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EMERGENCIA OBSTETRICA
PRESENTACION
En Argentina, el descenso de la Tasa de Mortalidad Materna (TMM) durante los ltimos 40 aos ha sido ms lento que en otros pases de la regin, como Uruguay y Chile. Por otra parte, el riesgo de muerte materna en Argentina duplica al de Estados Unidos y es cinco veces superior al promedio de Europa.
La mayora de las causas de Muerte Materna (MM) registradas en nuestro pas es evitable; las intervenciones para prevenirlas son costo-efectivas y estn avaladas por la evidencia cientfica. Ello exige actuar sin demoras, adoptando, implementando y monitoreando el cumplimiento y los resultados de la accin. No se trata de problemas aislados, sino de una compleja trama social con particularidades propias de las regiones y las provincias. Por eso la solucin, en cada caso, es un enfoque integral que involucre a todos los actores y las problemticas locales.
Las probabilidades de morir por causas relacionadas con embarazo, parto o puerperio estn ntimamente relacionadas con el acceso equitativo a servicios de salud de calidad y el pleno ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos. La MM constituye uno de los indicadores ms sensibles para medir la calidad de atencin de los servicios y el estado de la salud sexual y reproductiva de las mujeres. Algunas informaciones sobre la calidad de atencin de la emergencia obsttrica resultan clave: Es heterognea. Es baja la tasa de uso de intervenciones beneficiosas para la atencin del parto. Faltan signos de alarma para diagnstico precoz y tratamiento oportuno y adecuado. Existe falta de capacitacin de intensivistas en unidades polivalentes sobre complicaciones severas del embarazo.
prevencin de la emergencia obsttrica (EO) que los servicios de guardia de maternidades y hospitales compartirn con un equipo de profesionales coordinado por la Direccin de Maternidad e Infancia de la La capacitacin consiste en dos jornadas de trabajo, actualizacin y entrenamiento sobre atencin y Subsecretara de Salud Comunitaria. prevencin de la emergencia obsttrica (EO) que los servicios de guardia de maternidades y hospitales A lo largo de esas jornadas, el equipo de guardia participar de un simulacro de emergencia en tiempo real compartirn con un equipo de profesionales coordinado por la Direccin de Maternidad e Infancia de la en las instalaciones del centro mdico donde realizan sus tareas habituales y de una simulacin interactiva Subsecretara de Salud Comunitaria. auxiliada por un sistema computarizado. Luego de finalizadas ambas instancias, los procedimientos que A lo largo de esas jornadas, el equipo de guardia participar de un simulacro de emergencia en tiempo real llevaron a cabo para resolver la emergencia sern evaluados por los propios equipos, que de esa manera en las instalaciones del centro mdico donde realizan sus tareas habituales y de una simulacin interactiva tendrn la oportunidad de observar sus prcticas, hallar posibles deficiencias en el manejo de la EO y darse auxiliada por un sistema computarizado. Luego de finalizadas ambas instancias, los procedimientos que nuevas herramientas para fortalecer su prctica. llevaron a cabo para resolver la emergencia sern evaluados por los equipos, que de esa manera tendrn la An cuando slo el 20% de los partos presenten complicaciones, los equipos deben trabajar con la oportunidad de observar sus prcticas, hallar posibles deficiencias en el manejo de la EO y darse nuevas hiptesis de que todo parto tiene riesgo potencial, de modo que la nocin de bajo riesgo, en estos casos, herramientas para fortalecer su trabajo. An cuando slo el 20% de los partos presenten complicaciones, los consiste en una evaluacin retrospectiva. equipos deben trabajar con la hiptesis de que todo parto tiene riesgo potencial, de modo que la nocin de La capacitacin contar tambin con materiales de comunicacin y acciones de apoyo al trabajo de los bajo riesgo, en estos casos, consiste en una evaluacin retrospectiva. La capacitacin contar tambin con equipos profesionales. materiales de comunicacin y acciones de apoyo al trabajo de los equipos profesionales.
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Fuente: DEIS, MINSAL 2009
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Las estadsticas refieren que el 75% de la MM asociada a embarazo, parto y puerperio se deben a causas directas derivadas de cuatro tipos de patologas/ocurrencias: hemorragias, sepsis, trastornos hipertensivos y complicaciones relacionadas con abortos. Se trata de cuadros que no necesariamente pueden prevenirse mediante la realizacin sistemtica de controles pre-natales, con excepcin de algunos casos de aborto. Pero en ocasiones, como suele suceder con cuadros hipertensivos, an un diagnstico previo puede ser pasado por alto en la guardia durante el manejo de la emergencia. La gran mayora de los partos tiene un desarrollo normal. De acuerdo con las estadsticas, en el 80% de los casos se desarrollan sin complicaciones. El 20% restante, en el que aparece la EO, se compone de eventos no frecuentes, anunciados por seales habitualmente subestimadas no slo por su baja tasa de ocurrencia, sino tambin por complicaciones propias de la organizacin de los servicios. Las rutinas y dinmicas propias de los efectores, tanto como la infraestructura y el entorno en que desempean cotidianamente sus tareas, tambin inciden sobre la gestin del equipo y su funcionamiento. El espacio de la capacitacin propiciar que el equipo de cada guardia, situado en su contexto habitual, reflexione sobre sus propias prcticas y pueda detectar, a partir de la experiencia observada crticamente,
las instancias en las que resulta preciso modificar modos de intervencin y reaccin.
Desde esta perspectiva, la consejera contribuye a mejorar el acceso universal y gratuito a la salud sexual y reproductiva, la igualdad de oportunidades, la calidad de la atencin y la redistribucin de los recursos materiales y simblicos. Es un espacio y una oportunidad para que el Estado, en sus diferentes instancias, garantice los derechos sexuales y derechos reproductivos de la poblacin.
Componentes
Promocin de la Salud: estrategia que consiste en proporcionar a la poblacin los medios necesarios para mejorar y ejercer un mayor control sobre su salud. Este componente se desarrolla a partir de la difusin de materiales, la educacin popular y estrategia del 0800 Salud Sexual. Centros de Consejera Integrales: atendidos por personal especializado y capacitado, con nfasis en consultas personalizadas, pero incluyendo tambin actividades de participacin grupal. Estos Centros adoptan dos modalidades: a) localizados en forma independiente de los servicios de atencin (aunque con distintos grados de relacin, en particular para las derivaciones) b) situados dentro de determinados servicios de salud con existencia fsica propia. En el proceso de atencin en salud (evitar oportunidades perdidas): la Consejera es parte del proceso de atencin y del seguimiento de los pacientes y est inserta en los diferentes servicios y en las prcticas del personal.
El objetivo del espacio de consejera frente a un embarazo no deseado propicia la reflexin conjunta de la mujer o la pareja con el/la profesional para que la mujer pueda tomar una decisin informada y El objetivo general del proyecto es disminuir la morbi-mortalidad materna a partir de la mejora en la responsable acerca de su embarazo. atencin y prevencin de la emergencia obsttrica. Especficamente el proyecto se propone: Para aquellas mujeres que manifiesten su deseo firme de interrumpir el embarazo el equipo de salud debe brindar la atencin a travs de un equipo interdisciplinario que, sin juzgar, ofrezca apoyo mdico, social y psicolgico. Por lo tanto, la consejera debe ofrecer un espacio de escucha activa donde la mujer puede canalizar sus dudas y sus miedos frente a un embarazo no deseado, as como abrir un espacio de informacin para evitar nuevos embarazos no buscados.
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