15/09/2013

ANESTESIA GENERAL

ANESTSICOS GENERALES
Es una depresin controlada del SNC. Prdida reversible de la conciencia con una falta de respuesta a estmulos dolorosos y prdida de reflejos motores. Se produce relajacin muscular esqueltica Se utiliza para procedimientos mdicos y quirrgicos. Se utilizan inhalados con oxgeno (gases y lquidos voltiles)
Q.F. Alfonso Eduardo Zambrano Huaroto Email: alfonsoeduardo@gmail.com

ANESTESIA GENERAL
ETAPAS DE LA ANESTESIA:
I CORTICAL: Analgesia, conciencia II EXCITACIN Y DELIRIO: intranquilidad, PA y FR III ANESTESIA QUIRURGICA: relajacin musculatura esqueltica, movimientos lentos de los ojos. IV PARALISIS MEDULAR: muerte del paciente

CLASIFICACIN DE LOS ANESTSICOS GENERALES

SEGN VIA DE ADMINISTRACION Y ESTRUCTURA

INHALABLES
HIDROCARBUROS: Ciclopropano H.C. HALOGENADOS: Clorurode Etilo, Cloroformo, Halotano ETERES: Eter etlico, Metoxiflurano, Enflurano

INTRAVENOSOS: (Basales)
ALQUILFENOL: Propofol BENZODIAZEPINICOS. Diazepam, Midazolam IMIDAZOLICOS: Etomidato FENCICLIDINA: Ketamina FENILPIPERIDINA: Fentanyl, Alfentanyl, Sufentanyl BARBITURICOS: Tiopental

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CLASIFICACIN DE LOS ANESTSICOS GENERALES

SEGUN ESTADO FISICO Y ESTRUCTURA

FARMACOCINTICA DE LOS ANESTSICOS GENERALES

MODELO MULTICOMPARTIMENTAL

GASES: N2O, ciclopropano, cloruro de etilo.

LQUIDOS: Eter etlico, halotano, cloroformo, Isoflurano, enflurano, sevoflurano. SLIDOS (INTRAVENOSOS): D. Barbituricos: Tiopental D. Eugenol: Propanidida D. Imidazol: Etomidato D. Alquilfenol: Propofol A. Fenilciclidina: Ketamina D. Fenilpiperidinicos: Fentanilo, alfentanilo, sufentanilo.

D. Benzodiazepnicos: Diazepam, midazolam

I. Primer compartimento (aparato de anestesia) II. Segundo compartimento (vas areas, espacio muerto) III. Tercer Compartimento (difusin a sangre) IV. Cuarto Compartimento (difusin a tejidos)

MECANISMO DE ACCIN DE LOS ANESTSICOS GENERALES

Inicialmente: Teora de Overton = gran lipofilia para atravesar membranas. Parlisis descendente de Jackson Actualmente: Modulador del receptor GABA Interaccin con canales inicos

POTENCIA DE LOS ANESTSICOS GENERALES

COEFICIENTES DE PARTICIN (SOLUBILIDAD) SANGRE/GAS: SEVOFLURANO: ISOFLURANO: DESFLURANO: 0.69 1.43 0.42

OXIDO NITROSO: 0.44 A MENOR COEFICIENTE, MAYOR VELOCIDAD DE INDUCCIN. A MAYOR LIPOSOLUBILIDAD, MAYOR POTENCIA ANESTSICA.

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EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANESTSICOS GENERALES

MARGEN TERAPEUTICO ESTRECHO

EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANESTSICOS GENERALES

EFECTOS RESPIRATORIOS

EFECTOS RESPIRATORIOS
EFECTOS CARDIOVASCULARES EFECTOS HEPTICAOS Y RENALES OTROS EFECTOS

Depresin Respiratoria dosis dependiente. Irritacin de las va areas durante la induccin. EJEMPLOS: Desflurano: riesgo de laringoespasmo y tos. Sevoflurano y halotano: menor irritacin area

EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANESTSICOS GENERALES

EFECTOS CARDIOVASCULARES ARRITMIAS: Halotano sensibiliza el tejido miocardico a las catecolaminas contracciones ventriculares prematuras PRESIN ARTERIAL: -Halotano por depresin de la contractibilidad miocrdica, sevoflurano por disminucin de la resistencia vascular.

EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANESTSICOS GENERALES

TOXICIDAD HEPTICA

Sufren biotransformacin por el citocromo P-450:

Halotano en mayor proporcin (45%). Sevoflurano (5%), isoflurano (0,2%), enflurano (0.02%) Halotano unin protenas hepticas formacin de anticuerpos

Hepatitis en posteriores exposiciones a Halotano (reaccin rara, pero fatal)

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EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANESTSICOS GENERALES

TOXICIDAD RENAL Metabolismo de sevoflurano por citocromo P-450 origina F inorgnico y hexafluorisopropranol Toxicidad renal con concentracin srica 50 umol de Flor x L Mayor produccin de Flor con metoxiflurano, halotano

EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANESTSICOS GENERALES

OTROS EFECTOS ADVERSOS -Hipertermia maligna -Rigidez muscular -Nuseas y vmitos -leo paraltico

CICLOPROPANO (TRIMETILENO)
Introducido en 1934 Potente gas anestsico, incoloro, inflamable y explosivo en concentraciones 3-8,8% en aire y 2,550% en O2. Induccin rpida. Retirado del mercado farmaceutico por sus propiedades explosiva y riesgo de hipoxia.

HALOTANO
Introducido en 1956.
Lquido voltil, no inflamable. Induccin rpida. Poco efecto analgsico. Concentracin: 2 - 2,5% en O2 Hepatotoxicidad, arritmias.

F Cl F-C-C-H F Br
Halotano

Ciclopropano

Desde 1990 su uso ha declinado por la introduccin de otros anestsicos.

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TER ETLICO
CH3-CH2-O-CH2-CH3
ETER ETILICO

METOXIFLURANO

CH2Cl-CF2-O-CH3
METOXIFLURANO

Fue uno de los primero anestsicos utilizados (1842)

Induccin lenta Puede formar perxidos que producen toxicidad
pulmonar

Lquido voltil, no inflamable y estable. Induccin lenta. Dao renal (diabetes inspida), atribuido al fluor (concentracin srica > 50 umol/L)

Propiedades relajantes musculares

SEVOFLURANO
CF3-CH(CF3)-O-CH2F
SEVOFLURANO

COADYUVANTES DE LA ANESTESIA
OBJETIVOS
1. COMPLEMENTAR LA ANESTESIA: ANALGESICOS: fentanilo, alfentanilo, sufentanilo. RELAJANTES MUSCULARES: tubocurarina, vecuronio, pancuronio, atracurio besilato. 2. DISMINUIR LOS EFECTOS COLATERALES DE LOS ANESTSICOS: ANTISECRETORES: atropina ANTIEMTICOS: domperidona, metoclopramida, dimenhidrinato. 3. DISMINUIR DOSIS DEL ANESTESICO LOCAL: Inductores. 4. DISMINUIR ANSIEDAD DEL PACIENTE ANSIOLITICOS: diazepam, midazolam.

Rpida induccin, bajo coeficiente de particin sangre:gas = 0.69 Poca irritacin del tracto respiratorio. Escasa toxicidad renal.

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FRMACOS INDUCTORES DE LA ANESTESIA

CARACTERSTICAS GENERALES Funcin: evitan la fase II de la anestesia. Suplementan efecto analgsico. Corta duracin de efecto. Se administran por va IV.

TIOPENTAL

Se utiliza por sus propiedades sedantes e hipnticas. Sin efecto relajante muscular. RAM: Efecto depresor del centro respiratorio, potencial de adiccin al igual que otros barbitricos, nauseas y vmitos en la recuperacin.

O
C2H5

HN S N H

CH(CH3 )-CH2 -CH2 -CH3

TIOPENTAL

KETAMINA

PROPOFOL
Induccin rpida semejante a tiopental.
Menor incidencia de nuseas y vmitos que el tiopental. Ampliamente utilizado como inductor de la anestesia.
OH H3C H3C CH CH

Anlogo estructural de la fenciclidina (alucingeno)

Cl

Efecto analgsico potente.

NHCH3.HCl O

Ketamina Clorhidrato

Anestesia disociativa: alucinaciones, catatona (paciente permanece despierto pero insensible a estmulos), amnesia. RAM: Aumento de la presin arterial.

CH3 CH3

PROPOFOL

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Profesor: Alfonso Zambrano Huaroto alfonsoeduardo@gmail.com