INTERVENCIN FONOAUDIOLGICA EN LOS TRASTORNOS FONOLGICOS

DESARROLLO DE LAS HABILIDADES FONOLGICAS ETAPA PRELINGSTICA DESARROLLO DE LA PERCEPCIN DE LA PROSODIA: DESARROLLO DE LA PERCEPCIN DE LOS FONEMAS HABILIDADES QUE PUEDEN FACILITAR EL DESCUBRIMIENTO E IDENTIFICACIN DE PALABRAS A PARTIR DE UN CONTINUUM SONORO DE HABLA. ESTRATEGIAS O HABILIDADES QUE PARECEN PRESENTAR LOS BEBS PARA APRENDER LA SINTAXIS DE UNA LENGUA PERODOS CRTICOS PARA APRENDER UNA LENGUA PROYECCIN FONOAUDIOLGICA Y O EDUCATIVA QUE PUEDE DERIVARSE DEL CONOCIMIENTO DE LAS HABILIDADES LINGSTICAS EN NIOS MENORES DE UN AO ETAPA LINGSTICA: FONOLOGA DEL CONSONANTISMO MNIMO (Jakobson) ETAPA DE LOS PROCESOS FONOLGICOS DE SIMPLIFICACIN ETAPA FONOLGICA DE CULMINACIN OBJETIVOS DE LA INTERVENCIN FONOAUDIOLGICA EN RELACIN AL DESARROLLO FONOLGICO EN LA ETAPA PRELINGSTICA EN LA ETAPA LINGSTICA EN LA ETAPA DEL CONSONANTISMO MNIMO EN LA ETAPA DE LOS PROCESOS FONOLGICOS DE SIMPLIFICACIN EN LA ETAPA DE CULMINACIN EVOLUCIN HISTRICA DEL CONCEPTO DE DIFICULTADES FONOLGICAS PARADIGMA ARTICULATORIO UTILIDAD DEL MODELO ARTICULATORIO CUESTIONAMIENTOS AL MODELO ARTICULATORIO PARADIGMA LINGSTICO .

UTILIDAD DEL MODELO LINGSTICO LIMITACIN DEL MODELO LINGSTICO PARADIGMA PSICOLINGSTICO ETAPAS DEL PROCESAMIENTO DEL HABLA (PERCEPCIN-ORGANIZACIN-PRODUCCIN) UTILIDAD DEL MODELO PSICOLINGSTICO LIMITACIONES DEL MODELO PSICOLINGSTICO EVALUACIN DE LAS DIFICULTADES FONOLGICAS DESDE EL MODELO PSICOLINGSTICO EVALUACIN A PARTIR DE LA PERCEPCIN EVALUACIN A PARTIR DE LA PRODUCCIN INTERVENCIN FONOAUDIOLGICA EN LAS DIFICULTADES FONOLGICAS DESDE EL MODELO PSICOLINGSTICO PROGRAMAS PARA EL ENTRENAMIENTO DE LA PERCEPCIN AUDITIVA Y FONOLGICA PROGRAMA PARA LA ORGANIZACIN FONOLGICA PROGRAMAS DE METAFONOLOGA PROGRAMA DE DOMINIO PSICOMOTOR PROGRAMA DE IMPLANTACIN DEL FONEMA PROGRAMA DE TERAPIA MIOFUNCIONAL

INTERVENCIN FONOAUDIOLGICA EN LOS TRASTORNOS FONOLGICOS

NIVEL FONOLGICO: Conocimiento de los fonemas y reglas de combinacin entre stos para formar palabras. HABILIDADES FONOLGICAS: Habilidades para decodificar las secuencias fnicas que escuchan, para acceder a su significado y para codificar secuencias fnicas para emitir palabras. TRASTORNOS FONOLGICOS: Dificultades de adquisicin de las habilidades fonolgicas sin que existan problemas anatmicos, sensoriales, neurolgicos ni influencia dialectal. INTERVENCIN FONOAUDIOLGICA: Construccin del lxico que necesita el nio para comunicarse a partir de las habilidades fonolgicas que posee. DESARROLLO DE LAS HABILIDADES FONOLGICAS ETAPA PRELINGSTICA Producciones involuntarias (balbuceo, lalacin). Desarrollo de la discriminacin de sonidos bsicos presentes en todas las lenguas hasta el reconocimiento de los sonidos propios de la lengua del entorno de crianza. A los 8 meses reconoce auditivamente secuencias de sonidos que le activan representaciones lexicales. Hay habilidades acstico perceptivas lingsticas extraordinarias en los seres humanos desde antes de nacer y habilidades discriminativas progresivas de estas percepciones en funcin del desarrollo de la lengua o las lenguas a las que estn expuestos, dependientes del desarrollo del cerebro. DESARROLLO DE LA PERCEPCIN DE LA PROSODIA: 25 semanas de gestacin (6 meses): Sistema auditivo funcional percibe la prosodia de su madre. Recin nacido: Sensibilidad especial a la voz humana. Conoce el ritmo de las lenguas siendo capaz de discriminar entre su lengua materna y una extranjera con ritmo distinto. Es capaz de percibir las claves acsticas que ocurren en las fronteras de las frases fonolgicas. 5 meses: Discrimina su lengua materna de otras lenguas con el mismo ritmo, pero no discrimina entre lenguas con el mismo ritmo si ninguna de ellas es la suya. Entre 6 y 9 meses: Descubren la distribucin del acento lo que ayudara al descubrimiento de palabras desde el habla continua. Antes del primer ao: Posee un conocimiento de la forma acstica de lo que son las palabras de su lengua materna. DESARROLLO DE LA PERCEPCIN DE LOS FONEMAS 32 semanas de gestacin bebe prematuro: hay discriminacin de fonemas. Antes de los 6 meses: discriminan muchos fonemas incluso ausentes de su lengua materna y que de adultos no discriminarn. 4 meses y medio: reaccionan a su nombre.

6 meses: discriminan las vocales de su lengua materna. 7 meses y medio: extraen monoslabos de uso frecuente. Entre 6 y 9 meses: aumentan su conocimiento de las constantes fonotcticas (secuencias de fonemas legales en el interior de slabas y palabras). En un principio no distinguen dos lenguas con prosodia similar que solo difieren en constantes. fonotcticas, para luego, hacia los nueve meses, efectivamente poder diferenciarlas. 8 meses: discriminan todos los contrastes consonnticos utilizados por las lenguas. 10 meses: reconocen palabras familiares. Entre 10 y 12 meses: pierden la capacidad para discriminar contrastes consonnticos extranjeros. Los fonemas extranjeros empiezan a ser percibidos como semejantes al fonema nativo ms prximo. Antes del primer ao: aprenden los fonemas de su lengua y aprenden a ignorar las variaciones acsticas que acompaan los fonemas. Al ao: comprenden en promedio entre 40- 50 palabras. HABILIDADES QUE PUEDEN FACILITAR EL DESCUBRIMIENTO E IDENTIFICACIN DE PALABRAS A PARTIR DE UN CONTINUUM SONORO DEL HABLA. Inicialmente los bebs segmentan el habla continua en secuencias de sonidos ms breves delimitadas por un contorno prosdico comn porque son sensibles al alargamiento de las slabas de final de las frases, a las pausas y a la disminucin de la frecuencia fundamental, que es la frecuencia ms baja del espectro acstico de un sonido. Esta primera segmentacin del habla continua permite al beb analizar secuencias de sonido ms breves; sin embargo, no resuelve el problema, ya que las unidades prosdicas tambin se conforman en su mayora por ms de una palabra. Bebs de 8 meses explotan la probabilidad de transicin entre slabas adyacentes para extraer desde el habla continua las secuencias de slabas que coocurren ms frecuentemente. La probabilidad de transicin entre slabas adyacentes es una probabilidad condicional que refleja la habilidad de que, escuchada una determinada slaba, el beb pueda predecir correctamente cul vendr despus. Las secuencias de slabas que ocurren adyacentes de manera ms predecible se memorizaran como palabras potenciales, constituyendo un primer lxico que se refinar ms tarde. Los bebs perciben las constantes fonotcticas y la distribucin del acento de estas primeras palabras. Esto les permite descubrir otras palabras desde el habla continua. El anlisis de las regularidades distribucionales del habla permitira iniciar el aprendizaje de las formas acsticas de las palabras sin necesidad de conocer sus significados. De esta manera, al final del primer ao de vida el beb posee un conocimiento de la forma acstica de lo que son las palabras de su lengua materna.

ESTRATEGIAS O HABILIDADES QUE PARECEN PRESENTAR LOS BEBS PARA APRENDER LA SINTAXIS DE UNA LENGUA Para aprender la sintaxis el nio debe descubrir palabras para luego descubrir cmo ordenarlas y as poder decir lo que quiere decir para lograr su propsito. Como se mencion antes, los bebs, efectivamente, son sensibles a las variaciones acsticas que ocurren en la transicin de una unidad prosdica a otra. En muchos casos las unidades prosdicas coinciden con unidades sintcticas. Se ha demostrado que los RN distinguen listas de palabras de contendido de listas de palabras de funcin obtenidas desde el lenguaje dirigido a los nios pequeos. A los 11 meses los bebs han demostrado ser sensibles al orden de las palabras en las frases y prefieren escuchar frases donde las palabras de contenido y las palabras de funcin se distribuyen normalmente. Esta discriminacin podra contribuir posteriormente a encontrar diferentes entidades gramaticales a partir del habla continua. La estructura prosdica de las frases sujeto/verbo/objeto es diferente de aquella de las lenguas sujeto/objeto/verbo, y se asocia a diferencias acsticas audibles por los bebs. Entre las 6 y 12 semanas de vida los bebs podran caracterizar el orden de las palabras sobre la base de la deteccin de la distribucin del encabezado y complemento en las oraciones de su lengua materna. Por eso pueden discriminar lenguas con distinto orden del encabezado y complemento debido a que la prominencia (parte con mayor energa articulatoria, mayor duracin y con variaciones acsticas de las oraciones) est en el complemento. Esto les permitira tener una primera representacin del orden de las palabras de su lengua materna. Si los nios asumen que las categoras semnticas y la sintaxis se relacionan unidireccionalmente en las frases que escuchan por primera vez, podran explotar este conocimiento para inferir el orden de las palabras. PERODOS CRTICOS PARA APRENDER UNA LENGUA Hay consenso en que aprender una lengua parece ms fcil en los nios. La mayor facilidad para aprender una lengua se asociara a la existencia de perodos crticos, durante los cuales el aprendizaje de la lengua se optimizara. El aprendizaje de la sintaxis y de la fonologa es ms difcil de lograr cuando una lengua se aprende despus de los 6 aos. Por otro lado, la mayor dificultad para aprender una segunda lengua en los adultos se explicara considerablemente por el trmino de perodos crticos, los que involucraran la especializacin de estructuras cerebrales. Las observaciones en nios deprivados precozmente de habla y en bilinges sugieren que algunas de las propiedades lingsticas, como la fonologa y algunas reglas sintcticas, se adquieren con mayor facilidad cuando la exposicin a la lengua es precoz. PROYECCIN FONOAUDIOLGICA Y O EDUCATIVA QUE PUEDE DERIVARSE DEL CONOCIMIENTO DE LAS HABILIDADES LINGSTICAS EN NIOS MENORES DE UN AO Pea y Garay nos muestran los resultados de sus investigaciones acerca de la percepcin de la forma del lenguaje en nios menores de un ao. Aunque estos nios no son an capaces de decir

palabras, estn aplicando y desarrollando este tipo de habilidades perceptivas en la interaccin comunicativa. Son realmente sorprendentes las habilidades que han podido comprobar cientficamente. Sus resultados concuerdan completamente con lo que intuitivamente hemos sabido siempre. Tomar conciencia de esto, hace que, como fonoaudilogos, educadores y seres humanos al fin y al cabo, tengamos una mayor responsabilidad en difundir la importancia de que los bebs tengan la posibilidad de interactuar comunicativamente con sus cuidadores desde el primer da de vida, incluso de que sus padres se dirijan a ste antes de su nacimiento. Slo se aprende lo que se hace; es por esto que de nada sirve tener ests maravillosas habilidades si dejamos a un beb acostado en su cunita atendido slo en sus necesidades fisiolgicas y no en las comunicativas. Importantsimo tambin es conocer el entorno comunicativo en que nuestros alumnos o pacientes han vivido su primer ao de vida. Cunto habr de dficit, en este tipo de habilidades para extraer la forma del lenguaje desde el habla continua, en nios que presentan trastornos especficos del lenguaje? ETAPA LINGSTICA: Desde la aparicin de la primera palabra y holofrase, alrededor del ao. FONOLOGA DEL CONSONANTISMO MNIMO (Jakobson) Esquemas silbicos V-CV Grupo reducido de consonantes y vocales (p,m,t,k,a,i,u) Las palabras son monosilbicas o bisilbicas (VCV-CVCV) No articulan fricativas ni lquidas. ETAPA DE LOS PROCESOS FONOLGICOS DE SIMPLIFICACIN Va desde el ao y medio o dos aos hasta los cuatro aos cuando el nio comienza a desarrollar la sintaxis simple. Desde los dos aos a dos aos y medio sucede la Explosin Lxica Las emisiones de la mayora de los nios de 3 aos son perfectamente inteligibles para los adultos. Los nios usan procesos de simplificacin fonolgica para simplificar las palabras y as poderlas articular con las habilidades fonolgicas que poseen, logrando emisiones progresivamente ms parecidas a la forma adulta. Inicialmente los procesos son muy reductores y afectan la inteligibilidad, luego se van haciendo ms sofisticados hasta desaparecer. Existen procesos fonolgicos relativos a la estructura de la slaba , de sustitucin y de asimilacin. ETAPA FONOLGICA DE CULMINACIN Va desde los 4 a los 6 aos. Etapa de consecucin de la competencia fonolgica completa. Se desarrollan habilidades metafonolgicas, yendo desde la conciencia silbica a la conciencia fonmica.

OBJETIVOS DE LA INTERVENCIN FONOAUDIOLGICA EN RELACIN AL DESARROLLO FONOLGICO Cuando el nio acompaa sus primeras palabras con comunicacin gestual, nos da la seguridad de que lograr un desarrollo normal, tambin cuando repite espontneamente lo que el adulto dice a pesar de contar con insuficientes habilidades fonolgicas. Si alcanza la inteligibilidad a los 5 o 5 aos y medio, podemos decir que el nio tiene un retraso moderado. Nunca hay que perder de vista que el objetivo final es que el nio se comunique, por lo que en los casos ms graves no ser prioridad el que alcance la total inteligibilidad. EN LA ETAPA PRELINGSTICA (no dice palabras al ao) Reforzar la comunicacin en la interaccin cotidiana y el juego (intencin comunicativa, mirada conjunta, mantencin de la mirada, cambios de mirada, bsqueda con la mirada, sealamiento, atencin conjunta, accin conjunta, turnos, roles). Desarrollar aspectos cognitivos como atencin, imitacin motora y desarrollo simblico. Estimular la audicin. Orientacin y bsqueda auditiva, Estimular la percepcin de la voz y la prosodia. Estimular las onomatopeyas, balbuceo voluntario y conversacional. EN LA ETAPA LINGSTICA (dice palabras pero hay retraso) EN LA ETAPA DEL CONSONANTISMO MNIMO Que se comunique con lenguaje oral reforzado con sistemas aumentativos como el gesto, usando tambin la comunicacin pre lingstica. Que articule mnimo m, p,t,k,a,i,u para que construya sus primeras palabras. La idea es que la falta de Habilidades fonolgicas no influya en la evolucin de los aspectos semnticos y gramaticales. Al ampliar su vocabulario afronta el desafo de incorporar nuevas habilidades fonolgicas. La deficiencia en habilidades fonolgicas puede frenar el desarrollo lingstico, por lo que a veces en un nio con un trastorno especfico del lenguaje con grave compromiso lingstico, el aprendizaje de un nuevo fonema dentro de la slaba, le abre puertas a poder expresar ms palabras tiles para la comunicacin. EN LA ETAPA DE LOS PROCESOS FONOLGICOS DE SIMPLIFICACIN Fonolgicamente se debe lograr la inteligibilidad para que el nio sea entendido en diferentes ambientes y por distintas personas. Para esto se le deben ensear nuevas palabras, elegidas cuidadosamente con el fin de que adquiera los fonemas convenientes. EN LA ETAPA DE CULMINACIN Trabajar las estructuras silbicas y palabras ms complicadas. Estimular la conciencia fonolgica porque los nios con dificultades fonolgicas pertenecen a la poblacin de riesgo de dificultades en la lectoescritura.

EVOLUCIN HISTRICA DEL CONCEPTO DE DIFICULTADES FONOLGICAS PARADIGMA ARTICULATORIO Cuando un nio es incapaz de organizar los fonemas que forman parte de las palabras, tambin se afectan los aspectos lexicales, semnticos y gramaticales, por lo que no hay un lmite preciso entre habla y lenguaje. UTILIDAD DEL MODELO ARTICULATORIO Se usa la fontica articulatoria para intervenir el habla. Se clasifican los fonemas de acuerdo a sus rasgos articulatorios. Se le ensea al nio a utilizar sus rganos de articulacin mediante la imitacin directa, la retroalimentacin visual con el espejo y es uso de guialenguas. Los mtodos basados en la fontica articulatoria slo pueden usarse para ensear a articular sonidos concretos a nios o adultos que han superado el momento crtico de adquisicin natural del circuito auditivo motor de ese fonema. Corresponderan a errores residuales en el habla posteriores a la edad de adquisicin del sistema fonolgico (dislalias simples). No es el mtodo adecuado para nios en fase de adquisicin del lenguaje. CUESTIONAMIENTOS AL MODELO ARTICULATORIO Este paradigma no explica los casos de nios que son capaces de articular todos los fonemas del repertorio evolutivo de su edad en slabas aisladas, sin embargo, sus emisiones espontaneas no se pueden entender porque sustituyen o alteran la secuencia de los fonemas. El modelo articulatorio es insuficiente para explicar el proceso evolutivo normal de adquisicin de la fonologa y tampoco explica la implicacin de los trastornos fonolgicos en la dificultad para la adquisicin de la lectoescritura. La fontica articulatoria no explica en fenmeno por el cual los rganos de articulacin se influyen por las articulaciones contiguas en el tiempo (coarticulacin). Muchos hipoacsicos tienen dificultad extrema para coarticular adecuadamente los sonidos de las palabras. Aisladamente realizan bien cada sonido, pero cuando emiten enunciados, nos cuesta identificar las palabras, porque los sonidos no se enlazan de la forma que nuestro cerebro espera. Tampoco explica el fenmeno de adaptacin, que consiste en una realizacin articulatoria atpica para conseguir imitar correctamente el sonido de un fonema. Se ve en personas que tienen alteraciones en la funcin muscular y malformaciones. No da importancia a la percepcin auditiva siendo que la praxis articulatoria se genera en los primeros aos de vida a partir de la audicin quedando esta informacin almacenada como programa neuromotor en el rea de Broca. El modelo articulatorio slo describe una pequea parte del mecanismo y no explica el proceso evolutivo de adquisicin o fracaso. PARADIGMA LINGSTICO David Ingram se basa en la Fonologa natural de Stampe para concebir el concepto de procesos fonolgicos de simplificacin. Muestra la adquisicin de los aspectos fonolgicos como un proceso evolutivo que atraviesa por varios estadios, condicionado por los ritmos de madurez del sistema

nervioso, el sistema auditivo y articulatorio. Los trastornos fonolgicos se interpretan como un enlentecimiento en la evolucin a travs de esos estadios. UTILIDAD DEL MODELO LINGSTICO Es una gran herramienta para describir tanto el proceso evolutivo de nios normales como la conducta lingstica de nios con trastorno del habla. Sirve para definir los objetivos de la intervencin. Hemos pasado de trabajar fonemas aislados a eliminar procesos fonolgicos retrasados que intervienen en la formacin de las palabras. LIMITACIN DEL MODELO LINGSTICO No nos dice nada sobre las causas cognitivas, fsicas y/y fisiolgicas de los trastornos fonolgicos. PARADIGMA PSICOLINGSTICO El modelo cognitivo de procesamiento del habla es el que se ha revelado ms til en el campo de los trastornos del lenguaje. Este asume que la informacin sensorial activa representaciones mentales almacenadas previamente en la memoria en niveles de progresiva complejidad para acceder al significado de las palabras conocidas. Un adulto puede identificar cadenas fnicas, sin significado, construidas con las normas fonolgicas de su lengua, siempre que no supere un cierto nivel de memoria. Sin embargo, el sistema funciona perfectamente de forma automatizada cuando se trata de decodificar palabras que la persona puede reconocer. De igual manera, sabemos que a partir de un momento evolutivo, alrededor de los tres aos, los nios pueden repetir palabras desconocidas por ellos (pseudopalabras, logotomas),siempre que no se sobrepasen sus capacidades de atencin y de memoria de trabajo. ETAPAS DEL PROCESAMIENTO DEL HABLA (PERCEPCIN-ORGANIZACIN-PRODUCCIN) La puerta de entrada para el desarrollo y procesamiento de las habilidades fonolgicas es la capacidad auditiva y la capacidad para identificar los sonidos. Hipoacsicos tendran dificultad a este nivel. Siguiendo con la capacidad de discriminacin auditiva fonemtica en complejidad creciente. Para luego adquirir la capacidad de distinguir la secuencia y orden de los fonemas y poder aislar los fonemas. Con los procesos anteriores se activa la capacidad de acceder a las representaciones fonolgicas almacenadas en la memoria. No somos capaces de identificar las secuencias que no forman palabras, aunque podemos retenerlas unos instantes en la memoria de trabajo, o indefinidamente mientras dura el bucle articulatorio (repeticin mental de la secuencia fonolgica). Luego viene la capacidad de activar la representacin mental de una palabra que conocemos para su produccin o evocacin silenciosa. Su representacin semntica, morfosintctica y fonolgica en conjunto.

Sigue la capacidad de seleccionar los fonemas integrantes de una palabra para luego adquirir la capacidad de organizarlos en la secuencia adecuada. Luego tenemos la capacidad de acceder a los programas neuromotores de cada fonema y de cada estructura silbica. Para terminar con la capacidad de articular cada fonema coarticulado con los contiguos. UTILIDAD DEL MODELO PSICOLINGSTICO Nos permite realizar una evaluacin fonolgica muy detallada y asignar un valor semiolgico de los sntomas. Nos capacita para disear sistemas de intervencin que inciden en el desarrollo de las habilidades de cada uno de los niveles de procesamiento especificados. Tambin podemos conectar nuestra comprensin de los trastornos fonolgicos con algunos niveles implicados en las dificultades de lectura y escritura (conciencia fonolgica). LIMITACIONES DEL MODELO PSICOLINGSTICO El modelo se aplica tanto a nios con dificultades de desarrollo del lenguaje, como a nios o adultos con dao cerebral que origina afasia. Sin embargo en estos ltimos casos, aunque podemos localizar el elemento de la cadena que sufre dao, no somos capaces de disear programas de rehabilitacin verdaderamente eficaces. Esta crtica no se hace tanto en funcin del modelo como en funcin del desconocimiento de los mecanismos de recuperacin cerebrales. EVALUACIN DE LAS DIFICULTADES FONOLGICAS DESDE EL MODELO PSICOLINGSTICO EVALUACIN A PARTIR DE LA PERCEPCIN Capacidad auditiva: se evala con audiometra y dems pruebas audiolgicas. La evaluacin de la capacidad para identificar los sonidos, capacidad de discriminacin auditiva fonemtica, capacidad de distinguir la secuencia y orden de los fonemas, y poder aislar los fonemas, exige que la evaluacin sea personalizada ya que estas capacidades perceptivas evolucionan con la edad. Es necesario ahondar en la evaluacin de las habilidades fonolgicas que manifiesta para poder determinar el siguiente paso en la intervencin. Existen tareas para evaluar estas capacidades perceptivas: Juicios perceptivos: Se presentan dos o ms estmulos auditivos y se pregunta si son iguales o diferentes. Hay que tener cuidado de que el sujeto entienda los conceptos de igual y diferente. Tareas de alto nivel de procesamiento: para resolver esta tarea el sujeto necesita usar sus representaciones fonolgicas y lexicales. Ejemplo: discriminar entre /bala/ y /pala/. Tareas de bajo nivel de procesamiento: el sujeto las puede resolver sin necesidad de recurrir a representaciones lexicales de palabras almacenadas en su memoria. Ejemplo: Discriminar sonidos musicales o ruidos del medioambiente. Tareas de mayor demanda de memoria de trabajo: usa estmulos ms complicados o de mayor duracin. Ejemplo: decir si /apasana/ y /abasana/ son iguales o diferentes. Tareas de menor demanda de memoria de trabajo: usa estmulos cortos. Ejemplo: decir si /pa/ y /ba/ son iguales o diferentes.

Es as que a partir de esta evaluacin podemos encontrar:

Fallo en la discriminacin auditiva de sonidos. Se pueden relacionar con dificultades atencionales y/o de procesamiento auditivo central. Se da en los trastornos especficos del lenguaje ms graves o en trastornos adquiridos del lenguaje. Fallo en la discriminacin auditiva de pseudopalabras y no se aprecia diferencia de ejecucin en tareas con menor o mayor demanda de memoria de trabajo. El sujeto presenta un bajo nivel de procesamiento del habla. La mayora de los nios con trastorno especfico de lenguaje falla en la prueba de pseudopalabras. En prueba de igual-diferente, para tener xito debe hacer un anlisis auditivo de los segmentos fonolgicos de cada palabra y comparar ambas secuencias, sin poderse apoyar en una representacin fonolgica. Fallo en la discriminacin auditiva de palabras. En nios con trastorno fonolgico es ms fcil ejecutar correctamente la tarea con palabras muy frecuentes en su lxico infantil, ya que acceder a la forma fonolgica de pseudopalabras o de palabras de baja frecuencia requiere mejores habilidades de procesamiento del habla. Los nios con buenas habilidades de procesamiento del habla ejecutan las tareas de igual-diferente de la misma manera si se trata de pseudopalabras o palabras reales elegidas con la misma demanda de memoria de trabajo. Los nios con dificultades de procesamiento del habla ejecutan mejor si se trata de palabras reales de alta frecuencia de uso en su lxico, ya que el almacenamiento semntico de estas palabras incluye el almacenamiento de su forma fonolgica. El procesamiento de formas fonolgicas sin un soporte semntico requiere usar mayores habilidades de procesamiento del habla. Fallo en la discriminacin auditiva fonemtica. No reconoce la diferencia entre palabras que se diferencian en un fonema. Ejemplo: /pico/ /pito/. El nio debe comparar la forma fonolgica que ha emitido el examinador con sus propias representaciones de las dos palabras. Tambin se le puede pedir al nio que juzgue si el examinador dice bien o mal una palabra representada en una lmina (tarea de decisin lxica). Estas pruebas implican un alto nivel de procesamiento. Fallo en la capacidad de acceder a las representaciones fonolgicas almacenadas en la memoria, cuando percibe una secuencia fonolgica. Fallo en la capacidad de activar la representacin mental de una palabra que tiene almacenada en la memoria, para su produccin o evocacin silenciosa. Se espera que los nios de desarrollo normal almacenen las representaciones fonolgicas de las palabras correctas o similares a las de los adultos. Es muy probable que esto sea as, incluso antes de que ellos sean capaces de articular esas palabras. Los nios con dificultades fonolgicas pueden tener problemas para almacenar o evocar esas representaciones, adems de su problema de produccin. Podemos encontrar nios que slo tienen problema en el nivel de procesamiento superior, con dificultad para almacenar y recuperar las formas fonolgicas, a pesar de percibir y procesar auditivamente bien. El fallo en un nivel de procesamiento inferior (p.ej. discriminacin de palabras) implica el fallo en el nivel superior (p.ej. discriminacin de contrastes mnimos). Es as que cuando un nio que tiene dificultad en el procesamiento fonolgico necesario para discriminar y distinguir el orden y categora de los sonidos de la lengua, falla en la discriminacin (igualdiferente) de pseudopalabras y palabras, tambin fallar en la discriminacin auditiva

fonemtica de pares de contraste mnimo (codo-coro) sobre todo cuando las palabras elegidas sean de baja frecuencia en su lxico. EVALUACIN A PARTIR DE LA PRODUCCIN Pruebas de imitacin de gestos y acciones que impliquen una funcin motora normal de las estructuras bucofonatorias. Repeticin de slabas para conocer el repertorio articulatorio. Repeticin de pseudopalabras. Esta prueba no exige el acceso a la representacin lexical ya que las pseudopalabras no la tienen. Por lo mismo, los nios con dificultades fonolgicas, fallan en esta tarea ya que no cuentan con el apoyo de la representacin de las pseudopalabras que deben repetir. Puede que estos nios repitan aisladamente las slabas de una palabra pero no la palabra en su conjunto. Repeticin de palabras y frases. La repeticin de frases implica mayor demanda de memoria que la de palabra. Si no nos preocupamos de saber si el nio conoce las palabras que le hacemos repetir, puede que estemos evaluando pseudopalabras al pedirle que repita palabras que no conoce. Los nios con procesamiento de habla normal, realizan la repeticin de palabras, frases y pseudopalabras, con la misma precisin si las pruebas tienen igual demanda de memoria de trabajo. Encontraremos diferencia entre estas pruebas en los nios con trastorno fonolgico. Ellos se desempean peor en la repeticin de pseudopalabras que en la repeticin de palabras y frases con igual demanda de memoria de trabajo. Denominacin de objetos sin que el examinador lo haga previamente. Para hacerlo, el nio debe acudir a su propia representacin lexical, acceder a su forma fonolgica y ensamblar un programa neuromotor para articular los sonidos necesarios. Esta prueba resumira todos los fenmenos que incluimos en el procesamiento del habla por lo que los fallos en las dems tareas deben cotejarse con la ejecucin de sta para poder interpretarse. Para almacenar correctamente las representaciones lexicales, los aspectos perceptivos deben funcionar adecuadamente; al igual que los aspectos productivos deben estar indemnes para lograr una correcta articulacin.

Podemos interpretar semiolgicamente la ejecucin de las tareas de procesamiento del habla a partir de la produccin: Cuando hay fallo en la repeticin de slabas, las dificultades son meramente articulatorias. Puede deberse a apraxia orofacial, problemas fsicos orofaciales o funcionales como respiracin, masticacin, deglucin. Se manifiesta en la imposibilidad de articular determinados fonemas o estructuras silbicas, tanto en pseudopalabras, palabras y frases. Si no se implica ningn nivel ms de procesamiento, slo sera un error de habla, tradicionalmente conocido como dislalia simple. Estos errores, normalmente implican a los fonemas y grupos consonnticos ms complicados de articular en cada idioma por lo que se adquieren evolutivamente ms tarde. Las dificultades de articulacin de la secuencia de fonemas, pudiendo articular estos fonemas de forma aislada, se relaciona con los procesos fonolgicos de simplificacin. Los nios menores de tres aos organizan las secuencias de fonemas a partir de la representacin lexical de la palabra. Un poco mayores ya pueden organizar secuencias de fonemas, eligiendo programas neuromotores adecuados aunque lo que articulen no tenga una representacin lexical.

Vemos que los nios con retrasos fonolgicos, pero que articulan aisladamente los fonemas y estructuras silbicas correspondientes a su edad, slo son capaces de emitir correctamente palabras de muy alta frecuencia o con carga emocional ya que slo estas logran una representacin lexical slida. Podemos identificar a estos nios con la repeticin de palabras y pseudopalabras, siendo mejor la repeticin de palabras con igual demanda de memoria de trabajo. INTERVENCIN FONOAUDIOLGICA EN LAS DIFICULTADES FONOLGICAS DESDE EL MODELO PSICOLINGSTICO PROGRAMAS PARA EL ENTRENAMIENTO DE LA PERCEPCIN AUDITIVA Y FONOLGICA Que focalice la atencin hacia estmulos sonoros. Que realice juicios perceptivos (bien-mal), discriminacin (igual-diferente), reconocimiento (de sonidos-de palabras)

PROGRAMA PARA LA ORGANIZACIN FONOLGICA El objetivo del programa es la palabra. Que organice las secuencias fonolgicas para formar palabras. Se puede trabajar varios patrones fonolgicos a la vez, dependiendo del nio. Que aprenda palabras concretas, elegidas por el terapeuta de acuerdo al o los fonemas y grupos silbicos que se quiera trabajar. Se podr ver que luego de adquirir esta habilidad, el nio comenzar a generalizarla a palabras nuevas que contengan los fonemas y grupos silbicos trabajados. Ensayar la eliminacin de cada proceso fonolgico de simplificacin en un grupo reducido de palabras. El nio, en un proceso gradual, alternar la articulacin correcta e incorrecta hasta generalizar el aprendizaje, eliminando el proceso de simplificacin. En nios normoyentes, estimular la audicin, el tacto, propiocepcin, cinestesia de las secuencias fonolgicas trabajadas. Que repita correctamente el programa neuromotor elegido para fijar la forma fonolgica adulta y generalizarla. Desde que el nio logra repetir correctamente, comenzarn a coexistir en su habla espontanea, el programa neuromotor correcto junto al incorrecto, hasta lograr que el correcto se fije y generalice. Despus de que el terapeuta ha fijado los objetivos de la terapia debe elegir cuidadosamente las palabras a aprender. Estas deben tener el nivel justo de dificultad y desafo, un nivel un poco ms complejo del que el nio es capaz, para que este, prontamente vaya apreciando sus logros, sienta mayor seguridad y se involucre en su aprendizaje.

Cada regla, patrn fonolgico, programa neuromotor, atraviesa por cuatro procesos: 1. Toma de conciencia del patrn fonolgico: el nio llega a ser consciente de las caractersticas acsticas, visuales y propioceptivas de lo que va a aprender. 2. Aprendizaje de la produccin: esta etapa es ms lenta. Se hace a partir del grupo de palabras seleccionadas. El nio debe tener xito en los intentos hasta que adquiere cierta facilidad. 3. Automatizacin de la produccin: el nio aumenta la velocidad de articulacin y se introducen frases, rimas, canciones, narraciones, etc. para que se automatice.

4. Generalizacin: el nio introduce sus logros al habla espontanea en cualquier contexto. PROGRAMAS DE METAFONOLOGA La conciencia metalingstica hace que aumenten las habilidades lingsticas. Hasta los seis aos se trabaja la conciencia silbica. La conciencia fonemtica, junto con el conocimiento ortogrfico se trabaja desde el inicio de la escolaridad junto con el aprendizaje de la lectoescritura. PROGRAMA DE DOMINIO PSICOMOTOR Nunca se ha demostrado la eficacia, para desarrollar habilidades fonolgicas, de los programas de praxias bucolinguofaciales alejados de los movimientos articulatorios del habla. Puede que en nios con dificultades en la motricidad por problemas anatmicos y/o fisiolgicos, como los nios con parlisis cerebral, resulte que aumenten el dominio voluntario y control de su musculatura. Probablemente realicen la adquisicin del habla de forma diferente a los nios de desarrollo normal. PROGRAMA DE IMPLANTACIN DEL FONEMA Cuando los nios superan el perodo sensible de desarrollo fonolgico, probablemente hacia los siete aos, o cuando tienen muy daada la percepcin y o produccin del habla, se utiliza la implantacin del fonema. Este consiste en desglosar la praxis correcta para cada fonema en un nmero suficiente de acciones musculares independientes y conseguir que el nio o adulto aprenda conscientemente las acciones musculares y fonatorias para la produccin de cada fonema. PROGRAMA DE TERAPIA MIOFUNCIONAL No es una terapia del habla. Se ha diseado para normalizar las funciones orales no verbales como la respiracin, masticacin y deglucin, con la supervisin de especialistas mdicos competentes en las alteraciones de base. Los disrtricos y disglsicos tienen trastornos en estas funciones, adems de trastornos en el procesamiento fonolgico. BIBLIOGRAFA Cervera-Mrida, J.F., Ygual-Fernandez, A., (2003) Intervencin Logopdica en los Trastornos Fonolgicos desde el Paradigma Psicolingstico del Procesamiento del habla, revista de Neurologa, Vol 36 (supl 1): 39-53. Pea-Garay, M.,(2005) Habilidades Lingsticas de los nios menores de un ao, Revista de Neurologa, Vol (5): 291-298.