Tehnicile de facilitare neuro-muscular i proprioceptiv II.3.1. Tehnici FNP speciale cu caracter general. Inversarea lent i inversarea lent cu opunere.

Inversarea lent reprezint contracii concentrice ritmice ale tuturor agonitilor i antagonitilor dintr-o schem de micare fr pauz ntre inversri. Treptat se introduce i se crete rezistena aplicat micrilor, dar avnd grij ca micarea s se poat e ecuta pe toat amplitudinea. Inversarea lent cu opunere este o variant a tehnicii I!, n care se introduce gradat contracia izometric la sfritul amplitudinii micrii. "aiunea tehnicii I! se #azeaz pe legea $induciei succesive% a lui &herington' $o micare este facilitat de contracia imediat precedent a antagonistului ei%. ( plicaia acestei afirmaii este neclar. )osi#il ca odat cu contracia concentric *deci scurtarea muchiului+ $stretch-reflex-ul s diminue treptat i, deci, aferena spre centrii de la fusul muscular s scad. "ezistena la micare ce se aplic determin o influen inhi#itorie a refle ului ,olgi asupra motoneuronului agonistului *muchiul care se contract+, dar faciliteaz prin aciune reciproc antagonistul. !a aceasta se adaug i aciunea inhi#itorie a celulelor "enshopentru motoneuronul alfa agonist. )e de alt parte, acesta fiind ntins n timpul contraciei agonistului, se va facilita antagonic *prin refle ul miotatic+. .n acest fel inversarea micrii gsete muchi pregtii pentru a promova o contracie puternic - i aa mai departe... *fig./,0,1,2+

1 1

2 2

3 3

I!3 datorat izometriei de la sfritul micrii declaneaz recrutarea de motoneuroni gama n mai mare msur dect n contracia izotonic i, deci, fusul muscular va fi mai puin inactiv ca n cazul I! *dei muchiul este n zona scurtat, cci micarea a ajuns la limita amplitudinii+. 4ferena fusului va continua s trimit influ uri nervoase cu caracter facilitator

predominant, dei apare reflu ul ,olgi, ca i activarea celulelor "ensho-, ncercnd s #locheze efectul facilitator. .n concluzie se poate constata c I! *cu contracie izotonic+ inhi# contracia agonistului spre sfritul micrii, dar pregtete antagonistul, n timp ce I!3 *cu contracie izometric+ mrete fora de contracie agonist. "epetarea I! i a I!3 va aduce n final la facilitarea musculaturii n am#ele direcii de micare. Tehnici pentru promovarea mobilitii. &-a vzut c imposi#ilitatea promovrii mo#ilitii *de cauz muscular+ este determinat ori de hipertonia ori de hipotonia muchiului.

Relaxarea-opunerea (RO) este o tehnic pur izomeric, utilizat cnd amplitudinea unei micri este limitat de contractura muscular *e emplu ischiogam#ierii+. (ste de asemenea deose#it de indicat cnd este cauza limitrii micrii sau, eventual, se asociaz contracturii-retracturii musculare. Tehnica mai este numit $ine-rela eaz%,iar comanda dat pacientului este $ine, nu m lsa s-i mic...5%. .n punctul de limitare a micrii se e ecut o contracie izometric *#locare de ctre 6inetoterapeut+, care treptat se ma imalizeaz7 la comand, se face o rela are lent. 3dat rela area fcut, pacientul n mod activ va ncerca s treac de punctul iniial de limitare a contracturii *contracie izotonic a antagonistului muchiului de ntins+. &e ajunge la un nou nivel de limitare, unde se va aplica o nou contracie izometric, contrat de asistent etc., pn cnd nu se mai o#ine nimic n direcia respectiv. 8ac fora muscular e prea sla# pentru a permite micarea n direcia #locat, dup efectuarea izometriei asistentul va efectua micarea pasiv. Tehnica "3 are dou variante' - "3 antagonist, n care se face izometria muchiului retracturat. ( emplu, e tensia cotului este limitat' se flecteaz cotul *deci poziia antagonic micrii limitate+, se comand pacientului $ine%, pentru a e ecuta izometria *fig./9+, asistentul ncercnd s-i e tind cotul7 urmeaz rela area lent i micarea activ de e tensie a cotului *fig./:+7

1! 1!

1" 1"

- "3 agonist, n care se face izometria agonistului *muchiul care face e tensiatricepsul ; fig.0<+' la punctul de e tensie ma im posi#il se face izometria, comandnd $mpinge%, asistentul opunndu-se7 urmeaz rela area, apoi micarea activ sau pasiv de e tensie n continuare *fig.0/+7

2# 2#

21 21

Tehnica "3 poate fi completat cu I!3, care este mai comple . ( plicaia neurofiziologic a tehnicii "3 se #azeaz pe urmtoarele' - cu ct durata de aplicare a contraciei antagonistului micrii afectate este mai mare i repetrile acesteia ntr-o edin mai numeroas, cu att apare mai repede o#oseala unitilor motorii la placa neuromotorie i tensiunea muchiului scade7 - e citarea circuitului ,olgi determin impulsuri inhi#itorii autogene, ca i descrcrile celulelor "ensho-, scznd activitatea motoneuronilor alfa7 - dac tehnica "3 se aplic unor muchi posturali e tensori, nu determin efecte inhi#itorii7 - rolul centrilor superiori este important cnd se solicit rela area7 - aplicarea "3 agonist determin un efect de inhi#iie reciproc pentru antagonist. Stabilizarea ritmic (SR) este utilizat tot pentru creterea mo#ilitii, mai ales n cazul reducerii acesteia datorit durerilor sau redorii post-imo#ilizare gipsat. Tehnica are la #az tot izometria. &e e ecut simultan *apoi alternativ+ contraciei izometrice i pe agoniti, i pe antagoniti *cocontracie+. .ntre contracia agonistului i cea a antagonistului nu se permite rela area. =ora de contracie izometric crete progresiv n cadrul secvenei. 8up atingerea ma imului de contracie, se recomand rela area lent. >omanda ver#al este $ine, nu m lsa s-i mic...5%. &" este o tehnic foarte eficient pentru creterea mo#ilitii, dar cere o mare de teritate din partea 6inetoterapeutului s realizeze cocontracia i din partea pacientului o nelegere perfect. &u#tratul tehnicii este acelai ca la "> i la "3. )ractic, &" se e ecut astfel *de e emplu pentru old+' pacientul duce mem#rul inferior n schema fle ie-a#ducie-rotaie intern la amplitudinea ma im. .n acest moment

6inetoterapeutul comand $ine5% i creeaz izometria schemei de mai sus *fig.00+. Imediat se recomand ca n aceast secven a tehnicii s nu se e ecute vreo micare, pacientul mpiedicnd 6inetoterapeutul s-i mite mem#rul inferior, realiznd astfel izometria pe antagoniti *pe schema e tensie-adducie-rotaie e tern+ ; *fig.01+7 se recomand din nou $ine5% pentru izometria schemei fle ie-a#ducie-rotaie intern. &e repet de 0-1 ori, apoi n final solicitm pacientului s dea curs li#er schemei de fle ie-a#ducie-rotaie intern prin contracii repetate izotonice.

22 22

23 23

Izometria alternat (Iz ). ?neori, de la >I& nu se poate trece direct la contracie i &", indicndu-se o etap intermediar, care este tehnica Iz4, adic e ecutarea de contracii izometrice i pe agoniti, i pe antagoniti, alternativ, fr s se schim#e poziia corpului. Ierarhiznd tehnicile n vederea ctigrii cocontraciei n poziii rencrcate n ordinea dificultii, se o#ine urmtoarea succesiune' I! I!3 >I& Iz4 3dat rezolvat contracia musculaturii pro imale din postura nencrcat, se trece la poziia de ncrcare. Teoretic, n aceast postur cocontracia se produce datorit sensi#ilitii aferenei fusului muscular al musculaturii posturale alungite. 4stfel o prim etap de postur ncrcat este $patrupedia%, unde deja apare cocontracia. )entru a o ntri, se aplic tehnica de sta#ilizare ritmic *&"+. 8ac aceast tehnic este dificil, se recomand ca etap intermediar inversarea lent cu opunere, prin diminuarea amplitudinii *I!3+. @ai ales la pacienii cu insta#ilitate important *ata ici, atetozici+, I!3 din $patrupedie% m#untete a#ilitatea de a e ecuta apoi izometria alternat. Tehnica I!3 nu difer de I!3 dect prin accea c se diminu treptat amplitudinea de micare. ( erciiile de Iz4 din $patrupedie% se fac pentru toat musculatura centurilor *fle ori ; e tensori ; a#ductori ; adductori+. .n sfrit, apoi se poate trece la tehnica de sta#ilizare ritmic. &uccesiunea este deci' I!3 Iza &" (vident c dac pacientul rspunde de la nceput la &", nu se mai trece prin etapele intermediare. &e trece apoi la poziiile n genunchi, eznd, ortostatic, cu variantele ei. >a tehnic principal, sta#ilitatea ritmic se va aplica fie #ilateral, fie unilateral, pentru o e tremitate sau pentru trunchi.

Aazele neurofiziologice ale cocontraciei i ale tehnicilor utilizate pentru promovarea ei in, pe de o parte, de facilitarea motoneuronilor alfa i gama i de creterea recrutrilor de uniti motorii su# contraciile izometrice aplicate pe fiecare parte a articulaiilor. .n acelai timp, cocontracia este rezultatul influ ului din aferenele fusului muscular al musculaturii e tensoare posturale tonice la nivelul de poziie alungit. )e de alt parte, tre#uie inut seama de efectele facilitatorii reciproce ale receptorilor ,olgi, care pot aprea de la muchii tonici spre muchii fazici, sau de considerat inhi#iia neuronilor inhi#itori *dezinhi#iie+ ai muchilor fazici de la grupul tonic de celule "ensho- ; toate acestea putnd juca un rol n cocontracie. Bi receptorii articulari din jurul suprafeei articulare au, cu certitudine, un rol n sta#ilitatea posturilor cu ncrcare.