Y CUL ES EL CAMINO ?

ANAMNESIS
Nombre: xxx Edad: 75 aos Genero: femenino Ocupacin: ---- Estado civil: ---- Origen y procedencia: Popayn

ANTECEDENTES

PERSONALES: HTA no controlada TRAUMATICOS Y Qx: NO

DIAGNOSTICO MDICO

MOTIVO DE CONSULTA

20 de Octubre de 2010:

El paciente se encuentra en el Platiado. Al despertar en la maana su familiar la encuentra con incapacidad para articular la palabra, no puede movilizar su hemicuerpo derecho y se encuentra plida. familiar refiere que crean que estaba muriendo.

CRONOLOGA DE PATOLOGA

Hace 2 aos aprox/ : Primer ECV isqumico derecho.

HTA no controlada durante este tiempo de diferencia 20/OCT/2010: Segundo ECV isqumico izquierdo.

MEDICAMENTOS

LOSARTAN es un antihipertensivo tipo ARAII (antagonista de los receptores de angiotensina II) ASA OMEPRAZOL LOVASTATINA de la familia de las estatinas, usado para disminuir el colesterol y prevenir enfermedades cardiovasculares. ACETAMINOFEN

Localizacin anatmica del problema

SNC

Supratentorial o infratentotorial

Por encima del agujero occipital

Mdula espinal Raiz, plexo, nervio perifrico, placa neuromuscular

Por debajo del agujero occipital

TENTORIUM

Es una extensin de la duramadre que separa el cerebelo de la porcin inferior del lbulo occipital.
incisura del Tentorium
ATRAVESADO

Borde medial libre (unidos)

TALLO CEREBRAL (Mesen)

Seno petroso superior Borde lateral fijo Parte petrosa del hueso temporal Seno sigmoideo Seno lateral (atras)

SEPARA las fosas craneales media (lob. Temporal) adelante y (occipital) atrs de la posterior.

Divide la cavidad craneal en 2 compartimentos:

Superior o supratentorial
Hemisferios cerebrales Ganglios de la base

Inferior o infratentorial
Tallo cerebral Cerebelo

CARA LATERAL

MAYOR es la cantidad de corteza cerebral que se requiere para su control

MAYOR es la complejidad de movimiento que puede producir un rgano motor

cuanto MAYOR es la sensibilidad de un sentido

ZONA INTERNA (medio basal)

TENTORIO

LX SUPRATENTORIALES

LX INFRATENTORIALES

Por arriba del tentorio

crisis convulsivas (si son corticales y especialmente si son hemorrgicas), disfuncin cognitiva y cefalea.

Por debajo del tentorio

ataxia, diplopa, disartria y disfagia.

hidrocefalia y llevar rpidamente al coma y muerte

ECV (OMS)

Desarrollo de signos clnicos de alteracin focal o global de la funcin cerebral, con sntomas que tienen una duracin de 24 horas o ms, o que progresan hacia la muerte y no tienen otra causa aparente que un origen vascular.

Isquemia Cerebral transitoria (ICT), el infarto cerebral por trombosis, el infarto cerebral por embolismo y la enfermedad lacunar. CLASIFICACION Hemorragia intracerebral (parenquimatosa) HEMORRAGICA hemorragia subaracnoidea (HSA) espontnea

ISQUEMICA

EPIDEMIOLOGIA

La ECV, para algunos centros hospitalarios constituye la tercera causa de muerte, y una de los ms importantes motivos de consulta.
La ECV es la causa de 10% a 12% de las muertes en los pases industrializados, la mayora (88%) en personas mayores de 65 aos.

La fatalidad en la presentacin de la ECV depende de varios factores entre los que sobresalen la edad, y la condicin de salud previa.

En los pacientes con ECV isqumica el riesgo de recurrencia puede disminuir optimizando el control de la HTA y de la fibrilacin auricular.

Factores de riesgo
MODIFICABLES NO MODIFICABLES

inherentes a caractersticas biolgicas de los individuos (edad y sexo),

*Caractersticas fisiolgicas (presin arterial, colesterol srico, fibringeno, IMC, cardiopatas y glicemia),
*Factores de riesgo relacionados con el comportamiento del individuo (consumo de cigarrillo o alcohol, uso de anticonceptivos orales), y *Caractersticas sociales o tnicas.

Factores de riesgo individual

1. HTA

(> factor de riesgo para ECV sea isqumica o hemorrgica en personas de todas las edades y de ambos sexos)

PROMUEVE

CAUSA

ATEROSCLEROSIS en el arco artico y en las arterias cervicales

ATEROSCLROSIS y LIPOHIALINOSIS en las art. Cerebrales penetrantes de pequeo dimetro

CONTRIBUYE

En la gnesis de la enfermedad cardiaca.

Lesin focal y segmentaria de la pared vascular caracterizada por destruccin mural, depsito de fibrinoide, oclusin trombtica, ocasional trasvasacin en la pared arterial lesionada

oclusin vascular y /o hemorragia con la aparicin de infarto o hemorragia cerebral.

la hemorragia es debida al aumento de la presin arterial y el desarrollo de microaneurismas vasculares

Colesterol srico
HIPERCOLESTEROLEMIA

INTERVIENE

Cigarrillo

ATEROSCLEROSIS de los grandes vasos y de las arterias carotdeas

niveles sanguneos de fibringeno y de otras sustancias procoagulantes.

Sobrepeso

Fibringeno

Factor de riesgo independiente para ECV, y en conjunto con el cigarrillo est presente en el 60% de los pacientes mayores de 65 aos con ECV

aumentado en sangre por encima de 400 mg/dl

aumenta la viscosidad sangunea

FISIOPATOLOGIA (ECV isquemico)

1. Eventos vasculares y hematolgicos que causan la reduccin inicial y la subsecuente alteracin del flujo sanguneo cerebral local 2. Anormalidades celulares inducidas por la hipoxia y anoxia que producen la necrosis y muerte neuronal.

dao por la oclusin cerebrovascular

SEPARADA en dos procesos secuenciales

Flujos sanguneos cerebrales entre 10 a 17 ml/100 gm de tejido minuto

ALTERAN

(FSN 50 mL por 100 gm de tejido por minuto )

Disponibilidad normal de glucosa y de oxgeno a la clula, para mantener su metabolismo oxidativo normal.

Pocos min. despus Demandas energticas EXCEDEN la capacidad de sntesis anaerbica del ATP, y las RESERVAS energticas celulares son depletadas.

CONSECUENCIA

LACTATO Y IONES HIDRGENO se ACUMULAN en el tejido neuronal cambio en el estado cido-base tisular.

Posterio/

ALTERAN el gradiente y el flujo inico a travs de la membrana celular, CON

apertura de algunos canales selectivos

fenmeno de despolarizacin inica Entrada Ca++

OCASIONAN

con liberacin celular de potasio, sodio, cloro,

SX de aa excitadores (glutamato y aspartato),

TOXICIDAD PARA EL TEJIDO NERVIOSO

alteracin en la homeostasis Ca++

IMPORTANTE

MUERTE NEURONAL

Aa excitadores (glutamato)

ACTIVAN

receptores postsinpticos (receptores para N-MetilD-Aspartato o NMDA)

nucleasas, y fosfolipasas

ACTIVACION

Ca++ intacell

CONTRI

LESIONAN

MS LA MEMBRANA NEURONAL

IRRIGACION CEREBRO

CAROTIDEO

VERTEBROBASILAR

70% de la irrigacin cerebral (dos tercios anteriores de los hemisferios cerebrales) .

Arteria coroidea anterior -Arteria cerebral anterior -Arteria cerebral media -Arteria oftlmica -Arteria comunicante posterior

30% de la irrigacin cerebral (tercio posterior de los hemisferios cerebrales, gran parte de los tlamos, tronco enceflico y cerebelo).

Polgono de willis

IRRIGACIN INTERNA DEL CEREBRO

Sistema Basal

Sistema Cortical o Perifrico

Cuatro sistemas vasculares

Sistema Central

Sistema Ventricular o Coroideo

Arteria Cerebral Anterior

SISTEMA CORTICAL O PERIFRICO

Arteria Cerebral Media Arteria Cerebral Posterior

Son arterias pares, simtricas y no terminales, ya que se anastomosan.

Su territorio de distribucin es relativamente constante.

Conjunto de pequeas arterias, muy variables en nmero.

SISTEMA BASAL

Irrigan: Parte mediana de la base del cerebro, Paredes del III ventrculo y Ncleos basales.

SISTEMA VENTRICULAR O COROIDEO

Arteria Coroidea Posterolateral

Arteria Coroidea Posteromedial

Arteria Coroidea Anterior

Se origina de la arteria cerebral posterior y se dirige a la porcin central y posterior de los ventrculos laterales.

Se origina de la arteria cerebral posterior y se dirige hacia el techo del tercer ventrculo.

Son 3 arterias destinadas a irrigar las telas coroideas de los ventrculos lateral y medio

Compuesto por arterias de pequeo calibre

DESTINADAS

Ncleos basales, Diencfalo y Cpsula interna.

S I S T E M A
C E N T R A L

Grupo Anterior Grupo Medio Grupo Posterior

Proviene de la arteria cerebral anterior, comunicante anterior y cerebral media. A l pertenece la Arteria recurrente de Heubner o Arteria Central Larga.

Se origina de la arteria comunicante posterior y arteria coroidea anterior. Da las arterias talamoestriadas anterolaterales.

Proviene de la arteria cerebral posterior y da las arterias posteriores del tlamo.

Son muy variables, rectilneas, ascendentes, NO se anastomosan y penetran por las sustancias perforadas anterior y posterior

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

Corre en direccin anterior y medial hasta la fisura interhemisferica . En este surco se sita en la superficie medial del hemisferio cerebral, cerca de la rodilla y tronco del cuerpo calloso. Sus ramas corticales riegan la superficie medial de los lbulos frontal y parietal, parte inferior ncleo caudado, putamen

penetran en la sustancia perforada anterior SEGMENTO PRECOMUNICANTE IRRIGAR el quiasma ptico, la hipfisis y el septum pellucidum

ACA
IRRIGAR: Porciones superior, medial y anterior de los lbulos frontales SEGMENTO POSTCOMUNICANTE ramas corticales que se extienden en la superficie medial del hemisferio cerebral

RAMAS IMPTTES ACA

Arteria Orbitofrontal, Frontopolar, Callosamarginal, Pericallosa y Recurrente de Heubner.

Brazo Anterior de la Cpsula Interna Porciones de la cabeza del Ncleo Caudado Putamen Rostral Globo Plido Porciones Posteriores del Giro Recto y Corteza Orbitofrontal.

- Su oclusin provoca Infartos Subcorticales y Corticales.

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Corre en sentido lateral entre los lbulos temporal, frontal, de la insula y Cerca de su nacimiento da ramas basales que entran por la sustancia perforada anterior y riegan el ncleo lenticular [Ncleo Estriado], Ncleo Caudado y la Capsula interna.

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Es la ms grande de todas las arterias cerebrales y tiene su origen en la parte lateral de la arteria cartida interna, hace un recorrido por la Fisura Lateral, donde se divide en varias ramas. Proporciona la irrigacin para casi toda la superficie lateral de los hemisferios cerebrales, exceptuando la estrecha banda irrigada por la arteria cerebral anterior, el polo occipital y la cara inferolateral del hemisferio que estn irrigados por la arteria cerebral posterior

Irriga:

La porcin de la corteza motora y sensitiva primaria (y de asociacin) correspondiente a la extremidad superior, cara, lengua y parte de la extremidad inferior. rea de Broca Corteza Prefrontal Corteza Auditiva 1 y de Asociacin (incluso Wernicke) Corteza de Asociacin Principal (Giros Supramarginal y Angular)

En su trayecto tiene 3 porciones: PORCIN ESFENOIDAL, paralela al ala menor del esfenoides y que otorga ramas para los ncleos basales,

PORCIN INSULAR, que tiene recorrido sobre la nsula y PORCIN TERMINAL O CORTICAL, que se ubica al fondo de la fisura lateral.

ARTERIA COMUNICANTE POSTERIOR

Conecta la Arteria Cartida Interna con la Cerebral Posterior, por lo que constituye la principal interconexin entre el sistema circulatorio anterior y posterior del encfalo. Es la arteria con mayor cantidad de variantes anatmicas de todas las arterias que conforman el polgono de Willis. A veces est ausente o una de ellas es tan pequea que su flujo es de poca relevancia.

Las ramas de esta Arteria irrigan: Rodilla y Parte Anterior del Brazo Posterior de la Cpsula Interna, Parte Anterior del Tlamo porciones del Hipotlamo y Subtlamo

ARTERIA OFTALMICA
Irriga el nervio ptico, da origen a la arteria central de la retina. Y adems irriga el rea frontal del cuero cabelludo, los senos etmoidal y frontal y el dorso de la nariz

ARTERIA COROIDEA ANTERIOR

Irriga: el cuerpo geniculado lateral, el tracto ptico y la capsula interna son tambin irrigado por esta.

ARTERIA COMUNICANTE ANTERIOR

Irriga: lbulo frontal, rea motora del lenguaje, cuerpo calloso, quiasma ptico

ARTERIAS VERTEBRALES

Irrigan

porcin posterior del cerebro.

originan

primera porcin de las arterias subclavias, cerca del tronco Tirocervical

Las Arterias Vertebrales ascienden dentro de los orificios de los procesos transversos de las 6 primeras vrtebras cervicales.

Foramen CRANEO magno

alcanzar

ESPACIO SUBARACNOIDEO

localizarse a cada lado de la cara ventral del bulbo raqudeo, lateralmente a las pirmides.

ARETERIA CEREBRAL POSTERIOR

Corre por debajo del esplenio del cuerpo calloso, irriga la superficie inferolateral y medial del lbulo temporal y las superficies lateral y medial del lbulo occipital. Adems del plexo coroideo de los ventrculos laterales y 3er ventrculo, as como el tlamo, los cuerpos mamilares y el mesencfalo.

Los pacientes con eventos cerebrovasculares presentan diferentes manifestaciones clnicas segn el territorio cerebral afectado.

Es posible reconocer varios sndromes ms o menos caractersticos de indudable utilidad diagnstica cuando estn presentes. Sin embargo, en muchos casos, existe cierta superposicin entre los distintos signos y sntomas

ISQUEMIA DE LA CIRCULACIN ANTERIOR

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR Paresia contralateral (pierna > brazo, cara). Dficit sensitivo contralateral. Desviacin ocular hacia el lado de la lesin. Incontinencia. Bradikinesia. Mutismo akintico, abulia. Amnesia Alteracin del lenguaje.

ARTERIA CEREBRAL MEDIA Hemiplejia contralateral (cara, brazo > pierna). Dficit sensitivo contralateral. Afasia (hemisferio izquierdo). Hemianopsia. Desviacin oculoceflica hacia el lado de la lesin. Apraxia (hemisferio izquierdo).

ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

Hemianopsia homnima Visin central tiende a estar preservada Alexia Dficit de memoria

ARTERIA COROIDEA ANTERIOR Hemiplejia contralateral Alteraciones sensitivas Hemianopsia homnima

ARTERIA CAROTIDA INTERNA Hemiplejia severa. contralateral Hemianestesia contralateral Hemianopsia. Afasia profunda si compromete el hemisferio izquierdo

ISQUENIA DE LA CIRCULACIN POSTERIOR

ARTERIAS VERTEBRALES Paresia uni o bilateral Diplopia Hemianopsia homonima Nauseas Vmito Disfagia disartria confusin y somnolencia. Sndrome de enclaustramiento. Rigidez de descerebracin

ARTERIAS CEREBELOSA POSTERO INEFERIOR Sndrome de wallenberg Disfagia Anestesia al dolor y temperatura del mismo lado de la cara cara y contralateral del tronco y extremidades. Sensibilidad tectil conservadas Ataxia ipsilateral Sindrome de horner ipsilateral

ARTERIAS CEREBELOSAS INFERIOR Y SUPERIOR Nistagmus. Dificultad de la articulacin de la palabra Trastornos deglutivos Movimientos incoordinados

HEMORRAGIA CEREBRAL
HEMORRAGIA EN PUTAMEN
Hemiplejia. Defecto hemisensitivo. Hemianopsia homnima. Desviacin de la mirada hacia lado lesin. Afasia global transitoria (en lesiones izquierdas).

HEMORRAGIA EN TALAMO
Defecto hemisensitivo. Hemiparesia. Parlisis mirada hacia arriba. Afasia fluente (en lesiones izquierdas). Compromiso de conciencia.

HEMORRAGIA CEREBELOSA
Cefalea vmitos Ataxia. Pupilas pequeas Nistagmus. V y VII Par ipsilateral. Compromiso de conciencia.

TAC Diferenciar entre hemorragia e infarto cerebral, (imagen hipodensa caracterstica del infarto cerebral).
ECG Cambios del ritmo cardiaco que corroboran la etiologa. RX de Trax Silueta cardiaca, lesiones pulmonares y aorticas.

TAC

Estudio Hematolgico Hemograma completo, la eritrosedimentacin, plaquetas. Tiempo de protrombina (TP) y tiempo parcial de tromboplastina (TPT), terapia anticuagulativa para el paciente.
Qumica sangunea electrlitos sricos, glicemia pruebas hepticas y renales (BUN y creatinina) y el perfil lipdico.

Gases Arteriales Los gases arteriales son importantes cuando se sospecha hipoxia o anoxia cerebral por hipoventilacin. Puncin Lumbar TAC de crneo previo sea normal y se sospeche otra causa de irritacin menngea (meningitis agudas o crnicas). Angiografa Cerebral y por RM AC (sospecha AIT localizados en el cuello) Por RM (Sospecha de ateromas en las Cartidas) no la AC.

Triplex Carotideo Sospecha de embolias, cuya fuente de origen sean los vasos del cuello (enfermedad Carotdea, embolia, trombosis o diseccin)

Doppler Transcraneal Sospecha angioespasmo por HSA Mide la velocidad de flujo sanguneo cerebral (FSC), y a detectar zonas de isquemia intracerebral y evaluacin de muerte cerebral.

CIRUGA
Endarterectoma carotdea como prevencin del ACV isqumico Angioplastia Cirugia urgente para ACV hemorrgico Clipaje de aneurisma Embolizacin con catter

FARMACOS

Los agentes trombolticos se utilizan para tratar un accidente cerebrovascular isqumico agudo, mientras que ste se est produciendo, ocasionado por un bloqueo arterial. Los agentes antitrombticos, anticoagulantes como heparina , Coumadin, cido cetilsaliclico (aspirin ).

Los neuroprotectores son medicamentos que protegen el cerebro contra lesin secundaria ocasionada por un accidente cerebrovascular

DOS NIVELES
Prevenir la aparicin de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (obesidad, tabaquismo, sedentarismo)

Tratar las enfermedades que son un factor de riesgo especial, la hipertensin arterial.

 La deteccin y el tratamiento de la HTA es la estrategia ms importante para prevenir la enfermedad cerebrovascular. El mdico de atencin primaria ocupa un lugar de suma importancia en la prevencin primaria y secundaria de esta enfermedad.

tratamiento de, DBT, dislipidemia, tabaquismo, enfermedad cardiovascular y estenosis carotdea. La prevencin no debe iniciarse en la ancianidad, sino que debe ser una constante a lo largo de toda la vida

Dieta saludable rica en frutas, vegetales y pescado y pobre en grasasa Ejercicio aerbico regular, suspender el tabaco y limitar el consumo de alcohol.

Paciente de sexo femenino de 75 aos de edad quien ingresa al servicio de fisioterapia del HUSJ en silla de ruedas con patrn flexor en MMSS, cabeza inclinada y rotada hacia la derecha, tronco asimtrico y descarga la mayora de peso en su cadera izquierda.

Llega acompaada de su nuera y de una vecina que la cuida.

OBSERVACION GENERAL
Paciente de sexo femenino de 75 aos de edad quien ingresa al servicio de fisioterapia del HUSJ en silla de ruedas con patrn flexor en MmSs, cabeza inclinada y rotada hacia la derecha, tronco asimtrico y descarga la mayora de peso en su cadera izquierda

Paciente alerta, orientada en persona, excepto en lugar y tiempo, que responde a estmulos auditivos, visuales y tctiles.

EVALUACION CARDIOPULMONAR

OBSERVACION
Trax ciftico
Patrn respiratorio: toracico. FR: 12 rpm. FC: 72 lpm. Sin signos de dificultad respiratoria

PALPACION
No masas, crepitaciones o fracturas

AUSCULTACION
MV presente

PERCUSION
Trax normo-resonante

EVALUACION OSTEOMUSCULAR
A.M.A
HEMICUERPO DERECHO Hombro (ABD) Codo 90 HEMICEURPO IZQUIERDO 110 -

Mueca
Cadera Rodilla Tobillo

85 flexion 130 flexion-0 ext. 5 dorsi-20 planti

100 flexion 145 flexion-0ext. 32 plnati-5 dorsi desde los 32

T R O F I S M O

HEMICUERPO DERECHO BRAZO ANTEBRAZO 22 cm 17 cm

HEMICUERPO IZQUIERDO BRAZO ANTEBRAZO 21.6 cm 16,4 cm

MUSLO
PIERNA

31 cm
25.5 cm

MUSLO
PIERNA

30.5 cm
24.5 cm

Fuerza muscular

LEVE (MSD)

DEFORMIDADES EQUINO VARO (Tobillo izq) CIFOSIS DORSAL

EVALUACION TEGUMENTARIA
HIDRATADA

INTEGRA

SIGNOS DE PRESIN

Zona del sacro

EVALUACION NEUROLOGICA
TONO

Aparente: aumentado

Palpacin: en flexores de rodilla y plantiflexores de hemicuerpo izquierdo.

Movilizacin: espasticidad en ambos hemicuerpos fluctuante (Escala de Aswoth modificada)

HEMICUERPO DERECHO

HEMICUERPO IZQUIERDO

HOMBRO
CODO MUECA CADERA

+1 (F)
+1 (E) +1 (E) 2 (F)

+1 (ABD)

2 (F)
+1 (E) +1 (E) +1 (F)

2 (ABD)

RODILLA
TOBILLO

2 (F)
+1 (D)

+1 (F)
4 (D)

FENMENO NEUROMUSCULAR de la navaja presente en cadera y rodilla de MID y rodilla de MII, y en hombro y codo de ambos MMSS. REACCIN ASOCIADA presente al esfuerzo en ambos hemicuerpos y por por imitacin en el hemicuerpo derecho. RTAC PRESENTE.

DERECHO BICIPITAL TRICIPITAL +++/++ +++/++

IZQUIERDO +++/++ +++/++

BRAQUIORRADIAL
PATELAR AQUILIANO

+++/++
+++/++ +/++

+++/++
+++/++ 0/++

ROT

DERECHO BABINSKY
REFLEJOS PATOLOGICOS

IZQUIERDO Si No -

Si Si Si

CLONUS HOFFMAN

Rx ENDEREZAMIENTO SUPINO PRONO SEDENTE CUADRUPEDO BIPEDO No No No

Rx EQUILIBRIO No Deficientes

PROTECTIVAS Deficientes

No asume estas posiciones y en bipedo en la mesa de bipedestacion estan ausentes.

PROFUNDA SENSIBILIDAD

SUPERFICIAL

No es posible evaluarla como tal por el compromiso del lenguaje y cognitivo, pero durante la manipulacin se evidencia que percibe informacin sensitiva.(dolor)

PATRONES DE POSTURA Y MOVIMIENTO

SUPINO No mantiene la cabeza en lnea media sino levemente inclinada y rotada hacia la derecha, escapulas retradas, codos flexionados y pronados leve/ y es evidente que realiza movimientos de forma espontanea y voluntaria.

Presenta inclinacin plvica, la hemipelvis izquierda se encuentra levantada y rotada hacia adelante.

El MII permanece la mayor parte del tiempo total/ flejado y en rotacin interna sobre el MID, el cual mantiene casi siempre extendido. Realiza movimientos espontneos y espordicos. PRONO No adopta esta posicion desde supino y decubito lateral. Durante la transicion hay ausencia de rx de endezamiento y equilibrio, se presenta rx asociadas global al esfuerzo con aumento de tono extensor en hemicuerpo derecho,

y flexor en hemicuerpo izquierdo, descarga peso sobre pecho, abdomen y MMII que permanecen semiextendidos. No es capaz de posicionar adecuada/ sus MMSS sino que requiere ayuda flexionar codos los cuales permanecen detrs de los hombros, facilitando de esta forma liberar va area y seguir algn objeto. Presenta poco control ceflico y mantiene la cabeza en la posicin viciada.

SEDENTE No asume esta posicin por si sola, al realizar la transicin no es capaz de controlar su tronco y su cabeza. No presenta equilibrio, ni reacciones de endezamiento.

Asume esta posicin con pelvis en retroversin, cifosis dorsal aumentada, inclinacin y rotacin de la cabeza hacia la derecha, inclinacin de tronco hacia atrs y la derecha, descarga la mayora de peso en la cadera izquierda , cadera y rodillas flexionadas a 90 y su tobillo izquierdo permanece pronado y plantgrado.

Requiere apoyo en ambos hemicuerpos para mantener esta posicin sobre todo del derecho u sus rx de equilibrio y protectivas no son eficientes y efectivas. Durante esta posicin realiza escasos movimientos y seguimiento visual. Es capaz de mantener esta posicin sin ningn apoyo por espacio de 3 seg, luego que sta se ha facilitado.

BIPEDO No asume esta posicin por cuenta propia. En la mesa de bipedestacion mantiene la cabeza inclinada y rotada hacia la derecha. MARCHA No la realiza desde el ultimo ECV refiere su familia

AGARRES Realiza agarres esfricos solo con el MSD y con gran debilidad, pero no es capaz de soltar los objetos.

PARES CRANEALES Y FUNCIONES VITALES: (deglucin , masticacin, succin, respiracin, movimiento lengua y ojos) (sin compromiso). Los pares craneales no es posibles evaluarlos con certeza por su compromiso del lenguaje y cognitivo.

ABC: Completamente dependiente

Escala de Barthel 0/100. calificacin

Alimentacin Lavado Vestirse Arreglarse Deposicin

Miccin Sanitario Traslado Deambulacin Escalones

PRIMER ECV isqumico derecho

LX NMS (supratentorial) Hiperreflexia Reflejos patolgicos (babinsky-clonus-hoffman) Atrofia por desuso Espasticidad Parlisis (hemiparesia hemicuerpo izquierdo) No presenta incontinencia Mayor afectacin de la mano (incapaz de hacer agarres, mueve la extremidad desde proximal, compromiso distal) No compromiso de la cara No hay afasia Distingue desde lejos a personas (gafas resetadas, no usa)

SEGUNDO ECV isqumico izquierdo

LX NMS (supratentorial) Hiperreflexia Reflejos patolgicos (babinsky-clonus-hoffman) Atrofia por desuso Espasticidad Parlisis (hemiparesia hemicuerpo derecho) Afasia Incontinencia No parlisis facial Menor compromiso de la mano(> fuerza que la izquierda) Es capaz de hacer seguimiento visual (III-IV-VI) Reflejo fotomotor presentes (III) Retrocolis (inclinacin y rotacin de la cabeza hacia la derecha) Puede abrir la boca, masticar y deglutir (V-IX-X) No es capaz de hacer ajustes los posturales adecuados (putamen) Arteria cerebral media

Diagnostico fisioteraputico (CIF)

Paciente de genero femenino de 75 aos de edad, con diagnstico medico de secuelas de ECV isqumico derecho e izquierdo quien presenta deficiencia en funcin y estructura del SNC, musculoesqueletico y genitourinario que causa limitacin en su autocuidado, locomocin, deambulacin, movilidad, comunicacin, vida domestica, interacciones y relaciones interpersonales que restringen el desempeo de su rol social, comunitaria, laboral y familiar, produciendo una discapacidad permanente.

Diagnostico fisioteraputico (APTA)

DOMINIO: Sistema neuromuscular PATRON D: Deficiencia de la funcin motora e integridad sensorial asociada con desordenes progresivos del S.N.C. adquiridos en la adolescencia o adultez.

Objetivos

Modular tono en hemicuerpo izquierdo y derecho. Conservar y mantener arcos de movilidad articular Facilitar disociacin de cinturas escapulopelvica y plvico-femoral.

Objetivos

Facilitar reacciones de enderezamiento y de equilibrio en sedente. Estimulacin multisensorial. Prevenir alteraciones seas y lesiones tegumentarias.

Educar a los familiares

BIBLIOGRAFIA

http://www.medynet.com/usuarios/j raguilar/Enfermedad%20cerebrovas cular.pdf

http://encolombia.com/medicina/en fermeria/enfermeria5402memorias.htm