UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO.

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA.

CARRERA DE MDICO CIRUJANO.

PRCTICA CLNICA.

C.U.S.I. IZTACALA

HISTORIA CLNICA: SISTEMA NERVIOSO.

TEMA: SINDROME DEL TUNEL CARPIANO.

ALUMNA: CORTS GUTIRREZ LESLIE JOANNA.

ASESORES: MUZ CARLIN MA. DE LOURDES MORALES RUZ MARCO A.

GRUPO: 1253.

NDICE
Historia Clnica completa.2-12 * Ficha de identificacin..2 *Antecedentes heredofamiliares2-3 *Antecedentes personales no patolgicos generales..3-5 *Antecedentes personales patolgicos..5-6 *Antecedentes ginecoobstetricos6 *Padecimiento actual..7 *Interrogatorio por aparatos y sistemas..7-9 *Diagnostico..9 *Estudios de laboratorio y gabinete...9 *Exploracin fsica.9-10 *Exploracin por regiones.10-11 *Piramide diagnostica11 *Pronostico11 *Tratamiento.12 *Medidas teraputicas..12 Resumen Clnico de la historia 12 Resumen del tema principal motivo de la H.C12-13 Historia natural de la enfermedad.13*(anexo) Bibliografa completa.14

HISTORIA CLINICA
FICHA DE IDENTIFICACIN Tipo de interrogatorio: Directo.

NOMBRE DEL PACIENTE: -----------SEXO: Femenino. EDAD: 37 aos. FECHA DE NACIMIENTO: 16/11/1976 LUGAR DE NACIMIENTO: Ecatepec de Morelos, Edo. deMxico. NACIONALIDAD: Mexicana. RAZA: Mestiza. ESTADO CIVIL: Casada RELIGIN: Ninguna LUGAR DE RESIDENCIA: Ecatepec deMorelos, Edo.Mxico DOMICILIO ACTUAL: PirulesMz. 7 Lt. 16, Col. Margarito UUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUUU F.Ayala, Tecamac, Edo. de Mxico. TELEFONO: 15508132. OCUPACIN: Secretaria ESCOLARIDAD: Preparatoria PERSONA RESPONSABLE DEL PACIENTE: La paciente. DIRECCIN Y TELEFONO DEL RESPONSABLE: Datos del paciente. MDICO RESPONSABLE: Se desconoce el nombre del mdico familiar. NOMBRE DE QUIEN ELABORO LA HISTORIA CLNICA: CORTS GUTIRREZ LESLIE JOANNA (Estudiante de tercer semestre de la carrera de Mdico Cirujano) NO. EXPEDIENTE: 01. CDULA DE IDENTIFICACIN INSTITUCIONAL: IMSS, Se desconoce el numero de asociacin. FECHA Y HORA DE ELABORACIN: 11-13-13 15:40 hrs. RAZN SOCIAL: Firma de quien elaboro la historia clnica: _______________________ ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES Abuelos paternos y maternos: Se desconoce. Padres: Ambos fallecieron, madre falleci a los 44 aos de cncer en todo el organismo; padre falleci a los 71 aos de cncer pulmonar e insuficiencia renal. Hermanos: 8 Hermanos, lugar que la paciente ocupa entre ellos: ultimo; hermano mayor tiene 60 aos, estado de salud sana; segundo hermano tiene 58 aos, estado de salud sano, tercer hermano tiene 54 aos, estado de salud sano; cuarto hermana tiene 52 aos, estado de salud sano; quinto hermana tiene 47 aos, estado de salud sano; sexto hermano tiene 44 aos, estado de salud sano, sptimo hermano tiene 40 aos, estado de salud sano; y en ultimo lugar la paciente de 36 aos.

Ta materna: Falleci por Diabetes mellitus, con 15 aos de evolucin. ENFERMEDADES HEREDITARIAS: Cncer, nefropatas. ENFERMEDADES CONGNITAS: Ninguna. ENFERMEDADES DE PREDISPOSICION FAMILIAR: Cncer, Nefropatas, Diabetes mellitus. ENFERMEDADES FAMILIARES: Infecciones de vas respiratorias con intensidad leve o moderada 3 4 veces al ao en alguno de los miembros en la familia y en algunas ocasiones transmitida a los dems, la mayora de las veces tratada en casa sin necesidad de auxilio mdico, tratada con medicamentos que generalmente los mdicos han recetado en ocasiones anteriores o en ocasiones que fue necesario acudir al medico. No se detect: - Trastornos psiquitricos - Jaquecas - Retraso mental - Paraplejia - Malformaciones congnitas - Cardiopatas - Enfermedades reumticas - Cirrosis heptica - Hipertension arterial - Tuberculosis - Trombosis cerebral - Esclerosis multiple ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS GENERALES Alimentacin: Come 3 veces al dia, con su familia, los alimentos son preparados con higiene por la paciente. Desayuno: Desayuna en 20 minutos a las 8:15 am, generalmente sus desayuno consiste en leche o caf con alguna pieza de pan dulce o galletas, sndwich, comida, pan tostado, fruta. Comida: Come entre 2 y 3:00 pm y lo realiza en 30 minutos; esta consiste 2 tiempos: primero la sopa de verduras o pasta con verduras, despus el guisado algunas veces con ensalada, acompaado de frijoles; con la comida consume 2 tortillas de maz, salsa espordicamente, durante la comida consume 2 a 3 vasos de agua con saborizantes artificiales, espordicamente consume postre. Cena: Cena entre 8 y 9:00 pm, lo hace en 25 minutos, esta consta de comida, sndwich, pan, galletas (6 a 8 piezas), pan tostado, caf, t o leche. Entre comidas consume muy rara la ocasin botanas (papa, dulces, cacahuates, palomitas), agua 2 litros diarios, algunas veces bebe jugo, refresco, yogurt bebible. Consume leche dos o tres veces a la semana, carne2 a 3 veces a la semana, pollo 2 a 3 veces a la semana, pescado 1 a 2 veces al mes, y carne de cerdo 1 vez a la quincena , huevo 3 veces a la semana, verduras diariamente, frutas

diariamente, cereales 3 a 4 veces a la semana, leguminosas 3 veces a la semana. Los fines de semana la paciente generalmente desayuna, tamales, pan, galletas, algunas veces desayuna comida como carnitas, barbacoa, garnachas, con bastante picante generalmente (lo mismo sucede con las dems comidas), y caf. Se valora que la dieta es hipercalrica y abundante en cantidad. CUADRO DE INGESTA DE ALIMENTOS POR SEMANA: Tipo de alimento Veces por semana Leche 2 a 3 veces Huevo 3 Carne 2a3 Pollo 2a3 Pescado 1 o ninguna Frutas Diario Verduras Diario Pan diario Ambiente: Habita en una zona semiurbana, el tipo de vivienda es casa propia, de concreto, piso de mosaico, techo impermeabilizado, con 13cuartos, de los cuales 5 son habitaciones, en las que solo una persona ocupa una habitacin ( a excepcin de la paciente y su esposo), cuenta con planta baja revestida principalmente de mosaico, donde se encuentra la sala, comedor, cocina que cuenta con estufa, refrigerador, fregadero y algunos aparatos electrodomsticos; bao, cochera, una accesoria para negocio sin ocupar, 2 habitaciones ; en la planta alta revestida principalmente de piso laminado, donde se encuentran 3 habitaciones, bao, un cuarto de estudio desocupado; se cuenta con todos los servicios: luz, gas, drenaje, agua potable. La convivencia con animales no es diaria y no es muy duradera, con un perro domestico. La higiene de la vivienda es buena, hay tanto iluminacin como ventilacin; el bao es individual, se cuenta con 2 baos equipados con escusado, lavabo, regadera, papel higinico depositado en botes. Los desechos se depositan en botes que se vacan despus en un bote grande diariamente, el camin recolector de basura pasa cada tercer da Residencias anteriores: Cipres No.128, Col, Viveros Xalostoc, Ecatepec de Morelos, Edo. Mexico. Habitos: La paciente fuma ocasionalmente en fines de semana o periodos de stress, en nmeros redondos, 300 mL de cerveza, 115 mL de vino y 43 mL (una copa) de un licor de 13% alc.vol. solo en fines de semana en

ocasiones especiales y nuca bebe de mas de un tipo de bebida al mismo tiempo; la paciente fuma desde los 15 aos; bebe desde los 18 aos. Hbitos higinicos individuales: Bao: Se baa diariamente por la tarde-noche , lo hace en 15 minutos en la regadera con agua tibia-caliente, shampoo y jabon de bao; primero se moja en la regadera, luego se aplica shampoo en el cabello (la marca vara) y se talla, despus se enjuaga, y repite el mismo procedimiento, despus lava su cuerpo con el jabon de bao y un zacate (2 veces), luego se enjuaga, se seca con una toalla. Usa crema hidratante en cuerpo y cara, usa calcetas y generalmente usa zapatos tipo tennis , sandalia(solo por las tardes, noches y fines de semana), zapatos. Lavado de manos: Se lava las manos con agua y jabon antes de comer, despus de ir al bao y antes de tocar algn alimento. Cepillado de dientes: Se limpia la dentadura con un cepillo para dientes con Fluor y pasta dental 2 veces al dia, una por la maana y otra por la noche, adems de usar enjuague bucal contra caries. Higiene de la vivienda: Diariamente se hace limpieza en los pisos de toda la casa, habitaciones y cuartos por la paciente utilizando productos de limpieza domestica como aromatizantes, clazol, y jabon. Ocupacion: Secretaria. Hbitos de sueo: Duerme alrededor de 7 a 8 hrs, su horario es de 10:30 pm a 6:00 am. Otros: Toma desparasitantes de una a 2 veces al ao. Uso de tiempo libre: A las 8 pm, ve televisin mientras cena, posteriormente alrededor de las 9 10 pm realiza actividades domesticas, y ayudar a sus hijos en labores escolares . Inmunizaciones: Esquema de vacunas esta completo. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Toxicologicos: Ningun dato de relevancia. Quirurgicos: Reconstruccion de vejiga y de vagina por una episiotoma mal realizada en el ultimo parto, la cual no se sutur, se dejo abierta, la paciente no tenia consciencia de esta situacin, pero durante dos aos despus de el parto la paciente presentaba molestias, acompaadas de contantes infecciones, dolor e irritacion, inflamacin, y ardor. Luego de este tiempo la paciente acudi al gineclogo donde se le informo de sus estado y se procedi a la ciruga, la cual se realizo en aptas condiciones y a la fecha la paciente ya no ha presentado ningn problema, y continua con sus actividades. Traumatismos: A los 26 aos la paciente se callo y eso le provoco un esguice en el tobillo, para el cual tubo que usar muletas durante 15 dias con una frula en la zona afectada.

Tranfusionales: No ha recibido ni donado sangre, ni sueros. Alrgicos: Se desconoce que padezca de alguna alergia. Infecto-contagiosas: Se enferma de infecciones respiratorias como gripe o resfriado con tos 1 a 2 veces al ao, que evolucionan satisfactoriamente, alguna de ellas cuando surgen complicaciones y hay necesidad de asistir al medico. No ha tenido parasitosis, ni sarampion, ni varicela.

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS Inicio de la pubertad: A los 13 aos con la aparicin de vello pbico, desarrollo de los organos sexuales externos comenz a los 9 aos de edad. Aparicion de caracteres sexuales secundarios: *Vello pbico: 13 aos. *Vello axilar: 14 aos. *Ensanchamiento de caderas: 12 aos. *Desarrollo de rganos sexuales externos: 9 aos. *Cambios afectivos: 10 aos. Edad de la primera menstruacin espontanea (menarca): 12 aos. Edad en la que dej de menstruar demanera natural: Aun menstrua la paciente. Caracteristicas de las menstruaciones: Duracion de 5 dias aproximadamente, presencia de hipermenorrea, se presenta de manera irregular, aproximadamente cada 30 dias, presencia de dolor intenso en el vientre, piernas y pechos. Flujos vaginales: leucorrea, sin olor, comezn o ardor. Vida sexual: Activa desde los 19 aos. Informacin de los embarazos: 4 embarazos de los cuales solo hubo termino en 3, estos fueron de manera natural , de 9 meses degestacion, sin alguna complicacin en la labor de parto. El otro embarazo no llego al termino, es decir, se presento aborto espontaneo, debido a que la madre no sabia del embarazo y realizaba esfuerzos grandes, se presento hemorragia, por lo cual y se le realizo legrado, el aborto se dio cuando el embarazo tenia 2 meses de gestacion aproximadamente. De los 4 productos, solo 3 viven. En el primer parto la paciente tenia 19 aos,en elsegundo parto tenia 23 aos y en el tercer parto tenia 29 aos. *Parto de termino: 3 embarazos de manera normal a los 8 mese de gestacin. *aborto: 1 cuando la paciente tenia 21 aos. Metodos anticonceptivos: DIU (dispositivo intrauterino). Otras informaciones: fecha del ltimo frotis cervical (Papanicolaou o PAP) hace dos aos en el 2010. Nnca se ha realizado una mamografa.

PADECIMIENTO ACTUAL Motivo y circunstancia de la consulta: Dolor y entumecimiento que se extiende hasta los dedos principalmente el pulgar e ndice, que es ms fuerte en las noches, lo cual impide al paciente dormir; por las maanas de se dificulta en movimiento de la mueca y cursa con hormigueo en ambas manos. Sintoma o molestia principal: Dolor intenso por las noches y entumecimiento de las manos. Evolucion de la enfermedad: Desde hace 8 meses lapaciente comenz a presentar ligero dolor por las noches en las manos y luego se acompaaba de entumecimiento y hormigueo, a lo cual la paciente no presto gran importancia, ya que resolva con masajes con pomada de mamitol y eso de disminua el dolor; desde hace 3meses se presenta tambin por las maanas acompaado de entumecimiento, y el dolor por las noches le impide a la paciente conciliar el sueo, para ello la paciente toma una grajea de Paracetamol de 250 mg antes de irse a dormir, esto le disminuye el dolor y permita conciliar el sueo; recientemente los dolores y el tiempo de su duracin se han prolongados, y la intensidad del mismo es mayor, aunado a disminucin ligera de la fuerza por las maanas, para lo cual la paciente acude por primera vez al servicio mdico, para tratar la sintomatologa presente. INTERROGATORIO POR APARTADOS Y SITEMAS APARATO RESPIRATORIO No hay datos de relevancia. Debido a que no se detect cianosis, sudoracin,silbilancias,faringitis,palpitaciones, sinusitis, rinorea, epistaxis, tos, alergias,disnea, obstruccin de nariz,etc. APARATO CARDIOVASCULAR Sin datos clnicos de relevancia. Se descarta presencia de algn fenmeno anormal (dolor precordial, disnea de esfuerzo, cianosis, sincope, edema, lipotimias). APARATO DIGESTIVO Apetito normal, no presenta trastornos importantes en la alimentacin. Diarrea solo cuando se ingieren demasiados alimentos o alimentos grasos es exceso, periodos en los que esta sometida la paciente a stress. Las heces son generalmente de color caf, 2 deposiciones al dia.

APARATO RENAL Y URINARIO No hay presencia de alguna anomala. No hay presencia de disuria, anuria, oliguria, poliuria, hematuria, coluria, incontinencia. El chorro es normal, la orina es de color amarillo palido, no hay olor fuerte, no hay incontinencia. 6 deposiciones al dia. No ha presentado infecciones de vas urinarias. SISTEMA GENITAL No se detectan anomalas. No se reporto alguna enfermedad venrea, no hay prurito genital, flujo ftido, dolor o molestias. SISTEMA LOCOMOTOR No hay presencia de anomalas. No se reporta distro, atrofia, hiertrofia musculares, artritis, hay leve limitacin del movimiento de las muecas por las maanas que mejora conforme la paciente realiza sus actividades y sacudir las manos, se da un masaje con pomada manitol al despertar. SISTEMA NERVIOSO La paciente esta ubicada en tiempo y espacio, ilusiones normales de acuerdo a la edad, tiene buena memoria, sus conducta es norma, no presenta dficit de atencin, no tiene alteraciones el habla, no tiene trastornos del sueo (solo se dificulta al existir dolor en las muecas), Prueba de Phalen, positiva, Prueba de compresin del carpo, positiva, Flick, prueba positiva, prueba de compresin del nervio mediano positiva, disminucin de la sensacin de pinchazo distribuido en el territorio del nervio mediano. ORGANOS DE LOS SENTIDOS Vista, audicin, olfato, gusto sin alteraciones. SISTEMA AUDITIVO No hay disminucin de la capacidad auditva. No se presentan datos de relevancia clnica. SISTEMA NERVIOSO-PSIQUIATRICO No hay datos de relevancia debido a que no se reportan trastornos del habla, marcha, paralisis, etc. SISTEMA ENDCRINO Sin datos clnicos de relevancia. No se detecto la presencia de polidipsia, poliuria, plifagia. SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR Hay presencia de dolor en la mueca que se extiende a los dedos pulgar e ndice y leve disminucin de la fuerza por las maanas.

SISTEMA TEGUMENTARIO Sin datos clnicos de relevancia. No presenta alergia, tugor y elasticidad adecuados.No hay presencia de queloides, ronchas etc. SISTEMA HEMATOPOYECTICO No hay datos relevantes clnicamente. SINTOMAS GENERALES Del padecimiento actual incomodidad al moverse por el dolor abdominal, incomodidad y sensibilidad a la palpacin. DIAGNSTICO Diagnostico presuntivo: Sndrome del Tnel Carpiano. ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE Debido a que los sntomas de la paciente son muy caractersticos de la patologa diagnosticada se realiza un Electromiograma, en el que se obtienen los siguientes datos: Prolongacin de las latencias motoras y sensitivas del nervio mediano Enlentecimiento de la conduccin nerviosa a travs de la mueca Ligera degeneracin del musculo abductor pollicis brevis. EXPLORACION FISICA Signos vitales: Pulso: 72 pulsaciones/min (radial) Presin arterial: 110/70mmHg Frecuencia cardiaca: 71 latidos/min(mitral) Frecuencia respiratoria: 12 respiraciones/minuto Temperatura: 36.2C Antropometria: Peso: 60kg Talla: 1.53 m IMC: 25.63 Perimetroceflico: 57cm Braza: 66.2 cm derecha,66.5 izquierda Brazada: 128cm Perimetro braquial: 28.4 cm izquierdo, 28.7 cm derecho Perimetro anterobraquial: 25.1 cm izquierdo, 25.4 cm derecho Perimetro torcico: 98 cm Extremidad inferior: 87 izquierda, 87.2cm cm derecha Perimetro crural: 56.3 cm izquierda, 56.7 cm derecha Perimetro sural: 34 cm izquierda, 34.3 cm derecha.

Perimetro abdominal: 87 cm Segmento superior: 75cm Segmento inferior: 78 cm

EXPLORACION POR REGIONES Inspeccion general: Genero: femenino, edad aparente de entre 33 a 35 aos, estado alerta y orientacin: normales,su anatoma es integra, estado nutricional regular , actitud cooperadora, pigmentacin en la piel de color normal, elasticidad normal, vestido adecuado, marcha normal,buena postura, se observa a la paciente con ojeras, un tanto ansiosa, luce cansada. Craneo: Apariencia normal, (normocefalico), cabellono abundante ni escaso, en buen estado, sin hundimientos,no hay alopecia. Cuero cabelludo: Integro con higiene adecuada. Cara: Aparentemente normal, simetra en parpados cejas, piel hidratada, mucosa oral y nasal hidratada, lengua lisa. Ojos: Reflejos normales a la luz, movimientos oculares simtricos y normales. Oidos: Normal. Forma volumen adecuados y simtricos en ambos odos.Agudeza auditiva normal. No hay presencia de alteraciones. Nariz: Normal. No se detectan desviaciones, Presencia de secrecin y congestion nasal. Boca: Normal.Simetria de labios, coloracion adecuado, dentadura normal aparentemente sin caries, a los 24 aos se le hizo extraccin de las muelas inferiores del juicio, lo cual no le trajo ningun problema. Cuello: Forma cilndrica normal. Movilidad sin alteraciones, se palapa tanto pulso carotideo como yugular sin complicaciones. Torax: Simtrico. No se observan deformidades seas, movimientos resiratorios simtricos. regin precordial, Glandulas mamarias, sonidos cardiacos normales, no se percibe alguna alteracin. Abdomen: Normales, sin compromiso aparente,Simtrico sin deformidades , hay estrias causadas por los embarazos de la paciente. Presenta reaccin de defensa al dolor ocasionado por la inflamacin; aspecto normal del ombligo, movimientos peristlticos, no se palpan masas abdominales; se obsevan puntos especficos sensibles al dolor, que son las regiones cercanas a la zona inflamada. Genitales externos: genitales normales, regin perianal sin alteracin. Extremidades: De apariencia normales, sensibilidad a estimulos sensitivos en manos disminudos, piel hidratada. Superiores: De tamao y volumen simtrico, pulsos fcilmente perceptibles, sensibilidad y movilidad ligeramente disminudos.

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Inferiores: De tamao y volumen simtrico, pulsos sensibles al palparse sensibilidad y movilidad adecuados, Fuerza muscular adecuada, No se encontraron alteraciones. Exploracion neurolgica: Buen estado de alerta, motricidad de mano disminuda, tono muscular en buen estado, marcha coordinacin, reflejos osteotendinosos disminudos, sensibilidad superficial disminuda. Paciente orientado en tiempo y espacio. Dorso y columna vertebral: No se presentan datos de importancia. Sintema nervioso (psiquitrico): No hay alteraciones. Exploracion anorectal: No se realizo. Sistema tegumentario: No se detecto ninguna anomala

PIRAMIDE DIAGNOSTIGA Diagnostico sindromatico: Sndrome del Tunel carpiano. (Signos del Sndrome positivos a la exploracin fsica, adems de que la actividad laboral que desempea es un factor de riesgo) Diagnostico sintomtico: Sndrome del Tunel carpiano (La paciente presenta dolor nocturno inicialmente que a ultimas fechas aparece por las maanas acompaado de hormigueo, entumecimiento y leve disminucin de la fuerza en las muecas de ambas extremidades) Diagnostico anatmico: Sndrome del Tunel carpiano (Sintomatologa y signos presentes en mueca y regiones inervadas por el nervio mediano) Diagnostico fisiopatolgico: Sndrome del Tunel carpiano (Compresin del nervio mediano debido a el movimiento excesivo de manos y dedos) Diagnostico nosolgico: Sndrome del Tunel carpiano (Dedido a la actividad laboral de la paciente: Uso excesivo de computadora) Diagnostico etiolgico: Sndrome del Tunel carpiano (Actividad motriz de manos y dedos aumentada: Tecleo en la computadora: Debido a sus actividades laborales) Diagnostico presuntivo: Sndrome del Tunel carpiano (Exploracin fsica revela signos caractersticos del Sndrome). Diagnostico integral: Sndrome del Tunel carpiano (Por la compresin del nervio mediano, tendones y lig. Anular del carpo). Diagnostico definitivo: Sndrome del Tunel carpiano. PRONOSTICO Favorable para la vida cotidiana y acciones que desempea la paciente, asi como la recuperacin completa de las funciones del organismo del paciente, siempre y cuando la paciente siga las indicaciones y despus del tratamiento conservador, debe continuar de por vida con la fisioterapia.

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TRATAMIENTO Tratamiento conservador: Uso de frulas que abarquen la regin afectada durante el dia. Reposo de la mano con frula inmovilizante nocturna en extensin que abarque mano y antebrazo, adems de usarla alrealizar actividades intensas con la zona efectada. MEDIDAS TERAPEUTICAS Se recomienda a la paciente en un recipiente con semillas introducir las manos y realizar movimientos con los dedos, simulando agarrar y soltar los granos. Tocar diferentes tipos de texturas para reeducar la sensibilidad. Reposo Uso de frula inmovilizante el mayor tiempo posible FIN DE LA HISTORIA CLINICA

RESUMEN CLNICO DE LA HISTORIA: Con los datos obtenidos en la anamnesis y exploracin fsica se observa que la paciente no presenta algn otro problema, debido a que el interrogatorio por aparatos y sistemas no se encontraron datos de relevancia que puedan indicar enfermedad alguna en el paciente; En relacin a los partos (naturales los 3 sin anestesia alguna) y la complicacin que tuvo en el ultimo, motivo de intervencin quirrgica, se pronostica que la paciente puede estar propensa en un futuro a desarrollar hemorroides. Por otro lado en relacin al padecimiento actual se observa en la paciente que las actividades cotidianas que desempea la paciente son en gran parte la causa de su afeccin, de manera que constantemente la paciente sta expuesta a empeorar el padecimiento; ya que el padecimiento no tiene un tiempo de evolucin prolongado, no se tratar a la paciente con ciruga, este mtodo teraputico se usar solo en caso de que el sndrome avance a etapas con dao severo. RESUMEN DEL TEMA PRINCIPAL MOTIVO DE LAHISTORIA CLINICA DEFINICIN: El sndrome del tnel carpiano (STC) es una neuropata (afectacin de un nervio perifrico) que se produce por la compresin del nervio mediano a su paso por el tnel carpiano.

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EPIDEMIOLOGA: Es la neuropata perifrica ms comn de la extremidad superior, la incidencia de STC es 99 por 100,000 persona-ao, y la prevalencia es 3.4% en mujeres y 0.6% en hombres, es la primera causa de consulta en los servicios de electrodiagnstico. ETIOLOGA: Es bastante comn que se relacione con ocupaciones o actividades que supongan maniobras manuales repetitivas (movimientos repetidos de mano y mueca, posiciones repetitivas forzadas de la mueca) o traumatismos locales (uso regular y continuado de herramientas de mano vibrtiles.)

CUADRO CLNICO: Al inicio la mayora de los pacientes se quejan de dolor en la regin de la mueca y antebrazo, asociando sensacin de acorchamiento, calambres y hormigueos en los dedos pulgar, ndice, medio y parte del anular. Estos sntomas tpicamente son nocturnos y/o posturales. Con posterioridad, si no se trata, aparecer debilidad y atrofia de algunos msculos de la mano (sobre todo en eminencia tenar o almohadilla que hay bajo el pulgar), as como torpeza al manipular objetos. DIAGNSTICO: Tras la sospecha clnica, se deber realizar una exploracin de la sensibilidad y fuerza de la mano, as como maniobras que desencadenen la sintomatologa. Para confirmar el diagnstico y valorar el grado de afectacin del nervio mediano (leve, moderado o severo) habitualmente se solicita un estudio

neurofisiolgico consistente en un electromiograma (EMG) y un estudio de conduccin nerviosa (ECN). TRATAMIENTO: Se utilizan las muequeras metacarpianas con frula con elfin de evitar las actividades o posturas forzadas de la mano que desencadenan o aumentan los sntomas que pueden limitar las actividades que contribuyen a elevar la presin dentro del tnel carpiano al mantener la mueca en posicin neutra. Sus principales efectos son el acortamiento del perodo sintomtico y la mejora de las parestesias nocturnas.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DEL PACIENTE (documento anexo)

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BIBLIOGRAFIA COMPLETA: http://www.elsevier.pt/es/revistas/fmc-formacion-medica-continuadaatencion-primaria-45/artigo/actualizacion-del-sindrome-del-tunel-carpiano90186979 http://www.cun.es/area-salud/enfermedades/sistema-nervioso/sindrometunel-carpiano http://www.insht.es/MusculoEsqueleticos/Contenidos/Ficheros/Ficha%2011 %20Tunel%20del%20carpo%20ENTREGADA%20ORTO+AEEMT+SEMFYC.pdf http://www.ssvq.cl/protocolos/Tunel_Carpiano.pdf http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/rehabili/tunel _delcarpo.pdf http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/043_ GPC_Tunel_Carpo/IMSS_043_08_EyR.pdf

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