CENTRO UNIVERSITRIO DO NORTE UNINORTE LAUREATE INTERNATIONAL UNIVERSITIES FRANDERSON CAVALCANTE DOS REIS - 12069760 WESLEY BARRETO - 09126732

SINAIS VITAIS

MANAUS, AM 2014

FRANDERSON CAVALCANTE DOS REIS - 12069760 WESLEY BARRETO - 09126732

SINAIS VITAIS

Reviso de literatura: Primeiros Socorros. Como requisito para a obteno da nota parcial na Disciplina de PRIMEIROS SOCORROS, no 6 perodo do Curso de Bacharelado em Farmcia da Faculdade Uninorte. Professor Orientador:

DENISE HARIANNE FERREIRA SIMOES

MANAUS, AM 2014

NDICE

INTRODUO.................................................................................................................3 USO DE SINAIS VITAIS EM URGNCIA E EMERGNCIA......................................4 RESPIRAO..................................................................................................................4 Tcnicas de Aferio Para Respirao..............................................................................4 Valores de referncias Para Respirao.............................................................................5 Aplicao dos Sinais nas Urgncias e Emergncias..........................................................5 PULSO...............................................................................................................................6 Valores de referncias Para Pulso.....................................................................................6 Aplicao dos Sinais nas Urgncias e Emergncias..........................................................7 TEMPERATURA..............................................................................................................8 Tcnicas de Aferio Para Temperatura............................................................................8 Valores de Referncias Para Temperatura.........................................................................8 Aplicao dos Sinais nas Urgncias e Emergncias..........................................................9 PRESSO ARTERIAL.....................................................................................................9 Tcnicas de Aferio Para Presso Arterial....................................................................10 Valores de Referncias Para Presso Arterial.................................................................11 Aplicao dos Sinais nas Urgncias e Emergncias........................................................12 SINAIS DIRETO.............................................................................................................13 PUPILAS.........................................................................................................................13 Tcnicas de Observao (Aferio) das Pupilas..............................................................13 Valores de Referncias Para Pele....................................................................................14 PELE................................................................................................................................14 BIBLIOGRAFIA.............................................................................................................18

INTRODUO Sinais vitais so aqueles que indicam a existncia de vida. So reflexos ou indcios que permitem concluir sobre o estado geral de uma pessoa. Os sinais sobre o funcionamento do corpo humano que devem ser compreendidos e conhecidos so: Temperatura, Pulso, Respirao, Presso arterial. (CARDOSO; 2003) Os sinais vitais so sinais que podem ser facilmente percebidos, deduzindo-se assim, que na ausncia deles, existem alteraes nas funes vitais do corpo. (CARDOSO; 2003) Segundo (MARCHI; NAZRIO; 2007) so alteraes orgnicas que o socorrista fazendo uso dos sentidos (viso, tato, audio e olfato) pode perceber, durante a avaliao da vtima, como por exemplo, a palidez, hipertemia elevao da temperatura, sudorese suor excessivo, sangramento, edema inchao, odor alcolico, entre outros.

USO DE SINAIS VITAIS EM URGNCIA E EMERGNCIA As urgncias ou emergncias tm formas peculiares de se manifestar. A verificao de sinais e sintomas pode contribuir para a avaliao das vtimas. Tradicionalmente os sinais vitais que so parmetros de avaliao da condio orgnica do indivduo so: Respirao (R), Pulso (P), Temperatura (T) e Presso Arterial (PA). Nos ltimos anos a presena de Dor e Tamanho-reatividade das pupilas vem sendo considerada numa avaliao mais abrangente dos sinais e sintomas. (MARCHI; NAZRIO 2007).

RESPIRAO A respirao uma das funes essenciais vida. atravs dela que o corpo promove permanentemente o suprimento de oxignio necessrio ao organismo, vital para a manuteno da vida. (CARDOSO; 2003)

Tcnicas de Aferio Para Respirao Pode se realizar atravs de inspeo visual da movimentao do trax/abdome (adulto), acrescida da movimentao das asas nasais (criana ou em pessoas com insuficincia respiratria). Pode tambm ser medida com estetoscpio, sendo prefervel neste caso auscultar a parte central direita do trax, a fim de evitar que os sons cardacos atrapalhem a contagem. (TREVILATO; 2001) Imediata ou paralelamente verificao da pulsao, deve o socorrista avaliar a respirao da vtima. Caso o corao esteja impulsionando o sangue, mas no esteja havendo troca de gs carbnico por oxignio, nos pulmes, brevemente o batimento cessar, pois a falta de oxigenao levar as clulas cerebrais morte, e so elas que controlam o batimento cardaco. Alm disso, as clulas do corao, que realizam o batimento, tambm morrero. (TREVILATO; 2001) A respirao to essencial quanto o batimento. Devemos avali-la tambm nos primeiros instantes. (TREVILATO; 2001)

Valores de Referncias Para Respirao A frequncia respiratria de 10 a 20 por minutos para os adultos, e normalmente mais rpida nos lactantes e nas crianas. Existe tambm uma razo bastante constante de frequncia cardaca para a frequncia respiratria, que aproximadamente de 4:1. Em geral, tanto o pulso quanto a frequncia respiratria se elevam quanto a resposta a exerccios ou ansiedades. (JARVIS; 2012) A respirao pode ser basicamente classificada por tipo e frequncia. (CARDOSO; 2003)

Tipos de Respiraode acordo com a Frequncia Eupneia: Respirao que se processa por movimentos regulares, sem dificuldades, na frequncia mdia. Apnia: a ausncia dos movimentos respiratrios. equivale a parada respiratria. Dispnia: Dificuldade na execuo dos movimentos respiratrios. Bradpinia: Diminuio na frequncia mdia dos movimentos respitrios. Taquipinia: Acelerao dos movimentos respiratrios. Ortopnia: O acidentado s respira sentado Hiperpnia ou Hiperventilao: quando ocorre o aumento da frequncia e da profundidade dos movimentos respiratrios. (CARDOSO; 2003)

Aplicao dos Sinais em Urgncia e emergncia Imediata ou paralelamente verificao da pulsao, deve o socorrista avaliar a respirao da vitima. Caso o corao esteja impulsionando o sangue, mas no esteja havendo troca de gs carbnico por oxignio, nos pulmes, brevemente o batimento cessar, pois a falta de oxigenao levar as clulas cerebrais morte, so elas que controlam o batimento cardaco. A respirao to essencial quanto o batimento. Devemos avali-la tambm nos primeiros instantes. (TREVILATO; 2001)

PULSO O pulso a onda de distenso de uma artria transmitida pela presso que o corao exerce sobre o sangue. Esta onda perceptvel pela palpao de uma artria e se repete com regularidade, segundo as batidas do corao. (CARDOSO; 2003)

Tcnicas de aferio para pulso O primeiro passo detectar a pulsao e a seguir contar os batimentos, observando depois a regularidade dos mesmos. Os locais para aferio da frequncia so geralmente o pulso (artria radial) e o pescoo (artria cartida), pela facilidade de acesso que estes oferecem. E importante conhecer as demais reas, uma vez que num acidente nem sempre temos as reas preferenciais disponveis, em virtude de acesso bloqueado (vtima sotenada), sangramento ativo ou sujeira (sangue coagulado ou detritos) no trajeto arterial a ser palpado/pressionado. As tcnicas variam um pouco segundo a rea de aferio, embora tenham pontos em comum. (TREVILATO; 2003) Com seus trs primeiros dedos (indicador, mdio e anular), palpe o pulso radial na regio flexora do punho lateralmente a regio do osso rdio. Pressione levemente at sentir a pulsao mais forte possvel. Se o ritmo for regular conte o nmero de batimentos em 30 segundos e multiplique por dois. Se, no entanto, o ritmo for irregular, conte durante um minuto inteiro. No incio do intervalo de contagem, comece contando zero para a primeira pulsao percebida. A segunda pulsao percebida ser um, e assim por diante. (JARVIS; 2012)

Valores de referncia para pulsao e alteraes fisiolgicas: Segundo (JARVIS; 2012) no adulto em repouso, a frequncia cardaca varia de 60 a 100 batimentos por minutos (bpm). A frequncia varia normalmente com a idade, sendo mais rpida em lactantes e crianas e mais moderada na idade adulta e na velhice. A frequncia varia tambm com o sexo; aps a puberdade, as mulheres tem uma frequncia levemente mais rpida que os homens. Na criana mais rpida quanto mais jovem ela for (no recm-nascido pode ser de 120 a 140 bpm, diminuindo para 100 a 120 bpm por volta dos dois anos, e mantendose entre 80 a 100 bpm aps os dois anos). (TREVILATO; 2003) O pulso pode ser apresentado variando de acordo com sua frequncia, regularidade, tenso, e volume. (CARDOSO; 2003)

Regularidade: Pulso rtmico: normal Pulso arrtmico: anormal

Classificao de Acordo com a Frequncia: Pulso Normal: Homens adultos: 60-70 bpm Mulheres adultas: 70-80 bpm Crianas acima de 7 anos: 80-90 bpm Crianas de 1 a 7 anos: 80-120 bpm Crianas abaixo de um ano: 110-130 bpm Recm-nascidos: 130-160 bpm (CARDOSO; 2003)

Volume - Pulso cheio: normal Pulso filiforme (fraco): anormal. (CARDOSO; 2003)

Quando h Alterao: Taquicardaco Maior que 100bpm. Bradicrdico Menor que 60bpm. (TREVILATO; 2001)

Aplicao dos Sinais em Urgncia e emergncia A parada cardiorrespiratria reconhecida pela ausncia de pulso nas grandes artrias de vtimas inconscientes. Nos adultos e nas crianas maiores de 1 ano a artria utilizada a cartida. Essa artria pode ser palpada facilmente no pescoo (nos dois lados). Em lactentes, a artria de escolha para verificar a presena de pulso a braquial. 9ROCHA; 2007) O paciente com hemorragia deve ter sua presso e pulso monitorizados frequentemente e, se possvel, pela mesma pessoa, para avaliar eventuais hemorragias internas ou determinar se a hemostasia est sendo efetiva. (TREVILATO; 2001)

Quando a presso de pulso baixa, diz-se que a PA convergente e quando alta diz-se que a PA divergente. A PA convergente indica vasoconstrio e ocorre, por exemplo, precocemente no choque hemorrgico antes da queda da presso sistlica. A PA divergente indica vasodilatao e ocorre nas reaes anafilticas e no choque neurognico. (ROCHA; 2007)

TEMPERATURA
O ser humano um ser homeotrmico, isto , possui a capacidade de manter a temperatura corporal dentro de certo intervalo pr-determinado apesar das variaes trmicas do meio ambiente (homeostasia trmica). O equilbrio trmico conseguido atravs do balano entre a perda e a produo ou aquisio de calor. (TREVILATO; 2001).

Tcnicas de Aferio Para Temperatura: A medida realizada usando-se termmetros de vrios tipos, desde os de bulbo de mercrio simples (com escala interna impressa), passando pelos de sinalizao eletrnica, at os termmetros timpnicos, quase completamente instantneos. (TREVILATO; 2001). Existem outros dispositivos planos, como o termmetro de fita, que medem a temperatura na pele do rosto e fazem a devida correo. Podem apresentar ampla margem de erro e no so recomendados para uso pelo socorrista, podendo ser aceitos no uso domstico. (TREVILATO; 2001).

Valores de referncia Para a Temperatura Usualmente feita a medida da temperatura axilar, com variao normal entre 35,8C, durante a madrugada ou cedo de manh, ate 37,3C a variao media ocorre entre 36 e 37C. A temperatura retal geralmente 0,4 a 0,5C maior que a bucal. Diferenas maiores so indcios de processos infecciosos intestinais, tal como apendicite, fatores patolgicos tais como: ansiedade, atividade fsica e exposio prolongada ao sol podem alterar e influenciar a temperatura. (TREVILATO; 2001)

A temperatura retal geralmente 0,4 a 0,5C maior que a bucal. Diferenas maiores so indcios de processo infeccioso intestinal, tal como apendicite. (TREVILATO; 2001). Alguns fatores no patolgicos podem influir na temperatura cutnea: ansiedade, atividade fsica e exposio prolongada ao sol. (TREVILATO; 2001).

Temperatura axilar: 35,8C a 37C Temperatura bucal: 36,3C a 37,4C Temperatura retal: 37C a 38C Hipotermia: Temperatura abaixo de 35C Hiperpirexia: acima de 40C. (TREVILATO; 2001)

Aplicao de Sinais em Urgncia e Emergncia Nas clicas renais: O carter da dor renal bastante varivel. Em certos casos ela se manifesta como uma sensao indefinida de peso na regio lombar, latejamento, fincadas ou ferroadas ou assume o quadro tpico de clica nefrtica. A vtima entra em crise paroxstica, acompanhada ou no de nuseas, vmitos e, s vezes, elevao da temperatura. Palidez e sudorese excessiva. (CARDOSO; 2003) Na hipertermia: A hipertermia pode ocorrer devido presena de infeco no organismo ou de alguma outra doena. Ela resulta da incapacidade do mecanismo regulador de temperatura do hipotlamo em controlar as diferenas entre ganho e perda de calor, e da dissipao inadequada do calor pelo corpo. (CARDOSO; 2003) Na insolao: Associado aos sintomas cefalia (dor de cabea), tonteira, nusea, pele quente e seca (no h suor), pulso rpido, temperatura elevada, distrbios visuais, confuso. (CARDOSO; 2003)

PRESSO ARTERIAL A presso arterial a tenso exercida pelo sangue contra a parede do vaso sanguneo. A presso sistlica a presso mxima exercida sobre a artria durante a contrao do ventrculo esquerdo ou sstole. A presso diastlica e retrao elstica, ou presso de repouso, que o sangue exerce entre cada contrao. (JARVIS; 2012)

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Tcnicas de Aferio da Presso Arterial A aferio da presso realizada utilizando-se um estetoscpio e um esfigmomanmetro de mercrio ou do tipo aneroide. (JARVIS; 2012) O manguito consiste em uma bolsa de borracha inflvel, a largura dessa bolsa consiste em 40% da circunferncia do membro usado. O comprimento da bolsa deve ser igual a 80% dessa circunferncia. (JARVIS; 2012) Uma pessoa vontade, relaxada, fornecer uma medida vlida de presso arterial. Muitas pessoas esto ansiosas no incio do exame; permita o repouso de pelo menos 5 minutos antes de aferir a presso arterial. (JARVIS; 2012) Com o paciente deitado ou sentado, com o brao descoberto, repousando na altura do corao. Palpe a artria braquial, que se encontra logo acima da fossa antecubital, medialmente. Centralize o manguito desinsuflado aproximadamente 2,5 cm (2 dedos) acima da artria braquial e o feche. (JARVIS; 2012) Palpe agora a artria braquial ou a artria radial. Infle o manguito at que a pulsao da artria desaparea e continue at 20 ou 30 mmHg a mais. Isto evitar que um hiato auscultatrio (i.e., desaparecimento ou abafamento temporrio dos sons), comuns nos casos de hipertenso, passe despercebido. (JARVIS; 2012) Esvazie o manguito rpido e completamente e espere de 15 a 30 segundos antes de encher novamente, de modo que o sangue preso nas veias possa ecoar. (JARVIS; 2012) Coloque o estetoscpio em cima da artria braquial, excedendo uma presso leve mais firme. Utilize a extremidade da campnula caso tenha uma. (Fig.1) Esvazie o manguito lento e regularmente aproximadamente a 2 mmHg por batimentos cardacos. Anote os pontos nos quais voc comea a escutar o som (a medida da presso sistlica), o amortecimento do som e sua extino final. Estas so as fases: I, IV e V dos sons de Korotkoff. (JARVIS; 2012) Nas crianas e nos adultos, a fase V (o ultimo som audvel) indica a presso diastlica. Quando existir uma variao superior a de 10 a 12 mmHg entre as fases IV e V, no entanto, registre os dois valores junto com a medida sistlica (p. ex.,142 x 98 x 80). (JARVIS; 2012) Se souber que a pessoa hipertensa, que est tomando hipertensivos ou se relata um histrico de desmaios ou sncopes, afira a presso dela colocando-a em trs posies deitada, sentada e em p. Um leve decrscimos (inferior a 10 mmHg) na posio sistlica pode ocorrer com a mudana da posio supina para em p. (JARVIS; 2012)

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Valores de Referencias Para Presso Arterial A presso arterial mdia em jovens adultos de 120x80 mmHg, ainda que ela varie normalmente em funes de muitos fatores como: Idade, sexo, raa, ritmo circadiano, peso, exerccios, emoes, estresse. (JARVIS; 2012) Ao atender uma pessoa, importante no rotul-la como hipertensa logo na primeira medida, exceto nos casos em que a presso claramente alta e a pessoa no esteve praticando exerccios. Por exemplo: uma pessoa est assentada durante 10 ou 15 minutos. Quando lhe medem a presso, esta chega a valores e 200 x 120. (TREVILATO; 2001)

De acordo com (JARVIS; 2012) a Hipotenso acorre: Em adultos normotensos: Abaixo de 95 60 mmHg Em adultos hipertensos: Abaixo do valor usual da pessoa, mas acima de 95 60 mmHg Em crianas: Abaixo do valor esperado para a idade

De acordo com (JARVIS: 2012), Pode ser: Infarto agudo do miocrdio por dbito cardaco reduzido Choque por dbito cardaco reduzido Hemorragia por reduo do volume total de sangue Vasodilatao por reduo da resistncia vascular perifrica Doena de Addison (hipofuno das glndulas adrenais)por estar baixo do valor esperado para a idade

De acordo com (JARVIS; 2012) a Hipertenso Primria ou Essencial ocorre por motivo desconhecido, mas responsvel por aproximadamente 95% dos casos de hipertenso em adultos. Classificaes e Recomendaes para a Presso Arterial em Adultos com 18 Anos ou Mais. Tabela 1:

Categoria

Sistlica mmHg

Diastlica mmHg

Modificao do estilo de vida

Normal

< 120 e

< 80

Encorajamento

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Pr-hipertenso Hipertenso Estgio 1

120-139 ou

80-89

Sim

140-159 ou

90-99

Sim, combinado com terapia com medicamentos

Estgio 2

160 ou

100

Sim, combinado com terapia com medicamentos

Fonte: (Exame Fsico em Enfermagem Guia de Bolso; JARVIS; 2012)

Aplicaes dos Sinais de Presso Arterial em Urgncias e Emergncias: Pessoas previamente hipertensas apresentam, na crise, nveis de presso diastlica (ou mnima) de 140 ou 150 mm Hg ou mais. Em alguns casos, o aumento repentino tem mais importncia do que a altura da presso diastlica, surgindo sintomas com cifras mais baixas, em torno de 100 ou 110 mm Hg. Em ambos os casos as cifras sistlicas (ou mxima) apresentam-se elevadas. (CARDOSO; 2003) Para o socorrista, a medida da presso arterial pode sinalizar importantes indicaes diagnosticas, combinando-se a mesma com os outros sinais vitais. Por exemplo, em caso de acidente com traumatismo torcico ou abdominal, o aumento progressivo da pulsao e queda gradual da presso, sugere a possibilidade de hemorragia interna, recomendando procedimento mais agressivo e urgente.

(TREVILATO; 2001) Nas hemorragias: Os sinais vitais devem ser verificados com ateno, especialmente a presso arterial e frequncia cardaca, que se manifestam alteradas em quadros hemorrgicos. (CARDOSO; 2007) Na pr-eclmpsia: paciente com elevao da presso arterial, presena de edema e proteinria. Monitorar atentamente a presso arterial e batimentos cardacos fetais. A gestante dever ser mantida em decbito lateral esquerdo e encaminhada para acompanhamento em servio de gestao de alto risco. Na eclampsia ocorrem crises convulsivas, alm dos sinais descritos na pr-eclmpsia. (CARDOSO; 2007)

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SINAIS INDIRETOS O socorrista pode avaliar muitos sinais indiretos, de modo a complementar os quatro sinais vitais clssicos, levando-o a obter viso mais clara da situao do paciente. Citaremos os mais simples e mais importantes. (TREVILATO; 2001)

PUPILAS A pupila uma abertura no centro da ris - a parte colorida do olho - e sua funo principal controlar a entrada de luz no olho para a formao das imagens que vemos. A pupila exposta luz se contrai. Quando h pouca ou quase nenhuma luz a pupila se dilata, fica aberta. Quando a pupila est totalmente dilatada, sinal de que o crebro no est recebendo oxignio, exceto no uso de colrios midriticos ou certos envenenamentos. (CARDOSO; 2003) A dilatao e reatividade das pupilas so um sinal de apoio importante. Muitas alteraes do organismo provocam reaes nas pupilas (Quadro III). Certas condies de "stress", tenso, medo e estados de pr-choque tambm provocam considerveis alteraes nas pupilas. (CARDOSO; 2003)

Tcnicas de Observao (Aferio) das Pupilas: Dimetro e reflexo pupilar - O primeiro aspecto importante analisar o dimetro da pupila. Se muito dilatada (maior que 5mm) ou muito contrada (menor que 3mm), pode ser indicao de alteraes a serem pesquisadas (intoxicaes medicamentosas, dor intensa, e t c ). Figura 1 . (TREVILATO; 2001)

Fonte: Guia Prtico de Primeiros Socorros Gerson trevilato; 2001

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Outro ponto importante se existe diferena no dimetro das duas pupilas, e se essa alterao (anisocoria) se mantm quando um dos olhos exposto luz. Tambm importante analisar se existe esta reao (contrao de ambas as pupilas quando apenas uma delas for estimulada com luz), e se rpido o retorno ao normal ao ser retirado o estmulo luminoso. Alteraes na fotorreatividade das pupilas podem sugerir leso intracraniana (estando a pupila mais dilatada do lado afetado (TREVILATO; 2001)

Valores de referncia: Tamanho e Reatividade das Pupilas Segundo (CARDOSO; 2003), os exame das pupilas fornece informao quanto ao estado neurolgico da vtima. Normalmente as pupilas so iguais, redondas e reagem luz. Segundo (MARCHI; NAZRIO 2007) as alteraes a serem consideradas nas situaes de urgncia/emergncia, excluindo-se o uso de medicaes oculares e leses prvias, so: Midrase (pupilas dilatadas) e no responsivas a luz podem estar associadas a arritmia cardaca, injria do SNC com diminuio ou ausncia de oxigenao cerebralhipxia ou anxia, ou uso de drogas cocana, atropina e anfetaminas, entre outras. (MARCHI; NAZRIO 2007) Miose (pupilas contradas) e que no respondem luz podem ser causadas por doenas ou traumas do sistema nervoso central, uso de drogas narcticas, tipo herona e morfina. (MARCHI; NAZRIO 2007) Anisocoria (pupilas desiguais) e no responsivas a luz o que pode ser associada a acidente vascular cerebral - derrame, trauma de crnio e trauma ocular. (MARCHI; NAZRIO 2007)

PELE A avaliao d pele pode revelar alteraes de oxigenao, circulao, nutrio, hidratao, bem como leso tecidual localizada. (POTTER; 2003) Segundo (TREVILATO; 2001) o estado da pele pode no parecer to importante como outros sinais vitais, mas a sua temperatura de cor e condio conter pistas importantes para os profissionais de sade. Ao Avaliar a pele, voc deve olhar para a cor da pele em geral, a mucosa da boca, o leito ungueal e a conjuntiva ocular.

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Colorao das mucosas Em especial as mucosas labial e ocular (parte interna do lbio e da plpebra), uma vez que alteraes nelas podem sugerir perda sangunea progressiva, diminuio da presso, intoxicao por gases ou anemia. Procure avaliar sob adequada iluminao. Se tiver dvida, ilumine a mucosa ocular com lanterna. (TREVILATO; 2001) A cor da pele pode variar e se classificar em: Azulada: Cianose Plida: Falta de cor Perda de pigmentao: Vitiligo Amarelada-Alaranjada: Ictercia Vermelha: Eritema Bronzeada: Aumento da melanina (POTTER; 2003)

Hidratao A hidratao da pele e da mucosa demonstrativa de desequilbrios hidroelectrolticos, alteraes no meio ambiente e da regulao da temperatura corporal. A hidratao diz respeito a humidade e oleosidade. A pele normalmente macia e seca. A sudao aumentada pode estar associada a atividades, ambientes quentes, obesidade, ansiedade e excitao. (POTTER; 2003) Observe a pele, se ela se apresenta macia, seca, com crostas, descamada. A pele excessivamente seca nos idosos. Falta de humidade, exposio solar, tabagismo, stress, sudao excessiva, so outros fatores que causam pele seca. (POTTER; 2003)

Temperatura A temperatura da pele depende da quantidade de sangue que circula pela derme o aumento ou diminuio da temperatura da derme, reflete o aumento ou diminuio do fluxo sanguneo. O eritema localizado ou rubor da pele acompanhado, frequentemente, do aumento da respectiva temperatura. Uma diminuio da temperatura significa fluxo sanguneo diminudo. (POTTER; 2003) Para avaliao, paupe a pelle com o dorso da mo, normalmente a pele quente.

Textura A textura consiste nas caractersticas da superfcie e das estruturas mais profundas da pele.

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Para determinar se a pele se apresenta acetinada ou spera, fina ou espessa, com ou sem elasticidade e endurecida ou macia, paupe levemente com a ponta dos dedos. A pele geralmente tem uma textura macia, no entanto a textura normalmente no uniforme. (POTTER; 2003)

Tungor O tungor, que a elasticidade da pele, pode apresentar-se diminudo devido a edema ou desidratao. (POTTER; 2003) Para avaliar, faa com as pontas dos dedos, uma prega na pele, do lado posterior do antebrao ou da regio do externo e solte. Normalmente a pela eleva se rapidamente e regressa imediatamente sua posio normal. Se o tungor estiver diminudo a pele fica escura ou com marcas da prega feira. (POTTER; 2003)

Edema Certas zonas da pele tornam se inchadas, ou edematosas, por acumulao de lquidos nos tecidos. Traumatismo direto e alterao no retorno venoso so duas causas comuns de edema. Inspecione as zonas de edemas quanto a localizao, cor e forma. Palpe as zonas edematosas para determinar a mobilidade, a consistncia e a elasticidade. Se ao exercer a presso com o dedo na zona edematosa, este um edema com gadet

Leses Normalmente a pele est isenta de leses. As leses podem ser primrias (ocorre como manifestaes espontneas), como ppulas de picada de inseto ou secundrias, (resultante de uma posterior formao de traumatismo de uma leso primria), como a ulcera de presso. Quando se detecta uma leso, observa se a cor, localizao, textura, dimenso, forma, tipo, disposio. (POTTER; 2003) Segundo (TREVILATO; 2001), as leses abertas surgem quando a integridade da pele foi atingida, sendo facilmente identificada pela existncia de feridas. A existncia de feridas na pele pode dar origem ao surgimento de infeces e a perda de sangue pela hemorragia que normalmente lhe est associada. Tipos de leses abertas existem diversos tipos de leso abertas, dependendo do tipo de mecanismo que as originou. Estas podem ser:

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Escoriao A escoriao uma leso superficial da pele com uma pequena hemorragia (originada pelo rompimento de vasos capilares) e dolorosa. Esta leso, que no apresenta gravidade, normalmente causada por abraso. (TREVILATO; 2001)

Lacerao uma leso da pele originada normalmente por objetos afiados, podendo apresentar uma forma regular ou irregular. Pode, no entanto, ser profunda e atingir vasos sanguneos de grande calibre. (TREVILATO; 2003)

Avulo Surge quando existe perda completa ou incompleta de tecidos. As avules envolvem normalmente os tecidos moles, podendo, no entanto, ser profundas e atingir vasos sanguneos de grande calibre. (TREVILATO; 2001)

Amputao A amputao a separao total de um membro. Este tipo de leso grave estando associada a hemorragias e fraturas. Por este motivo, a atuao deve ser rpida e eficaz. A este tipo de leses esto associadas outras, como hemorragias internas e leses de rgos internos. (TREVILATO; 2001)

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BIBLIOGRAFIA TREVILATO, G. Guia Prtico de primeiro socorros O que Fazer em Casos de Urgncia e Emergncia; 3 edio. Tatu; Casa Publicadora Brasileira; 2001.

CARDOSO, T. A. O. Manual de primeiros Socorros; Rio de Janeiro; Fundao Oswaldo Cruz; 2003. MARCHI, J. C.; NAZRIO, N. O. Suporte Bsico a Vida; Edio Livro Didtico; Palhoa; UnisulVirtual; 2007. JARVIS, C. Guia de exame fsico para Enfermagem Guia de Bolso; Traduo da 6a Edio; Rio de Janeiro; Elsevier; 2012. POTTER, P. A.; PERY, A. G.; Fundamentos da Enfermagem; 5a edio; Rio de Janeiro, RJ; Guanabara Koogan, 2003