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Tumor anexial: me falta meter el power Anexo: Trompa de Falopio, ovario, ligamento ancho y estructuras embriolgicas en su interior.

Dx diferencial incluye lesiones de rganos vecinos. Dx incluyen origen inflamatoro o infeccioso como hidrosalpinx o ato, quistes funcionales, endometrioma, neoplasias benignas y malignas. FR Ovario: historia familiar, Brca 1 y 2, edad avanzada. Protectores multiparidad, uso de ACO, histerectmia, esterilizacin tubarica, oforectomia, principalmente los epiteliales, ya que ovulackon inflama y estas o no ovulan o disminuyen iriigacion. Epiteliales: 75% -Serosos: (cistoadenoma y cistoadenocarcinoma) son qusticos. -Mucinoso: (cistoadenoma, cistoadenocarcinoma) quistes multiloculados. -Endometrioide: (endometrioma, carcinoma) la mayora malignos, se suelen asociar a endometrioma, -De clulas claras: Son los tu malignos mas frecuentes en caso de endometriosis, es variantes de carcinoma endometrioide. -Tu de Brenner: benignos, componente epitelial es similiar a urotelio. Germinales: (20%): Mujeres jovenes -Teratoma: mayoria benignos, bien diferenciado, con frecuencia tejido de las 3 horas embrionarias, pero predomina ectodrmico, puede producir AFP. Maligno es infrecuente. -Disgerminoma: el maligno mas frecuente del grupo, radiosensible, pilar tto es qx. -Tu del seno endodrmico: muy maligno, proiduce AFP -Coriocarcinoma: HCG, -Carcinoma embrionario: AFP -Gonadoblastoma: 90% de clulas disgeneticas. Tu del estroma diferenciado. Infrecuentes, producen hormonas: -De la granulosa: suelen ser malignos de bajo grado, producen estrgenos manifestndose como pubertad precoz, amenorrea-metroragia, hiperplasia endometrial. -De la teca: gralmente benignos, producen estrgenos y progesterona, 40% de los fibromas se asocia a ascitis. Metastasicos: Los mas frecuentes son de origen mulleriano, utero, trompas, ovario contralateral, peritoneo. Los proimarios extramullerianos mas frecuentes son mama, tracto GI. Tumores del Mesenquima sexualmente indiferenciado:

Sarcomas, leiomiomas, hemangiomas, lipomas. Androblastoma: reproduce tejido testicular, cmo Leydig o sertoli, producen androgenismo. Benignos, causan virilizacion de origen ovrico. Organo Ovario Quistico Quiste funcional(<5cm) Quiste neoplsico -Benigno -maligno Endometriosis ATO Hidrosalpinx Quiste para-ovarico Embarazo en utero bicorne Sigmoides o ciego con gas o deposiciones Solido Neoplasia -Benigna -Maligna

Trompa

Utero Intestino

ATO Embarazo ectpico Neoplasia Mioma subseroso pediculado Mioma ligamento ancho Diverticulitis Ileitis Apendicitis Ca de colon

Miscelaneo

Vejiga distendida Rion Pelvico Quiste del uraco.

Para dx considerar: Edad, Historia, EF, RX, Marcadores Tu. Tumores por edad: -RN: Quistes funcionales (<2cm) 2 a estimulo hormonal materno, Autolimitados. Premenarquicas: Tu germinales: Teratoma qustico(dermoides) y disgerminoma. Edad frtil: Lesiones funcionales como quiste folicular o cuerpo luteo, endometriomas, SOP y ATO y Embarazo ectpico. Miomas. Entre los malignos las lesiones de bajo potencial maligno, menos frecuente los germinales y de estroma gonadal especifico. Perimenopausia y post: Ca ovario, Tu metastasicos. No malignos: miomas, fibromas ovricos, enfermedad diverticular. Embarazo: Mayoria quistes foliculares o cuerpo luteo (<5cm). 90% se resuelve antes de las 14 semanas. Cuando se operan lo mas frecuente es cistoadenoma, quiste dermoide y quiste paratubarico. DX: HISTOLOGICO Historia:

Lo caracterstico es que sean asintomativcos hasta estapas avanzadas. Suelen debutar por aumento del permetro abdominal por el Tu o por ascitis, seguida de dolor abdominal y 3 metrorragia. Y sntomas constitucionales. Cuando es precoz es por infeccin o torsin. Dolor: -En mitad del ciclo Mittelschmerz o ovulacin dolorosa -Postcoital: cuerpo luteo o quiste foliculr roto -Con las reglas: endometriosis -Dolor + Tu anexial + test de embarazoEmbarazo ectpico. -Dolor sbito, intenso, intermitente, nauseas+vomitos: torsin ovrica. RM: -Dismnorrea: Endometriosis -Hipermenorrea: miomas -Anovulacion/metrorragia: ovarios poliquisticos. -Metroragia asociada a Tu solido en premenarquia o menopausiaTu de la granulosa. -Molestias digestivas vagas: Ca ovario. EF: Ca: adenopatas, ascitis, derrame pleural, bilateralidad, solido, fijo, irregular, crecimiento rpido. Siempre examinar mama ovario sitio mas frecuente de metstasis de mama. TV TRCara posterior de utero, ligamentos utero sacros, parametrios y saco de Douglas. Ej acortamiento de ligamentos, tu complejo y ndulos en fondo de saco en mujer joven endometriosis y vieja Ca. Si es delante del utero suele ser dermoides. Lab: US TV: Ovario N edad frtil 3.5x2x1.5, en menopausia 1.5x0.7x0.5(por ende no palpable). Doppler mediante el IP que es el iundice de resistividad, menor en tumores por mayor vasculatura, contribuye a diagnostico. -Sugiere malignidad: solido, solido qustico, tabiques, excrecencias internas o externas, ascitis, grande, crece, heterogneo, tabiques, papilas, soldio, bajo ip. TC: Caracteriza el tumor y nos informa de rganos vecinos. RM: mejor aun. Marcadores:En toda mujer con tumor complejo grande Ca 125(N <35) (Ca epitelial, endometriosis, pip, embarazo, menstruacin y todo lo que inflame peritone) CEA: podra elevarse en mucinosos, pero es mas de ca digestivos. Ca19-9 tb mucinosos. BHCG(N <5) carcinoma embrionario y coriocarcinoma, embarazo y ETG, AFP(N <10) tu seno endodrmico y tb carcinoma embrionario, LDH en cncer de clulas germinales(disgerminoma) En menoipausia valores normales no decsartan cncer. En toda mujer frtil pedir test de embarazo.

Frente a sospecha de Ca TAC AB y colonoscopica alt ao baja segn sntomas. Mamografa y PAP. Diseminacion(ovrico): Principalmente por siembra peritoneal, mas raro es linftico que se van a los para articos, hematgena es mas rara. Etrapificacion

Manejo Tu Anexial: Seguir si: Edad frtil, <10cm, quisico, mvil, nico, sin ascitis. Repetir us 6 semanas, puedes bloquearlo con aco mientras tanto para que no salgan nuevos quistes. Menopausica, tu qustico <3-5, qustico, unilateral, asintomtico, no palpable, pap normal y ca 125 (-) riesgo <1%. Seguir con us + ca 125 cada 3 meses y si cambios meter a picar. RN, <2-3CM unilateral repetir US 3 meses. Premenarquicas: son raros los fx, en general manejo siempre qx. Embarazo:generalmente son quistes foliculares o cuerpo luteo,, mayora se resuelve antes de 14 semanas, se espera hasta 2 trimestre para oiperar por riesgo de romper cuerpo luteo. Qx si: >5-10 cm en 2 ecos separadas por 6-8 semanas -crece en ecografas secuenciales - >10 cm

-Tu solidos o mixtos (papilas) -Palpable en premenarquia o menopausia -Asctiis -Sintomas: dolor o evidencia de torsin o rotura. -Antecedente familiar o personal. -Hallazgo incidental durante ciruga por otra causa. Tto qx tu anexial :

Cuando es avanzado se hace cx citoreductora para dejar menos de 2 cm, luego se usa qmt. Cuando demasiado avanzada e irresecable primero qmt. En IA Y IB Y HASTA G2 no necesita quimio. En IC solo 3 cicclos y mas de eso poliquimio. No aspirar lesiones qusticas: alta tasa de recurrencia y complicaciones. Abordaje clsico laparotoma, si bajo riesgo de malignidad laparoscpia. Hidrosalpinx, tu paratubaricos o del paraoforo tto es drenaje y extirpacin. -En tu anexial bx rpida para etapificacion y tratamiento oportunos. En muejres jvenes eres mas cauto con esto porque falso + puede joderle fertilidad. En mujeres jvenes y benigno: drenaje y lavado (ej ato) quistectomia, oforectomia, anexectomia, en postmenopausia se ha privilegiado la ciruga definitiva con anexectomia bilateral. Incluso histerectoma, pero puede no hacerse si anexo y utero se ven normales. En mujeres jvenes siempre mejor reexplorar que irse al chancho. Cuando es avanzado siempre dejar la kga, excepto en mujeres jvenes con tu germinales o de bajo potencial maligno, aun bilateral puedes dejar utero para fertilizacin in vitro. Tumore epiteliales comunes Tumor de clulas germinales Seroso epiteliales, los mas frecuentes de ov Disgerminomas Mucinosoepiteliales, lo mas frec. Tu seno Endometrioide endodrmico Celulas claras Carcinoma Brenner embrionario Epitelial mixto Poliembrioma Indiferenciado Coriocarcinoma

Medosermico mixto

Tumores del estroma gonadal(Cordones sexuales)

Teratoma Inmasduro Maduro(Quiste dermoide) Monodermico Formas mixtas Gonadoblastom a Tumores estromales no especficos del ovario Lipoma, leiomioma, fibroma, linfomas, sarcomas Metastasicos

Cel estroma-granulosa -Cel granulosa -Tecoma, fibroma Androblastomas, Sertoli-Leydig -Bien diferenciado -Diferenciado intermedio -Pobremente diferenciado -Con elementor heterologos Cel lipdicas Gonadoblastoma

Epteliales: seroso y mucinoso, son los ams frecuentes, ocurren ene dad avanzada Germinales: Teratoma qustico o quiste dermoide(benignos), son de mujeres jvenes. Otros menos frec disgerminoma (Maligno), tu del seno endodrmico y carcinoma embrionarios (producen AFP), Coriocarcinoma (HCG) Los tu de estroma especifico son los mas infrecuentes, manifiestan temprana pq producen hormonas. 1 de la granulosa produce estrgenos, tecafibromas (producen andrgenos) Seguimiento: clnico, hematolgico (pueden hacer leucemia por qmt) bioqumico, imgenes y marcadores. Screening: sux Benignos: Quiste folicular: folculos al atresiarse, terminan acumulando liquido. Se resuelven solos, se siguen coin eco en 6 semanas. Quistes luteos: -Granulosa luteicos: derivan del quiste luteo normal y pudeden producir alteraciones menstruales. -Tecaluteinicos:

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