Universidad Autnoma del Estado de Morelos

FACULTAD DE PSICOLOGA

Licenciatura en Psicologa
5 semestre

APUNTES DE NEUROPSICOLOGA

Armando H. Toledo, L.Psic.

Mazatepec, Mor. Agosto-diciembre, 2012

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CONTENIDO

UNIDAD III: La neuropsicologa del dao cerebral III.A ETIOLOGA DEL DAO CEREBRAL III.A.1 III.A.2 III.A.3 III.A.4 III.A.5 III.A.6 III.B Inmadurez del sistema nervioso central Eventos vasculares cerebrales Traumatismos craneoenceflicos Procesos tumorales Enfermedades degenerativas del sistema nervioso Otros

UNIDAD I: Antecedentes. Un universo dentro del crneo I.A EL MISTERIOSO UNIVERSO CRANEAL I.A.1 I.A.2 I.B La revolucin del conocimiento Tecnologas de observacin neurolgica

MEDIOS DE DETECCIN DEL DAO CEREBRAL III.B.1 III.B.2 Tcnicas de diagnstico y evaluacin neuropsicolgica El diagnstico por imgenes

UNIDAD IV: Sndromes neuropsicolgicos IV.A DFICIT EN EL RECONOCIMIENTO DE OBJETOS (AGNOSIAS) IV.A.1 Tipos de agnosias IV.A.1.1 IV.A.1.2 IV.A.1.3 IV.A.2 IV.B Agnosia visual Agnosia auditiva Agnosia visoespacial

EL ASOMBROSO CEREBRO I.B.1 I.B.2 I.B.3 I.B.4 I.B.5 I.B.6 Surge el cerebro Las clulas del cerebro El rey del cuerpo El cerebro como computadora Cerebro y lenguaje Cerebro y aprendizaje infinito

UNIDAD II: Introduccin a la neuropsicologa II.A II.B II.C II.D BREVE RESEA HISTRICA OBJETO DE LA NEUROPSICOLOGA BASES BIOLGICAS DE LOS PROCESOS MENTALES SUPERIORES. CORTEZA CEREBRAL ASIMETRA HEMISFRICA CEREBRAL

Revisin casustica de la agnosia

TRASTORNOS EN EL CONTROL DEL MOVIMIENTO (APRAXIAS) IV.B.1 Tipos de apraxias IV.B.1.1 IV.B.1.2 IV.B.1.3 IV.B.1.4 IV.B.2 Apraxia eferente Apraxia aferente Apraxia constructiva Otras apraxias

Revisin casustica de la apraxia

IV.C

ALTERACIONES DEL LENGUAJE (AFASIAS) IV.C.1 Tipos de afasias IV.C.1.1 IV.C.1.2 IV.C.1.3 IV.C.1.4 IV.C.1.5 IV.C.1.6 IV.C.1.7 IV.C.2 IV.C.3 Afasia motora eferente Afasia motora aferente Afasia dinmica Afasia sensorial Afasia acstico-amnsica Afasia amnsica Afasia semntica

UNIDAD V: El sndrome frontal V.A V.B CONCEPTO DE SNDROME FRONTAL VARIEDADES DEL SNDROME FRONTAL V.B.1 V.B.2 V.B.3 V.C Sndrome frontal medio-basal Sndrome prefrontal Sndrome posterofrontal

Tipos de retardo del lenguaje en el nio Revisin casustica de la afasia

REVISIN CASUSTICA DEL SNDROME FRONTAL

IV.D

ALTERACIONES DE LA MEMORIA (AMNESIAS) IV.D.1 Tipos de amnesias IV.D.1.1 IV.D.1.2 IV.D.1.3 IV.D.1.4 IV.D.1.5 IV.D.1.6 IV.D.1.7 IV.D.1.8 IV.D.2 Amnesia hipocmpica Amnesia antero/retro grada Amnesia global transitoria Amnesia postraumtica Amnesia lacunar Amnesia frontal Amnesia de Korsakoff Amnesia por demencia

UNIDAD VI: Alteraciones neuropsicolgicas en enfermedades neurolgicas y psiquitricas VI.A LAS DEMENCIAS VI.A.1 VI.A.2 VI.B Demencias tipo Alzheimer Otras demencias

LA EPILEPSIA

Revisin casustica de amnesias

UNIDAD I: Antecedentes. Un universo dentro del crneo

Puesto que en comparacin con cualquier otra cosa del universo conocido el cerebro es diferente e inconmensurablemente ms complejo, quizs tengamos que cambiar algunas de las ideas que ms celosamente hemos sostenido, antes que podamos comprender la misteriosa estructura del cerebro. Richard M. Restak. Neurlogo.

I.A

EL MISTERIOSO UNIVERSO CRANEAL

I.A.1 LA REVOLUCIN DEL CONOCIMIENTO I.A.1.a El macrocosmos. Desde hace por lo menos tres siglos, la ciencia ha investigado cientficamente las profundidades y misterios de los planetas, estrellas y galaxias del espacio exterior, ampliando la estrecha visin que del universo tenan los pueblos de la antigedad. I.A.1.b El microcosmos. Con el descubrimiento de la radioactividad a finales de la dcada de 1890 y desde el amanecer del siglo XX, los cientficos comenzaron a escudriar los misterios escondidos en el interior del ncleo atmico. Se demostr que, a esos niveles, la naturaleza de la realidad es muy diferente de cualquier cosa conocida por el sentido comn. I.A.1.c El neurocosmos. Mientras los fsicos investigaban las profundidades del tomo, otro grupo de cientficos realizaban descubrimientos igual de sorprendentes acerca del universo que existe dentro de nuestro crneo. Lo que encontraron ha revolucionado nuestra comprensin del cerebro humano de manera casi tan espectacular como la astronoma transform la visin del macrocosmos o la fsica cuntica alter nuestra percepcin del microcosmos. I.A.2 TECNOLOGAS DE OBSERVACIN NEUROLGICA I.A.2.a Al inicio de esta revolucin del conocimiento del cerebro, los cientficos no saban muy bien cmo operaba este nuevo universo de materia gris. Era un universo tan misterioso como el macrocosmos de la astrofsica o el microcosmos descubierto por la fsica cuntica. I.A.2.b Hasta hace poco, nuestro potencial para comprender el cerebro tuvo los lmites que le impona la octogenaria tecnologa del encefalograma (EEG). El EEG logr brindar representaciones grficas del funcionamiento cerebral, pero no ofreca ninguna

imagen que permitiera ver el cerebro en funcionamiento. Durante las dcadas de 1980 y 1990 la ciencia desarroll una serie de herramientas tecnolgicas de observacin cada vez ms sofisticadas que permitieron acumular ms conocimiento sobre el cerebro humano. I.A.2.c Hoy, gracias a la revolucin de la alta tecnologa digital neurolgica de los ltimos treinta y cinco aos, los cientficos pueden medir la actividad cerebral momento a momento y pueden observar en tiempo real la estructura y actividad del cerebro humano vivo con detalles sin precedentes. Mejorado por la tecnologa informtica, el EEG ahora ofrece representaciones tridimensionales del cerebro en pleno funcionamiento. I.A.2.d Como resultado, los especialistas en el campo de la neurociencia cognitiva ahora pueden estudiar las acciones fisiolgicas inmediatas de la materia cerebral, observando los patrones especficos y repetibles de un cerebro en accin. Esta tecnologa est basada en diversos principios de la fsica, desde los cambios en los campos magnticos locales hasta la medicin de emisiones radioactivas. Tomografa computarizada (TC) o Tomografa Axial computarizada (TAC). Introducida en 1972, se trata de un escner que toma una foto del interior del cerebro para ver si hay tejido anormal dentro de los componentes estructurales del cerebro. La TAC solo capta un momento en el tiempo; por lo tanto, solo nos dice qu estructuras anatmicas existen, cules faltan, qu reas estn daadas o enfermas, y si hay material anatmico adicional que no debera estar presente en el cerebro. En consecuencia, los escanogramas de las tomografas computarizadas no nos dicen nada acerca de cmo funciona el cerebro, sino slo por qu no est funcionando con normalidad.

Imgenes por resonancia magntica (IRM) Tomografas por emisin de positrones (PET) g Magnetoencefalografas (MEG), etc. Tomografa computarizada por emisin de fotn simple (SPECT)

minuto (LeDoux,2002). An despus del nacimiento, el cerebro cuenta con ms de 20,000 millones de neuronas (Schwartz y Begley, 2002) y contina creciendo y formando su red de conexiones. I.B.1.b El abismo que separa al cerebro humano del de cualquier animal se manifiesta muy pronto: El cerebro del infante humano, a diferencia del de cualquier otro animal, se triplica en tamao durante su primer ao (Hunt, 1982:44). Con el tiempo, unos 100,000 millones de neuronas, as como clulas de otros tipos, forman el apretado conjunto celular del cerebro humano, aunque el peso de ste es solamente 2% del peso de todo el cuerpo (alrededor de 1.5 Kg.). I.B.2 LAS CLULAS DEL CEREBRO I.B.2.a Las clulas cerebrales clave las neuronas en realidad no se tocan unas a otras. Estn separadas por sinapsis, pequeos espacios de menos de 25 millonsimas de milmetro. Estos espacios son salvados por sustancias qumicas llamadas neurotransmisores, 30 de los cuales son conocidos. I.B.2.b Las seales qumicas emitidas por una neurona son recibidas por otra en uno de sus extremos mediante un conjunto ramificado de filamentos pequeos llamados dendritas. Despus, las seales son transmitidas por el otro extremo de la neurona mediante una fibra nerviosa llamada axn. I.B.2.c Dentro de las neuronas las seales son elctricas, pero a travs de los espacios que separan a estas son qumicas. Por eso se dice que la transmisin de las seales nerviosas es de naturaleza electroqumica. I.B.2.d El cerebro es ms que una coleccin de neuronas. A cada una de ellas le corresponden varias clulas gliales, que adems de dar coherencia al cerebro, aslan elctricamente las neuronas, forman barreras protectoras entre estas y los vasos sanguneos y combaten las infecciones. Los expertos creen que las clulas gliales quizs realicen funciones an desconocidas.

I.A.2.e Con una precisin cada vez mayor, estos instrumentos fueron capaces de trazar un mapa de la actividad elctrica cerebral con asombroso detalle. Por primera vez desde que surgi la ciencia en el siglo XVI, los investigadores fueron capaces de observar un cerebro en el acto mismo de pensar en tiempo real, y lo que observaron revolucion el conocimiento de la neurociencia. I.A.2.f Los neurocientficos hoy estiman que 98% de lo que sabemos acerca del cerebro se ha aprendido en la ltima dcada. Es aun ms sorprendente el hecho de que ms de 80% de lo que pensbamos que sabamos acerca del funcionamiento del cerebro ha resultado ser incorrecto. I.A.2.g Aun as, todo lo aprendido no es nada en comparacin con lo que permanece desconocido. Despus de miles de aos de conocimiento superficial y dcadas recientes de intensa investigacin cientfica, nuestro cerebro, junto con el macrouniverso y el microuniverso, permanece esencialmente misterioso (Restak, 1979:390).

IB.

EL ASOMBROSO CEREBRO.
I.B.1 SURGE EL CEREBRO I.B.1.a La maravilla del cerebro empieza en la matriz. Tres semanas despus de la concepcin comienzan a formarse las clulas cerebrales llamadas neuronas. Se desarrollan en momentos de intensa actividad, y a veces se producen 250,000 clulas por

I.B.3

EL REY DEL CUERPO I.B.3.a Segn el antroplogo Henry F. Osborn, el cerebro humano es el objeto ms maravilloso y misterioso de todo el universo. Y no fue exagerado al decirlo, pues nuestro cerebro contiene una red de alrededor de 160 mil kilmetros de vasos capilares y 100, 000 millones de neuronas. I.B.3.b Todas esas neuronas poseen la capacidad de desempear 10 cuatrillones de operaciones por segundo. Eso equivale a la capacidad y la complejidad de todos los sistemas de telefona alrededor de todo el planeta en cada neurona individual. I.B.3.c La capacidad de las neuronas de establecer conexiones entre ellas mismas arroja un nmero astronmico. Algunas neuronas, como las del neocortex, pueden conectarse con hasta 40 mil a 50 mil clulas nerviosas; las del cerebelo pueden conectarse con ms de 1 milln de ellas. As pues, si tuviramos que escribir el potencial de nuestro cerebro expresado por el nmero de posibles conexiones neuronales que puede hacer, nos tomara 75 aos anotar todos los ceros. I.B.3.d No solo existen conexiones entre las neuronas, sino que tambin hay microcircuitos que se establecen directamente entre las dendritas mismas. Estos microcircuitos aaden una dimensin totalmente nueva a nuestra concepcin, ya tremendamente complicada, de cmo funciona el cerebro (Restak, 1979:158). I.B.3.e Algunos investigadores creen que los muchos miles de millones de clulas nerviosas del cerebro humano establecen quizs hasta 1000 billones de conexiones (Fincher, 1981:37). Carl Sagan dijo que el cerebro pudiera contener informacin que llenara unos 20 millones de volmenes, tantos como en las bibliotecas ms grandes del mundo. Por lo que concluy: El cerebro es un lugar grandsimo encerrado en un espacio muy reducido (Sagan, 1980:278). I.B.4

I.B.3.f El cuerpo humano fue diseado para tratar al cerebro como el rey del cuerpo; no existe rgano alguno en el cuerpo que reciba un mejor trato. La prioridad del cuidado del cerebro es tal que aun pesando solo 1 a 1.5 Kg. consume: 20% de todo el aire que respiramos 25% del flujo sanguneo total 30% de toda el agua que bebemos 40% de todos los nutrientes que contiene nuestra sangre EL CEREBRO COMO COMPUTADORA I.B.4.a En un intento por explicar mejor las asombrosas capacidades intelectuales del cerebro humano, los profesores han hallado til usar algunas comparaciones. A comienzos de la Revolucin Industrial (a mediados del siglo XVIII) era comn asemejarlo a una mquina. Al convertirse el telfono en smbolo de progreso, el rgano fue equiparado a una central telefnica donde una especie de operadora tomaba las decisiones. Hoy en da en que la informtica realiza tareas complicadas, hay quien se vale de la analoga de una computadora. I.B.4.b Existen varias diferencias fundamentales entre el funcionamiento del cerebro y el de una computadora. Aunque el impulso dentro del axn es de naturaleza elctrica, en esencia el cerebro no es solo un sistema elctrico, sino electroqumico (I.B.2.c). En cada clula tienen lugar numerosas reacciones qumicas, algo que difiere mucho del funcionamiento de los equipos informticos.

 El que dice que una computadora es un cerebro electrnico es porque nunca ha visto un cerebro.1 Nuestras memorias activas tienen varios miles de millones de veces la informacin que contiene una computadora grande de investigacin de nuestros tiempos (Hunt, 1982:85). I.B.4.c Las computadoras no piensan como seres humanos. Vamos: ni siquiera piensan; simplemente ejecutan instrucciones. Y todos esos anuncios que hablan de software que piensa? Tonteras. Los investigadores serios de Inteligencia Artificial ya temen incluso emplear el trmino inteligencia artificial. [] Todo mundo quiere construir una computadora que funcione como el cerebro humano, pero todava ni siquiera se sabe cmo funciona el cerebro. Y eso tambin lo reconoce todo el mundo (Iles, 2007:82). I.B.4.d IBM est construyendo una computadora llamada Blue Gene que rivalizar con el poder de procesamiento del cerebro; pero todava es incapaz de hacer lo que cualquier nio de cinco aos. Blue Gene ocupar una sala de 15 metros cuadrados y necesitar 300 toneladas de aire acondicionado solo para ponerse en marcha. El cerebro humano pesa un kilo trescientos gramos y consume la misma cantidad de electricidad que un foquito de 10 watts. I.B.4.e La ciencia de las computadoras usa el trmino ingls hardwired (de incorporacin fija) para referirse a caractersticas incorporadas en una computadora que se basan en circuitos fijos, en contraste con las funciones que introduce en la computadora el programador. En los seres humanos, el equivalente a la incorporacin fija son las aptitudes innatas o, por lo menos, las predisposiciones (Hunt, 1982:166).

Al nacer, los seres humanos tienen incorporadas en s muchas capacidades innatas que posteriormente les permiten seguir aprendiendo, pero no tienen ya grabada en s la aptitud misma implicada. En contraste con el hecho anterior, los animales tienen sabidura instintiva de incorporacin fija, pero capacidades limitadas en cuanto a aprender cosas nuevas. El animal ms inteligente jams desarrolla una mente como la del ser humano, porque le falta lo que nosotros tenemos: preprogramacin de nuestro equipo neural que nos capacita para formar conceptos de lo que vemos, idioma de lo que omos y pensamientos de nuestras experiencias (Hunt, 1982:227). Pero tenemos que programar el cerebro, mediante la entrada de informacin desde nuestro entorno, porque si no, no se desarrollara nada que se asemejara a la mente humana [] Sin esa inmensa infusin de experiencia, escasamente aparecera indicio del intelecto (Hunt, 1982:229).
Los estudios de la profesora de psicologa Alison Gopnik, de la Universidad de California en Berkeley, han demostrado que cuando no se les dada ningn tipo de instruccin a los nios, ellos conciben soluciones originales a los problemas con ms frecuencia. Este tipo de ciencia es nuevo, pero la gente ya haba tenido intuicin sobre esto antes, dice. El trabajo de Gopnik est basado en parte en los avances en inteligencia artificial. Si programas cada movimiento de un robot, dice Gopnik, no tiene la capacidad de adaptarse a cosas inesperadas. Pero si los cientficos construyen mquinas programadas a experimentar con una variedad de movimientos y a aprender de sus errores, entonces los robots se hacen ms diestros y hbiles. El mismo principio se puede aplicar a los nios, dice Gopnik.

Bengelsdorf, Irving S., Los Angeles Times, Network in Human Brain Shames Man-Made Variety, 8 de octubre de 1967.

La capacidad incorporada en el cerebro humano nos permite construir el intelecto humano. Y, a diferencia de los animales y las computadoras, tenemos el libre albedro que hace posible que programemos nuestro intelecto como escojamos hacerlo, basndonos en nuestro propio conocimiento, en nuestros valores y nuestras oportunidades y metas.

I.B.5

CEREBRO Y LENGUAJE I.B.5.a Un ejemplo sobresaliente de capacidades de incorporacin fija con gran flexibilidad para programacin por nosotros es el del lenguaje.
El cerebro humano est programado genticamente para la expresin mediante el lenguaje (Fincher, 1981:59). El habla puede explicarse nicamente sobre la base de que tenemos dentro del cerebro una capacidad innata para procesar lenguaje (Restak, 1979:331). A diferencia de la rigidez que se despliega en el comportamiento instintivo de los animales, hay tremenda flexibilidad en el uso que el humano da a esta capacidad de incorporacin fija para expresarse en lenguaje.

En la actualidad el origen del habla sintctica sigue siendo un misterio (Young, 1981:186). La facultad del habla, que pone en movimiento a hombres y naciones como no lo hace ninguna otra fuerza, separa singularmente a los humanos de los animales. Sin embargo, los orgenes del lenguaje siguen siendo uno de los ms desconcertantes misterios del cerebro (Fincher, 1981:53).

I.B.6

CEREBRO Y APRENDIZAJE INFINITO I.B.6.a El cerebro del hombre est dotado de una potencialidad considerablemente mayor de la que se puede utilizar durante la vida de una persona.2 I.B.6.b El cerebro humano podra encargarse de cualquier carga de enseanza y memoria que se le impusiera ahora, y 1000 millones de veces ms! Este es, en realidad, el nico ejemplo en existencia de que a una especie se le haya suministrado un rgano que todava no ha aprendido a usar. Cmo puede conciliarse esto con la tesis ms fundamental de la evolucin?: La seleccin natural adelanta a pasos pequeos, cada uno de los cuales debe otorgar a su portador una ventaja mnima, aunque mensurable. [El desarrollo del cerebro humano] sigue siendo el aspecto ms inexplicable de la evolucin (Restak, 1979:59, 69). I.B.6.c Puesto que el proceso evolutivo no producira ni transmitira a generaciones futuras tal capacidad cerebral excesiva que nunca habra de usarse, nos parece ms razonable llegar a la conclusin de que el hombre, con su capacidad para seguir aprendiendo para siempre, fue diseado para vivir para siempre.

I.B.5.b En nuestro cerebro no hay arreglo de incorporacin fija para algn lenguaje especfico, sino que estamos programados, a diferencia de los animales, con la capacidad de aprender idiomas.
Si en un hogar se hablan dos idiomas, un nio de ese hogar puede aprender ambos. Si se expone al nio a un tercer idioma, el nio puede aprenderlo tambin. Se cuenta que una nia fue expuesta a varios idiomas desde su tierna infancia. Para cuando tena cinco aos, hablaba ocho idiomas con fluidez. Sin embargo, los experimentos para ensear lenguaje de seas a los chimpancs en realidad prueban que los chimpancs no pueden expresarse siquiera en las formas ms rudimentarias del lenguaje humano (Montagu, 2000:102).

I.B.5.c Notas finales con respecto al misterio del lenguaje humano.

Mientras ms tratamos de investigar el mecanismo del lenguaje, ms misterioso se nos hace tal proceso (Restak, 1979:332).
2

Enciclopedia Britnica (1976). Macropdia, tomo 12, p. 998.

________ BIBLIOGRAFA Restak, R.M. (1979): The Brain: The Last Frontier, USA: Double Day. Hunt, M. (1982): The Universe Within, p. 44. Fincher, J. (1981): The Brain: Mystery of Matter and Mind, p. 37. Sagan, C. (1980): Cosmos, p. 278 Iles, G. (2007): The Footprints of God. USA: Pocket Star. Montagu, A. (2000): Man: His First Million Years. USA: Delacorte Press. Young, J. Z. (1981): Programs of the Brain. USA: Oxford University Press. LeDoux, J. (2002): The Synaptic Self: How Our Brains Become Who We Are. New York: Viking, p. 67. Schwartz, J.M. y Begley, S. (2002). The Mind and the Brain: Neuroplasticity and the Power of Mental Force. New York: Harper-Collins, p.111.