Revista Psicologia: Organizaes e Trabalho, 12(2), maio-ago 2012, pp . 171-184 ISSN 1984-6657 http://submission-pepsic.scielo.br/index.

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Espao Coletivo de Discusso: A Clnica Psicodinmica do Trabalho como Ao de Resistncia

Collective Space for Discussion: The Clinical Psychodynamic of Work as an Act of Resistance
Soraya Rodrigues MARTINS1 (Universidade Federal de Santa Catarina) Ana Magnlia MENDES2 (Universidade de Braslia)

Resumo

Com uso do mtodo clnico, esse estudo apresenta e discute alguns aspectos tericos metodolgicos relacionados a prticas de pesquisa-interveno grupal na clnica do trabalho, apoiado nos princpios da psicodinmica do trabalho, da psicanlise e da tcnica dos grupos operativos, junto ao SUS, com mulheres trabalhadoras de diferentes categorias profissionais que tinham em comum o adoecimento relacionado ao trabalho. Esta articulao viabiliza um tipo de interveno que envolve a pesquisa, a investigao e a ao, associando modos particulares que fortaleam a ao, por meio da prtica de interveno grupal. Ao construir coletivamente, mediante o espao de escuta e de fala compartilhada, o reconhecimento, a cooperao, a ressignificao do sofrimento e a liberdade de agir. Permite a construo de um espao pblico de discusso, responsvel pelo processo de elaborao e per-elaborao das situaes de trabalho vivenciadas, contribuindo, assim, para criar modos de resistncia dos trabalhadores dominao estabelecida nos processo de gesto da organizao do trabalho, constituindo uma estratgia para manter e garantir a sade mental no trabalho. Palavras chaves Clnica Psicodinmica do Trabalho, Processo Grupal, Mobilizao Subjetiva, Coletivos de Trabalho.

Abstract

This study utilized the clinical method to present and discuss some theoretical methodological aspects related to group research-intervention practices in the clinic of work, based on the psychodynamics of work and on clinical records related to a group intervention process, by the SUS, with working women from various professional groups, who had, in common, experienced work-related illness. This articulation enables a type of intervention that involves research, investigation and action, involving particular modes that strengthen the action through the practice of group intervention. By means of the space of shared listening and speaking, the recognition, the cooperation, the reframing of suffering, and the freedom to act is built collectively. This allows the construction of a public space for discussion, responsible for the process of elaboration and secondary elaboration of work situations experienced, thereby contributing to create modes of worker resistance to the domination established in the process of managing the organization of work, constituting a strategy to maintain and ensure mental health at work. Keywords: Clinical Psychodynamic of Work, Group Process, Subjective Mobilization, Works Collectives.

1 Pesquisadora associada do Laboratrio Fator Humano, da Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC. Endereo: Rua Tenente Silveira, 225, conj. 309. CEP 80010-301, Florianpolis SC. Tel.:(48) 91546604 Fax: (48) 33485768 E-mail: sorayarm@uol.com.br. 2 Professora Adjunta do Instituto de Psicologia, Departamento de Psicologia Social e do Trabalho, Universidade de Braslia - UnB. Endereo: SQN 206, Bloco K, apto. 105. CEP: 70862-010 Asa Norte, Braslia - DF. Tel. (61) 3238-3253. E-mail: anamag@unb.br. Recebido em: 20.12.2011 Aprovado em: 01.03.2012

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istoricamente, o trabalho tem se constitudo um dos principais modos de produo da existncia social, com repercusses diretas sobre a condio de sade dos trabalhadores. As constantes e aceleradas transformaes no mundo do trabalho contemporneo, trazendo inevitveis consequncias para a sade, ampliam, enquanto tornam mais complexa, a investigao e o tratamento do sofrimento, da dor e do desconforto fsico e psquico, presentes nas relaes entre trabalho e sade. Vrios estudos(Mendes, Merlo, Morrone & Facas, 2010; Selligman-Silva; 2011; Martins, 2009; INSS, 2006) apontam a progressiva incidncia das doenas relacionadas ao trabalho, sendo essas definidas a partir de estudos epidemiolgicos e pesquisas interseccionais, dado que as condies de trabalho constituem um fator de risco adicional ou contributivo ao adoecimento (Brasil, 2001). Sob as mais diferenciadas contribuies tericas e denominaes, compondo um campo de investigao genericamente chamado sade mental e trabalho, o problema principal desses estudos est em dimensionar o papel histrico e cultural que o trabalho desempenha no processo sade-doena, bem como a delimitao dos aspectos psicossociais, incluindo os organizacionais condicionantes do processo de adoecimento. Este campo tem recebido diversas contribuies tericas, entre elas destaca-se a abordagem da Psicodinmica do trabalho. Para Dejours (2009a), as formas atuais de gesto e organizao do trabalho seriam diretamente responsveis por alguns transtornos mentais e somticos contemporneos, classificados basicamente em quatro categorias: a) patologias de sobrecarga e/ou hipersolicitao, em particular, distrbios osteomusculares, sndrome de burn-out e morte sbita; b) patologias resultantes de assdio moral; c) patologias relacionadas a agresses em que so vtimas funcionrios no setor de servios, na execuo de tarefas cotidianas (agresses de usurios, clientes, alunos de escola etc.), atingindo desde caixa de supermercados e operadores de telemarketing a funcionrios do servio pblico; d) patologias ligadas intolerncia e presso no trabalho, que podem ocasionar at suicdios no prprio ambiente do trabalho. Tais patologias tm sido foco de anlise na escuta clnica de vrios pesquisadores brasileiros, como Martins (2009) e Santos-Junior, Vital, Mendes e Araujo (2009). Esta escuta tem se caracterizado como uma clnica do sofrimento patognico, do adoecimento, articulando de modo indissocivel a pesquisa da ao. pesquisa sobre o sofrimento e as defesas construdas antes e aps o adoecimento e interveno nos modos de enfrentar a doena. Neste tipo de pesquisa-ao, reconstri a histria do sujeito no trabalho e traa novos destinos, por meio da discusso coletiva desta histria. Martins (2009) destaca que, no trabalho, o corpo em sofrimento configura-se como uma geografia concreta do real, afirmando materialmente a memria. Sob a perspectiva da psicanlise e da psicodinmica do trabalho, torna-se essencial pensaros acontecimentos, concebendo a narrativa histrica como um contnuo regresso ao outro, presentificando uma tica do testemunho.O ato de testemunhar sustenta a memria como tica, afirma a transgresso dos significados institudos e legitimados pelo poder, como resistncia desde dentro dos acontecimentos. Possibilita a criao de novos lugares de sentido, resgatando a dignidade, a partir da voz de quem sofreu na materialidade do existir. A construo de uma tica que d conta dos transtornos do trabalhar, do viver em comunidade, assegurando na pluralidade a singularidade, o grande desafio do mundo do trabalho e de nossa sociedade. Por outro lado, a importncia e o desenvolvimento da psicologia como cincia e profisso no contexto da sade e das organizaes de trabalho, bem como no estudo das relaes entre sade mental e trabalho, requer uma produo escrita que apresente, sistematize e fundamente experincias de interveno na rea, com o objetivo de contribuir para uma redefinio de prticas na perspectiva da ateno sade no contexto de trabalho. A clnica psicodinmica do trabalho tem entre seus princpios fundamentais a promoo do espao pblico de discusso do coletivo de trabalho. Mediante o processo de elaborao e per-elaborao do sofrimento no trabalho e das defesas para confront-lo busca-se o resgate

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do sentir, do pensar, do julgar e do agir em liberdade, construindo novos sentidos ao vivido, ressignificando-o. Ressaltando que frente s diferentes realidades que se apresentam para atividade clnica no contexto trabalho, revelam-se diferentes prticas, cujo grande desafio construir dispositivos tcnicos, ticos e polticos especficos sem distanciar-se dos princpios e do propsito de analisar (pesquisa ao) a dinmica entre a organizao do trabalho, o sofrimento e a sade mental. Mendes e Araujo (2011) no livro Clnica psicodinmica do trabalho: prticas brasileiras descrevem o desdobramento da clnica psicodinmica do trabalho em tipos diferenciados de conduo, envolvendo um processo particular de negociao previsto, por Dejours, na fase de anlise da demanda. Emergindo das prticas analisadas por esses autores: a clnica da cooperao; a clnica das patologias e a clnica da incluso. A primeira, clnica da cooperao, cujos participantes do coletivo esto imersos no mesmo cotidiano de trabalho (Dejours, 2009b), procura analisar e potencializar a mobilizao subjetiva, a construo de regras coletivas de ofcio e de convivncia. A segunda, a clnica das patologias (Dejours, 2010), est focada no resgate do sujeito ao reconstruir a histria do adoecimento e ou de violncia a que foi exposto. Tem sido realizada com grupos heterogneos em relao organizao do trabalho e homogneos em relao categoria profissional ou situao vivida. Na prtica desta segunda clnica, perde-se espao para mobilizao subjetiva do coletivo que convive junto cotidianamente, mas ganha recursos coletivos para enfrentar a doena, pensar o futuro do trabalho e subsidiar a luta de categorias profissionais por melhores condies de trabalho e de sade dentro de uma perspectiva preventiva. E a terceira, a clnica da incluso, tem o foco no sentido do trabalho como constituinte do sujeito em situao de no trabalho (tais como aposentados e desempregados). Apesar dessas variaes, observa os autores, na prtica clnica se faz necessrio promovera anlise do desejo (falta) do coletivo (demanda) para que o espao de discusso oriente-se para a mudana da situao vivida e para significao dos sintomas, entre trabalhadores com ou sem adoecimento ou com ou sem emprego. Neste contexto, este trabalho tem por objetivo apresentar alguns aspectos tericos e metodolgicos relacionados a prticas de interveno em clnica do trabalho, tendo como referncia central as ideias da psicodinmica do trabalho e outras contribuies de abordagens clnicas no campo social. Parte do pressuposto de que esta clnica permite a construo de um espao coletivo de discusso, responsvel pelo processo de elaborao e per-elaborao das situaes de trabalho vivenciadas, contribuindo, assim, para criar modos de resistncia dos trabalhadores dominao estabelecida nos processo de gesto da organizao do trabalho, constituindo-se num modo de manter e garantir a sade mental no trabalho.

MTODO
Com uso do mtodo clnico, apresentamos e discutimos alguns aspectos tericos metodolgicos relacionados a prticas de pesquisa-interveno grupal na clnica do trabalho, apoiadas em pesquisas em psicodinmica do trabalho realizadas no Brasil nos ltimos anos (Martins, 2009, 2010b, Mendes, 2007, Mendes & Arajo, 2011), na escuta clnica e em fragmentos (vinheta) de registros clnicos referentes a um processo de interveno grupal. Tem como referncia central as ideias da psicodinmica do trabalho (Dejours, 2004a; Martins, 2009 & Mendes, 2007) e outras contribuies do trabalho em grupo de abordagens clnicas no campo social apoiadas na psicanlise, em especial as contribuies sobre grupo operativo (Pichon Rivire, 1988, Bleger, 1980,1984, Baremblitt, 1992). A apresentao e discusso dos aspectos tericos metodolgicos de pesquisa e interveno em grupo esto fundamentadas em pesquisas em psicodinmica do trabalho realizadas no Brasil nos ltimos anos (Martins, 2009, 2010b; Mendes & Araujo, 2011; Mendes, 2007, 2008) e em registros clnicos (vinheta clnica) parte de um processo de interveno grupal, junto ao Sistema nico de Sade SUS, com pessoas portadoras de patologias relacionadas ao trabalho.
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A vinheta clnica foi selecionada entre os registros clnicos de interveno grupal realizados junto ao Programa Multiprofissional de Ateno Sade do Trabalhador no Hospital Universitrio da Universidade Federal de Santa Catarina (PMAST/HU-UFSC)3.Essa modalidade de interveno grupal foi realizada em encontros quinzenais com duas horas de durao no perodo de maio de 2002 a dezembro de 2005. As pessoas de diferentes profisses com adoecimento relacionado ao trabalho podiam participar do grupo aps etapa de avaliao multiprofissional, com o compromisso de permanecer no grupo pelo perodo mnimo de trs meses. O grupo, da vinheta clnica selecionada, heterogneo em relao organizao do trabalho e homogneo na situao vivida oito mulheres de diferentes categorias profissionais que tinham em comum: estar em licena de sade junto previdncia social por adoecimento relacionado ao trabalho. Essas trabalhadoras eram portadoras de distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho e transtornos mentais, tais como, depresso, fobia e ansiedade. De acordo com Mendes e Araujo (2011) entre as prticas brasileiras em psicodinmica do trabalho, esta atividade est caracterizada como uma clnica das patologias.

O mtodo clnico e a importncia da escuta na clnica do trabalho.

H certo consenso entre os pesquisadores ao dizerem que para realizar ateno sade do trabalhador faz-se necessrio ouvir as pessoas que trabalham. Outros iro dizer: no basta ouvir, tem que escutar. A psicanlise, ainda em suas origens, caracterizou a escuta como mtodo clnico de investigao e interveno. A escuta psicanaltica procura articular fragmentos de um discurso em cadeias livres associativas, cujo sentido conquistado a posteriori, retornando ao discurso na forma de pontuaes e interpretaes. A construo de sentido d-se pela palavra, pela compreenso dos processos inconscientes, que produzem as formaes inconscientes tais como sintomas, chistes, sonhos , sendo o desejo considerado a fora capaz de motivar o inconsciente. O sentido uma construo no espao intersubjetivo, supe a existncia do outro, pelo qual pessoas constroem os termos a partir dos quais compreendem e lidam com os fenmenos e as situaes sua volta. As organizaes mais ou menos estveis podem ser entendidas por meio de processos que esto presentes nas relaes interpessoais. Assim, categorias descritas pela psicanlise como a articulao do desejo, projeo, introjeo, identificao, imaginrio e represso , so essenciais na escuta para tornar inteligvel a cena organizacional. Em nossa experincia na clnica do trabalho nos ltimos dez anos (Martins, 2007, 2008, 2009, 2010a, 2010b, Mendes 2007, Mendes & Araujo,2011), o uso da escuta psicanaltica no trabalho em grupo, na promoo dos espaos pblicos de discusso, constitui uma importante ferramenta, que pode ser usada. Porm, esta escuta tem que estar apoiada, no apenas na literatura clssica da psicanlise, mas principalmente em referncias tericas, que visem compreenso do mundo do trabalho, bem como compreenso dos processos grupais. Alm disso, como destaca a psicodinmica do trabalho, para ocorrer produo de sentido e a elaborao das vivncias subjetivas relacionadas ao trabalho, no basta o pesquisador ouvir os trabalhadores, necessrio escutar, ou seja, compreender algo indito no discurso. Nesta perspectiva, o artigo pretende relatar prticas em clnica do trabalho que articulam a pesquisa e ao, buscando, assim, construir junto com os trabalhadores caminhos de resistncia ao sofrimento e doena. Para tal, est dividido em trs reas e as consideraes finais. A
3 O PMAST, promovido pelo laboratrio de psicologia do trabalho e ergonomia da UFSC, est caracterizado dentro da clnica do trabalho com base terica e metodolgica interdisciplinar: psicodinmica do trabalho, psicanlise, psicologia clnica, fisioterapia, ergonomia e psicologia do trabalho. As pessoas que participaram deste programa assinaram um Termo de Livre Consentimento, sendo esse projeto de pesquisa e interveno aprovado pelo comit de tica da UFSC.

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primeira trata da clnica do trabalho na abordagem da psicodinmica do trabalho; a segunda sobre o trabalho em grupo como forma de criao de um espao pblico; e por fim, a clnica do trabalho: estratgias de interveno. Procura mostrar como funciona a clnica do trabalho e os conceitos fundamentais que auxiliam o modo de escuta desta clnica.

Clnica do trabalho na abordagem da psicodinmica do trabalho

Na clnica do trabalho, com abordagem da psicodinmica do trabalho, so as concepes de Dejours (2004a) sobre sofrimento no trabalho que permitem a construo de uma viso clnica dos processos de subjetivao relacionados ao trabalho, a partir do conceito de trabalho real, da posio do desejo articulado organizao do trabalho, inteligncia prtica, coletivos de trabalho e ao uso de estratgias defensivas individuais e coletivamente construdas para mediao, enfrentamento e negao do sofrimento. Nesse cenrio, a organizao do trabalho representa (decifra) a vontade do Outro. Os estudos em psicodinmica do trabalho (Dejours, 2007) divide a organizao do trabalho em duas dimenses: a diviso do trabalho forma como so concebidas e prescritas as tarefas, cadncias e seu modo operatrio, e a diviso dos homenso modo pelo qual as tarefas so definidas, divididas e distribudas entre os trabalhadores (responsabilidades), bem como a forma na qual operam a fiscalizao, o controle, a ordem, a direo e a hierarquia (relaes de poder e sistema hierrquico). A organizao do trabalho tambm se diferencia em organizao prescrita e organizao real. Essa ltima evidencia o fracasso da normatizao e da prescrio diante da modificao contnua da realidade, refletindo as situaes imprevistas, que ultrapassam o domnio tcnico e cientfico. O real do trabalho sempre se manifesta afetivamente para o sujeito pelo sofrimento frente ao fracasso da prescrio, envolvendo sua personalidade o engajamento do corpo, a mobilizao da inteligncia, a capacidade de refletir, de interpretar e de reagir s situaes inesperadas (Dejours, 1994/2004b).O que convocado no trabalho o corpo ergeno, descrito pela psicanlise, resultante da experincia mais ntima do sujeito na relao com o outro. O trabalho tambm uma forma de relao social, caracterizada por relaes de desigualdade, poder e dominao, envolvendo o real do mundo social.

A escuta arriscada versus a obscuridade do trabalho

Como j afirmamos anteriormente, para ocorrer produo de sentido e a elaborao das vivncias subjetivas relacionadas ao trabalho, no basta o pesquisador ouvir os trabalhadores, necessrio escutar, ou seja, compreender algo indito no discurso. Dejours (1993/2004a) ressalta que a escuta na clnica do trabalho s produz efeitos se envolver riscos ao pesquisador risco de compreender algo indito, riscos pessoais ao escutar o drama de sofrimento de algum, risco ao estabelecer relaes com o referencial terico, risco da tomada de posio frente demanda e ao testemunho, denominando-a escuta arriscada. Nessa escuta arriscada, uma das questes a ser analisada so os vnculos que unem os indivduos organizao. Vnculos que no podem ser vistos apenas como materiais, socioeconmicos ou polticos, mas tambm como psicolgicos subjetivamente mobilizados. Enfim, o lugar do sujeito em sua relao com o trabalho (Martins, 2009). Segundo Freud (1930),a organizao modela os impulsos e os sistemas de defesa individuais, tornando-se fonte de angstia e prazer. Esse um dos aspectos mais evidentes do poder das organizaes, o de influenciar o inconsciente. A escuta na clnica do trabalho inclui a difcil tarefa de dar visibilidade voz daqueles que habitualmente no possuem outra forma de escrita seno a da histria concreta do cotidiano de trabalho. Envolve o desafio de possibilitar a produo de sentido, de criar significaes, de dar nome ao no dito, ao inominvel.
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A obscuridade do trabalho versus espao pblico

A obscuridade do trabalho, tanto para os gestores quanto para os trabalhadores, est associada a vrios fatores, entre os quais se destacam: a eficcia, a natureza dos recursos mobilizados pelos trabalhadores (mobilizao subjetiva) e as condies organizacionais e sociais. Pelo fato do trabalho existir, justamente onde ocorre a falta da organizao prescrita, conduz paradoxo de quanto maior for a eficcia do trabalho realizado menor a possibilidade de visualizao. Esse paradoxo fica evidente na proliferao de gesto de pessoas, que apagam a experincia de trabalho e postulam a rotatividade dos homens nas organizaes contemporneas (Martins, 2009). A experincia de trabalho, ao se localizar na fronteira entre o discurso e a resistncia ao mundo (real), torna-se obscura na prpria conscincia de quem trabalha. A arte do ofcio, o saber-fazer um saber que ignora a si mesmo, necessitando de um processo de elaborao com o outro, para se constituir numa experincia reconhecida e reutilizvel (aprendizagem). Porm, a possibilidade de ocorrer esse processo de elaborao depende de uma dinmica de reconhecimento, em que as relaes sociais no contexto organizacional desempenham um papel fundamental ( Martins, 2009). O processo de elaborao da contribuio pessoal na ao de trabalhar, no sentido de uma formalizao, que se realiza pela apropriao,por meio da fala compartilhada, permite a rememorao a posteriori dessa experincia como uma soluo para novas situaes de confronto com o real do trabalho. Por outro lado, a cooperao, as construes de confiana e das regras de ofcio supem a existncia de espaos de debate. Esses espaos pblicos so caracterizados pela convivncia e pela confrontao das opinies. Nesses espaos as pessoas contam histrias sobre sua vida, sobre o trabalho, sobre a articulao do profissional e do extraprofissional. Contam histrias que permitem pr prova o que cada um faz e como faz, as dificuldades que enfrentam, podendo obter reconhecimento dos colegas pelo que faz. O trabalho coletivo construdo em torno das regras de trabalho comuns, cuja construo deriva do prprio coletivo. Essas regras, alm de ter uma perspectiva tcnica, contm regras sociais que organizam o viver junto. Trabalhar no somente produzir, e tambm viver junto. Gernet e Dejours (2011) alertam que, na ausncia disso, h apenas um grupo de pessoas que podem compartilhar interesses em comum e no um coletivo de trabalho. graas s contribuies singulares, compartilhadas em espao pblico, que o patrimnio (histria) coletivo de um determinado grupo pode ser constitudo e enriquecido.Na falta desse espao, que fornece a base da confiana e da cooperao entre os pares, o risco no trabalho pode multiplicar-se entre os diferentes grupos na empresa, ou mesmo entre os indivduos, conduzindo a uma fragmentao do tecido social (Martins, 2009). Os coletivos de trabalho constituem espaos de resistncia para o sujeito e preservao da sua sade mental. O compartilhamento de regras, a possibilidade de construo e reconstruo da histria do sujeito no trabalho, permite ao sofrimento destinos menos patolgicos. O processo de elaborao e per-elaborao destas histrias confronta o sujeito com os caminhos da resistncia dominao simblica. A cooperao e a solidariedade cria certa imunidade, facilmente corroda pela perverso da organizao do trabalho, quando encontra este sujeito sozinho, vulnervel, distante do coletivo e da possibilidade do espao fala-escuta. A clnica do trabalho assume,assim, um papel fundamental no sentido de mobilizar as resistncias e as aes para o deslocamento do sujeito, da posio de assujeitado para a de emancipado.

Estratgias coletivas de defesa

Os estudos em psicodinmica do trabalho demonstram que as estratgias coletivas de defesa constituem uma forma especfica de cooperao entre os trabalhadores, para lutarem juntos contra o sofrimento no trabalho. Organizam os coletivos de trabalho, mas funcionam, ao mesmo tempo, como uma armadilha psicolgica, incrementando a aceitao e a tolerncia

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do sofrimento, gerando uma paralisia no trabalhador frente ao fracasso do real. O sofrimento, que no pode ser ressignificado nem transformado, imperando sua negao e racionalizao, mantm-se como sofrimento patognico, de maneira inevitvel e patrocinador do adoecimento, uma vez que as defesas falham na luta contra a patognese. A clnica do trabalho permite a fala e a escuta do sofrimento, o espao pblico de discusso e a construo do coletivo. Como pesquisa e ao, busca compreender a dinmica, que envolve a organizao do trabalho, a subjetividade, o prazer-sofrimento e a sade mental. No entanto, alguns questionamentos nos conduzem a uma reflexo mais aprofundada sobre esta clnica articulada s prticas de interveno profissional, seu papel institucional e poltico, as condies de aplicao e seu funcionamento. Questes essas que ainda no tm respostas, embora alguns caminhos possam ser trilhados. A interlocuo com outras abordagens traz possibilidades para construo da prtica em clnica psicodinmica do trabalho na realidade brasileira. A seguir, busca-se este dilogo na tentativa de encontrar caminhos para fortalecer os diferentes modos de resistncia que o trabalhador pode utilizar frente realidade de trabalho, muitas vezes, massacrante.

O trabalho em grupo como forma de criao de um espao pblico

A atividade em grupo nas organizaes de trabalho exige uma leitura e manejo do grupo como uma unidade (totalidade) e no apenas de aspectos intersubjetivos e organizacionais. Os conhecimentos sobre processo grupal so fundamentais para uma leitura e escuta mais refinada. A psicanlise apresenta uma vasta literatura a esse respeito, em que se destacam as contribuies de Freud, Bion, Elliot Jaques, Pichon-Rivire, Bleger, Baramblitt, Enriquez, D.Anzie, R.Kas. Com interfaces com a psicanlise, temos ainda as contribuies da socioanlise (Lapassed e Laurau), da esquizoanlise (Deleuze e Guattari) e da sociopsicanlise (Mendel). A anlise de instituies comeou a fazer parte do referencial brasileiro aps a dcada de 1970, a partir de duas vertentes: 1) Psicologia Institucional, advinda da linha de psicanalistas argentinos, que articularam psicanlise, poltica e psicologia social (Bleger e Pichon-Rivire); 2)Anlise Institucional francesa ou sociologia clnica, que utilizava o referencial da Sociologia, da Psicanlise e da Poltica (Lapassade e Lourau). A partir dessas duas abordagens, muitas prticas se instalaram, sendo difcil denominar um nico movimento institucionalista. De acordo com Baremblitt (1992), as diferentes contribuies caracterizam o movimento que tem sido denominado movimento grupalista e/ou movimento institucionalista. Esse movimento, que se estende para alm da psicologia, caracteriza-se,de forma geral, pela busca de compreenso sobre as relaes institudas entre os atores de um mesmo cenrio organizacional. Para o movimento institucionalista, o grupo concebido como uma instituio viva, uma unidade da organizao social. Os sujeitos so percebidos como constitudos e constitutivos das relaes institucionais. Essa concepo privilegia a posio do sujeito na estrutura. Assim, os conflitos so considerados expresses dessa articulao de posies e no o sintoma de um indivduo que est na instituio. O grupo concebido em processo. Ressaltando os aspectos histricos, econmicos, sociais e culturais nos quais constitudo e constituinte (sujeito sociohistrico). O processo grupal divide-se em dois movimentos histricos da sociedade: o Institudo, que diz respeito aos parmetros de convivncia, conservadorismo, resistncia mudana, e o Instituinte o processo, movimento de transformao permanente (sujeito/desejo). Nessa mesma perspectiva, a organizao apresenta dois movimentos bsicos: 1) Organizante, caracterizado pela busca permanente de maior pertinncia nas organizaes, e 2) Organizado, relacionado estrutura, que solidifica as organizaes. Este ltimo corresponde tendncia para a burocracia e responde ao desejo humano de segurana, procurado nas instituies. O objetivo da Anlise Institucional verificar em cada instituio, cada organizao, uma forma de intervir, para propiciar-lhes a ao do instituinte e do organizante.
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Grupo operativo
De acordo com a proposta de grupo operativo de Pichon-Rivire (1988), o sujeito, ao enunciar algo no grupo, ele fala por si mesmo e ao mesmo tempo porta-voz de algum movimento consciente ou inconsciente da dinmica grupal. E o grupo, assim como no teatro grego, porta-voz de situaes sociais. A tcnica de grupo operativo parte do pressuposto que o sujeito se constitui e est implicado por inteiro naquilo que faz. Integra a teoria do sujeito com a teoria da ao. Sua insero no cotidiano ocorre por meio de histrias de vnculos individuais, grupais, institucionais e comunitrio que se expressam no aqui e agora naquilo a que o grupo se prope (tarefa). No processo grupal, a anlise do cotidiano feita por meio de uma fala que veicula conhecimento/desconhecimento sobre ele, com intuito de estabelecer, na validao do vivido, um corte para pensar. O grupo protagoniza seus problemas e suas demandas. Seus membros podem compreender e adquirir um vocabulrio prprio que lhes permita construir um saber acerca de seu trabalho, de sua vida. No momento denominado de pr-tarefa (Pichon-Rivire, 1988), a integralidade do homem em situao costuma trazer ao processo grupal condutas, sentimentos, pensamentos e aes, implcitos e explcitos, formando obstculos aos propsitos do grupo(tarefa). Essas condutas esto ancoradas em dois sentimentos bsicos: medo de perda do j estabelecido (institudo) e o medo de ataque frente ao novo (representado pela tarefa) diante da fragilidade e desamparo do homem. Esses medos bsicos se expressam de diversas formas, por meio de conflitos, bloqueios, rigidez de papis, problemas de liderana, apatia, desconfiana, fragmentao, etc. Com esta perspectiva terica, relembrando, este trabalho, apoiado em registros clnicos (vinheta) pretende discutir e avaliar algumas contribuies de prticas da Clnica do trabalho, com a realizao de estratgias de pesquisa, diagnstico e interveno, visando promoo da sade, focalizando em especial a modalidade de interveno em grupos, propiciando um espao pblico de discusso. Com base nestes princpios, e buscando um dilogo que viabilize a prtica da clnica psicodinmica nas instituies e organizaes de trabalho, apresentam-se algumas articulaes tericas e um relato de experincia na tentativa de construir caminhos para a interveno.

Clnica do trabalho ou clnica psicodinmica do trabalho: estratgias de interveno

Como ilustra a vinheta clnica a seguir, a estratgia de interveno em grupo propicia, mediante a fala compartilhada dos trabalhadores no espao pblico: a pesquisa, a investigao e a ao. Promove, junto aos trabalhadores, a ampliao da percepo e da conscincia sobre si mesmos, na relao com o trabalho (processos de trabalho) e com a sade e bem-estar. A interveno grupal, com uso da tcnica de grupo operativo (Bleger, 1980, 1984; PichonRivire, 1988), atuou a partir da fala compartilhada das vivncias de sofrimento psquico e do processo de adoecimento relacionado ao trabalho, enquanto temas privilegiados sobre os quais foram delimitadas as tarefas no grupo. Ao mesmo tempo, a escuta da psicloga, marcada pela constante indagao operativa, esteve apoiada na compreenso psicodinmica dos processos sade-doena associados ao trabalho. Isso significa que a escuta esteve focada na importncia do trabalho na construo de identidade e no trabalho como operador nos processos de sade e doena ambos os aspectos mediados pela dinmica do reconhecimento do outro e pela cooperao entre os pares.

Vinheta clnica
Para anlise e discusso clnica-metodolgica dessa modalidade de trabalho, apresentamos como vinheta clnica, a transcrio do sonho de uma das mulheres trabalhadoras usuria do SUS, acometida por DORTs, que participou de um grupo de interveno teraputica multiprofissional dentro da perspectiva da clnica do trabalho.

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Essa noite eu tive um sonho, muito estranho. Eu estava num lugar, tinha umas cadeiras e eu estava aguardando para ser atendida. Estava eu, a minha irm e tambm tinha outras pessoas, inclusive uma pessoa com LER que foi pedir informaes l na APLER. Eu estava aguardando para falar com Deus [ri], a minha irm estava com muito medo, no deixou ir sozinha. Eu fui chamada, quando entrei na sala, Deus falava na voz de Cid Moreira [ri]. Ele falou algo terrvel que eu no consigo me lembrar. estranho o Cid Moreira, apresentador da Globo (emissora de TV) com aquele vozeiro estava como Deus. [] As pessoas tinham medo, aquela portadora de LER que eu orientei, tambm estava com medo (Marlene) 4. O sonho apresentado por Marlene repercutiu em todos os integrantes do grupo, que prontamente associaram a fala do deus do sonho com a fala do mdico, relatando experincias pessoais de isolamento e desamparo frente aos inmeros atendimentos na rede SUS, em busca de diagnstico e tratamento. Por outro lado, depois de escutar as vivncias de seus pares no grupo, Marlene lembrou-se do atendimento mdico que tinha recebido na semana anterior. Contou que, como de costume, passara pela percia do INSS. Aps mostrar os exames para o mdico-perito, acompanhado de um indicativo de cirurgia para seu brao direito, ele proferiu um diagnstico semelhante a uma sentena: (...) voc vai ficar aleijada, seu brao no tem mais soluo, no adianta fazer cirurgia. Marlene, com a experincia de vrias percias e atendimentos desastrosos, retrucou prontamente: (...) por acaso o senhor tem bola de cristal? A vivncia de Marlene repercutiu em todos os integrantes do grupo. At ela que na histria do grupo sempre representara apoio e orientao aos demais acabou sucumbindo ao sentimento de desamparo. Dessa forma, ela e as demais mulheres do grupo criaram um espao dinmico de convivncia, que possibilitou resgatar as singularidades e as alteridades nesse processo comum a todas: o adoecimento relacionado ao trabalho e suas relaes com os profissionais de sade, mediante uma experincia simblica compartilhada. A experincia com esta interveno grupal relacionada vinheta clnica levou a concluir que a alienao de si poderia estar associada ao poder habitualmente outorgado, pelos participantes, aos profissionais das redes de sade.

Apresentao e discusso da dinmica grupal

A atividade teve incio com o estabelecimento de contrato, que inclui o compromisso do trabalhador como participante ativo no grupo, conforme proposto por Pichon-Rivire (1988): delimitou-se uma situao-problema a partir de um emergente grupal, no caso, manifestado pelo porta-voz do grupo na referida situao. Neste contexto especfico, tratou-se de desenvolver um pensamento crtico que pudesse abranger, em relao tarefa (ou demanda), a responsabilidade sobre si mesmo e sobre as relaes que foram se estabelecendo em funo da convivncia grupal. Este envolvimento consciente entre os participantes permitiu tornar visveis e manifestos: a dor e o sofrimento relacionados ao trabalho e ao processo de adoecimento. Permitiu tambm tratar dos obstculos frente s mudanas, cuidar das ansiedades emergentes em relao aos propsitos do grupo, alm de abrir espaos para elaborao e per-elaborao de outras ansiedades, medos e perdas associadas. No grupo operativo, o psiclogo assumiu uma funo de carter social, possibilitando a promoo da sade e o bem-estar dos participantes, mediante um trabalho sistemtico de reflexo, conscientizao e mudana em torno dos emergentes do grupo. A interveno foi desenvolvida a partir de uma escuta profissional, marcada pela constante indagao operativa. Os elementos da indagao operativa, de acordo com Pichon-Rivire (1988) caracterizam-se: pela observao dos acontecimentos na ordem em que eles se do (tais como a delimitao dos emergentes e da situao-problema); pela compreenso do significado e das relaes entre eles; pelos assinalamentos e reflexo, no momento oportuno, e pela considerao de que a hiptese interpretativa adequada ao ser proferida produzir efeitos
4 Marlene um nome fictcio. Esta usuria prestava servio voluntrio de orientao junto APLER Associao de Portadores de Leses por Esforo Repetitivo (LER), antiga denominao para DORTs. Rev. Psicol., Organ. Trab., maio-ago 2012, vol. 12 num. 2, pp. 171-184

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operativos dentro de um movimento grupal de espiral dialtica, de acordo com os esquemas do conceitual referencial operativo. A compreenso desse processo grupal na clnica do trabalho procurou, de acordo com Bleger (1984) e Pichon-Rivire (1988), contemplar: a) o processo atual que ocorre aqui e agora com a totalidade dos membros (horizontalidade), b) as mltiplas determinaes sociais, polticas, econmicas e culturais (transversalidade) e c) a histria pessoal do sujeito (verticalidade). Acrescentando-se aqui na indagao operativa, dentro da perspectiva da psicodinmica do trabalho: a histria do coletivo de trabalho. Na modalidade de interveno apresentada, o psiclogo, por meio de assinalamentos, pontuaes e interpretaes das defesas, fantasias e ideologias presentes no grupo, possibilitou a explicitao do no dito, num movimento de conscientizao, discriminao e integrao dos aspectos institucionalizados do grupo que impediam o agir e a mudana. O grupo foi concebido como uma instituio viva (organizao social). Durante a conduo do processo grupal procurou-se manter a relao dialtica entre o movimento instituinte (ao do sujeito, transformao) e o movimento institudo (parmetros de convivncia, conservadorismo, resistncia mudana) de forma permevel, fluda e elstica, para que pudesse ocorrer um processo de transformao da vida social,com a promoo da sade e bem-estar de todos os seus membros. As falas compartilhadas entre os participantes, ao confrontarem suas vivncias, afetos, formas de pensar, ideologias e experincias pessoais, permitiram a construo de referncias comuns, propcias comunicao e aprendizagem com significao individual e coletiva. Com a referncia da psicodinmica do trabalho, nas atividades em grupo, procurou-se delinear, mediante a fala compartilhada, os movimentos temticos recorrentes que delimitaram:

I. Alguns aspectos psicossociais presentes nos processos de sade-adoecimento relacionados ao trabalho.

Na anlise dos movimentos temticos deste processo grupal foi destacado: a) as presses e transformaes organizacionais; b) o aumento do ritmo de trabalho; c) a dificuldade de estabelecer limites frente s presses internas (responsabilidade, desempenho) e externas (chefia metas, ritmo, etc.);d) o dficit perceptivo dos limites impostos pelo corpo na relao com o trabalho; e) o noreconhecimento do trabalho/do sofrimento/da dor pela organizao, colegas, chefias, familiares, profissionais de sade; f) a quebra entre os pares de pactos de reconhecimento/reciprocidade/solidariedade; g) a ameaa de desemprego; h) a dor e as limitaes decorrentes do adoecimento e do afastamento do trabalho; e) o isolamento pela empresa/ servios de sade/sindicato/sistema judicirio, levando ao sentimento de desamparo.

II. A presena de estratgias coletivas de defesa,promotoras tanto da sade quanto do adoecimento.

Entre as estratgias promotoras do adoecimento, foi destacado: a) o aumento do ritmo de trabalho exigido pela organizao do trabalho,sendo a prtica da autoacelerao,incitada pela organizao e sustentada por ideais culturais;b)a medicalizao do sofrimento, sustentada e promovida por agentes da sade, que no reconhecem o sofrimento (adoecimento) relacionado ao trabalho. Cabe destacar que esses dados delimitados a partir dos movimentos recorrentes durante o processo grupal descrito confirmam resultados de outras pesquisas em psicodinmica do trabalho (Martins, 2007, Mendes, 2007, Mendes & Araujo, 2011). Um indicativo de fracasso dos recursos defensivos para proteo da sade pode ser caracterizado quando a defesa, construda inicialmente para proteo, passa a ser percebida pelo sujeito como desejo. Como, por exemplo, o desejo em atender ao ideal de metas exigido pela organizao, aliado ao desejo de ser reconhecido como bom funcionrio por isso. A prtica

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da autoacelerao no setor de servios, ao ser percebida pelo sujeito como desejo (meta da organizao do aumento do ritmo de trabalho = desejo do sujeito), promovem a alienao e a explorao do sofrimento pelas metas organizacionais. Por meio desses recursos, as organizaes do trabalho frequentemente exploram o sofrimento, apoiadas em ideais culturais do culto ao desempenho. Por meio de ideologias defensivas, estimulam a cooperao em proveito da produo comum, minando a qualidade das relaes entre os pares, usurpando o saber-fazer. Neste cenrio, revelam-se questes ticas da maior importncia. O sofrimento pode gerar processo de alienao (e maisalienao). O infortnio desse sofrimento explorado mais sofrimento, crise de identidade e desestabilizao do equilbrio dinmico entre sade e doena, podendo levar o sujeito ao uso de processos defensivos com caractersticas ainda mais regressivas ou desorganizadoras (como doenas somticas e psicose).E, ainda assim, os trabalhadores, para manterem seus empregos, para no adoecerem, acabam cometendo atos que julgariam reprovveis em outras condies, tornando-se coniventes com a perverso de um sistema que ataca o prprio sentido de suas existncias. O ritmo e a prpria organizao do trabalho alteram a forma dos laos sociais e do funcionamento psquico das pessoas. Nesse sentido, bom lembrar que, nas ltimas dcadas, as novas tecnologias provocaram uma redefinio na repartio das tarefas e uma menor flexibilidade na autogesto da organizao do trabalho. Aliado diretamente a esse fato que se tem conhecimento de um aumento vertiginoso das doenas relacionadas ao trabalho. Nesta forma de pesquisa e interveno utilizando a tcnica de grupo operativo em dialogo com a psicodinmica do trabalho, as estratgias de promoo sade foram construdas, pelos participantes, com o novo conhecimento, decorrente do conjunto de vivncias e experincias mobilizadas e compartilhadas pelos integrantes do grupo, ao pensarem, sentirem, agirem tanto individual como coletivamente sobre a tarefa proposta. Por meio desse processo de aprendizagem, a mudana na realidade social e no prprio sujeito pde ser construda, ao tornar possvel o rompimento com pactos, laos sociais, ideologias, formas de pensar e de sentir, que vinham funcionando como obstculos promoo da sade. O processo de aprendizagem e mudana pelo fazer proposto pelo grupo operativo aproxima-se do conceito de coletivo de trabalho, proposto por Dejours, que pressupe a deliberao e construo de regras de ofcio construdas coletivamente a partir do saber fazer do sujeito frente ao que no est prescrito (real), reconhecido pelos pares de trabalho. Essa interveno, desta forma configurada, pretendeu contribuir para o fortalecimento da mobilizao subjetiva em direo sade, incluindo o enfrentamento das vivncias de sofrimento e dos transtornos psquicos, decorrentes do adoecimento e da perda da capacidade laborativa.

CONSIDERAES FINAIS
O relato clnico e apresentao da dinmica grupal demonstram uma interveno grupal, fundamentada nos princpios da psicodinmica do trabalho, da psicanlise e na tcnica dos grupos operativos. uma clnica psicodinmica pelo seu objeto. Ao incluir os princpios do grupo operativo amplifica seus procedimentos e, deste modo, viabiliza um tipo de interveno. Esta interveno envolve a pesquisa e a ao descrita na perspectiva terico-metodolgica da psicodinmica do trabalho e prope-se a construir e a articular modos particulares que fortaleam a ao, por meio da prtica de interveno grupal. Tambm vale, de acordo com as perspectivas aqui apresentadas, o valor da dinmica do grupo como tcnica de interveno. uma tcnica dentro de um projeto de diagnstico e interveno organizacional /institucional. A psicanlise, a psicodinmica do trabalho, a psicologia institucional e a sociologia clnica contribuem para compreenso da dinmica inconsciente das relaes intersubjetivas, grupais e institucionais, bem como para o entendimento dos conflitos, defesas (individuais e coletivas) e ansiedades nessas relaes.
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A dinmica de grupo em organizaes refere-se de forma geral anlise das implicaes psicolgicas das tarefas que realizam e da forma pela qual os objetivos so cumpridos, juntando a dimenso humana ou psicolgica ao trabalho (subjetividade) que realizam e forma pela qual realizam. O lugar do psiclogo/analista neste contexto aquele que se reveste da capacidade de escutar, assinalar, pontuar e interpretar as defesas, as fantasias e as ideologias do grupo, no sentido de sua discriminao e de promover sua integrao aos aspectos institucionalizados desses grupos. Para finalizar esta discusso, cumpre destacar um ponto central nesta experincia com grupo operativo. A escuta do saber, contido na fala compartilhada entre os participantes, sobre o adoecimento, foi um elemento prioritrio para a melhor compreenso desse processo, ainda que o participante, a princpio, no estivesse consciente de que ele prprio trazia um conhecimento mpar sobre seu trabalhar e sobre o seu sofrimento. Diante das atuais formas de gesto com nfase exclusiva na produtividade, com metas cada vez mais ambiciosas, avaliao individual apoiada na performance, busca de qualidade total, terceirizao, uso crescente de trabalhadores free-lancers em vez de trabalho assalariado os trabalhadores, para manterem seus empregos, para no adoecerem, acabam cometendo atos que reprovam em si mesmos, reforando a perverso de um sistema organizacional, que ataca sua integridade fsica e psquica, alm da imagem que tm de si mesmos (Eu). Por outro lado, estes processos de construo e adoo de estratgias individuais e coletivas de defesa, paradoxalmente, funcionam como uma armadilha psicolgica, incrementando a aceitao e a tolerncia do sofrimento no trabalho, promovendo, desta forma, o adoecimento. O uso de estratgias defensivas, que negam e rejeitam o sofrimento no trabalho, mais do que permitir que os trabalhadores nele se mantenham, terminam por promover uma contnua precarizao do trabalho e do emprego, e o adoecimento do trabalhador, alm de lev-lo a uma condio social e existencial insustentvel (Dejours, 1999a, 2009a; Mendes, 2007; Martins, 2009).Portanto, o conhecimento das condies que norteiam o mundo contemporneo do trabalho incluindo as relaes correspondentes em toda sua complexidade fundamento, a priori, das atividades do psiclogo do trabalho como agente de sade. A experincia de interveno grupal na clnica do trabalho vem confirmando que no se pode perder de vista a centralidade do trabalho no que concerne construo da identidade e sade mental (Dejours, 2009a), entendendo-se que esse processo no ocorre no isolamento, dadas as circunstncias histricas e sociais que o caracterizam como fenmeno coletivo. Por outro lado, desde que a Psicologia contribua, retomando a problemtica do sujeito, poder o psiclogo ocupar um papel importante na redefinio e humanizao das prticas em sade, em especial daquelas pertinentes Sade do Trabalhador. A articulao entre o mundo do trabalho, contexto, condies e relaes de trabalho e suas repercusses na sade dos trabalhadores deve evitar as explicaes individualistas e culpabilizantes para fenmenos que se apresentam coletivos e de cunho social. Pensar a pessoa em contexto constitui-se um desafio para o psiclogo da sade em sua prtica clnica. A construo da prtica clnica no campo social um caminho ainda a ser delineado e aprofundado. A proposta do nosso captulo no oferecer respostas conclusivas para estes desafios. A inteno contribuir com a reflexo e o debate, abrindo espao para novas possibilidades tericas e metodolgicas para a clnica psicodinmica do trabalho, sem perder de vista o seu papel poltico na mobilizao de modos de resistncias mais saudveis para os trabalhadores.

REFERNCIAS
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