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INDIVIDUAL
GRUPAL
CLC 3113
CLC 3113
LIBRE ELECCION (**)
TOPE MAXIMO AO CONTRATO POR BENEFICIARIO % DE BONIFICACION TOPE DE BONIFICACION
4668
AMBULATORIAS
Consulta Mdica Exmenes de Laboratorio Imagenologa Procedimientos Kinesiologa Fonoaudiologa Atencin Integral de Enfermera y Nutricionista Radioterapia Prtesis y Ortesis Pabelln Ambulatorio Box Ambulatorio Honorarios Mdico Quirrgicos (HMQ) Prestaciones Dentales (PAD) Quimioterapia 90% en Clnica Las Condes, Sin Tope Igual a HMQ Hospitalario Sin Cobertura Preferente 100% Sin Tope 90% 70% Sin Cobertura Preferente 2.60 AC 2.60 AC 4.60 AC 2.60 AC 2.60 AC 26.00 AC 1.00 AC Uno anual por cdigo 8.00 UF 5.00 UF Sin Tope 16.00 UF Sin Tope Sin Tope 1.10 UF 2.60 AC 2.60 AC 2.60 AC Sin Tope
Igual a Quimioterapia Hospitalaria 70% 90% Sin Cobertura Preferente 90% 0.80 UF 0.90 UF 1.30 UF por da 4.00 UF 12.00 UF 35.00 UF
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Consulta Psiquitrica y/o Psicolgica Consulta Psiquitrica Hospitalaria Hospitalizacin por Enfermedad Psiquitrica Hospitalizacin Domiciliaria Ciruga Baritrica Ciruga Fotorrefractiva o Fototerapetica Copago Fijo 10.00 UF en Clnica Las Condes Sin Tope 70% 90% 2.00 UF 10.00 UF 2.00 UF Sin Tope 25% de la Cobertura General
OTRAS COBERTURAS
Lentes Opticos Instrumental Robtico Insumos y anestsicos en ciruga ambulatoria Cobertura Internacional Cobertura Adicional para Enfermedades Catastrficas Sin Cobertura Preferente
Igual a Materiales e Insumos Clnicos en Ciruga Mayor Igual a la cobertura nacional Libre Eleccin En listado Prestadores CAEC Red de Atencin H En servicio de Urgencia de Clnica Las Condes, por atencin integral, URGENCIA SIMPLE: copago 1.00 UF y URGENCIA COMPLEJA: copago 2.00 UF Clnica UC San Carlos de Apoquindo y Centro oftalmolgico Puerta del Sol
(*) Ver Notas Explicativas del plan de salud para la aplicacin de la Cobertura Preferente. (**) La forma y aplicacin de las coberturas se detalla en las Notas Explicativas contenidas en el Anexo del Plan.
CLC 3113
U.F
COTIZACION LEGAL
TABLA N
21
GRUPOS DE EDAD
0 a menos de 2 aos 2 a menos de 5 aos 5 a menos de 10 aos 10 a menos de 15 aos 15 a menos de 20 aos 20 a menos de 25 aos 25 a menos de 30 aos 30 a menos de 35 aos 35 a menos de 40 aos 40 a menos de 45 aos 45 a menos de 50 aos 50 a menos de 55 aos 55 a menos de 60 aos 60 a menos de 65 aos 65 a menos de 70 aos 70 a menos de 75 aos 75 a menos de 80 aos 80 y ms
COTIZANTE FEMENINO
2.00 0.90 0.60 0.60 0.90 1.40 2.30 3.10 2.70 2.20 2.20 2.40 2.80 3.00 3.10 3.10 3.70 4.30
CARGA HOMBRE
2.00 0.90 0.70 0.60 0.80 0.80 0.90 0.90 0.90 0.90 1.00 1.20 1.80 2.50 3.40 4.00 4.50 4.90
CARGA MUJER
2.00 0.90 0.60 0.60 0.90 1.00 1.80 2.30 2.00 1.50 1.90 2.10 2.40 2.60 3.10 3.10 3.70 4.30
ARANCEL COLMENA
PESOS
MONTO
5000
U.F
Huella Digital