CISTITIS IDIOPATICA FELINA: MANEJO MEDIOAMBIENTAL

M Luisa Palmero Colado Miembro de GEMFE (Grupo de especialistas de Medicina Felina de AVEPA) Centro Veterinario Gattos Av. Menndez Pelayo, 37 Madrid 91 504 06 51 www. gattos.net

La cistitis idoptica felina es una patologa frecuente en la clnica diaria. Su diagnstico requiere la exclusin de urolitiasis, infeccin de va urinarias bajas y neoplasias vesicales, en gatos con procesos repetidos de hematuria, disuria, polaquiuria y eliminacin inadecuada dentro de casa. La cistoscopia en los gatos con cistits idioptica revela la presencia de petequias en submucosa o bien verdaderas lceras en la pared (1). La etiologa es desconocida pero en los gatos afectados existe una mayor activacin del sistema de respuesta ante el estrs: En condiciones normales cualquier tipo de estrs, ya sea fsico (infeccin, trauma, frio o calor, enfermedad) o neurgeno (estmulos del ambiente), produce una activacin del sistema simptico adems de un incremento inmediato de la secrecin de ACTH por la hipfisis y cortisol por las glndulas suprarenales (2). Los gatos con Cistitis idioptica son extremadamente sensibles a pequeos cambios en su entorno. Realmente, stos gatos viven rodeados de una gran cantidad de estmulos potencialmente estresantes capaces de activar el sistema de respuesta ante el estrs. La activacin mantenida del sistema nervioso simptico tiene como efecto el aumento de permeabilidad de la pared vesical que produce inflamacin local y aumento de la sensibilidad en la zona. El estrs no es la causa inicial, pero si es responsable de que la cistitis idioptica se perpetue. (1)(2) Por tanto, el tratamiento de la cistitis idioptica, debe controlar de forma prioritaria el entorno del gato e identificar los posibles factores estresantes que cotenga. En un reciente estudio(1) se observ que la implantacin de medidas de modificacin del entorno, genera una mejora significativa de los sntomas de cistitis. La administracin de terapia farmacolgica es adems ms eficaz tras la implantacin de estas medidas. Por supuesto esto no es aplicable en el caso

de procesos agudos con o sin obstruccin donde debern aplicarse las terapias adecuadas con AINES y analgsicos opiodes para reducir el dolor: - Meloxicam: 0.06 mgr/kg/da 1 + 1 gota por kilo de peso va oral los restantes. - Prazosn (miniprs) Para introducir un plan de medidas de modificacin del entorno, se debe entregar un cuestionario al propietario que rellenar en la clnica y que nos servir para identificar los cambios necesarios en el entorno del gato. El cuestionario debe incluir los siguientes tipos de preguntas: 1. Bandeja de arena: localizacin, nmero, frecuencia de limpieza, tipos de arena. Recomendacin: Limpiarla diariamente retirando excrementos y pises. Si es posible se deben utilizar arenas aglomerantes (ms suaves y ms apreciadas por los gatos) y nunca utilizar arenas perfumadas. Las bandejas no deben ser situadas en lugares transitados o con sorpresas (lavadoras que se ponen a centrifugar...). 2. Juego: Tiempo de juego diario. Tipos de juguetes. Dedicacin por parte del dueo. Posibilidad de cotillear a travs de ventanas... Recomendacin: el gato juega durante toda su vida. Si no juega, aumenta su estrs y pueden aparecer estados de ansiedad (bulimia, alopecias psicgenas, caza a los dueos, depresin...). El gato de apartamento se aburre de los mismos juguetes por lo que hay que estimularle. Debemos ofrecer a los dueos numerosos juguetes: catnip, caas de pescar, cajas donde introducir otros juguetes, espacios tridimensionales donde puedan trepar (rascadores de varios pisos que pueden estar cerca de ventanas y as observar el exterior), punteros laser, lanzamiento de las croquetas de pienso para que corra tras ellas y las caze... Muchas de estas actividades puede realizarlas el propietario por la noche, cuando descansa en su silln, creando as un ritual muy beneficioso para el gato y poco cansado para l. 3. Reaccin del dueo ante los pises fuera: Qu hizo la primera vez que vi hacer pis a su gato, fuera de la bandeja?. Qu hace ahora?. Qu hace el resto de su familia?. Le aslan en alguna zona de la casa? Cmo limpian la zona? Recomendacin: En esta patologa, el gato hace con frecuencia pis fuera de la bandeja lo que es muy frustrante para el propietario. Hay que explicarle claramente que lo hace por dolor y que por tanto deben dejar de regaarle, gritarle, chistarle, llevarle a la caja de arena por la fuerza, echarle agua,

restregarle el morro por el pis y cualquier otra actividad correctora. No funciona y adems aumenta el estrs del gato. El aislamiento en alguna zona de la casa tampoco contribuye a disminuir su estrs. La capacidad de explorar todo su territorio y disfrutar de l es fundamental. La utilizacin de feromonoterapia (Feliway spray) crea un ambiente estable para el gato, un hogar feliz se podra decir, y disminuye notablemente el nmero de micciones inadecuadas. Se aplica mediante pulverizacin cada 12 horas en casos de ansiedad elevada y cada 24 horas o con ambientador de liberacin controlada, si la ansiedad es menor. 4. Dieta y Agua: Tipo de dieta: seca/hmeda. Nmero de veces que se le da al da. Tipo de comederos y bebederos (material, nmero). Frecuencia de cambio del agua. Localizacin del bebedero. Recomendacin: Se debe aumentar la ingesta de agua como parte del tratamiento. Se aumentar el consumo de comida hmeda y se retirar si el gato lo acepta, la comida seca paulatinamente. El nmero de administraciones de la dieta deber ser mltiple a lo largo del da (ms de 10 tomas), teniendo en cuenta el etograma del gato, administrando pocas tomas por la maana y muchas por la tarde/noche. No es aconsejable dar dos o tres nicas tomas ya que ese es el modelo de alimentacin de los perros. Para que aumente el consumo de agua, se pueden hacer cubitos de hielo de sabores (atn, caldos...) (3), llenar recipientes distintos al habitual de agua, poner fuentes para gatos (existen en proveedores especializados)... No es recomendable la utilizacin de recipientes metlicos ya que son menos apetecibles para los gatos. Es preferible utilizar cermica. 5. Relaciones con otros gatos: nmero de gatos en casa. Orden de entrada y antecedentes de su vida (vienen de casa, de albergues...). Relaciones entre cada gato (se lavan, juega y duermen juntos?). Qu hacen los dueos ante los conflictos. Recomendacin: los gatos por su naturaleza, no crean grupos sociales jerrquicos. Las relaciones entre ellos se basan en la tolerancia que se tengan: si se llevan bien se asearn mutuamente, jugaran y dormirn juntos. Si no hacen nada de eso pero no hay conflictos, se toleran. Si en cuanto se ven se pelean, no se toleran. Hay que hacer comprender al dueo que el juego entre gatos es un juego duro y que no debe confundirse con No tolerancia o agresividad. Los propietarios no deben intervenir negativamente en los conflictos que tengan, osea, no pueden chillar, arrojarles objetos, separarles, regaarles... Slo en el caso de una pelea grave, pueden lanzar agua con un spray y en silencio. Su reaccin ante peleas, deber tener como objetivo distraerles y nunca asustarles, por lo que pueden utilizar reclamos de comida, juegos...

En caso de no tolerancia, se deber consultar con un etlogo. 6. Cambios en la casa: pintura, cambio de mobiliario, nuevos gatos, nuevas personas, ausencia de personas, viajes, cuidadores espordicos, reformas... Recomendacin: Debern anotar todos lo cambios acaecidos desde la llegada del gato afectado y no slo los ocurridos recientemente ya que el estrs se acumula y puede ir afectando al gato paulatinamente: Ej: una persona que se vea sometida a un cambio de trabajo, un cambio de pareja, una mudanza, una ausencia de un amigo... seguro que se ve afectada aunque el primer suceso acaeciese hace dos aos. Utilizar Feliway en spray de la forma explicada anteriormente, estabilizar el entorno del gato y ayudar a que futuros cambios realizados por los propietarios como mudanzas, pintura, cambios de mobiliario, viajes... puedan llevarse a cabo sin provocar nuevas recadas en el gato.

Por tanto, la cistitis Idioptica felina, requiere de la identificacin de los factores potencialmente estresantes en el entorno del gato, su modificacin paulatina con la ayuda del dueo y la aplicacin de feromonoterapia de forma diaria por su beneficio en casos de ansiedad en gatos y su efecto positivo en gatos con cistitis(1) (5) Si los cambios del entorno no son suficientes para controlar adecuadamente los signos de cistitis idioptica, se utilizarn antidepresivos tricclicos o inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina. La eficacia de stos frmacos en gatos donde no se hayan aplicado medidas de modificacin en el ambiente, es mucho menor.

BIBLIOGRAFA 1. CA Tony Buffington, Jodi L Westropp, Dennis J Chew, Roger R Bolus. Clinical evaluation of multimodal environmental modificacion (MEMO) in the management of cats with idiopathic cystitis. Journal of medicine and surgery (2006) 8, 261-267 2. Jodi L. Westropp, C.A tony Buffington. Ethipathogenesis of Feline Idiopathic cystitis. Feline Internal Medicine vol 5, 2006. Johan R. August. Chap. 47

3. Jodi L. Westropp, C.A tony Buffington, Dennis J Chew. Enfermedades felinas de las vas urinarias inferiores. Tratado de Medicina Interna Veterinaria. 6 edicin. Stephen J.Ettinger y Edward C.Feldman.Volumen 2. Pg-s 1834-1843. Ed.Elseviers-Saunders.

4. D.A. Gunn-Moore, M.E. Cameron. A pilot study using synthetic feline facial pheromone for the management of feline idiopathic cystitis. Journal of Feline Medicine and Surgery (2004) 6, 133-138.