Juan Manuel Malagn Jurez Laboratorio de Patologa 6 Semestre Fecha de entrega: 25/03/14 Caso 1 Paciente masculino de 45 aos de edad,

que refiere tener reflujo gastroesofgico desde hace ya 15 aos, el cual ha ido incrementando progresivamente y que mejora con anticidos y dieta. Acude a atencin mdica, y a la exploracin fsica no se detectan hallazgos importantes. Se le solicit una endoscopa, la cual indic la presencia de una hernia hiatal por deslizamiento, aunado a la presencia de lengetas de epitelio rosado a 3 cm de la unin gastroesofgica, se le tom una biopsia y se prepar el tejido. Descripcin macroscpica Se pueden observar cuatro lengetas de tejido mucoso de biopsia del esfago, de las cuales solo se puede mencionar su coloracin plida, en promedio de 3-4 mm de largo y 2 mm en su porcin ms ancha. No se observa necrosis ni hemorragias. Descripcin microscpica Se observa moderado infiltrado inflamatorio, algunos focos poco relevantes de hemorragia, se denota tejido epitelial con poca organizacin y de tipo glandular predominantemente, no se evidencia la presencia de epitelio escamoso simple no queratinizado correspondiente al tejido del que supuestamente se tom la biopsia. A mayor aumento se ven grupos glandulares con aparentes clulas caliciformes y con epitelio cilndrico alto, con ncleos hipercromaticos y situados a la base, gran nmero de vacuolas secretoras de moco. Hay ausencia de intersticio entre grupos glandulares. Revisin bibliogrfica El esfago de Barrett, es la condicin en la cual un epitelio columnar anormal, reemplaza al epitelio escamoso estratificado normal del esfago distal, condicin que resulta cuando existe reflujo y el jugo gstrico lesiona el epitelio escamoso estratificado, y la mucosa as lesionada cicatriza mediante un proceso metaplsico, en el cual las clulas escamosas son reemplazadas por clulas columnares. Es el factor aislado ms importante para el desarrollo del adenocarcinoma de esfago. Dos criterios deben cumplirse para ser diagnosticado: demostrar por endoscopia y por estudio histopatolgico. Se reconoce como una mucosa roja, aterciopelada, entre la mucosa esofgica lisa, de color rosa plido, y la mucosa gstrica de color pardo claro, ms lustrosa. Puede adoptar la forma de lengetas o parches (islotes) que se extienden desde la unin GE, como una banda circunferencial irregular ancha que desplaza la unin escamo columnar a hacia arriba. El diagnstico definitivo se establece cuando la mucosa columnar contiene clulas caliciformes intestinales. Solo alrededor del 9% de los adultos con una hernia por deslizamiento sufren pirosis o regurgitacin del jugo gstrico hasta la boca. Esos sntomas son atribuidos a incompetencia del

Juan Manuel Malagn Jurez Laboratorio de Patologa 6 Semestre Fecha de entrega: 25/03/14 esfnter esofgico inferior, y se agravan con la posiciones que favorecen el reflujo (inclinacin hacia adelante, decbito supino) y con la obesidad. La esofagitis por reflujo se asocia frecuentemente con hernias por deslizamiento, pero el compromiso del EEI con regurgitacin de jugo pptico hacia el esfago seguramente es el resultado y no la causa de la hernia. Hay acuerdo unnime de que la displasia epitelial es el patrn oro, es decir, lo que mejor indica el riesgo de desarrollar un cncer. Su diagnstico es histolgico y se basa en criterios citolgicos y arquitecturales. Si bien, en teora, la displasia puede presentarse en cualquiera de los tipos epiteliales que histolgicamente pueden constituir la mucosa gstrica metaplsica, se manifiesta muy especialmente y para la mayora, casi exclusivamente, en el epitelio columnar especializado o de tipo intestinal. Si nos preguntamos si existen otros marcadores que puedan reemplazar al tradicional patrn oro histolgico que es la displasia, tendremos que contestar que no. Sin embargo, en la evolucin desde el tejido normal hacia la displasia leve y severa, se detectan una serie de cambios en las clulas que, en cierta forma, pueden ayudar a identificar grupos de mayor riesgo de cncer, para poder realizar en ellos un seguimiento diferenciado. Entre las ms estudiadas de estas modificaciones celulares figuran la aneuploida, el incremento en la proporcin de clulas que estn entrando en la fase G1, S y G2 del ciclo celular, lo que supone un aumento en la tasa de mitosis, la expresin de oncogenes y sus productos (protena p53, C-erb2, CEA, etc.), ciertas anomalascromosmicas y cambios en la composicin de las mucinas. Conclusin En el presente caso el paciente manifiesta un cuadro de ERGE que ha evolucionado, hecho que nos puede hacer pensar en la exposicin lesiva que ha soportado el esfago, aunado a la presencia de la hernia por deslizamiento que simplemente agrega un plus al cuadro ya preexistente. Probablemente por la situacin de las lesiones de lengeta a 3 cm de la unin GE, se pudo haber tratado de un Esfago de Barret de segmento largo, aunque son poco evidentes las clulas caliciformes como para asegurar que se trate de esto. Sin embargo, el estudio endoscpico no revelo muchas caractersticas de la mucosa particulares del Barret, por tanto es importante la bsqueda de la displasia, el presunto precursor de malignidad, en el epitelio columnar con metaplasia intestinal. La displasia se reconoce por la presencia de anomalas citolgicas y arquitectnicas en el epitelio columnar, consistente en ncleos hipercromaticos, agrandados, apiados y estratificados, y perdida de estroma intermedio entre estructuras glandulares vecinas. La displasia se clasifica como de bajo o alto grado, y el dato distintivo principal es la orientacin basal de todos los ncleos en la de bajo grado, y apical en las de alto grado. Alrededor de 50% de los pacientes con displasia de alto grado pueden presentar ya adenocarcinoma adyacente.

Juan Manuel Malagn Jurez Laboratorio de Patologa 6 Semestre Fecha de entrega: 25/03/14 Caso 2 Paciente femenino de 23 aos que refiere que desde hace 5 aos ha percibido el abultamiento en ambas glndulas mamarias que se tornan sensibles y dolorosas previo a la menstruacin, tambin refiere que ha notado crecimiento lento. Sin antecedentes familiares de cncer de mama. Se le realiza Ultrasonido se encuentra BI-RADS 2, se le extirpan las lesiones bilaterales. Descripcin macroscpica Tumoraciones: Superficie irregular nodular de color rosa-plido a blanco-grisceo, consistencia firme y levemente vascularizado, con unas medidas de 5x4x3. Al corte aspecto brillante, con ndulos delimitados, con consistencia dura. La segunda tumoracin presentaba un ndulo prominente y las mismas caractersticas de la otra tumoracin, con medidas de 4x3.5x3. Descripcin microscpica Se trata de una tincin con Hematoxilina y Eosina correspondiente a tejido mamario. Se observa un aumento de la celularidad estromal, atipia citolgica y sobrecrecimiento estromal. Se observa as mismo la arquitectura tpica con forma de hoja. Revisin bibliogrfica BI-RADS de informes para la densidad del seno, clasifica la densidad mamaria en 4 grupos: BI-RADS 1: El pecho es casi en su totalidad la grasa: Esto significa que el tejido fibroso y glandular representa menos del 25% de la mama. Densidades fibroglandulares No estn dispersos: BI-RADS 2, El tejido fibroso y glandular constituye de un 25 a 50% de la mama. BI-RADS 3: El tejido de los senos es heterogneamente densas La mama tiene ms reas de tejido fibroso y glandular (51-75%) que se encuentran a lo largo de la mama. Esto puede hacer que sea difcil ver pequeas masas BI-RADS 4: El tejido mamario es muy denso
Fibroadenomas

Los fibroadenomas son tumores benignos (no cancerosos) compuestos de tejido glandular del seno y de tejido estromal (conectivo). Son ms frecuentes en mujeres jvenes de entre 20 y 39 aos de edad, aunque pueden presentarse en mujeres de cualquier edad. El uso de pastillas anticonceptivas antes de tener 20 aos est asociado con el riesgo de fibroadenomas. Algunos fibroadenomas son demasiado pequeos para poder palparse y slo pueden verse cuando se extrae el tejido mamario y se examina con un microscopio, aunque otros tienen varias pulgadas de dimetro. stos tienden a ser redondos y presentar bordes que son distintos a los del tejido circundante del seno. A menudo se sienten como una canica o baln dentro del seno. Usted

Juan Manuel Malagn Jurez Laboratorio de Patologa 6 Semestre Fecha de entrega: 25/03/14 los puede mover debajo de la piel y por lo general son firmes y no causan sensibilidad al palparlos. Una mujer puede tener uno o muchos fibroadenomas. Algunos fibroadenomas se pueden palpar, pero otros solo se descubren mediante estudios por imgenes (como un mamograma). Para saber si un tumor es un fibroadenoma, es necesario realizar una biopsia (extraer tejido para ser examinado con un microscopio. La mayora de los fibroadenomas lucen igual en su totalidad cuando se observan con un microscopio y son denominados fibroadenomas simples. Pero algunos fibroadenomas contienen otros componentes (tal como macroquistes, adenosis esclerosante, o depsitos minerales). stos son referidos comofibroadenomas complejos. Muchos doctores recomiendan la extirpacin de los fibroadenomas, especialmente si stos siguen creciendo o si cambian la forma del seno. A veces (particularmente en mujeres de mediana edad o de edad avanzada), estos tumores dejan de crecer, o incluso disminuyen de tamao, sin recibir tratamiento alguno. En este caso, siempre y cuando los doctores tengan certeza de que las masas son realmente fibroadenomas y no cncer de seno, puede que los dejen permanecer, pero bajo observacin para asegurarse de que no crezcan. Este enfoque resulta til para aquellas mujeres con muchos fibroadenomas que no estn creciendo. En tales casos, la extirpacin de los mismos pudiera requerir la eliminacin de una cantidad considerable de tejido circundante normal del seno, lo que causara una cicatriz que cambiara la forma y textura del seno. Esto puede hacer an ms difcil la interpretacin de los exmenes fsicos y los mamogramas en el futuro. Es importante que las mujeres que tengan fibroadenomas se sometan regularmente a exmenes de los senos para asegurarse de que no estn creciendo. Bibliografa: Kumar, Abbas, Nelson, Aster. (2010). Robins y Cotran. PAtologia estructural y funcional. 8 ed. Espaa. Ed. Elsevier-Saunders. FERRANDO e I. FERRANDO. Esfago de Barrett: diagnstico y seguimiento. Gastroenterologa Integrada 2002;3(3):156-161