Universidad de Costa Rica Facultad de Ciencias Sociales Escuela de Trabajo Social

Trabajo Final de Graduacin

Anlisis histrico-crtico de las contradicciones de la poltica social en materia de salud y las necesidades de la poblacin indgena: el caso de Quitirris

Director de la Tesis: Lic. Csar Villegas

Estudiantes: Mara Viviana Lpez Herrera, A22818 Mauricio Calvo Meza, A21008

San Pedro, diciembre de 2008

ndice General
Introduccin Resumen I. Estado de la Cuestin. Entre el reconocimiento y la omisin 1.1 Investigaciones en Trabajo Social
1.1.1 Organizacin Social 1.2 Investigaciones en otras unidades acadmicas 1.2.1 Organizacin Social de la Poblacin Indgena 1.2.2 Derechos Humanos y Cuestin Indgena 1.2.3 Institucionalidad 1.3. Anlisis de las investigaciones 1.3.1 Mtodos 1.3.2 Teoras 1.3.3 Puntos de encuentro 1.3.4 Puntos de divergencia 1.3.5 Vacos temticos

1 3 6
7 7 9 9 11 20 24 24 25 26 29 30

II. III.

Justificacin: Un pueblo excluido Problema de investigacin

3.1 Preguntas de Investigaciones

32 39
40 42

3.2 Objeto de Investigacin

IV.

Objetivos
4.1 Objetivo General 4.2 Objetivos Especficos

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44 44

V.

Marco Terico: Observar la particularidad indgena

5.1 Estado y Cuestin Social: el mantenimiento del orden 5.1.1 Postura Clsica del Estado 5.1.2 Comprensin del Estado desde el Marxismo 5.1.2 Estado, Poltica Social y Cuestin Social 5.2 Poltica Social: Instrumentalizacin del discurso 5.2.1 Postura tradicional: El Estado generador de respuestas 5.2.2 Postura crtica: la lucha de intereses particulares 5.3 Necesidades Humanas: lo real y lo subjetivo 5.3.1 Concepciones de necesidad 5.3.2 Teora de las Necesidades Humanas segn Doyal y Gough 5.3.3 Teoras de Agner Heller 5.4 La Salud: un concepto en desarrollo 5.4.1 Modelo Biologista de la Salud 5.4.2 Enfoque Bio-psico-social de la Salud 5.4.3 Atencin Integral en Salud 5.4.4 Prevencin de la Salud 5.4.5 Promocin de la Salud

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46 47 48 50 52 52 54 56 56 59 62 65 66 67 68 71 74

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5.4.6 Calidad de vida 5.4.7 Modelo Contextualizado: una propuesta indgena 5.5 Movimiento Indgena: integracionismo o reivindicacin 5.5.1 Crticas al Indigenismo 5.5.2 Acciones dirigidas a la poblacin indgena

75 77 80 82 83

VI.

El Mtodo: Aprehender el objeto

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6.1 Lo Epistemolgico: Materialismo Histrico-Dialctico 88 6.2 Lo Metodolgico: Enfoque Histrico-Crtico 90 6.2.1 Dimensin tico-poltica: una praxis para la transformacin 92 6.3 Estrategia Metodolgica: camino de idas y vueltas 93 6.3.1 Categoras de anlisis 93 6.3.2 Poblacin participante 94 6.3.3 Tcnicas de recoleccin de informacin 96 6.3.4 Propuesta analtica 100 6.3.5 Proceso de acercamiento al objeto de investigacin 101

VII.

Particularidades de lo indgena en Quitirris

7.1 Indgenas: rostro de la desigualdad 7.2 Pueblos Indgenas en Costa Rica 7.3 Lo particular en Quitirris: un balance con otras poblaciones 7.3.1 Caractersticas geogrficas: condicionados a ser reserva indgena 7.3.2 Historia de Quitirris 7.3.3 Tradiciones y costumbres: lo Huetar de hoy 7.3.4 La Poblacin de Quitirris 7.3.5 Organizacin familiar 7.3.6 Vivienda y Servicios Bsicos : indicadores de exclusin 7.3.7 Economa quitirrisea: cultura o sobrevivencia 7.3.8 Educacin: instrumento de integracin o de promocin cultural? 7.3.9 Migracin: un fenmeno para la sobrevivencia 7.3.10 Comunicacin o Incomunicacin? 7.4 Situacin de la Salud en Quitirris 7.4.1 La Salud en la comunidad 7.4.2 Condicin de aseguramiento: posibilidad de acceso 7.4.3 Planificacin familiar y embarazo adolescente 7.4.4 Natalidad: una cuestin de cultura 7.4.5 La Mortalidad 7.4.6 Inmunizaciones 7.4.7 Nutricin 7.4.8 Personas en condicin de discapacidad 7.4.9 Uso y abuso de drogas 7.4.10 La recreacin, un aporte a la salud

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107 109 110 111 113 115 118 120 121 130 135 145 146 147 148 149 151 153 153 156 158 160 161 162

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VIII.

Anlisis . La Cuestin Indgena en Quitirris

8.1 El Estado Costarricense: mantenimiento del status quo 8.1.1 Una forma de hacer Gobierno: el Modelo de Desarrollo actual 8.1.2 La Poltica Social particularizada en Quitirris: esfuerzos integracionistas 8.1.3 Trabajo Social: entre la integracin y la inclusin 8.2 Salud en Quitirris: manifestacin particular de contradicciones 8.2.1 Una poltica que parta de las necesidades? 8.2.2 Inclusin de la comunidad indgena en la toma de decisiones: un asunto de desmovilizacin social 8.2.3 Institucionalidad en salud: prioridades con poca inversin

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164 171 175 195 202 215 217 220

IX. X. XI.

Conclusiones y recomendaciones. A modo de cierre Referencias Bibliogrficas Anexos

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ndice de Cuadros
Cuadro N 1. Componentes del Problema y Preguntas de Investigacin Cuadro N 2. Niveles de Prevencin Cuadro N 3. Tcnicas y fuentes de recoleccin de datos por Categora y Sub-Categora. 2008 Cuadro N 4. Distribucin de la Poblacin segn Pueblo Indgena y Ubicacin. 2005 Cuadro N 5. Tenencia de vivienda. rea de Salud Mora-Palmichal. 2005 Cuadro N 6. Condicin de conservacin de las viviendas en la reserva de Quitirris. 2005 Cuadro N 7. Disposicin de excretas. rea de Salud Mora-Palmichal. 2005 Cuadro N 8. Disposicin de excretas en la reserva de Quitirris. 2005 Cuadro N 9. Disposicin de los desechos slidos. rea de Salud Mora-Palmichal. 2005 Cuadro N 10. Diarreas segn localidad y tasa de ataque. Sector Coln 1. rea de Salud Mora-Palmichal. 2004-2005 Cuadro N 11. Distribucin de la poblacin mayor de 15 aos por ocupacin. rea de Salud Mora-Palmichal. 2004 Cuadro N 12. Distribucin de la poblacin por condicin laboral y edad. rea de Salud Mora-Palmichal. 2005 Cuadro N 13. Condicin de aseguramiento de la poblacin de Quitirris. rea de Salud Mora-Palmichal. 2005 Cuadro N 14. Tasa de Natalidad segn Costa Rica, provincia de San Jos y cantn de Mora. Perodo 2003-2005 Cuadro N 15. Tasa Bruta de Mortalidad por ao en Costa Rica y el cantn de Mora. Perodo 2003-2005 40 73 99 109 122 123 126 127 127 129 132 135 150 153 154

ndice de Figuras
Figura N 1. Ciclo de Anlisis de la Informacin 101

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ndice de Tablas
Tabla N 1. Distribucin de la Poblacin por Sexo y Edad en Quitirris. rea de Salud Mora-Palmichal. 2005 Tabla N 2. Datos poblaciones del Pueblo Huetar en Costa Rica. 2000 Tabla N 3. Abastecimiento de agua de las viviendas en el rea de Salud Mora-Palmichal. 2005 Tabla N 4. Formas de disposicin de los desechos slidos en la comunidad de Quitirris. 2005 Tabla N 5. Nivel educativo de la poblacin del rea de Salud Mora-Palmichal, en personas mayores de 7 aos. 2004 Tabla N 6. Distribucin de la poblacin estudiantil por sexo en la Escuela de Quitirris. 2006 Tabla N 7. Escolaridad en la poblacin de Quitirris. rea de Salud Mora-Palmichal. 2005 Tabla N 8. Distribucin de la poblacin extranjera por sector en el rea de Salud Mora-Palmichal. 2005 Tabla N 9. Estado Nutricional de las y los beneficiarios segn modalidad de servicio ECENDI. Ciudad Coln. 2005 Tabla N 10. Estado Nutricional de las y los menores de 6 aos en la comunidad de Quitirris. 2005 118 119 125 128 135 140 142 145 158 159

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Introduccin
es sencillamente imposible abstraer toda la realidad, pero con la particularidad de un espacio de ella creamos y recreamos el mundo cada da
Calvo y Lpez

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El presente documento corresponde al Trabajo Final de Graduacin, desarrollado bajo la modalidad de Tesis, permitiendo optar por el grado de Licenciatura en la carrera de Trabajo Social de la Universidad de Costa Rica. Esta compilacin, producto de todo un proceso de investigacin y reflexin, si bien contiene los requerimientos de forma solicitados por la institucin para cumplir con la buena ejecucin de la labor acadmica, esto por medio de su Justificacin, la presentacin y anlisis del Estado de la Cuestin, la generacin del Problema de Investigacin (con sus respectivas preguntas), y de los Objetivos (general y especficos), as como el Marco Terico que contribuy para la propuesta analtica, la Estrategia Metodolgica, el Anlisis desarrollado, y las Conclusiones y Recomendaciones a las cuales se lleg posterior al trabajo de campo y reflexivo; contiene adems una serie de vivencias del Mtodo (o sea, de todo lo relacionado con el trabajo desarrollado), las cuales no se dan per se a partir de sentarse a elaborar una tesis, sino que son particulares de nuestra investigacin, de sus fortalezas y limitaciones. Por ende, el contenido que se presenta adquiere singularidades que solamente en este momento histrico se han podido abstraer desde el tema Anlisis histrico-crtico de las contradicciones de la poltica social en materia de salud y las necesidades de la poblacin indgena: el caso de Quitirris. Ha sido de gran inters personal y acadmico haber desarrollado el anlisis de las contradicciones generadas en la relacin existente en materia de salud, entre las necesidades de la poblacin de Quitirris y las polticas pblicas por medio de las cuales el Estado ejecuta la atencin de stas, reflexiones que compartimos por medio del presente documento.

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Resumen

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Histricamente los pueblos indgenas del pas han sido excluidos de la esfera poltica, social y econmica, esto a pesar de la gran cantidad de legislacin nacional existente y de la ratificacin de convenios que, dentro del discurso estatal e internacional, buscan promover la igualdad real en el trato y por ende en la validacin de sus derechos como ciudadanos y ciudadanas del pas. Es por esto que el presente Trabajo Final de Graduacin se ha sustentado en la postura histrico-crtica del Trabajo Social para desarrollar un anlisis de los alcances y omisiones de las polticas sociales, especficamente en lo que respecta a las impulsadas desde el Estado costarricense en el rea de Salud MoraPalmichal, zona en la cual es atendida la poblacin indgena de Quitirris; determinando la manera en que dichas polticas han incidido en el mejoramiento o deterioro de la calidad de vida de estas personas, a sabiendas que su desarrollo no es una cuestin exclusiva de las mismas. Se han asumido para el anlisis las administraciones gubernamentales que van desde la ratificacin del Convenio 169 Sobre Pueblos Indgenas y Tribales en Pases Independientes de la Organizacin n I ternacional del Trabajo en el ao 1993, hasta el ao 2007, identificando los alcances de dicha ratificacin por medio de la implementacin de acciones u omisiones hacia la poblacin quitirrisea. Con respecto a la estrategia metodolgica, vale la pena mencionar que, partiendo del Enfoque Histrico-Crtico como sustento terico, se desarroll un anlisis de poltica social partiendo del objeto de estudio las contradicciones entre los instrumentos jurdicos relacionados con la defensa y validacin de derechos de la poblacin indgena y la poltica universal costarricense de salud, para lo cual se desarrollaron visitas a la comunidad, al rea de Salud de Mora, as como entrevistas a informantes clave. En este apartado se retoman todas las limitaciones que se dieron en el desarrollo del mtodo como tal y que surgieron

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como emergentes del proceso de investigacin, que a la vez fueron dificultades con las cuales tuvo que implementarse igualmente el estudio. El anlisis permiti identificar si bien esfuerzos importantes desde el rea de Salud para validar ciertos derechos de la comunidad por medio de su inclusin en acciones pertinentes a la satisfaccin de sus necesidades, tambin una serie de limitaciones y vacos en cuanto al desarrollo de la Poltica, tanto en el modelo de atencin como en el enfoque terico que orienta la misma, haciendo alusin de manera especial a cuestiones relacionadas con la vinculacin entre el mundo indgena y el no indgena, pues desde este segundo se definen las polticas que se desarrollan para el primero, lo cual genera que el concepto y la atencin de las y los indgenas se d en trminos muchas veces ajenos a su realidad y cultura. En este sentido, las conclusiones giran en torno a los principales hallazgos que se encontraron a partir del trabajo desarrollado, donde se evidencia que debido a la dificultad para particularizar lo indgena en Quitirris, producto del proceso de transculturacin a la que se han visto expuestos , se dificulta al personal de salud la utilizacin de estrategias particulares hacia la comunidad, lo cual repercute por ende en la satisfaccin de las necesidades del grupo. Por lo tanto, entre las recomendaciones se propone una Poltica Social que pueda generarse desde lo indgena en Quitirris, su realidad y necesidades, para de esta forma promover un mayor impacto en la vida de este pueblo.

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I Captulo. Estado de la Cuestin

Entre el reconocimiento y la omisin

Al pensar lo indgena, no podramos comentar exclusivamente lo que se hizo, sin duda alguna las omisiones son an muchas
Calvo y Lpez

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En relacin a la temtica indgena existe un registro escaso de tesis de grado que aborden el tema, siendo la mayora elaboradas en la dcada de los aos ochenta del siglo pasado. El presente apartado divide las investigaciones analizadas en dos categoras: las elaboradas dentro de la Escuela de Trabajo Social y las realizadas en otras unidades acadmicas de la Universidad de Costa Rica1; estas a su vez se subdividen por temticas y en orden cronolgic o.

1.1 Investigaciones en Trabajo Social

1.1.1 Organizacin Social de la Poblacin Indgena Xinia Zuiga M. (1981) investig sobre La situacin del indgena y sus formas de organizacin social. Un estudio de las reservas indgenas de CabagraSalitre y Boruca, para optar por el grado de Licenciatura en Trabajo Social. La autora se propuso como objeto de estudio las organizaciones existentes en dichas comunidades, que de acuerdo con los objetivos de Trabajo Social, pueden constituirse en alternativa viable para la superacin de sus condiciones de vida. La poblacin participante fue los y las indgenas de las comunidades de Cabagra, Salitre y Boruca del cantn de Buenos Aires de Puntarenas, que participan de organizaciones. El objetivo de la tesis era contribuir al conocimiento del objeto de estudio e intervencin del Trabajo Social en Costa Rica, mediante el estudio de la situacin y formas de organizacin de los grupos indgenas. La sustentante se plante como estrategia metodolgica la InvestigacinAccin, por lo tanto es de tipo participativa, constituida por cuatro fases, que

Es importante aclarar que se buscaron en otras universidades estatales investigaciones que recuperaran informacin de la poblacin indgena; pero con relacin a nuestra investigacin no existan registros.

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adquirieron dinamismo en el proceso y se realizaron simultneamente. Las tcnicas empleadas fueron entrevistas no estructuradas y semi-estructuradas, observacin participante y no participante, visitas a las casas, asistencia a reuniones y actividades comunales. Los principales aportes de esta tesis son: Para ejecutar el modelo metodolgico sealado se requiere un adecuado grado de empata que permita la participacin conjunta, investigador- grupo social, en el desarrollo de la investigacin- accin. La investigacin- Accin como modelo metodolgico posibilit un proceso de retroalimentacin que hizo evidentes las contradicciones ideolgicopolticas y econmico-sociales existentes, dando una dimensin ms profunda a la investigacin. La falta de una adecuada alimentacin y el desgaste fsico del trabajo, hacen que el indgena, concluida su labor, no se encuentre motivado para aprender aspectos que consideran difciles de comprender. Las organizaciones presentes en las comunidades indgenas de Cabagra, Salitre y Boruca, al responder a concepciones ideolgico-polticas carentes de correspondencia con la realidad estructural del grupo, resultan ineficientes para enfrentar sus problemticas. La economa indgena se orienta bsicamente al autoconsumo aunque ha sufrido una relativa monetarizacin, producto de su relacin con la sociedad nacional no indgena. Al vender una parte de su cosecha, comercializa una parte necesaria para su subsistencia. Para analizar el potencial organizativo del indgena, es necesario posibilitar experiencias con diferentes grupos, contemplando las caractersticas y limitaciones que poseen con respecto a la sociedad nacional. El rol de Trabajo Social debe comprender tres niveles de intervencin vinculados y determinados por el contexto: Nivel de comunidad, Nivel de organizacin y Nivel institucional. En el primer nivel corresponde ser educador social, al segundo nivel se ampliar a la capacitacin y la

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promoc in de lderes y en el tercer nivel debe proyectar la poltica social hacia los grupos sociales.

1.2 Investigaciones en otras unidades acadmicas

1.2.1 Organizacin Social de la Poblacin Indgena Mara de los ngeles Moya Vargas y Gerardo Octavio Suarez Garces (1981) investigaron La estructura del Poder en la comunidad indgena de Amubri, Talamanca, en su tesis para optar el grado de Licenciatura en Sociologa. El objetivo de este trabajo era determinar la estructura del poder en la comunidad indgena de Amubri y cmo se distribuye ese poder entre lo que denominan reas institucionales: religin, educacin, salud y economa. Como postulado general se propusieron que el poder en Amubri no se concentra en una sola persona, o grupo de ellas, o en un rea institucional. Se presenta como enfoque terico la Teora del Poder, donde desarrollaron un marco conceptual centrado en distintas definiciones del poder, cada una con diversos medios analticos, y adems encuentran analogas o diferencias entre los autores. Entienden el poder como la capacidad que tiene una persona o grupo de personas de cambiar el comportamiento de otros y encauzar sus actividades en direcciones determinadas. La investigacin es de tipo cualitativo, la informacin se recab durante 13 viajes, con un total de 45 das en la zona de estudio. Los viajes se iniciaron en marzo de 1973 y finalizaron en octubre de 1975. Fue necesario como etapa

previa hacer un estudio exploratorio de observacin participante que permitiera un mayor conocimiento de la zona para consolidar el momento de la insercin. El estudio exploratorio es considerado como la primera etapa de la investigacin, que les permiti determinar las reas institucionales ms relevantes de la comunidad, que podran ser la base del poder, las cuales son la religiosa, salud, educativa y econmica; realizando un anlisis en sus dos aspectos, lo tradicional y lo moderno, a travs del mtodo posicional, que explica que el poder de una persona est ligado con el cargo que ejerce.

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La segunda etapa consisti en un estudio explicativo sobre el anlisis de cada rea institucional, en base a la informacin del estudio exploratorio y a doce entrevistas abiertas a informantes clave que ocupaban cargos dentro de ellas. Utilizaron el mtodo reputacional que consiste en determinar estructuras de poder de la comunidad sobre la base de juicios formulados. Desarrollaron cuatro mtodos de investigacin: observacin participante, posicional, reputacional y el anlisis de los problemas. Las tcnicas de

investigacin empleadas fueron la observacin con participacin, anlisis de datos secundarios, entrevistas semi-estructuradas. La poblacin participante fue toda la comunidad indgena de la zona. Las conclusiones que proporciona el estudio son las siguientes: Los medios para ejercer el poder en las reas institucionales son de tipo persuasivo, sutiles, no violentos, ni coercitivos, sin sanciones manifiestas, ni fuerza fsica. El poder se ejerce por medio de consejeras, servicios prestados, dando participacin a las personas en las actividades y no obligndolas a hacerlas. En el aspecto educativo, se nota que en la educacin no formal han comenzado a integrar conceptos aprendidos en la escuela como es la enseanza de hbitos de higiene en el modo de hacer necesidades fisiolgicas as como de los lugares donde pueden hacerlo o no. El sector joven que ha cursado estudios en la escuela comienza a aplicar sus conocimientos con sus hijos por medio de lecturas, historias y no oralmente como era tradicional. En salud, se dan formas de sincretismo cuando incorporan a la medicina tradicional productos de la medicina moderna como la penicilina. En lo econmico se da un sincretismo, ya que se toma de lo moderno el uso de mano de obra no familiar y se paga de forma tradicional. El poder de estos grupos procede del control que tengan en cada rea y sobre la cantidad de personas de la comunidad que compartan las ideas propuestas por ellos.

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Se concluy que se cumpli el postulado, porque el poder no se concentra en una persona, un grupo de ellas, o en una nica rea.

1.2.2 Derechos Humanos y Cuestin Indgena Juan Flix Vsquez Caldern (1984) realiz su tesis de grado en Derecho sobre la temtica de Poltica y Legislacin Indgena en Costa Rica. Se inicia el estudio con el anlisis de dos conceptos bsicos, los trminos indgena e indigenismo. El autor seala que en Costa Rica se entiende por indgena al aborigen que an mantiene o mantuvo hasta entrado este siglo su lengua nativa, pues fsicamente s se conservan gran cantidad de aborgenes, sin embargo no se consideran como tales por carecer de su cultura autctona. Esta conceptualizacin es folklrica o costumbrista en donde se considera al indio como vnculo y recuerdo del pasado histrico del pas. El ordenamiento jurdico defini indgena a travs de la Ley Indgena No. 6172, diciendo: son indgenas las personas que constituyen grupos tnicos descendientes directos de las civilizaciones precolombinas y conservan su propia identidad. Mientras que por indigenismo se dice que su objetivo supremo y meta lo constituyen la integracin de los grupos indgenas a la nacionalidad. Se realiza una reconstruccin de la poltica indgena que comprende los aos entre 1943 a 1984, esto debido a que en este perodo cobran vigor las acciones del Instituto Indigenista Interamericano y los Congresos Indigenistas Interamericanos, y se trabaj ms por influencia internacional que por intereses nacionales. En los aos de 1956 a 1973 transcurren 17 aos en que no se menciona el tema. A partir de 1973 se crea la CONAI como institucin encargada de la poltica indgena, reconocen que es hasta 1984 con la Ley Indgena que se define la proteccin de los pueblos indgenas por el Estado. Las principales conclusiones de la tesis son: El problema indgena costarricense requiere de un tratamiento original, porque las polticas implementadas por los diferentes Estados

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latinoamericanos no corresponde a la realidad de nuestros pueblos, ya que estos tienen particularidades que deben ser tomadas en cuenta. En nuestro pas observamos dos estrategias indigenistas en oposicin: la integracionista y la autodeterminista. La primera es la estrategia oficial, segn la ley de CONAI, lucha contra las aperturas autodeterministas. La legislacin debe respetar internamente las costumbres y tradiciones imperantes dentro de cada etnia, pero tales costumbres no podrn oponerse a las leyes de la Repblica. Por la improvisacin, descoordinacin y falta de definicin general, nuestro pas vive un momento histrico que se caracteriza por una poltica indigenista incoherente e incierta, ya que no existe consenso en cuanto a qu es lo que se quiere con los indgenas y que desean ellos para s mismos. El entregar la representacin de la comunidad indgena a la Asociacin de Desarrollo sera ilegal e imprudente, ya que la ley indgena dice que las reservas sern administradas por un consejo de administracin y somete a la comunidad indgena a una forma de organizacin ajena, muy politizada. La ley tiene como finalidad debe proporcionar y garantizar a la poblacin indgena su base territorial para que sobrevivan como etnia, pero lamentablemente tal finalidad no se ha cumplido, porque en las reservas existe el principio de la libre posesin de la tierra, por lo que encontramos indgenas terratenientes, mientras que otros son peones agrcolas de indgenas o no indgenas latifundistas. Se deduce que la ley legitima y defiende esta distribucin de la tierra dentro de las zonas indgenas. La situacin indgena no debe analizarse en forma aislada o pura, debe examinarse a la luz de las complejidades y contradicciones de la sociedad capitalista, y a este nivel se concluye que el problema indgena debe verse como fruto de la lucha de clases. El Estado debe definir con claridad y precis in su poltica y la institucin encargada de aplicarla; en este sentido la CONAI debe desaparecer o ser

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renovada, para dar lugar a una entidad que sea tanto instructora como ejecutora.

Juan Carlos Valverde Alpzar (1993) present el tema Diagnstico del Derecho Indigenista Costarricense como tesis para optar por la Licenciatura en Derecho. El mtodo empleado es el mtodo histrico, el cual pretende la explicacin de un evento a partir de cierta informacin seleccionada subjetivamente por su aplicante y de la cual se ha obtenido un enunciado de carcter singular cuya verificacin se pretende alcanzar. En este caso, la hiptesis de la investigacin es que si bien en Costa Rica se ha promulgado una abultada normativa que pretende tutelar los derechos de las y los indgenas, por no existir verdaderamente una corriente indigenista, que obligue tanto a exigir su aplicacin como a ajustarla a sus necesidades, tampoco existe en este pas un autntico Derecho Indigenista. Las conclusiones a las cuales se llega con la investigacin son: Los indgenas son despreciados, marginados, enfermos, desposedos y analfabetas la mayora. Cinco siglos despus de la llegada de los europeos, los indgenas se ven relegados al papel de extraos que tratan de sobrevivir en los confines de la sociedad occidental, atesorando los agonizantes restos de sus culturas ancestrales. En el medio costarricense, pese a una abultada creacin jurdica -tales como decretos ejecutivos y normas-, dicha globalidad no responde en s a los postulados de un autntico indigenismo, as como tampoco un Derecho Indigenista. La Comisin Nacional de Asuntos Indgenas sufre dficit, est sujeta a los vaivenes de la poltica oficialista de cada gobierno, y crudamente, es una entidad ajena a los problemas indgenas, pues posee la creencia ya superada de que el pueblo indgena necesita ser sometido a una tutela estatal porque est impedido de tomar decisiones por s mismo. Los indgenas costarricenses son fiel reflejo del abandono en el que los ha tenido el Estado, lo cual se expresa en pobreza extrema, analfabetismo,

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viviendas inhabitables, epidemias endmicas y tierras en manos de blancos. Gran parte de los problemas y deficiencias que sufre el pas en la creacin normativa con connotacin indgena, es que los decretos nacen a la vida jurdica en virtud de una voluntad no-indgena, sometidos a los intereses de grupos de presin, y carentes por lo general, de un contenido destinado a proteger los derechos indgenas ya reconocidos por normas que les son superiores. Se impone entonces la necesidad de desandar lo andado, y de cuestionarse cules han sido los logros de las normas jurdicas e instituciones destinadas a tratar los asuntos indgenas, no olvidando en ningn momento la dualidad tan delicada que reviste el tpico: tratar con un inters responsable el tema indgena, sin que aquel trascienda la esfera humana de los indios, reducindolos a simples muestras de museo. El problema no est en el Derecho Costarricense, sino en la ausencia de un indigenismo coherente y armnico con los postulados del primero.

Orlando Jos Daz Hernndez (1996) present la tesis La propiedad agraria indgena a la luz de los convenios internacionales 107 y 169 de la Organizacin Internacional del Trabajo para optar por la Licenciatura en Derecho. El objetivo general fue comprender jurdicamente el fenmeno de la propiedad agraria indgena en Costa Rica. Para alcanzar este objetivo se parti de un mtodo histrico, inductivo y deductivo, que conlleva anlisis bibliogrfico, legislativo y de expedientes; se parte de un estudio general de la problemtica indgena para culminar con el estudio de la situacin de la propiedad agraria indgena en nuestro pas. Las conclusiones a las cuales se llega desde la investigacin son: Aunque la problemtica indgena no se resuelve con el contenido normativo del nuevo Convenio 169 de Organizacin Internacional del Trabajo, no debe ignorarse el esfuerzo de los organismos encargados de los asuntos indgenas, por lograr las modificaciones al Convenio 107.

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A pesar de que histricamente se ha dado un tratamiento negativo a la problemtica indgena, jurdicamente, aunque pueda resultar contradictorio, Costa Rica no slo ha respetado los alcances de la normativa de los Convenios, sino que fue ms all de lo que el Convenio 107 dispona respecto a las poblaciones.

En materia indgena, quienes han ostentado el poder, a la hora de concretar las intenciones en hechos, han desviado su atencin hacia otros intereses, causando un gran perjuicio a los y las indgenas del pas.

La aprobacin del Proyecto de Ley de Desarrollo Autnomo de los Pueblos Indgenas implicara un paso muy importante en lo que respecta a la atencin del problema de usurpacin de los territorios indgenas.

Nuevamente queda en manos de una decisin poltica la voluntad de legislar a favor de los indgenas de nuestro pas, si es que realmente se quiere detener el lento perecer de nuestra cultura indgena.

El derecho de la tierra es el ms importante y urge su solucin como garanta de un derecho his trico de los pueblos indgenas.

David Soto Solano (1998) present el tema Derechos Humanos y Derechos tnicos: La proteccin de los pueblos indgenas en el marco del Derecho Internacional como tesis para optar por el grado de Licenciatura en Derecho. El objetivo general fue determinar el mbito de cobertura del Derecho Internacional Pblico respecto a los pueblos indgenas vistos como grupos tnicos o culturales, que se encuentran en una situacin minoritaria o marginal, dentro de organizaciones estatales contra su identidad cultural y su existencia material misma. La hiptesis de la investigacin era que los pueblos indgenas, como minoras tnicas en conflicto con los Estados, son sujetos especiales del Derecho Internacional y que, como pueblos, son acreedores a la tutela internacional de los derechos que les corresponden.

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La investigacin aporta a la propuesta de diseo de trabajo final de graduacin el marco legal general con relacin a la poblacin indgena, tanto a nivel nacional como internacional. Se pueden considerar las siguientes conclusiones: La proteccin de los pueblos indgenas se ha buscado desde el derecho internacional, enmarcada por disposiciones sobre derechos humanos, bajo los sistemas de las Naciones Unidas e Interamericano, por medio de la generacin de una creciente actividad dirigida a la concrecin de normas y mecanismos que contemplen los aspectos especficos y colectivos. Se ha podido determinar que los pueblos indgenas son entes particularmente especiales, por caractersticas tales como su continuidad histrica, determinacin de preservar, desarrollar y transmitir sus territorios e identidad tnica como base de su existencia continuada como pueblos. Pueden ser considerados dentro del espectro de las minoras tnicas, culturales o lingsticas, esto porque su situacin de marginalidad, discriminacin, exclusin y sus caractersticas tnicas o religiosas los pone en desventaja frente a otros grupos; sin embargo estos pueblos reclaman su carcter de naciones en los trminos de los pactos internacionales de derechos humanos. Este estudio concluy que esas demandas consisten, efectivamente, en que se les tenga como sujetos de derecho internacional, ya que a pesar de no ser Estados, poseen derechos y obligaciones internacionales y no pueden ser considerados simplemente como minoras. La autodeterminacin y la autonoma poltica, son derechos legtimos de los pueblos indgenas y su reconocimiento no implica movimientos

secesionistas con respecto a los Estados actuales. La realidad es que la demanda india de autonoma, como generadora de condiciones polticas y donde los reclamos de territorio y de desarrollo econmico, material y cultural solo son posibles a largo plazo, no implica la secesin respecto del Estado: plantea un reordenamiento orgnico, para compartir las

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responsabilidades del ejercicio de la soberana como parte integrante de la sociedad.

La tesis realizada por Angela Snchez Calvo y Mara Elena Vega Solano (2001) desarrollada para optar por el grado de Magster en Salud Pblica, ahonda en el tema de La Poblacin Indgena Costarricense dentro de la reforma Sanitaria: El caso de la Poblacin Cabcar. El objetivo general era analizar desde un Enfoque de Derechos, la congruencia que existe entre las necesidades de atencin integral de la salud de la poblacin indgena Cabcar en Chirrip y los servicios que presta la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS) en el primer nivel de atencin a esta comunidad. La estrategia metodolgica desarrollada es cualitativa, las principales tcnicas empleadas para la recoleccin de la informacin sobre las categoras fueron: grupos focales, entrevistas, observacin, as como revisin de informes. Plante como tipo de estudio el descriptivo, por lo que la investigacin se fundament en categoras y subcategoras que reorientaron la recopilacin de la informacin y su posterior anlisis. Las categoras fueron: programas de salud, necesidades de salud e identidad cultural. Las subcategoras fueron: concepto salud-enfermedad, aspecto lingstico, tipo de vivienda, medios de transmisin de la cultura, religin, tipo de familia, organizacin social, educacin, enfermedades ms frecuentes, integralidad de la atencin, conocimiento del personal de salud sobre la realidad indgena, tipo de actividades desarrolladas, prctica sanitarias tradicionales, medicina tradicional y accesibilidad a los servicios. La poblacin participante en la investigacin fue tanto el personal en salud como poblacin indgena del rea Cabcar, en el territorio conocido como Reserva Indgena de Chirrip. El enfoque terico empleado parte del concepto de Atencin Integral y se enmarca en el Enfoque de Derechos, donde la salud se plantea como un derecho de individuos, comunidades o poblaciones. Para esto se han elaborado normas , reglamentos, decretos y leyes para salvaguardar y garantizar a todas las personas

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su derecho a tener buena salud. Debe abogarse por la democratizacin del conocimiento, lo que significa que los actores sociales en el nivel local deben tener un papel protagnico en la formulacin, ejecucin y evaluacin de las polticas de salud. Las conclusiones a las cuales se llega con la investigacin sealan que: No existe congruencia entre las necesidades de salud de la poblacin indgena y los Programas de Salud brindados por la Caja Costarricense del Seguro Social en el primer nivel de atencin. La poblacin contina siendo excluida en lo social, en lo econmico y en lo poltico. Se observan las desigualdades sociales e inequidad de los servicios de salud existentes en el pas. La atencin en salud que se brinda es de tipo asistencial. Hay poca disponibilidad de medicamentos as como falta de funcionarios para el puesto de salud del rea, lo que lo hace insuficiente, de ah que deberan crearse ms centros de salud. Deben reconocerse las prcticas autctonas relacionadas con la salud. El programa de Atencin Integral al Indgena requiere de apoyo en cuanto a recurso humano y material. Los programas de salud no cumplen los principios de equidad, solidaridad y universalidad, porque la poblacin requiere un enfoque particular que no se ha logrado. Existe una legislacin a nivel nacional e internacional para la proteccin de los y las indgenas, sin embargo, en nuestro pas no se cuenta con una poltica de salud explcita para abordar y atender a la poblacin indgena, sino que la poblacin es atendida en el marco de lo que existe para el nivel nacional.

Wendy Montero Vargas (2002) present una tesis para optar por el grado de Licenciatura en Derecho con el tema Anlisis Histrico Legal del Derecho a la Tierra de los Pueblos Indgenas en Costa Rica.

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La hiptesis que se plante fue que en la actualidad uno de los derechos ms importantes que ostentan las poblaciones indgenas es sobre la tierra y el uso que puedan hacer de ella. Sin embargo, por muchas razones de ndole poltico y sociocultural, este derecho ha sido cercenado a travs de la historia, no slo en Costa Rica sino en Latinoamrica. La razn principal por la cual histricamente el acceso a la tierra es violentado se ubica desde el momento de la conquista, donde los espaoles se impusieron mediante la fuerza y acudieron a la prctica de desestructuracin cultural, que se orientaba al desarraigo del indgena y de su tierra, con el propsito de tener abundante mano de obra, facilitar el adoctrinamiento y control de los indgenas por parte de la Corona y la Iglesia Catlica, lo que desemboc en la sobreexplotacin del indgena y la muerte de miles de ellos y ellas, por medio de las enfermedades tradas por los europeos, los suicidios y la baja natalidad. La metodologa de esta investigacin se orienta hacia los mtodos deductivo e histrico-comparativo. El objetivo general es determinar desde el punto de vista histrico las diversas formas y garantas que se han dado para proteger el derecho a la tierra de los pueblos indgenas. Algunas de las conclusiones ms significativas de la tesis son: El problema de la tierra para los pueblos indgenas surge a partir de la existencia de dos concepciones distintas y encontradas. Primero, la concepcin de uso de la tierra que tienen estos pueblos, relacionada a su distribucin espacial en el territorio, sus patrones de asentamiento y su visin de aprovechamiento respetuoso de la naturaleza. Y la segunda, la concepcin occidental que plantea la explotacin indiscriminada de la tierra para extraer sus recursos sin ningn control. Las comunidades indgenas actualmente no gozan de manera plena de su derecho a las tierras que por aos han ocupado, por cuanto se requiere rescatar que se encuentran en manos de no indgenas.

Leda Mendoza Picado (2003) en la tesis para optar por el grado de Magster en Estadstica con nfasis en Poblacin y Salud aborda el tema Los

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afrocaribeos e indgenas en Costa Rica en el ao 2000: Existe inequidad en el acceso a salud, educacin y empleo debido a su origen tnico? El objetivo general de esta tesis consisti en identificar las diferencias de los afrocaribeos e indgenas con respecto al resto de la poblacin del pas en cuanto al acceso a salud, educacin y empleo en Costa Rica en el ao 2000. En el campo metodolgico, se utiliz el modelo de regresin logstica, para examinar si la condicin tnica se encuentra asociada a la existencia o no de diferencias en cuanto a saneamiento ambiental, nivel educativo y empleo. Para definir la poblacin, se obtuvo una muestra de las personas enumeradas en el Censo 2000, la cual estaba conformada por 11.604 personas: 3.992 pertenecan a la etnia indgena, 4.044 a la etnia afrocaribea o negra, y 3.568 perteneca n a aquel grupo que declar no pertenecer a ninguna etnia. Algunos de los resultados arrojados por el estudio son: Los y las indgenas tienen menos probabilidad que quienes no lo son, de tener acceso al saneamiento ambiental. Se encontr que los y las indgenas que viven en cantones tnicamente diversos tienen ms probabilidad de tener acceso al saneamiento ambiental que aquellos que viven en cantones poco diversos. Los y las indgenas tienen menos probabilidad de tener educacin secundaria o ms que los que no lo son. Las personas indgenas tienen menos probabilidad que los que no son indgenas de estar empleados en el sector formal laboral. La desventaja que tienen los y las indgenas en contar con un trabajo en el sector formal de empleo es ms grande en los no indgenas que viven en un cantn tnicamente diverso que los que viven en cantones tnicamente menos diversos. 1.2.3 Institucionalidad Nuria Araya Jara y otros (1989) para optar por la Licenciatura en Administracin de Negocios, realizaron una investigacin con el tema Propuesta

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para la organizacin administrativa, contable y presupuestaria de la Comisin Nacional de Asuntos Indgenas (CONAI) , bajo la modalidad de Seminario. La Comisin Nacional de Asuntos Indgenas (CONAI) creada mediante la Ley N. 5251 en 1973, representa para la poblacin indgena, segn las y los sustentantes, el instrumento por medio del cual se canalizan esfuerzos en busca de soluciones a sus problemas fundamentales. De 1973 a 1976 las acciones de la CONAI se dedicaron a la organizacin interna y a los ajustes iniciales propios de toda entidad recin creada. En 1976, dio su apoyo a la promulgacin de la Ley Indgena que reconoci las reservas y las declar propiedad de las comunidades indgenas, les dio el carcter de inalienables, imprescriptibles, no transferibles y exclusivas para las comunidades indgenas que las habitan. La CONAI se financia de la partida anual que el Gobierno de la Repblica le asigna en la ley de Presupuesto Nacional, y se ubica en el rengln presupuestario del Ministerio de Presidencia. Los recursos no son suficientes, por lo que la CONAI estudi posibles fuentes de financiamiento. La Comisin se encuentra constituida por la Asamblea General compuesta por: representantes de la Presidencia de la Repblica, Universidad de Costa Rica, Ministerio de Educacin Pblica, Ministerio de Gobierno y Polica, Ministerio de Cultura, Juventud y Deportes, Ministerio de Salud, Ministerio de Agricultura y Ganadera, Ministerio de Seguridad Pblica, Instituto de Mixto de Ayuda Social, Instituto de Desarrollo Agrario, Instituto Costarricense de Acueductos y Alcantarillados, Instituto Nacional de Vivienda y Urbanismo, Instituto Nacional de Aprendizaje, Sistema Nacional de Electricidad, representantes de cada uno de los Concejos Municipales de Guatuso, Talamanca, Coto Brus, Perez, Buenos Aires, Mora y del Concejo de Boruca, delegado de la Asociacin de Desarrollo Comunal de las reservas indgenas y un miembro de cada una de las Asociaciones Pro Indgenas. El marco terico en el que se sustenta la investigacin es la teora administrativa promulgada por Fayol y Taylor y la teora contable. El Anlisis Administrativo mostr que la ley de creacin de la CONAI es incongruente y viola principios administrativos, lo que atenta contra una sana administracin y un

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adecuado sistema de control interno. La CONAI es una institucin de derecho pblico, con personera jurdica y patrimonio propios, esto significa que la institucin est afectada por el principio de legalidad. Slo se podrn ejecutar aquellos actos que hayan sido debidamente autorizados en forma previa, ya sea por alguna ley o por un pronunciamiento de las autoridades administrativas y judiciales competentes. Entre las principales conclusiones estn: En trminos reales y efectivos, no est claro cul es el papel y la responsabilidad de quienes estn al frente de la institucin. El inmenso vaco de poder dejado por la Asamblea General, as como la confusa asignacin de autoridad y responsabilidad que el legislador efectu en la Junta Directiva y el Director Ejecutivo, plantean un panorama desordenado y de incertidumbre. La institucin no ha efectuado un diagnstico de la situacin real de las comunidades indgenas de nuestro pas, que le permita jerarquizar la consecucin de los doce objetivos sealados en su ley de creacin, as como la definicin de las reas de prioridad de trabajo.

Marta Eugenia Odio Benito (2002) en su tesis de grado en Derecho denominada El papel de la Defensora de los Habitantes en la proteccin de los Derechos Humanos de los pueblos indgenas. El objetivo general de esta tesis fue estudiar el papel de la Defensora de los Habitantes y su capacidad de respuesta frente a las denuncias de los pueblos indgenas ante violaciones a sus derechos fundamentales El mtodo empleado en la investigacin es el estudio de casos, desde que se present la primera denuncia hasta la fecha en que la Defensora de los Habitantes emiti el informe final del primer asunto sometido, incluye del 07 de octubre de 1993 al 12 de abril del 2000. La poblacin que se beneficiara del contenido de la tesis sera la poblacin indgena costarricense, ya que toda la legislacin y las polticas resguardan a las reservas indgenas.

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Las principales conclusiones de este trabajo de investigacin son las siguientes: En 1939 se promulg la Ley General de Terrenos Baldos, primera ley de la Repblica que reconoci el derecho de los pueblos indgenas a sus tierras, declarndolas inalienables y de su propiedad. Sin embargo, la normativa no les permiti pleno gobierno sobre ellas ni previ la usurpacin por forneos. Con la emisin de la Ley Indgena N. 6172 en 1977 (vigente en la actualidad) se estableci el derecho a la identidad indgena, el derecho a la propiedad territorial y el derecho al autogobierno, significativo avance en pro de los derechos indgenas, pero no realiza cambios sustantivos para esta poblacin. En los rganos codificadores de Derecho internacional de Derechos Humanos, la materia de los derechos de los pueblos indgenas no figura en textos obligatorios, el reconocimiento de sus derechos ha sido producto de los trabajos de la OIT, a travs del Convenio N. 169 sobre Pueblos Indgenas y Tribales en pases independientes, nico instrumento internacional actualizado sobre el tema, ratificado por Costa Rica el 02 de abril de 1993. Se pudo constatar la situacin de indigencia en la que sobreviven nuestros aborgenes y el estado de abandono por parte del Estado; las acciones aisladas de la mayora de sus instituciones, o sea, son pueblos olvidados y condenados a la desesperanza. La Defensora de los Habitantes se apegara al Convenio N.169 de la OIT si creara la Defensora Indgena, lo que constituira un valioso mecanismo que marcara el trnsito del mero reconocimiento de los derechos indgenas, a su real ejercicio. Existen en el continente algunas experiencias incipientes como Bolivia, Mxico y Guatemala que ameritan conocerse y analizarse para estudiar su viabilidad en nuestro sistema jurdico.

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1.3 Anlisis de las investigaciones

Se propone a continuacin una serie de reflexiones que, desde el Estado de la Cuestin, han permitido perfilar vacos temticos as como puntos de encuentro y divergencia entre los distintos autores y autoras, as como los diferentes temas tratados en las tesis analizadas. Este apartado ha permitido entonces perfilar de una manera ms concreta los alcances y las limitaciones del tema que se propone en relacin con otras investigaciones similares. 1.3.1 Mtodos En este anlisis se recuperan los principales contenidos de las propuestas metodolgicas de las investigaciones anteriormente vistas. Se evidencia en cada propuesta -de las diferentes unidades acadmicas - la utilizacin de mtodos que respondieron a cada una de las temticas desarrolladas. Los mtodos planteados por las y los sustentantes, si bien recuperan algunos elementos valiosos para el desarrollo de sus investigaciones, parecen no ahondar en la relacin sujeto-objeto; sin embargo, a continuacin se presenta un anlisis de las principales posturas al respecto, retomando los elementos encontrados en las mismas que permitan comprender el desarrollo metodolgico elegido para lograr los objetivos de cada investigacin. Por un lado, si bien se plantea el uso del mtodo histrico, este se implementa para recuperar elementos aislados de la historia indgena en el pas, sin hacer anlisis concretos de la vinculacin entre los acontecimientos histricos y la situacin actual de la poblacin indgena, o sea, sin analizar las vinculaciones entre las categoras, sino solamente haciendo un repaso histrico de algunas situaciones sucedidas. Por otro lado se han realizado estudios dentro de las comunidades, por medio de la Investigacin Accin, que pretende analizar en conjunto con las personas su problemtica y que desde ellas mismas se propongan las acciones para solucionarla; adems existen investigaciones que recuperan de forma lineal

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la historia tanto de los pueblos indgenas como de la legislacin relacionada con los mismos. As mismo se han realizado estudios de caso con el objetivo de recopilar aspectos ms particulares de la vida de las personas indgenas. Es importante mencionar que las tcnicas ms utilizadas han sido la revisin y anlisis bibliogrfico as como revisin de expedientes y legislacin, donde tambin cabe destacar la utilizacin de grupos focales, visitas a las comunidades y la asistencia a actividades. Partiendo de estos mtodos y tcnicas es posible visualizar como las investigaciones se han enmarcado dentro del enfoque cualitativo.

1.3.2 Teoras Si bien las teoras empleadas por las y los distintos autores son tanto complejas en s mismas como diversas entre ellas, esto de acuerdo a los tpicos de cada investigacin, se logran rescatar algunos elementos relevantes para el presente estudio. En este sentido, la propuesta terica que se puede recuperar en el actual Estado de la Cuestin, hace referencia a la existencia de amplios vacos tericos, entre los cuales es posible identificar: Investigaciones sin un referente terico, principalmente las del rea de Derecho, realizadas por los siguientes autores. Juan Flix Vsquez Caldern (1984), Juan Carlos Valverde Alpizar (1993), Orlando Jos Daz Hernndez (1996), Wendy Montero Vargas (2002), Marta Eugenia Odio Benito (2002); ya que tienen un enfoque jurisprudencial basado en el anlisis de legislacin o aspectos relacionados. Investigaciones con un referente terico pero que sin embargo no es desarrollado lo necesario como para considerar las implicaciones de dicha teora en la realidad social. Investigaciones con un referente terico, pero sin una sustentacin clara o suficiente para entender su aporte al estudio.

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Estos vacos, los cuales se presentan en la mayora de investigaciones consultadas, dificultan de alguna manera el presente anlisis, sin embargo se han podido encontrar algunos elementos importantes, como el hecho de analizar la temtica indgena desde el enfoque de derechos, lo cual implica validar las necesidades de los pueblos, repensando su situacin desde la concepcin de la poblacin como sujeta de derechos. Esta postura que busca rescatar la integridad de la persona, es asumida por el presente estudio, justificando de esa manera la concepcin de persona y la validacin de sus derechos. Por otro lado, las tesis enmarcadas en el anlisis de instituciones como la CONAI, se apoyan en teoras como la Administrativa y Contable, lo cual facilita el anlisis de la instancia como rgano, pero no el impacto de su labor en referencia a las necesidades de la poblacin como tal. Se menciona adems la Teora del Poder, la cual centra su atencin en las estructuras de poder, permite hacer un anlisis de las relaciones que se presentan entre las estructuras sociales, y como dichas relaciones se desarrollan desde el poder que ejercen una sobre otras. 1.3.3 Puntos de encuentro Despus de haber realizado la revisin de esta serie de investigaciones, se puede concluir que las mismas coinciden en que las directrices institucionales dirigidas hacia la poblacin indgena costarricense, no consideran las

particularidades de estos grupos dentro del contexto nacional actual y menos an los intereses, necesidades o decisiones de esa poblacin en la formulacin de las normas o polticas que de forma indirecta o directa les afecta dentro de su espacio cotidiano. Esta limitacin institucional se relaciona con la falta de acercamientos previos a las comunidades indgenas, los cuales podran arrojar categoras reflexivas sobre las cuales plantear acciones que respondan a tales

particularidades.

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Una limitacin de algunas investigaciones realizadas es que, pretendiendo analizar la realidad indgena, se limitan a la revisin bibliogrfica de documentos, sin acceder a la realidad misma, que se presenta fielmente en la vida cotidiana de los pueblos. Otra restriccin mencionada por diferentes autores y autoras se refiere a las polticas pblicas de orden cortoplacista, pues estas se convierten en un obstculo para garantizar la promocin de los derechos de las personas, limitando la labor de las instituciones de orden social, como es el caso de la Comisin Nacional de Asuntos Indgenas (CONAI) que, tal como se analiz en una de las tesis consultadas, al estar sujeta a dichas polticas, la cantidad de presupuesto o recurso humano con el que cuenta disminuye su rango de accin, por lo que la institucin se puede alejar de la realidad de la poblacin, y por ende de la satisfaccin de sus necesidades. Es en este sentido, que un reto planteado como imprescindible dentro del anlisis de la situacin indgena, es la labor de la CONAI como instancia responsable de formular y ejecutar acciones a favor de la validacin de derechos de ese grupo. Es de suponer que una mala actuacin de esta institucin se encuentra en consonancia con las problemticas indgenas, y la no validacin de derechos percibida en torno a la poblacin. Sin embargo, no se puede atribuir exclusivamente a la CONAI la satisfaccin de las necesidades de estos pueblos, as como tampoco desligar el funcionamiento de sta de los obstculos gubernamentales con la cual se enfrenta en su accionar. Como se ha logrado analizar en las distintas investigaciones, las polticas pblicas relacionadas con la poblacin indgena se caracterizan por su inconstancia y poco alcance, lo cual a se vez perjudica las labores de la CONAI, la cual, con limitados recursos econmicos, tecnolgicos, as como humanos, ve restringido el desarrollo de sus funciones. Estos obstculos se agravan al determinar que, en cuanto a la validacin de necesidades y problemticas indgenas, son pocos los esfuerzos encaminados a

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la

satisfaccin

de

las

mismas,

estableciendo

escasas

relaciones

interinstitucionales, o de poco alcance. Como consecuencia del alejamiento entre las acciones institucionales y la realidad indgena, no se realiza un trabajo continuo y congruente que responda a las necesidades de este grupo, que en el caso de la CONAI, institucin creada para tales fines, ha reducido su accionar a actividades aisladas, superficiales, atomizadas y verticales. Tiende a ocurrir lo mismo con las dems organizaciones encargadas de contribuir a la calidad de vida de esta poblacin, tal como se analiz en las investigaciones, considerando, por ejemplo, que no existe congruencia entre lo que el nivel primario de la Caja Costarricense del Seguro Social plantea dentro de sus programas y las necesidades de la poblacin beneficiaria. La poblacin indgena es excluida a nivel social, econmico y poltico lo que incrementa las brechas -ya existentes- con respecto al acceso a los servicios, incumpliendo con los principios de equidad, solidaridad y universalidad en los cuales se fundamentan; teniendo presente que los pueblos indgenas, por sus caractersticas particulares, requieren un abordaje especfico que no se ha logrado. Existe entonces una gran desarticulacin entre los servicios prestados a la poblacin indgena, lo cual podra llevar a la duplicacin de acciones o gasto de recursos innecesarios. Esto se agrava tomando en cuenta que muchos servicios son insuficientes para la poblacin, se encuentran lejanos a sus comunidades y en muchas ocasiones no responden a las necesidades de los pueblos. Buscando el cumplimiento de estos principios se ha dado una lucha a nivel nacional para el mejoramiento de esta poblacin, sin embargo estas luchas se han materializado en una amplia variedad de legislacin nacional e internacional, siendo la problemtica indgena reducida a la aprobacin de leyes y normas que no llegan a garantizar mejoras en su calidad de vida. Se expone inclusive el concepto de cuestin indgena, pero otorgndole un enfoque meramente legal y jurisprudencial, dejando de lado las mediaciones histricas que perpetan las desigualdades que el sistema genera, reproduciendo

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las relaciones de poder entre la clase hegemnica y aquella que debe de vender su fuerza de trabajo para alcanzar determinado estilo de vida, impidiendo la transformacin de la problemtica. Por ende, el abordaje de la temtica indgena en el pas se ha limitado a una revisin focalizada especialmente en la legislacin, lo cual, si bien es un aporte importante, no se centra en la problemtica que interesa, que es la validacin de los derechos en salud de los pueblos indgenas, especficamente la poblacin de Quitirris. Los pueblos indgenas a nivel legal son considerados sujetos de derechos, sin embargo, en el reconocimiento de su particularidad indgena, se reducen a objetos histrico-culturales, contradiciendo tales discursos oficiales. El compendio de legislacin dirigida hacia la poblacin indgena se ve afectada por el cambio de gobierno que ocurre cada cuatro aos por lo que no se realizan acciones concretas y permanentes en el tiempo para resolver las mltiples problemticas que enfrentan como comunidades excluidas; ya que estas directrices dependen del inters que muestre hacia ellos el gobierno de turno; si los pueblos indgenas son parte de su plan de gobierno recibirn lineamientos; de no ser hacia se encontrarn excluidos por cuatro aos. Las limitaciones de este tipo de polticas es que no logran impactar de forma real las necesidades de esta poblacin, sino que van realizando pequeas acciones con consecuencias superficiales en la realidad, lo que al final de cuentas no la transforma sino que la mantiene. 1.3.4 Puntos de divergencia Existe entre las y los autores una idea que se contradice, ya que mientras algunos y algunas plantean la existencia de una poltica indigenista en Costa Rica, otras y otros consideran que no existe, ya que no cumple con caractersticas tal y como se desarrollo en pases como Guatemala o Mxico. Juan Flix Vzquez (1984), en su tesis, considera que el conjunto de leyes y normas -nacionales e internacionales- aprobadas a favor de los pueblos indgenas son la poltica indigenista costarricense; por lo que dentro de su estudio

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realiza una reconstruccin de la legislacin dirigida a los y las indgenas, aunque no est de acuerdo en cmo se han llevado a cabo ya que no se logra una mejora en su calidad de vida. Por otro lado, Juan Carlos Valverde (1993) en su investigacin llega a la conclusin de que no existe un derecho indigenista, pero le atribuye su no existencia a la falta de un movimiento indigenista consolidado en Costa Rica que obligue a velar por las necesidades y la realizacin de acciones tendientes a esto, por lo tanto no puede existir una poltica indigenista. 1.3.5 Vacos temticos Tal como se ha mencionado con anterioridad, existe un gran desfase entre lo que se plantea a nivel de polticas sociales y las necesidades de la poblacin indgena costarricense, el mejoramiento de su calidad de vida y su participacin en la toma de decisiones sobre lo que les afecta, motivo por el cual se considera primordial investigar sobre las caractersticas de dichas polticas sociales y el aporte que Trabajo Social como disciplina -junto a otras profesiones competentespuede realizar para que este grupo vea garantizados sus derechos y asuma un protagonismo en la toma de decisiones. Se discute en muchos espacios el tipo de necesidades que tienen los grupos indgenas, pero no se reflexiona acerca del tipo de atencin por medio de la cual se busca satisfacer dichas necesidades. Aunado a esto, no se realizan esfuerzos significativos para perfilar las particularidades de los grupos indgenas desde la categora salud, lo cual se relaciona directamente con el tipo de atencin que se brinde desde una institucin u otra. A este respecto, es importante tambin mencionar que si bien se han dado muchas investigaciones sobre legislacin nacional e internacional en materia indgena, estudios sobre poltica social no se han desarrollado en los trminos del presente trabajo. Resulta de suma importancia la valoracin de la poltica como mecanismo de operacionalizacin de los discursos, pues no se agota esta en las leyes sino que las trasciende, brindando un panorama no solamente ms amplio, sino permitiendo valorar la articulacin entre la legislacin nacional y el desarrollo

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de programas y proyectos especficos que se generen para satisfacer las necesidades de las y los indgenas del pas. Al concluir el anlisis de las investigaciones, se identific a adems que estas realizaron sus estudios en comunidades indgenas como Salitre, Cabagra, Boruca o Amubri, entre otras; o en instituciones responsables de velar por los intereses de este grupo, como la Comisin Nacional de Asuntos Indgenas y la Defensora de los Habitantes. Por lo tanto hasta el momento no existen investigaciones con temtica indgena realizadas en la reserva indgena de Quitirris, lo cual permite acercarse a una comunidad de la cual no se han realizado estudios particulares. Es a partir de esta serie de categoras definidas en el presente apartado como vacos temticos, que se logra establecer la necesidad de ahondar en la cuestin indgena desde el anlisis de las contradicciones que se encuentran entre las polticas soc iales y la satisfaccin de necesidades de la comunidad indgena de Quitirris, lo cual se percibe por medio de los instrumentos y modelos de intervencin que se implementan desde las distintas instituciones que brindan los mismos para la comunidad.

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II Captulo. Justificacin

Un pueblo excluido
Si bien la exclusin indgena pasa por servicios sociales de menor calidad y poco acceso a estos, sin duda alguna pasa con ms fuerza por la desvalorizacin de su ser, de su cultura, sus costumbres, su esencia
Calvo y Lpez

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Le corresponde al Estado, a partir del surgimiento del modelo de desarrollo de tipo Benefactor, la atencin de las necesidades de la poblacin, especialmente aquellas que por sus condiciones especficas requieren de un abordaje particular; en este sentido, la labor estatal se ha centrado en el desarrollo general del pas mientras que a la vez intenta responder a las demandas que se le presentan cotidianamente por parte de grupos especficos de la sociedad civil. Las polticas sociales suponen la puesta en agenda pblica de ciertas problemticas hacia las cuales el Estado dirige su accionar, de manera preferente, por encima de toda la gran gama de necesidades sociales, privilegiando a ciertos grupos y relegando a otros, esto de acuerdo a los intereses de clase. Tal como se encontr en el anlisis desarrollado desde el Estado de la Cuestin, los pueblos indgenas se han visto expuestos a la discriminacin, exclusin e inclusive la explotacin social, ejecutada en el marco de la estructura formal de la sociedad costarricense, aunque valdra la pena mencionar que a nivel mundial estos grupos experimentan procesos similares de invisibilizacin de sus derechos , con excepcin de uno o dos pases sudamericanos . Segn la Comisin Interamericana de Derechos Humanos (2005) los pueblos indgenas costarricenses han enfrentado un proceso histrico de exclusin y aislamiento permanente de los principales centros y programas de desarrollo nacional, condiciones que han contribuido a reproducir el ciclo de pobreza en estas poblaciones; no se les ha considerado sujetos de derechos, sino que desde el momento de la conquista espaola se les ha tratado de manera desigual, tanto para la toma de decisiones que les afecten, as como en el acceso a bienes y servicios, como ha sido comprobado desde el anlisis de las investigaciones consultadas. A travs de la historia del pas, no se ha definido una poltica social que, dentro de sus alcances, promueva efectivamente el logro de la equidad de

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condiciones de la poblacin indgena con la poblacin no indgena, ante lo cual se ha vuelto pertinente la valoracin de la situacin indgena, aludiendo con la misma a la condicin de invisibilizacin y falta de proteccin que viven estos grupos en la cotidianidad cos tarricense y mundial, a sabiendas adems que es imprescindible la inclusin de sus problemas en la agenda poltica nacional. Si bien se han emitido una gran cantidad de leyes y normas relacionadas con esta poblacin y su situacin actual, como es posible constatar en el Estado de la Cuestin, lo cierto es que dicha legislacin no ha sido suficiente para resolver los problemas de desigualdad y exclusin a de los cuales se ve sometida cotidianamente. Sera pertinente entonces valorar la legislacin -marco orgnico de la poltica social- como herramienta para el cumplimiento de los derechos, en torno a las omisiones y acciones concretas de la poltica, frente a la vida indgena costarricense, especficamente en la comunidad de Quitirris. La inclusin de la situacin indgena dentro del discurso oficial de atencin estatal se da con la creacin de la Ley Indgena en 1977, que se retoma a partir del Convenio 169 Sobre Pueblos Indgenas y Tribales en Pases Independientes de la Organizacin Internacional del Trabajo en el ao 1993, cuando el pas ratifica con dicho convenio la puesta en accin de directrices ms eficientes ante las necesidades de dichos pueblos. Sin embargo, a pesar de tales instrumentos legislativos, y la gran cantidad de normativa existente en el pas, la validacin de derechos de la poblacin indgena no ha sido alcanzada por mucho, lo cual implica que los instrumentos legales no son suficientes si no van acompaados de una poltica articulada que logre dar cumplimiento a las intenciones de dic hos mecanismos. Resulta imprescindible tener presente que la temtica con relacin con la poblacin indgena costarricense ha sido poco estudiada, enfocndose los

esfuerzos especialmente en la promulgacin de legislacin, dejando de lado el anlisis de la poltica social, especficamente de su accionar institucional en beneficio o detrimento de los grupos indgenas.

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Este anlisis se vuelve pertinente en la coyuntura actual debido a que la aprobacin de leyes o propuestas para la promocin de sus derechos , no necesariamente significa cambiar las situaciones de exclusin y agresin que sufren los pueblos indgenas, expresado, como se percata desde el Estado de la Cuestin, donde se visualiza en una desventaja histrica frente a otras zonas y grupos del pas . Los grupos indgenas se han enfrentado por ende a una carencia de algunos servicios bsicos, relegacin a zonas poco accesibles del pas, falta de polticas sociales particulares y recursos limitados para las instancias encargadas de direccionar acciones a favor de la poblacin indgena nacional. Con relacin a la investigacin sobre la poblacin indgena desde Trabajo Social, nicamente existe registro de una tesis que indagaba la situacin del indgena y organizacin social de Boruca, en 1981. Lo anterior refleja cierta falta de inters sobre la problemtica indgena, aunque vale la pena mencionar esto no se da meramente desde Trabajo Social, sino igualmente desde otras unidades acadmicas universitarias. Con respecto a la poblacin indgena, le corresponde al Trabajo Social, aunque no exclusivamente, el anlisis de la realidad indgena y las contradicciones entre las intenciones de poltica y lo que verdaderamente se ofrece como resolucin a las necesidades de estos grupos. De esta forma, y partiendo de la reflexin y anlisis, se podran generar propuestas concretas de accin que permitan operacionalizar dicha poltica presente en los discursos oficiales, para que la validacin de los derechos de esta poblacin no se quede solamente en intentos, sino que desde las acciones se puedan promover programas sostenibles con impacto en la calidad de vida de esta poblacin; siendo el eje fundamental de la profesin, segn Iamamoto (2003), el desciframiento de los determinantes y las mltiples expresiones de la cuestin social, esto para evitar reduccionismos y captar las dimensiones que se expresan en ella; logrando trascender hacia la transformacin en las condiciones de vida de las diferentes poblaciones. El campo de la salud, como manifestacin de la cuestin social, ha sido histricamente uno de los principales espacios para el desenvolvimiento del

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Trabajo Social como profesin, considerndose esta rea como indicador general de la calidad de vida; en el caso de los pueblos indgenas, si bien en el discurso oficial se han planteado acciones concretas, dndole los gobiernos cierta prioridad, el acceso y la calidad de estos servicios, tal y como se constata en el Estado de la Cuestin, no ha logrado responder a las necesidades reales de las comunidades indgenas. A partir de lo anterior, se vuelve imprescindible entonces el conocimiento de los determinantes de la realidad social de la comunidad indgena de Quitirris, de forma especfica en materia de salud, a fin de develar el impacto de las directrices estatales que en esta rea el Ministerio de Salud y la Caja Costarricense del Seguro Social, como entes encargados de definir y ejecutar las polticas en salud, han podido desarrollar por medio de la operacionalizacin de las polticas sociales. Tal y como lo menciona el Informe sobre la situacin de los Pueblos Indgenas en Costa Rica, en nuestro pas se da la necesidad de encontrar espacios para superar la poltica aislacionista que ha caracterizado a los gobiernos, hay una evidente falta de respuesta a las demandas indgenas (Comisin Interamericana de Derechos Humanos, 2005:7). Es inters de esta investigacin retomar la poltica social de salud dirigida a la poblacin indgena de Quitirris, partiendo de que esta es un pilar bsico para el alcance de una mejor calidad de vida y el acceso a mejores oportunidades. Es importante tener presente que la gran mayora de los programas de salud han tratado de promover indiscriminadamente cambios en el comportamiento y cambios en la vida de los pueblos indgenas, como parte de las propuestas de mejoramiento de su salud (Organizacin Panamericana de la Salud, 1997:11-12), los cuales tienden a responder ms a las visiones de mundo no-indgenas que a los requerimientos de esos pueblos, partiendo de otro concepto de salud y su tratamiento, lo cual implica no slo invisibilizar las particularidades de su cultura, as como sus creencias y valores, sino tambin plantear acciones que no respondern a sus necesidades. En todo caso, el bienestar social y cultural no puede existir sin el fsico, el cual por s mismo es amenazado por la falta de acceso a los servicios existentes

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(Organizacin Panamericana de la Salud, 1997:11) en los pueblos indgenas, siendo la condicin de tales servicios de salud un indicador ms de la exclusin social a la que estn expuestos tales grupos. Como se logra descubrir, no se validan las necesidades reales de la poblacin puesto que los conceptos de salud y su tratamiento son impuestos desde afuera; pero adems, los pocos servicios planteados ni siquiera presentan las caractersticas bsicas para una atencin digna de la poblacin. Segn la Comisin Interamericana de Derechos Humanos (2005) la universalidad de los servicios de salud no es realidad en esta poblacin debido a distintas barreras: Culturales (lingsticas, no respeto a las costumbres) Econmicas (el costo de trasladarse hasta los centros de atencin) Geogrficas (malas vas de comunicacin o carencia de ellas, falta de transporte) Sociales (la marginacin y discriminacin) Polticas (exclusin, invisibilizacin, ausencia de poltica pblica)

Para este anlisis se ha elegido la comunidad indgena de Quitirris, ubicada en la zona central del pas, entre Mora y Puriscal, cantones de la provincia de San Jos. Esta eleccin obedece a ciertas caractersticas del desarrollo del presente Trabajo Final de Graduacin. En cuanto a su ubicacin geogrfica de las instituciones de salud que atienden la poblacin indgena y su distancia con la reserva son un factor importante, ya que a fin de comprender adems las contradicciones de la poltica social relacionadas con el acceso a las mismas se convierten para esta investigacin preliminar como punto de consideracin de los servicios que se prestan desde las mismas, hacia la poblacin indgena. Adems la zona ha sido poco abordada y existen pocos referentes sobre la misma, lo cual posibilita acercarse a un objeto poco estudiado, permitiendo generar conclusiones y recomendaciones que conlleven a la construccin de propuestas para el mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin del lugar.

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Otro elemento importante a considerar es que Quitirris cuenta con una poblacin total de 1225 personas, de las cuales 952 son personas indgenas (MIDEPLAN, 2002:53), contribuyendo este dato a conocer el acceso de los servicios de salud y por ende a las polticas sociales de las instituciones encargadas. De acuerdo a la viabilidad de la investigacin, la zona presenta caractersticas importantes como lo es la ubicacin geogrfica y la facilidad de acceso a la misma, donde las variables de tiempo, gastos y recursos invertidos no son tan altos como en el caso de la mayora de pueblos indgenas del pas que se ubican en zonas ms alejadas del Gran rea Metropolitana.

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III Captulo.

Problema de Investigacin
Problematizar lo indgena es ya valorar que existe, volverlo visible
Calvo y Lpez

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Derivado de la revisin bibliogrfica realizada en el Estado de la Cuestin, se plantea el siguiente problema de investigacin:

Cmo se manifiestan las contradicciones entre las polticas sociales en materia de salud para la poblacin indgena costarricense y las necesidades de este grupo, particularmente en la reserva de Quitirris, analizando el quehacer del Trabajo Social en el desarrollo de estas?

3.1 Preguntas de investigacin

A continuacin se presentan las preguntas de investigacin a partir de una serie de componentes en los cuales se ha desagregado el problema: Cuadro N 1 Componentes del Problema y Preguntas de Investigacin Componentes del Problema Categoras Subcategoras Preguntas de investigacin
- Cul es la incidencia del Modelo de Desarrollo del Estado costarricense en la formulacin y ejecucin de polticas sociales dirigidas a grupos indgenas? - En cual contexto se desarrolla la formulacin y ejecucin de las polticas de salud hacia la poblacin indgena? - Cmo se ha ejecutado el presupuesto que le es asignado desde el Estado a las instituciones encargadas de la salud para las acciones en beneficio de los grupos indgenas, especialmente en la reserva indgena de Quitirris? - Cules son las directrices del Ministerio de Salud Pblica y la Caja Costarricense del Seguro Social vinculadas con la comunidad indgena de Quitirris? - De qu forma se operacionalizan las directrices en la CCSS y el Ministerio de Salud Pblica para la atencin de las y los indgenas de Quitirris?

Respuesta del Estado a la Cuestin Indgena

Modelo de Desarrollo

Presupuesto estatal

Institucionalidad pblica

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Poltica Social en salud

Particularidades de Quitirris Necesidades Cuestin Indgena como expresin de la Cuestin Social Contradicciones de la vinculacin Poltica Social de Salud y Necesidades

Poblacin Indgena

- Cules grupos de inters intervienen o han intervenido en la conformacin de los lineamientos institucionales dirigidos a la poblacin indgena de Quitirris? - Qu transformaciones han sufrido las polticas sociales en salud para la atencin de los y las indgenas en el perodo de tiempo delimitado? - Cules son las caractersticas particulares de la comunidad de Quitirris? - Cmo se han abordado las necesidades dentro de las instituciones en materia de salud a quienes les corresponde velar por los derechos de los grupos indgenas? - Qu necesidades y problemticas se encuentran en la comunidad de Quitirris a nivel de salud? - Qu acciones ha desarrollado y omitido el Estado costarricense en relacin a la situacin de salud de los y las indgenas? - Cmo se ha visualizado a la poblacin indgena costarricense histricamente? - En qu medida se ha involucrado a la poblacin en los procesos para la validacin de sus derechos? - Cul es el compromiso tico de las y los funcionarios que atienden la comunidad de Quitirris en el rea de Mora? - Cul es la incidencia de dicho compromiso en la satisfaccin de las necesidades de la poblacin? - Cul es la concepcin de indgena desde el rea de Salud de Mora? - Cul es la concepcin de salud desde el rea de Salud de Mora? - Cules son las funciones especficas de cada profesin en la divisin socio-tcnica del trabajo en el rea de Salud de Mora? - Cul es el posicionamiento tico-poltico de la trabajadora social del rea de Salud de Mora? - Cul es la funcin de Trabajo Social en la relacin Estado-pueblo indgena de Quitirris? - Cules programas son desarrollados desde Trabajo Social para la satisfaccin de las necesidades en salud de la comunidad de Quitirris?

Trabajo Profesional desde el EBAIS

Ejercicio Profesional

Relacin Estadosociedad desde Trabajo Social Fuente: Calvo y Lpez (2007).

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3.2 Objeto de Investigacin

Se ha definido como objeto de investigacin: Las contradicciones entre los instrumentos nacionales e internacionales relacionados con la defensa y validacin de derechos de la poblacin indgena y la poltica universal costarricense en materia de salud pblica en la comunidad de Quitirris, desde el ao 1993 hasta el 2007.

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IV Captulo.

Objetivos
La transformacin social pasa por una praxis social fundada en la investigacin que lleve a la accin
Calvo y Lpez

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4.1 Objetivo General

Analizar las contradicciones que se manifiestan entre las necesidades de la poblacin Indgena de Quitirris y las polticas sociales impulsadas por el Estado, con el propsito de particularizar la cuestin indgena en dicha comunidad y el rol del Trabajo Social en la satisfaccin de dichas necesidades.

4.2 Objetivos Especficos

Interpretar las manifestaciones de la Cuestin Social en la poblacin indgena de Quitirris, a partir de las determinaciones histrico-contextuales en que se desarrollan. Particularizar el vnculo existente entre las caractersticas del modelo de desarrollo del Estado costarricense y la forma en que se manifiestan las polticas de salud en la comunidad indgena de Quitirris de Mora. Determinar el posicionamiento de las y los profesionales en Trabajo Social con respecto a la realidad de la comunidad, con el fin de comprender los aportes y alcances del ejercicio profesional ante las necesidades poblacionales.

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V Captulo. Marco Terico

Observar la particularidad indgena

Mirar lo indgena es insertarse en la historia y concebir crticamente el hoy como fruto del ayer
Calvo y Lpez

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El presente marco terico recupera elementos sobre el Estado, la Cuestin Social, las Polticas Sociales, las teoras sobre Necesidades, la Salud y los Movimientos Indgenas; categoras que sustentarn el anlisis de la investigacin que se desea realizar. Es vital definir una base filosfica para la comprensin de la realidad social y el papel del Estado en la misma, asumiendo para s la cuestin social y las polticas sociales como respuesta ante dicha cuestin. Esta definicin terica permitir iluminar las contradicciones generadas a partir de estas categoras y las necesidades y particularidades encontradas en la comunidad, ante lo cual se ha hecho pertinente recuperar teoras sobre Necesidades y Salud, a fin de comprender las mismas como parte de un proceso dialctico con el Estado, la Cuestin Social y las Polticas Sociales. Con respecto a los Movimientos Indgenas, y teniendo como base metodolgica el enfoque histrico-crtico, se podr entender la cuestin indgena dentro de dicha realidad social y las implicaciones de las polticas sociales en la vida de los pueblos indgenas, analizando sus particularidades pero a la vez entendindolas desde la totalidad, caracterstica inherente de la realidad.

5.1 Estado y Cuestin Social: el mantenimiento del orden

En el presente apartado se encuentran desarrolladas dos de las varias posturas para comprender naturaleza del Estado, la primera de ellas es la postura Tradicional y la segunda postura influenciada por las tesis marxistas o teoras histrico-crticas.

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5.1.1 Postura Clsica sobre el Estado

Desde es ta postura el Estado tiene su conformacin en los escritos provenientes de la filosofa clsica, la palabra se deriva del participio latino status, trmino introducido especficamente por Maquivelo al hablar en sus escritos del stato, como por ejemplo en El Prncipe otorgndole un significado similar a polis o civitas en la cultura griega y romana. De acuerdo con lo expuesto por Krader (1972) el Estado llega a formarse porque las personas sienten la necesidad de agruparse eliminando las formaciones en las que se constituan y conformando un nuevo tipo de organizacin social. Segn Krader (1972) existe una visin sobre la evolucin de las sociedades estatales como: la poca Antigua donde el Estado es tcnocrtico y/o imperialista constituido por un Estado-Ciudad. poca Feudal, asume un Estado de tipo Feudal. poca Moderna, se considera la constitucin del Estado-Nacin desde donde se proyecta como forma predominante la sociedad estatal, segn el autor para los defensores de la globalizacin capitalista est en va de desaparicin. poca Contempornea: Estado- Continente o Regional como forma de sociedad estatal del futuro. Desde esta perspectiva se concibe a Estado como una instancia jurdica y polticamente organizada que sustenta su existencia en tres aspectos que se desprenden de la evolucin propuesta por Krader, tales como Gobierno o un poder pblico que regule o domine -en trminos de Maquiavelo; territorio o sea un espacio geogrfico que le permita ejercer dicho poder y una poblacin o pueblo que se sujete a las normas y directrices establecidas por ese poder superior. Esta ptica para conceptualizar el Estado se contrapone con la postura marxista propuesta a continuacin.

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5.1.2. Comprensin del Estado desde el Marxismo

La categora Estado se vuelve difcil de definir, pues es tan compleja como aquella sociedad de la cual es expresin. Para el caso especfico de la presente investigacin, se ha optado por plantear algunas concepciones tericas pertinentes, que permitan abrir un panorama lo suficientemente amplio como para realizar una discusin en torno a las implicaciones del Estado en la particularizacin de la comunidad indgena. Segn Bobbio (2003), el Estado, entendido como ordenamiento poltico de una comunidad, surge de la disolucin de la comunidad primitiva, la cual se basaba en vnculos de parentesco y de la formacin de comunidades ms amplias derivadas de la unin de grupos familiares. Una primera caracterstica es que el Estado entonces es una construccin social, o sea, un proyecto que, de acuerdo al momento histrico y a las caractersticas sociales, polticas, econmicas y/o culturales de la poca, se consolida como ordenamiento. Con respecto al desarrollo histrico que ha llevado a la consolidacin del Estado, si bien se ha pasado por algunos tipos como el Estado feudal, segn el anlisis marxista el Estado no es de ningn modo un poder impuesto desde fuera de la sociedad; tampoco es "la realidad de la idea moral", "ni la imagen y la realidad de la razn", como afirma Hegel. Es ms bien un producto de la sociedad cuando llega a un grado de desarrollo determinado; es la confesin de que esa sociedad se ha enredado en una irremediable contradiccin consigo misma y est dividida por antagonismos irreconciliables, que es impotente para conjurar. Pero a fin de que estos antagonismos, estas clases con intereses econmicos en pugna no se devoren a s mismas y no consuman a la sociedad en una lucha estril, se hace necesario un poder situado aparentemente por encima de la sociedad y llamado a amortiguar el choque, a mantenerlo en los lmites del "orden". Y ese poder, nacido de la sociedad, pero que se pone por encima de ella y se divorcia de ella ms y ms, es el Estado (Engels, 1976: 95)

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Es precisamente en medio de las contradicciones emanadas de la relacin entre las clases sociales, que se hace necesario el establecimiento de un ordenamiento que permita la consolidacin del poder, el cual es detentado por las clases ms ricas, quienes asumen para s el manejo del mismo, relegando a otro nivel, por medio de ciertos mecanismos e instrumentos, a las clases obreras. Se puede afirmar que el desarrollo del Estado representativo coincide con las fases sucesivas de la ampliacin de los derechos polticos hasta el reconocimiento del sufragio universal masculino y femenino (Bobbio, 2003:163), siendo estos ltimos mecanismos para la consolidacin del poder, pues la democracia se vuelve meramente representativa, disminuyendo la capacidad de las personas para decidir y participar como se espera de un Estado democrtico. Precisamente, para consolidar lo anterior, el Marxismo afirma que el Estado es una instancia de dominacin de clase, de opresin de una clase por otra, donde se legaliza y afianza esta opresin por medio del orden social producto de la lucha de clases. Sin embargo, es importante mencionar que la dominacin no se da entre dos clases completamente homogneas, sino dentro de los grupos subyacen diferentes intereses y otros grupos que igualmente luchan por el poder, siendo parte de la contradiccin de clases. Esta fragmentacin que se da tambin a lo interno de la clase hegemnica, demanda que el Estado, como representante de los intereses de clase, asuma para s el responder a una fraccin de la burguesa. El Estado capitalista tanto hoy como en el pasado, debe representar el inters poltico a largo plazo del conjunto de la burguesa bajo la hegemona de unas de sus fracciones (...) (Poutlanzas, 1977:53). Es importante retomar que el Estado, si bien se presenta como una imagen nacional, posee un carcter dual, pues no se encuentra en la capacidad de responder a todas las clases, sino que debe mantener cierta estabilidad social, para lo cual, debe tambin conceder a las clases minoritarias ciertos beneficios a fin de no perder legitimidad y mantener dicha estabilidad. Se podra afirmar, tal y como menciona Weber, que el Estado moderno es un grupo de dominacin de carcter institucional que ha buscado (con xito)

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monopolizar, en los lmites de un territorio, la violencia fsica legtima como medio de dominacin y que, con este objetivo, ha reunido en las manos de los dirigentes los medios materiales de gestin (citado por Kaplan, 1978:145). Esta instancia se articula -dentro del modelo actual de gestin en nuestro pas- con el proyecto de sociedad burgus para mantenerlo, teniendo una relacin cercana con la ascensin y reproduccin del capitalismo, perpetuando la opresin hacia las mayoras, pero como se mencion anteriormente, atiende tambin las necesidades de los grupos minoritarios debido a la presin que histricamente pueden hacer en la arena social. En Costa Rica tenemos algunos ejemplos claros de la presin del grupo de trabajadores tales como las garantas sociales, la educacin pblica gratuita y obligatoria, o el sistema de salud basado en la solidaridad, entre otros. Existen distintas formas de concebir al Estado desde las perspectivas marxistas, de acuerdo con Gendel (1999) estas son: Estado como instrumento: se acenta el estudio de la dominacin de la clase, se disminuye el conflicto social a la lucha de clases, por lo que cae en un reduccionismo; y define de forma muy objetivista la clase social. Estado como escenario de cohesin social: estudia los mecanismos de articulacin social. Establece un nexo directo de la lgica capitalista y considera a la poltica como una estrategia de intereses para el capital. Estado como garante: se le considera responsable de la reproduccin del capital con una concepcin relacional del poder, establecindose una convivencia conflictiva. 5.1.3 Estado, Poltica Social y Cuestin Social Esta es la perspectiva que se considerara para los fines de este trabajo, donde se concibe al Estado como garante del sistema capitalista, quien responde de forma articulada a las categoras de la cuestin social por medio de la poltica social, siendo estas generadas por situaciones econmicas, sociales y polticas propias de este tipo de sociedades.

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En el desarrollo del capitalismo industrial se presenta un momento donde la coyuntura histrica le permite al Estado reconocer la cuestin social como objeto de atencin, y se inicia el despliegue de instituciones sociales; es entonces cuando el Trabajo Social como profesin interviene en la misma. La cuestin social es aprehendida como el conjunto de las expresiones de las desigualdades de la sociedad capitalista madura, que tiene una raz comn: la produccin social es cada vez ms colectiva, el trabajo se torna cada vez ms social, mientras que la apropiacin de sus frutos se mantiene privada, monopolizada por una parte de la sociedad. (Iamamoto, 2003:41). La categora cuestin social no slo se relaciona directamente con la categora Estado, sino que no es aprehensible sin ella. Segn Esquivel (2006), el Estado es una institucin societal histrica que se ha transformado por diversas mediaciones que la constituyen y la impactan; su relacin es estrecha tanto con el modo de produccin, como con las coyunturas polticas que son determinantes en las relaciones sociales; el Estado es tambin participante de credos, etnias, culturas, gneros sexuales y razas de las sociedades que lo edifican. A sabiendas que el surgimiento de la categora cuestin social se dio dentro del capitalismo, se propone un trmino contextualizado a la realidad latinoamericana, y definido como cuestin social contempornea, el cual responde a:

Las manifestaciones agravadas con las que se expresa y complejiza la estructura social de hoy () las transformaciones que se han generado en los sistemas de produccin y en la rotacin y velocidad de recuperacin del capital, gracias al desarrollo de la tecnologa y el avance de la informacin, han cambiado sin duda las condiciones de trabajo y la reproduccin del capital. Como producto de este proceso de reestructuracin se han generado nuevos niveles de precarizacin laboral, desocupacin, vulnerabilidad, marginalizacin, empobrecimiento y exclusin (Rozas, 2004:162). Esta concepcin de la cuestin social se encuentra articulada con el tipo de sociedad que actualmente constituye parte de los pases latinoamericanos, donde las leyes econmicas y del mercado se alzan sobre los principios www.ts.ucr.ac.cr 57

democrticos de equidad, igualdad, y desarrollo humano, entre otros, llegando a posicionar a las personas como instrumentos funcionales para la concrecin de un proyecto de sociedad individual, hegemnico, de explotacin o de miseria, donde las condiciones humanas para sobrevivir en ella cada vez empeoran ms y se tornan imposibles para los grupos ms desprotegidos por los sistemas estatales, tales como la niez y la adolescencia, la poblacin adulta mayor, con discapacidad, las mujeres, los grupos de migrantes y la poblacin indgena.

5.2 Poltica Social: instrumentalizacin del discurso

El tema de las polticas sociales, analizado por distintos y distintas autoras, permite discutirse desde diferentes perspectivas, siendo definido a travs del tiempo de acuerdo con pensamientos o posturas que lo han ido problematizando. En el actual anlisis se realizar una sntesis de dos perspectivas, las cuales caracterizan las polticas sociales de manera que, de acuerdo a estas, se da el posicionamiento que permite la comprensin de las contradicciones inherentes a las mismas . 5.2.1 Postura tradicional: El Estado generador de respuestas El anlisis realizado por Pastorini (2000) sobre las polticas sociales recoge por un lado la perspectiva tradicional, donde estas son definidas como un conjunto de acciones desarrolladas por el aparato estatal, y que tienden a disminuir las desigualdades sociales que se hallan en la sociedad. Desde esta concepcin se logran percibir algunas caractersticas de las polticas sociales, las cuales son importantes retomar: Son acciones, hechos concretos, actividades puntuales. Realizadas por el Estado, o sea, parten de este, de su iniciativa y de su voluntad. Son creadas para disminuir la desigualdad social, o sea, que intentan distribuir o redistribuir la riqueza, el poder o aquello que posibilite la igualdad social.

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Ciertamente las polticas sociales, desde esta perspectiva, se convierten en acciones generadas a partir de la visualizacin de necesidades o problemticas, las cuales deben ser atendidas por el Estado. Entonces

para atender esas problemticas se colocan en escena las polticas sociales, entendidas como concesiones por parte del Estado y definidas (...) como aquellos mecanismos tendientes a redistribuir los escasos recursos sociales con la finalidad de mejorar el bienestar de la poblacin en su conjunto, especialmente de los ms perjudicados en el mercado (Pastorini, 2000:209). Como es de esperar, las polticas sociales no surgen espontneamente, sino con una intencionalidad a partir de una necesidad o problemtica, donde el Estado, conciente de las implicaciones de tal situacin, se vuelve un concesionario por medio de la poltica, otorgando a la sociedad civil algn bien o servicio, normalmente de tipo asistencial. En este sentido, estas acciones tienden a redistribuir mejor los recursos, buscando mejorar, como menciona la autora, el bienestar de la poblacin en su conjunto. Se visualizan entonces las polticas sociales como instrumentos estatales para esta distribucin. Sin embargo, si las polticas son creadas, segn esta perspectiva para compensar las desigualdades propias del mercado (...) se torna necesario que estas sean tan desiguales como lo es la distribucin original desarrollada en el mercado, pero en sentido contrario (Pastorini, 2000:212). Entonces con estas polticas de alguna manera se llegara a equilibrar la situacin social, para lo cual se compensa la desigualdad de quienes menos tienen otorgndole los recursos que no se les otorgan a quienes se encuentran en una mejor posicin social y econmica. Un aspecto importante visualizado desde esta postura es el desarrollo exclusivo de la parte productiva y/o re-distributiva, o sea, desde el mbito asistencial, sin trascender a otras esferas relacionadas con las estructuras que

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causan la desigualdad, y que por ende no permitir alcanzar verdaderos espacios para la justicia e igualdad social. 5.2.2 Postura crtica: la lucha de intereses particulares Desde la perspectiva crtica, el Estado atiende la cuestin social a travs de la formulacin y aplicacin de las polticas sociales, las cuales no son instrumentos de realizacin de un bienestar abstracto, no son medidas buenas en s mismas, como suelen presentarlas los representantes de las clases dominantes y los tecncratas estatales. Tampoco son medidas malas en s mismas, como algunos apologistas de izquierda suelen decir, afirmando que las polticas sociales son instrumentos de manipulacin y puro escamoteo de la realidad de la explotacin de la clase obrera (Faleiros, 2000:44); por lo tanto no se puede simplificar su funcin dentro de una contradiccin entre lo positivo y negativo, sino que ms bien responden a funciones ms complejas, entre las que se pueden sealar: Funcin ideolgica: al mismo tiempo que estigmatiza y controla, esconde de la poblacin las relaciones de los problemas sentidos con el contexto global de la sociedad. Funcin de contratendencia a la cada tendencial de la tasa de lucro: asumiendo el Estado inversiones no rentables o que exigen elevado volumen de capital, estimulando el capital privado con recursos pblicos. Funcin de reproduccin de las desigualdades: creando una perversidad social mediante un ciclo vicioso de explotacin y manutencin del trabajador. Funcin de manutencin del orden social: a travs de su legitimacin poltica.

Se considera importante establecer la forma en la que se concibe la poltica social desde el enfoque histrico-crtico, siendo: la mediacin constitutiva de la reproduccin social, en estrecha relacin con el modo de produccin, el proyecto de Estado y de la www.ts.ucr.ac.cr 60

sociedad a la que se est articulando la misma. La poltica social es histrica y enlaza una diversidad de mbitos de la cotidianidad, con relaciones conflictivas, por lo que es en s misma un escenario de luchas de distinto origen y perspectiva (Esquivel, 2003:6). Son luchas de distinto orden porque responden a espacios de la sociedad con caractersticas diferentes, tales como salud, educacin, vivienda, asistencia, entre otras; pero se comprenden como aspectos aislados dentro de una trama social a la que deben dar respuesta; pero al no estar articuladas simplemente se convierten en medidas paliativas. Para la comprensin y anlisis de las polticas sociales, es pertinente la inclusin de elementos como el modelo econmico y de produccin donde se desarrollan, es decir, considerar el contexto global como fundamento para el anlisis de la poltica, as no se descontextualiza ni segmenta. En este sentido, la correcta interpretacin de la significacin de la poltica social debe partir de una perspectiva de totalidad, situando este fenmeno como una particularidad en el contexto ms amplio de la sociedad capitalista consolidada y madura, en su edad monopolista (Montao, 2000:19). Ante ello las polticas sociales deben ser pensadas dentro del contexto de las contradicciones de clases, validando aquellos aspectos de la totalidad y la particularidad que se entremezclan dialcticamente, y que dan como consecuencia procesos contradictorios tales como un discurso que aboga por la validacin de derechos de la poblacin indgena y la omisin sistemtica de tales derechos en la prctica social. Lo anterior demuestra las repercusiones de la lucha de clases, siendo las polticas sociales una expresin clara y concreta de los intereses en juego dentro de la arena poltica, que tiene consecuencias en el rea socioeconmica. Las polticas entonces no son instrumentos neutrales de regala estatal, como se consider en otro momento histrico, sino que se enmarcan en la lgica contradictoria de la concesin-conquista, donde se interrelacionan elementos de demanda, lucha, negociacin y otorgamiento ; lo cual es afirmado por Montao (1999) al mencionar que las polticas sociales no son mecanismos lgico-formales

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estables de un Estado supraclasista de bienestar, o de un Estado apenas funcional al capital, sino el resultado contradictorio, tenso e inestable de esas luchas. As, se presentan tres reflexiones fundamentales que se deben de tomar en cuenta con respecto a la poltica, segn Vieira (2000): 1. Cmo los intereses son representados? 2. De quines son los intereses representados? 3. Cul es la justificacin para representar intereses?

A partir de estos cuestionamientos se pueden categorizar ciertos elementos que determinan no slo los intereses que delimitan la poltica, sino las intencionalidades con las cuales se busca responder a tales intereses y grupos particulares, donde, en cualquiera de los casos, mientras medien intereses particulares habr contradicciones.

5.3 Necesidades Humanas: lo real y lo subjetivo

Al tratar de comprender la razn a partir de la cual se construyen las polticas sociales dentro de las sociedades, es imprescindible entender lo que fomenta la formulacin de dichos instrumentos nacionales e internacionales dirigidos a grupos particulares de la sociedad. A este respecto, las necesidades humanas son bsicamente el punto de partida de la elaboracin e implementacin de acciones desde el Estado e inclusive otro tipo de organizaciones, para lo cual, el concepto y la determinacin de necesidad se vuelve imprescindible. Se plantean a continuacin distintas posturas sobre necesidades humanas. 5.3.1 Concepciones de necesidad Los autores Doyal y Gough (1994) plantean que existen diferentes concepciones sobre las necesidades humanas, dependiendo de la filosofa a partir de la cual se analicen:

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1. Economa ortodoxa: Las necesidades son consideradas como presencias o demandas de consumo, donde esta preferencia es compartida por muchas personas. Consideran que nicamente la persona puede determinar sus intereses o aspiraciones, lo que se produzca y distribuya lo determina el consumo privado o las preferencias individuales. Doyal y Gough (1994) creen que la forma de valorarlas es a travs del grado de satisfaccin de los deseos dentro de los lmites del mercado. 2. Nueva derecha: las necesidades son peligrosas: Se piensa que ninguna persona puede dictar a los dems lo que necesitan, sino que es el mercado quien tiene la autoridad para dictar las necesidades, no el Estado -los autores especifican sobre el modelo del Estado de Bienestar- porque el mercado es considerado moralmente superior. Por lo tanto, el bienestar tiene que asumir formas de caridad o filantropa para adquirir el carcter moral, y plantean que las necesidades bsicas no son ms que una peligrosa y dogmtica fantasa metafsica (Doyal y Gough, 1994:36). Sucede que desde esta perspectiva las preferencias de pobres y de ricos tienen la misma legitimidad. 3. Marxismo: las necesidades son histricas: Los autores plantean que Marx crea en la objetividad de las necesidades pero no quera relegar la naturaleza humana a los dictados de la Biologa o la Cultura. Pareca que fijar biolgica o antropolgicamente los lmites de la naturaleza humana era congelar a un tiempo y a una cultura la conciencia. Consideraba que la individualidad est ligada al lenguaje y a la forma como aprendemos las normas y los conocimientos; y que, dependiendo de la manera como los utilizamos, evolucionan la autoconciencia y la identidad. Adems, que los aspectos econmicos del medio social eran los ms importantes para la identidad del ser humano, por lo tanto las necesidades humanas son -dentro de esta perspectiva- socialmente relativas y estipulan nicamente lo que algunos grupos humanos prefieren y otros no (Doyal y Gough, 1994: 38). 4. Imperialismo cultural: las necesidades son especficas del grupo: Esta perspectiva supone que unos grupos pueden imponer a otros su concepto de necesidades, rechazar la idea de necesidades universales es una forma de luchar

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contra la opresin, y se cree que las necesidades objetivas existen, pero son de una clase que slo puede ser determinada por grupos oprimidos especficos... un subjetivismo de ndole ms colectiva que individual (Doyal y Gough, 1994:39). Los autores desarrollan tres ejemplos para concretizar la intencin de esta perspectiva con respecto a las necesidades, los cuales son: Antirracismo: Slo los negros son capaces de saber lo que necesitan en un mundo dominado por los blancos; Feminismo: Slo las mujeres pueden saber en todo momento lo que necesitan en un mundo...; Conocimiento cientfico: La ciencia es la nica capaz de identificar y articular las necesidades humanas. Nadie sabe realmente nunca lo que necesita! 5. Demcratas radicales: las necesidades son discursivas: Desde esta matriz se considera que la identidad dimana del entorno social, por la interaccin social, espacio que posibilita identificar las necesidades humanas, por medio del lenguaje que colabora con la construccin de lo social, y consideran que la realidad se postula por medio de l. Esta postura rechaza que las estructuras sociales sean capaces de satisfacer las necesidades, y que las necesidades se incorporan a la posicin discursiva de cada cultura. 6. Argumentacin fenomenolgica: las necesidades son una construccin social : Desde esta arista se piensa que no hay caractersticas objetivas y universales, que dentro de la sociedad -espacio donde subsisten x cantidad de realidadestoda realidad es igualmente real, y ninguna es ms verdadera que la otra. Por lo que las necesidades se conforman en virtud de las obligaciones, vnculos y costumbres sociales. A modo de esclarecer el debate relativo a la temtica de las necesidades los autores plantean como sntesis la siguiente cita:

...es muy amplio el consenso del pensamiento moderno que se muestra de acuerdo en que no existen necesidades humanas objetivas ni pueden formularse de modo coherente (Doyal y Gough, 1994:46).

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5.3.2 Teora de las Necesidades Humanas segn Doyal y Gough Para los autores Doyal y Gough (1994) el debate sobre necesidades humanas debe ir ms all de la crisis del Estado de Bienestar, por lo que es necesario disponer de un nuevo marco conceptual en el cual inscribir un proyecto democrtico y universal de produccin de necesidades sociales, capaces de garantizar la autonoma y libertad de los ciudadanos, en una sociedad moralmente aceptable (Doyal y Gough, 1994:13). El Estado de Bienestar ha sido uno de los principales modelos de desarrollo que entre cuyos intereses estuvo la satisfaccin de las necesidades bsicas de los grupos poblacionales ms deteriorados por la economa liberal de finales del siglo XIX y principios del XX. De acuerdo con Doyal y Gough (1994) las necesidades bsicas de toda persona, sin distincin de la cultura y en cualquier tiempo o momento histrico, son la supervivencia fsica y la autonoma personal. Ambas, son instrumentos, no un fin en s mismas. Y se concibe como el fin la participacin social, el desarrollo de la libertad de las personas dentro de las sociedades. Como cualquier situacin o fenmeno social, estas necesidades necesitan de condiciones favorables para desarrollarse, los autores plantean las siguientes: formas organizadas de produccin y reproduccin, sistemas de comunicacin y autoridad -existen precondiciones sociales (necesidades intermedias e indicadores de satisfaccin) que se consideran comunes a toda cultura, religin y forma de vida-, de lo que deriva una economa poltica de las necesidades humanas. La realidad ha permitido visualizar que el Estado realiza directrices para satisfacer las necesidades sociales que son derechos morales que se transforman en derechos sociales y civiles a travs de las polticas sociales, y cuyas formas concretas varan de cultura a cultura as como los modos de satisfaccin (Doyal y Gough, 1994:15). Doyal y Gough (1994) plantean dos aspectos sobre las necesidades humanas, primero que desde una concepcin determinista biolgica son impulsos y segundo que son como objetivos que todos debemos alcanzar en trminos de universalidad.

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1. Como impulsos: Se conciben como una f uerza interior y motivadora. Segn Maslow, citado por Doyal y Gough (1994), existen cinco necesidades: fisiolgicas, salud y seguridad, pertenencia y amor, estima, autorrealizacin. Los autores desarrollan una crtica a esta visin, donde entre sus principales anlisis resaltan que es falsa la secuenciacin, las necesidades humanas aparecen entremezcladas, consideran que hay que separar a las necesidades como objetivos universalizables y como motivaciones, deseos, impulsos, porque ...el nfasis puesto en los impulsos s que nos pone sobre aviso acerca del trasfondo biolgico de las necesidades humanas... (Doyal y Gough, 1994: 65). Segn los autores, la estructura gentica exige de las necesidades humanas lo siguiente: Necesidades no son lo mismo que impulsos, pero esto no significa que estn desligadas de la naturaleza humana de las personas. Las necesidades nos encuadran en un contexto, nos muestran como parte del todo. La Socio-biologa no demuestra que los antecedentes de nuestra evolucin puedan o deban rebasar nuestra capacidad de eleccin y actuacin. El miedo y la ansiedad existen pero la razn puede llevar a actuar en contra de ellos, por lo tanto la eleccin tanto de las razones como de las acciones es nuestra y no se ve determinada por la biologa (Doyal y Gough, 1994: 67).

2. Como objetivos y estrategias universales: Dentro de esta categorizacin de las necesidades existen dos vertientes, planteadas por los autores a modo de dos ejemplos: la primera consiste en la necesidad real, por ejemplo: esta persona necesita protenas; y la segunda es sobre lo que una persona quiere en determinado momento pero que eso no es lo que necesita, por ejemplo: Esta persona quiere un cigarrillo pero necesita dejar de fumar. Los autores plantean que dentro de la sociedad existen cuatro categoras de la funcin social sobre las condiciones sociales previas para la satisfaccin de

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las necesidades. Estas categoras son la produccin, la reproduccin, la transmisin cultural y la autoridad.

Produccin: Es concebida como la base econmica constitutiva de toda sociedad; ncleo que permite entender nuestra cultura y las dems. Hay elementos constantes entre las diversas culturas, razones prcticas, en las actividades constitutivas (sembrar, construir...) y en las formas de organizacin, dado que toda produccin es social y por lo tanto conflictiva entre el individuo y el grupo- y los autores lo plantean claramente en la siguiente cita:

...para que la satisfaccin de las necesidades bsicas pueda sostenerse de manera satisfactoria, se requieren relaciones sociales de produccin que sean adecuadas a tal objeto colectivo (Doyal y Gough. 1994:116). Reproduccin: Los de produccin y reproduccin van siempre unidos; Cules son actividades constitutivas de las condiciones sociales y cules son actividades culturales? Es una actividad social presente en todas las culturas. Transmisin cultural: Significados, creencias, normas, valores... aspectos bsicos para la produccin y reproduccin social. Es el contexto. Estructura Social y Estructura Cultural se reconstruyen al transmitirlas (no son inmviles). Para transmitirlas necesitan modelos de comunicacin. La socializacin debe preparar para la produccin y para la reproduccin, dos tipos de conocimientos que son necesarios para mantener la cultura: tcnicos y comunicacin con los dems; y reglas para legitimar la adquisicin, el intercambio y la distribucin. Autoridad: Las normas pueden ser violadas. Eso puede ser parte del necesario cambio social, dado que ...las posibilidades individuales de mejorar en salud y autonoma es por entero de carcter social (Doyal y Gough, 1994:122). La autoridad poltica debe garantizar la correcta

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aplicacin de las reglas que permitan satisfacer las necesidades, por lo que debe ser efectiva para mantener al grupo social. Los autores plantean un modelo para cualquier grupo social, ESTADO ESTRUCTURA NORMATIVA (PODER) DIFUNDE Y HACE CUMPLIR LAS NORMAS SE DA LA SUPERVIVENCIA DEL COLECTIVO
Modelo para cualquier grupo social

El bienestar humano no es slo cuestin de clculo individual de beneficios. Tampoco est en funcin de ser slo vctimas de las estructuras sociales. El criterio valorativo que usan los autores para determinar tales condiciones es que sean formas de vida que hagan posible la satisfaccin de las necesidades individuales bsicas; y por ello, para lograrlo, hay que entenderlas independientes de cualquier medio social particular. Esta perspectiva de anlisis de las necesidades humanas parte de un punto de vista en donde estas son instrumentos para alcanzar mejores niveles de participacin social; donde median los impulsos humanos y los objetivos universales de cada persona o conjunto de ellos, a fin de alcanzar los satisfactores que posibiliten el bienestar personal y social. 5.3.3 Teora de Agnes Heller Es a partir de las necesidades de las personas desde donde se crean estas estrategias para la satisfaccin, parcial o total de las mismas; Agnes Heller es una autora que desarroll una base terica basada en el anlisis de las necesidades. Se plantea que para analizar de forma crtica las necesidades se tienen que considerar tres aspectos fundamentales, que aunque se encuentran entrelazados los unos con los otros, para facilitar su comprensin se dividen. Estos aspectos son: el ontolgico, el tico y el poltico.

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Aspecto ontolgico En este aspecto se considera que las categoras verdadero o falso pueden dar a entender -de forma errnea- que las necesidades se pueden categorizar en reales o irreales. Esta concepcin da pie a creer que nicamente las necesidades de las que las personas son concientes son reales; porque determinado grupo asume el derecho de distinguir las necesidades reales de las imaginarias, lo que conlleva a lo que la autora denomina dictadura sobre las necesidades, ya que la estructura de poder permite slo la satisfaccin de aquellas necesidades que interpreta como reales (Heller, 1996: 60). Esta situacin omite la existencia de necesidades sentidas por las personas dentro del sistema, ya que exclusivamente se da respuestas a las establecidas por el mismo; y aunque es un hecho que no se puede dar satisfaccin a todas las necesidades de todas las personas, se tiene que tener claridad al contemplar que aunque una necesidad no sea satisfecha sigue siendo real y debera de ser satisfecha, o sea que no existen necesidades imaginarias.

Aspecto tico Al tener claro que todas las necesidades son reales, se trasciende a otra categorizacin, si estas son buenas o malas. Esta nueva tesis desestabiliza la anterior ya que se deca que todas las necesidades son reales y estas deban de ser satisfechas, por lo tanto segn Agnes Heller se hace necesaria esta divisin, para distinguir entre las necesidades -todas reales- si son buenas o malas. Esta dualidad se encuentra marcada y tranversalizada por el momento histrico en el cual se est considerando, ya que deviene de una cuestin moral y tica; por lo tanto dependen de la jerarqua de valores de cada sociedad y de cada poca; pero de igual forma existen principios universales que a pesar de los aos no se han modificado, por ejemplo una persona que siente la necesidad de agredir sexualmente a un menor de edad; se considera que su necesidad es real, pero va en contra de los cdigos urbanos y de soc iabilidad establecidos; por lo tanto no se le puede dar satisfaccin a dicha necesidad aunque sea considerada como real.

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La autora citando a Kant, considera que la norma tica para categorizar las necesidades en buenas y malas, se haga sobre la base de la siguiente expresin: El hombre no ha de ser un medio para otro hombre! (Kant, citado por Heller, 1996:65). Por lo tanto la autora llega a la siguiente conclusin, las necesidades han de ser reconocidas y satisfechas con excepcin de aquellas cuya satisfaccin haga del hombre un medio para otro (Heller, 1996: 67).

Aspecto Poltico Es de vital importancia aclarar que no existen necesidades ms importantes que otras, ya que segn Heller (1996) las preferencias no ordenan las necesidades sino que refieren al sistema de valores propio de forma o formas de vida, por lo tanto se da una competicin entre estas y entre las opciones de necesidades. La autora rescata que existe una forma real y otra falsa de la satisfaccin de la funcin, la cual denomina imputacin, lo cual significa que se le asigna a la persona o grupo de ellas necesidades que ellos no son concientes de tener. Por lo tanto, segn Heller (1996) todos los tipos de manipulacin de las necesidades infringen la norma de que todas las necesidades deben ser reconocidas, todas las necesidades deben ser satisfechas excepto aquellas que hacen de una persona un mero medio para otra (Heller, 1996: 74). El trmino necesidad, segn Heller (1996), es una categora social, dado que las personas tienen necesidades al ser actores y criaturas sociopolticas. Explica que estas necesidades no son siempre individuales; se puede saber la necesidad de cada persona, pero dentro de la estructura concreta y el objeto de las necesidades de cada una es diferente. Se plantea que las necesidades pueden ubicarse entre los deseos y las carencias, donde los deseos son personales, y las carencias son abstracciones de las necesidades sociopolticas del promedio de la poblacin, ya que se refieren a ciertos tipos de neces idades, y el proceso de distribucin de las necesidades es compleja, porque la sociedad moderna necesita distribuir a tiempo los tipos de necesidades y lo que las satisface (Heller, 1996:87); por lo tanto, mientras estas necesidades sigan siendo distribuidas de

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forma jerrquica debido a la estratificacin social, la calidad de las necesidades sigue siendo la base de la distribucin. De tal forma se puede notar como dentro de una sociedad estructurada por clases sociales desiguales, las necesidades son atribuidas de acuerdo al puesto en el que se encuentre una persona o un grupo, y de acuerdo a su grupo de pares en la escala de estratos sociales, lo cual significa segn Heller (1996), distribuir los mismos tipos de necesidades en calidad, pero no en cantidad. Sin importar el momento histrico, el sistema de valores o el tipo de sociedad, las necesidades son reales siempre y cuando la persona sienta carencia -y esta no afecte la vida de otra persona-, dicha carencia debe ser satisfecha de forma cualitativa; pero dentro del sistema societal se va a tratar de dar satisfaccin a las necesidades cotidianas de los distintos grupos que la conforman, pero de igual forma ir permitiendo la creacin de nuevas necesidades, y este proceso de demanda y respuesta se repetir de forma histrica, modificando en apariencia pero manteniendo la esencia. Esta perspectiva de anlisis se encuentra respaldada por el enfoque terico que sustenta la presente investigacin, y realiza una propuesta analtica de las necesidades en categoras que permiten concentrarse en aspectos sociales para determinar las necesidades de los grupos sociales, comprendiendo las situaciones que median entre las personas que las viven y quienes deciden si son o no reales. Lo que posibilita para esta investigacin el anlisis de las polticas sociales dirigidas a la poblacin indgena; que es un grupo que vive una realidad y sufre de necesidades y adems es parte de un sistema que realiza estrategias para satisfacer dichas necesidades pero desde la conveniencia del mismo y no del grupo que debe satisfacer.

5.4 La Salud: un concepto en desarrollo

La salud representa uno de los derechos fundamentales de las personas, de ah su importancia en la vida cotidiana de los pueblos. Sin embargo esta no se presenta por s misma, y de ah que su promocin y desarrollo se relacione con la

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prestacin de servicios, necesariamente enmarcados por enfoques tericos particulares. Dentro de la evolucin inherente de la sociedad, la concepcin de la salud ha ido sufriendo cambios importantes, pues se ha generado la necesidad de repensar la salud, la cual hasta hace varias dcadas era an concebida meramente como el tratamiento de una enfermedad; sin embargo, ya desde 1978, en la Declaracin de Alma-Ata, se afirma que la salud es el estado de completo bienestar fsico, mental y social. Es un derecho fundamental (Organizacin Panamericana de la Salud, 1:1978). Es desde esta concepcin de la salud que podra pensarse en procesos que trasciendan el simple tratamiento de una enfermedad, concibindola de forma integral. Algunos de los principales enfoques y modelos de concepcin de la salud, los cuales necesariamente desembocan en servicios y formas de tratamiento, se presentan a continuacin. 5.4.1 Modelo Biologista de la Salud Quiz el ms tradicional y aplicado de los modelos existentes para la comprensin de la salud y su atencin. Este, segn Aragn-Gmez (s.f.), se basa en la medicacin y en la atencin de la y el paciente cuando ya tiene la enfermedad, y donde los nmeros y el cumplimiento de frmulas establecidas y formatos generalizados es el ms utilizado; la persona atendida debe acercarse al consultorio mdico, donde se establezcan horarios y tiempos por paciente, y donde la necesidad de servicios se mide en base a la poblacin, y nmero de consultas u horas productivas. Desde esta perspectiva, es natural que la atencin sea casi exclusivamente en aspectos relacionados con el diagnstico y tratamiento de las lesiones de las personas. Siguiendo a Cruz (s.f.) se puede afirmar que la sociedad viene, y ha venido, marcada por la forma de pensamiento, y de actuar, del paradigma o modelo biologista, que de forma mecanicista centra su inters, sus recursos y sus intervenciones en tecnologas diagnsticas y reparadoras (si es posible) o

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paliativas de la lesin, y en el estudio de las causas internas sin conexin con las externas. Existe entonces una limitacin importante dentro de esta concepcin de la salud -y su atencin-, el hecho de reducir el abordaje de la salud a la enfermedad o lesin, infirindose de alguna manera tambin que la salud es la ausencia de enfermedad o lesin, obviando por ende otra gran cantidad de elementos, especialmente los relacionados con el entorno. Entre las particularidades estructurales de este modelo, siguiendo a Ciuffolini y Jure (2006), se sealan orientacin curativa, a-histrica, a-cultural, e individualista, que instituye una relacin mdico- paciente asimtrica y que excluye el saber del paciente. Esta concepcin se identifica adems con la racionalidad cientfica, la escisin entre teora y prctica, la medicalizacin de los problemas y la comprensin de la salud-enfermedad como una mercanca. Este paradigma dominante se consolida alrededor del creciente y sostenido desarrollo tecnolgico evidenciado durante el siglo XX, el cual se instituye en el fundamento cientfico del diagnstico y el tratamiento de la enfermedad, como entidad especfica. Siguiendo a estos autores (2006), las principales crticas hechas a este modelo se dirigen hacia la ineficiencia de una propuesta centrada en actividades curativas y asistenciales, sostenidas en la superespecializacin y el uso intensivo de la aparatologa, con una insostenible estructura de costo creciente. Se sealan tambin como limitaciones del sistema el desarrollo de una prctica

deshumanizada que desconoce la subjetividad y las condiciones de contexto, constitutivas del proceso salud- enfermedad. 5.4.2 Enfoque Bio-psico-social de la Salud Intentando trascender el modelo biologista, surge el modelo bio-psicosocial, buscando dar una respuesta ms integral ante el reto de la salud. A este respecto Ciuffolini y Jure (2006) afirman que este nuevo paradigma se sustenta entre otras en la Teora General de Sistemas, la cual al rescatar el carcter relacional de los distintos componentes de un fenmeno, pretende superar la tendencia reduccionista de un modelo que postula que el conocimiento de

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fenmenos complejos se sostiene en la fragmentacin sucesiva de sus componentes. De alguna manera, este nuevo modelo no reemplaza ni niega los aportes tcnico-cientficos del enfoque biologista, sino que procura una contribucin a la comprensin y al abordaje de la complejidad inherente al proceso saludenfermedad. Por ende, la enfermedad es ms bien un fenmeno complejo, tal y como mencionan Ciuffolini y Jure (2006), estrechamente ligado a la persona, su subjetividad, sus circunstancias vitales, sus condiciones sociales, culturales, econmico-polticas y medioambientales. La causalidad ya no se entiende como un fenmeno lineal, sino como un proceso dinmico y multivariado. Desde este sentido, no podra desarrollarse un proceso de atencin en salud meramente pasivo, donde a partir de la enfermedad o la lesin, se limite el mismo a realizar un diagnstico y tratamiento; sino que habra implicaciones contextuales que demandan, por ejemplo, acciones de prevencin. A partir de los aportes tericos del paradigma biopsicosocial, y comprendiendo a la salud como un proceso en permanente tensin y conflicto en la bsqueda de una mejor calidad de vida, condicionada por las potencialidades, capacidades y limitaciones que las personas, las familias y las comunidades evidencian en el manejo de los recursos disponibles, afirman Ciuffolini y Jure (2006), que debe procurarse desde el marco disciplinar de la medicina familiar describir los elementos constitutivos de una nueva propuesta de abordaje integral del proceso salud-enfermedad. Desde este modelo, la enfermedad no resulta exclusivamente de la accin externa de un agente ambiental ni de la reaccin interior de un husped susceptible, sino de un proceso totalitario de situaciones en las cuales se ve desenvuelta la persona y que de alguna manera afectan su salud. 5.4.3 Atencin Integral en Salud El modelo de prestacin de servicios en la atencin integral de la salud contempla la promocin, la prevencin, la curacin y la rehabilitacin; estrategias

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que,

interrelacionadas

estratgicamente,

podran

trascender

la

atencin

asistencialista y favorecer integralmente la salud de las personas. Dicha concepcin integral de la salud contempla factores de tipo biolgicos, sociales, ecolgicos y econmicos, conciencia y conducta (Caja Costarricense del Seguro Social, 2002:10), factores que pretenden integrar la vida total de la persona, siendo no un sujeto fragmentado sino integral, volvindose imprescindible el planteamiento de una intervencin igualmente integral, tratando de igual manera las diferentes aristas que conforman a cada persona, lo fsico, lo emocional, lo social, lo mental. Contemporneamente se busca la integralidad de la atencin, retomando los aspectos biolgicos, psicolgicos, sociales y mentales de la persona, intentando erradicar el enfoque biologista, predominante an en muchos servicios de salud, y que fragmenta al sujeto, como si fuera posible dejar en la casa, al visitar la clnica o el hospital, lo social o psicolgico. La salud, como expresin del bienestar, se convierte en un producto social obtenido de la convergencia de los esfuerzos en la conservacin de los recursos ambientales, en el fomento de lo econmico, social y poltico y en la readecuacin de los servicios de salud de un pas (CCSS, 2002:12). Con respecto a dicha posicin, la atencin primaria en salud corresponde a una estrategia para brindar atencin sanitaria a la poblacin, representado esta, segn la Organizacin Panamericana de la Salud (1978), el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las personas. Es importante tener presente que la atencin primaria en salud no se limita, como lo ha hecho histricamente, a la mera curacin, sino que como es mencionado por la Organizacin Panamericana de la Salud (1978), comprende actividades como la educacin sobre los principales problemas de salud y sobre los mtodos de prevencin y de lucha correspondientes; la promocin del suministro de alimentos y de una nutricin apropiada, un abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento bsico; la asistencia materno-infantil, con inclusin

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de la planificacin de la familia; la inmunizacin contra las principales enfermedades endmicas locales; el tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes; y el suministro de medicamentos esenciales.

Los estilos de vida Desde una perspectiva integral, es necesario considerar los estilos de vida como parte de una dimensin colectiva y social que comprende tres aspectos interrelacionados: el material, el social y el ideolgico (Maya, s.f.:3), lo cual refiere que los estilos de vida no slo implican aquellas actitudes de las personas que se desarrollan y expresan a nivel fsico, como el salir a correr o consumir cierto tipo de alimentos, sino que trascienden esta parte material y se interrelacionan con lo social y lo ideolgico, lo cual se encuentra en planos ms abstractos. Los estilos de vida no pueden ser aislados del contexto social, econmico, poltico y cultural en el cual emergen y se desarrollan, sino que se explican desde el mismo. Esto es importante, puesto que en el hecho de los estilos de vida perjudiciales, al encontrar su motivo en el propio contexto, igualmente se pueden buscar y establecer mecanismos de accin que contrarresten dicho estilo. Se definen los estilos de vida como la forma de vivir, que puede afectar en forma positiva o negativa la salud y es influenciada por aspectos personales, culturales, socioeconmicos y ambientales (CCSS, 2002:10-11). Por tanto, se dan en la cotidianeidad de las pers onas, lo cual supone cierta rutina y cierto apego de las personas al estilo de vida, lo cual, es bueno en el sentido de que aquellas actitudes positivas van a perpetuarse en la vida de la persona, pero cuando el estilo de vida va en detrimento de la salud personal y/o colectiva, va a implicar una difcil tarea el desarraigar el vicio, como en el caso del tabaquismo, por ejemplo. As entendidos, y siguiendo a Maya (s.f.), los estilos de vida saludables son los procesos sociales, las tradiciones, los hbitos, las conductas y

comportamientos de los individuos y grupos de poblacin que conllevan a la satisfaccin de las necesidades humanas para alcanzar el bienestar y la vida; los cuales favorecen el desarrollo humano y la calidad de vida de las personas, tanto

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de quienes poseen el hbito, como de personas que quizs se beneficien del mismo. A pesar que se convierten en hbitos o vicios, los estilos de vida no son permanentes, y pueden ser modificados, de ah que estos no son estticos; como menciona Maya (s.f.), son determinados por la presencia de factores de riesgo y/o factores protectores para el bienestar, por lo cual deben ser vistos como un proceso dinmico que no slo se compone de acciones o comportamientos individuales, sino tambin de acciones de naturaleza social y colectiva. Algunos factores protectores segn Maya (s.f.) son: Tener sentido de vida, objetivos de vida y plan de accin. Mantener la autoestima, el sentido de pertenencia y la identidad. Mantener la autodecisin, la autogestin y el deseo de aprender. Brindar afecto y mantener la integracin social y familiar. Tener satisfaccin con la vida. Promover la convivencia, solidaridad, tolerancia y negociacin. Capacidad de autocuidado. Seguridad social en salud y control de factores de riesgo como obesidad, vida sedentaria, tabaquismo, alcoholismo, abuso de medicamentos, estrs, y algunas patologas como hipertensin y diabetes. Ocupacin de tiempo libre y disfrute del ocio. Comunicacin y participacin a nivel familiar y social. Accesibilidad a programas de bienestar, salud, educacin, culturales, recreativos, entre otros. Seguridad econmica.

5.4.4 Prevencin de la Salud Se entiende por prevencin las medidas destinadas no slo a prevenir la aparicin de la enfermedad, tales como la reduccin de factores de riesgo, sino tambin a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida (Vargas Umaa et al, 2003:s.p.). De esta forma, la prevencin, en primera

instancia, es una estrategia para prevenir una serie de factores de riesgo que

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pudieran atentar contra la salud de un grupo especfico poblacional, ya sea de una comunidad o un grupo etreo; pero por otro lado, en el caso que una enfermedad se presente, igualmente la prevencin juega un papel importante dentro de la disminucin de las secuelas de la enfermedad, deteniendo su avance y atenuando sus consecuencias. En la Carta de Ottawa (1986) se menciona que es esencial proporcionar los medios para que, a lo largo de su vida, la poblacin se prepare para las diferentes etapas de la misma y afronte las enfermedades y lesiones crnicas. Esto porque hay enfermedades, aunque se intenten prevenir, se presentarn como parte del ciclo de la vida, de ah que es necesario comprender que, segn las etapas de la vida, cada persona se encontrar con enfermedades y/o situaciones que sern parte de su desarrollo, las cuales deben enfrentarse fueren o no prevenibles. La prevencin juega un papel importante dentro del sistema de salud, donde inclusive se afirma que de la atencin de primer nivel, la medicina preventiva es el centro de dicho sistema. El ncleo de la medicina preventiva es la profilaxis, la cual se define como el conjunto de medidas encaminadas a la prevencin de enfermedades y a la proteccin de la salud del individuo (Snchez Gavito, 2003:30). Existen varios niveles de prevencin, los cuales se presentan en el siguiente cuadro.

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Cuadro N 2 Niveles de Prevencin Medidas orientadas a evitar la aparicin de una enfermedad o problema de salud mediante el control de los factores causales y los factores predisponentes o condicionantes. Medidas orientadas a detectar o retardar el progreso de una enfermedad o problema de salud que presenta una persona en cualquier punto de su aparicin. Medidas orientadas a evitar, retardar o reducir la aparicin de las secuelas de una enfermedad o problema de salud. Medidas orientadas a evitar el surgimiento de patrones de vida social, econmica y cultural que se sabe contribuyen a elevar el riesgo de la enfermedad.

Prevencin primaria

Prevencin secundaria

Prevencin terciaria

Prevencin primordial

Fuente: Calvo y Lpez (2007). Elaboracin a partir de datos tomados de Vargas Umaa et al, 2003.

Los objetivos de la prevencin se relacionan, tal y como lo afirma Vargas Umaa et al (2003), con los problemas de salud y son esencialmente correctivos, se dirigen a la reduccin de los factores de riesgo de una enfermedad especfica o a la proteccin contra los agentes agresivos. En cuanto al enfoque que utiliza la prevencin de la salud, menciona Vargas Umaa et al (2003), que este es denominado de riesgo, o sea, que realiza intervenciones especficas a partir del riesgo particular de individuos o grupos; en contraposicin, la promocin de la salud realiza intervenciones a los determinantes de la salud, mediante mejoras en los hbitos o las condiciones de vida generales de la poblacin. En cuanto a los factores de riesgo con los cuales se trabaja en prevencin se encuentran los malos hbitos alimenticios, abusar al consumir tabaco, alcohol, sal, grasas animales, el sedentarismo, la obesidad, unido a ello el mal cuidado de las enfermedades existentes (Snchez -Gavito, 2003:35).

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5.4.5 Promocin de la Salud Consiste, segn la Organizacin Panamericana de la Salud (2000), en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar y ejercer un mayor control sobre la misma; debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades. Tal y como menciona Lalonde (1996), hasta ahora, casi todos los esfuerzos de la sociedad encaminados a mejorar la salud, y la mayor parte de los gastos directos en materia de salud, se han concentrado en la organizacin de la atencin sanitaria. Sin embargo, cuando se identifican las causas principales de enfermedades y casos de muerte actuales, se llega a la conclusin que su origen est tanto en la biologa humana como el medio ambiente, teniendo una fuerte incidencia el estilo de vida de cada persona. Al ser la salud un aspecto integral de la persona, esta se ve afectada por el estilo de vida de las personas, la globalizacin y en general la realidad social, ante lo cual las personas deben convertirse en sujetos activos de la construccin de una buena salud; pero para lograr tal objetivo, es imprescindible que dentro de los modelos de atencin en salud la promocin de la misma se genere como un proceso sostenible y eficaz, donde polticamente exista una voluntad de generar acciones concertadas de participacin y empoderamiento de la poblacin. Este proceso no es tan slo individual, sino social y poltico, y no nicamente se dirige a fortalecer las habilidades y conocimiento de las personas en la temtica sobre salud, sino tambin se dirige a cambiar las condiciones sociales, ambientales y econmicas para aliviar su efecto en lo pblico y en la salud de cada poblacin. Con respecto a las acciones y caractersticas de la promocin, Vargas Umaa et al (2003) mencionan entre las directrices de la misma, que esta involucra a la poblacin en su conjunto, se centra en las causas y determinantes de la salud, combina mtodos o planteamientos diversos pero complementarios y busca la participacin efectiva de la poblacin.

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Existen cinco estrategias primordiales planteadas desde la Carta de Ottawa (1986), las cuales constituyen los pilares fundamentales de los sistemas nacionales en salud: Construir polticas pblicas saludables Crear ambientes que favorezcan la salud Desarrollar habilidades personales Reforzar la accin comunitaria Reorientar los servicios de salud

Debe partirse del hecho de poseer polticas pblicas que favorezcan la promocin de la salud, pues sin estas, la participacin, la creacin de ambientes saludables, el desarrollo de habilidades personales, la reorientacin de servicios de salud, y en general, cualquier otra accin que intente una promocin de a l salud efectiva, se ver truncada por un sistema que, tradicionalmente, ha desmovilizado la participacin de la ciudadana. Por tanto no involucra slo el sector salud, sino que trasciende este e involucra a todas las instancias que se relacionan con los determinantes de la salud, como la pobreza, el desempleo o la vivienda. Se requiere pasar de los cambios personales -como la incorporacin a un grupo deportivo - a la transformacin de ciertos condicionantes de la salud que, a nivel colectivo, determinan desigualdades sociales como los anteriormente mencionados, y en fin una serie de factores que van en contra de la salud integral de la poblacin. De esta manera, el verdadero alcance de la promocin de la salud no podra ser pensado a tres, cinco o diez aos, sino que es un proceso continuo, sistemtico, a largo plazo y, sobre todo, de trascendental impacto social. 5.4.6 Calidad de vida Esta slo puede percibirse como algo individual, interior y cambiante (Snchez -Gavito, 2000:21), por la subjetividad a la cual se ve sometida, pues depende de cierta manera, de lo que cada persona considere como importante

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dentro de su escala de valores y su propia percepcin de la vida y lo valioso en la misma. Sin embargo, la calidad de vida, segn Snchez -Gavito (2000) se puede interpretar de dos maneras, la ms objetiva, ms o menos medible, en la que se reconocen las necesidades materiales esenciales como la salud, la educacin, la alimentacin, el empleo, las condiciones de trabajo, los ingresos y la capacidad econmica para adquirir lo necesario, la vivienda, las caractersticas del medio ambiente y el tiempo libre con que se cuenta. La subjetiva, que no puede medirse, como la satisfaccin, la

autorrealizacin y el desarrollo personal, que van de acuerdo con los valores de vida que la persona considera mejores para s misma. En este sentido,

normalmente se encontrarn definiciones de calidad de vida como personas existen, pues lo que para alguna persona representa un bien necesario, para otra no lo es tanto, de ah de lo difcil de su concretizacin y mucho ms su llamada medicin. Intentando hacer una unin entre las diferentes perspectivas de lo que implica la calidad de vida, Fernndez Ballestero (citada por Maya, s.f.) globaliza la participacin de factores personales y socioambientales para alcanzar una satisfaccin de necesidades que origine la calidad de vida y por consiguiente desarrollo. El autor lo que parece plantear es la unin de elementos personales junto con elementos colectivos, los cuales se interrelacionan en la satisfaccin de necesidades de la persona, lo cual a su vez le genera a esta cierta calidad de vida, pues es quien conoce aquello que le satisface, y que adems trae consigo algn tipo de desarrollo, lo que implica una mejora en la vida personal y/o social. A pesar de ser tan amplio y difuso en ocasiones, el concepto puede ser utilizado para una serie de propsitos, incluyendo la evaluacin de las necesidades de las personas y sus niveles de satisfaccin, la evaluacin de los resultados de los programas y servicios humanos, la direccin y gua en la provisin de estos servicios y la formulacin de polticas nacionales e

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internacionales dirigidas a la poblacin general y a otras ms especficas (Gmez y Sabeh, s.f.:3). 5.4.7 Modelo Contextualizado: una propuesta indgena Tal y como plantean Ibacache y Leighton (2005), la salud en los pueblos originarios y en poblaciones mestizas se concibe como el bienestar y equilibrio de la totalidad de las dimensiones de la persona: el cuerpo, el espritu, las emociones y la mente. Asimismo, la salud es entendida no slo desde la persona o individuo, sino tambin desde la familia y la comunidad y el entorno en el que sta se inserta. En este momento, el Modelo Indigenista de Atencin en Salud, es solamente una propuesta desarrollada en Costa Rica, con algunos avances en la comunidad de Chirrip, pero an en sus pasos iniciales. Este forma parte de un proyecto a largo plazo, que requiere de mucho ms trabajo y esfuerzo conjunto para poder lograr que cabcares (pueblo indgena) tomen las riendas de su propio desarrollo integral, incluido en ello su salud. Siguiendo a la Dra. Aragn-Gmez (s.f.), para crear un modelo contextualizado de atencin en salud a comunidades indgenas o en realidad, a cualquier grupo poblacional, debe establecerse el primer y principal punto, el cual es el conocimiento de la poblacin, de la cultura, de las costumbres, del entorno, y basados en ellos, la bsqueda de acciones para mejorar la calidad de vida de estas personas, ejerciendo dentro de lo posible la menor influencia, tratando de no imponer la transculturacin. Es importante dentro del desarrollo de este modelo, valorar las diferencias existentes en las condiciones de la poblacin y su situacin, como lo son las trabas en la comunicacin, los roles del hombre y la mujer, donde la mujer es la cabeza de la familia, pero el hombre toma las decisiones, donde la maternidad y la adolescencia confluyen, donde la planificacin e incluso la menstruacin son temas delicados (Aragn-Gmez, s.f.). La propuesta de un modelo contextualizado de salud para pueblos indgenas requerir por tanto una valoracin de cuestiones relacionadas no slo

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con la salud y su atencin, sino adems con cuestiones culturales como el lenguaje, los roles y las tradiciones, por ejemplo. En este sentido la lengua que manejamos los encargados de implementar este modelo de salud, no es la misma que maneja nuestra poblacin, donde nuestros pobladores viven dispersos, dentro de la montaa la mayora, y su entorno es completamente diferente (Aragn-Gmez, s.f.). Desde la posibilidad de conocer esta realidad y las limitaciones que tiene el sistema de salud tradicional frente a la misma, es posible entonces re-pensar el modelo de salud, entendiendo como modelo de Atencin en Salud una serie de normas o guas, que rigen la manera en la cual se debe proveer de servicios de salud a determinado grupo poblacional. Segn la Dra. Aragn-Gmez (s.f.) el modelo Indigenista, en este caso el aplicado por los Jawa o Sukias cabcares 2, es completamente diferente, el mdico Jawa se desplaza hasta el hogar de su paciente, le da la atencin dentro de su entorno familiar, se toma uno o mas das en atender exclusivamente a este paciente y su familia, dependiendo del caso, ya que la cura de la enfermedad se entiende mas all de los sntomas, y se enfoca tambin en el entorno; con un fuerte componente espiritual, adems del uso de plantas medicinales, con fines curativos as como preventivos. A partir del anlisis del modelo biologista tradicional implementado por el Sistema de Salud costarricense, y el modelo indigenista, queda claro que el modelo estatal no es el adecuado, y que es necesario y posible, buscar puntos de encuentro, los cuales se convierten precisamente en las herramientas para construir el enfoque que logre mejorar y promover la salud de la poblacin indgena, esto sin intervenir bruscamente en su cultura y su entorno. Se presentan entonces avances en la bsqueda de este modelo contextualizado, entre los cuales menciona la Dra. Aragn-Gmez (s.f.):

Poblaciones indgenas costarricenses ubicados en la zona de Chirrip, lugar donde se realiza la implementacin del Modelo Contextualizado de Salud para pueblos indgenas por la Caja Costarricense del Seguro Social.

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Visitas de equipos mdicos a diferentes comunidades dentro de la montaa, tratando de facilitar el acceso de los pobladores a la atencin mdica en su comunidad.

Mayor cantidad de equipos mdicos: se pasa de un EBAIS antes del 2003, a 3 EBAIS desde enero del 2004, con el propsito de mejorar cobertura. Cambios en el compromiso de gestin, buscando al menos que se pactara un compromiso de gestin especfico para la comunidad indgena de Chirrip, en el cual se enfocara la prioridad en base a las caractersticas de la poblacin.

Mayor cantidad de ATAPS cabcares: es un proyecto que lleva gestndose casi 2 aos, y luego de mltiples luchas y dificultades para lograr que se adaptaran tanto los requisitos as como el programa.

Capacitacin de Equipos Mdicos y ATAP ya existentes, con 4 talleres anuales de una semana de duracin. Readecuacin de las Normas de Tuberculosis, con visto bueno del PAVECCSS, para mejorar la deteccin y prevencin de la Tuberculosis en la zona indgena cabcar.

El mejoramiento del modelo implica un compromiso serio con la poblacin, sus particularidades y necesidades, implementando medidas visionarias aunque no cuadren completamente dentro del funcionamiento acostumbrado de las instituciones encargadas de la atencin de la salud en el pas; as mismo, y al ser un modelo contextualizado, podra requerir asumir elementos no slo del tratamiento y rehabilitacin, sino de prevencin y promocin de la salud, dedicando mayor tiempo a actividades comunitarias, de educacin, de visita domiciliar, de formacin de lderes comunitarios realmente comprometidos a promover la salud en sus propias comunidades; as como ms tiempo para investigacin e intervencin en proyectos que ayuden con la salud aunque no necesariamente estn enfocados en ella. Debe cambiarse el paradigma, pues como menciona la Dra. Aragn-Gmez (s.f.), se requiere eliminar la visin de que las consultas de morbilidad, y la

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cantidad de pacientes valorados, son las nicas formas de medir el trabajo del personal de Salud que labora en comunidades indgenas. Se requiere mejorar el concepto de interculturalidad para interferir lo menos posible en su cultura, se requiere que los no indgenas que trabajen para las comunidades indgenas manejen los principios bsicos de su lengua y su cultura, para no interferir negativamente con nuestras acciones.

5.5 Movimiento Indgena: integracionismo o reivindicacin

El movimiento indgena, entendido como la lucha que pretende la reivindicacin de los derechos de los pueblos indgenas, permite situar las condiciones de vida de las personas indgenas de nuestro pas en un marco referencial histrico-particular, para de esta manera entender el papel de las polticas en la situacin actual de tales pueblos. La realidad cotidiana de la poblacin indgena se encuentra marcada por la discriminacin en las garantas y la calidad de los servicios que reciben respecto a las personas no-indgenas3. A pesar de que existe legislacin que los incluye como poblacin receptora de servicios, existe un desfase entre lo escrito en los documentos oficiales de las instituciones pblicas y lo que realmente se desarrolla en la prctica. Socialmente se entiende por indio o india, un trmino designado por los descubridores a los habitantes de las llamadas Indias, lugar al que ellos tenan como destino final. Entonces el trmino es errado, pero este error se convirti en verdad, por lo que hasta hoy -en pleno siglo XXI- se le sigue denominando as a esta poblacin. La complejidad del trmino hace que la definicin no determine a la persona, sino viceversa, por consiguiente el significado se convierte en sinnimo que hace referencia a cierto estrato de la sociedad, un estrato considerado como el otro, el diferente, los ajenos; ubicndolos en posicin de desventaja.

Este trmino responde a la concepcin estatal presente en la legislacin nacional y documentos oficiales, relacionada con la diferenciacin entre los y las indgenas y el resto de la poblacin.

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De acuerdo con Mires (1991) existen diversas tendencias en la definicin del o la india, cada una responde a concepciones diferentes, teniendo un origen etnolgico: Tendencia evolucionista o historicista : considera que son indgenas nicamente los descendientes de las culturas precolombinas. Tendencia culturalista : esta concepcin lo define tomando en cuenta determinantes culturales, diferentes y antagnicas a las sociedades del exterior. Tendencia estructuralista : se define de acuerdo al lugar que ocupa en la estructura econmica y social.

La primera tendencia no es la ms apropiada para este anlisis porque aquella poblacin que ya no se encuentra tan arraigada con sus tradiciones ancestrales y se encuentra influida fuertemente por otras culturas, dejar de considerarse como indgena. La tendencia culturalista no concuerda con el inters de esta propuesta, ya que limita la definicin a todo lo opuesto a la sociedad occidental. Mientras que en la tercera tendencia, la cual es congruente con la presente propuesta, se considera a este grupo como subsumido en relaciones de explotacin que lo determinan. Las caractersticas de grupo social explotado, considerado desde la conquista como el pueblo de esclavos, siervos, o sea, dentro de nuestra sociedad capitalista actual como mano de obra barata, los determina y los margina a la exclusin de los beneficios econmicos, sociales y polticos. La definicin de indgena depende de la arista de la cual se le mire y considere, porque no es concepto absolutamente definible, y esto es as porque el indio no es objeto o, mejor dicho: slo puede ser un objeto para quin intenta definirlo. Para s mismo, el indio siempre ser un sujeto () (Mires, 1991:17). Al utilizar el trmino indio se est atribuyendo con eso una carga social de valores que etiqueta a la persona o grupo de ellas a quienes se denomina as; reducindolas a objetos que pueden ser definibles e incluso medibles, sin considerar que son personas con derechos que deben ser consideradas en

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igualdad de condiciones que el resto de la sociedad y de los diversos grupos que la constituyen. Adems de ser una palabra que cosifica, a travs de la historia su significado ha sufrido una serie de modificaciones atribuyndole o restndole a las personas algunas caractersticas distintivas. En el caso costarricense, se entiende que indgena es la persona que se declara perteneciente (por ascendencia, mestizaje o autoadscripcin) a cualquiera de los grupos originarios de Costa Rica, aunque no se encuentre residiendo en los llamados territorios indgenas del pas (Solano, s.f.:9). Sin embargo, el trmino en s mismo es fluctuante por los procesos histricos, pues se etiqueta dentro de la estructura social, econmica, poltica y cultural de las sociedades, donde se torna importante su definicin en la actualidad para entender la manera en que se conciben las polticas que se relacionan con su estilo y calidad de vida. Frente al trmino indgena, aquello no indgena -como concepto- reviste una importancia neces aria de analizar desde esta investigacin, pues

histricamente lo indgena no se ha definido desde s mismo, sino que se ha definido y concretizado desde lo no indgena, o sea, exgenamente. En este sentido, las polticas, reflexiones, conceptos y dems elementos construidos socialmente acerca de lo indgena, lejos de hallarse en base a su ser ontolgico, se han reflexionado desde una base ideolgica ajena a su cultura y por ende a su cosmovisin, otorgndole formas y expresiones que, en muchos de los casos , ni siquiera les son propias. Lo no-indgena entonces, seran aquellas visiones de mundo e ideologas que, construidas ajenas a la esfera de los pueblos autctonos, sencillamente por su naturaleza, no pueden incluir en s mismas, caractersticas de lo indgena.

5.5.1 Crticas al Indigenismo Si bien el trmino indigenismo hace referencia en s mismo a los movimientos indgenas desde lo que debera la reivindicacin de sus derechos, el concepto -y especialmente su praxis - se ha vuelto, desde el sistema de

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dominacin, la forma en que si bien discursivamente se afirman los derechos de los pueblos originarios y el respeto por su cultura y particularidades, a nivel de acciones desde la poltica, indigenismo hace referencia a los mecanismos institucionalizados por medio de los cuales el Estado ha sometido histricamente a estas comunidades, para lo cual se ha valido de polticas sociales integracionistas que ms que reivindicar los derechos de esta poblacin, lo que ha hecho es cooptar las posibilidades de autodeterminacin de estos pueblos. Al respecto del indigenismo desarrollado en los pases latinoamericanos, menciona Bonfil que este ser la ideologa de los no indios (Bonfil, 1982:42), o sea, la propuesta de quienes, sin ser indgenas, desarrollan sobre lo que debe ser lo indgena. A nivel ideolgico, la funcin entonces de la poltica ser incluir un pensamiento occidental de cmo las y los indgenas deben ser concebidos y tratados en los distintos niveles de lo social. Al respecto de la forma de tratar la cuestin social particularizada en lo indgena, afirma Gallardo que el indigenismo es la

Poltica gubernamental y corriente social latinoamericana que procura asimilar al indio integrndolo a la civilizacin dominante o sociedad nacional, lo que supone su desculturizacin y la preservacin como reserva folklrica de aquellos de sus valores que se consideran positivos (Gallardo, 1993:124). Si bien se podra hablar de distintas orientaciones del indigenismo (como se analizar adelante), es importante rescatar el anlisis de Bonfil y de Gallardo, quienes acertadamente relacionan el concepto con una estrategia ideolgica que, lejos de validar los derechos de los pueblos indgenas desde su cultura, ha asumido las polticas sociales relacionadas con estos grupos como mecanismos de integracin al sistema 5.5.2 Acciones dirigidas a la poblacin indgena No existe en Costa Rica una poltica indigenista particular que responda a las necesidades de este grupo, sin embargo, se vuelve necesario conceptualizar las polticas relacionadas con la poblacin indgena, especialmente sobre la

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importancia que cada administracin -dado que nuestras polticas son de gobierno ms que de Estado- brinda a esta poblacin, considerndola como parte de la nacin y por ende como sujetos de derechos, realizando inversiones en la resolucin de su problemtica particular. Se puede decir que las polticas

relacionadas con la poblacin indgena se ubican, segn Ornes (1983) en tres categoras: Indigenismo de dominacin: dentro de esta categora la poltica indigenista adquiere una apariencia humana, sin embargo mantiene la poblacin en una condicin de subordinacin, impidindole su

emancipacin. El autor menciona que este tipo constituye la poltica oficial asumida desde la dcada de los setenta y ochenta, por los ltimos gobiernos desarrollistas de nuestro pas, y se considera que las instituciones encargadas han sido inoperantes, porque las condiciones de la problemtica indgena nacional son producto del sistema paternalista. Teora desarrollista de la incorporacin: Plantea la incorporacin de los y las indgenas en el proceso de desarrollo nacional; mediante la asistencia tcnica agrcola, se les otorgan parcelas y se proponen relaciones indgenas-patronos en trminos de respeto, con salarios ms altos. Segn el autor esta estrategia viene a disminuir las tensiones histricas acumuladas desde la conquista, producto de los constantes procesos de explotacin. A partir de esto se ha tratado el problema nacional del indgena como un problema de promocin de una poblacin atrasada y no como un problema de liberacin de una poblacin oprimida, cuya solucin es tanto de orden tcnico como de orden poltico, en la medida en que implica la inversin de un sistema de relaciones sociales (Ornes, 1983: 140). La autodeterminacin aborigen en el indigenismo de liberacin: la autodeterminacin poltica aborigen deber ser el resultado inmediato final de la lucha de liberacin de las minoras indgenas oprimidas. Responde a la lgica que Marx desarroll a partir del materialismo histrico, donde los modos de produccin determinan la estructura econmica de la sociedad,

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y el papel que asume la propiedad y las relaciones entre las clases sociales. El autor plantea que en Costa Rica los esfuerzos para lograr esta poltica han fallado por la debilidad en la vinculacin de los procesos regionales o locales. Esta propuesta no pretende volver al pasado o al paternalismo criollo, no se trata de una Costa Rica indgena, ni blanca, sino una Costa Rica Integral.

La realidad al ser compleja, dinmica, cambiante, puede mostrar en distintos momentos de la historia que las polticas vinculadas con la poblacin indgena han variado de una categora a otra, pero en un contexto donde lo econmico priva ante lo social se busca la uniformidad entre las culturas, por medio de la globalizacin y sus procesos de subculturacin; donde la cultura consumista, individual, de explotacin y de sobrevivencia del ms fuerte influye en la direccionalidad e intencionalidad del grupo hegemnico, en la elaboracin y ejecucin de las polticas sociales. El anlisis integral de las polticas sociales en materia de salud que ha impulsado el Estado costarricense a travs de la Caja Costarricense del Seguro Social y el Ministerio de Salud hacia los pueblos indgenas, especficamente la comunidad de Quitirris, se sustenta entonces en las premisas tericometodolgicas planteadas anteriormente, a partir de las cuales es posible entender las polticas sociales -respuesta a la cuestin soc ial- dentro de un Estado capitalista como el costarricense, sin olvidar adems las particularidades que, histricamente, se han atribuido al indigenismo y la situacin indgena como tal, refiriendo tambin el anlisis al papel del Trabajo Social dentro de la formulacin, ejecucin y evaluacin de tales polticas sociales. Es importante entonces visualizar el anlisis de poltica desde el marco histrico-crtico puesto que permite visualizar las acciones u omisiones estatales como parte de un proceso, si bien sistemtico, sumamente contradictorio, donde desde la lgica formal no se estara en la capacidad de captar las categoras y sus relaciones ms concretas, correspondientes a una realidad social costarricense marcadas por el neoliberalismo y las relaciones de produccin, donde si bien es

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cierto los servicios de salud deberan entenderse y brindarse desde los pilares de solidaridad y equidad, las estadsticas hacen referencia a una clara situacin de exclusin que viven los pueblos indgenas. De esta forma, la postura terica elegida permitir rescatar las

particularidades de la comunidad de Quitirris, tanto como pueblo indgena, as como sujeto de una poltica social, que si bien no le es especfica, le atae de alguna manera como colectivo; para lograr luego integrarlas y entenderlas desde la totalidad en la cual se encuentra inserta, caracterizada por las polticas en s mismas y la dinmica institucional que posibilita y/o limita la poltica en trminos de su operacionalizacin, la comunidad indgena nacional, as como los procesos de exclusin en todo el pas .

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VI Captulo. El Mtodo

Aprehender el objeto
La Historia es vida, movimiento y contradiccin. Meterse en la dialctica de la vida es andar por caminos sin final y en reflexiones que no se agotarn jams
Calvo y Lpez

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Dentro de la comprensin de la realidad existen varios tipos de lgica a travs de la cul se puede realizar el abordaje de los fenmenos sociales, Novack (1973) plantea dos, el primer tipo de lgica que se expone es la formal y la segunda la lgica dialctica. La lgica formal y la lgica dialctica, de acuerdo con Novack (1973) son dos sistemas de pensamiento que se desarrollaron en diferentes momentos histricos de la humanidad, donde la segunda surgi como la anttesis de la primera, al superar su explicacin a la realidad y a s misma. Uno de los elementos en comn es su objeto de anlisis, la lgica. Ambos tipos de lgicas se acercan al mismo objeto, pero la forma en la que lo hace cada una es completamente divergente, ya que la lgica formal est estructurada bajo formulas inmviles, estticas, absolutas para comprender la realidad, adems considera que los objetos no cambian sino que siempre son iguales o diferentes, pero nunca opuestos. Mientras que la dia lctica tiene una visin ms amplia ya que considera lo relativo, el movimiento y el cambio dentro de los objetos (sin que estos pierdan la esencia), adems no erradica el elemento contradictorio de la realidad, por lo que no puede ser abarcado por frmulas estticas, esto no quiere decir que no contemple sus propias leyes. En este sentido, partiendo de la lgica dialctica, se asume como Mtodo de acercamiento a la realidad el Materialismo Histrico-Dialctico, el cual, desde la lectura realizada por profesionales en Servicio Social brasileos, plantea el enfoque Histrico-Crtico.

6.1 Lo Epistemolgico: Materialismo Histrico-Dialctico

Como se mencion con anterioridad, a partir de los elementos que proporciona Novack al conceptualizar la lgica, dentro de la dualidad formal y

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dialctica, se llegan a configurar filosofas que analizan desde diferentes aristas los fenmenos de la realidad, uno de ellos es el Materialismo Histrico- dialctico desarrollado por Marx y Engels, esta forma de ver y juzgar la realidad ser el marco interpretativo de este Trabajo Final de Graduacin. Ambos autores se refieren a Hegel como el creador de los primeros fundamentos de la dialctica, pero la dialctica hegeliana es radicalmente diferente a la propuesta por Marx y Engels, su diferencia fundamental se encuentra en su estructura ideolgica, o ms bien la consideracin del mundo de las ideas como lo real, sino que el materialismo de Marx es una concepcin general del mundo, de acuerdo con la cual lo nico real es la naturaleza; sta existe independientemente de toda filosofa; fuera de la naturaleza y de los hombres, nada existe (Chvez, 1998:185). Dejando de lado el debate sobre la diferencia entre la dialctica hegeliana y la marxista se puede analizar los elementos primordiales del mtodo elaborado por Marx y Engels, que es la teora filosfica de la concatenacin universal, el movimiento y desarrollo, la unidad y la lucha de contrarios. Su contenido fundamental incluye las leyes universales del desarrollo y la concatenacin del mundo material y el pensamiento humano (Burlatski, 1981:s.p.). Al considerar la realidad como un conjunto de fenmenos interrelacionados entre s, que a su vez devienen de un momento histrico particular que los marca y los define tanto con el pasado como con el presente, el elemento histrico es primordial para este mtodo, porque tanto un fenmeno particular como la totalidad de ellos, segn Calvo (2004) tienen sentido y verdad en el acontecer histrico de las sociedades. Por esto, segn Stalin (1938) se entiende que ningn fenmeno de la naturaleza puede ser comprendido, si se le toma aisladamente, sin conexin con los fenmenos que le rodean; por el contrario, todo fenmeno puede ser comprendido y explicado si se le examina en su conexin indisoluble con los fenmenos circundantes y condicionado por ellos; por lo tanto hay que tener claro que la realidad da a entender todos los procesos entrecruzados de sus fenmenos de forma lineal o inmediata -como lo consideran los autores de las cienc ias

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positivas- sino que al ser una realidad tan compleja hay que, de acuerdo con Ibez (1991), hacerla hablar, encontrando su sentido profundo y contradictorio. De acuerdo con Stalin (1981) las caractersticas fundamentales de la dialctica marxista, en oposicin a la metafsica, son las siguientes: a) La dialctica no considera la naturaleza como un conglomerado casual de objetos y fenmenos, desligados y aislados unos de otros y sin ninguna relacin de dependencia entre s, sino, tal como se mencion anteriormente, la considera como un todo articulado y nico, en el que los objetos y los fenmenos se hallan orgnicamente vinculados unos a otros, dependen unos de otros y se condicionan los unos a los otros. b) La dialctica no considera la naturaleza como algo quieto e inmvil, estancado e inmutable, sino como algo sujeto a perenne movimiento y a cambio constante. Por eso, el proceso de desarrollo debe concebirse no como movimiento circular sino como un movimiento progresivo, como el trnsito del viejo estado cualitativo a un nuevo estado cualitativo, como el desarrollo de lo simple a lo complejo, de lo inferior a lo superior.

6.2 Lo Metodolgico: Enfoque Histrico-Crtico

El enfoque histrico-crtico impulsado desde un grupo de docentes de Servicio Social en Brasil, ha llegado a influir la formacin profesional costarricense. Sus premisas tericas, epistemolgicas, ontolgicas y metodolgicas responden a los supuestos de la lgica dialctica a partir de lo propuesto por el materialismo histrico. Esta perspectiva comprende todos los fenmenos sociales a partir de dos planos, el primero concibe que el ser es dialctico contemplando su totalidad, es decir, como una realidad compleja y articulada, formada por mediaciones, contradicciones y procesos (Countinho, 1994:172) pero adems este ser debe enfrentarse a su mundo natural y su mundo histrico de los cuales se encuentra fuertemente ligado por las relaciones duales y concretas, planteadas desde el

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concepto de historicidad que representan los movimientos dialcticos de todos los elementos que se interrelacionan. La propuesta metodolgica que se plante corresponde a la reconstruccin de las contraposiciones de la poltica universal de salud y la validacin de los derechos relacionados con la poblacin indgena de Quitirris, teniendo como referente terico y analtico la lgica dialctica, porque se trataron de encontrar las articulaciones y los elementos que median entre los fenmenos sociales, que son complejos y contradictorios; por lo que se considera pertinente mencionar que la investigacin tiene una tendencia a analizar cada elemento del fenmeno, y lo interrelacionar de forma explicativa y analtica. Dentro de la lgica dialctica, sta se opone a una concepcin a priori de la realidad, ya que no permite evidenciar el contenido histrico de los fenmenos sociales, visto el contrapunto a las metodologas que proponen la construccin de la realidad a partir de conceptos tericos a priori (Lessa, 2000:208), por lo tanto implica el rechazo de la deduccin lgica, pues al hacerlo la realidad termina por sustituir la gnesis histrico-social de las categoras por una jerarqua conceptual sistmica. Tomando en cuenta lo anterior, para la presente investigacin se realizaron entrevistas a informantes clave expertos en el tema de investigacin, con el fin de construir la manera de iniciar el acercamiento al objeto de estudio, ya que se tom en consideracin que dentro de la perspectiva crtica s on las determinaciones del objeto investigado que determinarn los procedimientos metodolgicos ms adecuados para su desvelamiento (Lessa, 2000:205). Por lo tanto, para no incurrir en la construccin apriorista del proceso metodolgico, se plantearon ciertas tcnicas a modo de propuesta para recuperar la informacin, hasta que se dio la concrecin de la estrategia ms adecuada para realizar el acercamiento del objeto de investigacin. En cuanto a la relacin sujeto- objeto, desde la dialctica se establece, que en trminos filosficos, el sujeto (el pensamiento, el hombre que conoce) y el objeto (los seres conocidos) actan y reaccionan continuamente uno sobre el otro (). El sujeto y el objeto estn en perpetua interaccin la expresaremos con una

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palabra que designa la relacin entre dos elementos opuestos y que, sin embargo, son partes de un mismo todo, como en una discusin o en un dilogo; diremos por definicin que es una interaccin dialctica (Lefebvre, 1975:55). Por lo tanto, es a partir de la ontologa y este mtodo en particular y sus caractersticas, que se estableci la interaccin que permiti develar las particularidades del objeto de investigacin. 6.2.1 Dimensin tico-poltica: una praxis para la transformacin Desde este enfoque, y sobre la concepcin de la cuestin social y las polticas sociales, se hizo necesario un anlisis de la dimensin tico-poltica del ejercicio profesional, a sabiendas que las polticas sociales responden a necesidades y demandas concretas de los grupos normalmente excluidos. A nivel metodolgico, se intent entonces descifrar, por medio de la relacin sujeto-objeto, la implicaciones del ejercicio profesional en la respuesta concreta ante tales necesidades. La dimensin tico-poltica supone la articulacin de la dimensin tica y poltica desde una postura crtica de la realidad. Se comprende como los vnculos que se construyen desde el ejercicio profesional en relacin con un proyecto poltico social, y que se encuentra permeada por determinados valores, que se confrontan en el escenario de las relaciones sociales establecidas en la sociedad burguesa, basadas en la explotacin, las asimetras y las desigualdades (Esquivel, 2006:34). La importancia de construir como colectivo profesional un proyecto ticopoltico radica en que los proyectos profesionales estn vinculados a proyectos societarios que envuelven al conjunto de la sociedad, donde la incidencia de nuestro quehacer profesional debera estar en concordancia con una sociedad ms justa y equitativa, aunque vale la pena mencionar que esto no es tan slo una responsabilidad del Trabajo Social, pues este cumple un rol especfico dentro de la divisin socio-tcnica del trabajo. En concordancia con esta planteamiento se consider que parte del objetivo de esta investigacin deba orientarse a la validacin de los derechos de la

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comunidad indgena de Quitirris, esto desde el anlisis de las polticas sociales en salud que les conciernen, sobre todo si se tiene presente que estas -as como la profesin- se desarrollan dentro de una sociedad capitalista que promueven a l desigualdad, la explotacin, la exclusin, as como la inequidad en la distribucin de la riqueza, entre otras. Esta base filosfica permite entonces que la profesin aprehenda aquello que socialmente le es impuesto desde las estructuras polticas, econmicas, y/o sociales, donde cotidianamente se debe construir un proceso basado en principios ticos-polticos contradictorios a lo promulgado por el capitalismo, o sea, un proyecto de inclusin social, igualdad y equidad, derechos humanos; donde sean las personas el eje del accionar social y no la acumulacin del capital.

6.3 Estrategia Metodolgica: camino de idas y vueltas

El mtodo, como la dialctica generada por la vinculacin de las categoras de anlisis, se explica a continuacin por medio de la definicin de estas categoras, la poblacin participante y las tcnicas de recoleccin de informacin, as como de la reflexin, todos elementos del proceso investigativo que, en su interrelacin, permitieron desarrollar el proceso de acercamiento al objeto de investigacin, as como su anlisis. El proceso de acercamiento al objeto de investigacin, de forma concreta, pas por las visitas a la comunidad, al rea de Salud y al EBAIS que atiende a las y los indgenas, donde es importante mencionar que en total, durante el perodo de recoleccin de informacin e inclusive de anlisis de la misma, se realizaron un total de 18 visitas a la misma.

6.3.1 Categoras de anlisis Se parti del objeto de estudio para determinar el mtodo por medio del cual estudiar el vnculo entre dicho objeto y los sujetos de investigacin, para lo cual se definieron una serie de categoras de anlisis que permitieron desagregar

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el objeto, para que, a partir de las particularidades de cada categora, se pudiera entender la totalidad. Sobre la marcha se realizaron una serie de cambios en la configuracin de las categoras de anlisis, debido a que desde la realidad de la comunidad no eran aprehendibles, y estas deban responder al objetivo general de la investigacin, por lo que es importante tener presente que el objetivo de esta investigacin consisti en el anlisis de las contradicciones particulares surgidas de las siguientes categoras:

Respuesta del Estado a la Cuestin indgena. Presupuesto estatal. Modelo de Desarrollo. Poltica Social en materia de salud (instrumentos nacionales e

internacionales). Institucionalidad pblica.

Poblacin Indgena Particularidades de Quitirris. Necesidades. Contradicciones de la vinculacin Poltica Social de Salud y Necesidades. Cuestin Indgena como expresin de la Cuestin Social.

Ejercicio Profesional Posicionamiento tico-poltico. Relacin Estado-sociedad desde Trabajo Social. Trabajo profesional.

6.3.2 Poblacin participante El territorio indgena de Quitirris se defini como el rea geogrfica para el desarrollo de la investigacin, por lo que interesaba contactar, por un lado, a las personas encargadas de la formulacin, pero especialmente la ejecucin de las

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polticas de salud en el rea de Salud Mora-Palmichal; y por otro lado, informantes clave relacionados con la forma en que la poblacin recibe los servicios de salud. Se incluyeron entonces dos grupos de poblacin participante:

Personas expertas Personal de la Comisin Nacional de Asuntos Indgenas encargadas de velar por el cumplimiento de las polticas. Personas acadmicas expertas en el tema de las polticas sociales y/o los derechos de los pueblos indgenas costarricenses. Dirigentes de los principales movimientos indgenas del pas.

Informantes clave dentro del territorio indgena Personal de las instituciones que brinden servicios al grupo indgena seleccionado (Ministerio de Salud, Caja Costarricense del Seguro Social, Ebais, entre otros). En este sentido se consult a la trabajadora social y otras y otros funcionarios del rea de Salud de Mora. Lderes comunales del territorio indgena de Quitirris.

Sin embargo, y ya en el desarrollo particular del trabajo de campo, en el cual se presentaron distintas dificultades y circunstancias especficas. Las personas que s e entrevistaron fueron:

Dr. Andrs Snchez, Director del rea de Salud Mora-Palmichal, del Ministerio de Salud. Licda. Marcela Fallas, Trabajadora Social del EBAIS de Mora. Licda. ngela Snchez, Trabajadora Social de la Regin Este del Ministerio de Salud. Licda. Mariela Sanabria Villalobos, Enfermera del EBAIS de Mora. Licda. Carmen Garca Miranda, Jefa Departamento de Enfermera del EBAIS de Mora.

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Licda. Flor Urea, Enfermera del rea de Salud Mora-Palmichal del Ministerio de Salud. Licda. Mara de los ngeles Solrzano, Enfermera del rea de Salud MoraPalmichal del Ministerio de Salud.

En el momento de planear y definir las fuentes de informacin a partir de los cuales se sustentara la investigacin se determin que se realizaran entrevistas a personas de la Comisin Nacional de Asuntos Indgenas, expertos en poltica social y dirigentes de movimientos indgenas pero por dificultad para concretar citas e inclusive por limitaciones geogrficas para lograr dicho cometido no se realizaron estas. Con res pecto a las y los lderes comunales del territorio indgena de Quitirris, es importante mencionar que durante el desarrollo del trabajo de campo se dificult conseguir informacin de esta poblacin, ya que se nos inform que la comunidad cobra cuando se le solicita una entrevista; por esta razn se consider que no se realizara entrevistas a los lderes para evitar que la informacin fuera manipulada y por ende no fuera objetiva y representativa de la realidad de Quitirris, pues segn se nos refiri desde el mismo Ministerio de Salud, el discurso de las y los indgenas se ha llegado inclusive a homogenizar. En el caso de las y los ATAPs, es importante mencionar que no fue posible entrevistar a tales personas, pues en las ocasiones en que se visit el EBAIS estos no pudieron atendernos, y no se pudo en el tiempo estipulado para la recoleccin de la informacin coordinar las entrevistas pertinentes. 6.3.3 Tcnicas de recoleccin de informacin Entre las tcnicas que se utilizaron en el proceso de develamiento del objeto de investigacin se encuentran:

Observacin Se entendi por observacin a la comunicacin deliberada entre el observador y el fenmeno observado. Comunicacin que, normalmente, procede a nivel no verbal, en la que el investigador- observador est alerta a las claves

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que va captando y, a travs de las cuales, interpreta lo que ocurre, obteniendo as un conocimiento ms sistemtico, profundo y completo de la realidad que observa (Ruiz e Ispizua, 1989:80). La observacin se debe de realizar en un espacio determinado donde el observador-investigador convive con los

fenmenos sociales que le interesan estudiar, pero se tiene que tener claro que lo que observa en ese momento responde a la realidad histrica particular, la cual se encuentra en movimiento constante, adems se debe aprender a considerar que su visin de la realidad es solo una entre muchas posibles perspectivas del mundo (Taylor y Bogdan, 1996:36); dado que en un lugar y momento confluyen un sinnmero de realidades y existen distintas formas de comprenderlas. Uno de los aspectos que como investigador u observador se tiene que considerar con suma delicadeza es el lugar donde se efectuar la observacin dado que existen muchos aspectos que pueden afectar el proceso, por lo que se tiene que tomar en cuenta que el escenario ideal para la investigacin es aquel en el cual el observador obtiene fcil acceso, establece una buena relacin inmediata con los informantes y recoge datos directamente relacionados con los intereses investigativos (Taylor y Bogdan, 1996:36). Por medio de esta tcnica se logr la recoleccin de datos relacionados con las manifestaciones de la Cuestin Social en la comunidad, enfocando especialmente las necesidades relacionadas con salud (ver anexo #1). Adems esta tcnica consisti en constantes visitas a la comunidad indgena de Quitirris, para acercarnos a la realidad y la vida cotidiana de las personas que la conforman el objeto y que nos permiti conocer y analizar las categoras que se plantearon en este trabajo. Se realizaron 24 visitas al rea de salud de Mora y al EBAIS.

Entrevistas Se entendi por esta tcnica los reiterados encuentros entre el investigador y los informantes dirigidos hacia la comprensin de las perspectivas que tienen los informantes respecto de sus vidas, experiencias o situaciones, tal como las expresan con sus propias palabras (Taylor y Bogdan, 1996:101). Se realizaron contactos con las personas encargadas en las instituciones pblicas de

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salud tales como en las instalaciones de atencin primaria en el rea de salud de Mora. Las entrevistas que se realizaron fueron de tipo semi-estructuradas, ya que permiti, como se mencion anteriormente, que las personas entrevistadas expresaran sus ideas y opiniones sobre una serie de tpic os estipulados en la gua de entrevista, ahondando en aquellos aspectos que la persona que entrevista considera pertinente para sus fines investigativos. Entre las ventajas que ofreci esta tcnica estn: que es fue aplicable a toda persona y adems se prest para profundizar en el tema que se desee. Las entrevistas que se realizaron fueron al Dr. Andrs Snchez, Director del rea de Salud del Ministerio de Salud, a quien se le efectuaron 2 entrevistas, el 20 de noviembre del 2007 y el 12 de diciembre del 2007. Licda. Marcela Fallas, Trabajadora Social del EBAIS de Mora el da 5 de diciembre del 2007. Licda. Carmen Garca Miranda y a la Licda. Mariela Sanabria Villalobos, enfermeras del EBAIS de Mora, el 17 de octubre del 2007. Licda. ngela Snchez, Trabajadora Social de la Regin Este del Ministerio de Salud, el da viernes 14 de setiembre del 2007. Licda. Flor Urea, Enfermera del rea de Salud Mora-Palmichal del Ministerio de Salud, el da 25 de enero de 2008. Licda. Mara de los ngeles Solrzano, Enfermera del rea de Salud MoraPalmichal del Ministerio de Salud, el da 25 de enero de 2008.

Revisin bibliogrfica y documental Se revis lo pertinente en relacin al tema seleccionado, las teoras que llegaron a sustentar el anlisis de los elementos y del fenmeno en su complejidad, as como los planes operativos y las directrices institucionales que operacionalizan las polticas de salud en el rea de Mora. Otro material de apoyo fueron tesis de grado, artculos de revistas cientficas, documentos oficiales de instituciones pblicas o privadas, libros, entre

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otros; esto con el objetivo de indagar con profundidad sobre la problemtica de inters, logrando establecer relacin entre las intenciones de la poltica y lo que se manifiesta en la cotidianidad, analizndolo a la vez con la informacin recolectada a travs de las entrevistas y otras tcnicas pertinentes.

Cuadro N 3 Tcnicas y fuentes de recoleccin de datos por Categora y Sub categora. 2008 Categora Sub-categora Presupuesto estatal Modelo de desarrollo Poltica social en salud Institucionalidad pblica Particularidades de Quitirris Necesidades Cuestin Indgena como expresin de la Cuestin Indgena Contradicciones de la vinculacin poltica socialnecesidades Trabajo Profesional desde el EBAIS Relacin Estadosociedad desde Trabajo Social Tcnica -Revisin bibliogrfica -Observacin -Entrevistas Fuente - Planes de Gobierno - Diagnstico de salud del rea de Mora - Informes del Estado de Nacin - Comunidad

Respuesta del Estado a la Cuestin indgena

Poblacin indgena

-Revisin bibliogrfica -Observacin - Entrevistas

- Poltica Social - Diagnstico de salud del rea de Mora - Anlisis de planes operativos, programas, proyectos y evaluaciones - Comunidad

Ejercicio Profesional

-Revisin bibliogrfic a - Entrevistas

- Anlisis de planes operativos, programas, proyectos y evaluaciones - Funcionarios pblicos - Comunidad

Fuente: Calvo y Lpez (2007).

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6.3.4 Propuesta analtica En relacin a las tcnicas analticas, o sea, cmo se analiz la informacin provista por las entrevistas, observaciones y revisin bibliogrfica, sera importante destacar la manera en que se interrelacion la informacin, ya que a partir de la reflexin y la interrelacin de las categoras se revelaron las relaciones entre los fenmenos que conforman la realidad dialctica y por ende contradictoria. El anlisis de la informacin es de trascendental importancia tambin desde el posicionamiento epistemolgico y ontolgico asumido, en donde la relacin teora-prctica es mutuamente enriquecedora, por lo que este proceso se llev a cabo considerando los siguientes momentos 4: 1. Lectura gruesa: se ley el diario de campo con el fin de recordar el proceso, es una especie de refrescamiento. 2. Categorizar: se elaboraron categoras de anlisis que tuvieran estrecha vinculacin con el problema de investigacin. 3. Ordenamiento por categoras y referentes tericos: se releyeron de nuevo los registros, pero esta vez ordenando la informacin en categoras y por los referentes tericos. 4. Releer para interrelacionar: se releyeron los registros, para corroborar que no se obvi ningn elemento importante, luego se interrelacion cada categora con teora, y las categoras entre s.

En sntesis

la informacin se analiz de manera cclica (ver figura 1)

realidad anlisis propio conocimientos, para que despus de este proceso se pudieran construir conclusiones propias y contribuir con las prospectivas.

Este modelo de anlisis de la informacin fue facilitado por la M.Sc. Carolina Rojas Madrigal, docente de la Escuela de Trabajo Social de la Universidad de Costa Rica, durante entrevista del 17 de setiembre del 2004.

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Figura N 1 Ciclo de anlisis de la Informacin

Realidad Trabajo Final de Graduacin Anlisis propio

Conocimientos

Fuente: Calvo y Lpez, 2008

Al respecto de este proceso analtico es importante mencionar que las variables utilizadas en el ciclo mencionado, se desagregaron a partir de una tcnica consistente en distintos pasos. En primera instancia la informacin obtenida por medio de las entrevistas realizadas se imprimi y se recort segn ideas fuerza por cada prrafo, luego, segn las categoras de anlisis definidas a partir del objeto de estudio y los objetivos de investigacin, se procedi a categorizarlas en las mismas, acumulando informacin de distintas personas por cada categora. Posteriormente se procedi a organizar dichas citas textuales a lo interno de cada categora, interrelacionando las mismas con elementos del marco terico, bibliografa consultada, as como las reflexiones que se generaron por parte de ambos estudiantes. Es entonces de esta forma que se ha dado la triangulacin de la informacin obtenida por distintos medios, y que se expresa en los distintos apartados del anlisis al cual se ha llegado en el presente trabajo final de graduacin. 6.3.5 Proceso de acercamiento al objeto de investigacin Se construyeron diferentes momentos del proceso de acercamiento al objeto de investigacin. La evaluacin es un elemento transversal al proceso, y se

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realiz desde la elaboracin de la propuesta de Trabajo Final de Graduacin hasta la Socializacin de los Resultados. Cada uno de los momentos se encuentra interrelacionado con dems, sin considerar el proceso como etapista.

Momento I: Construccin de la propuesta del Trabajo Final de Graduacin Este momento inici con el proceso de elaboracin del Diseo del Trabajo Final de Graduacin, iniciado en los cursos de Diseo de Trabajo Final de Graduacin I y II. Finaliz con la aprobacin de la propuesta respectiva por parte de la Comisin de Trabajos Finales de Graduacin de la Escuela de Trabajo Social. Es importante mencionar que, a pesar de haber recibido la aprobacin del Diseo de Trabajo Final de Graduacin a partir de los cursos llevados durante el ao 2006, fue necesaria una revisin de exhaustiva del mismo, a fin de afinar detalles relacionados tanto con el contenido como con la forma de implementar dicha propuesta.

Momento II: Definicin del Objeto de Investigacin Habiendo construido la propuesta de investigacin, y habindose nombrado el director de TFG, se procedi al anlisis de la propuesta, y a la re-construccin del objeto de estudio y por ende, al replanteamiento del proceso investigativo. Por un lado, se reestructura la propuesta para el desarrollo del proceso de trabajo final de graduacin, a la vez que, por otro lado, se define el objeto como la vinculacin de las necesidades de la comunidad en materia de salud y la respuesta estatal por medio de la operacionalizacin de polticas sociales. Este proceso implic el acercamiento a la comunidad de Quitirris as como a las entidades encargadas de la atencin en salud para la misma, logrando definir la estrategia ms pertinente y acertada para el desarrollo de los siguientes momentos, esto segn las especificidades comunales.

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Momento III: Desagregar el Objeto A partir de la reflexin que llev a la consolidacin del objeto de estudio, se logra desagregar este ltimo en distintas categoras, esto con el objetivo de particularizarlas de acuerdo a su relacin con la totalidad. Para desagregar el objeto se volvi pertinente continuar con el acercamiento al mismo, realizando varias visitas a la comunidad indgena, as como desarrollando la revisin bibliogrfica pertinente. Este acercamiento al objeto permiti identificar algunas caractersticas importantes para el desarrollo de la investigacin, a nivel geogrfico, cultural, social, econmico y/o poltico, las cuales fueron

imprescindibles dentro de la valoracin de la particularidad del objeto. Acerca de este proceso, vale la pena tener presente que el mismo no se dio en un nico momento durante el trabajo investigativo, pues inclusive en momentos avanzados de la investigacin, y ms bien como fruto de la misma, se lograron identificar y re-construir categoras de anlisis, as como sus interrelaciones.

Momento IV: Particularizar las categoras Este fue el momento ideado para realizar entrevistas a las personas de la comunidad, especficamente a lderes comunales. Por parte del Dr. Andrs Snchez, Director del rea de Salud del Ministerio de Salud proporcion una lista con los nombres y nmeros telefnicos de las personas de la comunidad involucradas en actividades tales como Junta Escolar, Junta de Salud, Asociacin de Desarrollo Comunal, Junta Pastoral, entre otras. Se intent concretar citas de entrevistas con las personas de la lista pero estos se rehusaron; se consult a Dr. Snchez quien nos expres que la comunidad se encuentra cansada de ser utilizada con fines acadmicos sin observar retribuciones para ellos; tambin comunic que algunos de ellos cobran por entrevista realizada y que el discurso ya se encontraba homogenizado. En sesin de supervisin con el Lic. Csar Villegas, Director del TFG se acord que se no realizar las entrevistas y obtener la informacin mediante la revisin bibliogrfica, visitas a las instituciones encargadas de la salud en el cantn de mora, visitas a la comunidad y entrevistas a las personas encargadas

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de elaborar y ejecutar las directrices generales de salud, tanto de la Caja Costarricense del Seguro Social como del Ministerio de Salud Pblica. Posteriormente se continu con el proceso de particularizar las distintas categoras y sub-categoras de anlisis, esto no slo implic analizarlas en s mismas, sino establecer sus respectivas vinculaciones con la totalidad. Por lo que en el captulo de resultados se encontraran las categoras analizadas desde sus relaciones con la totalidad, pues sera contradictorio al mtodo propuesto intentar plantear, posterior al anlisis de cada categora, la vinculacin con el todo.

Momento V: Anlisis de la totalidad El presente momento constituy una oportunidad para analizar toda la informacin obtenida hasta el momento -revisin bibliogrfica, entrevistas personas expertas y personal de salud en el nivel de gerencia y operacionalizacin de polticas-; desarrollando el anlisis de las categoras desde el carcter de totalidad que poseen en s mismas. Como es posible percibir, este anlisis empez desde el momento de plantear el objeto, y se fue desarrollando con la particularizacin de las categoras en las cuales de desagreg el mismo. Sin embargo, habiendo particularizado tales categoras, y buscando la comprensin de sus singularidades dentro de la totalidad, se volvi pertinente un momento analtico ms integrador, por medio de la tcnica analtica, la cual permitiera interrelacionar y analizar no slo la informacin obtenida desde el inicio del proceso de investigacin hasta la culminacin de este momento, sino el rescate de las particularidades del objeto de estudio a la luz de la teora que lo sustenta, entendiendo el mismo desde la totalidad que lo determina, as como los alcances y limitaciones de la investigacin, definiendo conclusiones y

recomendaciones atinentes al proceso.

Momento VI: Documento Final y Socializacin de los Resultados Si bien el documento se elabor durante todo el proceso investigativo, hay un momento conclusivo donde se da una especial atencin a la construccin del

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documento final que recupera elementos del diseo, la reconstruccin de la poltica y el anlisis de la misma, adems de conclusiones y recomendaciones. Este documento se entreg a la Escuela de Trabajo Social de la Universidad de Costa Rica en la Cuidad Universitaria Rodrigo Facio y al Area de Salud Mora-Palmichal, la cual es la responsable de brindar la atencin en salud a la comunidad de Quitirris. Se coordin una exposicin de los hallazgos obtenidos con las autoridades del rea de salud Mora-Palmichal donde se encuentra adscrito el territorio indgena, as como con habitantes de la comunidad de Quitirris, con el propsito de que la informacin obtenida pueda contribuir en el acceso y calidad de la atencin en salud para dicha poblacin.

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VII captulo.

Particularidades de lo indgena en Quitirris

Quitirris es comunidad indgena, reserva, ciudadana, personas de derechos y costarricenses pero tambin construccin social, historia, necesidades y respuesta de un Estado
Calvo y Lpez

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El anlisis del objeto de estudio ha de contemplar diferentes rasgos que conforman lo indgena, particularizando de esta forma a esta poblacin en relacin con la no-indgena, y las implicaciones que esto conlleva en el desarrollo de polticas sociales en materia en salud. Este captulo retoma aquellos elementos generales que permitan acercase a la realidad indgena, tanto las caractersticas ms globales de la misma, como aquellas que permitirn tener un panorama especfico de Quitirris.

7.1 Indgenas: rostro de la desigualdad

En el caso latinoamericano, segn el Estado de la Nacin (2005), la poblacin indgena ascenda a 6.76 millones de personas en 1992, es decir, cerca del 20% de la poblacin total de la regin. Diversos estudios coinciden en sealar las desigualdades sistemticas que afectan a los pueblos indgenas, pues, independientemente del pas donde vivan, tienen menores expectativas en cuanto a esperanza de vida y acceso a la educacin, y mayores tasas de desercin escolar, mortalidad por enfermedades prevenibles, desnutricin, mortalidad infantil, mortalidad materna y, en general, una mayor incidencia de la pobreza que las poblaciones no indgenas. Estos indicadores, referidos con la satisfaccin de necesidades bsicas, refieren sin duda a una serie de debilidades estructurales que con el pasar de los aos, y a pesar de la visualizacin de las mismas, se han acentuado ms que disminuido, perpetuando la inequidad entre indgenas y no-indgenas. Tal como menciona la Organizacin Panamericana de la Salud (1998), los pueblos indgenas se encuentran dentro de los grupos sociales ms excluidos de nuestra sociedad. Las estrategias y polticas sociales no toman en cuenta la multiplicidad tnica y como consecuencia, se presentan altos ndices de pobreza,

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analfabetismo, necesidades bsicas insatisfechas y el irrespeto- explotacin de los Pueblos. En el caso especfico costarricense, tal y como indica la Defensora de los Habitantes (citado por Van der Laat, 2005) la poblacin indgena nacional ocupa los ndices ms altos en mortalidad infantil y desnutricin. Se indican como limitantes causales el acceso escaso a los servicios, la utilizacin de un modelo de atencin y organizacin de servicios de salud de tipo urbano sin reconocimiento de su condicin indgena, y personas con cargos pblicos no sensibilizados para atender su especificidad. Existe inadecuada capacidad para la atencin de emergencias, poca coordinacin entre instituciones, irrespeto por la medicina tradicional indgena y discriminacin por parte de personal mdico y

administrativo. Un servicio bsico y fundamental como el de salud, debe contemplar el entorno donde se desarrolla y la poblacin diferenciada hacia la que se dirige. En Costa Rica los indicadores estadsticos son claros y reflejan cifras alarmantes sobre la condicin de vida indgena. En el cantn de Talamanca, donde habitan alrededor del 50% de la poblacin indgena estimada, la mortalidad infantil es un 26% mas elevada que el ndice nacional (Van der Laat, 2005:1). En este sentido, las condiciones sociales, econmicas, geogrficas e inclusive culturales, se relacionan directamente con la forma en que, societalmente se condiciona la vida indgena, pues es a partir de concebir a la persona indgena como otro, con circunstancias particulares de aislamiento y limitantes geogrficas, as como una cultura diferente desde la cual se construye lo social, es que entonces se excluyen de los procesos y las caractersticas propias de lo noindgena, de lo urbanizado, de lo diferente. Segn la Organizacin Panamericana de la Salud (2003), entre 1995 y 1999, la tasa de defunciones por enfermedades infectocontagiosas en los 7 distritos con mayor poblacin indgena fue de 24 por 10.000 habitantes, mientras que en los distritos restantes fue de 10. Se encuentra como principal causa de muerte los traumatismos y envenenamientos (37%), los cuales estn relacionados

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precisamente con dichas limitaciones geogrficas, as como de acceso a servicios de salud y posibilidades reales de atencin eficaz de sus necesidades.

7.2 Pueblos Indgenas en Costa Rica

En el caso particular costarricense, si bien no se encuentra un porcentaje tan elevado de poblacin indgena, como en el caso de Guatemala; segn el Censo Nacional de Poblacin del ao 2000 (citado por Van der Laat, 2005) las y los indgenas de Costa Rica representan un 1,7% del total de la poblacin nacional. Se registraron un total de 63.876 indgenas, de los cuales un 79% residen en rea rural. En la actualidad, con la reciente incorporacin de los Territorios de China Kich y Altos de San Antonio en 2001, se cuenta con 24 Reservas Indgenas. Se reconocen a nivel nacional ocho Pueblos Indgenas, entre los cuales se ubican los 24 territorios indgenas. Se presenta en el siguiente cuadro la distribucin porcentual de personas indgenas segn cada territorio. Cuadro N 4 Distribucin de la Poblacin segn Pueblo indgena y Ubicacin 2005 Etnia Cabcar Bribri Ngbe Boruca Teribe Huetar Guatuso o Malku Chorotega TOTAL Porcentaje de poblacin indgena nacional 36,5% 35,6% 9,5% 7,5% 2,3% 3,7% 1,7% 3,2% 100% Ubicacin Cordillera de Matama y Talamanca Cordillera de Talamanca Provienen de Panam (1980), ubicndose en la zona sur Pacfico Sur Pacfico Sur Zapatn y Quitirris, cantones de Mora y Puriscal Norte del pas: Tonjibe, Margarita y Sol. Matamb en el Cantn de Hojancha

Fuente: Calvo y Lpez, 2008. Elaboracin a partir de Van der Laat (2005:2)

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Como es posible apreciar, la mayor concentracin de poblacin se ubica en la Regin Atlntica del pas, donde se ubican los pueblos Bribri y Cabcar. Por otro lado, los pueblos Guatuso, Chorotegas, Teribes y Huetares, presentan las comunidades con menor poblacin indgena del pas, ubicndose en zonas aisladas del pas en la zona de San Carlos, Guanacaste, Puntarenas y San Jos, respectivamente. Segn Van der Laat (2005) un 42,3% de las y los indgenas nacionales se encuentran asentados dentro de los territorios, mientras que un 57,7% habitan fuera de estos, de esta manera el ais lamiento geogrfico y la alta dispersin de la poblacin son elementos importantes que limitan el acceso a los servicios bsicos.

7.3 Lo particular en Quitirris: un balance con otras poblaciones

Si bien el grupo indgena comparte en s mismo una serie de rasgos particulares con respecto a otros grupos poblacionales, a lo interno de estos grupos es posible encontrar rasgos especficos, tal y como se logra visualizar en el apartado anterior. Es en medio de elementos tanto comunes como diferenciales, que se hace pertinente el anlisis de estas realidades especficas y generales que permitan caracterizar lo indgena, sobre todo desde las acciones estatales que promueven una mejor calidad de vida para estos pueblos; caso particular ser la salud. Para responder de una forma ms acertada a la realidad indgena, debera partirse de las singularidades que determina la misma comunidad, sus necesidades y potencialidades, pues solamente la poltica social que surja de estas categoras tendr la capacidad de trabajar desde los criterios operativos de lo indgena, y no se convertira, como la mayora de acciones desarrolladas histricamente para esta poblacin, en una serie de actividades propuestas desde afuera con poco impacto en la satisfaccin de las necesidades de estos grupos. Es importante mencionar que sobre el Pueblo Huetar, existen una serie de caractersticas relevantes que no se pueden obviar, como el hecho que el idioma se haya perdido.

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En 1969 no se consideraba que existiera conciencia tnica en las y los pobladores de estos territorios, ubicados en Quitirris (Mora) y Zapatn (Puriscal). En la actualidad esta ha resurgido, por lo que se puede hablar de un proceso de etnognesis . Se recuerdan formas de vestir antiguas, aspectos de la tradicin oral (leyendas), y se practican actividades comunales como la chichada y el transporte de carga. A juzgar por crnicas coloniales, tuvieron una cultura sumamente rica. Su organizacin poltico-administrativa era compleja. La zona ha sido sometida a fuerte deforestacin. Muchos de los recursos para la artesana escasean. Se estn reinsertando los cultivos para la obtencin de materia prima. En Zapatn, y en Bocana (comunidad fuera de la reserva indgena) an se encuentran viviendas tradicionales. Como rasgo fundamental de la cultura Huetar se tiene el trabajo con materiales textiles, los tintes naturales, elaboracin de utensilios caseros, la caza y pesca. A continuacin se presentan algunos indicadores relevantes para la comprensin de la poblacin en estudio.

7.3.1 Caractersticas geogrficas: condicionados a ser reserva indgena La comunidad indgena de Quitirris se encuentra ubicada en la Regin Central Sur, en la provincia de San Jos, cantn de Mora, en el distrito Coln, a 20 kilmetros de San Jos y a 10 kilmetros de Ciudad Coln y actualmente es un rea que corresponde al 6% de la superficie total del Cantn (Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007a:8). Este territorio indgena, por su ubicacin espacial, es el ms cerc ano al Gran rea Metropolitana, lo cual implica, por lo menos en relacin con la mayora de reservas indgenas restantes del pas, un mejor acceso a una serie de servicios que brinda tanto el Estado como otras instancias, en reas como la educacin o la salud. La reserva, segn el Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social (2007a) posee una extensin territorial de 963 hectreas, su topografa es abrupta en general, el relieve es inclinado con pocas planicies. La altura mxima

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sobre el nivel del mar es de 1252 metros. La mayor parte de la tierra se encuentra distribuida entre tres familias, por lo que hay pocas fuentes de trabajo. El tipo de relieve descrito anteriormente tiene implicaciones a nivel de acceso a la comunidad, pues si bien el camino desde el Gran rea Metropolitana est en buen estado, a lo interno de la comunidad, el nico acceso a la reserva es por carretera, siendo las vas internas de tierra. En invierno estas podran presentar problemas de inseguridad de trnsito. Por otro lado, y como consecuencia del relieve inclinado que domina en la geografa del lugar, conforme se avanza hacia las zonas ms alejadas de la misma, el acceso se vuelve ms difcil, lo cual presenta limitaciones que deben valorarse, tanto para que las personas acudan a los centros de salud, as como las visitas de las y los funcionarios en salud a la comunidad. Al respecto menciona el director del rea de Salud Mora-Palmichal (2007) que a lo interno de la comunidad el sistema de caminos es muy deteriorado, lo cual es confirmado por la enfermera del EBAIS de Mora, quien afirma que

Quitirris tiene malos los caminos internos y los deslizamientos les generan mayores problemas (2007). El clima de la zona es clido, propio de la altura 1252 sobre el nivel del mar, igual que para el cantn de Mora, las temperaturas oscilan entre los 18 y los 32 grados centgrados, con un promedio de 23 grados. La poca lluviosa se extiende desde mayo hasta mediados de noviembre y la poca seca desde finales de noviembre hasta abril (Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007a:8). Relacionado con la hidrografa propia de la zona indgena, el Cantn de Mora cuenta con dos cuencas importantes, de las cuales la primera es la que riega la comunidad, y, segn el Ministerio de Salud y la Caja Costarricense del Seguro Social (2007a) es drenada por los ros Pacacua, Jaris, y Picagres con sus afluentes las dos quebradas Grandes; lo mismo que por las quebradas Honda y Muerte; los cuales son afluentes del ro Virilla; este ltimo junto con el Grande dan origen al ro Grande de Trcoles, al cual se le une el ro Chucs. El ro Jaris,

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Pacacua, las quebradas Honda y fila Diamante, los cuales presentan un rumbo de sureste a noroeste. Los ros Virilla, Grande de Trcoles, Chucs, y las quebradas Grande y Muerte son lmites cantonales; el primero con Alajuela; el segundo con Atenas, ambos de la provincia Alajuela; el tercero con Turrubares y Puriscal; la cuarta con el cantn citado anteriormente y la ltima con Santa Ana. Desde los diferentes elementos mencionados sobre las caractersticas fsicas del territorio indgena, es posible considerar algunas amenazas y vulnerabilidad que se podran presentar en el lugar, y que a su vez tienen relacin con la salud de las personas. Segn el Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social (2007a), entre estas amenazas, las principales son deslizamientos,

desbordamientos de los ros Quebrada Honda y Pacacua, as como fallas geolgicas que cruzan el cantn. Por otro lado, u j nto a estas situaciones, las viviendas presentan, por la misma geografa de la zona, cierta vulnerabilidad que es importante tener presente, pues estas se hallan a orillas de los ros y lugares con potencial de deslizamientos (Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007a:13). 7.3.2 Historia de Quitirris Al tratarse la reserva de Quitirris de un territorio indgena, sus orgenes se remontan a pocas antiguas, y tal como menciona el Ministerio de Salud y la Caja Costarricense del Seguro Social (2007a), en la poca precolombina el territorio que actualmente corresponde el cantn de Mora estuvo habitado por indgenas del reino de los Huetares, que en los inicios de la Conquista fueron dominios del Cacique Garavito y su asiento principal, el cual se ubicaba en lo que hoy se conoce como el distrito de Tabarcia; teniendo como principal jerarca a principios de la conquista al cacique Coquiva, sbdito de Garavito. Como testimonio de ese hecho se hallan los mltiples hallazgos de piezas de cermica y valiosas figuras de piedra, encontrados en varios lugares de la regin, principalmente en las actuales villas Tabarcia y Guayabo; as como en cuidad Coln y en los poblados Jaris y Alto de Quitirris. Los y las aborgenes que

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residieron en el sitio fueron de espritu belicoso, que mantenan constantes luchas con sus vecinos de la tribu del cacique Adcerr o Aczarr. Fueron los espaoles quienes a finales del siglo XVI y principios del siglo XVII, trasladaron el pueblo conocido anteriormente como Pacacua o Pacaca, nombre que significa segn algunos entendidos en la materia Ciudad Real o lugar rodeado de aguas. Ubicado en Tabarcia, a un nuevo sitio plano de la zona (lo que actualmente se conoce como Ciudad Coln). La Reserva Indgena Huetar de Quitirris, segn estas mismas instituciones (2007a) fue establecida por Decreto Ejecutivo N 6036-G La Gaceta " N 113 del 12 de Junio de 1976 y delimitado como "Casero Indgena" por Decreto Ejecutivo N 10707- G "La Gaceta " N 210 del 8 de Noviembre de 1979 y mediante decreto ejecutivo N 29452-G se le realizaron modificaciones al Decreto Ejecutivo N 10707-G. Es importante valorar que si bien las reservas indgenas se crean como medios para rescatar la cultura de los pueblos autctonos del pas, estas mis mas zonas pueden convertirse en mecanismos de aislamiento de los grupos indgenas, relegndolos a espacios reducidos inclusive con limitaciones geogrficas que tienen un impacto negativo en su desarrollo, como en el uso de la tierra por ejemplo. A este respecto debe valorarse el beneficio real para estos grupos, pues como ha sucedido, la accin de los blancos los ha obligado a permanecer en esta reducida rea por la prdida de las tierras que antes les pertenecan (Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007b:169), negndoles con ello un derecho adquirido antes del establecimiento del Estado, regulador de esta normativa territorial, como se le conoce hoy. Sin embargo y frente al derecho de las y los pueblos indgenas de la tierra, es importante mencionar que

La lucha por obtener esta reserva, ha sido dura y todava enfrentan grandes problemas con los propietarios aledaos. Esta poblacin es marginada del resto del cantn y del pas, siendo una caracterstica de nuestros reductos indgenas. Pese a ello, tienen deseos enormes de superacin, se han organizado por s www.ts.ucr.ac.cr 120

mismos para resolver sus problemas, porque no creen mucho en las instituciones del Estado (Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007b:169). A pesar de las limitaciones que implica la vida del pueblo en una reserva, al fin y al cabo el derecho a la tierra es una de las luchas que histricamente han realizado las comunidades indgenas, como herederos de las mismas desde antes del establecimiento del Estado moderno. Es por esto que, aunque el pueblo Huetar tenga siglos de existencia, fue hasta 1980 que, segn como afirma el Ministerio de Salud y La Caja Costarricense del Seguro Social (2007b), la Comisin Nacional de Asuntos Indgenas (CONAI), el Gobie rno del Pas y su Asociacin de Desarrollo Comunal, declararon este poblado como Reserva Indgena, obteniendo con esto ayuda estatal y sobre todo proteccin a sus derechos. As, tienen tierras dnde sembrar y obtener parte de sus productos para elaborar la artesana textil que es su principal actividad econmica desde hace muchos aos. 7.3.3 Tradiciones y costumbres: lo Huetar de hoy En general la poblacin del rea de Salud de Mora es gente sencilla de vocacin agrcola, que en algunos casos gozan de una pequea franja de tierra. La mayora son catlicos (Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007a:22). Tal como se mencion en la resea histrica, los Huetares fueron aislados por los colonizadores, muchos de ellos se mezclaron y durante el proceso perdieron casi en su totalidad las costumbres inclusive el dialecto; no obstante, conservan algunas tradiciones como las chichadas y las tamaleadas (Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007a:22). El pueblo Huetar es uno de los grupos indgenas en el pas que ha perdido los rasgos ms caractersticos de su cultura, tanto en la zona de Zapatn como en Quitirris. Afirma el director del rea de Salud de Mora (2007) que los rasgos Huetares se han perdido, como en el caso del lenguaje; sin embargo se ha

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mantenido de su cultura, por ejemplo, la alimentacin. Existen grupos de baile folklrico y un chamn, pero nada de esto, como menciona el director, es propio de su cultura sino que lo hacen por el turismo. Estas ideas son confirmadas por la encargada del Departamento de Enfermera del EBAIS de Mora (2007), mencionando que Juan Prez, lder y chamn autodenominado, hace ritos y tiene un santuario en la reserva, mantenindose la costumbre de las chichadas y la ingesta de alcohol. Se realizan petates, pero no por cultura, sino por supervivencia; no por mantener sus costumbres e identidad. Menciona la misma enfermera (2007) que ella siente que anteriormente las personas de la comunidad se sentan avergonzados de su cultura, lo cual puede entenderse desde los niveles de exclusin a los cuales se han visto sometidos histricamente, lo cual puede generar un sentimiento de menosprecio de su cultura y lo que esta implique. Entre los elementos propios de la cultura que mantienen se encuentra el uso de la medicina natural o alternativa, donde vale la pena mencionar que hay muchos pobladores del sector que acuden a consultorios homeopticos, principalmente en nuestra poblacin indgena () se cree todava en la administracin de purgantes, as como sobar pegas y la curacin de parsitos intestinales (Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007b:50). Esta costumbre se relaciona con la relacin propia de los pueblos indgenas con la tierra, una relacin basada en la armona, donde es posible hallar en la naturaleza lo necesario para la vida. Es por esta razn que tienen un conocimiento muy profundo de la flora, especialmente de las hierbas medicinales de la zona, y cmo estas ayudan al organismo. Entre algunos de los productos que utilizan para el tratamiento de enfermedades y problemas de salud, menciona el Ministerio de Salud y la Caja Costarricense del Seguro Social (2007b), que se encuentran: Cancha lagua, usada para la fiebre. Sonia, para el mal de artritis. Lagarto, para quitar los mezquinos.

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Apazote, para combatir los parsitos. Raz de violeta para protegerse de chinches y comejn Asencos, contra las calenturas. Junco para el mal de riones y orinadera. Diente de Len contra la diabetes. Para el dolor de muela hacen una serie de brebajes muy efectivos, para esto machacan raz de dormilona, quiebran muela con cscaras de lagartilla, ventn, aplican en la zona adolorida y pronto desaparecer la muela y el dolor.

Es frecuente la curacin con hierbas como por ejemplo: jengibre, cuculmeca, ruda, altamiza, y otras.

Al respecto de quienes realizan estas prcticas, es importante afirmar que los curanderos o Jot son quienes practican la medicina para todos, aunque el ser mdico natural lo aprende cualquiera (Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007b:172). Sobre la religin, y propio de los procesos de la colonizacin espaola en el pas, tal y como es afirmado por el Ministerio de Salud y la Caja Costarricense del Seguro Social (2007b), predomina la religin catlica, aunque existen otros credos y prcticas religiosas. Tambin se realizan prcticas de sanacin principalmente en la poblacin indgena. Junto a estas tradiciones la poblacin todava mantiene sus creencias en el mal de ojo y hechicera, as como sobre maleficios, espritus, duendes y brujos, tal y como menciona el Ministerio de Salud y la Caja Costarricense del Seguro Social (2007b), estando muy arraigadas estas en la comunidad. De las celebraciones que festejan se distinguen, aparte de las religiosas, las fiestas del maz, que cada familia celebra en su casa. Esta fiesta tambin se hace a nivel de toda la comunidad donde participan los y las vecinas y los y las visitantes y es organizada por la Asociacin de Desarrollo local. Por otro lado, el uso de instrumentos musicales tradicionales se ha perdido totalmente. Slo queda la flauta. De los tambores y ocarinas slo queda el

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recuerdo (Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007b:172). Un grupo en el Barrio San Juan realiza bailes y chichadas, tratando de conservar sus tradiciones Indgenas actuales. 7.3.4 La Poblacin de Quitirris Puesto que la zona de Quitirris es atendida por el rea de Salud MoraPalmichal, es imprescindible en primera instancia retomar algunos aspectos poblacionales referidos a la comunidad de dicha zona. En este sentido, la siguiente tabla retoma la distribucin de la poblacin por sexo y edad.

Tabla N 1 Distribucin de la poblacin por Sexo y Edad en Quitirris. rea de Salud Mora-Palmichal. 2005 GRUPO ETREO HOMBRES MUJERES 0-4 35 28 5-9 38 35 10-14 44 33 15-19 62 47 20-34 93 98 35-44 61 55 45-49 26 26 50-59 26 14 60-64 9 6 65-69 12 4 70-74 4 5 75-79 0 2 80+ 6 6 TOTAL 416 359 TOTAL 63 73 77 109 191 116 52 40 15 16 9 2 12 775 PORCENTAJE 7.9 9.31 9.86 14 24.6 14.9 6.7 5.1 1.9 2 1.1 0.25 1.5 100

Fuente: Balance. Servicio de Enfermera. rea de Salud Mora Palmichal 2005. En Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social (2007a:16)

Se aprecia en la tabla anterior que la mayora de la poblacin est conformada por personas jvenes, pues quienes son menores de 34 aos representaban en el ao 2005 cerca del 65% de la poblacin total del rea de Salud, representando las y los menores de edad cerca del 40% de la poblacin total. Igualmente es importante mencionar que las y los nios son

aproximadamente una cuarta parte de la comunidad, cerca de un 24%. www.ts.ucr.ac.cr 124

Al otro lado de la pirmide poblacional, las personas mayores de 65 aos conforman apenas cerca del 4% de la poblacin total de la zona, mientras que las personas en edades entre 20 y 65 aos, donde normalmente se considera el grueso de personas en edades econmicamente activas, representan ms del 50% de la comunidad. Relacionado con el grupo indgena Huetar, como se mencion

anteriormente, este se encuentra ubicado en dos reservas, tanto la de Zapatn como la de Quitirris. En la siguiente tabla se detallan algunas caractersticas poblacionales importantes.

Tabla N 2 Datos poblaciones del Pueblo Huetar en Costa Rica. 2000 Poblacin Total de personas Indgena No indgena Porcentaje de personas5 Indgena No indgena Nacidos en el extranjero6 Pueblo Huetar 1 691 1006 685 5.1 59.5 40.5 1.1 Zapatn 466 54 412 1.4 11.6 88.4 1.3 Quitirris 1225 952 273 3.7 77.7 22.3 1.1

Fuente: Calvo y Lpez, 2008. A partir de Guevara, Marcos (2000).

Como es posible determinar a partir de los datos anteriores, la mayor cantidad de poblacin Huetar del pas se concentra en la zona de Quitirris, siendo un total de 1225 personas, representando un 72% de este grupo poblacional. Es importante adems retomar el hecho que del total de la poblacin de Quitirris, un 77% son indgenas, caso contrario en Zapatn, donde la poblacin no indgena es mayora.

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Este dato hace referencia al porcentaje de de la poblacin con respecto a la poblacin indgena del pas. Porcentaje de personas indgenas nacidas en el extranjero en relacin con la poblacin total indgena del pas con esta misma condicin.

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7.3.5 Organizacin familiar Un aspecto esencial de la cultura indgena es la organizacin familiar, principalmente dentro de los Territorios indgenas nacionales, la poblacin vive muy dispersa, siendo la unidad familiar muy fuerte. El trabajo se realiza, tal y como menciona Van der Laat (2005) de forma compartida en la preparacin de la tierra, cultivo y recoleccin; posteriormente, los hijos varones y el padre quedan a cargo del traslado y comercializacin del excedente, mientras las hijas y madre mantienen un rol de amas de casa, con el cuido de los hijos ms pequeos, la preparacin de alimentos y aseo de la vivienda. Generalmente, el padre es quien decide por los asuntos relacionados a los miembros de su familia. En algunas comunidades, la participacin en la toma de decisiones de las mujeres es muy limitada. Si bien algunos roles con respecto a la organizacin ha variado conforme la influencia del mundo no indgena, l ncleo familiar sigue siendo un espacio vital dentro de esa definicin de lo indgena y su cultura. En algunos casos, como Quitirris, la tenencia de la tierra y su uso para el cultivo ha venido disminuyendo en intensidad, esto de acuerdo a las necesidades socio-econmicas de sus habitantes, ante lo cual muchos trabajan en instituciones pblicas desempeando otros puestos, o en el rea comercial y de servicios, por poner algunos ejemplos de los cambios en la vida indgena, esto de acuerdo a los requerimientos laborales y las posibilidades que se tienen desde la reserva. Relacionado con la familia y el trabajo, tal y como afirma la Jefa del servicio de enfermera del EBAIS de Mora,

a pesar que la poblacin planifica ms, s tienen mucho ms hijos que la poblacin no indgena; en promedio, una madre tiene entre 4 y 8 hijos, quienes a partir de los 6 aos, deben trabajar en agricultura para apoyar a su familia (2007). En muchos casos, para vender los productos, deben caminar durante largas horas cargando los productos (bananos, frijoles, pltanos). Entre otros oficios se encuentra la artesana, la cacera y pesca. En algunas de las comunidades, es

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frecuente que la familia se traslade por periodos temporales a centros ms urbanos para la corta de caa o cogida de caf. Generalmente no se realizan trmites para el matrimonio, sino que se juntan (sin trmites legales) cuando encuentran su pareja. Al mantener an la herencia matrilineal, el padre de la mujer entrega parte de sus tierras a la nueva pareja, muchas veces, se mantienen viviendo cerca o en el mismo rancho de la familia materna (Van der Laat, 2005:6). 7.3.6 Vivienda y Servicios Bsicos: indicadores de exclusin Las condiciones generales de la vivienda, as como el acceso a ciertos servicios bsicos son un indicador importante de costumbre sanitaria y nivel de vulnerabilidad frente a ciertos factores de riesgo as como enfermedades, especialmente de tipo infectocontagiosas. Por la topografa del lugar, relacionado con laderas y zonas empinadas, tal como se mencion algunos apartados atrs, menciona el director del rea de Salud de Mora (2007) que hay casas en riesgo de deslizamiento , lo cual enfrenta a las instituciones en un dilema importante, pues no se trata solamente entonces de definir territorios especficos para las comunidades indgenas, sino adems cuestionarse acerca de la seguridad de estas zonas. Las condiciones generales de la vivienda son un indicador importante de costumbre sanitaria y nivel de vulnerabilidad de la salud de las personas. Tal y como menciona Van der Laat (2005) si bien existen muchas variaciones de vivienda entre los diferentes territorios, existe una cantidad importante de familias que habitan en casas con piso de tierra (37%) y/o techo de hojas de palma (23%). Tienden a ser viviendas de uno o dos aposentos, generando hacinamiento y difciles condiciones sanitarias. Tambin es frecuente observar el ingreso de animales domsticos (perros, cerdos, gallinas, entre otros) a las viviendas, manteniendo contacto directo con la comida, agua, utensilios y personas, lo cual es sanitariamente peligroso por la contaminacin que pueden ocasionar los animales.

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Cuadro N 5 Tenencia de vivienda. rea de Salud Mora-Palmichal. 2005 Tipo de tenencia Propia Alquilada Prestada Total Nmero 5339 623 357 6319 Porcentaje 84.5 9.9 5.6 100 %

Fuente: Calvo y Lpez, 2008. A partir de Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social (2007b:129).

El 84.5 % de las viviendas en el rea pertenecen a sus habitantes, lo que indica que la poblacin tiene un buen grado adquisitivo de este bien desde el punto de vista econmico. Frente a la cantidad de viviendas propias, cerca de un 10% son alquiladas y solamente un 5% prestadas, de ah que sea un porcentaje muy bajo de la poblacin del rea la que tenga que invertir financieramente en el alquiler de su casa. Sobre el estado de las viviendas, vale la pena mencionar, segn el Ministerio de Salud y la Caja Costarricense del Seguro Social (2007b), un 81.6% de estas, o sea, 5155, se hayan en buen estado; un 9.7%, 614 viviendas, en estado regular, y un 8.7%, correspondiente a 550 casas, en mal estado. Los porcentajes de viviendas tanto sobre su estado como su tenencia, pueden ser coincidentes en el hecho que ms del 80% de las viviendas son propias, a la vez que estn en buen estado. En el caso particular de la reserva indgena, muy contrario a los porcentajes del rea de salud, como se ve en el cuadro N 5, solamente un 47% de las viviendas se hayan en buen estado, mientras que para el rea era de un 81%. Al bajar tanto el porcentaje de casas en buen estado, el mismo de viviendas en regular y mal estado aumentan significativamente, en el primer tipo pasa de un 9.7% en el rea a un 21.4% en Quitirris, y en el segundo caso, de un 8.7% en el rea a un 31.7% en la reserva. Estas diferencias tan marcadas denotan una seria desventaja de tipo social en la comunidad para acceder a los estndares bsicos de nivel de vida. Como se

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ve, las viviendas en mal estado en la comunidad son casi 3 veces ms que en todo el resto del rea de salud, reflejndose de esta manera la situacin a la que se ven expuestos los grupos indgenas, en este caso, en la reserva de Quitirris. Cuadro N 6 Condicin de conservacin de las viviendas en la reserva de Quitirris. 2005 Condicin Buena Regular Mala Total Nmero 146 67 87 300 Porcentaje 47 21.42 31.57 100 %

Fuente: Calvo y Lpez, 2008. A partir de Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social (2007b:190).

Relacionado con la situacin de las viviendas y su ubicacin, hay un problema de salubridad importante, como menciona una de las enfermeras del rea de Salud (2008), a causa de una gran cantidad de perros que viven en la comunidad, pues son causantes de una serie de enfermedades que podran prevenirse sin el contacto de estos animales con el agua, los alimentos y por supuesto la poblacin. En la reserva indgena de Quitirris, como menciona el director del rea de Salud Mora-Palmichal

sus viviendas son muy pequeas, sencillas; las ms grandes son de personas no indgenas (2007). Esta situacin no es propia de esta comunidad indgena, sino que logra visualizarse en todo el pas, donde las condiciones de las viviendas son ms deficientes en los pueblos indgenas. Cabe mencionar, tal y como plantea la jefa de Enfermera del EBAIS de Mora, que

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las viviendas han mejorado mucho, pero por la topografa del terreno esto les sigue generando problemas por los derrumbamientos. La mayor parte del terreno la tiene gente que no es indgena (2007). Se ve entonces como se ha dado un avance importante en el mejoramiento de las viviendas de la comunidad, sin embargo, un avance que an no permite alcanzar estndares bsicos que permitan una vivienda digna. Lo anterior se ve reflejado, a nivel nacional, en el hecho de que, un 69% de la poblacin que habita dentro de los territorios indgenas utiliza agua directamente de los ros o quebradas y solamente el 23% provienen de acueductos, afirma Van der Laat (2005), siendo este ya un problema de salud pblica, por los niveles de contaminacin de agua; aunque vale la pena mencionar que dicha contaminacin no se presenta tanto en las fuentes, sino en el uso de mangueras viejas y utensilios -que se encuentran en mal estado- para la recoleccin y mantenimiento del agua. Sobre este mismo aspecto, seala el Ministerio de Salud (2002) que durante el Censo 2000 fueron observadas un 62% de las viviendas ocupadas por indgenas en las reservas sin agua intradomiciliar, un 23% en las ocupadas por indgenas fuera de las reservas y un 8% en las habitadas por no indgenas. Estos datos demuestran las limitaciones a las cuales se ven expuestas las personas indgenas, de forma ms profunda en los mismos territorios indgenas, pero inclusive fuera de ellos. Esta situacin de no tener agua a lo interno de sus hogares pone en riesgo la salud de todas las personas, por la implicacin de la contaminacin de ros o pozos. El problema del agua es bsico, tal y como menciona la trabajadora social del EBAIS (2007), pues muchas enfermedades prevenibles se transmiten va oral por medio de la contaminacin del agua. En ese sentido, se hace pertinente, como una necesidad prioritaria en la comunidad, la adecuacin del acueducto, tal y como afirma el director del Area de Salud (2007) que atiende la poblacin. En el caso del rea de salud, el abastecimiento del agua se desglosa de la siguiente forma:

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Tabla N 3 Abastecimiento de agua de las viviendas en el rea de Salud Mora-Palmichal. 2005 Forma Intradomiciliar Extradomiciliar AyA Pozo Colectivo Comunal Propia Fuente Natural Nmero 6307 12 2704 14 1 3494 61 45 Porcentaje 99.8 0.2 43 0.2 0.02 55.2 1.0 0.7

Fuente: Calvo y Lpez, 2008. A partir de Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social (2007b:131).

Del total de viviendas, segn el Ministerio de Salud y la Caja Costarricense del Seguro Social (2007b) el 99.8% cuentan con caera intradomiciliaria, 14 viviendas se abastecen de pozo, 41 casas de ros y quebradas vecinas y ninguna de agua de lluvia, las abastecidas de caera es por acueductos rurales y la gran mayora (59%) por servicios de Acueductos y Alcantarillados, 12.9% acueducto municipal, y 13.5% acueducto comunal. En el caso particular de la comunidad indgena, esta recibe agua de caera del acueducto rural administrado por la Asociacin de Desarrollo, esta agua no es clorada, ni se tiene conocimiento de exmenes bacteriolgicos o qumicos realizados a la misma. Las y los vecinos aquejan interrupciones ocasionales y que almacenan el agua en estaones, tal como se refiere en el ASIS (2007). Relacionado con el tema del agua, la disposicin de excretas se vuelve importante al momento de analizar las condiciones de ndole social que repercuten de manera especial en la salud, al respecto menciona Van der Laat (2005) que la disposicin de excretas en las comunidades indgenas del pas se realiza generalmente por medio de letrinas (65%). Se deben valorar las consideraciones tcnicas que utilizan en su construccin, ya que segn estudio realizado en poblacin Cabcar de Chirrip, algunas veces se utilizan criterios de comodidad y no tanto de saneamiento en la instalacin de las letrinas. Dicha situacin de las

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letrinas lleva aos presentndose en la comunidad, tal y como afirma la trabajadora social del EBAIS (2007), dndose en toda la reserva, teniendo consecuencias negativas en la salud de las personas. En el rea de salud, particularmente, el 94.8% tienen tanque sptico, un 5.3% letrinas y solamente en 2 casas utilizan el campo abierto, estas ltimas se ubican en el rea rural. Estos datos se complementan con los totales en el cuadro que se presenta a continuacin. Cuadro N 7 Disposicin de excretas. rea de Salud Mora-Palmichal. 2005 Disposicin de excretas Tanque sptico buen estado Tanque sptico mal estado Letrina buen estado Letrina mal estado Defecan en el campo Nmero 5977 8 138 195 1 Porcentaje 94.9 0.13 2.2 3.0 0

Fuente: Calvo y Lpez, 2008. A partir de Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social (2007b:132).

En la comunidad indgena, segn el Ministerio de Salud y la Caja Costarricense del Seguro Social (2007b) la disposicin de excretas en su mayora es a travs de tanque sptico, aunque cabe destacar que se reporta slo 1 caso con el tanque en malas condiciones de conservacin y existe una necesidad de letrinas secas para 40 casas. La falta de tanque sptico y la necesidad de letrinas secas se relacionan con el nivel socioeconmico de la poblacin, as como con los problemas de abastecimiento de agua referidos anteriormente. En el siguiente cuadro se categorizan los medios de disposicin de excretas en la comunidad indgena, donde la mayora de hogares utilizan el tanque sptico, aunque a partir de la problemtica generada a partir del acueducto, es de suponer que el uso de este medio se ver restringido. Igualmente de las letrinas que se utilizan en los dems hogares, dos terceras partes se hayan en mal estado.

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Cuadro N 8 Disposicin de excretas en la reserva de Quitirris. 2005 Disposicin de excretas Tanque sptico Letrina buen estado Letrina mal estado Defecan en el campo TOTAL Nmero 204 33 58 0 300

Fuente: Calvo y Lpez, 2008. A partir de Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social (2007b:191).

En la comunidad de Quitirris actualmente tienen un problema con el acueducto; porque ellos tienen acceso al agua cada tres das y su mtodo para recoger agua es muy poco higinico. Estas situaciones relaciones con el higiene y la salud, estn en consonancia con el tema de los desechos slidos, o la basura, el cual en el rea de salud presenta caractersticas importantes, como se logra visualizar en el siguiente cuadro. Cuadro N 9 Disposicin de los desechos slidos. rea de Salud Mora-Palmichal. 2005 Disposicin de desechos slidos Recoleccin pblica Recoleccin privada Enterrada Campo Quemada Total Nmero 3105 1004 107 175 1928 6319 Porcentaje 49.1 15.9 1.6 2.8 30.5 100

Fuente: Calvo y Lpez, 2008. A partir de Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social (2007b:132).

Segn el Ministerio de Salud y la Caja Costarricense del seguro Social (2007b) la recoleccin pblica de desechos en la zona se lleva a cabo en el 49.1% de las casas, llamando la atencin que en un 30.5% de las viviendas se quema la

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basura, un 15.9% poseen recoleccin de tipo privada, un 1.6% las entierran y slo un 2.8% la tiran al campo, en los ros y quebradas no se document ningn caso. La recoleccin de basura es un problema que se incrementa con la costumbre de la poblacin indgena de enterrarla, o an peor, quemarla, pues como menciona la trabajadora social del EBAIS (2007), las Infecciones en las Vas Respiratorias en Quitirris estn muy relacionadas con el tema de la basura y su quema. En este sentido, la recoleccin de basura debera ser ms eficiente, sin embargo, afirma el director del rea de Salud (2007) que la Municipalidad no hace recoleccin en la zona, lo cual fomenta que las personas de la comunidad desarrollen otros medios para deshacerse de la misma. En la tabla N 4 se evidencian las formas de disposicin de desechos empleadas en la comunidad. Tabla N 4 Formas de disposicin de los desechos slidos en la comunidad de Quitirris. 2005 Forma Recoleccin privada Enterrada Campo Quemada Total Nmero 18 13 107 162 300 Porcentaje 6.48 4.8 57.8 30.8 100%

Fuente: Balance. Servicio de Enfermera. rea de Salud Mora Palmichal. 2005

Como se ve, en la Reserva no cuentan con recoleccin pblica de la basura, por lo que se utilizan formas alternativas, entre ellas disponer de los desechos en el campo abierto, lo que incide directamente en las condiciones de enfermedad de la poblacin, por cuanto la basura sin tratar adecuadamente es un foco de contaminacin que produce afecciones a la salud como lo son las infecciones de vas respiratorias, principal fuente de consulta, las diarreas y otras. A partir de esta serie de indicadores, y como consecuencias de los mismos, no es de extraar que en la comunidad se presenten problemas de salud que preocupen a las autoridades, ya que entre las localidades por sectores que ms casos de Diarreas presentan estn, como afirma el Ministerio de Salud y la Caja

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Costarricense del Seguro Social (2007b) localidades como San Bosco, Quitirris y Altos de San Rafael, por ejemplo. En el siguiente cuadro se sintetizan los casos de diarrea para los aos 2004 y 2005 en el Sector Coln 1 perteneciente al rea de Salud Mora-Palmichal, donde se puede observar que la comunidad de Quitirris no slo presenta una de las taras de ataque ms elevada, sino que entre el ao 2004 y 2005 esta aument considerablemente. Cuadro N 10 Diarreas segn localidad y tasa de ataque. Sector Coln 1. rea de Salud Mora-Palmichal. 2004-2005
Localidades F. Mora, SE, Santa Cecilia Quitirris Q.Honda San Bosco Rodeo Altos San Rafael EL CEDRAL Sin direccin Total Total casos 2004 27 22 13 51 15 7 0 2 137 Poblacin 2004 ATAP 1533 751 511 1163 303 280 13 0 4554 Tasa ataque 1.76 2.93 2.54 4.39 4.95 2.50 0.00 0.00 3.01 Total casos 2005 10 30 13 55 9 8 0 3 128 Poblacin 2005 ATAP 1275 775 509 1122 302 286 14 0 4283 Tasa ataque 0.78 3.87 2.55 4.90 2.98 2.80 0.00 0.00 2.99

Fuente: Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social (2007b:123)

Con respecto a otras necesidades bsicas provenientes de servicios pblicos, afirma la jefa de Enfermera del EBAIS (2007) que hoy en da la comunidad tiene sus necesidades bsicas ms satisfechas que en otras pocas, reciben servicio elctrico de la zona de los Santos, tienen telfono y algunas personas poseen televisor.

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7.3.7 Economa quitirrisea: cultura o sobrevivencia Con respecto al uso de las tierras comprendidas en el Area de Salud MoraPalmichal, al presentar la mayora caractersticas rurales, sus principales actividades son el cultivo del caf, ctricos, maz, frijoles y la ganadera (Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007b:23), actividades relacionadas con bajos recursos y la contratacin de mano de obra poco calificada, y por ende, mal remunerada. Representando la ocupacin agrcola el mayor porcentaje de ocupacin de la poblacin del rea, como lo refleja el cuadro N 10, es de esperar que entre las principales actividades productivas de la zona se encuentre el cultivo ctricos, as como la ganadera extensiva, como afirma el Ministerio de Salud y la Caja Costarricense del Seguro Social (2007b), pues se dedican 972 hectreas solamente al cultivo de ctricos, y por otro lado se encuentran 900 hectreas dispersas y 72 hectreas concentradas, con 675 productos para un promedio de 1.5 productos por hectrea. Adems existen 685 hectreas dedicadas al cultivo del caf, la mayora estn ubicadas Palmichal. Por otro lado en el rea se cuenta con 325 hectreas dedicadas a la produccin de caa de azcar que se utiliza para la fabricacin de dulce de tapa, cultivos ubicados en Guayabo, La Fila, Jaris y Bajo Claras. Otra actividad agrcola la constituye el cultivo de granos bsicos, frijoles y maz, con 400 hectreas principalmente para el autoconsumo. Las familias indgenas, por ley, tienen mejor acceso a la tierra que la poblacin no indgena, aunque, tal y como menciona el Ministerio de Salud (2002), la mayor extensin de las reservas se encuentra en tierras poco aptas para la agricultura intensiva y con grandes limitaciones legales para la explotacin por parte de ellos. Aunque no est documentada la cantidad de produccin que destinan para su consumo, se puede afirmar que el autoconsumo es mayor que el de la poblacin campesina no indgena. En general, las y los indgenas se vinculan con la economa ofreciendo productos agrcolas cultivados en las reservas, ofreciendo su fuerza de trabajo en en Ciudad Coln, Guayabo, Tabarcia y

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las plantaciones agrcolas de exportacin. Tambin llama la atencin el poco acceso que tienen a las fuentes de trabajo mejor remuneradas como servicios profesionales y tcnicos en comparacin con los no indgenas (Ministerio de Salud, 2002:5), lo cual podra entenderse desde el hecho que la accesibilidad y permanencia en las aulas escolares es muy baja, de ah tambin las posibilidades reales de conseguir mejores empleos y mejor remuneracin. Esta situacin de baja escolaridad y preparacin acadmica, limita las posibilidades reales de la poblacin a mejores condiciones de vida, pues si bien el Estado ha desarrollado ciertas acciones como el establecimiento de las reservas para el uso de la tierra por parte de la poblacin indgena por encima de la no indgena, o el otorgamiento de un seguro social por el Estado, estas acciones en s mismas no generan mejores condiciones de vida, constituyndose el bajo ingreso econmico en una seria limitacin para su desarrollo. Dentro del rea de Salud son escasas las fuentes de empleo, se cuenta con pocas fbricas grandes como oportunidad de trabajo, por esta razn las personas buscan laborar fuera del cantn convirtiendo a esta zona como es conocida entre los habitantes como un pueblo dormitorio (Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007b:42), situacin que implica ms gastos de las personas de la comunidad quienes deben trasladarse a lugares lejanos de la comunidad. Referente a la ocupacin de las personas mayores de 15 aos que habitan en el rea de salud, es importante mencionar que, segn como se muestra en el cuadro N 10, poco menos de una tercera parte de esta poblacin corresponde a amas de casa, situacin que, como es conocida, no representa ingresos econmicos al hogar. El 14% de este grupo se refiere a estudiantes, la mayora colegiales, y un 13% a peones agrcolas, siendo entonces la ocupacin remunerada con mayor porcentaje de personas que la ejecutan, el trabajo en el campo como peones, a sabiendas que esta ocupacin se asocia a horarios laborales exhaustos, bajo condiciones precarias de trabajo, y por supuesto mal remunerados.

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Solamente un 4.4% de la poblacin es profesional, mientras que 4.1%, casi la misma cantidad, se encuentra inactiva, sin ninguna clase de ocupacin, situacin preocupante frente a las grandes necesidades sociales y econmicas de la regin.

Cuadro N 11 Distribucin de la poblacin mayor de 15 aos por ocupacin. rea de Salud Mora-Palmichal. 2004 Ocupacin Ama de casa Estudiantes Pen agrcola Profesionales Inactivos Empleada domstica Choferes Comerciantes Pensionados Operarios Dependientes Otros Total Total 5 068 2 432 2 271 820 754 517 513 486 455 348 176 3 468 17 181 Porcentaje 29.4% 14% 13% 4.4% 4.1% 3% 2.9% 2.8% 2.7% 2.6% 2% 19.1% 100%

Fuente: Calvo y Lpez, 2008. A partir de Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social (2007b:42).

Referentes a los datos obtenidos presentados en el cuadro anterior, se resalta el hecho que, tal y como menciona el ministerio de Salud y la Caja Costarricense del Seguro Social (2007b) la poblacin econmicamente activa y mayor de 15 aos corresponde al 63% de la poblacin total del rea, donde no se detectaron casos de nios o nias trabajadores. Llama la atencin que de la poblacin econmicamente activa un 19.1% corresponde a la categora otros, como mecnicos, empleados pblicos y oficinistas, secretarias que se desplazan a sus labores fuera del rea de salud, pastores, entre otras. Para el Censo 2000 (Ministerio de Salud, 2002) el 35% de los hombres mayores de 17 aos de edad que vivan dentro de las reservas indgenas se encontraban laborando en actividades no calificadas. Este porcentaje refleja con

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claridad la desventaja econmica a la cual se ven expuestas las personas de estos grupos poblacionales. Al respecto de los ingresos, el promedio de una familia en la reserva indgena es de cincuenta mil colones mensuales (Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007b:164), cifra que refleja claramente las necesidades de las personas de la comunidad, y se relaciona adems con el grado de escolaridad de las mismas, pues, tal y como se ver detalladamente en el apartado de Educacin, ms del 95% de la poblacin ni siquiera finalizaron los estudios secundarios. Afirma el director del rea de Salud (2007) que la poblacin de Quitirris est marcada por la pobreza ms que el resto de la poblacin atendida por el rea de la salud, mencionando el doctor que esto se ve reflejado en que los artesanos ganan de 6.500 por 3 das y despus se quedan sin trabajo, siendo esta una realidad muy inestable, promoviendo que muchos de ellos se vayan a buscar trabajo a San Jos o se dediquen a otras labores igualmente mal remuneradas. Las fuentes de empleo en la reserva de Quitirris estn en consonancia con la situacin de pobreza existente en la misma, donde, tal y como es mencionado por el Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social (2007a), la principal fuente de trabajo se presenta desde funciones no calificadas, como jornaleros y oficios domsticos, seguidos de artesanas y el cultivo de productos para la subsistencia: ayote, yuca, chile, maz y ctricos. Es importante subrayar que dentro de la comunidad no tienen fuentes de empleo significativas, algunas personas se dedican a la comercializacin de la artesana, pero en general, tal como afirma la jefa del servicio de Enfermera (2007), es una reserva dormitorio, de tal forma que la mayor parte de las y los indgenas se trasladan a zonas aledaas y a San Jos, donde se desempean en trabajos de construccin y seguridad principalmente. Hay pocas personas con educacin superior. Una de las actividades remuneradas que ayudan al desarrollo econmico de la comunidad son las artesanas, las cuales, despus de ser elaboradas por diferentes personas de la comunidad, se las entregan a los vecinos que viven en lugares contiguos a la carretera nacional, para que las ofrezcan y las vendan a las

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personas que transitan por esta carretera, muchos son turistas internacionales. Estos vecinos, obtienen como producto de las ventas una comisin pequea que les permite la subsistencia diaria (Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007b:170). Si bien esta actividad les permite tener cierto ingreso, la informalidad de la venta de artesanas repercute de manera concreta en la economa local, donde los ingresos no se mejoran, y precisamente por ello se debe recurrir a otro tipo de actividades, como lo la siembra, para de esta manera satisfacer con algunos productos como ayotes, chiles, maz, yuca, camote, guineo y frutas, las necesidades alimentarias de las familias. Sobre la cultura artesanal de la comunidad, es importante mencionar que esta actividad se ha venido transmitiendo de generacin en generacin por siglos, sin embargo no es suficiente para que esta comunidad sobreviva, por lo que debe recurrir a la agricultura y al empleo como jornaleros en propiedades aledaas (Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007b:170). Estas condicionantes en las cuales se genera la artesana, ms que promover la misma como parte de la cultura Huetar, la enmarca dentro de las necesidades de sobrevivencia de las personas, limitando la expresin artstica y el desarrollo de la comunidad como pueblo indgena. Al respecto de las fuentes de empleo, menciona el director del rea de Salud (2007) que la creacin de estas se da en trminos de turismo y la explotacin de su cultura, el paisaje (por su riqueza natural) y la decoracin de su ambiente con un poco de dicha cultura. El siguiente cuadro muestra las principales actividades productivas en las cuales se ubican las distintas personas de la comunidad, retomando los datos segn la condicin laboral y la edad de estas.

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Cuadro N 12 Distribucin de la Poblacin por condicin laboral y edad. rea de Salud Mora-Palmichal. 2005 Edad/ Condicin Permanente Ocasional Desempleado Pensionado Ama de casa Estudiante Total 10 a 14 aos 0 0 0 0 0 94 94 15 a 19 aos 36 5 7 0 2 61 111 20 a 44 aos 190 11 7 0 135 3 346 45 a 59 aos 33 0 0 0 19 0 52 60 a 64 aos 11 0 0 2 5 0 18 65 aos y ms 3 2 0 19 1 0 25

Total 273 18 14 21 162 158 646

Porcentaje 42.26 2.78 2.1 3.25 25 24.45 100

Fuente: Balance. Servicio de Enfermera. rea de Salud Mora-Palmichal, 2005. En Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social (2007a).

En el cuadro anterior se pueden visualizar que las tres grandes condiciones laborales de los habitantes de Quitirris son: permanentes, amas de casa y estudiantes. No obstante, tal como se mencion anteriormente, las ocupaciones estn referidas a labores donde los ingresos econmicos son bajos y, en muchos casos las condiciones de dichas laborales no son las ptimas, ni siquiera las bsicas, referidas en cuanto al ambiente de trabajo, aseguramiento, u otras. 7.3.8 Educacin: instrumento de integracin o de promocin cultural? El Convenio 169 de la Organizacin Internacional del Trabajo sobre Pueblos Indgenas y Tribales en Pases Independientes (1989) establece en su artculo 26: Debern adoptarse medidas para garantizar a los miembros de los pueblos interesados la posibilidad de adquirir una educacin a todos los niveles, por lo menos en pie de igualdad, con el resto de la comunidad nacional . Esta directriz del Convenio ratificado por el pas hace ms de 10 aos, parte de la buena prctica de la educacin como mecanismo de desarrollo para las personas y motor para el mejoramiento de la calidad de vida. Desde esta lgica a

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inversin en educacin ser inversin en la persona, tanto para su presente como para su futuro, para su comunidad y el pas en el general. Sin embargo, y a pesar de los buenos ndices de cobertura que se tienen en el pas en materia de educacin, as como por las medidas que pide el Convenio 169 de la OIT para garantizar una educacin en todos los niveles, en la actualidad, la escolaridad promedio en las poblaciones indgenas es de 3,6 aos y el analfabetismo se promedia en un 50%. Estas cifras han venido mejorando desde el ao 1995, con la implementacin de la Educacin Intercultural Bilinge, por parte del Ministerio de Educacin Pblica (Van der Laat, 2005:7). Si bien la propuesta del ente encargado de la educacin pblica en el pas tiende a reducir algunas brechas relacionadas con el acceso y la calidad de la educacin en los pueblos indgenas, el Informe Anual 1999-2000 de la Defensora de los Habitantes (2000) presenta una serie de demandas relacionadas con este aspecto necesario para el desarrollo de las personas y las comunidades: Educacin en lenguajes indgenas insuficiente y deficiente. Insuficiente promocin de cultura indgena. Falta de comedores escolares. Ausencia de adecuacin curricular. Acceso limitado a educacin para nios y nias en localidades alejadas y nios y nias de familias pobres. Falta de agua potable en las escuelas. Infraestructura inadecuada. No hay prevencin contra uso de drogas y abuso sexual. Padres de familia no estn de acuerdo con metodologa enseanza. Falta de coordinacin y supervisin de autoridades de educacin. Si bien se encuentran limitaciones en el currculo educativo, as como en la mediacin pedaggica que se desarrolla en las aulas, se logran descubrir adems deficiencias a nivel administrativo, relacionadas con la coordinacin y supervisin de las autoridades.

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Sin embargo, y como parte de la importancia de analizar la parte educativa no slo desde el proceso de enseanza y aprendizaje que se pueda o no desarrollar en las aulas, pareciera sumamente importante rescatar el acceso que tienen ciertos grupos a la escuela, ya sea por hechos geogrfic os o situaciones socio-econmicas, as como las condiciones de la institucin, como el agua potable o el comedor estudiantil, que refieren en s mismos a otra serie de necesidades, como la salud. Frente a estas demandas sobre derechos fundamentales de la poblacin indgena que no se estn cumpliendo en lo cotidiano, es de esperarse entonces que se logren percibir en esta poblacin diferencias significativas con las personas no indgenas en cuanto al acceso a la educacin y la escolarizacin de tales. Al respecto:

El Censo 2000 revel que el 29% de los nios y nias indgenas entre 7 y 12 aos que viven en reservas no asisten a la escuela y un 13% de los mismos fuera de las reservas. Esta cifra es ostentablemente ms alta que el 4% de no asistencia de sus homlogos en la poblacin no indgena (Ministerio de Salud, 2002:4). La diferencia acerca de la posibilidad de acceso y permanencia en la escuela entre un nio o nia indgena con su par no indgena es abismal, siendo en el caso de quienes viven fuera de una reserva indgena dos veces mayor, y en el caso de quienes viven dentro de algn territorio indgena esta diferencia es de inclusive seis veces a mayor. Estas notables expectativas de la permanencia en el sistema educativo formal del pas tienen un impacto muy grande en la calidad de vida de los pueblos indgenas, a sabiendas de las posibilidades que fomenta esta en las personas para mejorar sus condiciones de vida. El comportamiento de estas cifras en las y los nios indgenas con respecto a su asis tencia a la escuela naturalmente contina a lo largo de la vida, de ah que entre los adultos (mayores de 17 aos) la cifra de quienes no terminaron la educacin bsica es de 39% cuando se trata de indgenas que viven en reservas,

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mientras que en los que viven fuera de las reservas es de 16% y en poblacin no indgena es el 6% (Ministerio de Salud, 2002:4). Estas diferencias sustanciales, donde la poblacin indgena, especialmente aquella que vive en las reservas, se halla en desventaja frente al resto de la poblacin nacional, dejan al descubierto en una categora ms, las desigualdades que sufren las comunidades indgenas, quienes se convierten en vctimas de la exclusin a travs de mecanismos formales como la educacin, con pocas instituciones educativas en sus comunidades, con malos servicios de transporte y comunicacin que dificultan la asistencia a las mismas, e inclusive con un sistema de baja calidad que no les permite estar en igualdad de oportunidades acadmicas que otros grupos poblacionales. Dentro del rea de Salud Mora-Palmichal, segn refiere el Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social (2007b), el nivel educativo de las personas mayores de 7 aos entrevistadas en el estudio diagnstico es el siguiente: 533 (1.9 %) son analfabetas y se encuentran principalmente en el grupo de edad de los mayores de 45 aos, 5834 (21.7%) personas con primaria incompleta, 6508 (24.2%) con primaria completa. Y con respecto a la educacin secundaria, 3949 (14.7%) tienen secundaria incompleta y 2345 (8.7%) con secundaria completa; 966 (3.5%) tienen estudios universitarios incompletos y 1086 (4.0%) completaron algn grado universitario, 93 (0.4%) personas tienen estudios tcnicos completos y 33 (0.1%) personas tienen estudios tcnicos incompletos y 5495 (20.5%) no hay disponibilidad de datos.

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Tabla N 5 Nivel educativo de la poblacin del rea de Salud Mora-Palmichal, en personas mayores de 7 aos. 2004 Nivel Educativo Analfabetismo Primaria incompleta Primaria completa Secundaria incompleta Secundaria completa Universitaria incompleta Universitaria completa Tcnico incompleto Tcnico completo Sin datos TOTAL Nmero 533 5834 6508 3949 2345 966 1086 33 93 5495 26842 Porcentaje 1.9% 21.7% 24.2% 14.7% 8.7% 3.5% 4.0% 0.1% 0.4% 20.5% 100

Fuente: Calvo y Lpez, con base en Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007a.

A partir de la tabla anterior se aprecia como el nivel de escolaridad conforme avanza la edad es menor, y aunque se refiera, desde la institucionalidad pblica en salud del rea, que en trminos generales se puede decir que la poblacin del sector presenta un adecuado nivel educativo (Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social 2007b:47), lo cierto es que solamente un poco ms del 15% de las personas de toda la zona han logrado terminar el colegio, que si bien es cierto podra convertirse en una posibilidad importante para acceder a un empleo digno, esta situacin es insuficiente. Inclusive, solamente 4.4% han finalizado sus estudios tc nicos o universitarios, siendo este porcentaje de la poblacin muy bajo, comparado con el ms de 36% de la poblacin que no finalizaron ni siquiera sus estudio de primaria o secundaria. En el caso particular de Quitirris, segn el Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social (2007a), existe una escuela con el nombre de Ninfa Cabezas, con una poblacin de 184 alumnos y alumnas. Se presenta a continuacin la matrcula de estudiantes por sexo para el ao 2006 en dicha institucin.

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Tabla N 6 Distribucin de la poblacin estudiantil por sexo en la Escuela de Quitirris. 2006 Sexo Masculino Femenino TOTAL Nmero 104 80 184 Porcentaje 57 43 100

Fuente: Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007a.

Segn los datos de la poblacin de la comunidad para el ao 2005, entre 6 y 12 aos, edades que comprende la educacin primaria del pas, haban 112 nios y nias, si a esto se le suma el aumento en la cantidad de nios y nias para el ao 2006, al cual se refiere la matrcula que representa la tabla anterior, as como el caso de la poblacin estudiantil que es repitente o con sobre edad, entonces se puede notar que las y los 184 estudiantes referidos, corresponden a la cobertura del 100% de la poblacin meta. Con respecto a la v ivencia cotidiana dentro de la Escuela Ninfa Cabezas, vale la pena mencionar que

no se reportan casos de alcoholismo, fumado, drogas ni embarazos. Si alguna violencia entre estudiantes. Hay muy poca repitencia y desercin. La cobertura es del 100%. El nivel de pobreza es muy alto. Se reportan algunos problemas de salud bucodental. El servicio de la CCSS los visit este ao. Se reportan problemas de sobrepeso y obesidad y tambin de desnutricin. En este caso los servicios de la CCSS no los han visitado (Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007a:21). Se visualiza a partir del estudio citado anteriormente, una cultura escolar con avances importantes a nivel de inclusin educativa, la cual es muy buena, como en el resto del pas, donde a nivel de la primaria el acceso a la educacin sigue siendo significativo. Se rescata tambin el hecho de no reportarse conductas que podran tener ingerencia dentro del estado de salud de las y los nios de la comunidad, como lo son el uso y abuso de drogas como alcohol o tabaco, as como el hecho de

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embarazos adolescentes, conductas que favorecen sin duda el desarrollo integral de la poblacin. Sin embargo la pobreza, como determinante sobre la integridad de las personas, merece la atencin de las autoridades pertinentes, en la medida que sta limita el desarrollo de las personas y el acceso inclusive a la educacin, a la continuidad en el colegio y por supuesto a la educacin superior. Por ltimo, los problemas de salud bucodental, el sobrepeso, la obesidad y la desnutricin hacen referencia a la necesidad de establecer redes entre las autoridades encargadas de la administracin de la educacin en la zona con quienes prestan los servicios de salud. La escuela cuenta, segn el Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social (2007a), con 13 docentes -un hombre y 12 mujeres- dentro de los cuales hay cuatro maestros o maestras especiales. Adems hay cuatro personas en puestos administrativos y una persona de conserje. Tambin se cuenta con una Junta Administrativa y un Patronato Escolar integrados por vecinos y vecinas de la comunidad. De acuerdo a la cantidad de personas presentes en la comunidad para atender el rea educativa, podra pensarse en una buena cobertura y prestacin de la misma, por lo menos en lo referente al servicio que se le presta a las nias, nios y adolescentes que asisten a la institucin primaria. Sin embargo, estos ndices varan y tienden a disminuir considerablemente conforme aumenta la edad de las personas. En trminos generales el nivel educativo de esta poblacin es muy bajo, en especial en los adultos y adultos mayores que son analfabetos. Esta situacin ha venido cambiando debido a la presencia de la escuela primaria (Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social 2007b:169), pero faltan mayores esfuerzos para que la permanencia en el sistema educativo trascienda la educacin primaria, y logren mejorarse no slo las tasas de permanencia, sino de calidad educativa. En el caso de secundaria y educacin superior, las y los jvenes deben de salir de su comunidad, pues en la misma no existe ningn colegio; en el primero

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de los casos deben matricularse en las instituciones ubicadas en Puriscal o en Ciudad Coln. Tabla N 7 Escolaridad de la poblacin de Quitirris. rea de Salud Mora-Palmichal. 2005 Escolaridad Analfabetismo Primaria incompleta Primaria completa Secundaria incompleta Secundaria completa Tcnica Universitaria Total Nmero 30 319 240 79 19 1 6 694 Porcentaje 4.3 46 34.5 11.38 2.7 0.1 0.86 100%

Fuente: Balance. Servicio de Enfermera. rea de Salud Mora Palmichal 2005. En: Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007a.

A partir del estudio realizado en el ASIS, donde vale la pena mencionar que el nmero de pers onas indicadas en el mismo, por lo menos en el rubro sobre la escolaridad, no coincide con los datos referidos acerca de la cantidad de poblacin de la comunidad, se puede observar que la escolaridad en general es baja, la mayor parte de la poblacin, el 46% tiene primaria incompleta y nicamente ms de un 3% finaliz la secundaria (tcnica, acadmica o universitaria). Con respecto al porcentaje de analfabetismo, la mayor parte de estas personas son adultas mayores, es decir, aquellas que debieron cursar la primaria cuando los servicios de educacin no eran fcilmente accesibles. En la actualidad, la mayora de las y los menores se encuentran escolarizados, aunque todava queda mucho camino por recorrer para mejorar la condicin educativa de esta poblacin. La desercin escolar se encuentra ligada a problemas de familia y econmicos. Otros por falta de inters de los padres (Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007a:22). Este hecho se relaciona con las situaciones particulares que se plateaban al describir algunos elementos diagnsticos encontrados en la escuela Ninfa Cabezas, donde la pobreza se

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propone como un condicionante de la permanencia en el sistema educativo costarricense. En el caso de la falta de inters de padres y madres de familia, el mismo podra estar en consonancia con el hecho que una gran cantidad de personas de la comunidad (ms del 50%) no concluyeron sus estudios de secundaria, fenmeno social que podra repercutir en la poca importancia que se le atribuye a la educacin como medio para subsistir, construyndose una mentalidad en la cual basta con la escuela para tener una familia, mantenerla y sobrevivir, aunque sea bajo las condiciones mnimas. Menciona el director del rea de Salud Mora-Palmichal (2007) que el ndice de analfabetismo en la comunidad indgena es muy parecido al ndice del cantn de Mora. En el caso de la comunidad indgena de Zapatn -pueblo Huetar asentado en el cantn de Puriscal- tienen el programa de teleconferencias para la primaria; siendo una herramienta importante de aprendizaje. Afirma la jefa del servicio de Enfermera del EBAIS, acerca de la poblacin de Quitirris, que su idiosincrasia todava se parece a la de las dems reservas, ya que no le toman tanta importancia al estudio profesional (2007), siendo este si bien un tema vital dentro de la propuesta acadmica realizada en la reserva -pues solamente logrando tomar conciencia del rol de la educacin en la movilidad social para el mejoramiento de la calidad de vida, las personas le darn la importancia necesaria dentro de su cultura-, representa adems cmo la postura no-indgena se manifiesta e intenta imponer a partir de criterios de lo que se considera importante para la comunidad indgena. La Educacin y la Salud, como espacios y temas imprescindibles e interrrelacionados de la vida cotidiana, han de ser necesarios en el anlisis de la vida de los pueblos, donde de manera especial se ha podido corroborar la discriminacin en el rea educativa al cual se han visto expuestos los mismos. En las ltimas dcadas, tal y como es mencionado por el Ministerio de Salud y la Caja Costarricense del Seguro Social (2007b), la poblacin costarricense ha experimentado el incremento de enfermedades crnicas como la Diabetes Mellitus, Hipertensin Arterial, Enfermedades Cardiovasculares, el

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Sobrepeso y la Obesidad.

Adems de enfermedades transmisibles como las

diarreas, el Dengue y el SIDA, entre otras. Esta situacin, como refieren estas instituciones, est condicionada por estilos de vida inadecuados, caracterizados por una inadecuada alimentacin, el sedentarismo, factores ambientales y de hbitos higinicos que presenta la poblacin desde la infancia. Considerando lo anterior, es indispensable actuar para la modificacin de los estilos de vida, aprovechando todas las posibles estrategias a nuestro alcance, iniciando en los centros educativos, continuando con el hogar, los centros de trabajo y la misma comunidad. La escuela no debe ser slo el lugar para educar a las y los ciudadanos del futuro, sino el espacio para asegurar la salud de las y los estudiantes, as como de las y los docentes. Las condiciones fsico-sanitarias de la institucin educativa, como lo es el comedor escolar, la soda de la escuela, los servicios sanitarios y lugares recreativos deben cumplir con una serie de condiciones que le permitan a las y los estudiantes no slo mantener el mayor nivel de salud posible, sino aprender actitudes, conocimientos y prcticas que puedan ser trasferidas al hogar y comunidad. Los problemas ms importantes, a nivel infraestructural, encontrados en la institucin educativa, tienen que ver con servicios sanitarios, comedores escolares, tratamiento y disposicin de los desechos slidos. Sin embargo, ms all de la visin blanca de la educacin, una limitacin que poco se comenta es la falta de educacin indgena, la cual atae a educar desde su cultura y costumbres, rescatando aquellos smbolos particulares de los que implica ser Huetar. En este sentido, la poca promocin de una educacin indg ena en Quitirris -y en la mayora de reservas indgenas del pas - se encuentra en consonancia con una poltica integracionista, donde la Escuela, como institucin pblica, se convierte en instrumento estatal de homogenizacin de los grupos bajo la cultura dominante, la cultura occidental.

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7.3.9 Migracin: un fenmeno para la sobrevivencia Como es propio de las zonas agrcolas, y segn afirma la Caja Costarricense del Seguro Social y el Ministerio de Salud (2007b), es conocido en el cantn que para la temporada de cogida de caf a finales y comienzo de ao se da migracin de personas predominantemente extranjeros y de nacionalidad Nicaragense, situacin que implica, a nivel de la salud, estudio, y por supuesto trabajo, variantes importantes que deben tenerse presentes para la atencin de esta poblacin migrante. Se presenta en el siguiente cuadro la cantidad y porcentaje de personas extranjeras que se atendieron en los distintos distritos del rea de Salud. Tabla N 8 Distribucin de la poblacin extranjera por sector en el rea de Salud Mora-Palmichal. 2005 Distrito EBAIS 1 EBAIS 2 EBAIS 3 Guayabo Tabarcia Palmichal TOTAL Nmero 11 45 105 22 0 20 203 Porcentaje 5.42% 22.18% 50.25% 10.8% 0% 9.85% 100%

Fuente: Calvo y Lpez, con base en Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007b.

Este fenmeno social, se presenta naturalmente en zonas pobres de diferentes pases, e incluye a personas con caractersticas especficas, las cuales son importantes valorar, como lo son la pobreza, la falta de un trabajo formal, la especializacin en trabajos mal remunerados y con pocas o nulas garantas sociales, sin mencionar adems la estigmatizacin y exclusin social. En el caso particular de Quitirris, si bien por un lado, al implicar una comunidad de vocacin agrcola recibe en condicin de migrantes a personas que llegan en busca de trabajo de acuerdo a ciertas temporadas; por otro lado, se puede decir que esta poblacin, hoy en da, se encuentra en extincin, debido a la migracin de sus miembros, a las zonas urbanas en procura de mejores

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condiciones de vida. Esto hace que la composicin de la poblacin actual, incluya un grupo importante de adultos mayores (Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007b:170), situacin preocupante en la medida que quienes emigran de la comunidad sern principalmente personas con rangos de edades propios de la poblacin econmicamente activa, lo cual disminuir la capacidad laboral, y por ende adquisitiva, de la comunidad, generando problemas econmicos y de desarrollo en general. 7.3.10 Comunicacin o incomunicacin? Con respecto a los medios de comunicacin dentro de la comunidad, se menciona en el estudio realizado por el Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social (2007a) que existe un telfono pblico, y que adems las casas cuentan con telfono propio. Relacionado con la comunicacin con los otros territorios indgenas del pas, cabe destacar que se no mantienen lneas directas con ninguna reserva en especfico, dndose solamente la coordinacin para ciertas actividades

especficas, las cuales tampoco se realizan muy a menudo, tal y como manifiesta el seor Fernando Mena:

en el marco de seminarios o en actividades como lo son la eleccin de la Junta Directiva del CONAI, la solicitud explcita de alguna comunidad indgena para obtener un mayor respaldo ante el gobierno para poner en marcha algn proyecto o por necesidad especial de alguna persona (citado por el Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007a:12). Resulta importante la valoracin de las acciones estatales para el establecimiento de procesos que permitan el intercambio entre los diferentes territorios indgenas as como entre los diferentes grupos, esto para la creacin de alianzas y redes que permitan el fortalecimiento de los mismos frente a las necesidades y problemticas que les aquejan. Las dificultades halladas entre los distintos grupos indgenas para establecer una comunicacin eficiente, lejos de responder a una falta de voluntad

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de los mismos, se desarrolla bajo la desmovilizacin social a la que histricamente se han visto expuestos.

7.4 Situacin de la Salud en Quitirris

Partiendo del desarrollo histrico de los servicios de salud en la zona, es importante mencionar, tal y como refieren el Ministerio de Salud y la Caja Costarricense del Seguro Social (2007b), que en el ao 1948 se realiza la apertura de los servicios de salud en el Distrito Coln, en ese entonces el Centro de Salud es conocido como Casa de Emergencia e Higiene Rural. Segn vecinos de la poca antes de esta fecha la atencin mdica que algunos pobladores reciban era la suministrada por mdicos amigos de la municipalidad que venan a ayudar en la escuela, de ah la idea de levantar un edificio en el que se diera atencin a las personas. Se menciona en el Cantn que existi una placa conmemorativa del hecho y que fue ubicada al frente y a la izquierda del edificio actual. Continuando con el devenir histrico, es a mediados de los aos 70 que se instala en el mismo edificio del Centro de Salud la Clnica de Ciudad Coln, tipo 1, y una en Tabarcia que perteneca al Ncleo 3: Puriscal, La Gloria, Turrubares, Ciudad Coln y Tabarcia. En 1982 se inaugura el Centro Integrado de los Servicios de Salud, Integrndose los Servicios del Ministerio de Salud y la Caja Costarricense del Seguro Social, brindndose los servicios en conjunto, fundamentalmente para evitar la duplicidad y el mximo aprovechamiento de recursos (El Ministerio de Salud atenda consultas preventivas y la CCSS las consultas de morbilidad); sin embargo con el nuevo modelo de atencin a las personas, el anterior enfoque se cambia el 8 de marzo de 1996, dejando de ser un Centro Integrado de Salud para convertirse en el rea de Salud Mora-Palmichal, donde se da la apertura de cinco EBAIS (Equipos Bsicos de Atencin Integral en Salud) por parte de la Caja costarricense de Seguro Social, incluyendo dentro de los EBAIS al distrito Palmichal de Acosta por su fcil acceso desde el rea, con lo anterior la CCSS

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asume la atencin a las personas tanto a nivel preventivo como de morbilidad y el Ministerio de Salud asume funciones especficas como ente Rector, encargndose de la Vigilancia de la Salud, la Regulacin de establecimientos comerciales e industriales y de los Servicios de Salud, la Planificacin Estratgica, la Rectora en Promocin de la Salud y Proteccin al ambiente Humano. Los EBAIS del rea rural se establecieron donde antiguamente estaban los Puestos de Salud Rural del Ministerio de Salud (Guayabo, Palmichal), y del Centro de integrado de Salud. Posterior a la reestructuracin, la Clnica de Tabarcia qued como EBAIS de Tabarcia y en la Sede del rea de Salud se ubicaron los EBAIS de Colon 1 y 2. En el ao 2001, el servicio de emergencias del rea de Salud queda reconocido como tal por las autoridades superiores de la CCSS. A partir de la segunda quincena de Febrero del 2004 se abre en el Distrito Coln el EBAIS 6 (Colon 3), el cual se instala en la antigua casa del Adolescente. El Distrito Coln tiene 3 EBAIS por tener el mayor nmero de habitantes. La poblacin de la comunidad asiste para la atencin mdica al sector Coln 1, que se ubica en el edificio de la sede del rea de Salud, la cual dista a 10 kilmetros de la Reserva Indgena (Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007a:19). La atencin directa se brinda desde el EBAIS COLON 1; la reserva de Quitirris es atendida por el rea de Salud Mora-Palmichal, que cuenta con los servicios de Medicina General, Laboratorio, Enfermera, Farmacia, Pediatra y Trabajo Social. 7.4.1 La Salud en la comunidad La poblacin indgena, frente al resto de poblacin atendida por la Caja Costarricense del Seguro Social en la zona, segn la trabajadora social del EBAIS (2007), en cuestiones sobre enfermedades no presenta grandes diferencias; aunque tal y como menciona la profesional, se ha incrementado la mortalidad infantil.

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Referente al tema de la salud en la comunidad, afirma una enfermera del Ministerio de Salud (2008) que se presentan en la comunidad cuatro situaciones que se han convertido en un problema: Situacin de letrinas en las viviendas. Mal abastecimiento de agua. Gran cantidad de perros que contagian enfermedades y problemas de salubridad. Focos de basura y mal tratamiento de la misma.

Estas situaciones se relacionan directamente con la salud en la medida que tienen que ver con factores y conductas de riesgo, las cuales repercuten en la vida cotidiana de la poblacin, haciendo referencia inclusive a la negacin de derechos fundamentales como lo son el agua potable, viviendas dignas con servicios sanitarios dignos, e inclusive un sistema de recoleccin de basura que elimine la contaminacin que causa la misma en la comunidad. Una de las principales problemticas de la cuestin indgena en salud es la concepcin occidental de la misma, no slo por como se atiende, sino tambin como se entiende. Esta situacin implica que al investigar la salud en la comunidad indgena, lo que se logre hallar sea un panorama blanco de la salud, con indicadores propuestos por la cultura y el sistema dominante. 7.4.2 Condicin de aseguramiento: posibilidad de acceso Un indicador vital de la atencin, es la condicin de aseguramiento de la poblacin, pues desde el sistema de salud pblico, es la forma en la que una persona puede acceder a los servicios de salud.

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Cuadro N 13 Condicin de aseguramiento de la poblacin de Quitirris rea de Salud Mora-Palmichal. 2005 Condicin de aseguramiento Directo Familiar Directo Familiar Directo Familiar Directo Familiar Total Nmero Asalariado 83 256 Cuenta propia 9 8 Estado 307 55 Pensionado 4 1 723 Porcentaje 11.4 35.4 1.2 1.1 42.46 7.6 0.55 1.13 100

Fuente: Balance. Servicio de Enfermera. rea de Salud Mora-Palmichal, 2005. En Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007a.

De acuerdo con la condicin de aseguramiento, mostrada en el cuadro anterior, se puede inferir que la mayora de personas de la comunidad que laboran no cuentan con las garantas sociales, ya que nicamente el 11.4% de los asegurados asalariados son directos y el 1.2% por cuenta propia. Por otro lado, hay un mayor porcentaje de personas (42%) cuenta con Seguro por el Estado. Como se ve, y siguiendo la afirmacin del director del rea de Salud,

la mayor cantidad de personas son aseguradas, por cualquier rgimen (2007). Es importante mencionar que, siendo este un derecho fundamental de la persona, el mismo posibilita el acceso a los servicios de salud brindados por el Estado, tema aparte ser, desde la particularidad indgena, el tipo de servicios que se desarrollen para la poblacin de Quitirris.

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7.4.3 Planificacin familiar y embarazo adolescente Una situacin preocupante para la jefa del servicio de Enfermera del EBAIS (2007) es que se han inc rementado notablemente los casos de embarazo adolescente y la adiccin a drogas; adems se da la promiscuidad y se presentan situaciones de incesto y abuso. Estos factores de riesgo naturalmente atentan contra la salud y merecen una especial atencin de las autoridades, demandando servicios especficos para su valoracin y respuesta en la comunidad. Esta situacin se puede constatar en la atencin que se da desde el rea de Salud, puesto que

En realidad son pocas las mujeres que planifican, de tal forma que slo un 29% aproximadamente de las mujeres entre los 20 y los 49 aos cuentan con algn mtodo anticonceptivo, esto representa un 18% del total de consultas para la poblacin en este rango de edad. En cuanto a las adolescentes entre los 15 y 19 aos, se tiene que el 9.2% de las consultas se refieren a planificacin familiar. Es importante anotar que de los 14 embarazos reportados en el 2005, 6 corresponden a adolescentes, uno de los cuales fue en una mujer de 14 aos (Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007b:178). Es importante mencionar que en el rea de Salud no existen actualmente programas de educacin sexual, ni una documentacin sobre la percepcin de la planificacin familiar (Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007b:51), situacin que amerita una revisin por parte de las instituciones encargadas, a fin de definir estrategias de atencin acorde a los intereses y necesidades de la comunidad. Sin embargo, y a pesar de no existir un programa de educacin sexual, igualmente se atiende en planificacin familiar, desde las instancias respectivas, a una gran cantidad de mujeres, tal y como afirma el Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social (2007b), quien afirma que a nivel nacional en el ao 2004 se atendieron un total de 3.132 mujeres ms que el ao 2003, de las cuales un 3.9% fueron adolescentes, dato que junto al de embarazos debe

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catalogarse como prioritario y demuestra la necesidad de una intervencin a nivel de educacin sexual y reproductiva para este grupo. En el ao 2005 en planificacin familiar se atendieron un total de 3227 mujeres, 95 ms que el ao 2004. La cobertura de planificacin familiar para el ao 2004 fue de 26%, mientras que para el ao 2005 fue de 32.2%, observndose un leve aumento, sin embargo se mantiene en menos del 80%, no cumpliendo con lo normado. Sobre esta situacin, es importante mencionar que, partiendo de la cultura autctona de las y los pobladores indgenas, las instituciones estatales, en este caso, deben partir siempre del hecho de que histricamente, y por costumbres muy antiguas, la familia representa un concepto distinto para estas comunidades, y la planificacin familiar no es una costumbre propia de las mismas, as que si bien puede proponerse a las personas el uso de estos servicios, no necesariamente representarn una opcin que parta de los intereses de la comunidad. Sin embargo, es importante aclarar que los datos mencionados sobre el uso de estos servicios en planificacin familiar, corresponden a toda el rea de salud, constituyndose en porcentajes bajos de acuerdo a otras zonas del pas y pensndose en los indicadores de embarazo adolescente, por ejemplo, que han aumentado en los ltimos aos. Segn el seor Fernando Mena, miembro de la Asociacin de Desarrollo, el embarazo en adolescentes o mujeres solteras en la Reserva est ligada al alcoholismo, la violencia intrafamiliar y la drogadiccin; no obstante, menciona se ha notado una disminucin en embarazos en adolescentes, menciona ahora se cuidan ms (citado por el Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007b:180), implicando esta observacin la necesidades de realizar un anlisis acerca de la situacin, pues estas situaciones de riesgo mencionadas atentan contra la integridad de las mujeres adolescentes de la comunidad, poniendo en riesgo su salud y atentando contra sus derechos.

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7.4.4 Natalidad: una cuestin de cultura Relacionado con el tema de la planificacin familiar se haya la categora de natalidad, donde es posible encontrar que las tasas de cantn de Mora, en relacin con las del pas y la provincia de San Jos, son ms bajas, tal y como se puede apreciar en el siguiente cuadro. Cuadro N 14 Tasa de Natalidad segn Costa Rica, provincia de San Jos y cantn de Mora. Perodo 2003-2005 Nacimientos Ao 2003 72938 5977 357 Tasa Ao 2003 17,5 18,1 14,7 Nacimientos Ao 2004 72247 23898 321 Tasa Ao 2004 17,0 15,9 12,9 Nacimientos Ao 2005 71548 23220 316 Tasa Ao 2005 16,5 15,2 12,4

Zona Costa Rica San Jos Mora

Fuente: Calvo y Lpez, Con base en Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007b:178.

Como es posible observar entonces, la tasa de natalidad cantonal no slo se ha mantenido por debajo de la tasa nacional y provincial, sino que, al igual que estas, ha presentado leves descensos en los ltimos tres aos. Segn datos del Ministerio de Salud y la Caja Costarricense del Seguro Social (2007b) para el ao 2005 se reportaron 17 nacimientos en la comunidad de Quitirris, siendo la tasa de natalidad para el 2005 de 16.2, situacin que, como es de esperar, debido a la tradicin familiar indgena, est por encima de la tasa del cantn e inclusive de la provincia. 7.4.5 La Mortalidad La mortalidad representa uno de los indicadores ms importantes en salud, pues si bien han ido en aumento las muertes por accidentes de trnsito o por enfermedades crnicas, relaciones con el estilo de vida y las conductas de riesgo de las personas, implica el mejoramiento en la respuesta y atencin de las

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instituciones frente a la salud. Las tasas de mortalidad en el cantn de Mora entre los aos 2003 y 2005 presentan una conducta interesante, la cual se presenta en el siguiente cuadro. Cuadro N 15 Tasa Bruta de Mortalidad por ao en Costa Rica y el cantn de Mora. Perodo 2003-2005 Tasa por ao Tasa Bruta de Mortalidad ao 2003 Tasa Bruta de Mortalidad ao 2004 Tasa de Brutalidad Mortalidad ao 2005 Costa Rica 3.7 3.8 3.7 Mora 4.0 3.8 3.2

Fuente: Calvo y Lpez, con base en Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007b.

Como se observa, la tasa a nivel cantonal mantuvo entre los aos presentados la tendencia a disminuir de manera circunstancial, mientras que la del pas se ha mantenido ms o menos en un mismo nivel. Esta disminucin considerable encontrada en el cantn hace referencia a sistemas de atencin cada vez ms especializados por parte de las instituciones correspondientes. Referente a la mortalidad infantil, en cuanto a las debilidades del sistema de salud encontradas en los diferentes aos dentro del rea de salud, segn el Ministerio de Salud y la Caja Costarricense del Seguro Social (2007b), Se encuentran: Incumplimiento de normas (captacin tarda algunos casos, llenado incompleto y minucioso de la historia prenatal, falta de seguimiento a las embarazadas de riesgo, falta de seguimiento de los exmenes de laboratorio indicados, falta de educacin de acuerdo a necesidades individuales y trimestre de embarazo). Falta de seguimiento de la o del recin nacido de riesgo y educacin a la madre sobre cuidados del nio o nia de acuerdo a su edad. Falta de clasificacin de riesgo reproductivo y consejera en planificacin familiar en mujeres de riesgo.

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Estas situaciones mencionadas anteriormente deben valorarse como limitaciones para el real cumplimiento de los derechos de la poblacin de la zona atendida, pues ponen en riesgo una atencin integral y constante que permita una mejor valoracin de cada caso, sus particularidades y la mejor forma de atenderse. La disminucin de la tasa de mortalidad infantil representa entonces la posibilidad de equidad y calidad de la atencin que reciben los grupos poblacionales ms vulnerables, como lo suelen ser las mujeres y los nios y nias. Se tiene que

durante el perodo que comprende los ltimos tres aos, a pesar de que se presentaron 11 casos en el rea, ninguno correspondi a Quitirris, esto cobra especial importancia en el tanto que este indicador nacional de salud resulta favorable para la zona. Adems, es importante destacar que en relacin con otros territorios indgenas, la diferencia es an ms significativa, ya que en lugares como Talamanca, la tasa de mortalidad infantil est muy por encima de la tasa nacional7 (Ministerio de Salud y la Caja Costarricense del Seguro Social, 2007b:178) Es necesario acotar que dicho fenmeno responde a las caractersticas particulares de la reserva, referentes a la facilidad de acceso a los servicios de salud, as como la inexistencia de prcticas riesgosas como los partos intradomiciliarios; por otra parte, el nivel educativo de la poblacin, que a pesar de no ser el ptimo, s permite la adquisicin de nuevos hbitos saludables y conductas protectoras. No obstante, no se debe descuidar esta zona, ya que a pesar de no estar en tanta desventaja, como los dems territorios indgenas del pas, no est en completa equidad con el resto del cantn, ejemplo de ello es que para el ao 2006, segn el Ministerio de Salud y la Caja Costarricense del Seguro Social (2007b), el nico caso de mortalidad infantil se dio en Quitirris.

La tasa nacional para el 2004 fue de 9.25 / 1000 nv y en Salamanca para ese mismo ao fue de 18.3/1000 nv. Segn Plan Estratgico Nacional para una maternidad e infancia saludable y segura. 2006-2015, en Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social (2007b).

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7.4.6 Inmunizaciones Existe un programa ampliado de inmunizaciones que es de compromiso Nacional e internacional cuyo objetivo es la aplicacin de las vacunas normadas a la poblacin objeto, que segn el Ministerio de Salud y la Caja Costarricense del Seguro Social (2007b), la meta es alcanzar coberturas del 95% y ms en todos los tipos de vacunas del cuadro bsico, donde se aplican las de Difteria, Ttano y Tos ferina (DPT), Polio, Hepatitis B (VHB), Heamophilos Influenza (H.INF), BCG (Tuberculosis) y Sarampin, Rubola Paperas (SRP). Hay patologas como la Rubola prevenible por vacunacin, que su control es nacional, dado las implicaciones que tiene en las mujeres en edad frtil, embarazadas y sus repercusiones en el producto y el Sarampin que es catalogado como un compromiso internacional para su erradicacin (Ministerio de Salud y la Caja Costarricense del Seguro Social, 2007b:77), para lo cual se hace imprescindible el desarrollo de mecanismos nacionales para la implementacin eficiente y el seguimiento de los acuerdos asumidos internacionalmente, los cuales en muchas ocasiones se terminan quedando en el papel, y no trascienden hacia las comunidades, quedando excluidas la mayor de las veces, las ms pobres y alejadas de los centros poblaciones, y por ende de la institucionalidad que atiende la salud. Se han definido entre las estrategias utilizadas a nivel del rea de Salud de la CCSS para alcanzar la cobertura del 95% y cuyo seguimiento es dado por el rea Rectora (Min isterio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007b:81) las siguientes: Los ATAP hacen sondeos en sus comunidades para constatar si hay nuevos nacimientos o han llegado nios y nias de otras reas a vivir a la comunidad. Llevar registro de los nios y nias que les corresponde vacunas (generalmente de los nacimientos detectados o nios y nias que ingresan nuevos en el rea) y llamarlos por telfono y buscarlos para su respectiva vacunacin, en el caso de no llegar por su cuenta.

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Hay supervisin por parte de la o el enfermero del programa de atencin primaria. Se lleva un anlisis de la prdida de vacunas de primera dosis a la tercera dosis por parte de la encargada de vigilancia epidemiolgica de la CCSS. Hay Monitoreos anuales de los Sectores del rea con bajas coberturas. Recuperacin de vacunas en la campaa Panamericana de vacunacin.

Estas acciones definidas desde el rea de salud representan una importante posibilidad para mejorar la cobertura de la vacunacin en la zona, partiendo naturalmente de las acciones que se pueden desarrollar desde el personal de las instituciones correspondientes, puesto que en muchas ocasiones, junto a las debilidades del sistema de atencin, se encuentran factores externos que tambin deben valorarse a la hora de proponer e implementar las estrategias ms pertinentes. Segn el Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social (2007b), entre las posibles causas de las bajas coberturas de vacunas en el rea se pueden mencionar: Vacunas aplicadas por Pediatras que no son del cantn, lo anterior aunado a familias de altos recursos que viven en condominios y urbanizaciones y no permiten la entrada a los asistentes tcnicos de atencin primaria (ATAP); por lo tanto a veces es difcil recaudar este tipo de info rmacin, como los datos de los nios y nias que s son cubiertos por el programa de atencin primaria y/o asisten a los EBAIS respectivos, si cuentan con esquemas completos y se pueden comprobar. Otra posible causa de las bajas coberturas podra ser que los nacimientos sean menos a los proyectados, sin embargo es difcil de probar por el problema con los condominios y urbanizaciones. Con respecto a la BCG es una vacuna aplicada a nivel de Hospital, que es reportada a las regiones o reas Rectoras de atraccin por lo tanto puede existir un subregistro.

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7.4.7 Nutricin Referente a la nutricin, es importante recalcar que ya no hay tendencia a nios con algn grado de desnutricin sino ms bien a nios con sobrepeso, lo que evidencia la importancia de la educacin al respecto, por las consecuencia a futuro que puede tener por las enfermedades crnicas (Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007b:85), debido a conductas de riesgo y estilos de vida poco saludables, los cuales deben trabajarse trascendiendo el mero tratamiento, sino desde la prevencin y la promocin de la salud. Sobre el estado nutricional de las y los nios del rea de salud, estos se atienden a travs de tres modalidades, las cuales son atencin integral, comidas servidas y leche; se presenta la atencin que se dio a la poblacin durante el ao 2005 en la siguiente tabla. Tabla N 9 Estado nutricional de las y los beneficiarios segn modalidad de servicio ECENDI. Ciudad Coln. 2005

Modalidad
Atencin integral

SP

NL

DL

DM

DS

Total

11

4,7

184

79

38

16,2

0,42

234

Comidas servidas Leche

39

78

18

50

261

74

76

21,5

15

4,2

0,2

353

Fuente: Calvo y Lpez, con base en Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007b.

En las tres modalidades se puede observar que la mayora de las y los personas que asisten al servicio tienen un estado nutricional normal (NL). Sin embargo hay un porcentaje significativo de sobrepeso (SP) y desnutricin leve (DL), quienes son cerc a de un 20% de la poblacin atendida, ante lo cual se vuelve preciso desarrollar acciones tanto preventivas como promocionales, entre www.ts.ucr.ac.cr 164

las cuales se mencionan capitaciones sobre educacin nutricional, estilos de vida saludables, y las consecuencias a futuro de la mal nutricin (Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007b:85). Es importante que los nios y nias posean un estado nutricional normal, esto con el fin de que se puedan desempear ptimamente en la escuela, puedan realizar cualquier ejercicio y tengan la energa suficiente para desempear sus actividades diarias. En cuanto a los y las nias con estado nutricional calificado como sobrepeso, segn menciona el Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social (2007b), estn en riesgo de sufrir enfermedades crnicas como hipertensin, diabetes tipo II, obesidad, dislipidemias; todo esto perjudicando la calidad de vida del nio o nia a futuro. Es importante tomar en cuenta que los servicios de los ECENDI son bsicamente para familias con necesidades bsicas insatisfechas y nios o nias con desnutricin y/o mal nutricin, por lo que es necesario que exista una coordinacin entre los EBAIS del rea y los CEN-CINAI de cada Sector para la referencia oportuna de casos. En el caso particular de la reserva indgena, en el caso de las y los nios menores de 6 aos, la gran mayora presentan un estado nutricional normal (85%), mientras que 1.4% se encuentran con sobrepeso y un poco ms del 13% desnutricin leve. Dichos estados nutricionales de los menores se observan en la siguiente tabla.

Tabla N 10 Estado Nutricional de las y los menores de 6 aos en la comunidad de Quitirris. 2005 Estado nutricional Normal Sobrepeso Desnutricin leve Desnutricin moderada Desnutricin severa Sin pesar TOTAL Cantidad 121 2 19 0 0 0 142 Porcentaje 85% 1.4% 13.6% 0% 0% 0% 100%

Fuente: Calvo y Lpez, con base en Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2005.

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Si bien la mayor parte de las y los nios menores de 6 aos de la comunidad presentan un buen estado nutricional, de acuerdo a los balances de atencin primaria, los cuales establece el Ministerio de Salud por medio de visitas domiciliares, se observa un nmero importante de nios y nias que presenta desnutricin, debiendo generarse una reflexin en torno a las causas de dicha desnutricin y las mejores formas de tratar la misma. En el caso de nios y nias entre aproximadamente 6 y 12 aos -edades de escolares-, segn el trabajo realizado por la CCSS y maestros y maestras en la escuela Ninfa Cabezas (Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2005:183), se observ que un 23.3% de las y los estudiantes pesados presentaban sobrepeso, porcentaje que est por encima del porcentaje del cantn (19.3%). Adems se encontr con un 2.7% de desnutricin, nivel semejante al resto de los nios y nias del Ciudad Coln, el cual fue de 2.9%. Segn refiere el estudio, es importante destacar los hbitos alimenticios de la poblacin indgena, de acuerdo a sus costumbres, como es el alto consumo de verduras harinosas, guineos o yuca. Llama la atencin la diferencia entre nios y nias menores de 6 aos, quienes presentan algn nivel de desnutricin, mientras que en los mayores de 6 aos la situacin se invierte, pues cerca de una cuarta parte del total presentan sobrepeso.

7.4.8 Personas en condicin de discapacidad Referido a esta poblacin, el seor Fernando Mena (citado por el Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007a), representante de la Asociacin de Desarrollo, afirma que aproximadamente hay 10 personas con necesidades especiales, especialmente nios y nias, entre las cuales las principales condiciones de discapacidad son parlisis cerebral, secuelas de AVC 8, problemas de lenguaje, retardo mental y sordera. Igualmente afirma el seor Mena

Accidente Vascular Cerebral.

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que en la comunidad todava no se han puesto en prctica las disposiciones de la Ley 7600. 7.4.9 Uso y abuso de drogas Si bien dentro de la Escuela Ninfa Cabezas se haca referencia a ningn caso de uso de alcohol, tabaco u otras drogas, lo cierto es que, a nivel general de la comunidad, la drogadiccin es una situacin que preocupa a los y las habitantes, debido a que es cada vez ms patente y () nios muy pequeos son inducidos (Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social 2007a:22). La agravacin de la problemtica en todo el pas no es ajena a la realidad indgena, sobre todo a sabiendas de la cercana de la comunidad a centros poblacionales ms urbanizados. Al respecto se menciona en el mismo estudio (2007a), que la situacin ha provocado que la reserva sea muy peligrosa de noche. No obstante, todava no se tienen identificados lugares dentro del territorio donde vendan estas sustancias, en general las mismas obtienen de Puriscal, Tabarcia y Ciudad Coln. Afirma el director del rea de Salud Mora-Palmichal (2007) que hay problemas de alcoholismo y drogadiccin, a pesar que no existe un diagnstico claro; igualmente, y pudiendo existir una relacin estrecha con dicha problemtica, menciona el doctor que han crecido los niveles de delincuencia en la comunidad. La problemtica de consumo de drogas se relaciona especialmente con problemas de alcoholismo, lo cual podra estar en consonancia con las costumbres indgenas del consumo de chicha o sustancias semejantes. Sin embargo, y ms all de la idiosincrasia propia de la comunidad, el tabaquismo en los menores de edad, as como la venta de licor y tabaco libre a menores de edad es un problema difcil de identificar a pesar de que se sabe que existe (Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social 2005:51). Si bien entonces el consumo de ciertas sustancias alcohlicas se puede asumir como parte de la cultura y las costumbres de las comunidades indgenas, el consumo de tabaco por medio de cigarrillos y el licor, en formas convencionales,

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ms bien es producto de una realidad exgena emergente en la comunidad, la cual influencia el estilo de vida de las personas en Quitirris. 7.4.10 La recreacin, un aporte a la salud Uno de los problemas asociados con el sedentarismo, as como el consumo de drogas, es la falta no slo de toma de conciencia acerca de la importancia de la recreacin en la vida cotidiana, sino adems de espacios para recrearse, siendo este segundo elemento una de las limitantes que se encuentran en la comunidad referidos a estilos de vida saludables. Los lugares de recreacin para la poblacin del cantn son realmente escasos y en muchas ocasiones ameritan un gasto econmico adicional, y los que se pueden frecuentar en forma gratuita por lo general se encuentran en malas condiciones (Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social 2005:138). La situacin anterior no slo permite valorar una de las mayores dificultades para acceder a espacios que promuevan la salud, sino que al hacer referencia a todo el cantn, permite cuestionarse acerca de las posibilidades reales de la comunidad para acceder a estos espacios, pues como se ha visualizado a lo largo del anlisis, la poblacin en Quitirris, con relacin al resto del cantn, presenta menores opciones de ingreso, as como desventajas sociales.

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VIII Captulo. Anlisis

La Cuestin Indgena en Quitirris

La conquista no se agot en la Colonia, se reproduce 500 aos despus por medio de otros mecanismos quizs ms institucionalizados
Calvo y Lpez

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El actual captulo presenta el anlisis de las categoras de la investigacin, las cuales se han entrelazado a fin de hallar las contradicciones generadas en una realidad dinmica y dialctica, como lo es el caso particular de Quitirris, la singularidad del rea de Salud Mora-Palmichal, y la totalidad que representa tanto el sistema de salud costarricense, como la cuestin indgena en el pas. Las manifestaciones de la cuestin social forman parte de la realidad histrica de las sociedades capitalistas, donde dichas expresiones consisten en la pauperizacin de la calidad de vida de muchas personas y en s de las sociedades . De esta forma su anlisis reviste una gran importancia, pues comprendiendo sus dimensiones a nivel de su esencia, analizando sus causas estructurales y la dialctica de sus manifestaciones , se podr reflexionar sobre los mecanismos para intervenir en la misma, de acuerdo a las particularidades de sus distintas manifestaciones . En el caso quitirriseo, la cuestin social asume, desde expresiones particulares de la cuestin indgena, una realidad social peculiar, la cual se analiza a continuacin, haciendo un esfuerzo por trascender las apariencias de la poltica social y reflexionar desde la esencia de las mismas en el marco dialctico y contradictorio de su realidad histrico-social, para lo cual el captulo anterior sirve de base al retomar diferentes elementos de dicha realidad.

8.1 El Estado Costarricense: mantenimiento del status quo

En el momento en el cual las sociedades, por su propia dinmica, se ven en la necesidad de la creacin de un ente encargado de regular o administrar las relaciones sociales entre las clases existentes, el poder se detenta desde alguna institucin que representa las clases dominantes. Es en este marco que el Estado, quien concretiza un momento histrico del capitalismo, surge como un instrumento

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de control de las relaciones que se producen entre los distintos grupos que conforman la sociedad. Los grupos indgenas, desde el perodo de la conquista, y a travs de la historia, se vieron obligados a asumir el modelo de organizacin social impuesto por quienes les sometieron, rompiendo con la estructura tradicional de su cultura. Inicia justo all, para estos grupos , el desarrollo de una vida inmersa en la lgica occidental, o sea, en la lgica del capital, esperando de ellos que se acomoden a la misma sin alternativa alguna. A partir de la generacin del Estado, el tipo de regulacin que se propicia desde esta figura se encuentra en consonancia con una realidad de dominacin, donde el inters de ciertos individuos y grupos es satisfecho en detrimento del inters de los otros; el bien de los unos es el mal de los otros (Kaplan, 1980:143), esto debido al antagonismo de intereses que privan las decisiones que se toman en las cpulas estatales, relegando desde el perodo de la conquista los intereses de los grupos indgenas. Ha sido a travs de ciertos movimientos indigenistas que se ha alcanzado, como conquista social, el reconocimiento de algunos de sus derechos; pero dichas conquistas lo que han logrado -en esencia- es la integracin de las comunidades indgenas a la lgica del capital y a contribuir de una u otra forma con la reproduccin de las desigualdades estructurales del sistema. El Estado entonces cumple un papel primordial en el desarrollo de los pueblos, pues es a partir de su evolucin histrica que permite el progreso de acuerdo a las concesiones que el mismo otorga a cada grupo o clase social. En esta lgica del funcionamiento estatal muchos grupos quedan excluidos de los beneficios y acciones que cada Gobierno ejecuta en el plazo en que detenta el poder. Las comunidades indgenas no son ajenas a esta realidad, y han sido histricamente objeto de discursos sobre la reivindicacin de sus derechos, aunque como ya se mencion anteriormente, este hecho no ha implicado necesariamente la opcin real de los gobiernos por validar tales derechos. Por ejemplo en la comunidad indg ena de Quitirris se puede observar esta dinmica

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societal, tal como lo menciona en la entrevista la trabajadora social del EBAIS de Mora:

() en el compromiso de cuestin no dice nada para atender a los indgenas. En el Plan Nacional de Desarrollo, dentro del espacio de la salud se menciona un poco la atencin a las poblaciones especficas, y es desde ah que actuamos. Y no hay desde la Caja directrices para su atencin. El ASIS es una iniciativa local (2007). Aunque a nivel de gobierno se firman convenios internacionales para atender las necesidades de las personas indgenas, tal como el Convenio 169 de la OIT, donde el Estado se compromete a crear polticas especficas para la atencin particular de las comunidades indgenas, en la prctica no se efec tan los cambios, siendo la atencin de tipo superficial, sin profundizar en los cambios estructurales. Se puede visualizar en el caso de la comunidad de Quitirris que el personal del rea de Salud toma por iniciativa acciones que deben ser contempladas en los planes operativos institucionales; de esta forma, aunque en el plan del gobierno de turno no se clarifique dicha labor, sta se puede realizar. A pesar de las demandas de estos pueblos, la respuesta estatal no se da en los trminos adecuados, de ah que en la actualidad continan exigiendo una atencin urgente de sus condiciones de vida, traducida en polticas de gobierno efectivas con respecto a su identidad como pueblo y su cultura (Ministerio de Salud, 2002:1); tales esfuerzos deberan generar a lo interno del Estado la puesta en agenda de dichas demandas, volviendo la mirada hacia las necesidades indgenas. Existe una intencionalidad de las personas y grupos que se encuentran en los puestos de toma de decisin con respecto a lo que cada una de las comunidades necesita; en este sentido se puede rescatar que en el ao 2000 la Comisin Regional para el Plan Piloto Indgena de Quitirris, realiz un Informe del Taller Participativo implementado con la poblacin indgena de esta reserva, que segn indica el mismo se desarroll acatando las instrucciones giradas por la

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Presidencia de la Repblica (Comisin Regional para el Plan Piloto Indgena Quitirris, 2000:1). Dicho informe contiene una recoleccin de las necesidades prioritarias de la comunidad para esa fecha entre las cuales se encontraban la necesidad de un acueducto, que se coordine la recoleccin de basura, fuentes de empleo, entre otras; pero no fue suficiente la iniciativa como para desarrollar estrategias concretas dirigidas a la satisfaccin de dichas necesidades. El Estado asume una postura frente a los intereses de clase y de cara a las particularidades de los distintos grupos sociales, convirtindose en garante del orden por medio de distintas acciones de acuerdo a las demandas e intereses en juego; en el caso de los grupos ms vulnerables, estas respuestas se presentan de forma aparente como satisfaccin de sus necesidades y como cumplimiento de sus derechos; sin embargo, el inters de la clase hegemnica no necesariamente se enmarca en la lgica de la satisfaccin de necesidades , sino en el modo de perpetuar su proyecto de sociedad, basado en la dominacin de una clase sobre otra, para lo cual, en el caso particular de la comunidad de Quitirris, se ejecuta, en una de sus singularidades, por medio del modelo de atencin en salud, generando con este que los grupos indgenas se integren cada vez ms a la estructura propuesta, y no brindando servicios especficos que partan de sus

particularidades. Tal como lo expone el Convenio 169 de la Organizacin Internacional del Trabajo Sobre Pueblos indgenas y Tribales en pases Independientes, se establece la responsabilidad de los gobiernos de desarrollar con participacin de los pueblos indgenas, acciones coordinadas y sistemticas con miras a proteger sus derechos y garantizar el respeto a su integridad; sin embargo, en la prctica no se dedica -el Estado- a realizar las transformaciones necesarias que el sistema estructural debe de tener para cumplir tal disposicin, sino que en apariencia cambian las respuestas estatales, sin cumplir, de fondo, con las obligaciones ante las cuales se compromete -no slo con los dems Estados sino con los grupos meta de dichos acuerdos -, esto en consonancia con el desarrollo histrico ante el cual se encuentre y los desafos que se le presenten.

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El Estado, como construccin social, se desarrolla conforme la sociedad se transforma, de acuerdo a los distintos grupos y clases, as como los contextos propios del devenir histrico. En el caso costarricense, vale la pena mencionar que en los modelos estatales han existido cambios significativos. A finales de la dcada de los veinte e inicios de la dcada de los treinta, del siglo XX, se presenta la crisis del Modelo Agroexportador del Estado, el cual era de corte liberal, siendo reemplazado por un Estado que empieza a generarse a partir de una modernizacin capitalista, expresada de forma especial en la ampliacin del Sector Pblico en una serie de instituciones especficas, dndose con esto una descentralizacin administrativa en cuanto a las funciones y tareas relacionadas con la gobernabilidad del pas; se desarrolla el Modelo de Sustitucin de Importaciones. A partir de los aos 40, en el siglo pasado, se consolida un Estado de tipo Benefactor, fortaleciendo la intervencin econmica y social, haciendo una opcin especial por esta ltima, lo cual se vea reflejada en la creacin de instituciones educativas, de salud, vivienda y dems. Ya en los aos 70, hasta aproximadamente el ao 1978, y siempre dentro del marco del Estado Benefactor, surge un Estado Empresario, el cual inicia con un recorte importante del Estado, para lo cual se empieza a dar un corte presupuestario para las instituciones, as como el traspaso de funciones que anteriormente le pertenecan a ste, buscando otros entes que ejecuten las mismas , de ah que surjan estrategias como los procesos de Concesin de las tareas pblicas a empresas privadas, delegando entonces a otros actores el cumplimiento de las mismas. Segn lo descrito en el ASIS (2007a) en este perodo se realiz el Decreto Ejecutivo N 6036-G La Gaceta " N 113 del 12 de Junio de 1976 donde se estableci la reserva indgena; es en este momento en el que la comunidad Quitirrisea inicia su constitucin legal ante el Estado, y por ende a partir de dicho decreto puede a exigirle al Estado la satisfaccin formal de sus necesidades e incluirse en la dinmica de la lucha de clases y donde adems se les considera

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dentro de la estructura productiva vendiendo su fuerza de trabajo a bajos costos a las clases con poder econmico. Por ltimo, en los aos 90, a partir de la evolucin de dicho Estado Empresario, y forjndose un Estado de corte Neoliberal, se terminan de consolidar acciones relacionadas con la disminucin del aparato Estatal, por medio de la privatizacin, las concesiones, y el cambio de rol del Estado, el cual pretende ser menos ejecutor y volverse ms administrador, las consecuencias de este cambio hacia la poblacin que sera fuertemente impactada por el cambio en el modelo de desarrollo es la comunidad de Quitirris, ya que segn con el ASIS (2007a) las principales actividades econmicas practicadas son el cultivo del caf, ctricos, maz, frijoles y ganado, por lo que se puede considerar que laboran para un sector sensible dentro de la economa nacional, aunado a que la funcin del Estado es ms de administrador que de empresario por lo que no realizar inversiones que protejan a estos grupos vulnerables de las fluctuaciones producto de la dependencia con la economa mundial. Otro ejemplo de cmo fueron impactados los servicios recibidos por la comunidad es el caso del Ministerio de Salud, quien durante muchas dcadas funcionaba como prestador de servicios en salud, pero a partir de las reformas estatales del fin de siglo pasado, se convirti exclusivamente en el rgano rector en materia de salud.

Dentro de esta lgica, el Estado invierte recursos en la atencin particular de la poblacin -indgena-, por eso la creacin de la Comisin Nacional de Asuntos Indgenas -CONAI- para canalizar la respuesta a las necesidades de estos grupos . Sin embargo en la realidad se presentan dos dificultades importantes, tal como lo menciona la trabajadora social del EBAIS, las cuales hacen referencia a que

() esta instancia tiene muchas fisuras; adems que las caractersticas entre las comunidades son diferentes entre ellas (2007).

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Esta institucin se inserta dentro de la lgica del mercado donde debe responder a demandas de un sistema, representando adems a un grupo de comunidades que entre s son muy diversas; estas tienen una cultura y una tradicin muy diferente a la que tiene que responder como institucin pblica bajo un Estado Neoliberal, por lo que las demandas particulares son reducidas a la satisfaccin de las necesidades generales como grupo tnico. En el caso particular de la comunidad en estudio, tal como lo menciona la trabajadora social del EBAIS de Mora, se presentan los siguientes problemas

el terreno es muy quebrado a lo interno de la reserva, o sea propenso a derrumbes y deslizamientos; no existen conductos de agua que abastezcan las viviendas de las reservas; y tienen que recoger agua y almacenarla lo que ocasiona un problema de salud; baja escolaridad, desempleo, violencia y alcoholismo. El tema de cultura les duele, principalmente por la prdida de sus tradiciones; ya que ni siquiera la persona con ms edad de la aldea conoce alguna palabra propia de su lengua; inclusive algunos ya han perdido los rasgos fsicos (color de la piel, rasgos faciales); pero el ser indgena es una condicin que la reserva defiende mucho (2007). As como se encuentra una particularidad en Quitirris, como lo refiere la trabajadora social, igualmente es posible hallar singularidades en las diferentes comunidades indgenas. En la prctica, el Es tado divide la realidad de los grupos indgenas en distintas necesidades, sin atender de forma integral a las comunidades. Se percibe en este punto que la creacin de la CONAI fue una estrategia para dar a entender que se realizaba una atencin en las necesidades de las comunidades indgenas; sin embargo, Quitirris no ve resueltas las necesidades que vive , puesto que son fraccionadas en objetos de intervencin de diferentes entidades estatales. Por ejemplo, para solucionar la falta del acueducto o la recoleccin de desechos slidos la instancia encargada es la municipalidad; en cuanto a la atencin de la falta de empleo pareciera no existir una instancia dentro del rea de Salud que responda a la misma; mientras la desercin escolar es atendida por el Minis terio de Educacin, por mencionar ejemplos; adems se debe

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de considerar que estas se encuentran en momentos de cambios debido a las transformaciones del modelo de desarrollo. 8.1.1 Una forma de hacer Gobierno: el Modelo de Desarrollo actual Entendiendo Modelo de Desarrollo como la estrategia asumida por un Estado para el desenvolvimiento de su accionar particular, el mismo opta, a travs de la toma de decisiones , por la atencin de reas especficas de acuerdo a las demandas y necesidades sociales, priorizando segn los intereses de la clase hegemnica. Esta forma de hacer gobierno produce repercusiones en los mbitos econmico, social, poltico, cultural e institucional, donde la bsqueda del desarrollo queda ntimamente ligada al tipo de sociedad que se trata de promover, utilizando las polticas como los instrumentos privilegiados de accin estatal. El Modelo de Desarrollo no podra visualizarse como una serie de directrices estticas dadas en s mismas y agotadas en su mismo devenir, por el contrario, debe considerarse dentro de un Estado particular, haciendo referencia a momentos histricos muy concretos, cambiantes y retadores del quehacer del Estado, a la vez que se reelaboran constantemente desde los intereses de los diferentes grupos societales y las contradicciones que emanan de sus relaciones. Las instituciones pblicas que enmarcan las polticas sociales de salud, tales como la Caja Costarricense del Seguro Social y el Ministerio de Salud, son entidades que surgieron en el perodo del Estado de Bienestar, donde el Estado destinaba recursos econmicos para la promocin de polticas, programas y proyectos que posibilitaran la movilidad social y una mejor calidad de vida de la poblacin. A pesar de estas caractersticas estatales, no se le destinaba atencin a los grupos indgenas y por ende no existan consideraciones de su particularidad; situacin que se agrava con el agotamiento de este modelo de desarrollo, a finales de la dcada de los 70 y principios de los 80, donde las polticas sociales adquieren caractersticas, funciones y propsitos distintos, debido a que los intereses del modelo de desarrollo se tornan primordialmente econmicos, de

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ajuste a las condiciones que desde el modelo Capitalista se plantean, y a partir de las cuales se genera la composicin de la sociedad. A partir de estos cambios en la institucionalidad pblica y el proceso de transicin, muchas instancias han desaparecido y otras han asumido o perdido funciones que durante el Estado de Bienestar desarrollaron, adems se han apropiado de diferentes roles y tareas, con el propsito de permitir y fomentar la intensin del proyecto de sociedad que se busca desde el modelo de desarrollo neoliberal. En cuanto a las instituciones que se encargan de velar y mejorar las condiciones de salud de la poblacin, estas han ido asumiendo una serie de caractersticas que el modelo de desarrollo les impregna. En el caso particular de la atencin de las comunidades indgenas, menciona el Director del rea de Salud Mora-Palmichal, que

se han planteado acciones en salud desde Plan Nacional de Desarrollo, retomando inclusive la atencin de la poblacin indgena del pas, pero estas cambian de acuerdo a los cambios de cada Gobierno (2007). Igualmente afirma la jefa del Departamento de Enfermera del EBAIS de Mora, quien labora con la comunidad indgena, que

en los cambios de Gobierno todo cambia y eso hace que nos afecten los cambios (2007). A pesar de la falta de directrices concretas en el Plan Nacional de Desarrollo para la atencin de las comunidades indgenas, el personal de salud del rea Mora-Palmichal expone que en su vivencia con cada cambio de gobierno se modifican las lneas de acciones que deben de seguir para la abordar a la poblacin de Quitirris, donde algunas resultan ms claras que otras. Esta situacin limita la continuidad y la posibilidad de generar procesos con la comunidad indgena.

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Como es de esperar en estos procesos, no slo varan funciones o tareas, sino que se pierden procesos, contactos e inclusive convenios, desaprovechando recursos y hasta la motivacin de los grupos y personas involucradas en acciones exitosas. Esta realidad de cortoplacismo en las polticas y falta de seguimiento de los procesos, se relaciona directamente con el Modelo de Desarrollo en la medida en que este es el que permite y dictamina las acciones prioritarias para la inversin y seguimiento de los recursos estatales. Desde esta opcin estatal, muchos grupos son excluidos o sencillamente muchas acciones no coinciden con las verdaderas necesidades de las poblaciones meta. En el caso de los pueblos indgenas, muchos de los programas de desarrollo no contemplan aspectos culturales, procesos identitarios e historias ancestrales de los grupos tnicos; al ser concebidos desde una perspectiva etnocntrica y patriarcal, excluyen a gran parte de la poblacin mundial de los procesos de desarrollo nacional e internacional (Instituto Nacional de las Mujeres, 2006:14); lo anterior surge puesto que el Modelo de Desarrollo se adeca a la realidad moderna, centrndose especialmente en elementos del rea econmica, obviando otros elementos como la parte social y cultural, y dentro de ella la diversidad tnica o el gnero. La accin estatal se relaciona con los intereses de grupos adscritos tambin a una realidad histrica determinada, cambiando aceleradamente, por lo menos hoy en da, dentro de los procesos de Globalizacin, poniendo as a las polticas sociales frente a un futuro no muy alentador, pues les resta recursos y las limita en su accionar, cambiando la inversin en lo social por una centralizacin casi total del desarrollo nacional en lo econmico y productivo. Entonces, los cambios en el Modelo de Desarrollo, segn el tipo de Estado, afectan tambin la institucionalidad pblica, las polticas sociales y el quehacer de las y los funcionarios que formulan y ejecutan tales polticas. Vale la pena mencionar, tal como lo cita en la entrevista realizada la trabajadora social encargada en la Regin Este del Ministerio de Salud, que

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lo que se ha sentido es que se ha disminuido la atencin primaria; se debilit el programa con el cambio del sector salud; se da promocin pero no hay recursos para que esto funcione. Antes haba mucho recurso, al cambiar con promocin de la salud se trabaja con nada; se tienen que hacer alianzas para la realizacin de actividades; se habla de trabajos coordinados; el Ministerio tiene que evaluar los primeros niveles de atencin por eso no pierde el contacto con la realidad y el contacto con los actores sociales para la promocin de la salud. Se ha perdido contacto con las personas, ya no es como era antes (2007). El cambio en el Modelo de Desarrollo Estatal ha hecho que, tal y como menciona la trabajadora social, se disminuya la atencin primaria, por lo menos la que se brindaba desde el Ministerio de Salud, lo cual debilita programas y acciones especficas. Si bien se abren portillos para la implementacin de nuevos modelos de atencin en salud, como es el caso de la Promocin de la Salud, el modelo de desarrollo no permite una concrecin real de estas implementaciones, logrando incluir en los planes de Gobierno y de las instituciones paradigmas como ste mencionado anteriormente, pero con poca capacidad resolutiva para girar los recursos necesarios para que se desarrollen las acciones pertinentes de acuerdo a los requerimientos sociales. Frente a este Modelo, y siguiendo la afirmacin de la trabajadora social del rea Este del Ministerio de Salud, deben las instituciones coordinar con otras instancias ciertas alianzas que les permitan ejecutar las tareas planteadas o asignadas. Este intercambio institucional siempre ser importante, el problema es los trminos en que se da, como lo es la necesidad de hallar los recursos que por ley deberan girarse. Pero adems de esto, el Modelo plantea muchas limitaciones para las instituciones, donde a pesar de encontrar jefaturas y funcionarios y funcionarias con intenciones muy buenas sobre el quehacer institucional, no cuentan con las posibilidades de tiempo o recursos. Inclusive los compromisos de gestin y la rendicin de cuentas han vuelto el quehacer de muchas instituciones y el desarrollo de muchas acciones estatales sumamente limitados, pues no permiten ir ms all de lo que viabilicen los planes operativos o sencillamente restando posibilidades de tiempo y recursos ante www.ts.ucr.ac.cr 180

algunas oportunidades de intervencin, de tal forma que esa es la justificacin de algunos funcionarios y funcionarias del rea de Salud frente a la falta de atencin particular hacia Quitirris, aunque vale rescatar que desde hace dos aos se realizaron intentos de particularizar la atencin de salud en la comunidad y el resultado fue el ASIS. 8.1.2 La Poltica Social particularizada en Quitirris: esfuerzos

integracionistas Las caractersticas del Estado y el modelo econmico influencian o median en la intencionalidad de la poltica social que desde las instituciones pblicas se formula para determinados grupos sociales. Sobre polticas sociales existen lineamientos generales que las caracterizan; por ejemplo, estas tienden a promover -de forma implcita- la integracin de todos los grupos a la lgica del capital y bajo la visin de occidente. Tal como lo menciona un experto en antropologa latinoamericana, el integracionismo es ...la expresin consecuente de los proyectos desarrollistas y modernizadores en el rea de la economa y la poltica, en los que se embarcaron los gobiernos de Amrica Latina con la idea de acortar la distancia que los separaba cada da ms de los pases del llamado primer mundo (...) (Bonfil, 1982:125). Posterior a la implementacin de las polticas proteccionistas, la economa nacional inicia la ejecucin de estrategias que le permitan incluirse en la lgica que sostiene al capitalismo, donde la intencin es que cada uno de los grupos sociales se conviertan en instancias productivas del mercado; por lo tanto la idea de integrarlos es meramente una herramienta mercantil y no una estrategia para validar sus derechos o nivelar las garantas de ciertos grupos con respecto a otros. Esta situac in permea la cotidianeidad de los pueblos indgenas en nuestro pas, tal como se expone en la siguiente cita:

quedaba claro, as, cul era la meta y la justificacin de la poltica indigenista, la de lograr que los indios dejaran de ser indios mediante el sencillo expediente de cambiar su cultura por la cultura dominante (...) La cultura india, concebida desde

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siempre como inferior, deba ser sustituida por otra cultura, la cultura dominante occidental y cristiana..." (Bonfil, 1982:75). Las personas encargadas de elaborar la poltica social tratan de responder a las demandas o a las necesidades de cada grupo -aunque tratan de masificar las necesidades de dicho grupo sin tomar en cuenta las particularidades de cada subgrupo de la totalidad-, as como lo menciona la trabajadora social del EBAIS de Mora:

muchas de las necesidades son satisfechas producto de las demandas de los grupos indgenas nacionales, mas no por iniciativa de los indgenas de Quitirris; adems la respuesta en la mayora de las ocasiones es insuficiente (Fallas, 2007). Desde las instituciones se cree que la comunidad indgena de Quitirris ve satisfechas sus necesidades como grupo tnico al igual que el resto de las comunidades indgenas del pas, pero a la vez se trata de homologar a dichos pueblos con el resto de la sociedad, principalmente por medio de polticas integracionistas, donde para realizar una integracin exitosa con los grupos indgenas, se debe de instaurar un rgimen de polticas sociales de corte imperialista que posibilite realizar una labor similar al proceso de conquista realizado por los espaoles -con una visin de mundo influenciado por el mercantilismo-, quienes instauraron su cultura por medio de la violencia, logrando integrar a la mayora de antepasados de las y los actuales sobrevivientes de cada comunidad indgena, pero disfrazada de validacin de sus derechos, propias de las sociedades capitalistas, como la costarricense. Tales polticas -dentro de una postura tradicional- son creadas para compensar las desigualdades propias del mercado (...) se torna necesario que estas sean tan desiguales como lo es la distribucin original desarrollada en el mercado, pero en sentido contrario (Pastorini, 2000:212); suponiendo que con estas polticas se llegara a equilibrar la situacin social, donde se compensan la desigualdad de las clases subalternas otorgndole los recursos que no se le otorga a la clase hegemnica.

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Este tipo de postura se puede encontrar plasmada dentro de lo escrito en los planes operativos, proyectos e incluso en los lineamientos de poltica nacional, tal como se expresa en la siguiente cita tomada de la Poltica Nacional de Salud:

La Poltica Nacional de Salud para la poblacin Indgena, responde a la urgencia del pas de dar respuesta a la deuda histrica en relacin con el desarrollo y respeto a su identidad como pueblo y su cultura diferenciada. Gracias a sus esfuerzos es que el pas se ve obligado a promover el desarrollo de estas comunidades con respecto a sus patrones culturales (Poltica Nacional de Salud, s.f: 1). Se puede notar en esta cita cmo las estrategias que giran en torno al rea de la salud se consideran a s mismas como una ddiva de la sociedad para con los grupos indgenas, o para las y los descendientes de estos pueblos, que fueron explotados tanto por las y los espaoles como por las y los mestizos que heredaron la naciente sociedad costarricense; es como si la sociedad actual cargara con la responsabilidad de retribuirle a estos grupos lo que por tantos aos se les neg, como si por incluirlos dentro de sus propuestas operativas se les retribuyera -en forma de ddiva- los derechos que histricamente se han invisibilizado. Las polticas sociales responden a un contexto, a una realidad estatal que a su vez debe de cumplir con las exigencias propias del sistema vigente, sin embargo no se pueden calificar como instrumentos positivos o negativos en s mismas o para los ideales que intentan representar; pero s se pueden analizar las distintas funciones que llegan a cumplir. Segn Faleiros (2000), existen las siguientes:

Funcin ideolgica Al mismo tiempo que estigmatiza y controla, esconde de la poblacin las relaciones de los problemas sentidos con el contexto global de la sociedad. Esto se puede observar en cmo desde el Estado se formulan estrategias a partir de las polticas sociales donde se jacta de construir puentes que promueven el

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respeto y la tolerancia a las etnias, pero su inters es integrarlos a la estructura econmica como grupo capaz de generar capital. Tal como se solicit en el Primer Foro Nacional de Salud de los Pueblos Indgenas, segn el Equipo Tcnico Asesor en Salud de los Pueblos Indgenas, desde principios de la dcada del 2000 el Sector Salud est haciendo esfuerzos para disear polticas de gobierno efectivas que reconozcan la especificidad tnica y cultural de los Pueblos Indgenas; en el caso de Quitirris, tal y como menciona el Director del rea de Salud Mora-Palmichal, desde

el 2006 se ha intentado realizar acciones para tratar a la poblacin de la reserva desde su particularidad (2007). Aqu se percibe una contradiccin entre lo que se tiene por supuesto, o sea, ser tolerantes y respetuosos con las diferentes culturas, lo cual demanda la creacin de programas que respondan a dichas particularidades. Resulta importante cuestionarse por qu hasta el ao 2006 se desarrollan intentos para tratar a la poblacin desde su particularidad, y aunque se hayan dado otros intentos en otra poca, por qu debe perfilarse en la agenda de trabajo del rea de Salud Mora-Palmichal un derecho que siempre debi haber estado presente y que no se valida an. Por otro lado, esta dificultad de rescatar lo particular en Quitirris, se relaciona si bien, con una Poltica con funciones ideolgicas muy claras, adems con una limitacin conceptual de las y los funcionarios del sistema de salud del rea sobre las personas de la comunidad, debido al procedo de transculturacin al que se han visto expuesto, el cual ha influido de forma tal que en la comunidad son pocas las costumbres indgenas, estas han sido olvidadas para asumir conductas y costumbres similares a las del cantn; lo que limita visualizar su particularidad, por lo menos con la claridad como lo podran percibir desde las y los profesionales que laboran con otras comunidades indgenas del pas. Esta dificultad se puede observar en el siguiente fragmento de una entrevista realizada a una funcionaria del rea de Salud Mora-Palmichal:

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pero el grupo se encuentra tan desarraigado de sus costumbres que en muchas ocasiones hace que no se les perciba diferente con relacin a las del resto del cantn. Es muy semejante a la poblacin del cantn; se diferencia en rasgos fsicos, pero en cuanto a indicadores de salud son muy semejantes (2007). Esta concepcin tambin es compartida por la trabajadora social del EBAIS, quien en entrevista expres que

sus necesidades no son muy diferentes a las del resto de la poblacin (2007). Este hecho hace que se omita la atencin a dichas particularidades y que se visualice a la poblacin como homloga al resto de las personas del cantn, y se aplicara la intencin del Sistema Nacional de Salud de estandarizar el perfil de las y los asegurados para as evitar gastar fondos -no invertir porque se considera en trminos de gasto y no inversin- o esfuerzos para un sector que es minoritario, evitando as implementar proyectos especficos para los mismos. Esta situacin se agrava cuando muchas de las costumbres indgenas son consideradas como incivilizadas o incorrectas desde la perspectiva de las personas no indgenas, o sea dentro de la estructura en s que es no indgena, y en el caso de Quitirris, la funcin ideolgica de las polticas sociales ha posibilitado que la comunidad se sienta mucho ms identificada con la cultura no indgena que con su cultura autctona. Por lo tanto, el contexto no permite que exista o ms bien que se fortalezca el sentido de identidad cultural que necesitan los grupos indgenas para defender lo que desde su cosmovisin les es propio, como su cultura, que implica costumbres e idioma. Resulta de forma interesante valorar que en el caso de Quitirris la mayora de elementos distintivos de su cultura se han perdido, situacin que podra estar relacionada directamente precisamente con la funcin ideolgica de la poltica social.

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Funcin de reproduccin de las desigualdades Creando una perversidad social mediante un ciclo vicioso (se mantiene a la o el trabajador mientras que se le explota), esta funcin de las polticas sociales se enmarca en que las mismas no son instrumentos de realizacin de un bienestar abstracto, no son medidas buenas en s mismas, como suelen presentarlas los representantes de las clases dominantes y los tecncratas estatales. Tampoco son medidas malas en s mism as, como algunos apologistas de izquierda suelen decir, afirmando que las polticas sociales son instrumentos de manipulacin y puro escamoteo de la realidad de la explotacin de la clase obrera (Faleiros, 2000:44), sino que cumplen una funcin de acuerdo al sistema que las implementa; que en el caso del modelo de Estado neoliberal, busca la reproduccin de la desigualdad social, manteniendo el status quo. Esta funcin se ejemplifica desde lo estipulado en la Poltica Nacional de Salud para la poblacin Indgena. Los principios de esta poltica, segn el Ministerio de Salud Pblica (s.f.), son Equidad, Universalidad, Solidaridad, tica, Calidad e Inclusin Social. Estos principios, desde un Estado de Derecho, deberan ciertamente orientar el quehacer institucional; sin embargo, aunque los mismos se asumen en el discurso sobre la atencin en materia de salud, por el hecho de estar impresos en la normativa vigente, no se garantiza una verdadera praxis de dichos principios en beneficio de los grupos indgenas. Al igual que como ocurre con los valores anteriormente mencionados, los ejes trasversales de la poltica, como lo son el Enfoque de Gnero, Enfoque de Derechos, y Responsabilidad Social, no se perciben de forma concreta en la realidad de Quitirris, ya que por ejemplo en cuanto a los derechos de la comunidad no se respeta su conocimiento y derecho a utilizar o combinar la medicina occidental con la natural. De acuerdo con Jos Paulo Netto (mencionado por Montao, 1999), la poltica social es convertida en polticas sociales interviniendo no en causas sino en consecuencias, recortadas como problemticas particulares, lo que hace que los problemas sociales se vean como individuales, propiciando la creacin de polticas sociales para atender las diferentes necesidades de las personas, grupos

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sociales o de la sociedad misma en general, tal es el caso de los pueblos indgenas donde se dividen sus necesidades en culturales, educativas, religiosas, tecnolgicas, ambientales, de empleo, incluyendo el rea de la Salud. Las sociedades contemporneas realizan esfuerzos desde las instituciones encargadas de atender cada necesidad, crendose estrategias para la resolucin de dichas problemticas. Al respecto expone la trabajadora social del EBAIS del rea de Salud de Mora-Palmichal, quien explica desde su propia concepcin c mo es la poltica social, la cual

sigue siendo focalizada, fraccionada. Existen proyectos paliativos en lugar de un desarrollo humano; y tienen la funcin de silenciar a los grupos demandantes. Se ve a la Poltica social como una ddiva y no como un derecho. Las acciones son descoordinadas y desarticuladas (2007). En el campo de la salud no existe una poltica de Estado sobre la atencin particular para los pueblos indgenas, sino polticas g ubernamentales que en mayor o menor grado responden a ciertas demandas de la poblacin, pero siempre de forma desarticulada y descoordinada, como menciona la trabajadora social, pues se desarrollan las mismas como parches para evitar descontentos sociales y no dentro de la lgica de un proceso de validacin de derechos de estos grupos. En la administracin del presidente Abel Pacheco (2002-2006) se propuso la Poltica Nacional de Salud como el instrumento para el desarrollo de acciones en esta materia, la cual, segn el Ministerio de Salud (s.f), constitua un conjunto de lineamientos o directrices definidas oficialmente, para dirigir y conducir a los ms diversos actores sociales en la organizacin y gestin de sus acciones estratgicas (planes, programas, proyectos y acciones especficas) en el campo de la produccin social de la salud. Se especifica tambin que este tipo de polticas impactan en la vida cotidiana, de ah que no es un acto que solamente se deba plasmar en documentos, sino ms bien un referente (convenio) entre el Estado y la sociedad civil.

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Sin embargo, aunque en los documentos oficiales se expongan este tipo de ideas, en la ejecucin de las mismas en la realidad de los grupos que intentan representar, no siempre se convierten en acciones del convenio entre las partes y el Estado. En cuanto a la poblacin indgena en trminos ms generales -o sea de toda la poblacin indgena costarricense-, segn el Director del rea de Salud Mora-Palmichal del Ministerio de Salud (2007),

la Poltica Nacional en Salud 2006-2010 retoma de forma indirecta la poblacin indgena, la anterior a esta (2002-2006) habla de los pueblos indgenas (2007). Existe y se mantiene un ciclo vicioso de la desigualdad, donde las polticas se convierten en instrumentos paliativos a la orden del sistema dominante, pues aunque el Ministerio de Salud (s.f) asegura que la poltica tiene como objetivo el modificar o fortalecer el servicio de salud, dicho fortalecimiento se imposibilita con los cambios de gobierno y el cortoplacismo de las polticas, aunado al hecho de que no se dictan directrices que mantengan los esfuerzos realizados en el pasado. Con cada cambio de gobierno, y sin el seguimiento de las acciones realizadas, las y los jerarcas de las instituciones estatales deben de intuir cmo incluir en sus proyectos y programas a los pueblos indgenas, lo cual se agrava en la medida en que un gobierno no haya realizado acciones directas para la poblacin, volviendo esta situacin difcil la construccin de un futuro histrico que responda a las necesidades de los grupos indgenas.

Funcin de mantenimiento del orden social La poltica social, la cual se concretiza en polticas y proyectos particulares, alcanza por medio de estos la legitimacin del Estado y del orden que este modele. En este caso especfico, la Caja Costarricense del Seguro Social hace que las directrices se legitimen dentro de la estructura de la sociedad, an sin alcanzar los niveles ptimos del discurso enmarcado en el Enfoque de Derechos. Afirma la trabajadora social del EBAIS del rea de Salud de Mora-Palmichal, que

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las polticas sociales son fraccionadas y responden ms a una respuesta paliativa para la necesidades de las personas en forma de ddiva y no de derecho (2007). Estas ddivas estatales mantienen el orden social en la medida en que brindan ciertos servicios a la comunidad indgena, pero sin cambiar el sistema imperante y sin trascender las causas estructurales que generan la desigualdad; de ah que no se incluya a la poblacin activamente como sujetos de derecho, sino que se les conciba como usuarias y usuarios pasivos de servicios de mantenimiento del sistema, de tal forma que a las personas de la comunidad indgena se les conciba ms como personas del cantn que poblacin indgena, inclusive la Trabajadora Social del rea de Salud de Mora expres que ella no hace diferencia entre las personas de la comunidad y el resto de la poblacin del rea de Salud. Las polticas sociales adems de responder a las necesidades de la clase dominante, asumen caractersticas muy particulares. En el caso de la Poltica Indgena de Salud, a partir de la realizacin del Foro Indgena en el 2006, se obtuvieron los siguientes logros: la integracin del Equipo Tcnico Asesor de Salud de los Pueblos Indgenas y de los Equipos Regionales y locales, que han mantenido en forma permanente la discusin sobre el quehacer en salud en Territorios indgenas y ha dado seguimiento, por primera vez, a una poltica especfica para los pueblos indgenas (Equipo Tcnico Asesor en Salud de los Pueblos Indgenas, 2006:6). Esta instancia se encuentra integrada por representantes de cada una de las reas de salud del pas donde se encuentre poblacin indgena usuaria de los servicios; pero para que cada comunidad indgena sea realmente representada debe de existir una estrategia de comunicacin entre la comunidad y quienes la representan, porque no hay un representante de las comunidades ah presente. El segundo y tercer logro del foro se relacionan con que el tema se ha destacado entre las instituciones del sector salud, principalmente en el Ministerio de Salud y la CCSS, y se ha procurado la aplicacin del artculo 6 del Convenio

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169 (Equipo Tcnico Asesor en Salud de los Pueblos Indgenas, 2006:6). En Quitirris existe una alianza entre los y las funcionarias de la CCSS y las y los funcionarios del Ministerio de Salud, para intervenir en conjunto sobre las problemticas de la poblacin indgena del cantn; se puede reconocer como logro particular del rea la elaboracin de un diagnstico de la comunidad indgena bajo la metodologa del Anlisis de la Situacin Integral en Salud (ASIS), aunque segn la trabajadora social,

No se est haciendo nada diferente con respecto a la poblacin no indgena. Se hizo el ASIS el ao pasado; pero no se han elaborado proyectos. Sus demandas trascienden a nuestra funcin. Como por ejemplo la coordinacin para la construccin del acueducto, es una iniciativa de ellos (2007). La falta de acciones particulares para la comunidad indgena no slo refleja un proceso de integracin y homologacin con el resto de la poblacin, sino que adems anula la posibilidad de validar lo verdaderamente indgena. En el caso quitirriseo pareciera que el ASIS es un paso importante dentro del rescate de la particularidad indgena, donde por ejemplo, se ha podido valorar la necesidad de la comunidad de tener un acueducto, pues segn el diagnstico realizado no tienen agua diariamente, y/o la que tienen no es potable y les produce enfermedades como diarreas, por mencionar alguna. Pero adems de este elemento, hay que trascender la reflexin a otro plano, pues esta consideracin parte del punto de vista de las entidades estatales o de las y los profesionales a cargo del tema de la salud, el cual lastimosamente se queda dentro de una estimacin tradicional, donde se valora nicamente el aspecto biolgico, pero no se consideran las desventajas estructurales producto de las desigualdades econmicas, tales como enc ontrarse en un terreno quebrado con posibilidades limitadas para el establecimiento de dicho acueducto, el cual claro est es necesario para mejorar la salud, principalmente en nios, nias y personas adultas mayores. Los estrechos mrgenes de las polticas sociales fragmentan la atencin produciendo que no se le d importancia a las causas estructurales de las

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enfermedades de la poblacin, que pueden ser producto de la falta de servicios bsicos . Pero relacionado con estos servicios, las instituciones se dedican nicamente a atender los padecimientos ya presentes en el cuerpo de las personas y no se invierte en la prevencin y la promocin de estilos de vida saludables, que depende en buena parte del ambiente en el que se desenvuelvan estas. Se vuelve imprescindible entonces la inversin en las condiciones de vida de la comunidad, donde la pobreza y el ambiente, por ejemplo, son determinantes claros de las mismas , por lo tanto no se puede concebir el concepto de salud nicamente desde el punto de vista biolgico sino tambin se debe de considerar que la falta de un acueducto que provea a la comunidad indgena de Quitirris o contar con un sistema efectivo de recoleccin de desechos slidos, agrava las condiciones de salud y, por ende, de vida, repercutiendo en la salud de las personas. Se pudo descubrir en el Foro Indgena del 2006 las limitaciones de las polticas de salud para pueblos indgenas, entre las que se encuentran el hecho de que no existe un presupuesto o asignacin de recursos que permita cumplir la Poltica de Salud (Equipo Tcnico Asesor en Salud de los Pueblos Indgenas, 2006:6), lo que hace preguntarse cmo va a existir un presupuesto para cumplir la Ley de Salud si las acciones particulares son modificadas con cada cambio de Gobierno? Existe siempre la posibilidad que la poblacin sea prioridad para un gobierno, mientras no para el siguiente; o que simplemente se encuentre enunciada indirectamente en su Plan Nacional de Desarrollo, limitando la continuidad de los procesos. Bajo esta premisa, el presupuesto depender siempre del inters del candidato electo a la presidencia, o sea, de la voluntad poltica. Otras de las limitantes es que hay un alto grado de rotacin del personal mdico que impide la continuidad de las acciones de la Poltica de Salud Indgena (PSI) y la instancia encargada de conducir la PSI no tiene carcter legal permanente (Equipo Tcnico Asesor en Salud de los Pueblos Indgenas, 2006:6),

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sino que depende constantemente de las modificaciones que cada cambio de gobierno quiera realizar, lo que genera desafos tales como la necesidad de que al momento de

la implementacin una Poltica Nacional de Salud para Pueblos Indgenas se permita atender las particularidades culturales de estas poblaciones, adems se debe de contar con los recursos necesarios para la implementacin de la misma con criterios de calidad e interculturalidad y por ende se deben establecer los mecanismos de coordinacin interinstitucional necesarios para un abordaje integral de las condiciones de vida de los pueblos indgenas (Equipo Tcnico Asesor en Salud de los Pueblos Indgenas, 2006:6). Este tipo de limitaciones son meramente estructurales ya que dependen de una serie de modificaciones en la composicin de la sociedad, desde la visin de mundo hasta la estructura orgnica de las instituciones que deben velar por su funcionamiento. De acuerdo con el Plan Nacional de Salud (2002-2006), para que se d la Poltica Nacional de Salud para los pueblos indgenas existen varios asuntos crticos e imprescindibles para su ejecucin, entre los cuales se rescatan que el modelo de atencin en salud imperante en el pas parte de una visin institucional que no considera las particularidades de la poblacin indgena. Como se conoce, la Caja Costarricense del Seguro Social utiliza principios mdicos basados en la medic ina occidental, sin utilizar los criterios de la tradicin indgena para tratar los padecimientos; sino que se les atiende desde esta postura sin apertura a la integracin de ambos mtodos o del respeto por el aprendizaje histrico traspasado de generacin a generacin en las reservas, n i clusive en Quitirris, donde la comunidad se encuentra ms cercana y transculturada con relacin al resto del pas ; aunque contradictoriamente las personas de la reserva mantienen un recelo por las pocas caractersticas que los cataloga como pueblo indgena, por ejemplo una enfermera del EBAIS de Mora expone que para ellos

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todo es en funcin de su relacin con la naturaleza, y las enfermedades las explican como consecuencia al dao a la naturaleza (2007). La trabajadora social del EBAIS de Mora expresa tambin su opinin sobre el tema de la cultura en la entrevista realizada, afirmando que este

les duele; principalmente por la prdida de sus tradiciones; ya que ni siquiera la persona con ms edad de la aldea conoce alguna palabra propia de su lengua; inclusive algunos ya han perdido los rasgos fsicos (color de la piel, rasgos faciales); pero el ser indgena es una condicin que la reserva defiende mucho (2007). Agrega tambin un aporte en este aspecto el director del rea de Salud Mora-Palmichal del Ministerio de Salud, afirmando que

los rasgos huetares se han perdidos, lo que mantienen de su cultura por ejemplo es la alimentacin. Se perdi el lenguaje completamente; existen grupos de baile folklrico y un chamn; pero nada de esto es propio de su cultura sino que lo hacen por el turismo (2007). . Para trabajar el tema de la cultura y de respeto por las particularidades de las comunidades indgenas desde la Caja Costarricense del Seguro Social se ha implementado la figura de los Asistentes de Tcnica de Atencin Primaria en Salud (ATAPS) indgena para la atencin de este grupo; pero ser esta una estrategia para considerar sus particularidades? o ser la forma a travs de la cual el sistema de salud trata de n i tegrar desde una perspectiva engaosa o disfrazada la comunidad a la lgica de la organizacin social? Debe promoverse una atencin no integracionista, sino que valide lo indgena en Quitirris, porque de lo contrario sera recurrentemente objeto de exclusin social, e inclusive alguna o alguno de sus miembros que se encuentre fuertemente influido por los valores occidentales o ladinos, se convierte en la malinche de la comunidad en trminos de la salud -esto es simplemente una comparacin de cmo desde la lgica occidental se utilizan principios o estrategias

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disfrazadas para la obtencin de los objetivos de los no indgenas- cediendo ante los Corts de esta poca. Algunas de las estrategias de atencin de salud en los territorios indgenas para que respondan a sus particularidades econmicas, sociales y culturales segn el Plan Nacional de Salud (2002-2006) son: la presencia de traductores en los servicios de salud -aunque debe quedar claro que en el caso de Quitirris esta estrategia no aplica, ya que toda la poblacin habla espaol- para la atencin de la poblacin indgena; fortalecimiento de la capacidad resolutiva local de la atencin y promocin de la salud de las comunidades indgenas, capacitacin de personal local -como ya se mencion anteriormente-, formulacin de protocolos de atencin primaria y urgencias; planificacin de visitas de atencin y promocin; y por ltimo, se necesita coordinacin nacional en todos los niveles de gestin para la atencin de la salud de la poblacin indgena migrante y por ende el fortalecimiento de la coordinacin interinstitucional e intersectorial, para la atencin de la salud de la poblacin indgena e indgena migrante. Este tipo de estrategias no se perciben de forma concreta dentro de las intervenciones que se realiza por parte de las dos instituciones pblicas encargadas de la salud en la comunidad, ni siquiera dentro de los planes operativos, a sabiendas que son quienes determinan las acciones concretas para satisfacer las necesidades de las personas y grupos. A este respecto, el Estado responde a las demandas de los diversos sectores de la sociedad por medio de directrices para satisfacer las necesidades sociales, siendo estos derechos morales que se transforman en derechos sociales y civiles a travs de las polticas sociales, y cuyas formas concretas varan de cultura a cultura as como los modos de satisfaccin (Doyal y Gough, 1994:15). En el caso de la comunidad indgena de Quitirris la atencin de la salud ha sufrido de forma particular los cambios estructurales prefigurados desde los gobiernos de turno, pues hasta el ao 1997 la institucin prestadora de servicios fue el Ministerio de Salud, ao en que, segn el director del rea de Salud de Mora-Palmichal (2007), el Ministerio de Salud inicia un proceso de transicin hasta

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convertirse en el ente Rector en Salud en el ao 2000. La prestacin de servicios se daba en dos niveles:

1. Atencin primaria: visitas domiciliarias (a toda la comunidad), vacunacin, educacin para la salud (alimentacin e higiene), anticoncepcin. 2. Consulta preventiva: control prenatal, diabetes, enfermedades crnicas, control del nio sano, planificacin familiar, entre otras.

Este tipo de funciones si bien fueron asumidas por la Caja Costarricense de Seguro Social, se enmarcaron en una poca de cambio que caus, segn el director del rea de Salud Mora-Palmichal, dentro del ambiente institucional,

mucha inestabilidad en la rectora, por el perodo de transicin y la migracin de personal, no hubo capacitacin suficiente de ah que no se saba cmo hacer rectora (2007). Esto produjo que durante este tiempo no se realizaran acciones concretas para la atencin de la poblacin indgena de la comunidad; dado que tambin dependan de las instancias institucionales a un nivel superior para que dictara lineamientos y criterios a partir de los cuales iniciar procesos . Para el ao 2005, en octubre, se da el Foro Nacional en Salud para Pueblos Indgenas, sin embargo ya para el ao 2003, segn la entrevista realizada a este mismo funcionario

se cre el Equipo Tcnico Asesor en Salud para Pueblos Indgenas, el cual capacit en materia indgena y trabaj en miras al Foro (2007). En este sentido el trabajo desde el Ministerio de Salud de Mora gir entorno al Foro; pero para este mis mo ao se realiz una mesa indgena y de ah salieron memorias y compromisos, en miras a mejorar la condicin de salud para la poblacin indgena. A partir del 2006 se inici un diagnstico para determinar sus necesidades y hasta el 2007 se logr concretar, este diagnstico fue un esfuerzo conjunto entre el director del Ministerio de Salud de Mora y el servicio de Trabajo

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Social del EBAIS; dicho diagnstico asume la estructura de un Anlisis de la Situacin Integral en Salud (ASIS) y se examinan las necesidades propias de la comunidad indgena. Tal y como afirma una de las enfermeras del EBAIS en el rea de Salud,

no haba proyectos; pero se realiz el diagnstico y a partir de las necesidades viables, iniciar un proyecto (2007). Pero qu son necesidades viables para realizar un proyecto? Algunas de las necesidades que en el ASIS se plasman son la construccin de un acueducto, instalacin de letrinas y recoleccin de desechos slidos. Sin embargo, este tipo de necesidades no son de la competencia directa de las dos instancias que elaboraron el documento -Ministerio de Salud y CCSS-. Analizando esta situacin desde lo propuesto por Agnes Heller (1996) sobre las necesidades y la satisfaccin de las mismas , se puede mencionar que ontolgicamente las necesidades son producto de la estructura de poder, desde la cual se satisfacen adems las mismas, atendiendo aquellas que se interpreten como reales. En el caso de Quitirris, es un hecho que las necesidades anteriormente expuestas se sienten como un problema de salud comunitaria y familiar; pero para ambas instituciones este tipo de acciones no son de su competencia y no pueden destinar ciertos recursos para la satisfaccin de las mismas, aunque s realizar gestiones con otras instancias, dejando la responsabilidad de coordinar las acciones por medio de la Asociacin de Desarrollo Comunal -instancia organizativa de la comunidad, muy poco representativa de su procedencia tnica-. Aunque el ASIS muestra una serie de necesidades inmediatas, debe tramitarse el trabajo con los entes competentes para satisfacer dichas necesidades, ante lo cual se debera de considerar lo expresado por la trabajadora social encargada en la Regin Este del Ministerio de Salud:

Desde mi perspectiva su necesidad es a una atencin en salud con enfoque desde sus particularidades, no slo desde salud, sino tambin ese respeto a esas particularidades y que las www.ts.ucr.ac.cr 196

diferencias sean respetadas; y que no inviertan sin tomar en cuenta sus consideraciones (2007). El aspecto tico consiste, segn Agnes Heller (1996), en determinar si las necesidades son buenas o malas, lo cual depender de la jerarqua de valores, siempre y cuando esta jerarqua se enmarque en la premisa fundamental de que el hombre no ha de ser un medio para otro hombre (Kant, citado por Heller, 1996:65). No hay necesidades ms importantes que otras, aunque el sistema de valores de la sociedad -occidental- manifiesta cules son prioridad y cules se pueden postergar, incluso aunque se trate de un grupo con un sistema de valores organizativos, religiosos y morales diferentes a los promovidos por la cultura predominante, como en el caso de los grupos indgenas. Esta contradiccin se relaciona con un aspecto poltico de las necesidades, donde el Estado, como promotor de un sistema de valores particular, enmarca dentro de dicho sistema de valores aquello que se considera como necesario para la vida; por lo tanto el Sistema Nacional de Salud considera que la atencin de la salud debe realizarse desde el paradigma biologista y no se desvaloriza la perspectiva naturalista para la sanacin del cuerpo propia de la cosmovisin indgena como en la comunidad de Quitirris donde se desvalorizan dichas premisas y se les trata de educar sobre las que el sistema considera positivo; sin embargo, y dentro de la relacin cultura occidental-cultura indgena, ha de validar ciertas necesidades que si bien no son propias de lo occidental, deben respetarse en cuanto mantienen el orden. Las necesidades de la comunidad indgena podran entonces convertirse en una inversin de corte institucional; naturalmente son reales porque el grupo las vive y las resiente da a da ; pero ms que ser satisfechas por promocin de la comunidad indgena, son atendidas -aunque no necesariamente resueltas- bajo la lgica de la homogenizacin y el capital. Para el Estado entonces no es rentable la satisfaccin de las necesidades del grupo indgena, pues implica valorar sus particularidades, volver visible la exclusin a la que han sido expuestos e invertir una gran cantidad de recursos, lo cual no es para el sistema justificable; sin embargo, para la poblacin indgena,

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sujeta de derechos, se trata de proporcionarles los medios bsicos para la satisfaccin de sus necesidades , por diferentes que puedan parecer dentro de la lgica capitalista y occidental. Dentro de este aspecto se percibe una de las contradicciones entre las polticas sociales y las necesidades de los grupos a quienes responden, en Quitirris se observa, segn la trabajadora social de EBAIS de Mora, que esta poltica

se formula desde un escritorio, que se hacen desde la necesidad del Estado y no de la poblacin; y al momento de ejecutarlo la poblacin no responde; adems responde a intereses de un grupo particular, poltico; y no necesariamente de los indgenas; por eso en la realidad no calza. Inclusive dentro de la misma reserva no se les escucha, la comunidad esta dividida (2007). Es principalmente por esta razn que existe en las comunidades indgenas de Costa Rica la necesidad de recuperar la autonoma como pueblo, situacin que desde la conquista se les ha privado; por lo que hace unos aos se elabor el proyecto de Ley de Desarrollo Autnomo de los pueblos indgenas; donde se intentaba otorgar o ms bien devolver a estos grupos la autonoma perdida hace siglos; autonoma que supera la posesin de tierras esto porque pese a que desde el ao 1977 la Ley Indgena declara como de propiedad exclusiva de las y los indgenas las tierras donde se asientan estos pueblos establecindose diversos mecanismos para impedir las usurpaciones, en este momento de la historia a causa de esa trayectoria de negacin de los derechos indgenas, muchos de los territorios indgenas establecidos son posed os por poblacin no indgena. Cabe recuperar que las tierras que les fueron concedidas para la creacin de las reservas, en su mayora son terrenos quebrados, de difcil acceso, con poca capacidad productiva para la siembra o el cuido de animales; tal es el caso de Quitirris, comunidad que se encuentra en un monte, donde el terreno es quebradizo, con probabilidad de que las casas , no en muy buen estado, no se encuentren con las condiciones necesarias para resistir en caso de emergencias, principalmente de orden natural. www.ts.ucr.ac.cr 198

Esta misma legislacin (Ley Indgena N6172 de 1977) dispuso que las y los indgenas podan organizarse en sus estructuras comunitarias tradicionales, sin embargo, dicha institucin fue sustituida por las Asociaciones de Desarrollo Integral, una estructura creada durante el siglo pasado e implantada en comunidades -indgenas- que son no solamente ms antiguas que este tipo de organizacin occidental, sino que poseen en s mismas una forma distinta de concebir la realidad y la organizacin comunitaria. Se hace la salvedad de que esta forma de organizacin es una estrategia para cooptar el movimiento comunal en general, lo que afecta a la organizacin tradicional indgena pero esta instancia no es la nica perjudicada ante la imposicin de las Asociaciones de Desarrollo Comunal. Entonces, y a pesar de tener una forma organizativa opuesta a la promovida, impulsada e instaurada por la sociedad occidental de corte capitalista, se violent la autonoma organizativa de estos pueblos que tenan mecanismos de organizacin comunal ms efectivos, basados en tradiciones culturales propias de cada pueblo, lo cual ha sido respaldado a partir de 1992 por la aprobacin que el Estado costarricense hizo del Convenio 169 de la O.I.T. Muchos de los pases latinoamericanos incluyen la palabra autonoma dentro de la legislacin existente relacionada con los pueblos indgenas, proporcionndoles la oportunidad de asumir su historia y el destino de sus vidas, tradiciones, organizacin, entre otras; pero este avance en etnodesarrollo, como expone Bonfil (1982), es el modo en que aspiran organizarse autnomamente los pueblos indgenas y supone el ejercicio de la capacidad social de un pueblo para construir su futuro, aprovechando para ello las enseanzas de su experiencia histrica y los recursos reales y potenciales de su cultura. Pero el caso de Costa Rica es distinto al de Latinoamrica, ya que este avance no se ha podido concretizar por falta de voluntad poltica, por ejemplo el artculo 4 inciso a) de la ley de Creacin de CONAI dispone que uno de los objetivos de la entidad es integrar las comunidades aborgenes al proceso de desarrollo, lo que equivale a decir que es un objetivo del Estado incorporar a las y los indgenas al sistema nacional impuesto por el Estado, dejndose de lado el

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inters corporativo o de categora, en este caso, el de las personas de las comunidades indgena. Lo anterior ejemplifica de forma clara la inclinacin filosfica de las polticas sociales actuales -o de hace algunos aos - relacionadas con los pueblos indgenas, ya que se percibe influencia de lo que Ornes (1983) constituye como la Teora Desarrollista de la Incorporacin, donde se plantea la incorporacin de los y las indgenas en el proceso de desarrollo nacional -las Asociaciones de Desarrollo Comunal son instancias no indgenas que deben de regular, segn el Estado, las relaciones internas- en la reserva. Integrar, desde esta lgica, tiene un significado de incluir y aparenta una accin positiva o benevolente por parte del sistema de produccin, dirigido a ciertos sectores que se encuentran retrasados y hay que proporcionarles instrumentos para que se ajusten al ritmo que la produccin nacional e internacional requiere. La integracin o incorporacin de un pueblo indgena a la lgica occidental pasa por el desmrito de aquello que les es particular, contrarrestado adems con la imposicin de costumbres occidentales. La comunidad de Quitirris -la cual se encuentra sumamente cercana al Gran rea Metropolitana- ha pasado por este proceso, presentando una cultura decada, que perteneciendo al pueblo Huetar, no conserva su lengua, de la cual ya no existe registro, y con pocas costumbres para preservar. Inclusive, en la actualidad, se da la manipulacin del ser indgena para generar ingresos para las y los habitantes, tal es el caso de las tiendas de souvenir, el palenque y el autodenominado chamn. El tipo de comportamientos mencionados anteriormente no se presentan en la mayora de personas de la comunidad, sino en el grupo que se encuentra inmerso dentro de las estructuras institucionales tales como Asociacin de Desarrollo Comunal, Junta de Salud, Junta de Educacin, entre otros. Las polticas que promueven el desarrollo autnomo de los pueblos indgenas se fundamentan en lo que Ornes (1983) denomina la autodeterminacin aborigen en el indigenismo de liberacin, donde se pretende como resultado inmediato, la lucha de liberacin de las minoras indgenas oprimidas. El proyecto

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de Ley de Desarrollo Autnomo de los Pueblos Indgenas tena como plan la creacin de un Consejo Indgena Territorial como mxima autoridad en cada reserva, en sustitucin de las 24 Asociaciones de Desarrollo que hasta ahora fungen como entidades administradores, proporcionndoles el espacio para organizarse a nivel interno en trminos autctonos de organizacin social, econmica, cultural, entre otros. Este proyecto no tuvo mucha fuerza dentro de la corriente legislativa y en setiembre del 2007 se retir de las sesiones extraordinarias de la Asamblea Legislativa, negndole a la poblacin indgena del pas no la posibilidad de considerarse a s mismos como pueblo a quienes se les tiene que respetar sus diferencias, pues dicha condicin no se halla determinada por una ley positiva, sino la posibilidad de ejercer ese derecho de ser pueblo autodeterminado bajo su lgica indgena. Y con esta negacin de su particularidad lo que se perpeta es la adaptacin a la lgica occidental. Se debe de procurar que las instituciones encargadas de velar por su bienestar se enfoquen en construir polticas sociales ms tolerantes a la diferencia y que surjan desde la cosmovisin de quienes se ven determinados por dichas decisiones. En el caso de Quitirris se debera de realizar un proceso de rescate de la identidad cultural, sin caer en que se utilice su carga tnica como propaganda comercial para generar capital, porque lo que prevalece es el capital sobre la cultura y se mantendra la lgica de la sociedad occidental sobre el respeto y la tolerancia hacia las culturas. 8.1.3 Trabajo Social: entre la integracin y la inclusin La elaboracin de a l s polticas de salud depende principalmente de las instituciones encargadas de la satisfaccin de dichas demandas. Dentro de las instancias pblicas donde se ejecutan los lineamientos y las directrices de la materia se encuentran un conjunto de profesionales que se encarga de operacionalizar los objetivos, intentando responder integralmente, con el aporte de cada profesin, a las necesidades de los grupos vulnerables.

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Dentro de las profesiones que intervienen en las problemticas sociales se encuentra el Trabajo Social, desde la cual se trata de promover la validacin y legitimacin de los derechos de los diferentes grupos de la sociedad que conforman el tejido social. Estos derechos son satisfechos , en muchas ocasiones, a travs de polticas sociales, objeto de estudio del Trabajo Social, donde segn Molina y Moreira (1994) se deben de identificar dos puntos clave para determinar la respuesta de las mismas a las necesidades de los diferentes grupos. Un primer elemento consiste en determinar el carcter que asume tal respuesta traducida en las polticas sociales; en el caso de los pueblos indgenas no existe una poltica social de salud establecida como tal, sino ms bien un conjunto de normativas y legislacin desarticulada la una con la otra, que en muchas ocasiones cambia de acuerdo al inters y enfoque del gobierno de turno, donde se crean instancias de trabajo pero en la prctica estas no responden a las necesidades de los grupos indgenas. Tal es la situacin expuesta por el director del rea de Salud (2007) donde por el decreto 33-121-S del 2 de junio del 2006 el Equipo Tcnico Asesor pasa a ser el Consejo Nacional de Salud de Pueblos Indgenas (CONASPI), sin embargo por falta de voluntad poltica ha iniciado su labor de forma pasiva. En el plano particular, vale la pena retomar que el Anlisis de la Situacin Integral en Salud (ASIS) fue una iniciativa local, con el fin de determinar qu necesidades existan en la comunidad y a partir de esto plantear soluciones a las mismas. Sin embargo, y a pesar de dicha labor, existe una limitacin importante para las y los profesionales de la Caja Costarricense del Seguro Social, pues las demandas administrativas entraban las acciones que se desarrollan propiamente en el campo, adems de no contar con estrategias claras para atender a los y las indgenas, lo cual limita el accionar de la profesional en Trabajo Social. Si bien en el Plan Nacional de Desarrollo actual, dentro del espacio de la salud, se menciona la atencin a las poblaciones especficas, el mismo no define una forma de atencin, de ah que sea un punto de partida para que las instituciones trabajen con la comunidad, actuando de acuerdo a proyectos

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particulares e inclusive en base a la voluntad de las y los jerarcas de las instituciones, pero enmarcada esta opcin en la incertidumbre, pues no hay desde la normativa directrices para su atencin. El segundo punto a considerar en el anlisis de poltica social, segn Molina y Morera (1994) es el impacto en la resolucin de problemas y en el mejoramiento en las condiciones de vida de los grupos a los cuales se dirige. Para la comunidad de Quitirris la operacionalizacin de acciones relacionadas con el mejoramiento de sus condiciones de vida, en el caso de la salud, se encuentran enmarcadas dentro de las polticas institucionales ya estipuladas por la Caja Costarricense del Seguro Social. El Director del rea de Salud Mora-Palmichal, afirma que las personas de esta localidad

Tienen muy buen acceso, en promedio de cada 34 o 35 pacientes 10 son indgenas (por da) y despus de las 7 pm van a ser atendidos a Puriscal. Despus de las 4 de la tarde, llegan hasta sbados y domingos a Puriscal (2007). Como puede notarse, se mide y visualiza dicho mejoramiento en trminos cuantitativos del uso de los servicios, indicador que por s mismo no hace referencia a un estilo de vida digno, pues el hecho de recibir a una persona en un centro de salud no implica necesariamente ni la atencin adecuada, ni la satisfaccin en trminos de su dolencia. Adems, el hecho de que las personas se acerquen a un centro de salud especifica, la mayora de las ocasiones, la necesidad de sta de recibir un tratamiento inmediato para curar una dolencia, situacin que no asume en s misma la prevencin y promocin de la salud, categoras que, segn el discurso poltico, deberan desarrollarse constantemente dentro de las instituciones. El traslado de la poblacin a los centros de salud, ya sea hacia Mora o Puriscal, refleja adems una situacin de exclusin, pues si bien la comunidad, en comparacin con otras reservas indgenas del pas, se encuentra relativamente cercana a dichas instituciones de atencin, es importante mencionar que las personas deben caminar hasta la carretera principal, y ah tomar un bus para trasladarse hasta alguno de los centros. www.ts.ucr.ac.cr 203

Segn una enfermera del EBAIS (2007), se tuvo en aos anteriores un dispensario comunal, el cual se encontraba ubicado en la antigua escuela. La Caja Costarricense del Seguro Social esperaba que se le concediera una porcin de tierra de la reserva para la construccin del mismo, sin embargo la Comisin Nacional de Asuntos Indgenas no la concedi -esto debido a que por ser un terreno dentro de la reserva indgena este no se puede vender o conceder a personas ajenas a la comunidad- an cuando la Caja Costarricense del Seguro Social iba a poner infraestructura y personal. Se analiza entonces el impacto de la poltica en trminos de acceso y de facilidad para recibir tratamiento mdico, pero siempre desde una perspectiva ladina, ya que se mide este desde la atencin considerando indicadores de integracin al sistema occidental como parmetros de evaluacin de xito, como si la validacin de sus rasgos y vestigios culturales no fueran necesarios y fundamentales para proporcionarles una atencin respetuosa de sus

particularidades en lugar de tratar de hacerlos encajar dentro de una estructura institucional, donde su principal ventaja es el seguro por el Estado producto de un convenio estipulado. Una de las limitaciones que encuentra la profesin para el trabajo con la comunidad, es que por sus caractersticas geogrficas, se encuentra ms trasculturada con la sociedad de consumo que otros pueblos indgenas, donde sus tradiciones fueron olvidadas y cambiadas por otras importadas -no como en el caso de los latinoamericanos ladinos que importamos la cultura europea o norteamericana- sino que ellos utilizan a los ladinos latinoamericanos como espejo para la construccin de su identidad. Esta es una razn por la cual esta comunidad no visualiza como necesario el desarrollo de su autodeterminacin en materia de salud -o en general-, y por esta razn tampoco lo exige a las instancias promotoras de los cambios, ya que se han asumido necesidades no indgenas -como se ha visto a lo largo del anlisis -, segn lo refiere el director del rea de Salud Mora-Palmichal, como lo son trabajar en

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el acueducto, el tratamiento y recoleccin de desechos slidos y promover fuentes de empleo (2007). Si bien estos indicadores refieren a una calidad en salud desde un punto de vista integral, unidos a la realidad que se ha venido analizando, tambin permiten interpretar que la poblacin indgena de Quitirris se vale de la mercantilizacin de su cultura para adquirir capital para subsistir, tal como la creacin de un palenque falso, adornos de una tradicin indgena que no se percibe viva en la comunidad o las tiendas de venta de artesanas las cuales son tradas de Sarch, segn el director del rea de Salud (2007). La creacin de una poltica de salud respetuosa de las particularidades culturales debe de estar ligada a un ejercicio profesional tico que promueva la reconstruccin de las tradiciones en lugar de propiciar espacio para la integracin de los grupos indgenas a la estructura; debe proponerse un cambio a nivel institucional, promovido desde las diferentes disciplinas que abordan a la poblacin, incluida Trabajo Social, donde se realice una atencin integral y de calidad a los problemas de salud donde las y los usuarios de los servicios participen en la propuesta de lineamientos y estrategias. La posicin que se debe de asumir ante la atencin de las comunidades indgenas debe de ser, tal como lo expone la trabajadora social encargada en la Regin Este del Ministerio de Salud,

de anlisis objetivo y de denuncia, de no permitir que si se dan cosas que uno sabe que no deben de ser, tratar de que eso no suceda. Es decirle a la Caja que ya han pasado muchos aos como para no tener presupuesto para los indgenas (2007). Se debe tomar conciencia sobre un cambio de paradigma dentro de la atencin de las comunidades indgenas desde las personas, tanto quienes elaboran las polticas como quienes se encuentran en los niveles operativos, para que sean acciones congruentes y articuladas entre s. Esta articulacin de acciones se debe desarrollar desde la divisin socio-tcnica del trabajo que se da en las instituciones de salud de la comunidad, involucrando a las y los diferentes actores, disciplinas e inclusive otras instituciones atinentes a la vida cotidiana de la

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comunidad quitirrisea, como en el caso de Acueductos y Alcantarillados, con quien se debe coordinar lo relacionado con el acueducto comunal, por ejemplo. Es importante mencionar que Trabajo Social, como cualquier otra profesin y servicio desarrollado en el EBAIS de Mora, posee un carcter particular que se enmarca, se entiende y se desarrolla, dentro del enmaraado de tareas que se ejecutan desde la institucin, ante lo cual se le asigna un rol que solamente es posible valorar en relacin a una totalidad que, segn algunos autores, podra denominarse divisin socio-tcnica del trabajo. Desde esta postura, el Trabajo Social, a pesar de sus particularidades, cumple una funcin especfica que, si bien puede aportar reflexiones y acciones tendientes a la transformacin social, no pueden ser, ni sern, las reflexiones y acciones que por s mismas cambien la realidad social. Igualmente, dentro de este enmaraado, el Trabajo Social se ubica bajo una serie de normas, las cuales debe respetar y las cuales le limitan en su accionar. En este sentido, uno de los principales obstculos de la profesin, es que, como se mencion anteriormente, las polticas sociales se formulan desde un escritorio, obviando la realidad concreta en la cual deben operacionalirzarse, restndole esto muchas posibilidades a un impacto mayor y a un rescate de lo verdaderamente indgena en Quitirris. Este tipo de limitaciones, basadas en los intereses de un grupo poltico particular afecta naturalmente las tareas que desde la profesin se puedan ejecutar, porque de esta forma el o la trabajadora social se vuelve un instrumento en la manutencin del sistema imperante, debiendo por un lado intentar responder a las necesidades de la poblacin, pero desde las posibilidades que genera la poltica, la cual lo que busca es mantener el orden por medio de la integracin del grupo indgena a la sociedad. La postura de anlisis, visibilizacin y trabajo desde las particularidades en Quitirris, as como la satisfaccin de las necesidades de la poblacin, lejos de ser la utopa ante la cual el o la trabajadora social debe aspirar, debe convertirse en la lucha cotidiana por la validacin de los derechos de las comunidades indgenas, pues si bien en medio del volumen muy alto de tareas por realizar, la profesin

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puede caer en el activismo; deben buscarse medios y estrategias de actuacin que permitan al gremio una intervencin que permita un anlisis de la situacin y la posibilidad de trascender las limitaciones que genera la poltica en s misma. Para esto ha de trabajarse fuertemente tanto en la elaboracin como en la ejecucin y la evaluacin de la poltica en salud para las comunidades indgenas, pues en el quehacer cotidiano, pareciera que el aporte de Trabajo Social se queda en la operacionalidad de la poltica, donde si bien se tiene un impacto en la realidad social, es difcil solamente desde este mbito de la accin tener la incidencia que se desea, pues deben perfilarse acciones ms sostenidas y participativas, siendo el momento de la formulacin de a l poltica como tal, el espacio idneo para dicha tarea. En el trabajo particular con la poblacin, como sujetos activos de la formulacin, ejecucin y evaluacin de la poltica, debe promoverse desde Trabajo Social la posibilidad de incluir a la misma en dichos espacios. Al respecto de la postura de la profesin ante la realidad indgena, menciona la trabajadora social del EBAIS de la comunidad, que se tiene una

posicin de respeto, se les est tratando como iguales, que son seres humanos; que no tienen privilegios por ser indgenas; pero para ellos s hay diferencia; para ellos es muy importante su particularidad (2007). Dicha particularidad es la que debe singularizarse por medio de la inclusin de estos grupos, lo cual se da en el respeto que plantea la trabajadora social. Sin embargo, esta tarea de inclusividad no es propia de esta profesin, sino que debe darse desde la integralidad de servicios y departamentos que atienden la poblacin, desarrollando un trabajo ms articulado, si bien en el marco de los servicios generales desarrollados por el EBAIS y el Ministerio de Salud, a la vez especfico para la realidad indgena.

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8.2 Salud en Quitirris: manifestacin particular de contradicciones

Habindose valorado en apartados anteriores ciertas particularidades de la comunidad indgena, especialmente en el captulo 7, que abre un panorama de lo que implica la atencin en salud de la comunidad, mientras que se retoman aquellas particularidades que afectan directa o indirectamente la salud de las personas, y habiendo analizado adems el desarrollo tanto de las polticas sociales as como la institucionalidad encargada de poner en prctica tales polticas en la comunidad -desde el desarrollo del Estado costarricense-, se vuelve pertinente realizar un anlisis de las contradicciones que se hallan a partir de la vinculacin entre las polticas sociales -en su desarrollo particular- y las necesidades sociales en salud que poseen las personas de la reserva, logrando valorar los alcances de tales polticas en la cotidianeidad de las personas. Dentro de las manifestaciones de la cuestin social en el pas, y a partir del anlisis desarrollado desde la presente investigacin, ha sido posible la identificacin de una serie de categoras que nos permiten particularizar manifestaciones concretas que podran hacer referencia a una cuestin indgena, la cual se puede entender como la expresin de las inequidades producidas desde el sistema de desarrollo del pas, que condicionan a las comunidades indgenas a un estilo de vida que no les permite acceder a la validacin de los derechos humanos. En este sentido, y desde la particularidad del presente trabajo, la cuestin indgena costarricense se manifiesta en la categora salud de manera singular, pues reviste una serie de situaciones que, tanto desde las necesidades de los pueblos, como desde la visin estatal de la atencin en salud, asumen una serie de contradicciones que requieren de un anlisis crtico que permita asumir dicha cuestin. La valoracin de las necesidades de las comunidades indgenas ha de ser el punto de partida para la elaboracin de las polticas que les ataen, ante lo cual la encargada de la Regin Este del Ministerio de Salud afirma que

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no debera invertirse sin tomar en cuenta las consideraciones de estos grupos, pues desde su perspectiva debe darse una atencin en salud con enfoque desde sus particularidades; no solo desde la salud, sino tambin con respeto a esas particularidades, respetando sus diferencias (2007). Esta valoracin de lo particular es el primer paso para que el Estado asuma para s la cuestin indgena, debido a que si bien podra afirmarse que la salud es el estado de bienestar integral de una persona, se ha homogenizado -o pretendido homogenizar- la salud en sus mtodos de atencin, no tomando en cuenta las costumbres de los pueblos, o lo que es similar, imponiendo formas de atencin extraas a una cultura, intentando responder a una necesidad, que si bien a nivel conceptual puede compartirse entre culturas, a nivel del mtodo de atencin lo que hace es imponer una mentalidad sobre la cultura de otra comunidad. En el caso quitirriseo, la imposicin de una mentalidad se podra concretar en la consecucin de acciones relacionadas con la forma de concebir la vida y la salud; por ejemplo a travs de la disminucin de la cantidad de perros o animales en las viviendas o el tipo de alimentacin que deben consumir las personas, intentando que reduzcan la cantidad de harinas a las que estn acostumbrados. Si bien dentro de un conc epto de salud occidental ambas situaciones hacen referencia a estilos de vida poco saludables, dentro de la lgica del presente anlisis ambas situaciones hacen referencia a lo indgena, a su cultura, y por ende, a su estilo de vida particular. En Quitirris, una de las particularidades de la salud es el uso de la medicina natural o alternativa, ante lo cual se menciona que

hay muchos pobladores del sector que acuden a consultorios homeopticos, principalmente en nuestra poblacin indgena () se cree todava en la administracin de purgantes, as como sobar pegas y la curacin de parsitos intestinales (Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2007b:50). Esta costumbre, relacionada con la cosmovisin indgena, tiene su gnesis en la vinculacin de los pueblos indgenas con la tierra, una relacin basada en la www.ts.ucr.ac.cr 209

armona, donde es posible hallar en la naturaleza lo necesario para la vida. Se pensara entonces que la poltica social y las instituciones deberan no slo respetar el uso de tales costumbres, sino promover las mismas. Sobre el desarrollo de los pueblos indgenas desde sus costumbres y particularidades, afirma Bonfil (1982) que existe la necesidad de poner en marcha un proceso autntico de etnodesarrollo, es decir, el establecimiento y la aplicacin de polticas tendientes a garantizar a los grupos tnicos el libre ejercicio de su propia cultura en torno al desarrollo particular de sus pueblos. Este planteamiento hace referencia al requerimiento de una poltica que, ms que plantear una serie de lineamientos sobre la atencin de las necesidades en salud de las comunidades indgenas, permita la posibilidad a las mismas comunidades de garantizarse, desde su cultura, las formas de atencin ms atinentes a la misma. Una polt ica atinente a la cultura indgena en Quitirris deber partir, inevitablemente, de una consulta en la misma comunidad, bajo un modelo participativo donde las y los indgenas se conviertan en sujetos activos de su propio desarrollo. Una de las manifestaciones ms latentes de la cuestin indgena es que las polticas sociales referidas a esta poblacin no logran trascender la visin occidental de la realidad, esto debido a que la cuestin indgena se define desde la esfera no indgena, o sea, en trminos de nuestra forma de concebir la vida, la salud, y por ende su atencin, con la dificultad que representa pensar la valoracin de sus necesidades desde la concepcin de las nuestras, teniendo por tanto respuestas a sus demandas desde nuestros satisfactores. En este sentido, la definicin de una cuestin indgena desde lo indgena es que precisamente la poltica social, formulada y ejecutada desde la

institucionalidad pblica se enmarca en una operacionalidad de la lgica integracionista, intentando, como lo menciona el trmino, hacer a las comunidades indgenas no slo participes de una realidad que no es la de ellas, sino que se les impone una forma de concebir el mundo desde las formas que se les brindan para

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atender sus necesidades, lo cual no es otra cos a ms que una clara imposicin de otra cultura. Con respecto a la poblacin indgena de Quitirris, la cual es atendida por el rea de Salud Mora-Palmichal, menciona el Director del Ministerio de Salud de la misma, que

este grupo es muy semejante a la poblacin del cantn; se diferencia en rasgos fsicos, pero en cuanto a indicadores de salud son muy semejantes (2007). Esta aseveracin hace referencia a dicho proceso de integracin, pues si bien se ha venido desarrollando un trabajo articulado que incluye a la misma comunidad indgena, permanece la clara nocin de que se puede atender a la poblacin indgena desde los indicadores no-indgenas, homogenizando la poblacin, que si bien presenta necesidades particulares, dicha particularidad es concebida desde lo no-indgena, y no desde la cosmovisin indgena. Y es precisamente desde esta lgica de valorar la realidad indgena desde una cultura distinta, que se han ido perdiendo rasgos de las comunidades autctonas del pas, tanto porque no se les ha permitido la posibilidad de potenciarlas, tanto porque desde las polticas sociales se privilegia ms la implementacin de costumbres de la sociedad dominante que aquellas de los grupos minoritarios, en este caso, los grupos indgenas. La integracin de lo indgena a la sociedad dominante, se puede perfilar claramente en los modelos educativos que se desarrollan en las escuelas del pas, inclusive en las ubicadas en zonas mayormente indgenas, donde los contenidos y el mtodo, lejos de rescatar y promover la cultura del pueblo indgena, promueve la cultura extraa, como el idioma, los sistemas familiares, de produccin, entre otros. Desde la lgica de una salud occidental, menciona una enfermera del Ministerio de Salud, sobre las viviendas y su ubicacin, que existen problemas de salubridad importantes

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a causa de una gran cantidad de perros que viven en la comunidad, pues son causantes de una serie de enfermedades que podran prevenirse sin el contacto de estos animales con el agua, los alimentos y por supuesto la poblacin (2008). Dentro de un concepto de salud no indgena, deberan entonces cambiarse las condiciones de habitacin referidas a los animales, esto por cuestiones de prevencin de una serie de enfermedades generadas a partir de estos. Sin embargo, dentro de la cultura indgena, la tenencia de ciertos animales -perros, gallinas, patos, cerdos, etc.- es propio de la vida cotidiana, y se haya relacionado con el estilo de vida rural. Siempre dentro de la categora salud, igualmente se encuentran acciones planteadas desde la poltica social que, ms que responder a las necesidades desde la realidad particular de los pueblos, lo que hacen es definir respuestas desde la lgica no indgena, a partir de nuestros indicadores, bajo condiciones, procedimientos y medicamentos ajenos a su cultura. De acuerdo con el ASIS (2007a) la reserva indgena de Quitirris concentra el 75% de la comunidad Huetar o sea la prdida de valores en este grupo es representativo a la situacin general de este pueblo, donde se considera que este grupo ha sido vctima de la transculturacin durante 500 aos, por lo que mantienen tradiciones tales como las chichadas y las tamaleadas. Estas ideas son confirmadas por la jefa del servicio de enfermera del EBAIS que atiende la poblacin indgena de Quitirris, mencionando que

Juan Prez, lder y chamn autodenominado, hace ritos y tiene un santuario en la reserva, mantenindose la costumbre de las chichadas y la ingesta de alcohol. Se realizan petates, pero no por cultura, sino por supervivencia; no por mantener sus costumbres e identidad (2007). Se percibe entonces una prdida de valores relacionados con lo propio de la cultura Huetar, donde ms que una cuestin evolucionada desde lo interno de esta comunidad, pareciera ms bien fruto de los procesos de etnocidio a los cuales se les ha sometido desde el Estado costarricense, que si bien es cierto son

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procesos que pueden encontrarse en muchos pases latinoamericanos, en nuestro pas las comunidades han enfrentado una desmovilizacin visible en la relegacin a territorios alejados de los centros productivos, una atencin de salud basada en modelos impuestos, un sistema educativo que no rescata lo particular de la poblacin, pocas posibilidades de ingreso y egreso de las reservas, entre otras limitaciones. Junto a estas estrategias, conscientes o no, de desmovilizacin de lo indgena, existe un componente ideolgico al cual se ha sometido a las personas del pas -tanto indgenas como no indgenas-, referida al poco valor que se le asigna a la cultura autctona, lo cual ha tenido repercusiones en la validacin de sus valores, generando sentimientos e ideas que le restan mrito a esta cultura. Al respecto menciona la jefa del Departamento de Enfermera del EBAIS que

ella siente que anteriormente las personas de la comunidad se sentan avergonzados de su cultura (2007). Esta situacin puede entenderse desde los niveles de exclusin a los cuales se han visto sometidos histricamente, lo cual puede generar un sentimiento de menosprecio de su cultura y lo que esta implique. El imaginario de lo indgena como algo de menos valor frente al avance tcnico y tecnolgico de la sociedad, no slo es una forma de exclusin social y discriminacin, sino que se enmarca como una manifestacin de la cuestin indgena que se relaciona con la falta de oportunidades, poca validacin de sus estilos de vida, pobreza, y otras condiciones que limitan el desarrollo de estos pueblos y su cultura. Sobre las condiciones de vida en la comunidad, afirma el Director del rea de Salud que en la reserva indgena de Quitirris, por ejemplo,

sus viviendas son muy pequeas, sencillas; las ms grandes son de personas no indgenas (2007). Esta situacin no es exclusiva de esta comunidad indgena, sino que logra visualizarse en todo el pas, donde las condiciones de las viviendas son ms www.ts.ucr.ac.cr 213

deficientes para los pueblos indgenas. Cabe tambin mencionar, como afirma el Director del rea, que

las viviendas han mejorado mucho, pero por la topografa del terreno esto les sigue generando problemas por los derrumbamientos. La mayor parte del terreno lo tiene gente que no es indgena (2007). A pesar entonces de los esfuerzos de las personas de la comunidad, e inclusive de ciertas instituciones, la calidad de vida de la mismas se ve limitada por las cuestiones geogrficas y ambientales, ya que el pueblo de Quitirris -as como la mayora de pueblos indgenas del pas - ha sido relegado a una zona geogrfica de difcil acceso, no apta para la siembra, as como con dificultades para el acceso a servicios de bien social. El tipo de segregacin a la que se ha subordinado a la comunidad hace referencia a la exclusin social e ideolgica a la que se somete a la misma, apartndola de los procesos de desarrollo as como servicios sociales y econmicos, mientras se genera paralelamente un aislamiento conceptual entre el rea y la comunidad de Quitirris, esto por medio de una barrera geogrfica que se traslapa a lo social. As mismo, el tipo de terreno geogrfico denominado reserva indgena, con sus caractersticas particulares como lo son el empinamiento y la dificultad para la siembra, por ejemplo, se convierte en el imaginario del estilo de vida de una poblacin de menor calidad, a quienes la sociedad dominante se permite tratar de esta forma, relegndose a una zona geogrfica con caractersticas adversas. Esta situacin afecta a las distintas comunidades indgenas de acuerdo a cada regin en la que se ubica; donde inclusive el caso de Quitirris es menos preocupante -por su ubicacin geogrfica- que en la mayora de reservas del pas, pues parece tener un mejor acceso a instituciones y centros de prestacin de servicios de salud. Sin embargo, desde el anlisis desarrollado a partir de la cuestin indgena, las posibilidades reales de satisfacer necesidades indgenas desde acciones www.ts.ucr.ac.cr 214

planteadas por personas y grupos no-indgenas, es una limitacin que no se sana solamente con cercana geogrfica, sino, por sobretodo, con una serie de estrategias polticas que validen las necesidades de los grupos, pero desde una atencin planteada a partir de su cultura y visin de mundo. Como se ha mencionado, ms que una poltica social que responda a las necesidades de los pueblos indgenas, hemos intentado desarrollar una poltica integracionista, la cual se ha convertido en la forma estatal de hacerlos parte de nuestra sociedad, sin tomar en cuenta sus particularidades y, por ende, irrespetando lo propio de lo indgena, intentando amoldarlo a lo nacional, sin validar lo indgena. Un aspecto fundamental desde la consideracin de una cuestin social con manifestaciones particulares desde lo indgena, es que estos pueblos representan en el pas no slo una minora demogrfica o territorial, sino adems una minora sociolgica, con dificultades para validar sus costumbres y derechos. Y es desde esta dificultad para validar sus derechos que no tienen ms opcin que asumir los recursos asignados, aunque sean insuficientes frente a sus necesidades, y aunque histricamente haya ido en contra de sus costumbres y tradiciones. En el caso de Quitirris, los procesos de exclusin y discriminacin social se visualizan como manifestaciones de una cuestin indgena a partir de distintas categoras, entre las que se encuentra el problema del agua en la reserva, pues tal y como menciona la trabajadora social del EBAIS,

muchas enfermedades prevenibles se transmiten va oral por medio de la contaminacin del agua (2007). Se hace pertinente, como una necesidad prioritaria en la comunidad, el establecimiento de un acueducto rural eficaz, segn afirma el Director del rea de Salud (2007), accin que es responsabilidad del Estado, y que la no implementacin de la misma se halla en consonancia con estos procesos de exclusin referidos a la cuestin indgena.

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Relacionado con la situacin sanitaria de la comunidad, existe un problema de letrinas, el cual, segn la trabajadora social del EBAIS (2007) lleva aos presentndose en la comunidad, dndose en toda la reserva, teniendo consecuencias negativas en la salud de las personas, al igual que la recoleccin de basura, pues adems de que la misma no se da de forma eficiente por parte de la municipalidad, el problema se incrementa con la costumbre de la poblacin indgena de enterrarla, o an peor, quemarla, pues como menciona la misma trabajadora social,

las Infecciones en las Vas Respiratorias en Quitirris estn muy relacionadas con el tema de la basura y su quema (2007). En este sentido, la recoleccin de basura debera ser ms eficiente, sin embargo, afirma el Director del rea de Salud Mora-Palmichal, que

la Municipalidad no hace recoleccin en la zona, lo cual fomenta que las personas de la comunidad desarrollen otros medios para deshacerse de la misma (2007). Como puede apreciarse hay servicios sanitarios que tienen repercusiones negativas en la salud de la comunidad, condiciones que se presentan por la vulnerabilidad de la comunidad, su lejana del centro econmico y poltico del cantn, la falta de participacin social, as como el imaginario societal que relega a la comunidad indgena a un desarrollo lento y pausado, justificando una realidad con caractersticas no slo de sub-desarrollo, sino de exclusin y falta de servicios. Tal y como afirma el Director del rea de Salud (2007), la poblacin de Quitirris est marcada por la pobreza ms que el resto de la poblacin atendida en el rea de la Salud, mencionando el doctor que esto se ve reflejado en que los artesanos ganan de 6.500 por 3 das y despus se quedan sin trabajo, generando esto condiciones de inestabilidad, promoviendo a la vez que muchas y muchos de estos artesanos se vayan a buscar trabajo a San Jos o se dediquen a otras labores mal remuneradas.

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La falta de oportunidades para las personas de la reserva, relacionadas con la falta de estudios o de capacitacin para oficios especficos, no es ms que otra manifestacin de una realidad excluyente a la cual se enfrentan las y los miembros de la comunidad, quienes no tienen las posibilidades reales de terminar el colegio -el cual se ubica afuera de la reserva- y menos an una carrera universitaria. Es importante subrayar que dentro de la comunidad no tienen fuentes de empleo significativas, algunas personas se dedican a la comercializacin de la artesana, pero en general, tal como afirma la jefa del Departamento de Enfermera del EBAIS

es una reserva dormitorio, de tal forma que la mayor parte de las y los indgenas se trasladan a zonas aledaas y a San Jos, donde se desempean en trabajos de construccin y seguridad principalmente (2007). Al respecto de las fuentes de empleo a lo interno y alrededores de la reserva indgena, menciona el Director del rea de Salud Mora-Palmichal que

la creacin de estas se da en trminos de turismo y la explotacin de su cultura, el paisaje (por su riqueza natural) y la decoracin de su ambiente con un poco de dicha cultura (2007). Sin embargo, analizando la relacin cultura-economa dentro de la reserva indgena, se llega a la conclusin que es la necesidad de generar ingresos econmicos en las familias lo que ha hecho que resurjan elementos culturales. Quizs ni siquiera se trata del rescate de costumbres propias de los Huetares, sino ms bien la bsqueda de elementos que les permitan generar una mejor situacin econmica-familiar, valindose de la condicin indgena que poseen, aunque histricamente la sociedad costarricense y la discriminacin a la que han sido expuestos haya permitido la prdida de la mayora de elementos propios de su cultura autctona. En el caso de la salud, desde los indicadores tradicionales, la poblacin indgena, frente al resto de poblacin atendida por la Caja Costarricense del Seguro Social en la zona, segn la trabajadora social del EBAIS (2007), en www.ts.ucr.ac.cr 217

cuestiones sobre enfermedades no presenta grandes diferencias; aunque tal y como menciona la profesional, se ha incrementado la mortalidad infantil. Podra entonces pensarse que la realidad indgena, en cuanto a la salud, no reviste una particularidad en s misma que demande un anlisis y una atencin singular, sin embargo, ese elemento podra ser uno de los ejes de una verdadera cuestin indgena en Quitirris, precisamente por el hecho de pretender homogenizar la poblacin indgena con el resto de la poblacin del cantn, analizando su situacin desde los indicadores para la poblacin no-indgena, y esperando que la atencin por ende de sus necesidades, se pueda satisfacer con los mismos procedimientos, lo cual no se visualiza del todo negativo. El problema pareciera darse cuando se sustituyen las costumbres y mtodos indgenas al 100% por mtodos no-indgenas, opacando con esto la cultura y su valor. Referente al tema de la salud en la comunidad, tal y como se ha visualizado a lo largo del anlisis particular de la reserva, afirma Solrzano (2008) que se presentan en la comunidad cuatro situaciones que se han convertido en un problema: Situacin de letrinas en las viviendas. Mal abastecimiento de agua. Gran cantidad de perros que contagian enfermedades y problemas de salubridad. Focos de basura y mal tratamiento de la misma.

Estas situaciones, si bien repercuten en las condiciones de salud de las personas de la comunidad demandan hoy, ms que una valoracin de estas de manera aislada, o en s mismas, un anlisis de sus causas a partir de la exclusin de las comunidades indgenas, y por ende una respuesta articulada desde la cultura Huetar. No puede tampoco pensarse que los indicadores establecidos en los programas en salud no-indgenas atentan contra su cultura, pues esto no es del todo cierto, debido a que, como parte de la evolucin propia de cualquier

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sociedad, la influencia de ciertos grupos y cultura afecta el desarrollo histrico de los dems. En este sentido, uno de los problemas de las sociedades actuales en referencia a los grupos indgenas, es que los primeros imponen su cultura a los segundos, mientras que estos ltimos no slo no repercuten en la vida de los primeros, sino que adems no han encontrado histricamente la capacidad ni el apoyo para conservar sus particularidades. Esta incapacidad podra estar en consonancia con una polt ica social dbil, si no es que nula, acerca de lo indgena, donde los esfuerzos se han enfocado privilegiadamente a la manutencin de un orden social donde lo diferente, lo indgena, no ha contado con una voluntad poltica que lo impulse al rescate de sus particularidades. En la interrelacin de distintas culturas, condicin propia del desarrollo de los pueblos, hay situaciones que han ido influenciando los grupos indgenas del pas, donde la comunidad de Quitirris no ha sido la excepcin. Al contrario, al ser el pueblo indgena ms cercano al centro poblacional del pas, la influencia de la urbanidad podra presentarse con ms fuerza y volverse ms visible. A partir del desarrollo de la sociedad, las influencias culturales han transmitido una serie de conductas y situaciones que igualmente han influenciado a la comunidad de Quitirris. En este sentido, una situacin preocupante para la Jefa del servicio de enfermera del EBAIS es que

se han incrementado notablemente los casos de embarazo adolescente y la adiccin a drogas (2007). Estos factores de riesgo, si bien no son exclusivos de la reserva, y ni siquiera se presentan con mayor incidencia en la misma que en el resto del cantn; llaman la atencin precisamente por no ser conductas tradicionales de la poblacin indgena, sino que se asumen como parte de la influencia cultural mencionada, atentando contra la salud de las personas. Otra situacin importante de valorar es que, frente a la iniciacin temprana de relaciones sexuales genitales por parte de la poblacin adolescente,

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mencionados por la jefa del servicio de enfermera del EBAIS (2007), resulta preocupante para ella que son pocas las mujeres tanto que utilizan mtodos de planificacin familiar, como las que asisten a los centros de salud a informarse sobre los mismos. Estas situaciones, si bien parecen preocupantes desde la lgica noindgena, en el marco de lo indgena podran representar caractersticas propias de su cultura, como lo es el hecho de no utilizar mtodos de planificacin como los que se promueven desde las sociedades con caractersticas urbanas y pensadas con una lgica occidental. Un aspecto vital dentro del anlisis es que para la institucionalidad pblica el porcentaje de personas aseguradas por el Estado es sinnimo de bienestar en salud, en la medida que pueden acceder a los servicios prestados por dichas instituciones. En el caso de Quitirris la mayora de la poblacin se haya asegurada por alguno de los tipos de seguro que existen, inclusive, por decreto ejecutivo, las personas consideradas como Indgenas tienen derecho a un seguro gratuito por el Estado, aunque surja la pregunta de si, realmente el hecho de contar con un seguro para ser atendidos en un EBAIS implica la satisfaccin de sus necesidades sanitarias, pues como se mencionaba anteriormente, no se trata slo del acceso a servicios de salud, sino a una lgica de la salud. Es por todo lo anterior que al analizar una cuestin indgena en el pas, especialmente desde la salud como el bienestar integral de las personas , se hace referencia al hecho de que no se puede tratar exclusivamente del acceso a los servicios, sino a una lgica detrs de la satisfaccin de una serie de necesidades indgenas, donde dichos satisfactores han de estar en consonancia con su realidad, no pueden ser pensados desde la lgica no-indgena, pues eso es tanto como continuar invisibilizando a estos grupos. Al contrario, ha de pensarse en estrategias y mtodos de atencin en salud desde la cultura indgena, pues eso implica volver visible no slo sus necesidades reales, no aquellas que se perciben desde la sociedad ajena a su realidad, sino formas de responder a las mismas desde lo ms propio de sus races, sus

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costumbres, sus visiones y particularidades, llegando as no slo a respetar sus singularidades, sino abriendo la posibilidad de re-desarrollarlas inclusive en los contextos de las cuales han ido desapareciendo como fruto de la exclusin social. 8.2.1 Una Poltica que parta de las necesidades? Una de las mayores limitaciones que encuentra la poltica social en salud para pueblos indgenas, y que es especfica tambin para la comunidad en estudio, tal y como refiere la trabajadora social del EBAIS, es que esta

se formula desde un escritorio, que se hacen desde la necesidad del Estado y no de la poblacin; y al momento de ejecutarlo la poblacin no responde; adems responde a intereses de un grupo particular, poltico; y no necesariamente de los indgenas; por eso en la realidad no calza (2007). Esta realidad muestra una poltica social, que como discurso, logra rescatar algunos de los principales enunciados de una poltica tnica inclusiva, pero que, naturalmente, al pretender generalizarse desde un escritorio en la capital del pas , sern muy pocos sus alcances en una comunidad particular, ya sea Quitirris, Telire, Matamb o Conte Burica, por mencionar algunas reservas del pas. Como se ha visto a lo largo del anlisis, los diferentes grupos indgenas presentan particularidades que demandan una atencin de acuerdo a las mismas, con acciones especficas que, desde una poltica elaborada en la capital, poco podr responder a tales requerimientos. Esta limitacin, y siguiendo las palabras de la trabajadora social del EBAIS ,

se relaciona con el simple hecho que la poltica se formula en trminos de las necesidades e intereses del Estado, y no tanto con las de la poblacin (2007). Al Estado le es pertinente una poltica que d resultados a corto plazo, de ah que el Gobierno de turno termina definiendo algunas acciones que le permitan rendir cuentas por medio de algunos indicadores medibles de la atencin brindada a estas comunidades.

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Por otro lado, las necesidades e intereses de la comunidad se relacionan con la satisfaccin real de sus necesidades, como lo son el establecimiento de un acueducto que les permita tener agua potable todos los das, por ejemplo. Sin embargo, al partir histricamente el establecimiento de las polticas de voluntades que no son las de la comunidad, para este ao 2008 an no es posible contar con un sistema de acueducto que responda a dicha necesidad. A nivel nacional, menciona la encargada de la Regin Este del Ministerio de Salud (2007) que al respecto de la formulacin y ejecucin de la poltica social, sobre esta hasta ahora slo hay unos lineamientos y un decreto de la Comisin Nacional de Salud para Indgenas; donde en realidad no se cumple lo que debera de cumplirse (2007). Este hecho se relaciona con lo anteriormente mencionado, acerca de una serie de lineamientos que no ataen completamente a la realidad indgena, y que si bien en algunos casos permite que se desarrollen esfuerzos muy valiosos y hasta con cierto impacto en la vida de las comunidades indgenas, no logran atender fielmente las principales necesidades de estos grupos. En el caso quitirriseo las necesidades particulares se relacionan con un territorio con problemas de deslizamientos, viviendas en condiciones deficientes, un acueducto en mal estado, problemas con la recoleccin de basura y otra serie de elementos que condicionan a la poblacin a un estilo de vida de poca calidad. La poltica pblica debe necesariamente partir de una consulta , la cual implique al grupo meta, en este caso la comunidad de Quitirris, pues solamente a partir de una accin como esta es posible recoger del mismo corazn de la comunidad las necesidades especficas, y concretar respuestas atinentes, esto por medio de un presupuesto acorde a las necesidades, bajo una normativa que operacionalice los acuerdos generados desde la consulta, lo cual se da por supuesto desde la institucionalidad existente, la cual debe tener los recursos y estrategias necesarias para dicha labor. Si la propuesta de poltica social en salud para la comunidad no parte de estos elementos concretos (presupuesto asignado, institucionalidad y normativa), www.ts.ucr.ac.cr 222

desde una consulta en y con la comunidad indgena, difcilmente generar las transformaciones que demanda la realidad, y la participacin de la comunidad nunca ser una verdadera participacin, la cual debe generarse desde espacios concretos de toma de decisin.

8.2.2 Inclusin de la comunidad indgena en la toma de decisiones: un asunto de desmovilizacin social La falta de inclusin de los grupos indgenas en la formulacin de los lineamientos polticos que competen a sus necesidades, son una causa de su pasividad frente a la ejecucin de las acciones que les conciernen, a lo cual hace referencia la trabajadora social del rea Este del Ministerio de Salud, quien afirma que la participacin de las y los indgenas es pasiva, y que se encuentran

siempre sujetos a los que nosotros creemos que ellos necesitan (2007). La visin no-indgena de la realidad social, y en este caso, de la salud, termina convirtindose entonces no en una posibilidad para su atencin, sino ms bien en su nico camino para acceder a los servicios del Estado, los cuales son, en mayor o menor medida, universales y gratuitos. Se desarrolla una poltica integracionista y no inclusiva, donde la primera lo que hace es acomodar dentro de las acciones de la sociedad dominante y sus estilos de atencin a los grupos ajenos a esa cultura, mientras que la segunda debera ms bien desarrollarse a partir de la inclusin de los grupos indgenas en la toma de decisiones relacionadas con su vida y su cultura. La falta de partic ipacin se relaciona con la poca atencin que se da a los grupos indgenas y sus necesidades, donde en muchos casos, tal y como refiere la trabajadora social,

inclusive dentro de la misma reserva no se les escucha (2007).

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Esta situacin, si bien se da porque no existe una voluntad poltica y una directriz clara acerca de la consulta e inclusin de los grupos indgenas en procesos articulados y constantes que permitan tomar decisiones sobre la poltica que les es atinente, adems surgen porque la comunidad est dividida y los bandos asumen sus intereses particulares. Esta falta de articulacin de esfuerzos comunales, dando al traste con la poca inclusividad fomentada por las autoridades, van en detrimento de la participacin de la comunidad indgena en la definicin tanto de sus necesidades, como de las polticas que puedan convertirse en respuesta ante dichas necesidades. El Estado de alguna manera ha asumido discursos sobre la participacin y la inclusin de los pueblos indgenas, como en el caso de la ratificacin de convenios internacionales como el 169 de la OIT, que en su artculo 2 afirma que los gobiernos debern asumir la responsabilidad de desarrollar, con la participacin de los pueblos interesados, una accin coordinada y sistemtica con miras a proteger los derechos de esos pueblos y a garantizar el respeto de su integridad (Organizacin Internacional del Trabajo, 1993). Al respecto del abordaje que ha realizado el Estado, a la luz de estos convenios, afirma la trabajadora social del EBAIS de Mora que

existen muchos escritos al respecto; inclusive muchas de las necesidades son satisfechas producto de las demandas de los grupos indgenas nacionales, pero en el caso de las y los indgenas de Quitirris no se da por iniciativa de la comunidad, sino ms bien por demandas de otros grupos indgenas (2007). Sin embargo, a pesar que se han dado demandas de algunos sectores de la comunidad indgena nacional, y estas demandas han promovido ciertas acciones relacionadas con la satisfaccin de necesidades, la respuesta en la mayora de las ocasiones es insuficiente. Con respecto a la participacin social, segn el Ministerio de Salud y la Caja Costarricense del Seguro Social (2005) se puede decir que en Quitirris existen organizaciones comunales cons olidadas, con proyectos definidos; se ha

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conformado un Comit Comunal de Emergencias, donde cabe destacar la participacin de la comunidad y Asociacin de Desarrollo en las campaas de recoleccin de basura no tradicional para la lucha contra el dengue. Si bien estas acciones son importantes para la toma de conciencia y la lucha por remediar situaciones urgentes dentro de la comunidad, la falta de grupos que asuman una postura crtica acerca de su aporte no slo en la operacionalidad de ciertas acciones de su beneficio, sino en la toma de decisiones donde puedan validarse sus derechos relacionados con su propio desarrollo, se torna indispensable. Sin embargo, el tema de la inclusin de la comunidad de Quitirris en la definicin de acciones que posibiliten la satisfaccin de sus necesidades, pasa inevitablemente por el empoderamiento, capacidad que pareciera ausente de la vida comunitaria, pues las pocas estrategias que podran posibilitar la movilizacin de la poblacin se reproducen bajo la lgica de la cultura blanca, como la implementacin de una Asociacin de Desarrollo Comunal, por ejemplo. Este tipo de organizacin, lejos de ser un mecanismo de participacin, puede convertirse en el instrumento de la ideologa dominante para desmovilizar las luchas indgenas, por medio de las trabas gubernamentales, la forma impuesta de organizacin -diferente al tipo de organizacin indgena- e inclusive el poco impacto de los proyectos desarrollados por este tipo de organizaciones en las causas estructurales de los problemas sociales. Histricamente no se han alcanzado grandes reivindicaciones desde la comunidad, pues estos procesos de desmovilizacin se enmarcan en procesos de alienacin, en la prdida de la cultura, en la poca identificacin con lo indgena, en la imposicin de un modelo de cultura blanca, en la poca validacin de su particularidad indgena, as como en la falta de herramientas de participacin y en la segregacin a un terreno alejado del centro de la ciudad -lugar de toma de decisiones-.

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8.2.3 Institucionalidad en salud: prioridades con poca inversin El trabajo de las instituciones que brindan servicios de salud a la comunidad de Quitirris se entiende a partir de los cambios en la organizacin de las mismas a nivel estatal, pues es desde el modelo de desarrollo que se singularizan proyectos que repercuten en el mbito comunal. Como se mencion anteriormente, hasta 1993, el Ministerio de Salud brindaba atencin primaria, pero con el cambio a funciones de rectora en el tema la salud, es la Caja Costarricense del Seguro Social quien asume estas tareas. Los cambios en el proceso de rectora de la Salud y la atencin directa generaron cierta inestabilidad por el cambio de funciones que debieron asumirse tanto desde el Ministerio de Salud, como desde la Caja Costarricense del Seguro Social, as por ejemplo, la gran cantidad de trabajo preventivo, propio de la poca en que el Ministerio era operador de la poltica, se pierde con el cambio a su rol de rectora, asumiendo la CCSS, tal y como menciona una enfermera del EBAIS (2007), un trabajo ms curativo. Conforme se avanz en la definicin de roles de cada institucin, y debido al reconocimiento de la necesidad y el derecho a la salud de la poblacin indgena de la zona, as como el difcil acceso de algunas partes de la Reserva, segn afirma el Ministerio de Salud y la Caja Costarricense del Seguro Social (2005), se habilit un espacio fsico (Consultorio Comunal) para brindar consulta mdica en Quitirris una vez por semana, modalidad que estuvo vigente por

aproximadamente dos aos, entre 1999 y el 2001. Como se coment en otro apartado, debido a que el lugar no era apropiado, pues era el edificio de la antigua escuela, se cancel el proyecto, y de acuerdo a la ubicacin geogrfica, las personas deben acudir donde estn adscritas, para recibir all la atencin requerida. Este tipo de situaciones, si bien plantean un esfuerzo del rea de Salud por validar el derecho del pueblo de tener un mejor acceso a los servicios de salud, refieren a su vez la voluntad poltica del momento, pues no se defini en aquella poca, ni se perfila actualmente, a casi diez aos de la implementacin de dicha iniciativa, la posibilidad de re-apertura del mismo servicio, y menos an el

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acondicionamiento efectivo y apto de un lugar dentro de la reserva para brindar la atencin especfica a la comunidad. Sin embargo, la infraestructura en s misma no termina de romper con las contradicciones generadas a partir de la poltica de salud y las necesidades de esta comunidad como pueblo indgena, pues tal y como afirman las instituciones encargadas, el rea no cuenta con personal exclusivo para atender a la poblacin indgena en el territorio indgena, ni tampoco tiene el recurso material necesario para equipar un consultorio en la Reserva (Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2005:195). La poltica social, la cual podra adecuar mecanismos de acceso a ciertos servicios particulares, no transforma, en su esencia, la particularidad que demanda la atencin de la comunidad indgena, la cual debera ser un servicio que no slo responda a las necesidades indgenas, sino que sea pensado desde la lgica indgena. Se podra destacar que la comunidad de Quitirris se encuentra a 10 kilmetros del centro de salud, en Mora, contando con medios de transporte para trasladarse hasta los mismos y recibir la atencin como tal. Sin embargo, la discriminacin y las contradicciones entre las necesidades de la poblacin y la poltica social que se desarrolla no es solamente una cuestin s lo de acceso fsico, y no se podra bajo ningn trmino simplificarse a esto, sino que esta situacin se enmarca ms dentro de procesos ideolgicos y culturales, donde el acceso a los servicios no necesariamente ha implicado, en el caso de la comunidad de Quitirris, atencin desde una lgica indgena que parta de su cultura. Ideolgicamente, la discriminacin se genera desde los espacios de toma de decisiones, en los cuales los valores no-indgenas se hallan encima de la cultura aborigen, generando respuestas limitadas que, en los centros de salud, se operacionalizan a travs de acciones que no coinciden con el respeto de lo indgena y su cosmovisin. Estas decisiones se reflejan en la poca operatividad que encuentran los discursos y reflexiones sobre equidad tnica en los planes operativos de las

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instituciones que brindan servicios de salud en la comunidad, as como el poco inters de incluir realmente lo indgena en el quehacer de estas instituciones. As por ejemplo, el rea de Salud de Mora-Palmichal no cuenta con Asistentes Tcnicos de Atencin Primaria indgenas capacitados hasta la fecha (Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2005:196). Una Poltica Social Indgena que asuma en s misma la cuestin indgena, ha de contemplar entonces los elementos del discurso de equidad y etnodesarrollo, pero adems la capacidad para tornarlos acciones desde la validacin de la cultura indgena, el respeto de sus costumbres, y la posibilidad de atender la salud desde su propia cosmovisin. En este caso, el Foro Nacional en Salud para Pueblos Indgenas, en el ao 2005, fue una posibilidad de reflexionar acerca del desarrollo de esta poblacin, pero tal y como menciona el Director del rea de Salud Mora-Palmichal,

en el caso del Ministerio de Salud, este rgano, como ente rector, no se comprometi a desarrollar las acciones que emanaron del Foro (2007). Esta situacin se relaciona directamente con los vacos encontrados a nivel de la atencin en salud, donde a pesar de los esfuerzos que de muchas formas se han planteado desde el Estado y otras organizaciones y movimientos sociales, existen vacos generados a partir de la poca continuidad que se da a los procesos de reflexin que implican a la misma poblacin, imposibilitando moldear y desarrollar una poltica ms atinente a sus necesidades. Una contradiccin encontrada dentro de las posturas en la relacin institucin-comunidad indgena, es que si bien se particulariza la poblacin de distintas formas, por otro lado, como menciona la jefa del Departamento de Enfermera del EBAIS de Mora,

se les ve como usuarios comunes y corrientes, no se les hace distinto por parte del personal (2007).

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Este hecho que podra referirse si bien a la bsqueda de la equidad de los servicios, tambin podra llevar a una homogenizacin de las personas, donde no se rescaten los elementos caracterizadores de lo indgena. Sin embargo, y a pesar de las contradicciones que se den entre las acciones estatales y las necesidades de los pueblos indgenas, afirma el Director del rea de Salud, que

s se est tratando la situacin particular indgena desde sus caractersticas (2007). Esta afirmacin valida el esfuerzo que desde el rea de Salud se ha venido desarrollando, para incorporar a la poblacin en el planeamiento de acciones que sean pertinentes a su atencin, para lo cual se han realizado visitas a la comunidad, la conformacin de un Comit de Salud donde participan personas de la comunidad, as como la elaboracin de un diagnstico de su realidad, todas estas, acciones enfocadas a responder de manera ms especfica a las particularidades comunitarias. Parte de los esfuerzos consisten, como menciona el director del rea de Salud (2007), en que no se les han prometido calles o cosas; pero si se les estn dando herramientas para que ellos demanden sus derechos. Estas acciones

hacen referencia a la validacin de sus necesidades particulares, no definidas desde escritorios de las instituciones pblicas, sino inclusive desde las demandas que las mismas personas consideren atinentes a sus problemticas particulares. Antes del ao 2005, como afirma el director del rea de Salud (2007) se realizaron acciones con la comunidad indgena para trabajar el acueducto, los desechos slidos, as como denuncias de violencia intrafamiliar; crendose adems educadores voluntarios (EKUS) que estaban en contacto con la poblacin, y desarrollando acciones con la polica comunitaria, aunque las disputas a lo interno de los dos bandos de la comunidad dificult su permanencia. Pero junto a estos aciertos en las acciones estatales, se asegura tambin que el cambio constante de director del rea de Salud no contribuy a la continuidad y sostenibilidad de los diferentes proyectos, incluidos trabajos con

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instituciones como el Instituto Nacional de Aprendizaje, la Universidad para la Paz, el Ministerio de Agricultura y Ganadera, as como la Comisin Nacional de Asuntos Indgenas. Las acciones especficas desarrolladas desde el rea de Salud de Mora podran valorar su aspecto desde dos limitaciones que parecieran tener un peso importante en el desarrollo de las mismas, por un lado los aspectos propios de la institucionalidad y las polticas sociales, y por otro, la disposicin e inters de la comunidad indgena en tales acciones. Puede encontrarse en la postura de todos y todas las funcionarias del rea de Salud entrevistadas, que uno de los problemas que limitan de manera muy concreta las acciones estatales, es la divisin que se da a lo interno de la comunidad, lo cual no slo repercute en la organizacin comunitaria, sino en la participacin y el seguimiento de los proyectos propuestos desde las diferentes instancias estatales, esto porque privan los intereses particulares por encima del inters comn. Menciona una enfermera del Ministerio de Salud (2008) que en trminos generales el pueblo de Quitirris es una comunidad difcil de trabajar, debido a que hay problemas entre los dos grupos de la comunidad, lo cual hace que unos echen abajo el trabajo de los otros y que no participen de las actividades. La rivalidad llega a un extremo tal que los intereses de cada grupo limita el desarrollo de la accin estatal, y con ello el impacto que esta pueda tener en la vida de las personas que habitan en la comunidad. Aunado con las limitaciones que surgen desde la divisin en la comunidad, se hallan condiciones negativas en las cuales se desarrolla el trabajo de las instituciones pblicas encargadas de operacionalizar la poltica social de salud en el rea y en la comunidad. Algunos desaciertos institucionales y por ende acciones de poco alcance que se han desarrollo especficamente en la comunidad de Quitirris son:

Letrinas . En el ao 1997, tal como menciona una enfermera del Ministerio de Salud (2008), se trabaj sobre esta problemtica. Se haba realizado un

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sondeo y definido que se necesitaban 60. Se les pusieron letrinas de agua, pero no tenan agua, as que no servan, muchos ni siquiera las pusieron. Este hecho se relaciona con las limitaciones propias de las polticas sociales, las cuales, en la mayora de las ocasiones, se ejecutan sin cuestionar con anterioridad las particularidades de las comunidades, terminando, como en el caso especfico que se menciona, con una inversin econmica sin ningn impacto en la vida de las personas de a l comunidad, pues no respondi a su necesidad inmediata. Pareciera ser que posterior a dicha equivocacin, en estos ltimos aos se colocaron, tal como menciona la misma enfermera (2008), letrinas secas 9, las cuales, desde la problemtica de un acueducto, responden de una manera ms eficaz a la necesidad comunitaria.

Acueducto comunal. La problemtica del abastecimiento de agua es sumamente relevante, y surge porque, segn comenta una enfermera del rea de Salud (2008),

la proyeccin del acueducto no fue buena, la poblacin ha crecido y el acueducto ha colapsado. En tiempo de sequa hay agua cada 2 o 3 das (2008). Esta situacin pone en evidencia la poca importancia que le han dado las autoridades pertinentes a la seguridad social de la comunidad, pues a pesar que desde hace varios aos se ha definido como una necesidad comunitaria el trabajo con el acueducto, como es posible visualizar en los Planes Operativos Anuales del Ministerio de Salud, en el rea especfica, durante los ltimos aos (de 1999 al 2003), este no se desarroll como se requera. Sin embargo, este problema hace referencia a una necesidad vital, pues el agua potable representa la posibilidad de acceder a una mejor salud.

Estas letrinas no requieren agua, sino que son como servicios sanitarios de hueco elaborados de fibra de vidrio.

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Cantidad de perros en la comunidad. Otra de las problemticas crticas que refieren distintos actores de la comunidad, es la relacionada con la cantidad de perros que habitan en la misma, facilitando esta situacin problemas relacionados a la contaminacin ambiental, y las consecuencias de salubridad asociados a la misma. Como menciona una de las enfermeras que trabaja en el Ministerio de Salud,

en el 2006 se desarroll una campaa de castracin, pero no se dio la apertura necesaria de la comunidad para acoger el proyecto; inclusive se haba coordinado desde el Ministerio de Salud con otras instancias (incluyendo instituciones pblicas) que se comprometieron a ir a la comunidad, recoger los perros, castrarlos y luego llevarlos de nuevo a sus dueos, pero la falta de inters de las personas de la comunidad hizo que el proyecto no tuviera el impacto proyectado (2008). Poco inters comunitario . Una situacin que debe ser tomada en cuenta como una deficiencia comunitaria, es el poco inters de las personas de la zona para involucrarse dentro de los proyectos que son des arrollados inclusive para su propio beneficio. La indiferencia de parte de la comunidad limita las acciones estatales, pues tal y como menciona una enfermera del rea de Salud Mora-Palmichal,

se ha capacitado a la poblacin en diferentes temticas, pero no hay inters de la comunidad, pues dejan los proyectos botados (2008). La falta de inters de la comunidad da al traste con la poca validacin de las necesidades de las personas de la comunidad. Esto se une al hecho que la comunidad, segn una enfermera del rea de Salud, es

muy paternalista, ellos creen que uno tiene que llegar con todo y hacrselos, cuando implica tambin un esfuerzo de ellos, pero no les gusta (2008).

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Recreacin y estilos de vida saludables.

Aparte de las situaciones

especficas que se detallaron, logran encontrarse otras necesidades como las de orden recreativo, como las que son mencionadas por enfermeras del EBAIS de Mora (2007), entre las que se hallan la falta de una cancha para practicar deportes, y que se relaciona con el hecho de no tener grupos de deportes. Podra pensarse desde estas necesidades que se pueden y deben proponerse estilos de vida saludables relaciones con el deporte, esto a travs de programas de promocin de la salud, naturalmente desde las particularidades de la poblacin. Sin embargo, a pesar de reconocer esta necesidad comunitaria, es importante mencionar que, segn comenta la jefa del servicio de enfermera del EBAIS de Mora, desde las directrices de la institucin esto no existe ya que es meramente curativo (2007), desarrollndose acciones relacionadas con el tratamiento, sin trabajar los factores protectores como el deporte.

Respeto por las costumbres indgenas Una de las principales limitaciones que se tiene dentro de la elaboracin de la poltica social y su implementacin, es la visin monocultural del Estado, la cual, como menciona Guevara (2008), hace referencia a polticas asimilacionistas (indigenismo), las cuales los Estados -incluido el costarricense- entendieron y asumieron para los y las indgenas, para asimilarlos a la cultura dominante, la cultura blanca. Los valores y costumbres vlidos son aquellos propuestos desde el Estado, o sea, se impone una cultura dominante, donde aquellos elementos ajenos a esta son invisibilizados y suplantados por medio de estrategias concretas como la Escuela y otros mecanismos de ordenamiento social, los cuales se

institucionalizan desde las polticas sociales. Esta situacin va en detrimento de la cultura indgena, pues un elemento de la particularidad de lo indgena es su cosmovisin, la cual, segn la encargada de la Regin Este del Ministerio de Salud, parte de

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la imagen de la vida en relacin con la naturaleza, donde todo es en funcin de dicha relacin, en este caso, las enfermedades las explican como consecuencia al dao a la naturaleza (2007). Es desde una postura real de lo indgena, y no desde visin exgena a esta, que pueden desarrollarse acciones que permitan brindar servicios particulares y atinentes a su cultura, partiendo tanto de su concepto de la vida y la muerte, como de su interaccin con la naturaleza y por ende los estilos de vida que asumen en esa relacin ntima que logran establecer. Es quizs ante esta disyuntiva ideolgica, que los servicios mdicos impuestos por nuestra cultura son an ajenos de alguna manera a estos pueblos. El caso de la comunidad de Quitirris no escapa a dicho alejamiento ideolgico y cultural acerca de lo que implica un servicio de salud. Esto se percibe en el tipo de servicios que utiliza la poblacin indgena, que es confirmado por la jefa del servicio de enfermera del EBAIS de Mora, quien afirma que

el principal servicio es el mdico, no utilizan el servicio de odontologa (Garca, 2007). Esta opcin de las personas de Quitirris hace referencia un tipo de visin de mundo, la cual no es ms que diferente a la visin occidental de la salud y de la vida, siendo una tan respetable como la otra. Lo importante dentro de la valoracin de la visin de otro grupo tnico es la posibilidad de plantear mtodos de atencin que vayan a ser utilizados por la poblacin beneficiaria y que adems no sean transgresores de su cultura.

Proyectos particulares Desde los esfuerzos que se desarrollan en y para la comunidad indgena, se pueden perfilar no slo los intereses particulares de los distintos grupos e instituciones, sino tambin las posibilidades de mejoramiento en la calidad de vida de la poblacin.

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En el caso de la Asociacin de Desarrollo Comunal, segn lo referido por el Ministerio de Salud y la Caja Costarricense del Seguro Social (2007:197), se plantean tres proyectos principales para la comunidad, los cuales son: Gestin y otorgamiento bonos de vivienda para eliminar los tugurios existentes. Construccin de un acueducto, dado que el actual no tiene la capacidad para abastecer a toda la poblacin, para esto cuentan con los 85 millones de colones que cuesta la obra, pero estn gestionando 90 millones ms para la compra del territorio requerido para la construccin. Proyectos productivos en conjunto con el PNUP, Organizacin de la ONU para erradicar la pobreza, quienes estn desarrollando un proyecto de siembra de caf (actualmente tienen 16.000 plantas). Adems, tienen un proyecto de biodigestores para las porcinas, las cuales generan gas para consumo casero a partir del estircol del cerdo; de esto participan tres familias, pero estn por incluir a tres ms.

Como se ve, estos proyectos requieren una gran inversin y aunque no se desarrollen especficamente desde las instancias encargadas del tema de la salud, tienen que ver con sta, ya sea de forma directa o indirecta, a travs de un acueducto que permitir un abastecimiento del agua ms eficiente as como ms saludable, pero tambin por medio de viviendas que contribuyan con la salud y la erradicacin o disminucin de la pobreza, la cual es un factor de riesgo en esta temtica. Especficamente desde las instancias que poseen la competencia en salud dentro del rea, es importante mencionar, segn como se contempla en el ASIS 2007, que la priorizacin de los problemas derivados del diagnstico de salud y/o de la apreciacin cualitativa se realiz en consenso con las y los miembros del CILOVI (Comisin Interinstitucional de Vigilancia Epidemiolgica del rea de Salud) y representantes de la comunidad, revisando los datos en el diagnstico de salud proporcionados por las fuentes estadsticas propias de las instituciones, as como de algunos otros entes externos, lo que permiti vislumbrar desde la

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perspectiva de salud problemas que afectan al rea y en particular a la comunidad de Quitirris. De esta forma, los problemas en salud encontrados fueron: 1- Hipertensin Arterial 2- Dengue 3- Manejo inadecuado de los desechos 4- Inadecuados sistemas de acueductos. 5- Mal manejo de aguas negras y servidas a nivel domiciliar. 6- Hipertensin Arterial 7- Enfermedad Diarreica 8- Salud Ocupacional 9- Drogadiccin 10- Seguridad Comunitaria 11- Violencia Intrafamiliar 12- Enfermedades de transmisin sexual y SIDA/HIV. 13- Personas sin proyecto de vida 14- Asma. 15- Zoonosis 16- Parasitosis 17- Tenencia de animales.

Como se ve, dentro de las problemticas halladas se logran visualizar tanto enfermedades particulares como situaciones ambientales que afectan la vida y la salud de la comunidad. Entre las causas generales para esta serie de problemas en el rea de Salud, se mencionan (Ministerio de Salud y Caja Costarricense del Seguro Social, 2005): Pobreza. Falta de educacin. Falta de participacin social. Falta de polticas claras (voluntad poltica).

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Falta de coordinacin institucional y coordinacin institucional-comunal. Falta de planificacin interinstitucional incluyendo la comunidad.

La pobreza, como factor condicionante de una serie de limitaciones, se convierte en causa primordial de necesidades y problemticas en todos los niveles de la vida, relacionado tanto con cuestiones fsicas y estructurales, como con situaciones emocionales e ideolgicas. Sin embargo, y dentro de la integralidad de la vida, como causa y efecto de la interrelacin de las categoras y condiciones de lo cotidiano, la falta de educacin, mencionada tambin como causa de estas problemticas, se vuelve un elemento de exclusin social, el cual disminuye la posibilidad de movilidad social, e imposibilita con esto la satisfaccin de necesidades sociales. A un nivel ms poltico es posible hallar la falta de polticas claras, la falta de participacin social, la cual podra generarse ms por desmovilizacin del sistema social que por indiferencia de las comunidades, as como falta de coordinacin institucional y de planificacin interinstitucional. Estos elem entos propios de una voluntad y un accionar poltico, son causas enmarcadas dentro de la lgica partidista y cortoplacista de las polticas que mueven los destinos de los pueblos, y que, en el caso costarricense, bajo el sistema capitalista, le restan poder al pueblo para tomar decisiones desde rganos centralizados que terminan gobernando para s mismos y para los grupos de poder. En este sentido, no es extrao el tener como causas principales de las necesidades y problemticas de la comunidad, una serie de categoras que, ms que relacionarse con sujetos concretos, son fruto de un desarrollo polticoeconmico basado en la inequidad, donde quienes detentan el poder legislan bajo la lgica de un mercado excluyente, con poca o ninguna solidaridad, y en trminos de desigualdad social. Para las comunidades, las familias y las personas que en el tablero poltico no toman decisiones, resulta sencillamente imposible ver sus necesidades satisfechas como causa de voluntades polticas conscientes de la inequidad social. A lo mucho, y por efectos de politiquera o clientelismo poltico, los grupos

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minoritarios podrn alcanzar ciertas reivindicaciones, muchas de las cuales son tan slo parches en lo social. Lejos de remediar las necesidades desde su races por medio de la disminucin y erradicacin de la pobreza, el desarrollo de un sistema educativo inclusivo, la participacin social, la creacin y sostenibilidad de polticas pblicas atinentes a las necesidades sociales, y dems acciones que permitan un verdadero compromiso poltico con los pueblos, su insercin en la toma de decisiones y por ende la validacin de sus derechos, lo que se encuentra en la arena poltica, son intereses de clase que, para desmovilizar estratgicamente a los grupos indgenas, ofrecen ciertas ddivas de orden social que funcionan ms bien para la promocin y manutencin del orden establecido.

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IX capitulo. Conclusiones y recomendaciones

A modo de cierre
Concluir una investigacin debera iniciar siempre otra accin
Calvo y Lpez

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Posterior al anlisis y como fruto del mismo, ha sido posible plantear una serie de conclusiones y recomendaciones a las cuales se ha llegado a partir del trabajo realizado a lo largo de toda la investigacin. Estas hacen referencia a categoras tanto del mtodo empleado en el desarrollo del trabajo final de graduacin, como aquellas arrojadas a la luz de los objetivos planteados y desarrollados en estos meses. Conclusiones Desde los tiempos de la conquista los grupos indgenas se han visto inmersos en un modelo de organizacin social que los hace romper con la estructura organizacional de su cultura; la comunidad de Quitirris no es ajena a esta realidad ya que se ve influenciada por la lgica occidental, donde el modelo de organizacin social es impuesto desde la figura del Estado, mediante los discursos estatales donde se propone reivindicar los derechos propios de los grupos indgenas o en nuestro caso la comunidad indgena especifica estudiada. Sin embargo, en la prctica institucional, y en la vida cotidiana de estas comunidades, como efecto del modo de produccin capitalista, se priva a las personas de tales derechos por medio de una variedad de mecanismos de exclusin social. Los pueblos indgenas, conscientes de su situacin particular, demandan al gobierno la creacin de polticas que respondan a sus necesidades; sin embargo, el Estado desarrolla polticas que no cumplen con los intereses y necesidades de estos grupos, ni siquiera con el respeto por la cultura de estos pueblos; as por ejemplo, en el caso costarricense, el gobierno, como garante del orden social, ha enfocado el trabajo desde la institucionalidad pblica en la hegemonizacin de un proyecto de sociedad, sustentado por un Estado de tipo benefactor que ha desembocado en un Estado neoliberal.

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Si bien preocupan las acciones desarrolladas por el Estado, al tener caractersticas de desarticulacin y desmovilizacin, mientras promueven acciones de tipo cortoplacista, preocupa de sobremanera la invisibilizacin de lo indgena, de sus derechos y de su participacin en la autodeterminacin de las respuestas a sus propias necesidades, siendo ms evidente an los procesos de exclusin a los cuales han sido sometidos histricamente. Fruto del Estado Benefactor surgieron principalmente n i stituciones en el sector salud, las cuales han desarrollado gran cantidad de acciones en este campo; sin embargo, a travs de los aos ha quedado en evidencia que los cambios de gobierno han influido en la inadecuada aplicacin de estas acciones, como es el caso de Quitirris, zona donde se ha sentido la disminucin de la atencin primaria fruto de la falta de seguimiento de los proyectos, los cuales se han centrado en el desarrollo econmico y no en las manifestaciones ms profundas de la cuestin social. El modelo de desarrollo imperante en la sociedad influye en la comunidad de Quitirris ya que al pasar de los aos su cultura se ha visto afectada por el mercado siendo valorada ms como mercanca que por su valor ontolgico como pueblo indgena, lo cual se refleja en el hecho de utilizar su descendencia indgena como medio de subsistencia por medio de la venta de artesanas, por ejemplo, que ellos y ellas mismas no fabrican. Las polticas sociales buscan integrar a todos los grupos dentro de la lgica del capitalismo, sostenido por directrices institucionales; en el caso espec fico de Quitirris no son propuestas para la comunidad en particular, sino a nivel nacional, lo que provoca que la atencin directa al grupo indgena no sea de carcter particular sino que genere la integracin al modelo social capitalista, intentando uniformar la visin del mundo desarraigando a los grupos indgenas de sus costumbres como en el caso de Quitirris, en donde muchas veces sus pobladores no se diferencian a los del resto del cantn de Mora, donde muchos adquieren sus ingresos laborando en Centros Comerciales y abandonaron las prcticas artesanales porque produce bajos ingresos o aquellos quienes todava

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laboran en la industria artesanal lo hacen explotando la cultura para venderla como mercanca. Sobre la prdida de costumbres huetares en la comunidad de Quitirris produce un dilema s estas fueron o no modificadas bajo cierto grado de consentimiento o voluntad, donde desde esta perspectiva se observa a estas poblaciones desde una ptica darwinista ya que se cambian, modifican o evoluciona la cultura hacia una ms civilizada, considerando con placa olvidar su acervo cultura; pero tambin se puede analizar desde la necesidad de sobrevivir a una sociedad egosta, irrespetuosa que hasta finales del siglo pasado inicio una disertacin terica sobre el respeto a las etnias, dilogos que no se logran plasmar en acciones; por lo que consideramos que el cambio fue parte de un proceso de vulnerabilidad de una cultura privada de los medios para mantenerse frente a otra que elimina lo diferente a ella; dicha vulnerabilidad puede ser resultado de la necesidad de las personas y grupos por mantenerse en la estructura social impuesta. Es visible como el Estado disea planes que promueven la integracin de los grupos indgenas dentro de la corriente capitalista, llevndolos a asociarse con la lgica del capital; para este propsito, las personas encargadas de la elaboracin de la poltica social no particularizan sino que generalizan, atendiendo las demandas indgenas a nivel nacional y no las de un grupo especfico como Quitirris, ya que se considera la atencin a estos grupos como carga para el aparato estatal en lugar de un beneficio para el pueblo. Las polticas sociales, desde el plano de la actuacin estatal, han apuntado a acciones aisladas ms que a programas constantes y articulados. En este sentido, se visualizan acciones de gobierno que han pretendido, en mayor o menor medida, responder a las necesidades de la comunidad indgena; sin embargo, se puede sealar que las polticas sociales, como respuesta del gobierno de turno a las necesidades de los grupos, implican una funcin de parche, lo cual impide que se realicen procesos estables y prolongados en el tiempo, en beneficio de la calidad de vida de la comunidad de Quitirris; y eso perpetuar las situaciones-problema de dicho grupo hasta que se formulen

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estrategias con una voluntad de continuidad, sin que importe cual partido poltico est en el poder. Principios como Equidad, Universalidad y Solidaridad se presentan desde el discurso estatal como orientadoras en la elaboracin de polticas sociales en materia de salud, pero estos no se ven reflejados en las estrategias definidas para la comunidad de Quitirris, lo cual hace que la atencin no responda en la prctica a los fundamentos filosficos que la sustentan. No se podra afirmar que la exclusin percibida y observada de la poblacin indgena de Quitirris sea porcentual o vivencialmente mayor a la de otras poblaciones como migrantes, campesinos, adolescentes entre otras; pero s se puede afirmar que son una poblacin tan vulnerable como otras a la exclusin social, econmica, cultural; lo que fragiliza su condicin dentro de la red social con dinmica capitalista. La profesin de Trabajo Social, quien interviene en la validacin de derechos de los grupos vulnerables, y dentro de la lgica capitalista bajo la divisin socio-tcnica del trabajo, es una disciplina movilizadora no slo de recursos, sino de intereses, entre los cuales debe lidiar precisamente para atender las necesidades de los grupos indgenas de Quitirris pero desde las herramientas estatales, las cuales como se ha visto a lo largo del trabajo de investigacin, son sumamente limitantes por la concepcin bajo la cual se formulan. En este sentido, desde Trabajo Social si bien se cumplen una serie de tareas que podran traer beneficios a la poblacin indgena de Quitirris, estas no tienen el impacto que se quisiera por estar insertas en la lgica capitalista desde la cual se formulan las polticas sociales. Es importante mencionar que la profesin, por su criticidad, conocimientos y capacidad de articular esfuerzos con otras disciplinas, es un puente para la transformacin, por supuesto, desde una praxis para y con las comunidades, la cual se logra a travs de la inclusin social y la validacin de las voces del comunidad indgena, partiendo de sus intereses y necesidades como grupo social. Las instituciones del Sistema Nacional de Salud, a pesar de realizar esfuerzos en la comunidad de Quitirris para validar su particularidad, terminan

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construyendo el concepto de lo indgena desde trminos no indgenas, tratando de solventar necesidades que las y los acomoden ms a la sociedad ladina y que les alejan de sus races indgenas, en lugar de promover un rescate de sus tradiciones. Se debe reconocer el esfuerzo del rea de Salud Mora-Palmichal para la realizacin del ASIS, pues denota cierta voluntad poltica en torno a la validacin de particularidades y necesidades de la comunidad indgena de Quitirris. El ASIS, como instrumento evaluativo de la realidad indgena, si bien aporta elementos valiosos sobre indicadores y necesidades, es importante tener presente que el mismo no plasma claramente la totalidad de la realidad indgena de Quitirris, sino ms bien se reduce en algunos aspectos a la visin y postura de quienes conforman parte de organizaciones tales como la Junta Escolar, Junta de Salud o Asociacin de Desarrollo Comunal, o sea, quienes ya se han integrado a las formas de organizacin social propuestas desde mbitos no indgenas. No se percibe de forma clara la finalidad del ASIS desde la perspectiva de caracterizar a la poblacin de la reserva a partir de su particularidad indgena; sino que se observa una visin blanca donde se valoran indicadores que se asemejan con el resto del cantn, lo que no justifica la creacin de programas o proyectos especficos a su particularidad. Dentro del documento del ASIS no es posible determinar las limitantes en el acceso a los servicios de salud; ya que ellos toman nicamente en cuenta el dato de la cantidad de personas indgenas atendidas al mes y no consideran a aquellas que por limitacin de transporte o distancia no asisten a la consulta; aspectos que se identificaron por medio de la tcnica de observacin. La trascendencia de la presente investigacin con respecto al ASIS o a las investigaciones revisadas en el Estado de la Cuestin radica en observar y caracterizar la problemtica indgena de la comunidad de Quitirris como particular desde la forma en la que se manifiesta la Cuestin Social as como la forma en la que le trata de dar respuesta por parte de las instituciones de salud del cantn; adems al especificar que lo particular de la reserva la diferencia con respecto a las dems comunidad indgenas del pas.

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Lo indgena, y todo lo relacionado con su conceptualizacin y atencin especfica, se ha planteado histricamente desde mbitos no indgenas, lo cual implica una serie de limitaciones que desembocan en a l poca capacidad para desarrollar una poltica atinente con la realidad de estas comunidades, explicando sus necesidades y satisfactores desde culturas ajenas a la suya. Ha sido sumamente difcil particularizar Quitirris como comunidad indgena e inclusive hacer el anlisis especfico de las acciones en la comunidad cuando no existe, desde el rea de Salud, y desde el Estado en general, una concepcin de lo que debe ser particular, precisamente porque no se ha construido desde lo particular de los pueblos indgenas, pues aunque ya solamente el hecho de ser descendientes de comunidades autctonas les particulariza, lo indgena no implica solamente una cuestin gentica, de la apariencia, sino adems la interrelacin de otra serie de elementos de su cultura y ms, cultura por cierto de alguna manera perdida en el caso Huetar. Esto ciertamente limita mucho el proceso de anlisis que se ha desarrollado, pues no hay puntos de referencia de aquello que vuelve particular a la comunidad en s misma, pues todos los indicadores son generales e inclusive dan la posibilidad de ser extrapolados a todas las poblaciones, midiendo por igual a la persona indgena que a la no indgena. El cuestionamiento sobre las caractersticas que definen al o la indgena se vuelve latente a partir de esta prdida de elementos propios de la cultura Huetar y la transculturacin. Quitirris se ha convertido a travs del tiempo en un ejemplo muy concreto de procesos de asimilacin, integracin e invasin cultural, donde la definicin de la y el indgena debe pasar por esta situacin. La persona indgena es aquella que, proviniendo de una cultura autctona, mezcla en su individualidad lo perdurable de sus antepasados y la integracin de la lgica occidental. La persona indgena si bien se autodefine por intereses particulares, por mercantilizacin o por conciencia cultural; se define ontolgicamente porque ha nacido indgena, y a pesar de las contradicciones a las que se vea expuesta, indgena ha de morir.

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Esta situacin se presenta adems desde el concepto de salud, pues se definen las necesidades e indicadores de buena o mala salud desde la lgica no indgena, desarrollado desde el Estado costarricense bajo paradigmas

occidentales. As mismo, y como consecuencia de esto, se pretende imponer a las comunidades indgenas una atencin no indgena, lo cual es un obstculo para la validacin de lo indgena, su cultura y costumbres. La comunidad de Quitirris, por su cercana con la capital, cuenta con una serie de caractersticas que posibilitan un acceso a los servicios de salud con las cuales no cuentan la mayora de reservas indgenas del pas, convirtindose esta situacin en una ventaja. La desmovilizacin social que se halla en la comunidad, si bien refleja la falta de una identidad y de pertenencia de las personas a su cultura, se encuentra enmarcada en la lgica de un sistema que aplaca las iniciativas comunales e impone una forma de hacer las cosas, entre las cuales resalta su tipo de organizacin y de atencin social, lo cual ha venido en detrimento de la capacidad de los pueblos de reclamar sus derechos y legitimarlos en el sistema. Las personas que laboran en el rea de Salud Mora-Palmichal e intervienen en la atencin de la salud, ejecutan acciones desde una concepcin no indgena de la salud, lo que demanda de sus intervenciones una serie de adaptaciones para su particular atencin. Desde la presente investigacin se puede aportar una visin diferente de la Salud, donde esta no se limite a la parte biolgica, curativa, paliativa o medicamentosa, donde los indicadores de satisfaccin de las necesidades sean elaboradas por personas blancas sin una visin de respeto y tolerancia hacia las poblaciones minoritarias, entre ellas la indgena; sino que se debe de pensar e iniciar desde al autoconcepto de salud y auto desarrollo de estos grupos para que las acciones realizadas provengan de su cosmovisin y as impacte de forma positiva en la calidad de vida de las mismas. El mtodo empleado ha permitido acercarse a una realidad dinmica, a partir de una serie de categoras que interrelacionadas han podido comprender la cuestin indgena en su totalidad, desagregando a la vez las distintas dimensiones

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que componen esta y articularlas como un todo; lo que permiti reconocer -entre las necesidades de la comunidad de Quitirris y las respuestas de las instituciones de salud- las contradicciones que se presentan en la comunidad; tomando en cuenta que en la comunidad indgena no son tan evidentes sus particularidades producto del proceso de transculturacin y globalizacin, a diferencia del resto de las comunidades del pas . Recomendaciones Igualmente se plantean a continuacin una serie de recomendaciones tanto de orden acadmico como profesional, las cuales pretenden, a la luz de lo encontrado en la investigacin, dar orientaciones generales sobre algunos de los aspectos ms relevantes que se concluyen a partir del trabajo final de graduacin que se ha desarrollado. 9.1 A la Universidad de Costa Rica y la Escuela de Trabajo Social Se hace pertinente la promocin de investigaciones relacionadas con la poblacin indgena en trminos de su particularidad, tanto en el rea de Quitirris como en las dems reservas del pas. Este tipo de investigaciones permiten desentraar una serie de cuestionamientos y reflexiones, y sobretodo, las acciones que podran desarrollarse para el mejoramiento de la calidad de vida de estos grupos, rescatando y valorando aquello que les es propio. Adems, deber trabajarse, a partir de los vacos operativos que se encuentran en las polticas sociales relacionados con la comunidad de Quitirris, en modelos de atencin que recuperen lo indgena, sus particularidades y las formas de intervencin ms atinentes a su cultura. Se podra adems ofrecer espacios de formacin para los y las futuros profesionales sobre las particularidades de las comunidades indgenas e inclusive los grupos tnicos, para as sensibilizarlos y que al momento de ejercer la profesin comprendan con claridad su cosmovisin y as realizar intervenciones sensibles a las diferencias; sin estandarizar las acciones.

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Debe promoverse la apertura de un proyecto de Trabajo Comunal Universitario que sensibilice a los y las futuras profesionales en salud entorno a la realidad de las comunidades indgenas, y as promover la formacin de generaciones sensibles ante sus particularidades. El acercamiento a las comunidades indgenas con fines investigativos debe ser respetuoso con la cultura y con los sentimientos de las personas que habitan en ellas; ya que por varios aos han sido objeto de estudio en lugar de sujetos de estudio- por lo que se sienten utilizados por quienes tienen inters de analizar su cotidianidad; por lo que se recomienda a las y los futuros investigadores que realicen Trabajos Finales de Graduacin entorno a la temtica indgena deben de saber que la forma en la que aborden su problema debe de ser respetuosa a las particularidades del pueblo indgena; adems tratarlos como personas y no como objetos; y as evitar que las y los indgenas se sientan utilizados y se les reconozca su conocimiento como vlido. 9.2 A la Profesin de Trabajo Social Es necesaria la reflexin que desde profesin se desarrolle en trminos de lo indgena, pero especialmente una reflexin tcnica, o sea, las ideas con capacidad para volverse operativas en la vida cotidiana de los pueblos. Estas reflexiones deben promoverse desde distintos espacios acadmicos,

profesionales, y naturalmente con el aporte de otras disciplinas, estas acciones pueden ser asumidas por el Colegio de Trabajadores Sociales de Costa Rica dirigido a sus colegiados. 9.3 A la Caja Costarricense del Seguro Social y al Ministerio de Salud Las instituciones encargadas de brindar servicios en salud para la comunidad de Quitirris debern incluir a la comunidad de forma ms articulada en la toma de decisiones concernientes a su intervencin, pues si bien se han dado desde estas instancias esfuerzos importantes en este campo, la participacin se encuentra supeditada a mecanismos no indgenas de participacin como la Asociacin de Desarrollo Comunal. En este sentido, se insta a las instituciones a

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seguir desarrollando esfuerzos de inclusin social que permitan una participacin cada vez ms activa de las personas de la comunidad. Se puede considerar la elaboracin de programas sociales de salud especficos para las comunidades indgenas, que permitan procesos constantes y permanentes en el tiempo en beneficio de las comunidades indgenas, donde las comunidades sea protagonistas del proceso. Realizar una campaa de sensibilizacin para el personal de salud que labore directamente con las comunidades indgenas en el Territorio Nacional, para que comprendan y consideren sus particularidades al momento de sus intervenciones. La atencin de las comunidades indgenas debe ser un tema asumido en la Poltica Nacional de Salud, en lugar de ser una poltica de gobierno que es o no incorporada segn el inters del gobierno de turno, para que los grupos indgenas no sean usuarios parciales de intervenciones intermitentes. A las profesionales de Trabajo Social que laboren directamente desde el rea de la Salud con la poblacin de Quitirris se debe de realizar un anlisis en conjunto con las personas de la comunidad tanto lderes de organizaciones comunales como personas que asistan y reciban los servicios de salud- donde se esclarezca lo indgena en la comunidad; que sienten ellos que los particulariza y los caracteriza dentro de su realidad- como reserva indgena. Dentro de la presente investigacin no fue considerada como categora de anlisis el aspecto del gnero, y tal como se ha analizado dentro del Modelo Contextualizado de Salud realizado en Talamanca por la CCSS, esta es una de las limitaciones que dificulta la prctica de proyectos y programas con las comunidades indgenas, por lo que sera conveniente realizar investigaciones con las comunidades indgenas que contemplen dicha categora y que esta facilite la construccin de acciones inclusivas al gnero.

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Entrevistas: Fallas, Marcela. Trabajo Social en el EBAIS de Mora Martes 5 de diciembre del 2007 [Licenciada en Trabajo Social, EBAIS de Ciudad Coln, rea de Salud Mora-Palmichal]. Garca Miranda, Carmen. Acciones ejecutadas desde el EBAIS y la comunidad de Quitirris. Mircoles 17 de octubre del 2007 [Licenciada en Enfermera, Jefa del Departamento en el EBAIS de Ciudad Coln, rea de Salud MoraPalmichal]. Rojas Madrigal, Carolina. Cmo se analiza la informacin? Viernes 17 de setiembre del 2004 [Licenciada en Trabajo Social, Profesora de la carrera de Trabajo Social de la Universidad de Costa Rica]. Sanabria Villalobos, Marielos. Acciones ejecutadas desde el EBAIS y la comunidad de Quitirris. Mircoles 17 de octubre del 2007 [Licenciada en Enfermera, EBAIS de Ciudad Coln, rea de Salud Mora-Palmichal]. Snchez, Andrs. Acciones ejecutadas desde el Ministerio de Salud y la comunidad de Quitirris. Martes 20 de noviembre del 2007 [Director del rea de Salud Mora-Palmichal, Ministerio de Salud]. Snchez, Andrs. Polticas Pblicas en salud para la comunidad de Quitirris. Mircoles 12 de diciembre del 2007 [Director del rea de Salud MoraPalmichal, Ministerio de Salud]. Snchez, Angela. Polticas Pblicas en Salud para comunidades indgenas. Viernes 14 de setiembre del 2007 [Licenciada en Trabajao Social, Regin Este del Ministerio de Salud]. Solrzano, Mara de los ngeles. Acciones ejecutadas desde el Ministerio de Salud y la comunidad de Quitirris. Viernes 25 de enero del 2008 [Licenciada en Enfermera, rea de Salud Mora-Palmichal, Ministerio de Salud]. Urea, Andrs. Acciones ejecutadas desde el Ministerio de Salud y la comunidad de Quitirris. Viernes 25 de enero del 2008 [Licenciada en Enfermera, rea de Salud Mora-Palmichal, Ministerio de Salud].

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Anexos

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Anexo N1 Gua de observacin de la comunidad indgena

Servicios de salud Cantidad de centros de salud Infraestructura de los centros de salud

Acceso a servicios Cercana de la comunidad con los centros de salud Sistema de transporte pblico

Hacinamiento Cantidad de viviendas en la comunidad rea geogrfica de la comunidad

Estado de las viviendas Alcantarillado sanitario Estado de las carreteras Organizaciones comunales Asociacin de Desarrollo Comunal Instituciones pblicas o privadas Infraestructura de las organizaciones o instituciones

Centros educativos Cantidad de centros educativos Tipo de instituciones Infraestructura de los centros

Comercio Tipos de negocio Trabajos informales

Sistema de transporte Religin Cantidad de iglesias Infraestructura

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Religiones indgenas

Cultura Formas de vestir Idioma Expresiones culturales particulares

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Anexo N2 Gua de entrevista Dirigida a: experto o experta en poltica social Poblacin Indgena y necesidades 1. Qu caractersticas tiene la poblacin indgena que de alguna forma la particularizan? 2. Cules son las necesidades de esa poblacin? 3. En qu medida se ha involucrado a la poblacin en los procesos para la validacin de sus derechos?

Manifestaciones de la Cuestin Social 4. Existe una cuestin social indgena? 5. Cmo ha abordado el Estado la cuestin indgena? 6. Cules son las manifestaciones de dicha cuestin indgena? 7. A nivel de salud Cules manifestaciones se pueden percibir?

Poltica Social de Salud y necesidades de la poblacin indgena 8. Cmo ha influenciado el modelo de desarrollo del pas la formulacin y ejecucin de las polticas sociales? 9. Hasta donde la poltica social responde a las necesidades de la poblacin? 10. Qu contradicciones encuentra usted en la formulacin y ejecucin de la poltica de salud relacionada con los pueblos indgenas? 11. Qu limitaciones encuentra la operacionalizacin de esta poltica en las instituciones pblicas? 12. Qu transformaciones han sufrido las polticas sociales en salud para la atencin de los y las indgenas en el perodo de tiempo delimitado? 13. En cual contexto se desarrolla la formulacin y ejecucin de las polticas de salud hacia la poblacin indgena?

Institucionalidad pblica relacionada con salud y pueblos indgenas 14. Cmo es el sistema de salud costarricense?

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15. Cules son las limitaciones del sistema de salud costarricense? 16. Cules son las posibilidades o fortalezas del sistema de salud costarricense? 17. De qu forma se operacionalizan los mecanismos nacionales e internacionales en materia de salud para la atencin de las y los indgenas? 18. Cules son las implicaciones de la atencin de la poblacin indgena de Quitirris en el rea de salud de Ciudad Coln? 19. Qu papel ha asumido la CONAI en la validacin de los derechos de los pueblos indgenas? 20. Qu papel ha asumido la Defensora de los Habitantes en la validacin de los derechos de los pueblos indgenas? 21. Qu papel deberan asumir las y los profesionales a cargo de la ejecucin de la poltica social en salud relacionada con los pueblos indgenas? 22. Cul es el concepto de indgena asumido desde los planteamientos de la poltica en el pas? 23. Cul es el concepto de salud asumido desde los planteamientos de la poltica en el pas? 24. Cul es la relacin entre los cambios del modelo de concepcin de la salud y la poltica social?

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Anexo N3 Gua de entrevista Dirigida a: lderes comunales Particularidades de Quitirris 1. Cules son las caractersticas geogrficas de la comunidad? 2. Qu limitaciones presenta la comunidad en cuanto a acceso? 3. Qu caractersticas tiene la poblacin indgena de Quitirris? 4. Cules son las principales fuentes de ingreso de la poblacin indgena? 5. Qu medios o formas existen para la atencin de la salud? 6. Cules instancias se encargan de esta atencin? 7. Cmo es el tipo de vivienda de los habitantes de la comunidad? 8. Cmo describira usted el acceso a los servicios de salud dirigidos a la comunidad? 9. Cmo describira usted el acceso a los servicios de transporte dirigidos a la comunidad? 10. Cmo describira usted el acceso a los servicios de educacin dirigidos a la comunidad? 11. Cul es el estilo de vida de las personas que integran la comunidad indgena? 12. Cmo percibe los cambios que ha tenido este estilo de vida en los ltimos aos? 13. Existen actualmente en la comunidad centros de medicina tradicional? 14. Qu grupos o movimientos comunales existen dentro de la comunidad? 15. Qu acciones desarrollan esos grupos?

Necesidades 16. Cules considera usted que son las principales necesidades de la comunidad? 17. Qu entiende usted por salud? 18. De que manera satisface la poblacin su necesidad de salud? 19. Cules considera usted que son las principales necesidades en salud? 20. Cmo cree usted que percibe la comunidad los servicios de salud? www.ts.ucr.ac.cr 262

21. Qu acciones realiza la Asociacin de Desarrollo Comunal para contribuir en la mejora de la salud de la poblacin de la comunidad?

Contradiccin entre la poltica y las necesidades 22. Cules son las limitaciones que usted encuentra en los servicios de salud dirigida a la poblacin indgena? 23. En qu medida cree que el Estado responde a las necesidades de la comunidad en salud? 24. Le parece que las acciones realizadas por el Estado en cuanto a salud son suficientes para cubrir con las necesidades de la poblacin?

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Anexo N4 Gua de Entrevista Dirigida a: Trabajadores y Trabajadoras Sociales Cuestin Social 1. Existe una cuestin social indgena? 2. Cmo ha abordado el Estado la cuestin indgena? 3. Cules son las manifestaciones de dicha cuestin indgena? 4. A nivel de salud Cules manifestaciones se pueden percibir?

Poltica Social, Necesidades e Institucionalidad Pblica 5. Cmo ha influenciado el modelo de desarrollo del pas la formulacin y ejecucin de las polticas sociales? 6. Hasta donde la poltica social responde a las necesidades de la poblacin? 7. Qu contradicciones encuentra usted en la formulacin y ejecucin de la poltica de salud relacionada con los pueblos indgenas? 8. Qu limitaciones encuentra la operacionalizacin de esta poltica en las instituciones pblicas? 9. Qu transformaciones han sufrido las polticas sociales en salud para la atencin de los y las indgenas en el perodo de tiempo delimitado? 10. En cual contexto se desarrolla la formulacin y ejecucin de las polticas de salud hacia la poblacin indgena?

Posibilidades para el mejoramiento de las acciones estatales 11. Cul considera usted que debe ser la orientacin de la poltica social de salud para los pueblos indgenas? 12. Cul debe ser la posicin de trabajo social ante la realidad de los pueblos indgenas y sus necesidades? 13. Frente al modelo de desarrollo capitalista, y las limitaciones que este genera ante las necesidades de los grupos excluidos, Qu estrategias deben desarrollarse, tanto desde Trabajo Social como desde las dems profesiones involucradas en la cuestin social, para implementar polticas sociales de mayor alcance, equitativas e inclusivas? www.ts.ucr.ac.cr 264

Anexo N5 Gua de Entrevista Dirigida a: Funcionarios del Centro de Salud de Mora Realidad de Mora y Quitirris 1. Cules son las principales caractersticas de la comunidad atendida? 2. Qu particularidades posee la poblacin de Quitirris frente al resto de poblacin? 3. Qu tipo de acceso tiene la poblacin de Quitirris a la atencin de su salud? 4. Cules son las principales necesidades de la poblacin indgena?

Poltica Social 5. Cules son las principales directrices desde el Ministerio de Salud y la CCSS en cuanto a la atencin indgena en salud? 6. Cmo se han operacionalizado estas directrices desde el Centro de Salud? 7. Qu posibilidades y aciertos hayan en tales directrices y su puesta en prctica? 8. Qu limitaciones han encontrado en las directrices y su operacionalizacin?

Atencin del Centro de Salud 9. Cmo considera que es el trato brindado por parte del Centro de Salud hacia la poblacin indgena de la zona? 10. Frente a las neces idades de salud de la poblacin indgena logra el Centro de Salud responder a las mismas de manera eficiente? 11. Qu limitaciones encuentra el rea de salud para atender a la poblacin indgena? 12. Qu aciertos se han dado en el proceso de atencin de esta poblacin? 13. Cules son los principales servicios utilizados por la poblacin indgena?

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14. Qu proyectos se tienen para trabajar con las necesidades de la poblacin?

rea especfica de atencin (Administrativa, Enfermera, Trabajo Social, ATAP) 15. Cul es el concepto de indgena que se maneja desde el servicio especfico brindado? 16. Qu tipo de servicios se brindan desde su especializacin para la atencin de la poblacin? 17. Cules son los principales aciertos desarrollados desde su especialidad? 18. Cules son las principales limitaciones encontradas desde su especialidad? 19. Qu aspectos de la atencin considera que es importante mejorar? 20. Qu proyectos podran desarrollarse para mejorar la atencin de la poblacin indgena?

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