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Biomecnica de la Prevencin de Riesgos Laborales: Columna

Parte 1 de 4

(pginas 1 15)

Dr. Rodrigo Miralles Dr. Toms Sempere Sonia Monterde

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Indice de Contenidos
Columna ..................................................................................................... 3 1 2 Conceptos bsicos................................................................................. 3 Anatoma .............................................................................................. 5 2.1 2.2 Cuerpo vertebral ................................................................................ 5 Disco........................................................................................... 6 Articulaciones ............................................................................... 8 Istmos......................................................................................... 9 Pilares posteriores .............................................................................. 8 2.1.1 2.2.1 2.2.2 2.3 2.4 2.5

Pedculos ........................................................................................... 9 Arco posterior ...................................................................................10 Elementos estabilizadores...................................................................10 Pasivos .......................................................................................10 Activos .......................................................................................11

2.5.1 2.5.2 2.6 2.7 2.8 2.9 3

Inervacin de la columna....................................................................12 Columna cervical ...............................................................................13 Columna dorsal .................................................................................14 Columna lumbar................................................................................14

Mecnica de los movimientos.............................................................. 16 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 Flexin y extensin de la columna .......................................................16 Inclinaciones laterales ........................................................................17 Rotaciones........................................................................................18 Bipedestacin....................................................................................19 Postura sentada ................................................................................20 Levantamiento de cargas....................................................................23

Sntomas de la sobrecarga .................................................................. 27 4.1 Dolor cervical....................................................................................27 Cervicalgia ..................................................................................27 Dolor cervical irradiado al brazo.....................................................28 Dolor cervical irradiado a la nuca ...................................................31 4.1.1 4.1.2 4.1.3

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4.1.4 4.1.5 4.2 4.2.1 4.2.2 4.3 4.3.1 4.3.2 4.3.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10 5

Dolor cervical irradiado a la cabeza ................................................31 Dolor cervical irradiado a las piernas ..............................................32 Dorsalgia ....................................................................................33 Dolor dorsal irradiado ...................................................................34 Lumbalgia ...................................................................................35 Dolor lumbar irradiado a la pierna ..................................................36 Canal estrecho.............................................................................38

Dolor dorsal ......................................................................................33

Dolor lumbar.....................................................................................35

Tendinitis de insercin cervical ............................................................39 Tendinitis de insercin lumbar.............................................................39 Inflamacin crnica............................................................................40 Sobrecarga condroesternal .................................................................40 Dolor en la cara lateral del cuello.........................................................41 Dolor de origen intratorcico...............................................................41 Dolor de origen intrabdominal ..........................................................41

Prevencin y tratamientos .................................................................. 43 5.1 Prevencin........................................................................................43 Correccin de la postura ...............................................................43 Ejercicios ....................................................................................48 5.1.1 5.1.2 5.2

Tratamiento......................................................................................50

6 7

Secuelas.............................................................................................. 50 Bibliografa ......................................................................................... 51

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Columna
1 Conceptos bsicos
la la se la

Nos ha parecido importante, antes de introducirnos en el funcionamiento de extremidad inferior, enumerar los conceptos bsicos que nos servirn para comprensin de su mecnica. La anatoma que se expone es simplificada y solo llama la atencin sobre aquellos elementos que tendrn algn papel en sobrecarga.

En cualquier caso toda la explicacin va dirigida hacia la funcionalidad, al gesto laboral y la sobrecarga. La posicin de referencia es el individuo de pie con los brazos junto al cuerpo y las palmas de la mano hacia delante, la columna derecha y las caderas y rodillas extendidas. As como las extremidades son pares y situadas a ambos lados de la lnea media, la columna forma la lnea media del cuerpo. Es el eje central que une las extremidades y trasmite las presiones hacia la extremidad inferior. Tiene, a semejanza de la columna arquitectnica, una funcin de soporte y resistencia, pero ah termina su parecido. Es imprescindible que la columna no slo sea rgida sino que tenga movimiento y ese es un difcil equilibrio con el que nos enfrentaremos durante toda la vida. Las cuatro zonas de la columna son la del cuello (cervical) con siete vrtebras, la del dorso (dorsal) con doce, la de la regin lumbar con cinco y la sacra tambin con cinco (Fig. 1). El sacro y el cccix forman una unidad. Todos estos segmentos son mviles a excepcin de la columna sacra.

Fig. 1: Curvas de la columna

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La unidad elemental de la columna es la vrtebra, hueso cbico con prolongaciones hacia los lados y atrs, aunque en cada zona presentan ligeras diferencias (Fig. 2).

Fig. 2: Diferentes formas de vrtebras En un momento de la evolucin, el simio que caminaba apoyando los nudillos en el suelo comienza a erguirse sobre sus extremidades traseras que ahora se van a denominar inferiores. Ese, aparentemente insignificante, gesto le permite liberar la extremidad superior de la locomocin (marcha y braquiacin) para dedicarla a la alimentacin, la comunicacin, la artesana, la escritura y con ello va desarrollando el cerebro hasta convertirlo en H. sapiens sapiens. La columna primitiva, vista en el plano lateral, estaba totalmente curvada hacia delante (en cifosis, palabra griega que significa encorvado (kyphos)) pero con la bipedestacin aparece una curva en sentido contrario a nivel del cuello (lordosis) para dirigir la mirada al frente y otra curva lumbar hacia atrs para mantener el equilibrio en bipedestacin. Este proceso es el mismo que sigue el nio en su desarrollo, primero levanta la cabeza y luego empieza a caminar. Estas curvas hacia atrs se combinan con dos hacia delante, a nivel dorsal y a nivel del sacro. En nuestra especie las sobrecargas aparecen en los lugares donde la columna cambia de direccin: a nivel crvico-dorsal, dorso-lumbar y lumbro-sacro. En el plano frontal la columna no presenta ninguna curva y cuando existen es anormal (escoliosis). No siempre significa enfermedad ya que puede tratarse de adaptacin a una inclinacin de la pelvis, su punto de apoyo.

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Anatoma

Para entender el funcionamiento de la columna es necesario mirarla como si estuviera compuesta por tres pilares, a semejanza de una mesa de tres patas. Un gran pilar anterior compuesto por la superposicin de los cuerpos vertebrales y los discos intervertebrales (Fig. 3) y dos pilares posteriores ms pequeos compuestos por los segmentos articulares de las vrtebras (apfisis articulares) (Fig. 4).

Fig. 3: Pilar anterior

Fig. 4: Pilares posteriores

2.1

Cuerpo vertebral

El cuerpo de la vrtebra es aproximadamente un cubo de hueso esponjoso con una gran resistencia en sentido vertical debido a las trabculas que van de la parte superior a la inferior. Al mismo tiempo hay otras que desde el platillo superior e inferior se dirigen hacia atrs (Fig. 5). Eso delimita una zona triangular anterior ms frgil en que hay pocas trabculas. La mayor parte de las fracturas vertebrales se producen por mecanismo de flexin ya que el cuerpo vertebral cede ms fcilmente en su zona anterior.

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Fig. 5: Direccin de las trabculas del cuerpo vertebral 2.1.1 Disco

El disco es una estructura amortiguadora colocada entre cada cuerpo vertebral. Mecnicamente combina resistencia y elasticidad gracias a su especial diseo. Tiene un sistema externo de contencin formado por dos piezas fibrosas unidas a los cuerpos vertebrales superior e inferior. Alrededor existe un anillo (anulus) fibroso compuesto por varias capas en las que la direccin de sus fibras se alternan de una capa a la otra (Fig. 6). Esta disposicin le permite tener siempre fibras tensadas en cualquier inclinacin y rotacin.

Fig. 6: Anillo del disco En el centro del disco est el ncleo que es una masa de substancia amorfa con un enorme poder de retener lquido. Esto permite al disco funcionar como un globo. Cuando se llena de lquido la estructura est tensa y mantiene separados los cuerpos vertebrales (Fig. 7). Con los aos esta capacidad se pierde, el disco pierde altura y aparece la inestabilidad entre las vrtebras.

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Fig. 7: Deshidratacin del disco con la presin y rehidratacin con el descanso Esta propiedad del disco se manifiesta diariamente, durante la noche se hincha y aumenta de altura, siendo ms altos por la maana. Durante el da el peso soportado (propio y pesos transportados) hace que el disco pierda liquido y disminuya de altura, que se recuperar nuevamente con el descanso. Es muy evidente en los nios, por ejemplo despus de estar varios das en cama por cualquier enfermedad. Este ciclo continuo ocurre mientras el disco (anillo y ncleo) est sano. Las pequeas lesiones del disco empiezan sorprendentemente pronto (esfuerzos deportivos, pesos excesivos, accidentes) pudindolas encontrar en la adolescencia. Con la sobrecarga del esfuerzo diario estas lesiones aumentan lentamente y van dejando el rastro de la disminucin permanente de la altura del disco y la inestabilidad (Fig. 8) que se manifiesta por dolor y llega a comprimir los nervios, como se ver ms adelante.

Fig. 8:El disco lesionado pierde altura y se hace inestable

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El tamao de los discos es mayor a medida que se va descendiendo por la columna siendo tambin mayor su capacidad amortiguadora a medida que nos acercamos al ms inferior (L5-S1).

2.2

Pilares posteriores

Los dos pilares posteriores estn situados a cada lado de la lnea media (Fig. 9) y lo forman las articulaciones superiores e inferiores unidas por una zona estrecha y muy resistente (istmo).

Fig. 9: Pilares posteriores 2.2.1 Articulaciones Las articulaciones (apfisis articulares) son el verdadero lugar de movimiento de la columna. Son articulaciones como otra cualquiera del cuerpo pero muy pequeas (de 1 cm2) por lo que se les llaman las pequeas articulaciones de la columna o articulaciones planas debido a su forma. En cada zona de la columna su forma e inclinacin tiene ligeras variaciones (Fig. 10). Las articulaciones cervicales tienen una inclinacin hacia delante para permitir la flexin y la extensin. Las dorsales estn algo inclinadas hacia fuera para permitir las rotaciones con una mnima capacidad de flexin. Las lumbares por su caracterstica inclinacin hacia fuera de 45, permiten tanto la flexin-extensin como las rotaciones.

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Fig. 10: Inclinacin y orientacin de las articulaciones de la columna segn zonas

A medida que descienden se van haciendo cada vez ms frontales hasta llegar al nivel L5-S1 en que deberan ser totalmente frontales. Lo normal es que en cada nivel las dos articulaciones tengan la misma orientacin, pero en las zonas de transicin dorso-lumbar y lumbo-sacra existen frecuentes anomalas de forma quedando cada articular orientada de forma diferente. Este detalle tiene su importancia en la clnica ya que justifica algunos de los dolores de tipo mecnico. En el interior de las articulaciones est la membrana sinovial, muy inervada, que ocasionalmente queda pinzada entre los extremos articulares. Este ser un motivo frecuente de dolor en las zonas ms mviles (cervical y lumbar). 2.2.2 Istmos Los istmos son la porcin estrecha que une las articulaciones superior e inferior de cada vrtebra como se observa en la figura 9.

2.3

Pedculos

Los pedculos son segmentos transversales de huesos que unen el pilar anterior con los dos pilares posteriores. Es la porcin de la vrtebra ms resistente ya que por su interior pasan las trabculas que van del pilar anterior a los posteriores como se observa en la figura 5.

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2.4

Arco posterior

El arco posterior es el sistema de unin de los dos pilares posteriores entre s. Recubre por detrs el canal raqudeo y tiene unas prominencias seas que soportan la insercin de la musculatura de la columna (apfisis espinosas y transversas) (Fig. 11)

Fig. 11:Arco posterior con sus apfisis

La superposicin de todas las vrtebras forma un tubo aplanado por delante que es el canal raqudeo que protege la mdula y las races nerviosas.

2.5

Elementos estabilizadores

La columna, con sus 24 segmentos mviles, requiere de fuertes elementos estabilizadores para poder cumplir con su funcin. Estos elementos estabilizadores los dividiremos en estructuras pasivas (ligamentos) y activas (msculos y aponeurosis). 2.5.1 Pasivos Los ligamentos son estructuras muy resistentes y poco elsticas que fijan dos huesos diferentes a nivel de las articulaciones para limitar sus movimientos. Se trata de una especializacin de la cpsula articular. Estn colocados en una direccin determinada para frenar un movimiento no deseado. Adems de la resistencia tiene como caracterstica su elevado grado de inervacin lo que proporciona informacin sobre la direccin e intensidad de la traccin. El efecto protector de esa inervacin es evidente ya que inmediatamente informa a los msculos prximos para que entren en actividad si se sobrepasan sus limites de resistencia. Los ligamentos ms importantes son los que unen todas las vrtebras por delante (vertebral comn anterior) y por detrs (vertebral comn posterior), as como el que se sita entre las apfisis espinosas (Fig. 12). Este ltimo, al estar alejado del centro de movimiento de cada vrtebra, dispone de un mayor brazo de palanca por
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lo que es ms efectivo, pero tambin sufre grandes sobrecargas durante toda la vida.

Fig. 12: Ligamentos de la columna Entre los arcos posteriores existe un curioso ligamento que tiene una gran cantidad de fibras elsticas (ligamento amarillo) y que es un intermedio entre msculo y ligamento ya que, debido a su elasticidad, retiene el contenido del canal raqudeo y colabora con los msculos en el momento de la extensin de la columna. 2.5.2 Activos

Los elementos activos de proteccin son los msculos que envuelven la columna. A cada lado de la parte posterior, a todo lo largo de la columna y entre las apfisis espinosas y transversas se colocan los msculos que extienden y giran la columna (msculos paravertebrales). A nivel cervical y lumbar por delante hay grupos musculares que flexionan y giran la columna. Quizs los datos que ms nos interesan son dos. Los msculos que mueven el hombro se insertan en la columna cervical. Por ello, cuando actan, inclinan la columna hacia atrs. Veremos que ese es un factor predisponente para el dolor cervical. La columna dorsal y lumbar tiene un ingenioso sistema de proteccin. Sabemos que cuando un fluido se comprime adquiere una gran resistencia. Por ello el fluido contenido en el trax (aire) y en el abdomen (aire y lquido) puede ser comprimido cuando se contraen los msculos abdominales, del diafragma y del trax creando una cmara hidroarea (Fig. 13) contraccin muscular convierte al trax y abdomen en una unidad, conjuntamente con la columna. Este es el sistema ms efectivo que tiene la columna para su estabilidad.

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Fig. 13: Cmara hidroarea Podemos deducir que la musculatura abdominal, al comprimir el abdomen, juega un papel fundamental en la estabilidad de la columna. Para ello debe estar entrenada y preparada para cualquier esfuerzo. Su fallo despus de embarazos o por falta de ejercicio favorece las lesiones de los discos intervertebrales.

2.6

Inervacin de la columna

La sensibilidad consciente de la columna procede, bsicamente, de dos nervios. Unos que informan de la situacin de las pequeas articulaciones (ramo posterior del nervio raqudeo) y otros que salen de la columna y se dirigen hacia el trax o las extremidades (ramo anterior del nervio raqudeo) (Fig. 14).

Fig. 14: Inervacin de la columna. Ramo anterior del nervio raqudeo El ramo posterior del nervio raqudeo (RPNR) sale de la columna y se dirige hacia atrs dando una rama para cada dos articulaciones (mitad inferior de la articulacin superior y mitad superior de la articulacin inferior), otra rama para la musculatura y la ltima para la piel (Fig. 15). El dolor originado en las pequeas articulaciones
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se hace consciente a travs de este nervio. Entendemos que tendr una gran importancia identificar estos sntomas en la prctica clnica.

Fig. 15: Ramas del RPNR con sus ramas El RPNR tiene un punto donde se localiza junto a la apfisis transversa y articular y es el punto de referencia cuando se quiere realizar tratamiento directo de esta rama. El ramo anterior del nervio raqudeo (RANR) sala de la columna y se dirige hacia delante unindose a otros ramos anteriores y dirigindose a la extremidad superior desde el cuello. A la caja torcica desde la regin dorsal y a las extremidades inferiores desde la columna lumbar. Es el nervio que, cuando se encuentra comprimido en la columna, da el dolor irradiado a brazos o piernas como veremos en el captulo 3.

2.7

Columna cervical

La columna cervical est formada por siete vrtebras. Las dos primeras giran el crneo y las cinco restantes inclinan la columna hacia delante y atrs y hacia los lados. Presenta una curva hacia atrs (lordosis cervical) que se acenta ms cuando la regin dorsal est inclinada hacia delante (Fig, 16).

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Fig. 16: Lordosis cervical y su influencia por la cifosis dorsal Los cuellos delgados y largos tienen menos resistencia muscular que los cortos y gruesos. Ante cualquier dolor en hombros o brazos se debe valorar su origen en la columna cervical (RANR). Un dolor localizado en la parte posterior central o lateral puede ser debido a la afectacin de las pequeas articulaciones (RPNR). Las vrtebras cervicales de C3 a C7 tienen unas caractersticas que las diferencia de las dems y es que la apfisis transversa presenta un canal para el paso de la raz a la salida de la columna y un orificio para el paso de la arteria vertebral que asciende hacia la base del crneo (ver Fig. 43 en el apartado 3.1.4.)

2.8

Columna dorsal

La columna dorsal est formada por 12 vrtebras y tiene concavidad hacia delante (cifosis). Es bastante rgida ya que sujeta las costillas y stas estn unidas al esternn por delante. Protege las vsceras torcicas y de la parte superior del abdomen. Un dolor irradiado en cinturn hacia delante puede ser debido a un problema de las races dorsales (RANR). El dolor posterior medio o lateral puede ser debido a las pequeas articulaciones (RPNR).

2.9

Columna lumbar

La columna lumbar est formada por 5 grandes vrtebras (las mayores de la columna). Presenta una concavidad hacia atrs (lordosis) que compensa la inclinacin del sacro y la cifosis de la columna dorsal (Fig. 17).

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Fig. 17: Lordosis lumbar y su relacin con la cifosis dorsal Un dolor en la regin posterior media o lateral se debe relacionar con un problema de las articulaciones (RPNR). Si el dolor empieza en la columna y desciende por un o las dos piernas hay que pensar en un problema que afecte al RANR.

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