Informe Final de Pasanta en Serologa

UNAH
Nesther Oseguera 20091004755 Mauren Antunez

24 de Marzo del 2014

Indice Introduccion

Introduccin Durante la pasanta en Serologa se rota en los diferentes laboratorios clnicos del pas en los cuales se debe adaptar a sus condiciones y procedimientos establecidos, con el fin de familiarizarnos con las diferentes pruebas que se realizan en los diferentes lugares, sus tcnicas y equipos. Se realiza en cada laboratorio pruebas rutinarias o normales pero tambin se hacen pruebas especiales en kits comerciales o equipos automatizados. Se denominan pruebas serolgicas porque se realizan a partir de suero o plasma y lo que se busca son antgenos o anticuerpos, a travs de reacciones visibles o detectables. Los lugares visitados son el IHSS, Laboratorios Express, Laboratorio CIDE donde se adquiriere destrezas tcnicas, relacionar lo terico con lo prctico y conocer la relacin del diagnstico de laboratorio con la clnica del paciente mediante casos clnicos investigados.

Caso 4-4

(Case Studies in Clinical Laboratory Science by Linda Graves, 2002, pag 165170) Jane C, una mujer de 38 aos de edad, visita su mdico por fatiga, fiebre y dolor de articulaciones (interfalanges, mueca, y rodillas). Ella tambin nota sensibilidad al sol y reporta tener un rash despuesque se expuso al sol. El mdico nota un un rash en forma de mariposa en su nariz y mejillas. Los resultados del lab se describen en las tablas 4-8 a 4-11. Tabla 4-8 Hemograma Jane C.. 4.5 3.5 10.5 32 91.7 30 33 normal V referencia 5 x 10 9/L 4-5 x 1012 /L 12-16 36-46 80-100 26-34 31-37 Jane C. Plaquetas Neutrfilos Bandas Linfocitos Monocitos Eosinofilos Basofilos 100,000 85 0 13 2 0 0 V. referencia 150,000-400,000 mm3 25-60% 0-10% 20-50% 2-11% 0-8% 0-2%

WBC RBC Hb Hct VCM HCM CHCM Morfologa rojos

Tabla 4-9 Uroanlisis Jane C Macroscpico Color Apariencia Gravedad especifica pH Proteina lucosa Cetonas Bilirrubina Sangre Urobilingeno Nitritos Amarillo turbia 1.022 7.0 4+ Neg Neg Neg 1+ Normal Pos 2+ V Referencia Incoloro a mbar Transparente 1.001-1-035 5-7 Neg Neg Neg Neg Neg Normal Neg Neg

Esterasa leucocitaria Microscpico Leucocitos Eritrocitos C Epiteliales Cilindros

0-3/c 7-10 /c Escamosas raras Renales......raras Hialinos0-3/c Eritrocitarios.0-1/c Granulares ..0-1/c Grasos.0-1/c

0-5/c 0-2/c Pocas a moderadas

Tabla 4-10 Perfil bioqumico Test Sodio Potasio Cloruros CO2 Glucosa Bilirrubina T Jane C. 140 3.6 106 29 116 0.2 V Referencia 136-145 mEq/L 3.6-5 mEq/L 101-111 mEq/L 24-34 70-110 0.2-1-2 mg/dL Test AST ALT Proteinas T BUN Creatinina Jane C. 26 53 6.8 50 2.5 V referencia 5-40 UI/L 6-37 UI/L 6-8.4 g/dL 7-24 mg/dL 0.5-1.2 mg/dL

Tabla 4-11 Tests serolgicos Jane C Positivo 1:160 < 10 3.1 30 4000 150 80 101 205 300 50 20 3020 330 420 99 Valor de referencia Negativo <1:80 < 1 mg/dL 10-40 mg/dL 3500-5200 mg/dl 115-200 mg/dL 40-175 mg/dL 55-140 mg/dL 130-300 mg/dL 215-380 mg/dL 83-177 mg/dL 29-68 mg/dL 565-1765 mg/dL 40-350 mg/dl 50-300 mg/dL 63-133 mg/dL

Acs Antinucleares Factor reumatoide Protena C reactiva Prealbmina Albmina Alfa-1-antitripsina Haptoglobina Orosomucoide Alfa2 macroglobulina Transferrina C3 C4 IgG IgA IgM Apolipoproteina B

Apolipoproteina A Hierro % saturacin de trasnferrina

103 80 25

94-175 ug/dL 65-175 ug/dL 20-50%

PREGUNTAS a) Encierre o indique los resultados anormales b) Dados los sntomas de Jane,(rash y dolores articulares) enumere al menos cuatro condiciones que podran considerarse. Lupus Eritromatoso Sistemico (LES) Artritis Reumatoide Fiebre Reumatica Artritis Psoriasica c) Despus de revisar los resultados del lab y los signos clnicos, cual es el diagnstico ms probable? Lupus Eritromatoso Sistemico d) Brevemente, describa la fisiopatologa de esta enfermedad. Que est pasando en el cuerpo de Jane? El LES es una enfermedad autoinmunitaria, significa que el sistema inmune ataca por error al tegido sano, lo que lleva a que se presente una inflamacin prolongada (crnica). Por los resultados de laboratorio se puede observar que Jane tiene un cruadro de anemia y los valores de serie roja disminuidos proporcionales a la disminucin de los globulos rojos, ya que en esta enfermedad se produce una anemia hemoltica autoinmune. La serie blanca esta alterada, la leucopenia puede ser el resultado de actividad de algunos padecimientos autoinmunes, condicionada por factores solubles o anticuepos. Las plaquetas disminuidas o trombocitopenia es resultado de la presencia de factores solubes o anticuerpos, o bien efecto toxico de medicamentos como inductores de remisin o inmunosupresores. Debido a los valores bioqumicos puede que Jane tenga problema heptico ya que ALT se eleva cuando hay dao en los hepatocitos, y tambin problemas renales porque la creatinina esta aumentada y este es un indicador de alteracin renal y sirve como diagnostico o control de insuficiencia renal crnica o aguda y la urea nitrogenada elevada y esta sirve para diagnostico de hiperuremia pre-renal, renal y pos renal. El uroanalisis confirma el dao renal, presencia de clulas tubulares renales, proteinuria (sobrepasa el umbral renal), esterasa leucocitaria, todo indica enfermedad renal que que esta es una enfermedad sistmica y hay depsitos de complejos inmunes. Algo que vale destacar es la neutrofilia que se encuentra en el diferencial, a pesar de tener una leucopenia moderada, estos

hallazgos sugieren que, en el Les los auto-anticuerpos activan los neutrfilos modificando la Net que a su vez contiene complejos de ADN (estos complejos son los responsables de los signos clnicos como el efecto mariposa y problemas renales ya que hay acumulacin) y pptidos microbianos. Estos complejos activan a las clulas dentriticas plasmacitoides, liberando interfern alpha exacerbando o perpetuando la enfermedad. Los neutrfilos responden a infecciones mediante el combate de patgenos extracelular, esta enfermedad autoinmune se caracteriza por la perdida de tolerancia de los antgenos nucleares. Los dos factores mas importantes son el interfern gamma y la Net que participa en la NETosis. La Proteina C Reactiva PCR, es un reactante de fase aguda, inflamacin y puede permanecer indefinidamente elevada en procesos inflamatorios crnicos y ayuda en el diagnostico de LES. ANA, (anticuerpos antinucleares) encontrados en gran variedad de enfermedades autoinmunes y se considera la piedra angular de evaluacin y diagnostico de LES con una sensibilidad del 99% y especificidad del 49%. C3 y C4, cuando disminuyen sus valores es predictivo de una recaida en LES, til en su seguimiento y correlacion a nivel renal. e) Si el Factor reumatoide estuviese positivo, ud cambiaria su respuesta a la pregunta #3? Porque porque no? NO Anque el factor reumatoide (FR) es positivo en el 50-90% de las personas con artritis reumatoide (AR). Su positividad no establece su diagnostico ya que puede dar 5% de positividad en personas sanas y para confirmar artritis reumatoide se necesitan otras pruebas como anti-CCP. Por otra parte las dems pruebas hechas orientan claramente hacia el diagnstico de LES. f) A. enumere 6 criterios de la American College of Rheumatology para el diagnostic de esta condicion. 1. Eritrema facial; Eritrema fijo, elevado o plano. 2. Fotosensibilidad; exantemas causados por exposicin a la luz UV. 3. Lupus discoide; Lesiones cutneas eritromatosas con cambios en la pigmentacin y cicatrices residuales. 4. Ulceras orales: oral-nasofaringea. 5. Artritis; no corrosiva que afecte a 2 o mas articulaciones perifricas con dolor, inflamacin o derrame articular. 6. Alteracion renal; proteinuria mayor de 0.5 mg/dL o mas de 3+, cilindros celulares o hemticos. 7. ANA; titulo mayor por inmunofluorescencia en evolucin de enfermedad y sin tratamiento.

a. B. Cuantas son necesarias para el diagnostico? Para poder clasificar LES en un paciente es necesario la presencia en algn momento o durante el curso evolutivo de la enfermedad de 4 o mas criterios. b. 7. Cuntos criterios enumerados en la pregunta anterior se cumplen en Jane? La mayora, el nico que no se cumple es Ulceras orales. 6/7. c. 8. Describa o defina el anticuerpo antinuclear (ANA). Enumere al menos 4 tipos diferentes de ANAs. Anticuerpos anti-Nucleares, son anticuerpos que tienen como blanco el contenido del nucleo celular. La concentracin de ANAs estn significativamente elevadas en pacientes con enfermedades autoinmunes, resultando positiva la prueba en pacientes con ttulos elevados en comparacin a un grupo de pacientes sanos. Tipo de ANA Anti-dsDNA Anti-Sm Anti-histona SS-A Celula diana ADN doble cadena Proteina central de riboproteinas nucleares pequeas Histonas RNPS, ribonucleoproteinas

d. 9. Cuales dos ANAs son especficos para esta condicin? Anti.dsDNA y Anti-Sm e. 10. Cual es el significado de los resultados anormales del uroanlisis y la bioquimica. Contestada en la fisiopatologia f. 11. Los resultados del complemento son consistentes con su diagnostico? Si es SI, porqu Si Por que el sistema de complemento es un grupo de protenas que acta junto con los anticuerpos contra antgenos. Como se est produciendo mucha inflamacin en esta enfermedad c3 y c4 se estn consumiendo y por eso los valores estn disminuidos, y esto es predictivo de una recaida.

g. 12. Enumere y describa brevemente cuatro factores que pudieran tener un rol en el Lupus Eritrematoso Sistmico (LES). El EBV contiene secuencias de aminocidos que simulan los empalmosomas humanos(RNA/Antigenos proteicos) a menudo reconocidas por autoanticuerpos en personas con LES. Sexo; Afecta ms a mujeres (90%) Edad; afecta principalmente en los ltimos aos de adolescencia y principios de los 30 aos de edad. Raza; afecta principalmente de raza negra, descendencia americana nativa y mujeres hispanas.