OSFERINA

Dr. Jos Molina Lpez joseml@unam.mx Departamento de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM. Introduccin. Bordetella pertussis (B. pertussis) es el agente etiolgico de la tos ferina, enfermedad prevenible por vacunacin, que infecta exclusivamente al humano y se localiza en las vas area superiores. Pertenece al gnero Bordetella y fue aislada por primera vez en cultivo puro en 1906 por Bordet y Gengou. Otras especies de importancia mdica son B. parapertussis y B. bronchiseptica. Los miembros del gnero Bordetella son cocobacilos gramnegativos, con un tamao promedio de 0.5 m de dimetro por 2 m de longitud, se pueden observar como bacterias aisladas o en pares. Algunos son mviles, con flagelos pertricos. Son bacterias aerobias estrictas con un metabolismo respiratorio. Requieren nicotinamida y aminocidos (cidos glutmico y asprtico, prolina, alanina, cistena y serina). Crecen bien en el medios de cultivo llamado Bordet-Gengou (BG) es un medio de gelosa que contiene extracto de papa glicerolado y 10% de sangre de carnero. Factores de patogenicidad: La infeccin por B. pertussis inicia con la adherencia a las clulas epiteliales ciliadas del aparato respiratorio, produciendo un dao tisular localizado. B. pertussis se localiza nicamente en los cilios del epitelio que recubre nasofaringe, trquea y bronquios (Figura 1). En el mecanismo de patogenicidad de B. pertussis interviene una serie de factores de virulencia, entre ellos varias toxinas, aglutingenos, hemaglutinina filamentosa y pertactina.

Figura 1. Pasos de la infeccin de B. pertussis en el hospedero. A) Bordetella se propaga por medio de las gotitas de saliva. B) Ingresa al hospedero por las fosas nasales. C) Se adhiere a las clulas ciliadas de la nasofaringe. D) Se adhiere a los cilios de las clulas de la mucosa respiratoria y produce la toxina. E) Inician los sntomas de la enfermedad. J. Molina. Modificada de blogs.abril.com.br/bioqumica.

Toxina pertussis (TP) es una toxina conformada por cinco subunidades (S1 a S5) y es una toxina del tipo A-B (acting-binding) clsica, en la cual la subunidad S1 es la porcin activa y las subunidades S2-S5 son la encargadas de unirse con los receptores en las clulas blanco. Una vez que la toxina pertussis (PT) se une a la membrana, la subunidad txica (S1) se inserta y cataliza la 5ADP ribosilacin de una protena de membrana, esta protena es parte del complejo regulador de nucletidos de guanina llamado GI y esta relacionada con el control de la adenilato ciclasa intracelular. La PT ADP-ribosila la subunidad alfa de la protena G trimrica y un residuo de cistena, localizado en la regin terminal carboxilo, as se desacopla la seal de transduccin durante la sntesis de protenas. PT cataliza la hidrlisis del NAD-ADP-ribosa nicotinamida. El dominio A contiene esta actividad en S1. Al ser ribosilada por efecto de la toxina impide su funcin reguladora y acumula AMPc intracelular (Figura 2).

Figura 2. Mecanismo de accin de la toxina pertussis. Las subunidades S2 a S5 se unen a su receptor sobre la membrana celular. La subunidad S1 se internaliza al citoplasma y ADP ribosila la subunidad alfa de la protena G. Al ser ribosilada por efecto de la toxina impide su funcin reguladora y acumula AMPc intracelular.

Hemaglutinina filamentosa. B. pertussis tienen la capacidad de adherirse a los cilios del epitelio respiratorio. El mecanismo de adherencia se relaciona con una protena denominada hemaglutinina filamentosa la cual es capaz de aglutinar diversos tipos de eritrocitos. Esta protena contiene una secuencia denominada RGD (Arg-Gly-Asp) que facilita la unin a las integrinas sulfatadas de las membranas de las clulas respiratorias ciliadas (Figura 2). Adenilato ciclasa extra-citoplasmtica. Esta protena es un toxina que se activa en la clula blanco de mamferos por la calmodulina intracelular y cataliza la conversin del adenosin trifosfato (ATP) endgeno a AMP cclico en las clulas eucariontes. La toxina adenilato ciclasa inhibe tambin la quimiotaxis, la fagocitosis y la destruccin mediada por leucocitos. Citotoxina traqueal. Es un monmero de peptidoglucano de la pared celular, que tiene afinidad por las clulas epiteliales ciliadas. A bajas concentraciones produce cilio-estasis y a concentraciones elevadas provoca extrusin de las clulas ciliadas. La citotoxina traqueal interfiere de forma especfica en la sntesis de DNA, por lo que impide la regeneracin de las clulas daadas (Figura 2). Toxina dermonecrtica. Es una toxina termolbil y se considera contribuye a la destruccin tisular localizada en la infeccin en el humano, aunque son necesarios otros estudios para confirmar su papel en el mecanismo de patogenicidad de B. pertussis.

Pertactina. Es una protena que es producida por todas las especies de Bordetella. Presenta dominios RGD lo que la relaciona con la adherencia del microorganismo al epitelio respiratorio. Lipopolisacrido. El lipopolisacrido de B. pertussis tiene las mismas actividades biolgicas que el de otras bacterias gramnegativas como: pirogenicidad, toxicidad e induccin inespecfica de interfern. Esta compuesto de dos lpidos llamados A y X y dos cadenas de oligosacridos. La fraccin X posee la actividad clsica de las endotoxinas, el lpido A tiene menor pirogenicidad pero es un potente coadyuvante y estimula la produccin de interleucina 1. Patogenia. B. pertussis posee un marcado tropismo por los cilios del tracto respiratorio y se multiplica en la mucosa. Normalmente la bacteria entra por va area, es atrapada por el mucus y posteriormente los fragmentos de mucina que contienen bacterias son eliminados por las clulas ciliadas. La colonizacin del epitelio respiratorio persiste por varias semanas y est asociada con cilio-estasis y dao localizado en el epitelio y en el tejido subyacente mesenquimatoso. Bordetella acta unindose preferentemente a las clulas ciliadas y multiplicndose en su superficie, produciendo finalmente la muerte de stas, debido a la produccin de sus compuestos txicos. Los efectos sistmicos son producidos por toxinas liberadas cuando la bacteria se multiplica en el tracto respiratorio. La unin de la toxina pertussis a neutrfilos polimorfonucleares (PMN) aumenta la cantidad de CR3 en la superficie de PMN; as TP y FHA actan en conjunto estimulando la fagocitosis de B. pertussis. Cuadro clnico. La tos ferina es una enfermedad exclusiva del hombre que presenta una tasa de ataque mayor al 90% entre individuos no inmunizados. A pesar de ser una enfermedad de la niez, la infeccin por B. pertussis puede presentarse en cualquier edad, aun cuando no son los mismos sntomas. El cuadro clnico tpico se observa en nios menores de 12 aos pero mayores de tres meses. La tos ferina clsica se puede dividir en tres estadios segn los signos y sntomas. Despus del periodo de incubacin que oscila de una a dos semanas, hay una fase denominada catarral de comienzo insidioso seguido de la fase paroxstica y finalmente la fase de convalecencia. - Catarral (Primera fase). Dura de una a dos semanas y en ese estadio los pacientes son ms contagiosos. Los signos y sntomas son inespecficos, por lo que es difcil diferenciarla de una infeccin leve del tracto respiratorio superior e incluso de un resfriado comn. Debido a ello es poco frecuente el diagnstico temprano y las manifestaciones ms comunes comprenden rinorrea, estornudos, a veces fiebre leve y tos ocasional, que gradualmente se va volviendo severa. - Paroxstica (Segunda fase). Tiene una duracin de tres a seis semanas y los cultivos tomados durante este periodo por lo general son positivos. Los sntomas incluyen progresin de la tos, que es paroxstica, emetizante y cianozante (seguida de esfuerzo respiratorio prolongado y un sonido agudo caracterstico). La tos suele ser provocada por esfuerzos mnimos, como comer, rer o cambiar de posicin, y en los menores de 1 ao puede acompaarse de dificultad respiratoria, cianosis y apnea.

Crisis de tos paroxstica. Centers for Disease Control and Prevention's. Public Health Image Library (PHIL), #6378.

- Convalecencia (Tercera fase). Puede durar de dos a tres semanas hasta varios meses. Las manifestaciones clnicas disminuyen de manera gradual y la tos va desapareciendo, aunque puede haber recurrencia de paroxismos leves e infecciones respiratorias repetitivas incluso meses despus del episodio agudo de tos ferina. Se presentan otras infecciones bacterianas secundarias con frecuencia, como neumona y otitis media, en especial en los menores de seis meses. Otras complicaciones de importancia que en ocasiones se asocian a tos ferina en las dos ltimas fases son de tipo neurolgico, tales como convulsiones o encefalopata, tanto por la hipoxemia o por los efectos de la toxina pertussi. Adems, el esfuerzo provocado por la tos puede desencadenar hemorragias sub-conjuntivales, petequias en la parte superior del trax, hematomas sub-durales, hernias inguinales o umbilicales, prolapso rectal, enfisema subcutneo, fracturas costales o neumotrax. Epidemiologa. La tos ferina es una padecimiento infeccioso altamente contagioso causado por las toxinas de B. pertussis una vez que ha infectado el epitelio ciliado respiratorio de un individuo susceptible. Esta enfermedad se ha manifestado en forma endmica en comunidades muy pobladas, en forma epidmica intermitente. La transmisibilidad vara entre un 30 y 90 por ciento. Es posible que la tos ferina siga siendo endmica en los pases del tercer mundo por persistir las condiciones de miseria. Diagnstico. El diagnstico de la tos ferina se basa, en las manifestaciones clnicas. El mejor mtodo diagnstico es la identificacin de B. pertussis en el cultivo de secreciones nasofarngeas, que se obtienen mediante procedimientos de toma de exudado o por aspiracin. El cultivo debe hacerse en el medio apropiado BG incubarse siete das y requiere de un proceso especial de incubacin en ambiente hmedo, en el medio enriquecido y selectivo BG; algunos adicionan antibitico tipo penicilina o cefalexina para evitar el crecimiento de otros microorganismos.

Resulta errneo esperar los resultados del cultivo para establecer el diagnstico de la enfermedad y con el diagnstico clnico se deben instaurar las medidas teraputicas convenientes. El cultivo se toma antes de administrar antibiticos y de preferencia al final del periodo catarral porque se torna negativo rpidamente. Por lo general, la sensibilidad de la prueba es mayor si se obtiene la secrecin en la etapa catarral o al inicio de la paroxstica. La probabilidad de aislar al microorganismo es menor si el paciente ha sido vacunado, si ha recibido antibiticos recientemente o si se obtienen las muestras de secreciones tres semanas despus del comienzo de los sntomas. El diagnostico molecular de la tosferina se fundamente en la utilizacin de la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) que es una tcnica rpida, sensible y especfica que ha sido de gran utilidad en el diagnstico de B. pertussis. Respecto a los sitios blancos en el DNA que se utilizan para la amplificacin, las ms utilizadas son: una secuencia de insercin altamente repetida ISI 481; una secuencia de la regin promotora de la toxina pertusis; el gen de la adenilato ciclasa y parte del gen de la porina 2. Tratamiento. El tratamiento antibitico de primera eleccin sigue siendo eritromicina durante 14 das, aunque en la actualidad se emplean con xito esquemas acortados, de siete das. Otros antibiticos efectivos para eliminar la bacteria, son claritromicina y azitromicina. En caso de resistencia o intolerancia a macrlidos, la opcin ms conveniente es trimetoprim-sulfametoxazol. Los nios con tos paroxstica severa asociada con cianosis o apnea requieren hospitalizacin inmediata y en muchos casos son necesarias la incubacin y la ventilacin mecnica asistida. Tras superar la emergencia y ante la mejora sintomtica, con tolerancia adecuada de la va oral, puede continuarse el manejo extra-hospitalario. Prevencin y control. Para evitar brotes epidmicos, es esencial la prevencin del contagio de los contactos directos de un paciente con tos ferina. Todas las personas en contacto con un caso ndice deben recibir tratamiento profilctico con eritromicina durante 14 das, independientemente de su edad y su estado inmunitario (en caso de intolerancia a este antibitico, puede utilizarse azitromicina, claritromicina o trimetoprim-sulfametoxazol). La principal estrategia preventiva es la vacunacin de los nios menores de siete aos, de preferencia con el preparado inmunitario que contiene la vacuna acelular contra pertusssis, con especial cuidado en el cumplimiento completo del esquema de tres dosis inciales el sexto mes de vida y dos refuerzos, uno entre los 12 y los 18 meses, y otro entre los 4 y los 6 aos de edad. Debido al incremento en la incidencia de la infeccin en adolescentes y adultos, la Organizacin Mundial de la Salud recomienda reemplazar el esfuerzo de difteria y ttanos (Td) que se aplica a los adolescentes por un refuerzo combinado de difteria, ttanos y pertussis acelular (DtaP) e incluso est planteada la conveniencia de aplicar un refuerzo a los adultos.

QU ES?
La tos ferina es una enfermedad infecto-contagiosa aguda que afecta al aparato respiratorio, cuyo sntoma tpico es una tos en accesos o paroxismos. El contagio se realiza directamente desde la persona enferma a la sana por el aire (al hablar, toser...), por las gotas de Pflgge.

CAUSAS
El causante habitual de la tos ferina es un bacilo (una bacteria) del gnero Bordetella, llamado Bordetella Pertusis, que tiene una apetencia especial por el aparato respiratorio. Produce inmunidad pero sta va disminuyendo con el tiempo, por lo que se puede volver a padecer la enfermedad. Otras Bordetellas como

parapertusis, bronquiosptica y otros agentes como Mycoplasmas o virus, pueden ser causantes de tos prolongada, pero ninguno de ellos es causa importante de tos ferina.

Antes de la utilizacin de la vacuna, la edad de mayor incidencia era entre 2-5 aos. Ahora es ms frecuente en nios menores de 1 ao y ha aumentado entre adolescentes y adultos. La inmunidad no se transmite desde la madre gestante a su hijo.

SNTOMAS DE TOS FERINA

Se pueden distinguir los siguientes periodos:

1.- Periodo de incubacin: dura entre 1-2 semanas. Es asintomtico. 2.- Periodo catarral o de inicio: dura 2 semanas con sntomas catarrales inespecficos: rinitis, estornudos, febrcula (si la hay), lagrimeo, tos leve, seca e irritativa, que se va haciendo cada vez ms intensa, de predominio nocturno y que puede provocar vmitos. La tos comienza a ser en accesos provocados por el mnimo estmulo. 3.- Periodo de estado, convulsivo o asfctico: dura unas 4-6 semanas. La tos se vuelve paroxstica o convulsiva en accesos o quintas: el enfermo, encontrndose bien, nota que va a tener un acceso, realiza una inspiracin profunda y comienza con una tos a golpes, ininterrumpida, atropellada, que dificulta la respiracin por lo que el nio estira la cara y el pecho hacia delante, saca la lengua, se va poniendo colorado, ciantico y con ojos llorosos y tiene una gran sensacin de angustia. Al terminar la crisis aparece una inspiracin ruidosa (al pasar el aire por una faringe muy estrecha) que es lo que se llama gallo de la tos ferina. La tos va cediendo, al final de acceso se expulsa un esputo mucoso blanquecino y con mucha frecuencia vmitos. El enfermo est agotado. El nmero de quintas diarias y su intensidad vara dependiendo de la agresividad del germen, as como del carcter del paciente (ms frecuente en nerviosos e irritables). Tras unos das la cara est abotargada, edematosa, con los prpados hinchados: facies tosferinosa. Debido a las quintas de tos pueden aparecer: pequeas hemorragias subconjuntivales, petequias en cara, epistaxis, prdida de conciencia (si la apnea o falta de respiracin es prolongada, ulceracin en el frenillo de la lengua (al golpearse con los dientes),incontinencia de orina, prolapso rectal... No hay fiebre. 4.- Periodo de convalecencia o remisin: dura entre 1-3 semanas. Las quintas se van haciendo menos frecuentes hasta desaparecer. Pueden aparecer nuevas crisis de tos convulsiva despus de varios meses de superada la enfermedad, ante la presencia de un catarro banal. Aunque esta es la forma de presentarse normalmente podemos encontrar variaciones o distintas formas clnicas.

Abortiva: muy frecuente actualmente debido al uso de vacuna: el cuadro es menos intenso y duradero, a veces de difcil diagnstico, parecindose ms a un catarro prolongado. Del recin nacido y lactante: ms breve. No existe gallo, con frecuentes crisis de apnea (que pueden ser graves) y frecuentes complicaciones respiratorias y neurolgicas. Del adulto: tos irritativa de predominio nocturno. Sensacin de opresin en el pecho, no se diferencian los periodos y faltan caractersticas tpicas de la enfermedad.

PREVENCIN
Una persona infectada propaga organismos de tos ferina al aire a travs de las gotas de humedad que expulsa al toser. Cualquiera que se encuentre cerca puede inhalarlas e infectarse.

DIAGNSTICOS
Fundamentalmente por la clnica (difcil en el periodo catarral).

Bsqueda de Bordetella Pertusis en las secreciones farngeas, que nos sirven para diferenciarlas de otras enfermedades con tos irritativa, intensa y repetida (laringitis, traqueitis, tuberculosis, mucoviscidosis...) y la presencia de cuerpos extraos aspirados en vas respiratorias.

TRATAMIENTOS

Hospitalizacin: sobre todo lactantes y nios pequeos o con complicaciones. Alimentacin: tomas pequeas y numerosos si los vmitos son frecuentes. Sedacin: en algunos casos es necesaria. Antitusgenos: la codena est contraindicada en nios pequeos. Antibiticos: tiles sobre todo si se administran de forma precoz y a dosis adecuadas. La eritromicina es el de eleccin, aunque pueden ser utilizados otros.

OTROS DATOS

Profilaxis pasiva: administracin de gammaglobulina hiperinmune. Lo ms pronto posible tras el contagio. Sobre todo en recin nacidos y lactantes. Su utilidad es dudosa. Administracin del antibitico eritromicina durante 10 das (evita que el bacilo colonice la faringe o si esto se ha producido que se elimine) Profilaxis activa: vacuna que se administra junto a la de la difteria y ttanos, en tres dosis (2, 4, 6 meses) y con dosis de recuerdo a los 18 meses y a los 6 aos.

Qu es la tos ferina y cmo se propaga? La tos ferina es una enfermedad respiratoria muy contagiosa y puede causar una enfermedad muy grave en adultos, nios y especialmente en bebs. La tos ferina es causada por una bacteria que se encuentra en la boca, nariz y garganta. Se transmite por el aire cuando una persona infectada tose, estornuda o habla. Los bebs que no estn vacunados y an no han completado la serie de vacunas son particularmente vulnerables. Cules son los sntomas? En su comienzo los sntomas son parecidos a un resfro comnnariz mocosa, estornudos, poca o nada de fiebre por 1-2 semanas; usualmente los sntomas son leves para los bebs. Pero despus de 1 o 2 semanas comienzan la tos fuerte y ataques de tos que a veces terminan con un sonido profundo y ptolongado o incluso vmitos.

Tome en en cuenta que: La tos suele durar semanas o meses Falta de aire o dificultad para respirar es comn Los bebs pueden parecen relativamente normal entre ataques de tos Los adultos y adolescentes pueden tener episodios de sudoracin El diagnosis comnmente no se da en nios y adultos Qu tan peligrosa es la tos ferina? La tos ferina es muy grave en los nios pequeos; ms de la mitad de los bebs menores de 1 ao de edad que se enferman necesitan ser hospitalizados. Aproximadamente 1 de cada 10 nios con tos ferina sufre de neumona (infeccin de los pulmones), y cerca de 1 en 50 tendr convulsiones. Adems, alrededor de 1 en 250 personas afectadas por esta enfermedad sufrir de un trastorno cerebral llamado encefalopata. Y en ciertos casos, muy poco frecuentes, la tos ferina puede ser mortal; esta enfermedad causa una cifra estimada de 10 a 20 muertes anuales en los Estados Unidos. Quin debe vacunarse contra la tos ferina? Los bebs son demasiado pequeos para estar completamente vacunados y cuentan con los que lo rodean, incluyendo a los hermanos, abuelos y cuidadores, para que lo protegen. La mayora de los nios contagian la tos ferina de sus padres. Los prximos grupos deben vacunarse lo antes posible: Los nios deben obtener la serie de 5 vacunas de DTaP a los 2, 4, 6, 15-18 meses y a los 4-6 aos de edad. Esta serie se puede empazar a las 6 semanas de vida.

 Cualquier persona de 7 aos de edad y mayor, quien no complet la serie de vacunas infantiles, debe ponerse la vacuna llamada Tdap. Cualquier persona de 10 aos de edad y mayor quien no ha conseguido la vacuna de refuerzo contra la tos ferina Tdap. Nuevo para el ao escolar 2011-2012: Todos los estudiantes ingresando a los grados 7-12 necesitan vacunarse contra la tos ferina antes de comenzar la escuela. Las mujeres de edad frtil, antes, durante, o inmediatamente despus del embarazo. Las personas que tengan contacto con las mujeres embarazadas o los bebs Proteccin que se obtiene mediante la enfermedad y las vacunas anteriores disminuye con el tiempo. Por lo tanto, los adolescentes y los adultos necesitan una vacuna de refuerzo de la vacuna contra la tos ferina llamada Tdap. Adnde puedo vacunar a mi familia contra la tos ferina? La mayora de los seguros de salud cubren las vacunas, as que llame a su mdico o pediatra del nio para programar las vacunas. Si su plan de seguro mdico no cubre las vacunas o si usted no tiene seguro de salud, consulte asu departamento de salud local acerca de las vacunas gratis o de bajo costo. Usted puede encontrar el nmero de su departamento de salud local llamando a la lnea directa de los CDC al (800) 232-4636. Folletos y Materiales Educativos sobre la tos ferina

La tos ferina est aumentando en California. Protege a tu beb. La tos ferina. Sea consciente. Trtela temprano.

Causas
La tos ferina es una enfermedad de las vas respiratorias, tambin conocida como tos convulsiva o Pertussis. Es una enfermedad muy contagiosa causada por un tipo de bacteria llamada Bordetella pertussis. Estas bacterias se adhieren a los flagelos (pequeas extensiones parecidas a vellos) que recubren parte de las vas respiratorias altas. Dichas bacterias liberan toxinas, las cuales daan los flagelos y causan inflamacin.

Transmisin

La tos ferina es una enfermedad muy contagiosa que ocurre solamente en los seres humanos y se transmite de persona a persona. Las personas que tienen tos ferina por lo general transmiten la enfermedad cuando tosen o estornudan cerca de otras personas, quienes a su vez inhalan las bacterias que causan la enfermedad. Muchos de los bebs que contraen la tos ferina son infectados por sus hermanos mayores, padres o personas que los cuidan, quienes probablemente ni siquiera saben que padecen la enfermedad (Bisgard, 2004 & Wendelboe, 2007). Los sntomas de la tos ferina se presentan, por lo general, 7 a 10 das despus de que la persona ha estado expuesta a la bacteria, pero algunas veces pueden pasar hasta 6 semanas antes de que aparezcan los sntomas. Las vacunas contra la tos ferina son muy eficaces para proteger contra la enfermedad, sin embargo, ninguna vacuna es 100% eficaz. Si la tos ferina est circulando en una comunidad, existe la posibilidad de que una persona de cualquier edad, que est al da con sus vacunas, contraiga esta enfermedad tan contagiosa. Si usted est vacunado, la infeccin suele ser menos fuerte. Si usted o su hijo se resfran y tienen una tos fuerte o una tos que dura mucho tiempo, puede que sea tos ferina. La mejor manera de saberlo es consultando a su mdico.

La tos ferina (Pertussis o tos convulsiva) puede enfermar gravemente a bebs, nios y adultos. Esta afeccin suele comenzar con sntomas parecidos a los del resfriado que podran estar acompaados de tos leve o fiebre. Despus de 1 o 2 semanas, puede aparecer una fuerte tos. A diferencia del resfriado comn, la tos ferina puede producir una serie de accesos de tos durante varias semanas. En los bebs, la tos puede ser mnima o incluso estar del todo ausente. En los bebs puede que se presente un sntoma conocido como "apnea", es decir, una pausa en la respiracin normal del nio. La tos ferina es particularmente peligrosa en los bebs. Ms de la mitad de los bebs menores de 1 ao que contraen tos ferina deben ser hospitalizados. Ms informacin acerca de las complicaciones de la tos ferina. La tos ferina puede causar accesos de tos intensos, rpidos y repetidos, que hacen que los pulmones se queden sin aire, al punto que la persona afectada debe hacer un esfuerzo mayor para respirar, lo cual produce un fuerte silbido. Esta tos extrema puede causar vmito y mucho cansancio. Por lo general, en los adolescentes y adultos no se presenta el silbido y la infeccin es ms leve, especialmente en aquellas personas que han sido vacunadas. Los primeros sntomas pueden durar de 1 a 2 semanas y suelen incluir:

Secrecin nasal o moqueo Fiebre baja (generalmente mnima durante toda la enfermedad Tos leve ocasional Apnea - pausa en la respiracin (en los bebs)

Ver imagen ampliada

Escuche cmo puede sonar la tos

Escuche la tos (en ingls)

Es importante saber que no toda persona con tos ferina tose o emite un silbido al respirar

Debido a que en sus primeras etapas, la tos ferina no se diferencia mucho del resfriado comn, a menudo no se sospecha ni diagnostica su presencia hasta no aparecer sntomas ms intensos. Es en esta etapa, hasta dos semanas despus de aparecer la tos, cuando las personas infectadas son ms contagiosas. Los antibiticos pueden disminuir el perodo durante el cual una persona es contagiosa. A medida que progresa la enfermedad, aparecen los sntomas tradicionales de la tos ferina, los cuales incluyen:

Paroxismos (accesos) de tos rpida seguidos de un fuerte silbido al respirar. Vmito Agotamiento (mucho cansancio) despus de los accesos de tos

Los accesos de tos pueden durar hasta 10 semanas o ms. En China, la tos ferina es conocida como "la tos de los 100 das". A pesar de que con frecuencia uno queda exhausto despus de un acceso de tos, por lo general, no se siente tan mal entre los accesos. Los accesos de tos suelen presentarse con ms frecuencia durante la noche y se hacen ms comunes y ms fuertes a medida que la enfermedad progresa. En los nios, adolescentes y adultos que han sido vacunados la enfermedad puede ser ms leve (menos fuerte) y a menudo no se presenta ningn silbido. La recuperacin de la tos ferina puede ser lenta. La tos se hace menos fuerte y menos frecuente. Sin embargo, pueden presentarse nuevamente los accesos de tos conjuntamente con otras infecciones respiratorias por muchos meses despus de haber aparecido la tos ferina.

Diagnstico
La tos ferina (Pertussis o tos convulsiva) puede diagnosticarse si existe la posibilidad de que la persona ha estado expuesta a esta enfermedad y realizando los siguientes estudios: Evaluacin de los signos y sntomas tpicos

Examen fsico Anlisis de laboratorio (en ingls), que implica tomar muestras (con un hisopo o una jeringa llena de solucin salina) de las secreciones de la parte de atrs de la garganta y de la nariz - ver Figura 1 Las demostraciones de video (en ingls). Exmenes de sangre

Figura 1. Tcnica correcta para obtener muestras nasofarngeas para el aislamiento de laBordetella pertussis
Imagen: Manual de vigilancia de las enfermedades prevenibles a travs de la vacunacin, 4.a edicin, 2008.

Tratamiento
Por lo general, la tos ferina se trata con antibiticos y es muy importante que se administren lo ms pronto posible. Si el tratamiento comienza pronto, antes de que aparezcan los accesos de tos, es probable que la infeccin no sea tan fuerte. El tratamiento tambin puede ayudar a evitar la propagacin de la enfermedad a los contactos cercanos (que han estado cerca de la persona infectada por mucho tiempo) y es necesario para detener la propagacin de la tos ferina. Si el tratamiento comienza a aplicarse tres semanas despus de haber aparecido la enfermedad, es probable que ya no sea eficaz ya que las bacterias han salido del cuerpo de la persona infectada, aunque todava presente sntomas. Esto se debe a que las bacterias ya han afectado al organismo de la persona. Existen varios antibiticos para el tratamiento de la tos ferina. Si a usted o a su hijo se les ha diagnosticado la tos ferina, su mdico le explicar cmo tratar la infeccin. Ms informacin sobre el tratamiento antimicrobiano para la tos ferina recomendado por los CDC.
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Si su hijo recibe tratamiento contra la tos ferina en casa

No le d medicamentos para la tos a menos que hayan sido recetados por su mdico. La medicina para la tos probablemente no ayudar y con frecuenciano se recomienda para nios menores de 4 aos de edad (en ingls). Controle la tos ferina y reduzca el riesgo de propagacin a otros de la siguiente manera:

Administrando los antibiticos exactamente segn las instrucciones de su mdico. Manteniendo la casa libre de agentes irritantes que pudieran desencadenar accesos de tos, tales como humo, polvo y vapores de sustancias qumicas, en cuanto sea posible. Usando un humificador de vapor fro limpio para ayudar a aflojar las secreciones y a calmar la tos. Lavndose bien las manos. Tomando bastante lquido, como agua, jugos y sopas, y comiendo frutas para evitar la deshidratacin (falta de lquidos). Reportando de inmediato cualquier signo de deshidratacin a su mdico. Estos signos pueden ser boca seca y pegajosa, somnolencia o cansancio, sed, disminucin de las ganas de orinar o menos paales mojados, pocas o ninguna lgrima al llorar, debilidad muscular, dolor de cabeza, mareo y sensacin de aturdimiento. Comiendo alimentos en porciones pequeas y en forma frecuente para prevenir el vmito.

Si su hijo recibe tratamiento para la tos ferina en un hospital

Puede que el nio necesite ayuda para mantener las vas respiratorias despejadas, lo cual podra requerir de succin de las secreciones respiratorias. Se monitorear la respiracin y administrar oxgeno, de se necesario. Podran administrarse lquidos por va intravenosa si el nio muestra signos de deshidratacin o tiene dificultad para comer. Deben tomarse precauciones tales como lavarse las manos adecuadamente y mantener las superficies limpias.