NORMA TCNICA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE BRUCELOSIS HUMANA

DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS DIRECCIN EJECUTIVA DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD LIMA, PERU 2005

NT No.

002 -MINSA/DGSP-V.01 - MINSA/DGSP-V.01 R.M. 978 2003/MINSA

NORMA TCNICA DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE BRUCELOSIS HUMANA

DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS DIRECCIN EJECUTIVA DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD COMPONENTE ESPECIAL DE ZOONOSIS

Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud

Norma tcnica de diagnstico y tratamiento de brucelosis humana: N.T. No. 002-MINSA/DGSP-V.01 / Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud -- Lima: Ministerio de Salud, 2005 23 p. BRUCELOSIS / ZOONOSIS / LEGISLACION, normas / DIAGNOSTICO / PROTOCOLOS CLINICOS, normas / PERU

ISBN 9972-851-24-9 Hecho el Depsito Legal No. 2005-8496 MINSA 2005 2,500 unidades 1 Edicin-2005

Ministerio de Salud Av. Salaverry N 801- Jess Mara, Lima 11-Per Telfono: (51-1) 315-6600 http://www.minsa.gob.pe webmaster@minsa.gob.pe

Impreso en Imprenta del Ministerio de Salud Telf.: 3156600. Anexo:2015 e-mail: jbermdez@minsa.gob.pe Lima-Jess Mara - Per

MINISTERIO DE SALUD Ministra de Salud Dra. Pilar Mazzetti Soler Vice Ministro de Salud Dr. Jos Carlos Del Carmen Sara Director General de Salud de las Personas Dr. Luis Enrique Podest Gavilano Director Ejecutivo de Atencin Integral de Salud Dr. Luis Miguel Len Garca Responsable Nacional del Componente Especial de Zoonosis Dra. Ana Mara Navarro Vela Equipo Tcnico Dr. Jos Luis Bustamante Navarro Blga. Carmen Rosa Yon Fabin Apoyo informtico Srta. Dulcinea Ziga Abreg Sr. Antonio Ramrez Equipo Administrativo Sec. Luca Barrios Huaytn

Norma Tcnica para el Diagnstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana

INDICE I. II. III. INTRODUCCION....................................................................................... OBJETIVOS ............................................................................................. BASE LEGAL ..........................................................................................

Pgina 8 9 9 9 9 9 9 10 10 10 10 11 11 11 11 11 11 12 12 12 12 12

IV. AMBITO DE APLICACION....................................................................... V. DEFINICIONES.........................................................................................

1. MANIFESTACIONES SISTEMICAS DE LA BRUCELOSIS..................... 1.1 Brucelosis aguda ....................................................................................... 1.2 Brucelosis subaguda ................................................................................. 2. 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 LOCALIZACIONES ESPECIFICAS MAS COMUNES............................... Ostearticularis ............................................................................................ Neurobrucelosis .......................................................................................... Genitourinarias ............................................................................................ Ocular .......................................................................................................... Hematolgicas Cardiovasculares DEFINICIONES OPERATIVAS Caso de brucelosis humana ........................................................................ Caso sospechoso ........................................................................................ Caso probable .............................................................................................. Caso confirmado........................................................................................... Esquema de las definiciones operativas......................................................

VI. DISPOSICIONES ESPECIFICAS

1. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE LA BRUCELOSIS 12 1.1 Diagnstico Bacteriolgico ........................................................................ 12 1.1.1 Cultivo y aislamiento ................................................................................. 12 2.2 DIAGNOSTICO SEROLOGICO 12 2.2.1 Prueba Tamiz ............................................................................................ 12 2.2.2 Prueba Complementaria ............................................................................ 13 3. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO BASICO.................................................. 14 3.5.1 Esquema de Tratamiento en Adultos.......................................................... 14 3.5.2 Esquema de tratamiento en nios mayores de 8 aos............................... 15 3.5.3 Esquema de tratamiento en nios menores de 8 aos .............................. 15 3.5.4 Esquema de tratamiento en embarazo y lactancia...................................... 15 3.5.5 Esquema de tratamiento en endocarditis brucelsica............................ . 15
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3.6 Precauciones que se deben considerar al momento de prescribir los medicamentos del esquema indicado .................................................. 3.7 Recadas ............................................................................................... 3.8 Seguimiento de los pacientes con brucelosis ....................................... 4. BRUCELOSIS CURADA........................................................................ 5. CASO RECIDIVANTE............................................................................. 6. ABANDONO DE TRATAMIENTO.......................................................... 7. DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS............................................. VII. VIII. RESPONSABILIDADES ....................................................................... DISPOSICIONES FINALES ..................................................................

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ANEXOS 20

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I.

NTRODUCCION La Brucelosis es una zoonosis conocida tambin como fiebre de Malta, enfermedad de Bang o fiebre del Mediterrneo que tiene importancia por su repercusin en la salud de la poblacin humana, especialmente en el grupo econmicamente activo y con gran impacto en la economa del pas, debido a los altos costos que demanda la recuperacin de los enfermos y la baja de la productividad del recurso humano debido a la incapacidad fsica temporal o permanente; adems de las prdidas ocasionadas en la economa pecuaria al incidir la enfermedad en el ganado bovino, ovino, caprino porcino, principalmente animales que constituyen fuente de protena animal para la alimentacin humana. Es ocasionada por bacterias del gnero Brucella, cuyas especies patgenas para los animales son B. melitensis, B. abortus, B. suis, B. canis, y B. ovis, que afectan preferentemente a cabras, vacas, cerdos, perros y ovinos; la B. melitensis es la ms comn en el humano, siendo poco frecuente la B. canis. No se han comprobado casos en humanos por especies B. ovis y B. neotomae La brucelosis en el hombre est asociada al consumo de leche, queso fresco y otros derivados lcteos, fundamentalmente de origen caprino contaminados y no pasteurizados; por contacto con productos, subproductos y desechos como tejidos o excreciones de animales enfermos y por inoculacin de brucellas o inhalacin del polvo de corrales o mataderos dnde stas se encuentren; de ah que el atender animales enfermos o estar en contacto con el agente, manipular carne y vsceras de animales infectados y trabajar en laboratorios, se consideren actividades ocupacionales de alto riesgo. La brucelosis humana se caracteriza por su extraordinario polimorfismo clnico, su curso ondulante y su tendencia a presentar recadas y evolucionar a la cronicidad, debido a la capacidad de supervivencia intracelular del microorganismo causal. En cierto modo, el cuadro clnico viene determinado por la especie de Brucella responsable de la infeccin. As B. melitensis tiene mayor virulencia y muestra predisposicin al desarrollo de recadas y evolucin a la cronicidad , B. suis produce con frecuencia formas localizadas crnicas con necrosis y supuracin mientras B. abortus se caracteriza por su menor invasividad, responsable de frecuentes formas asintomticas y de fcil control teraputico. En nuestro pas la enfermedad se debe casi exclusivamente a B. melitensis. Siguiendo su evolucin natural, la infeccin puede autolimitarse en el intervalo de unos meses tras varias ondas febriles. Otras veces se establece una localizacin de la infeccin o el proceso no se resuelve espontneamente y tiende a la recurrencia y a la
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cronificacin. Cierto nmero de pacientes sufren una infeccin por completo asintomtica. El perodo de incubacin oscila en la mayora de los casos entre 10 y 20 das, si bien algunas veces los sntomas aparecen ms tardamente, inclusive tras un perodo de varios meses. En estos casos, el antecedente epidemiolgico, que es un elemento de gran importancia para establecer una sospecha diagnstica, puede pasar desapercibido. La presente Norma Tcnica tiene por finalidad mejorar la atencin de los Servicios de Salud para la Atencin Integral de la Brucelosis humana. II. OBJETIVOS Uniformizar los criterios y tcnicas empleadas en el diagnstico y tratamiento de la brucelosis humana en el Pas III. BASE LEGAL Ley No. 27657 Ley del Ministerio de Salud Decreto Supremo No. 013-2002-SA Reglamento de la Ley No. 27657 D.S. N 014-2002-SA, Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud. Ley N 26842, Ley General de Salud IV. AMBITO DE APLICACIN La presente Norma Tcnica es de aplicacin obligatoria por todos los servicios del sector salud en el territorio nacional. V. DEFINICIONES 1. 1.1 MANIFESTACIONES SISTEMICAS DE LA BRUCELOSIS Brucelosis aguda Desde el inicio de la sintomatologa clnica hasta aproximadamente tres meses de evolucin de la enfermedad. Acompaado de ttulos elevados de seroaglutinacin desde el inicio y que alcanza el mximo en el primer mes de la enfermedad. 1.2 Brucelosis subaguda Con un perodo de evolucin de enfermedad de tres meses a un ao. 1.3 Brucelosis crnica Este trmino, utilizado para referirse a situaciones muy diversas, ha sido origen de cierta confusin. Debe reservarse para los pacientes cuya enfermedad lleva un perodo de evolucin de ms de un ao. Puede estar acompaado de
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Ttulos de seroaglutinacin bajos. Puede ser positivo a la prueba de Coombs, anticuerpos incompletos, anticuerpos bloqueadores o aislamiento del germen. 2. LOCALIZACIONES ESPECIFICAS MS COMUNES El desarrollo de localizaciones especficas es caracterstico de la brucelosis y pueden presentarse en cualquier fase de la enfermedad, si bien su frecuencia aumenta en forma significativa, en relacin con el tiempo de evolucin de la infeccin antes del inicio del tratamiento. Pueden estar acompaadas de sntomas sistmicos, pero stos pueden ser poco expresivos o incluso inexistentes. A menudo, se presentan varias localizaciones conjuntamente. 2.1 Ostearticulares Son las ms frecuentes y de mayor significacin clnica entre ellas a) sacroileitis b) espondilitis c) coxitis d) artritis perifrica e) inflamacin tejidos blandos periarticulares f) otras osteoartritis 2.2 Neurobrucelosis a) b) c) d) e) 2.3 Meningoencefalitis Neuropatia optica Ataxia cerebelosa Radiculopatia Hemorragia Intracraneana

Localizacin genitourinarias La orquiepididimitis es un sntoma caracterstico de la enfermedad. La brucelosis debe tenerse siempre en cuenta en el diagnstico diferencial en un varn joven con orquitis. La localizacin en otros tramos del sistema excretor es mucho ms rara, destacando la prostatitis. La brucelosis en el embarazo no produce aborto con una frecuencia sensiblemente superior a la de cualquier infeccin sistmica que curse con bacteriemia.

2.4

Localizacin ocular La afectacin ocular es poco frecuente y se limita en general a defectos transitorios de la agudeza visual, sin anomalas detectables en la exploracin ocular o, a lo sumo, a la observacin de pequeos exudados en el fondo del
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ojo. Se ha descrito todo tipo de formas clnicas, entre las cuales la uvetis es la ms comn. En algunos casos puede aislarse el microorganismo del humor vtreo poniendo de manifiesto la naturaleza infecciosa del proceso. 2.5 Hematolgicas a) b) c) d) 2.6 Pancitopenia: Por mieloinfeccion o por hiperesplenismo Prpura trombocitopnica Anemia hemoltica autoinmune Coagulacin intravascular diseminada

Cardiovasculares a) Endocarditis b) Miocarditis c) Pericarditis

3. 3.1

DEFINICIONES OPERATIVAS Caso de brucelosis humana: Caso de aparicin aguda o insidiosa, con fiebre continua, intermitente o irregular de duracin variable, transpiracin profusa, en particular durante la noche, fatiga, anorexia, prdida de peso, cefalea, artralgia y dolor generalizado. Teniendo en cuenta que la brucelosis es una enfermedad que cursa con signos y sntomas inespecficos, ser necesario sospechar de la enfermedad en pacientes que cursen con orquiepididimitis, espondilitis, uvetis u otras formas inusuales o localizadas de la enfermedad como un sndrome de fatiga no diferenciada.

3.2

Caso sospechoso: Caso que es compatible con la descripcin clnica y est vinculado epidemiolgicamente a casos probables o confirmados en animales o a productos de origen animal contaminados.

3.3

Caso probable: Caso sospechoso con resultado positivo a la Prueba Rosa de Bengala.

3.4

Caso confirmado: Caso probable positivo a las pruebas confirmatorias serolgicas y/o aislamiento del agente.

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Criterios de confirmacin de diagnstico La confirmacin en laboratorio se realizar por uno o varios de los siguientes elementos: Aislamiento de Brucella sp. proveniente de un caso clnico, o El incremento al cudruple o mayor de ttulos de aglutinacin en la prueba de Tubo de muestras obtenidos entre la fase aguda y convalesciente en un perodo estudiado de 2 semanas desde la aparicin de los sntomas, en un mismo laboratorio, o Una prueba positiva con el 2 Mercapto-etanol 3.5 El siguiente es el esquema de las definiciones operativas
CASO CUADRO ANTECEDENTES CLINICO EPIDEMIOLOGICOS PRUEBA PRUEBA ROSA DE CONFIRMATORIA BENGALA

Sospechoso Probable Confirmado

X X X

X X X

X X

VI.

DISPOSICIONES ESPECIFICAS 1. 1.1 DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE LA BRUCELOSIS DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO

1.1.1 Cultivo y aislamiento El aislamiento bacteriolgico y la tipificacin de Brucella se efectuar a partir de sangre, mdula sea, lquido cefalorraqudeo, biopsia de ndulos linfticos, conforme a las tcnicas que establezca el Instituto Nacional de Salud. Es una prueba confirmatoria y tiene utilidad tanto clnico como epidemiolgica, siendo muy til para identificar recidivas y recadas de tratamiento. 2..2 DIAGNOSTICO SEROLOGICO Las pruebas de diagnstico serolgico a emplearse en los servicios de salud del Pas sern las establecidas por el INS por estar estandarizados bajo las normas de la OMS. Siendo las principales: 2.2.1 Prueba Tamiz Constituido por: a) Prueba de Rosa de Bengala b) Prueba de Aglutinacin en Placa
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Tiene la finalidad de detectar en forma rpida y simultnea las diferentes clases de inmunoglobulinas que permiten diferenciar una infeccin de una reaccin cruzada. Se utilizan dos antgenos: 1) Antgeno Rosa de Bengala 2) Antgeno en Placa Prueba Rosa de Bengala: prueba rpida y cualitativa, detecta especficamente anticuerpos de tipo IgG1 contra Brucella, permite descartar las reacciones cruzadas o falsos positivos. Prueba de aglutinacin en Placa: detecta anticuerpos de tipo IgG e IgM, es una prueba que reacciona rpidamente al inicio de una infeccin, esta puede permanecer en forma residual por mucho tiempo y puede dar reacciones cruzadas con otras bacterias (Salmonella grupo N (serogrupo 0:30), Vibrio cholerae, Escherichia coli 0:157, Yersinia enterocoltica 0:9, Francisella tularensis, Stenotrophomonas maltophilia y otras bacterias).

La interpretacin del resultado de estas pruebas para el diagnstico es la siguiente:

ROSA BENGALA (Reaccin) +

PLACA (Ttulo) 1/25 - 1/100 1/200 > 1/25 >

INTERPRETACION Negativo Realizar pruebas complementarias Positivo

Esta interpretacin es muy especfica en brucelosis aguda, siendo menor en otros tipos de brucelosis
*

Cuando la Prueba complementaria 2.2.2 Prueba complementaria Constituido por:

Tamiz

es

positiva

se

realizar

la

prueba

a) Prueba de Aglutinacin en Tubo b) Prueba del 2 Mercapto-etanol

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Tienen la finalidad de complementar el diagnstico permitiendo mantener el seguimiento de la respuesta inmune del paciente. Son pruebas cuantitativas que permite el seguimiento, tanto en el estado infeccioso como durante el tratamiento, mediante la evaluacin del ttulo inmunolgico. Las pruebas complementarias corroboran la prueba tamiz y son cuantificables, permitiendo observar el descenso de las IgG, que indicara la eficacia del tratamiento. Prueba de aglutinacin en Tubo: Detecta anticuerpos IgM e IgG2, mediante la tcnica de aglutinaciones seriadas de suero en tubos. Prueba del 2-Mercaptoetanol: Prueba selectiva, detecta la presencia de anticuerpos IgG, se basa en la degradacin de las IgM debido a la accin de compuestos que contienen el radical tiol como el 2-mercaptoetanol. Se utiliza para el seguimiento de los pacientes en tratamiento. Es til para detectar infecciones crnicas en los que la prueba de aglutinacin en tubo puede tener un ttulo bajo, ya que el suero contendr exclusivamente anticuerpos IgG. La interpretacin del resultado de estas pruebas para el diagnstico ser como sigue: 2-ME (Ttulos) Negativo 1/25 > TUBO (Ttulos) 1/25 > 1/25 > INTERPRETACION Negativo Positivo

La validacin de los resultados de las pruebas ser teniendo en cuenta los sueros controles. 3. 3.1 ESQUEMAS DE TRATAMIENTO BASICO El tratamiento del paciente probable o confirmado deber indicarse bajo vigilancia mdica, o por personal debidamente capacitado. Los tratamientos debern considerar invariablemente la combinacin de dos frmacos: Tetraciclina ms Rifampicina Doxiciclina ms Rifampicina Cotrimoxazol ms Rifampicina. La duracin mnima por tratamiento de Brucelosis deber ser de 6 semanas (42 das) an ante la remisin del cuadro clnico En los casos de brucelosis crnica, brucelosis del sistema nervioso central, endocarditis, artritis, etc., no se ha delimitado precisamente la duracin del tratamiento por lo cual la fase de ataque y de consolidacin puede durar ms tiempo que el descrito anteriormente. Los medicamentos a utilizar en el tratamiento de brucelosis, sern conforme al esquema y dosis que se seleccione por grupo etreo:

3.2

3.3

3.4

3.5

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3.5.1 Esquema de Tratamiento en adultos: Doxiciclina ms Rifampicina, por va oral, o Tetraciclina ms Rifampicina, por va oral

ANTIBIOTICO Doxiciclina Tetraciclina Rifampicina

DOSIS 100mg. 500mg 300mg.

INTERVALO Cada 12 horas Cada 6 horas Cada 12 horas

VIA Oral Oral Oral

3.5.2 Esquema de tratamiento en nios mayores de 8 aos: Doxiciclina ms Rifampicina, por va oral, o Tetraciclina ms Rifampicina, por va oral ANTIBIOTICO DOSIS INTERVALO VIA Oral Oral Oral

Doxiciclina (2-4mg/Kg/dia) o 50mg Cada 12 horas Tetraciclina (40mg/kg/dia) o 250mg. Cada 6 horas Rifampicina (15-20mg/kg/dia) o 150mg.Cada 12 horas

3.5.3 Esquema de tratamiento en nios menores de 8 aos: Cotrimoxazol ms Rifampicina, por va oral ANTIBIOTICO Rifampicina Cotrimoxazol DOSIS INTERVALO VIA Oral Oral

15 - 20mg/Kg/dia. Cada 12 horas 10 mgr/kg/dia Cada 12 horas

3.5.4 Esquema de tratamiento en embarazo y lactancia ANTIBIOTICO Cotrimoxazol Rifampicina DOSIS 160/800 300mg INTERVALO cada 12 horas cada 12 horas VIA Oral Oral

Durante el embarazo es imprescindible hacer un anlisis de riesgo-beneficio y si es conveniente dar tratamiento.

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3.5.5 Esquema de tratamiento en endocarditis brucelsica Paciente debe ser derivado a un hospital de 3er Nivel que cuente con servicio de Cardiologa. En ocasiones cuando el cuadro clnico es reciente y slo se ha comprometido las hojas valvulares, podra ser suficiente y efectivo un esquema similar al usado en los casos crnicos; sin embargo en otros casos de mayor compromiso valvular, o en el anillo o el msculo cardiaco es prioritaria la ciruga que en ocasiones puede ser de urgencia. 3.6 Precauciones que se deben considerar al momento de prescribir los medicamentos del esquema indicado

Medicinas Tetraciclina

Precauciones Debe tomarse 2 horas antes de los alimentos. No debe ingerirse con leche, ni con anticidos Disminuye el efecto de anticonceptivos, anticoagulantes e hipoglucemiantes. Realizar seguimiento del cido flico (dosaje) Debe tomarse con los alimentos preferentemente En gestantes agregar acido flico al tratamiento En gestantes el tercer trimestre considerar ictericia en el recien nacido

Rifampicina

Doxiciclina Cotrimoxazol

3.7

Recadas Las recadas que se pueden presentar an con el mejor esquema teraputico deben tratarse con el mismo esquema de medicamentos debido a que muy excepcionalmente estn relacionados a resistencia bacteriana

3.8

Seguimiento de los pacientes con brucelosis Se recomienda realizar control clnico de los pacientes a fin efectuar ajustes en el tratamiento y verificar que el mismo se realiza adecuadamente, solicitar serologa y disminuir los riesgos de recidiva y recadas, hasta por dos aos, dejando abierta la consulta ante la reparacin de sntomas.

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Considerando el siguiente esquema: Tiempo Tipo de Control

1era semana

Para efectuar ajustes y verificar que el mismo se realiza adecuadamente Para efectuar ajustes y verificar que el mismo se realiza adecuadamente Control clnico - serologa pruebas complementarias con

3era semana

Final del tratamiento

Post tratamiento 1er mes 2do mes 3er mes 6 mes 12 mes 24 mes Control clnico Control clnico Control clnico + serologa Control clnico + serologa Control clnico + serologa Control clnico + serologa

4.

BRUCELOSIS CURADA Se definir al paciente como recuperado clnicamente cuando exista ausencia de recurrencia durante dos aos inmediatos, posteriores al tratamiento. Tener presente que las aglutinaciones no ayudan en el diagnstico de recidiva porque la seroaglutinacin desciende lentamente y suele negativizarse entre seis y doce meses de la curacin clnica. La Rosa de Bengala es positiva durante mayor tiempo.

5.

CASO RECIDIVANTE Caso que vuelve a presentarse dentro de un perodo de dos aos posteriores al cuadro inicial o tiene resultados positivos al aislamiento. En este caso se recomienda un segundo ciclo de tratamiento, con el mismo esquema, si al finalizar el tratamiento, no presenta mejora clnica, la antibioticoterapia se prolongara de acuerdo a evaluacin mdica. Puede tratarse tambin de una reinfeccin por antecedentes epidemiolgicos

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6.

ABANDONO DE TRATAMIENTO. Paciente que no ha cumplido con el esquema de tratamiento indicado, estos pacientes tendrn alta posibilidad de hacer recidiva

7. 7.1

DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS En los reactivos de aglutinaciones se debe reemplazar el antgeno de Placa por el Antgeno de Rosa de Bengala En el mbito de Lima, Callao e Ica, las Direcciones Regionales de Salud deben tener disponible, la prueba de Rosa de Bengala en todos los establecimientos de salud que tengan laboratorio. En el caso de las pruebas complementarias y cultivo, las Direcciones Regionales de Salud de Lima, Callao e Ica, determinarn los establecimientos que tendrn estos productos de diagnstico de acuerdo a su incidencia, demanda y capacidad de resolucin en laboratorio. En el Resto del Pas, la Direcciones Regionales determinarn los establecimientos de mayor incidencia para que est a disposicin el antgeno de Rosa de Bengala. Las Direcciones Regionales de Salud deben programar sus necesidades anuales y remitirlos a la Direccin General de Salud de las Personas. Todo paciente con diagnstico positivo a Brucella se le prescribir tratamiento gratuito y supervisado hasta su alta (2 aos). En el caso de paciente que abandone el tratamiento perder la gratuidad del tratamiento sucesivo. Todo paciente que ingresa con sintomatologa de brucelosis se le investigar la posibilidad de tratamiento anterior y verificar su registro correspondiente en el libro de registro de pacientes atendidos por Brucella a nivel Regional. Todo paciente con diagnstico confirmado de brucelosis ingresar al Sistema de Registro Regional de Pacientes con brucelosis en donde se le consignar el tipo de diagnstico, tratamiento indicado y el alta epidemiolgica. En pacientes con sospecha clnica y serologa negativa pensar en B. canis y remitir la muestra al Instituto Nacional de Salud.

7.2

7.3

7.4

7.5

7.6

7.7

7.8

7.9

7.10 El enfermo con brucelosis debe ser referido al segundo o tercer nivel de atencin cuando: Los signos y sntomas de la enfermedad no sean definidos Por presentar las siguientes complicaciones: a) Osteoarticulares
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b) c) d) e) f) g) h) i)

Neurolgicas Cardiovasculares Genitourinarias Del sistema respiratorio Oculares Esplenomegalia Hepatitis Hematolgicas

7.11 El diagnstico diferencial del enfermo con brucelosis considera, entre otros padecimientos febriles: a) b) c) d) e) f) Fiebre tifoidea Malaria Tuberculosis Linfoma Dengue Leptospirosis

VII.

RESPONSABILIDADES 1. La Direccin General de Salud de Las Personas, a travs de sus Programas correspondientes, supervisar y evaluar el debido cumplimiento de la presente Norma Tcnica. 2. Las Direcciones Regionales y Subregionales, estn obligadas a velar por el cumplimiento de la presente Norma Tcnica, informando regularmente a la Direccin General de Salud de las Personas.

VIII.

DISPOSICIONES FINALES Se dispone la vigencia y validez de la presente Norma Tcnica hasta la modificacin o derogacin correspondiente.

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ANEXO 1
RELACIN DE PARTICIPANTES A LA REUNIN DE ELABORACIN DEL PROTOCOLO DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE BRUCELOSIS HUMANA, 15 - 16 DE ABRIL DEL 2003

PARTICIPANTE 1. Dra. Norma Betty Taboada Espino

INSTITUCIN Coordinador de Zoonosis-DSP - Direccin de Salud Callao Mdico Asistente Infectlogo - Hospital D.A.Carrin Direccin de Salud Callao Mdico Jefe Infectlogo C.S Alberto Barton Direccin de Salud Callao Mdico Pediatra Asistente - Hospital de Chancay Direccin de Salud Lima Norte Responsable Componente de Direccin de Salud Lima Norte Zoonosis DSP

2. Dr. Pedro Gustavo Valencia Vasquez

3. Dr. Daro Narciso Luna del Carpio

4. Dra. Yazmn Lily Cigueas Vergaray

5. Dr. Ivn Vargas Meneses

6. Dr. Mario D. Vargas Avalos

Jefe rea Inmunologa - Servicio Patologa Clnico Hospital General Dos de Mayo Coordinador Zoonosis-DSP - Direccin de Salud Lima Ciudad Coordinador de Zoonosis-DSP-Direccin de Salud Lima Sur Jefe de Microbiologa - Clnica San Borja Jefe de Laboratorio de Bacteriologa EspecialInstituto Nacional de Salud Mdico Veterinario -Especialista SENASA-Agricultura Consultor Salud Pblica Veterinaria OPS/OMS Coordinadora Componente Especial de Zoonosis DGSP-MINSA Mdico Veterinario - Equipo tcnico Componente Especial de Zoonosis - DGSP-MINSA

7. Dr. Enrique Crdenas Brou

8. Dr. Justino Aladino Sopn

9. Dr. Alfredo Guilln Oneeglio. 10. Dr. Alejandro Llamoga Sanchez

11. Dr. Daro Bautista Gonzles 12. Dr. Alberto Sato Sato 13. Dra. Ana Mara Navarro Vela

14. Dr. Jos Bustamante Navarro

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ANEXO 2 BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

1. Acha NP y Szifres B. Zoonosis y Enfermedades Transmisibles comunes al hombre y a los animales, Tercera edicin Volumen I. Bacteriosis y micosis. Publicacin Cientfica y Tcnica No. 580, 2003. 2. Alton G.G., J. Jones R.D., Angus and J.M. Verger, Techniques for the brucellosis laboratory. Institut National de la Recherche Agronomique, Paris, France. 1988 3. Alvarez P.E., Situacin de la Brucelosis en Amrica: Panorama General In: III Foro Nacional Brucelosis SAGAR Mxico 1998 4. Ariza J., Pellicer T., Pallares R., Foz A., Gudiol F., Specific antibody profile in human brucellosis, Clin Infect Dis 1992 Jan; 14(1): 131-40 5. Baldi P.C., Wallach J.C. Fossati C.A., Serodiagnstico de la brucelosis humana por aglutinacin directa: problemas de interpretacin causados por discrepancias entre resultados obtenidos con diferentes antgenos comerciales. Acta bioquim. Clin. Latinoam. 29 (2). 147-57, jun.1995 6. Benenson AS. Manual para el control de las enfermedades transmisibles. Publicacin Cientfica No. 564, 16. Ed. Washington, OPS, 1997 7. Blasco J.M., Garin-Bastuji B, Marin C.J., Gerbier G., Fanlo J., Jimnez de Bagues M.P., Cau C., Efficacy of different Rose Bengal and Complement Fixation antigens for the diagnosis of Brucella melitensis infection in sheep and goats. 8. Colak H., Usluer G., Ozgunes I., Karaguven B., Barlas S., Comparison of the Wright, indirect Coombs and enzyme immunoassay IgG methods for the diagnosis of chronicc brucellosis, Mikrobiyol Bul 1992 Jan; 26 (1): 56-60 9. Comit Mixto F.A.O. / O.M.S. de Expertos en Brucelosis. Sexto Informe. O.M.S. Serie de Informes Tcnicos. 1984. 10. Efron A., Lopardo H., Lucero N.E. Sensibilildad in vitro a cinco antibiticos de aislamientos clnicos de Brucella spp. Rev. Argentina de Microbiologa (1999) 31 (Supl. 1): 56-57-ISSN 0325-7541 11. Elberg, S.S. (Ed.). A guide to the diagnosis , treatment, and prevention of human Brucellosis. World Health Organization. VPH/81.31 rev 1, 1981. 12. Estrada A.A., Aspectos Clnicos de la Brucelosis Humana. In: III Foro Nacional Brucelosis SAGAR Mxico 1998 13. Gad El-Rab MO, Kambal A.M., Evaluation of a Brucella enzyme immunoassay test (ELISA) in comparison with bacteriological culture and agglutination. J. Infect 1998 Mar;36(2):197-201 14. Guilln O.A., Navarro V.A.M., Acosta A. M., Arreluc T. M., Epidemiologa de la Brucelosis en el Per 1988 En: Anales del Seminario Nacional de Zoonosis y Enfermedades de Transmisin Alimentaria, Ministerio de Salud Programa Nacional de Control de Zoonosis, Julio 1989 Lima-Per 15. Goicochea C.E., Gotuzzo E., Carrillo C., Cholera-Brucella Cross-Reaction: a New Potencial Diagnostic Problem for Travelers to Latin America, J Travel Med 1996 Mar 1;3 (1): 37-39
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