El proceso salud/enfermedad

Introduccin
.Hablar del comportamiento de la sa
lud y la enfermedad en Sonora durante
la dcada de 1980, implica reflexionar
sobre la percepcin y conceptualizacin
de estos fenmenos. En el amplio mar
gen que va de la consideracin de la sa
ludcomo ausencia de enfermedad hasta
la definicin propuesta por la Organi
zacin Mundial de la Salud (OMS), que
consiste en un completo bienestar fsico,
psquico y social, existe una gama am
plia de percepciones.
En trminos generales puede a-
firmarse que en la dcada reciente ha
ocurrido una evolucin en materia de
cultura sanitaria, en el sentido de que
los sonorenses estn ms informados
respecto de ciertos determinantes de
la salud y la enfermedad, como son la
atencin mdica oportuna, la impor
tancia del control prenatal ylas inmuni
zaciones, por ejemplo. Sin embargo,
puede observarse que sigue predomi
nando el enfoque curativo, tanto en la
poblacin comoenlos servicios de salud,
segn el modelo mdico prevalente.
Una revisin sobre salud y socie
dad en Sonora en la dcada de 1980 e-
xige un enfoque sistmico y estructural
que d cuenta de las relaciones entre
los fenmenos y sus determinantes.
"Agradecrnosla participacin de Mara Dolores Fon -
seca, Irma Gloria Lpez Mazn y Martin Valenzuela
Picos.
- Revista de El Colegio de Sonora, No. 2, 1990
Catalina A. Denman
Dr. J. Armando Haro
En este sentido, el estado desalud pue
de ser entendido como una sntesis de
las condiciones sociales en las que se
incluyen las econmicas, polticas, tc
nicas, ecolgicas y socioculturales, tan
to en sus aspectos objetivos, como en
los subjetivos. Una tarea de tal magni
tud rebasa necesariamente los lmites
de este ensayo que es una exploracin
inicial, ms que un diagnstico siste
mtico. Por ello los elementos de an
lisis se reducen a la interpretacin de
los indicadores ms generales de salud.
A pesar de las serias limitaciones de
los sistemas de informacin se consi
dera que sus datos pueden ser tiles
cuando se someten a la comparacin y
al estudio crtico. Eneste trabajo, los e-
jes del anlisis son los rubros de mor
talidad, morbilidad y servicios.
Mortalidad
Para presentar una primera ex
ploracin del fenmeno de la salud en
fermedad en Sonora se requiere, antes
que nada, identificar el contexto. Para
el caso de este artculo nos restringire
mos a dos dimensiones de compleja im
bricacin, una de carcter temporal, y
otra espacial. La primera implica que
nos limitaremos a tomar nota de los
principales hechos relacionados con la
salud enfermedad en la ltima dcada,
lo cual significa limitar las explicacio
nes de ndole histrica, que quedarn
261
REVISTA DE EL COLEGIO DE SONORA
slo a nivel de propuesta y no de de
mostracin. La segunda dimensin, la
espacial, denota que el fenmeno en
cuestinsloadquiere significadocuan
do se le ubica en el contexto nacional y
regional, por lo cual se impone compa
rarlo con las estadsticas nacionales,
con los seis estados fronterizos, y, excep-
cionalmente, con el vecino estado de A-
rizona. Finalmente, se propone que el
sentido final de las tasas e ndices de
salud y enfermedad reside en los indi
viduos, que se interrelacionan cotidia
namente en un sinfn de situaciones
que pueden ser mejor interpretados si
se analizan al interior de las regiones
particulares que componen el estado
de Sonora.
Para ilustrar las principales mo
dificaciones en la salud enfermedad,
se hace referencia a dos tipos de infor
macin, una sobre mortalidad, y otra
sobre morbilidad. Ambas presentan
graves deficiencias, lo cual ya ha sido
sealado por todos los que han anali
zado con seriedad los daos a la salud.1
Algunas de las dificultades prin
cipales del sistema actual de informa
cin radican en su tratamiento global
de la mortalidad, como si la sociedad
fuera un todohomogneo. Por este mo
tivo se tienen reducidas posibilidades
dedar cuenta, mas queindirectamente,
de la distribucin desigual de la morbi-
mortalidad por grupos sociales. Debe
advertirse que, para Sonora, una solu
cin parcial a este problema fue plan
teada desde1984, aoen que se captu
raron y se codificaron las actas de de
funcin en la entidad por parte de la
Direccin de Estadstica e Informtica
1Cfr. E. Menndcz, Poder, estratificaciny salud: a-
nlisis delascondiciones sociales y econmicas dela
enfermedadenYucatn, CD2SAS, 1981:148-153 para
una excelenterevisin delas principaleslimitaciones
de la informacin sobre daos a la salud.
de la Secretara de Programacin del
Desarrollo de Gobierno del Estado. El
programa de captura plantea la nece
sidad decontarcontoda la informacin,
i.e. desde las tres causas registradas
de muerte, hasta los datos socioecon
micos sobre ocupacin, rama yposicin
enel trabajo, entre otros datos incluidos
en la "pestaa" del acta.2
La segunda limitacin, no exclu
siva para Sonora, es la del manejo de la
Clasificacin Internacional de Enfer
medades, que reduce las causas de
muerte a sus determinaciones biolgi
cas ms inmediatas. Por este motivo,
la informacin sobre mortalidad ad
quiere mayor significado si se intentan
reconstruir los hechos previos a la
muerte, reconstruccin que an con
tiene una mayor dosis de imaginacin
que la que nuestra creatividad "cient
fica" deseara.
Hechas estas advertencias, inten
taremos contestar en este apartado u-
naserie de interrogantes sobre la salud-
enfermedad de los sonorenses. La ma
nera en que se entender cmo viven
los sonorenses se responder, parad
jicamente, con la informacin sobre c
mo mueren los sonorenses. Para ello
se pregunta cmo mueren? cuntos
se mueren? quines son? dnde resi
den? qu edades tienen? de qu se
mueren los sonorenses?
En los diez aos que van de 1980
a 1989 murieron pocomenos de 100,000
personas en el estado. El Cuadro 1,
Mortalidad General para el Estado de
Sonora 1971-1989, muestra que la tasa
de mortalidad general en Sonora, que
2Para mayor informacin consultar C. Denman, A.
Rodrguez y M. R. Palacios, "Salud y sociedad en So
nora: alternativas a la desinformacin", ponencia
presentadaenla/// ReuninNacionaldeInvestigacin
Demogrfica en Mxico, SOMEDE, 3-6 de noviembre
1985, Mxico, D.F.
262
EL PROCESOSALUD/ENFERMEDAD
era de 6.3 en 1980, baj a 5.3 en 1984
y a 4.9 en 1989. En los tres casos, la
mortalidad fue menor a las tasas na
cionalesrespectivas. En comparacin
con los estados fronterizos se observa,
en el Cuadro 2, Esperanza de vida al
nacer por sexo en Mxico y sus estados
fronterizos, que aunqueSonorase ubica
por encima de las medias nacionales,
la esperanza de vida, tanto para hom
bres, comopara mujeresest enelpen
ltimo lugar de las seis entidades nor
teas. Si se analiza con mayor deteni
miento el comportamiento de las tasas
de mortalidad general e infantil (Cua
dros 1 y 3), se observa una tendencia
general hacia la baja, combinada con
una ligera tendencia hacia el aumento
en el caso de la mortalidad general y
una desaceleracin de la baja en el
rubro de la mortalidad infantil en los
ltimos aos de la dcada.
Se podran sugerir varias hipte
sis para explicar este comportamiento,
que se ilustra en la Grfica 1, Evolucin
de la Mortalidad General e Infantil en
Sonora 1971-1989. En principio debe
reconocerse que las determinaciones
complejas de la salud, y por ende de la
mortalidad, no se traducen inmediata
mente en hechos concretos, sino que
constituyen parte de un proceso en el
que los efectos se manifiestan a otra
velocidad. El descenso de la mortalidad
iniciada en el estado desde la dcada
de los cuarenta3 responde importante
mente al crecimiento econmico del es
tado durante estas dcadas y a la con
secuente urbanizacin, acceso a em
pleo, ingreso, servicios, etc. La estabi
lizacin de las tasas y el ligeroaumento
de la mortalidad registrada a finales
3Al respecto puedeconsultarse J. C. Ramrez,Hip
tesisacercadela historiaeconmicay demogrfica de
Sonoraenelperodocontemporneo, 1930-1983,Cua
dernos del ViejoPitic, El Colegio de Sonora, 1985.
de los ochenta respondera al corolario
inevitable de la crisis del modelo de de
sarrollo, crisis quehagenerado laagu
dizacin dela desigualdad social y un
incrementoenlos daos a lasalud, que
repercuten no solamente en la morta
lidad sino en otros "sntomas" de la cri
sis social, como son los ndices de vio
lencia, alcoholismo, drogadiccin, etc.,
cuya determinacin espolicausal yque,
sinembargo, conserva una ponderacin
especficamente cultural e histrica.
Estaesunahiptesis de difcil compro
bacin debido a que losgrupos sociales
no se quedan de brazos cruzados ante
esta situacin, se movilizan, se organi
zan, desarrollanestrategias para hacer
frente a la crisis, demandan, ya veces
obtienen mejoras a sus situaciones.
Una hiptesis adicional, y com
plementaria a las anteriores, es consi
derar el envejecimiento "natural" de la
poblacin. Esta hiptesis s puede ser
comprobada mediante el anlisis de
las tasas de mortalidad por edades. Es
te ejercicio brindar datos an ms
precisos una vez que se tengan los re
sultados completos del XI CensoGene
ralde Poblaciny Vivienda. De ques
ta sea una explicacin acorde con los
patrones de la entidad, lo muestra el
hecho de que el 49% del total de las de
funciones en 1980 fueron las de indivi
duos mayores de 55 aos, como lo ilus
tra el Cuadro4,MortalidadporGrupos
de Edad, Sonora 1980-1988. Para 1988
esta proporcin haba aumentado al
59%. Sin embargo, antes de congratu
larnos por este hecho, es menester re
cordar que an existe una proporcin
importante de "muertes evitables".'1 Por
ejemplo, en el cuadro mencionado se
' Para una excelente discusin del concepto deevita-
bilidad, Cfr. COPLAMAR, Necesidades esenciales en
Mxico, Tomo4, Salud, COPLAMAR-SigloXXI Edito
res, Mxico, 1982.
263
REVISTA DE EL COLEGIO DE SONORA
observa que el 17% del total de las
muertes lo constituye la poblacin me
nor de 15 aos, hechoinaceptable cuan
do se recuerda que Sonora se ubica
dentro de la regin "ms desarrollada"
del pas.
El panorama al interiordel estado
puede ayudar a ilustrar la distribucin
diferencial de la mortalidad. En el Cua
dro 5, Mortalidad por regiones en So
nora, 1980-1988, se presenta la evolu
cin de las tasas de mortalidad general
para cada regin, de donde deben des
tacarse varios hechos. El primero se
refiere a la identificacin de por lo me
nos cuatro regiones cuyas tasas de mor
talidad se encuentran continuamente
por encima de la media estatal. Estas
son las de Frontera Norte, Frontera
Centro, Hermosillo y la regin Yaqui/
Mayo.5 Curiosamente, son estas regio
nes donde se concentran los procesos
econmicos sobre los cuales se asienta
el desarrollosonorense:1agran minera
del cobre, la industria maquiladora de
exportacin, y la gran agricultura de
los valles. Por otrolado,las regiones de
mayor marginacin, como las de laSie
rra Baja o la Sierra Alta,6 no figuran
entre las regiones de mortalidad mas
elevada. Una explicacin plausible ra
dica en el propio sistema de informa
cin, que tiende a subregistrar hechos
Esta regionalizacin, que correspondea la elaborada
porCOPLADES, comprendelossiguientesmunicipios.
Frontera Norte: Agua Prieta, Bacoachi, Cananea,
Fronteras, Naco, yNacozari; Frontera Centro: Benja
mnHill,Cucurpe, Imuris,Magdalena, Nogales, Santa
Ana, SantaCruz yTrincheras, paraHermosillo, slo
el municipio del mismo nombre, y para la reginYa
qui-Mayo, Bacum,Cajeme, Etchojoa, Huatabampo, y
Navojoa.
LaSierra Baja comprende los municipios deAlamos,
Quiriego y Rosario. La Sierra Alta a los de Bacade-
huachi, Cumpas, Divisaderos, Granados,Huachine-
ras, Husabas, Moctezuma. Ncori Chico, Tepachey
Villa Hidalgo.
en las regiones ms aisladas y margi
nadas.7
En cuanto a la mortalidad infan
til, indicador ms precisoparadar cuen
ta de las condiciones en que se debaten
y reproducen los grupos al interior de
cada regin, coinciden nuevamente dos
regiones y se introduce una tercera.
Para 1985 la mortalidad infantil en la
regin Yaqui-Mayo (32.6), la Frontera
Norte (31.7) y la Sierra Alta (34.9) re
portaron tasas ms elevadas que la
media estatal (25.9). Por otro lado,
tantoen la regin de la Frontera Norte,
como su colindante regin de la Sierra
Alta, el acceso a servicios y la cobertura
mdica es ms limitadaque en la regin
Yaqui-Mayo. Sin embargo, en esta l
tima regin coinciden municipios con
acceso muy desigual a los servicios.
Mientras que en Cajeme el 83.2% de la
poblacin tiene acceso a agua y drena
je, en Bacum y Etchojoa slo el 13.7%
y el 17.8% cuentan con dichos servi
cios.8
Mortalidad por causas

En nuestra bsqueda de explica

ciones para dar cuenta del panorama
de la mortalidaden Sonora, habra que
consultar las causas inmediatas de
muerte, segn la Clasificacin Inter
nacional de Enfermedades.9 Las prin-
' Para un desarrollo ms explcito de este tema Cfr.
Canales Muoz, J. L.; Almada Bay, I. y Navarro Ro
bles, J., "La mortalidad en una poblacin rural de M
xico y su relacin con el uso de los servicios mdicos
antes de la muerte". SaludPblica Mexicana Vol.26(4)
1984:404-414.
* SPD, Indicadores sociodemogrfieos Sonora 1985-
1989 Gobierno del Estado de Sonora, 1990:87, los da
tos citados son para 1988.
OMS, Manual de clasificacin estadstica interna
cional de enfermedades, traumatismosy causas de de
funcin, OMS-OPS, Publicacin Cientfica # 353, Wa
shington, D.C., 1983.
264
EL PROCESO SALUD/ENFERMEDAD
cipales modificaciones del patrn de
causalidad se observan en el Cuadro 6,
Evolucin de las causas de mortalidad
generalen Sonora 1976-1989. Mientras
que las enfermedades del aparato cir
culatorio, las causas externas de trau
matismos y envenenamientos, y las
afecciones originadasenel perodoperi-
natal, se mantienenestables enprimer,
tercer y sptimolugar respectivamente,
los tumores aumentan de quinto a se
gundo lugar en este perodo, y las en
fermedades infecciosas y parasitarias
disminuyen de segundo a sexto lugar.
Por su parte, las enfermedades del a-
parato respiratorio disminuyen de
cuartoa quintolugar, las enfermedades
de las glndulas endocrinas, de la nutri
cin del metabolismo y trastornos de la
inmunidad aumentan de octavo a cuar
to lugar. La apreciacin es que coexis
ten, no tan pacficamente, causas de
nominadas de los pases "desarrolla
dos" que constituyen las primeras cau
sas de muerte en el mundo industria
lizado (tumores, enfermedades del a-
parato circulatorio, etc.) con causas t
picas de pases "subdesarrollados" o
perifricos(comolas infecciosasypara
sitarias, perinatales, y otras). Este he
cho, generalmente denominado como
fase de la "transicin epidemiolgica",
slo puede entenderse si se analiza con
mayor detenimiento quines son los
que se mueren de dichas causas. Por o-
tro lado, habra que interpretar con
cautela el supuesto de la transicin
epidemiolgica que sugiere la eventual
desaparicin de ciertas enfermedades
como causas de muerte. Un ejemplo de
ello para el casosonorense se encuentra
en el hecho de que despus de una dis
minucin drstica de la tasa de morta
lidad por infecciosas y parasitarias, de
1976 a 1984 se observa que hacia 1989
hay un aumento en esta tasa hasta del
20% (Cfr. Cuadro 6). Debe sealarse,
adems, que alrededor de la mitad de
las muertes por enfermedades infec
ciosas y parasitarias son muertes de
infantes, menores de un ao. El au
mento dela tasa de mortalidad por es
ta causa, pudiera ser un indicador in
directo del aumento en la tasa de mor
talidad infantil en ciertos sectores de
la sociedad, situacin expuestarepeti
damente por varios autores para dife
rentes regiones del pas.10 Una condi
cin especfica que debe ser contem
plada al estudiar las causas infecciosas
y parasitarias en esta regin del pas,
la constituye el clima. Esta afecta la
salud enfermedad adversamente en
varias formas como lo han sealado,
para el casosonorense,J. Simonelli11 y
para el caso de Hermosillo C. Camp
bell.12
Con respecto a los determinantes
especficos para cada una de las causas
de mortalidad general ya mencionadas,
hay grandes lagunas de informacin y
es mucho lo que falta por estudiar. Al
gunas de las interrogantes fundamen
tales que surgen al estudiar este fen
meno estn registradas en las conclu
siones de este artculo. Sin embargo,
adems de las enfermedades infeccio
sas y parasitarias, habra que indagar
acerca de la evitabilidad de otras de las
10 Cfr.R. Jimnez(coord). Investigacin multidiscipli-
naria dla mortalidady morbilidadde nios menores
de cinco aos, CREM-UNAM Mxico, 1988.
11 Cfr. J. Simonelli: "Defective modernization and
health in Mxico", Soc. Sci. Med. Vol. 24(1) 1987.
" En un estudio de familias residentes de colonias
marginadas urbanas enHermosillo, Campbellencon-
tr una disminucin de infeccionesrespiratorias yun
aumento progresivo de infecciones gastrointestinales
conformeaumentaban lastemperaturas. C. Campbell,
yM.C. Latham, "Infant feedingand morbidity among
poor migrant squatters in Hermosillo, Sonora, Mxi
co", Nutrition Research, Vol.8, 1988.
265
REVISTA DE EL COLEGIO DE SONORA
causas de muerte. Por ejemplo, en el
caso del cncer para 1987, slo el 56%
(730) de las defunciones relacionadas
con los tumores (1302), llevan especifi
cadas sus caractersticas. De estos ca
sos especficos el 24% corresponde a
tumores del estmago y el 20%de cuello
del tero o de la mama, 10% de la pr
stata, 7% de la laringe y esfago, 21%
del hgado, vesccula, pncreas y 5%
del rion.13 Lo que correspondera se
ra calcular cules de estas muertes
pudiesen evitarse con programas de
medicina preventiva y saneamiento
ambiental,14 y cules casos pudieran
controlarse mejorandola calidad de vi
da del enfermo. En cuanto a los cnce
res, es indispensable preguntar, ade
ms de los factores ocupacionales y ge
nticos, en qu medida el clima -por la
exposicin excesiva al sol- y algunas
caractersticas del estilo de vida -como
el consumo de ciertos alimentos, bebi
das y tabaco- inciden en el comporta
miento ascendente del cncer en Sono
ra.
Con respecto a la mortalidad por
trastornos endocrinos, nutricinales,
metablicos e inmunes, stos casi se
han duplicado del 7% de todas las
muertes en 1980 al 13% en 1989. De
este gran rubro de causas, en 1987 el
69% (766) corresponde a diabetes me-
llitus, y el 23% (262) a desnutricin
protico-calrica y anemias.15
15 SPD 1990 op cit.p. 31 y 47.
14 Nos referimos concretamente a la necesidad de im
plementarprogramas rigurosos queevitenlaexposi
cin excesiva de ciertos txicos, humos, peslicidas, fu
migantes, plaguicidas,polvoyotrosproductosque le
sionan la salud, no slo de trabajadores directamente
involucrados, sino tambin de amplios sectores de la
poblacin.
15 Desgraciadamente, el rubro de trastornos endocri
nos, nutricinales, metablicose inmunes que maneja
la Clasificacin Internacional de Enfermedades es
demasiado amplio para ser evaluado como causa en
conjunto.Esto apunta haciala necesidaddeefectuar
Debido a que los traumatismos y
envenenamientos son una de las prin
cipales causas de muerte en Sonora,
que adems pueden evitarse, creemos
que merecen especial mencin y dete
nimiento. Eneste rubrose incluyento
das las muertes por accidentes yhechos
violentos, desde los accidentes por ve
hculos de motor, hasta los ahogamien-
tos, homicidios, envenenamientos e in
toxicaciones y suicidios. Para el ao de
1987 slo el 41%(540) de 1320 acciden
tes registrabansu causa especfica, pe
ro de stos, sobresale lo que es lugar co
mn entre los sonorenses, que los acci
dentespor vehculos de motor constitu
yenlaprimeracausaespecficade muer
te por accidentes, esto es en 1987 el
31%. Hechos violentos con armas de
fuego, objetos cortantes y otros, expli
can el 27% de los accidentes y el 22%
por ahogamiento y sumersin acciden
tales. Slo el 2% se debi a intoxicacio
nes por plantas y animales.16
En el Cuadro 7, Tasas de morta
lidad por causas violentas por sexo,
para Mxicoyestadosfronterizos, 1982,
se desglosan las tasas especficas de
muertes violentas en los seis estados
fronterizos para el ao de 1982. All se
observa que existe una gran diferencia
entre las tasas por sexos en Sonora.
Un hombre tiene unaprobabilidadcasi
cuatro veces mayor que una mujer de
morirpor una causa violenta. Adems
de ello eneste estado las causas violen
tas son explicacin del 76% de todas
las muertes de hombres entre los 15 y
los 29 aos.17 El hecho de que Sonora
se encuentre entre los seis estados del
investigaciones epidemiolgicas ms especficas en
este rubro.
' SPD 1990 op. cit.
17 Clculos propios en base a datos de H. Hernndez
Bringas, Las muertes violentasen Mxico, UNAM-
CRIM, Mxico, 1989:146.
266
EL PROCESO SALUD/ENFERMEDAD
pas que incluye los accidentes entre
las primeras causas de muerte,18 re
fuerza la urgencia deconocer y modifi
car las conductas y condiciones que
conllevan a este suceso.
Resulta indispensable detenerse
en el significado del alto ndice de acci
dentesennuestroestado, nosloporlo
que implica en vidas humanas prdi
das, sino en loque refleja sobre nuestra
propia apreciacin de la vida. Hernn
dez Bringas ha insistidoen la necesidad
de analizar el caso de las muertes acci
dentales desde el estudio de la cultura
de la violencia. Sugiere que:
"...gran parte de las muertes ocu
rridas violentamente puedenser slo
la expresin final de una vida social
y cultural marcada por los desequi
librios: desigualdad social, frustra
cin, resentimientos, distorsiones -
ticas acerca del valor de la vida hu
mana, y valores culturales arraiga
dos que avalan e incentivan la con
ducta violenta, son, todos ellos, fe
nmenos sociales que se expresan, a
veces de manera trgica, en la vida
cotidiana de los individuos." (Her
nndez Bringas op cit. 84-85).
Mortalidad por rama y posicin en el
trabajo
Atendiendoa los datos generados
por la Direccin General de Estadstica
de la S.P.D. para los aos de 1984 y
1985 es posible establecer un tipo de
regionalizacin del riesgo de acuerdo a
las ramas de actividad y posicin en el
trabajo. Si bien la ausencia de denomi
nadores y la falta de especificidad y de
'" Cfr.:R. Castan, M. Hjar, y L. Solorzano, "Acci
dentes y violencias" en I. Almada Bay (coord.) Salud
y crisis en Mxico: textos para un debate, UNAM, Cen
tro de Investigaciones Interdisciplinarias en Huma
nidades-Siglo XXI Editores, Mxico 1990.
datos limitan en forma decisiva el an
lisis, constituyen al menos ndices que
revelan que las causas de muerte se
presentan en orden y proporciones di
vergentes. El cuadro 8, Edad media al
morir por rama de actividad, Sonora-
1985, revela algunas de estas diferen
cias. En base a datos clasificados por
grupos de edades de 12 a 85 aos, se
calcularon las edades medias al morir
para cada rama de actividad. De acuer
doa esta clasificacin podemos sealar
cuatro ramas de actividad que consti
tuyen las ms riesgosas para los tra
bajadores sonorenses debido a que los
trabajadoras que ah se ocupan tienen
una mayor probabilidad de morir a u-
na tempranaedadque otros trabajado
res. Mientras que la edad media al mo
rir en todas las ramas es de 61.7 aos
(con desviacin tpica de 16.6 aos) en
la electricidad es de 50.9 aos (con des
viacin tpica de 17.6 aos); en trans
porte y comunicacin es de 52.4 aos
(con desviacin tpica de 14.2 aos) y
en la industria manufacturera es de
54.1 aos (con desviacin tpica de 17.3
aos). Desde luego una primera pro
blemtica a que nos enfrentamos para
explicar esta desigualdad se refiere a
la heterogeneidad de la clasificacin
que agrupa por igual a empleados, o-
breras, profesionistas y empresarios
en cada rama. Un segundo nivel de a-
nlisis forzosamente deba ir encami
nado a desglosar posicin en el trabajo
dentro de la rama y as sucesivamente,
considerar el peso de otros factores.
Por el peso definitivo del gran nmero
de trabajadoras que se emplean en es
tas ramas debe insistirse en la urgencia
de evaluar con ms detenimiento lo
que sucede con los trabajadores de la
industria manufacturera, de transpor
te y de comunicaciones.
267
REVISTA DE EL COLEGIO DE SONORA
Por otro lado, debe aclararse que
menor mortalidad no necesariamente
implica ptimascondiciones desalud.
Otrotema de estudioloconstituye el a-
nlisis de niveles de daos e incapaci
dades parciales y permanentes en s
tas y otras ramas.
La mortalidad diferencial y el
trabajo pueden ser comparados mejor
si analizamos las causas de mortalidad
para determinadaposicin enel traba
jo. El cuadro9Defuncionesporposicio
nesenel trabajosegn causademuerte-
riesgo relativo, da cuenta de la proba
bilidad diferencial de morir por una
causa u otra segnla posisicin ocupa
da en el trabajo. Este cuadro, que resu
me los datos concentrados por el go
bierno del estado de defunciones en
1985, permite sugerir varias hiptesis
para futuras investigaciones.
Si atendemos slo las causas de
muerte porcncer, trastornos mentales
y traumatismos se observa que son
grupos diferentes, los que registran
mayor probabilidad a morir por estas
causas. En el caso de los tumores son
loscooperativistas (1.82)y los trabaja
dores en negocio familiar con (1.73) y
sin remuneracin (2.3) los que tienen
mayores riesgo de morir por estacausa.
Para los trastornos mentales los
grupos de mayor probabilidad a morir
por esta causa son los obreros y em
pleados (2.62) y los jornaleros (3.08).
En el caso de las muertes accidentales
(traumatismos yenvenenamientos)los
patrones (2.45), obreros y empleados
(2.23), jornaleros (1.67) ejidatarios
(1.84),trabajadores en negociofamiliar
(2.45) estudiantes (4.83) los de riesgo
mayor que el resto de la poblacin. Ad
vertimos nuevamente que estos hechos
exigen unainvestigacinms detallada
del complejosistema decausas que de
vienen en la mortalidad aqu registra
da. Sin embargo, se requiere incluir al
trabajo como un eje principal de la sa
lud-enfermedad diferencial, factor po
co asumido por la actual organizacin
de los servicios de salud.
Morbilidad
Dentro de los daos a la salud, el
apartado de morbilidad que corres
ponde a la cantidad y la calidad de la
enfermedad, es uno de los rubros de
ms difcil ponderacin puesto que la
calidad de los datos es an ms defi
ciente que parael casodela mortalidad.
Como es conocido el reglamento epide
miolgico solamente atiende a las en
fermedades transmisibles las cuales
son reportadas por todas las institu
ciones de salud de forma semanal a la
Secretara de Salud del estado que
dando generalmente fuera de esta prc
tica las actividades clnicas realizadas
por la medicina privada. En el caso de
las otras causas de enfermedad los re
gistros decausas deconsulta ylosdee-
greso hospitalarioofrecen un panorama
apenas aproximativo.
La dcada de los ochenta ha trado
para Sonora la disminucin en la pre
valencia de buena parte de las enfer
medades infecto-contagiosas, como es
el caso de la poliomielitis, tosferina, in
fluenza, neumonas, tuberculosis e in
fecciones intestinales.19 Esta situacin,
que se presenta en general en todo el
pas, describe noobstante tasas de pre-
" Para el caso de las enfermedades transmisibles re
feridas, la poliomielitis descendi de una tasa de 1.4
a 0.3 en los aos que van de 1979 a 1985; la tosferina
de 11.2 a 2; la influenza de 1 206.1 a 14.3; las neumo
nas de 223.4 a 81; la tuberculosis pulmonar de 36.5
a 16.8y las enfermedadesinfecciosas intestinales de
5,789.5 a 3,295.2. Fuente: Secretara deSaluddel Go
bierno del Estado. Programa Estatal de Salud. 1986-
1991.
268
EL PROCESOSALUD/ENFERMEDAD
valencia ms altas que la media na
cional para algunas entidades clnicas
especficas como son gonorrea, sfilis,
infecciones respiratorias agudas, bru-
celosis, herpes viral e intoxicaciones
alimentarias. Duranteestadcada, por
otra parte, se han presentado algunos
brotes epidmicos de brucelosis, sa
rampin, varicela, parotiditis, dengue
y un aumento considerable de la ende
mia de paludismo. Es importante se
alar que aunque las enfermedades
infecto-contagiosas tienenuna etiologa
microbiolgica con variaciones en su
incidencia y prevalencia, muchas de
stas son perfectamente prevenibles
con medidas de saneamiento y control
ambiental. Adems, debe recordarse
que su pronstico depende estrecha
mente de las condiciones nutricinales
del sujeto por lo que son un indicador
fiel del grado de desarrollo. Aparente
mente, las campaas de inmunizacin
han contribuido al abatimiento de la
incidencia de ttanos, difteria, viruela,
poliomielitis, tosferina y sarampin20
y las acciones de atencin mdica han
reducido la mortalidad de causas como
las neumonas y la tuberculosis por
citar algunos ejemplos. Sin embargo,
si comparamos las tasas deprevalencia
de las enfermedades transmisibles pa
ra la dcada de los ochenta con el veci
no estado de Arizona que mantiene
condiciones ecolgicas muy similares a
Sonora, observamos una situacin muy
20 Falta matizar esta declaracin en vista de laepide
mia de sarampin de 1990. No obstante la calidad de
la cobertura, sta es cuestionable en vista de los ndi
ces epidmicos que se han venido presentando en el
caso del sarampin que de una tasa de 84.2 en 1980
baja a 33.8 en 1985y a 0.3 en 1988 peroque en 1989
opera unaalzade 18.9. Resulta elocuente adems ob
servar que el 63.7% de estos casos (402 en total) ocu
rrieron en menos de 1 ao y mayores de 5 aos, es de
cir fuera del grupo al que se dirigen las campaas de
vacunacin. FUENTE: SEMESON:_Bo/efa Epide
miolgico. Ao3 #37. Marzo. 1990.
diferencial. Esta dcuentadel amplio
margen de subdesarrollo que guarda
Sonora en materia de salud.21
Retomando la importancia del
estado nutricional en la morbi-morta-
lidad por enfermedades transmisibles
resulta interesante sealar que estu
dios nutricinales como el del PED
1986-1991 (citado en el Programa Es
tatal de Salud 1986-1991 de la Secre
tara de Salud del Gobierno del Estado
deSonora), sealanque la desnutricin
en el estado de Sonora alcanza hasta el
26% de la poblacin escolar, el 40% de
los preescolares urbanos y al 58% de
los rurales.22 Ello no viene siendo ms
que un ndice somero de que a pesar de
las apreciaciones comunes y las ac
cionessanitarias es mucho loque resta
por transitar antes de asumir como
verdadera una transicin epidemiol
gica.
Con respecto a las enfermedades
parasitarias los estudios del IIESNO
realizados a fines de los setenta en -
reas marginales rurales arrojan resul
tados tan elocuentes como una preva
lencia hasta de un 77% de poblacin
portadora de parsitos en las reas es
tudiadas.23
En el caso de las enfermedades
crnicas resulta mucho ms difcil es-
21 0PS-E1 Paso, Estadsticas de saludde la frontera
Mxico-Estados Unidos, 1989. Situacin donde sola
mente las enfermedades venreas (incluyendo al SI
DA) son ms elevadas en el vecino estado.
22 Estos datos corresponden a los estndares de Ramos
Galvnque relacionan pesoytalla. Cfr.IIESNO, Es-
ludio nutricional en la zona serrana del estado de So
nora. HESNO, Hermosillo, 1980.
nESNO:op.cit., 1980:197.Esteestudio fu realizado
en los municipios de Mazatn, Ycora, Sahuaripa,
Arivechi, La Colorada y Alamos y refiere una preva
lencia de parasitosis que se relaciona con el estado nu
tricional yque en la mayora de loscasos corresponde
agiardia lambliay aentcrobius vermicularis, indica
dores que dan cuenta nosolamente de la prevalencia
de parasitosis sino tambin de las condiciones nutri
cinales y de saneamiento vigentes en la regin.
269
REVISTA DE EL COLEGIO DE SONORA
timar su incidencia debido a la falta de
informacin ya sealada. Limitndo
nos a los datos de la Encuesta Nacional
de Salud para Sonora de 1988 encon
tramos que stas afectan a un 9.3% de
1204 familias entrevistadas, localizn
dose el 47% de estas enfermedades en
tre la poblacin mayor de 65 aos yco
rrespondiendo las principalescausas a
hipertensin arterial, diabetes mellitus
y enfermedades articulares crnicas.24
En el caso de las enfermedades malig
nas u oncolgicas un estudio hecho so
bre los reportes de biopsias para el nor
te de Sonora25 establece una tasa de in
cidencia de 82.35 por cada 100,000 ha
bitantes. Se especifican al cncer cer-
vico-uterino y a los de la piel como los
principales, hechoque al no reflejarse
en las estadsticas de mortalidad por
cncer puede denotar tanto una efi
ciente intervencin en tratamiento o-
portuno comouna deficiente deteccin
como sucede con el cncer gstrico,
principal causa de muerte en enferme
dades malignas.
Es importante sealar que sola
mente con la instauracin de un siste
ma de informacin en salud, que inclu
ya tanto a las instituciones oficiales co
mo a la medicina privada; podr obte
nerse un perfil epidemiolgicoque per
mita efectuar una regionalizacin del
riesgo acorde a las diferentes regiones
geogrficas, los procesos productivos y
los estratos sociales que permita modi
ficar los sistemas de salud en forma
ms acorde a un esquema preventivo,
24Secretara de Salud. Subsecretara de Servicios de
Salud: Encuesta Nacional de Salud: Sonora. Mxico,
1988.
MCfr. J. Platt Garca; C. Gracia Gmez; y J. L. Vitelas:
"Incidencia de cncer en la poblacin general del nor
te de Sonora" Rev. Med. HGE Vol I (1) 1989:3-7)
as como a la satisfaccin de las de
mandas de atencin.26
Unenfoque meramente tentativo
partiendo de la regionalizacin pro
puesta por COPLADESpara el estado
de Sonora establece que existen ma
yores riesgos de morbi-mortalidad por
ciertas causas en algunas regiones de
las que integran la entidad. Para los
valles del Yaqui y Mayo se observa mar
yor incidencia de tuberculosis, lepra y
brucelosis.27 El paludismo mantiene
ndices epidmicos en los municipios
de Alamos y Quiriego pertenecientes a
la Sierra Sur.28 Nogales y Agua Prieta
de la FronteraCentroy Norte muestran
mayor tasade enfermedades transmiti
das sexualmente as como mayor ndice
de accidentes de trabajo, para citar s
lo algunos ejemplos de la importancia
de efectuar una regionalizacindel ries-
29
Enloque respecta a salud mental
existen serias lagunas de informacin
para evaluar las condiciones de bie
nestar psquico ysocial de la poblacin.
Estimaciones cualitativas denotan que
Sonora mantiene un alto ndice de de
litos sexuales, alcoholismo y drogadic-
go.
"VfrlO-.Primary Health Care:Alma Ata1978. Report
of the International Conference on Primary Health
Care. WHO, Geneva, 1978.
87 Para el caso de la brucelosis Cfr. F J. Muro y F.R. Ji
mnez:"Comportamientoyestudioepidemiolgico de
la brucelosis en la juridiccin de Cd. Obregn, Son.
1980-1987"Plana Mdica, para los otros rubros Cfr.
losBoletinesEpidemiolgicos deSEMESONdeEnero
a Marzo de 1990).
MEn el caso del paludismo la dcada signific un au
mento en la tasa de incidencia. De 16 en 1979 la tasa
se increment a 80 para 1985. El 92% de los 296 casos
de 1985a agostode 1990correspondieron a residentes
de los municipios de Alamos, Navojoa, Quiriegoy Ro
sario. Cfr. El Imparcial 30 de Agosto de 1990y Pro
grama Estatal de Salud op. cit.
" Cfr. Crdova, A. Leal, G. y Martnez,
C.:"Regionalizacindel riesgoenMxico"Informacin
Cientfica y Tecnolgica. CONACYT Mxico vol.7
(103)1985:23-26
270
ELPROCESO SALUD/ENFERMEDAD
cin. Un reporte indicial de la OPS de
signa a Sonoracomoel estadomexicano
fronterizo conms altos ndices de dro-
gadiccin de los seis que componen la
franja fronteriza,30 situacin que, al
igual que en el caso del alcoholismo co
mo de las enfermedades mentales, re
querira deestudios especficos para e-
valuar este rubro y si bien se est tra
bajando en esta rea en otras institu
ciones, esperamos an los resultados
que nos permitan una mirada ms ob
jetiva que la "mirada mdica".31
Servicios de salud
Debe aclararse que el estudio de
los recursos de salud de una poblacin
incluye nosolamente los servicios que
ofrece la medicina llamada cientfica o
profesional, sino tambin todas aque
llas fuentes proveedoras de atencin
que constituyen la llamada "carrera
del enfermo".32 Estas diferentes res
puestas a la percepcin de la enferme
dad incluyen tanto la autoatencin o
medicina domstica ylas llamadas me
dicinas alternativas que abarcan a su
vez, tantoa los recursos "tradicionales"
como a otras formas de curacin donde
se ubican tanto la homeopata como o-
tras medicinas de reciente introduccin
(acupuntura, terapia neural, medicina
naturista, moxibustin, etc.). Los in
ventarios de servicios de saludno incor
poran generalmente estas prcticas al
ternativas por no estar reconocidas o-
30 Cfr. OPS-El Paso, 1989, op. cit.
" Cfr. M. Foucault: Elnacimiento de laclnica. Siglo
XXI Mxico, 1966
31 La"carreradelenfermo" alude a lospasossucesivos
que sigue un individuo osu familia ante una enferme
dad. Esto incluye desde la medicina casera hasta la
consulta aespecialistas, incluyendo la automedicacin
farmacutica y el curanderismo. Cfr. E. L. Menndez
op. cit. Pg.324-325.
ficialmente. Sin embargo, dado su uso
extensivodebeplantearse que una ta
rea imprescindibledeinvestigacinen
el rea desaludysociedadseencuentra
en la explicitacin de los patrones de
utilizacin de estos modelos y la esti
macin de su magnitud entre la comu
nidad.
Agrandes rasgos es posible ad
vertir que la ltima dcada ha trado
cambios en los esquemas de atencin a
la salud en Sonora. Por una parte la
ampliacindelacoberturalogradades
dela introduccindel programa IMSS-
COPLAMARen las zonas rurales ms
marginadas del estado ha ocasionado
que la poblacin de estos lugares de
mande en mayor proporcin los servi
cios mdicos profesionales. Por otra
parte, la proliferacin de tiendas her
bolarias y consultorios de medicinas
"alternativas" en las principales ciu
dades de la entidad hace factible la hi
ptesis de que la poblacin urbana ma
nifiesta una tendencia creciente a la
utilizacin de estos servicios. Dentro
de este rubro destaca as mismo el in
cremento deserviciosmdicosprivados
con programas de asistencia pblica
en ciertos aspectos especficos como
son planificacin familiar, deteccin
del cncer, salud ocupacional, atencin
mdica y psicoterapia individual y fa
miliar, lo que lleva a elucubrar una
mayor participacin de la sociedadcivil
en el campo sanitario de la entidad.
Con respecto a las instituciones
oficiales la entidad cuenta con la com
petencia del Instituto Mexicano del
Seguro Social(IMSS), del Instituto de
Salud y Seguridad Social para los
Trabajadores del Estado(ISSSTE), del
ISSSTESON, el DIF y por parte de la
Secretara de Salud del Gobierno del
Estado, y Servicios Mdicos de Sonora
271
REVISTA DE EL COLEGIO DE SONORA
(SEMESON). Existen adems otros
servicios oficiales que agrupan a PE-
MEX, Secretaria de la Defensa Nacio
nal y Marina, y al Instituto Nacional
Indigenista (INI). Conjuntando la co
bertura nominal de estas instituciones
en el discurso oficial se refiere que el
ndice de poblacinprotegida es uno de
los ms altos del pas que para 1986
abarcaba al 96% de la poblacin y para
1990 al 99%.33
Es importante sealar que, a
pesar de que ha habidociertos avances
encobertura de servicios de saluden la
entidad en la ltima dcada, ello no
necesariamente implica que la gran
mayorade la poblacin tengaresueltas
sus necesidades de atencin mdica.
La accesibilidad real a estos servicios
no es de ninguna forma la misma en las
diferentes localidades y esta situacin
vara considerablemente en el medio
rural y en las zonas marginales urba
nas. Manejar este concepto de cobertu
ra es olvidar adems las diferencias al
interior de la poblacin amparada por
el Sistema Estatal de Salud, segn las
diferentes instituciones disponibles.
Para el casode la poblacin derechoha-
biente del IMSS(55%), el ISSSTE(9%),
el ISSSTESON(3%), PEMEX, SEDE
A y MARINA (menos del 1% entre
las 3) por ejemplo, la atencin cubre
hasta el tercer nivel de atencin que es
aquella ofrecida por mdicos especia
listas, sincosto extra paralos pacientes.
En el caso de SEMESON(33%) si bien
se ofrece el primer nivel de atencin en
las unidades rurales y urbanas, el ac
cesoalaatencin hospitalaria de segun
do y tercer nivel se ve mediatizada por
el costo de transporte a las unidades de
atencin y por el costo extra de los ser-
Cfr. R. Flix Valdz: V Informe de Gobierno. 13 de
Octubre de 1990.
vicios (medicamentos, medios de diag
nstico, hospitalizacin, hospedaje,
alimentacin, etc.) que vara de acuerdo
a las posibilidades de los usuarios.34
La dcada de los ochenta marc
cambios substanciales en el panorama
sanitario de la entidad con el decreto
de la descentralizacin de la Secretara
de Salud que opera desde 1986 en el
estado con la extincin del programa
IMSS-COPLAMAR y de los Servicios
Coordinados de Salud Pblica y con la
conformacinde laSecretariade Salud
del Gobierno del Estadode Sonora y su
brazo operativo, SEMESON. En este
aspectola poh'tica de descentralizacin
ofrece un marco instrumental que, en
teora, pretende mejorar la calidad de
los servicios y ampliar la cobertura
tanto en extensin como en profundi
dad. Aeste respecto la poltica de des
centralizacin en Sonora si bien ha he
cho algunos aportes en sus etapas ini
ciales,35 resulta prematuro an eva
luar si la descentralizacin implica
realmente una mayor autonoma del
sector salud en la entidad y si esto im
plic un uso efectivo y racional de los
servicios que incluya la participacin
comunitaria en materia de toma de de
cisiones de acuerdo al paradigma de A-
tencin Primariaa laSaludrespaldado
por Mxico ante la OMS.36 En la prc
tica se observan que existen serias
lagunas en materia de atencin sani
taria, especialmente para las zonas
54 Estimaciones de cobertura para el 30 de Junio de
1986. Cfr. Programa Estatal de salud 1986-1991, op.
cit.
" Cabe aqui destacar algunas iniciativas como la
creacindel Centro de InformacinenSalud(CISAL),
el Centro de Desintoxicacin del Hospital Carlos Na
vay la creacin de plazas de base rurales para mdi
cos titulados.
ME. L. Menndez: "Centralizacin o autonoma. La
nueva poltica del sector salud en Mxico" Boletnde
Antropologa Americana No.10. Mxico,Dic.1984.
272
EL PROCESOSALUD/ENFERMEDAD
rurales que han visto mermada la ca
pacidad del sistemade atencin espe
cialmente en lo referente a dotacin de
medicamentos y cobertura de recursos
humanos. El Cuadro 10 ofrece varios
indicadores que remiten a esta cober
tura desigual. Ahse observaque aun-
que la cobertura "terica" afirma al
canzar al 96% de la poblacin, sola
mente el 82.7% tiene acceso a la aten
cin mdica a la hora de la muerte y
que en ciertas regiones esta proporcin
disminuye a 58.7%. Si observamos el
lugar dela defuncin se encuentraque
mientras que en las regiones "ms
urbanizadas"este ltimoeventoocurre
en las instituciones mdicas, en las re
giones rurales.la defuncin domicilia
ria alcanza hasta un 76.5 de los casos.
Estos datos dan cuenta de un acceso
diferencial a los servicios desaludque
no coincide el discurso de cobertura
total.
Dentrodelosrecursos fsicos para
la salud, la dcada ha significado un
incremento en trminos absolutos de
estos recursos con la instalacin de
centros de salud urbanos y rurales,
unidades auxiliares de salud, casas de
salud, unidades de Medicina Familiar
y hospitales. En este lapso se crea el
Centro Mdico del Noroeste del IMSS
en Cd. Obregn y se dota de infraes
tructura tecnolgica a varios centros
hospitalarios del estado, incluyendo
equipos de ultrasonografa, tomografa
axial, endoscopia e implementos lser
y de Medicina nuclear; todo lo cual ha
ce innecesario acudir a otros estados o
pases para resolver determinados pro
blemas de salud. En esta dcada tam
bin se conforman equipos quirrgicos
que practican ciruga cardiovascular y
transplantes renales que sitan a So
nora en la vanguardia dentro de estos
rubros. Sin embargo, los dficits en
infraestructura siguen vigentes como
lo demuestra el indicador de camas
censables. Si se le aplican los criterios
mnimos de COPLAMAR de una cama
por cada 532 habitantes, denotan un
faltante superior al 50% correspon
diente a 1,894 camas, esto se traduce
en un dficit para ms de un milln de
habitantes. Igualmente sucede con el
recurso de laboratorios clnicos que
mantienen para finales de la dcada
un dficit de 129 en la entidad, locual
no sucede con los gabinetes de rayos X
que con 66 establecimientos superan
los mnimos calculados como suficien
tes.37
En el campo de los recursos hu
manos para la salud, que incluyen a
mdicos, enfermeras, odontlogos y
personal paramdico; tenemos que el
nmero de mdicos en el Sector Salud
es para 1989 de 1,457 de los cuales 533
corresponden a mdicos de primer nivel
(generales y familiares) y 924 a espe-
cialistas.lo cual establece un ndice de
3,725.5 habitantes por cada mdico de
atencin primaria y de 2,149 para cada
especialista. Atendiendo a las reco
mendaciones de COPLAMAR que su
gieren un mdico por cada 1,117 habi
tantes, el clculo arroja un dficit de
ms de 250 mdicos para satisfacer las
necesidades de atencin afectndose
alrededor de 280,000 habitantes de la
entidad. Si este mismoclculoseaplica
al interior de las diferentes institu
ciones del Sector Estatal de Salud en
relacin a su poblacin amparada co
rrespondiente, encontramos que para
los derechohabientes del ISSSTE la
proporcin es de 1,295.5 habitantes
por cada mdico general, enel IMSS de
57 Cfr. COPLAMAR op cit.
273
REVISTA DE EL COLEGIO DE SONORA
3,570 habitantes por mdicogeneral y
en el caso de la poblacin abierta
"protegida" el ndice es de 5,515.8
habitantes por cada mdico del primer
nivel, lo cual da cuenta del esquema
diferencial de salud que mantiene el
sistema en el estado, situacin que
reproduce el esquema del modelo de
atencin vigente en todo el pas.38
En el caso de las enfermeras el
dficit de personal alcanza aproxima
damente el nmero de 350 faltantes
para cubrir el mnimo recomendado
por COPLAMAR de 559 habitantes
por cada enfermera. Caso aparte lo
constituyen los odontlogos y el perso
nal paramdico paralos cuales no tene
mos datos ni estimaciones concluyen-
tes. Ausente tambin de este anlisis
est la ponderacin de los recursos
mdicos privados tanto en su forma
individual como corporativizada ycuya
competencia incide en magnitud an
no precisada.
En el mbito de los servicios no
personales de salud relacionados con
el medio ambiente y las condiciones de
vida de la poblacin, la dcada reciente
ha traducido un deterioro respecto a
las tendencias esperadas. Los efectos
de la crisis econmica, del aumento de
mogrficoydelas migraciones masivas
de las reas rurales a las urbanas son
algunos de los elementos que ejercen
cada vez mayor presin sobre la dota
cindelossericios pblicos y que son
decisivos en loque respecta a las con
diciones de salud. Si bien en forma ofi
cial se declara que recursos comoel a-
gua potable han venido aumentando
para cubrir del 79%dela poblacin en
1985 al 91% en 1989 mientras que el
drenaje ha pasado del 46% al 49%
C,frJLL<peZ Acua :o^"ddesigual en Mxico.
Siglo XXI. Mxico, 1980.
respectivamente39 la prevalencia de
enfermedades diarricas y otras
transmisibles por la va fecal- oral son
un indicador indirecto que pone en tela
de juicioesta cobertura y su calidad. O-
tros aspectos que influyen en el pano
rama sanitario se relacionan con la
cada del salario real que durante la
dcada se calcula en un 51%enel lapso
de 1980 a 1986,40 factor responsable
tanto del estado nutricional de la po-
blaciny las condiciones delavivienda,
y que merecen ser evaluados para com
pletar el panorama de salud de la enti
dad. Sin duda uno de los problemas
ms graves que aquejar al estado en
las prximas dcadas, y que se encuen
tra ntimamente relacionada con la sa
lud es la del acceso a y la calidad del a-
gua.41 Dentro de algunas de las posi
bles implicaciones de la crisis (que ca
racteriza esta dcada) en la salud de la
poblacin sonorense, debeconsiderarse
la necesidad de evaluar el impacto de
la creciente incorporacin de la mujer
a la fuerza de trabajo. Si bien es cierto
que esta estrategia ha permitido a las
familias mantener niveles de ingreso
que posibilita su sobrevivencia, no se
han estimado an los costos de esta
mltiplejornada paraaquellas mujeres
y sus familias.42
Conclusiones
Sin estar en condiciones de esta
blecer un recuentosistemticodel com-
Cfr. R. Flix V.: VInforme op. cit.
" Cepal: Mxico-evolucin de la frontera norte 1940-
1986. CEPAL, Mxico 1987:30.
" J. C. Ramrez, "Ncleos urbanos de Sonora", Revista
de El Colegio de Sonora #1, 1989.
42 Cfr. C. Denman: "Las repercusiones de la industria
maquiladora de exportacin en la salud: el peso al na
cer de hijos deobreras en Nogales", cn:PremiosdeIn
vestigacin 1988, Secretara de Salud Pblica del Go
bierno del Estado de Sonora, 1989.
274
EL PROCESO SALUD/ENFERMEDAD
portamiento de la salud y la enferme
dad en Sonora durante la dcada de los
ochenta, resulta poco convincente la a-
preciacin de que el panorama epide
miolgico de la entidad ha trado, a pe
sar de la crisis, un mejoramiento en las
condiciones de salud de la poblacin
sonorense. Es importante apuntalar el
hecho de que si bien existen avances en
materia sanitaria en la entidad,este
mejoramiento no es en modo alguno
homogneo y esta circunstancia de
manda la necesidad de ahondar en el
campo de la investigacin epidemiol
gica.
La"transicin epidemiolgica" a-
ludida, ms que significar un rito de
pasaje hacia la modernidad, refleja u-
na serie de tendencias encontradas
compatibles con lo que ha sido llamado
un esquema de "modernizacin defec
tuosa".43
De continuarse con las tendencias
observadas en Sonora, la ltima dcada
del siglo asistir a cambios demogrfi
cos importantes relacionados con la
disminucin de la tasa de natalidad y
la de mortalidad general y especfica lo
que se traducir en un envejecimiento
de la poblacin con el consiguiente au
mento de demandas de atencin mdica
y servicios. Es de esperarse que la po
ltica de industrializacin que beneficia
considerablemente a la industria ma
quiladora traer consigo un fomento
de los flujos migratorios que retarn
an mas la infraestructura de servi
cios pblicos de las poblaciones blanco.
La participacin creciente de la mujer
en los puestos productivos har incre
mentar la proporcin de la poblacin
econmicamente activa con la consi
guiente demanda de atencin por enfer
medades ocupacionales y accidentes
" Cfr. J. Simonelli, 1987 op. cit.
laborales. Los cambios en la estructura
familiar traern aparejados desequili
brios en la dinmica de las familias so
norenses que probablemente se tra
ducirn en incremento de los ndices
de violencia, delincuencia y adiccio-
nes.44 Es de esperarse la erradicacin
en este fin de siglo de ciertas enfer
medades como la poliomielitis y el t
tanos como efecto de los programas de
inmunizaciones que maneja el sector
salud en la entidad. Del mejoramiento
sustancial de la infraestructura sani
taria y del acceso equitativo a sus be
neficios; de la proteccin ecolgica de
pender el control de muchas de las
enfermedades transmisibles, y de las
condiciones nutricinales el pronstico
asociado a stos y otros cuadros.
El perfil epidemiolgico hacia el
prximo milenio se ver marcado prin
cipalmente por las enfermedades car
diovasculares, la diabetes, el SIDA, el
cncer y los accidentes, violencias y to
xicomanas lo cual va a traducirse en
unaumentoconsiderable de demandas
de atencin mdica.
Frente al panorama epidemiol
gico que se avecina, es de esperarse
que la participacin de la comunidad
en materia de salud demande cambios
substanciales en el modelo de atencin
ofrecido por las instituciones oficiales.
El cambio del modelo mdico profesio
nal de corte curativo acorde a las de
mandas de atencin a la enfermedad y
a la rehabilitacin de los daos no es la
estrategia ms adecuada para resolver
las necesidades de salud en la entidad,
en la medida que resulta oneroso y con
consecuencias deletreas para la mis-
" Es de esperarse que este incremento en los indica
dores de crisis social se vea fomentado por la falta de
expectativas de los grupos en proceso de socializacin.
Cfr. J. Habermas: Teora de la accin comunicativa.
Taurus. Madrid, 1981.
275
REVISTA DE EL COLEGIO DE SONORA
ma productividad. Siguiendo las ten
dencias mundiales en materia de a-
tencin mdica resulta factible que el
modelo de atencin se modifique pro
gresivamente hacia los aspectos pre
ventivos, lo cual implica no solamente
un cambio en la estructura de los ser
vicios sino que requiere de un nuevo
tipo de profesionistas ms acordes con
el paradigma de la Atencin Primaria
de la Salud, modelo que propugna por
satisfacer las necesidades bsicas de
salud de la poblacin y que implica un
cambio de ruta hacia el nfasis en ma
teria de educacin para la saludy parti
cipacincomunitaria.45Es evidente que
este cambio solamente puede ser apli
cado paralelamente a otros cambios
relacionados con la democratizacin
de la sociedad nacional en la medida
que demanda una participacin activa
de los individuos enla salud, y como tal
escapa a los esquemas verticales en la
aplicacin de planes y programas en
materia sanitaria. Sinuncambiocomo
el sugerido, Sonora difcilmente estar
en condiciones de alcanzar la meta es
tablecida por la O.M.S. de hacer llegar
la salud a todos an despus del ao 2
000, meta que aunque pueda parecer
utpica seala el objetivo bsico de los
trabajadores y los investigadores en
salud* ColSon
Cuadro No. 1
MORTALIDAD GENERAL-TASA PARA
SONORA (TASA POR 10 000)
1971-1989
1971-1989
1971
1974
1977
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
36

rm.\
oq i y;
Tasa x
10 000
8.0
6.8
9.1
6.4
6.3
5.7
5.5
5.5
5.3
4.9
4.6
4.7
4.7
4.9
FUENTE: Secretara de Salud Pblica. Programa Estatal de Salud 1986-1991,
Gobierno del Estadode Sonora, 1989. DireccinGeneral de Informtica
y Estadstica. S.P.D. Indicadores Sociodemogrficos de Sonora 1985
-1989. Gobierno del Estado 1989.
- G. M. Bovay: Health for all by theyear 2000. Divi
sin ofPublic Information. WHO, Geneva, s.f.
276
EL PROCESO SALUD/ENFERMEDAD
Cuadro No. 2
ESPERANZA DE VIDA AL NACER POR SEXO
EN MXICO Y SUS ESTADOS FRONTERIZOS
Esperanza de vida al nacer
Pas y Estado Perodo
Masculino Femen
Mxico
1985-1990 65.7 72.2
Baja California 1985-1990 67.1
73.5
Sonora
1985-1990 66.5 72.8
Chihuahua 1985-1990 66.5 71.9
Coahuila 1985-1990 68.4 73.2
Nuevo Len
1985-1990 71.6 75.5
Tamaulipas 1985-1990 67.5 74.1
FUENTE: Organizacin Panamericana de la Salud. Estadstica de la Salud de
la Frontera Mxico-Estados Unidos. OPS, oficina de Campo, El Paso
Texas. Diciembre 1989.
Cuadro No. 3
Mortalidad Infantil. Tasas
para Sonora por 1000 N.V.R.
1980-1987
AO TASA
1980 34.70
1982 28.10
1984 32.40
1985 25.91
1986 21.96
1987 21.16
FUENTE: Direccin General de Informtica y Estadstica SPD Indicadores
Sociodemogrficos 1985-1989. Gobierno del Estado 1989. Secretara
de Salud Pblica; Programa Estatal de Salud 1986-1991. Gobierno del
Estado de Sonora 1989.
277
GRUPO DE
EDAD
0-14
15-54
55 y ms
Total:
REVISTA DE EL COLEGIO DE SONORA
Cuadro No. 4
Proporcin de Mortalidad por Grupos
de Edad. Sonora, 1980-1988.
1980
%
24.6
26.3
49.1
1982
%
21.5
27.2
51.3
1984
%
22.0
23.6
54.4
1985
%
21.0
24.0
55.0
1986
%
18.0
25.0
57.0
1987
%
17.0
24.0
59.0
100% 100% 100% 100% 100% 100%
1988
%
17.0
24.0
59.0
100%
FUENTE:Programa Estatal deSalud 1984-1988. Tabulaciones de Mortalidad
de la D.G.E. y S.P.P. Anuario Estadstico 1984. Secretara de Salud,
Mxico. Direccin de Estadstica S.P.D. Principales Indicadores Socio-
demogrficos de Sonora, 1984. Gobierno del Estado 1984. Direccin
General de Informtica y Estadstica S.P.D. Agenda Estadstica 1988-
1989. Gobierno del Estado de Sonora 1989.
.
278
EL PROCESO SALUD/ENFERMEDAD
Cuadro No. 5
TASA DE MORTALIDAD POR REGIONES. SONORA
1980-1988 (POR 10,000)
REGIN
1980 1981 1982 1983 1984 1985
1986 1987 1988
Desierto 5.3 4.8 4.5 3.8 3.9 3.6 3.4 3.6 4.1
Ro Altar
5.5 4.6 4.2 4.0 3.9 1.9 2.2 2.1 2.4
Frontera Centro
8.5 7.7 7.0 6.8 5.7 5.7 4.8 5.1 5.3
Frontera Norte 8.1 7.1 7.4 6.7 5.8 5.2 4.9 5 4.8
Ro Sonora y Sn Miguel 6.4 6.3 6.6 5.3 5.2 4.4 3.3 4 4.1
Sierra Alta 7.5 6.4 6.2 6.2 6.3 5.0 4.4 4.3 4.2
Hermosillo 6.2 6.2 5.8 5.3 5.6 5.3 5.0 5.1 5.2
Centro
3.8 3.6 3.7 3.3 2.6 3.3 3.0 2.6 2.5
Sierra 6.0 5.5 5.3 3.6 4.3 3.7 3.9 3.3 3.3
Guaymas-Empalme 7.0 6.4 6.1 6.8 5.7 4.4 4.0 4 4.2
Yaqui - Mayo
5.9 5.7 5.3 5.4 5.6 5.2 5.2
5 4.8
Sierra Baja 6.9 5.2 4.4 4.4 4.5 4.0 3.7 3.8 2.9
Estado 6.3 6.0 5.5 5.5 5.3 4.9 4.6 4.6 4.7
FUENTE: Los aos 1980-1984 provienen de: Direccin General de Estadstica
S.P.D. Principales Indicadores Sociodemogrficos 1984. Gobiernodel
Estado de Sonora 1984. Los aos de 1985-1988 provienende:Estima
ciones de DireccinGeneral de Informtica y S.P.D.. Indicadores So
ciodemogrficos de Sonora 1985-1989, Gobierno del Estado de Sonora
1989. La regin Desierto comprende los municipios de: Caborca,
Puerto Peasco, S.L.R.C. La regin de Ro Altar comprende los mu
nicipios de: Altar, Atil, Oquitoa, Pitiquito, Sario, Tubutama. La re
gin Frontera Centro comprende los municipios de: Benjamn Hill,
Cucurpe, Imuris, Magdalena de Kino, Nogales, Santa Ana, Santa
Cruz,Trincheras. Laregin FronteraNorte comprendelosmunicipios
de: Agua Prieta, Bacoachi, Cananea, Fronteras, Naco, Nacozari de
Garca. Laregin deR. SonoraySn.Miguel, comprende los municipios
de: Aconchi, Arizpe, Banmichi, Bavicora, Carb, Hupac, Opodepe,
Rayn Sn. Felipe deJess, Sn. Miguel deHorcasitas, Ures. Laregin
Sierra Altacomprende losmunicipios de: Bacadehuachi,Bacerac,Ba-
vispe, Cumpas, Divisaderos, Granados, Huachineras, Husabas,
Moctezuma, Ncori Chico, Tepache, Villa Hidalgo. La regin Centro
comprende los municipios de: La Colorada, Mazatn, Onavas, S. Ja
vier, Sn. P. de la Cueva, Soyopa, Suaqui Grande., Villa Pesqueira. La
regin de Sierra comprende los municipios de: Arivechi, Bacanora,
Sahuaripa, Ycora. La regin de Guaymas-Empalme comprende los
municipios de: Empalme, Guaymas. LareginYaqui-Mayocomprende
los municipios de: Bcum, Cajeme, Etchojoa, Huatabampo, Navojoa.
LareginSierra Bajacomprende losmunicipios de: Alamos, Quiriego,
Rosario.
279
REVISTA DE EL COLEGIO DE SONORA
Cuadro No.6
EVOLUCIN DE LAS CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL
EN SONORA 1976-1989
(Tasas por 100,000 habitantes)
1976* 1980* 1984**
1989***
TASA ORDEN TASA ORDEN TASA ORDEN TASA ORDEN
Enf. del Aparato Circulatorio 147.9 1 142.9 1 117.8 1 111.4 1
Enf. Infecciosas y Parasitarias 105.3 2 68.6 4 35.2 6 42.0 6
Causas Externas de Traumatismo y
Envenenamientos 101.5 3 108.1 2 72.6 2 66.7 3
Enfermedades del Aparato Respi
ratorio 89.6 4 70.4 3 54.5 5 55.0 5
Tumores 63.8 5 58.3 5 69.0 4 70.9 2
Sntomas y Estados MorbososMal
Definidos 39.8 6 27.5 8 8.5 10 - -
Afecciones Originadas en el pe
rodo perinatal 38.6 7 33.6 7 33.5 7 24.4 7
Enfermedades de las Glndulas Endo
crinas, de la Nutricin, del Meta
bolismo yTrastornosde la Inmunidad 31.4 8 42.8 6 - - 57.3 4
Enfermedades del Aparato Digestivo - - - - 24.9 8 21.7 8
Enfermedades del Aparato Genituori-
nano
8.4 11 8.50 10
14.3 9 10.4 9

FUENTES:* BANAMEX, Sonora 1884-1984, Estudios Sociales, Banamex,
Mxico, 1984.
** Secretara de Salud Pblica, Programa Estatal de Salud 1986-
1991, Gobierno del Estado de Sonora, 1986.
***DireccinGeneral de Informtica yEstadstica, S.P.D., Indicadores
Sociodemogrficos Sonora1985-1989, Gobierno del Estado de Sonora
1990.
280
EL PROCESO SALUD/ENFERMEDAD
Cuadro No. 7
TASAS DE MORTALIDAD POR CAUSAS VIOLENTAS
POR SEXO PARA MXICO Y ESTADOS FRONTERIZOS
(POR 100 000 HABITANTES). 19 8 2
EUM SONORA BC CHIH. N.L. TAMPS. COAH.
H MH MH MHMHMH MH M
Tasa total (causas violentas) 159 35158 41150 32 140 36 72 15164 36108 26
Accidentes vehculos 37 9 61 15 24 4 33 10 15 4 47 9 31 7
Motor y transp.
Envenenamiento Acc. 32426343002 152
CaidasAcc. 10 4 17 6 8 3 14 4 2 0 19 7 14 7
Accidente por fuego 31526121102131
Acc. por Sumery Sofoc. 14 3 19 3 20 6 14 2 3 121 381
Otros Accidentes 52 11 37 10 74 14 47 11 4 1 35 9 34 7
Suicidios 3132304 1105210
Homicidios 34 3 10 1 8 1 20 2 5 0 29 3 9 0
Se ignora 311 1202 142 93 131
FUENTE: Hctor Hernndez Bringas. Las muertes violentas en Mxico. Centro
Regional de Investigaciones habitual del fallecido, segnlista detallada
de causas de muerte, grupos quinquenales de edad y sexo. 1982.
281
REVISTA DE EL COLEGIO DE SONORA
Cuadro No. 8
EDAD MEDIA AL MORIR POR RAMA DE ACTIVIDAD
SONORA 1985
Total Agric.Gana- Explot.y minas Ind.Manuf. Electric, gas Construcc.
dera, silvic. y canteras y Transf. agua y Telf.
caza y pesca
Edad media 61.67 66.94 66.24 54.12 30.46 88.19
Desv. tpica 16.58 13.84 9.96 17.27 6.34 14.26
Comer. Mayoreo Trans. y comu- Establee. Serv.Comu- No especi-
y menudeo nicaciones Financ. nales, socia- ficados
les y personales
61.64
13.63
52.37
14.21
50.93
17.63
65.17
14.68
58.22
20.08
* Los clculos se han hecho en base a datos agrupados por grupos quinquenales de edad
desde los 12-85 aos.
FUENTE: Clculospropios en base a datos de la Direccinde Estadstica. La mortalidad
en Sonora-1985, S.P.D., Gobierno del Estado de Sonora, 1986.
Cuadro No. 9
DEFUNCIONES POR POSICIN EN EL TRABAJO SEGN CAUSA DE
MUERTE
RIESGO RELATIVO* SONORA. 1985
POSICIN EN EL TRABAJO
Causa de muerte 12 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Enf.Infecciosas y Parasitarias 0.00 0.59 0.70 0.45 0.82 0.74
Tumores 1.15 1.11 1.04 1.09 1.82 1.24
Enf. Gland. Endoc. de Nutricin, metabo
lismo y Trans. de Inmunidad 0.00 0.67 0.64
Enf. de la Sangre y Org. Hematopo-
yticos 0.00 0.00 1.63 0.00 0.00 0.00
Trastornos Mentales 0.00 2.62 3.08 0.70 0.00 0.66
los Sentidos 0.00 0.610.96 0.46 0.00 0.64
Enf. del Aparato Circulatorio 1.47 0.88 1.11 1.48 0.93 1.22
Enf. del Aparato Respiratorio 0.00 0.60 0.87 0.95 1.09 1.13
Enf. del Aparato Digestivo 3.76 1.55 1.19 1.33 1.58 1.00
0.00 0.00 0.00 0.26 0.48 0.86 0.59 0.94 2.93
1.73 2.30 0.00 0.80 1.42 0.94 1.06 0.72 0.12
1.08 0.45 1.02 0.00 0.00 0.00 0.19 1.59 0.91 1.23 1.46 0.48
0.00 0.00 0.00 26.14 0.61 1.57 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.28 0.71 0.52 3.36 0.00
0.00 0.00 0.00 3.42 0.81 1.55 1.02 2.92 1.25
1.10 1.47 0.00 0.24 1.36 1.12 1.52 0.79 0.10
2.23 0.00 0.00 0.05 0.83 1.33 1.55 0.88 1.50
0.00 0.00 0.00 0.50 0.99 1.17 1.04 0.53 0.38
282
EL PROCESO SALUD/ENFERMEDAD
Enf.del AparatoGenitourinarioO.OO 0.95 0.92 0.76 0.00 1.81 0.00 0.00 0.00 0.78 1.42 0.84 1.24 1.11 0.33
Complic. del Kmbarazo, del Parto y
del Puerperio 0.00 0.85 0.50 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 2.63 0.00 0.00 0.00 0.31
Enf. dla Piel y del Tejido Celu
lar Sub-cutaneo 0.00 0.66 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 2.06 1.51 0.83 3.56 0.49
Enf. del Sistema Ostcomuscular y
Tejido Conjuntivo 0.00 0.71 1.04 0.30 3.54 1.67 0.00 0.00 0.00 1.11 1.96 0.00 0.44 1.90 0.00
Anomalas Congnitas 0.00 0.15 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.09 1.27 0.00 0.27 4.89
Ciertas Infecc. Originadas en el
Periodo Perinatal 0.00 0.09 0.02 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.02 0.60 0.00 0.19 5.28
Signos. Sntomas y Kstados Morbo
sos mal Definidos 0.00 0.44 1.45 0.98 0.00 0.46 0.00 0.00 0.00 0.00 0.87 2.64 0.18 0.78 1.39
Traumatismos y
Envenenamientos 2.45 2.23 1.67 0.99 1.42 0.91 1.84 2.45 0.00 4.83 0.33 0.70 0.27 1.56 0.57
FUENTE: Direccin General de Estadstica, La mortalidad en Sonora-1985,
S.P.D.,1986
*El riesgo relativo expresa la razn de la tasa de mortalidad por causa
especfica para determinada posicin en
en el trabajo, sobre la tasa de mortalidad por causa especfica para
todas las posiciones en el trabajo.
1. Patrn o empresario 6. Ejidatario
u hogar
2. Obrero o empleado 7. Trabajador en negocio familiar
especificado 3. Jornalero o pen
negocio familiar 13. Jubilado o pensionado
4 Trabaj. por cuenta propia remunerado
5. Miembro de una coope- 9. Trabajador sin retribucin
aos
rativa 10. Estudiante
RIESGO RELATIVO
RR= Rij
Rit
Dnde
R=(Nij)j=Pos.trab.
Ntj i= Causa de muerte
t= total de muertes
en posic. j
11. Ama de casa
12. No
8. Trabajador en
14. No hay dato
15. Menor de 14
NOTA: En el cuadro 9, la versin final se apreciar con mayor claridad si se pone en
bred los RR > 1.5.
283
REVISTA DE EL COLEGIO DE SONORA
Cuadro No. 10
COBERTURA DE SALUD POR TIPO DE ATENCIN,
ASISTENCIA MEDICA AL MORIR
DEFUNCIONES EN DOMICILO SEGN REGIN. SONORA 1987
POBLACIN P3BLAC. % SEGURIDAD % SIN ASIST. LUGAR
REG.YMUNIC. TOTAL ABD3RTA SOCIAL ATENC. % MED. DEFUNC.
ALMO- DOMIC.%
RIR%
Sonora 1875879 574164 30.6 1227054 65.4 74661 4.0 82.7 28.17
Desierto 210750 88400 41.9 109861 52.1 12489 5.9 71.5 41.62
Ro Altar 20648 12589 61 6933 33.6 1126 5.5 71.1 68.8
Frontera Centro 148566 53089 35.7 90309 60.8 5168 3.5 83.5 41.28
Frontera Norte 98169 34105 34.7 62628 63.8 1436 1.5 69.0 45.00
R Son. y Sn. Miguel 39999 29169 72.9 8737 21.8 2093 5.2 86.1 61.4
Sierra Alta 32863 24327 74 6737 20.5 1799 5.5 87.6 76.5
Hermosillo 438684 82034 18.7 341296 77.8 15354 3.5 91.5 10.41
Centro 15006 13441 89.6 552 3.7 1013 6.7 83.3 76.19
Sierra 17348 12028 69.3 3449 19.9 1871 10.8 73.7 71.92
Guaymas - Empalmel79185 34402 19.2 142531 79.5 2252 1.3 87.3 20.79
Yaqui - Mayo 629262 162189 25.8 440916 70.1 26157 4.2 83.6 22.5
Sierra Baja 45399 28391 62.5 13105 28.9 3903 8.6 58.7 60.46
FUENTES:Direccin General de Informtica y Estadstica, S.P.D. Indicadores
Sociodemogrficos en Sonora 1985-1989. Gobierno del Estado, 1989.
284
ELPROCESO SALUD/ENFERMEDAD
Grfica No. 1
Evolucin de la mortalidad general
Sonora 1971-1989.
197174 77 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89
Aos
Fuente: cuadro 1.
Grfica No. 2
Evolucin de la mortalidad infantil
Sonora 1980-1987.
1980 1982
Fuente: cuadro 3.
1984 1985 1986
Aos
285
1987