Autismo e inteligencia

OBSERVACIN DE LA EVALUACIN PSICOLGICA EN UN CASO DE AUTISMO Zaseth Arias; Lizeth Lizarazo; Pablo Ledesma; Ral Bohrquez Universidad Nacional de Colombia - Sede Bogot Facultad Ciencias Humanas - Departamento de Psicologa Evaluacin Psicolgica - rika Arias Diciembre - 2013 1. Introduccin Acerca del autismo El Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (APA, 2000), categoriza al autismo como un trastorno generalizado del desarrollo, en donde existe un patrn marcadamente anormal o deficiente en la interaccin social, en la comunicacin, en el contacto visual, presentndose movimientos repetitivos o estereotipados; tambin existe poco desarrollo del lenguaje, y una ausencia de empata (Ramachandran & Oberman, 2006). Su etiologa especfica no es fcilmente detectable por lo que se le clasifica en autismo primario y secundario. El primero tendra una base gentica inespecfica, acompaada de un retraso mental, y se presenta generalmente en varones; el segundo se debe a una lesin neurolgica con base gentica, cuando se identifica una entidad patolgica que lo causa como algun problema prenatal o infecciones en el embarazo, intoxicacin por plomo, radiacin, entre otros (Varela, Ruiz, Vela, Munive & Hernndez ,2011). Tampoco se descar ta la influencia de factores de riesgo ambientales; algunas lesiones cerebrales parecen ser ms un efecto lateral que la causa del autismo (Ramachandran & Oberman, 2006). La falta de acceso a los servicios mdicos especializados puede demorar el tiempo en el que los nios son diagnosticados de manera correcta as que, un diagnstico e intervencin correcta y temprana es recomendable para un mejor planeacin del tratamiento, servicios educativos y una buena proyeccin a futuro (Varela, Ruiz, Vela, Munive & Hernndez ,2011); Albores, Hernndez, Daz & Cortes, 2008). Albores, Hernndez, Daz, y Cortes (2008) sealan que la evaluacin del coeficiente intelectual en personas con autismo es complicada porque por lo general coexiste con problemas de retraso mental, retrasos en el lenguaje y problemas psicopatolgicos y tienden a puntuar bajo en pruebas usuales de inteligencia. No obstante, Mottron (2004, citado por Albores et. al., 2008) considera que es factible realizar dicha evaluacin mediante instrumentos que miden habilidades cognitivas no verbales. Para efectos de confidencialidad, nos referiremos al paciente como J.

Autismo e inteligencia

Teora de la mente (Theory Of Mind - TOM) y autismo Algunos autores (Martn, Becerra, & Garro, 2012) han indicado que las personas autistas carecen de las habilidades necesarias para tener Teora de la Mente acerca de los otros. Segn ellos, algunos de los requisitos para poseer dicha capacidad estaran dados por la posibilidad de poder recordar deseos, pensamientos y acciones pasadas, tener una funcin ejecutiva simblica, juego simblico y ciertas habilidades verbales. Otros autores (Yirmiya et. al., 1996) han hallado una cierta correlacin entre habilidades en la tarea de falsa creencia, relativa a TOM y nivel de habilidad, lo que sugiere que en la medida en que est comprometido el lenguaje, como es el caso de J, la creencia acerca del conocimiento de otros estar obstruido, limitando la comunicacin y a su vez el propsito de consulta. Sin embargo Rizzolatti & Oberman (2006) consideran que una teora de las mentes ajenas es ingeniosa pero que es una explicacin tautolgica, o mejor, una descripcin del sntoma autista, basada en la incapacidad de interaccin social, ms que una autntica interaccin. Ellos proponen que las autnticas causas deben buscarse en los mecanismos cerebrales responsables de las funciones comprometidas en el autismo, como por ejemplo los estudios sobre el sistema neuronal especular. Neuronas espejo, empata y autismo. Existe una relacin probada estrecha entre autismo y empata, y una relacin altamente probable entre empata y neuronas espejo (Ramachandran & Oberman, 2006). Se sabe que les cuesta imitar las acciones de otras personas. Segn el padre de J, este presenta un sntoma relatado por Ramachandran & Oberman (2006) que consiste en la aversin hacia algunos sonidos, p. ej. algn tipo de msica. Se ha comprobado experimentalmente que el sistema neuronal especular, tanto en simios como en humanos, no nicamente est relacionado con rdenes motoras sino tambin, y de gran inters, con la deteccin de intenciones en otros mediante la simulacin mental de sus actos, as como en respuestas emocionales propias de la empata (Rizzolatti, Fogassi, & Gallese, 2001). Ramachandran y Oberman (2006) van an ms lejos y suponen que el sistema especular nos permite vernos como otros nos ven, y esto resulta esencial para la auto-consciencia as como la introspeccin, y por lo tanto quiz estas funciones son escasas o nulas en personas dentro del espectro autista. Adems Rizzolatti et. al. (2001) suponen que si el sistema especular est implicado en la imitacin, tambin puede estarlo en la enseanza y el aprendizaje de nuevas destrezas.

Autismo e inteligencia

Medicin del coeficiente intelectual en personas con diagnstico de autismo Segn Albores-Gallo et al. (2008), medir el CI en personas con autismo es problemtico porque si se les evala como a cualquier otra persona con pruebas de inteligencia tradicionales como el WISC, tienden a puntuar como si tuvieran retraso mental. No obstante, Mottron (2004) hall que esta misma prueba y no otras, puede ser empleada si existiese una correcta equivalencia de desempeo adaptada especficamente a personas en el rango del espectro autista, y especialmente en su versin no verbal es adecuada para medir las habilidades cognitivas en casos de autismo. Dado que para el caso del nio no disponemos de tal instrumento, fue necesario buscar un instrumento que permitiera evaluar su habilidad cognitiva de una manera no verbal, puesto que l tiene comprometida su funcin lingstica. Esta hiptesis surge no slo de su escaso nivel de comunicacin, en especial con los evaluadores, sino tambin por presentar ecolalia. La ecolalia representa un muy leve desarrollo del habla (Albores-Gallo et al., 2008) y est presente en J, as que era acuciante emplear otro instrumento no verbal. La psicloga a cargo del caso escogi aplicar el Peabody Test de Vocabulario en Imgenes, cuyas caractersticas se describen en la seccin de instrumentos. Adems se intent establecer adecuada interaccin con el nio mediante una Sesin de Juego (tambin descrito en la seccin de instrumentos). En la seccin de resultados se presenta lo observado. La medicin del coeficiente intelectual presenta adems gran dificultad por la comorbilidad que frecuentemente existe entre autismo y atencin, trastorno obsesivo compulsivo y otros problemas, siendo preciso buscar instrumentos muy precisos para detectar las diferentes manifestaciones de estos trastornos (Albores-Gallo et al., 2008). Adems de eso, consideramos que es de especial cuidado la adecuada interpretacin de los resultados que debe acompaar a estos instrumentos de alto poder discriminativo. La frecuente comorbilidad observada con el autismo hace que el crecimiento de estudios y la acumulacin de datos, paradjicamente, conduzcan a resultados inconsistentes y patrones de desempeo inesperados en la ejecucin de tareas diseadas supuestamente para medir procesos cognitivos en personas autistas. Sin embargo Amaral et. al. (2012) han observado que cuando se tienen en cuenta detalles del contexto de la tarea a ejecutar, las diferencias se disminuyen sistemticamente. Esto sugiere que quiz es la variacin en la tarea la que hace que sean incomprensibles los diversos resultados y que en efecto sea posible estudiar por separado los diferentes procesos cognitivos afectados en el espectro de autismo. Ellos se propusieron hallar en qu medida el desempeo cognitivo dentro del espectro autista es afectado por variaciones

Autismo e inteligencia

aparentemente irrelevantes en el contexto de tareas de percepcin, aprendizaje, funcionamiento ejecutivo y razonamiento social, concluyendo que tales efectos existen. Ante ello quiz lo ms adecuado sera una estandarizacin cuidadosa del procedimiento. A pesar de ello, algunos autores (Kishore, 2012) an no han encontrado evidencias de inteligencia cristalizada en nios con autismo, en cuyos casos el aprendizaje y el valor de la experiencia para la adaptacin parecen estar seriamente comprometidos en personas autistas. 2. Lnea del tiempo de la evaluacin Si bien el caso an no ha culminado, expondremos el proceso de evaluacin con los resultados preliminares a continuacin. La evaluacin de J se llev a cabo en el Centro de Atencin Psicolgica de la Universidad Nacional (SAP), entre los meses de Octubre y Diciembre del ao 2013, bajo la direccin de la psicloga Anglica Becerra, en cuatro sesiones. El nio fue remitido como requisito para acceder a una educacin especial. El caso no se ha podido finalizar hasta el momento por las constantes cancelaciones de las sesiones, por diversos motivos. J es un joven de 14 aos que presenta necesidades especiales. Fue diagnosticado con autismo, no ha sido escolarizado, la familia es de escasos recursos y desplazada por la violencia. A las sesiones acudieron l y el padrastro, una integrante del grupo y la psicloga en contacto directo con el nio y los dems integrantes realizaron observacin. El principal problema que surgi a la Psicloga y al grupo, fue lo relativo a la seleccin del tipo de instrumentos idneos, basados en las necesidades especiales para aproximarnos a este caso. Se plantearon desde aproximaciones con musicoterapia (las cuales no se concretaron debido a las cancelaciones de las sesiones) hasta la aplicacin de instrumentos estndar que no requieren de la utilizacin del habla comunicativa o expresiva, tales como el Peabody y una sesin de juego libre. Exista el riesgo que la evaluacin no fuera vlida o que no se pudiera llegar a hacer, debido al mnimo grado de interaccin establecido desde la primera sesin. Se plante en un principio la utilizacin de la escala de inteligencia de Wechsler para nios (WISC) en su rea manipulativa, para la obtencin de su CI, pero primero se tena que averiguar su nivel de seguimiento de instrucciones complejas para lo cual se plane la aplicacin del Peabody (esta es solo una de las funciones de este instrumento en este caso) y mediante la observacin y los resultados de la aplicacin se reconoci que la aplicacin del WISC no se podra realizar.

Autismo e inteligencia

Motivo de consulta El motivo por el cual acuden a consulta al SAP es debido a que los acudientes solicitan una evaluacin que permita establecer un diagnstico diferencial y de acuerdo a eso que el nio reciba una educacin que se adece a sus necesidades especiales. Ms especficamente, requieren una evaluacin del CI de J como requisito para acceder a un cupo en un colegio especializado para personas con necesidades especficas. Justificacin de la evaluacin El problema se relaciona con que el consultante presenta dificultades en la socializacin, comprensin de las necesidades de los otros, dificultades en el desarrollo del lenguaje. Esto es acompaado por un inadecuado manejo de la situacin, ya que el nio no ha sido escolarizado, a pesar de que tiene 14 aos, lo cual podra relacionarse con la condicin de desplazamiento y al desconocimiento y deteccin temprana del posible trastorno autista. Esta ha sido la impresin diagnstica por parte de un mdico especialista. Generalidades del caso: J naci de 8 meses, la madre sufri de preeclampsia en su embarazo as que l estuvo en incubadora, por varios das; al nacer no tuvieron contacto. La familia es desplazada de La Palma, Cundinamarca, hace ya ms de 10 aos. La familia consta de madre, padrastro, y tres hermanos ms. Los padres trabajan, as que el nio se queda solo en la casa con la hermana menor. La madre pasa de vez en cuando a observar el estado de sus hijos. Sabe seguir instrucciones bsicas como sentarse cuando se le indica. Tiene un cuidado bsico (sabe vestirse y comer). Sabe leer, pero los familiares manifiestan no saber cmo aprendi. El padrastro le ense a escribir, el abecedario y los nmeros. Le gusta la msica y durante las sesiones y fuera de ellas cantaba fragmentos de canciones, al parecer sin una intencin comunicativa. El nio manifiesta ecolalia, ya que slo habla para repetir lo que se le dice, especialmente con extraos. Saluda de mano solo porque imita la accin de la persona, no de forma afectiva. Relacin con los familiares: la madre cuenta que el nio obedece ms al padrastro que a ella, que se llevan bien, le da la mano, dice. Ella dice tener una relacin normal con el nio, mas comprende a fondo lo que le sucede, tampoco el padrastro. El padrastro lo conoci cuando l tena seis aos y manifiesta que fue l quien le enseo lo basico, hbitos de comida, de sueo, de cuidado personal ya que la madre y la abuela lo tenan mal acostumbrado. En repetidas ocasiones el padrastro manifiesta que lo que le falt a J fue una educac in temprana, que si la hubiera tenido ahora estuviera ms avanzado y podra hacer algo productivo.

Autismo e inteligencia

Hiptesis La hiptesis manejada desde el principio fue que J presenta retraso mental moderado asociado a su condicin de autismo y tambin al inadecuado manejo que se la ha dado el trastorno por parte de sus cuidadores, as como por las condiciones socioeconmicas del nio. Segn la psicloga, el grado de certeza de esta hiptesis era de un 90%. La hiptesis surgi basada en una primera observacin informal del contacto con J y de los procedimientos formales, empezando por la entrevista inicial semiestructurada en cuya sesin se observ la interaccin social y las conductas estereotipadas. En las siguientes sesiones se evalu el juego simblico, las habilidades cognitivas verbales mediante el Peabody picture vocabulary test (PPVT), el seguimiento de instrucciones, el nivel de lenguaje receptivo y la escala de conductas adaptativas Vineland para evaluar las conductas adaptativas. Resultados e interpretacin Entrevista semi-estructurada Segn De la Pea, Patio, Mendizabal, Cortes, Cruz, Ulloa y Lara, 1998), generalmente se emplea en situaciones clnicas y se aconseja que sea aplicada por clnicos, pediatras, psiclogos o con formacin en psicopatologa. Su caracterstica principal es que la realizacin es flexible y en el curso de la aplicacin el evaluador puede ir modificando la pregunta en funcin de aquello que considere conveniente en pos de obtener informacin til. Para el caso de la entrevista realizada en el caso de J, const de preguntar por los datos de identificacin del sujeto en cuestin, la causa que le aqueja, los diferentes sntomas que presenta e interrogar al acudiente por los antecedentes de J. Sesin de juego Consisti en un instrumento no estandarizado cuyo objetivo de aplicacin bsicamente era observar el nivel y tipo de interaccin de J con el examinador y los elementos de juego suministrados para establecer una comunicacin efectiva con el nio. Los objetos empleados fueron juegos de diferente tipo como fichas para armar, muecos de trapo, un telfono de juguete... adems se dispona de una hoja de papel y colores. Se le sugiri al nio que se sentara a la mesa y jugar con lo que se le propona. Se colocaron las fichas para armar en la mesa y se observ lo que haca. J. apenas las tocaba, las miraba, una unas con otras, pero no mostraba mayor inters. Ms bien intentaba evadir el juego cuando despus de un rato se paraba y se sentaba en otra silla sin tomar juguete alguno, as que al no haber mayor inters por parte del nio para proceder con la sesin de juego, se toma la decisin de concluirlo. Peabody picture vocabulary test (PPVT) La prueba (Dunn y Arribas, 2006) evala el nivel de vocabulario receptivo (auditivo) y permite detectar dificultades de ejecucin en aptitud

Autismo e inteligencia

verbal. Maneja un rango de edad que comprende desde los 2 aos hasta los 90 aos de edad. Consiste en 192 lminas, cada una con cuatro imgenes, de las cuales el sujeto debe indicar cul ilustra mejor el significado de la palabra emitida por el evaluador en dicha lmina. Usualmente la prueba se extiende por 15 minutos, iniciando en un nivel de dificultad de acuerdo a la edad, que puede ir variando en funcin del nmero de errores cometidos. Al cabo de la aplicacin se tiene una idea del nivel de ejecucin del constructo evaluado en el sujeto. La adaptacin del instrumento fue hecha en una muestra de 2500 sujetos espaoles, lo que representa una limitante cultural ya que pudo haber presentado trminos que no son propios de contexto colombiano. Se pretenda encontrar que el nivel de aptitud verbal era efectivamente ms bajo en comparacin con otras personas de su edad, lo cual se vera reflejado en el CI que arroja la prueba. Al obtener una puntuacin que se suponia, debia ser marcadamente inferior al promedio, se poda diagnosticar la severidad del retraso. Debido a que la evaluacin en el momento en el que es realizado el presente trabajo no se ha finalizado, no se cuenta con los resultados finales de esta prueba. Escala de conductas adaptativas Vineland Esta escala mide la suficiencia personal y social de los individuos desde el nacimiento, evala el desempeo en las habilidades diarias requeridas para la suficiencia social y personal. Califica cuatro dominios, comunicacin, destrezas del diario vivir, socializacin y destrezas motoras. Se aplica como una escala semiestructurada, el tiempo de aplicacin estimado es de 20 a 60 minutos y requiere de conocimientos en psicologa del desarrollo (Sparrow, Balla, y Cicchett, 1984). Se encontr que J punta bajo en todos los dominios evaluados, en la mayora de reactivos punta cero dado que la actividad evaluada va ms all de las capacidades de l y depende de sus padres para que lo hagan por l. Observacin no sistematizada Procedimiento por el cual se recoge informacin para la evaluacin del caso, en donde se mira algo sin modificarlo en su ambiente natural con la intencin de examinar, interpretar y obtener unas conclusiones sobre ello. La observacin consisti en observar detalladamente el ambiente de J y su comportamiento en un sentido molar, de manera genrica; sin limitarnos a unos comportamientos y no otros. Se observa que J mantiene un comportamiento til en su medio cercano, por ejemplo sabe lavar la loza pero solo cuando se le pide, se sabe servir l mismo el jugo, sabe encender la tv y pasar los canales. Es probable que en medios ms conocidos se comporte diferente a como lo hizo en las sesiones en

Autismo e inteligencia

el SAP, el nio presentaba relativa adaptacin a su medio ms inmediato, su hogar. Segn Albores-Gallo et al. (2008) el grado de adaptacin social no necesariamente se correlaciona con la gravedad del autismo, por lo que es necesario ser cuidadosos en los juicios basados en la observacin en el domicilio. Sugerencias Debido a que la obtencin de una puntuacin de CI en individuos autistas es complicado (Albores, et. al., 2008), la psicloga encargada del caso de J le sugiere al padre de ste, que intente pedir una cita en el hospital de la misericordia en donde son especialistas en nios con necesidades especiales ya que si espera la remisin de la EPS para la evaluacin por neuropediatra se demora ms tiempo para reunir los papeles necesarios para acceder a un colegio especial; para acelerar el proceso ella le entrega una carta de recomendacin y una remisin. 3. Descripcin de los instrumentos utilizados (ver pg. 9) 4. Sugerencias para el mejoramiento del proceso de evaluacin Dada la gran dificultad para la interaccin con J debida a su condicin y a sus caractersticas, buscamos una manera de establecer esa comunicacin para efectuar la aplicacin de los respectivos instrumentos y la evaluacin. En las sesiones J sola cantar de manera frecuente, as que en un momento dado, empezamos a pensar en la posibilidad de incluir una sesin de musicoterapia. Investigando acerca del tema, se encontraron varias ventajas de este enfoque que parecen ser apropiadas para manejar varios problemas a lo que nos vimos enfrentados a la hora de realizar la evaluacin en J, tales como su falta de inters y concentracin, as como sus fallas en la comunicacin verbal. Por eso consideramos que para mejorar el proceso evaluativo se puede acudir a la musicoterapia teniendo en cuenta sus ventajas que resultan ser bastante significativas para este caso en particular. En la musicoterapia se tiene por objeto mejorar la comunicacin verbal y no verbal, brindar un medio a la autoexpresin, fomentar la interaccin interpersonal, desarrollar habilidades para la interaccin grupal, brindar estimulacin sensorial y desarrollar la creatividad (Snchez & Murow, 2003). En estas sesiones tambin se puede determinar hasta qu punto el nio es capaz de obedecer rdenes cuando sigue instrucciones adecuadas en la msica; este punto es fundamental antes de la aplicacin de cualquier prueba objetiva, porque garantiza que el evaluador tenga una efectiva comunicacin con el nio, para que se lleve a cabo correctamente

Objetivo

til para la deteccin de disfunciones lingsticas, deteccin de retraso mental, en especial con personas que presentan dificultades en la expresin del lenguaje y con trastorno autista, pues no es necesaria la interaccin con el evaluador.

Mide la suficiencia personal ysocial de los individuos desde el nacimiento. Es posible que la responda algn cuidadorcon permanente contacto con el individuo.Se aplica la escala adaptativa de la versinexpandida.

Baremos Confiabilidad Validez Autismo e inteligencia 9 Inventario de desarrollo Peabody - test de vocabulario en imgenes (Dunn, L., Arribas, D., 2006) Instrumento adaptado en esta versin para una poblacin Se evalu en el desarrollo original de la prueba: Son cuatro aspectos a observar: 1)Consistencia interna por espaola de 2.550 sujetos, 1742 Validez de constructo: mediante diferentes escalas de pruebas de medio delcoeficiente Alfa, dando correlaciones de lostems nios y adolescentes y Aptitud verbal, (Stanford-Binet y el WISC-R y el WISC-III). al total de la prueba cercanos al 0,98; se utiliza la prueba de 808 adultos. Las puntuaciones Validez referida a un criterio: se evala con validez concurrente mitadespartidas tomando puntuaciones detecho y base, directas pueden ser convertidas teniendo en cuenta diferentes escalascomprendidas en aptitud tomando los tems pares e impares para la calificacin, en las siguientes puntuaciones cognitiva, medidas de lenguaje oral, aptitudes ypsicomotricidad para dando un ndice considerablemente alto (0,96). 2) mediante transformadas en funcin de la nios, evaluacin de los procesos lectores, aptitudes escolares y test Re-test, se le da confiabilidad a la prueba, edad: puntuaciones C.I., aptitud verbal. Todas estas comparaciones basadasen estudios y dandopuntuaciones altas entre las dosaplicaciones (0,94); 3) percentiles, eneatipos y edades pruebas relacionados con habilidades verbales. Adicionalmente se Se establece el error tpico de medida, que teniendo en equivalentes. El test proporciona realizan estudios con poblaciones especiales paradeterminar la cuenta laescala de medicin es relativamente baja(2,88) en intervalos de confianza para capacidad discriminativa de la prueba mostrando promedio; 4) Funcin deinformacin, teniendo en cuenta los esas poblaciones. Las diferenciassignificativas en cada una de las condiciones de grupos de edad se establece que la mayor informacin que puntuaciones estn deficiencia, que son:trastorno del habla, retraso en el lenguaje, puede dar la prueba est enel rango de 6.5 a 18 aos, la estandarizadas con una media trastorno de lenguaje, retrasomental, trastorno de lectura, problemas precisin no esmuy alta en los otros rangos se consideraque 100 y desviacin tpica de 15, de audicin, y altas capacidades. la precisin de la prueba est alrededordel 75% de los basadas en losintervalos de casos, dando un nivelsatisfactorio de fiabilidad. edad y lastablas con edadesequivalentes. Vineland: Escala de comportamiento adaptativo (Parrow, S., Balla, D., Cicchett, D., 1984) Tres mtodos: 1) Consistencia interna por medio de mitades partidas, comparando los tems pares eimpares en cada La muestra de estandarizacin Validez concurrente: Se evala con pruebas y subescalas de una, dando como resultado coeficientes de la prueba utilizada adaptacin comportamental, dando como resultado correlaciones representativamente altos. corresponde a poblacin de altas entre las pruebas. 2) Test - Retest, dando como resultado altosndices de Estados Unidos, de todos los Validez de constructo: Se realiza anlisis de factores en los confiabilidad en diferentes aplicaciones. sectores socioeconmicos y dominios y subdominios de la prueba, dando correlaciones 3) Evaluacin inter-evaluadores, siendo aplicada por todas las razas (n=723). adecuadas con los criterios propuestos. distintos evaluadores se muestra una altaconsistencia en los resultados. Entrevista semi-estructurada

Obtener informacin relacionada con laadaptacin social del individuo. Teniendo encuenta parmetros preestablecidos, que en este caso son informacin del ingreso alservicio, antecedentes, problemas actuales,entre otras. Se buscaba principalmente conocer la relacin del nio con sus compaeros y con las personas que se encargan de su cuidado. Su propsito es evaluar la capacidad de simbolizacin mediante el uso dado a los elementos del juego. Requiere la

No aplica

La informacin del nio fue proporcionada porvarias fuentes, por lo tanto, se asume quepor triangulacin la informacin va a tender aser consistente y alcanza un punto de saturacin.

Este instrumento, al ser semi-estructurado, puede ser vlido por va de mtodos de anlisis discursivo por parte de un panel de expertos, cuyas opiniones seran sometidas a triangulacin.

No aplica

Sesin de Juego Las sesiones de juego pueden ser disimiles entre ellas cuando se realizan diferentes observaciones; sin embargo, al puntualizar los aspectos que pueden ser evaluados tales como desarrollo psicomotor- se puede encontrar

En una sesin ldica el nio pone en funcionamiento aspectos cognitivos, motores, lingsticos, y relacionales (Maganto & Cruz). El examinador debe establecer las conductas ldicas del nio anotando las hiptesis diagnsticas y triangulando la informacin.

Autismo e inteligencia
capacidad de representarse mentalmente una situacin u objetos involucrados. consistencia en la medida sea cual sea el juego que realice el nio. Por eso para que una sesin de juego pueda ser un instrumento confiable se recomienda que este, se base en una combinacin de formato de campo con un sistema de categoras (Anguera & Argilaga) y mediante la continuidad inter-observadores. Observacin no sistemtica

10

Para que sea vlida la sesin de juego, el examinador debe determinar qu aspecto evaluara y que conductas se asociaran con dichos aspectos. Es vital que el psiclogo parta de un marco terico slido. Puede ser establecida por criterio de los expertos en el tema

Recoger informacin para la evaluacin del caso, en donde se mira algo sin modificarlo en su ambiente natural con la intencin de examinar, interpretar y obtener unas conclusiones sobre ello. Hiptesis (establezca hiptesis exhaustivas y excluyentes, as como su grado de certeza inicial

No aplica

Al ser de tipo cualitativo, puede lograrse mediante la continuidad inter-observadores.

Al ser de tipo cualitativo, la validez es establecida por criterio de los expertos en el tema

Procesos psicolgicos a evaluar

Eleccin de posibles procedimientos (establezca fortalezas y deficiencias en funcin del caso, validez, confiabilidad, utilidad en el caso)

En caso de que la hiptesis sea cierta qu resultados se esperan obtener en cada uno de los procedimientos? Se encontrara que el nivel de aptitud verbal es bajo en comparacin con otras personas de su edad, lo cual se ve reflejado en el CI que arroja la prueba. Su puntuacin sera marcadamente inferior al promedio, para de esta manera diagnosticar la severidad del retraso.

Aptitud verbal

Peabody: til para la deteccin de disfunciones lingsticas, deteccin de retraso mental, en especial con personas que presentan dificultades en la expresin del lenguaje y con trastorno autista, pues no es necesaria la interaccin con el evaluador. Sesiones de observacin: Es una herramienta til cuando no existe pruebas estandarizadas para evaluar el trastorno del espectro autista. Se hace a partir de listas de chequeos basados en los criterios diagnsticos del DSM IV y del CIE-10. La nica prueba estandarizada que existe es El GADS, pero es el trastorno de Asperger. Sesiones de observacin Escala de conductas adaptativas Vineland: Mide la suficiencia personal y social del individuo desde el nacimiento hasta la adultez. Los datos referidos a la norma proveen datos vlidos y confiables. Tambin proporciona debilidades y fortalezas en reas especficas de acuerdo a su significancia estadstica.

John presenta retraso mental moderado asociado a su condicin de autismo y tambin al inadecuado manejo que se la ha dado el trastorno por parte de sus cuidadores y tambin por las condiciones socioeconmicas del nio Grado de certeza inicial: 90%

Interaccin social, conductas estereotipadas

Se encontrara que la interaccin social es casi nula. Intereses limitados acordes a los criterios diagnsticos del DSM IV y del CIE-10

Juego simblico o imaginativo Conductas adaptativas

Ausencia de juego simblico Poca adaptacin en las tres reas: Comunicativa, destrezas de la vida diaria y socialiazacin.

Autismo e inteligencia

11

realizacin de la prueba. En una sesin de estas, se puede lograr mantener la atencin focalizada del nio. Las personas con autismo tienden a perder el inters rpidamente si no se ha logrado captar su atencin. Propiciar un ambiente estimulante mediante la msica puede estimular sensorialmente al nio, sintindose ms cmodo y seguro para comunicarse. Todas estas ventajas que pueden conseguirse con la introduccin de sesiones de musicoterapia deben ir acompaadas de otros procesos evaluativos ms objetivos en los que sea posible determinar con ms exactitud caractersticas cognitivas de J. Cabe aclarar en este apartado, que las sesiones de musicoterapia no se llevaron a cabo en el caso de J porque se requera de una mayor cantidad de tiempo e instrumentos e igualmente se necesitaba de un musicoterapeuta que llevar a cabo las sesiones de evaluacin, conjuntamente con la psicloga clnica. Una de las dificultades a la hora de evaluar a J, es que se buscaba la medicin de su CI y las pruebas que generalmente se usan para determinar esta medida, no estn pensadas para nios con un trastorno autista, por eso es que se usaron instrumentos como el Peabody y la sesin de juego; sin embargo en un momento inicial de la evaluacin la psicloga quera confirmar el diagnstico de J. Esta confirmacin hubiera sido adecuada ya que no parece que la familia tuviera mucha claridad del diagnstico del nio, lo cual hace pensar que la evaluacin clnica anterior no fue del todo clara. Otra de las sugerencias para llevar a cabo la evaluacin en J, es la bsqueda de instrumentos estandarizados en nuestro pas, ya que el instrumento estructurado que se emple el Peabody, estaba estandarizado en Espaa, lo cual puede representar un posible sesgo; por ejemplo, en el instrumento se empleaban trminos -propios de ese pas-, que un nio Colombiano por obvias razones no entender (se evidenci en J). Aqu cabe resaltar que en Colombia, hay una evidente falta de pruebas estandarizadas para evaluar y/o detectar autismo. En sntesis, las sugerencias son: introducir sesiones de musicoterapia para evaluar aspectos como: comunicacin verbal y no verbal, interaccin social, seguimiento de rdenes y nivel de focalizacin de atencin; estas sesiones adems de evaluar aspectos como los mencionados aqu, tambin permitirn crear una atmsfera de confianza con el evaluador, para que sea menos disruptiva la introduccin de las pruebas objetivas. Como segunda medida consideramos que en la medida de lo posible, sera ms apropiada la aplicacin de pruebas que estn estandarizadas en el pas. Por ltimo, sera bueno estudiar la posibilidad de confirmar el diagnstico de autismo en J.

Autismo e inteligencia

12

5. Descripcin de la experiencia personal Desarrollo profesional: consideramos que la formacin bsica en Psicologa debe contemplar programas que garanticen la experiencia directa de los estudiantes con casos (al menos uno) reales de evaluacin psicolgica, por varias razones. Primero, porque la teora que carece de prctica carece a su vez de valor pragmtico. Poco sirve saber las caractersticas de autismo provenientes de un libro si nunca se ha tenido contacto directo con una persona en tal condicin, y lo mismo ocurre para haber tenido esa experiencia sin conocer la teora. No se puede hacer lo que de alguna manera no se ha hecho ya, y si algunos de nosotros en algn momento nos enfocamos en trabajar en evaluacin psicolgica, resultar de gran valor la experiencia de haber pasado por una cmara de Gessell, haber realizado observacin domiciliaria o haber presenciado la aplicacin de una prueba cognitiva Desde las posturas que maneja cada integrante del grupo y especficos gustos personales se encontraron diferentes opiniones y trminos con los cuales abordar el caso. Ms especficamente desde la postura psicoanaltica un integrante del grupo tuvo su aproximacin terica, aunque sin nublar la aproximacin que se estaba manejando en el caso, simplemente fue una postura ms para enriquecer la discusin de esta problemtica ya que se consult a personal acadmico especializado en el tema. Aunque hubiera sido interesante incluir este punto de vista en la evaluacin propiamente dicha ya que se manejaran contrastes interesantes. La oportunidad de estar presente en la realizacin de un caso permite observar y aclarar el alcance que pueden tener los y las psiclogas al momento de iniciar un trabajo con la persona que asiste a la atencin psicolgica. uno de los principales factores es la participacin y disponibilidad de los consultantes, la cual afecta totalmente el alcance y la comprobacin de las hiptesis que se manejen, todo esto a partir de los diferentes instrumentos que se utilicen; dicho de otro modo, si la persona que consulta no tiene el tiempo disponible para su participacin en la aplicacin de los instrumentos propuestos con el fin de corroborar o rechazar una hiptesis, dicho trabajo se entorpece, impidiendo que se realice de la manera ms eficaz el accionar psicolgico en cuestin y es entonces cuando se comprende que la culminacin satisfactoria de una caso en gran medida no depende exclusivamente del conocimiento y habilidad del (la) psiclogo(a), sino de la persona que se presenta a la consulta.

Autismo e inteligencia

13

REFERENCIAS Amaral, J.L., Collins, S. Bohache, K.T., & Kloos, H. (2012). Beyond the Black-and-White of Autism: How Cognitive Performance Varies with Context. In H. Kloos, B. J. Morris and J. L. Amaral (Eds.), Current Topics in Children's Learning and Cognition (p.p. 105-122). Rijeka, Croatia:Tech - Open Access Publisher. American Psychiatric Association (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition: DSM-IV-TR. American Psychiatric Pub. ISBN 978-089042-025-6. Albores-Gallo, L., Hernndez-Guzmn, L., Daz-Pichardo, J., & Cortes-Hernndez, B. (2008). Dificultades en la evaluacin y diagnstico del autismo. Una discusin. (Spanish). Salud Mental, 31(1), 37-44 De la Pea, F., Patio, M., Mendizabal, A., Cortes, J., Cruz, E., Ulloa, R., & Lara, M. (1998). La entrevista semiestructurada para adolescentes (ESA). Caractersticas del instrumento y estudio de confiabilidad interevaluador y temporal. (Spanish). Salud Mental, 21(6), 11. Dunn, L. y Arribas, D., (2006) Manual PPVT-III Peabody. Test de vocabulario en imgenes. TEA Ediciones: Madrid. Kishore, M. (2012). Intelligence and Cognition in a Child with High Functioning Autism. Indian Journal Of Psychological Medicine, 34(4), 385-387. Martn Garca, M., Becerra, I., & Garro Espn, M. (2012). Teora de la Mente en un caso de autismo: cmo entrenarla? (Spanish). Psicothema, 24(4), 542-547. Mottron, L. (2004). Matching Strategies in Cognitive Research with individuals with HighFunctioning Autism. Current Practices, Instrument Biases, and Recommendations. Journal Of Autism & Developmental Disorders, 34()1, 19-27. Murow, Sanchez. (2003). La experiencia musical como factor curativo en la musicoterapia con pacientes con esquizofrenia crnica, Revista Salud Mental, Vol. 26, No. 4, UNAM, Mxico. Ramachandran, V. & Oberman, L. (2006). Broken mirrors: a theory of autism. Scientific American, 295, 62-69. Rizzolatti, G., Fogassi, L. & Gallese, V. (2001). Neurophysiological mechanisms underlying the understanding and imitation of action. Nature Reviews Neuroscience, 2, 661-669.

Autismo e inteligencia

14

Sparrow, S., Balla, D. y Cicchett, D. (1984) Vineland: Adaptive Behavior Scales. American Guidance Service: Inc.Minnesota. Varela-Gonzlez, D., Ruiz-Garca, M., Vela-Amieva, M., Munive-Baez, L., & HernndezAntnez, B. (2011). Conceptos actuales sobre la etiologa del autismo. (Spanish). Acta Peditrica De Mxico, 32(4), 213-222. Yirmiya, N., & Solomonica-Levi, D. (1996). Theory of Mind Abilities in Individuals With Autism, Down Syndrome, and Mental Retardation of Unknown Etiology: The Role of Age and Intelligence. Journal Of Child Psychology & Psychiatry & Allied Disciplines, 37(8), 1003-1014.