TEMA: CRIOTERAPIA

GUIA DE ESTUDIO

1. Concepto

2. Bases cientficas para la aplicacin de crioterapia.

3. Modo de accin

3.1. Mecanismo de transferencia
3.2. Relacin fro profundidad

4. Efectos de la crioterapia

4.1. Sobre el metabolismo del tejido lesionado
4.2. Sobre la circulacin
4.3. Sobre el sistema neuromuscular

5. Formas de aplicacin

6. Duracin de las aplicaciones

7. Indicaciones
7.1. Sobre la lesin traumtica
7.2. Sobre afecciones dolorosas

8. Contraidicaciones

8.1. Absolutas
8.2. Relativas

9. Crioterapia en la prctica

9.1. Uso del criomasaje
9.2. Consejos prcticos

10. Bibliografa

11. Acti vidades Complementarias

OBJETIVOS

Exponer las bases cientficas referentes al uso de la crioterapia
Describir los principales efectos fisiolgicos derivados del
uso de la crioterapia.
Reconocer el papel de la crioterapia dentro de las intervenciones de
Fisioterapia.
Desarrollar habilidades prcticas en el desarrollo de una sesin
de criomasaje.
CONTENIDO TEMTICO

1. CONCEPTO

Crioterapia significa frio curativo. Dicho de otro modo sera quitarle al cuerpo
calor, bajando la temperatura de los tejidos. Las distintas formas de
crioterapia abarca:

- Aplicacin de hielo
- Criomasaje
- Criocintica (frio +ejercicio)
- Bao de agua fra
- Hipotermia corporal global
- Tratamiento de los puntos gatillos

Los entornos en los que se puede utilizar la crioterapia, englobaran:

- Cuidados inmediatos.
- Rehabilitacin.
- Auxiliar a ciruga.
- Criociruga.

Los efectos de la crioterapia se pueden englobar en las siguientes categoras:

- Disminucin de la temperatura
- Moderacin del metabolismo
- Efectos sobre la inflamacin
- Efectos sobre la circulacin
- Disminucin del dolor
- Disminucin del espasmo muscular
- Aumento de la consistencia de los tejidos.


Una de las ideas predominantes en la biofsica mdica es que la
velocidad del proceso de curacin en un tejido puede aumentar si se aumenta
el caudal sanguneo que pasa a travs de l. Esta idea hizo que durante
mucho tiempo se pensara que como el calor aumenta el metabolismo y el flujo
sanguneo, tambin se aumentara la velocidad del proceso de curacin.

2. BASES CIENTFICAS

El dominio de una disciplina teraputica se alcanza cuando se conoce en
profundidad los mecanismo fisiolgicos que tienen lugar al aplicarla.

2.1.Relacin crioterapia-respuesta inflamatoria

En torno a esta relacin hay que sealar unos acontecimiento
fundamentales durante el proceso inflamatorio sobre los que intervendr
la crioterapia:

- La inflamacin es una respuesta del organismo frente a un dao, su
propsito es organizar al organismo frente a la invasin de agentes
extraos, y preparar el tejido lesionado para su reparacin.
- El proceso de reparacin o cicatrizacin se produce sobre la base de
la respuesta inflamatoria, en la medida que esta se adecua al
estimulo lesional, la reparacin ser efectiva o por el contrario
redundante.
- Dentro de la respuesta inflamatoria, la lesin primaria ser aquella
producida de manera directa por el estimulo lesivo.
- La lesin secundaria, por el contrario, sera el dao ocasionado por la
lesin primaria, y en la periferia de esta como consecuencia de los
efectos nocivos de la respuesta inflamatoria (hipoxia
tisular,presencia de mediadores inflamacin).
- El aumento en el volumen de los tejidos es consecuencia de la
hemorragia y
del edema producido en los tejidos.

3. MODO DE ACCIN

La primera respuesta de un tejido frente a la aplicacin de fro es
el descenso de su temperatura. Los cambios fisiolgicos posteriores
son consecuencia de este primer cambio.

3.1.Concepto de gradiente trmico

El efecto de la aplicacin de fro, se basa en la aparicin de un
gradiente trmico. Este es el cambio progresivo de temperatura
entre dos cuerpos que estn a temperatura diferentes. Los
gradiantes trmicos son modificables al hacer circular el aire o al
agitar el agua fra, de esta manera se interrumpe el gradiente y se
enfra la interfase.

3.2. Mecanismo de transferencia

El calor de los tejidos corporales se transfiere a la fuente de fro
mediante el proceso de conduccin (contacto directo entre
sustancias). La conduccin va a variar en funcin de:

- Diferencia de t entre el cuerpo y la modalidad de frio.
- Regeneracin del calor corporal y modalidad de frio.
- Capacidad de la modalidad fra para almacenar fro.
- Tamao de la fuente de fro.
- rea de cuerpo en contacto con el fro.
- Duracin de la aplicacin.
- Variabilidad individual





3.3. Relacin frio-profundidad

a) Superficie cutnea

La aplicacin del fro va a provocar un inmediato y rpido
descenso de la temperatura en la superficie de la zona donde se realiza.
La velocidad de enfriamiento disminuye de manera lenta, hasta que la t
en la superficie alcanza un valor estable. Cuando se finaliza la
aplicacin la t vuelve a subir, hasta alcanzar la t previa a la aplicacin.

Es muy frecuente en la aplicacin de la crioterapia, la repeticin
de las sesiones. El nivel de enfriamiento que se logre durante una
segunda aplicacin depende de la duracin de la primera aplicacin, del
intervalo entre aplicaciones y de la actividad del paciente en este
intervalo


b) Tejidos profundos

Los tejidos profundos van a modificar su respuesta al frio en
funcin de su nivel de profundidad, naturaleza, fuente de fro, etc... Por
trmino general su enfriamientos se inicia ms tarde y alcanza menores
niveles que en superficie. En las articulaciones, bastin importante de la
terapia por frio, nos encontramos con una reaccin similar al resto de
tejidos, si bien cabe destacar que existe un retardo en el calentamiento
de la misma tras la aplicacin del fro.

4. EFECTOS DE LA CRIOTERAPIA

4.1. Sobre el metabolismo del tejido lesionado

- El estmulo de la crioterapia, va a provocar una disminucin de la
temperatura tisular asociada a una disminucin del metabolismo de
este tejido.
- Esta disminucin del metabolismo, facilita una reduccin del dao
tisular secundario a la lesin inflamatoria presente en la lesin aguda.
- Existen determinados protagonistas de los procesos de inflamacin y
reparacin, como la histamina y la colagenasa que disminuyen su
actividad durante la aplicacin de la crioterapia.

4.2. Sobre la circulacin

Existe gran controversia sobre los efecto del fro sobre la
circulacin, fundamentalmente nos encontramos con una alternancia
entre dilatacin y contraccin de la pared vascular. Dicha respuesta
de la pared vascular, no es ningn momento el precursor del efecto
beneficioso del frio.

- En torno al concepto de la vasodilatacin inducida por el frio
(VDIF), la controversia est servida. La principal confusin que
acompaa a la teora de Lewis, es que acompaando a una
vasodilatacin, se produzca un aumento del flujo sanguneo en la
zona.

. Existen una serie de evidencias que podran respaldar esta
teora, que pasaremos a analizar

- Sensacin de calor cuando se aplica el frio, esta sesancin es
descrita por los pacientes cuando dejan de sentir el dolor y el frio, el
cerebro procesa que esta informacin es de calor (estudios previos
as lo confirman).
- Enrojecimiento de la piel durante y despus de la aplicacin del fro.
Este fenmeno se puede deber a la hiperemia provocada por la
entrada de sangre por las arterias y la disminucin del retorno por las
venas. Tambin puede debererse al acumulo de sangre oxigenada
en los vasos, debido a la disminucin de las necesidades del tejido
(efecto metablico del frio).

- Resolucin de las lesiones cuando el frio se combina con el
movimiento (criocintica), segn Knight el xito de la criocintica se
basa en el efecto estimulante del ejercicio sobre la circulacin de
retorno. Este efecto circulatorio, es favorecido por el efecto
analgsico del hielo.


En grandes rasgos podemos concluir en torno a los efecto
vasculares lo siguiente:

- La vasodilatacin durante la crioterapia en un escaln intermedio en
el proceso, nunca un fin.
- Estos cambios entre dilatacin y contraccin, tienen asiento a nivel
local sin producir por tanto repercusiones importantes a nivel de la
circulacin sistmica.

4.3. Sobre el sistema neuromuscular

Debido a la complejidad del sistema nervioso, la reaccin del
mismo ante los estmulos trmicos son tambin variables, en
funcin del nivel en el que se analizan.

- Sobre los receptores, el frio produce un aumento de su actividad y
por tanto una mayor transmisin de estmulos en el encfalo.
- Modifican la velocidad de conduccin en nervios sensitivos.
- No existen grandes diferencias (precocidad en amielnicas) en torno
a la disminucin de la conduccin entre fibras mielnicas y
amielnicas.
- Sobre los husos musculares es similar a las sensitivas, pero
moldeado por el estado de tensin del huso.
- La relacin entre tensin muscular, duracin y frecuencia de los
estmulos no est del todo dilucidada. En algunos msculos la
reaccin es producir un aumento de la contraccin muscular,
mientras que en otros se produce una disminucin de esta ante el
descenso de la temperatura.
- Los cambios en la fuerza muscular aparecen slo cuando la
temperatura se aproxima a los 15-18 C.


5. FORMAS DE APLICACIN

Las formas ms utilizadas en la aplicacin de hielo son:

1. Bolsa de hielo, mtodo muy accesible, que posibilita un
enfriamiento ms intenso que otras modalidades en profundidad.
El tamao se adecuar a la zona que se debe tratar. Debern
aplicarse directamente sobre la piel y se sujetara con venda para
facilitar el efecto coadyuvante de la compresin.

2. Cold pack (paquetes fros), existe una gran variedad en el
mercado. Estos dispositivos se almacenan en congelador durante
2 horas como mnimo. Se deben aplicar con un pao hmedo
entre la piel y el dispositivo para evitar el peligro de quemaduras,
debido a la baja temperatura a la que se suelen encontrar.

3. Criomasaje, consiste en la aplicacin de bloques de hielo que
son frotados sobre la superficie corporal. Se debe aplicar con
temperaturas no inferiores a 15 . Hay que prestar especial
atencin cuando aparezcan reacciones adversas (fro intenso,
quemazn, dolor, color blanco o azulado). Esta forma de
aplicacin estimula mejor los mecanorreceptores, por eso produce
una mayor sensacin de adormecimiento, que otras formas de
terapia. Es especiamente til, cuando se combina con
estiramiento u otras modalidades cinesioteraputicas.

4. Toallas o compresas fras, se puede aplicar sobre zonas muy
extensas si bien tiene la desventaja de tener que cambiarse cada
4 o 5 minutos, ya que su calentamiento se produce de manera
rpida.

5. Aerosoles refrigerantes, emiten rfagas finas que son
pulverizadas directamente sobre la piel. La reduccin de la
temperatura que produce es de corta duracin y el lquido
utilizado no debe ser txico ni inflamable. No es adecuado
cuando se pretende enfriar tejidos profundos. Su aplicacin
fundamental es el tratamiento de puntos gatillos y contracturas,
as como para favorecer maniobras como el estiramiento.

Segn describen Travell y Simons, su eficacia sobre los
puntos gatillos, se debe a que provoca una caida repentina de la
temperatura cutnea, lo cual supone un estimulo de alarma en la
mdula que ejerce un efecto inhibitorio sobre el dolor local. Esto
ayuda al paciente a mantener relajado el msculo durante las
maniobras posteriores (estiramiento, liberacin por presin, etc...).

Maquinas de crioterapia, que combinan la aplicacin de fro con
otras medidas fsicas como la compresin.

6. DURACIN DE LAS APLICACIONES

Bolsas de hielo, puede oscilar entre 20 y 40 minutos en funcin
de la regin sobre la que se coloque. Se pueden repetir
aplicaciones cada 2 o 3 horas durante la fase aguda de la lesin.

Cold-pack, no se deben aplicar durante ms de 20 minutos por el
peligro de quemadura a temperaturas muy bajas, durante la
aplicacin.

Inmersin en agua con hielo, es una modalidad muy til para el
tratamiento de los articulaciones distales e intermedias, sobre
todo cuando se va a realizar un tratamiento de criocintica. La
temperatura de la inmersin vara entre los distintos autores entre
2 y 15 .

La aplicacin de aerosoles suele ser de unos segundos, a una
velocidad aproximada de unos 10 cm/seg.

La aplicacin con criomasaje, no suele superar los 10 minutos,
variando en funcin del tamao de la zona.

7. INDICACIONES

7.1. Sobre la lesin traumtica:

- Puede reducir la incidencia del hematoma, aunque es difcil debido a
que sera solo posible si se hiciera con mucha precocidad.
- Disminuye la presencia de sustancias vasoactivas en el foco
inflamatorio por disminucin del metabolismo.
- Disminucin del espasmo muscular
- Reduccin de la lesin secundaria.

Especialmente til como recurso dentro del protocolo (RICES: reposo,
hielo, compresin, elevacin, estabilizacin) cuando se realiza de forma
precoz y repetitiva en las primeras horas (24-48).

b) Sobre lesiones que cursan con espasticidad, como mtodo
coadyuvante que puede favorecer la realizacin de determinados
movimiento y actividades posteriormente. Aplicaciones de 10 minutos,
pueden favorecer el trabajo durante una sesin de 1 hora. La
complejidad de la lesin neural explica que a veces la reaccin al agente
fsico sea impredicible, por tanto no se puede aplicar en todo tipo de
paciente espstico.

c) Sobre quemaduras leves y superficiales, en fase precoz de la lesin.
En estudios experimentales se ha comprobado, que reduce el dolor, la
extensin de la zona y la formacin de ampollas..

7.2. Sobre afecciones dolorosas:

La crioterapia juega un doble papel en torno a su relacin con el
dolor, no habindose demostrado todava cuales son los mecanismo
implicados en torno a su relacin con el dolor.

1) Por un lado, la aplicacin de fro a travs de inmersin produce
dolor. El paciente es normalmente capaz de adaptarse a este
estmulo. La forma de enfrentarse a este estimulo puede ser:
! Control percibido: Comentarios sobre la adaptacin.
! Concentracin en otros estmulos.
! Pensar en que la sensacin es extraa y no dolorosa.

A veces puede ser interesante conocer la secuencia que
normalmente suelen presentar los pacientes tratados con agua
fra:

! Fro.
! Dolor profundo, contnuo
! Estabilizacin del dolor
! Pinchazos
! Desaparicin de los pinchazos
! Adormecimiento
! Reaparicin del dolor (3-18 minutos)

Las teoras que intentan explicar porque sentimos dolor son
todava inconclusas pero parecen apuntar en dos direcciones:

- Aumento de gradiente trmico
- Espasmo vascular mediado por nociceptores

2) El fro disminuye el dolor msculo-esqueltico, no se conoce el
mecanismo pero la contraestimulacin puede estar implicada. La
aplicacin de fro reduce el dolor , al interrumpir el ciclo dolor-
espasmo-dolor desencadenado por la lesin. El fro acta
reduciendo el dolor y el espasmo muscular. Las teoras que intentan
explicar este hecho se basan en :


! Disminucin de afluencia de impulsos sensoriales
! Mecanismo reflejo.

e) Sobre el prurito, al parecer actua sobre receptores sensoriales
modificando la sensacin de prurito.

8. CONTRAINDICACIONES

8.1. Absolutas

- Trastornos vasculares perifricos.
- Afecciones con vasoespasmo.
- Arteriosclerosis
- Hipersensibilidad al fro
! Urticaria al fro
! Crioglobulinemia
! Tromboangeitis obliterante

8.2. Relativas

- Hipertensos, en zonas extensas con control de la tensin arterial.
- Disfunciones vegetativas, estmulo simptico del fro.
- Heridas, en funcin cronobiologa de la lesin.
- Procesos que cursan con rigidez del colgeno.
- Zonas con formaciones nerviosas superficiales.
- Aversin al fro, por rechazo psicolgico.


9. CONSEJOS PRCTICOS

EL hielo machacado es ms segura, dura ms tiempo y enfra
ms el cuerpo que el gel congelado. Una de las razones, es
que el gel debe ser enfriado a temperaturas mucho ms bajas
de 0 por lo que puede ocasionar quemaduras cutneas.

Las aplicaciones precoces de hielo, deben respetar tiempos de
recalentamiento ms breves que pueden provocar un
enfriamiento exagerado sobre el tercer o cuarto ciclo.
La aplicacin de vendaje compresivo como coadyuvante del
hielo, refuerza el enfriamiento y retarda el recalentamiento de
la zona.
Ayudar al paciente en las primeras aplicaciones para
sobreponerse mejor a la sensacin dolorosa inicial.

10. BIBLIOGRAFA

KNIGHT L.K. Las bases cientficas de la Crioterapia en Crioterapia.
Rehabilitacin de las lesiones en la prctica deportiva. Barcelona: Ed.
Bellaterra, 2000. pp: 41-261.

KNIGHT L.K. Tcnicas de uso clnico que aplican la Crioterapia en
Crioterapia. Rehabilitacin de las lesiones en la prctica deportiva.
Barcelona: Ed. Bellaterra, 2000. pp: 281-347.




ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS


Lee el siguiente trabajo:

Criotherapy and sequential exercise bouts following cryotherapy on
concentric and eccentric strength in the cuadriceps.

J Athl. Train. 1993; 28: 320-323.


Podrs encontrarlo en la Biblioteca de tu centro. A continuacin realiza
un informe destacando:

- Los efecto de la aplicacin de fro en este trabajo y su influencia sobre la
fuerza muscular.

- La importancia de este efecto en el proceso de recuperacin de una lesin a
travs de la Fisioterapia.