Epilepsia

Definicin De Epilepsia Y Crisis Epilepticas La Epilepsia es una enfermedad crnica de etiologa diversa caracterizada por crisis recurrentes, debidas a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales asociada a manifestaciones clnicas y paraclnicas. La manifestacin principal de la epilepsia es la Crisis epilptica evento paroxstico, transitorio, de origen cerebral producido por una descarga excesiva, anormal e hipersincrnica de neuronas cerebrales. Las manifestaciones de estas descargas dependen del rea cerebral involucrada, de aqu que las crisis pueden ser motoras, sensoriales, psquicas, autonmicas o combinacin entre ellas. Los mecanismos por los que las neuronas desarrollan la tendencia a provocar crisis se llama epileptogenesis. Epileptognesis primaria es el proceso por el que una estructura nerviosa normal se convierte en hiperexcitable, hasta el punto de ocasionar crisis epilpticas de manera espontnea. Epileptognesis secundaria es el conjunto de cambios neuroqumicos e histolgicos que siguen a las crisis epilpticas repetidas y que contribuyen a la persistencia de las crisis.

La presencia de un solo evento convulsivo no hace el diagnstico de epilepsia, de acuerdo a Liga Internacional contra la Epilepsia, es necesario tener al menos dos crisis epilpticas para considerar el diagnstico, as mismo hay condiciones que se acompaan de crisis epilpticas, como las crisis febriles, las crisis inmediatas luego de una traumatismo crneo enceflico y otras en las cuales no se considera el diagnstico de epilepsia. Algunas veces es referido el termino como "las epilepsias", esto es debido a que no existe una enfermedad nica que se llame epilepsia, sino, que existe un grupo de patologas que pueden manifestarse con crisis epilpticas, algunas de ellas con causas adquiridas como los tumores cerebrales, lesiones infecciones etc. Otras pueden estar desde el momento de nacer como las malformaciones cerebrales, vasculares y otras son de origen idioptico. A continuacin se transcriben algunos conceptos relacionados con epilepsia, segn la publicacin del grupo de trabajo sobre la clasificacin y terminologa de la Liga internacional contra la Epilepsia, 2001: Sndrome epilptico: un complejo de signos y sntomas que definen una nica condicin epilptica; esto debe incluir mas que solamente el tipo de crisis Tipo de crisis epilptica: un evento octal que se cree representa un nico mecanismo patofisiolgico y sustrato anatmico. Esto es una entidad diagnstica con implicaciones etiolgicas, teraputicas y pronstico. Encefalopata epilptica: una condicin en la cual las anormalidades epilpticas en si mismas se cree que contribuyen a la disfuncin progresiva de la funcin cerebral. Sndrome epilptico idioptico: un sndrome en que nicamente hay epilepsia, sin lesin estructural cerebral subyacente u otros signos o sntomas neurolgicos. Se presume que es de origen gentico y es usualmente edad dependiente. Sindrome epilptico sintomtico: un sindrome en el cual las crisis epilpticas son el resultado de uno o ms lesiones estructurales del cerebro.

Sndrome epilptico probablemente sintomtico: sinnimo, pero no preferido, al termino criptognico, utilizado para definir sndromes que son credos sintomticos pero ninguna etiologa ha sido demostrada. DATOS EPIDEMIOLGICOS La epilepsia, que es la condicin neurolgica crnica ms frecuente, afecta a individuos de todas las edades, con una incidencia pico en la infancia y en la vejez. En Estados Unidos, la incidencia de todos los tipos de epilepsia es del 25 al 52 por 100.000, con variaciones segn la edad: del 60 al 70 por 100.000 al ao en nios pequeos (<5 aos), el 45 por 100.000 en adolescentes, tan bajo como el 30 por 100.000 en los primeros aos de la edad adulta, pero con un incremento a lo largo de la sexta y sptima dcadas hasta volver al 60-70 por 100.000 y alcanzando unas cifras tan altas como del 150 al 200 por 100.000 en individuos mayores de 75 aos. La incidencia en varones es ms alta a todas las edades. Mecanismos epileptognicos. Son los procesos responsables de la susceptibilidad a las crisis epilpticas. Es decir las alteraciones directamente relacionadas con la neurotransmisin,el entorno inico, la morfologa neuronal y vas neuronales. Pueden estar relacionados con procesos primarios como anormalidades metablicas,formacin de tumores, alteraciones del crecimiento o diferenciacin del tejido cerebral. Recientemente se ha relacionado el edema cerebral como factor de riesgo en la produccin de crisis. El edema estimula la excitabilidad neuronal, disminuye la supervivencia e incrementa la permeabilidad de las molculas a nivel de la barrera hematoenceflica. Podemos decir que mltiples mecanismos fisiopatolgicos pueden coexistir y actuar simultneamente para la expresin de las crisis epilpticas, las cuales adems correlacionan su origen con la manifestacin clnica que se exprese., as: En las crisis tnico clnicas, se ha relacionado lesiones en la formacin reticular pontina como productoras de la fase tnica y lesiones en estructuras frontales como causales de la fase clnica. Al parecer hay una interaccin entre el tallo cerebral y las estructuras corticales en la generacin de este tipo de crisis. Las crisis tnicas estn relacionadas con afeccin de tallo, pero tambin con se ha relacionado su origen con descargas en la sustancia gris reticular caudal al tlamo. Se considera esta relacionado a cambios estructurales, ms que a alteraciones genticas. Componente gentico en la patognesis de la epilepsia. Se estima que la prevalencia de epilepsia en familiares de individuos afectados oscila entre 0.5 y 15%. Si se compara con gemelos dicigotos, la incidencia es del 10% y se eleva al 70% en gemelos monocigotos. Se han identificado varios genes implicados en cuadros clnicos caractersticos como crisis neonatales benignas familiares, epilepsia generalizada con crisis febriles, epilepsia del lbulo frontal nocturna autosmica dominante, crisis de ausencia, mltiples formas de crisis mioclnicas. En la actualidad se considera que los diferentes tipos de crisis epilpticas tienen una predisposicin polignica, ms que una herencia monognica. Mecanismos epileptognicos segn los diferentes sndromes clnicos. El estudio de los diferentes sndromes ha permitido comprender parte de los mecanismos epileptognicos que se conocen.

Hiperexcitabilidad por alteraciones en genes de los canales inicos. Las Convulsiones Neonatales Benignas Familiares (CNBF) o BFNC por sus siglas en ingles, es un sndrome caracterizado por la transmisin autosmica dominante y se clasifica dentro de las crisis generalizadas idiopticas. Est ligada al cromosoma 20q y 8q, con mutaciones varias localizadas en los canales de potasio. Esta alteracin permite que los canales de potasio se activen con facilidad y provoquen despolarizaciones sostenidas. Hiperexcitabilidad por trasportadores de protenas de membrana. La deficiencia del transportador tipo 1 de glucosa (Glut-1) se clasifica dentro de las encefalopatas epilpticas, pues es una alteracin especfica del cerebro. Esta protena en la encargada de facilitar el ingreso de glucosa a la neurona, trabajo equivalente a la insulina en el resto de nuestro cuerpo. Se transmite por patrn autosmico dominante y se localiza en el gen que codifica en Glut-1, localizado en el cromosoma 1p35.31.3g. Se manifiesta con hipoplucorraquia sin hipoglicemia,pues si bien el nivel de glucosa en plasma es normal, la Glut-1 no permite un trasporte adecuado de glucosa al sistema nervioso central. Por tanto las crisis se manifiestan como consecuencia de una alteracin del metabolismo celular, diferente al mecanismo usual de alteracin excitacin/inhibicin neuronal. Adems de epilepsia que puede llegar a ser intratable, estos pacientes presentan retraso global del desarrollo, movimientos anormales como ataxia y distonia. Hiperexcitabilidad en el Sistema Lmbico. La epilepsia del lbulo temporal es la ms comn de las epilepsias focales que afectan a adultos jvenes y adolescentes. Las crisis se originan en uno de los lbulos temporales, se relacionan a lesiones tipo gliosis o esclerosis del hipocampo. Algunos casos se relacionan a eventos en la infancia como crisis febriles, encefalitis, trauma crneo ceflico que probablemente desencadenen una cascada de eventos tanto fisiolgicos como estructurales que posteriormente se manifiestan como crisis del lbulo temporal. Presentacin clnica La presentacin clnica de las crisis epilpticas depende de varios factores como el rea cerebral afectada o el patrn de distribucin. La causa y la edad de presentacin. En base a esto han surgido una serie de clasificaciones. Para fines semiolgicos, podemos decir que las crisis epilpticas se clasifican en focales y generalizadas. La caracterstica bsica de las crisis generalizadas es que el paciente pierde la conciencia durante la crisis y en las focales no. Las crisis generalizadas pueden ser convulsivas y no convulsivas. Las crisis convulsivas pueden ser tnicas, clnicas o tnico clnicas. Crisis tnico clnicas. Conocidas como Gran mal, tienen dos fases, la inicial es la fase tnica, esta se manifiesta como una breve flexin del tronco, desviacin de la mirada, midriasis no reactiva, apertura de la boca y contraccin de msculos abdominales que produce una espiracin forzada y ruidosa a travs de la glotis espasmdica. Durante esta fase las extremidades superiores se elevan y abducen, los codos estn semi flexionados, las manos en pronacin, a continuacin hay hiperextensin de la espalda, cuello, brazos y piernas. En este momento se puede producir un ruido que est relacionado con la contraccin brusca del diafragma y los msculos abdominales que envan aire a travs de las cuerdas vocales cerradas. Se produce una apnea temporal que produce cianosis de las mucosas. Posteriormente sobreviene la fase clnica, que se manifiesta con periodos cortos de contraccin de los msculos alternados con atona muscular que gradualmente se vuelven ms largos hasta que las contracciones cesan. Al inicio de la fase clnica, la contraccin-relajacin puede presentarse con una

frecuencia de 4-8 contracciones por segundo, que posteriormente se hacen ms prolongadas hasta observarse un movimiento en salvas que se manifiestan con contracciones violentas que agitan el cuerpo entero. En este momento se puede presentar taquicardia, hipertensin arterial, midriasis, sialorrea, hiperhidrosis y un incremento en la presin vesical que puede dar paso a la relajacin de los esfnteres. Al final de la fase clnica se produce una inspiracin profunda. Durante la crisis hay alteracin del estado de conciencia que persiste despus de la crisis y se le conoce como estado postictal. Este es un episodio de coma transitorio, que puede manifestarse con alteracin en el patrn respiratorio y que lentamente va recuperando el estado de conciencia. Se pueden presentar otras manifestaciones como desorientacin y confusin. Se refieren sntomas como letargia, mialgias y cefalea. Al terminar muchos pacientes se tornan somnolientos y pueden dormir durante varias horas antes de recuperarse completamente. Las complicaciones que pueden derivarse de una crisis generalizada son trauma a cualquier nivel, especialmente facial o craneal, fracturas vertebrales por estrs, neumona por aspiracin, edema pulmonar, hemorragias peri orbitales, hematomas subdurales y en casos extremos la muerte. Crisis tnicas, clnicas o atnicas. Las crisis tnicas usualmente duran menos de 10segundos, pero pueden llegar hasta un minuto. Comienzan sbitamente y estn caracterizadas por contracciones sostenidas de la musculatura axial. Incluye flexin de las extremidades superiores con flexin o extensin de las enfermedades inferiores. Estas crisis terminan rpidamente y la persona recobra su estado normal.. Las crisis atnicas o cada sbita (drops attacks), se presentan con prdida sbita del tono postural que dura 1 a 2 segundos y se acompaa de perdida de la conciencia que se recupera rpidamente. La perdida del tono puede aparecer solo en un grupo muscular como por ejemplo en los msculos del cuello, en ese caso solo se cae la cabeza. Las crisis clnicas generalizadas son raras y generalmente se asocian a crisis febriles en la infancia. Se presentan con prdida de la conciencia, hipotona o espasmo tnico generalizado asociado a los movimientos clnicos. Puede ser asimtrico, migratorio o focal. Pueden ser fcilmente confundidas con las tnico-clnicas, especialmente si no se observo la primera parte de la crisis. Las crisis generalizadas no convulsivas son aquellas que no tienen componente motor, la crisis de ausencia son las que caracterizan este tipo de epilepsias. Se les llama tambin Petit mal o picnolepsia. Se generan sin previo aviso y consisten en interrupciones bruscas del estado de la conciencia que no duran ms de 30 segundos. En ocasiones son tan cortas que el paciente no la percibe y el observador no experimentado puede pensar que son momentos de inatencin. Estn divididas en tpicas y atpicas. Las crisis tpicas estn caracterizadas por un cese sbito de la actividad, sin respuesta a estmulos ambientales, sin prodomos ni postictal. En un 10% de los casos el paciente est totalmente inmvil, pero puede asociarse a movimientos faciales como parpadeo, chupeteo u otros automatismos como lamerse los labios, movimientos masticatorios o de bsqueda. El tono puede disminuir, pero no lo suficiente para caer. En ocasiones los pacientes pueden continuar realizado movimientos complejos como caminar o montar bicicleta. Generalmente duran entre 2 a 10 segundos. El paciente recupera el contacto tan rpido como lo perdi y reasume su actividad sin percatarse del evento. Se puede presentar desde unas cuantas crisis hasta cientos en un da, presentarse en salvas en determinados momentos del da hasta llegar a un estado de ausencia que dura varias horas. Se precipitan con la hiperventilacin o estimulacin luminosa.

Las crisis atpicas tienen a ser ms largas en duracin o manifestarse con prdida parcial de la conciencia o con un componente mioclnico. Otro grupo importante de crisis epilpticas con las focales, tambin llamadas parciales o locales. Estas tienen la caracterstica que el paciente no pierde el estado de la conciencia. Las crisis focales simples estn caracterizadas por un estado de conciencia conservado, el paciente narra su crisis, y tiene manifestaciones motoras, sensoriales, autonmicas o psquicas. Las crisis focales complejas estn asociadas a alteraciones de la conducta sin prdida de la conciencia, pero sin memoria del evento. Las manifestaciones clnicas dependen directamente del origen del evento y del patrn de propagacin. Usualmente inician con la mirada fija, estado de inmovilidad o incremento en el movimiento con automatismos oroalimentarios, gesticulares, movimientos de la mano, movimientos oculares, alteraciones dl lenguaje y comportamiento automtico. Crisis generalizadas La clasificacin internacional de las crisis epilpticas reconoce seis tipos distintos de crisis generalizadas: tnico-clnicas, ausencias, tnicas, atnicas, clnicas y mioclnicas. Todas pueden afectar a ambos hemisferios en su inicio, aunque un tipo de crisis generalizada (tnico-clnica) puede evolucionar mediante generalizacin secundaria de una crisis parcial. Las estructuras subcorticales que supuestamente contribuyen a estas crisis no estn completamente definidas. Los patrones EEG distintivos observados en crisis generalizadas difieren de los patrones EEG lateralizados de las crisis parciales y pueden producirse mediante la estimulacin de estructuras subcorticales, particularmente ciertos ncleos talmicos. Crisis tnico-clnicas generalizadas Una crisis tnico-clnica generalizada tambin se denomina crisis de gran mal o convulsin. Es la ms dramtica y comn de las crisis generalizadas y discutiblemente el episodio ms dramtico en medicina clnica. Las crisis tnico-clnicas interrumpen cualquier situacin en la que se producen y asustan incluso al espectador ms informado o experimentado. Pueden comenzar con un grito como resultado de un movimiento abrupto de aire a travs de la glotis a partir de una contraccin muscular tnica sbita. El paciente presenta una rigidez difusa, generalmente con una extensin del tronco y extremidades y a menudo arqueando la espalda. Se interrumpe la respiracin, se produce cianosis y es habitual la incontinencia urinaria. Los pacientes que presentan crisis tnico-clnicas generalizadas en pblico incitan a menudo a que se efecten maniobras de resucitacin por algn espectador, aunque este tipo de pacientes comienza a respirar espontneamente al cabo de 1 minuto aproximadamente. El estupor postictal tiene una duracin variable. En general el paciente duerme entre 2 y 8 horas y luego refiere cefalea intensa, dolores musculares, mordedura de lengua e incapacidad para concentrarse durante un da o ms. Despus de una crisis tnico-clnica generalizada, algunos individuos presentan una prdida de memoria intensa que mejora gradualmente, a veces durante semanas. Crisis de ausencia Una crisis de ausencia, que es la segunda causa ms frecuente de crisis generalizada y es sinnimo del trmino pequeo mal, describe un lapso de conciencia momentneo. El paciente no tiene percepcin de cualquier aspecto del episodio y puede o no darse cuenta de que ha transcurrido un intervalo de tiempo, aunque con frecuencia los individuos pierden el hilo de su

Crisis mioclnicas Las crisis mioclnicas son episodios breves de contraccin motora sbita, frecuentemente con flexin de las extremidades superiores, que tienen el aspecto de sacudidas musculares. Estos movimientos pueden ser focales, con afectacin de un brazo, o bilaterales y masivas, con afectacin de ambas extremidades superiores y del tronco. No se reconoce que exista una prdida de conciencia, aunque los episodios son tan fugaces que es difcil evaluar el nivel de conciencia. Con frecuencia las crisis mioclnicas se presentan junto a otro tipo de crisis generalizadas en sndromes degenerativas o hereditarios con afectacin cerebral bilateral y tambin pueden asociarse a una funcin cerebral anormal. Las crisis se producen con mayor frecuencia por la maana, justo despus del despertar y pueden ir en aumento hasta culminar en una crisis tnico-clnica generalizada. Las crisis mioclnicas se acompaan de descargas generalizadas en el EEG aunque pueden distinguirse con dificultad de artefactos musculares. Crisis atnicas y tnicas Las formas atnicas de crisis generalizadas tambin se asocian a alteraciones generalizadas del EEG. Estos episodios motores breves se caracterizan por un aumento o una disminucin sbita del tono muscular, provocando cadas y lesiones a menudo. Tales tipos de crisis se producen en nios con una enfermedad difusa del sistema nervioso central (SNC) y mltiples tipos de crisis. Diagnostico El diagnstico de la epilepsia es clnico y se basa en el interrogatorio. Es necesario obtener informacin de un familiar o allegado que haya sido testigo de los ataques, pues el paciente no es capaz de describirlos en su totalidad. Hay que intentar conocer todo lo ocurrido antes, durante y despus de la crisis. Es muy importante incidir en los antecedentes personales (trauma perinatal, alteraciones del desarrollo psicomotor, convulsiones febriles, meningoencefalitis, traumatismos cerebrales, o historia familiar de epilepsia). Se deben realizar siempre anlisis de sangre y orina, radiografa de trax, un electrocardiograma (ECG) y un electroencefalograma (EEG). Electroencefalograma El electroencefalograma es el estudio diagnstico ms importante en epilepsia. La mayora de pacientes con epilepsia no tienen crisis durante un registro de un estudio EEG rutinario de 30 a 40 minutos, aunque las anomalas interictales en un estudio EEG rutinario pueden ser altamente sugestivas de un trastorno epilptico. Las puntas u ondas agudas de distribucin restringida asociadas a crisis relacionadas con la localizacin o de distribucin generalizada raramente se presentan en la poblacin normal. Pueden no estar presentes puntas en un registro EEG interictal aislado, aunque se observan puntas interictales en ms del 80% de los individuos con epilepsias relacionadas con la localizacin si se realizan tres o ms estudios EEG. Tomografa La TAC tiene como principio de funcionamiento la radiacin ionizante y por esto genera un excelente contraste para las imgenes de tejidos duros con una moderada resolucin de los tejidos blandos, por lo tanto la visualizacin detallada de la corteza no es una de sus beneficios. La TAC ofrece las siguientes

ventajas sobre la resonancia magntica (RM): bajo costo, mucho menor tiempo de adquisicin de las imgenes, excelente sensibilidad para calcio y sangrado y en general mayor accesibilidad. Por lo anterior sigue jugando un papel fundamental en la evaluacin del paciente en urgencias, principalmente en el status convulsivo. Sin embargo el uso de la TAC es limitado en pacientes fuera del contexto de una emergencia y no es preferido como el mtodo de imagen, reportando una sensibilidad inferior al 30%. Tomografa por emisin de fotn nico (SPECT) El SPECT no est indicado para todos los pacientes con epilepsia pero tiene un papel importante en pacientes con epilepsia refractaria y que son candidatos para ciruga de epilepsia. El SPECT tiene mayor disponibilidad y menor costo que el PET. La SPECT mide las alteraciones de perfusin que se producen en el foco epilptico en estado interictal, perictal y postictal. La mayor fuerza y utilidad del estudio es durante el periodo preictal ya que localiza exactamente el foco epileptgeno.

Tomografa por emisin de positrones (PET) La PET puede medir el flujo sanguneo, metabolismo y actividad de receptores, dependiendo del radiotrazador administrado. En el estudio prequirrgico de la epilepsia se utiliza la 18Ffluorodeoxiglucosa (FDG), que mide el metabolismo cerebral. Un foco epilptico muestra en fase interictal una zona de hipometabolismo algo ms extensa que la zona epileptgena. El elevado precio y la escasa disponibilidad en la actualidad de los equipos de PET, as como la complejidad organizativa y de rapidez en la obtencin de la SPECT ictal, son sus inconvenientes fundamentales. Resonancia magntica La resonancia magntica (RM) estructural es la principal tcnica de imagen en la epilepsia. En pacientes con crisis focales, detectar (y tipificar) una lesin estructural congruente con los datos electroclnicos permite tomar decisiones teraputicas sin necesidad de acudir a otros medios diagnsticos ms costosos o invasivos. La identificacin de algunas lesiones aporta valor pronstico, como en el caso de la esclerosis temporal medial (ETM), o puede ayudar al consejo gentico, como en el caso de algunas alteraciones del desarrollo cortical (ADC). La mayora de enfermedades epilpticas son susceptibles a mejorar y controlarse con el uso de frmacos conocidos como antiepilpticos (FAES cuando se les designa en plural, FAE, en singular) un nutrido grupo de medicamentos cuya principal actividad es la de evitar la recurrencia de las convulsiones.

Desde el punto de vista del tratamiento de las enfermedades epilpticas, se puede hablar de antiepilpticos clsicos, no solo por su antigedad, sino porque guardan algunas similitudes en cuanto a su estructura qumica, se les conocetambin como FAES de primera generacin, son estos: fenobarbital sdico (FB), difenilhidantona (DFH conocida ahora como fenitona, o fenitona sdica), carbamazepina (CBZ), y varias benzodiacepinas (BZD), todos ellos con estructuras cclicas en estructuras qumicas. A estos se agrega el cido valproico (VPA, conocido como valproato), con una estructura qumica no anular, diferente a los otros

En cuanto a los FAES que podemos clasificar de segunda generacin, se encuentran, en Guatemala, entre otros: lamotrigina (LTG), gabapentina (GBP), topiramato (TPM), y oxcarbazepina (OXZ), vigabatrina (VGB) de mucha utilidad en el Sndrome de West o espasmos infantiles Principios sobre el manejo farmacolgico del paciente epilptico Fenobarbital El fenobarbital, pertenece a la familia de los barbitricos, drogas sintticas que corresponden qumicamente a los uredos cclicos o diuredos. Mecanismo de accin: Ejerce su accin anticonvulsiva en la membrana pos sinptica al unirse al complejo del receptor GABAA, lo que aumenta el tiempo de apertura de los canales de Cl-, como resultado hay un aumento de la hiperpolarizacin de la membrana celular, lo que impide la transmisin de la Fenitoina Pertenece a la familia de las hidantonas, drogas de origen sinttico derivadas de la hidantona, ncleo semejante a de los Barbitricos. Mecanismo de accin: Bloque los canales de Na+ dependientes de voltaje, De esa manera bloquea la descarga neuronal repetitiva de alta frecuencia. Carbamazepina (CBZ) Es un imonostilbeno con estructura similar a los antidepresivos tricclicos. Mecanismo de accin: El principal mecanismo de accin de la carbamazepina y su metabolito activo el epxido de carbamazepina bloquea los canales de Na+ dependientes de voltaje en su forma inactiva reduciendo la descarga neuronal repetitiva de alta frecuencia caracterstica del fenmeno epilptico. Valproato (VPA) Es un cido graso carboxlico de cadena simple por lo que su estructura es diferentes a la de otros FAES. Mecanismo de accin: Aunque no acaba de conocerse a cabalidad el efecto antiepilptico del valproato se considera que es producido por sus efectos en las concentraciones de GABA, aunque se consider que el bloqueo de las enzimas que degradan este neurotransmisor. Oxcarbazepina (OXC) Es un 10-ceto anlogo de la carbamazepina, la modificacin de la molcula confiere a la oxcarbazepina, la misma accin teraputica que su molcula matriz.

Mecanismo de accin: Dada su similitud con la CBZ, se asume que sus mecanismos de accin antiepilpticos son similares: bloqueo de los canales de sodio. Aumento de la conductancia del potasio. Modulacin de la actividad de los canales de Ca++, e inhibicin de accin del glutamato. Lamotrigina (LTG) Derivado triaznico hidrosoluble. Mecanismo de accin: Prolonga la inactivacin de los canales de Na+ dependientes de voltaje de forma similar a la fenitona y carbamazepinabloquea de forma selectiva los canales de Ca++, N y P. Gabapentina (GBP) Es un aminocido de estructura similar al GABA, ms parecido a la L-leucina. Mecanismo de accin: Por un mecanismo an no dilucidado, aumenta los niveles cerebrales de GABA, sin embargo no tiene accin sobre los receptores GABAA, GABAB. Topiramato (TPM) Es un compuesto anticonvulsivo derivado de las Sulfonamidas. Mecanismo de accin: Su accin anticonvulsiva se efecta a distintos niveles, las ms relevantes son: bloquea las descargas repetitivas de potenciales de accin de alta frecuencia producidas o por una corriente despolarizante, esta accin la realiza bloqueando canales de Na+ por una accin muy diferente a la de la fenitona y carbamazepina. Potencia tambin la Inhibicin modulada por el GABA al modular los receptores GABAA diferente a los barbitricos y benzodiacepinas. Levetiracetam Es un enantimero S del anlogo etilo del piracetam molcula de la que es derivada (FAE que se utiliza como coadyuvante en las crisis mioclnicas. Mecanismo de accin: No se ha establecido su mecanismo de accin, no comparte las acciones de otros FAES, sin embargo ha mostrado efecto protector en modelos animales crnicos como el kindling, tanto elctrico como qumico. Se liga a la corteza cerebral, hipocampo y cerebelo, aunque no se ha establecido el efecto de esta ligadura.