FACULTAD DE CIENCIAS DE LA EDUCACIN, HUMANAS Y TECNOLOGAS PSICOPATOLOGA APLICADA A LA EDUCACIN

Lcdo. Santiago Torres P.

PSICOPATOLOGA

El trmino psicopatologa, etimolgicamente psych : alma o razn. pthos: enfermedad, lgos, que significa estudio o tratado, puede ser usado en tres sentidos: 1. Como designacin de un rea de estudio: Es aquella rea de la salud que describe y sistematiza los cambios en el comportamiento que no son explicados, ni por la maduracin o desarrollo del individuo, ni como resultado de procesos de aprendizaje tambin ent endidos como trastorno psicolgico, enfermedades o trastornos mentales. A modo de ejemplo, encontramos el estudio que diferencia entre percepcin normal/sana y percepcin que no es normal/ sana, al margen de la definicin de trastorno psicolgico; en este sentido, la alucinacin hipnoggica es una percepcin normal y sana. 2. Como trmino descriptivo: Es aquella referencia especfica a un signo o sntoma que se puede encontrar formando parte de un trastorno psicolgico. 3. Como designacin de un rea de estudio en psicologa: En oposicin al estado de salud (tal y como es definida por la Organizacin Mundial de la Salud: social, psicolgica y biolgica), se centra en estudiar los procesos que pueden inducir estados no sanos en el proceso mental. As, el papel del aprendizaje, anlisis de la conducta (Psicologa conductista) o cualquier otro proceso cognitivo, permite explicar los estados no sanos de las personas, as como posibles aproximaciones de tratamiento. En este sentido, enfermedades o trastornos mentales no es estrictamente un sinnimo de psicopatologa, ya que existen aproximaciones que permiten explicar la ausencia de salud. Por ejemplo, los procesos de aprendizaje relativos a la fobia son bien conocidos, encaje este cuadro clnico o no dentro de la categora psiquitrica de fobia.

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Psicopatologa como rea de estudio Diferentes profesiones llegan a estar involucradas en el estudio de la psicopatologa. Principalmente son los psiquiatras y psiclogos los que se interesan por esta rea, pues a su vez participan del tratamiento, investigacin acerca del origen de los cuadros clnicos, su manifestacin y desarrollo. En un plano ms general, muchas otras especialidades pueden participar del estudio de la psicopatologa. Por ejemplo, los profesionales de las neurociencias pueden c entrar sus esfuerzos de investigacin en los cambios cerebrales que ocurren en una enfermedad o trastorno mental. La psiquiatra se ocupa de identificar signos y sntomas que llegan a configurarse como sndromes, enfermedad o trastorno mental. Esto sirve tanto para el diagnstico de pacientes individuales o para la creacin de clasificaciones diagnsticas. Este ltimo es el caso de la seccin F de la clasificacin CIE de la Organizacin Mundial de la Salud, o el del Manual Diagnstico y Estadstico de Trast ornos Mentales, (DSM I II III o IV). La psicologa, sin embargo, aplica los conocimientos del proceso mental a la comprensin de la psicopatologa, de la que se derivan disciplinas tales como la psicoterapia. Los procesos de aprendizaje y el contexto social, son por tanto, factores importantes en la explicacin de la psicopatologa. Desde la modificacin de conducta se entiende que no existen propiedades emergentes en la identificacin de psicopatologa, es decir, puede describirse un trastorno en una persona concreta, pero la clasificacin no explica por s sola, sino tan slo describe una situacin con una categora (un anlisis ms detallado permitira explicar y tratar el problema en cuestin. Debe matizarse que la propia psiquiatra tambin reconoce, en la introduccin del DSM-IV-TR, que el diagnstico psiquitrico no es suficiente para disponer de un plan teraputico, sino que se precisa ms informacin clnica. En un sentido ms general, cualquier conducta que cause malestar, impedimento o inhabilidad, a raz de una disrupcin o deterioro de funciones cognitivas o neuroanatmicas, podra ser clasificado de psicopatologa. Si bien, es preciso diferenciar la psicopatologa con problemas orgnicos bien identificados (como los problemas de atencin y nimo por hipotiroidismo) de aquellos donde tales problemas son hipotticas y el aprendizaje parece ser un agente explicativo fundamental. Es decir: la psicopatologa es una disciplina en referencia a los sntomas psicolgicos de una enfermedad orgnica con una clara explicacin biolgica, como en el caso del hipotiroidismo; o bien, a los sntomas de trastornos psicolgicos; o bien, a estados contrarios a la salud mental mediante determinados procesos mentales.

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CAUSA GENERALES DE LOS PROBLEMAS Y TRASTORNOS PSQUICOS DE LA INFANCIA

Son muchas las causas que interfieren en el desarrollo psquico del nio y el adolescente; existen tres mbitos que participan e influyen en la Psicopatologa evolutiva: El organismo, El devenir existencial, y Los contextos. EL ORGANISMO Que es el eje gentico

Como soporte fsico, potencial y pre disponente, capaz de dirigir el desarrollo motor, cognitivo (inteligencia, lenguaje y comunicacin), emocional y social. La gentica puede conservar rasgos y trasmitirlos a travs del cerebro, el cual es muy sensible, vulnerable, cambiante, capaz de contener, mantener, dirigir y aprender si se le permite. EL DEVENIR EXISTENCIAL:

Es el que preside y le da sentido verdadero a todo lo que el nio vive en todos estos planos mencionados; tiene como esencia el fenmeno de la adaptacin y la interaccin, a travs de las experiencias efectuadas por las funciones psquicas del nio, como las que permiten comunicarse, pensar, querer, ser sexuado, e ir cumpliendo un proyecto en el cual cada vez es ms consiente. EL CONTEXTO

Puede entenderse como un tejido vivo, cambiante, donde el nio puede intervenir o coparticipar a travs de numerosos mecanismos y dinmicas sociales, se presenta una cadena de experiencias que van dando lugar a un perfil psicopatolgico estructurante donde los intercambios externos se convierten en puntos clave para que el nio modifique, y pueda matizar lo normal o lo patolgico.

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Existen varios contextos los cuales se relacionan entre s y son: micro contexto (La familia), el mesocontexto (La Escuela) y el macrocontexto (entrono Cultural y Ecolgico). LOS SNTOMAS Son las seales que el nio expresa, que nos indica que algo est mal; un sntoma puede revelarnos una afeccin sin mayor trascendencia pero tambin nos puede ocultar un problema grave que est presentando el nio, complicndose aun ms si este tiene, dificultad para expresar lo que le ocurre. LOS SNTOMAS MS COMUNES Se dan con mucha frecuencia y generalmente los padres o cuidadores no les dan mucha importancia, ya que habitualmente aparecen y desaparecen con facilidad y no son representativos o de alerta aparente. Entre los cuales estn: La Onicofagia, que es morderse las uas, el cual les permite a algunos nios descarguen las tensiones y liberar la ansiedad; con frecuencia se relaciona a otros indicios como la intranquilidad, rabietas y carcter oposicionista; es considerado como un hbito, mala costumbre, y no un sntoma psicolgico. Chuparse el dedo gordo es otro sntoma muy parecido a la onicofagia aunque, se da en nios ms tranquilos, como un hbito ms que le produce placer, que les relaja y que s e da en edades ms tempranas. Tricotilomana, o conducta reiterativa de tirarse y arrancarse el pelo de la Cabellera, aunque en ocasiones ms raras se extienden a las cejas, pestaas. etc. indica que hay problemas intrafamiliares. Las rabietas tambin son unas conductas que se muestran con gritos, pataleos, agresividad fsica a personas y cosas, con destruccin y estallidos de clera. Con frecuencia es una manera de llamar la atencin o expresin de un carcter impulsivo o desinhibido. Causas con participacin del Sistema Nervioso Central La relacin causal entre el Sistema Nervioso Central (SNC) y Psicopatologa es bien compleja. Todava no se tiene bien claro cul es la participacin del cerebro en las conductas normales y menos an en las patologas. No existe especificidad causal entre el cerebro y la psicopatologa.

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El cerebro infantil va madurando y desarrollndose segn un patrn evolutivo que est programado en la morfologa y las funciones psquicas se van organizando de una manera paralela interactuando e influyndose mutuamente. La experiencia es necesaria para el cerebro. El cerebro infantil trabaja y acta de una manera global y parcial al mismo tiempo pero su ltima y ms honda estructura es de tipo bioqumico. La neurona, que es la unid ad funcional del cerebro, necesita oxgeno y glucosa para su funcionamiento y su continuidad. La ausencia de alguna de ellas o la presencia de circunstancias que distorsionen el equilibrio funcional bioqumico puede tener efectos desorganizadores permanentes y definitivos. Muchos factores intervienen el desarrollo cerebral, y puede ser causa directa o Indirecta de dao cerebral y de consecuencias psicopatolgicas. Factores maternos Entre los factores prenatales nos encontramos con factores tpicamente biolgicos como los que se derivan del cuerpo de la madre embarazada: Situacin emocional de la madre a travs de mecanismos vasculares y endocrinos. Juego hormonal madre e hijo. Alteraciones de la placenta. Enfermedades de la madre: infecciones, sida, sfilis , toxoplasmosis, rubola, diabetes.

Factores prenatales Externos: Drogas, Radiaciones, Medicamentos, Reacciones vacnales. Biosociales: Hipo alimentacin, Prejuicios mdicos, sanitarios, Subculturas, Pobreza. Factores perinatales: trauma obsttrico, anorexia perinatal, hemorragias, prematuridad, ictericia del recin nacido. Factores postnatales: Infecciones del S.N.C, Traumatismos, accidentes, hemorragias, Txicos, Enfermedades neurolgicas.

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Normalidad y anormalidad

A continuacin definiremos algunos criterios que pueden auxiliarnos para aproximarnos a la conducta normal y anormal. La conducta normal Diversos especialistas han tratado de definir lo que es la conducta normal, as Zepeda refiere que se ha tratado de definir lo normal desde un punto de vista meramente estadstico, considerando que quienes se encuentran en la media de una curva de distribucin normal son los sanos, mientras que los que se alejan de ella son los enfermos. Tambin se ha tratado de diferenciar lo normal de lo anormal, argumentando que es nicamente una diferencia de grado. Empleando un criterio de efectividad, se considera sanos a quienes con capaces de mantener el equilibrio fisiolgico y psicolgico. Por otro lado, Offer y Sabsin, consideran que la normalidad puede entenderse de las siguientes formas: Normalidad como salud: Se considera que un comportamiento est dentro de los lmites normales cuando no se observa psicopatologa. Para la perspectiva mdica la ausencia de signos y sntomas es indicativa de salud. Se considera a la salud como un estado funcional razonable ms que ptimo. Normalidad como utopa: La normalidad se considera como una mezcla armoniosa y perfecta de los distintos elementos de la mente. Normalidad como promedio: Se basa en el principio matemtico de la curva en forma de campana (curva de Gauss). Esta definicin considera normal el rango medio, y ambos extremos se corresponden

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con las desviaciones de la normalidad. Se acepta como normal el comportamiento ms frecuente en la poblacin, en donde la patologa sera la desviacin con respecto a la media a ambos lados de la distribucin Gaussiana. Normalidad como proceso: Enfatiza la dimensin corporal y adaptativa de funciones psquicas, en donde la normalidad vendra definida por la homeostasis o equilibrio dinmico entre la persona y su medio fsico y social. Criterios para definir la normalidad psquica A continuacin se enuncian algunos criterios de salud mental o de normalidad psquica que sealan un adecuado funcionamiento mental: Sentido propio de la identidad y la cohesin interna, que va unido a un conocimiento de uno mismo, de las propias motivaciones, deseos y emociones. Sentido de la autoestima, ajustado a la realidad. Significa sentirse satisfecho y en paz con uno mismo, con el desarrollo de su Yo ideal que sirve de referencia para la evolucin en continuo perfeccionamiento personal. Sentimiento de seguridad, de ser aceptado en el mundo social. Capacidad para aceptar y dar afecto. Responsabilidad hacia el grupo social y familiar en el que el sujeto se desenvuelve. Capacidad-no problematizada- de lograr una satisfaccin de las necesidades biolgicas: hambre, sexualidad, sueo y descanso, etc. Capacidad para ser productivo y sentirse creativo y feliz en lo cotidiano. Desarrollo de un sistema axiolgico, coherente y aceptado con responsabilidad. Ausencia de tensin y de hipersensibilidad. Presencia de un firme anclaje en la realidad, sin percepciones distorsionadas, de la misma ni expectativas no adecuadas a ella. Resistencia al estrs y a la frustracin. En funcin de la existencia de mecanismos de defensa del Yo y su capacidad de enfrentarse eficazmente con los conflictos.

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La conducta anormal La importancia del contexto para definir y entender la anormalidad Slo podemos etiquetar una conducta como anormal si consideramos el contexto situacional en el que ocurre; las conductas que son normales en un contexto determinado podran ser consideradas anormales en otro. Adems, la conducta anormal es generalmente ms e ntendible cuando es vista en el contexto de la historia de vida y los acontecimientos vitales de la persona. Finalmente, las variables del contexto demogrfico como la edad, el gnero, la cultura y la clase social influyen en la definicin, clasificacin, explicacin y tratamiento de las conductas anormales.

La conexin entre la mente y el cuerpo Un entendimiento concienzudo de la Psicopatologa requiere que comprendamos la conexin entre la mente y el cuerpo. Sabemos que las anormalidades cerebrales pueden causar sntomas emocionales, y, a la inversa, que el sufrimiento emocional puede causar sntomas fsicos. Como resultado, es importante poner atencin a la interrelacin entre el funcionamiento psicolgico y fsico de una persona para poder explicar y tratar la conducta anormal. Criterios para etiquetar la conducta anormal De acuerdo con Rosenhan y Seligman (1989), existen siete criterios que pueden utilizarse para etiquetar el comportamiento como anormal:

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Malestar o deterioro. Un individuo experimenta malestar personal o deterioro en su funcionamiento, lo que produce un riesgo de menoscabo fsico o psicolgico, o prdida de la libertad para actuar. Desadaptacin. Un individuo acta de tal forma que entorpece sus metas, no contribuye a su bienestar personal o interfiere mucho con las metas de otros y las necesidades de la sociedad. Una persona que bebe tanto que no puede mantener un empleo o que pone en peligro de la vida de otros debido a su intoxicacin, manifiesta una conducta desadaptada. Irracionalidad. Un individuo acta o habla de manera irracional o incomprensible para otros. Un hombre que responde a voces que no existen en la realidad objetiva, se comporta de manera irracional. Conducta impredecible. Un individuo que acta de forma impredecible o errtica de una situacin a otra, como si experimentara una prdida del control. Un nio que golpea su puo contra una ventana sin ninguna razn aparente, manifiesta una conducta impredecible. Poca convencionalidad y rareza desde el punto de vista estadstico. Un individuo se comporta en formas estadsticamente raras y que violan las normas sociales o lo que es aceptable o deseable. Sin embargo, el simple hecho de ser poco comn desde el punto de vista estadstico, no produce juicio psicolgico de anormalidad. Por ejemplo, un nivel muy alto de inteligencia es sumamente raro, pero se considera indeseable, por lo que con frecuencia se califica como anormal. Incomodidad del observador. Un individuo provoca incomodidad en los dems al hac erlos sentir amenazados o molestos de alguna forma. Una mujer que camina a la mitad de la calle, hablando en voz alta consigo misma, crea incomodidad en otros peatones que tratan de evitarla. Violacin de normas morales e ideales. Un individuo viola las expectativas de la forma en que nos debemos comportar, en relacin con las normas sociales. Con este criterio, un individuo podra ser considerado anormal si no desea trabajar o no cree en dios. Este criterio de la anormalidad tambin es importante en situaciones legales.

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UNIDAD II RETRASO MENTAL 1- Introduccin El Retraso Mental ha tenido diversas denominaciones a lo largo de la historia. Hasta el siglo XVIII predomino el trmino idiotismo, referidos a una serie de trastornos deficitarios. Ms tarde el psiquiatra Kraepelin introduce el trmino oligofrenia (poca inteligencia). Desde entonces se han sucedido diferentes nombres: anormalidad, deficiencia, insuficiencia, subnormalidad, etc... Actualmente, se tiende a evitar aquellas denominaciones que puedan interpretarse como peyorativas o discriminantes. Se utiliza el trmino discapacidad intelectual y, en nios escolarizados, siguiendo las directrices sealadas por la LOGSE, se engloban dentro del colectivo de alumnos con necesidades educativas especiales. Sin embargo, el trmino que sigue apareciendo en los diferentes sistemas clasificatorios (DSM-IV, CIE-10) y referido especficamente al nivel de competencia intelectual, es el de Retraso Mental. La esencia de este trastorno es el dficit intelectual pero hay que tener en cuenta que la inteligencia no es una cualidad concreta que afecta slo a lo puramente intelectual o cognitivo sino que influye en toda la personalidad y toda ella estar afectada en el R.M.

2- Criterios diagnsticos y tipos de R.M. Las diferentes clasificaciones internacionales y europeas consideran el Retraso Mental como: Un desarrollo mental incompleto o detenido que produce el deterioro de las funciones completas de cada poca del desarrollo, tales como las cognoscitivas, lenguaje, motrices y socializacin Se trata, pues, de una visin pluridimensional del R.M. en sus aspectos biolgicos, psicolgicos, pedaggicos, familiar y social.

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Aunque la inteligencia es un concepto abstracto siempre ha habido un inters en obtener pruebas fiables y con validez suficiente para medirla. No entraremos aqu en un debate sobre los diferentes tipos de inteligencia o si esta es una capacidad nica o se descompone de muchos factores independientes. Lo cierto es que, actualmente, son de uso comn pa ra evaluar la Inteligencia aquellas pruebas que nos proporcionan un valor de Cociente Intelectual (C.I.). El C.I se ha calculado en base a dividir la Edad Mental y la Edad Cronolgica multiplicando su resultado por 100. A partir de aqu se establece el punto medio en un resultado igual 100. Hoy en da son las pruebas estandarizadas, con los baremos correspondientes y con todas las garantas psicomtricas, las que establecen el valor del C.I. En especial las pruebas Weschler (WISC) en sus diferentes formatos, son idneas para efectuar la evaluacin de la Inteligencia. En base a estos resultados, los sistemas clasificatorios (DSM-IV y CIE-10) han establecido los diferentes puntos de corte para clasificar la presencia y/o magnitud del R.M., quedando establecidos los siguientes puntos de corte:

Retraso Mental leve.............................. CI 69-50 Retraso Mental Moderado.................. CI 49-35

Retraso Mental Grave......................... CI 34-20 Retraso Mental Profundo.................... CI menor de 20

Recordemos que el C.I. medio de la poblacin se sita en 100 con una desviacin tpica de 10 (en escalas del WISC).

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A) RETRASO MENTAL LEVE Supone el 85% de todos los retrasados y son considerados como educables. En la mayora de l os casos no existe un etiologa orgnica, debindose a factores constitucionales y socioculturales, por lo que suelen pasar inadvertidos en los primeros aos de vida ya que su aspecto fsico suele ser normal aunque puede haber algn tipo de retraso psicomotor. El retraso, se pone de relieve coincidiendo con la etapa escolar donde las exigencias son mayores. Tienen capacidad para desarrollar los hbitos bsicos como alimentacin, vestido, control esfnteres, etc, salvo que la familia haya tenido una actitud muy sobreprotectora y no haya fomentado dichos hbitos. Pueden comunicarse haciendo uso del lenguaje tanto oralmente como por escrito, si bien, presentarn dficits especficos o problemas (dislalias) en alguna rea que precisar de refuerzo. Con los adecuados soportes pueden llegar a la Formacin Profesional o incluso a Secundaria.

En cuanto a aspectos de la personalidad suelen ser obstinados, tercos, muchas veces, como forma de reaccionar a su limitada capacidad de anlisis y razonamiento. La voluntad p uede ser escasa y pueden ser fcilmente manejables e influenciados por otras personas con pocos escrpulos y, por tanto, inducidos a cometer actos hostiles. Como se siente rechazados, con frecuencia prefieren relacionarse con los de menor edad a los que pueden dominar. Los de mejor nivel intelectual, al ser ms conscientes de sus limitaciones, se sienten acomplejados, tristes y huraos. En la vida adulta pueden manejarse con cierta independencia, trabajando en diferentes oficios con buen rendimiento en las tareas manuales. B) RETRASO MENTAL MODERADO Representan el 10%. La etiologa suele ser orgnica por lo que presentan dficits somticos y neurolgicos. A pesar de que muchos de ellos pueden presentar un aspecto fsico normal, los diferentes dficits en el curso evolutivo se hacen patentes desde la infancia. En el origen se especula con anomalas genticas y cromosmicas, encefalopatas, epilepsia y trastornos generalizados del desarrollo (T.G.D.) que comprenden el autismo y la psicosis infantil. Pueden llegar a adquirir hbitos elementales que les permitan cierta independencia pero debern ser guiados en otras muchas facetas.

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Respecto a su capacidad de comunicacin puede ser variable y va desde un continuo donde pueden expresarse verbalmente y difcilmente por escrito a presentar serios problemas con deficiente pronunciacin y ausencia total de la capacidad para escribir. Su capacidad intelectual es intuitiva y practica. Pueden adquirir conocimientos pero se reducen a mecanismos simples. memorizados, con escasa capacidad para comprender los significados y establecer relaciones entre los elementos aprendidos. Pese a todo, son educables a travs de programas educativos especiales, aunque siempre se mostrarn lentos y con limitaciones de base.

El carcter que predomina en estos nios es el de la hipercinesia con aparicin frecuente de rabietas. Les gusta reclamar la atencin del adulto y pueden utilizar cualquier mtodo para conseguirlo, en especial, aquellos nios que tienen menguadas sus capacidades de expresin verbal. La afectividad es muy lbil con manifestaciones exageradas de sus sentimientos, pudiendo pasar de la bsqueda afectiva de un adulto a mostrar con l un comportamiento desobediente e incluso provocador y agresivo. C) RETRASO MENTAL GRAVE Suponen un 3-4%. La etiologa en estos casos es claramente orgnica en su mayora, semejante a la descrita en el Retraso Mental Moderado pero con mayor afectacin en todas las reas tanto somtica, neurolgica o sensorial, ponindose de manifiesto un retraso general en el desarrollo desde los primeros momentos de vida. Adquieren mecanismos motores elementales y el aprendizaje de hbitos de cuidado personal es muy lento y limitado, necesitando siempre ayuda y supervisin. Los que llegan a comunicarse verbalme nte, lo hacen con pocas palabras o frases elementales con defectuosa pronunciacin. Pueden adquirir algunos conocimientos simples y concretos de sus datos personales, familiares as como de objetos personales de uso habitual aunque estos contenidos pueden no ser persistentes debido a su dificultad para fijarlos en la memoria a largo plazo.

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En la conducta destacan las crisis de clera y agresividad por su falta de razonamiento, llegando a las autolesiones. Suelen ser frecuentes los trastornos de hbitos mot ores: chupeteo, balanceo, bruxismo, as como sntomas psicticos: estereotipias, manierismos, ecolalia, etc. Estos nios deben acudir a los Centros de Educacin Especial donde pueden llegar a un nivel muy bsico de aprendizaje pre-escolar. En la vida adulta pueden adaptarse a la vida familiar y comunitaria, siempre de forma tutelada, pudiendo insertarse en programas laborales de terapia ocupacional en tareas muy simples. D) RETRASO MENTAL PROFUNDO Representan tan slo el 1 o 2% del total de los diagnosticados como retrasados. La etiologa es siempre orgnica, produciendo graves alteraciones en todos los niveles con una importante afectacin motriz. Dentro de esta categora, a veces, se solapan otros trastornos que pueden ser susceptibles de diagnstico diferencial y en el que el Retraso mental profundo es uno de sus sntomas. Nos estamos refiriendo al Autismo atpico o a los diferentes sndromes genticos que suelen cursar con Retraso Mental (Sndrome de X Frgil, Sndrome Cri du Chat, etc...). Hay autores que establecen diferencias entre dos tipos:

1- Tipo Vegetativo: Slo existen reflejos primitivos correspondientes a la fase senso -motora. Tienen graves problemas y enfermedades somticas. Siempre necesitar asistencia y cuidados mdicos.

2- Tipo Adiestrable: Puede alcanzar algunas funciones elementales motricas y viso -espaciales, no llegando a desarrollar el lenguaje pero pudiendo llegar a expresarse con algn grito o sonido o a comprender ordenes muy simples.

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ETIOLOGA Existe una gran dificultad para saber con certeza la causa exacta del R.M. ya que pueden deberse a una gran cantidad de factores: A) Trastornos Hereditarios Los sndromes especficos ya conocidos y asociados al R.M. son aproximadamente unos 210, dentro de ellos, segn el mecanismo de produccin pueden ser debidos a: 1-Anomalas por gen nico: Son raras pero cuando se producen cursan con patologa asociada severa. Segn la herencia pueden ser: a) Autosmicos dominantes (Esclerosis tuberosa y otros) o Autosmicos recesivos (Snd rome Laurence-Moon-Biedl y otros). b) Trastornos recesivos ligados al cromosoma X (Sndrome de Lesch -Nyhan y otros) c) Errores innatos del metabolismo. A destacar dentro del metabolismo proteico la Fenilcetonuria. d) Sndromes de anticipacin gnica por expansin y tripletes. En este grupo se incluye el Sndrome de X Frgil. 2-Anomalas Cromosmicas: Se trata de alteraciones cromosmicas, cromosopatas. La causa pude ser estructural o numrica. Es estructural cuando, por ejemplo, falta de un fragmento (delecciones), es el caso del Sndrome Cri du Chat o Maullido de Gato (deleccin 5p). En las numricas se aade material gentico complementario como es el caso de las trisomas (tres cromosomas en un par). En este apartado se incluye el Sndrome de Down (trisoma 21) o el Sndrome de Edwards (trisoma 18), entre otros. Aqu tambin podemos incluir la alteracin en el par sexual, caso del Sndrome de Turner o el Sndrome de Klinefelter.

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B) Alteraciones tempranas desarrollo embrionario 1) Sndromes de influencia prenatal: A destacar el sndrome alcohlico fetal, que se caracteriza por una deficiencia neurolgica y mental, retraso del crecimiento y desarrollo somtico pre y postnatal y dismorfia crneo -facial. El mecanismo exacto por el que se produce es desconocido a pesar de que son muy conocidos los efectos del etanol sobre el Sistema Nervioso Central. Dentro del cuadro de este trastorno, mencionar el dficit de atencin, las estereotipias, dificultad en la relacin social, ansiedad y depresin. 2) Infecciones Maternas: El feto no tiene respuesta inmunolgica demostrada en la gestacin temprana lo que hace que, en esta etapa, sea muy vulnerable al ataque de posibles agentes infecciosos. Destacan las enfermedades de transmisin sexual, la rubola, la toxoplasmosis. En el Sida congnito, la mitad sufre encefalopata progresiva, Retraso Mental y convulsiones en el primer ao de vida. 3) Exposicin a teratgenos, frmacos, radiaciones, etc: Podemos destacar en este grupo los embarazos de madres consumidoras de diferentes tipos de sustancias (opiceos, cocana, anfetaminas, etc.). En general, los efectos producidos sobre el feto van a ser irreversibles y originan retraso en el crecimiento intrauterino, prematuridad, sufrimiento fetal agudo en el nacimiento y alteraciones de conducta a partir del ao de vida, entre otros. C) Problemas de gestacin y perinatales Se trata de las alteraciones en el desarrollo fetal durante los dos ltimos trimestres del embarazo o en el nacimiento. Son nios con frecuentes anomalas neurolgicas. Destacamos dos grupos importantes: 1) Malnutricin fetal: Puede deberse a alteraciones placentarias, trastornos vasculares, infecciosos, carencias nutricionales de la madre, bien por bajo aporte calrico o por carencia de determinadas vitaminas o de cido flico que puede perturbar el desarrollo del tubo neural. Otras causas de malnutricin fetal pueden ser causadas por la diabetes o infecciones urinarias.

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2) Alteraciones perinatales: Se incluyen las complicaciones derivadas con problemas de reanimacin, dificultad respiratoria, infecciones como la meningitis del recin nacido, etc. D) Enfermedades adquiridas en la infancia Tienen carcter agudo y son potencialmente reversibles. A destacar diferentes tipos de infecciones, traumatismos y otros. Del primer grupo destacan las meningitis y encefalitis, siendo, en la mayora de casos, originados por virus. Respecto a los traumatis mos craneales, son frecuentes en nios debido a accidentes de trfico o caseros. Aunque clsicamente se afirma que el cerebro del nio resiste mejor los traumatismos, y existe evidencia de su mejor capacidad de regeneracin respecto a la poblacin adulta, hay que sealar la posibilidad y riesgo de consecuencias graves, desde trastornos psicoafectivos, impulsividad, hipercinesia y tambin trastornos intelectuales y epilepsia. E) Otras etiologas Otras causas pueden estar relacionadas con intoxicaciones de pl omo, arsnico, tumores intracraneales, lesiones derivadas de paradas cardiorrespiratorias, enfermedades neuroendocrinas, hipotiroidismo, etc.

F) Problemas conductuales y ambientales Existen finalmente, circunstancias ambientales y psicosociales como el abandono y carencia de estmulos, pobreza, desnutricin, madres adolescentes, padres con bajo C.I., en un entorno multiproblemtico, asociado a entornos marginales, que pueden propiciar enfermedades psiquitricas y insuficiente aprendizaje y escolaridad en los nios que lo padecen. En estos casos podramos hablar de cierta reversibilidad si se acta a tiempo. 4- Deteccin y evaluacin del R.M. Antes de efectuar la evaluacin deber procederse a recoger con detalle toda la historia evolutiva del nio con los diagnsticos mdicos, si los hay, as como las circunstancias pasadas y presentes.

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La aplicacin de diferentes escalas para averiguar el nivel del desarrollo son importantes en un primer momento. Dependiendo de la edad del nio podemos utilizar el Inventario de Desarrollo de Batelle (0 a 8 aos), o las Escalas Brunet-Lezine (1 a 30 meses). Otra forma de valorar el R.M., es a travs del dibujo. La Copia de Figuras Geomtricas, nos proporciona una primera informacin para indicarnos su nivel mental. En esta prueba se tiene en cuenta que una lnea vertical se realiza al ao y medio; la horizontal y el circulo a los dos aos; la cruz a los tres; el cuadrado a los cuatro y el rombo a los siete aos.

La Figura Humana tambin puede proporcionarnos datos importantes de su madurez mental aportndonos datos segn la riqueza y detalle del dibujo. Finalmente de los tests de dibujo sealar el Test de Bender, prueba de coordinacin visomotora pero muy sensible para detectar problemas de coordinacin viso-espacial e incluso como indicador de la posible presencia de trastornos neurolgicos o emocionales.

A partir de los 4 aos (WPPSI), podemos empezar a evaluar el C.I. con las div ersas escalas de David Wechsler (WISC-R, WISC-IV). stas nos van a proporcionar un valor de C.I muy fiable si la prueba se ha efectuado correctamente. En nios con dificultades en la parte verbal, es importante complementar con pruebas meramente manipulativas o que estn libres de la influencia del lenguaje. Se pueden utilizar, por ejemplo, el Toni -2 o las llamadas de factor g (Cattell). 5- Estimulacin precoz Es un tratamiento educativo que debe iniciarse lo antes posible, en los primeros das o meses de vida, para mejorar o prevenir los dficits del desarrollo psicomotor de nios con riesgo de padecerlo, tanto por causa orgnica como ambiental. Consiste en crear un ambiente estimulante adaptado a las capacidades de respuesta de cada nio para que stas v ayan aumentando progresivamente y su evolucin sea lo ms parecida al nio normal. El programa consiste en unas normas generales que se dan a los padres sobre las actitudes hacia el nio. Sus objetivos se centran en la estimulacin de las reas: motora, co gnitiva, lenguaje y personal-

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social. El diagnstico y orientacin estar a cargo de un equipo multidisciplinar, formado por: neuropediatra, psiclogo, logopeda, fisioterapeuta, estimulador, etc. Y la realizacin por los correspondientes profesionales en varias revisiones semanales que se completan con los programas desarrollados por los padres. Esta terapia es eficaz cuantitativamente porque se ha comprobado la mejora de su C.D. en relacin con nios que no la reciben. Desde el punto de vista cualitativo e s beneficioso por la colaboracin de los padres y el estmulo sobre ellos que as son ms realistas y conscientes de la deficiencia y valoran mejor el progreso obtenido.

En cuanto a la intervencin psicolgica deber ser personalizada y orientada a mejora r sus diferentes capacidades y a eliminar, si es el caso, las conductas impulsivas o agresivas. En general se sigue un proceso muy parecido al apuntado en los T.G.D. (Trastornos Generalizados del Desarrollo) ya que ambos trastornos por sus caractersticas se solapan.

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UNIDAD III Trastornos del Aprendizaje. Se define como un desorden en uno ms de los procesos psicolgicos bsicos involucrados en la comprensin o uso del lenguaje, hablado o escrito, que puede manifestarse en una habilidad imperfecta para escuchar, pensar, hablar, leer, escribir, deletrear o hacer clculos matemticos.

Otras concepciones: Dificultades que interfieren con la capacidad para lograr el aprendizaje, que puede deberse a factores contextuales como la situacin familiar, el mbito escolar, afectivo y social, as como alteraciones del desarrollo neurolgico. Caractersticas: Algunas caractersticas son: desarrollo del lenguaje hablado ms lento, deficiencias para orientarse en el espacio, su percepcin del tiempo y el espacio son inadecuadas, direccionalidad confusa, coordinacin motora general deficiente y motora fina. Es frecuente que se le dificulte seguir instrucciones, problemtica para seguir ideas en discusiones o debates, percepcin y memoria deficientes, distraccin con facilidad (perodos cortos de atencin). Clasificacin: Problemas Generales para Aprender. Trastornos Especficos del Aprendizaje (T.E.A.)

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Trastornos Especficos de Aprendizaje. Implican dificultades para seguir un ritmo escolar normal, en nios (as) que no presentan retardo mental, ni dificultades sensoriales o motoras graves, ni deprivacin cultural. Estos trastornos provienen de alteraciones a nivel neurolgico afectando reas delimitadas del aprendizaje. Un nio con TEA aprende en cantidad inferior a la esperada para su edad mental y sus capacidades reales. Factores que intervienen en los TEA. Factores etiolgicos (alteran el funcionamiento del SNC). Genticos, disfuncionales, anomalas en el hemisferio izquierdo, alteracin en la configuracin de las redes neuronales, que intervienen en las actividades perceptivas y cognitivas del lenguaje. Factores psicolgicos (alteran el proceso de aprender). Maduracionales: Retardo en el desarrollo de las funciones bsicas previas al aprendizaje. Alteraciones en el procesamiento de la informacin en sus diversas etapas. Tipos de TEA. Dislexia: Una definicin sencilla es la que nos dice que es el problema para aprender a leer que presentan nios, nias y jvenes, con un coeficiente intelectual normal y no aparecen otros problemas fsicos o psicolgicos que puedan explicar las dificultades. M. Thomson, la define como ... "es una grave dificultad con la forma escrita del lenguaje, que es independiente de cualquier causa intelectual, cultural y emocional". Se caracteriza porque las adquisiciones del individuo en el mbito de la lectura, la escritura y el deletreo, estn por debajo del nivel esperado en funcin de su inteligencia y de su edad cronolgica.

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Entre otras definiciones de gran aporte, encontramos la de la Asociacin Britnica para la Dislexia "una persona dislxica es alguien con una incapacidad lingstica especfica, la cual afecta la ortografa, la lectura y otras habilidades de lingstica y que se caracteriza por una incongruencia entre su potencial mental y su nivel educativo, pese a la enseanza convencional en el aula, ya que no existe ninguna alteracin emocional primaria o condicin ambiental adversa.

Disgrafa: Trastorno de la escritura que afecta a la forma (motor) o al significado (simbolizacin). Se presenta en nios (as) con capacidad intelectual normal, adecuada estimulacin ambiental y sin trastornos neurolgicos sensoriales, motrices o afectivos intensos.

Discalculia: Dificultad significativa en el desarrollo de las habilidades relacionadas con las matemticas. Estas dificultades no son producto de un retraso mental, ni de una inadecuada escolarizacin, ni por dficit visual o auditivo.

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UNIDAD IV TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA O ADOLESCENCIA TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN

Los trastornos de la comunicacin son trastornos del discurso y del lenguaje que se refiere a problemas en la comunicacin y reas relacionadas, como la funcin motora oral. Los retrasos y trastornos pueden ir desde la sustitucin de sonidos simples a la incapacidad de comprender o utilizar su lengua materna. Criterios diagnsticos Los trastornos de la comunicacin generalmente se diagnostican en la infancia o la adolescencia, aunque pueden persistir hasta la edad adulta (DSM-IV-TR, Rapoport DSM-IV Gua de Capacitacin para el diagnstico de trastornos de la infancia). Tambin puede ocurrir con otros trastornos. El diagnstico implica la prueba y evaluacin durante el cual se determina si los resultados o rendimiento son "sustancialmente inferior" a las expectativas de desarrollo y si "significativamente" interfieren el rendimiento acadmico, las interacciones sociales y la vida diaria. Esta evaluacin tambin puede determinar si la caracterstica es desviada o retrasada. Por lo tanto, puede ser posible que una persona tenga problemas de comunicacin, pero no cumplen con los criterios del DSM de ser "sustancialmente inferiores" (DSM IV-TR). Tambin hay que sealar que las categoras del DSM no constituyen una lista completa de todos los trastornos de la comunicacin, por ejemplo, desrdenes del procesamiento auditivo (ASD) no se clasifican en el DSM o CIE-10.

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Trastornos de la comunicacin (DSM-IV)

Trastorno del lenguaje expresivo: caracterizado por la dificultad para expresarse ms all de oraciones simples y un vocabulario limitado. Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo: problemas para comprender los demandas de los dems. Tartamudeo: un trastorno del habla caracterizado por una ruptura en la fluidez, en donde los sonidos, slabas o palabras puede ser repetida o prolongada. Trastorno fonolgico: errores de la produccin, utilizacin, representacin u organizacin de los sonidos tales como sustituciones de un sonido por otro (utilizacin del sonido /t/ en lugar de /k/ u omisiones de sonidos tales como consonantes finales).

Trastorno de la comunicacin no especificado: en la que los trastornos dentro de la categora no cumplen con los criterios especficos para la enfermedad mencionados anteriormente.

TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO

AUTISMO

El autismo es un espectro de trastornos caracterizados por graves dficit del desarrollo, permanente y profundo. Afecta la socializacin, la comunicacin, la imaginacin, la planificacin y la reciprocidad emocional, y evidencia conductas repetitivas o inusuales. Los sntomas, en general, son la incapacidad de interaccin social, el aislamiento y las estereotipias (movimientos incontrolados de alguna extremidad, generalmente las manos). Con el tiempo, la frecuencia de estos trastornos aumenta (las actuales tasas de incidencia son de alrededor 3 casos por cada 500 nios); debido a este aumento, la

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vigilancia y evaluacin de estrategias para la identificacin temprana, podra permitir un tratamiento precoz y una mejora de los resultados.

Qu nos pedira un autista?

Situarse dentro de la mente autista y realizar un ejercicio de comprensin profunda de la forma de ser nos proporciona una visin ms acertada de las necesidades. A continuacin detallaremos lo que nos pedira un autista si pudiera hacerlo: ` Aydame a comprender. Organiza mi mudo y faciltame que anticipe lo que va a suceder. Dame orden, estructura y no caos. ` No te angusties conmigo, porque me angustio. Respeta mi ritmo. Siempre podrs relacionarte conmigo, si comprender mis necesidades y mi modo especial de entender la realidad. No te deprimas, lo normal es que avance y me desarrolle cada vez ms. ` No me hables demasiado, ni demasiado deprisa. Las palabras son aire para ti pero pueden ser una carga muy pesada para m. Muchas veces no son la mejor manera de relacionarte conmigo. ` Como otros nios, como otros adultos, necesito compartir el placer y me gusta hacer las cosas bien, aunque no siempre lo consiga. Hazme saber, de algn modo cuando he hecho las cosas bien y aydame a hacerlas sin fallos. Cuando tengo demasiados fallos me sucede lo que a ti. Me irrito y termino por negarme a hacer las cosas. ` Necesito ms orden del que t necesitas, ms predictibilidad en el medio de la que tu requieres . Tenemos que negociar mis rituales para convivir. ` Me resulta difcil comprender el sentido de muchas de las cosas que me pides que haga . Aydame a entenderlo. Trata de pedirme cosas que pueden tener un sentido concreto y descifrable para m. No permitas que me aburra o permanezca inactivo. ` No me invadas excesivamente. A veces , las personas sois demasiado imprevisibles, demasiados ruidosas, demasiados estimulantes, respeta las distancias que necesito pero sin dejarme solo. ` Lo que hago no es contra ti, cuando tengo una rabieta o me golpeo, si destruyo algo o me muevo en exceso, cuando me es difcil atender o hacer lo que me pides, no estoy tratando de hacerte dao. Ya que tengo un problema de intenciones no me atribuyas malas intenciones!.

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` Mi desarrollo no es absurdo, aunque no sea fcil de entender. Tiene su propia lgica y muchas de las conductas que llamis alteradas son formas de enfrentar al mundo desde mi especial forma de ser y percibir. Haz un esfuerzo por comprenderme. ` Las otras personas sois demasiado complicadas . Mi mundo no es complejo y cerrado sino simple. Aunque te parezca extrao, lo que te digo, mi mundo es tan abierto, tan sin tapujos y mentira, tan ingenuamente expuestos a los dems que resulta difcil penetrar en l. No vivo en una fortaleza vaca, sino en una llanura tan abierta que puede parecer inaccesible. Tengo mucha menos complicacin que las personas que os consideris normales. ` No me pidas siempre las mismas cosas ni me exijas las mismas rutinas . No tienes que hacerte t autista para ayudarme. El autista soy yo, no t. ` No solo soy autista. Tambin soy un nio, un adolescente o adulto. Comparto muchas cosas de los nios, adolescentes o adultos a los que llamis normales. Me gusta jugar y divertirme, quiero a mis padres y a las personas cercanas, me siento satisfecho cuando hago las cosas bien. Es ms lo que compartimos que lo que nos separa. ` Merece la pena vivir conmigo. Puede darte tantas satisfacciones como otras personas, aunque no sean las mismas. Puede llegar un momento en tu vida en que yo, que soy autista, sea tu mayor y mejor compaa. ` No me agredas qumicamente. Si te han dicho que tengo que tomar una medicacin, procura que sea revisada peridicamente por un especialista. ` Ni mis padres ni yo tenemos la culpa de lo que me pasa. Tampoco la tienen los profesionales que me ayudan. No sirve de nada que os culpis unos a otros. A veces, mis reacciones y conductas pueden ser difciles de comprender o afrontar, pero no es por culpa de nadie. La idea de culpa no produce ms que sufrimiento en relacin con mi problema. ` No me pidas constantemente por encima de lo que soy capaz de hacer. Pero pdeme lo que puede hacer. Dame ayuda para ser ms autnomo, para comprender mejor, pero no me des ayuda de ms. ` No tiene que cambiar completamente tu vida por el hecho de vivir con una persona autista. A mi no me sirve de nada que t ests mal, que te encierres y te deprimas. Necesito estabilidad y bienestar emocional a mi alrededor para estar mejor. Piensa que tu pareja tampoco tiene la culpa de lo que me pasa. ` Aydame con naturalidad, sin convertirlo en una obsesin . Para poder ayudarme tienes que tener tus momentos en que reposas o te dedicas a tus propias actividades. Acrcate a m, no te vayas, pero no te

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sientas como sometido a un peso insoportable. En mi vida he tenido momentos malos, pero puedo estar cada vez mejor. ` Acptame como soy. No condiciones tu aceptacin a que deje de ser autista. Se optimista sin hacerte novelas. Mi situacin normalmente mejora, aunque por ahora no tenga curacin. ` Aunque me sea difcil comunicarme o no comprenda las sutilezas sociales, tengo incluso algunas ventajas en comparacin con los que os decs normales . me cuesta comunicarme, pero no suelo engaar. No comprendo las sutilezas sociales, pero tampoco participo de las dobles intenciones o los sentimientos peligrosos tan frecuentes en la vida social. Mi vida puede ser satisfactoria si es simple, ordenada, tranquila. Si no se me pide constantemente y solo aquello que ms me cuesta. Ser autista es un modo de ser aunque no sea el normal. Mi vida como autista puede ser tan feliz y satisfactoria como la tuya normal. En esas vidas, podemos llegar a encontrarnos y compartir muchas experiencias. SNDROME DE RETT

El sndrome de Rett es una enfermedad congnita con compromiso neurolgico que afecta la gran mayora de las veces a sujetos del sexo femenino. La enfermedad no es evidente en el momento del nacimiento, se manifiesta generalmente durante el segundo ao de vida, y en todos los casos antes de los 4 aos. Afecta aproximadamente a 1 nia de cada 10.000 nacidas vivas. Puede observarse retraso grave en la adquisicin del lenguaje y de la coordinacin motriz, as como retraso mental grave o severo. La prdida de las capacidades es p or lo general persistente y progresiva.

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El sndrome de Rett provoca grave discapacidad en todos los niveles, haciendo al enfermo dependiente de los dems para el resto de la vida. Toma su nombre del mdico austraco Andreas Rett, que fue el primero en describir la enfermedad en 1966

TRASTORNO DESINTEGRATIVO DE LA INFANCIA

El trastorno o sndrome desintegrativo de la infancia, tambin conocido como sndrome de Heller o psicosis desintegrativa, es una enfermedad rara caracterizada por una aparicin tarda (>:3 aos de edad) de retrasos en el desarrollo del lenguaje, la funcin social y las habilidades motrices. Los investigadores no han tenido xito al encontrar una causa para este desorden. Est incluido dentro del trastorno del espectro autista junto con el autismo o el sndrome de Asperger pero se suele observar un periodo aparente de desarrollo bastante normal antes de aparecer una regresin (o serie de regresiones) en las habilidades. Muchos nios ya se encuentran con algo de retraso cuando la enfermedad se hace patente, pero estas demoras no son siempre ob vias en los nios ms pequeos. La edad en la cual sobreviene esta regresin vara, y puede ocurrir entre los 2 y los 10 aos. La regresin puede ser muy repentina, y el nio puede expresar incluso su preocupacin sobre lo que est sucediendo, para sorpresa de los padres. Algunos nios describen o parecen estar reaccionando ante alucinaciones, pero el sntoma ms obvio es que las habilidades adquiridas aparentemente se pierden. Muchos escritores la han definido como una enfermedad devastadora, que afecta tanto a la

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familia como al futuro del individuo. Como es el caso de todas las categoras de trastornos generalizados del desarrollo, existe una controversia considerable acerca del tratamiento correcto para este sndrome

SNDROME DE ASPERGER

El sndrome de Asperger o trastorno de Asperger es un conjunto de condiciones mentales y conductuales que forma parte de los trastornos del espectro de autista. Se encuadra dentro de los trastornos generalizados del desarrollo (CIE-10;Captulo V; F84). La persona afectada muestra dificultades en la interaccin social y en la comunicacin de gravedad variable, as como actividades e intereses en reas que suelen ser muy restringidas y en muchos casos estereotpicas.

Se diferencia del autismo infantil temprano descrito por Kanner y de otras formas menos especficas en que en el trastorno de Asperger no se observa retraso en el desarrollo del lenguaje, no existiendo una perturbacin clnicamente significativa en su adquisicin. No hay retardo, por ejemplo en la edad de aparicin de las primeras palabras y frases, aunque pueden existir particularidades cualitativas (por ejemplo gramaticales) que llamen la atencin, as como una preservacin generalizad a de la

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inteligencia.1 2 Aunque la edad de aparicin y deteccin ms frecuente se sita en la infancia temprana, muchas de las caractersticas del trastorno se hacen notorias en fases ms tardas del desarrollo, cuando las habilidades de contacto social comienzan a desempear un papel ms central en la vida de la persona.

TRASTORNOS POR DFICIT DE ATENCIN Y COMPORTAMIENTO PERTURBADOR

Criterios para el diagnstico de Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad A. Existen 1 o 2: 1. seis (o ms) de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relac in con el nivel de desarrollo: Desatencin: a menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades a menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicasa menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos)

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a menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas) a menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes a menudo es descuidado en las actividades diarias

2. seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad -impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relac in con el nivel de desarrollo: Hiperactividad a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio a menudo est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor a menudo habla en exceso

Impulsividad a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas a menudo tiene dificultades para guardar tumo a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej. se entromete en conversaciones o juegos) B. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o desatencin que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos de edad. C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa). D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la activid ad social, acadmica o laboral. E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se explican mejor por la presencia de otro

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trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de nimo, trastor no de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad).

F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperact ividad Si se satisfacen los Criterios A1 y A2 durante los ltimos 6 meses F90.8 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio del dficit de atencin Si se satisface el Criterio A1, pero no el Criterio A2 durante los ltimos 6 meses F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo -impulsivo Si se satisface el Criterio A2, pero no el Criterio A1 durante los ltimos 6 meses

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DEL TRASTORNO DISOCIAL

A. Un patrn repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos bsicos de otras personas o normas sociales importantes propias de la edad, manifestndose por la presencia de tres (o ms) de los siguientes criterios durante los ltimos 12 meses y por lo menos de un criterio durante los ltimos 6 meses: Agresin a personas y animales

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a menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros a menudo inicia peleas fsicas ha utilizado un arma que puede causar dao fsico grave a otras personas (p. ej., bate, ladrillo, botella rota, navaja, pistola) ha manifestado crueldad fsica con personas ha manifestado crueldad fsica con animales ha robado enfrentndose a la vctima (p. ej., ataque con violencia, arrebatar bolsos, extorsin, robo a mano armada) ha forzado a alguien a una actividad sexual

Destruccin de la propiedad ha provocado deliberadamente incendios con la intencin de causar daos graves ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas (distinto de provocar incendios)

Fraudulencia o robo ha violentado el hogar, la casa o el automvil de otra persona a menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones (esto es, tima a otros) ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la vctima (p. ej., robos en tiendas, pero sin allanamientos o destrozos; falsificaciones) Violaciones graves de normas a menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las prohibiciones paternas, iniciando este comportamiento antes de los 13 aos de edad se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos veces, viviendo en la casa de sus padres o en un hogar sustitutivo (o slo una vez sin regresar durante un largo perodo de tiempo) El trastorno disocial provoca deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral. Tipo de inicio infantil: se inicia por lo menos una de las caractersticas criterio de trastorno di social antes de los 10 aos de edad

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Tipo de inicio adolescente: ausencia de cualquier caracterstica criterio de trastorno disoci al antes de los 10 aos de edad

Especificar la gravedad: Leve: pocos o ningn problema de comportamiento exceden de los requeridos para establecer el diagnstico y los problemas de comportamiento slo causan daos mnimos a otros Moderado: el nmero de problemas de comportamiento y su efecto sobre otras personas son intermedios entre leves y graves Grave: varios problemas de comportamiento exceden de los requeridos para establecer el diagnstico o los problemas de comportamiento causan daos considerables a otros.

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DEL TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

A. Un patrn de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o ms) de los siguientes comportamientos: a menudo se encoleriza e incurre en pataletas a menudo discute con adultos a menudo desafa activamente a los adultos o rehusa cumplir sus obligaciones a menudo molesta deliberadamente a otras personas a menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento a menudo es susceptible o fcilmente molestado por otros a menudo es colrico y resentido

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a menudo es rencoroso o vengativo

B. El trastorno de conducta provoca deterioro clnicamente significativo en la activid ad social, acadmica o laboral. C. Los comportamientos en cuestin no aparecen exclusivamente en el transcur so de un trastorno psictico o de un trastorno del estado de nimo. D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 aos o ms, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad.

TRASTORNOS DE LA INGESTIN Y DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA DE LA INFANCIA O DE LA NIEZ CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE PICA

A. Ingestin persistente de sustancias no nutritivas durante un perodo de por lo menos 1 mes. B. La ingestin de sustancias no nutritivas es inapropiada para el nivel de desarrollo. C. La conducta ingestiva no forma parte de prcticas sancionadas culturalmente. D. Si la conducta ingestiva aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental (p. ej., retraso mental, trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia) es de suficiente gravedad como para merecer atencin clnica independiente.

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CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DEL TRASTORNO POR RUMIACIN

A. Regurgitaciones repetidas, sin nuseas o enfermedad gastrointestinal asociada por lo men os durante un mes, tras un perodo de funcionamiento normal. B. Prdida de peso o incapacidad para alcanzar el peso normal. ANOREXIA Las personas que padecen anorexia sienten un miedo real a engordar y tienen una imagen distorsionada de las dimensiones y la forma de su cuerpo. Es por esto que no pueden mantener un peso corporal normal. Muchos adolescentes con anorexia restringen la ingesta de alimentos haciendo dieta, ayuno o ejercicio fsico excesivo. Apenas comen, y lo poco que ingiere n se convierte en una obsesin.

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Otras personas que padecen anorexia recurren a los atracones y las purgas: ingieren grandes cantidades de alimentos y luego tratan de deshacerse de las caloras induciendo el vmito, tomando laxantes, haciendo ejercicios fsicos en exceso, o mediante una combinacin de estas. BULIMIA

La bulimia es similar a la anorexia. En el caso de la bulimia, quien la padece se da grandes atracones de comida (come en exceso) y despus trata de compensarlo con medidas drsticas, como el vmito inducido o el ejercicio fsico en exceso para evitar subir de peso. Con el tiempo, esto puede resultar peligroso, tanto fsica como emocionalmente. Tambin puede conducir a comportamientos compulsivos (es decir, comportamientos que son difciles de evitar). El diagnstico de la bulimia se da cuando una persona recurre a los atracones y a la purga de manera regular, al menos dos veces por semana, durante un par de meses. Estos atracones no equivalen a situaciones como ir a una fiesta, comer cantidades excesivas de pizza y al da siguiente decidir ir al gimnasio y comer ms sano. Las personas bulmicas comen grandes cantidades de comida de golpe (generalmente comida chatarra) y suelen hacerlo a escondidas. Con frecuencia comen alimentos que no estn cocidos o que an estn congelados, o sacan comida de la basura. Suelen sentir que no pueden dejar de comer y solo lo hacen cuando estn demasiado llenos como para seguir comiendo. La mayora de las personas que padecen bulimia luego recurren a los vmitos, a los laxantes o al ejercicio fsico excesivo.

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Si bien la anorexia y la bulimia son muy similares, las personas anorxicas suelen ser muy flacas y suelen tener un peso inferior al normal. Por el contrario, las personas bulmicas pueden tener un peso normal o estar un poco excedidas de peso.

TRASTORNOS DE TICS

Se trata de un conjunto de sndromes en los que la manifestacin predominante es una de las formas de los tics. Un tic es un movimiento involuntario, rpido, reiterado, arrtmico que por lo general afecta a un grupo circunscrito de msculos o una vocalizacin de aparicin brusca y que carece de un propsito aparente. Los tics tienden a ser vivenciados como irreprimibles, pero a menudo pueden ser controlados durante un cierto tiempo. Tanto los tics motores como los fonatorios pueden dividirse en simples y complejos, aunque estos lmites no estn bien definidos. Los tics motores simples ms frecuentes son guios de ojos, sacudidas de cuello, encogerse de hombros y muecas. Los tics fonatorios ms habituales son carraspeos, ruidos guturales, inspiraciones nasales ruidosas y siseos. Los tics complejos ms frecuentes son autoagresiones, saltos y brincos. Los tics fonatorios complejos que ms a menudo se presentan son la repeticin de palabras determinadas, el uso de palabras (a menudo obscenas) socialmente inaceptables (coprolalia) y la repeticin de los propios sonidos o palabras (palilalia). La gravedad de los tics vara mucho. Por una parte, el fenmeno es casi normal en quizs la quinta a la dcima parte de los nios, los cuales presentan tics transitorios en alguna ocasin. En el otro extremo, el sndrome de Gilles de la Tourette es un trastorno crnico poco frecuente e incapacitante. Se desconoce si esos extremos son categoras diferentes o ms bien los extremos de un espectro nico. Los trastornos de tics son claramente ms frecuentes en los chicos que en las chicas y son frecuentes los antecedentes familiares de tics.

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Pautas para el diagnstico Los rasgos ms importantes que diferencian los tics de otros trastornos motores son la repentina rapidez, la transitoriedad y la naturaleza circunscrita de los movimientos, la falta de trastornos neurolgicos subyacentes, la reiteracin, el hecho que suelen desaparecer durante el sueo y la facilidad con la que pueden ser reproducidos o suprimidos voluntariamente. La falta de ritmicidad les diferencia de los movimientos estereotipados que se presentan en algunos casos de autismo o de retraso mental. Los manierismos que se observan en estos mismos trastornos tienden a abarcar movimientos ms complejos y variados de los que suelen presentarse en los tics. Los tics suelen presentarse en forma de fenmenos aislados, pero no es raro que se acompaen de una amplia variedad de trastornos de las emociones, y en especial con fenmenos obsesivos e hipocondracos. Sin embargo, los tics pueden acompaar a retrasos especficos del desarrollo. TRASTORNO DE TICS TRANSITORIOS Trastornos que satisfacen las pautas generales de los tics, pero en los que stos no persisten ms de doce meses. Esta es la forma ms frecuente entre los cuatro o cinco aos de edad y por lo general los tics toman la forma de guios de ojos, muecas o sacudidas de cuello. En algunos casos se presentan como un episodio nico, pero en otros hay durante varios meses remisiones y recadas. TRASTORNO DE TICS CRNICOS MOTORES O FONATORIOS Trastornos en los que se satisfacen las pautas generales de los tics, una veces motores y otras fonatorios (pero no ambos a la vez), que pueden ser tanto simples como, lo que es ms frecuente, complejos y que duran ms de un ao

TRASTORNO DE TICS MLTIPLES MOTORES Y FONATORIOS COMBINADOS (SNDROME DE GILLES DE LA TOURETTE)

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Forma de trastornos de tics en el que se presentan o se han presentado tics motores mltiples y uno o ms tics fonatorios, no siendo necesario sin embargo que se hayan presentado conjuntamente. El comienzo casi siempre es en la infancia o en la adolescencia. Son frecuentes antecedentes de tics motores antes de que se presenten los tics fonatorios. Los sntomas suelen empeora r durante la adolescencia y es habitual que la alteracin persista en la edad adulta.

Los tics fonatorios suelen ser complejos, en forma de vocalizaciones explosivas reiteradas, carraspeos, gruidos y la utilizacin de palabras o frases obscenas. En ocasiones se aade una ecopraxia de los gestos que puede ser tambin de naturaleza obscena (copropraxia). Los tics motores y los tics fonatorios pueden ser suprimidos voluntariamente durante cortos perodos de tiempo, exacerbarse durante situaciones estresantes y desaparecer durante el sueo.

TRASTORNOS DE ELIMINACIN
ENURESIS Consisten en una incapacidad para controlar de forma voluntaria la emisin de orina, en el tiempo que se considera normal. En la mayora de los casos no se encuentra una causa. La enures is y la encopresis pueden darse de forma aislada o asociadas entre s o con otras enfermedades. Si al nio se le recrimina o se le castiga porque ensucia las ropas suyas o de la cama, puede tener sentimientos de culpa o ansiedad.

Se entiende por enuresis la emisin involuntaria de orina. La enuresis nocturna es la miccin involuntaria durante el sueo, despus de la edad en que se considera normal para el control de

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esfnteres. La enuresis diurna hace referencia a la prdida involuntaria de orina mientras se est despierto, y es ms probable que se encuentre un problema anatmico o biolgico de fondo. El trmino enuresis primaria se utiliza cuando no se ha alcanzado la continencia por periodos prolongados, y secundaria cuando los episodios de enuresis se producen despus de un periodo de por lo menos seis meses de un control completo. Se considera una edad normal para controlar la orina durante el sueo, los 5 aos. ENCOPRESIS La caracterstica fundamental de la encopresis es la expulsin involunta ria de excrementos formados, semiformados o lquidos, de forma repetida, en lugares inadecuados como, por ejemplo, en el suelo o en la ropa. El nio tiene que tener una madurez que corresponda al menos con los 4 -5 aos de edad cronolgica. Habitualmente el nio no se da cuenta de que se le estn escapando las heces, aunque tambin puede ser un acto voluntario. Para hablar de encopresis, estos incidentes tienen que aparecer al menos una vez al mes durante un mnimo de tres meses.

Nios afectados En el 70% de los casos la enuresis no est diagnosticada Por lo general, la enuresis es el trastorno de la eliminacin ms comn y, por ello, ms estudiado. Este trastorno ocurre por igual en menores de ambos sexos, en cambio, la encopresis es ms frecuente en nios. La enuresis nocturna afecta al 15% de los nios de cinco aos, en el 70% de los casos no est diagnosticada En algunos casos los padres no acuden a la consulta por sentir vergenza de que sus hijos sigan teniendo prdidas de orina. A los cuatro aos se les escapan las heces al 3% de los nios una vez por semana y, a los siete aos, la encopresis tiene una prevalencia del 2,3% en los nios y del 0,7% en las nias, segn datos de un documento sobre los Trastornos de la eliminacin: enuresis y encopresis. Adems, se sabe que un tercio de los nios con encopresis sufre tambin enuresis nocturna, un 20% enuresis diurna y que un 10% de las nias padecen infecciones urinarias recurrentes.

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Causas orgnicas y psicolgicas El trastorno enurtico puede tener causas orgnicas por afecciones urolgicas, irritaciones o algn proceso infeccioso como una cistitis, pero tambin puede ser debido a que la capacidad funcional de la vejiga est disminuida, lo que implica que los nios enurticos necesiten ir ms con ms frecuencia al bao. Otras veces puede tener su origen en trastornos neuromusculares que afectan al sistema genitourinario, en la mdula espinal o en los centros del cerebro. Cuando un nio de ms de cuatro aos orina durante la noche y fuera del bao, es importante acudir al pediatra para que descarte cualquiera de las causas orgnicas anteriores. Una vez descartadas, si se determina que la enuresis tiene un origen psicolgico, se hace necesario acudir a un psiclogo, Segn los especialistas, las causas psicolgicas de la enuresis tambin pueden ser mltiples: falta de aprendizaje del nio porque no se le ha enseado correctamente; insensibilizacin de la piel a la humedad, favorecida o provocada por usar paales hasta edades avanzadas, lo que priva al menor del mecanismo de emergencia que le lleva a despertarse cuando se siente hmedo. Tambin puede haber un inters del nio por conseguir una reaccin de sus padres, porque obtiene algo, que habitualmente es su atencin. O problemas emocionales, como cambio de colegio, de casa, la separacin de los padres o el nacimiento de un hermano pequeo; en definitiva, cualquier factor que altere el entorno del nio. De la misma manera, detrs de las causas de la encopresis puede estar el estreimiento: los nios retienen tanto las heces que la presin del colon vence al esfnter y se producen evacuaciones involuntarias.

Tratamiento del rea afectiva. Los objetivos en este rea son la resolucin de las ansiedades/temores parentales sobre la enuresis o las propias del nio respecto a ese problema. Para los padres puede estar indicada la terapia cognitiva-conductual Manejo de preocupaciones subyacentes y medios de afrontamiento del problema

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Para el nio puede estar indicada diversas modalidades de tratamiento de sus temores : terapias conductuales de desensibilizacin de miedos, terapia de juego para la expresin y manejo de conflictos, etc.

Tratamiento del rea interpersonal. Los objetivos de tratamiento en este rea se centran en la resolucin o disminucin de los agentes estresantes que afectan a la familia y sus conflictos relacionales. La terapia familiar (con todos los miembros disponibles y que deseen comprometerse en la terapia.)

Tratamiento del rea conductual. El objetivo es tratar directamente la enuresis y los factores inmediatos que la mantienen. A menudo constituye toda la terapia; pero en los casos ms complicados deben de explorarse las otras reas mencionadas.

Los mtodos ms utilizados y eficaces son :

El mtodo de expansin vesical de Kimmel y Kimmel (1970: Ms util en la enuresis diurna. Se usa el reforzamiento positivo de intervalos y cantidades de orina retenida cada vez mayores en una cubeta con medidas. La alarma urinaria (pipi-stop) de Mowrer (1978): Tiene la tasa de exito ms alta de todos los tratamientos existentes (75-80%). Consiste bsicamente en un circuito que hace sonar un timbre cuando el nio comienza a orinarse. Se recomienda utilizarla junto al sobreaprendizaje haciendo consumir al Nio 1/4 litro de agua antes de acostarse varias noches y conectando la alarma de manera intermitente (das si y das no). Entrenamiento en cama seca de Azrin (1974): Se utiliza el ensayo, a modo de juego, de acostarse-levantarse-ir al bao. Uso del refuerzo positivo contingente. Despertar escalonado hasta una determinada hora, haciendo que el nio vaya al bao, refuerzo de control y aseo de la cama si se ha mojado. Es frecuente combinar los diversos procedimientos conductuales entre si, el registro del nio (segn edad) de das secos y mojados (p,.e soles y nubes) y el uso de refuerzos (p.e inmediatos o demorados por acumulacin de puntos o estellas); esto ltimos para aumentar la

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motivacin del nio y no como tcnica por si sola (inefectiva por si sola en la enuresis nocturna primaria). Sin embargo, hay que destacar que la motivacin/participacin del nio en el tratamiento

Efectos de padecer Trastorno de enuresis: El nio (a) que padece el trastorno enuresis manifiesta efectos emocionales como:
Vergenza Problemas interpersonales (con amigos o hermanos) Baja autoestima Irritabilidad Preocupacin persistente

Recomendaciones
Obtener la opinin medica de un pediatra o urlogo. Tratamiento Psicoterapeutico Reducir la ingestin de lquidos antes de ir a la cama. Acostumbrar que el nio se siente diariamente en el inodoro por intervalos de tiempo. Utilizando una estrategia de recompensa y de reforzamiento cuando hace bien las cosas. Tener mucha paciencia, al impacientarse le causara estrs a toda la familia. Muchas veces, se puede recaer, pero no por ello deben dejar de intentarlo. Debe ser el nio quien se quite la ropa, la lleve a la lavadora, busque su ropa limpia y se cambie.

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