UR

CONDICIONES TECNICAS
Las condiciones tcnicas de la Unidad Renal se dividen en cuatro aspectos importantes a considerar: Recurso Humano, Infraestructura Fsica, Dotacin de Equipos los !rocesos !rioritarios" 1. Recurso Humano: El personal asistencial que preste directamente los servicios de salud a los usuarios, de#e cumplir con los requisitos e$i%idos por el Estado para e&ercer la profesin u oficio, o con la adecuada supervisin si se trata de personal en entrenamiento" 'riterios: (" Los especialistas, profesionales, tecnlo%os, tcnicos au$iliares asistenciales de#en contar con el ttulo formal e$pedido por una institucin educativa de#idamente reconocida por el Estado" En caso de estudios en el e$terior, de#en contar con la respectiva )omolo%acin por el I'FE*" +" El proceso de seleccin de personal de#e incluir la verificacin de los ttulos de %rado de especialista, profesional, tcnico, tecnol%ico los certificados de aptitud ocupacional de au$iliar, previo a la vinculacin" ," Los profesionales de la salud de la Unidad de#en cumplir con los requisitos le%ales de formacin entrenamiento en las profesiones, especialidades su#especialidades formalmente reconocidas por el Estado, en el -m#ito de los servicios ofrecidos" ." *e de#e contar con procedimientos claros para la supervisin de personal en entrenamiento, por parte de personal de#idamente autori/ado para prestar servicios de salud" Los procedimientos de#e incluir mecanismos de control para su cumplimiento" El servicio de Unidad Renal de#e contar con el si%uiente personal: 0edico Internista con *u#especialidad en 1efrolo%ia
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Enfermera !rofesional con entrenamiento en Unidad Renal 2 Di-lisis 3u$iliar de Enfermera De#e disponer de 1utricionista, !siclo%o 0edicos de apo o

2. Infraestructura e Instalaciones Fsicas: Las condiciones el mantenimiento de la infraestructura fsica de las -reas asistenciales, de#e ser adecuadas al tipo de servicios ofrecidos" 'riterios: (" Los servicios )ospitalarios quir4r%icos slo se pueden prestar en edificaciones e$clusivas para la prestacin de servicios de salud" +" La Unidad de#e %aranti/ar los servicios de suministro de a%ua, ener%a elctrica, sistemas de comunicaciones se%4n disponi#ilidad tecnol%ica, como tam#in de mane&o evacuacin de residuos slidos de residuos lquidos" ," Las instalaciones interiores para suministro de a%ua de#e estar dise5adas construidas de tal manera que )a a normal funcionamiento" ." *i la institucin presta servicios quir4r%icos, o#sttricos, de la#oratorio clnico, esterili/acin, salas de autopsias, medicina fsica re)a#ilitacin o donde se realicen procedimientos de terapia fsica respiratoria, terapia respiratoria, transfusin san%unea o en las -reas donde se realicen procedimientos donde se requiera de un proceso de limpie/a asepsia m-s profundo, los pisos de#en ser impermea#les, slidos, antidesli/antes, de f-cil limpie/a, uniformes, con nivelacin adecuada para facilitar drena&e" 3dem-s los cielo rasos, tec)os, paredes muros de#en ser Impermea#les, slidos, resistentes a factores am#ientales e incom#usti#les" De superficie lisa que los materiales utili/ados para su terminado no conten%an sustancias t$icas, irritantes o inflama#les" 6" *i la institucin presta servicios quir4r%icos, o#sttricos, de la#oratorio clnico de mediana alta comple&idad, ur%encias, transfusin san%unea, di-lisis renal, radioterapia, servicios )ospitalarios de#e contar con fuente de ener%a de emer%encia" 7" La institucin no se encuentra locali/ada en lu%ares con un ries%o continuo e inminente de desastres naturales, o con -reas ad acentes con ries%os de salu#ridad %raves e incorre%i#les que impiden mantener las condiciones internas de la institucin acordes con los manuales de #iose%uridad las definidas por el comit de infecciones 8" 9odo prestador de servicios de salud, en especial aquellos que con modalidad de atencin e$tramural, de#e contar con un domicilio que permita su u#icacin por parte de los usuarios" Los servicios de Unidad Renal de#e contar con las si%uientes instalaciones fsicas: El -rea de#e estar situado en un -rea fsica e$clusiva, delimitada La unidad de#e disponer de los si%uientes am#ientes: o :rea de preparacin de pacientes
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de circulacin restrin%ida

o o o o o

*ala de procedimientos :rea de recuperacin de pacientes 'onsultorios para equipo multidisciplinario ; 0edico, 1utricion, !sicolo%a, 9ra#a&o *ocial < *i se ofrecer- di-lisis peritoneal de#e contar con un -rea para la atencin de los pacientes que requieran de este tipo de procedimientos :rea para la u#icacin de los equipos de tratamiento de a%ua

Las instalaciones )idraulicas de#en ser adecuadas para cada tipo de maquinas El sistema para tratamiento de a%ua de#e permitir la desminerali/acin, dioni/acion su filtracin 'ada maquina de#e contar con sistema independiente de suspensin de a%ua con v-lvula El -rea alrededor de cada maquina de#e permitir la movili/acin del personal necesario para la atencin del paciente en condiciones de rutina o de emer%encia . Dotaci!n "e E#ui$os % &esti!n "e Insumos

Hace referencia a los equipos indispensa#les, sus condiciones ofrecidos" 'riterios:

mantenimiento adecuado, para la prestacin adecuada de los servicios de salud

(" *e de#en utili/ar equipos que cuenten con las condiciones tcnicas de calidad, respaldo soporte tcnico=cientficos" +" *e de#e %aranti/ar la reali/acin del mantenimiento de los equipos #iomdicos, el cual se de#e reali/ar con su&ecin a un pro%rama de revisiones peridicas de car-cter preventivo, que inclu a la cali#racin de equipos de conformidad con los requisitos e indicaciones de los fa#ricantes" Lo anterior de#e estar consi%nado en la )o&a de vida del equipo ," El mantenimiento de los equipos #iomdicos puede ser contratado o reali/ado por recurso propio se de#e )acer con su&ecin a un pro%rama de revisiones peridicas de car-cter preventivo cali#racin de equipos, cumpliendo con los requisitos e indicaciones dadas por los fa#ricantes con los controles de uso corriente, inclu endo el re%istro en la )o&a de vida de los equipos, donde se consi%ne funcionamiento control de calidad" El servicio de la Unidad Renal de#e contar con los si%uientes equipos: *illas para )emodi-lisis Equipos de )emodi-lisis, los cuales de#en ser independientes para pacientes seropositivos para )epatitis > ,', ?HI=*ID3
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'ada equipo de )emodi-lisis de#e contar con: o 0onitor de: alarma de conductividad, alarma de temperatura, alarma de aire en el sistema de san%re, presin en c-mara venosa c-mara arterial, tiempo efectivo en di-lisis, volumen de san%re de la #om#a sistema de desinfeccin de la m-quina >om#a de infusin de )eparina *istema de proporcionamiento del diali/ado *istema de ultra filtracin controlado In ector de san%re varia#le *istema de monitoreo de la )emodi-lisis con tensin arterial pulso >a5o para )emodi-lisis con #icar#onato concentrado 0-quina cicladora para di-lisis peritoneal automati/ada en

o o o o o o o 1evera Equipo #-sico de reanimacin

*e de#e definir las especificaciones tcnicas para la adquisicin, se de#e tener en cuenta aplicar procedimientos tcnicos para el almacenamiento la distri#ucin de medicamentos, productos #iol%icos, reactivos dispositivos mdicos incluidos los de uso odontol%ico en %eneral los insumos asistenciales que utilice la institucin Los procedimientos de adquisicin de medicamentos e insumos, de#e incluir la verificacin del re%istro e$pedido por el I1?I03" Los medicamentos, productos #iol%icos, reactivos dispositivos mdicos en %eneral los insumos asistenciales que utilice la institucin, se de#en almacenar #a&o condiciones de temperatura, )umedad, ventilacin, se%re%acin se%uridad apropiadas para cada tipo de insumo de acuerdo con las condiciones definidas por el fa#ricante se de#en aplicar procedimientos para controlar las condiciones de almacenamiento las fec)as de vencimiento *e de#e definir normas institucionales procedimientos para el control de su cumplimiento, que %aranticen que no se reutilicen insumos salvo aquellos en los que el I1?I03 defina e$presamente que pueden serlo La institucin de#e %aranti/ar la disponi#ilidad permanente de los medicamentos, productos #iol%icos, reactivos indispensa#les para la prestacin de los servicios que ofrece dispositivos mdicos

'. (rocesos (rioritarios *e de#e documentar los principales procesos asistenciales, %uas clnicas internas o definidas por normas le%ales" La documentacin de#e incluir acciones para divul%ar su contenido entre los responsa#les de su e&ecucin para controlar su cumplimiento"

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'riterios: (" *e de#e definir documentar los procedimientos o %uas clnicas de atencin los protocolos de enfermera, de acuerdo con los procedimientos m-s frecuentes en el servicio, se de#e incluir actividades diri%idas a verificar su cumplimento" +" Los procedimientos, procesos, %uas protocolos de#en ser conocidos por el personal encar%ado inclu endo el personal en entrenamiento" responsa#le de su aplicacin,

," La institucin de#e contar con %uas clnicas de atencin para las patolo%as que constitu en las primeras (@ causas de consulta o e%reso, oficialmente reportadas en cada uno de los servicios de )ospitali/acin" ." *i la institucin ofrecera actividades de promocin prevencin, de#e implementar las 1ormas 9cnicas de proteccin especfica deteccin temprana definidas por las autoridades en salud del nivel nacional 6" La institucin de#e contar con procedimientos documentados para el mane&o de los residuos )ospitalarios infecciosos o de ries%o #iol%ico" 7" La de#e esta#lecer un procedimiento para la revisin en cada turno del equipo de reanimacin un sistema or%ani/ado de alerta el servicio de esterili/acin,

8" La institucin de#e contar con procedimientos de coordinacin permanente entre el comit de infecciones limpie/a aseo mantenimiento )ospitalario" A" La institucin de#e contar con %uas so#re el mane&o de %ases medicinales, cam#io de tanques de a%ua 3dicionalmente, La unidad renal de#e documentar e implementar las si%uientes normas o %uas:

sistemas de alarma"

Insuficiencia renal a%uda, Insuficiencia renal crnica, #iose%uridad en unidad renal, mane&o de la anemia en IR', mane&o de la osteodistrofia renal, mane&o de la nefropata l4pica, mane&o de la nefropata dia#tica, mane&o de la H93" Las %uas de la terapia de )emodi-lisis de#e tener: adecuacin de )emodi-lisis se%4n cintica de la 4rea, complicaciones en )emodi-lisis, 3ccesos vasculares, cuidado tratamiento de la infeccin del acceso vascular Las %uas de terapia de di-lisis peritoneal de#en tener: adecuacin de di-lisis peritoneal se%4n cintica de la 4rea, 9est de equili#rio peritoneal, implante de catter peritoneal, 9ratamiento de Infeccin del orificio t4nel del catter peritoneal, tratamiento de peritonitis en di-lisis peritoneal

CONDICIONES FINANCIERAS En este aspecto del pro ecto revisemos dos %randes temas, lo relacionado con la inversin inicial lo relacionado con el flu&o de ca&a pro ectado"
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1. In)ersi!n Inicial: Dada la forma como se plantea el ne%ocio, donde la 'lnica %aranti/a el cumplimiento de la adecuacin de las instalaciones fsicas, el tema de la inversin depende solo de lo relacionado con la dotacin de equipos un capital de tra#a&o, el cual a %randes ras%os se presenta de la si%uiente forma: *NIDAD RENA+ (RES*(*ESTO &ENERA+ DE IN,ERSION CONCE(TO DISE/O (+ANOS (ER0ISOS (ARA CONSTR*CCION CONSTR*CCION INF. FISICA DOTACION E1*I(OS 2 0*E3+ES (+ANTA (*RIFICADORA A&*A INS*0OS INICIA+ES 0EDICA0ENTOS INICIA+ES CA(ITA+ DE TRA3A4O TOTA+ ,A+OR -Col . ((TO TOT

2. Flu5o "e Ca5a (ro%ecta"o:

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DESCRI(CION

SE(678

OCT678 NO,678

DIC678

ENER679

2:77;

2:717

2:711

2:712

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F+*4O DETA++ADO DE EFECTI,O EFECTI,O INICIA+6IN,ERSION N> (CTES F+*4O DE ENTRADA DE EFECTI,O: (ronostico "e ,entas ?(u 2:<77@ ,alor Factura"o a Em$resas InAreso $or )enta "e conta"o ,alor Antici$o 6A$orte Socio 6 (restamo Financiero InAreso $or recau"o "e cartera: ,alor Factura"o Recau"a"o Descuento comercial Retefuente ReteIca Total InAreso $or Recau"o TOTA+ ENTRADA DE EFECTI,O TOTA+ EFECTI,O DIS(ONI3+E F+*4O DE SA+IDA DE EFECTI,O EAresos no O$eracionales: Com$ra "e E#ui$o Ca$ital Im$uestos % retefuentes
:777 =: 7; 8:<=1 ;:;2< 1=:7=2 8':<9; 2 <:;<< 77:=19 <= :111 '=: ;< <91 :2<' =9 '1:7; 1:=<7 121:=<7 2=2: '7 <:'77 '=:88 22:= 8 <9:7;' 1:721 ':9;< = 8 <1:<'7 <;:''7 <18:;'2 1 <:199 2:7' ;:8; 1:78 12 :28; 1 2:< ; <'':122 ':79=:<'7 <1:29= 2; :889 2:1;= :<;9: 9 ':= 9:89 =:7 1:;;; ':;72:8<9 8 :='2 =2:= ' 9:< ' ':' 9:7=; =:'=<:= ; ;:=98:82< =:''8:=27 91:81 ;1:87' '2:;2< ':; 1:188 =:;<9: 88 12:;1=:2'< =:;;2:282 9;:99' ' 7:98' '8:21; =:'2':2;' <:=97:21' 1<:2=;:8=9 27:<88:989 17:1<9 1:'9<:9' 1<2:;'2 19:818:;2= 2 : '=:<<= 2 :'<=:<<=

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<:9<':777 <:<=9:797 27=:;27 ;=7:777

2':2=9:777 2 := 7:2<7 828:8'7 :;77:777

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Declaraci!n "e Rentas Total eAresos no o$eracionales EAresos O$eracionales: Costos Fi5os: Nomina Ser)icios 0tto: $oliBas: otros TOTA+ COSTOS FI4OS Costos ,ariaCles: *tiles (ro$ios "e (ro"ucci!n Insumos % materiales "e (ro"ucci!n 0e"icamentos Honorarios (rofesionales Total Costos ,ariaCles Total EAresos O$eracionales EAresos Financieros: +eAales (ro)isi!n cuota costo Financiero SeAuro E#ui$os e Infraestructura Total EAresos Fros: leA % "e Infraestructura TOTA+ SA+IDA DE EFECTI,O F+*4O NETO DE EFECTI,O FINA+ 2:=77 2:=77 8:=77 2:=77 2:=77 =;:< < 2:=22 2:=77 =:722 8':7 = :;77 2:=77 <:'77 17<:'=; 8:977 2:=77 17: 77 1=7:;7< 2 ':777 '7:777 28':777 ;77:912 297:977 '':977 2=:<77 2:<'7:9=8 12:777 =7:18< <2:18< :2 =:87 7 =:777 '1< ':1<7 <:2'7 9: 27 1;:1 < =':1 < <2' <:2'7 ;: <7 12:'97 29:87' < :87' 1:2'9 12:'97 19:827 2':;<7 =8:'79 ;2:'79 2:797 27:977 1:277 '1:<77 ;=:<97 1 7:<97 8:''7 2':;<7 8:''7 ';:;27 1';:8<7 <11:8<7 '':;29 8':'77 =<1:<77 8'9:977 1:82;:829 2:2'7:=<9 ';:;27 '';:297 <8 :;27 9;9:=<7 2:781:<97 2:< <:=<1 2=:777 <:777 ':777 =:777 2=:777 <:777 ':777 =:777 2=:777 <:777 ':777 =:777 2=:777 <:777 ':777 =:777 2=:777 <:777 ':777 =:777 7:777 8;:277 =2:977 '<2:777 < :777 99:87' =;:1 < =17:9'7 ;;: 77 ;;: '9 <<:2 2 =<':991
7 :777 =: 7; 8:<=1 ;:;2< 1=:7=2 8':<9; 2 <:;<< 77:=19

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12:<

:9=7

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IN,ENTARIO DE DOTACION (ARA +A *NIDAD DE HE0ODIA+ISIS RENA+ 2 DIA+ISIS (ERITONEA+. La normatividad vi%ente en salud, se procede a determinar la dotacin e inventario de los equipos que )acen parte de la Unidad"

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SER,ICIO: E1*I(O 7 Unidades de Hemodi-lisis Filtros Lneas 3rteriovenosas 3%u&a de !uncin !lanta de 9ratamiento de 3%ua

*NIDAD DE HE0ODIA+ISIS DESCRI(CION 0arca: Freseniun

7 sillas de di-lisis >ascula Electrnica Equipo de reanimacin cardiopulmonar D$i%eno !ort-til Equipo de suturas Equipo de peque5as ciru%as Eue%o de 7 #ra/aletes para presin arterial 7 tomas para suministro de o$i%eno central + mesas au$iliares de curaciones ( 'amilla de transporte de pacientes Fonendoscopio 9ensiometro 0anual de Funciones de las 0aquinas Dotacin consultorios mdicos Dotacin oficina administrativa Dotacin consultorio de !sicolo%a Dotacin consultorio de 1utricionista Dotacin consultorio de 9ra#a&o social ( 9elevisor a color

'on sistema de tratamiento para o#tencin de a%ua para )emodi-lisis ;Entrada de 3%ua !ota#le al sistema B tanque de almacenamiento de a%ua B sistema de presuri/acin pretratamiento B filtro multimedios B prefiltro 6 micras B suavi/ador B filtro de car#n activado B prefiltro ( micra B equipo de osmosis inversa< *istema de 3lmacenamiento Distri#ucin ;9anque de 3lmacenamiento perneado B *istema de presuri/acin anillo distri#ucin B 3nillo de distri#ucin< 0ultiposiciones, control elctrico De 6@ %r" a (6@ C%"

Una toma por cada dos maquinas

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SER,ICIO: E1*I(O + sillas reclinomatic o camillas 3tril + tomas para suministro de o$i%eno central + tensiometros + Fonendoscopios ( mesa de entrenamiento 9? a color

SA+A DE DIA+ISIS (ERITONEA+ DESCRI(CION

I0!LE0E19D* E I1*U0D* !3R3 L3 RE3LIF3'ID1 !DR HE0DDI3LI*I* HE0DDI3LI*I* : E!D ; ERI9D!DGE9I13 < HIERRD I1*U0D* U9ILIF3DD* E1 '3D3 *E'ID1 : ( Equipo e$tracorporeo para terapia de )emodi-lisis que consta de : Lineas arteriales, Lineas venosas, Lineas de )eparina, *e%mento de #om#a , Filtros ref" F>(6@9, F> (8@9,F>(H@9 ,F> +(@9 '3(6@ I(8@I(H@I+(@ EERI1J3* DE +@ '' !3R3 319IJU3JUL3'ID1 EERI1J3* DE 6 '' !3R3 EK9R3''ID1 DE *3JRE 'U31DD H3G 3''*E*D* DE '39E9ERE* 9E0!DR3LE* D !ER031E19E* + *DLU'ID1E* *3LI13* DE 6@@ '' ( !3R3 !URJ3R ELUI!D G D9RD !3R3 DE*'D1E''ID1 DEL ELUI!D EK9R3'DR!DRED LILUIDD* DE HE0DDI3LI*I* : >I'3R>D139D G 3'IDD 3JUE3* DE '31UL3'ID1 " FIKD0UR E*!3R3DR3!D 0I'RD!DR 319I3LERJI'D, J3*3*, 93!3>D'3* E3>D1 LUIRURJI'D 3L'DHDL '30!D* LUIRURJI'D* FE1E*9R3DD* !3R3 LD* '39E9ER 9E0!DR3LE* D !ER031E19E RD!3 !DR '3D3 !3'IE19E !3R3 '30>I3R , !DL3I13* ,93!3 >D'3, >393* *3>313*
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!3R3 DI3LI*I* !ERI9D1E3L 3JREJ3R : DI31E3L *DL" !ara este tipo de di-lisis cada paciente consume (+@ #olsas $ mes ; +@@@ cc tiene cada #olsa $ . recam#ios diarios de . )oras c2u !IFF3 MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM 0DD3LID3DE* DE 'D19R393'ID1 : HE0DDI3LI*I* RU9I13RI3 3DE03* DE L3 HE0DDI3LI*I* G I1*U0D* RU9I13RID* G 'D1?E1'ID13LE* I1'DR!DR3R L3 E!D G EL HIERRD

?3LDRE* !3R3 'D19R393R : !RD0EDID ,@,"@@@ *D39 DE +AS F*NCIONES 2 A+CANCES DE+ CO0ITD DE DIRECCION De conformidad con la 'l-usula Dcima Dctava del contrato de 3sociacin entre NN, se procede a determinar el alcance 'omit de Direccin de la Unidad de Hemodi-lisis Renal Di-lisis !eritoneal" las funciones del

DEFINICION.E Es la instancia responsa#le ante los asociados de la #uena marc)a de la empresa" Responsa#le de definir la visin estrat%ica, del esta#lecimiento de polticas criterios para uso del equipo de direccin operario de la Unidad de la evaluacin de su cumplimiento" !or tanto, es el m-$imo responsa#le de la o#tencin de resultados ra/ona#les para los asociados de la supervisin del rendimiento de los directivos" 3 su ve/, estencar%ada de prevenir los conflictos equili#rar los intereses de los distintos %rupos" F*NCIONES.E (" Esta#lecer la visin estrat%ica de la Unidad" +" ?elar por los resultados de la empresa conforme a las condiciones de mercado" ," *er un apo o para la operacin de la Unidad" ." 'ola#orar con los directivos de la Unidad en la construccin de la estrate%ia corporativa de la Unidad, apro#arla reali/ar control se%uimiento: la misin visin de la UnidadO los o#&etivos e indicadores de %estinO el plan financieroO el plan para la administracin de ries%osO el plan para el mane&o de la ima%en corporativaO el plan de mercadoO las polticas la#oralesO las polticas de administracin de conflictos de intersO las polticas para la resolucin de controversias internas e$ternas" 6" >rindar apo o en la toma de decisiones so#re diversas materias al Jerente cuerpo directivo de la Unidad" 7" Evaluar re%ularmente el desempe5o del Jerente de los dem-s funcionarios directivos de la Unidad" 8" 3nali/ar las propuestas del %erente acerca de la estructura, contratacin monto de las remuneraciones del personal administrativo asistencial de la Unidad"

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A" Reali/ar auditorias conta#les financieras a la Unidad, con la ma or o#&etividad posi#le para que la informacin financiera sea 4til, oportuna confia#le para los asociados" H" Revisar la informacin financiera su proceso de emisin" (@" 3pro#ar la contratacin de un 3uditor E$terno cuando fuere necesario" ((" Esta#lecer mecanismos de control interno" (+" ?erificar que se cuente con los mecanismos necesarios que permitan compro#ar que la Unidad cumple con las dispocisiones le%ales a las que esta su&eta" (," Ela#orar dar se%uimiento a la aplicacin del plan estrat%ico del presupuesto anual" (." Determinar el proceso de seleccin de los proveedores de la Unidad" (6" 3utori/ar las compras de insumos, medicamentos, materiales dem-s artculos necesarios para el #uen funcionamiento de la Unidad, #a&o un criterio de calidad renta#ilidad" (7" 3pro#ar los e%resos de la Unidad" (8" 3pro#ar la pro%ramacin de pa%o presentada por el Jerente de la Unidad" (A" Definir las polticas criterios de la %estin de cartera de la Unidad reali/ar el se%uimiento de la misma" 0IE03ROS.E El 'omit de Direccin estar- conformado por tres ;,< miem#ros desi%nados por cada un de las partes asociadas, un miem#ro de KKK L9D3", otro por parte de la 'LI1I'3 o quien este autorice, los cuales tendr-n vo/ voto" I%ualmente, podr-n asistir a las reuniones del comit cualquiera de los socios de al%una de las partes con vo/ pero sin voto" RE*NIONES.E El 'omit de Direccin se reunir- por lo menos una ;(< ve/ por semana reunin se levantara 3cta de la misma suscrita por todas las partes" para deli#erar requerir- la presencia de todos sus miem#ros" En cada

DECISIONES.E *us decisiones ser-n tomadas en forma un-nime con el fin de no ir en detrimento de nin%uno de los asociados

ser-n de o#li%atorio cumplimiento"

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