INTRODUCCION A LA OBSTETRICIA TEMA 1

La obstetricia es una especialidad de contenido amplio y variado que se ocupa de: 1. 2.

II.

Cuello: que continua hacia abajo la cabeza e incluye la base 3. Periodo fetal, se desarrolla desde la 9na semana de la edad la gran movilidad y aumento de la luz articular a medida que avanza del flagelo donde se encuentran las mitocondrias gestacional hasta el nacimiento. FISIOLOGA DEL FETO la gestacin. Un plano horizontal que pasa por el promontorio (unin de la Sta

III.

Cola: que mide unos 2 micrmetros

De fenmenos fisiolgicos y patolgicos dela reproduc humana El segundo proceso que debe ocurrir antes de la unin de los APARATO RESPIRATORIO.- El pulmn rgano pasivo durante vrtebra lumbar y la Ira sacra) gametos masculinos y femeninos la vida fetal pasa ser el rgano limitante de la vida neonatal Las lneas innominadas y el borde superior de la snfisis divida la De la fisiologa de la gestacin parto y puerperio as como de sus desviaciones patolgicas Es la ovulacin o expulsin de un ovulo maduro de un ovario inmediata. dentro de la cavidad plvica La ovulacin generalmente ocurre 14 +- 2 das pelvis es 2 sectores. La pelvis mayor por arriba sin mayor El sistema respiratorio se desarrollo a partir de la faringe a 6ta importancia obsttrica. semana de amenorrea, se forma sucesivamente la laringe, traquea, La pelvis menor o excavacin pelviana hacia abajo que es el sector

3.

De la fisiologa y patologa inherente a los rganos que constituyen el tracto genital femenino incluyendo la mama

4.

bronquios y alvolos. que nos interesa. De los aspectos preventivos, psquicos y sociales que se Antes de la menstruacin En este tiempo la terminacin mimbrada de las trompas de falopio Los alvolos comienzan a completar su formacin a la 28 semana La pelvis menor presenta una forma cilindroidea con un orificio relacionan con los apartados anteriores rodean el ovario de tal manera que el ovulo cae en la trompa de esta edad es la que marca la divisin entre feto inmaduro y superior, otro inferior y paredes curvas. La curvatura anterior y la falopio prematuro. curvatura posterior.

La obstetricia deriva del latn "obstetrix" que significa yo atiendo parto.

Es una rama de la medicina que trata de la atencin del embarazo El folculo roto se convierte en cuerpo luteo que produce estrgeno y La sntesis de agente tensioactivo (surfactante) se alcanza El orificio superior es llamado estrecho superior y se halla normalmente a las 35 semanas. Surfactante disminuye la tensin constituido por: progesterona parto y puerperio Esta atencin incluye la atencin de la madre durante todo el Preparando el endometrio para la implantacin de un ovulo superficial de la interface lquido pulmonar aire, facilitando la El promontorio - Los alerones del sacro - la articulacin sacro iliaca expansin pulmonar. la lnea innominada - la eminencia ileopectina - la rama horizontal fecundado embarazo el parto y el posparto inmediato. Otorgndole las mejores condiciones de vida durante todo el periodo de gestacin hasta que se produce el parto. MORBIMORTALIDAD MATERNA Anatoma Viene (del griego plakous = torta pastel)

LA PLACENTA TEMA 3

El surfantante se produce mediante metilacin de lecitina sintetizada del pubis y la snfisis sacro iliaca. Ofrece una forma de rin con su por la incorporacin de la colina que tiene poder tensioactivo, esta escotadura posterior y su dimetro mayor coincidente con el incorporacin de la colina fundamental en la supervivencia de los transverso de la pelvis.

El orificio inferior o estrecho inferior se halla enmarcado hacia atrs En su concepcin clsica mortalidad materna es el trmino que se En su significado original placenta significa la unin funcional neonatas se desarrolla hasta las 35 semanas. utiliza para etiquetar las muertes ocurridas por complicaciones del entre las membranas fetales y el tero es el proceso a travs del La verdadera respiracin comienza inmediatamente despus del parto por el cccix, lateralmente por los ligamentos sacro citicos mayores embarazo parto y puerperio. La morbimortalidad baja su incidencia: Por el desarrollo cientfico. Por la mejor capacitacin del personal de salud Por la mejora de las condiciones socioeconmicas Por la institucionalizacin de la asistencia del parto Por la mejora de las tcnicas de asepsia y antisepsia Por la incorporacin de la antibioterapia Por el establecimiento de los bancos de sangre Por el mejor estado nutricional de la poblacin CAUSAS DE MORBIMORTALIDAD MATERNA Por cada mujer que fallece como consecuencia de un embarazo muchas ms sobreviven pero padecen trastornos a largo plazo crnicos que deteriora su salud I. La incontinencia urinaria cual las clulas trofoblasticas darn origen a la placenta De forma discoidea aplanado redondo u ovalado mide 20 a 25 cm y un grosor de entre 3 y 5 cm Existe una variedad de subtipos Cara fetal Su color es gris brillante A veces presenta coloracin verdosa En esta cara se observa la insercin del Cordn Umbilical El cordn tiene una longitud de 50 cm (20 cm a 1.5m) Presenta al corte dos arterias y una vena El tejido de sostn del cordn es la gelatina de Warton Las arterias umbilicales conducen la sangre a la placenta, donde se oxigena y retorna al feto por la vena umbilical. Cara materna Color rojo vinoso Presenta hendiduras (cotiledones) (20 a 30) Penetra en el espacio intervelloso a travs de 80-100 arterias endometriales espirales de la decidua basal. Estos vasos vierten sangre en el espacio intervelloso La luz de las arterias espirales es reducida, por lo que la presin sangunea es elevada (60-70 mmHg), mientras que la del espacio intervelloso es de 2030 mmHg. A su vez, la presin venosa uteroplacentaria es de 8 mmHg. con la expansin pulmonar y el comienzo de la hematosis, este hecho - las ramas ascendentes del isquion y las tuberosidades isquiticas y es responsable de los cambios respiratorios. hacia adelante por el borde inferior del pubis su forma es elptica con

APARATO CIRCULATORIO.- A las 5 semanas de amenorrea un dimetro mayor transversal fuera del trabajo de parto. Pero comienza a aparecer los esbosos de los vasos sanguneos que durante el mismo por la retropulsin del cccix que se produce a comunican al embrin con el saco vitelino tambin aparecen los nivel de la articulacin sacrococcigea, el mayor dimetro es el antero vasos que unen al embrin con la alantoides (circulacin alantoidea o posterior. corial). La circulacin vitelina se va atrofiando y la alantoidea va La pared anterior de la excavacin pelviana est constituida por la adquiriendo mayor desarrollo hasta transformarse en cordn cara posterior del pubis y mide 4.5 cm mientras que la pared umbilical establecindose una comunicacin definitiva entre la posterior formada por el sacro y el cccix mide 10 cm. circulacin fetal y la placentaria En la parte media de este cilindro que es la excavacin pelviana o

APARATO CARDIO VASCULAR.- Se origina de una porcin de pelvis menor se halla el estrecho medio. Est limitado por el borde mesodermo intraembrionario llamada placa cardiognica en la 3ra inferior del pubis hacia adelante las espinas citicas lateralmente y la semana comienza con su funcin de bomba, el da 21 este tubo 3ra vrtebra sacra por detrs. evoluciona y en la Sta semana, a partir de la fecundacin se inicia el Su dimetro transverso (bisitico) es uno de las ms reducidos de la tabicamiento cardiaco que culmina en forma terica en la 8va pelvis este cilindro que es la excavacin pelviana presenta si se los semana. Se dice terica porque existe un mecanismo valvular que observa lateralmente una forma acodada en L con su concavidad asegura la comunicacin entre el corazn derecho e izquierdo dirigida hacia adelante con la paciente en posicin ginecolgica, el necesario para la vida intrauterina y que se cierra en el momento del eje del estrecho superior se prolongar hacia los pies del obstetra, nacimiento. ubicado delante de la paciente, el eje del estrecho inferior se

II. El prolapso uterino III. La esterilidad que condiciona una histerectoma obsttrica IV. Las fistulas recto vaginal o vesico vaginales V. La dispareunia u otros procesos causados por complicaciones en el embarazo o parto. Contribuyen al sufrimiento crnico y baja calidad de vida de millones de mujeres Se consideran causas obsttricas directas de morbimortalidad

CIRCULACION FETAL.- La diferencia en la circulacin fetal y la prolongar hacia la cara del mismo, ambos ejes forman un ngulo del recin nacido estriba en el lugar en el que se efecta el obtuso abierto hacia delante de unos 100. intercambio gaseoso. En el feto se realiza en la placenta. El en recin nacido lo hace en el pulmn. El eje pelviano llamado tambin curva de carus es la unin de los ejes de los mltiples planos existentes entre el estrecho superior y el inferior y debe ser estrictamente respetado por el feto en su descenso

materna a todas aquellas inherentes exclusivamente a la gestacin Peso parto o puerperio En los pases desarrollados la hemorragia y la enfermedad hipertensiva son las ms comunes En los pases subdesarrollados las infecciones, las consecuencias de las roturas uterinas y las hemorragias son las ms frecuentes CAUSAS OBSTTRICAS INDIRECTAS Varia entre 280 gr. y 700 gr. hay una relacin entre el peso R.N. y de la placenta Tiene una superficie de 14 a 20mts la superficie de absorcin es de 14 mts

SANGRE FETAL.- La hematopoyesis comienza en el saco vitelino espontneo o provocado para conocer la altura de la pelvis en la cual del embrin. El siguiente sitio importasnte de heritropoyesis es el se halla la presentacin se puede utilizar como referencia a los 3 hgado. Finalmente la mdula sea. estrechos conocidos, superior - medio - inferior, o a los 4 planos

Los primeros glbulos rojos formados son nueleados, la curva de paralelos de hodge. disociacin de oxgeno de los hemates fetales ricos en hemoglobina El primer plano paralelo de hodge coincide con el estrecho superior y F est situada a la izquierda de lo correspondiente a los hemates se extiende desde el promontorio hasta el borde superior del pubis. normales del adulto porque contiene hemoglobina. A esto permite El segundo plano de hodge pasa por el borde inferior de la snfisis una mayor saturacin a menor tenor de oxgeno. pubiana y es paralelo al anterior.

Ecografa de la placenta Por examen ecografico se puede determinar:

Hacen referencia a cualquier enfermedad preexistente al embarazo Ubicacin o insercin de la placenta conocida o no Grado de maduracin Y como consecuencia de este va agravarse hasta sus mximas Lesiones que puede presentar la placenta Grado de insercin consecuencias (hematoma RP) Las ms frecuentes hacen referencia a cardiopatas sobre todo en A Desprendimiento parcial, marginal, total el periodo comprendido entre las 28 y 32 semanas de la gestacin DESARROLLO EMBRIOFETAL TEMA 4 En el puerperio inmediato nefropatias, epatopatias y enfermedades Para conseguir este desarrollo intervienen distintos mecanismos endocrinometabolicas (diabetes, hipertiroidismo) biolgicos: Actualmente sabemos que mujeres menores de 20 aos y mayores Proliferacin celular que determina el aumento del nmero total de de 35 y las multiparas tienen ndices de mobimortalidad mayores El embarazo no deseado es un factor de riesgo sobreaadido. clulas. Las divisiones son de tipo mitico manteniendo el nmero diploide de cromosomas.

En el feto es baja la concentracin de varios factores de la El tercer plano de hodge coincide con el estrecho medio y pasa por coagulacin y suele descender an ms durante los primeros das las espinas citicas. despus del nacimiento lo que puede provocar hemorragias en los El cuarto plano de hodge se extiendo desde el extremo inferior del RN esto se soluciona adminisrando vitamina K en forra profilctica. APARATO DIGESTIVO.- A la 20 semana de gestacin est suficientemente desarrollada la funcin gastrointestinal para permitir Se dice que la cabeza fetal se halla en determinado plano cuando su al feto deglutir lquido amnitico. punto ms bajo se relaciona con el mismo. cccix no retropulsado hacia las partes blandas anteriores.

El volumen de lquida amnitico deglutido va en aumento Se encuentra mvil cuando se halla en el 1er plano. Se encuentra fijo diariamente hasta llegare en el feto a trmino a 4% ml., en 24 hrs. en en el 2do plano raso de que esto no ocurra (atresia de esfago anencefalia) Se encuentra encajado en el 3er plano. sobreviene el polihidramnios. Se encuentra profundamente encajado en el 4to plano

Pasado los 35 el riesgo de morbimortalidad tambin se eleva sobre Diferenciacin celular cada grupo celular evoluciona en una lnea todo en los pases subdesarrollados. La planificacin determinada originando los distintos tipos de de tejidos. familiar en estos casos puede reducir Migracin celular, las clulas se desplazan mediante distintos mecanismo Muerte celular, fundamental en la formacin de distintos rganos

El hgado por dficit de la gluaoniltransferasa conjuga. una pequea EXPLORACIN PANORMICA DE LA PELVIS.- Con la fraccin de hilirrubina. La no conjugada es eliminada por la finalidad de obtener una visin panormica de la pelvis sea se puede circulacin fetal por la placenta para ser conjugada por el hgado utilizar los siguientes 3 procedimientos: materno. El dibujo del rombo de Micaelis EL INTESTINO.- En proporcin ms largo que del adulto se halla La pelvigrafa de Hegar y Selheim ocuparlo por meconio sustancia pastosa de color verde, estril La cliseometria compuesta de restos epiteliales del intestino, bilis espesa y elementos El rombo de micaelis es dibujado con la paciente de pi es una figura del lquido amnitico deglutido por el feto. geomtrica romboidea, cuyos 4 vrtices son: el superior la fosita La funcin exocrina del pncreas se halla muy limitada. existente en la lnea media entre las appfisis espinosas de la 5ta La endocrina (secrecin de insulina) ha sido demostrada desde la 13 vrtebra lumbar de la Ira sacra. semana. El inferior en el comienzo del surco intergluteo. El pncreas fetal responde a la hiperglucemia materna incrementando Los laterales las llamadas fosas de Venus que coincide con las la insulina. plasmtica. espinas iliacas pstero superiores. APARATO UNINARIO.- Alrededor de la 13 a i 4 semana los Si 2 lneas una perpendicular y otra transversal dividen este rombo en nefrones tienen orna cierta capacidad de excrecin a travs de la 4 tringulos ser fcil visualizar anomalas en cuanto a su tamao filtracin glomerular y aumentan progresivamente su capacidad de (menor en la pelvis normal y generalmente estrechada) en cuanto a concentracin. su forma (tringulos superiores iguales pero ms pequeos en las No obstante a ello la orina es hipotnica con respecto al plasma fetal. pelvis planas y tringulos derechos distintos a los izquierdos en las La tasa de produccin de erina fetal es de 10 ml. a la 30 semana y se pelvis asimtricas). incrementa a 30 ml a trmino. LA PELVIGRAFIA.- Es el procedimiento es el procedimiento con El sistema nervioso central.- Se origina en una zona especial del el que se debe comenzar toda investigacin interna del canal seo ectodermo la placa neural. mediante el tacto vaginal bidigital se valorar sistemticamente la El sistema nervioso perifrico.- En cambio deriva de las clulas de hemipelvis derecha e izquierda, se valorar el grosor del pubis hacia la placa neural y de una banda especializada del ectodermo llamada atrs, se investigara las saliencias de las espinas citicas, se intentar cresta neural. conocer la amplitud de la excavacin sacra y del arco pelviano DIAGNOSTICO DE MADUREZ FETAL.- Se lo realiza valorando posterior, luego se intentar alcanzar el promontorio. LA CLISIOMETRIA.- Es el estudio de la inclinacin pelviana de gran importancia para medir los dimetros antero posteriores en la mujer normal de pi el estrecho superior forma con el horizonte un ngulo de 60 abierto hacia atrs y el estrecho inferior uno de 10 . DIMETROS NORMALES DE LA PELVIS MENOR.- Presenta una serie de dimetros cuyos valores deben ser conocidos por el obstetra dado que su anormalidad puede crear problemas mecnicos (distocias seas) a distintas alturas del canal del parto. El estrecho superior ofrece un dimetro antero posterior y dimetros transversos y oblicuos. El dimetro antero posterior es el promonto suprapubiano que se extiende desde el promontorio hasta el borde superior del pubis y su longitud es de 11 cm este dimetro desde el punto de vista prctico ofrece poca importancia, en cambio los dimetros vecinos que pertenece a la excavacin desde el punto de vista anatmico son muy tiles. a) El dimetro promonto pubiano mnimo o promonto retro pubiano mnimo o conjugado verdadero que mide 10,5 cm se extiende desde el promontorio hasta el culmen retro pubiano.

significativamente la morbimortalidad EMERGENCIA OBSTTRICA

La emergencia obstetrica se presenta por complicaciones en el Induccin en el proceso a travs del cual un grupo celular estimula a periodo gestacional parto o puerpeno inmediato otro para que se diferencie en un sentido determinado, estos Por causas obsttricas directas son las hemorragias la enfermedad mecanismo se dan a lo largo de toda la vida intrauterina y se hallan hipertensiva perfectamente regulados por verdaderos relojes biolgicos que hacen Por causas obsttricas indirectas por cualquier enfermedad que todo proceso se de en un momento dado y no en otro si se alteran preexistente en el embarazo. Ejm cardiopatas MATERNIDAD SEGURA pueden originar malformaciones congnitas. Clsicamente se describe a la primera etapa (1er. trimestre) con

Para que exista una maternidad segura se pueden cumplir una serie mayor ritmo de crecimiento Y a la segunda etapa (2do y 3er de funciones que nos conduzcan a lograr este propsito 1. Adecuado control prenatal 2. Polticas de salud dirigidas a lograr una atencin adecuada 3. Personal de salud capacitado para lograr buena atencin 4. Atencin de la embarazada institucional 5. Mejorar el estado nutricional de la embarazada 6. Infraestructura hospitalaria y equipamiento adecuado 7. Mtodos auxiliares de diagnostico y laboratorio inmediato trimestre) como de mayor diferenciacin y especializacin. Durante el primer trimestre las clulas poseen aun gran capacidad evolutiva y son capaces de reparar lesiones que en la 2da etapa no se solucionan. El tamao fetal depende en general: De la velocidad del crecimiento celular De la cantidad del material nutritivo. De la duracin del periodo de crecimiento Tambin es necesario aclarar que la velocidad del crecimiento es

8. Adecuado sistema d referencia y contrarreferencia disponibilidad controlado por los genes. La microsoma fetal puede ser determinada de medicamentos e insumos para una optima atencin. por el tabaquismo, deficiencias nutricionales y ciertos factores raciales. En el crecimiento embriofetal influye la gestacin mltiple, el sexo, la talla de la madre o la talla del padre no parece guardar relacin con el mayor o menor crecimiento del feto.

FISIOLOGA DE LA FECUNDACIN TEMA 2

LA FECUNDACIN La fecundacin para definirla de 1 modo es un fenmeno complejo Que consiste en la unin de 2 gametos, femenino y masculino

Resultando de esta unin un organismo unicelular (huevo o Si alguno de los factores que controla el crecimiento se altera por mltiples factores que intervienen en el crecimiento, maduracin en algn motivo y no se produce un ajuste adecuado se registrarn cigoto) punto de partida de un nuevo ser. las diferentes etapas de su formacin, compatibilizando desde la Este captulo intenta explicar la gametogenesis, fecundacin, anormalidades persistentes. aparicin del ltimo periodo menstrual, el tiempo transcurrido Para alcanzar la condicin de feto de trmino y pesar habitualmente transporte del cigoto e implantacin. durante el periodo de gestacin con un adecuado crecimiento y ms de 3000 gr., el embrin humano debe completar un promedio de Describiendo la gnesis de los gametos masculino y femenino maduracin de las estructuras que se formaron durante un Su posterior unin el transporte del cigoto a travs de la trompa su 280 das a contar desde la iniciacin de la ltima menstruacin que es determinado periodo de tiempo y se considera como feto maduro al probablemente la nica fecha conocida desde el punto de vista segmentacin momento del nacimiento cuando presenta piel tersa y rosada, vermix clnico. Por ltimo el contacto que establece con la circulacin materna copiosa, lbulos de las orejas con cartlago grueso, cartlagos nasales El desarrollo corporal puede ser divido en 3 periodos consecutivos Gameto gnesis y halares, testculos completos pendientes y escroto rugoso (o labios Es el proceso que sufren las clulas germinales de la gnada hasta periodo inicial, periodo embrionario y periodo fetal mayores bien desarrollados), rugosidades en las plantas de los pies y transformarlas en gametos y principalmente supone la reduccin de 1. Periodo inicial culmina con la implantacin del blastocisto antes la palma de las manos. de establecerse la circulacin intraembrionaria y corresponde su material gentico hacindolas haploides mediante el mecanismo PELVIS FEMENINA TEMA 5 clnicamente a las 3 primeras semanas contadas desde la iniciacin de meiosis ANATOMA SEA DE INTERS OBSTTRICO de la ltima menstruacin es decir constituye los 7 primeros das ESPERMATOGENESIS La pelvis sea se halla constituida por los dos huesos iliacos unidos post fecundacin. Al final de este proceso el espermatozoide queda constituido de la adelante por la snfisis pubiana y separados posteriormente por el 2. Periodo embrionario se extiendo desde el comienzo de la 4ta. siguiente manera sacro y el cccix. Semana hasta el final de la 8va semana, presenta un crecimiento y I. Cabeza que incluye el ncleo tiene una forma de pera con una Las articulaciones existentes (ambas sacro iliacas, la sacro coccigea y una diferenciacin vertiginosos constituyndose los principales cubierta acrosomada separados entre si por una delgada cinta las snfisis pbica) son prcticamente fijas fuera de la gravidez pero sistemas y rganos y la mayor parte de las caractersticas de citoplasma mide 5 micrmetros los 2/3 estn cubiertos por el acrosoma exteriores.

b) El dimetro promonto sub pubiano o conjugado diagonal que se patologas vinculadas estrechamente con la gravidez (morbilidad una cada de la tensin arterial del 30%, seguida de taquicardia y La gingivitis es una inflamacin localizada o difusa de las encas, que extiende desde el promontorio hasta el borde inferior de la snfisis materna). pbica mide 12 cm. Los dimetros transversos son dos: disminucin del gasto cardiaco. Como medida de prevencin se suele afectar hasta el 50 y el 100% de las embarazadas.

El conocimiento de estas modificaciones fisiolgicas tienen una gran recomienda, sobre todo, al final de la gestacin, evitar el decbito importancia para el obstetra porque si no se interpretan supino y adoptar el decbito lateral con las piernas ligeramente Aparece como consecuencia del aumento de la vascularizacin y la hipertrofia de las papilas interdentales. Ello conlleva un incremento en el riesgo de sangrado y a la retencin de alimentos,

Transverso til.- Se extiende desde el punto medio de la lnea adecuadamente podran considerarse como desviaciones patolgicas. flexionadas. innominada derecha a la contra lateral izquierda y mide 12,5 cm. MODIFICACIONES GENERALES. e) Palpitaciones

Transverso anatmico o mximo.- Se ubica por detrs del Actitud y marcha.- Al modificar su centro de gravedad las Son de causa desconocida. Pueden estar relacionadas con el aumento predisponiendo a la caries dental y a la sepsis. Adems, parece ser transverso til y establece la mayor distancia existente entre lnea embarazadas proyectan la cabeza y el tronco hacia atrs y establecen del volumen sanguneo o con la anemia. innominada y su opuesta. Es de poca utilidad clnica mide 13 cm. Los dimetros oblicuos son dos: que los estrgenos presentan cierto efecto estimulante del

una lordosis lumbosacra de compensacin ello le branda un aspecto Hay que tranquilizar a la paciente, y en el caso de que existieran crecimiento del epitelio oral. jactancioso que se ha denominado el orgullo de la embarazada. signos de descompensacin cardiaca, remitir al cardilogo. El tratamiento consiste en extremar la higiene bucal y llevar una dieta rica en verduras y frutas frescas.

Oblicuo izquierdo.- Que se extiende desde la eminencia ileopectina La marcha se torna lenta y pesada algo balanceada semejante a la de f) Mareo y sncope izquierda hasta la articulacin sacro iliaca derecha mide 12,5 cm.

los palmpedos es necesario no confundir con la marcha patolgica Son debidos a la mayor labilidad vasomotora o a la hipotensin d) Hemorroides Las hemorroides son el resultado de la congestin y dilatacin de los repercusin pelviana. En estos casos recomendamos la realizacin de ejercicio moderado, plexos venosos y/o subcutneos del canal anal, clasificndose segn

Oblicuo derecho.- Trazado desde la eminencia ileopectina derecha de lesiones en miembros inferiores o de la columna con posible postural. hasta la articulacin sacro iliaca izquierda mide 12 cm.

EXCAVACIN PELVIANA.- Los dimetro que ofrece la Peso corporal.- La mujer experimenta un aumento de peso durante movimientos de las extremidades, evitar cambios bruscos de esta localizacin en hemorroides interna, externas o mixtas. Las excavacin pelviana son: Antero posteriores - oblicuos - transverso 1. Los antero posteriores son: la gestacin normal a trmino (38 a 40 semanas) el aumento normal posicin, lugares excesivamente concurridos y largos periodos de hemorroides internas se sitan por encima de la lnea dentada y se es de unos 11 kg (valor mediano aproximadamente un 20% sobre el ayuno. Telangiectasias hallan cubiertas por mucosa, mientras que las externas lo hacen por debajo de dicha lnea y estn recubiertas por la piel de la regin

El estrecho superior presenta sus dimetros ms pequeos en sentido peso habitual)

antero posterior y los estrechos medio e inferior en cambio en sentido En las primeras 13 semanas de gestacin se puede presentar prdida Se deben a la dilatacin de las arteriolas por el aumento de los perianal. transversal, este hecho debe ser tenido en cuenta cuando estudiamos de peso (tmesis gravdica del 1er trimestre). los mecanismos del trabajo de parto pues para poder descender el Son responsables del aumento de peso de la embarazada: feto deber hacer coincidir los menores dimetros de su cabeza (que 1. El crecimiento progresivo del feto (placenta y lquido amnitico) son transversales) con los menores dimetros de la pelvis y para que 2. El crecimiento del tero y de las mamas ello ocurra deber realizar una rotacin de 45. 3. El aumento del LEC (lquido interticial ms plasma) estrgenos. No existen medidas preventivas. Suelen disminuir tras el e) Pirosis parto, pero rara vez desaparecen por completo. 2. Dermatolgicas a) Cada del cabello La pirosis aparece con relativa frecuencia en la mujer embarazada como consecuencia del retraso en la evacuacin gstrica, a causa de la disminucin en la motilidad intestinal, compresin del estmago

Es un fenmeno transitorio que desaparece tras el parto. No existe por el tero grvido y relajacin del cardias.

PELVIMETRIA EXTERNA E INTERNA.- Con la finalidad de La retencin de agua durante la gestacin representa ms de la mitad ninguna medida de prevencin ni tratamiento. Evitar el uso Los sntomas suelen ser leves, y se alivian con medidas higinicoefectuar un pronstico adecuado con respecto a la mecnica del parto del incremento del peso corporal. La cantidad retenida en el prolongado de secadores y moldeados o permanentes. se debern evaluar los dimetros fetales y la capacidad del conducto embarazo normal de trmino es en promedio de unos 6000 ml, su b) Hiperpigmentacin (Cloasma) del parto en sus distintos estrechos. distribucin es la siguiente: La evaluacin de la pelvis se podr efectuar mediante maniobras a) Espacio intravascular (plasma hemodilucin) externas (pelvimetra externa) y maniobras interna (perlvimetra b) Espacio interticial (extragenital) interna). c) Tejidos nuevos del tero y mamas pigmentacin en algn momento de la gestacin. dietticas: Realizando comidas frecuentes pero de escasa cantidad, evitando alimentos fros, especias, alcohol, bebidas congas, caf y

Ms del 90% de las embarazadas sufren un aumento de la tabaco. Se aconseja el descanso despus de cada comida en posicin semisentada y realizar la ltima 1000 ml. comida 2 horas antes de acostarse.

No se conoce la causa, pero parece ser que se debe al aumento de la f) Ptialismo o hipersialorrea 1500 ml. MSH (hormona estimulante de los melanocitos), favorecido por el Consiste en una salivacin 1000 profusa, ml. que puede aparecer al inicio de la nivel circulante de estrgenos y progesterona. gestacin mantenindose3000 hasta ml. despus del parto. Es de origen

PELVIMETRA EXTERNA.- Su amplitud transversal puede ser d) Feto placenta y lquido amnitico valorada mediante la medicin de los dimetros bicrestileo biespinoso anterior y biespinoso posterior. Total

Suelen producirse con mayor intensidad en las mujeres de piel ms desconocido y su principal problema 6500 ml. es la molestia desde el punto de

Temperatura basal corporal.- Desde el comienzo del embarazo se morena y en las zonas ms pigmentadas (lnea alba vulva, areola vista social, ya que puede llegar a obligar a la mujer a escupir saliva

La amplitud antero posterior por el dimetro conjugado externo de registra un ligero ascenso trmico 0,3 a 0,6 C sobre la temperatura mamaria y pezones). Tambin suelen adquirir una mayor a lo largo del da. Boudeloque. basal preovulatoria. pigmentacin las pecas y nevus existentes. 4. Aparato locomotor

Los dimetros bicrestileo y biespinoso anterior se miden con el Fiel.- La pigmentacin acentuada de los tegumentos es el fenmeno El cloasma, melasma o mscara del embarazo, aparecen en casi el a) Dolor lumbar y plvico pelvmetro de Boudeloque con la paciente en decbito dorsal. ms notable tan habitual en la gravidez que llega a constituir un signo 60% de las mujeres gestantes Se trata de un aumento de la Aparece como consecuencia de la hiperlordosis del embarazo. Esto

El bicrestileo expresa la distancia existente entre los dos puntos ms para el diagnstico de embarazo (Hormona Estimulante de los pigmentacin pardo-amarillenta en la cara, principalmente en las provoca una contraccin de los msculos paravertebrales y relajacin simtricos ms distantes de las crestas iliacas mide 28 cm. Melanocitos MSH) (de tegumentos, pezn eflides, grietas, regiones malares y frente, de forma simtrica, progresiva y que se de las articulaciones plvicas (causada por el estmulo hormonal). agrava con la exposicin al sol. b) Calambres nocturnos contracciones involuntarias y dolorosas que afectan

El biespinoso anterior (conocido como biespinoso) una las dos cicatrices, lnea alba)

espinas iliacas antero superiores midiendo generalmente unos 24 cm. Msculos.- En el desarrollo de los msculos durante el embarazo No existe ningn tratamiento efectivo para este tipo de alteracin, Son

El biespinoso posterior se mide con una cinta mtrica. o con un existe hipertrofia e hiperplasia especialmente en los sistemas del salvo el uso de cremas de proteccin solar con factor elevado. generalmente a la pantorrilla y msculos peroneales. Suelen aparecer pelvmetro de Boudeloque y la paciente debe hallarse de pi o en dorso y del abdomen. decbito lateral une las dos espinas iliacas postero. Generalmente suele desaparecer tras el parto. a partir de la 28 mitad de la gestacin, y principalmente durante el descanso nocturno. 5. Aparato respiratorio a) Disnea Es una adaptacin fisiolgica del aparato respiratorio de la embarazada. Puede aparecer al inicio de la gestacin, debido a la hiperventilacin causada por la progesterona, o bien a partir del tercer trimestre, como consecuencia de la presin que el tero ejerce

huesos.- En el sistema seo se observa cierta predisposicin para el c) Prurito - Erupcin polimorfa del embarazo.

superiores localizables como dos fosetas ubicadas a los costados de crecimiento con aumento consiguiente de la estatura en las mujeres En este apartado hablaremos de 3 entidades principales: la iniciacin del surco intergluteo y mide 8 a 9 cm. jvenes. El dimetro conjugado externo de Boudeloque se mide con el Sangre.- El volumen serosanguineo total se incrementa durante el - Prurito del embarazo pelvmetro de Boudeloque con la paciente de pi o decbito lateral, embarazo proporcionalmente aumenta ms el volumen plasmtico - Ictericia colestsica del embarazo. une la apfisis espinosa de la 5ta vrtebra lumbar con el borde que el volumen globular modificndose la relacin plasma glbulos. Erupcin polimorfa del embarazo

superior de la snfisis pubiana y su valor medio es de 20 cm. Cuando Coagulacin de la sangre.- El referido aumento del fibringeno se Tambin denominada placas urticariformes pruriginosas.

es menor a 17 cm existe con certeza un acortamiento del estrecho encuentra ligado al hecho de que existe una reduccin de la actividad Aparece tpicamente al final de la gestacin, principalmente en las sobre el diafragma. superior en sentido antero posterior. fibrinoltica durante el embarazo los niveles de fibrongeno primparas. 6. APARATO URINARIO

Pelvimetra interna.- Podemos valorar con bastante certeza la aumentan progresivamente, siendo los valore al final del, embarazo Suelen comenzar en el abdomen para luego extenderse, en algunas Cambios anatmicos amplitud antero posterior del estrecho superior por la medicin del un 25 a 50 % mayores que en la no embarazada. ocasiones a las dems partes del cuerpo, respetando la cara. Segn El rin aumenta ligeramente de tamao (1 cm) y de peso (50 g)

dimetro conjugado diagonal o promonto subpubiano que mide por Los factores VII - VIII - IX - X se incrementan durante el embarazo progresa la enfermedad, las lesiones pueden confluir y formar placas debido al acumulo de lquido intersticial y al aumento de volumen lo menos 12 cm. La paciente se halla en posicin ginecolgica el mientras que la protrombina y los factores V - XI - XII no cambian. obstetra introduce los dedos ndice y medio de la mano til bien Los tiempos de sangra y de coagulacin no urticariformes e incluso lesiones anulares. sanguneo. - Mecnicas: el tero produce una obstruccin relativa ms evidente en el lado derecho por la rotacin uterina; - Hormonales: la progesterona con su efecto miorrelajante sobre los urteres; - Funcionales: el incremento en la produccin de orina.

varan La enfermedad se resuelve de forma espontnea durante el periodo El sistema colector se dilata por causas

unidos recorriendo la pared vaginal hasta el fondo buscar el significativamente. A continuacin estudiaremos los cambios de los perinatal, sobrepasando, rara vez, la 1a semana posiparto. promontorio. distintos sistemas y aparatos: El tratamiento es sintomtico para el prurito, con esteroides tpicos, antihistamnicos y el uso de compresas fras. No recidiva en embarazos posteriores.

Localizado este con seguridad se levanta la mueca hasta que el 1. Aparato cardiovascular borde radial del ndice se ponga en ntimo contacto con el arcuatum a) Edema de los pies

subpubiano. El punto en que contactan el subpubis con el ndice se Es un edema postural, que no deja fvea y se debe a la compresin Prurito del embarazo marca con la ua del ndice de la mano libre, la distancia entre la del tero sobre la vena cava, dificultando de esta forma el retorno Es un trastorno comn, sobre todo al final de la gestacin.

punta del dedo que ha tactado el promontorio y el sitio sealado es el venoso. Ocurren casi en el 50% de las embarazadas. Aparece Se caracteriza por un prurito generalizado, de etiologa multifactorial. El puiis gravdico o tumor del embarazo es una proliferacin dimetro conjugado diagonal o promonto subpubiano se mide con principalmente al final del da y desaparece con el reposo. una cinta mtrica. Algunos la consideran como una forma anictrica de la colestasis del localizada de las encas. Su frecuencia oscila entre el 0,5 y el 5%, apareciendo alrededor del 2 trimestre. Su aspecto es tumoral, con una base de implantacin que puede ser

Se intensifica con la bipedestacin prolongada y la posicin sentada, embarazo. Ictericia colestsica del embarazo

Para valorar la amplitud pelviana el obstetra utilizar los siguientes mejorndose con la elevacin de las piernas. mtodos prcticos: 1. Una anamnesis correcta. b) Eritema palmar

Se caracteriza por un prurito generalizado que aumenta conforme pediculada o ssil, siendo caracterstico que aparezca en las papilas

Consiste en un enrojecimiento difuso de las palmas de las manos, de progresa la gestacin. Se asocia al depsito de sales biliares en la interdentarias. Su color vara desde rosceo, rojo intenso o azulado,

2. Un examen clnico adecuado en el que se pondr especial nfasis la eminencia tenar y de los dedos, que puede tener su origen en una piel, que provocan ictericia o un tinte subictrico. Cuando el cuadro en funcin del grado de vascularizacin intema. sobre el aparato locomotor. 3. Perlvigrafia predisposicin familiar o hiperestronismo. No existen medidas preventivas y suele clnico es importante, la paciente suele referir nerviosismo, insomnio desaparecer y lesiones cutneas, pero todo ello es debido al intenso prurito, que MODIFICACIONES LOCALES.- DURACIN DEL EMBARAZO TEMA 7

4. Para valorar el estrecho superior la medicin del conjugado espontneamente a las 2 semanas despus del parto. diagonal.

logra alterar el estado psquico de la gestante. Como tratamiento se DURACIN DEL EMBARAZO junto con vitamina K, puesto que la Colestiramina dificulta su semanas o 10 meses lunares), existiendo una desviacin estndar de absorcin. Se pueden asociar tranquilizantes. Es un cuadro que 14 das (f 2 semanas). Posteriormente, Carus y despus Naegele, en

Si el eritema es persistente, se debe realizar diagnstico diferencial pueden usar la Colestiramina (10-12 g/da, repartidos en 3 tomas), Hipcrates determin una duracin de la gestacin de 280 das (40

5. Para valorar el estrecho medio la maniobra que mide el espacio con el hipertiroidismo, lupus sistmico o cirrosis. existente entre el borde lateral del sacro y la espina citica y c) Varices adems la medicin del dimetro misacro subpubiano.

Las varices son venas dilatadas que suelen aparecer en las partes desaparece espontneamente tras el parto, pero que puede recidivar 1978, confirmaron estos datos. Si el clculo lo realizamos desde la en posteriores embarazos. fecha de la concepcin, el embarazo durara 38 semanas. Una de las caractersticas de la gestacin en la especie humana (que lo

6. Para estudiar el estrecho inferior se utilizar el moldeado de declives del cuerpo.

Selheim la introduccin de un puo bajo la arcada pubiana y la Casi siempre son el resultado de una predisposicin gentica, que d) Estras gravdicas medicin interna del dimetro subsacro subpubiano Clasificacin morfolgica Tipos de pelvis:

puede intensificarse a medida que avanza la gestacin. Se ven Son muy frecuentes, afectando casi al 90% de todas las embarazadas. diferencia de otras especies de mamferos) es la gran variabilidad en favorecidas por la compresin que ejerce el tero grvido sobre la Suelen aparecer a lo largo del tercer trimestre, localizndose cuanto a su duracin debido a determinados factores: antecedentes obsttricos, embarazos anteriores prolongados o acortados,

1. Cinecoide.- Pelvis femenina tpica normal por excelencia crculo vena cava, la disminucin del tono de la pared venosa ocasionada por principalmente en el abdomen mamas y caderas. con lneas bien regulares la accin hormonal y el aumento del volumen sanguneo circulante.

Se producen como consecuencia de la distensin de la piel con rotura gestaciones gemelares, fetos malformados...

2. Androide.- Pelvis masculina con todos sus dimetros reducidos, Son factores predisponentes: la obesidad, multiparidad y la de las fibras de colgeno. ,u longitud oscila entre 2 y 15 cm y su Hoy en da, y de forma consensuada, para determinar la fecha ngulo subpbico < 90, paredes pelvianas convergentes (lineas bipedestacin prolongada. Los sntomas son muy variados: anchura entre 2 y 6 mm. Su superficie es lisa, aunque a veces, probable de parto (FPP) se utiliza la regla de Naegele: al primer da innominadas y cretas pectineas hacia la linea media) parte de la - Pesadez de extremidades, empeora con la bipedestacin y el calor, presentan algunos pliegues. Estn algo deprimidas sobre el resto de de la ltima regla se le suman 7 das y se le restan 3 meses. Ej.: UR: patologa por distocia sea plvica. que vara desde simple molestia hasta la incapacidad deambular. - Hiperestesia o dolor sordo, que suele desaparecer con el ejercicio. la piel, y adquieren una coloracin rojo-vinosa para despus del 7-05-2006, FPP: 14-02-2007. parto, volverse blanco-plateadas, persistiendo durante toda la vida. 3. Aparato digestivo a) Nuseas y vmitos MODIFICACIONES DE LOS RGANOS GENITALES Y DE LAS MAMAS Durante la gestacin, los rganos genitales experimentan una serie de 3. Platipeloide (plana).- Reduccin de los dimetros ntero - Prurito. posteriores dimensiones transversales mayores a 12,5 cm. 4. Antropoide (de mono).- Es de forma ovalada dimetros ntero - Hinchazn o edemas maleolares, que mejoran con el reposo.

posteriores mayores a los transversos sacro corto paredes Nos indican que existe una venopata profunda, la aparicin de La alteracin gastrointestinal ms frecuente durante el embarazo son modificaciones, provocadas y a la vez reguladas por cambios pelvianas divergentes, espinas citicas con base de implantacin edema intenso, hiperpigmentacin, induracin subcutnea y las las nuseas, que afectan entre el 50-90% de las mujeres. Los vmitos hormonales, cuyo objetivo va a ser cubrir la necesidad de espacio, ancha. MODIFICACIONES DE LA ANATOMA Y FISIOLOGA DE LA EMBARAZADA Tema 6 lceras maleolares. se dan entre el 25-35%. para el desarrollo del huevo, y posteriormente permitir el crecimiento

Una forma especial son las telangiectasias superficiales, tambin Aunque se han implicado en su origen a mltiples factores, su fetal, y al mismo tiempo prepararse para el momento del parto y la denominadas venas capilares, que no suelen provocar ni clnica ni etiologa es desconocida. lactancia. 1. Cambios en el tero

Todos los rganos o sistemas de la madre sufren modificaciones ms ningn tipo de complicaciones, salvo problemas estticos. gado que b) Estreimiento

o menos acentuadas durante el embarazo modificaciones anatmicas es un frecuente motivo de consulta, debemos recalcar a la Cerca de un tercio de las mujeres embarazadas, refieren padecer de En l se producen los cambios ms espectaculares al ser el y funcionales, modificaciones (fisiogravdicas) que abarcan casi sin embarazada que las varices no las produce el embarazo, sino que estreimiento, habitualmente durante el primer o tercer trimestre de receptculo del feto y los anexos ovulares excepcin todos los rganos y sistemas las causas son las nuevas simplemente acta como factor desencadenante en pacientes, que de la gestacin. Pueden presentarse en diferentes grados, desde una correlaciones hormonales. base, presentan un cuadro de insuficiencia venosa latente. simple disminucin en el nmero de las deposiciones hasta un a) Cambios en el cuerpo uterino El tero en una mujer no gestante, es un rgano pequeo con una

Los cambios metablicos neurovegetativos representan la respuesta En todo caso, evitar: el sedentarismo y la bipedestacin prolongada, infrecuente y acentuado leo gravdico.

del organismo materno a una adaptacin y mayor demanda el calor local y la exposicin prolongada al sol, el sobrepeso y la Respecto a las medidas generales: Dieta rica en fibras, verduras y cavidad prcticamente virtual, y con forma de pera aplanada en metablica impuesta por la presencia de ese nuevo ser llamado feto compresin segmentaria como la que produce el uso de medias con frutas, aumentar la ingesta de lquidos, realizar ejercicio fsico y sentido Anteroposterior. Por trmino medio, su longitud oscila entre (que en los primeros meses de gestacin es totalmente extrao) para ligas, debiendo utilizarse pantis hasta la cintura. el organismo materno. d) Hipotensin de decbito llevar un correcto hbito intestinal (procurar la evacuacin al 6 y 9 cm, su anchura entre 3 y 4 cm y su espesor entre 2 y 3 cm. Su levantarse o despus de las comidas durante 10-15 minutos, puesto peso vara entre 70 y 100 gramos y su capacidad es de 10 ml. Se encuentra situado en la cavidad pelviana entre la vejiga y el recto. El tero experimenta cambios para cumplir dos funciones principales

Cuando ante esta nueva situacin un rgano o sistema no reacciona Se produce por la reduccin del volumen sanguneo que llega al que son los periodos de mayor motilidad colnica). compensando la sobrecarga metablica puede producirse una serie de corazn, secundario a la compresin de la vena cava por el tero en 3.c) Gingivitis posicin de decbito supino. Como consecuencia de esto, se produce

1. Ser el rgano de la gestacin: el tero se transforma en un rgano muscular de paredes relativamente delgadas para albergar el feto, la placenta y el lquido amnitico. 2. Ser el rgano del parto: el tero se convierte en un potente rgano contrctil capaz de generar la fuerza necesaria para lograr la expulsin del feto durante el momento del parto. Debe conocerse que el tero mantiene una actividad contrctil durante toda la gestacin, aunque no se llega a producir una dilatacin cervical, porque su intensidad no suele sobrepasar los 20

siendo ms llamativa en las nulparas que en las dao, por el contrario un gesto carioso de apoyo puede brindar tanta desocupado, obrero calificado, independiente, empleado, empleado multparas. felicidad. con estudios secundarios completo, profesional, ejecutivo, etc.

Las glndulas proliferan, se hacen ms tortuosas y Una correcta anamnesis debe incluir los siguientes captulos: segregan gran cantidad de moco, que se acumula en el canal endocervical. Se forma as, el llamado tapn mucoso, cuya funcin aparte de la mecnica, es formar una barrera activa frente a posibles infecciones. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Datos personales Antecedentes familiares Antecedentes personales Antecedentes obsttricos o tocoginecolgicos Antecedentes ecosociales Antecedentes referidos al embarazo actual 6. Antecedentes referidos al embarazo actual.- Se interrogar sobre las enfermedades de la gestacin actual, las que aun solucionadas pueden influir negativamente, si hubo amenaza de 1. Datos personales.- El nombre y la procedencia son importantes no aborto o parto prematuro, hemorragias de la 2da., mitad del La ocupacin de la embarazada tambin es importante pues habitualmente la actividad excesiva no es beneficiosa, la actividad domstica que es ms agotadora cuanto ms hijos tenga.

30 mm de Hg. A partir de la semana 20, pueden apreciarse estas 2. Cambios en ovarios y trompas contracciones irregulares, de baja intensidad e indoloras, 2.a) Cambios en ovarios

denominndose contracciones de Braxton Sicks, las cuales si llegan a El principal cambio observado en los ovarios durante la gestacin es solo para su identificacin sino porque existen ciertos hbitos y embarazo, poli u oligohidramnios, rotura prematura de membranas, ser dolorosas producen el cuadro de falso trabajo de parto, el cese de la ovulacin y maduracin folicular, como consecuencia patologas caractersticas de determinadas regiones o razas, la se averiguar sobre la fecha de la ltima menstruacin si esta es responsable de muchas urgencias e ingresos inadecuados. de la inhibicin hipofisaria provocada por los altos niveles preponderancia del sub grupo sanguneo Rh (-) en ciertos grupos confiable o no, se determinar la fecha probable de parto. DIAGNOSTICO CLNICO DEL EMBARAZO La gestacin es un estado fisiolgico cuyo diagnstico puede

El crecimiento uterino se debe principalmente a 2 hechos circulantes de estrgenos y progesterona, producidos en primer lugar raciales las anemias en personas que viven en el llano. fundamentales: por el cuerpo lteo, y posteriormente por la placenta.

1. La hipertrofia muscular secundaria al estmulo hormonal, por El cuerpo lteo suele aparecer en uno de los ovarios durante las La edad de las pacientes que permite reconocer a las primigestas realizarse por distintos mtodos segn el tiempo de embarazo accin de los estrgenos y progesterona. primeras semanas del embarazo. Su aparicin es fundamental para el tempranas (menos de 16 aos) y las primigestas aosas (mayor de 35 transcurrido y la disponibilidad de stos_ Actualmente, el

2. Distensin mecnica pasiva, al adaptarse al crecimiento progresivo mantenimiento de la gestacin hasta la 7' semana, pues su funcin aos) en estas pacientes se dan ciertas patologas del embarazo diagnstico de la presencia o no de un embarazo y sus caractersticas del feto y de los anejos ovulares. La musculatura del tero grvido se dispone en tres capas: CUERPO Tiene una capa serosa muscular y mucosa. CAPA SEROSA.- Perimetrio o peritoneo viceral, depende de los principal es la produccin de progesterona. Posteriormente, esta (preeclampsia) del parto, (disdinamias, hemorragias del no suele plantear grandes dificultades, gracias a la evolucin de las

funcin la comparte junto con la placenta, y cuando el cuerpo lteo alumbramiento, etc.) pacientes que han tenido su parto ms de 5 aos pruebas complementarias en estos ltimos aos, que ha permitido un regresa (desde la loa semana), es la placenta la principal fuente atrs (espacio intergensico largo) obsttricamente deben ser diagnstico hormonal. ms precoz y de mayor seguridad. Muchas

consideradas primigestas. Es conocida tambin la mayor frecuencia manifestaciones de las adaptaciones fisiolgicas normales del de cierta patologa neonatal despus de los 35 aos (sndrome de embarazo se reconocen con facilidad y son importantes para su diagnstico y posterior seguimiento. En ocasiones, sin embargo, ciertos procesos farmacolgicos o fisiopatolgicos pueden inducir

ligamentos anchos es firmemente adherente sobre la capa muscular Ecograficamente, el cuerpo lteo se muestra como una formacin DAWN) su coloracin es rosada. CAPA MUSCULAR.- Se divide en tres capas: sonoluscente, que no supera los 10 mm de dimetro. Adems de los

estrgenos y la progesterona, el cuerpo lteo secreta otra hormona El estado civil (soltera, casada, consensual, divorciada, viuda) debe cambios anatmicos o averiguado pues la situacin sentimental parcialmente endocrinos que simulan los del embarazo y confunden a la paciente y

a) Externa.- Con fibras longitudinales, (fascculo de calza) esta, durante todo el embarazo: la relaxina. Esta es una hormona proteica ser

parte del cuerno difundindose longitudinalmente de arriba hacia cuya funcin es desconocida. Parece ser que est implicada en el solucionada juega un papel importante en el equilibrio madre hijo algunas veces al mdico. abajo proceso de maduracin del cuello uterino antes del comienzo del durante el embarazo y parto Es frecuente que la mujer tenga conciencia de la posibilidad de estar 2. Antecedentes familiares.- Se debe investigar la patologa familiar embarazada cuando consulta a un mdico, aunque probablemente no que puede repercutir en el embarazo la diabetes por ej., puede ser aporte dicha informacin de forma espontnea a no ser que sea preguntada de forma especfica, por lo que es muy importante realizar una correcta anamnesis.

b) Intermedia.- Formada por el entrecruzamiento de fibras en parto. diferente sentido denominada placa plexiforme constituye la parte ms importante y la ms gruesa (2/3 del espesor) cumple una accin 2.b) Cambios en trompas

fundamental durante el trabajo de parto adems forma el globo de La musculatura de las trompas experimenta una ligera hipertrofia a la causa de muchos trastornos. seguridad de Pinard o ligadura viviente de Pinard realizando la vez que el epitelio de la mucosa se aplana. hemostasia post parte para no perder sangre

El istmo se ocluye de forma precoz por un tapn mucoso, quedando La tuberculosis, la sfilis, enfermedades genticas obligan a un Las modificaciones endocrinas, fisiolgicas y anatmicas que planteo teraputico muy particular cuando existen embarazos acompaan al embarazo dan origen a sntomas y signos que gemelares en pacientes muy cercanos es posible que esta situacin se proporcionan indicios de la existencia del embarazo y permiten un repita en el embarazo en curso diagnstico de sospecha y de confirmacin.

c) Interna.- Con fibras circulares parten del ligamento redondo y de el tero cerrado por su extremidad abdominal. los conductos tubarios la p arte baja de esta copa ms la parte baja de la plexiforme dan lugar al anillo de Bandel (engrosamiento muscular) 3. Cambios en vagina o anillo de rotacin de SCHREDER

La vagina experimenta un reblandecimiento del tejido conectivo con En cuanto a las caractersticas favorables o desfavorables de los un aumento de su vascularizacin e hiperemia, lo que le da un color embarazos y partos de los parientes ms directos se debe valorar con DIAGNSTICO DE SOSPECHA

CAPA MUCOSA.- Constituye el endometrio apenas ocurre la rojo vinoso caracterstico, dando lugar al denominado signo de mucha cautela y aclarara a la embarazada que esas cualidades o Se trata de sntomas subjetivos que describe la propia paciente o de implantacin se convierte en desidua o caduca existen tres de estas: a) Chadsrck. defectos obsttricos no tienen porque repetirse. signos indirectos que pueden orientar sobre un posible embarazo.

Desidua basal.- Es parte de la capa Las paredes vaginales experimentan, de forma progresiva, una materna de la placenta se convierta en relajacin e hipertrofia del tejido conectivo, con aumento del espesor 3. Antecedentes personales.- Se investiga las enfermedades a) Sntomas desidua intertero placentaria de ha mucosa. Todo ello conduce a un aumento de su longitud, que parecidas en las intervenciones quirrgicas a que fue sometida la Trastornos digestivos Son muy frecuentes las nuseas y vmitos en el primer trimestre de la gestacin. Son las llamadas nuseas matutinas

b)

Desidua parietal o verdadera.- Tapiza el facilitan su distensin durante el momento del parto. La secrecin paciente en estudio. resto de la cavidad

vaginal aumenta, sobre todo al final del embarazo, adoptando un Entre las enfermedades merecen tomarse en cuenta aquellas que que comienzan por la maana y remiten en unas horas, aunque en

c)

Desidua capsular o refleja.- Esta recubre color blanco caracterstico y ligeramente espeso, con un pH que puedan influir negativamente en el embarazo aumentando su riesgo ocasiones persisten ms tiempo o pueden ocurrir en cualquier el huevo implantado posteriormente se oscila entre 3,7 y 6. Este pH cido juega un papel importante en el ej., (nefropatas, cardiopatas, hemopatas, etc.) fusiona con la desidua parietal. control de la flora vaginal. momento del da. Suelen aparecer a las 6 semanas de amenorrea y, habitualmente, desaparecen de forma espontnea a las 12-14 semanas Las intervenciones quirrgicas a que fue sometida la paciente sern del embarazo.

CAPACIDADES

4. Cambios en la vulvaAl igual que ocurre en la vagina, la vulva valoradas sobre todo si fueron ginecolgicas y el tiempo que ha

- Contraccin durante el embarazo (contracciones de BRAXTON experimenta un incremento de su vascularizacin e hiperemia en la transcurrido hasta el ambarazo actual, aquellas operaciones que Su etiopatogenia es desconocida pero parece tener relacin con HICKS) al final se convierte en trabajo de parto piel y los msculos del perin, obligan la apertura de la pared uterina (miomectomas, cesareas, niveles altos de hCG, por lo que son ms acusadas en gestaciones - Irritabilidad el estmulo sensorial y tctil externo responden con adquiriendo una coloracin violcea. Incluso pueden aparecer perforaciones) constituye un factor que aumenta la posibilidad de mltiples y en la enfermedad trofoblstica gestacional. La sialorrea contraccin - Retractibilidad contraccin permanente a medida que se vaca el contenido disminuyendo la hemorragia del lecho placentario CAMBIOS EN EL PERINEO concluye luego de la expulsin placentaria - Sensibilidad muy limitada ITSMO marcado al punto que la distancia ano vulvar que mide habitualmente edemas y varices conforme avanza la gestacin. rotura uterina durante el embarazo y el parto. es menos frecuente pero muy molesta. Otros sntomas inespecficos

Se investigar los hbitos existentes. El tabaquismo que tiene una de aparicin inconstante e irregular son la dispepsia, el estreimiento accin vasoconstrictora sobre las arterias placentarias que va ha (por accin de la progesterona), el meteorismo, la anorexia, el rechazo a determinados alimentos y al tabaco, y el apetito caprichoso (los antojos).

La inhibicin gravdica se manifiesta por un reblandecimiento condicionar a un retardo del crecimiento intrauterino.

Cuando el tero est en gestacin se llama segmento inferior es la de 2 a 5 cm se distiende durante el periodo expulsivo de 12 a 14 cm La drogadiccin, el alcoholismo tienen importancia en la gestacin Trastornos urinarios porcin intermedia entre el cuerpo y el cuello tiene una altura de 4 a adems su vascularizacin tambin esta aumentada. 8 mm (tero no gestante) este sufre gran reblandecimiento y adquiere la forma de una copa en el momento del trabajo de parto aumenta MODIFICACIONES EN LAS MAMAS hasta 10 cm incluso si existe alguna distosia aumenta un poco ms. tanto para la madre como para el feto ya que se conoce el efecto que Durante el primer trimestre el tero agrandado ejerce presin sobre la produce algunas drogas y el alcohol. vejiga y puede ocasionar miccin frecuente (polaquiuria y tenesmo vesical), que tiende a desaparecer conforme progresa el embarazo y

Como consecuencia de la accin hormonal (estrgenos, progesterona Se investigar sobre el consumo habitual de medicamentos que el fondo uterino se distancia de la pelvis. Sin embargo, el sntoma de y prolactina) desde las fases ms precoces de la gestacin, las mamas puedan ser teratognicos (talidomida, hidantoina, etc). miccin frecuente reaparece cerca del final del embarazo por compresin de la cabeza fetal. Otro sntoma es el sndrome mecnico

El lmite inferior es el orificio cervical interno (OCI) las 4 porciones presentan una hipersensibilidad con hormigueos y tensin. As

anatmicas que forma el lmite superior son: anillo de Bandl - vena mismo, se produce una hiperpigmentacin en la regin de la areola y 4. Antecedentes tocoginecolgicos.- La menarca, el ritmo y de compresin ureteral, dolor lumbar en decbito que mejora con los circular (coronaria) - primera rama transversal de la arteria uterina - del pezn. peritoneo o zona de HOFFMEYER. La cerosa en esta zona es laxa muy deslizable y desplegable donde A partir del 2 mes del embarazo, las mamas aumentan de tamao y caractersticas menstruales habituales son datos importantes pues dan cambios posturales. una idea del estado endcrino preexistente. Fatiga

cambia de zona despegable a zona adherente se denomina zona de se vuelven nodulares, como consecuencia de la hipertrofia e La FUM ser valorada con cautela por la posibilidad de un error, se Al principio del embarazo la astenia y la somnolencia son muy adherencia de HOFFMEYER evidenciable al examen fsico hiperplasia de los alveolos mamarios. A medida que aumenta el interrogar sobre los caracteres normales o anormales de ltima caractersticas. Percepcin de los movimientos fetales La futura tamao, se puede observar unas finas venas a travs de la piel. Es la menstruacin, se investigar el nmero de gestaciones anteriores, si madre puede percibir determinados movimientos fetales a partir de Estructura presenta dos capas musculares una externa longitudinal y llamada red venosa de Haller. otra interna circular carece de capa intermedia a cambio este nos encontramos ante una paciente que cursa su primer embarazo la las 16 semanas de amenorrea en pacientes con antecedente de un rotularemos como primigesta, si cursa su segundo embarazo embarazo a trmino previo y de las 20 en caso pie primer embarazo.

segmento es delgado es el lugar donde ocurre la ruptura uterina, Conforme avanza la gestacin, los pezones se hacen ms segundigesta, si curso su tercer embarazo tercigesta, si son ms La distensin abdominal es un signo precoz que aparece en algunas signo de inminencia de ruptura uterina en el acto operatorio, la prominentes, hipersensibles y erctiles. A partir del 4 o 5 mes, embarazos multigesta, tambin se averiguar el nmero de partos gestantes y que se debe a la distensin intestinal y no al crecimiento coloracin rosada corresponde el cuerpo del tero el lugar donde pueden secretar un lquido amarillo y espeso, denominado calostro. anteriores, sino los tuvo es nulpara, si tuvo uno es primpara, dos uterino.

cambia de blanco a nacarado es la donde adherencia de En este momento, las areolas van aumentando de tamao, mostrando segundpara, tres tercpara y ms multpara. HOFFMEYER, es ah donde se debe realizar la incisin segmentaria una pigmentacin ms intensa, y aparece un rea de pigmentacin transversal en la operacin cesrea Otros sntomas

alrededor de la areola primaria, que se conoce con el nombre de En cuanto a los abortos anteriores ver si fueron espontneos o Otros sntomas de aparicin ms irregular son las alteraciones en el areola secundaria de Dubois. A partir del 6 mes, pueden observarse provocados, los espontneos sern objeto de un especial y minucioso olfato, irritabilidad, cambios del carcter, tristeza, melancola o

CAMBIOS EN EL CUELLO UTERINO

pequeas elevaciones dispersas por toda la areola, que reciben el interrogatorio para tratar de encontrar su etiologa e instituir el euforia, vrtigos y Lipotimias.

El cuello uterino est formado principalmente por tejido conectivo, nombre de glndulas de Montgomery que se corresponden con las tratamiento preventivo adecuado. existiendo slo una pequea cantidad de msculo liso. Durante el glndulas sebceas que se han hipertrofiado. embarazo, se produce un aumento de este tejido conectivo rico en colgeno, junto con una hipertrofia e hiperplasia de las glndulas cervicales. Estos cambios unidos al aumento de la vascularizacin y al edema, provocan una cianosis y reblandecimiento del cuello, siendo ambos signos, diagnstico probable de embarazo. Los provocados habitualmente son criminales y obliga a investigar b) Signos sus complicaciones inmediatas por las posibles secuela que dejan Amenorrea (perforaciones, salpingitis, etc) Todo retraso o ausencia de la menstruacin superior o igual a 10 das Se averiguarn las muertes neonatales anteriores si correspondieron a despus de la fecha probable de su aparicin en una mujer sana en embarazos de trmino o de pre o postemino. edad reproductiva que hasta entonces ha tenido ciclos regulares y espontneos es muy sugestivo de embarazo y cuando la ausencia ya Es importante consignar el peso de los recin nacidos anteriores, las es de dos ciclos menstruales, la probabilidad de gestacin es mucho El cuello uterino est limitado por sus dos orificios: el OCE (orificio cervical externo) y el OCI (orificio cervical interno). En las nulparas, el OCE suele adoptar una forma puntiforme, 5. Antecedentes ecosociales.- Aqu se detalla los antecedentes El diagnstico diferencial de amenorrea debe contemplar los estados SEMIOLOGA OBSTTRICA I TEMA 8 ANAMNESIS sociales, culturales, econmicos y del medio estos datos son de anovulacin: psicgena (por miedo al embarazo), cambios sumamente importantes pues es sabido que ciertas patologas como ambientales y enfermedades crnicas. Aunque la amenorrea es un caractersticas de los partos es decir si fueron espontneos, inducidos mayor. Sin embargo, la falta de la menstruacin puede estar corregidos u operatorios, tratar de averiguar el porqu. determinada por varias causas.

permaneciendo cerrado hasta el inicio del parto, mientras que en las multparas se convierte en una hendidura transversal, pudiendo ser permeable en las ltimas semanas de gestacin.

Durante el periodo de gravidez, la longitud del cuello suele Una. correcta anamnesis es indispensable para la elaboracin de un la preeclampsia y la prematurez por ejemplo se dan en las clases signo temprano e importante de embarazo, la concepcin puede permanecer invariable, de unos 2 a 4 cm. Solamente durante el correcto diagnstico de embarazo y de un pronstico acertado con sociales ms desprovistas y en las mujeres psquicamente ms ocurrir sin menstruacin previa, como sucede durante la lactancia. trabajo del parto es cuando tiene lugar los fenmenos de respecto a su desarrollo y culminacin. acortamiento y borramiento del cuello. agredidas por razones alimentarias, culturales y por la imposibilidad de un control mdico adecuado averiguamos el domicilio, el tipo de Por el contrario, en ocasiones el retraso menstrual no consta por la No se debe olvidar que la gestacin para la mujer es de una gran vivienda, datos que nos permite visualizar el nivel econmico e interpretacin errnea por parte de Tambin se producen modificaciones a nivel del epitelio del cuello trascendencia. La posibilidad de equivocaciones conscientes o higinico. uterino y de sus glndulas: El epitelio del endocrvix prolifera y se evierte, inconscientes con que la embarazada pueda envolver al interrogador. El nivel socioenmico y cultural puede ser valorado de muchas la paciente de metrorragias

relacionadas con la implantacin como una menstruacin. Ello puede conducir a una confusin a la hora de datar la gestacin.

dando lugar a la denominada ectopa cervical, Es importante que la actitud del mdico proteja, tranquilice y apoye formas una de ellas es a travs de la ocupacin del esposo, Modificaciones de las mamas evitando exageraciones. Una palabra dems puede causar mucho

Generalmente estas modificaciones son ms evidentes en pacientes El cuello uterino suele reblandecerse en torno a las 6-8 semanas de primigestas y empiezan ya al principio del embarazo con molestias y gestacin, y al avanzar el embarazo, el canal cervical puede abrirse d) Diagnstico ecogrfico tensin mamaria. Al final del primer trimestre, la areola mamaria admitiendo la punta del dedo. Signo arterial de Osiander incrementar su pigmentacin, momento en el que por expresin de

La aplicacin de una prueba de cribado forma parte de los programas de prevencin secundaria, por tanto, su objetivo no es impedir que

A finales de la cuarta semana de amenorrea e inicio de la quinta una enfermedad comience, sino detener su evolucin una vez que ha puede visualizarse mediante ecografa transvaginal la existencia de comenzado.

las mismas puede obtenerse una secrecin clara. Una areola Las pulsaciones de las ramas ascendentes y descendentes de la arteria un saco gestacional intrauterino de 2-3 mm. agrandada y secundariamente pigmentada aparece hacia las 20-22 uterina se perciben durante el tacto vaginal en el primer y segundo semanas (una rea moteada ligeramente ms oscura que rodea a la mes, y en el tero no grvido poco antes de la menstruacin. areola primaria). Contracciones de Braxton-Hicks Cuando utilizamos una prueba de cribado no estamos aplicando una Se identifica como una estructura anecoica rodeada de un anillo prueba diagnstica. ecorrefringente que corresponde a la reaccin decidual. La actividad cardaca puede detectarse con equipos dotados de tcnica Doppler y Una prueba de cribado nos da la probabilidad de que se produzca una

Otros cambios son el aumento de actividad de las glndulas sebceas Son contracciones indoloras, palpables y a intervalos irregulares que mediante transductores vaginales a finales de la quinta semana, enfermedad, una prueba diagnstica nos informa de la existencia o areolares (tubrculos de Montgomery) y mayor prominencia y aparecen precozmente durante la gestacin, aunque tambin pueden cuando el embrin mide no de la enfermedad en una persona concreta, por ello, una prueba de

sensibilidad del pezn. A menudo se hace evidente una red venosa encontrarse contracciones similares en el tero de mujeres con ms de 3 mm, y siempre es visible en la sexta (cuando el embrin cribado positiva obliga a la realizacin de pruebas diagnsticas que superficial_ El aumento de volumen de las mamas es una hematometra, miomas submucosos, etc. La amplitud y el nmero de alcanza los 5 mm o ms), mientras que por va abdominal lo normal confirmen o descarten la existencia de enfermedad. caracterstica casi constante del embarazo y se produce a expensas contracciones pueden aumentar si se realiza un masaje uterino. Su es observarlo a partir de la sptima semana. del aumento de grasa y de los elementos glandulares. Todas estas existencia es de utilidad para excluir la existencia de un embarazo modificaciones son muy similares a las experimentadas por las ectpico abdominal. mamas en mujeres con tumores hipofisarios secretores de prolactina, con tumores ovricos o que toman frmacos que puedan producir una Peloteo fetal (Signo de Pinard). hiperprolactinemia yatrgena. Las pruebas de cribado deben ser simples, baratas, inocua, y de La ecografa permite, a su vez, evaluar la implantacin, determinar la aplicabilidad a gran nmero de poblacin; se pueden realizar existencia de una gestacin mltiple y estimar la edad gestacional. A mediante la aplicacin de un simple cuestionario de preguntas, una partir de la semana 7 el crecimiento embrionario se puede determinar exploracin fsica-, amena prueba de laboratorio o imagen.

Alrededor del 4 y 5 mes de gestacin el volumen fetal es pequeo mediante la medicin de la longitud crneocaudal (CRL). A las diez en relacin a la cantidad de lquido amnitico. Una presin sbita semanas ya se pueden diferenciar correctamente el polo ceflico, el En la gestacin, la bsqueda de casos de riesgo se realiza aplicando

Manifestaciones cutneas

sobre el tero puede hacer que el feto se hunda en el lquido cuerpo y las extremidades (Figura 8). A las trece semanas el feto de forma conjunta los diferentes medios citados.

La ms caracterstica es el aumento de la pigmentacin, muy amnitico y rebote posteriormente, dando lugar a la sensacin de aparece ya totalmente formado. evidente en la lnea alba abdominal, denominada lnea negra. En la peloteo. El objetivo ltimo del cribado es aminorar el impacto negativo que

cara pueden aparecer los cloesmas, que son aumentos de la Delimitacin fetal A partir de la segunda mitad del embarazo puede Durante el segundo y tercer trimestre las estimaciones de la edad un determinado agente causal tiene sobre el estado de salud de la pigmentacin localizados principalmente en la frente, dorso de la delimitarse el feto a travs de la palpacin abdominal, gestacional se basan en la medicin del dimetro biparietal (DBP) y poblacin. Se puede lograr evitando que los individuos susceptibles la longitud del fmur. Otros parmetros secundarios son la longitud de desarrollar la enfermedad sean afectados por el agente, o, lo que

nariz o pmulos que desaparecen despus del parto. En cambio, las identificndose incluso partes fetales conforme avanza la gestacin.

estras en el abdomen y en las mamas suelen producirse por Los miomas subserosos pueden simular partes fetales, causando del pie y el dimetro transverso del cerebelo. Sin embargo, a partir de es ms comn en la gestacin, identificando a la gestante de riesgo distensin de la piel y tienden a persistir despus del parto. Estas errores diagnsticos. manifestaciones son habituales durante la gestacin, pero pueden verse tambin en mujeres con ingesta de preparados estro- DIAGNSTICO DE CONFIRMACIN progestgenos (anticonceptivos orales). a) Diagnstico biolgico Se basa en los efectos que produce la hormona gonadotropina Cambios en mucosa vulvovaginal A partir de la sexta semana la mucosa vulvovaginal presenta un color corinica (hCG) en el ciclo ovrico de diversos animales. La relacin entre la edad gestacional, los niveles de -hCG y los hallazgos por ecografa transvaginal. Los conocimientos actuales permiten dividir a los embarazos y partos en normales y da alto riesgo entendiendo por tales a aquellos que OTROS PROBLEMAS DIAGNSTICOS DURANTE LA presentan una mayor sobrecarga de factores que determinan una GESTACIN mayor incidencia de morbilidad materna y/o perinatal respecto a la las 20 semanas el parmetro ms fiable es la longitud del fmur. en una etapa precoz de la anomala, cuando an es posible evitar la evolucin de la enfermedad hasta su desarrollo completo.

azulado oscuro o rojo violceo (signo de Chadwick). Dicho signo es En 1931, Friedman demostr que al inyectar orina de una mujer Una vez confirmado el diagnstico de embarazo se plantean otros poblacin general de presuncin, pero no gestante en ratas o conejos hembras, la hCG contenida en la orina aspectos importantes, como son el diagnstico precoz de una

concluyente de embarazo ya que puede verse tambin en casos de induca una estimulacin ovrica y el desarrollo de un cuerpo lteo. gestacin mltiple, la valoracin de la evolucin de la gestacin, el CONCEPTO DE RIESGO ELEVADO Y SU DETECCIN intensa congestin de los rganos pelvianos. La constatacin de estos fenmenos era valorada como diagnstico diagnstico diferencial con un posible embarazo ectpico y la Se puede clasificar como "embarazo de alto riesgo" aqul en el que de embarazo. El introitus vaginae es ms evidente. La vagina es ms ancha y estimacin de la edad gestacional. Aunque el diagnstico de por incidir durante la gestacin determinados factores sociales, embarazo se puede confirmar precozmente y sin dificultad mediante mdicos, obsttricos o de otra ndole, puede verse incrementada la

dilatable, mientras que la superficie vaginal es spera al tacto. Otro mtodo utilizado, descrito por Galli-Mainini en 1947, consiste la realizacin de una ecografa y la determinacin de la -hCG, debe morbimortalidad perinatal respecto a la de la poblacin general. El Pueden observarse tambin varices vulvares par la congestin plvica en la inyeccin de orina en un sapo que produca, en el caso de que la realizarse el diagnstico diferencial con aquellas entidades que factor ligado a un peor resultado perinatal recibe el nombre de factor del embarazo. orina contuviese hCG, la expulsin de esperma. Actualmente, desde pueden plantear problemas diagnsticos. la introduccin de las tcnicas inmunolgicas, estos mtodos estn en Elevacin de la temperatura basal El ascenso trmico persistente desde la fase secretora del perodo menstrual faltante es un signo de presuncin que requiere del registro b) Diagnstico inmunolgico desuso. Seudociesis o embarazo imaginario de riesgo. La identificacin de tos factores de riesgo tiene como objetivo disminuir esa morbimortalidad perinatal y materna.

De origen psicolgico, es una entidad que se da en mujeres que Aunque existe una buena relacin entre la existencia de factores de desean intensamente un embarazo. Puede ir acompaado de una riesgo durante la gestacin y el desarrollo de complicaciones, pueden

diario de la temperatura basal. Modificaciones del frotis cervical El diagnstico biolgico de embarazo ha sido ampliamente superado sintomatologa subjetiva che embarazo, amenorrea y aumento del ocurrir problemas en las embarazadas sin factores de riesgo. Durante el embarazo hay poca cantidad de moco y es de tipo G: por las tcnicas inmunolgicas, las cuales tienen una mayor volumen abdominal (debido al depsito de grasa, distensin altamente celular o de influencia progesternica, siendo muy viscoso. sensibilidad y especificidad. El diagnstico inmunolgico se basa en intestinal o lquido abdominal). No experimenta el fenmeno de cristalizacin. la deteccin de hCG en plasma materno y en orina. Bajo riesgo no significa ausencia de riesgo. Debe valorarse el

Los movimientos fetales que supuestamente perciben dichas mujeres grado de riesgo obsttrico de forma exhaustiva en la primera visita y son debidas at peristaltismo intestinal o a contracciones musculares replantearse nuevamente en los sucesivos controles.

Modificaciones del frotis vaginal

La hCG es una glucoprotena formada por dos subunidades, alfa y de la pared abdominal. El diagnstico se establecer mediante una ecografa, que mostrar un tero vacuo, y la determinacin negativa Se presenta una lista de factores de riesgo que pueden ser de la -hCG. La hCG tiene gran similitud con las hormonas luteinizante (LH), folculo-estimulante (FSH) y tirotropina (TSH), con las cuales Tumores identificados mediante la anamnesis y la exploracin fsica. La aparicin de alguno de los factores enunciados durante el embarazo puede requerir una estrategia de supervisin especfica de la

El extendido vaginal muestra un efecto progestacional con beta, que estn unidas por enlaces no covalentes. predominio de las clulas intermedias, y naviculares a partir del tercer mes.

Crecimiento abdominal

comparte en comn la subunidad alfa, que es la responsable de la Tumores abdominales que pueden provocar un incremento del gestacin, la consulta con otros especialistas, la realizacin de

El tero empieza a palparse justo por encima de la snfisis pbica a reactividad cruzada de algunas pruebas de laboratorio. En cambio, la volumen abdominal simulando un tero grvido o los tumores exploraciones complementarias especficas o la remisin de la mujer travs de la pared abdominal alrededor de las 12 semanas de subunidad beta de cada una de ellas es distinta, por lo que es la que productores de -hCG. embarazo. Desde este momento hasta el final de la gestacin su determina su especificidad. El fragmento central de la beta hCG crecimiento progresivo producir un aumento, tambin progresivo, parece tener una mejor sensibilidad incluso que la propia beta hCG. Amenorrea FACTORES DE RIESGO: EMBARAZO ACTUAL La gestacin es un proceso dinmico, por tanto, obliga a una valoracin continua del nivel de riesgo. Un control adecuado a un, centro de asistencia especializada.

del abdomen. Las biometras abdominales estn aumentadas en las La hCG es producida en la placenta por el sincitiotrofoblasto y su De origen psquica, farmacolgica o por hiperprolactinemia. multparas debido a la menor tonicidad de la musculatura abdominal. funcin es la de mantener el cuerpo lteo, principal fuente de progesterona durante las primeras 6 semanas de embarazo hasta que CALCULO DE LA FECHA PROBABLE Alteraciones en el tamao, forma y consistenciadel tero Es de gran utilidad el tacto vaginal combinado para determinar las la placenta asume su produccin.

permitir detectar en sus inicios los numerosos factores referidos, con

En la prctica mdica obsttrica todos los clculos de duracin del lo que se posibilita la actuacin adecuada, que si bien, en ocasiones embarazo se refieren al da en que se inici la ltima menstruacin, no ser capaz de hacer desaparecer la patologa observada, si lograr,

caractersticas del tero gestante. El tero normal no gestante es Sin embargo, tambin se puede encontrar en casos de tumores as pues estrictamente ningn clculo es real porque a la verdadera con frecuencia, detener o disminuir su velocidad de progresin, con consistencia firme y contorno liso, siendo su tamao de productores de hCG, sin que exista gestacin. aproximadamente 7-4-3 cm. edad el embarazo se le aaden unas dos semanas. Tomando en cuenta el 1er da de la ltima menstruacin la duracin La sntesis de hCG empieza el da de la implantacin y sus niveles se promedio del embarazo es de unos 10 meses lunares (40 semanas) No parece pertinente referirse, en este apartado, a todos los factores El tamao, durante las primeras semanas, se incrementa a expensas duplican cada 1,4-2 das hasta alcanzar el pico mximo alrededor de unos 282 das, pero esta cifra es solo un promedio estadstico, no referidos, uno a uno, ya que sera objeto de un tratado de obstetricia. principalmente del dimetro anteroposterior, volvindose a los das 60-70 de gestacin. A partir de entonces, la concentracin de siendo raro que en mujeres eumenorreicas la fecha probable de parto Factores de riesgo: Embarazo actual. Hipertensin inducida por el RIESGO OBSTTRICO.En funcin de la existencia de sectores de la poblacin que son particularmente vulnerables a la aparicin de problemas especficos asociados con la reproduccin o con una mayor morbilidad y mortalidad perinatal, el 20-30% de la poblacin obsttrica contribuye con el 70-80% a la mortalidad y morbilidad perinatales. Los factores ligados a un peor resultado perinatal recibe el nombre de "factores de riesgo". lo que se mejorarn los resultados reproductivos.

continuacin globuloso o esfrico (signo de Dickinson). En las la hCG desciende hasta una meseta entre los 100 y 130 das, se postergue una o dos semanas por ello es que en distintos pases se embarazo. primeras 6 semanas de gestacin, el tamao no vara. A partir de ese mantenindose durante el resto de embarazo. reconoce le legitimidad del hijo nacido aun ms all de los 300 das Anemia grave. Diabetes gestacional. Infeccin urinaria de repeticin. Infeccin de transmisin perinatal. Isoinmunizacin Rh. Embaraza mltiple. Polihidramnios. Oligohidramnios. Hemorragia genital. Placenta previa asintomtica (diagnstico ecogrfico 32a semana). Crecimiento intrauterino retardado. Defecto fetal congnito. Esttica fetal anormal 36a semana. Amenaza de parto pretrmino. Embarazo postrmino. Rotura prematura de membranas ovulares. Tumoracin uterina. Patologa mdico-quirrgica grave.

momento el tamao aumenta de forma progresiva, superando los La hCG aparece en sangre materna a los 8-9 das despus de la tras la muerte del esposo. lmites de la pelvis a las 12 semanas. A las 16, se encuentra entre la ovulacin, pero su deteccin en orina no es posible hasta alcanzar un Si se conoce la fecha inicial de la ltima menstruacin podr snfisis del pubis y el ombligo, llegando a ste alrededor de las 20 nivel de 500 mUl/ml (que se correlacionara con el 4-5 da de manejarse con distintos almanaques obsttricos (gestogramas) de semanas. Este crecimiento uterino condiciona que al tacto vaginal el retraso menstrual). El hallazgo de niveles elevados de hCG pueden acuerdo con algunas reglas matemticas las ms usadas son: explorador choque con el cuerpo uterino a nivel de los fondos de ser debidos a la existencia de una gestacin mltiple, una saco vaginales laterales (signo de Noble- Budin). isoinmunizacin, una mola hidatidiforme o un coriocarcinoma. En cambio, concentraciones bajas de hCG pueden relacionarse con una La implantacin del huevo en las caras laterales del cuerpo uterino viabilidad dudosa, aborto, muerte fetal intrauterina o gestacin confiere al tero una asimetra y un reblandecimiento que constituye ectpica. el signo de Piscaceck. El reblandecimiento del tero no afecta slo al cuerpo, sino que es especialmente acentuado en el istmo. Al realizar Las tcnicas de laboratorio utilizadas para su deteccin y el tacto combinado vaginal y abdominal, da la impresin de que no cuantificacin implican gran variedad de metodologas basadas en: existen partes blandas entre la mano vaginal y la abdominal (signo de - Inmunoanlisis con aglutinacin. Hegar). - Anlisis con radiorreceptores. - Radioinmunoanlisis El segundo signo de Hegar consiste en la plegabilidad de la pared - Enzimoinmunoensay o anterior del cuerpo. - Prueba de inmunofluorescencia. - Anlisis inmunocromatogrficos. El signo de McDonald (flexin fcil del cuerpo uterino sobre el crvix) y el signo de Gauss (desplazamiento del crvix sin que se b) Latido cardaco fetal desplace el cuerpo) son tambin debidos al cambio de consistencia Signo positivo de embarazo. uterina_ Este reblandecimiento del tero puede cambiar rpidamente 2. 1. Regla de Naegele.- Se le agrega 7 das a la fecha inicial de la ltima menstruacin y se le restan 3 meses. Regla de Wahl-Beruti.- Se le agregan 10 das a la fecha inicial de la ltima menstruacin y se le restan 3 meses.

Debemos ser conscientes de que el objetivo del cuidado preparto es disminuir el riesgo de morbilidad y mortalidad, tanto para la

Un factor de riesgo obsttrico es una caractersticao circunstancia embarazada como para su hijo. Para ello, debemos utilizar de forma social, mdica, obsttrica, o de otra ndole que incidiendo en una o razonable los medios diagnsticos y teraputicos disponibles en la

al originarse contracciones intermitentes que confieren un tono La auscultacin de los latidos fetales puede realizarse directamente ms gestaciones, se asocia con una morbilidad y mortalidad perinatal actualidad, teniendo en cuenta los siguientes puntos: pasajero al tero. En contraste con el reblandecimiento generalizado mediante el estetoscopio (no antes de las 17 semanas). Actualmente, superior a la de la poblacin general, incluyndose bajo el concepto El embarazo es un proceso fisiolgico mientras no se aparte de la del tero, se puede observar un empastamiento y aumento de la por medio de equipos ultrasnicos que utilizan el efecto Doppler de Embarazo de Alto Riesgo" a aquellas gestaciones que presentan normalidad. No debemos, con un sobrecontrol, contribuir a que la consistencia de los ligamentos uterosacros y sacroilacos (signo de puede detectarse la actividad del corazn fetal a partir de las 12-14 uno o ms factores de riesgo. Selheim). semanas. Estos latidos se diferencian claramente de los maternos por gestante y su entorno familiar piensen lo contrario. Los recursos sanitarios son finitos, por tanto, debe racionalizarse su

su frecuencia (120 y 160 lat.1 min) y su asincronia con el materno. Si queremos mejorar la salud reproductiva de nuestra poblacin, uso. Ninguno de estos signos es definitivo de embarazo ya que pueden La zona del abdomen para la auscultacin vara conforme cambian la introduciendo medidas correctoras que disminuyan las consecuencias La utilizacin de tcnicas diagnsticas indiscriminadamente, sin aparecer en teros no grvidos, especialmente durante la edad gestacional y la posicin fetal. adversas de los factores de riesgo, debemos disponer de una prueba valorar su adecuacin metodolgica a la patologa que se desea de cribado que nos ayude a identificarlos y estimar su importancia detectar y sin tener en cuenta la prevalencia de la misma, adems de c) Movimientos fetales Cambios en crvix y segmento inferior Consiste en la percepcin por parte del explorador de movimientos fetales al colocar la mano sobre el abdomen. relativa en relacin con el resultado perinatal. caro slo sirve para desprestigiar la tcnica diagnstica utilizada, e incrementar el dao iatrognico. SEMIOLOGA OBSTTRICA II menstruacin.

TEMA 9 SEMIOLOGA OBSTTRICA II EXPLORACIN

Para la adecuada valoracin de la esttica fetal, conviene realizar las

SIDA: sacroiliaca derecha anterior. SIDP: sacroiliaca derecha posterior.

Estado de piel y mucosas. Cavidad oral.

La exploracin de la esttica fetal se recomienda a partir de la 281 cuatro maniobras descritas por Leopold y Sporiin en 1894, conocidas semana y sobre todo al final de la gestacin. En el ltimo trimestre como las maniobras de Leopold. del embarazo resulta de mayor importancia en exacto conocimiento La mujer debe estar cmoda, acostada en posicin supina con el de la ubicacin fetal, ya que esto permitir aportar un dato ms para abdomen descubierto. Durante el curso de las primeras tres el pronstico del parto determinar las relaciones fetales con el tero maniobras, el examinador se ubica de pie y de frente a la paciente del con la pelvis materna y consigo mismo es un requisito indispensable lado de la camilla que leresulte mas conveniente. La ltima maniobra para evaluar la progresin del parto. En la ubicacin fetal deben distinguirse cuatro conceptos: se realiza con el examinador de pie, pero orientado hacia los pies de la paciente.

En las presentaciones de hombro AlIA: acromioiliaca izquierda anterior. AIIP: acromioiliaca izquierda posterior. AIDA: acromioiliaca derecha anterior. AIDP: acromioiliaca derecha posterior

Exploracin ginecolgica y mamaria Exploracin mamaria: inspeccin y palpacin. Exploracin axilar y supraclavicular.

Inspeccin de genitales: vulva, vagina y crvix. Caso de existir leucorrea o sntomas y/o signos de

AUSCULTACIN Los latidos cardiacos fetales (LCF) son auscultables con estetoscopio

inflamacin, se solicitar un cultivo y se realizar un examen en fresco. Tacto vaginal para la valoracin de genitales internos. Se recomienda realizar una toma

Actitud fetal. Es la relacin que guardan entre s las distintas partes Primera maniobra despus de identificar el contorno uterino y de Pinard desde las 20 semanas. Con equipos de ultra sonido desde que constituyen el feto. Slo es normal la actitud en flexin en la que determinar la distancia entre el cartlago xifoides y el fondo uterino las 12 semanas. la cabeza est profundamente doblada con la barbilla sobre el pecho. Miembros superiores, brazos y antebrazos flexionados con los extremos de los dedos de ambas manos, se establece el polo Su presencia es un signo de vida fetal, la frecuencia cardiaca fetal

y fetal presente en el fondo uterino. Las nalgas se palpan como un (FCF) se considera como normal entre 120 y 160 latidos por minuto

citolgica (Papanicolaou) si no se ha realizado durante el ao anterior. Exploraciones complementarias: 1. Analtica de sangre Grupo sanguneo y Rh. Prueba de Coombs indirecta para identificar la presencia de anticuerpos isoinmunes en toda gestante. Cuando la gestante es Rh negativa y su cnyuge Rh positivo, ha de repetirse esta prueba durante el segundo trimestre previo a la administracin de inmunoglobulinas anti Rh (300 pg) como

entrecruzados por delante del trax Miembros inferiores, tanto cuerpo nodular voluminoso, mientras que la cabeza es una estructura con una basal de 14 latidos por minuto valores inferiores o muslos como piernas flexionados y entrecruzados por delante del dura y redondeada con una mayor movilidad. Permite establecer la superiores abdomen, Columna vertebral en sifosis exagerada. Ley de la acomodacin de Pagot El contenido (el feto) debe adaptarse a la forma y caractersticas y Segunda maniobra: despus de determinar el polo fetal presente dimensiones del continente (o el tero). El cuerpo del feto, slido con pocas angulaciones resbaladizo El cuerpo del tero de paredes poco angulosas resbaladizas de actividad contrctil tambin se adapta al feto ovoide. De uno de los lados es posible percibir una estructura dura y resistente que corresponde a la espalda; del lado opuesto la palpacin Situacin fetal. Es la relacin que existe entre el eje longitudinal revela numerosas partes pequeas, irregulares y mviles en el fondo del tero, el examinador coloca las palmas de las manos a ambos lados del abdomen y ejerce un presin suave pero firme. altura uterina e identificar la parte fetal que ocupa el fondo uterino. se denominan bradicardia y taquicardia fetal

respectivamente y son signos sospechosos de sufrimiento fetal (hipoxia).

prevencin de la isoinmunizacin anti-D en la semana 28a de gestacin. Hemograma: hemoglobina, hematocrito, plaquetas, recuento y frmula leucocitaria. Bioqumica. En esta primera visita se debe solicitar una analtica completa incluyendo funcin heptica y renal. Serologas. Se recomienda el cribado de nfecciones de transmisin perinatal incluyendo rubola, sfilis y VIH. Una vez realizada en el primer trimestre, no se repetir su determinacin en los siguientes salvo sospecha especfica. Debern tenerse en cuenta las siguientes consideraciones: - Debe informarse a la paciente de que se solicita la serologa del VIH. CONTROL PRENATAL TEMA 10 CONDUCCIN DEL EMBARAZO NORMAL: CONSULTA PRENATAL. CONCEPTO DE RIESGO ELEVADO Y SU DETECCIN... Su principal objetivo es disminuir la morbilidad y mortalidad materna y perinatal, en base a la aplicacin de una serie de exmenes En pacientes de alto riesgo se repetir la serologa lutica en el tercer trimestre. Si la paciente no est inmunizada frente a la rubola, se recomendar la vacunacin tras el parto. La determinacin del estado inmunitario frente a la toxopiasmosis es discutida y opcional, pues no cumple en la actualidad los criterios necesarios para recomendarse como medida de prevencin secundaria de la enfermedad. S deben

del feto y el eje longitudinal de la madre. Con las siguientes correspondientes a las extremidades fetales. variedades: situacin longitudinal, situacin transversal, situacin oblicua derecha o izquierda. Presentacin fetal. Es la parte del feto que est en relacin con el estrecho superior de la pelvis materna, ocupndolo casi en toda su En presencia de obesidad o de una cantidad considerable de lquido totalidad y que es capaz de dirigir una mecnica de trabajo de parto amnitico, la espalda se percibe con ms facilidad si se ejerce una existiendo los siguientes tipos: ceflica (97%), podlica (2%), de presin firme con una mano y contrapalpacin con la mano opuesta. hombro excepcional. La determinacin de la direccin anterior, transversal o posterior de la espalda permite evaluar con mayor precisin la orientacin fetal. a) Ceflica, existiendo las siguientes variedades: Presentacin ceflica de vrtice PTN (occipucio) Tercera maniobra: Mediante el pulgar y los dedos de una mano, el cabeza y cuerpo del feto en actitud fisiolgica examinador pinza la parte inferior del abdomen de la madre DEFINICIN En las mujeres con una pared abdominal delgada las extremidades fetales a menudo pueden diferenciarse con precisin.

Presentacin ceflica modalidad Bregma PTN inmediatamente por arriba de la snfisis del pubis. Si la parte de La existencia de una Gua de Asistencia Prenatal y su correcta (Bregma) si la cabeza fetal est extendida es decir presentacin no se encuentra encajada es posible percibir una parte aplicacin para el control de la gestacin, es esencial en todo deflexionada. libremente mvil, por lo general la cabeza fetal. La diferenciacin programa de Salud Materno-infantil.

Presentacin ceflica modalidad frente, PTN entre la cabeza y las nalgas se establece de acuerdo a lo indicado en (Frente) o raz de nariz si la cabeza fetal est bien la primera maniobra. extendida.

Presentacin

ceflica

modalidad

cara

PTN Si la parte de presentacin no se encuentra encajada slo resta rutinarios (clnicos, ecogrficos y analticos), que permitan prevenir

(mentn) la cabeza fetal est hiper extendida es determinar la actitud de la cabeza. Si mediante una palpacin riesgos potenciales para la gestacin y detectar y tratar de forma decir la nuca pagada al cuello. cuidadosa es posible establecer que la prominencia ceflica se precoz trastornos acontecidos en el curso de la misma. encuentra del mismo lado que la espalda, la cabeza debe estar b) Podlica, variedad (PTN sacro, cccix para todos) extendida. Sin embargo, si la parte de presentacin se encuentra Asimismo debe facilitar la identificacin de aquellos embarazos que

Presentacin podlica o pelviana completa si los profundamente encajada, los hallazgos resultantes de esta maniobra presenten criterios de alto riesgo para facilitarles la asistencia miembros inferiores estn en actitud fisiolgica Presentacin podlica incompleta, solo indican que el polo fetal inferior se encuentra fijo en la pelvis y obsttrica ms adecuada.

recomendarse en todo embarazo las medidas higinicas y los hbitos culinarios que forman parte de la prevencin primaria de la enfermedad. Son de

modalidad los detalles debern determinarse mediante la cuarta maniobra. PRIMERA CONSULTA PRENATAL

nalgas, o nalga franca o nalga pura los miembros -

aplicacin muy simple y su beneficio es indudable.

inferiores estn extendidos como frulas o tablillas. Cuarta maniobra: En esta maniobra el examinador se ubica de La asistencia al embarazo empieza en la primera consulta prenatal, Presentacin podlica incompleta, modalidad cara a I os pies de la madre y con los extremos de los dedos ndice, que debe realizarse en el curso de las 12 primeras semanas de 2. Analtica de orina Sedimento y cultivo de orina. (en el primer trimestre a todas las gestantes) Proteinuria, glucosuria y cetonuria, se determinan mediante tira colorimtrica en cada consulta. En pacientes con hipertensin arterial crnica conviene solicitar la determinacin de protenuria de 24 horas al inicio de la gestacin, puesto que en caso de ser negativa, la 1. Filiacin: nombre y apellidos, edad, estado civil, direccin, profesin (propia y del cnyuge). aparicin de una proteinuria de 24 horas positiva a partir de las 20 semanas de embarazo constituye un criterio diagnstico de preeclampsia (durante el embarazo el lmite superior de la normalidad es de 300 mgrs/24hs).

rodilla, los miembros inferiores estn con las medio y anular de cada mano ejerce una presin profunda en gestacin, idealmente antes de las 10- 11 semanas. Durante la misma rodillas flexionadas direccin del eje del estrecho superior de la pelvis. En el caso de una se debe valorar el estado de salud de la mujer mediante la

Presentacin podlica incompleta, modalidad pies presentacin ceflica, la trayectoria de una de las manos se informacin obtenida de la anamnesis, exploracin fsica general y feto de pies o parado. interrumpir antes que la de la otra por una parte redondeada (la pruebas complementarias para clasificar adecuadamente el nivel de prominencia ceflica), mientras que la otra mano podr descender riesgo

PUNTO DE REPARO O TOCONMICO PTN

con mas profundidad hacia el interior de la pelvis. En el caso de una

Al tocar o realizar el tacto vaginal cada una de las mencionadas presentacin de vrtice, la prominencia ceflica se encuentra del Historia clnica presentaciones tiene un punto de reparo o y toconmico, denominado mismo lado que las partes pequeas; en la presentacin de cara la tambin atmico, punto gua punto diagnstico para valorar la cabeza se encuentra del mismo lado que la espalda. variedad de presentacin de la siguiente manera. Presentacin ceflica de vrtice el punto de reparo La facilidad con la que se palpa la cabeza indica el grado de descenso es el occipucio o la parte saliente del occipucio, se fetal. En muchos casos, cuando la cabeza descendi en el interior de 2. Antecedentes familiares: enfermedades hereditarias, diabetes, colocar la sigla O. la pelvis la tercera maniobra permite diferenciar con claridad el hipertensin arterial, etc.

Presentacin ceflica modalidad Bregma, el punto hombro anterior. toconmico es la fontanela anterior o Bregma, se pone la sigla "B". 3. Antecedentes personales: alergias a frmacos, hbitos txicos En la presentacin de nalgas la informacin resultante de esta (tabaco, alcohol, drogas), intervenciones quirrgicas: especialmente aquellas que afecten al tero.

3. Exploracin ecogrfica Durante un embarazo de curso normal se recomienda realizar un mnimo de tres exploraciones ecogrficas. La mujer debe recibir informacin sobre la modalidad y objetivos de la exploracin ecogrfica que se realiza en cada momento del embarazo. La primera

Presentacin ceflica modalidad frente, donde el maniobra es menos certera. punto de reparo es la frente o la raiz de la nariz colocado la sigla "F" o "N" respectivamente.

En las pacientes obesas o en los casos de implantacin anterior de la Tienen particular importancia aquellas enfermedades que requieran

exploracin ecogrfica: (nivel bsico) se recomienda realizarla preferentemente entre la 11-12 semana de gestacin. Permite establecer el tipo de embarazo (nico o mltiple), datar correctamente la gestacin

Presentacin ceflica modalidad cara, el punto placenta, las maniobras de Leopold pueden ser muy difciles (o continuar tratamiento durante la gestacin y las que pueden influir toconmico es el mentn colocando la sigla "M" imposibles) de interpretar. A pesar de que, indudablemente, la negativamente sobre su evolucin: enfermedades tiroideas,

En las presentaciones podlicas sea cual fuere la exploracin clnica permite obtener toda la informacin que el hipertensin arterial (HTA), cardiopatas, neuropatas, diabetes variedad, el punto de reparo es el sacro - cccix, se mdico necesita, es muy probable que se vea desplazada a corto mellitus, enfermedades autoinmunes, enfermedades respiratorias coloca la letra "S" plazo por la ecografa. sta da la misma informacin con mayor crnicas, de hombro, en hematolgicas, hepticas, psiquitricas, epilepsia,

Cribado de defectos congnitos El objetivo es identificar a las gestaciones con alto riesgo de defectos congnitos fetales y utilizar, si son aceptados por la mujer, los procedimientos de diagnstico prenatal ms adecuados para cada condicin. Los defectos congnitos susceptibles de cribado prenatal son: Anomalas estructurales (se basa en las exploraciones ecogrficas realizadas a las 10-13a semanas y 20- 228 semanas de gestacin). Cromosomopatas: exige el estudio de clulas fetales. La estrategia actual de cribado intenta seleccionar a las mujeres con un nivel de riesgo que justifique la utilizacin de procedimientos diagnsticos invasivos para obtener material celular y realizar el estudio cromosmico fetal. Enfermedades monognicas hereditarias: Para el diagnstico de enfermedades monognicas hereditarias debidas a mutaciones conocidas debera establecerse la indicacin en base a la anamnesis.

La

presentacin

situacin precisin, en menos tiempo y con mayor satisfaccin por parte de la enfermedades con riesgo trombtico y enfermedades de transmisin sexual [sfilis, gonococia, herpes, virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)]. NOMENCLATURA OBSTTRICA

transversa, el punto de reparo es acromin, paciente. entonces se coloca la letra "A"

Posicin fetal. Para definir este concepto debemos previamente Por medio de la nomenclatura obsttrica puede describirse de manera 4. Historia menstrual: menarqua, tipo menstrual, fecha de ltima aclarar el significado de las trminos punto de reparo y punto de exacta cul es la situacin, presentacin, posicin y actitud fetales. referencia. En las presentaciones ceflicas Punto de referencia, es un punto de la presentacin elegido Posicin, este concepto se refiere a la relacin que guarda el dorso del feto con el lado derecho o izquierdo de la pelvis materna. De cara: MANIOBRAS DE LEOPOLD MITA: mentoiliaca izquierda anterior. MIIP: mentoiliaca izquierda posterior. MIDA: mentoiliaca derecha anterior. MIDP: mentoiliaca derecha posterior. Exploracin fsica general: Peso. Talla. Tensin arterial. Presencia de edemas. Auscultacin cardiopulmonar. Palpacin tiroidea. arbitrariamente que sirve para determinar con su ubicacin la pelvis De Bregma: la posicin y la variedad de posiciones. BlIA: Bregmaticailiaca izquierda anterior. BIIP: Bregmaticailiaca izquierda posterior. VIDA Bregmaticailiaca derecha anterior. BIDP: Bregmaticailiaca derecha posterior. 6. Condiciones sociodemogrficas: edad, paridad, nivel cultural, NIIA: nasoiliaca izquierda anterior. NIIP: nasoiliaca izquierda posterior. NIDA: nasoiliaca derecha anterior. NIDP: nasoiliaca derecha posterior. 7. Sintomas asociados al embarazo actual: dolor, hemorragia, hiperemesis, etc. ocupacin, clase social, nivel econmico y factores ambientales. Punto de reparo, es un punto del polo que se presentan que al ser De vrtice (Figura 8): individualizado permite efectuar el diagnstico de la modalidad de la presentacin por eso se lo denomina punto diagnstico. 011A. occpitoiliaca izquierda anterior. 011P: occpitoiliaca izquierda posterior. OIDA: occpitoiliaca derecha anterior. OIDP: occpitoiliaca derecha posterior. 5. Antecedentes reproductivos: esterilidad o infertilidad, evolucin de los embarazos y partos previos (nmero, complicaciones, tipo de parto e indicacin en caso de tocurgia, sexo y peso del neonato), abortos de repeticin y estudio de la causa, partos pretrmino, crecimiento intrauterino restringido, defectos congnitos, muertes perinatales, antecedentes de ciruga o malformaciones uterinas e incompetencia cervical. regla (FUR) y fecha probable de parto (FPP), que se puede calcular empleando la regla de Naegele, que consiste en aadir 7 das y restar 3 meses a la fecha del primer da de la ltima menstruacin.

Es la relacin que existe entren el punto toconmico de la De frente: presentacin y uno de los dimetros del estrecho superior, existiendo 6 variedades valorado solo por el tacto vaginal ej: OJIA - Occipito (presentacin ceflica de vrtice) iliaca izquierda (posicin) anterior (variedad de posicin) OIDT Occipito iliaca derecha transversa OIDP Occipito iliaca derecha posterior SITA - Sacro (presentacin podlica) iliaca izquierda (posicin) anterior (variedad de posicin) SIDA - Sacro iliaco derecha anterior

En los casos en que estuviese indicado, el estudio del caso ndice y la identificacin de la condicin de portadores de uno o ambos miembros de la pareja mediante tcnicas de gentica molecular antes del inicio de la gestacin, permiten establecer la indicacin de la realizacin de pruebas diagnsticas sobre el feto.

IMPORTANCIA DE LA RELACIN MEDICO PACIENTE Asesoramiento mdico Tiene por finalidad cuidar del estado de salud de la madre y de su hijo. Se debe proporcionar informacin sobre: 1. 2. La alimentacin. Nutricin durante el embarazo Los riesgos asociados al consumo de alcohol, tabaco, drogas y frmacos.

En las presentaciones podlicas: SITA: sacroiliaca izquierda anterior. SIIP: sacroiliaca izquierda posterior.

3. 4. 5. 6. 7.

La actividad fsica y laboral. La higiene y el vestido y calzado. Los viajes. La sexualidad.

- Tercera exploracin ecogrfica. Se recomienda realizarla entre las 32-36 semanas de gestacin . Objetivos: estudio del crecimiento y la anatoma del feto, de los anexos ovulares, los movimientos fetales (tronco, extremidades, respiratorios) y el diagnstico de la situacin,

Los sntomas y signos que deben ser comunicados presentacin y posicin fetal. a su mdico Exploracin clnica de la pelvis: avanzado el tercer trimestre se

8.

Las medidas preventivas para evitar la transmisin deber evaluar el pronstico de la va vaginal, mediante la valoracin de enfermedades infecciosas al feto. de la esttica y el tamao fetales, las caractersticas de la pelvis (pelvimetra interna) y la madurez del cuello (test de Bishop). Evaluacin anteparto del estado fetal: dado que la vigilancia fetal

9. 10.

Los cursos de educacin maternal. La lactancia y el puerperio.

Se recomienda la prescripcin de preparados vitamnicos que anteparto no ha demostrado de forma significativa mejorar los contengan hierro, calcio y yodo (200 pg/da). Debido a la mayor resultados perinatales, todas sus indicaciones deben ser consideradas susceptibilidad a la enfermedad periodontal y su relacin con el relativas y en general se emplear en gestaciones en las que el riesgo incremento de riesgo de parto prematuro, se debe aconsejar una de prdida fetal-anteparto est incrementado. Por tanto, en un revisin con el odontlogo. embarazo normal, es opcional la utilizacin de la monitorizacin fetal no estresante cmo mtodo de evaluacin del estado fetal antes Si han transcurrido ms de 10 aos desde la ltima vacunacin frente del parto a partir de la 408 semana de gestacin. al ttanos, deber prescribirse una dosis de recuerdo.

NMERO DE CONSULTAS La frecuencia de las consultas prenatales sucesivas est determinada por las necesidades individuales de cada mujer y los factores de riesgo asociados, siendo aconsejable un cierto grado de flexibilidad. Generalmente una mujer con un embarazo de bajo riesgo que evoluciona sin complicaciones debe acudir a la consulta con la siguiente periodicidad: Hasta la 36 semana: cada 4-6 semanas. De la 37 a la 40 semana: cada 1 a 2 semanas. A partir de la 40 semana: de 1 a 3 veces por semana.

En caso de complicaciones mdicas u obsttricas del embarazo, puede ser necesaria una vigilancia ms estrecha; en esta situacin el intervalo entre las consultas depender de la naturaleza y gravedad del problema.

CONSULTAS SUCESIVAS En cada visita se realizarn acciones informativas y promotoras de salud y se actualizar la clasificacin de riesgo perinatal. Durante estas visitas debern contemplarse las siguientes acciones Revisin de la dieta y prescripciones Control de peso, tensin arterial y edemas. Informarse acerca de la existencia y caractersticas de los movimientos fetales. Puede realizarse una estimacin del crecimiento uterino mediante la medicin de la altura de fondo uterino. Hasta las 36 semanas de embarazo la altura uterina deber aumentar aproximadamente 4 cmlmes. Auscultacin del latido fetal: se realizar a partir de las 18-20 semanas. Utilizando aparatos con tcnica Doppler puede detectarse la actividad cardiaca fetal a partir de las 13-16 semanas. Valoracin de la esttica fetal: consiste en averiguar en el tercer trimestre de la gestacin la situacin, posicin (dorso derecho o izquierdo) y presentacin fetal con la ayuda de las maniobras de Leopold. Analticas: sern solicitadas hacia las 24-28 y 35-37 semanas e incluirn hemograma, pruebas de coagulacin (en tercer trimestre), glucemia, glucosuria, proteinuria, cetonuria, sedimento de orina y cultivo si procede. Serologas: sfilis y anticuerpos frente al VIH si la paciente pertenece a un grupo de alto riesgo. Cultivo vaginal y rectal de estreptococo agalactiae (35-37 semanas). Cribado de diabetes gestacional: se utilizar la prueba de O'Sullivan basada en la determinacin de la glucemia en plasma venoso 60 minutos despus de la ingesta de 50 g. de glucosa, en cualquier momento del da e independiente de que exista o no toma previa de alimentos. Se solicitar durante el segundo trimestre del embarazo (24-28 semanas) a todas las gestantes.

La prueba se realizar tambin durante el primer trimestre y se repetir en el tercero cuando exista uno de los siguientes factores de riesgo - Edad igual o superior a 35 aos. - Obesidad (IMC igual o superior a 30). - Intolerancia glucdica o diabetes gestacional previas - Antecedentes de diabetes en familiares de primer grado. - Antecedente de hijo macrosmico o muerte fetal anteparto de causa desconocida.

Ante una prueba de O'Sullivan positiva (glicemia igual o superior a 140 mg/dl o 7,8 mmol/L), se solicitar la prueba de sobrecarga oral de glucosa (con 100 g) para establecer diagnstico de intolerancia a la glucosa (1 valor patolgico) o diabetes gestacional (2 o ms valores anmalos). Si la curva de glucemia es normal, se repetir la prueba de O'Sullivan en el tercer trimestre. Cribado de defectos congnitos en segundo trimestre: si no se ha realizado cribado de defectos congnitos durante el primer trimestre, se recomienda la cuantificacin de (-fetoprotena y O-hCG entre las semanas 14-17 y la realizacin de una ecografa (datacin de la gestacin y medicin del pliegue nuca), obtenindose el clculo de riesgo. Exploraciones ecogrficas:

- Segunda exploracin ecogrfica. Es una ecografa de diagnstico prenatal que se recomienda realizar entre las 18-20 semanas de gestacin (aunque algunos centros prefieren realizarla entre la 20=22 semanas). Tiene como objetivos confirmar la vida fetal, el diagnstico de malformaciones y la valoracin de los anexos ovulares (placenta, cordn y lquido amnitico).