FORMULARIO PARA LA DESCRIPCIN DEL TRABAJO DE GRADO

AUTOR O AUTORES Apellidos Completos AREVALO MARTN CORREA RAMIREZ LUZ NELLY LUZ ANGELA

Nombres Completos

DIRECTOR (ES) Apellidos Completos CASTELLANOS

Nombres Completos MARA EUGENIA

ASESOR (ES) O CODIRECTOR Apellidos Completos ALEJO RIVEROS AYALA

Nombres Completos BELKIS ESPERANZA

FACULTAD: DE ENFERMERA PROGRAMA: _______ Carrera _______ Especializacin _X______ Maestra ______ Doctorado

NOMBRE DEL PROGRAMA: Especializacin en enfermera oncolgica _

TRABAJO PARA OPTAR EL TTULO DE: ESPECIALISTA EN ENFERMERA ONCOLGICA TTULO COMPLETO DEL TRABAJO DE TESIS: ABORDAJE DESDE ENFERMERA A LA PACIENTE CON CNCER GINECOLGICO INTERPRETADO A PARTIR DE LA TEORA DE LOS HOLNES DE LA SEXUALIDAD CIUDAD: BOGOTA AO DE PRESENTACIN DEL TRABAJO DE GRADO: 2008

NMERO DE PGINAS: 112

ABORDAJE DE ENFERMERA GINECOLGICO INTERPRETADO HOLONES DE LA SEXUALIDAD

A LA PACIENTE CON CNCER A PARTIR DE LA TEORA DE LOS

[HOW TO APPROACH TO A PATIENT WITH GYNECOLOGIC CANCER FROM

THE NURSING PRACTICE ACCORDING THEORY]

AUTORAS :

TO THE SEXUALITY HOLON

LUZ NELLY ARVALO MARTN LUZ ANGELA CORREA RAMIREZ ESPERANZA AYALA BELKIS ALEJO RIVEROS MARIA EUGENIA CASTELLANOS Cncer ginecolgico, sexualidad, holones, intervencin de enfermera. (Gynecologic cancer, sexuality, sexuality Holon theory, nursing practice).

DIRECTORA

ASESOR METODOLGICO: ASESORA TEMTICA PALABRAS CLAVES : :

RESUMEN: La sexualidad es una preocupacin importante de las pacientes con cncer ginecolgico y de los profesionales de la salud por los efectos que tiene tanto la enfermedad como sus tratamientos. La sexualidad an es tab y resulta difcil de abordar, porque por factores culturales o falta de informacin causa vergenza, pudor, pena, temor, aislamiento, ansiedad y sentimientos encontrados. Es un tema que requiere un abordaje individual y en pareja, delicado, honesto, transparente, basado en conocimiento, con calidad humana y reconocimiento de la sexualidad como aspecto fundamental del abordaje teraputico. La teora de los holones de la sexualidad propone integrar erotismo, vinculacin afectiva, gnero y reproduccin. Se realiz revisin documental de 20 estudios de investigacin publicados desde 1997 al 2007, en ingls y espaol, que incluyeran intervenciones de enfermera. Se interpretaron desde la teora de los holones los problemas de la sexualidad identificados en pacientes con cncer ginecolgico y el cuidado de enfermera. Los resultados muestran que el Holn ms afectado es el ertico, por las alteraciones anatmicas y fisiolgicas producidas por el cncer y sus tratamientos. ste holn a su vez, altera la vinculacin afectiva. El cuidado de enfermera personalizado, logra cambios significativos en el manejo de la sexualidad en estas pacientes y mejora su calidad de vida. ABSTRACT. Sexuality is a topic of great concern for the gynecologic cancer patient as well as the health care professionals due to the effects of the disease and its treatments. Sexuality is still a taboo really difficult to deal with as factors like culture or lack of information cause modesty, embarrassment, fear, isolation, anxiety, and conflicting feelings. This topic must be approached both as an individual and as a couple, and

requires a delicate, honest, and transparent management based on knowledge, human quality, and sexuality recognition as a main part of the therapeutic approach. The sexuality Holon theory states the integration of eroticism, affective links, gender, and reproduction. A documentary review was conducted in 20 research studies, both in English and Spanish, published from 1997 to 2007, which included nursing intervention. The sexuality problems identified in patients with gynecologic cancer were construed under the Holon theory as well as their nursing care. The outcomes show that the erotic Holon is the most affected due to the anatomic and physiologic alterations caused by the cancer and its treatments. This Holon alters, in turn, the affective links. The personalized nursing care provides significant changes in the sexuality management for these patients, thus improving their standard of living.

ABORDAJE DE ENFERMERA A LA PACIENTE CON CNCER GINECOLGICO INTERPRETADO A PARTIR DE LA TEORA DE LOS HOLONES DE LA SEXUALIDAD

LUZ NELLY ARVALO MARTN LUZ ANGELA CORREA RAMREZ

FACULTAD DE ENFERMERA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA BOGOTA D.C. 2008

ABORDAJE DE ENFERMERA A LA PACIENTE CON CNCER GINECOLGICO INTERPRETADO A PARTIR DE LA TEORA DE LOS HOLONES DE LA SEXUALIDAD

LUZ NELLY ARVALO MARTN LUZ ANGELA CORREA RAMIREZ

Trabajo presentado para optar por el ttulo de ESPECIALISTA EN ENFERMERA ONCOLGICA

Asesora Metodolgica BELKIS ALEJO RIVEROS

Asesora Temtica MARIA EUGENIA CASTELLANOS

FACULTAD DE ENFERMERIA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA BOGOTA D.C. 2008

AGRADECIMIENTOS

Un trabajo como el que aqu se presenta, siempre es el resultado sinrgico de esfuerzos individuales. Una pgina no alcanzara para citar a todos los que directa o indirectamente contribuyeron para obtener los resultados que a continuacin se presentan, sin embargo, se referencian a continuacin a los pilares de esta revisin documental. A Dios, por permitirnos llegar a este punto de nuestra carrera y de nuestra profesin, aportndonos paciencia, sabidura, dedicacin y empeo. A la docente Belkis Alejo Riveros Asesora metodolgica y directora del trabajo, por su tiempo y asesora en pro del mejoramiento de los resultados obtenidos. A la docente Maria Eugenia Castellanos, asesora temtica quien brind todos sus conocimientos a los autores y aport importantes elementos en la construccin y desarrollo de esta revisin documental.

NOTA DE ADVERTENCIA

Articulo 23 de la resolucin No 13 de julio de 1964

La universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos pos sus alumnos en sus trabajos de tesis. Solo velar por que no se publique nada contrario al dogma y a la moral catlica porque las tesis no contengan ataque personales contra persona alguna, antes bien se vea en ellas el anhelo de buscar la verdad y la justicia.

TABLA DE CONTENIDO

Pag 1. INTRODUCCIN 2. JUSTIFICACIN 3. PROBLEMA 4. OBJETIVOS 4.1 OBJETIVO GENERAL 4.2 OBJETIVOS ESPECFICOS 5. PROPSITO 6. MARCO TERICO 6.1 MODELO HOLNICO DE LA SEXUALIDAD HUMANA 6.1.1 Holn: 6.1.1 El holn de la reproductividad humana: 6.1.2 El holn del Gnero: 6.1.3 El holn del Erotismo: 6.1.4 Holn de la Vinculacin Afectiva Interpersonal: 6.2 RESPUESTA SEXUAL FEMENINA 6.2.1 Fases de la respuesta sexual femenina 6.3 DISFUNCIONES SEXUALES MS FRECUENTES EN LA MUJER CON CANCER GINECOLGICO. 15 19 23 24 24 24 25 26 27 27 27 28 28 30 31 31

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6.3.1 Clasificacin segn el autor Carrobles 6.4 CNCER GINECOLGICO Y LA SEXUALIDAD 6.4.1 Cncer de Ovario 6.4.2 Cncer de cuerpo uterino o endometrio. 6.4.3 Cncer de Cuello del tero (crvix). 6.4.4 Cncer de Vagina. 6.4.5 Cncer de vulva.

35 37 37 38 39 40 42

6.5 TRATAMIENTOS ONCOLGICOS Y EFECTOS SOBRE LA SEXUALIDAD 43 6.5.1 Quirrgicos 6.6 INTERVENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTES CON CNCER GINECOLGICO Y SU SEXUALIDAD 7. DESARROLLO METODOLGICO 7.1 BSQUEDA DE ARTCULOS. 7.2 SELECCIN DE DOCUMENTOS 7.3 ANLISIS DE DOCUMENTOS 8. PRESENTACIN Y ANLISIS DE RESULTADOS 8.1. PROBLEMAS QUE REFIEREN LAS MUJERES CON CNCER GINECOLGICO, CLASIFICADOS CON BASE EN LOS HOLONES DE LA SEXUALIDAD 8.1.1 Problemas de las pacientes con cncer ginecolgico clasificados en el Holn ertico 8.1.2 Problemas de las pacientes con cncer ginecolgico clasificados en el Holn de vinculacin afectiva interpersonal. 44

49 54 54 55 57 59

59

60

63

8.1.3 Problemas de las pacientes con cncer ginecolgico clasificados en el Holn de gnero. 8.1.4 Problemas de las pacientes con cncer ginecolgico clasificados en el holn de reproductividad humana.

64

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8.2 ASPECTOS RELEVANTES PARA LA INTERVENCIN DE ENFERMERA A PACIENTES CON CNCER GINECOLGICO RESPECTO A SU SEXUALIDAD 68 9. CONCLUSIONES 10 RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFIA ANEXOS 71 73 74 78

LISTA DE TABLAS Pag Tabla 1: Tipo de diseo de los artculos seleccionados Tabla 2.Problemas de las pacientes con cncer ginecolgico clasificados en el holn ertico 56

61

Tabla 3. Problemas de las pacientes con cncer ginecolgico clasificados en el Holn vinculacin afectiva interpersonal 64

Tabla 4. Problemas de las pacientes con cncer ginecolgico clasificados en el holn de gnero. 65

Tabla 5. Problemas de las pacientes con cncer ginecolgico clasificados en el holn de reproductividad humana. 66

Tabla 6. Aspectos relevantes para la intervencin de enfermera en pacientes con cncer ginecolgico respecto a su sexualidad. 69

LISTA DE ANEXOS

ANEXO A. CUADRO DE DOCUMENTOS SELECCIONADOS ANEXO B. FICHAS DESCRIPTIVO ANALITICAS FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA No 1: Women's experiences following treatment for gynecologic cancer FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA No 2: Aspectos Socio-Culturales de la sexualidad como factores obstaculzantes de la prevencin secundaria del cncer cervico-uterino FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA No 3: Sexualidad en pacientes con cncer ginecolgico FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA No 4: La sexualidad en pacientes con cncer: algunas consideraciones sobre su evaluacin y tratamiento FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA No 5: La sexualidad de pacientes con cncer de mama o crvix sometidas a tratamiento quirrgico en el Hospital General, Hospital San Vicente de Pal e Instituto de Cancerologa de la Clnica las Amricas, Medelln 1999 FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA No 6: The effect of a clinical nurse specialist in gynecological oncology on quality of life and sexuality FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA No 7: A method to develop a nursing intervention: the contribution of qualitative studies to the process FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA No 8: Important aspects of health care for women with gynecologic cancer FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA No 9: Important aspects of health care for women with gynecologic cancer

 FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA No 10: Psychosocial management of patients with recurrent ovarian cancer: treating the whole patient to improve quality of life FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA No 11: Sexualidad en la patologa neoplsica ovrica FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA No 12: The impact of treatment for genital cancer on quality of life and body image results of a prospective longitudinal 10 years study. FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA No 13: Aspectos psicolgicos en el cncer ginecolgico FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA No 14: Sexualidad y cncer: toxicidad y tratamientos de soporte FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA No 15: Vaginal dilation associated with pelvic radiotherapy: a UK survey of current practice FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA No 16: Calidad de vida en mujeres con cncer crvido uterino FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA No 17: Aspectos cognitivos de la actividad sexual en la enfermedad neoclsica cervical. FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA No 18: Cervical cancer: a qualitative study on subjectivity, family, gender and health services FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA No 19: Constructions of sexuality and intimacy after cancer: patient and health professional perspectives FICHA DESCRIPTIVA ANALITICA No 20: Sexualita assessment: 10 strategies for improvement.

1. INTRODUCCIN

Segn la Alianza para la Prevencin de Cncer Cervical, (ACCP, siglas en ingls) de la que forma parte la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) 1 el cncer ginecolgico y especficamente el crvicouterino cada ao mata a casi un cuarto de milln de mujeres en el mundo, casi 80 por ciento de los 500 mil nuevos casos de cncer crvicouterino anualmente se diagnostican en pases de Amrica Latina, frica y en la India. Es decir que el cncer crvicouterino genera hoy ms mortalidad que las causas relacionadas con el parto. En total cobra la vida de 230 mil mujeres, casi todas en edades productivas y reproductivas. Se estima que esta patologa podra afectar a 750 mil mujeres en el ao 2020, cifra que podra aumentar hasta un milln para el ao 2050, si se tiene en cuenta que dos terceras partes de los casos diagnosticados se encuentran en estadio avanzado. En la mayora de los pases de Amrica Latina y el Caribe se registran ms de 20 casos por cada 100 mil mujeres en promedio, siendo en Hait la mortalidad por el cncer crvico uterino hasta del 49.2 por ciento, comparado con el 2.5 por ciento en Amrica del Norte 2 . Ahora bien si se tiene en cuenta que adems de configurarse una estadstica acerca de la patologa que afecta a la poblacin femenina, se evidencia en igual manera y magnitud la falta de soporte investigativo en lo que se refiere al tratamiento integral de la mujer, que tiene que asumir el diagnstico y tratamiento a que haya lugar a fin de curar su enfermedad.

SORIA, Hilda. Cobra cncer cervico uterino 230 mil vidas en el mundo: OPS. Documentonto electrnico disponible en: www.cimacnoticias.com/noticias/04dic/04122101.html recupreado el 22 de Junio de 2008 2 ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD O.P.S. El cncer cervico uterino en el tecer mundo. Organizacin Mundial de la Salud. 2008. Consultado el 22 de Junio de 2008 en www.amro.who.int/spanish/dd/pub/pubtopiclist.asp?ID='499'&KW=reviewedPublicationsNCD1&Lan.

La sexualidad de la paciente con cncer ha sido un tema de estudio poco frecuente en los libros y publicaciones dedicados al diagnstico y tratamiento del cncer ya que no constituye una preocupacin habitual en el tratamiento y rehabilitacin oncolgica.

La sexualidad es un universo simblico que empieza en la fisiologa, atraviesa los tupidos campos de la religin, la psicologa, la economa, la poltica para llegar a la tica 3 . Por todo lo anterior su abordaje se constituye en un gran desafo para los profesionales de la salud que atienden a estas pacientes asumindolo como una preocupacin diaria desde la perspectiva de la paciente, al ser ellas quienes la enfrentan, la asimilan tanto en forma individual como en pareja, ya sea con aislamiento, ansiedad, temor y sentimientos encontrados ante el pudor que genera un tema que requiere de un manejo delicado, honesto y transparente, basado en conocimiento, calidad humana y reconocimiento de la sexualidad como parte importante del desarrollo de cada individuo vido de adquirir determinadas habilidades que le permitan evitar sentimientos de discapacidad y minusvala.

Al indagar la prevalencia de disfuncin sexual atribuible a enfermedad y/o al tratamiento oncolgico, se encuentran valores que oscilan entre el 35 y el 85% en hombres y mujeres 4 . Aproximadamente el 50% de las mujeres que han tenido cncer de mama sufren disfunciones sexuales prolongadas 5 , al igual que una proporcin similar de mujeres que han tenido cncer ginecolgico 6 .

Los problemas sexuales ms comunes para las personas con cncer son la anafrodisia, disfuncin erctil en el hombre y en la mujer dispareunia. Como se

MARINA JA. El rompecabezas de la sexualidad. Ed Anagrama. Barcelona. 2002. SCHAVELZON J. Desadaptacin afectiva, sexualidad y cncer. En: Schavelzon J, ed. Psique. Buenos Aires: Cientfica Interamericana, 1992:258-74. 5 GANZ PA, ROWLAND JH, DESMOND K, et al. Life after breast cancer: understanding womens health-related quality of life and sexual functioning. J Clin Oncol 16 (2): 501-14, 1998. 6 ANDERSEN BL. Quality of life for women with gynecologic cancer. Curr Opin Obstet Gynecol 7 (1): 69-76, 1995.
4

evidencia al realizar un seguimiento 7 , a los cinco aos a pacientes con cncer de prstata, la disfuncin erctil luego de una prostatectoma radical es de un 79.3% y de un 63.5% despus de la radioterapia de haz externo.

La situacin mencionada, significa para la enfermera la oportunidad de ser parte activa con la paciente en su rehabilitacin, su objetivo: ayudar a que la paciente recupere su desempeo sexual, su autoimagen y autoestima, cree sus propias estrategias de afrontamiento y fortalezas. Sus valores y creencias como mujer y con la pareja son vitales para abordarlas con xito teniendo en cuenta que desde la sexualidad una expresin aceptable para unos, no lo es para todos; en ocasiones, todo lo que requieren es el darse permiso para intentar algo diferente. La enfermera puede mediar al motivarlos a que disfruten y de ser posible estar para apoyarlos.

Es por sta razn que se propuso explorar el papel que desempea el profesional de enfermera respecto a la sexualidad en las pacientes con cncer ginecolgico, indagar cules son los problemas concretos que refieren las pacientes y los resultados al efectuar la intervencin de enfermera. La investigacin parte de la recoleccin de informacin existente en bases de datos, trabajos de investigacin, monografas, tesis de grado y artculos, conceptos y conocimientos de los expertos en el tema, psiclogos, sexlogos y enfermeros. La Teora de los Holones 8 del Dr. EUSEBIO RUBIO A. propone que: "la sexualidad humana es el resultado de la integracin de cuatro potencialidades humanas que dan origen a los cuatro subsistemas (Holones) sexuales, a saber: la reproductividad, el gnero, el erotismo (o el placer sexual y sensual) y la

SCHOVER L.R, MONTAGUE DK, LAKIN MM. Sexual problems. In: De- Vita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 5th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 1997, pp 2857-2872. 8 RUBIO, E. Visin Panormica de la Sexualidad Humana. En: Revista Latinoamericana de Sexologa, Vol 11, 1996, No. 2, Pag. 139-154

vinculacin afectiva interpersonal (o el amor) desde la mirada de enfermera. Es a partir de esta teora que se explor en los estudios de investigacin seleccionados responder a los objetivos planteados, pretendiendo identificar los problemas ms frecuentes de las mujeres con cncer ginecolgico desde la perspectiva de los holones de la sexualidad y las intervenciones de enfermera que pudieran resolver stos.

2. JUSTIFICACIN

En 2005, de 58 millones de defunciones registradas en todo el mundo, 7,6 millones se debieron al cncer. Ms del 70% de todas las muertes por cncer se producen en los pases de ingresos medios y bajos, se prev un aumento de las muertes por cncer, hasta aproximadamente 9 millones en 2015, y 11,4 millones en 2030 9 . Slo en Europa, considerada como zona de menor incidencia, se diagnostican 68.000 mujeres cada ao y fallecen ms de 13.000; en los pases en desarrollo se dan 8 de cada 10 casos y en algunos pases de frica es la primera causa de muerte en las mujeres mayores de 15 aos. Los expertos pronostican que, si no se acometen estrategias universales de prevencin, en los prximos 40 aos morirn un milln de mujeres slo en los pases menos favorecidos.

Hoy en da, el cncer ginecolgico sigue siendo una causa preponderante de mortalidad en las mujeres a nivel mundial, y al medir la carga de morbilidad en aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad (AVAD), segn lo cual un AVAD es igual a la prdida de un ao de vida saludable, clculos recientes de OMS sugieren que, en las Amricas, el cncer cervicouterino actualmente causa 471.000 AVAD 10 .

En el 2000, se calcul que habra 470.606 casos nuevos y 233.372 defunciones por carcinoma del cuello uterino (cncer cervicouterino) al ao entre las mujeres de todo el mundo 11 . Adems, se calcul que ms del 80 por ciento de esta carga
OMS. Da mundial contra el cncer: accin mundial para evitar 8 millones de muertes por cncer de aqu a 2015. Ministerio de Salud Pblica. Asesora de Cooperacin InternacionalGinebra, Suiza. 2006. Documento electrnico disponible en: http://www.msp.gub.uy/imgnoticias/7275.pdf 10 W.H.O. World Health Organization: Reducing Risks and Promoting Healthy Life Report. World Health Organization Report, 2002 11 FRANCO, Fernando, GIRADO, Sergio, RAMIREZ, Fabio. Cancer de cervix Cules son las cifras en Colombia? Documento electrnico disponible en: www.slideshare.net/JhonLara/invcancer-de-cervix-cuales-son-las-cifras-en-colombia, recuperado el 20 de octubre de 2007.
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se presentara en los pases menos desarrollados, donde esta enfermedad es la principal neoplasia maligna entre las mujeres; la realidad que se evidenci en la Regin de las Amricas fue que se pronosticaron 92.136 casos y 37.640 defunciones por cncer cervicouterino, de los cuales 83,9 y 81,2 por ciento corresponderan a Amrica Latina y el Caribe respectivamente.

La preocupacin y el inters por la calidad de vida de las pacientes con cncer ginecolgico trajo consigo investigacin e incit hacia el respeto por la sexualidad en pacientes con cncer tanto, que ha adquirido importancia a nivel mundial; actualmente la OMS realiza investigaciones conducentes a crear bases cientficas que aporten en este sentido a establecer dominios para describir la escala completa de estados de salud sexual y reproductiva 12 , en particular para resolver los problemas sobre la forma en que repercuten en las limitaciones, la participacin u otros aspectos del contexto socioeconmico. El Programa Mundial de la OMS sobre Pruebas Cientficas para las Polticas de Salud (GPE) ha elegido los siguientes dominios para un estudio piloto concebido para medir el estado de salud en pases desarrollados y en desarrollo: movilidad; auto asistencia; actividades habituales; dolor/molestias; ansiedad/ depresin; capacidad cognitiva; capacidad sensorial; energa/vitalidad; vergenza/pudor; y participacin o limitacin global en un entorno y contexto determinado. La inclusin del dominio de vergenza/pudor en los estudios piloto de la OMS que se han mencionado anteriormente permite avanzar en la resolucin de este problema, pero slo hasta cierto punto, queda pendiente el problema de la estigmatizacin y el de la capacidad para ejercer la sexualidad. De igual manera resulta pertinente mencionar la Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas.

Este tema no dispone de suficiente literatura especializada, a pesar de constituir una preocupacin real y vigente en muchas pacientes con cncer ginecolgico

que la vivencian como consecuencia directa o indirecta de la enfermedad, de los tratamientos y del impacto que ambos generan; situaciones consideradas como factores que pueden exacerbar crisis o problemas preexistentes en las parejas. La asesora que se debe dar y a la que tienen derecho las pacientes con cncer ginecolgico, procura un cambio positivo para la calidad de vida, que es esencial para disminuir la gran morbilidad de disfuncin sexual, entre otras complejas patologas psicolgicas y psiquitricas inducidas por este tipo de preocupaciones. Para el profesional de enfermera frente a estos vacos es pertinente y de gran transcendencia el realizar investigaciones que conduzcan a construir

conocimientos a fin de mejorar el ejercicio profesional y as suplir el sentimiento de impotencia ante las inquietudes de las pacientes con cncer ginecolgico y su desempeo sexual.

En esta situacin, es una motivacin el tener claridad que en este abordaje, se reconoce que las enfermeras son el contacto continuo y permanente as como directo con el paciente, y por lo tanto tienen los argumentos necesarios y la posibilidad de mirarlo de forma holstica, tanto en su parte clnica, como personal. Una mujer que ve amenazado su componente sexual desde las alteraciones fsicas que resultan de un tratamiento oncolgico, puede perder su sentido de la feminidad.

Ahora bien Aunque es frecuente que las enfermeras sientan la responsabilidad de tratar las inquietudes sexuales de las pacientes, muchas se sienten incmodas con sta funcin; las posibles causas van desde: Sentimientos personales de ansiedad relacionados con los temas sexuales, vergenza acerca de obtener una historia sexual hasta estereotipos sociales negativos sobre la sexualidad relacionada con la discapacidad o las enfermedades crnicas. Incluso con los conocimientos ms amplios sobre la sexualidad humana, los estudios realizados han mostrado que las actitudes de las enfermeras hacia la sexualidad y la
12

OMS. Boletn de la Organizacin Mundial de la Salud Recopilacin de artculos No 3, 2000

enfermedad no han cambiado de manera significativa. Sin embargo, es posible obtener una mayor confianza para la valoracin sexual y las intervenciones si se dispone de informacin especfica que muestre cmo hacerlo. 13 Para las Enfermeras especializadas en Oncologa es de gran importancia el resultado de esta investigacin, ya que ser una herramienta para el abordaje y cuidado integral de las pacientes con cncer ginecolgico, en lo que refiere a la sexualidad.

Este trabajo forma parte de la lnea de investigacin de Intervencin de enfermera Enfermedades Prevalentes: Oncologa, de la Facultad de Enfermera de la Pontificia Universidad Javeriana; se hace una revisin bibliogrfica, en el perodo comprendido de 1997 a 2007; aporta conocimientos y elementos desde las vivencias en la vida diaria con pacientes con cncer ginecolgico en su crecimiento personal fortalecindolas como mujeres en pleno derecho de ejercer una sexualidad sana, con una autoestima slida apoyada en el conocimiento y la experiencia del Profesional de Enfermera.

13

SHELL, Judith A. Enfermera Oncolgica. Barcelona: Ocano. 2003. Vol.3. Cap. 32. P 836

3. PROBLEMA

Desde la perspectiva de la teora de los Holones de la sexualidad identificar: Cules han sido los problemas manifiestos a nivel sexual de las mujeres con cncer ginecolgico y qu intervenciones de enfermera se han implementado?

4. OBJETIVOS

4.1 OBJETIVO GENERAL Describir los problemas manifiestos por mujeres con cncer ginecolgico y las intervenciones de enfermera que se han implementado para estas pacientes, segn los Holones de la sexualidad

4.2 OBJETIVOS ESPECFICOS:

Clasificar segn los Holones de la sexualidad los problemas que refieren las mujeres con cncer ginecolgico.

Describir las estrategias de intervencin de enfermera frente a los problemas identificados, segn los Holones de la sexualidad.

5. PROPSITO

Brindar una herramienta capaz de proporcionar al profesional de enfermera, elementos de aprendizaje, valoracin e intervencin en los problemas

relacionados con la sexualidad de la paciente con cncer ginecolgico, de manera oportuna, holstica y tica.

6. MARCO TERICO

Segn la OMS y la OPS la sexualidad es un aspecto central del ser humano presente a lo largo de su vida. Abarca el sexo, las identidades, los papeles de gnero, la orientacin sexual, el erotismo, el placer, la intimidad y la reproduccin. La sexualidad se vive y se expresa a travs de pensamientos, fantasas, deseos, creencias, actitudes, valores, conductas, prcticas y relaciones interpersonales. La sexualidad est influida por la interaccin de factores biolgicos, psicolgicos, sociales, econmicos, polticos, culturales, ticos, legales, histricos, religiosos y espirituales 14 . Una dimensin fundamental del hecho del ser humano es tener derecho a ejercer libremente su sexualidad, incluye al gnero, las identidades de sexo y gnero, la orientacin sexual, el erotismo, la vinculacin afectiva y el amor, y la reproduccin. Si bien la sexualidad puede abarcar todos estos aspectos, no es necesario que se experimenten ni se expresen todos; adems hay que tener en cuenta que todas las sociedades organizan de una u otra manera las posibilidades erticas del cuerpo, entendiendo por organizan: educan, reprimen, permiten, castigan y norman. Los grupos humanos construyen ideas compartidas acerca de sus potencialidades sexuales, si bien la caricia genital que el nio de meses de edad percibe como placentera es una experiencia ertica relativamente simple, una caricia en la misma zona corporal sentida por un adulto casi siempre significa interaccin con el gnero propio y el de la persona que acaricia, es decir, existe una significacin que integra el erotismo con el gnero.

14

SEXUALIDAD. ES. La Educacin Sexual. Documento electrnico disponible www.sexualidad.es/index.php/Categora:Educacin_sexual, recuperado el 1 de Julio de 2008

en:

6.1 MODELO HOLNICO DE LA SEXUALIDAD HUMANA

6.1.1 Holn: Es un sistema o fenmeno que es un todo en s mismo, as como

una parte de un sistema ms amplio. Se puede concebir como sistemas

anidados dentro de s. Cada sistema puede ser considerado como un holn, a partir de una partcula subatmica al universo como un todo. De forma no fsica,

palabras, ideas, sonidos, emociones de todo lo que puede ser identificado, es a la vez parte de algo. 15
El desarrollo de estas ideas llev a proponer al Dr. Eusebio Rubio Aurioles
16

que

la sexualidad humana es el resultado de la integracin de cuatro potencialidades humanas que dan origen a los cuatro holones (o subsistemas) sexuales, a saber: la reproductividad, el gnero, el erotismo y la vinculacin afectiva interpersonal. La complejidad de nuestra sexualidad se debe en gran medida a que las significaciones aluden a los cuatro holones. Las experiencias, entonces, permiten la construccin e integracin de la sexualidad. Ocurre que los significados en cada una de las reas interactan con las otras porque, precisamente, estn en relacin unas con otras es as como se definen cada uno de ellos de la siguiente forma:

6.1.2 El holn de la reproductividad humana: Por reproductividad se entiende como la posibilidad humana de producir individuos que en gran medida sean similares (mas no idnticos) a los que los produjeron, como las construcciones mentales que se producen acerca de esta posibilidad. 17 La potencialidad de reproducirnos es consecuencia directa del hecho de ser seres vivos. La sexualidad humana se ha desarrollado con sus mltiples niveles de
WIKIPEDIA.ORG. Holon (philosophy). Documento electrnico disponible en: http://en.wikipedia.org/wiki/Holon_(philosophy) recuperado el 22 de julio de 2007. 16 PRESIDENTE DE LA WORLD ASSOCIATION FOR SEXUAL HEALTH (WAS) 2006 17 RUBIO E. Introduccin al estudio de la sexualidad humana: Conceptos bsicos en sexualidad humana. En: Consejo Nacional de Poblacin, "Antologa de la Sexualidad Humana". Tomo I. Consejo Nacional de Poblacin- Miguel ngel Porra. Mxico. 1994.
15

manifestacin y complejidades de organizacin e integracin, como resultado de la necesidad de la especie humana de reproducirse eficientemente. Sin embargo, la reproductividad humana es un holn sexual que tiene manifestaciones psicolgicas y sociales de la mayor importancia y no se limita al evento biolgico de la concepcin, embarazo y parto.

6.1.3 El holn del Gnero: En este contexto, se entiende como gnero como la serie de construcciones mentales respecto a la pertenencia o no del individuo a las categoras dimrficas de los seres humanos: masculina y femenina, as como las caractersticas del individuo que lo ubican en algn punto del rango de diferencias. 18 En la evolucin de los seres vivos apareci en cierto momento el -sexo, es decir, el hecho de que en un mismo tipo de organismo (una misma especie) surgieron dos formas. Los cientficos le llaman a esta cualidad de los seres vivos: dimorfismo, que quiere decir dos formas. La base biolgica del gnero es el dimorfismo, y sta es la base para la conformacin del segundo elemento de la sexualidad. El gnero, al igual que los otros holones sexuales, tiene manifestaciones en todos los niveles de estudio de nuestra naturaleza humana. La dimensin humana del gnero, expresin de este holn, permea casi toda la existencia humana. Es por medio del gnero que los grupos sociales realizan una multitud de interacciones. La identidad misma, es decir, el marco mental interno de referencia de nuestro ser est construido en el gnero como elemento central. 6.1.4 El holn del Erotismo: Por erotismo se define como los procesos humanos entorno al apetito por la excitacin sexual, la excitacin misma y el orgasmo, sus

18

Ibid.

resultantes en la calidad placentera de esas vivencias humanas, as como las construcciones mentales alrededor de estas experiencias. 19 El erotismo es un elemento de la sexualidad que remite a las experiencias ms comnmente identificadas como sexuales. En algunas mentalidades, sexualidad es erotismo. Sin embargo, es posible que la experiencia ertica, sea tenida en contextos no amatorios, por lo que se piensa que para mayor claridad de conceptos, es preferible identificar al erotismo con el componente placentero de las experiencias corporales (individualmente vividas o, ms frecuentemente, en interaccin con otro), en las que se presentan los procesos de activacin de respuesta genital y corporal (muchos de estos procesos ocurren -de hecho- lejanos a los genitales, en el sistema nervioso central). Al igual que los otros holones sexuales, el erotismo tiene niveles de manifestacin biolgica, pero son sus componentes mentales, especialmente en lo que se refiere a las representaciones y simbolizaciones, as como a la significacin social y su regulacin, lo que hacen del erotismo, una caracterstica especficamente humana. De manera similar sucede con el gnero en la identidad genrica, todos lo seres desarrollan una identidad ertica. La simbolizacin de lo ertico es uno de los mecanismos ms poderosos por lo que el erotismo se integra al resto de la sexualidad y de hecho, al resto de la vida. Los socilogos y antroplogos, han identificado guiones de conducta ertica en cada una de las culturas que han venido estudiando. Una de las primeras consecuencias del estudio transcultural, es la identificacin de cdigos de conducta tan diversos, que permiten la visualizacin del carcter relativo de las normas de conducta ertica vigentes en la cultura.

19

Ibid.

6.1.5 Holn de la Vinculacin Afectiva Interpersonal: Por vinculacin afectiva interpersonal se entiende como "La capacidad de sentir afectos intensos por otros, ante la disponibilidad o indisponibilidad de ese otro/a, as como las construcciones mentales alrededor de los mismos".
20

El desarrollo de vnculos afectivos es resultado de la particular manera en que la especie humana evolucion. A mayor tiempo de desarrollo, mayor necesidad de cuidado. Ninguna consideracin sobre la sexualidad puede estar completa sin incluir el plano de las vinculaciones afectivas entre los seres humanos. El desarrollo de vnculos afectivos es resultado de la particular manera en que la especie humana evolucion. A mayor tiempo de desarrollo, mayor necesidad de cuidado. La forma ms reconocida de vinculacin afectiva, es el amor. Sin embargo, y contra lo que suele pensarse, se le puede dar el mismo nombre a formas de vinculacin afectiva totalmente diferentes y hasta opuestas. Ocurre que por amor se entiende tanto la necesidad imperiosa de contar con la presencia de alguien, al punto que se siente indispensable para la vida: "yo sin ti no puedo vivir", como el supremo acto de ofrecer la vida por otro: "me muero por ti", se le llama amor tanto al gozo de ver al ser querido feliz, como al dolor que se experimente cuando se es abandonado. Los seres humanos se vinculan gracias a que los afectos provocados por los otros, (o por l o la otro/a) son lo suficientemente intensos como para tratar de mantenerlos o evitarlos. El amor es una forma ideal de vinculacin. El estudio de las vinculaciones efectivas entre los seres humanos tiene contenidos en todos los niveles en los que los otros holones sexuales se manifiestan. Las bases biolgicas de estos fenmenos empiezan a identificarse, cuando menos en

20

Ibid.

lo que se refiere a algunas formas de vinculacin afectiva como el amor romntico, el enamoramiento y posiblemente la matriz del vnculo materno-infantil. De acuerdo a la teora emitida por el Doctor Rubio se puede concluir que en la mujer diagnosticada con cncer ginecolgico se ven altamente vulnerados los diferentes holones de la sexualidad, ya que no se puede desligar un holn de otro, y de esta manera el ver a la paciente de forma integral permite al personal de enfermera realizar una intervencin ms oportuna, identificar el problema real y direccionarla al profesional que compete.

6.2 RESPUESTA SEXUAL FEMENINA En 1966, Mster y Johnson, hicieron un estudio en el que filmaron y observaron ms de 10.000 actos sexuales en un grupo de 382 mujeres (de edades entre 18 y 70 aos) y 312 hombres (de edades entre 21 y 89 aos) durante la actividad sexual, con el fin de describir de forma cientfica y objetiva los cambios fsicos que se producan durante la actividad sexual. Tras este estudio describieron la "respuesta sexual" mediante una curva, la curva de la respuesta sexual humana. La respuesta sexual es la forma de responder ante los estmulos que provocan el deseo, tanto desde un punto de vista fsico, como desde un punto de vista ms ntimo y personal. La respuesta sexual consta de varias fases. No son fases "automticas"; es decir, se requiere un flujo constante de excitacin y estimulacin para ir pasando de una fase a otra, a continuacin describiremos cada fase de acuerdo a la respuesta sexual de la mujer.

6.2.1 Fases de la respuesta sexual femenina Fase de deseo: Es una fase "mental", est directamente relacionada con el ovario quien est encargado de la produccin hormonal que a su vez lleva estmulos cerebrales para producir el deseo sexual. Es importante que el paciente

comunique a su pareja que ha perdido inters por la actividad sexual debido al estigma, la mutilacin o los obstculos fsicos, ya que esto evita sentimientos de rechazo. Se deben sugerir alternativas de proximidad y afecto como caricias, autoerotismo y otras tcnicas de focalizacin sensitiva 21 .Siempre hay que hablar y consensuar con la pareja.

Fase de excitacin: Este mecanismo es activado por la presencia de mltiples terminaciones nerviosas que interfieren en el deseo sexual a nivel de vulva, vagina, labios mayores y menores, rea vestibular, cltoris y perin. La disfuncin excitatoria, es la incapacidad permanente o recurrente para conseguir o mantener la excitacin, en la mujer este trastorno es la incapacidad de lubricacin de la vagina y la dificultad que esta carencia aade a la penetracin, pero tambin comprende la disminucin de las sensaciones en los labios, en el cltoris, y la relajacin de los msculos vaginales 22 .

Fase de Orgasmo: Es la fase en que se liberan todas las tensiones sexuales acumuladas. Un orgasmo, por lo general, dura entre 2 y 10 segundos. Sucede cuando la tensin muscular y la sensacin de plenitud alcanzan su punto mximo y se liberan. Muy raras veces sntomas relacionados con el tumor maligno por s mismo interfieren con la funcin sexual (anemia, anorexia, dolor), ms bien los tratamientos (ciruga, radioterapia o quimioterapia) o las alteraciones psicolgicas que producen ambos (creencias, impactos emocional, motivaciones,

KAPLAN, H. S. The new sex therapy: Active treatmen+t of sexual dysfunctions. New York, NY: Brunner/Mazel, 1974. 22 PENAGOS V.; Gloria Stella. Disfunciones Sexuales Femeninas. Educadora Sexual. Profesora Facultad de Medicina Universidad de Antioquia. Titular Sociedad Colombiana de Sexologa. IV Congreso Nacional de Menopausia. Simposio Sexualidad y Menopausia, Cartagena Abril 4 de 2001

21

afrontamientos), son los responsables y pueden afectar una o ms fases del ciclo de respuesta sexual (sobre todo deseo, excitacin y orgasmo) 23 .

Fase de resolucin: Hay una sensacin de relajacin en todo el cuerpo, que indica la vuelta al estado normal. La sangre abandona el rea genital, los genitales vuelven a su tamao y posicin originales, la respiracin se calma y la tensin arterial vuelve a su nivel normal.

6.3 DISFUNCIONES SEXUALES MS FRECUENTES EN LA MUJER CON CANCER GINECOLGICO. Citando al Dr. Rubio Estudiar la sexualidad humana no es una empresa humana nueva, sus misterios, la fascinacin por resolverlos y el poder sentido por el saber sexual, han funcionado, desde hace siglos, como motores en el inters humano de entender la sexualidad. La ciencia del siglo XX, aunque con algunos titubeos, ha emprendido tambin el camino hacia formar una formulacin cientfica -que pretende ser objetiva- de la sexualidad humana 24 . Los modelos tericos en el campo sexolgico mas influyentes en el campo sexolgico fueron Kaplan (1974), Masters y Johshon, (1970) y Wolpe y Lazarus, (1966). Actualmente en el campo de la modificacin de conducta y la sexologa se considera que tienen una importancia esencial el conocimiento de las disfunciones sexuales Carrobles, 1985 25 ; Lopiccolo y Friedman, (1989); Wolfe y Walen, (1990); Cottraux, (1990). Lopiccolo y Friedman (1989) proponen un modelo integrador de

GRAU ABALO JA. La sexualidad en pacientes con cncer: algunas consideraciones sobre su evaluacin y tratamiento. Rev Cubana Oncol 1999;15(1):49-65 24 RUBIO, E. The four sexual Holons. Documento no publicado realizado durante el curso Estudio Independiente como parte de los requisitos del programa de Doctorado en Sexualidad Huaman en la Universidad de New York. 1983. 25 CARROBLES. J. A: Anlisis y modificacin de conducta II. UNED. 1985.

23

terapia sexual centrado en cuatro causas 26 , interrelacionadas, para explicar las disfunciones sexuales: a) La historia de aprendizaje: Experiencias de la niez y adolescencia (actitudes y conductas negativas de los progenitores y otras figuras significativas hacia la sexualidad), modelos o fuentes de informacin deficitarias, restrictivas o inadecuadas. b) Factores fsicos: Presencia de enfermedades fsicas (ms de tipo crnica y neurolgica) y uso de drogas o medicamentos. c) Factores de relacin: Papel del sntoma en la relacin global de la pareja. A menudo el sntoma es visto solo como un elemento perturbador, pero tambin suele tener un propsito til en el mantenimiento de la estructura de la relacin de pareja (teora de sistemas). d) Factores cognitivos: Papel del nivel de conocimiento del individuo sobre la sexualidad; y sobretodo de sus actitudes, creencias y pensamientos en la disfuncin sexual. La ansiedad de desempeo sexual (ms frecuentes en los hombres) deriva de la creencia irracional de "Debo de ser enormemente sexual para ser un hombre de verdad" y la ansiedad femenina en la relacin sexual suele
derivar de la creencia irracional de "Debo de satisfacer a mi compaero para tener su aprobacin".

Las investigadoras consideran al igual que Wolfe y Walen (1990) 27 que la experiencia sexual positiva es el resultado de algo ms que una buena tcnica sexual; los bloqueos emocionales derivados de las cogniciones disfuncionales y su manejo suelen ser el principal foco de la disfuncin sexual.

CONESA, Xavier. Tratamientos Sexolgicos para el hombre y la mujer. 2004. Consultado en http://www.soy.galeon.com/ 27 WOLFE. J y WALEN. S: Factores cognitivos en la conducta sexual. En: Ellis y Grieger: Manual de terapia racional-emotiva. Volumen 2. Ed. D.D.B. 1990.

26

El sexo se convierte en un problema cuando un miembro de la pareja no est a gusto con ello, a muchas mujeres les resulta difcil hablar de sus dificultades sexuales con su pareja y muchas de ellas renuncian a buscar un tratamiento por vergenza, o miedo de que el profesional de la salud no les comprenda. Existen diferentes y variadas clasificaciones de las disfunciones o trastornos sexuales, pero para el fin investigativo que se persigue se toma la Clasificacin de
Carrobles (1985)l 28 que aparece a continuacin:

6.3.1 Clasificacin segn el autor Carrobles Disfunciones relacionadas con el ciclo psicofisiolgico de la respuesta sexual: a. Fase del deseo sexual: Hombres y mujeres Hipo sexualidad. Hper sexualidad.

b. Fase de excitacin sexual: Dificultad de la ereccin (impotencia) (Hombres). Dificultad de la excitacin (Mujeres). Vaginismo (Mujeres)

c. Fase del orgasmo sexual: Ausencia de eyaculacin (Hombres). Eyaculacin retardada (Hombres).

28

RUIZ SNCHEZ, Juan Jos, CANO SNCHEZ, Justo Jos Aplicaciones Clinicas: Elementos Basicos. Tratamiento de las Disfunciones Sexuales. Artculo electrnico disponible en: www.psicologia-online.com/ESMUbeda/Libros/Manual/manual16.htm recuperado el 11 de marzo de 2008.



Eyaculacin precoz (Hombres). Ausencia de orgasmo (Mujeres). Orgasmo prematuro (Mujeres). Orgasmo retardado (Mujeres).

d. Fase de resolucin sexual: Resolucin retardada. (Hombres).

e. Dolores sexuales: Dispareunia. f. Dolor en el pene (Hombres).

g. Dolor en la regin genital (Hombres). h. Dolor durante la penetracin (Mujeres). i. Dolor durante el coito (Mujeres).

Problemas de satisfaccin subjetiva en el ciclo de respuesta sexual. Insatisfaccin sexual.

Problemas relacionados con falta de informacin. Falsas creencias y actitudes negativas hacia el sexo.

. Problemas sexuales relacionados con problemas de la relacin de pareja. En general.

 Problemas sexuales asociados a otros trastornos psicopatolgicos. Ansiedad generalizada, depresin, psicosis, alcoholismo, etc.

6.4 CNCER GINECOLGICO Y LA SEXUALIDAD El termino Cncer Ginecolgico parte de los criterios establecidos por la FIGO (Federacin Internacional de Gineclogos y Obstetras) y se configuran todos los procesos neoplsicos ubicados en cuello de tero, endometrio, ovario, vulva y vagina.

6.4.1 Cncer de Ovario Los sntomas de este tipo de cncer aparecen demasiado tarde, por lo que cuando se detecta, la enfermedad ya est en un estado muy avanzado y tiene muy difcil solucin. Los signos posibles de cncer del ovario incluyen dolor o inflamacin en el abdomen, problemas gastrointestinales tales como sensacin rpida de llenura al comer, gases, estreimiento, dolor en la pelvis, sntomas urinarios como cistitis, otros sntomas como cansancio, dolor de espalda, dolor en las relaciones sexuales y cambios en la menstruacin. Los estadios en que puede evolucionar el cncer de ovario son:

Estadio I: el tumor slo afecta a uno o los dos ovarios. Estadio II: el cncer no se limita a los ovarios, pero sigue estando dentro de una zona limitada por la pelvis (tero, vejiga o recto). Estadio III: el cncer se ha extendido al peritoneo (revestimiento del abdomen) y/o a los ganglios. Estadio IV: hay metstasis o invasin a diferentes rganos del cuerpo.

La sexualidad en las pacientes con cncer de ovario en estadios I y II no tiene cambios significativos, ya que ste se encuentra in situ o involucra de forma incipiente algn rgano adyacente que restrinja el desempeo sexual, la produccin hormonal por la presencia de el tumor se ve afectada y puede incidir en la fase de deseo y la fase de excitacin.

En el estadio III y IV la sexualidad se altera por la presencia de dolor derivado del crecimiento tumoral, ascitis y compresin de estructuras, entre otros, es en este momento donde cambian las prioridades de la paciente en cuanto a su sexualidad (relacin coital) y se manifiesta la necesidad del holon sexual de vinculacin afectiva interpersonal que tambin hace parte de la sexualidad, sta requiere de expresiones afectivas que se manifiestan a travs del contacto fsico y no solo de su pareja, sino de las personas que la rodean como familia, amigos, vecinos, etc.

6.4.2 Cncer de cuerpo uterino o endometrio. Los sntomas del cncer uterino incluyen: hemorragia o secrecin vaginal fuera de lo normal, dificultad para orinar dolor plvico, dolor durante las relaciones sexuales, este cncer uterino suele ocurrir despus de la menopausia. Se ha determinado la siguiente secuencia en el proceso:

Estadio I: Permanece slo en el cuerpo central de este. Estadio II: El tumor invade el crvix Estadio III: Se localiza en zonas fuera del tero, pero dentro de la zona de la pelvis (aunque no en la vejiga o el recto). Por ejemplo en los ganglios linfticos y Estadio IV: La vejiga y el recto se ven afectados, abarca las metstasis en otras zonas del cuerpo.

Para la sexualidad de la mujer, dado que el cncer de tero abarca en gran medida el cncer de crvix a partir del estadio II, se condensar en el desarrollo del siguiente subtitulo la informacin frente a las implicaciones que tienen estos tumores en la sexualidad.

6.4.3 Cncer de Cuello del tero (crvix). Los principales sntomas son: hemorragia anormal, aumento de flujo vaginal, dolor en el pubis, dolor durante el coito, los sntomas generalmente no aparecen hasta que las clulas cervicales anormales se vuelven cancerosas e invaden el tejido cercano. Cuando esto sucede, el sntoma ms comn es un sangrado anormal. El sangrado puede comenzar y detenerse entre perodos menstruales regulares o puede ocurrir despus de relaciones sexuales, de lavado vaginal o de un examen plvico. El sangrado menstrual puede durar ms tiempo y ser ms abundante que de costumbre. El sangrado despus de la menopausia tambin puede ser un sntoma de cncer cervical. Una mayor secrecin vaginal puede ser otro sntoma de cncer cervical.

El progreso de la patologa adquiere mayor complejidad y cada estadio se subclasifica de la siguiente manera:

Estadio I (sub-clasificado en a1, a2, b1 y b2). El tumor se puede ver a simple vista y se limita al tero.

Estadio II (sub-clasificado en a1, a2, b1 y b2). El tumor se extiende ms all del tero pero no llega a la pared plvica. Este estadio tambin abarca aquellos tumores que ocupan menos de un tercio de la vagina.

Estadio III (sub-clasificado en a1, a2, b1 y b2): Se encuentran los tumores que han invadido la pared plvica y/o menos de un tercio de la vagina y aquellos que han causado un fallo en el rin.

 Estadio IV (sub-clasificado en a1, a2, b1 y b2). El cncer llega a la vejiga o el recto o se extiende ms all de la pelvis y hay metstasis en otros lugares del cuerpo.

La ciruga para el cncer cervical puede acortar la vagina y cambiar la sensacin sexual. La sexualidad se ve muy comprometida por la presencia de dolor secundario a la localizacin del tumor y el olor caracterstico del mismo y sangrado, que puede llevar a la paciente a una evidente anemia y adinamia perdiendo inters por su sexualidad. Se altera la auto-estima, el componente de auto-imagen y auto-concepto que generalmente conllevan aislamiento familiar, de pareja y social, con un deterioro considerable en la calidad de vida.

Este tipo de cncer que ms afecta la sexualidad (repercute segn la teora de los Holones en los cuatro subsistemas que lo componen: ertico, identidad de gnero, vinculacin afectiva interpersonal y reproductividad humana)

6.4.4 Cncer de Vagina. Con frecuencia, el cncer de vagina no causa sntomas tempranos y puede encontrarse durante una prueba de Papanicolaou de rutina. Cuando se presentan sntomas, entre los signos posibles del cncer de vagina se incluyen el dolor y el sangrado anormal de la vagina, sangrado o secrecin no relacionados con la menstruacin, dolor durante las relaciones sexuales, dolor en el rea de la pelvis, masa en la vagina siguiendo la secuencia:

Estadio 0 (carcinoma in situ). Se encuentran clulas anormales en el tejido que reviste el interior de la vagina. Estas clulas anormales se pueden volver cancerosas y diseminarse hasta el tejido cercano normal.

Estadio I .El cncer se ha formado y se encuentra en la vagina solamente.

 Estadio II. Se ha diseminado de la vagina hasta el tejido que rodea la vagina.

Estadio III. El cncer va desde la vagina hasta los ganglios linfticos de la pelvis o de la ingle, a la pelvis o a ambos.

Estadio IV.: Se divide en estadio IVA y estadio IVB:

a. Estadio IV (IVA). El cncer puede haberse diseminado hasta los ganglios linfticos de la pelvis o la ingle, y hasta una o ambas de reas siguientes:

- El revestimiento de la vejiga o del recto. - Ms all de la pelvis.

b. Estadio IV (IVB): el cncer se ha diseminado hasta partes del cuerpo lejanas de la vagina, como los pulmones y redes distantes de los ganglios linfticos.

La sexualidad en la mujer con cncer de vagina se afecta por la misma sintomatologa y compromiso del tumor a partir del estadio II, alteraciones sensitivas, presencia de dolor, secreciones de olor ftido y sangrado, con las mismas repercusiones mencionadas para el cncer de tero. Dentro de los tratamientos utilizados la radiacin puede ocasionar ardor vaginal que es transitorio o desgarre o estrechamiento de la vagina que es permanente por lo tanto la sensacin es diferente y el acto vaginal puede hacerse doloroso. El tratamiento estndar para ayudar a mantener cicatrizacin y el estrechamiento al mnimo es educar a las mujeres sobre el uso adecuado de dilatadores (tres veces a la semana) o actividad sexual frecuente segn Judy Knapp, PhD, MSW, trabajadora social de oncologa en Magee-Womens Hospital in Pittsburgh. . Este

es un rgimen para toda la vida; las mujeres que lo rechazan pueden desarrollar adhesiones en la vagina, haciendo la relacin sexual ms dolorosa 29 .

6.4.5 Cncer de vulva. Entre los sntomas que se presentan son. ulcera, engrosamiento o protuberancia normalmente en los labios mayores, puede presentarse en cualquier lugar de la vulva, prurito, dolor, ardor, sangrado local miccin dolorosa, olor inusual. Son de gran importancia las manifestaciones clnicas de presencia de sangrado y dolor de forma frecuente ya que se consolidan como factores que influyen en la prdida del deseo y el desempeo sexual siendo fundamental en la sexualidad. Su evolucin:

Estadio 0 o carcinoma in situ. Se encuentran clulas anormales en la superficie de la piel de la vulva. Estas clulas anormales se pueden volver cancerosas y diseminarse hasta el tejido cercano normal

Estadio I. Se ha formado y se encuentra solamente en la vulva o en la vulva y el perineo (regin entre el recto y la vagina) el tumor mide 2 centmetros o menos y se ha diseminado hasta el tejido debajo de la piel.

Estadio II. El cncer se encuentra en la vulva o en la vulva y el perineo y el tumor mide ms de 2 centmetros.

Estadio III El cncer tiene cualquier tamao y se ha diseminado hasta los ganglios linfticos cercanos, de un lado de la ingle o se ha diseminado hasta los tejidos cercanos, como la parte inferior de la uretra, la vagina, el ano o a todos estos y

Estadio IV. El cncer se ha diseminado hasta partes distantes del cuerpo.

29

SMITH RILEY, Julie. Recuperando la Sexualidad Despus del Cncer Ginecolgico. Documento electrnico disponible en: www.mbhs.org/healthgate/GetHGContent.aspx?token=9c315661-83b7-

El tratamiento quirrgico para el cncer vulvar generalmente involucra eliminar por lo menos algo de los genitales externos, cambiando dramticamente la apariencia de una mujer

6.5 TRATAMIENTOS ONCOLGICOS Y EFECTOS SOBRE LA SEXUALIDAD En la sexualidad es importante saber que tiene un peso relevante en las relaciones de pareja, la sexualidad no es slo algo fsico si no tambin psicolgica y que la vida sexual cambia despus del tratamiento oncolgico.

Una de las preocupaciones ms importantes de las personas con cncer, es saber cmo les va a afectar a su vida ntima sobre todo cuando el rgano afectado tiene implicaciones sexuales (testculo, pene, seno, cncer ginecolgico, etc.). Los tratamientos y sus efectos secundarios, los cambios fsicos, las preocupaciones y problemas sexuales pueden dificultar an ms las relaciones de pareja. Es vital aceptar los cambios, saber cmo va a reaccionar la pareja ante las cicatrices, la amputacin de determinados rganos, la presencia de ostomas, y la aparicin de problemas sexuales o la prdida de la fertilidad. En el estudio llevado a cabo por Bos-Branolte (1991) 30 identifica 28% de morbilidad psicopatolgica en una muestra de 90 mujeres con cncer ginecolgico, distribuidas del siguiente modo: ansiedad (34%), depresin (28%), imagen corporal (22%), autoestima (36%), relaciones de pareja (26%). Asimismo, sta se distribua en funcin de la localizacin tumoral en: ovario (36%), crvix (21%), endometrio (17%) y por ltimo, vulva (46%).

472d-a7ab-bc8582171f86&chunkiid=122360 recuperado el 15 de noviembre de 2007. 30 BOS-BRANOLTE, G. Gynaecological cancer: a psychotherapy group. En M. Watson (Ed.), Cancer patient care: Psychosocial treatment methods. Cambridge: Cambridge University Press. 1991.

Segn el tipo de tumor y el estadio en el que ste se encuentre, la edad, las condiciones clnicas, la pre existencia de otro tipo de patologas asociadas o concomitantes, y an la expectativa de vida y pronostico, se aplica un de tratamiento diferente, de manera aislada o combinadas. Entre los principales tratamientos se encuentran: la ciruga como primera opcin, seguido de radioterapia (tele terapia y braquiterapia) y quimioterapia;

6.5.1 Quirrgicos

La ciruga es el tratamiento ms comn, permite eliminar procesos neoplsicos localizadas y metastsicas. Los procedimientos quirrgicos ms frecuentes son:

Histerectoma. Esta ciruga consiste en la remocin quirrgica del tero, con las sabidas implicaciones sobre la reproduccin.

a. Histerectoma parcial: extirpacin de todo el tero. Tiene implicaciones ertico, especficamente para la penetracin, en la mayora de mujeres hay afectacin del de gnero y reproductividad humana por la percepcin que se tiene de este rgano frente al ser mujer.

b. Histerectoma total: es la extirpacin del tero, parametrio y la parte superior de la vagina. No es sexualmente notable en todos los casos. La penetracin del pene puede ser incmoda debido a que el trgono vesical y el colon sigmoides pueden quedar muy cerca del nuevo vrtice vaginal.

c. Histerectoma radical: se extirpan tero, trompas de Falopio, ovarios, crvix y vagina. Adems de lo anteriormente mencionado, tambin incluye modificaciones frente a la relacin sexual por la ausencia de vagina o la adaptacin de una neo

vagina y por el cambio en la imagen corporal afectando directamente su autoestima.

Exenteracin Plvica. Es la extirpacin de la totalidad de las vsceras de la pelvis (histerectoma, doble anexectoma, reseccin de recto y cistectoma total) a causa de tumores ginecolgicos, de recto o de vejiga, que afectan a los tres rganos. Obliga a efectuar una derivacin ureteral (habitualmente vejiga ileal en fosa ilaca derecha) y con frecuencia una colostoma en fosa ilaca izquierda.

Por derivacin, se ha descrito la exenteracin plvica anterior (cistectoma, histerectoma y doble anexectoma) y posterior (histerectoma y reseccin de recto). Esto causa preocupacin por la apariencia corporal relacionada con presencia del dispositivo, que incluye una posible fuga y el olor.

La inervacin de la vulva desaparece en gran medida, lo que disminuye la sensacin ertica, puede ser necesario crear una nueva vagina. En algunos casos se desencadena tumefaccin del cltoris y dolor, lo que requiere una clitoridectoma para su alivio. Muchas pacientes refieren una disminucin en la frecuencia de la actividad sexual, la satisfaccin y prdida de la autoconfianza sexual, afectando la vinculacin afectiva interpersonal.

Vulvectoma radical. Consiste en escindir la piel de la vulva conservando las estructuras adiposas, musculares y glandulares debajo de la piel, con posterior colocacin un injerto generalmente autlogo obtenido del muslo interno sobre el rea expuesta. Este procedimiento se puede realizar mediante el uso de lser logrando destruir la lesin mediante la vaporizacin del tejido, la curacin es excelente pero tiene como inconveniente el valor agregado que representa la obtencin de muestra para estudio patolgico como soporte de comprobacin y en algunos casos de pronostico. Para la paciente el Lser proyecta mejores resultados funcionales y estticos, se quejan poco de dispareunia o disminucin

de la sensibilidad sexual contrario a lo que sucede con una vulvectoma radical tradicional.

Radioterapia. La Radioterapia Externa se recibe desde un aparato que a determinada distancia del cuerpo emite energa en forma de rayos gamma (bomba de cobalto), rayos X o electrones (acelerador lineal). Esta energa acta directamente en las clulas tumorales y tambin en los tejidos sanos que la rodean; por este motivo a estos ltimos se lo protege cuidadosamente.

a. La Radioterapia Interna o Braquiterapia consiste en el uso de istopos radioactivos en forma de tubos (Cesio 137) , alambres (Iridio 192) o semillas (iodo, oro) que se colocan dentro del tumor o de cavidades de rganos. Esta prctica se realiza en el quirfano con anestesia general para no provocar dolor.

b. Radioterapia de Alta Complejidad: Significa la aplicacin de tcnicas complejas de radioterapia mediante el uso de altas energas, (fraccionamientos especiales hper fraccionamiento, fraccionamiento acelerado, etc.), arreglo de campos y dosimetra computada, proporciona una alta dosis al tumor con mnimo dao al tejido sano que lo rodea. El uso de bloques de cerrobend y mscaras de sostn posibilitan la proteccin de los rganos sanos y mayor precisin de la irradiacin. La suma de equipamiento de nueva y alta tecnologa, aplicacin de tcnicas modernas, campos conformados, simulacin y dosimetra computada facilitan lograr los objetivos de la radioterapia moderna 31 , los cuales son: - Aumentar el control local de los tumores y mejorar la tasa de curacin en cncer. - Mayor precisin y menor toxicidad. - Disminuir tasa de complicaciones tardas.
31

ASOCIACIN ESPAOLA CONTRA EL CNCER. Cmo afecta la radioterapia a la sexualidad? Madrid, Espaa. 2005. Documento electrnico disponible en: http://www.todocancer.com/NR/rdonlyres/734E1939-140B-486F-905F-9EA440FEFEAF/0/Radioterapia_2005.pdf recuperado el 15 de marzo de 2008.

c. Irradiacin de Sangre: El objetivo de irradiar los productos sanguneos es lograr la depresin inmunolgica de los linfocitos, sin causar dao a plaquetas y otros elementos sanguneos y as disminuir el riesgo inmunolgico asociado a la transfusin de sangre en pacientes trasplantados. La irradiacin se efecta con un par de haces opuestos y paralelos de Cobalto 60. La dosis mnima es 25 Gy y la mxima 27.7 Gy. d. Radioterapia Conformada Tridimensional (3D CRT). Es una tcnica que permite pre disear y definir el molde del volumen tumoral que se decide irradiar, se realiza utilizando moldes de cerrobend (conformadores) o colimador multihojas. El objetivo es delimitar el volumen blanco para entregar alta dosis de radiacin con mnima dosis en el tejido sano y rganos a riesgo. La razn para aumentar la dosis en el tumor es incrementar la probabilidad de control tumoral, (dosis mayores a 74 Gy aumentan sobrevida libre de enfermedad qumica). Sin embargo, no siempre el aumento de la dosis es el nico factor que influye en el control tumoral, tambin existe el fenmeno de radioresistencia inherente de algunos tumores, en cuyo caso el aumento de la dosis debera ser extremadamente alto para obtener pequeas diferencias en el control tumoral.

El otro objetivo de la conformacin de los volmenes es disminuir al mximo la dosis entregada al tejido normal que rodea al tumor. La importancia de la dosis recibida por el tejido normal fue especialmente reconocida por el National Institute of Health en 1980.

Quimioterapia. Se utiliza en menor medida y en la mayora de los casos de forma concomitante con la radioterapia. La paciente recibe medicamentos por va intravenosa que debilitan o destruyen la clula tumoral. 32 Los avances en la
32

AMERICAN CANCER SOCIETY. Quimioterapia: Una gua para los pacientes y sus familias. Documento electrnico, disponible en: http://www.cancer.org/docroot/ESP/content/ESP_2_1x_

investigacin estn consiguiendo que surjan medicamentos cada vez menos agresivos para el paciente y ms txicos para el tumor que reducen los efectos secundarios negativos. El 81% 33 de los pacientes reportan su sexualidad previa al diagnstico de cncer como satisfactoria. De las drogas antineoplsicas ms empleadas fueron (Cisplatino, Bleomicina, 5FU, Adriamicina, Docetaxel y Ciclofosfamida). Promedio de ciclos administrados 8. El 21% de los pacientes presentan disfunciones desde el primer ciclo de quimioterapia. El 65% manifiesta que el cncer modific su vida sexual. El 73% tenan una paridad satisfecha. El 89% reporta que no se abord el tema de sexualidad (actividad sexual o de las posibles disfunciones).

El 10% de los pacientes mencionaron que se coment con sus mdicos tratantes, informacin sobre fertilidad, disminucin de la libido y alteraciones de la menstruacin. El 58% de los pacientes perciben alteraciones en su masculinidad o feminidad despus de la quimioterapia. Tomando en consideracin que no slo en pacientes con cncer que afectan reas ginecolgicas o genitourinarias, pueden presentar alteraciones y/o disfunciones de la sexualidad.

La literatura demuestran que las combinaciones de drogas anti-neoplsicas, las vas de administracin, dosis y ciclos de quimioterapia pueden representar la exacerbacin de alteraciones de la sexualidad previas a la enfermedad o los tratamientos oncolgicos de los pacientes con cncer 34 .

Quimioterapia_ Una_gua_para_los_pacientes_y_sus_familias.asp recuperado el 21 de diciembre de 2007 33 Disfunciones sexuales en pacientes con cncer posquimioterapia, experiencia del Instituto Nacional de Cancerologa de Mxico. Estudio piloto Sexual dysfuntions in patients with cancer post-chemotherapy, National Cancer Institute of Mexico experience. Pilot study. ALVARADO, A.S, ROJAS C.E., et col. Documento electrnico Acrobat PDF disponible en: http://www.smeo.org.mx/ gaceta/vol7num2marabr2008/gamo02_2008_artorig02.pdf 34 Laurie Lemieux, Stefanie Kaiser, Jos Pereira and Lynn M Meadows. Sexuality in Paliative care: patient perspectives.Paliative Medicine

Adems los tratamientos onco-especficos pueden producir efectos similares y hasta limitar considerablemente las relaciones sexuales 35 . Sin duda, los factores de orden psicolgico (creencias, impacto emocional de la enfermedad, motivaciones y afrontamientos) tienen gran importancia en la aparicin de dificultades de orden sexual, podemos decir que el holon que ms se afecta es el ertico pero esta estrechamente relacionado con el de vinculacin afectiva interpersonal y el de reproductividad humana y es por sta razn que la paciente requiere de una slida red de apoyo y de una adecuada educacin y orientacin suministrada por la enfermera.

6.6 INTERVENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTES CON CNCER GINECOLGICO Y SU SEXUALIDAD Con base a una revisin de la literatura publicada en MEDLINE 36 en los ltimos 10 aos, se comprueba que la investigacin de enfermera oncolgica a nivel internacional se puede dividir en cinco campos:

a) Temas sobre la prctica (ej., utilizacin de los recursos, impacto de los temas profesionales en la prctica, prctica basada en la evidencia cientfica) 42%

2004; 18:630-637. Encontrado en: http://www.smeo.org.mx/gaceta/vol7num2marabr2008/gamo02_2008_artorig02.pdf 35 ROMERO PREZ, Teresa de la Caridad. Algunas consideraciones sobre la evaluacin y tratamiento de la sexualidad en pacientes con cncer. Documento electrnico disponible en: http://fcmfajardo.sld.cu/cev2002/conferencias/epidemiologia_teresa_romero.htm recuperado el 27 de abril de 2008. 36 ZABALEGUI YRNOZ, Adelaida, GALLART FERNNDEZ, Albert, CABRERA TORRES, Esther y BARDALLO PORRAS, M. Dolores.. Disponible en REVISIONES Estrategias para la Investigacin en Enfermera Oncolgica en el siglo XXI, Documento electrnico, disponible en: scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-12962004000300007&lng=pt&nrm=&tl

b) Resultados de los cuidados de enfermera (ej., nivel de salud, calidad de vida relacionada con la salud, experiencias de los pacientes y sus familias, evaluacin econmica) 23%

c) Valoracin de la tecnologa (ej., nuevos tratamientos, sistemas de informacin clnica, evaluacin de los productos, impacto de la tecnologa en el cuidado de paciente) 18% d) Formacin (ej., competencias profesionales, acreditacin de la prctica, evaluacin de la formacin) 13% y por ltimo

e) Temas de polticas y procedimientos de salud (ej., impacto de factores internacionales, temas legales y ticos) 4%.

De tal forma la mayora de las enfermeras, as como otros profesionales de la salud no establecen formas adecuadas para abordar este aspecto de la atencin del paciente por la carencia de estudios e investigaciones que sirvan de referente en el tratamiento y rehabilitacin en la mujer con cncer ginecolgico y su sexualidad. En consecuencia, las intervenciones de enfermera en problemas sexuales con frecuencia estaban influidas por conceptos errneos, miedos y prejuicios del profesional de la salud; sin embargo en la NANDA encontramos para la intervencin de enfermera diagnsticos que sirven como punto de partida para brindar cuidado: Disfuncin Sexual R/C alteraciones biopsicosociales de la sexualidad

evidenciadas por: alteracin de la estructura o funcin corporal, alteraciones en el nivel de satisfaccin sexual.

Patrones sexuales inefectivos R/C insuficiencia de los conocimientos o

habilidades requeridos para responder a cambios relacionados con la salud, cambio o limitacin en la conducta sexual.

Basados en los hallazgos, se interrelaciona de forma directa la importancia que tienen cada una de las necesidades de las mujeres con cncer ginecolgico y su sexualidad y ms an la necesidad manifestada por stas de comunicacin e intervencin del personal de salud, siendo el profesional de enfermera el que permanece la mayor parte del tiempo con las pacientes y representa un puente para mediar, direccionar, intervenir, correlacionar y apoyar cada una de las estrategias generadas por los miembros del equipo de salud, que pretende mejorar la calidad de vida de las pacientes, la pareja, su afectacin familiar y social.

Histricamente la mayor parte de los cuidados profesionales han carecido de la capacidad de asegurar que su prctica estaba basada en la evidencia emprica, en 1988 un estudio 37 demostraban por meta anlisis que las intervenciones basadas en investigacin proporcionaban mejores resultados que los cuidados rutinarios. La mayor parte de las enfermeras continan dependiendo de la informacin obtenida en especializaciones, de experiencias personales y de opiniones de colegas. Este fenmeno ha dado lugar a una gran variedad de la prctica profesional, con enfermeras que en una misma unidad realizan la misma intervencin de diferentes formas y con poca idea de cual es el estado de la ciencia que aporta la literatura cientfica. Teniendo como herramientas los patrones funcionales de Margory Gordon 38 importante teorista quin fundamenta una valoracin integral a travs de 11
HEATER B.S, Becker AM, Olson RK. Nursing interventions and patient outcomes: a metaanalysis of studies. Nursing Research 1988, 37(5): 303-7.
37

elementos que permiten ver al paciente de una forma holstica incluyendo el patrn sexual y reproductivo, la valoracin de enfermera inicia su desarrollo basada en la importancia que tiene la naturaleza sexual de los individuos para poder lograr una atencin integral del paciente. La evaluacin de la salud sexual, los consejos sobre sexualidad y la educacin del paciente en lo que se refiere a promover o restituir la salud sexual ahora se consideran componentes esenciales para una atencin de enfermera completa, y para la investigacin adicionalmente se apoya en la Teora de los Holones de la sexualidad del Dr. Eusebio Rubio Aureoles.

Evidencias similares aparecen en las mltiples publicaciones de enfermeras espaolas y cubanas que describen sus experiencias y las actividades implementadas en los grupos de poblaciones antes descritos. La mayora de los pacientes sometidos a terapia oncolgica sienten temor por los efectos adversos de la terapia y complicaciones de la enfermedad tales como dolor,

desfiguramiento, aislamiento social, discapacidad e, incluso, la muerte que reconocen y evidencian como estmulos peligrosos 39 . La CIEN sugiere intervenciones de enfermera orientadas a disminuir el temor en la persona a travs del control del mismo. Se han hecho ensayos, entre estos el ensayo clnico controlado, con el proceso de enfermera que hizo valoracin de la etiqueta diagnstica "control del temor" de la Clasificacin de Resultados de Enfermera. All se aleatoriz por bloques dos grupos de pacientes, uno experimental que recibi las intervenciones recomendadas por la Clasificacin de Intervenciones de Enfermera, y otro control con las intervenciones habituales (o de prctica emprica) del servicio.

Disponible en www.librosaulamagna.com/novedades/libro/MANUAL_DE_DIAGNOSTICO_DE_ENFERMERIA__Gordon,_Marjory/19177/884 39 BAYES R. Psicologa oncolgica. Barcelona, Martnez Roca, 2 ed.

38

Estos hechos retan al desarrollo de intervenciones de enfermera para abordar otras reas del cuidado integral del paciente, entre ellas la sexualidad que igualmente origina temor en las personas y una bsqueda con conocimientos que le permitan mejorar el afrontamiento a su enfermedad, terapia, rehabilitacin y el cuidado que brinda enfermera.

Dentro de las conclusiones de la revisin anterior, se infiere primero, la evidente carencia de documentacin escrita; segundo, se reconoce desde enfermera el conocimiento fundamentado empricamente para la intervencin y cuidado de la paciente con cncer ginecolgico en lo que refiere a su sexualidad.

7. DESARROLLO METODOLGICO

Se realiz una revisin documental que contempla tres etapas, bsqueda de estudios de investigacin sobre el tema planteado, seleccin y anlisis para dar respuesta a los objetivos propuestos.

7.1 BSQUEDA DE ARTCULOS. Se buscaron artculos que describieran las necesidades de las mujeres con cncer ginecolgico y su sexualidad y la intervencin de enfermera, escritos por autores conocedores en el rea de la sexualidad incluidos psiclogos, sexlogos, enfermeras, y adems testimonios de los pacientes que aportaron al objetivo de la investigacin. Se preseleccionaron 66 artculos con relacin al cncer ginecolgico e intervenciones de enfermera. La bsqueda se realiz teniendo en cuenta las siguientes palabras clave:

PALABRAS EN ESPAOL Cncer Disfuncin Sexual Enfermera Ginecolgico Intervencin Mujer Sexualidad Holn

PALABRAS EN INGLS Cancer Sexual Dysfunction Nursing Gynecologic Intervention Woman Sexuality Holon

La bsqueda de la informacin se realiz a travs de las diferentes bases de datos en salud que se encuentran en Internet, consultando revistas cientficas y

publicaciones con textos similares al de la investigacin, entre las bases de datos que se consultaron fueron: MEDLINE, BIOMED, REDALYC, SCIELO, PUBMED, SCIENCE DIRECT, DIALOG Y DIALNET.

Artculos publicados desde 1997 hasta el 2007, en diferentes idiomas: ingls, portugus, francs y espaol para obtener una mirada global frente a la forma como las enfermeras realizan intervencin en ste grupo de pacientes y su sexualidad desde los holones.

7.2 SELECCIN DE DOCUMENTOS De 66 inicialmente encontrados, se seleccionaron 20 artculos orientados especficamente a las intervenciones de enfermera en mujeres con cncer ginecolgico y su sexualidad desde el abordaje de los holones, con criterios de procedencia y diseo de tipo cualitativo de los cuales predominan los de tipo descriptivo y estado del arte ya que ste tipo de estudios muestran con claridad los problemas de las pacientes y las intervenciones de enfermera.

Los artculos revisados son de autores de Australia, Reino Unido, Cuba, Chile, Mxico, Colombia, Espaa, Holanda, Estados Unidos, Canad, entre otros.

La siguiente tabla muestra que la mayora de estudios seleccionados son de tipo Descriptivo, aunque cabe la pena destacar 7 artculos de Revisin Documental, permitiendo tener ms conceptos de otros autores.

Tabla 1: Tipo de diseo de los artculos seleccionados

REVISIN DOCUMENTAL No. Autor Textos No. DESCRIPTIVO Autor Muestra

Grau Abalo

39

1 2

Steginga Lamadrid Morales Fernndez Maughan Ekwall Garca Olivares Hawighorst White

82 299 63 27 56 14 4 25 129 166 Enfermeras 23 130 82

Gamel

3 5

10

Fitch

11

6 8

13

Olivares

113

9 11

14

Lpez

42

12 15

16 20

Montes Mick JM

23 22 Documentos 23 Pag. Internet 4 Modelos de valoracin

17 18 19

Olivares Pelcastre Hordern

Fuente: Las autoras

7.3 ANLISIS DE DOCUMENTOS

El anlisis de la informacin se realiz a travs de fichas descriptivo analticas. Que son una herramienta que permite registrar y analizar la informacin extractada del escrito, facilita el manejo de datos y la clasificacin de los aportes de los autores de cada estudio, de acuerdo a los objetivos que se pretenden satisfacer y permite formar un criterio acerca de la presentacin del tema y su posible utilidad. La ficha consta de los siguientes elementos:

Datos de Identificacin

Titulo del artculo Autor (es) y Ao de Publicacin Lugar geogrfico donde se realiz la investigacin e Idioma Medio de Publicacin

Informacin metodolgica

Problema de investigacin Objetivos tanto el general como los especficos Manejo de datos registrando el diseo empleado Resultados Palabras clave

Herramientas de reflexin

Juzgamiento metodolgico: Se evala por medio de unos parmetros que juzgan la pertinencia como elemento que aporte informacin y que responda a los objetivos de la revisin y se mide bajo unos niveles de interpretacin de resultados desde el ms sencillo al ms complejo, descritos a continuacin: Nivel 1. Descripcin de hallazgos Nivel 2. Identificacin de relaciones entre variables Nivel 3. Formulacin de relaciones tentativas

Nivel 4. Revisin en busca de evidencias Nivel 5. Formulacin de explicaciones al fenmeno Nivel 6. Identificacin de esquemas tericos ms amplios

8. PRESENTACIN Y ANLISIS DE RESULTADOS

Despus de realizar una revisin completa y detallada de los diferentes autores, pases, teoras sobre la sexualidad de pacientes con cncer ginecolgico y las diferentes intervenciones de enfermera, se presentan los resultados del anlisis dando respuesta a cada uno de los objetivos especficos. Las tablas que se mostraran a continuacin presentan los resultados con siguiente informacin: en la primera columna se encuentra el nmero con el que est referenciado el artculo dentro de la revisin bibliogrfica, la segunda presenta el nombre del autor principal de cada investigacin, la tercera hace referencia al tamao de la muestra que est clasificada en dos tipos de poblaciones las que se encuentran en la parte superior son las investigaciones tipo trabajo de campo y las inferiores son revisiones documentales identificadas con la letra (t) y las columnas siguientes clasifican los problemas de las pacientes con cncer ginecolgico de acuerdo a cada holn.

8.1.

PROBLEMAS

QUE

REFIEREN

LAS

MUJERES

CON

CNCER

GINECOLGICO, CLASIFICADOS CON BASE EN LOS HOLONES DE LA SEXUALIDAD

La sexualidad como eje central de la revisin bibliogrfica realizada, evidencia las alteraciones en ste aspecto, entendindose no slo lo inherente a la funcin anatmica, biolgica y sexual, sino todos los componentes externos como autoimagen, auto-concepto, calidad de vida, independencia e intimidad como lo muestra Carmona. M (2005) 40 y colaboradores en su estudio Sexualidad en

SNCHEZ-BRAVO, Claudia, MORALES-CARMONA, Francisco, CARREO-MELNDEZ, Jorge et al. Disfuncin sexual femenina su relacin con el rol de gnero y la asertividad. Perinatol. Reprod. Hum., Dic 2005, vol.19, no.3-4, p.152-160. ISSN 0187-5337

40

pacientes con cncer ginecolgico realizado en Mxico. Lpez. R (2005) 41 , en su artculo sobre Sexualidad y cncer: toxicidad y tratamientos de soporte, citando los estudios de Masters y Jhonsons afirma que las mayores disfunciones sexuales se dan a partir de problemas fsicos sea para dar o recibir placer de ndole sexual, por alteraciones de la imagen corporal y a pesar del dolor experimentado durante las relaciones sexuales, que resulta en ocasiones, no hace que ellas dejen de valorar el placer sexual como necesario, teniendo en cuenta el factor cultural y educativo frente a la percepcin de disfrutar su sexualidad y hablar abiertamente de la necesidad de la sexualidad en su vida.

A continuacin se presenta el anlisis referenciado y descriptivo de la clasificacin realizada por las investigadoras a partir de la bsqueda, seleccin, lectura y categorizacin desde la perspectiva dada por la teora de los Holones de la sexualidad.

8.1.1 Problemas de las pacientes con cncer ginecolgico clasificados en el Holn ertico. En la siguiente tabla se clasifican los problemas que presentan las mujeres con cncer ginecolgico clasificados en el holn ertico encontrando los siguientes resultados:

Se resalta el estudio que realiza Lamadrid con una poblacin de 299 mujeres quien identifica que la mayor disfuncin sexual presentada por las pacientes con cncer es la dispareunia que equivale a un 22.5%, seguido de Pelcastre quien no identifica problemas presentados frente a la funcin sexual como tal pero realiza un trabajo de campo con 130 pacientes donde su eje principal es la alteracin de la autoimagen y el autoestima y resalta la falta de inters personal por su aspecto fsico posterior a los tratamientos oncolgicos llevando a su vez a una disminucin
LPEZ RAMREZ; E. GONZLES FLORES, E. Sexualidad y cncer: toxicidad y tratamientos de soporte. Espaa. Marzo de 2005, Disponible en> scielo.isciii.es/scielolog.php?script=sci_statart&lng=en&pid=0378-4835&dti=20060210 consultado el 15 de mayo de 2008.
41

de la feminidad, sin embargo Morales y colaboradores en su estudio con 63 pacientes logra identificar que el 62.5% de las pacientes presentaba una o varias disfunciones sexuales previo a su diagnstico oncolgico y al tratamiento donde el 100% present alteraciones despus de este, tambin coincide con Lamadrid al afirmar que la mayor disfuncin presentada en las mujeres es la dispareunia expresada en el 68% de la poblacin y en su orden describe como alteraciones importantes la anafrodisia, anorgasmia y vaginismo. Aunque otros autores como Hawighorst en su estudio con 129 mujeres no muestran porcentajes, si son claros al afirmar que las pacientes sometidas a exenteracin plvica sin proceso de reconstruccin son las mujeres con mayores disfunciones sexuales y con alteracin de la imagen corporal y el autoestima que se refleja en una evidente disminucin de la salud fsica y psicosocial, coincidiendo con Fernndez quien en una poblacin de 29 mujeres identific que al existir un proceso de mutilacin derivado de los diferentes tipos de tratamientos oncolgicos lleva a una consecuente disminucin de la feminidad y esto a su vez hace que ellas no expresen su deseo de reiniciar su actividad sexual.

En los artculos que realizan revisin documental Olivares hace una revisin de 113 documentos que coincide con los resultados del trabajo de campo de Morales donde la mayor disfuncin sexual es la dispareunia y que se presenta en mayor proporcin en las mujeres sometidas a cirugas oncolgicas ms que a otro tipo de tratamientos y con respecto a la anafrodisia que puede darse por efectos secundarios de algunos medicamentos, tambin coincide con Morales cuando hace referencia a que el 30% de las pacientes presentan disfunciones sexuales previas al diagnstico y tratamiento, el 75% presenta dichas alteraciones posteriores a stos. Frente a los problemas relacionados con alteracin de la imagen corporal y auto-concepto incluidos en ste holn, los autores coinciden en sus revisiones documentales que sta situacin hace que ste grupo de mujeres sientan falta de inters por mejorar su imagen, evitan contactos con su pareja aunque aclaran que cada paciente tiene una vivencia diferente de sta situacin.

Tabla 2.Problemas de las pacientes con cncer ginecolgico clasificados en el holn ertico
NO 2 18 12 3 5 AUTOR Lamadrid Pelcastre Hawighorst Morales Fernndez
N.

DISFUNCIONES SEXUALES DISPAREUNIA 22.5% ANORGASMIA ANAFRODISIA VAGINISMO OTROS

ALTERACIN DE LA IMAGEN CORPORAL Y AUTO-CONCEPTO

299 130 129 63 27

Falta de inters personal Disminucin de la feminidad En exanteracin plvica En Cx no reconstructiva 68% 50% 6.6% 59.3% 14.3% 58.3% 62.5% previo 100% posterior Mutilacin Dis. De feminidad No reiniciar actividad sexual Salud fsica y psicosocial

11 17 13

Olivares Olivares Olivares

25 23 113(t)

24% 56.5% Cirugas ginecolgicas

4% 8.7%

28%

32% (fibrosis + estenosis)

Disminucin de la frecuencia 32% (sequedad vaginal) Disminucin de la frecuencia 78.3% 30% previos - 75% posterior Falta de inters personal 30.4% Experiencia individual diferente

69.6% Opiceos Anti HTAAntidepresivos Antiemticos

14 4 16

Lpez Chacn Montes

42(t) 39(t) 23 (t)

85% 46% 55% 85% 30% Disfuncin sexual severa 10% Sequedad vaginal 35%

Evitacin de contacto Recuerdo de evento traumtico

Fuente: Las autoras

Se concluye que el holn ertico es el proceso humano en torno al apetito por la excitacin sexual, la excitacin misma y el orgasmo, sus resultantes en la calidad placentera de esas vivencias humanas, as como las construcciones mentales alrededor de stas experiencias, es por eso que ste holn incluye el hecho de la percepcin que tiene la mujer frente a como luce y como la perciben los otros seres humanos frente a su disposicin de verse bien y sentirse bien consigo mismo y con quienes le rodean. Esto se expresa en la Tabla 2.

8.1.2 Problemas de las pacientes con cncer ginecolgico clasificados en el Holn de vinculacin afectiva interpersonal. En la siguiente tabla los autores resaltan los problemas manifestados por las pacientes y su sexualidad en relacin con el holn de vinculacin afectiva interpersonal como la falta de comunicacin, ansiedad, miedo, depresin y angustia que aparecen como consecuencia del diagnstico oncolgico, tratamientos y efectos secundarios como lo muestra Pelcastre en su estudio con 130 pacientes donde identifica que stas sienten temor a ser abandonadas y a no ser escuchadas no solo por sus parejas sino tambin por su red social, familiar y por el personal de salud, al respecto tambin Hawighorst coincide con el anlisis realizado por Pelcastre en el 100% de la poblacin.

El problema que se manifiesta de forma ms repetitiva es el miedo que sienten las pacientes, contemplado por los autores de diferentes formas: Steginga en su estudio con una poblacin de 82 mujeres incluye el miedo a la muerte, Olivares en con 25 pacientes manifiesta el temor a la relacin sexual en un 8% y finalmente Fernndez tambin coincide con Pelcastre frente al miedo al abandono pero adems incluye el temor al rechazo por su pareja y por el medio que las rodea.

Frente al anlisis realizado por los autores que realizaron revisiones documentales se encuentran como hallazgos importantes el miedo nuevamente frente a la relacin sexual, al abandono de la pareja y el equipo de salud y como aspecto nuevo y a destacar es el temor a una recidiva tumoral. Montes en su trabajo de revisin documental de 23 artculos realiza una clasificacin desde los diferentes problemas presentados por las pacientes donde expresa que stas sienten ansiedad y depresin al finalizar los tratamientos y a los 3 meses posteriores a esto y la incapacidad que siente la paciente al no poder hablar en confianza con el personal de salud y con su pareja.

Por lo anterior se entiende como vinculacin afectiva interpersonal la capacidad de sentir afectos intensos por otros, ante la disponibilidad o indisponibilidad de ese otro/a, as como las construcciones mentales alrededor de los mismos, tambin se entiende por ste concepto las diferentes manifestaciones de afecto no solo con la pareja, sino con todos los individuos con los que se interrelaciona (familia, trabajo, sociedad y equipo de salud), tal y como puede apreciarse en la tabla 3, a continuacin.

8.1.3 Problemas de las pacientes con cncer ginecolgico clasificados en el Holn de gnero. Como lo menciona la autora Silvia Lamadrid Alvarez en la siguiente tabla con una muestra de 299 mujeres que reflejan el temor que sienten frente al desempeo de su rol como madres y esposas al perder o ceder ste en otro miembro de la familia, as como los problemas que se presentan en stas de acuerdo al nivel educativo que se ve reflejado en el resultado frente a la percepcin que tienen stas sobre conceptos como el equiparar la idea que la vida sexual se termina en el momento que aparece la menopausia, el 92% estn de acuerdo con ste concepto que coincide con mujeres de nivel cultural y acadmico bajo frente a un 65% de pacientes que refieren que la vida sexual es un concepto independiente al proceso de la menopausia y que coincide con mujeres de un nivel acadmico y cultural mas alto.

Tabla 3. Problemas de las pacientes con cncer ginecolgico clasificados en el Holn interpersonal
No 18 12 1 19 3 5 17 8 9 14 4 AUTOR Pelcastre Hawighorst Steginga Hordern Morales n. 130 129 82 82 63 27 25 14 4 42(t) 39(t) 23 (t) Al termino del tto y a los 3 meses A la relacin sexual Al abandono (de la pareja y equipo de salud) A recidiva A la relacin sexual Al termino del tto y a los 3 meses Incapacidad de hablar abiertamente (personal de salud y la pareja) 30% X Importante 50% A morir Al rechazo A la relacin sexual 8% Importante 50% Personal de salud Pareja Muy relevante A morir Muy relevante Personal de salud ANSIEDAD MIEDO Al abandono DEPRESIN FALTA DE COMUNICACIN Familia y personal de salud Personal de salud 100% ANGUSTIA

vinculacin afectiva

OTROS Negacin a la enfermedad

No disposicin a la sexualidad (coito)

Fernndez Olivares Ekwall Garca Lpez Grau Abalo Montes

Reincidencia de la enfermedad

Tristeza

16

Inseguridad de satisfaccin al otro

Fuente: Las autoras

Frente al problema que se plantea en cuanto al nivel cultural, Olivares en su estudio logra identificar la percepcin que tiene la mujer frente a la sexualidad cuando indaga si hay satisfaccin sexual solo cuando se llega al orgasmo, mostrando que el 26.1% de las pacientes estn de acuerdo con ste concepto, as como Pelcastre muestra que el nivel educativo es un problema frente a la concepcin de la sexualidad, es de acuerdo a lo anterior se puede entender que cuando hay un mayor nivel cultural y acadmico en la mujer, hay mejor entendimiento y apertura mental frente al concepto de sexualidad disfrutando ms de esta condicin. En ste contexto entonces se entiende por gnero como la serie de construcciones mentales respecto a la pertinencia o no del individuo a las categoras dimrficas de los seres humanos: masculino y femenino, as como las caractersticas del individuo que lo ubican en algn punto del rango de diferencias frente a su formacin personal: como profesional y como miembro de una comunidad. Tabla 4. Problemas de las pacientes con cncer ginecolgico clasificados en el holn de gnero.
MODIFICACIN DE ROL Y
RELACIONES Prdida de rol como madre Prdida de rol como madre y esposa - Toma de decisiones

N
2

AUTOR
Lamadrid

N.

NIVEL CULTURAL
Vida sexual =/= Menopausia 92% de acuerdo (+) 65% desacuerdo (-) Nivel educativo Satisfaccin sexual = orgasmo 26.1% Creencias religiosas Nivel educativo

299

18 17 9 14

Pelcastre Olivares Garca Lpez

130 23 4 42(t)

Prdida de energa fsica

Fuente: Las autoras

8.1.4 Problemas de las pacientes con cncer ginecolgico clasificados en el holn de reproductividad humana. La Dra. Olivares en sus 2 trabajos identifica que la menopausia inducida es uno de los problemas que ms afecta a este grupo de mujeres en un 40.9%, aunque en su revisin documental encuentra que el problema manifestado de infertilidad solo hace parte de las pacientes jvenes manifestado con sentimientos de negacin, depresin y ansiedad, aunque es un proceso temporal ya que ellas manifiestan que es mayor su deseo de supervivencia. En la revisin que realiza Lpez un aspecto importante es que aunque las mujeres manifiesten su deseo de concebir, prefieren no hacerlo porque es mayor el temor a una recidiva tumoral, situacin que tambin conlleva a que ste grupo de pacientes eviten tener relaciones sexuales. De acuerdo a los

hallazgos de los autores, el holn de reproductividad pasa a un segundo nivel de prioridades frente al concepto de sexualidad entendiendo por ste holn la necesidad que tiene el ser humano de concebir individuos y perpetuar la especie.

Tabla 5. Problemas de las pacientes con cncer ginecolgico clasificados en el holn de reproductividad humana.
N 11 AUTOR Olivares n. 25 MENOPAUSIA INDUCIDA 40.9% Mujeres jvenes (negacin, depresin y ansiedad) Temporal en la > de casos Mujeres jvenes (angustia y evitacin de relacin sexual embarazo - temor a recidiva) INFERTILIDAD

13

Olivares

113(t)

Mujeres jvenes < 50 aos

14

Lpez

42(t)

4 16

Grau Abalo Montes

39(t) 23(t)

Mujeres de temprana edad Tristeza de no poder tener hijos 31%

Fuente: Las autoras

Cabe anotar que de acuerdo a los hallazgos de la revisin bibliogrfica se logr identificar que los problemas de las mujeres con cncer ginecolgico y su sexualidad son los mismos problemas de la poblacin femenina sin patologa oncolgica y que muchas manifiestan no estar satisfechas en su sexualidad, e implementaran cualquier cambio para mejorarla.

8.2 ASPECTOS RELEVANTES PARA LA INTERVENCIN DE ENFERMERA A PACIENTES CON CNCER GINECOLGICO RESPECTO A SU SEXUALIDAD

Entendindose que cada una de las intervenciones identificadas tienen aplicabilidad para los problemas que se clasificaron en cada holn, se elabora la siguiente tabla que contiene en la primera columna la intervencin identificada y un parntesis donde se registra la cantidad de artculos que hacen referencia a dicha intervencin, en la segunda se encuentra el nmero con el que el artculo est identificado dentro de la revisin bibliogrfica, en la tercera, muestra el apellido del autor principal de cada investigacin y por ltimo se encuentran los aportes que cada uno de estos trabajos identific frente a la resolucin de los problemas de las pacientes con cncer ginecolgico y su sexualidad.

Ekwall y Chacn en sus estudios lograron mostrar cambios en la calidad de vida de estas pacientes que van desde un 92% hasta un 100% basando las intervenciones de enfermera en el suministro de informacin directa y personalizada concepto que tambin aborda Olivares en su estudio. Ekwall tambin agrega que el hecho de generar empata, mejorar comunicacin y disponer de un espacio privado y tranquilo gener cambios positivos gracias a un seguimiento diario brindando consejera y asesora sexual a las pacientes, promoviendo la modificacin de actitudes frente a su auto-imagen y reforzando constantemente el pensamiento positivo de stas, se motivan e incentivan a que crezcan y se fortalezcan sus lazos afectivos. Chacn en su revisin bibliogrfica

manifiesta que en uno de sus artculos seleccionados menciona que el 10% de las pacientes requiri de la remisin a un terapista sexual ya que los otros problemas fueron intervenidos por el personal de enfermera. Agregan que es importante tener un conocimiento amplio de la historia clnica del paciente, con respecto a su sexualidad y los antecedentes personales, patolgcos y farmacolgicos que influyen en sta para realizar una adecuada intervencin. Tambin Maugman identific en su estudio que al realizar la aplicacin de escalas de valoracin de calidad de vida y escalas de desempeo sexual aplicadas por enfermeras lograron mostrar problemas individuales y de pareja que generaron a su vez intervenciones de enfermera que reflejaron una modificacin en la conducta sexual representada en el 64.2% de las pacientes.

Respecto a la intervencin de enfermera que habla de individualizar las necesidades de cada paciente como es el caso de las pacientes sometidas a radioterapia abdomino-plvica con el uso de dilatadores vaginales mostrado en un estudio que realiza White en Reino Unido donde un total de 166 especialistas en enfermera oncolgica ginecolgica respondi la encuesta y afirm que el grupo de pacientes que recibi educacin personalizada respondi de una forma ms positiva frente al cambio en su calidad de vida y desempeo sexual.

La tabla tambin muestra en el estudio de Garca donde evidencia que a travs de talleres individuales y de pareja se puede reflejar un cambio positivo frente a creencias e informacin general frente a su enfermedad con relacin a la sexualidad.

La Licenciada en Enfermera Mara del Carmen Llant Abre y colaboradores realizaron una revisin bibliogrfica de 39 textos cuyo tema principal era la sexualidad en pacientes con cncer donde concluyeron que la valoracin de experiencias de otras personas, sirven de testimonio para dar respuesta a algunas

pacientes frente al desempeo y satisfaccin sexual, brindando calidad de vida al generar seguridad y tranquilidad en stas.

Es importante resaltar en esta revisin bibliogrfica el artculo Las 10 estrategias para realizar intervencin de enfermera y su sexualidad documentado por la Enfermera Mick JM. (Sexuality assessment: 10 strategies for improvement) Octubre del 2007. A dems de los documentos seleccionados que realizan

intervencin con base a los holones de la sexualidad

Tabla 6. Aspectos relevantes para la intervencin de enfermera en pacientes con cncer ginecolgico respecto a su sexualidad.

INTERVENCIN DE
ENFERMERA

NO.

AUTOR

APORTES
92% Mejor calidad de vida Conocer historia clnica Entrenamiento del personal en sexualidad 10% Remisin a terapista sexual 64.2% Modificaron conducta sexual Intervencin por enfermeras especialistas 100% Gener cambios en calidad de vida Seguimiento diario Promover cambios de actitudes (auto-imagen + pensamiento positivo) Estimulo de lazos afectivos Consejo sexual Estado clnico del paciente Educar al paciente antes, durante y despus del tratamiento Conocer necesidades individuales (mejorando auto-imagen, auto-concepto, independencia) Genera seguridad y tranquilidad Talleres individuales y de pareja con cambios en satisfaccin sexual a 1 mes de seguimiento del 100%

Suministro de informacin directa y personalizada (7) Aplicacin de instrumentos de valoracin de calidad de vida y desempeo sexual (4) Generar empata, mejorar comunicacin y disponer de un espacio privado y tranquilo (5)

Chacn

Maughan

Ekwall

Individualizar las necesidades de cada paciente (6)

11

Olivares

Retomar las experiencias de otros pacientes (3) Intervenir a la paciente y la pareja (4)

16 9

Montes Garca

Fuente: Los autores

9. CONCLUSIONES

El holn ms afectado en las pacientes con cncer ginecolgico y su sexualidad es el holn ertico, que est estrechamente relacionado pero en menor proporcin con el holn de vinculacin afectiva interpersonal y el holn con menor afectacin es el de reproductividad humana.

Los problemas que ms manifiestan estas pacientes acuerdo a la teora de los holones de la sexualidad son:

Holn ertico: Auto-imagen, auto-concepto, independencia, intimidad y

disfunciones sexuales (anorgasmia, dispareunia, vaginismo y anafrodisia). Holn de vinculacin afectiva interpersonal: miedo al abandono, miedo a morir,

ansiedad y depresin. Holn de gnero: Modificacin o prdida de roles y relaciones, falta de redes

de apoyo, rechazo ante la invasin de su intimidad, nivel cultural representado en la interpretacin de la informacin y necesidad de satisfacer al otro. Holn de reproductividad humana: Menopausia inducida y la infertilidad.

Las intervenciones de enfermera realizadas en ste tipo de pacientes son:

a. Suministro de informacin directa y personalizada. b. Aplicacin de instrumentos de valoracin de calidad de vida y desempeo sexual. c. Generar empata, mejorar comunicacin y disponer de un espacio privado y tranquilo.

d. Detectar las necesidades especficas de cada paciente. e. Intervenir a la paciente y la pareja. f. Retomar las experiencias de otras pacientes.

A diferencia de lo que se pensaba al inicio del trabajo frente al factor cultural, no se encontraron cambios en cuanto a procedencia geogrfica frente a las intervenciones que realizan los profesionales de enfermera en las mujeres con cncer ginecolgico y su sexualidad permitiendo hablar un lenguaje ms universal y crear estrategias estandarizadas para implementar a nivel mundial.

Entendiendo que ya se sabe que la paciente con cncer ginecolgico no slo necesita enfermeras que intervengan en sus procesos fisiolgicos, biolgicos y patolgicos si no que la aborden de forma integral incluyendo la sexualidad de ella y su pareja; se hace una invitacin reflexiva para que los profesionales de enfermera aprendan sobre la sexualidad en este grupo de pacientes y esto incluye la necesidad de eliminar barreras de orden psicolgico (mitos, creencias, tabes, entre otros), religioso, cultural, gnero y edad dando una mirada ms amplia a la intervencin de estas pacientes.

10. RECOMENDACIONES

Vale la pena llevar a cabo la validacin de estos instrumentos encontrados a travs de trabajos de campo que midan la efectividad y eficacia de los mismos y que puedan ser publicados en posteriores trabajos de investigacin.

BIBLIOGRAFIA 1. Andersen BL. Quality of life for women with gynecologic cancer. Curr Opin Obstet Gynecol 7 (1): 69-76, 1995. 2. Ashing-Giwa KT, Kagawa-Singer M, Padilla GV,Tejero JS, Hsiao E, 3. Bartolozzi F,Braggio N, Scambia G. Which dimensions of health related quality of life are altered in patients attending the different gynecologic oncology health care settings Cancer 2002; 95(12): 2500-7. Acute and long term toxicity following radiotherapy alone or in combination with chemotherapy for locally advanced cervical cancer. 4. Bayes R. Psicologa oncolgica. Barcelona, Martnez Roca 5. Bos-Branolte, G. (1991). Gynaecological cancer: a psychotherapy group. En M. Watson (Ed.), Cancer patient care: Psychosocial treatment methods. Cambridge: Cambridge University Press.Cancer Treatment Reviews 2003; 29: 471-88. Vida Sexual. Cultural. Madrid Espaa. 1994. P 22 23 6. Cantor SB, Fahs MC, Mandelblatt JS, Myers ER,Sanders GD. Decision science and cervical cancer. Cancer Suppl 2003; 98(9): 2003-8.134 REV CHIL OBSTET GINECOL 2006; 71(2) Capelli G, De Vicenzo RI, Addamo A 7. CARROBLES. J. A: Anlisis y modificacin de conducta II. UNED. 1985. Tomado de Tratamientos Sexolgicos para el hombre y la mujer. consultado en

8. Eisemann M, Lalos A. Psychosocial determinants of well-being in gynecologic cancer patients. Cancer Nurs 1999; 22(4): 303-06.

9. Grau Abalo JA. La sexualidad en pacientes con cncer: algunas consideraciones sobre su evaluacin y tratamiento. Rev Cubana Oncol 1999;15(1):49-65 10. Ganz PA, Rowland JH, Desmond K, et al. Life after breast cancer: understanding womens health-related quality of life and sexual functioning. J Clin Oncol 16 (2): 501-14, 1998.

11. Hawighorst-Knapstein S, Fusshoeller C, Franz C,Trautmann K, Schmidt

12. Heater BS, Becker AM, Olson RK. Nursing interventions and patient outcomes: a meta-analysis of studies. Nursing Research 1988, 37(5): 303-7. 13. JA. M, Marina El rompecabezas de la sexualidad. Ed Anagrama. Barcelona. 2002. 14. Kaplan HS. The new sex therapy: Active treatmen+t of sexual dysfunctions. New York, NY: Brunner/Mazel, 1974.Disfunciones Sexuales Femeninas. Gloria Stella Penagos V.; MD. Gineco-Obstetra. Educadora Sexual. Profesora Facultad de Medicina Universidad de Antioquia. Titular Sociedad Colombiana de Sexologa. IV Congreso Nacional de Menopausia. Simposio Sexualidad y Menopausia, Cartagena Abril 4 de 2001 15. Klee M, Thranov I, Machin D. Life after radiotherapy: the psychological and social effects experienced by women treated for advanced stages of cervical cancer. Gynecol Oncol 2000; 76: 5-13. 16. Laurie Lemieux, Stefanie Kaiser, Jos Pereira and Lynn M Meadows.Sexuality in Paliative care: patient perspectives.Paliative Medicine 2004; 18:630-637. 17. Lpez Peralta, Ezequiel. Psiclogo especialista en Sexologa Clnica. Mar de Plata (Argentina) Maduro JH, Pras E, Willemse PHB, de Vries EGE. 18. Pilch H, et al. The impact of treatment for genital cancer on quality of life and body image-results of a prospective longitudinal 10-year study. Gynecol Oncol 2004; 94: 398-403. 19. Romero Prez Teresa de la Caridad .Algunas consideraciones sobre la evaluacin y tratamiento de la sexualidad en pacientes con cncer. 20. Rubio, E. Visin Panormica de la Sexualidad Humana. En: Revista Latinoamericana de Sexologa, Vol 11, 1996, No. 2, Pag. 139-154 21. Shell, Judith A. Enfermera Oncolgica. Barcelona: Ocano. 2003. Vol.3. Cap. 32. P 836 22. Wenzel L, DeAlba I, Habbal R, Kluhsman BC, Fairclough D, Krebs LU, et al. Quality of life in longterm cervical cancer survivors. Gynecol Oncol 2005; 97: 310-7 23. wolfe. j y walen. s: factores cognitivos en la conducta sexual. en: ellis y grieger: manual de terapia racional-emotiva. volumen 2. ed. d.d.b. 1990. 24. www.elmundo.es/elmundosalud.com

25. www.salud.terra.es/web/sexualidad /especiales 25. www.minsal.cl/ici/guiasclinicas/Cancer Cervicouterino.pdf 26. www.nlm.n/h.gov/medlineplus 27.www.fcmfajardo.sld.cu/cev2002/conferencias/epidemiologia_teresa_romero.ht m 28. www.cimacnoticias.com/noticias/04dic/04122101.html 29.www.amro.who.int/spanish/dd/pub/pubtopiclist.asp?ID='499'&KW=reviewedPub licationsNCD1&Lan. 30.www.slideshare.net/JhonLara/inv-cancer-de-cervix-cuales-son-las-cifras-encolombia 31. www.accessmylibrary.com/coms2/summary_0286-32017441_ITM 32.www.librosaulamagna.com/novedades/libro/MANUAL_DE_DIAGNOSTICO_DE _ENFERMERIA_-_Gordon,_Marjory/19177/884 33. www.sexualidad.es/index.php/Categora:Educacin_sexual, consultado el 1 de Julio de 2008 34. www.smeo.org.mx/gaceta/vol7num2marabr2008/gamo02_2008_artorig02.pd 35.www.cancer.org/docroot/ESP/content/ESP_2_1x_Quimioterapia_Una_gua_par a_los_pacientes_y_sus_familias.asp 36. www.smeo.org.mx/gaceta/vol7num2marabr2008/gamo02_2008_artorig02.pdf

ANEXOS

ANEXO A CUADRO DE DOCUMENTOS SELECCIONADOS

No.
1

TTULO
Women's experiences following treatment for gynecologic cancer / Siguiendo las experiencias de mujeres por cancer ginecologico Aspectos socio-culturales de la sexualidad como factores obstaculizantes de la prevencin secundaria del cncer cervico uterino Sexualidad en pacientes con cncer ginecolgico La sexualidad en pacientes con cncer: algunas consideraciones sobre su evaluacin y tratamiento La sexualidad de pacientes con cncer de mama o crvix sometidas a tratamiento quirrgico en el Hospital General, Hospital San Vicente de Pal e Instituto de Cancerologa de la Clnica las Amricas, Medelln 1999 The effect of a clinical nurse specialist in gynecological oncology on quality of life and sexuality / El resultado de la Enfermera especialista asistencial en Ginecologa Oncolgica sobre la calidad de vida y la sexualidad A method to develop a nursing intervention: the contribution of qualitative studies to the process / Un mtodo para el desarrollo de intervenciones de enfermera: contribucin de estudios cualitativos en el proceso Important aspects of health care for women with gynecolgic cancer / Aspectos importantes del cuidado de la salud de mujeres con cncer ginecolgico Sexualidad y comunicacin de pareja en mujeres con cncer de crvix: una intervencin psicolgica

AO DE PUBLICACIN
Septiembre de 1997 Septiembre de 1998 Septiembre de 1998 1999

AUTOR (ES)
Steginga SK, Dunn J.

PAS
Australia

IDIOMA
Ingls

MEDIO DE PUBLICACIN
Base de datos PubMed. Oncology Nursing Forum. 1997 Sep;24(8):1403-8 Base de datos Scielo. Cad. Sade Pblica vol.14 suppl.1 Rio de Janeiro 1998 Base de datos BIOMED. Perinatologa y Reproduccin Humana Vol.12 No. 3; Julio -Septiembre, 1998 Base de datos Scielo. Revista Cubana de Oncologa 1999;15(1):49-65

2 3

Silvia Lamadrid Alvarez Francisco Morales Carmona, Diana Pimentel Nieto, Carlos Aranda Flres Dr. Jorge A. Grau Abalo, Lic. Mara del C. Llant Abreu, Lic. Margarita Chacn Roger y Dr. Gilberto Fleites Gonzlez. Maria Stella Fernndez S. de S., Bernarda Ospina de Gonzles, Adela Mara Mnera Garcs

Chile Mxico

Espaol Espaol

Cuba

Espaol

Junio de 2002

Colombia

Espaol

Base de datos Scielo. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa v.53 n.2 Bogot abr/jun. 2002

Marzo de 2001

Maughan K, Clarke C.

Reino Unido

Ingls

Base de datos PubMed. Journal Clinical Nursing, 2001 Mar;10(2):221-9

Marzo de 2001

Gamel C, Grypdonck M, Hengeveld M, Davis B.

Holanda

Ingls

Base de datos Pubmed. Journal Advanced Nursing, 2001 Mar;33(6):806-19

Abril de 2003

Ekwall E, Ternestedt BM, Sorbe B. Dennys del rocio Garca Padilla, Maria del Pilar Garca Padilla, Blanca Patricia Ballesteros de Valderrama, mnica Mara Novoa Gmez.

Suecia

Ingls

Base de datos PubMed. Oncology Nursing Forum. 2003 Mar-Apr;30(2):303-9 Base de datos Redalyc. Universitas Psychological, JulioDiciembre, ao/vol.2, nmero 002, Pontificia Universidad Javeriana, Bogot, Colombia pp.199-214

Julio de 2003

Colombia

Espaol

No.

TTULO
Psychosocial management of patients with recurrent ovarian cancer: treating the whole patient to improve quality of life / Manejo psicosocial de pacientes con cncer de ovario recurrente: tratando el paciente de forma integral para mejorar la calidad de vida Sexualidad en la patologa neoplsica ovrica The impact of treatment for genital cancer of quality of life and body image - results of a prospective longitudinal 10 years study / El impacto del tratamiento para el cncer genital en la calidad de vida y la imagen corporal resultados de un estudio prospectivo longitudinal de 10 aos Aspectos psicolgicos en el cncer ginecolgico Sexualidad y cncer: toxicidad y tratamientos de soporte Vaginal dilation associated with pelvic radiotherapy: a UK survey of current practice / Dilatacin vaginal asociada con radioterapia plvica: una mirada a la prctica continua en el Reino Unido Calidad de vida en mujeres con cncer cervico uterino Aspectos cognitivos de la actividad sexual en la enfermedad neoplsica cervical Cervical cancer: a qualitative study on subjectivity, family, gender and health services / Cncer cervical: un estudio cualitativo en subjetividad, la familia, el gnero y los servicios de salud Constructions of sexuality and intimacy after cancer: patient and health professional perspectives / Construcciones de la sexualidad y de la intimidad despus del cncer: perspectivas del paciente y el profesional de la salud Sexuality assessment: 10 strategies for improvement / Valoracin de la sexualidad: 10 estrategias para mejorar

AO DE PUBLICACIN

AUTOR (ES)

PAS

IDIOMA

MEDIO DE PUBLICACIN
Base de datos PubMed. Seminars Oncology Nursing. 2003 Aug;19(3 Suppl 1):40-53 Base de datos Dialnet. Psicooncologa: 2003. Vol: 0, Num. 1. pp. 57 - 73

10

Agosto de 2003

Fitch MI.

Canad

Ingls

11

2003

Maria Eugenia Olivares y Vanesa Hernndez Hawighorst-Knapstein S, Fusshoeller C, Franz C, Trautmann K, Schmidt M, Pilch H, Schoenefuss G, Knapstein PG, Koelbl H, Kelleher DK, Vaupel P. Maria Eugenia Olivares Crespo E. Lpez Ramrez; E. Gonzles Flores White ID, Faithfull S. Luz Mara Montes L., Mara Jos Mullins P., Mara Teresa Urrutia S. Maria Eugenia Olivares y Vanesa Hernndez Blanca E. Pelcastre - Villafuerte, Laura L. Tirado - Gmez, Alejandro Mohar - Betancourt, Malaquias Lpez - Cervantes.

Madrid

Espaol

12

Agosto de 2004

Alemana

Ingls

Base de datos PubMed. : Gynecologic Oncology. 2004 Aug;94(2):398-403

13 14

2004 Marzo de 2005

Espaa Espaa Reino Unido

Espaol Espaol

Base de datos BioMed. Avances en Psicologa Latinoamericana 2004, Volumen 22, Pp.29-48. Base de datos Scielo. Oncologa (Barc.) v.28 n.3 Madrid mar. 2005 Base de datos PubMed. International Journal Gynecologyc Cancer. 2006 May-Jun;16(3):1140-6 Base de datos Scielo. Revista chilena de obstetricia y Ginecologa 2006; 71(2): 129-134 Base de datos Dialnet. Psicooncologa: Investigacin y clnica biopsicosocial en Oncologa, 2006, pags. 59-70 Base de datos BioMed. Reproductive health 2007, 4:2do:10.1186 - 1742- 4755 -4 -2

15

Junio de 2006

Ingls

16 17

2006 2006

Chile Espaa

Espaol Espaol

18

Marzo de 2007

Mxico

Espaol

19

Abril de 2007

Hordern AJ, Street AF.

Australia

Ingls

Base de datos PubMed. Soc Sci Med. 2007 Apr;64(8):170418. Epub 2007 Jan 29 Base de datos Science Direct. Clinical Journal Oncology Nursing. 2007 Oct;11(5):671-5

20

Octubre de 2007

Mick JM.

USA

Ingls

Fuente: Las autoras

ANEXO B FICHAS DESCRIPTIVO ANALTICAS

FICHA DESCRIPTIVO ANALTICA No 1 1. DATOS DE IDENTIFICACIN: Ttulo: Women's experiences following treatment for gynecologic cancer Autor: Steginga SK, Dunn J. Ao: Septiembre de 1997 Lugar: Australia Idioma: ingls Medio de Publicacin: Base de datos PubMed. Oncology Nursing Forum. 1997 Sep;24(8):1403-8 2. INFORMACIN METODOLGICA: Problema: Cules son las experiencias de las mujeres despus del tratamiento para el cncer ginecolgico? Objetivos: Describir las experiencias de las mujeres despus del tratamiento del cncer ginecolgico en lo referente a dificultades y opiniones psicosociales y fsicas y su utilidad para los profesionales de la salud Manejo de Datos: Tipo de diseo: Descriptivo retrospectivo - Cualitativo Poblacin y/o muestra: 82 mujeres de todas las edades con diagnstico de cncer cervical (45%), tero (30%), ovario (20%), vulva (4%), del hospital urbano de Queensland, Australia El instrumento utilizado fue un cuestionario adaptado de los datos demogrficos y cualitativos sobre las experiencias de las mujeres y tambin se incluyeron las opiniones de las enfermeras, doctores y trabajadores sociales. Resultados: Las mujeres describieron una gama de dificultades psicosociales incluyendo la depresin, la ansiedad y el miedo de morir. Los efectos secundarios fsicos incluyeron fatiga, dolor, dificultad para orinar y problemas vaginales. Las mujeres describieron la importancia del apoyo emocional de los miembros de la familia y la estrategia ms empleada y con mayor efecto en las pacientes fue el uso del pensamiento positivo. Cuando el profesional de salud realizaba intervencin directa con stas pacientes se vea reflejada de manera positiva en la paciente y su cuidado de la salud. Palabras clave: El artculo no discrimina de forma independiente las palabras clave utilizadas en el estudio. 3. HERRAMIENTAS DE REFLEXIN: Nivel de Interpretacin: Este artculo hace referencia a un nivel de interpretacin tres (3) por las conclusiones a las que llegaron los autores donde afirman que las ayudas sociales existentes de stas mujeres pueden ser las ms importantes para determinar como hacen frente al cncer ginecolgico. Por sta razn ste artculo aplica para el primer objetivo especfico. Aportes de contenido Las pacientes colocan a las enfermeras nicamente para proporcionar la ayuda informativa. Sin embargo, los autores evidencian las posibles

Este estudio permite demostrar el impacto que tiene la intervencin de enfermera en la poblacin dependiendo del empoderamiento de su rol de acuerdo a la cultura en la que se encuentre.

FICHA DESCRIPTIVO - ANALTICA No 2 1. DATOS DE IDENTIFICACIN: Ttulo: Aspectos Socio-Culturales de la sexualidad como factores obstaculzantes de la prevencin secundaria del cncer cervico-uterino Autor: Silvia Lamadrid lvarez Ao: 1998 Lugar: Chile. Idioma: Espaol Medio de Publicacin: Base de datos Scielo. Cad. Saude Pblica Vol.14.Suppl.1 Ro de Janeiro 1998 2. INFORMACIN METODOLGICA: Problema: Cules han sido los aspectos socioculturales de la sexualidad que han sido factores obstaculizantes en la prevencin secundaria del cncer cervico-uterino? Objetivos: General: Describir la adecuacin de mujeres que ha postergado ms de un ao la realizacin del PAP a su rol tradicional y a la valoracin de su sexualidad, bajo el supuesto de que ello incide en su disposicin a realizarse el examen. Y dentro de los objetivos especficos estn explorar algunas caractersticas de la visin que las mujeres tienen respecto a su sexualidad y la relacin de sta con la adquisicin de cncer. Manejo de Datos: El tipo de diseo es Descriptivo exploratorio. La poblacin seleccionada fue de 299 mujeres beneficiarias de 3 consultorios de atencin primaria cuyas edades estaban entre 25 y 54 aos de edad, de las poblaciones de La Feria (100), San Jos (100) y Maip (99) en Santiago de Chile, y que a la fecha del estudio estuvieran atrasadas en la toma de PAP. La obtencin de la informacin fue por medio de la elaboracin de un cuestionario que se prob en el consultorio San Joaqun con 24 mujeres. El instrumento se modific en base a los resultados obtenidos, de observaciones entregadas por informantes clave (matronas y dirigentes sociales) y por las dinmicas grupales. En el cuestionario les presentaron a las mujeres un conjunto de afirmaciones referidas a los roles de madre, esposa, y duea de casa, a la valoracin de la sexualidad y a su actitud respecto a su cuerpo y su salud. Deban expresar si estaban de acuerdo, ni de acuerdo, ni en desacuerdo o en desacuerdo con cada una. Resultados: Los autores encuentran que las mujeres manifiestan su acuerdo con el discurso tradicional sobre la mujer como madre sacrificada y auto-postergada. Hay una tendencia, ms fuerte entre las con ms educacin formal, hay un discurso que valora el placer sexual como una necesidad de las mujeres y que separa el ejercicio de la sexualidad de las potencialidades reproductivas y tambin interpretan que al menos una de cada 5 mujeres ha experimentado dolor durante las relaciones sexuales, lo que no es obstculo para que la mayora de ellas valore el placer sexual como necesario.

Respecto al papel de la limpieza se relaciona con la prevencin del cncer de cuello uterino, parece ser un rasgo importante en la cultura de ste grupo la alta valoracin de la higiene y adems el examen ginecolgico implica la intromisin de un profesional en sus partes ntimas y adems se asocia a esos rganos la sensacin de constante suciedad y mal olor, as como el miedo a contraer infecciones o cncer y destacan las respuestas positivas a la posibilidad de aprender mas sobre su cuerpo. Lo mas probable es que entre estas mujeres haya diversidad de discursos sobre sexualidad y que ellos contengan muchas contradicciones, tanto internamente como en las conductas reales. Una cultura transmitida de generacin en generacin, negadora de la sexualidad femenina y podra decirse, que el discurso moderno valorizador de la sexualidad ha encontrado amplia acogida entre esas mujeres, pero an perviven muchos elementos tradicionales, bastante negativos. Son obstaculizadores de la posibilidad de que las mujeres acudan a realizarse el PAP. Palabras clave: Neoplasias de cuello uterino, Papanicolaou, Gnero y Sexualidad. 3. HERRAMIENTAS DE REFLEXIN: Nivel de Interpretacin: Este artculo aplica a los 2 objetivos especficos de la revisin bibliogrfica encontrndose en un nivel de interpretacin cinco (5), revisin en busca de evidencias puesto que los autores hacen una correlacin de variables y luego realizan un anlisis y explican porque las pacientes temen realizarse el examen del PAP y como puede influir esto en su sexualidad. Aportes de contenido: De acuerdo a la exploracin de los autores sobre los estereotipos de los roles de las mujeres relacionadas con sus prcticas cotidianas, especialmente en los aspectos referidos a su cuerpo, su sexualidad y el cuidado de su salud, en particular la ginecolgica se observa que la valoracin expresada por las mujeres de su sexualidad es ms positiva que en estudios anteriores en Chile, y que hay disposicin de las mujeres a aprender ms sobre su cuerpo, an cuando un grupo minoritario mantiene visiones negativas sobre la sexualidad. Esto abre perspectivas para una accin educativa de los servicios de salud, referida no solo a mejorar la cobertura del PAP, sino a mejorar la calidad de vida de las mujeres. Este artculo brinda los elementos necesarios para realizar una adecuada intervencin de enfermera con este grupo de pacientes de acuerdo a las necesidades detectadas por los autores frente a los aspectos socio-culturales tales como: rol, nivel educativo, edad y desempeo laboral.

FICHA DESCRIPTIVO ANALTICA No. 3 1. DATOS DE IDENTIFICACIN: Ttulo: Sexualidad en pacientes con cncer ginecolgico Autor: Francisco Morales Carmona, Diana Pimentel Nieto, Carlos Aranda Flres Ao: Septiembre de 1998 Lugar: Mxico Idioma: Espaol Medio de Publicacin: Base de datos BIOMED. Perinatologa y Reproduccin Humana Vol.12 No. 3; JULIO -SEPTIEMBRE, 1998 2. INFORMACIN METODOLGICA: Problema: Cul es el impacto que ejerce la presencia de cncer ginecolgico sobre la respuesta sexual? Objetivos: Describir el impacto que sobre la respuesta sexual ejerce la presencia de cncer ginecolgico y si ste depende de factores de la historia de su ejercicio o se complica dadas las condiciones de salud de la paciente. Manejo de Datos: Estudio de tipo descriptivo. Poblacin y/o muestra: La poblacin seleccionada fueron 63 pacientes que acuden para su atencin a la coordinacin de Oncologa del Instituto Nacional de Perinatologa en Mxico que tuvieran diagnstico de cncer. Se emple una encuesta de sexualidad diseada especialmente para evaluar el funcionamiento sexual y para la deteccin de disfunciones usando los criterios del Manual Diagnstico y Estadstico de las Enfermedades Mentales (DSM-IV). Con los datos obtenidos mediante el cuestionario de sexualidad se analizaron inicialmente los reactivos que evaluaban diferentes comportamientos sexuales mediante el empleo de estadstica no paramtrica para establecer diferencias entre dos muestras relacionadas, en un diseo antes despus. Resultados: La edad promedio fue de 45,51 +/- 12.63 aos, con una escolaridad de 9.59 +/- 5.01 aos. En relacin al estado civil el 63% tenan una pareja estable. Respecto a su ocupacin el 60% se dedican al hogar y el resto con una actividad remunerada. De acuerdo con sus caractersticas socio-econmicas fueron clasificadas como pertenecientes a la clase baja 46%, 43% a la clase media y 11% a la clase alta. Se hace notar que tres pacientes cursaban con un embarazo. El 81% como eumenorreicas, habiendo iniciado su vida sexual a los 19.41 +/- 6.10 aos. Del total de la muestra el 70% tenan una pareja sexual. La poblacin de estudio mostraba en un 62.5% disfunciones previas a la enfermedad y el 100% de la muestra las presentaba posteriormente, por otra parte, es notorio que hubo una diferencia estadstica significativa en el ritmo coital, la disfuncionalidad, la disposicin a la sexualidad y la propuesta de condiciones ambientales antes y despus de la enfermedad.

 Palabras clave: Cncer, mujer, sexualidad. 3. HERRAMIENTAS DE REFLEXIN: Nivel de Interpretacin: Este artculo tiene un nivel de interpretacin cuatro (4) que es la revisin en busca de evidencias porque a travs de la encuesta los autores pretenden encontrar una explicacin a las diferentes alteraciones de la funcin sexual de las pacientes diagnosticadas con cncer ginecolgico y sus variaciones antes y despus del tratamiento. De sta forma ste artculo aporta informacin hacia el primero objetivo especfico de la revisin documental. Aportes de contenido: Los autores sugieren que a partir de los datos encontrados crean la necesidad de prevenir mediante programas educativos hacia la poblacin femenina, con relacin la prctica de exmenes ginecolgicos peridicos, particularmente del PAP y el auto-examen mamario para atender cualquier manifestacin temprana y oportunamente; adems, hay que tener en cuenta que en mujeres jvenes se ha observado dificultad de mantener o iniciar una relacin de pareja despus del tratamiento y la presencia de un alto grado de angustia, siendo importante considerar en el manejo de estos casos la necesidad de que sean los profesionales de la salud quienes tomen la iniciativa de transmitir la informacin y promover el cambio de actitudes. Al revisar ste artculo y extractar los resultados se evidencia la necesidad de implementar estrategias de intervencin de enfermera de forma individualizada a las pacientes diagnosticadas con cncer frente a su sexualidad.

FICHA DESCRIPTIVO ANALTICA No. 4 1. DATOS DE IDENTIFICACIN: Ttulo: La sexualidad en pacientes con cncer: algunas consideraciones sobre su evaluacin y tratamiento Autor: Dr. Jorge A. Grau Abalo, Lic. Mara del C. Llant Abreu, Lic. Margarita Chacn Roger y Dr. Gilberto Fleites Gonzlez. Ao: 1999 Lugar: Cuba Idioma: Espaol Medio de Publicacin: Base de datos Scielo. Revista Cubana de Oncologa 1999;15(1):49-65 2. INFORMACIN METODOLGICA: Problema: Cules son las dificultades y manejo de los enfermos con cncer en su esfera sexual con enfermedad avanzada? Objetivos: Examinar distintos aspectos relacionados con dificultades en la esfera sexual en enfermos de cncer, a fin de ofrecer algunas consideraciones sobre su evaluacin y manejo en la prctica oncolgica cotidiana, con nfasis especial en aquellos pacientes con enfermedad avanzada. Manejo de Datos: Tipo de Estudio: Revisin documental Cualitativa Histrica Muestra: Dado el tipo de estudio, no hay una muestra poblacional, los autores realizaron una revisin de 39 textos cuyo tema principal era la sexualidad en pacientes con cncer. Resultados: Las consideraciones acerca de la sexualidad que se han planteado son en gran medida extensivas a hombres y mujeres que tienen cncer y que reciben tratamientos onco-especficos curativos o cuidados paliativos. El manejo y tratamiento de los problemas sexuales en stos deber ser consecuente con los resultados de una evaluacin cautelosa y bien orientada, combinando diferentes mtodos, la mayora de ellos al alcance del mdico de cabecera y de todos los profesionales del equipo. Informacin adecuada, estmulo de los lazos afectivos, un equipo sanitario adecuado y entrenado, la valoracin de experiencias de otras personas, son puntos importantes para cumplir con el objetivo de orientar la satisfaccin sexual del enfermo y brindar una buena calidad de vida en sta esfera al paciente con cncer y tambin los autores clasifican las alteraciones de acuerdo al gnero, localizacin del tumor, edad y el significado que dicho rgano tiene para el individuo. Palabras clave: Trastornos sexuales, conducta sexual, neoplasia, dolor.

3. HERRAMIENTAS DE REFLEXIN: Nivel de Interpretacin: Dadas las caractersticas del estudio, el nivel de interpretacin de ste artculo es tres (3) que es la formulacin de relaciones tentativas, ya que en la revisin que ellos realizan, formulan estrategias de intervencin de acuerdo a las necesidades identificadas. Por lo tanto ste artculo aporta a los 2 objetivos especficos de la revisin bibliogrfica. Aportes de contenido: Este trabajo brinda herramientas especficas para realizar intervencin de enfermera en las pacientes con cncer ginecolgico de acuerdo a los diferentes autores que ellos revisaron, adems cabe resaltar que una de las autoras de ste artculo es Licenciada en Enfermera siendo de gran importancia para cumplir el objetivo del trabajo.

FICHA DESCRIPTIVO ANALTICA No. 5 1. DATOS DE IDENTIFICACIN Ttulo: La sexualidad de pacientes con cncer de mama o crvix sometidas a tratamiento quirrgico en el Hospital General, Hospital San Vicente de Pal e Instituto de Cancerologa de la Clnica las Amricas, Medelln 1999 Autor: Mara Stella Fernndez S. de S., Bernarda Ospina de Gonzlez, Adela Mara Mnera Garcs Ao: Junio de 2002 Lugar: Colombia Idioma: Espaol Medio de Publicacin: Base de datos Scielo. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa v.53 n.2 Bogot abr/jun. 2002 2. INFORMACIN METODOLGICA Problema: Cules son las necesidades de las mujeres con cncer de mama o crvix sometidas a tratamiento quirrgico con respecto a su sexualidad? Objetivos: General: Identificar las necesidades de la sexualidad en mujeres sometidas a ciruga con cncer de mama o de crvix. Manejo de Datos: Tipo de Diseo: descriptivo etnogrfico Poblacin y/o muestra: 27 mujeres seleccionadas as: 5 por Histerectoma y 6 por Mastectoma provenientes del Hospital General de Medelln, 8 por Histerectoma y 7 por Mastectoma del Hospital San Vicente de Pal de Medelln y 1 por mastectoma del Instituto de Cancerologa de la Clnica Las Amricas, entre 27 y 58 aos de edad con vida de pareja sexualmente activa, que hayan sido sometidas a Mastectoma o Histerectoma entre julio de 1997 y julio de 1998. El instrumento utilizado fue la entrevista con preguntas abiertas elaborada a juicio de las investigadoras sobre la vivencia de la sexualidad posterior al tratamiento quirrgico. Esta se realiz en un sitio privado, codificada con un nmero, grabada y transcrita. Se hizo prueba piloto y las preguntas fueron codificadas a medida que surgieron otras subcategoras. Las entrevistas fueron estandarizadas previamente. Para contrastar los datos obtenidos se us el esquema holstico con base analtica propuesto por Eusebio Rubio en 1996, para estudiar la sexualidad humana. Resultados: Los autores lograron identificar las necesidades de la vivencia en la sexualidad de las mujeres de ste estudio con respecto a la alteracin de los holones tanto el ertico como el de vinculacin afectiva interpersonal; el holn ertico lo clasificaron en cuatro sub-categoras las cuales son: Manifestacin biolgica, mutilacin, componente mental y la elaboracin de la prdida afectiva y el holn de vinculacin

afectiva interpersonal lo clasificaron en: Satisfaccin del deseo del otro, el afecto y de ste ltimo se descubren dos categora emergentes: el significado del tero y el significante de la menstruacin. Palabras clave: Sexualidad, cncer, mastectoma, histerectoma. 3. HERRAMIENTAS DE REFLEXIN: Juzgamiento metodolgico: Este artculo aporta elementos importantes a la revisin documental, ya que apunta al objetivo general pero especficamente al primer objetivo especfico, porque clasifican las necesidades reales de las pacientes despus del tratamiento quirrgico relacionadas con su sexualidad correspondiendo entonces a un nivel de interpretacin seis (6); donde se realiza formulacin de esquemas tericos ms amplios, lo cual es dado por las definiciones que los autores expresan a partir de los hallazgos de las pacientes identificados en las entrevistas y la correlacin con los aspectos fisiolgicos y emocionales derivados del acto quirrgico, la patologa y los efectos que surgen de la misma con respecto a la sexualidad y a partir de esto formulan conceptos que aportan en gran medida al desarrollo de la intervencin del personal de salud con las pacientes frente a su sexualidad. Aportes de contenido: Los autores resaltan lo simblico dentro del componente mental, mostrando que las intervenciones quirrgicas en mama y tero degradan la configuracin amable de la autoimagen, perturbando su sexualidad, en tanto que el componente imaginario de la identidad, e identidad de gnero necesita estar ligado a determinados rasgos anatmicos que funcionan como semblantes femeninos que de acuerdo con la cultura y la poca son resaltados o no y a partir de esto surge la necesidad de preparar a los profesionales del rea de la salud en la atencin integral de las mujeres en el pre y posoperatorio, sobre aspectos que van ms all de lo mdico, como la supervivencia, su calidad de vida, sus temores, la mutilacin y el reinicio en la vida sexual y el posible rechazo de su pareja. Adems, ms all del acto salvador para la vida, estas pacientes se enfrentan a la muerte, utilizando como nico recurso la palabra, la cual el personal de salud con frecuencia ha taponado con el saber y el miedo a enfrentarlas. De sta manera se considera valioso ste artculo ya que refleja claramente las necesidades de las pacientes pero no identifican las intervenciones realizadas por el personal de enfermera, lo reflejan como una necesidad sentida de la poblacin, en pro de mejorar la calidad de vida de las pacientes.

FICHA DESCRIPTIVO ANALTICA No. 6 1. DATOS DE IDENTIFICACIN: Ttulo: The effect of a clinical nurse specialist in gynecological oncology on quality of life and sexuality Autor: Maughan K, Clarke C. Ao: Marzo de 2001 Lugar: Reino Unido Idioma: Ingls Medio de Publicacin: Base de datos PubMed. Journal Clinical Nursing, 2001 Mar;10(2):221-9 2. INFORMACIN METODOLGICA: Problema: Cul es el efecto de una enfermera clnica especialista en oncologa ginecolgica en la calidad de vida y la sexualidad? Objetivos: Analizar la intervencin de la enfermera especialista y explicar el impacto de la enfermedad de las mujeres con cncer ginecolgico. Manejo de Datos: Tipo de diseo: Descriptivo Cualitativo Cuantitativo. Poblacin y/o muestra: Se trabajaron 2 muestras. El brazo cualitativo del estudio recogi datos de la entrevista realizada por la enfermera especialista en oncologa ginecolgica a partir de 20 mujeres y 6 esposos de las pacientes y la segunda fue una muestra de ensayo controlada seleccionada al azar de 36 mujeres, aplicando la escala de calidad de vida (EORTC QLQ-C30) y la escala de funcionamiento sexual de Lasry. Resultados: Los autores identificaron que la calidad de vida y la funcin sexual fueron mejoradas en el grupo que recibi el asesoramiento psicosexual de la enfermera especialista. Sin embargo, la validez de la escala de funcionamiento sexual fue desafiada por los resultados cualitativos del estudio, que acentan el significado social de la sexualidad. Palabras clave: El artculo no discrimina de forma independiente las palabras clave utilizadas en el estudio. 3. HERRAMIENTAS DE REFLEXIN: Nivel de Interpretacin: El nivel de interpretacin de ste artculo es seis (6), ya que en su estudio aplican escalas validadas de calidad de vida y de la sexualidad e identifican esquemas tericos ms amplios frente a la problemtica de la paciente y el impacto que genera la intervencin de la enfermera especialista, teniendo mayor confiabilidad porque

tiene un fundamento cientfico importante. Por sta razn ste artculo aplica al desarrollo del segundo objetivo especfico de la revisin bibliogrfica. Aportes de contenido: Este artculo evidencia el impacto que tiene la intervencin de la enfermera especialista en oncologa ginecolgica con la paciente su calidad de vida y su sexualidad y se arriesga a validar de una forma indirecta las escalas de calidad de vida y sexualidad que tambin son herramientas importantes para la identificacin de alteraciones en ste grupo de pacientes y con base en sus resultados se puede realizar una intervencin ms enfocada a la necesidad de estos.

FICHA DESCRIPTIVO ANALTICA No. 7 1. DATOS DE IDENTIFICACIN: Ttulo: A method to develop a nursing intervention: the contribution of qualitative studies to the process Autor: Gamel C, Grypdonck M, Hengeveld M, Davis B. Ao: Marzo de 2001 Lugar: Holanda Idioma: Ingls Medio de Publicacin: Base de datos Pubmed. Journal Advanced Nursing, 2001 Mar;33(6):806-19 2. INFORMACIN METODOLGICA: Problema: Cul es el mtodo para desarrollar una intervencin de enfermera? Objetivos: Describir como desarrollar una intervencin de enfermera centrada en el paciente. Manejo de Datos: Tipo de estudio: Revisin documental Histrica de estudios cualitativos Poblacin y/o muestra: Dos estudios cualitativos utilizados en diferentes fases de la revisin; en la fase de diseo se tom un estudio sobre las experiencias vividas del fenmeno despus del tratamiento del cncer ginecolgico y el impacto en su sexualidad y durante la fase de prueba se revis un estudio cualitativo de las experiencias de los pacientes al recibir la informacin de la enfermera y de las enfermeras al proporcionarla a los pacientes. Resultados: La conclusin a la cual llegan los autores es que incluso cuando el punto de partida de la intervencin es brindar cuidado directo, una intervencin puede ser desarrollada con completa armona teniendo en cuenta las perspectivas del paciente cuando los estudios cualitativos hacen parte de ste proceso. Palabras clave: El artculo no discrimina de forma independiente las palabras clave utilizadas en el estudio. 3. HERRAMIENTAS DE REFLEXIN: Nivel de Interpretacin: Este artculo tiene un nivel de interpretacin cuatro (4) revisin en busca de evidencias, ya que los autores del artculo afirman de acuerdo a los hallazgos que los mtodos cualitativos son apropiados utilizarlos cuando se desarrollan intervenciones que apuntan directamente a la situacin individual de cada paciente y sus necesidades a travs de la disposicin de la informacin. Este artculo aporta al segundo

 Aportes de contenido: Los autores hacen una invitacin al personal de enfermera para utilizar como mtodo la revisin de estudios cualitativos que permitan implementar intervenciones de cuidado en pacientes con cncer ginecolgico y su sexualidad.

FICHA DESCRIPTIVO ANALTICA No. 8 1. DATOS DE IDENTIFICACIN: Ttulo: Important aspects of health care for women with gynecologic cancer Autor: Ekwall E, Ternestedt BM, Sorbe B. Ao: Abril de 2003 Lugar: Suecia Idioma: Ingls Medio de Publicacin: Base de datos PubMed. Oncology Nursing Forum. 2003 Mar-Apr;30(2):313-9

2. INFORMACIN METODOLGICA: Problema: Cules son los aspectos importantes del cuidado de la salud para las mujeres con cncer ginecolgico? Objetivos: Describir que mujeres con diagnstico primario de cncer ginecolgico informaron sentirse importantes durante su interaccin con el equipo de salud. Manejo de Datos: Tipo de diseo: Descriptivo - Cualitativo Poblacin y/o muestra: 14 mujeres diagnosticadas con cncer ginecolgico primario que fueron remitidas a una unidad especializada de radioterapia o quimioterapia del Hospital Orebro Medical Center. Se realizaron entrevistas grabadas, que fueron transcritas, cifradas, categorizadas y analizadas. Resultados: Los autores clasificaron las necesidades de las participantes ante la comunicacin con el personal de salud en tres categoras: cuidado ptimo, buena comunicacin y autoimagen y sexualidad. Las pacientes manifestaron que el cuidado del equipo de salud debe estar basado en sus propias opiniones sobre la necesidad de informacin y como la enfermedad y el tratamiento afectaran su salud, su autoimagen y sexualidad. Las conversaciones diarias tambin eran muy importantes. Tambin concluyen que la importancia central en el cuidado de la salud para las mujeres incluy tanto el aspecto racional como el humano. La necesidad primaria de las pacientes era alcanzar una curacin rpida, que hace necesario que el equipo mdico estuviera disponible, fuera competente y estuviera coordinado. Palabras clave: El artculo no discrimina de forma independiente las palabras clave utilizadas en el estudio.

3. HERRAMIENTAS DE REFLEXIN: Nivel de Interpretacin: El nivel de interpretacin de ste artculo es tres (3) de formulacin de relaciones tentativas donde tienen en cuenta las necesidades de las mujeres a partir de las propias opiniones, informacin suministrada y el dilogo con ellas. Este trabajo aporta a los dos objetivos secundarios de nuestra revisin. Aportes de contenido: A las mujeres con cncer ginecolgico se les debe suministrar la informacin de forma individualizada, el cuidado debe responder a las necesidades individuales y reforzar su auto-imagen. Las enfermeras tienen un papel importante en la identificacin de las sensaciones de las mujeres, brindando esperanza, apoyo y manteniendo una actitud positiva frente a su auto-imagen en tanto sea posible. La informacin y la conversacin diaria tiene un gran significado. La sexualidad debe ser una parte integral de cuidado holstico; con este fin, incluir al compaero sexual puede ser provechoso cuando ocurren discusiones concernientes a su sexualidad.

FICHA DESCRIPTIVO ANALTICA No. 9 1. DATOS DE IDENTIFICACIN: Ttulo: Important aspects of health care for women with gynecologic cancer Autor: Dennys del rocio Garca Padilla, Maria del Pilar Garca Padilla, Blanca Patricia Ballesteros de Valderrama, mnica Mara Novoa Gmez. Ao: Julio de 2003 Lugar: Colombia Idioma: Espaol Medio de Publicacin: Base de datos Redalyc. Universitas Psychological, JulioDiciembre, ao/vol.2, nmero 002, Pontificia Universidad Javeriana, Bogot, Colombia pp.199-214 2. INFORMACIN METODOLGICA: Problema: Cul es el efecto de una intervencin psicolgica con nfasis en sexualidad y comunicacin en pareja para mujeres diagnosticadas con cncer de crvix que estuvieran en tratamiento? Objetivos: General: Disear y evaluar una intervencin psicolgica sobre sexualidad y comunicacin en pareja con base en las necesidades de un grupo de mujeres con cncer de crvix que se encuentran en tratamiento. Y dentro de los objetivos especficos que se acercan a la actual revisin bibliogrfica se encuentran: Evaluar la sexualidad y la comunicacin en pareja en mujeres con cncer de crvix que estn en tratamiento e Identificar las caractersticas y problemticas presentes en la sexualidad y la comunicacin en pareja de las pacientes con cncer de crvix en tratamiento. Manejo de Datos: Diseo de Investigacin: Descriptivo no estadstico, cuasi-experimental de caso nico con N sujetos. Poblacin y/o muestra: 4 mujeres diagnosticadas con cncer de crvix, con edades entre los 30 y 50 aos, con estadios del cncer entre I y III, que tuvieran una relacin de pareja con convivencia por lo menos de 2 aos antes del diagnstico del cncer y que estuvieran recibiendo tratamiento de radioterapia en un centro oncolgico de la ciudad de Bogot. Los instrumentos utilizados fueron: Entrevistas semi-estructuradas que se daban antes, durante y despus de los talleres que aplicaron, elaboradas con base en la literatura sobre el tema. Resultados: Fueron dados de acuerdo a 4 momentos identificados: Pre-taller, posttaller, seguimiento 1 (15 das) y seguimiento 2 (30 das). La efectividad del taller se demostr con cambios positivos en cada una de las participantes (intra-sujeto),

especialmente en el aspecto de creencias e informacin general frente a su enfermedad; respecto a la sexualidad tambin hubo cambios favorecedores de la relacin de pareja, sin embargo, persistieron algunos dficit en la comunicacin y en la relacin sexual donde se evidencia una marcada diferencia de acuerdo al nivel educativo de la paciente. Palabras clave: Cncer, Comunicacin, Psicologa de la salud, Sexualidad. 3. HERRAMIENTAS DE REFLEXIN: Nivel de Interpretacin: Este trabajo podra representar un nivel de interpretacin cuatro (4), pero el tamao de la muestra no es lo suficientemente significativo para generalizar un concepto o para afirmarlo como evidencia. Por sta razn se clasifica en un nivel de interpretacin tres (3), haciendo formulacin de relaciones tentativas ya que muestran el impacto que tuvieron los talleres a partir de la informacin obtenida por las pacientes, luego los talleres fueron evaluados en diferentes momentos y a partir de esto sacaron sus propias conclusiones sobre la eficacia de la intervencin. Dado lo anterior, ste artculo aporta algunos elementos para los 2 objetivos especficos de la revisin. Aportes de contenido: De acuerdo a los hallazgos de la investigacin se considera que para una adecuada intervencin, debe realizarse de forma individual, abordando a la paciente y a la pareja en espacios y momentos diferentes y no de forma grupal o en pareja, porque en los resultados se evidencian incongruencias en las respuestas de las pacientes frente a su percepcin con la pareja cuando responden la entrevista de forma individual y cuando se encuentran en el taller frente a su compaero. Definitivamente es importante informar a la paciente sobre su patologa, tratamiento e implicaciones, suministrando folletos o informacin didctica de fcil consulta y acceso. Se considera que para que la investigacin hubiese tenido mayor significancia estadstica la muestra debera haber sido mayor y contar con la participacin de pacientes de otros centros oncolgicos de la ciudad.

FICHA DESCRIPTIVO ANALTICA No. 10 1. DATOS DE IDENTIFICACIN: Ttulo: Psychosocial management of patients with recurrent ovarian cancer: treating the whole patient to improve quality of life Autor: Fitch MI. Ao: Agosto de 2003 Lugar: Canad Idioma: Ingls Medio de Publicacin: Base de datos PubMed. Seminars Oncology Nursing. 2003 Aug;19(3 Suppl 1):40-53 2. INFORMACIN METODOLGICA: Problema: Cul es el manejo psicosocial de las pacientes con cncer de ovario recurrente? Objetivos: Describir las caractersticas psicosociales que afectan a las mujeres con cncer de ovario recurrente y proporcionar las sugerencias de intervencin. Manejo de Datos: Tipo de estudio: Revisin Documental Histrica Poblacin y/o muestra: Artculos y libros de textos relacionados con la investigacin. Resultados: De acuerdo a la revisin realizada por los autores se destaca el papel importante de la enfermera desde el momento que realiza cuidado directo con el paciente, cuando suministra lo informacin sobre su patologa y tratamiento y el soporte emocional que puede brindar. De sta forma es ella quin identifica a la paciente con alteraciones psicosociales reales direccionndolas de forma rpida y oportuna a quin requiera de una intervencin adicional. Palabras clave: El artculo no discrimina de forma independiente las palabras clave utilizadas en el estudio. 3. HERRAMIENTAS DE REFLEXIN: Nivel de Interpretacin: El nivel de interpretacin de ste artculo es tres (3), formulacin de relaciones tentativas porque en su revisin bibliogrfica logran relacionar las necesidades de las pacientes y las intervenciones de la enfermera, brindando una herramienta que puede ser de ayuda prctica, informativa y emocional. Este artculo aporta informacin para el segundo objetivo especfico porque suministra una de las estrategias de intervencin en este tipo de pacientes. Aportes de contenido: Aunque el artculo no discrimina claramente el tamao de los documentos revisados, las conclusiones obtenidas por los autores resaltan la importancia

Aunque el artculo no expresa literalmente las necesidades de las pacientes en el aspecto sexual, es claro de acuerdo a la revisin bibliogrfica objeto del estudio que el manejo psicosocial hace parte de uno de los holones de la sexualidad al igual que la calidad de vida en pacientes con cncer de ovario.

FICHA DESCRIPTIVO ANALTICA No. 11 1. DATOS DE IDENTIFICACIN: Ttulo: Sexualidad en la patologa neoplsica ovrica Autor: Maria Eugenia Olivares y Vanesa Hernndez Ao: 2003 Lugar: Madrid Idioma: Espaol Medio de Publicacin: Base de datos Dialnet. Psicooncologa: 2003. Vol: 0, Num. 1. pp. 57 - 73 2. INFORMACIN METODOLGICA: Problema: Cules son las alteraciones en la respuesta sexual de las mujeres con patologa neoplsica ovrica? Objetivos: Identificar las alteraciones en la respuesta sexual de las mujeres con patologa neoplsica ovrica. Manejo de Datos: Tipo de estudio: Descriptivo - Correlacional Poblacin y/o muestra: 25 mujeres con una media de edad de 49,36 aos siendo la edad mnima 27 y la mxima 65, diagnosticadas con cncer de ovario entre los aos 1991 y 2003 y remitidas al servicio de Ginecologa y Obstetricia del Hospital Clnico San Carlos de Madrid para revisin post-tratamiento. El anlisis se realiz mediante el paquete estadstico SPSS (versin 11.5). Resultados: Las pacientes presentaban alteraciones ginecolgicas, vasculares y endocrinas previas a su diagnstico oncolgico as como trastornos del estado de nimo y de ansiedad, con relacin de pareja estable. Los mayores efectos secundarios presentados posterior a su tratamiento fueron: menopausia, disminucin en el deseo sexual, estenosis vaginal y dolor genital coital y que a pesar de ello consideran estar satisfechas con su sexualidad, aunque implementaran algunos cambios en la misma. En cuanto a la alteracin en las en las fases de la respuesta sexual solo identificaron alteraciones en el deseo, siendo ste escaso o nulo. Los comportamientos de la pareja no se modificaron frente a deseo, satisfaccin y frecuencia de los contactos sexuales posttratamiento y en cuanto a la relacin teraputica mdico paciente la mayora considera excelente el trato recibido por su gineclogo, aunque incorporaran mejoras respecto a aspectos organizativos ms que asistenciales. Palabras clave: Cncer de ovario, respuesta sexual, frecuencia, satisfaccin.

3. HERRAMIENTAS DE REFLEXIN: Nivel de Interpretacin: El nivel de interpretacin de ste artculo es cinco (5), formulacin de explicaciones al fenmeno, ya que a travs de la correlacin de variables los autores identifican las principales alteraciones de las pacientes frente a su funcin sexual y lo relacionan con todos los aspectos de las pacientes tanto en su parte emocional, como en su parte, social, laboral, familiar y personal. Esta investigacin responde al primer objetivo especfico de la revisin bibliogrfica. Aportes de contenido: Segn las autoras consideran que los datos empricos derivados del trabajo justificaran la necesidad de considerar la sexualidad como fenmeno multifactorial que precisa de tratamientos multicomponentes en stas pacientes. Y permitiran explicar y corroborar como terapias psicolgicas sencillas limitadas en el tiempo y en fases tempranas facilitan la adaptacin de la respuesta sexual tras el proceso neoplsico ovrico. Adems las autoras realizaron otro hallazgo importante dentro de la investigacin sin ser parte de su objetivo o su problema a estudio y fue que la mayora de participantes presentaban alteraciones ginecolgicas previas a su diagnstico entonces se deduce que posterior a ste se podran exacerbar las alteraciones en sta grupo de pacientes y es bastante interesante ya que responde en gran medida el problema planteado en la revisin bibliogrfica que se est realizando.

FICHA DESCRIPTIVO ANALTICA No. 12 1. DATOS DE IDENTIFICACIN: Ttulo: The impact of treatment for genital cancer on quality of life and body image results of a prospective longitudinal 10 years study. Autor: Hawighorst-Knapstein S, Fusshoeller C, Franz C, Trautmann K, Schmidt M, Pilch H, Schoenefuss G, Knapstein PG, Koelbl H, Kelleher DK, Vaupel P. Ao: Agosto de 2004 Lugar: Alemania Idioma: Ingls Medio de Publicacin: Base de datos PubMed. : Gynecologic Oncology. 2004 Aug;94(2):398-403 2. INFORMACIN METODOLGICA: Problema: Cul es el impacto del tratamiento para el cncer genital en la calidad de vida y la imagen corporal? Objetivos: Evaluar el impacto del tratamiento para el cncer genital en la calidad de vida y la imagen corporal, determinar las necesidades de las terapias de los pacientes relacionadas con la ciruga antes y despus frente a su calidad de vida e imagen corporal. Manejo de Datos: Tipo de estudio: Descriptivo prospectivo longitudinal Poblacin y/o muestra: 129 mujeres con cncer cervical sometidas a a 2 tipos de cirugas: exenteracin plvica programadas en 1993 y Wertheim Meigs en 1995 antes de 4 meses de practicada la intervencin y hasta 12 meses despus. La informacin se recolect a travs de cuestionarios objetivos elaborados para la calidad de vida y la imagen corporal utilizando tambin las escalas del EORTC, CARES, Imagen Corporal por Strauss y Appelt. Resultados: La evaluacin de la calidad de vida incorpor 5 dimensiones: Salud fsica y psicosocial, estado marital y sexual, e interaccin mdica. Estos aspectos se evaluaron antes y despus de las intervenciones quirrgicas donde indicaron tambin que las pacientes sometidas al Wertheim Meigs tuvieron menos problemas en la calidad de vida, comparado a las mujeres sometidas a exenteracin plvica. Despus de la ciruga encontraron que ambos grupos presentaban problemas frente a la restriccin en su sexualidad y la calidad de vida, especialmente en mujeres con ciruga no reconstructiva y de igual forma con las pacientes sometidas a Radioterapia y Quimioterapia, para ambos

grupos la imagen corporal se vio afectada frente a lo que perciban antes de su ciruga y la percepcin despus de sta. La preocupacin de los familiares de los pacientes se sostuvo antes y despus de la intervencin con preguntas sobre su calidad de vida y la recurrencia de la enfermedad. Palabras clave: El artculo no discrimina de forma independiente las palabras clave utilizadas en el estudio. 3. HERRAMIENTAS DE REFLEXIN: Nivel de Interpretacin: El nivel de interpretacin de ste artculo es cinco (5), dado por el seguimiento de las pacientes, formulan explicaciones sobre los hallazgos de las pacientes con los datos obtenidos antes y despus de la ciruga, concluyendo que definitivamente la ciruga interfiere en la calidad de vida de la paciente, especialmente sobre la imagen corporal y su sexualidad. Este trabajo apunta directamente al primer objetivo especfico de la revisin documental. Aportes de contenido: De acuerdo al estudio los autores sugieren que no es suficiente con proporcionarle a la paciente la opcin de ciruga reconstructiva, se hace necesario integrar aspectos psicosociales en la informacin suministrada sobre la calidad de vida futura antes de la intervencin quirrgica y ofrecer ayuda psicosocial de acuerdo al tipo de tratamiento realizado despus de la ciruga.

FICHA DESCRIPTIVO ANALTICA No. 13 1. DATOS DE IDENTIFICACIN: Ttulo: Aspectos psicolgicos en el cncer ginecolgico Autor: Maria Eugenia Olivares Crespo Ao: 2004 Lugar: Espaa Idioma: Espaol Medio de Publicacin: Base de datos Latinoamericana 2004, Volumen 22, Pp.29-48. 2. INFORMACIN METODOLGICA: Problema: Cules son los aspectos psicolgicos en el cncer ginecolgico? Objetivos: Abordar los aspectos psicolgicos concomitantes a la patologa oncolgica ginecolgica Manejo de Datos: Tipo de Estudio: Revisin documental Histrico - Descriptivo Poblacin y/o Muestra: Revisin de 113 documentos entre artculos, libros y textos relacionados con el cncer ginecolgico, tratamientos y sus efectos, aspectos psicolgicos Resultados: De acuerdo a la revisin realizada por la autora de forma exhaustiva concluye que la mayora de las intervenciones son quirrgicas provocando efectos antes, durante y despus del tratamiento, entre los que cabe citar: alteraciones sexuales, cambios en la imagen corporal, infertilidad y menopausia inducida y concluye especificando los procedimientos teraputicos psicolgicos del proceso tanto del diagnstico como del tratamiento quirrgico y de los efectos derivados del mismo. Palabras clave: Ginecologa oncolgica, ciruga, tratamiento psicolgico. 3. HERRAMIENTAS DE REFLEXIN: Nivel de Interpretacin: Dadas las caractersticas del estudio, el nivel de interpretacin de ste artculo es cuatro (4) que es la revisin en bsqueda de evidencias, ya que en la bsqueda que ella realiza, cita las alteraciones dadas por los tratamientos quirrgicos, luego cita las alteraciones derivadas de las mismas, los diferentes tipos de cncer ginecolgico, alteraciones fisiolgicas que se presentan y por ltimo los aspectos psicolgicos que intervienen. Por sta razn ste artculo aporta al primer objetivo especfico de la revisin bibliogrfica. BioMed. Avances en Psicologa

 Aportes de contenido: Aunque no hay evidencia de una intervencin de enfermera, la autora del artculo hace una revisin documental que incluye una modalidad de intervencin psicolgica en cuanto a tcnicas conductuales, tcnicas de inoculacin de estrs y tcnicas cognitivas que se deben conocer para realizar un abordaje integral del paciente.

FICHA DESCRIPTIVO ANALTICA No. 14 1. DATOS DE IDENTIFICACIN: Ttulo: Sexualidad y cncer: toxicidad y tratamientos de soporte Autor: E. Lpez Ramrez; E. Gonzles Flores Ao: Marzo de 2005 Lugar: Espaa Idioma: Espaol Medio de Publicacin: Base de datos Scielo. Oncologa (Barc.) v.28 n.3 Madrid mar. 2005 2. INFORMACIN METODOLGICA: Problema: Cules son los tratamientos de soporte y la toxicidad de los mismos en pacientes con cncer y su sexualidad? Objetivos: Identificar los tratamientos de soporte y la toxicidad de los mismos en pacientes con cncer y su sexualidad. Manejo de Datos: Revisin documental, cualitativa histrica. Muestra y/o poblacin: Los autores realizaron una revisin de 42 textos enfocados a la deteccin de tratamientos de soporte y toxicidad de los mismos en pacientes con cncer y su desempeo sexual. Resultados: Los autores a lo largo del desarrollo del contenido dan pautas de manejo para cada una de las disfunciones sexuales clasificadas de acuerdo a la teora de Masters y Jhonsons y de acuerdo a la alteracin de cuatro vas principales en las que el cncer y sus tratamientos pueden afectar su sexualidad los cuales son: problemas fsicos para dar y recibir placer sexual, alteracin de la imagen corporal, aparicin de sentimientos como miedo, tristeza, angustia y la modificacin de roles y relaciones, aclarando que si existe alguna alteracin en uno de estos aspectos, los otros tambin pueden verse afectados de forma directa o indirecta. Se mencionan los tratamientos farmacolgicos ortodoxos y los no convencionales para tratar cada una de las disfunciones y hacen un nfasis especial en la rehabilitacin sexual, en tanto que debera ser un mdico, enfermera o asistente social quin debera orientar al paciente frente a ste tipo de alteraciones. Concluyen que la mejor intervencin es la individualizacin del cuidado, el dialogo directo y generar un ambiente tranquilo y de confianza que permita al paciente expresar sus temores, dudas y dificultades frente a su sexualidad. Finalmente identifican un tpico importante en el impacto oncolgico e la sexualidad de pacientes peditricos y terminales y como las necesidades de stos se modifican de acuerdo a cada situacin particular.

 Palabras clave: El artculo no identifica las palabras clave utilizadas para la bsqueda de artculos relacionados.

3. HERRAMIENTAS DE REFLEXIN: Nivel de Interpretacin: Dadas las caractersticas del estudio, el nivel de interpretacin de ste artculo es tres (3) que es la formulacin de relaciones tentativas, ya que en la revisin que ellos realizan, formulan estrategias de intervencin de acuerdo a las necesidades identificadas. Por lo tanto ste artculo aporta a los 2 objetivos especficos de la revisin bibliogrfica. Aportes de contenido: Cabe anotar que para la realizacin de las intervenciones los autores en su revisin sugieren una entrevista pre-tratamiento para discutir con el paciente las dificultades sexuales que pueden aparecer y reducir as su ansiedad y continuar interrogando al paciente durante el tratamiento y realizar seguimientos posteriores. Para esto sugieren un modelo de intervencin teraputica llamado EPITEX (Educacin, permiso, indicaciones especficas y terapia sexual) el cual permite identificar problema sexual previo al cncer, conflictos matrimoniales severos, disfuncin que no ha respondido al asesoramiento sexual breve o una faceta de una mala adaptacin psicolgica y dependiendo de los resultados se decide remitir al paciente o no a terapia sexual. Este artculo suministra informacin muy importante ya que muestra un enfoque diferente de intervencin y resalta el papel de la enfermera entrenada como orientadora y experta en el proceso de rehabilitacin sexual del paciente y suministra parmetros de valoracin tales como entrevistas privadas a solas y con la pareja estable, examen fsico completo, exmenes complementarios (anlisis sanguneo completo, determinacin de niveles sricos hormonales y tcnicas de imagen), evaluaciones neurolgica, vascular y psicolgica detalladas.

FICHA DESCRIPTIVO ANALTICA No. 15 1. DATOS DE IDENTIFICACIN: Ttulo: Vaginal dilation associated with pelvic radiotherapy: a UK survey of current practice Autor: White ID, Faithfull S. Ao: Junio de 2006 Lugar: Reino Unido Idioma: Ingls Medio de Publicacin: Base de datos PubMed. International Journal Gynecologyc Cancer. 2006 May-Jun;16(3):1140-6 2. INFORMACIN METODOLGICA: Problema: Cmo se asocia la dilatacin vaginal a la radioterapia plvica? Objetivos: Presentar los resultados del primer examen nacional britnico de la informacin de los pacientes y las intervenciones realizadas relacionadas con la dilatacin vaginal en la radioterapia plvica. Manejo de Datos: Tipo de estudio: Descriptivo deductivo Poblacin y/o muestra: Se tuvieron en cuenta 2 grupos el primero hace referencia a 65 departamentos de Radioterapia con una tasa de respuesta del 62% equivalente a 40 y otra muestra de 166 especialistas en enfermera en oncologa ginecolgica tambin con una tasa de respuesta del 31% equivalente a 52. El instrumento utilizado fue un cuestionario elaborado de 38 puntos y se analizaron los resultados por el programa SPSS v. 11. Resultados: Los resultados sugieren que la utilizacin del dispositivo de dilatacin vaginal puede beneficiar el impacto del tratamiento en la salud sexual de las mujeres, mejorando el perfil psicosexual apropiado para stas y la implementacin en la prctica clnica oncolgica. Palabras clave: El artculo no identifica las palabras clave utilizadas para la bsqueda de artculos relacionados. 3. HERRAMIENTAS DE REFLEXIN: Nivel de Interpretacin: El artculo se encuentra en un nivel de interpretacin cuatro (4) que hace referencia a la revisin en bsqueda de evidencias dadas por los resultados

de la investigacin. Este artculo est aportando informacin al segundo objetivo especfico de la revisin ya que muestra una herramienta de intervencin frente a una necesidad especfica identificada. Aportes de contenido: Los autores plantean que una investigacin adicional podra determinar la eficacia de la dilatacin vaginal en la prevencin del desarrollo de estenosis vaginal entre las mujeres que reciban la radioterapia plvica. Es importante anotar que el estudio no muestra las implicaciones culturales de las pacientes tales como: rechazo, vergenza e incomodidad por el hecho de aceptar la utilizacin de un dilatador vaginal como estrategia para beneficiar la salud sexual y evitar futuras complicaciones.

FICHA DESCRIPTIVO ANALTICA No. 16 1. DATOS DE IDENTIFICACIN: Ttulo: Calidad de vida en mujeres con cncer cervico uterino Autor: Luz Mara Montes L., Mara Jos Mullins P., Mara Teresa Urrutia S. Ao: 2006 Lugar: Chile Idioma: Espaol Medio de Publicacin: Base de datos Scielo. Revista chilena de obstetricia y Ginecologa 2006; 71(2): 129-134 2. INFORMACIN METODOLGICA: Problema: De qu manera se afecta la calidad de vida de las mujeres con cncer cervico-uterino? Objetivos: Conocer de que manera se afecta la calidad de vida de las mujeres con cncer cervico-uterino. Como objetivo especfico plantea aportar conocimiento especfico a los profesionales de la salud y fomentar la valoracin y el cuidado integral de ellas. Manejo de Datos: Tipo de Estudio: Revisin documental, histrica cualitativa. Tipo de tamao o muestra: Revisin bibliogrfica de 23 artculos relacionados con la calidad de vida de mujeres con cncer cervico-uterino, aspectos sociales, emocionales, culturales y sexuales. Resultados: La revisin de literatura muestra una gran cantidad de instrumentos utilizados para medir calidad de vida en mujeres con cncer de cuello uterino, principalmente genricos, como tambin cuestionarios que evalan aspectos por separado. La dimensin ms afectada durante todo el proceso de enfermedad, es la dimensin sexual. La modalidad de tratamiento se considera clave en la repercusin en sta dimensin; la radioterapia al ser un tratamiento localizado produce alteraciones fsicas que repercuten en la sexualidad, en cambio la ciruga afecta mayormente el aspecto psicolgico. Se postula la importancia de considerar la calidad de vida como un parmetro til de evaluacin, para de sta manera brindar una atencin oportuna, centrada en la necesidad que ellas presentan. Palabras clave: Calidad de vida, cncer cervico-uterino, sexualidad.

3. HERRAMIENTAS DE REFLEXIN: Nivel de Interpretacin: El nivel de interpretacin de ste artculo es tres (3) formulacin de relaciones tentativas porque logra identificar en la revisin bibliogrfica los diferentes aspectos que se alteran en la paciente con cncer cervico uterino y que repercuten en la sexualidad y hace un acercamiento de los posibles tipos de intervencin que se pueden dar a partir de sta informacin. Este artculo aporta informacin a los dos objetivos especficos de la revisin bibliogrfica. Aportes de contenido: Es tarea del profesional de la salud detectar alteraciones, que muchas veces son consideradas secundarias por el hecho de centrar la atencin solo en el mbito fsico, una mirada bio-psico-social de las necesidades de la mujer, permite intervenir de forma oportuna y entregar una atencin integral y de calidad a stas pacientes. No existe un instrumento especfico para medir calidad de vida en mujeres con cncer de cuello uterino, por esta razn es necesario continuar con estudios sobre este tema para as poder llegar a formular un instrumento especfico en ste grupo de mujeres. Tambin resalta la importancia de compartir con ste grupo de mujeres las experiencias vividas por otras mujeres que ya hayan pasado por dicho proceso y la confianza que se genera entre el personal de salud y la paciente frente a la veracidad de la informacin suministrada, que a su vez genera tranquilidad y seguridad.

FICHA DESCRIPTIVO ANALTICA ARTICULO No 17 1. DATOS DE IDENTIFICACIN: Ttulo: Aspectos cognitivos de la actividad sexual en la enfermedad neoplsica cervical. Autor: Vanesa Hernndez y Maria Eugenia Olivares Ao: 2006 Lugar: Espaa dioma: Espaol Medio de Publicacin: Base de datos Dialnet. Psicooncologa: Investigacin y clnica biopsicosocial en Oncologa, 2006, pags. 59-70 2. INFORMACIN METODOLGICA: Problema: Cul es la respuesta en la actividad sexual en las mujeres diagnosticadas y tratadas con cncer de crvix? Objetivos: General: Analizar una serie de variables relativas a la respuesta y actividad sexual de una muestra de mujeres diagnosticadas y tratadas por cncer de crvix y como especfico identificar las posibles relaciones y diferencias entre dichas variables. Manejo de Datos: Tipo de Diseo: Descriptivo estadstico Poblacin y/o muestra: 23 mujeres entre los 50 35 aos diagnosticadas con cncer de crvix y remitidas al servicio de Ginecologa y Obstetricia del Hospital Clnico San Carlos de Madrid para revisin post- tratamiento oncolgico. La tcnica estadstica empleada para el anlisis fue mediante el SPSS (versin 11.5) con anlisis estadsticos descriptivos y diferencias de medias (t de Student). Resultados: De acuerdo al estudio realizado por los autores se dieron los resultados en 5 clasificaciones: Datos socio-demogrficos, datos mdicos, Actividad sexual y relaciones de pareja tras el tratamiento oncolgico, conocimientos y actitudes sexuales y sntomas de ansiedad y depresin. Donde se resaltan algunos datos como los efectos secundarios ms frecuentes derivados de los tratamientos mdicos recibidos a nivel fsico fueron la menopausia (78,9%), seguidos de la sequedad (78,3%) y el acortamiento vaginal (52,2%), respecto a su efecto a nivel sexual fueron la disminucin de la frecuencia sexual (78,3%), seguido de la disminucin del deseo (69,6%) y de dolor coital (56,5%). En cuanto a la actividad sexual y las relaciones de pareja tras el tratamiento oncolgico refieren que el 87% de la muestra presentaba pareja estable en el momento del diagnstico y en relacin a la frecuencia de la actividad sexual pre tratamiento, las pacientes exploradas refieren que la media es 117,14 (Sx=84,50) relaciones a lo largo de

un ao. La frecuencia de la actividad sexual en el perodo post tratamiento disminuye, mostrando una media de 40,86 (Sx=47,52). La diferencia en la frecuencia de actividad sexual en el perodo pre y post tratamiento alcanza la significacin estadstica (t=4,85, p=0,000). En conclusin se evidencia el impacto del diagnstico y los tratamientos oncolgicos sobre la actividad sexual de stas pacientes, se objetiva en las tres fases de la respuesta sexual, as como en la frecuencia y la satisfaccin, tambin se identifica una escasa informacin sobre la sexualidad, as como, creencias errneas o mitos respecto a la misma y adems, la sintomatologa ansiosa y depresiva influye sobre la respuesta sexual de las pacientes. Palabras clave: Cncer de crvix, respuesta sexual, percepcin de salud, creencias. 3. HERRAMIENTAS DE REFLEXIN: Nivel de Interpretacin: Este artculo responde al primer objetivo especfico de la revisin bibliogrfica pues las autoras clasifican las necesidades de las mujeres con cncer de crvix, con un nivel de interpretacin cuatro (4) que hace referencia a la revisin en busca de evidencias, porque ellas a travs de su estudio demuestran el impacto que tiene el diagnstico y el tratamiento oncolgico sobre la actividad sexual de las pacientes. Aportes de contenido: Este trabajo evidencia el impacto que tiene el tratamiento oncolgico en las mujeres con cncer genitourinario y su actividad sexual y da unos lineamientos para identificar las intervenciones de enfermera que pueden realizarse con ste grupo de mujeres de acuerdo a los resultados y conclusiones a las que llegan las autoras del trabajo, por la cantidad de mitos, creencias, falta de informacin y lmites en la comunicacin.

FICHA DESCRIPTIVO ANALITICA No. 18 1. DATOS DE IDENTIFICACIN: Ttulo: Cervical cancer: a qualitative study on subjectivity, family, gender and health services Autor: Blanca E. Pelcastre - Villafuerte, Laura L. Tirado - Gmez, Alejandro Mohar Betancourt, Malaquias Lpez - Cervantes. Ao: Marzo de 2007 Lugar: Mxico Idioma: Espaol Medio de Publicacin: Base de datos BioMed. Reproductive health 2007, 4:2do:10.1186 - 1742- 4755 -4 -2 2. INFORMACIN METODOLGICA: Problema: Cules son los factores sociales y culturales que intervienen en la deteccin temprana del cncer cervical? Objetivos: Analizar el papel de varios factores sociales y culturales en lo referente a la deteccin temprana del cncer cervical. Manejo de Datos: Tipo de estudio: Descriptivo cuali-cuantitativo Poblacin y/o muestra: Se seleccionaron 3 grandes muestras a quienes se les aplic la entrevista, la primera incluan los casos que hace referencia 130 mujeres con cncer cervical, la segunda son los casos control representado en 200 mujeres familiares o amigas de las pacientes y la tercera representa el otro grupo de casos de 20 esposos de las pacientes de la primera muestra. De la anterior poblacin se sac una sub-muestra para el anlisis cualitativo representada en 20 mujeres con diagnstico de cncer cervical de la primera muestra con una edad media de 45 aos, 20 casos control de familiares y amigas de las pacientes con una media de edad de 42 aos y por ltimo 11 esposos. El anlisis de la informacin se realiz con el programa Atlas ti (v. 4.2) Resultados: Los resultados se clasificaron de acuerdo a los hallazgos encontrados en cada uno de los tres grupos y sub-clasificados en 4 categoras: opiniones de los entrevistados, percepcin frente a familia, gnero y servicios de salud. Demostrando que la negacin y el miedo son dos componentes importantes que regulan el comportamiento tanto de las mujeres con cncer como de las amigas y familiares de estas, esta percepcin es compartida por sus parejas. Las mujeres que no contaban con una adecuada red de apoyo limitaron las oportunidades para tomar acciones a favor de su propia salud y bienestar,

 Palabras clave: El artculo no identifica las palabras clave utilizadas para la bsqueda de artculos relacionados.

3. HERRAMIENTAS DE REFLEXIN: Nivel de Interpretacin: Este artculo tiene un nivel de interpretacin tres (3) formulaciones de relaciones tentativas, teniendo en cuenta que los autores toman las opiniones de los tres grupos de estudio de caso y control y adaptan sus respuestas como resultado del estudio clasificndolo en las determinantes del estudio: Familia, Gnero y Servicios de salud. Este articulo responde al objetivo especifico nmero uno identificando los factores que influyen en los holones de la sexualidad. Aportes de contenido: De acuerdo a los resultados los autores concluyen que las mujeres tienden en general a no preocuparse por su salud y menos por el cncer cervical, como consecuencia de estos conceptos cambian la idea de su cuerpo y su feminidad, tambin concluyen que es necesario mejorar la calidad de la informacin proporcionada en los servicios de salud. En la investigacin se ve reflejado como influye la cultura mexicana de la mujer frente a su calidad de vida, dejando en un segundo plano la sexualidad puesto que su prioridad esta en el cuidado de su familia y el temor al abandono de su pareja, estos resultados pueden estar directamente relacionados con el nivel educativo de los grupos seleccionados pero el estudio no lo especifica.

FICHA DESCRIPTIVO ANALTICA No. 19 1. DATOS DE IDENTIFICACIN: Ttulo: Constructions of sexuality and intimacy after cancer: patient and health professional perspectives Autor: Hordern AJ, Street AF. Ao: Abril de 2007 Lugar: Australia Idioma: Ingls Medio de Publicacin: Base de datos PubMed. Soc Sci Med. 2007 Apr; 64(8):170418. Epub 2007 Jan 29 2. INFORMACIN METODOLGICA: Problema: Cules son las interpretaciones de la sexualidad y de la intimidad despus del cncer en el paciente y el profesional de la salud? Objetivos: Discutir interpretaciones de la intimidad y de la sexualidad en cncer en pacientes de cuidado paliativo y las perspectivas del paciente y el profesional de la salud. Manejo de Datos: Tipo de Estudio: Cualitativa Descriptiva Poblacin y/o muestra: Se desarrollo en tres fases: La primera fue un anlisis de 33 guas prcticas nacionales e internacionales, de esta informacin se elaboraron 82 entrevistas semi-estructuradas, los resultados parciales fueron presentados en 15 foros con presencia de pacientes y profesionales de la salud que trabajaban en cncer y cuidado paliativo para una retroalimentacin del estudio. El estudio completo fue realizado en un Hospital Pblico Universitario de Australia entre el 2002 al 2005. El anlisis de los resultados se bas en el Trabajo de Giddens en relacin a la reflexividad, intimidad y la sexualidad. Resultados: Los resultados arrojados por el estudio muestran que hay una gran incongruencia entre las necesidades de los pacientes frente a la intimidad y la sexualidad despus del cncer y la informacin suministrada por el personal de la salud. El profesional de salud no dimensiona en su intervencin la necesidad de la intimidad y la sexualidad en pacientes con cuidado paliativo porque tambin manifiestan que se sienten vulnerables al no contar con los suficientes elementos para abordar al paciente en estos temas. Palabras clave: El artculo no identifica las palabras clave utilizadas para la bsqueda de artculos relacionados.

3. HERRAMIENTAS DE REFLEXIN: Nivel de Interpretacin: El nivel de interpretacin de ste estudio es cuatro (4), revisin en busca de evidencias porque los hallazgos de los autores responden al problema planteado identificando no solo las necesidad de los pacientes con cncer en cuidado paliativo sino tambin en el personal de salud que trabaja con ste grupo de pacientes. Este trabajo aporta a los dos objetivos especficos de la revisin bibliogrfica porque identifica las necesidades de los pacientes y las falencias en las intervenciones del personal de salud frente a temas como la sexualidad y la intimidad. Aportes de contenido: Los autores a travs de ste trabajo invitan a la reflexin del personal de salud sobre el abordaje de temas como la intimidad y la sexualidad en el paciente con cncer en cuidado paliativo generando mayor confianza y aumentando el grado de comunicacin entre estos y el paciente con stas falencias. En el personal de salud la sexualidad y la intimidad estn relegadas a un segundo plano en cncer y ms an en pacientes de cuidado paliativo porque se nota el vacio existente frente a como abordar estos temas en los pacientes en general y ms an en los pacientes con cncer. Aunque el estudio fue desarrollado en otro continente y otro tipo de cultura, los resultados tambin reflejan la actual situacin de los profesionales de la salud en nuestro contexto.

FICHA DESCRIPTIVO ANALTICA No. 20 1. DATOS DE IDENTIFICACIN: Ttulo: Sexuality assessment: 10 strategies for improvement Autor: Mick JM. Ao: Octubre de 2007 Lugar: USA Idioma: Ingls Medio de Publicacin: Base de datos Science Direct. Clinical Journal Oncology Nursing. 2007 Oct;11(5):671-5 2. INFORMACIN METODOLGICA: Problema: Cules son las estrategias para mejorar la valoracin de la sexualidad? Objetivos: Describir las estrategias para la intervencin en la valoracin de la sexualidad. Manejo de Datos: Tipo de estudio: Revisin Documental Histrica Poblacin y/o muestra: La autora realiz una revisin bibliogrfica de 22 documentos con elementos que permitieron identificar las necesidades de los pacientes. Consult 23 pginas de internet donde se brinda informacin a pacientes con cncer sobre sexualidad y 4 modelos que se han aplicado para la valoracin de la sexualidad. Resultados: Los resultados del estudio se arrojaron en 10 estrategias enfocadas a tratar la sexualidad de los pacientes con cncer validadas por las experiencias de los pacientes y las preocupaciones sobre la calidad de vida. A continuacin se nombran cada una de las estrategias con su respectiva definicin: a. Entender la sexualidad: Las enfermeras deben entender que la sexualidad no solo se refiere a sexo y funcin sexual, sino que implica incluir conceptos como imagen corporal, sentimientos de feminidad, roles y responsabilidades de la familia y relaciones interpersonales concernientes a todos los aspectos de la sexualidad que puedan estar afectados por el cncer y sus tratamiento. b. Proveer informacin: La intervencin de la enfermera debe proveer informacin frente al diagnstico, sntomas y tratamiento, con respecto a la sexualidad primero deben preguntar al paciente acerca de su sexualidad para identificar las necesidades y sugieren la aplicacin de 4 modelos de consulta para la valoracin: PLISSIT (Annon, 1976) and BETTER (Mick & Cohen; Mick et al., 2004) Sexuality y el PLEASURE (Schain, 1988) and ALARM (Andersen, 1990) Sexuality, pero es enftica en resaltar que debe existir un ambiente de confianza paciente enfermera para el abordaje de este tema.

c. Direccionar las causas del disconfort: Las enfermeras deben identificar las causas del disconfort de los pacientes frente a su sexualidad de acuerdo a sta informacin saber si se tiene la habilidad para el abordaje o intervencin de ste paciente y como se siente la enfermera abordando este tema con el paciente, ya que existen barreras culturales, de gnero y de edad que pueden limitar la comunicacin y de sta manera saber direccionar al paciente en su problemtica a otros especialistas y la enfermera finalmente se dedicar a valorar otros aspectos. d. Ser objetivo al escuchar: La enfermera al escuchar al paciente debe ser muy objetiva en el dialogo, sin emitir juicios acerca de los conceptos que sta tenga de la sexualidad para no generar barreras de comunicacin, debe continuar el abordaje del paciente de acuerdo a las intervenciones que ste realice frente a sus propias vivencias. e. Ejecutar estrategias independientes: A partir de la valoracin las enfermeras deben emitir un diagnstico y crear un plan de cuidados individualizado y enfocado a las necesidades del paciente, indagando sobre como su enfermedad y los efectos secundarios de los tratamientos han modificado su desempeo en la sexualidad que tambin incluye la parte fsica, emocional y espiritual y que importancia tiene para ellos dichos cambios. f. Uso de prcticas estandarizadas: La Asociacin Nacional de Enfermeras con base en los problemas de la sexualidad ven la necesidad de crear estndares que incluyen estrategias como un componente de cuidado holstico. Tambin publican junto con la Sociedad Oncolgica de Enfermera en el 2004 los Estndares para implementar en los profesionales en enfermera oncolgica que incluyen estrategias de intervencin en la sexualidad al identificar los efectos del cncer y sus tratamientos en la imagen corporal, respuesta psicosocial y su desempeo sexual antes de la enfermedad y despus del diagnstico y el tratamiento. g. Buscar ampliar las preguntas: Sugieren que para realizar una adecuada intervencin frente a su sexualidad la enfermera debe primero buscar preguntas que conduzcan al paciente a tener la necesidad de hablar de este tema tales como, sus relaciones interpersonales, su niez, cuales eran los roles desempeados en el ncleo familiar o en el trabajo y los cambios que se han dado en estos despus del diagnstico, tambin se puede indagar sobre su vida con el entorno de la familia paterna y materna, autoimagen y la intimidad. Para el paciente es fundamental que la enfermera tenga la disposicin para escucharlo y que sta manifieste su entendimiento frente a la situacin del paciente. h. Evitar hacer suposiciones: La enfermera no debe hacer suposiciones frente al grado de importancia que puede tener la sexualidad en el paciente ms an en si se encuentran en la tercera edad, si son paliativos o si tienen orientaciones sexuales diferentes. Adems las enfermeras deben entender y conocer que la sexualidad no es sinnimo de relacin sexual y que el sexo no es importante durante la enfermedad. i. Aprender acerca de la sexualidad: Las enfermeras tienen el deber de capacitarse para realizar el abordaje del paciente frente a su sexualidad, realizar la intervencin adecuada e identificar las alteraciones que pueden presentarse. La formacin en ste tpico tambin debe incluir aspectos como la influencia de la cultura, religin, las creencias individuales frente a la sexualidad, los efectos de la enfermedad en la sexualidad o la funcin sexual utilizando un lenguaje apropiado.

j. Fomentar preguntas acerca de la sexualidad: Permitirle al paciente que pregunte acerca de aspectos sobre el sexo o su sexualidad y si se puede afectar de forma directa o indirectamente este aspecto con el cncer y su tratamiento. Palabras clave: El artculo no identifica las palabras clave utilizadas para la bsqueda de artculos relacionados. 3. HERRAMIENTAS DE REFLEXIN: Nivel de Interpretacin: El nivel de interpretacin de ste artculo es seis (6) que es identificacin de esquemas tericos ms amplios. Este artculo aporta al segundo objetivo especfico porque a partir de la revisin bibliogrfica realizada y la identificacin de necesidades, plantean estrategias de valoracin e intervencin para el abordaje de la sexualidad en pacientes con cncer. Aportes de contenido: La autora concluye que las enfermeras tienen un rol importante en el suministro del cuidado holstico para ayudar a los pacientes a volver a la normalidad despus del diagnstico del cncer y su tratamiento incluyendo la sexualidad. Las enfermeras pueden incorporar valoraciones de la sexualidad incluyndolas en sus prcticas clnicas direccionando de forma adecuada la precepcin de los pacientes sobre su imagen corporal, roles familiares y funciones, relaciones sociales y funcin sexual. Las 10 estrategias para implementar la valoracin de la sexualidad pueden ser una herramienta para las enfermeras para que sean validadas por las experiencias de los pacientes aumentando su calidad de vida. Este artculo es la respuesta al problema de la revisin bibliogrfica ya que brinda las estrategias de intervencin en la sexualidad de los pacientes con cncer, adems nos hace reflexionar frente a la concepcin que como personal de salud hemos tenido frente a la sexualidad como sinnimo de sexo y funcin sexual, y ste artculo nos da un panorama mucho ms amplio de lo que este aspecto implica, como el afecto, las relaciones interpersonales, la auto-imagen, auto-estima, rol y percepcin de la feminidad, tpicos que incluimos diariamente en nuestras prcticas clnicas pero que no los incluimos como parte del desarrollo de la sexualidad del individuo.