao e funcionamentos dos servios de sade. Cujas repostas devem ser sustentadas na garantia da universalidade, da integralidade e na equidade do cuidado em sade, na ateno a grupos populacionais mais vulnerveis (idosos, crianas, adolescentes, portadores de doenas crnicas, e outros), na adoo de tcnicas educacionais e de cuidado que promovam a autonomia e o empoderamento do sujeito e na qualificao da participao social na gesto do SUS atravs do fortalecimento das diversas instncias colegiadas (conselhos e conferncias de sade). Entende-se que a formao em sade um espao de prticas em constante re-significao e estruturao, onde possvel experimentar uma infinidade de possibilidades e de arranjos, no existindo, assim, um formato nico possvel. E dada as suas variadas possibilidades e a sua relao ntima como os servios de sade, novas propostas podem surgir e instituir novos modos de formao em sade que promovam a reforma no campo da formao, como tambm no campo das prticas em sade. As quais so fundamentais para edificao do Sistema nico de Sade, para garantia da sade enquanto direito e para a defesa da vida individual e coletiva. Bibliografia: BRASIL. Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011. Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Dirio Oficial [da] Repblica Federativa. Poder Executivo, Braslia, DF, 24 out. 2011. Seo 1, n. 204, p. 48. Disponvel em: <ftp://ftp.saude.sp.gov.br/ftpsessp/bibliote/informe_eletronico/2011/iels.out.11/Iels201/U_PT -MS-GM-2488_211011.pdf>. Acesso em: 9 abr. 2013. CAMPOS, G. W de S. Equipes de referncia e apoio especializado matricial: um ensaio sobre a reorganizao do trabalho em sade. Cincia e Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 4, n. 2, p. 393-404, 1999. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141381231999000200013&lng=en&nrm=iso&tlng=pt>. Acesso em: 9 abr. 2013. MERHY, E.E. A perda da dimenso cuidadora na produo da sade uma discusso do modelo assistencial e da interveno no seu modo de trabalhar a assistncia. In: Sistema nico de Sade em Belo Horizonte reescrevendo o pblico; So Paulo: Xam, 1998. MERHY, E.E; MALTA, D.C; SANTOS, F.P. Desafios para os gestores do SUS hoje: compreender os modelos de assistncia sade no mbito da Reforma Sanitria Brasileira e a potencia transformadora da gesto. Rio de Janeiro: UFF (mimeo). Disponivel em: http://www.uff.br/saudecoletiva/professores/merhy/indexados-30.pdf. Acesso em 10 jun. 2013.