Agua y saneamiento

El acceso al agua potable y al saneamiento adecuado son los recursos ms importantes de la salud pblica para prevenir las enfermedades infecciosas y proteger la salud de las personas, adems de ser esenciales para el desarrollo. El agua dulce es un recurso esencial para la salud de las personas, as como para la seguridad alimentaria, el desarrollo econmico y el ecosistema. Todos estos planos se ven afectados por su creciente escasez, que constituye uno de los principales problemas globales de la humanidad y que se vislumbra como una de las principales causas de conflictos en el futuro. La escasez del agua se debe, por un lado, a la disminucin de los recursos por el progresivo agotamiento de los acuferos y por la contaminacin, as como, en muchos pases, por la SEQUA, y, por otro lado, al fuerte crecimiento de su demanda derivado del aumento de la poblacin, la irrigacin agrcola y las necesidades de la industria. La creciente preocupacin por el problema se ha plasmado, por ejemplo, en el trabajo de numerosas agencias de NACIONES UNIDAS, las discusiones en foros multilaterales como la Cumbre de la Tierra celebrada en 1992 en Ro de Janeiro, o la declaracin de la Dcada Internacional del Agua Potable y el Saneamiento Ambiental entre 1981 y 1990. Durante dicha dcada se hicieron importantes progresos en cuanto a la provisin de nuevos servicios y el desarrollo de nuevas tecnologas, ms apropiadas y econmicamente accesibles. Del mismo modo, aument la conciencia sobre la necesidad de la PARTICIPACIN local de hombres y mujeres en el diseo, la ejecucin y el seguimiento de los proyectos de agua y saneamiento. Tambin se contempl la importancia de las estrategias integradas, que combinan la construccin de nuevas infraestructuras con la EDUCACIN SANITARIA (Eade y Williams, 1995:691). En definitiva, se contribuy a que 1.300 millones de personas ms lograran el acceso al agua potable en los pases en desarrollo. Pero, a pesar de ello, a principios de los aos 90, ms de 1.000 millones de personas carecan todava de tal acceso, al tiempo que a 1.800 millones les faltaban saneamientos bsicos (Warner y Laugeri, 1992:7). La situacin parece haberse deteriorado en los 90 en cuanto a la primera magnitud, pues en el ao 2000 se baraja la cifra de 1.400 millones de personas sin agua potable.

La falta de agua potable y de saneamientos son los principales responsables de que multitud de comunidades se vean diezmadas por las ENFERMEDADES DIARREICAS, la dracunculosis o laesquistosomiasis (ver enfermedades infecciosas), que merman drsticamente su bienestar social y econmico. Casi la mitad de las personas del planeta, gran parte de ellos habitantes de pases en vas de desarrollo (PVD), padecen patologas asociadas a la falta de agua o a la contaminacin de la misma (WHO, 1996). Cada ao, 5 millones de nios mueren en el mundo a causa de enfermedades diarreicas causadas principalmente por agua o alimentos contaminados. Millones de nios especialmente nias y mujeres pasan varias horas al da acarreando agua de fuentes distantes, frecuentemente contaminadas. No obstante, numerosas experiencias han demostrado claramente que estas cifras pueden ser reducidas notablemente al aumentar el acceso a travs de intervenciones tcnicamente relativamente sencillas y a muy bajo costo en comparacin con los beneficios potenciales (WRI, 1998). A la hora de poner en marcha un programa de agua y saneamiento en una comunidad, existen tres elementos importantes, relacionados entre s, en los que debe ponerse nfasis (WHO, 1996). El primero, y de mayor importancia, es la provisin de agua potable y medios para la eliminacin de excretas. Esto exige de 20 a 40 litros por persona al da (l/p/d), y que se puedan obtener a una distancia razonable de la vivienda. Para que el agua sea segura para el consumo humano se requiere que las fuentes de agua estn protegidas y que el transporte hasta el hogar y el almacenamiento en el mismo se hagan de forma adecuada. Esto tambin incluye instalaciones limpias y bien drenadas para el lavado personal, el lavado de ropa y la limpieza de los utensilios de cocina. El segundo elemento que hay que tener en cuenta es la sostenibilidad de los proyectos a travs de la implicacin de la comunidad en el mantenimiento y la gestin tanto de dichos proyectos como de las infraestructuras. Esto implica el uso correcto y el cuidado por parte de la comunidad de los dispositivos para la provisin de agua y para la eliminacin adecuada de excretas. Tambin implica saber cmo proteger y almacenar el agua de manera segura, cmo mantener la limpieza personal y del hogar, cmo cuidar las instalaciones de eliminacin de excretas y cmo evitar o minimizar las condiciones ambientales insanas. Aqu, la educacin sanitaria utilizada para transferir conocimientos y cambiar conductas nocivas, junto con la responsabilidad personal y la adopcin de medidas sanitarias con sensibilidad cultural, son los componentes clave.

El tercer elemento consiste en el apoyo institucional a las comunidades, a las agencias de desarrollo y a las polticas gubernamentales a fin de crear un marco favorable para las mejoras en el suministro de agua y saneamiento. Numerosas experiencias han demostrado que los esfuerzos de base comunitaria, tanto en una pequea aldea como en una gran ciudad, son ms efectivos cuando responden a las necesidades identificadas por la poblacin. Adems, se ha visto que los gobiernos, tanto a nivel regional como nacional, son ms efectivos como promotores y reguladores de los procesos de desarrollo que como proveedores de mejoras en agua y saneamiento (Banco Mundial, 1993:95).
Clasificacin de las enfermedades infecciosas relacionadas con el agua segn su mecanismo de transmisin (elaborada en base a Rogeaux, 1993). Mecanismo de transmisin Factores que favorecen la transmisin Enfermedades de prevencin Medidas

1. Propagadas El agua acta como por el agua vehculo de transporte (water- borne) pasivo del elemento patgeno. La infeccin se produce al beber agua o al ingerir alimentos contaminados. La transmisin est relacionada directamente con la calidad del agua. sta se contamina por excretas o por aguas residuales 2. Lavadas por el agua (waterwashed) Son enfermedades causadas por la falta de higiene o por una higiene precaria (en particular el lavado de manos), que disminuyen con un mejor acceso al agua y con mayores cantidades de agua. Su eliminacin depende ms de la cantidad de agua que de la calidad.

Enfermedades diarreicas, clera, fiebre tifoidea, polio, leptospirosis, giardiasis, amebiasis, hepatitis infecciosa

Mejorar la calidad del agua Evitar el uso de fuentes no protegidas Mejorar las condiciones sanitarias Evitar la contaminacin de los sistemas de abastecimiento

Enfermedades diarreicas (lavado de manos), enfermedades transmitidas por pulgas (tifus), infecciones por salmonela (contaminacin de alimentos), sarna, anquilostomiasis (lavado de manos), micosis, infecciones oculares (tracoma, conjuntivitis), piojos, asma

Aumentar la cantidad de agua disponible Mejorar la accesibilidad al agua Mejorar la higiene personal (comenzando por el lavado de manos antes de comer y despus de defecar)

3. Con base en En regiones endmicas, Esquistosomiasis,

Reducir el contacto

el agua el mero contacto con dracontiasis (gusano de (water- based) aguas contaminadas por Guinea). organismos (moluscos y coppodos) que actan como huspedes de ciertos parsitos es suficiente para contraer la infeccin. 4. Provocadas por un insecto vector relacionadas con el agua (waterrelated) Las infecciones son transmitidas por insectos que se reproducen en el agua o pican en su proximidad Paludismo (mosquito), fiebre amarilla (mosquito), dengue (mosquito), oncocercosis (mosca), filariasis (mosquitos), enfermedad del sueo (mosca).

con aguas contaminantes (baos, regados) Control de la poblacin de moluscos Proteccin de fuentes y pozos. Mejorar el almacenamiento de las aguas superficiales Destruir los lugares de reproduccin de vectores Disminuir la necesidad de frecuentar los lugares de reproduccin Transportar el agua hasta los lugares por conducciones cerradas

En las emergencias complejas y en los procesos de xodo de la poblacin, el estado de salud y la supervivencia dependen en gran medida del acceso al agua potable, por lo que proveer de sta debe ser la mayor prioridad. En casi todos los campos de refugiados y de personas desplazadas, debe instalarse un sistema completo de provisin de agua y de evacuacin de excretas desde cero (adems del sistemas de distribucin de alimentos y de cuidados sanitarios bsicos). La instalacin de este sistema es a veces el primer contacto operacional entre la agencia de ayuda y la poblacin afectada. Es importante tener en cuenta que, mucho antes de la llegada de las organizaciones de ayuda humanitaria extranjeras, comienzan las actividades de asistencia entre las mismas vctimas. Al llegar al terreno, las diferentes organizaciones deben intentar aprovechar estas primeras estructuras otorgando a la gente la oportunidad de participar en la toma de decisiones y en la ejecucin de los programas (European Commission, 1998:110-111). La provisin de agua requiere un sistema complejo y completo que asegure que la cantidad suficiente de agua y de calidad adecuada llegue a todas las personas. Esto supone la bsqueda de una fuente de agua, su transporte, almacenamiento, tratamiento y distribucin. La cantidad

de agua que debe calcularse para cada individuo no puede ser determinada de manera universal, ya que deben tenerse en cuenta factores fisiolgicos, culturales, geogrficos, climticos y tcnicos. En situaciones de emergencia se requieren como mnimo 5 litros por da, (l/p/d), algo ms si se trata de un clima caluroso, cantidad que sirve para suplir nicamente las necesidades fisiolgicas y permitir la supervivencia. Una vez superada la etapa de emergencia, la cantidad de agua por persona debe aumentar hasta un mnimo de 15 a 20 l/p/d (MSF, 1997:67). sta es la cantidad mnima que suele calcularse en los campos de refugiados para los usos bsicos (beber, cocinar y lavarse). Para el abastecimiento de los establecimientos sanitarios deben calcularse cantidades mucho mayores: para un centro nutricional: 40 l/p/d, y para un hospital: 200 l/p/d (Perrin, 1996:82). La calidad del agua le confiere la condicin de potabilidad. El agua potable es la que, en teora, no contiene elementos que suponen riesgo para el consumo humano o para cualquier uso domstico, incluyendo la higiene personal (OMS, 1998:5). En la prctica, para considerarse potable (segura, inocua, de buena calidad) debe cumplir con una serie de requisitos en cuanto a sus caractersticas fsicas, qumicas y microbiolgicas. Las caractersticas fsicas son el gusto, el olor y el aspecto. El agua de aspecto turbio no es necesariamente inadecuada para beber si cumple con los otros requisitos, pero puede ser rechazada por sus potenciales consumidores por considerarse sucia. La calidad qumica del agua depende de la presencia de sustancias nocivas para la salud (arsnico, mercurio, plomo, nitratos, etc.) por encima de determinadas concentraciones. Eliminarlas del agua o reducir la concentracin de estas sustancias requiere mtodos sofisticados y costosos, por lo que generalmente se prefiere buscar una fuente de agua alternativa. La calidad microbiolgica depende de la contaminacin por microorganismos (bacterias, virus o parsitos), por lo general de origen fecal. Al ser imposible detectar todos los microorganismos, se utiliza un indicador, unas bacterias denominadas coliformes fecales, presentes en el intestino humano y en el de los animales de sangre caliente. En teora, el agua potable no debe contener ninguna de estas bacterias. No obstante, se acepta que en ciertos contextos rurales, y en especial en situaciones de emergencia, una muy baja concentracin es tolerable (Perrin, 1996:83). En trminos generales, en las emergencias la cantidad del agua es ms importante que la calidad, ya que la ausencia de unas mnimas condiciones de higiene por la falta de agua es ms problemtica que el consumo de agua de relativamente baja calidad (MSF, 1997:67).

El agua se puede obtener de tres fuentes potenciales: pluviales (lluvia), superficiales (ros, lagos, charcas) y profundas (pozos, manantiales). La cantidad y la calidad del agua, la accesibilidad, la disponibilidad segn la poca del ao y la logstica necesaria para hacerla llegar a la gente son los criterios que deben tenerse en cuenta para decidir si una fuente es adecuada o no. La extraccin del agua segn la fuente puede requerir una importante inversin, como la instalacin de una bomba para extraer el agua de un pozo, o un mnimo uso de recursos tcnicos y econmicos como en el caso de algunos manantiales y aguas superficiales. Una vez obtenida el agua, sta puede ponerse directamente a disposicin de la gente, o ser canalizada a una unidad de almacenamiento desde la que ser distribuida. El agua de muy baja calidad (por ejemplo el agua obtenida de un ro) debe ser almacenada para ser tratada. Cuando son muchas las personas que dependen de una sola fuente, el almacenamiento y la posterior distribucin a varios grifos puede evitar atascos. En la prctica, todas las aguas naturales necesitan tratamiento para asegurar su inocuidad. Tratar el agua, eliminando los grmenes patgenos, es la nica manera de asegurar su calidad. Las maneras ms utilizadas para ese fin son el almacenamiento, la filtracin, el tratamiento qumico y la ebullicin: El almacenamiento, durante el cual mueren algunos microorganismos (por ejemplo, las cercarias, que transmiten la esquistosomiasis, mueren despus de 48 horas), permite la sedimentacin, con la que se reduce la cantidad de material orgnico, de manera que luego durante el tratamiento qumico se requiere menos cloro. Si el agua se almacena en recipientes transparentes expuesta al sol, los rayos UV eliminan la mayora de los patgenos. La filtracin consiste en pasar el agua a travs de materiales (arena, materiales cermicos, membranas porosas, etc.) que retienen las diferentes partculas (el dimetro de la partcula retenida depende del tipo de filtro). Adems del efecto mecnico, en algunos filtros (en especial en los filtros de arena) se desarrolla en la parte superior una zona de actividad biolgica conocida como schmutzdecke, que retiene y elimina los grmenes patgenos haciendo el filtro ms eficiente (Perrin, 1996:97). En cuanto al tratamiento qumico, los productos ms utilizados son el cloro y sus derivados. El cloro, que potabiliza el agua por la eliminacin de los grmenes patgenos (efecto desinfectante), acta mejor a menor cantidad de material orgnico en el agua. Para aguas con gran cantidad

de partculas orgnicas, antes de la cloracin se utilizan sales de aluminio, que aceleran la sedimentacin. Por ltimo, la ebullicin es un mtodo muy efectivo pero que requiere grandes cantidades de energa (el resultado ptimo se consigue despus de veinte minutos de ebullicin turbulenta), por lo que no es adecuado para situaciones de emergencia en donde el acceso a recursos energticos es a veces difcil e incierto (Perrin, 1996:98). En conclusin: en primer lugar debera evitarse la contaminacin del agua para beber. En el caso de que el agua sea muy turbia, los slidos en suspensin deberan eliminarse por sedimentacin. A continuacin, segn los medios disponibles, el agua debe ser filtrada, clorada, o ambas cosas. El sistema de distribucin que hace llegar el agua desde la fuente o la unidad de almacenamiento al usuario puede ser de tipo mvil o de tipo fijo. El sistema mvil consiste en transportar el agua en camiones cisterna que por lo general rellenan depsitos de agua conectados a sistemas de grifos ubicados cerca de la poblacin. En el sistema fijo existe una conexin directa entre la fuente de agua y los grifos de distribucin. La aplicacin de un sistema u otro depende entre otros factores de la distancia entre las viviendas y la fuente de agua, de la cantidad de agua potencial en la fuente, del coste del transporte en camiones y del grado de urgencia de la situacin. Para garantizar que la poblacin se beneficie del agua y que los esfuerzos de suministro de la misma no sean en vano, el sistema de aprovisionamiento tiene que adecuarse en lo posible a las costumbres socioculturales de los consumidores y funcionar de manera adecuada. Adems, el uso apropiado y el cuidado de las instalaciones dependen en gran medida de la participacin de la comunidad en todas las etapas del proyecto y del nivel de educacin sanitaria de la poblacin. Saneamiento Para reducir la incidencia (ver INDICADORES DE SALUD) de las enfermedades relacionadas con el agua (ver tabla en pginas previas), al suministro de agua potable deben agregrsele otras medidas de saneamiento. El saneamiento consiste en mtodos y medios para recoger y eliminar las excretas (o heces) y las aguas residuales de una colectividad de manera higinica para no poner en peligro la salud de las personas y de la comunidad en su conjunto (Franceys et al. 1994:3). Para romper la cadena de transmisin de las enfermedades relacionadas con las heces son esenciales las buenas condiciones de higiene personal, en el hogar y

en la comunidad. Los proyectos de agua y saneamiento deben ir acompaados por programas de EDUCACIN SANITARIA y de promocin de actitudes y conductas higinicas. Muchas enfermedades relacionadas con el agua se transmiten por culpa de un lavado incorrecto de las manos y del cuerpo. Un lavado regular puede reducir la incidencia de enfermedades de la piel y de los ojos, y, en especial, el lavado de manos antes de comer y despus de defecar reduce notablemente la transmisin de microorganismos causantes de diarreas. Tambin la adopcin de determinadas medidas de higiene en el hogar puede reducir la incidencia de enfermedades, como designar un recipiente apropiado exclusivamente para el agua de bebida, mantenerlo limpio y tapado. Para muchas comunidades de bajos ingresos, en particular en los pases pobres, la instalacin de un sistema de alcantarillado no es viable porque es muy costoso y exige disponer de agua corriente. Para esas comunidades la construccin de letrinas ofrece una solucin higinica y asequible. Existen diferentes tipos de letrinas, desde la letrina sencilla de pozo (losa con agujero colocada sobre un pozo de 2 metros o ms de profundidad) y las letrinas mejoradas con ventilacin (letrina de pozo con tubo de ventilacin para reducir los malos olores), hasta las letrinas de cierre hidrulico (letrina con descarga de agua separada del pozo por un sifn) y los fosos spticos (instalacin de saneamiento ubicada dentro de la vivienda que vierte a travs de un tubo a una cmara de sedimentacin subterrnea). Todos los sistemas cuentan con ventajas y desventajas. Cada comunidad debe elegir la opcin ms factible y ms adecuada a sus necesidades. Adems, la eleccin del sistema ms apropiado requiere un detenido anlisis de diversos factores, en particular, del costo, de las posibilidades de aceptacin cultural, de la sencillez del diseo, de la construccin, del funcionamiento y del mantenimiento, y de la disponibilidad local de materiales y recursos humanos para la construccin y la manutencin (Franceys et al. 1994:23). En las situaciones de emergencia que implican la concentracin de gran cantidad de personas, las medidas de saneamiento son de gran importancia. Evitar la contaminacin del sistema del agua mediante la adecuada eliminacin de heces y orinas previene el desencadenamiento de epidemias (como la de clera o la disentera) cuyas consecuencias podran ser muy graves. La asignacin de un rea de defecacin como medida temporal para los primeros das de la emergencia debe ser reemplazada lo ms pronto posible por la construccin de letrinas. Antes de embarcarse en un programa de construccin de letrinas, los trabajadores humanitarios, deben tener en cuenta tres factores importantes (Perrin, 1996:106):

1) El aspecto social: las letrinas slo se usarn si son socialmente aceptadas por la comunidad; deben ser de uso seguro para nios; deben construirse dos grupos de letrinas, uno para mujeres y otro para hombres; debe establecerse un grupo responsable del mantenimiento antes de comenzar la construccin, y la comunidad debe participar en todas las etapas: planificacin, construccin y mantenimiento. 2) El aspecto temporal: la posibilidad de que el campo de refugiados o de desplazados permanezca en el mismo lugar por mucho tiempo debe ser contemplada a fin de elegir el programa adecuado. 3) El aspecto tcnico: para evitar la contaminacin de las capas de aguas subterrneas (nivel fretico), el fondo de la letrina debe estar a no menos de dos metros por encima de ella; adems, las letrinas deben estar alejadas de las fuentes de agua, pero lo suficientemente cercanas a las viviendas para facilitar el acceso seguro a ellas (en especial para las mujeres durante la noche); y, por ltimo, las letrinas deben ser cmodas para su uso y mantenerse limpias. Otros dos importantes aspectos del saneamiento ambiental en situaciones de emergencia son la eliminacin de basura y el control de los vectores (es decir, animales e insectos). Los vectores son los insectos y animales que transportan el elemento patgeno o infectante de una enfermedad. La acumulacin de basura constituye un terreno frtil para la reproduccin de estos vectores: insectos como mosquitos (portadores de paludismo o fiebre amarilla, se reproducen en el agua estancada dentro de latas y envases) y moscas (que favorecen la infeccin por enfermedades diarreicas, infecciones oculares, etc.), y por otro lado los roedores (transmiten leptospirosis y otras enfermedades). Para que las medidas sean efectivas, tambin en este caso deben ser simples y sensibles a las costumbres socioculturales. A su vez, debe establecerse un sistema de recogida de basura y de su transporte a un rea alejada de la poblacin. Cuando existe la posibilidad, los desechos deben ser quemados o enterrados. El control de los vectores es una forma de prevencin primaria que consiste en la implementacin de medidas tendentes a cortar los ciclos reproductivos de los insectos (moscas, mosquitos, pulgas y piojos) y de los roedores (ratas) transmisores de enfermedades. Este objetivo se consigue en parte con el control de excretas y la eliminacin adecuada de basura. No obstante, existen otras medidas importantes y que pueden iniciarse antes de poner en marcha las anteriores. La canalizacin de aguas de lluvias, la prevencin del hacinamiento, el uso de mosquiteros y el uso de productos qumicos como repelentes e

insecticidas son slo algunas de las medidas de control de vectores que, utilizadas solas o combinadas, proporcionan enormes beneficios para la salud de la poblacin. En los conflictos armados, tanto la falta de agua como la carencia de alimentos pueden ser un arma tan mortfera como las balas y las bombas. Las instalaciones de agua pueden verse daadas por ataques directos de artillera (que las toman como blancos estratgicos) o por bombardeos indiscriminados, exponiendo a la poblacin a la sed, a la deshidratacin y a enfermedades infecciosas que pueden amenazar la vida. Los problemas son especialmente graves en las ciudades donde la gran complejidad de los sistemas de abastecimiento de agua las hace muy vulnerables (Prstina, Mostar, Sarajevo, Bagdad y Kigali son slo algunos ejemplos de ciudades involucradas en conflictos recientes). En este contexto, abandonar la casa en busca de agua significa a veces exponerse a tiroteos, bombardeos o a ser blanco de francotiradores en la cola para recoger agua. Las acciones para el abastecimiento de la red de agua y de saneamiento son, en tiempo de conflicto, un aspecto vital de la accin humanitaria[ACCIN HUMANITARIA:DEBATES RECIENTES, ACCIN HUMANITARIA:FUNDAMENTOS JURDICOS, ACCIN HUMANITARIA: PRINCIPIOS , MUJERES Y ACCIN HUMANITARIA , ACCIN HUMANITARIA:CONCEPTO Y EVOLUCIN]. Segn el DERECHO INTERNACIONAL HUMANITARIO, est prohibido atacar, destruir o inutilizar las instalaciones y reservas de agua potable y las obras de riego con la intencin deliberada de privar de ellas a la poblacin civil, dado su valor como medios para asegurar la subsistencia (art. 54.2 del Protocolo Adicional I de 1977 a los Convenios de Ginebra de 1949). Desgraciadamente, este artculo es aplicable solamente a conflictos internacionales. No obstante, es inaceptable que las prohibiciones relativas a los conflictos armados internacionales sean atropelladas en caso de conflicto armado interno (CICR, 1994). Adems, los ingenieros sanitarios, las nicas personas que pueden restaurar la red de distribucin de agua, no se benefician de la misma proteccin que el personal mdico. Lograr la absoluta proteccin de los suministros y de los sistemas de agua tanto en conflictos internacionales como internos y ampliar la proteccin jurdica de los ingenieros encargados de restablecer los suministros de agua, es una asignatura pendiente (ver SEGURIDAD EN EL TRABAJO HUMANITARIO). J. R.
Bibliografa

Banco Mundial (1993), Informe sobre el desarrollo mundial 1993: Invertir en salud, Washington D.C.

CICR (1977), "art. 54.2, Protocolo Adicional I de 1977", Protocolos adicionales a los convenios de Ginebra de 1949, Comit Internacional de la Cruz Roja, Ginebra. CICR (1994), El agua en los conflictos armados, folleto especial, Comit Internacional de la Cruz Roja, Ginebra. Davis, J. y R. Lambert (1995), Engineering in Emergencies, a practical guide for relief workers, Red R e IT Publications, Londres. Eade, D. y S. Williams (1995), The Oxfam handbook of development and relief, vol. 2, Oxfam, Oxford. European Commission (1998), European University Degree in International Humanitarian Assistance, Volume 5: Medicine and Public Health in Humanitarian Assistance, 2 edicin, Network on Humanitarian Assistance, Luxemburgo. Franceys, R., J. Pikcford y R. Reed (1994), Gua para el desarrollo del saneamiento in situ, OMS, Ginebra. MSF, Mdecins Sans Frontires (1997), Refugee Health, an approach to emergency situations, Macmillan, Londres. OMS, Organizacin Mundial de la Salud (1998), Gua para la calidad del agua potable, 2 ed. vol. 3: Vigilancia y control de los abastecimientos de agua a la comunidad, Ginebra. Perrin, P. (1996), War and Public Health, International Committee of the Red Cross Health Division, Ginebra. Rogeaux, O. (1993), "Maladies lies l'eau: classification", en Dveloppement et sant, n 104, Avril 1993. Warner, D. B. y L. Laugeri (1992), "El legado del decenio", en Salud Mundial, julio-agosto, OMS, Ginebra. WHO, World Health Organization (1996), Water and Sanitation, fact sheet n 112, en internet: http://www.who.int/inffs/en/fact112.html WRI, World Resource Institute (1998), "Tackling the problems of Poverty, Environment and Health: Expanding Water and Sanitation", World Resources 1998-1999, en internet: http://www.igc.org/wri/wr-98-99/sanitatn.htm