Paul Bercherie

Los fundamentos
de la

clnica
Historia y estructura del saber psiquitrico

MANANTIAL

Ttulo ori inal Les Foiulements de la Clinique Histoire et structure du savoir psychiatriqtie Navarin Editeur, Pars, 198 ! Na"arin #diteur$ %&'(

Traducci)n* +arlos A$ de ,antos -e"isi)n t.cnica* #nrique /oldchlu0

Impreso en la Ar entina 1ueda hecho el dep)sito que marca la ley %%$234

! %&'5 de la edici)n en castellano y de la traducci)n al castellano #diciones Manantial ,-L A"$ de Mayo %4567 58 piso 9%('6: Buenos Aires7 Ar entina Telefa;* 96< %%: <4'4=5(6& > <4'4=246( e=mail* info?emanantial$com$ar @@@$emanantial$com$ar

I,BN &6(=&6%6=%(=' Prohibida su reproducci)n total o parcial Aerechos reser"ados

A +laudine

Pues no somos m!s que la ho"a y la corte#a$ La %ran muerte que cada uno lleva en s Es el &ruto alrededor del cual todo cam'ia$ -$ M$ -il0e7 Libro de las horas

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I #ste te;to constitua a la "eE mi tesis de doctorado en medicina y el informe final de mis estudios de psiquiatra$ Para la publicaci)n7 hice al unas correcciones7 sobre todo de forma7 en el te;to7 y reescrib por completo la introducci)n y la conclusi)n7 un poco esquel.ticas en la "ersi)n ori inal$ Fa no estamos en la .poca en que interesarse por la psiquiatra clsica constitua una acti"idad curiosa para un analista7 sospechosa incluso$ Para ello haba raEones s)lidas* la clnica psiquitrica es esencialmente la obser"aci)n Gmorfol) icaG 9+harcot:7 la descripci(n formal de las perturbaciones psicopatol) icas$ La Mirada 9aunque otras dimensiones percepti"as son all utiliEadas: parece constituir la metfora que obsesiona a esta prctica y que transparenta la relaci)n que la estructuraH pues aplicar a otro el modo de obser"aci)n que habitualmente se reser"a a las cosas7 a los obIetos de lo real7 no deIa de plantear al unos problemas$ #stos son7 por otra parte7 los problemas que "ol"ieron sospechosa a la clnica =durante un lapso de medio si lo7 y probablemente a Iusto ttulo=de participar en la alienaci)n de aquellos cuyas perturbaciones pretenda describir e;hausti"amente7 analiEar obIeti"amente y clasificar racionalmente$ #lla form) parte7 sin duda7 de lo que durante mucho tiempo obstaculiE) el desarrollo de caminos y sobre todo de mentalidades diferentes$ Aun cuando el proceso toda"a est leIos de haber alcanEado su fin7 ha pasado tiempo suficiente como para que hoy sea posible retornar para hacer el in"entario de todo lo positi"o que tena ese saber y sus randes te;tos$ Ms aJn cuando7 al menos por ahora7 es imposible i norar esa GTabla de orientaci)nG 9Kaspers: que constituye el dia n)stico psiquitrico y7 por lo tanto7 la clnica y la nosolo a en el sentido clsico$ 1uienes lo intentan7 parecen conducidos7 infaliblemente7 a reconstituir su "ersi)n empobrecida7 en"ilecida$ Para que un nue"o marco conceptual se estableEca7 es necesario7 e"identemente7 la acumulaci)n de conocimientos nue"os7 fundados en desarrollos diferentesH en este punto7 el desarrollo de la prctica y de la teora psicoanaltica constituye7 sin duda7 el comienEo de una nue"a era$ Pero7 por una parte7 el hecho es que en su desarrollo actual7 el psicoanlisis7 aunque incuestionablemente ha asumido el rele"o de la in"esti aci)n psicopatol) ica7 est toda"a leIos de poder abarcar el campo inmenso que dominaba7 con sorprendente perfecci)n a su ni"el7 la clnica clsica$ Por otra7 un esto de e;orcismo no bastara para borrar al o tan coherente como la psiquiatra clsica$ Al no querer conocerla7 o al no hacer su anlisis hist)rico o epistemol) ico7 se corre el ries o de

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retomar7 sin querer o sin darse cuenta7 los mismos impases que determinaron su relati"a declinaci)n$ Ms aJn7 si se tiene en cuenta que no es fcil acceder a ese saber fascinante al que nos remiten7 en forma tan desabrida7 los manuales modernos7 ms preocupados por un eclecticismo a la moda que por transmitir la fineEa de mirada de los clsicos7 los conocimientos que haban acumulado7 los problemas con los cuales tropeEaron y que los di"idieron$ Ms aJn cuando lo que constituye actualmente la clnica y la noso rafa corrientemente utiliEadas7 y que se presenta como la herencia de la clnica clsica7 no tiene nada del conIunto arquitect)nico homo .neo que pretende representar* e;aminndolo7 se trata ms bien de un rompecabeEas hecho de pieEas con ori en7 e;tensi)n y conceptualiEaci)n muy a menudo poco compatibles y redundantes$ Aqu como en otros dominios7 especialmente en el campo de las ciencias humanas7 el conocimiento de la historia y el retorno a los te;tos son indispensables para la Iusta aprehensi)n del desarrollo pasado as como de los problemas presentes$ Por lo tanto7 es a la "eE por todo lo que puede contener de positi"o y de ne ati"o7 que me pareci) apasionante e indispensable adquirir una "isi)n de la clnica que fuese lo ms precisa y lobal posible7 tanto en su desarrollo hist)rico como en su e;tensi)n espacial$ #n el #spacio7 por ende7 primero7 dado que la clnica no ha pro resado con un mo"imiento i ual y unificado7 sino que su mo"imiento est animado por contro"ersias de escuelas$ Al respecto7 debe precisarse que se trata especialmente de un espacio franco=alemn7 en sentido lin Nstico al menos7 dado que las dos randes escuelas estu"ieron en comunicaci)n y en oposici)n constante durante todo el perodo que "amos a estudiar$ Los an lo=saIones no parecen haber ustado nunca de la clnica7 su pra matismo natural y su desconfianEa por los conocimientos sin consecuencias prcticas inmediatas los aleIaron7 sin duda7 de esta disciplina7 en la que siempre tomaron de los franceses y alemanes los rudimentos indispensables$ #n cambio7 e;isti) una escuela italiana muy interesante7 cuyo enio se dedic) ms bien a madurar las nociones sur idas de las otras dos escuelas y a remitrselas as afinadas7 que a crear realmente nue"as nociones$ Por eso le hemos consa rado poco espacio$ #n se undo lu ar en el tiempo pues7 como todo saber concreto7 la clnica tiene una historia7 un desarrollo marcado por rupturas7 por mutaciones7 as como por escalones7 en el que son lentamente e;tendidos7 ampliados7 aplicados7 los conceptos y los m.todos nue"os$ Btro fen)meno notable reside en el hecho de que7 como se "er7 la clnica como m.todo consciente de s mismo y sistemtico apareci) en una fecha precisa y con un autor particular7 Pinel$ Poseemos7 entonces7 el punto de partida7 la e;tensi)n en el espacio y7 como "eremos7 el momento de declinaci)n y debilitamiento de ese "asto mo"imiento$ +uando se lo considera en su conIunto aparece como animado por una pro resi)n dial.ctica7 efecto de la interacci)n de los m.todos de in"esti aci)n7 de las hip)tesis7 del saber acumulado por un lado7 del encuentro impre"isible con los hechos7 de la aparici)n de medios t.cnicos y conceptuales por el otro$ #s necesario7 sin embar o7 precisar desde el principio los lmites de este trabaIo* se deIaron sistemticamente de lado los aspectos t.cnicos e institucionales7 incluso Iurdicos y sociales7 que forman parte del mo"imiento de conIunto de la clnica$ Para hacer la historia de ese saber7 y sobre todo de los recorridos conceptuales que lo animaron y de los hechos que encontr)7 era preferible limitarse a su mo"imiento7 sin desconocer que estaba leIos de ser aut)nomo respecto al resto del campo social$ Intent. indicar bre"emente7 cada "eE que era necesario7 los sistemas conceptuales en que se inspiraban los iniciadores de la clnica7 pues hubiera sido difcil comprender su recorrido sin ellos7 pero entrar en detalles hubiera sido demasiado lar o$ Linalmente y sobre todo7 no se trataba de hacer un trabaIo

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de historiador7 tanto por falta de capacidad como de moti"aci)nH es necesario entonces no buscar en este trabaIo una erudici)n completa7 sino el estudio de los randes eIes de cuestionamiento y de conceptualiEaci)n7 de la direcci)n eneral de los problemas y de las doctrinas que atra"iesan y estructuran la historia de la clnica$

II %o: Antes de entrar directamente en el tema7 es con"eniente precisar cierto nJmero de puntos de orden eneral$ F primero7 un pequeOo problema que s)lo aparenta ser un problema terminol) ico* ya se me reproch) el reser"ar el t.rmino de clnica a la psiquiatra clsica H Pno hay i ualmente al menos una clnica psicoanalticaQ #n realidad es perfectamente posible practicar7 en el interior del m.todo especfico que funda la actitud psicoanaltica7 una obser"aci)n obIeti"ante7 incluso "ol"er a relacionar los resultados as obtenidos con materiales sur idos de un m.todo de obser"aci)n ms basto7 similar a la clnica clsica$ ,e trata tambi.n aqu de la fuente de todos los conocimientos transmisibles en psicoanlisis7 as como de todas las tentati"as de sistematiEaci)n que salpican su e"oluci)n$ Pero esos estudios de casos7 esas G"iOetasG clnicas caras a los an lo= saIones7 no sur en directamente de un m.todo de obser"aci)n* la simple necesidad pre"ia del anlisis personal basta para seOalar que la obser"aci)n est all encuadrada por otra cosa ms compleIa que enera los hechos psicoanalticos antes de que sea posible coleccionarlos$ #n cuanto a la naturaleEa e;acta de ese Gal oG7 di amos que la concepci)n que de .l se tiene determina en ran medida la opci)n doctrinaria que define y separa las diferentes escuelas que di"iden el mundo analtico7 como7 por otra parte7 la manera en la cual se practica la cura$ #n la clnica todo ocurre de modo muy diferente* la obser"aci)n7 ms o menos compleIa en la modalidad de su mirada se Jn las etapas y las escuelas7 la define enteramente$ Lo que se muestra en su campo tiene ciertamente otras determinaciones7 sociales e institucionales por eIemplo7 est leIos sin duda de no tener se undas intenciones7 permanece idealmente7 se desea potencialmente7 purificada de todo otro procedimiento$ Reremos con qu. ri or los randes maestros de la clnica7 y Pinel inicialmente7 fundan sus principios$ #sto es lo que hace el "alor uni"ersal de la clnica y7 al mismo tiempo7 lo que delimita sus estrechos bordes7 la mirilla e;i ua a tra".s de la cual mira el mundo de la psicopatolo a$ ,e puede entonces hablar de clnica psicoanaltica con la condici)n de no ol"idar que7 en esta e;presi)n compuesta7 el adIeti"o es ms importante que el sustanti"o y que los dos t.rminos son inseparables$ 3o: Por otra parte7 debo e;plicarme detalladamente sobre la concepci)n epistemol) ica de conIunto que ua este trabaIo y me sorprendi) mucho "er que se la consideraba emprica o positi"ista$ Me parece7 en efecto7 encontrar siempre en el ori en de un saber7 de un conIunto sistematiEado de conocimientos7 un recorrido metodol) ico particular fundado en un sistema conceptual ms o menos elaborado7 pero e"identemente que lo ua$ #l hecho es que7 en el uso sistemtico de ese acceso a lo real que abre una direcci)n particular7 pasada una fase de e;tensi)n en todas direcciones7 en la que se opera la primera recolecci)n de GdatosG concretos as como las primeras eneraliEaciones sistemati= Eadas7 termina por acumularse toda una masa de obser"aciones fortuitas7 de e;cepciones a la re la7 de hechos difciles de encuadrar en las doctrinas sur idas en la fase de e;pansi)nH entonces comienEa una fase de estaci)n en que se prepara una mutaci)n conceptual que7

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inte rando los hechos irreductibles a las sntesis precedentes que una frecuentaci)n sistemtica de la realidad en causa haba suministrado7 abre direcciones nue"as y una nue"a etapa de ese proceso cclico que una espiral ilustrara meIor que un crculo$ As se opera un aIuste pro resi"o7 asintomtico7 del conocimiento con lo real7 marcado por rupturas7 mutaciones y lar as fases de pro resos lineales* si la realidad permanece all7 constantemente inalcanEable en su esencia7 puede tambi.n decirse que ella es all constantemente aprehendida7 en funci)n de los medios y tambi.n de las necesidades de una .poca$ +omo lo deca Henri Sallon 3* Gdesde el sur imiento del pensamiento racional y de los lo ros cientficos7 el pro reso de los conocimientos7 posibilitado por los principios racionales$$ $ termina siempre por entrar en conflicto con ellos$ Cn doble mo"imiento de alternancia se reproduce sin cesar$ Por una parte7 lo que se fiI) en forma de hip)tesis7 teoras7 principios7 como aquello que parece necesario para hacer comprensible la e;periencia7 tiende a desarrollar sus consecuencias l) icas y a suministrar las ciencias deducti"as que se anticipan a la e;periencia$ Por otra parte la e;periencia as posibilitada termina por desbordar los marcos7 dando resultados cada "eE menos conciliables con sus premisas te)ricas7 y los cambios de hip)tesis o de teoras que se imponen pueden lle ar a estremecer lo que pareca un principio definiti"o7 necesario o a priori de la raE)n$ As7 los conocimientos secretan la raE)n7 proceden de ella y la trastocan por turno7 baIo el empuIe de la e;periencia7 en la que las influencias tecnol) icas y sociales son en cada .poca solidarias del esfuerEo especulati"oG$ T+)mo no encontrar harto ocioso o ms bien bastante teol) ico7 desde este n ulo7 la cuesti)n de saber d)nde comienEa la ciencia en este procesoU No he empleado hasta aqu este t.rmino para calificar la clnica* arrastra ya demasiado idealismo para no tener que e"itarlo sistemticamente7 incluso en el campo de la fsica 4$ Cn proceso dial.ctico como el que acaba de describirse inspira en todo caso la historia de la clnica* lo "eremos$ 1ue este mo"imiento est. ahora cerrado no indica ms que una cosa* la mutaci)n conceptual que prepara la etapa si uiente est toda"a en curso y es suficientemente profunda y fundamental como para demandar una lar a estaci)n$ No es difcil7 por lo dems7 saber de qu. lado es necesario esperarla* desde hace tres cuartos de si lo el desarrollo del mo= "imiento psicoanaltico acumula en desorden sus materiales$ 4o: Cna "eE planteada una concepci)n eneral7 que no tiene por otra parte nada de ori inal7 ser ms fcil Iustificar los principios que uiaron esta relectura de los randes te;tos de la psiquiatra clnica$ ,e trataba ante todo de e"itar un escollo que si ue siendo la cruE de toda in"esti aci)n hist)rica en psicolo a* esa lectura del pasado en t.rminos del presente que7 con la bJsqueda de precursores7 parece haber desaparecido de los trabaIos modernos de epistemolo a hist)rica7 pero que florece toda"a en nuestra disciplina$ +iertamente7 no es fcil dar el sentido real de la producci)n de autores ya anti uos sin introducir en ella de antemano lo que puede leer all quien otea toda una .poca hist)rica* si los hechos sin duda "ariaron poco 9toda"a es .ste un hecho difcil de deIar de lado: los obser"aron y los cuestionaron desde un n ulo especfico7 imposible de superponer directamente a aqu.l desde el cual los abordamos ahora$ #ste n ulo par= ticular de consideraci)n de los fen)menos brinda su sentido al desarrollo hist)rico y para cada etapa se debe intentar encontrar lo que pareca lo rado y en qu. sentido7 lo que pareca plantear problemas y e;i ir in"esti aciones ms profundas o nue"as conceptualiEaciones7 en fin7 aquello de lo que se dispona para responder a tal e;i encia7 medios t.cnicos y conceptuales nue"os7 modelo particular sur ido de un descubrimiento reciente o de otra rama de la in"esti aci)n$

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As se despeIa pro resi"amente el sentido de esta sorprendente a"entura que representa la historia de cualquier saber$ #n lo que concierne a la clnica psiquitrica "eremos que se puede obtener de ella toda una enseOanEa$ Antes de entrar en lo central del tema7 debo hacer una recomendaci)n al lector$ #ste trabaIo puede ser utiliEado ciertamente como un manual hist)rico si se busca en .l informaci)n sobre tal o cual autor o sobre tal o cual tema particular$ ,in embar o7 la intricaci)n en el tiempo entre trabaIos sucesi"os que son analiEados aqu7 la deri"a pro resi"a de ciertos t.rminos que siempre son utiliEados con sentidos diferentes7 a "eces a lo lar o de ciento treinta aOos 9mana7 melancola7 paranoia7 demencia7 etc$: hacen necesario7 en mi opini)n7 tomar conocimiento del desarrollo hist)rico en su con"unto para poder situarlos correctamente$ Por lo tanto7 insisto en aconseIar su lectura como un todo que no lo ra su sentido ms que en su lobalidad$ <

%$ ,e trata naturalmente del campo psicopatol) ico* la clnica es primero y ante todo una acci)n m.dica7 aplicada en un se undo tiempo a lo que de entrada fue concebido como una rama de la patolo a del cuerpo$ #se es el postulado de base de la clnica psiquitrica7 desde su ori en en PinelH las perturbaciones mentales deben considerarse como una "ariedad particular de las pertur= baciones somticas$ 3$ Les ori%ines de la pensee che# l)en&ant, PCL7 I7 %&<67 p$ V=VI$ 4$ #n lo concerniente a esta Jltima7 su pasaIe al ran o de fetiche7 debido tanto a su anti Nedad y por consi uiente al notable rado de formaliEaci)n que alcanE)7 como a su "nculo or nico con la matemtica7 obIeto de una "eneraci)n supersticiosa desde siempre7 s)lo "uel"e ms obscura una .nesis muy parecida a la de otros saberes menos nobles porque ms recientes$ <$ ,e encontrar al final del libro un ndice detallado que restituye el plan del mismo7 lo que7 espe ro7 facilitar su utiliEaci)n$ Las notas se ubican al final de cada captulo$

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A/-AA#+IMI#NTB,

Aebo e;presar aqu mi a radecimiento hacia quienes hicieron posible este trabaIo y su publicaci)n$ Primero7 al ,eOor Profesor Lant.ri=Laura que despert) mi inter.s7 as como el de muchos otros7 por la historia de la psiquiatra$ Mi deuda tambi.n es rande con el Aoctor Aeshaies7 que sabe mantener "i"a la ran tradici)n clnica7 tanto en su enseOanEa como en su trabaIo cotidiano$ Los presidentes de mis Iurados de tesis y de informe7 el ,eOor Profesor P.licier y el ,eOor Profesor Bour ui non7 confiaron en m desde el principio y me demostraron simpata e inter.s7 y no podra a radecer suficiente= mente ese estmulo$ 1ue mi "ieIo compaOero de trabaIo7 /.rard Mansuy7 encuentre aqu una "eE ms el testimonio de todo lo que le debo y de mi afecto$ 1ue la redacci)n de BrnicarQ7 y particularmente mi ami o /.rard Miller7 ten an la certeEa de mi estima* aceptando publicar una obra de al uien que no pertenece a su #scuela7 manifiestan una amplitud de criterio de la que son incapaces quienes hacen pesar sobre ellos una permanente acusaci)n de sectarismo$ Linalmente7 debo e;presar todo mi reconocimiento hacia la ,eOora Laurence Bataille7 quien se tom) el trabaIo de re"isar completamente el manuscrito para su publicaci)n$
Paul *ercherie

P-IM#-A PA-T# LA P-IM#-A P,I1CIAT-MA +LMNI+A* LA, #,P#+I#, A#L /#N#-B LB+C-A

+aptulo %
PIN#L

,i se quiere apreciar la importancia que tu"o Pinel para sus contemporneos7 el carcter fundante que atribuyeron a su obra y la tradici)n que ori ina en .l la psiquiatra moderna7 es necesario considerar no los aspectos positi"os de su obra7 sino el espritu de su
trabaIo$

#n efecto7 ni en el plano clnico7 donde no a re a nada esencial a las descripciones de los Anti uos o de sus predecesores inmediatos7 ni en el plano nosol) ico7 ni en el plano institucional y terap.utico en el que toda la .poca instituy) nue"as prcticas 9cf$ Tu0e7 +hiaru i7 o incluso en Lrancia7 Aaquin: s)lo se encuentra en Pinel un espritu claro y sint.tico muy dotado para la obser"aci)n y pro"isto de un dinamismo poco comJn$ #n cambio7 en el plano del m.todo7 "eremos que funda una tradici)n* la de la +lnica7 como camino consciente y sistemtico$ Pinel se "incula con el rupo de los Ide)lo os7 que representa en Lrancia la sntesis de las comentes de pensamiento reno"adoras y radicaliEantes que marcaron el si lo VRIII +omparte con ellos los principios metodol) icos que les parecen estar en la base de todo trabaIo "erdaderamente cientfico$ Herederos de la tradici)n nominalista7 consideraban que el conocimiento es un proceso cuya base es la obser"aci)n emprica de los fen)menos que constituyen la realidad$ A esos fen)menos7 materiales brutos de la percepci)n7 el sabio debe a ruparlos y clasificarlos en funci)n de sus analo as y de sus diferenciasH constituir as clases7 .neros7 especies7 e"itando introducir en ese trabaIo de anlisis y sntesis su subIeti"idad propia baIo la forma de GdolosG7 cuyo ori en Bacon denunci) en el linde de la edad clsica* los dolos de la tribu7 antropomorfismo espontneo del pensamientoH los dolos de la ca"erna7 inercia que no cuestiona las nociones inculcadas por la educaci)n7 es decir la cultura ambienteH los dolos del foro7 seducci)n de las palabras y de la ret)rica7 pero tambi.n clasificaciones establecidas del len uaIe "ul arH los dolos del teatro7 presti io de los randes sistemas filos)ficos$ #n la cima del edificio7 las cate oras obtenidas de la e;periencia recibirn finalmente el nombre que les da e;istencia en la ciencia$ #ste es el sentido del aforismo de +ondillac* Gla +iencia no es ms que una len ua bien hechaG$ #n efecto7 una len ua que funcionase correctamente nombrara a lo real y no a los dolos que son una herramienta sospechosa para el conocimiento$ Cna disciplina sir"e de modelo y de ideal a esta in"esti aci)n* la historia natural y7 Particularmente7 la obra de Buffon 3$ #n toda la obra de Pinel se encontrar el llamado a

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un m.todo finalmente Ghist)ricoG en la consideraci)n de la locura7 a Gel espritu de orden y de in"esti aci)n que reinan en todas las partes de la historia naturalG 4$ ,e dedicar a la aplicaci)n ri urosa de la doctrina en el campo completo de la prctica m.dica* en el campo clnico7 es su obra +edicina clnica o la medicina hecha m!s precisa y m!s e,acta por la aplicaci(n del -n!lisis. en la nosolo a7 es la ran Noso%ra&a Filos(&ica o el +/todo del -n!lisis aplicado a la +edicina. finalmente7 en el dominio particular de la alienaci)n7 es el 01ratado m/dico2&ilos(&ico de la -lienaci(n +ental0$ La filosofa de la que se trata7 el anlisis7 es el m.todo del cual acabamos de hablar7 tal como los ide)lo os lo reciben de Loc0e y de +ondillac$ #s interesante saber que es con su maestro7 el m.dico ,ydenham7 con quien Loc0e7 que tambi.n se inici) en la profesi)n m.dica7 encuentra los lineamientos de su teora$ ,ydenham es uno de los iniciadores del retorno a Hip)crates que marca todo el si lo VRIII7 es decir7 del retorno7 ms all de los do mas e;plicati"os de /alileo7 a la obser"aci)n emprica y clnica$ +iertamente7 el alenismo sur e de la sistematiEaci)n de las doctrinas de Hip)crates7 pero .stas estaban en equilibrio en Hip)crates con un "erdadero culto de la obser"aci)n clnica7 que desaparece en /aleno detrs del sistema$ ,ydenham transmitir a Loc0e < una confianEa en la obser"aci)n y una desconfianEa en la teora que "ol"emos a encontrar en Pinel7 "a +ondillac y los Ide)lo os7 y cuyo Jltimo a"atar ser el positi"ismo de Au uste +omte* el hombre puede confiar en sus facultades de obser"aci)n y de anlisisH los fen)menos tal como se le aparecen no son la esencia de la realidad Jltima7 pero son suficientemente GparalelosG a ella como para que pueda fundar en ellos un saber a la "eE siempre apro;imati"o y7 sin embar o7 "aledero$ No conocer Iams7 empero7 "erdaderamente lo real 9tal como Aios lo conoce: y es por lo tanto inJtil que se consuma en "anos sistemas e;plicati"os$ Por el contrario7 conocer suficientemente lo que se le presenta de lo real7 para obtener de .l un conocimiento pra mticamente eficaE y esto es lo 3nico que importa$ #n el plano metodol) ico entonces se encontrar en Pinel un llamado a la frecuenta= ci)n lo ms e;tensa posible de lo real7 es decir7 en este caso7 de la clnica7 a esto se debe su confianEa en las opiniones de hombres Gsin saberG como Pussin7 el inspector de Bic.tre$ Al mismo tiempo7 recomienda formarse mediante el estudio de la historia natural y la prctica de las matemticas 6 en el espritu de anlisis7 pues una obser"aci)n simplemente emprica si ue siendo intuiti"a7 no adquiere nin Jn estatuto en la ciencia7 no es acumulati"a* debe pasar al len uaIe7 adquirir una estructura enunciableH la clnica debe de"enir pro resi"amente una lectura7 un te;to escrito en la Glen ua bien hechaG de +ondillac5$ Al mismo tiempo7 la clnica debe crearse un len uaIe7 palabras nue"as7 de sentido preciso que7 a diferencia de las palabras imprecisas y demasiado sometidas al desliEamiento de sentido de la len ua "ul ar7 e"ocarn inmediatamente los fen)menos que en loban$ Por el anlisis pro resi"o7 por la frecuentaci)n asidua del campo de la obser"aci)n7 se constituir un saber7 cada "eE ms preciso aunque siempre limitado al campo de los fen)menos$ Naturalmente es "lido interro arse sobre esta epistemolo a un poco in enua7 pero queda en pie un hecho* Pinel abre la e;ploraci)n sistemtica de un campo y el ordenamiento de los fen)menos que lo constituyen$ #ste camino ha sido el fundamento sobre el cual se constituy) despu.s el saber realmente positi"o de la psiquiatra7 una "eE que7 como a menudo en el nacimiento de las ciencias7 un hallaE o inesperado habr suministrado un m.todo nue"o para e;plorar y clasificar los fen)menos$ #l postulado sobre el que reposa la doctrina que Pinel7 antes que +omte7 retoma de ,ydenham7 Loc0e y +ondillac7 se muestra7 en efecto7 sistemticamente err)neo frente al a"ance

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del conocimiento cientfico* la inco noscibilidad de la esencia real de los fen)menos es una "erdad asint)ticaH en cada etapa del pro reso de los conocimientos7 parte de lo que pareca constituir el problema de la esencia en la etapa precedente cae en el or den de lo conocido y de lo e;plicado$ #l postulado positi"ista conducir a +omte a rechaEar7 entre otros7 el conocimiento de la constituci)n fsico=qumica de los planetas7 que la espectroscopia permitir al unos aOos ms tardeH pensar lo mismo en lo referente a la constituci)n fsica de la materia7 la matematiEaci)n y los estudios microsc)picos en biolo a7 etc$$$ I ualmente7 lo que pareca inaccesible a Pinel7 fundar un conocimiento concreto en la se unda mitad del si lo VIV$ Aesde este punto de "ista7 la psiquiatra se uir con un retraso de medio si lo la e"oluci)n de la medicina* Pinel fue de aquellos que constituyeron la clnica m.dica como obser"aci)n y anlisis sistemtico de los fen)menos perceptibles de la enfermedadH resultado de ello es su Noso%ra&a$ All aisl) las randes clases sintomticas en las cuales la anatoma patol) ica no Iue a ms que un papel secundario en la clasificaci)n* las fle masas o las hemorra ias son clasificadas se Jn el lu ar donde se producen en el cuerpo$ Pero esto no constituye un elemento del ni"el causal7 sino uno de los sntomas del proceso m)rbido7 el que permanece inaccesible$ Menos de dieE aOos ms tarde7 Bichat plantear el principio de base del m.todo antomo=clnico* la lesi)n local e;plica el cuadro clnico y .ste no hace ms que manifestarla en el e;terior$ Michel Loucault7 que presenta un notable cuadro de la e"oluci)n de los conocimientos y de las doctrinas en medicina durante este perodo 27 opone demasiado estas dos etapas* una sur e de la otraH Bichat in"oca a Pinel y la or aniEaci)n de la clnica ha suministrado tan s)lo las bases necesarias al m.todo antomo=clnico que7 por otra parte7 no hace caducar a la primera$ #l camino emprico si ue siendo una condici)n pre"ia necesaria para la in"esti aci)nH debe reconocerse7 sin embar o7 que cambia de aspecto al "ol"erse orientado 9hacia la in"esti aci)n de si nos focales:$ Ae la misma manera7 "eremos a Lalret y su descendencia 9Las. ue7 Lalret hiIo7 Morel7 Wahlbaum: desbordar y conmocionar la clnica de Pinel y de #squirol$ ,in embar o7 por una parte7 es sobre este fundamento como pudo realiEarse la Gre"oluci)nG de la se unda mitad del si lo VIVH por la otra7 y esto pro"iene de la especificidad del campo psiquitrico7 la obser"aci)n pura permanecer al menos sectorialmente "lida* si ue siendo la condici)n necesaria7 sino la finalidad Jltima7 del conocimiento$
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Ahora que el pensamiento de Pinel nos es ms familiar7 que hemos captado que el Jltimo error que debe cometerse en relaci)n a su obra es tratarla como un sistema e;plicati"o'7 podemos comenEar a estudiar sus ideas positi"as7 las tesis muy prudentes y bastante ecl.cticas que constituyen su doctrina psiquitrica$ Pinel considera la alienaci)n mental como una enfermedad en el sentido de las enfermedades or nicas7 una perturbaci)n de las funciones intelectuales7 es decir7 de las funciones superiores del sistema ner"ioso &$ Por eso las ubica en la clase de las neurosis %( es decir7 de las afecciones del sistema ner"ioso Gsin inflamaci)n ni lesi)n de estructuraG7 y que por lo tanto no entran ni en la clase de las fle masas7 ni en la de las hemorra ias o las lesiones or nicas* son tambi.n afecciones sin &ie're$ Aebe indicarse sin embar o que7 tanto para la alienaci)n mental como para las otras neurosis7 cita numerosas causas lesionales Iunto a alteraciones id.nticas de la funci)n sin lesi)n perceptible* lo importante es que la lesi)n no es constante y que por lo tanto representa un elemento contin ente$ #n el

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captulo de las lesiones or nicas 9clase 6 a= de la noso rafa:7 s)lo encontraremos un captulo sobre Glas lesiones del cerebro y de sus menin esG a partir de la quinta edici)n 9%'%4:H incluso s)lo tiene cinco p inas y un contenido puramente crtico 9en particular para la doctrina de /all: que "ol"eremos a encontrar despu.s en el 1ratado de la alienaci(n mental$ La alienaci)n mental forma parte de las neurosis cerebrales7 siendo el cerebro el asiento de la menteH estas neurosis cerebrales son de dos tipos* abolici)n de la funci)n 9afecciones comatosas:7 perturbaci)n de la funci)n 9"esanias:$ Las "esanias comprenden la alienaci)n mental7 la locura propiamente dicha y al unas otras Genfermedades mentalesG que no hacen del suIeto un alienado en sentido estricto* = la hipocondra* cuya perturbaci)n no supera la interpretaci)n permanente e inquieta de las sensaciones "iscerales que Pinel considera como suficientemente reales7 atribuy.ndoles frecuentemente un fundamento or nico$ = el sonambulismo* que es una locura corta7 una locura limitada al perodo del sueOoH Pinel7 por otra parte7 incluye en .l a la pesadilla n $ = la hidrofobia* es decir la rabia7 que en la primera edici)n haba incluido dentro de las neurosis espasm)dicas a causa del espasmo larn eo7 y que termina clasificando dentro de las "esanias7 a causa de los trastornos psquicos e;citados y depresi"os que constata en la misma$ #s entonces una transici)n hacia las neurosis motrices y "iscerales7 as como la hipocondra es una transici)n7 por sus mJltiples parestesias7 hacia las neurosis de los sentidos$ #fecti"amente7 una clasificaci)n adecuada incluye clases de transici)n entre sus ran des di"isiones7 siendo la naturaleEa un continuo de formas %3$ Adems7 es necesario precisar que la alienaci)n mental no forma una clase en la noso= rafa7 se "uel"e a encontrar simplemente las cuatro especies que la constituyen en las "e= sanas$ #lla no es7 en efecto7 ms que una cate ora emprica7 social7 9las enfermedades mentales cr)nicas Iustifican la internaci)n:7 a eso se debe su dispersi)n en el seno de una obra especficamente clasificatoria como la noso rafa$ Cbicado el lu ar y el estatuto de la locura %47 "eamos su estudio concreto%<$ #n primer lu ar las randes clases en las que se reparten las manifestaciones m)rbidas* %: la mana propiamente dicha7 en la que el delirio es eneral7 es decir7 que concierne a todos los obIetos7 estando lesionadas muchas de las Gfunciones del entendimientoG 9percepci)n7 memoria7 Iuicio7 afecti"idad7 ima inaci)n7 etc$: y que se acompaOa de una "i"a a itaci)n$ Pinel distin ue7 no obstante7 una sub"ariedad que ser la prenda de importantes batallas futuras* la Gmana sin delirioG o Gmana raEonanteG7 en la que las funciones del enten= dimiento estn intactas y en la que no subsisten ms que la alteraci)n de la afecti"idad y la e;citaci)n7 a menudo furiosa$ 3: La melancola7 en la que el delirio est limitado a un obIeto o a una serie particular de obIetos7 las facultades mentales permanecen intactas fuera de ese GnJcleoG delirante y el comportamiento si ue siendo coherente y comprensible7 si se tiene en cuenta las ideas de= lirantes$ #l estado afecti"o y el tema del delirio pueden ser de naturaleEa triste o de naturaleEa ale re y e;altada$ 4: La demencia o abolici)n del pensamiento7 y Pinel precisa que alude como tal al pensamiento en el sentido de +ondillac7 es decir7 el Iuicio$ La demencia es entonces la incoherencia en la manifestaci)n de las facultades mentales7 el desorden y la mo"ilidad7 la e;istencia GautomticaGH la destrucci)n de la funci)n de sntesis7 se habra dicho un poco ms adelante$

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<: #l idiotismo u obliteraci)n de las facultades intelectuales y afecti"as7 es decir7 la supre= si)n ms o menos completa de la acti"idad mental7 quedando el suIeto reducido a una e;istencia "e etati"a7 con restos espordicos de acti"idad psquica 9ensoOaciones dulces7 sonidos semiarticulados7 crisis de e;citaci)n:$ Puede ser con .nita o adquirida7 y entonces a menudo transitoria$ ,ubrayemos ense uida el error profundo que constituira toda tentati"a de identificar estas cate oras7 puramente sintomticas7 con nuestras entidades actuales$ Los t.rminos que sobre"i"ieron podran fcilmente inducir al error7 y toda"a se "e a historiadores se Jn los cuales Pinel habra descripto la melancola o la mana7 pero no habra aislado la paranoia o habra confundido esquiEofrenia e idioteE$ Pinel7 naturalmente7 "io todo, pero no con nuestra miradaH su nosolo a apunta a crear randes clases fenom.nicas7 de comportamientos7 persuadido como est de que esas randes di"isiones recubren al o de la esencia de lo real$ Nosotros pensamos con cate oras muy diferentes* son para nosotros los pequeOos si nos los que importan y los que definen el fen)meno$ La mana de Pinel 9e inclusi"e7 e;cluyendo la mana sin delirio: incluye los estados de a itaci)n7 ya sea los que consideramos actualmente manacos o epil.pticos7 confusionales7 esquiEofr.nicos7 delirantes7 ansiosos7 hist.ricos$ Por otra parte7 estas cate oras pueden GcomplicarseG %6* accesos manacos en la demencia7 el idiotismo7 o la melancola7 idiotismo terminando la mana o lo contrario7 etc$ #s la misma concepci)n que hace de la alienaci)n mental una unidad7 pues emprica y metodol) icamente forma un rupo homo .neo de fen)menos7 claramente diferente de las otras enfermedades y7 por ende7 detrs de los fen)menos corresponden a al o de las esencias %5$ #s el lu ar para precisar un punto que tendr una cierta importancia en lo que si ue* la Noso%ra&a clasifica las enfermedades mentales en randes cate oras7 sir"i.ndose para ello de los sntomas ms notoriosH es entonces con las fiebres 9primera de las cinco clases: en parte y sobre todo con las fle masas 9inflamaciones* se unda clase: donde es clasificado el delirio febril a udo7 siendo all el delirio un sntoma y no el fen)meno esencial$ Por lo tanto7 sin que el problema est. bien e;plicitado7 Pinel mismo comienEa el trabaIo de separaci)n de las locuras sintomticas y de las locuras idiopticas o esenciales que continuar como "eremos a lo lar o de todo el si lo VIV a tra".s de /eor et7 Baillar er7 Ma nan y finalmente Wraepelin$ Para el trabaIo de descripci)n clnica que emprende y que debe prose uirse7 a partir de las randes clases que ha definido7 hacia una precisi)n y una fineEa cada "eE ms rande7 Pinel recomienda continuamente utiliEar7 tanto como se pueda7 el trabaIo de los psic)lo os y en particular el de Loc0e y +ondillac$ Para estudiar en su detalle las perturbaciones de las funciones mentales en la locura7 lo meIor es empaparse con sus obser"aciones7 con el anlisis que realiEaron de las funciones de la mente normal7 lo que facilitar la descripci)n de los trastornos de esas funciones en el alienado$ As7 lo que no constitua ms que un pequeOo captulo de la primera edici)n del tratado 9p$ 3% a 36: se transformar en la se unda secci)n de la se unda edici)n 9p$ 66 a %3':7 ancestro de todos los captulos de semiolo a de los tratados posteriores7 donde se e;aminan las perturbaciones de las di"ersas facultades del entendimiento* sensibilidad7 percepci)n7 pensamiento7 memoria7 Iuicio7 emociones y afecciones morales7 ima inaci)n7 carcter$ La di"isi)n es tomada de los anlisis clsicos de esas facultades en aquella .poca$ Incluso all7 Pinel da pruebas de prudencia y eclecticismo y7 por eIemplo7 no se pri"ar7 a prop)sito de la mana sin delirio7 de criticar a Loc0e 9p$ %<&7 primera edici)n:7 a pesar de su YIusta admiraci)nG por haber supuesto siempre una lesi)n intelectual7 es decir7 una ide a delirante como fuente de la locura$ #l horror a los sistemas no se limita en .l a los de

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sus ad"ersarios* aconseIa para e"itar Glas di"a aciones del Ideolo ismoG no pedir prestado a esas ciencias GaccesoriasG ideas sino Gcon una suerte de sobriedad7 s)lo tomar aquellas que son las menos cuestionadasG y a re arles la obser"aci)n 9p$ 6% y 63 de la introducci)n7 primera edici)n:$ #l rechaEo de todo sistema totaliEante no impide a Pinel profesar una doctrina bastante precisa sobre la alienaci)n mental7 que ahora resumiremos$ Hemos "isto que7 como +abanis7 es partidario de una concepci)n materialista psico= fisiolo ista* la mente es una manifestaci)n del funcionamiento del cerebro y las Grelaciones de lo fsico y de lo moral en el hombreG %2 le parecen fundamentales y permanentes$ La locura7 la concibe entonces como un desarre lo de las facultades cerebrales7 y propondr a ese desarre lo cierto nJmero de causas* %: causas fsicas primero* Z directamente cerebrales* un olpe "iolento sufrido en la cabeEa7 una conformaci)n "i= ciosa del crneo 9mantiene en particular esta causa para al unos casos de idiotismo con .nito7 a los que consa ra la s.ptima secci)n de la se unda edici)n del tratado:$ = simpticas7 es decir que alcanEan el cerebro como consecuencia de sus laEos con los otros )r anos del cuerpo* supresi)n brusca de un e;utorio o de una hemorra ia %'7 de una afecci)n cutnea o de un herpes7 ota7 consecuencias de di"ersas fiebres$ ,e relacionan con este orden de causas7 las causas fisiol) icas 9partos7 edad crtica de las muIeres: y el hbito de la ebriedad$ 3: la herencia7 a la cual Pinel le otor a un lu ar destacado7 ya que es el primer par rafo del captulo de causas 9se unda edici)n:$ 4: finalmente7 las famosas causas morales7 que se pueden ordenar en dos rJbricas7 en constante interacci)n por otra parte* = las pasiones intensas y fuertemente contrariadas o prolon adas$ Z los e;cesos de todo tipo7 las irre ularidades de las costumbres y del modo de "ida y la Ginstituci)nG 9en el sentido de maestro* la educaci)n: "iciosa7 ya sea por molicie o por dureEa e;cesi"a7 que es factor predisponente %&$ Toda"a debe precisarse c)mo comprende Pinel la acci)n7 de las causas morales que considera como las ms numerosas y las ms importantes en la producci)n de la alienaci)n mental* les atribuye ms de la mitad de los casos 9se unda edici)n7 p$<%&:$ ActJan por la acci)n que eIercen sobre los )r anos de la GeconomaG7 es decir7 sobre el or anismo considerado como un todo funcional7 perturbndolos$ Pinel cita aqu e;tensa= mente a +richton 9o +ri hton: 3( quien elabora un catlo o de los efectos di"ersos eIercidos por las pasiones tales como la ale ra7 la c)lera7 el miedo7 la tristeEa7 sobre el estado de las "sceras y de las randes funciones* circulaci)n y respiraci)n 3%$ Cna "eE adquirida esta perturbaci)n "isceral7 el cerebro se altera por "a de GsimpatasG7 de modo que las causas morales son una rJbrica de las causas fsicas simpticas$ La perturbaci)n parte Gde la re i)n del est)ma o y de los intestinos desde donde se propa a7 como por una especie de irradiaci)n7 la perturbaci)n del entendimientoG 9se unda edici)n7 p$ %<3: Adems de retomar el "ieIo tema hipocrtico 9melancola [ bilis ne ra:7 las posiciones doctrinales materialistas de los Ide)lo os se e;presan aqu$ Las perturbaciones de los sentimientos afecti"os y del carcter constituyen uno de los sntomas ms importantes de la locura 9cf$ la tesis de #squirol:7 que tiene frecuentemente los ras os de una e;altaci)n pasional$

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Puede subrayarse que las causas no son en nin Jn caso especficas para los diferentes tipos de locura7 e;ceptuando7 quiE7 el idiotismo con .nito7 pero .ste es tan solo una parte del idiotismo$ Pinel tiende ms bien a atribuir la forma del acceso a la Gconsti = tuci)nG del indi"iduo7 es decir7 al tipo fsico* color de los cabellos o de los oIos7 con= formaci)n fsica7 se;oH as los hombres robustos de cabellos ne ros tienen una mayor predisposici)n a los accesos de e;citaci)n7 las muIeres7 sobre todo rubias7 estaran ms inclinadas a la melancola 9cf$ primera edici)n7 p$ %<=%6:$ La alienaci)n aparece aqu como uno de los tipos de reacci)n del or anismo$
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Las mismas ideas fundarn la concepci)n eneral del tratamiento$ Por lo menos7 al i ual que los do mas y los sistemas que florecan toda"a en aquella .poca7 9humorismo al.nico7 solidismo de Sillis y Boorha"e7 iatroquimismo de Paracelso7 animismo de ,talh7 etc$$ $: Pine condena a los empricos y a su bJsqueda de un remedio GespecficoG por "a del aEar7 con toda la charlatanera que esto puede implicar$ -echaEa el acti"ismo terap.utico7 el inter"encionismo desatado e intempesti"o de ambos7 y la prctica de la .poca no poda ms que reforEarle esas ideas* las pur as y los "omiti"os sistemticos de los anti uos 9el.boro: haban sido suplantados por la san ra y7 re ularmente7 Pinel reciba del Hotel24ieu alienados e;an Nes y moribundosH si escapaban al tratamiento7 a menudo quedaban dementes e incurables$ Ae Hip)crates retomar la idea de que la enfermedad tal como se nos presenta es esencialmente una reacci)n saludable del or anismo contra la acci)n de causas que perturban su equilibrio7 cuya terminaci)n natural es la cura$ +itemos un poco ms e;tensamente7 por una "eE7 un pasaIe que resume todo lo que hemos dicho hasta aqu de la naturaleEa de la locura 9primera edici)n7 p$ 4'=4&:* GCna afecci)n intensa o7 para hablar ms eneralmente7 un estimulante cualquiera actJa fuertemente sobre el centro de las fuerEas epi stricas7 produce en ellas una conmoci)n profunda que se repite sobre los ple;os abdominales7 pro"ocando enco imientos espasm)dicos7 una constipaci)n pertinaE7 ardores de las entraOas$ Inmediatamente despu.s se e;cita una reacci)n eneral ms o menos fuerte7 de acuerdo con la sensibilidad indi"idualH el rostro se colorea7 la circulaci)n se "uel"a ms animada7 el centro de las fuerEas epi stricas parece recibir una impulsi)n secundaria de una naturaleEa totalmente diferente de la primiti"a7 la contracci)n muscular est llena de ener aH eneralmente se e;cita una fo osidad cie a y una a itaci)n incoercibleH el entendimiento mismo es arrastrado en esa suerte de mo"imientos saludables y combinados$ ,us funciones se alteran7 muchas a la "eE o parcialmente7 y a "eces redoblan la "i"acidad$ #n medio de esta perturbaci)n tumultuosa cesan las afecciones stricas o abdominales7 lue o de una duraci)n ms o menos prolon adaH la calma lle a7 y trae consi o en eneral una cura que es ms s)lida cuanto ms "iolento ha sido el acceso7 como lo demuestran las obser"aciones ms reiteradas$ ,i el acceso est por debaIo del rado de ener a necesaria7 la misma escena puede reno"arse en un orden peri)dico7 pero a menudo los accesos as repetidos disminuyen en intensidad y terminan por desaparecerG$ #s fcil comprender las consecuencias de una tal posici)n* es el Gm.todo e;pectanteG de Hip)crates$ #l m.dico debe abstenerse al m;imo de toda inter"enci)n que fuera a perturbar el desarrollo del ciclo natural de la enfermedad$ +uando el or anismo haya desarrollado su reacci)n sobre"endr GcrisisG7 por la cual la enfermedad finaliEar7 por la eliminaci)n de la Gmateria m)rbidaG$ Pinel consa ra as un par rafo 9primera edici)n p$ 325: a un caso de cura por erupciones cutneas GcrticasG$ ,in embar o7 al m.dico le queda un papel importante* la

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ayuda que pueda brindar a lo lar o del ciclo m)rbidoH podr utiliEar all los medicamentos en el momento oportuno para ayudar al or anismo en su tarea$ Pur antes7 e"acuantes7 "esicatorios7 antiespasm)dicos7 baOos fros o tibios7 e incluso san ras7 tienen de este modo un papel que cumplir7 a condici)n de ser GmoderadosG y de ir en la direcci)n de la naturaleEaH ya no se trata de tratamientos empricos7 utiliEados sistemticamente7 sino de indicaciones terap.uticas limitadas y cuidadosamente re ladas en base a la obser"aci)n del caso indi"idual7 en la ran tradici)n de Hip)crates 33$ #l tratamiento moral7 en cambio7 cuenta con todo su apoyo y su nombre qued) li ado a .l$ ,i se debe deIar el cuerpo librado a su reacci)n natural7 por el contrario7 en la alienaci)n mental7 la mente alterada puede ser conducida nue"amente a la raE)n con ayuda de la instituci(n curativa, pues finalmente se pueden relacionar las concepciones de Pinel 34 con un concepto de ese orden$ AJn una "eE ms la Ideolo a funda la teora7 en particular el sensualismo por el cual7 si uiendo a Loc0e y a +ondillac7 e;plica el ori en de las ideas y en el que funda su confianEa en la maleabilidad y7 por ende7 en la perfectibilidad de la mente humana$ Los contenidos de la mente dependen de las percepciones y de las sensaciones y modificando .stas7 se modifica7 por intermedio7 ob"iamente7 de las pasiones7 de la afecti"idad7 Jnico motor humano7 todo el estado mental$ #l medio ambiente del alienado Iu ar entonces un papel capital en la cura$ #s necesario aislarlo en una instituci)n especial7 primero para retirarlo de sus percepciones habituales7 de aquellas que han en endrado la enfermedad o al menos acompaOado su inicioH lue o para poder controlar completamente sus condiciones de "ida$ All ser sometido a una disciplina se"era y paternal7 en un mundo completamente re ulado por la ley m.dica$ Por el Iue o dosificado de las amenaEas7 las recompensas y los consuelos7 por la demostraci)n a la "eE de un ran cuidado y de una ran firmeEa7 se lo someter pro resi"amente a la tutela m.dica y a la ley colecti"a de la instituci)n7 al GtrabaIo mecnicoG 3< y a la Gpolica interiorG 36 que la re lan$ #l obIeti"o es Gsubyu ar y domar al alienado poni.ndolo en estrecha dependencia de un hombre que7 por sus cualidades fsicas y morales7 sea adecuado para eIercer sobre .l un poder irresistible y para cambiar el crculo "icioso de sus ideasG 9primera edici)n7 p$ 6'* si uen eIemplos para ilustrar esta G"erdad sensibleG:= Para obtener este resultado7 es necesario conducirse de una manera que suscite el respeto del alienado y su confianEaH y para obtener esa Gtransferencia paternaG Pinel no carece de ideas$ Primero7 si a menudo es necesario intimidar al alienado7 por eIemplo con demostraciones de fuerEa 9primera edici)n7 p$ 55* un Gaparato imponente de represi)nG7 es decir7 enfermeros numerosos y decididos:7 es necesario7 sin embar o7 no emplear nunca la "iolencia ni los m.todos de radantes* la dulEura y la comprensi)n bastarn a menudoH los a itados7 por eIemplo7 los furiosos7 no sern encadenados7 sino que se los deIar Gdi"a arG por el parque del asilo7 munidos simplemente del chaleco de fuerEa7 o en el peor de los casos7 se los encerrar en celdas$ #n ciertos casos7 se montan estrata emas* representaciones di"ersas que GrealiEanG ms o menos el delirio del enfermo7 como ese melanc)lico con"encido de que estaba en la lista de sospechosos de la +on"enci)n y a quien tres hombres disfraEados de Iueces "an a darle un certificado atesti uando su patriotismo 35$ A "eces es el sarcasmo7 el miedo7 la confianEa7 un contrato firmado con el enfermo7 la "isita inesperada y cuidadosamente calculada de personas queridas que determinan el choque afecti"o buscado y que sacan brutalmente al suIeto de su delirio$ Btras "eces7 la "ida re ular del asilo7 el aislamiento y el reposo7 las ocupaciones que distraen 9trabaIo7 la recuperaci)n del pasatiempo fa"orito despu.s de una lar a interrupci)n: bastan$ Todo esto implica cierto nJmero de recomendaciones institucionales* la proscripci)n

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de la "iolencia y de las "eIaciones inJtiles 9cadenas7 "isitas de e;traOos: ciertamente7 pero tambi.n la e;istencia de un personal numeroso y bien entrenado7 habituado a obser"ar y a comprender a los enfermos7 un super"isor Iefe que controle perfectamente a sus hombres y que est. totalmente consa rado al m.dico7 locales que permitan aislar las diferentes "ariedades de alienados entre s7 sustraer a los idiotas de la mirada7 espacio7 posibilidades de trabaIo para los enfermos$ #n suma7 el asilo debe ser un centro de reeducaci)n modelo y Gpan)pticoG 32 en el que la sumisi)n es el primer paso hacia la curaH como lo hemos "isto anteriormente7 una educaci)n mal hecha predispone a la locuraH en el asilo7 por el contrario7 el suIeto adquirir una educaci)n modelo que se prolon ar en los conseIos profilcticos para e"itar una recada$ Remos nue"amente perfilarse aqu las posiciones7 .ticas esta "eE7 de los Ide)lo os* su mo"imiento es esencialmente filantr)pico y social$ #n todos los dominios apunta a una reforma de las costumbres7 a una sociedad sana y re lada7 leIos de la decadencia del -ncien 5/%ime o del tumulto re"olucionario$ +reyeron un instante haber encontrado en el primer c)nsul al hombre que realiEara sus randes proyectos sociales$ Ae todas maneras7 estu"ieron en el ori en de un "asto mo"imiento de asunci)n y de re ulaci)n del espacio social7 por eIemplo7 en el dominio de las prisiones 3'$
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Para concluir7 comentaremos la posici)n de Pinel en relaci)n a la anatoma patol) ica de la alienaci)n mental$ #sta posici)n est determinada por su desconfianEa hacia los sistemas e;plicati"os$ +omo reacci)n contra la opini)n m!s corriente de la .poca 3&7 Pinel rechaEa las teoras que dan cuenta de la locura por un daOo material en el cerebro7 o ms bien rechaEa la e;tensi)n a todo caso de locura de al unas constataciones aisladas* las autopsias que practic) no le mostraron nada constante ni especficoH si e;istan lesiones7 ellas podan deberse a la enfermedad que caus) la muerte y no tener nin una relaci)n con la locura7 le sucedi) encontrar lesiones en personas que no haban presentado manifesta= ciones delirantesH finalmente7 la mayora de las "eces nin una lesi)n era perceptible en la locura$ +oncluye entonces que es probable que en la inmensa mayora de los casos 9e;ceptuados los idiotismos con .nitos en los que una malformaci)n crneo=enceflica le parece frecuente:7 la locura est e;enta de daOo material del cerebro$ #sta toma de posici)n tiene una primera consecuencia7 la de proporcionar a la idea de la curabilidad de la locura una base te)rica* el cerebro no est daOado7 la mente solamente est alterada en su funcionamiento7 de donde sur e la acci)n posible del tratamiento moral y la curabilidad potencial de la locura en una proporci)n que estima muy ele"ada 9cf$ se unda edici)n7 p$ <<< a <63:7 al menos para la mana y la melancola no complicada$ #n la demencia y el idiotismo las curas son raras* el entendimiento est tan disociado que el suIeto permanece inaccesible a las percepciones e;teriores y7 por lo tanto7 a las influencias e;teriores7 .stas son sin embar o7 posibles7 especialmente en el idiotismo adquirido7 me= diante el uso del tratamiento fsico estimulante$ Pinel se yer ue as contra el do ma de la incurabilidad de la locura7 bastante e;tendido en esa .poca7 y es esto lo que hace que le otor ue tanta importancia a la GmanaG intermitente que constituye el tema de su primera memoria psiquitrica 9%2&2:H aquella que "ersa sobre el tratamiento moral7 y no es una coincidencia7 es del aOo si uiente 7 H la intermitencia es7 en efecto7 el modelo y la prueba de la curabilidad$ Precisemos que la GmanaG intermitente tiene aqu el sentido amplio de alienaci)n mentalH Pinel no ha separado7 toda"a7 sus cate oras nosol) icas* cita all7 por eIemplo7 cinco insensatos aqueIados de una suerte de obliteraci)n de las facultades del

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entendimiento o de lo que se puede nombrar una Gdemencia de imbecilidadG 9primera edi= ci)n7 p$ 4&:$ ,e trata del .nero de casos que denominar ms tarde idiotismo adquirido* Taqu lo da como eIemplo de mana intermitenteU #ntonces7 no se puede comprender aqu mana ms que en el sentido amplio de locura7 es lamentable que Pinel mismo7 en la me= moria nosol) ica de %2&& 4%7 remita7 en el par rafo sobre la mana 9esta "eE en el sentido restrin ido:7 a la memoria sobre la mana intermitente para establecer el carcter tpico de un acceso de mana peri)dica para la mana en eneral$ #s probablemente este .nero de imperfecciones debidas a la constituci)n hetero .nea de la primera edici)n del tratado 9cf$ ms arriba y /$ ,@ain: lo que lle"ar a su reestructuraci)n completa en la se unda edici)n$ Pero7 esta desconfianEa hacia la anatoma patol) ica tendr una consecuencia ms importante a mediano plaEoH la de colocar muy rpidamente a Pinel contra la corriente del ran mo"imiento antomo=patol) ico que Bichat inau ur)$ ,u posici)n esc.ptica en relaci)n a la clase de las fiebres 9primera clase de la noso rafa: le "aldr los ataques furiosos de Broussais y finalmente una derrota completa 43$ #n relaci)n a las neurosis y7 por lo tanto7 a la locura7 ser muy rpidamente atacado por el mismo Broussais 44 y abandonado por una parte de sus alumnos 9"er ms adelante el captulo 4:$ ,in embar o7 por un tiempo su posici)n permanecer ms s)lida7 pues se corresponde ms con la realidad obIeti"a$ Reremos c)mo Bayle tendr finalmente raE)n7 con bastantes dificulta= des7 por otra parte$ Pero es importante ubicar la suerte de hiato que se introduce entre Pinel y su escuela psiquitrica por un lado y el resto de la medicina de la .poca por otro$ Puede ser atribuido en ran medida a la especificidad de los problemas que plantea el campo psiquitrico y que7 como "eremos7 es el factor dinmico de su or aniEaci)n en saber$ Por el momento reten amos sobre todo la distancia que Pinel introduce entre la obser"aci)n de los fen)menos y el ensayo de presentar una teora e;plicati"a sobre los mismos7 que oriente el comportamiento del practicante$ #sa distancia fundamental y la Ierarqua que se introduce as entre obser"aci)n y e;plicaci)n es la que funda la clnica y la que constituye la ruptura que opera7 con una consciencia a uda de su ori inalidad7 Philipe Pinel$ -ompe as7 en efecto7 con esa suerte de unidad sincr.tica que haca interpenetrarse sin lmite neto la forma m)rbida y el concepto que daba cuenta de e l l a 4<

%$ +f$ Lalande7 Les 1h/ories de la induction et de l)e,p/rimentation$ 3$ +f$ M$ Loucault7 Las pala'ras y las cosas, primera paite$ 4$ 1raite de l)ali/nation mental. Jltimo par rafo de la introducci)n$ <$ Para todo esto7 cf$ L$ Auchesneau* L) empirisme de Loc8e, y Pinel* Noso%raphie, I$ 6$ Noso%raphie I7 Introducci)n$

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5$ +f$ M$ Loucault$ Nacimiento de te clnica, cap$ 5 y 2$ 2 Nacimiento de la clnica$ '$ No "ol"eremos aqu sobre la tesis de /$ ,@ain$ +f$ 9rnicar:, %6$ &$ Pinel es7 efecti"amente7 como +abanis7 partidario de un materialismo psico=fisiol) ico$ %($ Noso%raphie, III$ 3da$ edici)n y si uientes$ '$ -etoma aqu a +ullen$ autor del t.rmino de neurosis7 que .l traduce* .ste distin ua mana7 melancola7 amentia 9demencia \ idiotismo de Pinel: y Bneirodinia7 es decir7 sonambulismo y pesadilla$ %%$ +f$ M$ LoucaultH Las pala'ras y las cosas$ 1ra$ parte$ &$ B alienaci)n mental o mana para precisar las sinonimias$ Mana7 en efecto7 es sin)nimo de locura en esa .poca* cf$ manicomios 9asilo:7 man rafo 9escritor de psiquiatra:7 cf$ tambi.n el doble ttulo de la primera edici)n del tratado* ;o're la -lienaci(n mental o la +ana$ %3$ +f$ 1raite, primera y se unda edici)n$ %($ Cno de los randes principios del anlisis pineliano es la distinci)n de las formas puras y de las formas combinadas$ #s7 por otra parte7 un principio fundamental en clnica y por eIemplo se lo puede encontrar en Lreud* cf$ los ar umentos que le permiten distin uir la neurosis de an ustia de la neurastenia$ %%$ No se trata por lo tanto7 para nada7 de nuestra moderna Gunidad de la psicosisG 9,@ain: que recubrira aqu la idioteE7 las confusiones mentales7 las perturbaciones or an) enas 9epilepsias7 demencias: y una parte de las neurosis7 en resumen7 casi toda la neuro=psiquiatra$ %4$ +abanis7 Memorias ledas en el Instituto en %2&5 y %2&27 publicadas en "olumen en %'(3$ %3$ Tema tpicamente hipocrtico* si un derrame es habitual en un or anismo7 su supresi)n brutal acarrear una perturbaci)n de otro )r ano$ %4$ #sencialmente se trata aqu de las pasiones GartificialesG 9or ullo7 ambici)n7 usto por el luIo: del mundo GmodernoG y de la decadencia de costumbres de las ciudades$ La ideolo a retomaba parcialmente temas rousseaunianos preromnticos y aspiraba a una reforma de las costumbres$ %<$ #n la Introducci)n de la primera edici)n7 que inte rar a la primera secci)n de la se unda edici)n7 sobre las causas$ %6$ Aqu se manifiesta una influencia importante* es la de Aescartes que consideraba a las pasiones como la ran "a de la interacci)n del espritu y el cuerpoH uno y otro se afectan recprocamente por su intermedio$ %<$ +f$ el captulo sobre la Medicina Anti ua en Mueller7 Histoire de la psycholo%ie$ 34$ F no a una moderna relaci)n psicoterap.utica dual7 como lo plantea /$ ,@ain$ 3<H GTra"ail m.canique* loi fundam.ntale de tout hospice dYali.n.sG7 1raite$, Primera edici)n7 ,ecci)n R7 ] 34%7 p$ 33<$ 36$ Ttulo de la ,ecci)n R$ 35$ +uriosamente7 K$ -osen redescubri) esas t.cnicas recientemente$ +f$ GLYanalyse directeG$ 36$ Instituci)n descripta por K$ Bentham$ +f$ Loucault* <i%ilar y casti%ar$ Puede seOalarse sobre esto el usto de Pinel por el tratamiento estadstico de los datos$ 9,ecci)n RI de la se unda edici)n del Tratado:$ #l aislamiento de las especies es a la "eE un medio terap.utico y un medio de obser"aci)n 9primera edici)n7 p$ %22:7 pero la obser"aci)n es en s misma un medio para aplicar una meIor terap.utica* conocer bien el carcter del alienado7 es poder atenderlo y por lo tanto tratarlo 9primera edici)n7 p$ %&5:$ 32$ +f$ +astel7 El orden psiqui!trico, Loucault* <i%ilar y casti%ar, Tambi.n Pica"et* Les =d/olo%ues$ 35$ F que es por otra parte la de +abanis$ Aqu tambi.n se "e la independencia de pensamiento de 4($ #sas memorias forman la base de la primera edici)n del tratado y estn inte radas al te;to de la se unda edici)n$ +f$ /$ ,@ain* Le su"et de la &olie, para todo este tema$ Bbser"aciones sobre los alienados y su di"isi)n en especies diferentes 9,ecci)n IR de la primera edici)n del Tratado:$ 43$ +f$ M$ Loucault7 Nacimiento de la clnica, +ap$ V$ 44$ Broussais7 4e l)irritation et de la &olie, %'35$ 4<$ +f$ M$ Loucault7 Historia de la locura7 p$ 3'( a 3&5$ que muestra el "alor estructurante7 en la comprehensi)n pre=pineliana de la melancola7 de la ima inera biliar$
Pinel$

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#squirol es presentado habitualmente como el fundador de la +lnica psiquitrica$ Pinel habra tenido una importancia esencialmente institucional y prctica7 mientras que la obra realmente cientfica y te)rica 9ideol) ica para al unos: comenEara con #squirol$ #sta presentaci)n de las cosas ya est superada desde hace al Jn tiempo y /$ ,@ain le dio el olpe de racia Y$ Pinel es7 como lo hemos mostrado7 el "erdadero fundador de la clnica7 particularmente de sus bases metodol) icas$ #squirol es el ms fiel y el ms ortodo;o de los discpulos* nos ser tanto ms fcil penetrar su obra7 ya que es enteramente la aplicaci)n7 la ilustraci)n7 la profundiEaci)n de las ideas de Pinel$
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#n el plano eneral de la doctrina7 no encontraremos por lo tanto nada muy ori inal en #squirol$ Aefine a la locura como Guna afecci)n cerebral ordinariamente cr)nica7 sin fiebre7 caracteriEada por des)rdenes de la sensibilidad7 de la inteli encia y de la "oluntadG 9I7p$6: 3 $ #sta definici)n retoma y conser"a la di"isi)n de las perturbaciones mentales que haba operado Pinel en sintomticas e idiopticas7 ya que las perturbaciones mentales febriles 9frenesa: son e;cluidas de entrada de las enfermedades mentales propiamente dichas$ Reremos a /eor et4 radicaliEar este punto de "ista$ #l trabaIo "erdaderamente personal de #squirol es de profundiEaci)n clnica* es7 adems7 lo que las eneraciones si uientes retu"ieron especialmente de .l$ #;celente obser"ador7 sus descripciones clnicas son mucho ms completas que las de Pinel y prosi ue el anlisis y la distinci)n de los sindromes psicopatol) icos$ ,e apoya en una psicolo a ms compleIa que la de los Ide)lo os* la de -oyer=+ollard7 el primero de los fil)sofos de la escuela #spiritualista #cl.ctica7 que sobre todo ilustrar Maine de Biran <$ Lrente al funcionamiento mecnico y aut)nomo de las facultades mentales7 .ste resalta la importancia de una funci)n de control7 de selecci)n y de sntesis7 la atenci)n "oluntaria$ manifestaci)n de la acci)n del yo sobre los automatismos psicol) icos$ La or aniEaci)n GfederalistaG del psiquismo como la conciben los Ide)lo os7 ms bien irondinos7 cede su lu ar a una concepci)n Gmonrquica constitucionalG y las se undas intenciones se proclaman aqu abiertamente* Bonaparte no se equi"oca en ese punto7 cuando escribe a Talleyrand$ el < de diciembre de %'%%* GP,abe Cd$7 ,eOor /ran #lector7 que en mi uni"ersidad se

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desarrolla una nue"a doctrina7 muy seria7 9se trata de -oyer=+ollard: que podr sernos de ran utilidad y librarnos perfectamente de los Ide)lo os7 matndolos en su campo por medio del raEonamientoQ G$ La libertad de e;presi)n "oluntaria del yo permitir7 con la importaci)n de la psicolo a escocesa 6 y de la filosofa de Want7 el relanEamiento de las randes cate oras de lo <erdadero, de lo *ello, del *ien 9ttulo de una obra de R$ +ousin: ms bien destituidas por el si lo VRIII y la Ideolo a y racias a ella se producir una reconciliaci)n con la fe$ Pero lo que #squirol retiene especialmente de todo esto 9ms all del aspecto moraliEante que la psiquiatra tena ya con Pinel y que se acentuar en el curso del si lo VIV:7 es la posibilidad de dar cuenta de las di"ersas alteraciones mentales por una perturbaci)n del equilibrio entre las facultades inferiores y la ran funci)n sint.tica del yo7 la atenci)n$ #sta e;plicaci)n7 esboEada prudentemente en sus escritos7 pues como Pinel si ue desconfiando de los sistemas7 ser lar amente retomada por sus discpulos7 en particular Moreau 9Ae Tours: y Baillar er$ La nosolo a de #squirol marca un neto pro reso sobre la de Pinel* % =,epara de la idioteE 9t.rmino que sustituye a idiotismo7 que ya tena un sentido ramatical: con .nita o adquirida desde temprana edad y en todo caso definiti"a7 el idiotismo adquirido de Pinel7 del que hace una demencia a uda$ Aescribe los di"ersos rados de esa enfermedad e"oluti"a* imbecilidad7 idioteE propiamente dicha7 y el cretinismo7 forma especial$ Aebe subrayarse que prosi ue as el trabaIo de separaci)n entre las alteraciones mentales con base or nica y las alteraciones mentales funcionales7 ya que considera la idioteE como debida a Gun "icio de conformaci)nG del cerebro 9II7 p$ 3'<:$ Aiferencia adems netamente la idioteE de la locura* aquella Gno es una enfermedad7 es un estado en el cual las facultades intelectuales no se manifestaron nunca o no se pudieron desarrollar suficientemente 9ibid:7 fiIando asi para un lar o si lo el estado del temaH sal"o en el plano de la educabilidad7 que IuE a nula7 y que ,e uin7 Roisin y Aelasiau"e mostrarn posible$ 3 =Ai"ide a la demencia en una forma a uda curable y dos formas cr)nicas e incurables* la demencia senil7 en la que el tratamiento puede como m;imo estabiliEar el proceso7 y la demencia cr)nica7 muy raramente curable$ La demencia le parece un debilitamiento eneral de las facultades cerebrales con supresi)n de la atenci)n "oluntaria$ #squirol7 primero que nadie7 describe claramente los sntomas de la parlisis eneral como una complicaci)n de la demencia7 si no de e;tensi)n fatal del proceso m)rbido$ Hace de ella7 por ende7 un sndrome e;clusi"amente motor7 que complica a la locura7 teora que retomarn sus alumnos +alm.is y Aelate en sus tesis 5 y que permanecer admitida a pesar de Baile7 hasta los aOos %'<(=%'6( 9trabaIos de Parchappe7 Baillar er y Lalret hiIo:$ 4 = Aescribe la mana como Pinel7 pero e;cluye de la misma la forma Gsin delirioG o raEonante7 de la que hace una monomana$ Puede as "lidamente definir la mana como una alteraci)n y una e;altaci)n del conIunto de las facultades 9inteli encia7 sensibilidad7 "oluntad7 di"isi)n can)nica en esa .poca y que durar lar o tiempo:7 un delirio total 9o eneral como dir Lerrus: que obstaculiEa la acci)n de la atenci)n "oluntaria7 muy disminuida frente al fluIo de sensaciones7 ideas7 impulsos que asaltan al enfermo$ La alteraci)n intelectual es aqu primaria y no secundaria a la alteraci)n afecti"a como en las monomanas 9II p$ %4<:$ ^ Linalmente7 crea la ran clase de las monomanas7 que rea rupa todas las afecciones mentales que no afectan ms que parcialmente a la mente7 deIando intactas las facultades7 deIando de lado la lesi)n focal que constituye toda la enfermedad$ -ea rupa en ella7

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entonces7 la mana sin delirio de Pinel y su melancola7 t.rmino ambi uo en tanto deba in= cluir a los delirios e;pansi"os de tonalidad ale re$ Las monomanas le parecen esencial= mente asimilables a una pasi)n patol) ica que actJa sobre la inteli encia fiIando su aten= ci)n$ #n lo que concierne a la di"isi)n del rupo7 #squirol manifestar cierta indefinici)n* = La primera di"isi)n es entre las formas basadas sobre una pasi)n triste o depresi"a que llama lipemana o melancola 9prefiere el primer nombre que pone fin a la confusi)n: y las formas basadas en una pasi)n ale re y e;pansi"a7 las monomanas propiamente dichas$ = La se unda di"isi)n se basa en la naturaleEa de la facultad daOada$ #n un primer tiempo 7 #squirol no haba admitido la e;istencia de la mana sin delirio* consideraba7 en %'%'2 que los hechos de ese orden podan di"idirse en dos rupos* = alienados que racionaliEan y sistematiEan sus alteraciones del carcter y del comportamiento 9mana raEonante:7 dndoles apariencias raEonables7 pero no por ello delirando menosH = casos de di"isi)n del yo en los que la raE)n y la locura se alternan 7 el alienado no est loco ms que en el momento de sus actos delirantes y si ue lJcido fuera de esos perodos7 criticando entonces su comportamiento$ ,ostena este punto de "ista en nombre de la unidad del yo$ Ms tarde7 cambia esta opini)n y reconoce la e;istencia de impulsos a los que el yo no puede siempre oponerse con .;ito$ #l trabaIo de anlisis deIar finalmente una distinci)n tripartita* = monomanas intelectuales7 donde delirio7 ilusiones y alucinaciones estn en un primer plano$ = monomana afecti"a o raEonante7 en la que las alteraciones del carcter7 de la afecti"idad y del comportamiento son sostenidas por capacidades intactas de raEonamiento y de racionaliEaci)n$ La mayor parte de los casos de mana sin delirio de Pinel entran en este marco7 como la locura moral del Aoctor Pritchard 9se trata sobre todo de accesos hipomanacos:$ = monomana instinti"a o sin delirio en la que Gel enfermo es lle"ado a actos que la raE)n y los sentimientos no determinan7 que la consciencia reprueba7 que la "oluntad no tiene ms la fuerEa de reprimirG 9II7 p$ 3:$ La monomana instinti"a causar una ran contro"ersia debido a sus incidencias m.dico= le ales* Iuristas y Iueces criticaron esta coartada fcil suministrada a los criminales '$ La psiquiatra est en esa misma .poca construy.ndose un lu ar importante en el campo de la Iurisdicci)n penal y esa cuesti)n de la Gmonomana homicidaG se encontrar en el centro del conflicto de competencia &$ #n eneral7 son casos de obsesi)n=impulsi)n los que sir"en de modelo a una teora que se aplica sobre todo a las impulsiones epil.pticas o esquiEofr.nicas$ Ae ese lar o trabaIo de elaboraci)n del marco de las monomanas quedarn al unas imperfecciones y al unas "a uedades* Cna monomana puede ser caracteriEada por su coloraci)n afecti"a7 triste o ale re7 o por su estructura psicol) ica$ #n la prctica7 #squirol describe claramente una lipemana raEonante 9I7 p$ <3(:7 pero se trata de un caso de depresi)n con consciencia que7 en estricta l) ica7 no es ni raEonante 9porque no es asumida por el yo: ni instinti"a 9porque no se trata aqu de la impulsi)n a un acto:$ Ae hecho7 la di"isi)n lipemana=monomana no se aplica ms que a las monomanas intelectuales 9o delirantes:7 las otras monomanas

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permanecen indi"isas$ Por eIemplo7 el suicidio es una monomana cuando debera tratarse de una lipemana instinti"a o en ri or raEonante$ 1uedar la costumbre de llamar monomana a toda suerte de actos m)rbidos 9incendio7 robo7 asesinato7 ebriedad7 suicidio7 etc$:7 ya sean estrictamente impulsi"os o parte y consecuencia de un estado delirante7 incluso de otro cuadro clnico tal como mana7 demencia7 idioteE$ Las monomanas estn as a caballo en el plano de los sntomas y en el de los sndromesH esta decadencia conceptual Iustificar la reser"a de los autores 9/riesin er por eIemplo o Lalret y su escuela: y requiere un desmembramiento$ +omo balance7 la nosolo a de #squirol se presenta como un pro reso neto sobre la de Pinel7 pero tambi.n como imperfecta y "irtualmente inestable$ ,in embar o7 su ran "alor clnico se impondr durante un cuarto de si lo al menos$ Aebe indicarse al respecto7 que #squirol considera a las formas que describe como teniendo un "alor G en.ricoG7 aunque reconoce que pueden combinarse o sucederse en cualquier orden y que corresponden a Gmuchas afecciones de ori en7 naturaleEa7 tratamiento y terminaci)n muy diferentes 9I7 p$ 34:$ +omo en Pinel7 esos .neros Gdemasiado distintos para poder ser confundidos al una "eEG 9ibid: corresponden a esencias distintas que #squirol7 tambi.n7 parece asimilar a tipos de reacci)n cerebral$ A eso se debe el acento puesto sobre la constituci)n fsica del suIeto en su determinaci)n* Gquienes tienen los cabellos ne ros7 son fuertes7 robustos7 de un temperamento san uneo7 son manacos y furiosos7 el desarrollo de su locura es ms a udo7 las crisis ms sensiblesH quienes tienen los cabellos rubios7 los oIos aEules7 un temperamento linftico7 de"ienen monomaniacos7 pero su locura pasa fcilmente al estado cr)nico y de enera en demencia$ 1uienes tienen los cabellos y los oIos ne ros7 el temperamento seco y ner"ioso son ms a menudo lipemanacos$ Los indi"iduos que tienen los cabellos de un rubio ardiente son furiosos7 traicioneros y peli rososG$ 9I7 p$ <(:$ #squirol no limita sus estudios clnicos a los randes sndromes de su nosolo a$ ,e consa ra tambi.n* = a las alucinaciones que7 antes que otros7 separa de las ilusiones$ Las e;plica por una lesi)n de la atenci)n "oluntaria 9I7 p$ %&3: que deIa al suIeto fascinado por las producciones de la memoria y de la ima inaci)n7 a las que se les atribuye por hbito carcter percepti"o$ Kustamente este Jltimo punto7 el carcter est.sico7 sensorial de la alucinaci)n7 resulta problemtico en esta teora GcentralG7 que intenta e;plicar las diferentes "ariedades de teoras Gperif.ricasG7 ya sea las que hacen inter"enir las terminaciones ner"iosas7 como en la .poca de #squirol7 o los campos de proyecci)n corticales7 en su "ersi)n ms moderna$ #sta discusi)n7 destinada a tener un amplio futuro7 est toda"a leIos de haberse cerrado hoy%($ Z a la descripci)n de las formas clnicas de la lipemana o de las monomanas 9demonomana7 erotomana7 monomana homicida:7 de los randes sntomas 9furor7 suicidio: o de las locuras sintomticas 9epilepsia7 locura puerperal:$ ,u tratado7 por otra parte7 no es sino la colecci)n de sus obras completas 9artculos del 4iccionario de las ciencias m/dicas especialmente:* ana as en "i"acidad lo que pierde en homo eneidad$
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No haremos ms que sobre"olar los otros problemas planteados por la locura y tratados por #squirol7 siendo sus posiciones totalmente conformes con las de Pinel7 con al unas notas personales a re adas$ +onsidera la alienaci)n mental como debida a causas fsicas y morales7 atribuyendo a estas Jltimas un neto predominio$ ,e e;tiende de manera

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detallada sobre las causas fsicas y en particular sobre la herencia7 la GcausaG predispo= nente ms comJn de la locura 9I7 p$ 5<:7 tesis destinada a tener un ran futuro$ ,obre todo7 se lo "e con la herencia7 su concepci)n de las causas es ms fina7 IerarquiEada y multifactorial que la de Pinel* las distin ue en predisponentes y precipitantes7 lo que permite hacer Iu ar en cada caso un conIunto de causas morales y fsicas$ +omo Pinel7 ubica la sede principal de la locura 9en particular para las causas morales7 las pasiones: en el sistema "isceral* Gtanto las e;tremidades del sistema ner"ioso y los centros de sensibilidad ubicados en las diferentes re iones7 as como el aparato di esti"o7 el h ado y sus dependencias son el asiento principal del malG 9I7 p$ 26:$ #n lo que se refiere a los principios del tratamiento7 "ol"emos a encontrar tambi.n7 en sus randes lneas7 la concepci)n de Pinel* usto por el m.todo e;pectante hipocrtico$ utiliEaci)n moderada y adaptada a cada caso de la farmacopea 9las indicaciones sobre la misma son quiEs un poco ms lar as y detalladas:7 insistencia sobre el tratamiento moral$ #s sobre todo a prop)sito de este Jltimo que se puede constatar7 como lo har notar ms tarde Leuret %%7 un li ero desliEamiento de perspecti"a7 que pro"iene sin duda en parte de la diferencia de personalidad de ambos autores* #squirol parece menos autoritario y acti"o que Pinel$ ,e encuentra en .l una ran insistencia sobre los medios de romper el crculo "icioso de las ideas 9aislamiento en un establecimiento especialiEado7 "iaIes7 ocupaciones7 ya se trate de distracciones o de trabaIo: actuando7 conforme con la teora que tiene sobre las enfermedades mentales7 sobre la atenci)n para distraerla o al contrario fiIarla$ #n cambio7 las curaciones mila rosas por choques emoti"os7 que Pinel tena muy en cuenta7 ocupan un lu ar menor* #squirol busca mucho ms obtener la confianEa y el afecto del alienado$ ,i el tema del aislamiento ocupa un lu ar importante7 que no har ms que crecer en los escritos ulteriores de los alienistas7 .ste orienta hacia una de las preocupaciones fundamentales de #squirol* los establecimientos para alienados7 su construcci)n7 su equipamiento7 su papel terap.utico7 ciertamente como instrumento de tratamiento moral como en Pinel7 pero tambi.n como espacio hi i.nico n donde las condiciones del aire7 del espacio7 del clima tienen una importancia primordialH ese tema hipocrtico comienEa la deri"a que7 a tra".s de /eor et7 lle"ar a la instituci)n del asilo hacia una funci)n cada "eE ms aleIada de las concepciones ori inales de Pinel%4$ #s necesario recordar en ese sentido el papel fundamental de #squirol y de sus alumnos en la implementaci)n del sistema institucional y de la le islaci)n del campo psiquitrico hasta la adopci)n de la ley de %'4' %< inclusi"e$ #"oquemos en pocas palabras un problema que preocup) mucho a #squirol* el de la marcha y el pron)stico de la locura$ Rimos el papel de este tema en la or aniEaci)n de su noso rafa 9delimitaci)n de la idioteE7 papel pron)stico de la parlisis7 naturaleEa a menudo terminal de la demencia cr)nica7 incurabilidad de las demencias seniles y cr)nicas: y "eremos que continuar siendo uno de los or aniEadores del pensamiento psiquitrico$ #n lo que se refiere a las formas curables7 #squirol eneraliEa la teora de la terminaci)n GcrticaG de la locura7 e;tendi.ndola a la cura por influencias morales7 en particular en lo que se refiere al papel de las pasionesH as7 la teora del tratamiento se desliEa cada "eE ms hacia una teora somtica* el lmite finalmente ser atra"esado por /eor et$ Para la anatoma patol) ica de la locura7 finalmente7 su ar umentaci)n es simple 9I p$ %%3:$ Los "icios de conformaci)n del crneo no se encuentran ms que en la idioteE7 las lesiones or nicas del cerebro y de las en"olturas no se obser"aron ms que en caso de complicaciones 9epilepsia7 parlisis: y dependan7 por ende7 de la enfermedad que hubiese

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causado la muerte y no de la locuraH las otras lesiones descriptas por los autores no son especficas7 pues se las encuentra en suIetos que nunca estu"ieron alienados y muchos alienados no presentan nin una alteraci)n en la disecci)n$ +oncluye entonces* Gque la locura depende de una modificaci)n desconocida del cerebroG 9p$ %%4:H esta confesi)n de i norancia no le incomoda para nada pues GfeliEmente este conocimiento no es indispensable para la cura de los alienadosG 9p$ %%<:$ #ncontramos aqu nue"amente las posiciones de Pinel7 pero sobre todo7 debe subrayarse7 el mantenimiento de una concepci)n dualista de las alteraciones mentales que ser una constante de la psiquiatra del si lo VIV* al unas s)lo son secundarias a las afecciones somticas7 cuya sede puede e"entualmente ubicarse* frenesa7 idioteEH la locura7 en su forma pura7 est e;enta de base lesional y consiste en una modificaci)n funcional desconocida del cerebro$ Aqu7 tambi.n7 la curabilidad es a la "eE prueba y consecuencia de esta posici)n 9p$ %%3:$ Remos aparecer una clase de alteraciones concomitantes7 que complican la locura7 y que pueden tener una causa lesional 9parlisis eneral7 epilepsia7 lesiones or nicas del cerebro:$ ,ern el motor de los randes cambios de la mitad del si lo$

%$ Le ;u"et de la &olie, cf$ nuestra reseOa7 9rnicar: %6$ 3= Las citas se refieren al 1raite des maladies mentales, %'4'$ 4$ 4e la &olie, %'3($ <$ ,obre los #cl.cticos* cf$ Brehier y tambi.n Taine7 Les Philosophes du 196 si/cle en France$ 6= +f$ R$ +ousin7 Philosophie /cossaise$ 5= +almeil7 4e la paralysie consid/r/e che# les alienes, %'35H Aelaye7 ;ur un esp/ce de paralysie qui a&&ecte particuli/rement les alienes, %'3<$ >$ -edacci)n del artculo GAelirioG del 4ictionnaire des sciences medicales. cf$ 1raite, II7 p$ 4'$ '$ +f$ #$ -e nault7 4u de%r/ de comp/tence des m/decins dans les questions "udiciaires, 187 $ &$ +f$ Loucault7 +oi, Pierre 5ivi/re y -$ +astel7 El orden psiqui!trico$ %(= +f$ Paulus7 Le pro'l/me de la hallucination d)Esquirol a P$ ?anet$ 11$ Le traitement moral de la &olie, %'<($ %3$ La rJbrica Ghi i.nicoG fi ura en el subttulo del Tratado$ %4$+L$Leuret$7 Le traitement moral, cap$ II7 p$ 52 a %66$ %<$ Rer las memorias de la 3da$ y de la 4ra$ parte del Tratado7 II7 p$ 4&& a '53$ +f$ tambi.n +astel7 El orden psiqui!trico, y la obra de Marc7 4e la &olie, donde las ideas de #squirol son e;puestas y defendidas en base a pruebas$

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Puede considerarse que7 durante una eneraci)n 9%'3(=%'6(:7 la obra de #squirol es7 en sus randes lneas7 obIeto de un consenso eneral y los trabaIos de los alienistas franceses7 sus alumnos7 se refieren a puntos secundarios que los di"iden speramente$ Cn hecho es claramente re"elador de esta situaci)n* el tratado de #squirol es la Jnica obra relati"amente completa sobre las enfermedades mentales durante este perodo7 siendo todas las otras publicaciones7 mono rafas sobre temas ms o menos especialiEados$ #n este captulo7 entonces7 estudiaremos ms bien las corrientes de ideas que los autoresH haremos sin embar o una e;cepci)n con /eor et7 debido a su importancia y a la claridad de su pensamiento$

#l ms importante de los debates que di"iden a los alumnos de #squirol concierne a un problema del que no hemos terminado de hablar* Pla alienaci)n mental tiene o no una base antomo=patol) icaQ #l problema se planteaba con creciente a udeEa7 primero7 como lo hemos "isto7 porque las posiciones de Pinel y de #squirol ponen a la medicina mental en una posici)n inestable respecto a toda la ortodo;ia de la medicina cientficaH sus alumnos7 que hicieron sus estudios m.dicos desde esa perspecti"a7 claramente estn tentados de aplicar los mismo principios al campo psiquitrico$ Pero otra influencia Iue a un papel cada "eE ms importante durante este perodo* es la frenolo a de /all7 es decir7 la primera doctrina coherente de las localiEaciones cerebrales Y$ ,e sabe que /all fue un neuro=anatomista de primersimo plano y el primero en haber establecido el papel fundamental de la materia ris y7 en particular7 de la corteEa cerebral en el funcionamiento ner"iosoH de .l pro"iene la localiEaci)n cortical de las funciones intelectuales y psicol) icas$ A esos aportes incuestionables7 a re a una concepci)n pluri=or nica de la corteEa y por lo tanto la idea de la localiEaci)n de las diferentes funciones que ella ase uraH es en la determinaci)n de esas funciones y de esos territorios corticales donde /all se a"enturar a conclusiones prematuras$ Partiendo del postulado del paralelismo de las superficies craneanas y corticales7 le a re a el de la relaci)n proporcional entre el "alor funcional de un territorio y su "olumenH finalmente determina una lista arbitraria de "eintisiete GfacultadesG localiEadas que le parecen resumir la naturaleEa del hombre incluyendo la animalidad7 y que "an desde el usto por los ries os y los combates

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hasta el talento po.tico7 pasando por la memoria de las personas y el sentido de orienta = ci)n$ Las capacidades7 talentos o defectos se dia nosticaban entonces se Jn la pre = sencia de una u otra protuberancia sobre la superficie craneanaH de ellas nos qued) la Gprotuberancia de las matemticasG$ /all tena as la esperanEa de encontrar para cada territorio una monomana que se correpondiese con aqu.l y una protuberancia concomitante en el e;amen del crneo del alienado$ A re aba bastante charlatanera o mitomana a todo esto para encontrar en todos lados la confirmaci)n de sus doctrinas 3$ Pese a sus e;a eraciones7 el sistema de /all eIerci) una "erdadera fascinaci)n sobre muchos I)"enes alienistas7 como por otra parte sobre el pJblico intelectual de la .pocaH hombres del "alor de Broussais o de A$ +omte lo estimaban mucho$ #l papel de la corteEa y la doctrina de las localiEaciones tenan una fuerEa con"incente que el futuro no hara ms que confirmar 47 desmintiendo a la "eE a /all$ 1uiE fue ms la idea de las localiEaciones que la doctrina de las GprotuberanciasG la que tu"o una "erdadera influencia* sobre este punto la obra de /$ ,purEheim7 colaborador directo de /all7 9'servaciones so're la locura, publicada en Lrancia en %'%'7 corresponde meIor a las preocupaciones de los alienistas$ #;pone en ella la idea de que si la hipertrofia de un territorio cortical se manifiesta por una perturbaci)n mental7 su irritaci)n por un proceso m)rbido 9inflamaci)n o lesi)n or nica: puede tener el mismo resultado H completando as a /all con Broussais7 ,purEheim abre una direcci)n de in"esti aci)n antomo=patol) ica$ ,i muchos de los randes alienistas de la .poca formaron parte7 en un momento u otro7 del mo"imiento frenol) ico 9puede citarse a Lerrus7 Roisin7 ,cipion Pinel7 Brierre de Boismont:7 las influencias conIu adas del mo"imiento antomo=patol) ico y de /all lle"aron a todo un rupo a empecinarse en descubrir lesiones cerebrales en la alienaci)n mental7 reanudando as la corriente GsolidistaG pre=pineliana$ Al unos de los que condenaban la frenolo a 9+almeil7 Lo"ille7 Lalret: no deIaban de proclamar un GanatomismoG de principio$ #ntre los trabaIos ms importantes y ms influyentes7 debe citarse las memorias de Parchappe s7 por otra parte opositor de /all7 que hicieron Gautoridad en la cienciaG 5$ A esa corriente se opona otra que mantena las posiciones esc.pticas de Pinel y de #squirol$ -etomando sus ar umentos 9cf$ +ap$ % y 3:7 les era fcil mostrar la disparidad y a "eces las contradicciones de las obser"aciones de los anatomistas 2* las lesiones encontradas en la autopsia de los alienados podan7 ser consideradas o bien como la e;presi)n de enfermedades independientes7 o bien como complicaciones o consecuencias de la locura7 leIos de ser su causa 9es la doctrina oficial de la parlisis eneral:$ La alienaci)n mental les parece ser la consecuencia de una modificaci)n funcional7 GsemeIante a la que producen los sueOos7 que ocasiona falsas con"icciones en indi"iduos raEonables7 que e;cita los instintos y las pasionesG@Leuret, 1ratamiento moral, p$ 55:$
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Ramos a encontrar en /eor et ' una posici)n intermedia entre la de los anatomistas y la de los funcionalistas$ #ste hombre notablemente brillante7 muerto prematuramente en %'3' a los 44 aOos7 a quien #squirol tena en ran estima7 formula por primera "eE Baillar er7 se impondr a las randes nosolo as del fin del si lo VIV7 y permitir la implantaci)n del mo"imiento psicodinmico en psiquiatra7 no sin continuar planteando muchos problemas$ #sta tesis concibe las afecciones mentales de manera dualista* de un claramente una tesis que ya hemos "isto esboEarse en Pinel y #squirol y que7 a tra".s de

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lado las perturbaciones mentales sintomticas que pro"ienen de una causa or nica cono= cida7Y del otro7 las perturbaciones idiopticas cuya causa precisa nos es desconocida7 pero que resultan7 ob"iamente7 de perturbaciones puramente funcionales$ ,on ellas las que constituyen la locura propiamente dicha$ #sta Gseparaci)n de la psiquiatra y de la neuro=psiquiatraG7 para retomar el comentario de K$ Postel & encuentra su primera formulaci)n neta en /eor et$ #n oposici)n7 puede decirse que los anatomistas son monistas por naturaleEa7 incluso cuando$ como a Parchape o +almeil7 la honestidad y el realismo cientfico los obli an a un dualismo que conciben como pro"isorio$ /eor et7 por lo tanto7 ser conducido a oponer de manera decidida* = el delirio a udo7 t.rmino que eli e para desi nar las perturbaciones mentales sintomticas7 ya sean simpticas de una afecci)n de un )r ano distinto al cerebro 9delirio febril7 frenesas7 etc$:7 secundarias a un daOo lesional cerebral 9 olpes7 cadas sobre la cabeEa7 compresiones hemorr icas$$$: o si nos de una into;icaci)n mayor 9alcohol7 opio7 belladona7 etc$$$: %($ Los distin ue por caracteres clnicos donde se puede reconocer un cuadro ya suficientemente preciso de la confusi)n mental 9imperfecci)n de las sensaciones7 abolici)n de las facultades afecti"as y del Iuicio7 discurso deshil"anado y sin continuidad7 amnesia7 delirio de sueOo:7 por caracteres e"oluti"os 9curaci)n o muerte dependen de la alteraci)n causal7 siendo el delirio s)lo su manifestaci)n: y de terreno 9escaso alcance del factor hereditario7 reconocible en ms de la mitad de los alienados:$ TraEa su dia n)stico diferencial con la demencia en la que la alteraci)n del Iuicio domina la perturbaci)n de la conciencia y de las percepciones$ = la locura propiamente dicha7 para la cual retoma las cate oras de la nosolo a de #s= quirol7 aportndoles una modificaci)n importante$ ,epara7 en efecto7 la demencia a uda 9idiotismo adquirido de Pinel: y hace de ella un .nero particular7 la estupideE7 Gausencia accidental de la manifestaci)n del pensamiento7 ya sea que el enfermo no ten a ideas o que no pueda e;presarlasG 9p$ 63:7 sndrome estuporoso puro n en estricta conformidad con la concepci)n GconductualG de las nosolo as de este perodo$ As la demencia de"iene un estado incurable terminal7 manifestaci)n de una desor aniEaci)n cerebral que la parlisis eneral y la muerte completarn Gen ms de la mitad de los casosG 9p$ 66:$Puede ser secundaria a otras locuras o primiti"a 9senil:$ = finalmente7 clasifica aparte a la idioteE7 pues Guna falta ori inaria de desarrollo no es una enfermedad en el sentido estrictoG 9p$ <6:$ #stas tres randes cate oras sern retomadas por Baillar er y Parchappe y tendern a perdurar hasta nuestros das7 con reor aniEaciones internas de las que daremos cuenta$ A la locura propiamente dicha7 /eor et le asi na dos tipos de causas e;clusi"amente* predisponentes 9herencia7 perodos menstruales y puerperales7 in"oluci)n7 patolo a del modo de "ida y de las costumbres: y eficientes7 para las cuales no conser"a ms que las causas morales e intelectuales7 rechaEando todas las otras causas admitidas7 ya sea en la pato enia del delirio a udo 9causas patol) icas: ya sea en los sntomas secundarios de la locura 9perturbaciones di esti"as7 cutneas7 menstruales7 etc$ $ $:7 %3$ ,in embar o7 no concibe empero a la locura como una simple perturbaci)n psicol) ica % 4 7 sino como una Gafecci)n del )r ano enceflicoG cuyos sntomas ms patentes son psicol) icos7 pero al que tambi.n acompaOan otros des)rdenes* insomnio7 dolor de cabeEa7 estados con esti"os cerebrales7 alteraciones somticas secundarias %<7 perturbaciones sensoriales y motoras que demuestran la irritaci)n del )r ano$ La desaparici)n de esos sntomas testimonia7 por otra parte7 cuando la cura no sobre"iene7 el paso de los estados a udos 9mana=

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monomanas7 estupideE: %, al estado cr)nico 9demencia:$ AJn all7 /eor et establece un esquema e"oluti"o que perdurar* lo encontraremos nue"amente en Parchappe y especialmente en /riesin er que lo eri ir en principio nosol) ico$ #sta afecci)n7 de naturaleEa desconocida7 del cerebro es idioptica y por eso /eor et considera que su desarrollo7 desde el momento en que se efectJa el desencadenamiento7 tiene un ciclo propio7 independiente de las causas precipitantes 9p$ %36:H .sta es una diferencia capital con las perturbaciones sintomticas que no tienen un destino diferente de la causa de la que dependen y es i ualmente uno de los puntos en que la predisposici)n 9hereditaria en particular: de"iene eficiente %5$ #stas consideraciones tienen consecuencias inmediatas en las concepciones terap.uticas de /eor et$ #n el dominio del tratamiento fsico7 que nombra indirecto porque la acci)n sobre el cerebro all es mediata7 y racional porque responde a indicaciones precisas7 sus indicaciones son muy conformes con las de #squirol$ #n cuanto al tratamiento moral o directo 9porque actJa directamente7 fisiol) icamente7 sobre el )r ano enfermo: o emprico porque no se conoce el detalle 9enti.ndase la fisiolo a: de su acci)n7 Gpuede por s solo curar muchas locurasG 9p$ %3&:7 no siendo el tratamiento fsico ms que un au;iliar$ /eor et distin ue dos partes7 o ms bien dos fases7 en la acci)n del tratamiento moral* = el aislamiento7 elemento pasi"o pero fundamental7 que saca al alienado de un medio que caus) y mantiene su perturbaci)n7 lo ubica en un medio nue"o que a la "eE si nifica cambio y lo obli a a adaptarse$ Todo entonces est re ulado para obtener la sumisi)n y la confianEa del alienado7 al mismo tiempo que se proporcionan las condiciones para el cambio de su estado mental$ Z la Geducaci)n m.dicaG7 elemento acti"o7 por el cual se obtiene la cura y se descarta el ries o de recada$ No puede ser utiliEada ms que cuando se produIo un neto meIoramiento y el m.dico Iue a entonces un papel ms personal que en el primer perodo7 en el que es sobre todo la instituci)n la que actJa$ /eor et enuncia tres randes principios 9p$ %<(= %<%:* nunca estimular el pensamiento de los alienados en el sentido de su delirio7 nunca atacar de frente sus ideas7 afectos y tendencias enfermiEos7 distraerlo por medio del trabaIo7 los choques afecti"os calculados y las reuniones de alienados$ Pero para terminar7 /eor et enuncia un principio que es una consecuencia l) ica de la concepci)n7 finalmente muy or anicista7 que se hace de la locura7 y que est en contradicci)n con la e;posici)n muy ortodo;a que acaba de hacer del tratamiento moral* debe "i ilarse7 durante la enfermedad y la con"alescencia7 el empleo adecuado del )r ano enfermo7 que es el cerebro* GPqu. se dira del m.dico que recomendara correr a un otoso o a un reumticoQG 9p$ %<5:$ #ste principio tiende obli atoriamente a limitar el tratamiento moral a lo que .ste tender a con"ertirse cada "eE ms en el curso del si lo* una hi iene cerebral7 en la que el aislamiento7 el reposo y las distracciones Iue an el papel principal7 pasando pro resi"amente a se undo plano el aspecto psicoterap.utico7 en particular en sus aspectos ms espectaculares$ Los principios que plante) /eor et "an en ese sentidoH no contradecir al alienado7 no mantenerlo en su delirio7 es prohibirse una acci)n directa sobre .ste$ Al unos aOos ms tarde7 ser cate )rico* Gno se buscar para nada hacer raEonar a los alienados para conducirlos nue"amente al sentido comJn7 pues errores son tan necesarios como los des)rdenes de toda funci)n cuyo )r ano est enfermo$$$ Los errores de los alienados son tan necesarios7 son la consecuencia tan directa de la alteraci)n de su cerebro7 como los des)rdenes de una funci)n cualquiera son la consecuencia del desorden del )r ano que preside a esta funci)nG %2$ #sta posici)n7

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coherente en el plano te)rico7 ser ampliamente adoptada7 y conducir a la declinaci)n del tratamiento moral de Pinel$ Leuret intentar7 "arias "eces7 oponerse a este mo"imiento7 especialmente en su ran obra de %'<(7 pero nada contra la corriente y .l mismo est bastante leIos de PinelH su t.cnica reposa en efecto esencialmente sobre la intimidaci)n y rechaEar ms de lo que con"encer$ Remos as un pro reso conceptual permitir a la psiquiatra acercarse a la ortodo;ia m.dica7 pero7 en otro plano7 su saldo es una p.rdida sensible$ #se proceso7 frecuente en la historia de las ciencias7 lo "i"imos a la in"ersa actualmente* un pro reso en la comprensi)n y el tratamiento de los problemas mentales produce un abandono de la clnica y de la noso rafa psiquitrica que acarrea el ries o de la desaparici)n de los elementos de un saber positi"o$
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#n las ideas de /eor et hay una tesis sobre la que ya hemos llamado la atenci)n y que ser rechaEada7 o ms bien mantenida en silencio por la mayora de los alienistas$ #s la idea de una di"isi)n etiol) ica de las causas mentales* causas morales para la locura7 fsicas para el delirio a udo7 Jnica afecci)n GsimpticaG es decir secundaria de perturbaciones de otros )r anos$ Rimos que Pinel y #squirol7 y el rueso de sus alumnos los si uieron en esta "a7 admiten causas tanto morales como fsicas para las mismas formas clnicas a las que consideran como tipos de reacciones cerebrales7 determinadas no por las causas7 sino ms bien por factores dependientes del estado eneral del or anismo en el momento de su acci)n y a su Gtipolo aG constitucional$ Cn autor al o mar inal en la historia de la psiquiatra7 pero cuya influencia fue sin duda muy importante debido a su presti io7 Broussais7 har7 al contrario de /eor et7 de la simpata el mecanismo etiol) ico esencial de la locura %'$ +onsidera las enfermedades mentales como la consecuencia de una inflamaci)n 9irritaci)n: cerebral o del proceso cr)nico que ella desencadena 9atrofia7 endurecimiento: y considera que la perturbaci)n primaria es casi siempre una afecci)n del tracto astrointestinal que reacciona simpticamente sobre el cerebro$ Broussais no era7 por otra parte7 alienista y sus consideraciones clnicas y terap.uticas son tomadas de #squirol$ #;ceptuando la tesis etiol) ica7 los alienistas se uirn7 en su conIunto7 a /eor et Tomemos el eIemplo de Parchappe que defender el Gpredominio de las causas morales en la eneraci)n de la locuraG %&7 admitiendo tambi.n las causas fsicas7 e;presando as la opini)n de un e;tendido consenso de alienistas$ #n su tratado necropsquico 3( distin uir la locura simple en a uda7 en la que la autopsia no re"ela ms que una con esti)n 9hiperemia: enceflica re"ersible7 y cr)nica7 en la que la atrofia si ue a las simples perturbaciones funcionales$ Las lesiones focales propiamente dichas sern por el contrario debidas a las locuras compuestas 9epil.ptica7 paraltica: y complicadas 9menin itis=reblandecimiento7 hemorra ia:7 y a la idioteE$ Puede subrayarse a la "eE la adopci)n de las ideas de /eor et 9di"isi)n pato .nica7 e"oluci)n de la locura a uda: y del borramiento de la separaci)n delirio a udo=locuras a udas7 consecuencia l) ica del rechaEo de la di"isi)n etiol) ica* sucede que Parchappe conser"a un ideal monista$ Aebe recordarse en relaci)n a este tema la importancia de las ideas frenol) icas* permiten admitir una predominancia de las causas morales y la ausencia de lesiones or nicas en ciertas locuras7 sin por ello renunciar a la idea de una modificaci)n material* en efecto7 la predisposici)n 9hereditaria o con .nita:7 la hipertrofia del )r ano enceflico

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correspondiente 9y la protuberancia craneana que permite ase urarse de ello: son as los responsables del desorden de las ideas$ Lerrus particularmente defender esta posici)n que permite ser dualista sin deIar de ser anatomista$ Btra lnea de in"esti aci)n mo"iliEa tambi.n a la escuela de #squirol* es la profundiEaci)n del conocimiento clnico7 de aqu en ms dimensi)n relati"amente aut)noma en psiquiatra$ Nos ocuparn dos rJbricas principales$ Tenemos pocas cosas para decir de la primera$ ,e trata de la diferenciaci)n de nue"as entidades nosol) icas y cabe enteramente7 en este perodo7 en la GestupideEG de /eor et7 que todos adoptarn$ #n el captulo si uiente "eremos a /uislain y /riesin er abrirle camino a Baillar er para una nue"a etapa de ese proceso$ #n cuanto al delirio a udo7 si el t.rmino es retenido por al unos autores7 la mayor parte del tiempo es en el sentido de la mana hipera uda7 lo que disuel"e su especificidad$ #l rechaEo de la di"isi)n etiol) ica de /eor et hace perder una noci)n interesante que se disol"er en la mana 9formas a itadas: o en la estupideE 9formas apticas y estuporosas:$ Reremos que cuando Aelasiau"e retome la descripci)n de la estupideE7 la confusi)n mental le parecer caracteriEar el sndrome$ Todo esto es por otra parte coherente* los criterios de diferenciaci)n nosol) icos si uen sendo esencialmente conductstas y las tesis de /eor et reposaban en un criterio etio=pato .nico$ La se unda rJbrica concierne al trabaIo de anlisis de los cuadros que la clnica ya aisl)7 como lo recomendaba Pinel$ #l principio es siempre reducirlos a perturbaciones elementales cuyos modelos se pueden encontrar en la psicolo a normal$ #n al unos autores7 ese trabaIo sir"e para una clasificaci)n de las especies m)rbidas en rupos* #squirol nos dio un modelo con sus tres clases de monomanas que consisten de hecho en rea rupar tres sndromes clnicos diferentes en base a un anlisis psicol) ico id.ntico 9lesi)n de una s)la facultad:H i ual que en las demencias a udas y cr)nicas$ As Lerrus querr separar las debilidades intelectuales 9adquiridas* demenciasH innatas* idioteEH o accidentales* estupideE: de las per"ersiones intelectuales enerales 9mana: o parciales 9monomana7 hipomana7 alucinaciones:3%$ Pero el ries o entonces es forIar un cuadro a priori de las facultades mentales y querer completarlo a cualquier precio7 oponiendo la disminuci)n y la e;altaci)n de cada funci)nH esta direcci)n conlle"a un abandono del principio clnico que inau ur) Pinel y cuyo de"enir tratamos de determinar$ ,cipion Pinel7 cuyos presupuestos frenol) icos Iustifican su bJsqueda7 puede ser citado como eIemplo de esta Gdes"iaci)nG que lo conduce7 por eIemplo7 a clasificar la mana en las lesiones intelectuales 9por e;altaci)n: y la sobre;citaci)n manaca en las lesiones de la motilidad 9por e;altaci)n i ualmente: Iunto a la corea y a las con"ulsiones7 o a separar las ilusiones y las alucinaciones 9lesiones de los sentidos: de las monomanas intelectuales 9lesiones intelectuales:7 en resumen a escindir unidades clnicas por mentalidad de sistema 33$ #n Aelasiau"e la misma bJsqueda culminar en una clasificaci)n e;tremadamente confusa de las alienaciones parciales7 donde la obli aci)n de simetra lo obli a a crear lesiones ast.nicas que se oponen a las lesiones acti"as y que no se manifiestan ms que por la hipertrofia de la tendencia anta )nica7 pura construcci)n te)rica que nin Jn eIemplo clnico sostiene 34$ Los psiquistas alemanes 9cf$ +ap$ <: constituyen otro eIemplo de esta mentalidad 9cf$ la clasificaci)n de Heinroth: 3<$ Btros7 meIor inspirados7 intentan penetrar la estructura psicopatol) ica de las perturbaciones mentales* puede citarse en particular el importante libro de Leuret7 Fra%mentos

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psicopatol(%icos so're la locura 9%'4<: cuyas sorprendentes obser"aciones sern retomadas e;tensamente 3,$ Pero una cuesti)n sobre todo apasionar y di"idir a los autores* la de la alucinaci)n$ #n su anlisis7 dos corrientes de pensamiento se enfrentan7 y una "eE ms debemos decir que se trata de un conflicto con mucho futuro7 ya que nunca hemos salido del mismo* La primera7 cuyo representante ms conocido es L.lut 357 subraya el aspecto est.sico de la alucinaci)n y7 apoyndose en Loc0e7 +ondillac y los Ide)lo os7 concibe la alucinaci)n como el despertar del carcter esencialmente percepti"o de las im enes mentales por un proceso que Lreud llamar7 medio si lo ms tarde7 una Gre resi)n t)picaG7 cuyo modelo es el sueOo$ Cna discusi)n apasionada se entablar para decidir si esta re resi)n es siempre patol) ica 9opini)n de L.lut: o si puede ser el efecto de una concentraci)n de la atenci)n y por lo tanto producirse en un suIeto normal7 incluso superdotado 32$ La se unda7 que puede le timamente rei"indicar su paternidad en #squirol 9cf$ +ap$ 3:7 analiEa el fen)meno alucinatorio como una perturbaci)n de la creencia7 en la que la consciencia debilitada se deIa en aOar por los fantasmas en endrados por la ima inaci)n y la memoria$ Ae all en ms7 como lo subraya Moreau de Tours 3'7 que e;tiende por otra parte esta e;plicaci)n al conIunto de la patolo a mental 9delirios7 perturbaciones afecti"as7 impulsos irresistibles7 desorientaci)n t.mporo=espacial7 e;altaci)n manaca:7 es el Gestado primordialG el que precede y e;plica la alucinaci)n$ #se estado representa una disminuci)n de la "i ilancia7 una dominaci)n del poder de sntesis y de control "oluntario del yo por las facultades inferiores e;altadasH su modelo es el sueOo7 y es l) ico que Moreau de Tours concluya en una identificaci)n completa entre el estado de sueOo y la locura 3&$ #sta concepci)n es7 ya se habr notado7 netamente mentalista y al mismo tiempo7 en lo esencial7 ms or anicista que la precedente7 ya que no podra admitir alucinaciones Gfisiol) icasG$ Moreau es por otra parte uno de los primeros en sostener un or anicismo inte ral$ Leuret presenta una posici)n ms fle;ible y ms cercana a los hechos clnicos 4($ ,ubraya tambi.n el carcter est.sico del hecho alucinatorio que desaparece en parte en la teora de la creencia y que le parece e;i ir Guna acci)n particular de nuestros )r anosGH sin embar o7 encontrando en los hechos de la inspiraci)n un modelo7 insiste en la disociaci)n mental* .sta en endra la desapropiaci)n de pensamientos que le parecen tan aIenos al suIeto que su contenido lo sorprende a menudo y a "eces le enseOa$ Leuret inau ura entonces las teoras llamadas psicosensoriales o mi;tas cuya "ersi)n ms completa dar Baillar er 4%7 introduciendo la distinci)n7 que se "ol"i) clsica7 entre alucinaciones psquicas 9representaci)n ;enoptica sin carcter est.sico7 en donde por ende la teora de Moreau y #squirol es "lida: y alucinaciones psicosensoriales7 cuyo carcter netamente est.sico muestra la inter"enci)n de los aparatos percepti"os7 donde la psico .nesis es por lo tanto insuficiente7 habiendo inter"enido un factor de orden neurol) ico$ #s necesario insistir en un corolario importante de las interpretaciones por el Gprincipio de automatismoG 9Baillar er: que se impondrn pro resi"amente$ #l hecho psicopatol) ico aparece en .l como esencialmente diferente del funcionamiento psicol) ico normal43 ya que necesita la sub"ersi)n de la instancia que lo re ulaH la locura7 alienaci)n tanto ms profunda7 s)lo parece por ende deri"ar de una causalidad somtica Puede parecer e;traOo que7 habiendo insistido en la concepci)n finalmente or anicista de Pinel y de #squirol7 realicemos tales diferencias* su punto de "ista era7 a pesar de todo$ suficientemente ambi uo como para que la lnea de demarcaci)n entre las pasiones y la

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locura 9en particular para las monomanas: fuera muy indefinida7 autoriEando el tratamiento moral o posiciones como las de Leuret$ Fa en /eor et7 y cada "eE ms con el correr del si lo7 la locura aparecer como el efecto de una Ginfluencia )r ano=psquicaG 44 y su tratamiento como el de un )r ano enfermo$
No podemos aqu ms que "ol"er a referir a los trabaIos de /$ Lant.ri=Laura7 que hiEo mucho para dar todo su "alor a la frenolo a7 ms all del Iuicio demasiado rpido de la historia$ +f$ 3$ Histoire de la phr/nolo%ie y tambi.n su reciente obra con H.caen$ 4 +f$las an.cdotas bastante mordaces de Leuret7 1raitement moral, p$ <& a 6%$

+f$ Lant.ri=Laura y H.caen7 Evolution de les connaissances et des doctrines sur les localisations cere'rales$ #sta manera de enfocar las cosas lo lle"a a ne ar todo "alor a la forma clnica7 puro efecto del aEar de la e;tensi)n y de la IocaliEaci)n del proceso$ #n esto se sitJa fuera de la corriente sur ida
6$

de Pinel$

5echerches sur <enc/phale, Premier et deu,i/me m/moires. 1raite de la &olie$

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5$ +omentarios de B$ de Boismont en la biblio rafa de su ran artculo 04es maladies mentales0$ %'55$ 2$ +f$ Lelut$ =nducions sur la valcur des alt/rations de l)alienation mentale. Leuret$ 1raitemenimoral, cap$ I '$ 4e la Folie, %'3($

&$ +f$ ,u introducci)n7 p$ %5$ a la reedici)n que nos procur) de la obra de /eor et$ -eedici)n des raciadamente mutilada7 pero que reproduce lo esencial y cuya pa inaci)n utiliEaremos por comodidad$ No se uiremos inte ralmente el comentario de K$ Postel que muestra7 sin embar o7 el punto crucial$ %($ +f$ p$ %%(=%%%$ %%$ 1ue +haslin confundir ms tarde con el delirio a udo de /eor et en su Gconfusi)n mentalG$ como lo seOala K$ Postel$ No es7 por otra parte7 el primero en hacerlo 9#toc=AemaEy7 Aelasiau"e:$ %3$ #s necesario7 una "eE ms7 subrayar la importancia de las posiciones de /eor et* por primera "eE$ encontramos una di"isi)n de las formas clnicas de las perturbaciones mentales en funci)n de la causaH la superposici)n de una di"isi)n etiol) ica y de una di"isi)n pato .nica 9locuras sintomticas e idiopticas: oculta la ori inalidad de las ideas de /eor et7 pero es la primera "eE que esta idea se manifiesta y quedar oculta hasta Morel que la "ol"er a encontrar por su propia cuenta$ %4$ #sto es7 nos parece7 lo que K$ Postel entendi) mal$ %<$ +omo lo indicamos ms arriba7 /eor et considera las habituales causas fsicas de la locura 9por eIemplo las perturbaciones di esti"as y la supresi)n de los derrames: como sntomas secundarios de .ste7 que aparecen posteriormente$ %6$ #s uno de los ar umentos de /eor et para separar esta forma de la demencia$ %5$ #ste tipo especfico de reacci)n cerebral que es la locura e;i e una constituci)n especial7 de la cual la herencia suministra una e;plicaci)n c)moda$ %2$ Art$ 0Folie0 del Aictionnaire de m.decine7 %'3&$ +itado por Leuret* op$ cit7 p$ %(&$ %'$ +f$ 4e l)irritation et de la &olie$ #s i ualmente7 como lo indicaremos ms adelante7 la posici)n de la escuela somatista alemana7 contempornea de Broussais y de /eor et$ %&$ -+P, %'<4$ CtiliEaremos en adelante las iniciales A$M$P$ para citar los -nales +/dico Psicol(%icos, a los cuales deberemos remitir sin cesar$ 3($ 4e la Folie, %'<($ 3%$ GLecons cliniques sur les maladies mentalesG7 Aa#ette medcale, %'447 %'4<7 %'45$ +itado en -$ ,emelai ne7 Pionniers de La Psychiatrie Francaise, p$ %6% a %5<$ 33$ ,$Pinel7 1raite de patholo%ie c/r/'rale, %'<<$ +it. en ,emelai ne7 op$ cit$7 p$ %'< a %''$ 34$ Aelasiau"e7 Essai de classi&ication des maladies mentales, %'<<$ 3<$ Rer su 1raite des pertur'ations de la vie mentale, %'33$7 36$ #specialmente por /riesin er y Morel$ 35$ Le 4/mon de ;ocrate, %'45$ 32$ Bpini)n de Brierre de Boismont$ C$4es hallucinations, %'<6$ 3'$ Moreau de Tours7 4u hashish et de l)alienation mentale, %'<6$ 3&$ +f$ su memoria en los Annales M.dico=Psycholo iques7 %'66$ 7 $ Fra%ments psycholo%iques sur la &olie$ 4%$ GPhysiolo ie des hallucinationsG7 %'<<7 5echerches sur les ma8dies mentales, I7 %'&($

43$ Aesde este punto de "ista7 la referencia constante al sueOo como modelo de la alucinaci)n es re"eladora$ ,ir"e a Leuret para sostener la idea del carcter esencialmente psicol) ico de la locura 9cf$ ms arriba:$ Moreau encuentra all un ar umento or anicista* soOar totalmente despierto no puede parecerse a la "ida psquica normal$ #y retomar esta ar umentaci)n contra Lreud$ 44$ #;presi)n muy rfica que empleaba Mi nard7 un si lo ms tarde$

+aptulo < /CI,LAIN F /-I#,IN/#Para cerrar este primer perodo de la historia de la psiquiatra7 debemos7 toda"a7 dar cuenta de la obra del fundador de la escuela alemana7 Silhelm /riesin er$ Hasta .l7 la Gre"oluci)n pinelianaG no haba podido entrar en Alemania$ All disputaban dos escuelas7 oponiendo entre s dos sistemas cerrados y completos7 de los cuales deducan su forma de considerar los problemas concretos$ La escuela llamada GpsiquistaG consideraba la locura como una enfermedad del alma7 una p.rdida de su equilibrio armonioso naturalH buscaba su raE)n en una des"iaci)n de los principios di"inos @HeinrothB o .ticos @=delerB que deben re ular la conducta del suIeto 1H las nosolo as que propona eran deducciones Yformales a partir de una construcci)n racional a priori del espritu humano$ La escuela GsomticaG7 por el contrario7 consideraba que las enfermedades mentales eran siempre sintomticas de una afecci)n or nica y casi siempre simpticaH parta7 por otra parte7 de una opci)n i ualmente metafsica* la inalienabilidad del alma7 dado que s)lo las enfermedades del cuerpo podan alterar la mente 9posici)n que "ol"eremos a encontrar en Morel:H atribua se Jn Kacobi 37 su representante ms presti ioso7 s)lo un carcter secundario al cuadro clnico7 concentrando todos sus esfuerEos sobre la in"esti aci)n etiol) ica$ #ntonces puede considerarse la psiquiatra alemana anterior a /riesin er como pre= pineliana* es .l quien introducir en Alemania la tradici)n clnica propiamente dicha7 no sin tomar mucho de los somticos$ La escuela alemana conser"ar siempre7 como ya "eremos7 tentaciones GtotaliEantesG y una tendencia a partir Gde una interpretaci)n fisiol) ica del cuadro clnico y de la interrelaci)n de los sntomas 9mientras que: la obser"aci)n clnica francesa ana indudablemente en autonoma rele ando las consideraciones fisiol) icas a un se undo planoG 4$
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+onsa remos primero al unas lneas a Koseph /uislain7 el fundador de la psiquiatra bel a7 que influenci) mucho a /riesin er 9y tambi.n a Morel:$ ,u doctrina lobalmente est muy cerca de la de #squirol$ Al unos puntos7 sin embar o7 presentan una ori inalidad que e;plica su influencia <* %Z /uislain considera las frenopatas 9t.rmino que forIar para reemplaEar el de locura7 muy impreciso y pr);imo al len uaIe comJn: como reacciones psicol) icas a un estado de

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dolor moral7 de Gfrenal iaG 6$ #ncuentra el modelo de esas reacciones en los estados psicol) icos normales 9tristeEa7 estupefacci)n7 e;altaci)n: o paranormales 9biEarreras del pensamiento7 del carcter7 simpleEa de espritu:H cuanto ms pr);ima es la locura de los tipos comunes de reacci)n7 ser ms fcilmente re"ersible y meIor ser su pron)stico$ A la frenal ia inicial le asi na7 apoyndose en su lar a e;periencia de Gm.dico pri"adoG 9es decir "inculado a familias importantes:7 causas moralesH en la inmensa mayora de los casos sus "erdaderas raEones no son confesadas al m.dico consultante7 .l7 que tan a menudo conoci) Gla otra cara de la medallaG7 lo sabe bien$ ,in embar o7 a "eces admite causas fsicas7 o meIor aJn un concurso de causas7 pero la predisposici)n hereditaria le parece siempre esencial$ #sta idea de un dolor inicial7 precediendo incluso las locuras de tonalidad afecti"a ale re7 ser discutida7 pero finalmente reconocida bastante ampliamente como un pro reso en la comprensi)n psicopatol) ica$ 3 = Insiste en la frecuencia y la importancia de las formas combinadas y en la rareEa relati"a de las formas nosol) icas puras 9que llama monomanas o monofrenopatas:$ ProfundiEa as las consecuencias de esa idea que ya habamos encontrado en Pinel y #squirol y7 en su tratado de %'447 describe cierto nJmero de formas combinadas$ 4 = Linalmente7 en la descripci)n de las formas puras /uislain hace pro resar la diferenciaci)n nosol) ica$ #n efecto7 asla7 baIo el nombre de delirio7 las formas con ideas delirantes primiti"as de las formas en las que el delirio es secundario a las perturbaciones afecti"as 9depresi)n7 ansiedad7 e;altaci)n:7 aislando as7 por primera "eE7 una clase de psicosis delirante que los alemanes llamarn ms tarde paranoia y que distin ue de las perturbaciones afecti"as de tipo manaco y melanc)lico 5$ #sta distinci)n que "eremos retomada a lo lar o de todo el si lo y que nos alcanE)7 culmina el trabaIo de diferenciaci)n propiamente sindromtico comenEado por PinelH en el plano nosol) ico7 la psiquiatra no puede ir ms leIos manteni.ndose en este punto de "istaH siendo la introducci)n de otros parmetros 9etiolo a7 pato enia7 e"oluci)n: lo que producir la fase si uiente$ /uislain describe entonces2* = la melancola7 e;altaci)n de los sentimientos de tristeEaH = el .;tasis* es la estupideE de /eor et7 pero de la cual lo diferencia7 pues si uiendo a los autores franceses lo confunde con lo que /eor et llamaba el delirio a udo 9confusi)n mental: al que clasifica como demenciaH = la mana7 estado de e;altaci)n moralH = la locura7 anomala de la "oluntad impulsi"a 9monomana instinti"a de #squirol y de Marc:H = el delirio7 anomala en las ideasH = la demencia7 obliteraci)n de los actos mentalesH' Podra sorprender que /uislain confunda en su demencia los casos con .nitos 9idioteE de #squirol:7 las formas adquiridas 9demencia de /eor et: y las formas accidentales 1 re"ersibles 9delirio a udo de /eor et:$ Pero sucede que no quiere introducir en su cla= sificaci)n nin Jn criterio e;trnseco a la clnica descripti"a7 uno de cuyos randes maestros tros fueH as se lo "e ms cerca de Pinel que de #squirol$
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G,iempre debemos "er antes que nada en las enfermedades mentales una afecci)n del cerebroG &$ #sta afirmaci)n sin amba es y el considerar la afecci)n cerebral siempre como material7 si bien no siempre aprehensible con los medios de la .poca7 hicieron que se considerara a /riesin er como el primero de los Gor anicistasG$ Los captulos precedentes nos

parecen demostrar suficientemente la e;trema banalidad de semeIante afirmaci)nH la pertenencia de /riesin er a la corriente GanatomistaG 9cf$ cap$ 4:7 al menos a ttulo de ideal7 no cambia nada$ Lo que pes) considerablemente en esa apreciaci)n7 es que /riesin er es el autor del primer "erdadero tratado de psiquiatra$ #fecti"amente7 "imos que la obra de #squirol fue una colecci)n de artculos ms que un tratado y que sus alumnos s)lo escribieron mono rafas$ #l tratado de Pinel7 en su se unda edici)n al menos 9pues a la primera le caben las mismas obIeciones que a la obra de #squirol:7 tiene un estilo muy de su .poca7 bastante literarioH las obser"aciones estn meEcladas con las consideraciones te)ricas y no poda ser utiliEado como un manual$ ,e "uel"e a encontrar esas caractersticas de estilo en los artculos de #squirol$ Por el contrario7 la obra de /riesin er se presenta ya con las di"isiones 9consideraciones enerales7 semiolo a7 eto=pato enia7 formas clnicas7 anatoma patol) ica7 pron)stico y tratamiento: que pueden toda"a encontrarse en los tratados de fin de si lo e incluso de nuestros dasH las obser"aciones estn separadas netamente de los par rafos te)ricos que ilustranH el estilo es muy sobrio7 sal"o por la ausencia de un ndice7 la obra puede ser"ir de manual de referencia que puede consultarse sobre una cuesti)n que necesite esclarecimiento %($ #sto e;plica su .;ito y su presti io7 acrecentado en el caso de la traducci)n francesa por las notas 9y un lar o ap.ndice sobre la parlisis eneral: de Baillar er mismo$ KP$ Lalret recomendar su lectura y su hiIo la desi nar Gla meIor obra que e;iste actualmente en nuestra especialidadG%%$ /riesin er se apoya en una psicolo a muy interesante7 mucho ms fina que la de los autores franceses de la misma .poca$ Toma sus tesis principales de Herbart pero si ue siendo muy personal$ Trataremos de aprehender sus randes lneas7 por una parte por su inter.s intrnseco7 y por otra porque7 como "eremos7 anticipa concepciones que encontraremos casi un si lo ms tarde en Blondel7 /uiraud y Kaspers7 finalmente porque7 sin duda7 influenci) fuertemente a LreudH su eIemplar estaba Gcuidadosamente subrayado con lpiEG%3H particularmente Ges del mayor inter.s la acumulaci)n de marcas en las p inas en las que /riesin er presenta su teora del e o y su concepci)n de la metamorfosis del e oG1C en el delirio7 tesis que Lreud retomar muy ampliamente$ Apoyndose en las primeras conquistas de la neurolo a7 asimila el cerebro a un inmenso centro de acciones refleIas7 en el cual$ $ $ las e;citaciones sensoriales $ $ $ se transforman en intuiciones de mo"imientoG 9p$ 35: y considera entonces las acti"idades superiores como formas diferenciadas de las acti"idades neurol) icas inferiores 9arco refleIo medular:* Gse forma all7 por as decir7 una esfera accesoria que est en el entre la sensaci)n y la impulsi)n motriE $$ $ #sta esfera es la inteli enciaG 9p$3'=3&:$ +oncibe la inteli encia como una acti"idad asociati"a cuya base son las representaciones mentales$ Las representaciones 9clsicamente: sur en de las sensaciones y entre percepci)n y consciencia Guna infinidad de analo as importantesG 9p$ 43:$ tienen una tendencia espontnea a realiEarse por medio de actos adecuados7 una suerte de impulsi)n motriE7 pues las representaciones son portadoras 9representantes dira Lreud: Ysensaciones que pro"ienen de todo nuestro or anismo7 pero particularmente de las "sceras7 de los intestinos7 de los )r anos enitales en tanto que necesidad 9y que: nos impulsan$$$a actuarG 9p$ <4:$ Ae esos Gm)"ilesG que subyacen a las representaciones7 los ms simples y fciles de comprender son el hambre y el instinto se;ualG 9p$ <<:$ #llos

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producen7 primero7 Gmo"imientos oscuros de la consciencia $ $ $ que se desi nan en parte como sentimientosG 9ibid:7 despu.s7 GcompleIos de ideas relati"as al obIeti"o a alcanEar y que luchan contra los obstculos que se oponen a su realiEaci)nG 9p$ <6:$ G+uando las ideas claras y de las cuales tenemos consciencia lle an$$$ a eIercer una influencia sobre los mJsculos7 se da a ese fen)meno el nombre de "oluntadG pero Gen el fondo7 es el mismo proceso que en la acci)n refleIaG 9p$<5:H las ideas cuanto ms fuertes y persistentes son7 ms se transforman en "oluntadG 9p$ <':$ A esta sntesis de asociacionismo y de materialismo psico=fisiol) ico7 /riesin er a re a una concepci)n de la conciencia y del yo que toma de Herbart$ #n efecto7 las representaciones y por su intermedio las tendencias que ellas representan luchan por ocupar el campo de la consciencia7 es decir para transformarse en actoH en esa stru%%le &or D&e ana la ms fuerte7 pero a la lar a7 se entablan alianEas entre tendencias asociadas* Gen el curso de nuestra "ida7 se forman randes compleIos de ideas cada "eE ms s)lidamente encadenadosG 9p$ 6<:$ La naturaleEa de esos compleIos depende en cada uno de su historia7 de los acontecimientos e;teriores que le sucedieron y tambi.n Gde las influencias del or anismo entero7 de"enidas persistentesG 9ibid:$ #sos compleIos dominan tes constituyen el yoH las representaciones que le son conformes son GreforEadasG y pueden abrirse paso7 las otras son reprimidas 9el t.rmino es de Herbart:$ Pero el yo puede modificarse en el curso de la "ida$ #n efecto7 el yo no es una unidad sino que numerosos conflictos de tendencias lo atra"iesan y su relaci)n de fuerEas puede e"olucionar con el tiempo y las circunstancias$ La pubertad con sus modificaciones or nicas es un eIemplo de ello* una infinidad Gde nue"as sensaciones7 de ideas "a as o netas7 de nue"os impulsosG penetran poco a poco la consciencia y el Gcrculo de las ideas anti uas7 lle an a formar parte inte rante del yoH .ste de"iene por esta raE)n totalmente diferente7 se renue"a y el sentimiento de s mismo sufre una metamorfosis radicalG 9p$ 66:$ #s el modelo de proceso por el que se produce la locura$ GLa enfermedad cerebral hace nacer disposiciones e inclinaciones que de"ienen el punto de partida de emocionesG 9p$ 56:H modifica sutilmente la circulaci)n de los pensamientos7 el GtempoG de la acti"idad mental7 para emplear una formulaci)n moderna7 pero tambi.n el humor de base y los di"ersos sentimientosH produce neo=formaciones psquicas en Gesta esfera sumer ida en las tinieblas y el crepJsculo7 que es mucho ms rande y caracterstica para la in= di"idualidad que el nJmero relati"amente pequeOo de ideas que pasan al estado de consciencia$ $$ 9y que: contribuye poderosamente a determinar la disposici)n actual del carcter $ $ $ a diri ir nuestros ustos $$$ nuestras simpatas y nuestras antipatasG 9p$ 4(:$ #l yo e;perimenta esos fen)menos primero con un obscuro sentimiento de an ustia7 de dolor moral 9frenal ia inicial de /uislain:$ Puede deIarse lle"ar o al contrario reaccionar Gsi la fuerEa motriE de las reacciones mentales de"iene libreG 9p$ 433:7 e;altarse y ser in"adido por un estado de humor in"erso$ Ae todas maneras7 pro resi"amente7 el no"el estado mental enera nue"as representaciones concordantes7 Gfalsos Iuicios 9ideas fiIas: que el enfermo no puede rectificarG 9p$ 56:7 al principio porque el estado emocional en que est no le da tiempo de refle;ionar7 pero pronto7 esas neo=formaciones se fortifican7 se consolidan7 Gestablecen relaciones cada "eE ms fuertes con el compleIo de ideas del anti uo yo $ $ $ que es des"irtuado7 con"ertido totalmente en otroG 9p$ 65:H Glos falsos Iuicios de"ienen parte inte rante del yoG 9p$ 56:7 as metamorfoseado$ La lucha puede cesar7 la tormenta mental disiparse7 el enfermo "ol"er a encontrar un pensamiento Gformalmente IustoG7 pero las ideas anormales se desliEan en .l como premisas irresistiblesGH Gel enfermo no es ms7 baIo nin Jn concepto7 el mismo que era antes7 es totalmente otro* su yo ha de"enido un yo nue"o y falsoG 9p$ 65:$ #s la locura sistematiEada @ <erruc8theit"$ #l

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proceso puede ser ms destructor* puede disociar al yo en muchas masas poco coherentes y contradictorias 9discordantes7 se dir ms tarde:7 haciendo desaparecer la unidad de la persona en la demencia$ La cura de la locura no puede ordinariamente producirse ms que en las fases primarias7 a menudo lar as7 Gen las que la locura consiste principalmente en un estado emocionalG 9p$ 55:H las disposiciones m)rbidas desaparecen entonces con su sustrato afecti"o y el yo retoma sus derechos$ #n la fase secundaria en la que la a itaci)n ces)7 en la que Gel anti uo yo est "iciado7 corrompido7 falseado en todas sus caras $ $ $ tan completamente reprimido $$$ que el enfermo ha cambiado toda su personalidad por otraG7 la curaci)n es casi imposible 9p$ 52:$ Ms aJn en tanto que esas fases secundarias Gque se pueden desi nar $ $$ como enfermedades del entendimientoG estn a menudo acompaOadas por lesiones cerebrales irre"ersibles7 lo que no deIa nin una esperanEa de curaci)n$ Linalmente7 su concepci)n del tratamiento es muy ecl.ctica ya que7 si bien le acuerda ran importancia al tratamiento fsico7 presenta una concepci)n del tratamiento moral muy hi ienista y pr);ima a la inspiraci)n de /eor et7 sin rechaEar en ciertos casos el acti"ismo de Leuret7 al que le usta citar$
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La nosolo a de /riesin er se deduce de las consideraciones que acabamos de e;poner$ #so lo lle"a a oponer* = formas primarias7 poco lesi)nales y en las que la perturbaci)n afecti"a es el factor esencialH las di"ide en depresi"a y e;pansi"a 9si uiendo la ran di"isi)n de las emociones de

Herbart:*
% Z Melancola* e;tensi)n y sistematiEaci)n de la frenal ia inicial$ Aistin ue como formas clnicas la hipocondra 9depresi)n con consciencia y centrada en el cuerpo:7 la melancola propiamente dicha7 la melancola con estupor7 la melancola con tendencias destructi"as 9suicidio7 asesinato7 impulsiones destructi"as:7 la melancola a itada$ 3Z #stados de e;altaci)n mental* reacci)n de defensa contra la frenal ia inicial %4$ Los di"ide en mana y monomana e;altada @EahnsinnB, a la que considera como una elaboraci)n intelectual de la mana7 autoriEada por una menor inestabilidad intelectual$ #l Ea8nsinn comprende todas las monomanas de #squirol cuyas tonalidades afecti"as son suficientemente GclidasG para permitir su clasificaci)n en los estados a udos7 el resto entra en los delirios sistematiEados con las formas Gre=enfriadasG y estereotipadas de melancola de #squirol$ =Lormas secundarias7 a menudo lesionales7 en las que la tormenta emocional ces)7 deIando detrs de s* 4 Z Aelirio sistematiEado @<errFc8theitB con debilitamiento mental y deformaci)n del <= Aemencia a itada @<erGirrtheitB en la que el carcter obtuso de lo afecti"o y la incoherencia intelectual no impiden el mantenimiento de cierta acti"idad fsica$ 6= Aemencia aptica @*l(dsinnBH aqu la acti"idad mental misma est casi abolida$ Linalmente* 5= Idiotismo y cretinismo* estados de debilitamiento con .nito o adquirido tempranamente en la infancia$

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Puede seOalarse que /riesin er nie a toda autonoma a las monomanas raEonantes e instinti"as de #squirol7 de las que deca que haban sido creadas Gpara des racia de la cienciaG$ Las "incula7 si uiendo una tendencia que7 por otro lado7 ya estaba presente en #squirol7 al menos en una primera fase de su pensamiento 9cf$ cap$ 3:7 ya sea con la melancola7 ya sea con la mana7 ya sea con las formas secundarias$ I ualmente7 el estupor no le parece ms que un sntoma que entra la mayor parte del tiempo en el marco de la melancola 9melancola con estupor de Baillar er:$ Aebemos ahora analiEar los randes ras os de ori inalidad de esta obra llamati"a7 a la "eE cierre de un perodo y apertura del si uiente$ No e;aminaremos la psicopatolo a de /riesin er7 pero subrayemos el inter.s de la idea de una perturbaci)n eneradora sutil7 del orden de la e;periencia "i"ida ms que del concepto claro7 cuya forma m)rbida acabada no es ms que una elaboraci)n intelectual$ #s la primera aparici)n de una fenomenolo a de las G"i"encias delirantes primariasG 9Kaspers:7 as como de una distinci)n de estratos de estructura diferentes en la masa de los fen)menos delirantes 9idea que de +l.rambault o /uirard retomarn posteriormente:$ ,obre el plano nosol) ico7 puede seOalarse el pro reso que representa el aislamiento del rupo de los delirios cr)nicos7 ya preparado por /uislain$ Baillar er pronto impondr las mismas ideas en la psiquiatra francesa 9%'64:$ 1ue se los considere siempre secundarios a un episodio a udo representa e"identemente una imperfecci)n7 cuyas raEones se pueden comprender y que /riesin er deber corre ir ms tarde reconociendo la e;istencia de la <errFc8theit primiti"a de ,nell 9%'56:H Baillar er impu nar i ualmente 9nota de la p ina 4&5: la presencia constante de un debilitamiento intelectual7 prefi urando el debate de los aOos %&(( entre alienistas franceses y alemanes 9Wraepelin: sobre las formas sistematiEadas de los delirios cr)nicos alucinatorios$ A pesar de todo es un lo ro considerable$ Pero esta conquista se hace sobre el fondo de un punto doctrinal que modifica profundamente el espritu de la clnica de Pinel y de #squirol$ /riesin er7 en efecto7 nos presenta una nosolo a construida sobre la idea de la e"oluci)n de las formas clnicasH esto es lo que le permite aislar los delirios cr)nicos$ Toma de su maestro _eller la idea7 muy aceptada en Alemania en esa .poca7 de la GmonopsicosisG7 que Neumann sistematiEar en su tratado de %'5(* todas las formas clnicas de locura no seran ms que las fases sucesi"as de una misma enfermedad$ F7 efecti"amente7 las formas que describe /riesin er representan las fases de un mismo procesoH de la frenal ia inicial a la demencia completa terminal7 entendi.ndose que en cada etapa ese proceso puede fiIarse o retroceder 9cada "eE menos7 como "imos7 a medida que a"anEa hacia su t.rmino:$ Remos entonces aparecer un nue"o criterio clnico7 la e"oluci)n7 en la construcci)n nosol) ica y lo "eremos participar en el trastocamiento de las ideas "i entes hasta ese momento$ Linalmente7 es necesario insistir en un aspecto de esa primera obra propiamente clnica de la psiquiatra alemana* si ue siendo acentuadamente do mtica$ /riesin er nos presenta un sistema completo que continJa los debates de escuela de principios de si lo en Alemania y bastante aleIado7 por el contrario7 de la prudencia de Pinel y de #squirol$ +omo contraparte7 su conceptualiEaci)n es mucho ms elaborada y penetrante$ #stos caracteres marcarn la psiquiatra alemana%6 hasta nuestros das y los "ol"eremos a encontrar en el desarrollo de este trabaIo$ ,e deben7 sin duda7 a la muy diferente or aniEaci)n de la Cni"ersidad en los pases ermnicos7 donde la formaci)n cientfica y la formaci)n filos)fica permanecen fuertemente asociadas y a los caracteres especficos que marcan la filosofa alemana$

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% +f$ Lase ue y Morel$ GLY.cole psychique allemandeG7 AMP7 %'<< y %'<6$ 3 +f$ Morel7 0?aco'i0$ -+P, %'<'$ 4 #s Lreud el que se e;presa de ese modo* conoci) bien a Meynert y su escuela7 muy caracterstica desde ese punto de "ista* GPr)lo o y notas de la traducci)n de K$ M$ +harcot$ Lecons du mardi de la ,alp.tri.reG$ %'&37 ;tandardEdition, I7 p$ %4<=%46$ <$ 1raite des phr/nopathies, %'447 Le&ons orales sur lesphr/nopathies, %'63$ G#sta Jltima obra$ $ $ es el tratado ms prctico de los tiempos modernosG7 dir B$ de Boismont7 %'55$ 6 +f$ el ep rafe del 01raite des phr/nopathiesH YTodas las impresiones nacen dolorosas en el alienadoG$ 5$ -ecordemos una "eE ms que s)lo se trata aqu de formas fenomenales y no de entidades clnicas7 en el sentido que fiIar Lalret$ La melancola representa el rupo de los estados depresi"os7 ya sean or an) enos7 end) enos o reaccionales$ 2$ Nos basaremos sobre las Le&ons orales de %'6 37 cf$ 3da$ edici)n7 I7 p$ 25 a 2'$ '$ #n el 1nit/ de %'447 a re aba tambi.n las con"ulsiones y la Gdi"a aci)nG7 incoherencia limitada a la e;presi)n de las ideas 9probablemente casos de afasia: que eliminar en %'63$ &$ /riesin er7 1raite des maladies mentales, p$ %$ %($ Podra seOalarse que ser necesario esperar los aOos %'5( en Lrancia7 con los tratados de Mare.7 de Morel7 despu.s de Aa onet7 para tener el equi"alente$ %%$ Introducci)n a la traducci)n de la lecci)n de /riesin er en _urich7 -+P, %'567 p$ %$ %3$ #$ Harms7 - &ra%ment o& Freud)s li'rary$ %4$ Aide y /uiraud retomaron7 casi un si lo despu.s7 esta teora e;plicati"a del delirio de randeEa$ %<$ #sta conceptualiEaci)n e"oca otra7 ms moderna7 la de H$ #y que hubiera podido encontrar en /riesin er un GprecursorG ms le timo que de costumbre$ %6$ #n un primer momento7 es el aspecto neurolo iEante el que ms lo influir* Meynert es el principal discpulo de /riesin er$

,#/CNAA PA-T# LB, LCNAAM#NTB, A# LA NB,BLB/MA +LA,I+A

+aptulo 6 #L A#,+CB-IMI#NTB A# BAFL#

Puede sorprender que no se haya citado hasta aqu los trabaIos de Bayle7 a pesar de que aparecen en la primera parte del perodo que acabamos de estudiar7 desde %'337 fecha de su tesis 9%:7 hasta %'35 en que publica el primer tomo7 el Jnico que aparecer7 de su 1ratado de las en&ermedades del cere'ro, enteramente consa rado a la parlisis eneral$ ,ucede que las ideas de Bayle fueron tan unnimemente rechaEadas en esa .poca que7 decepcionado sin duda7 abandona la psiquiatra y sern necesarios "einte aOos para que su descubrimiento comience a ser reconocido7 treinta aOos para que produciese efecto7 pro"ocando una conmoci)n completa de la ciencia de las enfermedades mentales$
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Aurante ese perodo continJa la elaboraci)n de la clnica de los sndromes que haba inau urado Pinel$ Baillar er 37 despu.s de /uislain y de /riesin er7 pero ms radicalmente que ellos7 separa la lipemana del rupo de las monomanasH opone dos clases de delirios enerales7 mana y melancola 9o lipemana:7 en las que el conIunto de las facultades mentales est afectado 9afecti"idad7 "oluntad7 intelecto:7 a un ran rupo en el cual el daOo mental es parcial y actJa sobre la "oluntad 9monomana instinti"a: o sobre el intelecto 9monomana intelectual:$ La monomana raEonante es crecientemente discutida y "inculada7 en parte a la e;citaci)n manaca moderada 9nuestra hipomana:7 y en parte a estados con .nitos que se acercan a la imbecilidad 4 y que formarn el nJcleo de las Ylocuras hereditariasG de Morel$ Baillar er7 se "e7 lle"a a su t.rmino la di"isi)n de Lerrus entre alienaci)n parcial y alienaci)n eneralH la teora del automatismo 9cf$ cap$ 4: le permite conser"ar la idea de una lesi)n id.ntica de las funciones superiores del yo 9p.rdida de la consciencia del estado m)rbido:7 pudiendo ser parcial o eneral el daOo de las funciones inferiores automticas$ hacerse notar7 por otra parte7 que la di"isi)n pasa7 de hecho7 al interior de la lipemana 7 ya que los delirios con tonalidad afecti"a triste 9en particular los delirios de persecuci)n: entran en el marco de las monomanas7 cuando no se acompaOan de una afecci)n marcada de la afecti"idad o de la "oluntad 9iniciati"a psicomotriE:$ 1uedan los que /riesin er llamaba Eahnsinn o monomana e;altada y que #squirol puso en el centro de su descripci)n de las monomanasH pero Baillar er las considera siempre sintomticas de la parlisis eneral <$

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,i uiendo la misma direcci)n "incula la estupideE 6 con la lipemana7 cuya forma e;trema ella representara 9lipemana con estupor: debido a la inhibici)n psicomotriE$ en base al ar umento de que en la misma siempre se encuentran ideas delirantes o alucinaciones de tonalidad triste o ansiosa$ Precisemos una "eE ms que no se trata ya del sndrome descripto por /eor et7 sino de un rupo bastante hetero .neo de estados estuporosos$ Tambi.n Aelasiau"e 5 opondr a Baillar er un anlisis clnico muy notable de la confusi)n mental en el que Gla obscuridad intelectual incesante 9es: atra"esada por "isiones fantsticas fortuitas7 incoherentes7 cual rayos en una nube tormentosaG 2$ #n este sndrome tpico de las into;icaciones y de las randes neurosis' y que puede re"estir una forma e;citada o aptica7 Aelasiau"e "e tambi.n una alienaci)n eneral y una afecci)n de las funciones superioresH pero considera7 como #squirol7 a las lipemanas como alienacio= nes parciales en las que las funciones superiores estn intactas y son arrastradas por la per"ersi)n de una o "arias facultades inferiores$ #sta psicolo a pasablemente ecl.ctica le permite ms obIeti"idad clnica que la teora un poco do mtica de Baillar er$ Ae todas maneras el debate no poda ser definido en funci)n de posiciones de anlisis psicol) ico y los parmetros de etiolo a y de e"oluci)n s)lo tendrn "alor nosol) ico en la etapa si uiente$ Teniendo en cuenta la contro"ersia Baillar er=Aelasiau"e que se definir ms bien en fa"or del primero7 puede presentarse el si uiente cuadro nosol) ico al cual se le otor a un consenso bastante e;tenso$ % = IdioteE7 imbecilidad7 cretinismo 3 = Locura propiamente dicha* = eneral* mana lipemana estupideE 9lipemana con estupor: = parcial* monomanas intelectuales monomanas instinti"as 9locura impulsi"a: 4 = Aemencia$ A este cuadro le falta una entidad que todo alienista en esa .poca hubiera inscripto7 pero que trastoca su equilibrioH es la parlisis eneral7 cuya historia traEaremos ahora$ XXXXXXXXXXXXX #n %'33 entonces7 cuando Bayle publica su tesis7 la parlisis eneral es un sndrome reconocido* #squirol y /eor et la describieronH es posible que la hayan diferenciado mal de los otros sndromes par.ticos 9lesiones focales del cerebro:H pero principalmente la consideran como una simple complicaci)n de la locura que puede sobre"enir en cual= quiera de sus formas7 pero principalmente en la demencia7 y que con"ierte al pron)stico en fatal a bre"e plaEo$ #sta es la doctrina7 que Baillar er llamar dualista 9locu ra y parlisis son dos procesos diferentes7 aunque li ados entre s:7 que defendern Aelaye y +almeil en sus tesis$ #l obIeti"o de Bayle en su tesis & es contribuir a le"antar Guna parte del "elo que cubre el tema que nos ocupaG 9p$ %6:7 es decir la naturaleEa ntima7 las causas pr);imas de la alienaci)n mentalH los alienistas esclarecieron las causas que preparan y desencadenan la locura pero no su substrato inmediato7 su pato enia$ Rimos que se trata precisamente del .nero de problema que despertaba desconfianEa y escepticismo de parte de Pinel y de

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#squirol$ Bayle cita a /eor et y parece retomar el espritu de su distinci)n de las Alienaciones esenciales y sintomticasH quiere entonces describir casos de alienaci)n sintomtica* ` de una inflamaci)n de las menin es 9parlisis eneral: %(H ` de una astroenteritis 9ideas de Broussais y de Prost que cita:H ` de una G ota irre ularG$ #sas tres rJbricas forman los tres captulos de su tesisH s)lo el primero7 el ms e;tenso7 nos interesa aqu$ #n el mismo hay seis obser"aciones y conclusiones que contienen lo esencial de las ideas que Bayle desarrollar en el 1ratado$ Atribuye all a una menin itis cr)nica 9aracnitis cr)nica que distin ue de la aracnitis a uda o frenesa: el desencadena= miento de una alienaci)n mental acompaOada de perturbaciones motoras que e"oluciona en tres fases 9p$ <5:* = delirio monomaniaco con un estado de e;altaci)n ms o menos considerableH = delirio manaco eneral con a itaci)n7 lo orrea7 a "eces furorH = demencia con incoherencia y amnesia$ La parlisis eneral incompleta marcha Gal mismo paso y proporcionalmenteG con las perturbaciones mentales7 a lo lar o de estos tres perodos$ Cno de los perodos puede faltar7 particularmente el se undo$ #n %'36 Bayle publica un folleto7 Nueva doctrina de las en&ermedades mentales, en el que anuncia las tesis que espera desarrollar7 con apoyo de obser"aciones7 en los dos "olJmenes de su tratado inacabado$ All e;presa un anatomismo inte ral* G% = La mayor parte de las alienaciones mentales son el sntoma de una fle masa 9inflamaci)n: cr)nica primiti"a de las membranas del cerebro $$$ 3 = Al unas alienaciones muy raras dependen de una irritaci)n simptica del cerebro $$ $ 4 Z +ierto nJmero de monomanas y de melancolas se deben primiti"amente a una lesi)n profunda y durable de las afecciones morales y a un error dominante $ $$ Pero estoy leIos de no prestar a lo fsico nin una influencia en el desarrollo de esas especies de alienaci)n $$$ hay predisposiciones hereditarias y constitucionales 9y: esas especies de alienaci)n producen sobre el cerebro y sus dependencias ciertos efectos que7 a su "eE7 de"ienen causas de ciertos sntomas $ $$ < Z #l idiotismo depende ordinariamente $ $ $ de un "icio innato en la conformaci)n o la or aniEaci)n del cerebroG 9Tratado7 p$ 3< a 35:$ Bayle7 como "emos7 no resisti) la tentaci)n de e;tender su descubrimiento a Gla mayor parte de las enfermedades mentalesG 9p$35:$ #n lo referente a la parlisis eneral7 el Tratado propone ochenta obser"aciones detalladas 9p$ % a 4&':7 un estudio bastante precisa que en la tesis y especialmente ,i bien retoma los tres perodos7 acentJa la importancia del delirio ambicioso7 de potencia y de riqueEas* que adquiere la forma monomanaca 9con e;altaci)n: en el primer perodo7 acompaOndose de cierta conser"aci)n del Iuicio sobre los dems temas pero ya si causas nos de debilitamiento 9memoria7 raEonamiento:H clsico con de las 9predisponentes y ocasionales7 fsicas y morales:7 una descripci)n antomo=patol) ica ms precisa que en la tesis y especialmente un estudio clnico mucho ms completo$ ,i bien retoma los tres perodos7

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= en el que domina la a itaci)n manaca e;tra"a ante del se undo perodo y en el que .ste se "uel"e incoherenteH Z del que se puede toda"a encontrar los fra mentos en el debilitamiento demencial profundo del Jltimo perodo7 antes que el enfermo se hunda en la estupideE y la muerte 9p$ <&6 a 6%<:$ Lue o de e"ocar las complicaciones 9especialmente con"ulsi"as:7 las remisiones e"en= tuales y antes de un captulo sin con"icci)n sobre el tratamiento7 Bayle intenta una e;plicaci)n pato en.tica de los sntomas$ Atribuye a la inflamaci)n menn ea y a su irradiaci)n a la corteEa cerebral7 la e;altaci)n del humor que produce el delirio 9delirio de bienestar: y la a itaci)nH la demencia y la parlisis se deben a la compresi)n y a la atrofia pro resi"a de la corteEa$ #sas ideas le parecen confirmar las tesis de Llourens y rechaEar las de /all7 pero tambi.n de Lo"ille y Aelaye %% en lo referente a la localiEaci)n de las funciones intelectuales y motrices$ 666666666666 Tratemos ahora de comprender qu. hay e;actamente de radicalmente nue"o en las ideas de Bayle$ A primera "ista7 y es as como los alienistas de su .poca percibieron su trabaIo7 se trata de la antomo=patolo a de la parlisis eneral7 y a este ni"el el pro = blema de prioridades es difcil de EanIar7 ms aJn en tanto que la descripci)n de Bayle es incompleta7 ya que no describe las lesiones primiti"as de la corteEa sobre las cua = les +almeil y Aelaye 9despu.s Parchappe: insistirn$ Pero se trata7 de hecho7 de al o mucho ms esencial* lo que Bayle describe efecti"amente y por primera "eE en la his= toria de la psiquiatra7 es una entidad m)rbida que se presenta como un proceso secuencial que desplie a en el tiempo "arios cuadros clnicos sucesi"os7 que pequeOos si nos diferencian de otros cuadros parecidos7 asociando si nos fsicos y psquicos simultneos que reposan sobre una base antomo=patol) ica un"oca$ #n este pro= ceso diacr)nico7 las entidades de la nosolo a de Pinel y de #squirol constituyen subelementos7 sndromes7 y el dia n)stico se hace7 no en base a cuadros lobales7 sino en base a sntomas accesorios 9naturaleEa de las ideas delirantes7 acompaOamiento afecti"o$ pequeOas alteraciones motoras: y sobre todo7 en base al conIunto del ciclo clnico e"oluti"o que se "uel"e cada "eE ms caracterstico al acercarse a su terminaci)n$ Los contemporneos inmediatos de Bayle no comprendieron esto$ +onfundidos por sus e;a eraciones entusiastas7 creyeron que propona una antomo=patolo a de los sndromes m)rbidos que ellos conocan7 sin darse cuenta que la enfermedad que describa atra"esaba "erticalmente toda la nosolo a horiEontal de Pinel y de #squirol$ No se trataba de la monomana7 de la demencia7 de la mana7 sino de un proceso especfico que inte raba estados monomaniacos7 manacos7 demenciales especficos que se podan distin uir de otros estados del mismo orden$ #n el plano inmediato7 la discusi)n recaer sobre la teora GmonistaG 9Baillar er: que Bayle propone de la parlisis eneral7 ya que considera las lesiones intelectuales y motrices como simultneas y dependientes de un mismo proceso m)rbido7 y tambi.n sobre el detalle de la antomo=patolo a$ +almeil y /eor et criticaron duramente el trabaIo de Bayle Ghipot.tico e in"erosmilG 9/eor et:7 en el que Gel autor se refuta a cada instante$$$ 9y: se esfuerEa por establecer un principio e;traordinarioG 9+almeil:H s)lo la eneraci)n si uiente comprender su alcance$ #squirol7 por otra parte7 influir con toda su autoridad en ese debate$

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Indiquemos que Bayle hace su descubrimiento buscando el substrato antomo= patol) ico de la locura de Pinel* .ste y #squirol7 piensa al principio7 GtraEaron cuadros tan "erdaderos y tan completos de los des)rdenes de la inteli encia7 que en "ano se encontrar al Jn sntoma o al Jn fen)meno que hubiera escapado a esos obser"adoresG 9Investi%aciones7$$ p$ %6:$ La consideraci)n de lo real nunca est e;enta de con"icciones pre"ias7 de cierta orientaci)n te)rica de la in"esti aci)n7 pero es dentro de esta orientaci)n donde puede hacerse el descubrimiento inesperado que la trasciende$

Parchappe es el primero de los alumnos de #squirol que admite la parlisis eneral como unidad clnico=e"oluti"a y antomo=patol) ica$ Aesde %'4' %37 define a la parlisis eneral como Guna enfermedad sintomticamente caracteriEada por una lesi)n apir.tica7 simultnea y eneral de la inteli encia7 de la motilidad "oluntaria y de la sensibilidadG7 le asi na una lesi)n Gconstante y pato nom)nica $$$ el reblandecimiento inflamatorio de la capa corticalG que no siempre acompaOa una menin itis cr)nica$ #n el plano mental7 se encuentra un debilitamiento demencial de la inteli encia7 a "oces puro7 pero a menudo acompaOado de un delirio manaco con ideas de riqueEa y de randeEa$ +onsiderando la parlisis eneral como una especie nosol) ica distinta7 Parchappe prefiere llamarla locura paraltica$ Lue o es K$ Lalret en su tesis %47 probablemente muy inspirada por las ideas de su padre7 quien retoma la teora monista de Bayle y7 separando netamente la parlisis eneral de tas otras parlisis que puedan afectar a los alienados7 consolida el edificio$ Baillar er consa ra7 desde %'<5 a %'&(7 numerosos trabaIos a la parlisis eneral %<H con el enio clnico que lo caracteriEa7 desarrolla notablemente su descripci)n7 insiste en el "alor dia n)stico del si no pupilar7 describe primero que todos la "ariedad melanc)lica con delirio hipocondraco 9sndrome de +otard: y publica numerosos casos de forma demencial pura sin delirio$ ,obre la base de estas Jltimas intenta hacer sobre"i"ir el dualismo de #squirol7 oponiendo la demencia paraltica pura7 en la que la parlisis debutante es de entrada e"idente7 y las locuras paralticas7 que prefiere llamar con esti"as7 en las que el delirio se manifiesta mucho tiempo antes de la parlisis7 siendo la demencia y la muerte tan s)lo sus complicaciones 9pasaIe de la con esti)n a la lesi)n:$ Le parece que numerosos casos totalmente id.nticos terminan con la curaci)n sin aparici)n de la parlisis$ ,e apoya aqu en la disociaci)n de los si nos fsicos y psquicos7 sobre la cual Lalret ya haba insistido al criticar la descripci)n paralelista de Bayle$ Baillar er no lo rar imponer sus puntos de "ista7 pero la descripci)n de la parlisis eneral ana en profundiEaci)n por las contro"ersias que desencadena 9cf$ discusi)n de la ,ociedad M.dico=Psicol) ica en %'6':$ Pro resi"amente entonces7 pero en forma se ura7 la doctrina de Bayle se impone y comienEa a carcomer el edificio nosol) ico de #squirol$ Todos los alienistas7 que a partir de %'<6 admiten la parlisis eneral como entidad nosol) ica7 son ms o menos sensibles a este desfasaIe* al unos se contentan con yu;taponerla a la nosolo a admitida clinicamente* es el caso de Aelasiau"e %6 o Aa onet en su e;celente tratado %5H la mayora si ue a Parchappe %2$ +omo "imos 9cf$ cap$ 4:7 .ste retoma el dualismo de /eor et y di"ide la alienaci)n mental en formas simples 9las especies nosol) icas de #squirol y de /eor et: y formas compuestas y complicadas7 es decir sintomticas de una etiolo a or nica precisa 9epilepsia7 parlisis eneral7 hemorra ias7 tumores7 menin itis7 a a: a las cuales se a re a la idioteE$ ,er .ste7 ya lo "imos7 el punto de "ista de Bayle

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mismo$ Brierre de Boismont ofrece una "ersi)n particularmente e"idente de ese tipo de posici)n %' ya que7 e;ceptuando la idioteE7 opone los Gtipos anti uosG 9mana7 mo= nomanas7 estupideE7 demencia: a las Glocuras especialesG cuyas causas son especficas 9locura paraltica7 puerperal7 alcoh)lica7 hist.rica:$ #n efecto7 todo un rupo de alienaciones GsintomticasG comienEa a separarse al lado de la parlisis eneral$ Adems de las lesiones cerebrales7 se comienEa lentamente a describir los caracteres especficos de las perturbaciones mentales del alcoholismo cr)nico 9Ma nus Huss7 %'63: y de otras into;icaciones7 as como las que estn li adas a las G randes neurosisG 9epilepsia7 histeria7 corea:$ Baillar er propondr7 en sus lecciones clnicas de %'6< %&7 un principio de clasificaci)n inspirado en Parchappe7 y por lo tanto en /eor et7 que Marc. colocar como fundamento del tratado que publica en %'53 3($ #n esta obra notablemente clara7 que formar una eneraci)n entera de estudiantes7 Gtoma casi todo de las clasificaciones propuestas en Lrancia por Parchappe y sobre todo por Baillar erG 9p$ 6<: y distin ue por lo tanto*

#l rea rupamiento de las alienaciones GsintomticasG alrededor de la noci)n de Glesiones del mo"imientoG permite a Baillar er hacer sobre"i"ir las concepciones de #squirol 9teora dualista de la parlisis eneral:$ Puede decirse que el trabaIo del futuro consistir en destruir ese compromiso que hace del statu quo 9Brierre de Boismont nos lo mostr) claramente: instituci)n y en ane;ar pro resi"amente las Glocuras simplesG a las nue"as doctrinas nosol) icas$ Tal es el obIeti"o que se da Morel7 de manera prematura ciertamente pero "isionaria y que alcanEar Wraepelin7 al cierre de esta nue"a etapa de la estructuraci)n de la clnica psiquitrica$

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% 5echerches sur les maladies mentales$ 3 G#ssai sur uneclassification des diff.rents enres de folieG7 5echerches, op$ cit$7 I7 %'647 p$ 5% a '<$ 4$ +f$ Mare.$ 1raite practique des maladies mentales, p$ 4&%$ <$ +f$ su nota a la traducci)n del tratado de /riesin er7 p$ 426$ 6 GAe lYetat desi n. sous le nom de stupidit.G7 5echerches sur les maladies mentales, I7 p$ '6 a %<37 %'<4$ 6$ GAu dia nostic diff.rentiel de la lyp.manieG7 -+P$ %'6%7 p$ 4'($ 27 GAes pseudo= monomaniesG7 -+P, %'6&7 p$ 332$ $ #s decir epilepsia e histeria$ ,e "e que en esto estamos muy leIos de /eor et$ &$ CtiliEamos la numeraci)n de la reedici)n del centenario7 Masson7 %&337 que reproduce la introducci)n y la primera parte7 consa rada a la parlisis eneral$ %($ #l t.rmino de Gparlisis eneralG fue impuesto por Aelaye$ Por comodidad7 emplearemos la e;presi)n consa rada$ %%$ +f$ H.caen y Lant.ri=Laura7 Histoire des doctrines et des connaissances sur les locaDsations cere'rales, %3$ 5echerches sur >Y enc/phale, se unda memoria$ %4$ G-echerches sur la folie paralytique et les di"erses paralisies en.ralesG7 %'647 retomadas en #tudes cliniques7 %'&(7 p$ 65 a 3(5$ %<$ -eunidos en el se undo tomo de las 5echerches sur les maladies mentales$ %6$ ?ournal de +edicine ment(le, %'5%7 op$ cit$ %5$ 1raite /l/mentaire et pratique des maladies mentales, %'52$ %2$ 1raite de la Folie, %'<%$ %'$ 4es maladies mentales, %'55$ %&$ +f$ Aesruelles7 Leculier et /ardien7 G+ontribution a %Y histoire des classifications psychiatriquesG7 -+P, %&4<$ 3($ 1raite pratique des maladies mentales$ 3%$ #n una muy notable nota7 GAe la d.mence incoherente et de la d.mence simpleG7 5echerches, I7 p$ 536 a 53&7 Baillar er intenta oponer la demencia Gconsecuti"a a una "esaniaG7 demencia incoherente con disociaci)n del discurso y de las ideas pero donde Gla inteli encia no est nada abolida7 y el eIercicio intelectual est bastante acti"oG7 p$ 5357 a la demencia Gsintomtica de una afecci)n or nica del cerebroG que Gconsiste en la disminuci)n pro resi"a de la inteli encia y 9donde: como consecuencia la inercia sucede poco a poco a la acti"idadG7 p$ 53'$ #sta idea tardar medio si lo en imponerse con Wraepelin y Bleuler$ Mare.7 con el conIunto de autores del a io %&7 considera la Gdemencia "esnicaG como una "erdadera demencia$

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+aptulo 5 LA #N,#bAN_A A# K$P$ LAL-#T

Kean=Pierre Lalret es el eIemplo "i"o de esos hombres que a fuerEa de buscar la idea nue"a7 terminan7 al final de su "ida7 por encontrarla$ Aesde la .poca leIana en que publicaba -cerca de la hipocondra y el suicidio 9%'33:7 alinendose con las posiciones de /eor et7 hasta la introducci)n del rueso "olumen que reuni) sus principales escritos 9%: y en el que intenta traEar su bio rafa intelectual7 Lalret no deIa de profetiEar una reestructuraci)n completa del campo de la psiquiatra$ Primero quiere encontrarla en un anatomismo militante* Gcreemos firmemente que en todos los casos7 sin e;cepci)n7 se encontrar en el cerebro de los alienados o en sus membranas7 lesiones apreciablesG @-cerca de las en&ermedades mentales, p$ RI:$ Al unos aOos de in"esti aciones encarniEadas lo con"encieron de que no lo rara demostrar su tesis y que7 de todas maneras7 Gesas lesiones7 por importantes que pudieran ser7 no bastaban para e;plicar cientficamenteG los fen)menos psiol) icos de la locura 9ibid:$ #ntonces se lanE) sin reser"as a los escritos de los psic)lo os 9se trata de la psicolo a de la escuela escocesa pr);ima a los espiritualistas: y en la bJsqueda7 en los alienados7 de lesiones de las diferentes facultades mentales 9memoria7 Iuicio7 abstracci)n7 asociaci)n de ideas$$$:7 aclarando la fisiolo a7 como se debe y como lo enseOaba Pinel7 la patolo a$ Necesit) esta "eE una quincena de aOos para recobrar7 por su propia cuenta7 las posiciones de Pinel* G$$ $ se libra de este modo a un trabaIo artificial7 que consiste en encontrar la lesi)n de una facultad7 para ponerla en paralelo con cada uno de los actos de esa facultad en el estado normal$ $ a #n lu ar de hacer una distribuci)n Jtil de los sntomas tal como los presenta la enfermedad7 $$ $se limita a un trabaIo de abstracci)n$ $$ sin resultado prctico$ ,e seOalan a menudo hechos insi nificantes para llenar un lu ar "aco en el propio cuadro sin)ptico y se i noran precisamente los hechos ms importantes$$ $ ,e arranca un hecho psquico de todo su entorno para hacerlo fi urar en una misma cate ora7 al lado de otros hechos que realmente estn separados de .lG 9p$ RIII=V:$ Lalret lle a pues a una crtica de las posiciones que "imos representadas por ,cipion Pinel o los psiquistas alemanes 9en quienes se inspiraba7 por otra parte7 en este perodo de su pensamiento:$ Aesemboca entonces en el tercer perodo de su "ida7 perodo de madureE7 que .l mismo llama GclnicoG$ ,in darse cuenta aparentemente de que est rehaciendo el camino de Pinel37 profesa e;celentes re las metodol) icas para la obser"aci)n clnica * el m.dico especialista debe dedicarse al estudio de los estados psquicos compleIos tal corno e;isten en la naturaleEaG 9p$ V:7 y no escindirlos en funci)n de las teoras psicol) ica

LA ENSEANZA DE J.-P. FALRET

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preconcebidas$ Aebe intentar abarcar el conIunto del estado patol) ico7 no solamente los hechos ms salientes7 los ms manifiestos y superficiales 9 randes manifestaciones delirantes:7 tambi.n los menores aspectos de su estado mental y7 particularmente7 las disposiciones enerales de sus inclinaciones y de sus sentimientos7 el fondo afecti"o de sus perturbaciones$ #l alienista debe obser"ar tanto los hechos ne ati"os como los positi"os7 las la unas7 omisiones7 ausencia de manifestaciones7 al mismo tiempo que los actos o las palabras pronunciadasG 9p$ VRI:* no debe7 en una palabra7 Greducir su papel al de secretario de los enfermosG$ Los sntomas deben ser in"esti ados tanto en el orden psquico como moral <$ Linalmente y sobre todo7 debe obser"arse Gla marcha de la enfermedad7 las di"ersas fases que atra"iesa7 las oscilaciones y las alternati"as que presentaG9ibid:$ Antes de analiEar las consecuencias que sur en de tales principios7 debe insistirse sobre la madureE que alcanEa aqu el pensamiento clnico y el pro reso realiEado en una cincuentena de aOos7 desde los principios firmes pero rJsticos de Pinel a las ideas de aqu.l qu. abre la era de la ran psiquiatra clsica$ ************ Los principios enunciados por Lalret se aplican primero a la teora del delirio y de las manifestaciones delirantes$ Aparece en este punto ms pr);imo a /riesin er7 a quien cita frecuentemente7 que al espiritualismo ecl.ctico que inspira a los clnicos franceses de la .poca 9Baillar er particularmente:$ Tambi.n .l considera la enfermedad mental como una enfermedad cerebral cuya Gmodificaci)n or nica primiti"a 9nos es: desconocida en su esencia7 pero perceptible en sus efectosG$ #sos efectos no son directamente los fen)menos ruidosos de la alienaci)n mental7 sino las modificaciones sutiles tal como las hemos "isto descriptas por /riesin er y que crean Gla aptitud para delirarG 9P$ VIII:$ ,obre ese fondo m)rbido se instala la dial.ctica propia del psiquismo como ni"el aut)nomo de fen)meno7 es decir el en endramiento propio de las ideas y de los sentimientos por las ideas y los sentimientos$ Ae la misma manera7 Gel delirio $$$ se se Jn las leyes que le son propias $$$ y que se deben a ese trabaIo de la sobre ella mismaG 9ibid:$ Lo que da cuenta Gde la "ariedad infinita de los delirios7 la multiplicidad de sus formas7 de sus matices tan numerosos y delicadosG 9ibid:H a esto debe la crtica tan pertinente que diri e a los somatistas alemanes y a Moreau de Tours7 eren asimilar pura y simplemente el delirio a udo de las enfermedades somticas y into;icaciones 9cuyas manifestaciones estereotipadas se conoce: con el delirio de la locura$ #sta concepci)n dial.ctica7 por otra parte7 Gpermite creer en la del tratamiento moralG que se apoya en la parte que permaneci) sana del psiquismo para ayudarla a luchar contra la in"asi)n delirante* permite tambi.n la descripci)n de tres etapas del proceso abandonado a s mismo* fase de incubaci)n7 donde aparece la frenal ia inicial de /uislain y la Gaptitud para delirarG 9el Ghumor deliranteG de Kaspers:H fase de sistematiEaci)n7 donde Gla perturbaci)n "a a y eneral de las facultades intelectuales y afecti"as 9se encuentra: formulada o encarnada en al unas series de ideas determinadas 9p$VIV: a tra".s de una elaboraci)n Gcontinua y perse"eranteGH perodo Jltimo en el cual el delirio7 de"enido estereotipado7 inmodificable7 es de all en ms incurable$ #ste estudio de la e"oluci)n de las ideas delirantes le parece abrir un m.todo de descripci)n y de clasificaci)n ms interesante y JtilG que el estudio bastante superficial

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de los temas delirantes o de las facultades daOadasH ya se ha seOalado su cercana con las ideas y la nosolo a de /riesin er$ #n una primera etapa de la operaci)n de reno"aci)n que se propone hacer7 Lalret l) icamente atacar la noci)n de monomana$ ,on menos los hechos lo que cree impu nar7 es decir7 la e;istencia de la Galienaci)n parcialG 9t.rmino retomado de Lerrus:7 que la doctrina que atribuye ese estado a la alteraci)n de una facultad mental aislada* como "imos es el conIunto del psiquismo lo que le parece daOado en la locura7 las manifestaciones ruidosas y superficiales de aspecto localiEado reposan sobre un fondo de perturbaci)n eneral del que los estados de e;citaci)n y de depresi)n le parecen suministrar un buen eIemplo 9p$ VIV:$ Morel7 el primer discpulo importante de Lalret$ entablar el debate al rechaEar la noci)n de monomana en sus Estudios clnicos de %'63 5 * en esa obra describe7 a ima en de /riesin er7 alienaciones depresi"as 9lipemanas: o e;= pansi"as 9mana:7 pudi.ndose sistematiEar ambas como alienaci)n GparcialG$ Aelasiau"e * y Baillar er s intentan defender la teora de la monomana aportndole importantes enmiendas* "imos que Baillar er separaba lipemana y monomana7 no deIando en esta Jltima cate ora ms que los delirios cr)nicos purosH Aelasiau"e7 por su parte7 e;cluye de las monomanas las Gpseudo=monomanasG o locuras parciales difusas en las cuales$ de acuerdo a su teora de la alienaci)n parcial7 las facultades superiores estn intactas 9entonces no hay alienaci)n eneral:7 pero estando lesionadas las facultades inferiores de manera difusa7 lo que e;plica un delirio mJltiple y cambiante pero con inte ridad del Iuicio$ Aa as una nue"a base a las monomanas raEonantes de #squirol7 clase clnica bastante confusa que Kules Lalret pronto desmembrar$ #n %'6<7 Lalret inter"endr en el debate publicando un informe ms completo* -cerca de la no e,istencia de la monomana9 que impresiona fuertemente7 como el resto de su enseOanEa7 a la eneraci)n Io"en$ ************* Pero en realidad es todo Gel edificio de las doctrinas de Pinel y de #squirol$$ $ 9del que: se "e7 cada da7 caer al unas piedrasG 9p$ VR: y que .l espera trastocar$ G#n efecto7 la mana7 la melancola7 la monomana y la demencia7 que en la clasificaci)n reinante se consideran como formas diferentes7 no representan ms que estados sintomticos pro"isorios y no reJnen nin una de las condiciones necesarias para constituir especies "erdaderamente naturalesG 9p$ VVIII=VVR:$ No se podra e;plicitar meIor todo lo que estaba implcito en la obra de Bayle$ Lalret tambi.n ar umenta en funci)n del hecho de que Gesas pretendidas formas no tienen nin Jn curso especial y determinadoG 9ibid:* Pacaso no se complican sin cesar las unas con las otrasQ Las formas GnaturalesG de Pinel y de #squirol toman as el ran o de simples sndromes que GencierranG en su marco los hechos ms dispares7 que no se acercan entre s ms que por sus caracteres e;teriores 9ibid:$ Ae aqu en ms debe primar7 no ya el aspecto ms aparente7 el ms GcentralG7 sino el detalle de los si nos7 cuidadosamente reco idos 9cf$ ms arriba:7 que permitir "incular el cuadro clnico por su periferia7 sus matices secundarios7 con una "erdadera especie m)rbida$ #;aminando las randes clases de la nosolo a de #squirol %(7 Lalret muestra su carcter lobal e incone;o7 los estados diferentes que rea rupan* a prop)sito de la melancolaH aprueba el recorrido7 sin embar o insuficiente en su opini)n=de Baillar er 9separaci)n de la melancola afecti"a y de las monomanas tristes:H se yer ue contra la confusi)n en el marco de la demencia de todas las formas terminales* Gcada

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especie particular tiene su modo de terminaci)n que le es propia7 que se debe estudiar y 9describir separadamenteG 9p$ VL:H tambi.n asla el perodo terminal de Gdelirio estereotipadoG de los delirios cr)nicos 9cf$ ms arriba:7 la <errFc8theit de /riesin er$ Lalret recurre entonces a un trabaIo fino de anlisis que permitir la descripci)n de "erdaderas especies m)rbidas con sntomas especficos Gy un modo de desarrollo pre"isto por anticipadoG$ Al unos especmenes de esas formas naturales le parecen ya constituir un lo ro 9p$ VLI:* la parlisis eneral o ms bien Gla locura paralticaG de Parchappe %% H las perturbaciones mentales de los epil.pticos7 que comenEaban a ser bien conocidas 9por los trabaIos de Aelasiau"e entre otros:H el delirio a udo o cr)nico debido a la acci)n de las debidas alcoh)licas7 del cual Ma nus Huss haba hecho el estudio en %'63 %3H finalmente7 dos tipos de Glocuras intermitentesG7 que Lalret describa ya en sus lecciones clnicas de %'6( pero de las que no osa hacer especies m)rbidas ms que en %'6<7 como "eremos* la locura circular y la locura remitente de accesos cortos$ Nos detendremos un poco en la locura circular cuya historia merece Iustificadamente un comentario$ #n %'6< Baillar er presenta en la Academia de Medicina un informe %4 en el que se propone describir un nue"o .nero nosol) ico$ Numerosos autores anteriores 9y ms particularmente /uislain y /riesin er: haban seOalado la Gcomplicaci)nG posible de la mana con la melancola o a la in"ersa$ Pero Baillar er7 aun admitiendo casos correspondientes a una concepci)n tal7 afirma la e;istencia de una Glocura de forma dobleG en la que la sucesi)n de las dos formas no constituye ms que un s)lo accesoH Gun .nero especial de alienaci)n mental caracteriEado por la e;istencia re ular de los dos perodosG 9p$ %<<:$ Cna pseudo=intermitencia7 a "eces bastante lar a7 puede e;istir entre ambos perodos pero no se trata de un "erdadero retorno al estado anterior* un e;amen mis preciso o la opini)n de los familiares puede mostrarlo$ Linalmente7 el acceso puede constituir un episodio Jnico7 reno"arse7 incluso asumir una forma intermitente o continua* la marcha del acceso completo no constituye entonces un criterio de aislamiento$ F7 efecti"amente7 la nue"a especie se yu;tapone a la nosolo a de #squirol7 a laque "iene de al Jn modo a completar 9cf$ la clasificaci)n de Marc.:$ Al unos das despu.s de la lectura del informe de Baillar er7 Lalret reclama la prioridad y sostiene ante la Academia un informe titulado -cerca de la locura circular l<$ Afirma haber descripto baIo ese nombre7 en sus lecciones clnicas de %'6(7 la locura de doble forma de Baillar er y lo hace editar en ese momento como separata %6$ Apro"echa esa edici)n para modificar el te;to a fin de hacerlo ms e;plcito %5$ #stas peripecias7 que arroIan una luE poco loriosa sobre la honestidad intelectual de Lalret7 no tendran ran inter.s si no se disimulase baIo la querella de prioridad7 una crucial diferencia de apreciaci)n$ Lalret cree describir una entidad m)rbida que constituye Ga ms Iusto ttulo que la mana y la melancola una forma natural7 pues ella no est basada en un s)lo carcter principal7 la cantidad de delirio7 la tristeEa o la a itaci)n7 sino en la reuni)n de tres estados particulares 9mana7 melancola7 inter"alo lJcido: que se suceden en un orden determinado pre"isible7 que no es susceptible de transformaci)nG 9p$<53:$ ,e trata7 por otra parte7 de una enfermedad que dura lar os aOos7 sino toda la "ida7 cuyo pron)stico es entonces desesperante7 y que presenta caractersticas clnicas especficas 9Baillar er las haba seOalado7 por otra parte:* Glos dos estados7 cuya sucesi)n continua constituye la locura circular7 no son en eneral7 ni la mana ni la melancola propiamente dichas con su carcter habitual* es de al una forma el fondo de esas dos especies sin su relie"eG 9p$ 442:$ #l estado de e;citaci)n se refiere sobre todo a los actos7 sin "erdadera incoherenciaH la depresi)n es un abatimiento sin delirio marcado$ La enfermedad7 muy hereditaria7 es ms

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frecuente en las muIeres$ Por Jltimo7 los accesos presentan en el mismo enfermo un ran parecido7 Gno solamente en sus sntomas principales7 sino tambi.n en la mayora de los detalles Y$$ hasta la reproducci)n de las mismas manifestaciones en la misma .poca de cada perodoG 9p$ <53:$ Lalret7 que nue"amente aqu se remite al modelo de la locura paraltica7 insiste tambi.n sobre los caracteres especficos de las locuras intermitentes de las que creeH describir al menos una forma bien indi"idualiEada7 la locura remitente de accesos cortos in"asi)n sJbita7 curso uniforme7 declinaci)n brusca caracteriEan esta especie que recidi"a de manera desesperante7 de forma principalmente manaca 9p$ <6' = <6&:$ ,e "e entonces la importancia del foso que separa en realidad a Baillar er de Lalret como antes Bayle y /eor et7 estos dos contemporneos "i"en en dos .pocas conceptuales diferentes$ Cno perfecciona a #squirol7 el otro prepara a Ma nan y WraepelinH la posteridad retendr que ambos conIuntamente comenEaron a aislar la psicosis maniaco= depresi"a7 a re ando un anacronismo suplementario a este Gasunto tenebrosoG$ La enseOanEa de Lalret necesitar treinta aOos para dar sus frutos$ Aebe decirse que .l abre una in"esti aci)n para la cual no sera suficiente Gla obra de un solo hombreG ni incluso de una eneraci)n$ #;i e7 para ser conducida a un buen puerto7 el trabaIo de "arias eneraciones antes de que un hombre de enio pueda intentar reunir en un conIunto armonioso esos di"ersos elementos dispersosG 9K$ Lalret7 op$ cit$7 p$ 34:$ Mientras tanto7 un pequeOo rupo comprendi) la lecci)n y comienEa a aplicar sus principios$ #studiaremos primero a Las. ue y a Kules Lalret7 cuya acci)n puede decirse se adecJa estrictamente a la enseOanEa de K$=P$ Lalret7 reser"ando a Morel y Wahlbaura7 mucho ms ori inales y personales7 para captulo separados$ XXXXXXXXXXXXX Aesde %'637 Las. ue comienEa la descripci)n de una nue"a Gespecie naturalG7 el delirio de persecuci)n %2$ In"ocando desde el principio Gel ms bello descubrimiento que haya enriquecido la ciencia de la alienaci)nG 9p$ 4%7 se trata naturalmente de la parlisis eneral: y la enseOanEa de Lalret7 quiere aislar una forma especfica de alienaci)n parcial$ particularmente frecuente 9un enfermo internado sobre seis7 casi cuatro "eces ms muIeres que hombres: entre treinta y cinco y cincuenta aOos$ La idea de persecuci)n no le parece para nada especfica y se encuentra en todos los tipos de locuraH sin embar o7 es en .sta en la que se "uel"e predominante y es la sucesi)n de tres fases bien delimitadas lo que define la nue"a entidad$ #n una primera fase el enfermo7 anteriormente normal 9este Gdelirio $$$ no es la consecuencia de una forma de carcterG7 p$ 43:7 e;perimenta Gun malestar indefinible que no se parece en nada a la ms "i"a inquietud de la que pueda queIarse la ente sana 9p$ 44:$ #s buscando la causa de esta impresi)n sin ular7 de esta Gcenestopata inicial como dirn los autores modernos7 como pasa al se undo perodo de sistematiEaci)n delirante$ #sta sistematiEaci)n consiste en construir7 apoyndose en pequeOos detalles insi nificantes% cantes7 la e;plicaci)n racias a una inter"enci)n e;terior$ Aurante todo ese tiempo7 a "eces lar o7 Gel delirio no se acompaOa de randes perturbaciones del sentimiento 9p$ 4<:7 en particular de abatimiento melanc)licoH el alienado conser"a7 por el contrario una cierta estabilidad de humor$ No comprendiendo las raEones de su infelicidad7 acusa a seres misteriosos7 colecti"os 9la polica7 los fsicos7 los ma netiEadores:7 con poderes ocultos$ Aesde el principio7 Gel )r ano del odo suministra las sensaciones sobre las que

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eIerce la inteli encia per"ertidaG 9p$ 45:H el enfermo interpreta los fra mentos de con"ersaci)n7 los ruidos que percibe7 como un sordo desconfiado$ GHasta aqu7 el desdichado perse uido se mantu"o en el lmite de las sensaciones "erdaderasG 9p$ 42:H cierto nJmero de enfermos permanece en esas interpretaciones e ilusiones delirantes pero muchos franquean un escal)n ms$ #l tercer perodo est caracteriEado por la alucinaci)n auditi"a="erbal* Gla alucinaci)n auditi"a no es ni la consecuencia obli ada ni el antecedente necesario del delirio de persecuci)n7 pero es la Jnica compatible con .lG 9P$ 4':$ La presencia de las alucinaciones "isuales7 tan frecuentes en el delirium tremens7 basta para poner en duda el dia n)stico* en los delirios parciales7 la alucinaci)n auditi"a e;cluye la alucinaci)n de la "istaG$ Lrecuentemente7 se a re an a este cuadro Gimpresiones ner"iosasG* alientos interiores7 colores secundarios7 aumento de peso7 dolores atroces y pasaIeros y otros accidentes tan cambiantes de la histeriaG 9p$ 4&:$ La descripci)n de Las. ue7 que parece haber pasado inicialmente un poco desapercibida @Falret no la cita en su introducci)n de %'5<:7 pro resi"amente se impondr$ +omo "eremos7 Morel la retoma y la completa en su ran 1ratado de %'5(7 Lalret hiIo la utiliEa a menudo7 y en %'2%7 Le rand de ,aulle le consa ra una imponente mono rafa de ms de 6(( p inas %'$ #n adelante7 la entidad de Las. ue de"iene uno de los randes eIes de estructuraci)n de la psiquiatra clnica francesa* Ma nan har de .l su GAelirio cr)nico de e"oluci)n sistemticaG7 pilar de la nue"a nosolo a que espera promo"er$ Las. ue consa ra7 con i uales intenciones7 numerosos trabaIos a las perturbaciones mentales del alcoholismo 9alcoholismo cr)nico7 alcoholismo suba udo7 dipsomana:$ La ms conocida es su c.lebre mono rafa de %''% sobre el delirium tremens* 0El delirio dia'(lico no es un delirio, sino un sueIo %& donde7 un poco en contrapunto con su estado de la alucinaci)n del perse uido7 subraya el carcter "isual7 onrico7 esc.nico del QQQQQ alcoh)lico7 su aspecto de sueOo "i"ido en el que Gel paso del delirio dormido al QQQQ despierto se opera sin transicionesG 9p$ &(:$ +onsa ra i ualmente muchos trabaIos a QQQQ sntomas hist.ricos7 esta direcci)n le parece el antecedente necesario de una QQQQQ descripci)n de conIunto$ +harcot y su escuela7 en la misma .poca7 se dedicaban QQQ ms .;ito a la misma tarea7 y finalmente quedar poco de las ideas de Las. ue7 QQQQ su importante descripci)n de la anore;ia mental* 0-cerca de la anore,ia ::: %'42 C punto de partida de todos los trabaIos sobre ese problema$ +itemos QQQQ sus trabaIos m.dico=le ales 9los e;hibicionistas7 el robo de "itrinas: y la noso rafa que escribe en %'22 con Lalret hiIo sobre Gla locura de a dosG 3 % 7 Q Q Q r ando un t.rmino que pas) tal cual a las obras de psiquiatra in lesas y alemanas$ 6666666666 Kules Lalret permaneci) toda su "ida como el fiel propa ador de las ideas de su padre +onsa ra su tesis 9%'64: y otros trabaIos 33 a la parlisis eneral7 sosteniendo la teora monista de Bayle y de Parchappe$ ,u discurso de %'5( sobre la clasificaci)n de las enfermedades mentales34 es la e;posici)n ms completa de las ideas de K$=P$ Lalret7 y ya la hemos citado$ Publica tambi.n importantes informes sobre la locura circular 3< y las perturbaciones mentales de la epilepsia 36$ #n su esfuerEo por ayudar a la definici)n de las nue"as especies naturales7 participa en la discusi)n de %'55 35 en la ,ociedad M.dico=Psicol) ica sobre la locura raEonante QQQ sin delirio de Pinel7 monomanas afecti"a e instinti"a de #squirol:$ +onforme al QQQ de las crticas diri idas a la nosolo a de #squirol por su padre7 la considera no

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Gcomo una forma distinta de enfermedad mental$ $$ 9sino como: una reuni)n artificial de hechos incone;os7 pertenecientes a cate oras diferentes$ $$ confundidos hoy baIo ese mismo nombreG 9p$ <'&:$ Intenta por lo tanto describir Glas cate oras naturalesG recubiertas por ese G rupo informeG 9p$ <&(:* % = La e;altaci)n manaca 9nuestra hpomana: ya sea pura o constituyente de una de laH fases de la mana circular$ 3 = #l perodo prodr)mico de la parlisis eneral7 que recibir ms tarde el nombre de Gfase m.dico=le alG a causa de las perturbaciones de comportamiento que acarrea esta hipomana sintomtica$ 4 = La locura hist.rica7 t.rmino baIo el cual rea rupa las perturbaciones del carcter de los hist.ricos 9y no las Gpsicosis hist.ricasG de los autores que si uieron la descripci)n de Morel:* "ersatilidad emoti"a7 ciclotimia7 espritu de contradicci)n sistemtico7 tendencia a la mitomana y a la mentira7 impulsi"idad7 usto por la ensoOaci)n no"elesca7 propensiones er)ticas o a los celos7 tirana familiar7 e;centricidades$ < = +iertos delirios de persecuci)n disimulados por la reticencia de los enfermos y en los que las perturbaciones de carcter y de comportamiento consecuti"os aparecen puros a primera "ista$ 6 = +iertas Glocuras hereditariasG de Morel$ 5 = Los accesos cortos de locura epil.ptica que se manifiestan por impulsos "iolentos con conser"aci)n aparente de la raE)n$ Por Jltimo7 Kules Lalret a re a a esas cate oras ya conocidas dos entidades ori inales7 que encuentran por primera "eE una descripci)n detallada* 2 = La Ghipocondra moralG* en la que7 sobre un fondo de pesimismo y de postraci)n7 se desarrolla un estado en el cual el mundo e;terior parece descolorido7 cambiado7 sin atracci)n7 el suIeto se siente transformado7 insensible e indiferente a todo7 incapaE de actuar o de querer7 sin iniciati"a7 sin usto7 sin ener a$ La inteli encia est poco perturbada7 el suIeto tiene consciencia de su estado permanente de ansiedadH estos enfermos estn suIetos a crisis de terror y a obsesiones impulsi"as pr);imas al ".rti o 9atracci)n y horror al suicidio7 del asesinato7 de actos incon ruentes u obscenos:$ Linalmente7 un corteIo de perturbaciones neuropticas 9cenestopatas7 equi"alentes ansiosos: completa este cuadro$ ' = La Galienaci)n parcial con predominancia del miedo al contacto con obIetos e;teriores 9locuras de duda y locura del tacto:G7 pr);ima de la precedente7 pero de todos modos distinta7 y en la que se reconoce7 por primera "eE7 una descripci)n clara y completa de la neurosis obsesi"a$ ,ubrayemos de paso que los dos estados que Kules Lalret distin ue cuidadosamente sern confundidos despu.s por la mayor parte de los autores7 que tratarn de incluir cada uno de los dos cuadros en el otro7 en nombre de sus numerosas formas mi;tas$ La predominancia del primero da la psicastenia de Pierre Kanet 9cf$ la bella descripci)n de los sentimientos de incompletud:H la del se undo7 la neurosis obsesi"a de Lreud y %os psicoanalistas$ #n eneral7 los psiquiatras franceses de fin de si lo se uirn7 con Ma nan$4 Morel y en lobarn estos estados en las locuras hereditarias$ Aespu.s ser al delirio de persecuci)n de Las. ue al que Kules Lalret aplicar el m.todo analtico heredado de su padre$ Morel ya haba completado su descripci)n a re ndole la

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fase tarda de delirio de randeEas$ La primera fase y la se unda fase de Las. ue se fusionan7 en eneral7 en una sola fase de incubaci)n y de interpretaci)n delirante7 lo que mantiene tres perodos 9a los cuales Ma nan a re ar un cuarto perodo de demencia "esnica:$ Pero Lalret tiene tendencia a di"idir el se undo perodo en dos* primer t.rmino7 un se undo perodo de sistematiEaci)n delirante caracteriEado por la elaboraci)n del delirio y por las alucinaciones auditi"asH lue o un tercero en el que se manifiesta el desdoblamiento de la personalidad por la multiplicaci)n de las "oces 9dilo o permanente7 eco del pensamiento: y en la que aparecen los neolo ismos$ A re ar despu.s el criterio de la entrada en escena de las alucinaciones cenest.sicas7 olfati"as y ustati"as 9delirio de persecuci)n fsico de Wraepelin:$ +omo "eremos7 Ma nan considera infundada esta distinci)n* en particular7 el sndrome alucinatorio le parece alcanEar a menudo de entrada todos los sentidosH en cuanto al resto7 se tratara ms bien de fen)menos que preludian la instalaci)n del delirio de randeEas$ Pero es sobre un punto mucho ms esencial donde se sitJa el aporte principal de Kules Lalret* Las. ue haba7 en su enseOanEa oral y sus prcticas7 seOalado que una parte de los perse uidos7 lue o de haber sufrido pasi"amente las persecuciones7 pasaba a la defensa acti"a y atacando directamente a sus enemi os supuestos7 se "ol"an a su "eE perse uido= res$ Aesde %'2' 327 K$ Lalret seOala que se trata en este caso de dos tipos diferentes de enfermos$ ,u alumno Pottier presentar en %''57 en su tesis 3'7 el resultado de los trabaIos de su maestro* G% Z Los alienados que sufren delirio de persecuci)n de"ienen a menudo perse uidores cuando han personificado su delirio$$ $ 3 = con"iene admitir dos "ariedades distintas de alienados perse uidores* unos7 alucinados que si uen la e"oluci)n m)rbida del delirio de persecuci)n esencial 9tipo Las. ue:7 otros que se "inculan con las locuras raEonantes7 no alucinados y que presentan la mayor parte de los caracteres de los alienados hereditariosG 9op$ cit$7 p$ 23:$ La descripci)n clnica de esta nue"a "ariedad clnica7 los perse uidos=perse uidores de Ma nan7 de la que ,.rieu; y +ap ras harn7 "einte aOos ms tarde7 su Gdelirio de rei"indicaci)nG7 es la parte ori inal del trabaIo de Pottier 9p$ 3' a 66:* la personalidad anterior de esos enfermos7 netamente patol) ica7 es muy diferente de la de los futuros perse uidos de Las. ue7 desconfiados y recelosos pero GnormalesG$ ,iempre presentaron los esti mas 3& del desequilibrio psquico7 e;istencia cambiante e irre ular7 per"ersiones se;uales7 tendencia a la mentira y al en aOo$ Por otra parte7 son inteli entes7 acti"os7 poco e;citados7 GraEonadoresG 9mana raEonante: e incluso pros.litos 9delirio muy Gconta iosoG:7 or ullosos sin "erdadera me alomana delirante$ ,u delirio es difcil de apreciar porque es "erosmil y basado en hechos reales 9no hay alucinaci)n7 fabulaci)n delirante ni interpretaci)n simb)lica:$ G#l m.dico7 para pronunciarse7 no puede contentarse con el e;amen directo del enfermoH est obli ado a consultar su le aIo7 es decir7 a hacer una in"esti aci)n retrospecti"a que deber establecer la e;actitud o la falsedad de los hechos afirmados por el enfermoG 9p$ 43:$ ,obre todo son los actos los que los caracteriEan$ ,u estado mental pr);imo de la hipomana los impulsa a GactuarG su delirio* procesos7 amenaEas7 escndalos7 actos "iolentos y "as de hecho7 raforrea7 9cartas7 panfletos7 apelaciones al pJblico:$ Ina otables7 de una tenacidad a toda prueba7 persi uen sin tre ua a su "ctimaH internados7 saben disimular su delirio y obtener de las autoridades su salida para recomenEar sus actuaciones$ La e"oluci)n es tambi.n caracterstica* el delirio de"iene ms compleIo7 pero no

55 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A cambia nunca de carcter ni de"iene Iams herm.tico7 paral) ico e incoherente como el de los "erdaderos perse uidos 9e"oluci)n hacia la demencia "esnica7 cuarta fase de Ma nan:$ Tampoco presenta transformaciones de la personalidad ni me alomana$ Pottier enumera las randes "ariedades temticas del futuro Gdelirio de rei"indica= ci)nG* querulantes=procesantes7 perse uidores hipocondracos7 perse uidores enamorados 9erotomana de +l.rambault:7 celosos7 son frecuentes las formas mi;tas y compleIas$ La enseOanEa de Kules Lalret tendr mucha importancia para la psiquiatra francesa$ que recibe de ella una tendencia analtico=clnica7 que har su ori inalidad en la Gedad de oroG de los aOos %''(=%&3($ Toda una escuela sur e de .l7 ilustrada por ,. las7 +haslin$ Ballet7 +otard7 Arnaud y muchos otros$ +ierta tensi)n continuar separando este rupo de la tendencia ms sint.tica sur ida de Morel 9Ma nan y su escuela* /arnier7 Le rain7 ,.rieu; y +ap ras7 +l.rambault:$ PK$ Lalret mismo no adoptaba7 en relaci)n a su ami o Morel7 ese Gescepticismo ben."oloG que mostraba ya su padreQ #s que con el pensamiento de K$=P$ Lalret7 una distancia fundamental se introduce entre clnica y nosolo a7 estrechamente asociadas en las concepciones sur idas de PinelH se trataba entonces de las especies constituti"as de un mismo .nero7 su recorte se operaba por el Iue o de diferencias y semeIanEas 9es el m.todo ta;on)mico7 que estructura los saberes de la edad clsica* cf$ Loulcault7 Las pala'ras y las cosasB$ Ahora bien7 las Gformas naturalesG tienen una e;istencia independiente de sus hom)lo as* la clasificaci)n es un cuadro recapitulati"o pro"isorio7 el balance de un momento de la in"esti aci)n7 tal como el que presentaba Lalret o la Gclasificaci)n nomenclaturaG de Wraepelin$ #n Morel7 lo "eremos7 sobre"i"e pues un impulso clasificatorio7 ya un poco retr) rado con respecto a las e;i encias de Lalret7 para quien s)lo el descubrimiento de las formas nue"as debe orientar la in"esti aci)n$

%$ 4es maladies mentales et des asiles d )alienes, %'5<$ %$ #l indica7 en la introducci)n del Traite7 p$ VLR y si uientes7 primera edici)n7 un itinerario muy parecido$ +f$ Lant.n=Laura7 ;avoir et pouvoir dans < oeuvre de Pinel$ 3$ Lalret consa ra la primera de sus famosas Le%ons cliniques de %'6(7 op$ cit$7 p$ %(6 a %46$ a la obser"aci)n de los alienados$ 4$ Lalret insiste en particular7 Iunto a las lesiones de los sentimientos y de las inclinaciones7 sobre la= perturbaciones del mo"imiento 9tics7 contracturas7 espasmos de los mJsculos de los miembros c de las "isceras: y de las funciones or nicas$

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6$ Ibid$ ,e trata de la concepci)n sur ida de /eor et 9di"ersiones7 disciplina e hi iene:$ 5$$ Morel7 Etudes cliniques, 1raite th/orique et pratique des maladies mentales$ 2$ Ai"ersas memorias en los AMP a partir de %'64$ +f$ especialmente GAes pseudomonomanies ou folies partielles diffusesG7 -+P, %'6&7 p$ 3%&$ '$ G#ssai de classificationG7 op$ cit$ &$ 4es maladies mentales, p$ <36 a <<'$ %($ ,e encuentra una "ersi)n ampliada de la misma discusi)n en el discurso de Kules Lalret a la ,oci.te M.dico=Psycholo ique* GPrincipes sui"re dans la classification des maladies mentalesG7 %'5(7 Etudes Cliniques, p$ % a 4%$ %%$ Lalret no le atribuye directamente la paternidad a Bayle7 quiEs por patriotismo de escuela* Parchappe7 al menos7 es del clan$ %3$GAe lYalcoolismo chroniqueG7 %&63HreseOa y resumen de -enaudin7 APM7 %&647 p$ 5($ %4$ GAe la folie a double formeG7 5echerches, I7 %'6<7 p$ %<4 a %62$ %<$ =n +aladies mentales, p$ <65 a <26$ %6$ Hasta entonces s)lo haban aparecido en un diario bastante oscuro7 la /aEette m.dicale$ ,e las encuentra nue"amente en el "olumen 4es maladies mentales, p$ %(6 a 46($ %5$ Para todo esto7 cf$ la parte hist)rica de Baillar er7 5echerches, I7 p$ 552 a 5'5$ %2$ GAu delire de pers.cutionsG7 Ecrits psychiatriques, p$ 3' a <2$ %'$ Le delire des pers/cutions, %'2%$ 19$Ecrits psychiatriques, p$ '< a %(6$ 3($Ecrits psychiatriques, p$ %46 a %6($ C1$Ecrits, p$ <& a '<$ 33$ Etudes cliniques, p$ 65 a 326$ 34$ Ibid$7 p$ la 4%$ 3<$ Ibid7 p$ 6'< a 53( 9%'2':$ 36$ Ibid$7 p$ 44' a <(& 9%'5(:$ 35$ Ibid7 p$ <26 a 66<$ 32$ +f$ su corta nota en los -nuales +/dico2Psycholo%iques, %'2'7 p$ 4&5 a <(($ 3'$ Etude sur les alienes pers/cuteurs$ C9$ Presenta i ualmente7 si uiendo a Pottier y Lalret7 los famosos esti mas fsicos de de eneraci)n de Morel y Ma nan7 cf$ cap$ RII$

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Apenas al unos aOos separan la iniciaci)n por parte de Lalret de una nue"a direcci)n clnica y nosol) ica de la tentati"a de respuesta lobal que intenta Morel en %'5( % $ ,in duda7 el paso del anlisis a la sntesis parece un poco prematuro 9ese es7 por otra parte7 el sentido de la crtica7 sin embar o elo iosa7 de los dos Lalret: y el rueso "olumen del tratado7 a menudo de composici)n demasiado rpida7 parece oscuro y confuso en bastantes pasaIes$ Pero de todos modos se realiEa un paso decisi"o$

ddI

GMe parece que una clasificaci)n esencialmente basada en el elemento etiol) ico era el meIor medio para salir de la "a demasiado e;clusi"a que se haba se uido hasta ahora7 al caracteriEar a tos alienados se Jn las perturbaciones o las lesiones de las facultades intelectuales o afecti"a sG 9p$ 3:H Gel 1ratado de las En&ermedades +entales es la confirmaci)n del principio de que en cada forma de alienaci)n se encuentra7 en los indi"iduos afectados por el mismo mal7 una manifestaci)n similar de los mismos fen)menos patol) icos y que la naturaleEa de la causa indica la naturaleEa del tratamientoG 9p$ 5:$ GPor eso es indispensable que la causa que produce la locura adquiera los elementos de su acti"idad en un orden de hechos que se en endran y se determinan de manera tal que enerarn efectos determinados7 fiIos7 in"ariables7 que producirn con absoluta necesidad7 no solamente la locura con todas sus consecuencias7 sino tambi.n tal "ariedad de locura y no tal otraG 9p$ 363:$ #s entonces en la unidad de la e"oluci)n y de la causa del cuadro clnico donde Morel espera encontrar la soluci)n del problema de las Gentidades naturalesG que Lalret haba planteado$ ,eOalemos primero que se trata7 debido precisamente a su filiaci)n falretiana7 de una tesis muy diferente de aquellas7 ya numerosas en la .poca y que se multiplicarn7 que proponen una clasificaci)n etiol) ica de las enfermedades mentales7 aun manteniendo una nosolo a clnica conforme con la de #squirol$ #n su lecci)n inau ural de % ' 5 6 Y = /riesin er propone7 por una parte7 una clasificaci)n Gfisiopatol) icaG que prepara a Sernic0e 9la forma clnica est relacionada con su supuesto punto de partida en una perturbaci)n de las esferas sensoriales y motrices del sistema ner"ioso central: Za la cual le yu;tapone una clasificaci)n Getiopato .nicaG en la que se amontonan di"ersas rJbricas causales 9desde la anemia hasta la tuberculosis7 pasando por el alcoholismo y el

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paludismo:= que se superpone con su clasificaci)n de %'<6 9cf$ cap$ <:7 a la que IuE a ya como puramente sindromtica$ I ualmente7 Sin e en %'5(7 Hac0 Tu0e en %'2(7 Maudsley en su tratado4 y especialmente ,0ae en %'24 <7 proponen listas interminables de causas 9treinta y cuatro para ,0ae: a ttulo de clasificaci)n etiol) ica7 pero conser"ando de hecho7 en el plano clnico7 una nosolo a esquiroliana* Tlas locuras amenorreicas7 post= connubial7 o"rica7 tsica7 otosa7 o;alJrica y fosfatJrica de ,0ae se prestan difcilmente a la descripci)n de un cuadro clnico especficoU ,e trata7 a uisa de nosolo a7 de una simple enumeraci)n etiol) ica7 finalmente bastante fantaseosa y no siempre homo .nea$ #s totalmente diferente lo que pretende Morel$ #stablece una distinci)n fundamental entre las innumerables causas GocasionalesG7 entre las cuales7 aun admitiendo las causas fsicas "ariadas caras a los somatistas7 otor a un lu ar importante7 conforme a la tradici)n francesa7 a las causas morales y a las causas determinantes, aquellas Gque dan a la locura eforma particular7 que no permiten confundir una "ariedad de alienaci)n con otra y a los alienados pertenecientes a tal clase con los de tal otra claseG 9p$ 36%:$ #sas causas determinantes7 especficas7 son poco numerosasH se di"iden en dos rupos7 el primero de los cuales nos es bien conocido* la locura constituye en .l un hecho primario 9que puede estar: enteramente li ado a la acci)n de la causa$ #llos son* %= Las locuras por into;icaci)n7 cuyo prototipo es el alcoholismo$ 3= Las locuras consecuti"as a las randes neurosis 9histeria7 hipocondra7 epilepsia:$ 4=Las locuras simpticas determinadas por fen)menos patol) icos Gcuya sede no est primiti"amente en el cerebroG sino en otro )r ano$ ^Las locuras idiopticas en las que el cerebro est primiti"amente lesionado en su PsustanQQQncia y cuyo modelo si ue siendo la parlisis eneral$ ,e "e que se trata aqu de todo el rupo de las enfermedades mentales GsintomticasG que Baillar er7 continuando la tradici)n de /eor et7 separaba cuidadosamente de las manas puras o esenciales$ La ori inalidad de Morel es Iustamente asi nar a estas Jltimas una causa determinante7 que constituye nuestra se unda rJbrica y que nos e;i ir una e;posici)n detallada$ ,e trata de la de eneraci)n hereditaria7 la causa ms importante7 ms eneraliEada de las enfermedades mentales$ 6666666666666666 Las concepciones psiquitricas de Morel se inscriben7 en efecto7 en el interior de una QQQQ concepci)n antropol) ico=psiquitrica e;puesta en su 1ratado de las 4e%eneraciones en %'626 del cual el 1ratado de las En&ermedades +entales no constituye7 en realidad7 QQQ que su parte aplicada$ Muy influido por las tesis metafsicas de su ami o BucheE7 Morel Gubica de entrada su concepci)n baIo la autoridad del /.nesisG bblico 5 * Gel hombre ha sido creado si uiendo un tipo primiti"o perfectoG 9/enil=Perrin7 p$ 63:$ Toda des"iaci)n de ese tipo es una de radaci)n7 una de eneraci)nH la posibilidad de esa de radaci)n es fa"orecida por la acci)n sobre el hombre de circunstancias e;teriores noci"as y como Jltima determinaci)n7 por el pecado ori inal que lo someti) a las "icisitudes de sus relaciones con el mundo$ GLa idea ms clara que podemos hacernos de de eneraci)n de la especie humana consiste en representrnosla como una des"iaci)n enfermiEa de un tipo primiti"oG @1ratado de las 4e%eneraciones p$ 6:$ Lo que hace la QQQ del tipo primiti"o7 y por lo tanto de la naturaleEa humana7 es la dominaci)n de lo primiti"o moral sobre lo fsico7 es decir7 la libre aceptaci)n por el suIeto de la Gley moralG7 de la Gcon"icci)n del deberG al cual se somete Gsin protestaG7 realiEando su Gdestino socialG en

2( LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A tanto que GfuerEa libre e inteli enteG @1ratado de las 4e%eneraciones, p$ <<5:$ #l cuerpo$ en efecto7 no es ms que Gel instrumento de la inteli enciaG @1ratado de las En&ermedades +entales), p$ 2:$ La enfermedad mental tiene como efecto in"ertir esta Ierarqua y$ reduciendo al hombre al ran o de la bestia7 encadena la mente a las aberraciones de su instrumento enfermo* Guna enfermedad mental no es ms que la e;presi)n sintomtica de las relaciones anormales que se establecen entre la inteli encia y su instrumento enfermo$ el cuerpoG 9ibid:$ #sta tesis7 cuyo ropaIe reli ioso la ridiculiEa un poco cuando la e;aminamos un si lo despu.s 27 puede recuperarse7 en su "ersi)n laica7 en todos los autores que retomarn la teora de la de eneraci)n se Jn MorelH por otra parte7 Pno constituye el fondo de toda teora or anicista de las enfermedades mentales7 y por ende de concepciones sobre las cuales la unanimidad se haba lo rado desde haca mucho tiempo7 en lo que concierne a las perturbaciones mentales que Baillar er llamaba GsintomticasGQ Pero lo esencial de la doctrina de la de eneraci)n reside en su carcter de transmisibilidad hereditaria* Gesta des"iaci)n7 por simple que se la supon a en su ori en7 encierra7 sin embar o7 elementos de transmisibilidad de una naturaleEa tal que aquel que lle"a su ermen se "uel"e cada "eE ms incapaE de cumplir su funci)n en la humanidad7 y que el pro reso intelectual7 ya frenado en su persona7 se encuentra tambi.n amenaEado en la de sus descendientesG @1ratado de las 4e%eneraciones, p$ 6:$ +iertamente se puede comentar la e"idente intenci)n poltica y social que contienen todas estas proposiciones$ ,eOalemos ms bien el carcter hereditario de la de eneraci)n y especialmente su carcter de herencia pro resi"a* a medida que el ermen patol) ico se transmite7 sus efectos se a ra"an y los descendientes descienden los rados de la decadencia fsica y moral hasta Gla esterilidad$$ $7 la imbecilidad7 la idioteE y finalmente la de eneraci)n cretinosaG @1ratado de las En&ermedades +entales, p$ 6%6:H al final del recorrido7 el linaIe afectado se e;tin ue por s mismo7 por una suerte de eliminaci)n natural$ Ms all de la posici)n personal de Morel que7 como ya diI.ramos7 casi no tendr .;ito$ puede comprenderse fcilmente lo que haca necesario este concepto de de eneraci)n y lo que ase urar su e;traordinario .;ito durante "arias d.cadas$ Rimos que7 desde Pinel y #squirol7 la noci)n de herencia ocupaba un lu ar central en la Ierarqua de las causas de la locuraH esta posici)n no hace sino acrecentarse a lo lar o del si lo y se "uel"e cada "eE ms el contrapunto de la predominancia acordada a las causas morales$ La partici)n de las perturbaciones mentales en funci)n de su pato enia7 cuya forma can)nica "imos sur ir en Baillar er7 haca aparecer cada "eE ms al rupo de las G"esanas purasG o funcionales como dependientes de una predisposici)n$ ,u raE)n no reside Jnicamente7 leIos de eso7 en una aspiraci)n a un sistema e;plicati"o lobaliEante$ Aesde haca mucho tiempo7 los alienistas seOalaban la frecuencia de las perturbaciones afecti"as7 del carcter y del comportamiento7 de las manifestaciones de desequilibrio Gner"iosoG de los alienados antes del inicio de las perturbaciones mentales propiamente dichas y despu.s de su e"entual curaci)nH haban notado la frecuente distribuci)n familiar de ese .nero de patolo a7 as como la notable concentraci)n de enfermedades mentales en ciertas familias particulares y a "eces incluso la sorprendente semeIanEa de las perturbaciones encontradas en eneraciones sucesi"as 9cf$ por eIemplo los casos en que una familia entera era de"astada por la propensi)n al suicidio7 a lo lar o de "arias eneraciones:$ Cna sola e;plicaci)n se presentaba a todo esto* desde su nacimiento7 esos suIetos7 que desde su infancia haban sido conocidos como biEarros7 anormales7 difciles7 eran portadores de una tara que poda suponerse era a menudo transmitida hereditariamente7 quiE adquirida in 3tero o en los primeros aOos de la infancia' $Aebemos por lo tanto retener la sonrisa con=

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descendiente que estas primeras elaboraciones tienden a suscitar* "emos emer er aqu7 por primera "eE claramente7 el material mismo sobre el cual se edificar la psicolo a dinmica y cuya dilucidaci)n ser a la "eE su .;ito y su dificultad$ 1ue esas nociones emerIan en un conceptual anticuado7 hist)ricamente y hasta polticamente fechado7 que Lreud y fa escuela psicoanaltica hayan debido criticarlos y desarmarlos pieEa por pieEa7 no les impide ser una etapa del mismo camino$ A quienes nos reprochasen caer en la ilusi)n del precursor7 les contestaremos que en la historia de las ideas y de los conocimientos7 nin Jn recorrido es Gradicalmente nue"oG7 que todos se arrai an profundamente en el teIido mismo en el que operan a "eces un GcorteG y que confundir la oposici)n dial.ctica entre una mutaci)n conceptual y sus antecedentes inmediatos7 con el sur imiento e,2nihilo de la "erdad arrancada al mundo del error7 es testimoniar una sin ular in enuidad y una acentuada preferencia por los mitos heroicos$ La sistematiEaci)n7 con Morel7 del tema de la de eneraci)n7 acarrea7 por otra parte7 una GdesestabiliEaci)nG de toda la conceptualiEaci)n de la alienaci)n mental$ +ierta=mente7 casos de locura GinnataG7 con .nita7 son citados desde Pinel y #squirolH pero quedan mar inados y no conmue"en los randes criterios que permiten la delimitaci)n de la raE)n y de la locura&* = la p.rdida del libre arbitrio es ms un tema ideol) ico que un criterio concretoH = la no consciencia del estado de enfermedad7 adems de implicar una referencia obli ada al Iuicio del obser"ador 9quien tiene consciencia de ella:7 s)lo incluye una parte de las perturbaciones mentales y deIa de lado por eIemplo los casos que #squirol llamaba QQQmanas instinti"as$ 1ueda el ran criterio que propona K$=P$ Lalret en su artculo de %'4' GAcerca d. la Alienaci)n mentalG %(* la comparaci)n del indi"iduo enfermo consi o mismo en las di"ersas etapas de su e;istencia7 es decir7 la noci)n de una ruptura e;istencial profunda entre el episodio patol) ico y el estado mental habitual del suIeto7 Iustifican la idea de una curaci)n restituti"a$ Puede decirse que hasta Morel7 ese criterio era eneralmente adoptado7 sal"o7 ya lo diIimos7 en al unos casos e;cepcionales$ Ahora bien7 si si ue siendo "lido para el primer rupo de su nosolo a 9las locuras sintomticas de Baillar er: en las que un GprocesoG en el sentido de Kaspers inter"iene7 ya no lo es para las locuras hereditarias7 en las que no solamente no e;iste soluci)n de continuidad entre el estado mental de un suIeto que est siempre en las Gfronteras de la locuraG 9ttulo de un libro de QQQQ: y el episodio patol) ico7 sino que7 por el contrario7 la filiaci)n entre ambos constituye su carcter distinti"o %%$ +omo contra olpe7 la apreciaci)n del obser"ador de"iene el hecho esencial7 con el ries o de normati"iEaci)n conformista que siempre implicar* G+ompar.moslo 9al enfermo: por medio del pensamiento con la conducta7 las ideas7 los sentimientos o los actos habituales de los hombres en eneral7 en las condiciones en que .l mismo ha "i"ido7 IuEqu.moslo con el criterio del sentido comJn eneral7 de las ideas reinantes en su tiempo7 de las costumbres o de las con"enciones sociales de su .poca$ Reamos si su conducta se adecJa al sentido comJn o al buen sentido eneral7 y si no atac) frontalmente y demasiado "iolentamente todas las ideas aceptadas7 todas las con"enciones enerales7 en una palabra7 el fondo comJn que constituye la raE)n eneral de la humanidadH pues es en esta apreciaci)n de la raE)n comJn7 con sus numerosas "ariaciones y oscilaciones indi"iduales posibles7 donde reside el punto de comparaci)n fundamental que permite diferenciar en Jltimo anlisis la locura de la raE)nG $ As comienEa la era de las incertidumbres y de las impu naciones7 y los primeros te;tos anti=psiquitricos7 las primeras campaOas de prensa contra las Gbastillas modernasG7 irarn alrededor de esos

23 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A casos de monomanas raEonantes que constituyen la espina dorsal de las locuras hereditarias de Morel Y4$ #s necesario seOalar adems que7 aqu tambi.n7 Morel trabaIa como un buen discpulo de K$=P$ LalretH Pacaso .ste no aconseIaba7 en la in"esti aci)n del fondo patol) ico del que nacan los sntomas7 accidentes de un estado basal7 Gremontarse en el pasado de los alienados7 se uir su afecci)n en su desarrollo7 desde su ori en ms remoto hasta el perodo en el cual se lo obser"aG @-cerca de las en&ermedades mentales, p$ VRI:Q #n la insis= tencia que pona Lalret en recomendar la obser"aci)n diacr)nica de los alienados7 Mo= rel representa la tendencia a estudiar especialmente el pasado7 mientras que Wahlbaum7 "eremos7 se interesar ms en el futuro7 en los estados terminalesH "ol"eremos a encontrar esta oposici)n treinta aOos ms tarde entre Ma nan y Wraepelin$ Nos falta indicar las causas asi nadas por Morel a las de eneraciones %<* % = Into;icaciones* paludismo7 alcohol7 opio7 constituci)n eol) ica del suelo 9para el cretinismo por eIemplo:7 hambrunas7 epidemias7 into;icaciones alimenticias$ 3 = Medio social* industrias7 profesiones insalubres7 miseria$ 4 = Afecci)n m)rbida anterior o temperamento enfermiEo$ < = Mal moral 9la inmoralidad de las costumbres es efecti"amente en s misma una causa de descendencia de enerati"a:$ 6 = In"alideE con .nita o adquirida en la infancia$ 5 = Influencias hereditarias$ ,e "e que se di"iden entre las etiolo as adquiridas de la locura* into;icaciones 9rJ= bricas % y 3:7 afecciones idiopticas o simpticas 9rJbricas 4 y 6: y la herencia 9rJbricas < y 5:$ La idea de Morel es efecti"amente que todas las locuras estn emparentadas7 al unas constituyen un hecho primiti"o 9causas adquiridas:7 otras7 la consecuencia de ese hecho para la descendencia del indi"iduo afectado$ #l predispuesto es particular= mente sensible a las afecciones Gprimiti"asG* atribuye7 por eIemplo7 en la etiolo a de la parlisis eneral7 un papel importante a la tendencia Gcon esti"aG tan frecuente en los hereditariosH los neur)ticos7 por otra parte7 suponen una predisposici)n a los dese= quilibrios del sistema ner"ioso y son primos de las locuras hereditarias$ Nada ms e;= plcito en ese sentido que el c.lebre esquema que da Morel de una de eneraci)n pro= resi"a7 a lo lar o de cuatro eneraciones* G#n una primera eneraci)n no se obser"ar7 supon o7 ms que el predominio del temperamento ner"ioso7 la tendencia a las con= estiones cerebrales7 con sus consecuencias naturales* irritabilidad7 "iolencia7 arrebatos del carcter$ #n una se unda eneraci)n7 podr constatarse un recrudecimiento de esas disposiciones enfermiEas del sistema ner"ioso$ ,e seOalarn hemorra ias cerebrales7 afecciones idiopticas del cerebro o al menos al unas de esas neurosis capitales que se "inculan7 bastante ms frecuentemente de lo que se cree7 con las disposiciones anteriores de los ascendientes* epilepsia7 histeria7 hipocondra$ +ontinuemos esta pro resi)n7 ya que suponemos que nada se intenta para detener el encadenamiento sucesi"o e irresistible de los fen)menos$ #n la eneraci)n si uiente7 las disposiciones a la locura son por as decirlo innatasH las tendencias sern instinti"as y de naturaleEa mali na$ #llas se resumirn en actos e;c.ntricos7 desordenados7 peli rosos$ #sos seres desdichados tendrn ese carcter especial que nos permitir determinarles el lu ar que les pertenece en la Ierarqua de las inteli encias cadas7 debido a predisposiciones hereditarias de naturaleEa mali na$ GLinalmente7 siendo la pro resi)n siempre creciente7 nos ser posible se uir la sucesi)n y el encadenamiento de los hechos de transmisi)n hereditaria hasta sus Jltimas ramificaciones patol) icas7 tanto desde el punto de "ista de las de eneraciones de orden intelectual y moral como de las de eneraciones de orden fisiol) ico* sordomudeE$

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debilidad con .nita de las facultades7 demencia precoEH o e;istencia limitada de la "ida intelectual7 esterilidad o al menos "iabilidad disminuida de los hiIos7 imbecilidad7 idioteE y finalmente de eneraci)n cretinosaG @1ratado de las En&ermedades +entales,, p$ 6%6:$ Naturalmente7 no se trata ms que de un esquema y la e"oluci)n est leIos de presentar siempre esta re ularidad* hay latencias posibles en una eneraci)nH una buena alianEa matrimonial puede permitir Gremontar la corrienteG 9es la base de la orientaci)n profilctica:H finalmente el estado del niOo depende tambi.n del momento de su concepci)n7 lo que e;plica las diferencias entre los hiIos de una misma pareIa$ ,eOalemos para concluir que se trata siempre para Morel de una misma Gfamilia mitol) icaG7 las enfermedades del sistema ner"ioso$ Btros autores e;tienden el crculo a todas las enfermedades GconstitucionalesG7 9tuberculosis7 ota7 reumatismo7 escr)fulas7 etc$:7 lo que Morel rechaEa* sera bastante difcil entonces encontrar una familia que se sal"e$ Aebemos ahora pasar al contenido especficamente clnico del 1ratado de las En&ermedades +entales$ ,u patolo a eneral se adecJa totalmente a las ideas de Lalret$ #l "olumen se abre7 como se debe7 con un rechaEo de la nosolo a de #squirol$ G,e me pre untar7 quiE7 qu. de"ienen7 en mi clasificaci)n7 la mana7 la melancola7 la lipemana di"ersas monomanas $ $ $ #sos fen)menos no son entidades m)rbidas especficas7 sui eneris. no se las debe considerar ms que como sntomas de una enfermedad principal7 de una afecci)n especial del sistema ner"iosoG 9p$ 2 y ':Hy son descriptos en el apartado sintomatolo aG$ #n la patolo a especial encontramos la descripci)n de las entidades m)rbidas de la nosolo a de Morel* = locuras hereditarias7 = locuras por into;icaci)n7 Glocuras hist.rica7 epil.ptica7 hipocondraca7 = locuras simpticas7 = locuras idiopticas7 = demencia$

Aesde la perspecti"a de Lalret7 la se;ta y Jltima cate ora7 que a rupa todos los estados terminalesG en funci)n de sus caracteres comunes7 es un poco her.tica* por eso Morel no le consa ra ms que dos p inas$ Kules Lalret se lo reprochar sin embar o* admitir la demencia como especie especfica7 cuando se tiene por obIeti"o establecer QQQ as basadas en el curso de las enfermedades $$ $ nos parece que es una contradicci)n en el principio que se ha adoptadoG @Estudios clnicos, p$ 3<:$ = Las locuras hereditarias se caracteriEan por cierto nJmero de caracteres propiosls* = la facilidad con la que el delirio e;plota sJbitamente7 casi instantneamente baIo la influencia de la menor causa determinante 9Gdelirios inicialesG de Ma nan:H = la facilidad con la cual retrocede* Gla cesaci)n sJbita de los fen)menos delirantes est en relaci)n con su instantaneidadG 9p$ 3(:7 a ello se debe la tendencia a las formas remitentes 7 intermitentes 9Morel no admite la autonoma de la locura circular de Lalret:H la tendencia7 en otros casos7 a la fiIeEa de las ideas delirantes sobre un mismo punto7 con perpetuaci)n del 0statu quo de una situaci)n enfermiEa inmodificableG 9ibid:$ la presencia7 especialmente en las "ariedades en las que la de eneraci)n es profunda7 de

74 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A los famosos Gesti mas fsicosG 9deformidades del crneo y de la cara7 achicamiento de la talla7 in"alideces di"ersas7 particularmente a ni"el de los )r anos enitales:$ #llas se di"iden en cuatro randes clases7 etapas de descenso pro resi"o en la escala Gdel mal fsico y del mal moralG$ La primera clase se caracteriEa por la e;a eraci)n del Gtemperamento ner"iosoG7 "ieIa noci)n clnica que +erise 9baIo el nombre de Gneuropata proteiformeG: y ,andras 9que la llama Gestado ner"iosoG: haban "uelto a utiliEar %5$ Irritabilidad7 impresionabilidad7 tendencias ansiosas7 alternancia de perodos de e;altaci)n y de depresi)n7 propensi)n a los estados pasionales7 caracteriEan a esos randes emoti"os$ Ms all de su facilidad para delirar7 estn suIetos a todas clases de Gideas fiIasG obsesionantes y de e;centricidades 9caprichos7 coleccionismo7 fobias ms o menos biEarras:$ Ae este rupo Morel separar7 en %''57 el GAelirio emoti"o7 neurosis del sistema ner"ioso an lionarG %27 en el que rea rupa fobias y obsesiones ansiosas en una nue"a neurosis7 entidad aut)noma caracteri= Eada por un fondo de desequilibrio emoti"o y de ansiedad7 base de las manifestaciones GdelirantesG$ La se unda clase rea rupa indi"idualidades m)rbidas en las cuales el desequilibrio es netamente perceptible* sus acciones tienen un sello de e;centricidad7 de incoherencia7 de irre ularidad y a menudo incluso de profunda inmoralidad$ ,us cualidades intelectuales son a "eces brillantes7 pero esos G enios parcialesG no lle an ordinariamente a Gfecundar sus in"encionesG 9p$ 36&:$ GA esta clase son rele ados una cantidad de indi"iduos con proyectos quim.ricos7 reformadores de la especie humana7 utopistas de todo .nero7 in"entores G9ibid: y su delirio sistemtico or ulloso coincide con una lucideE aparente 9alienados raEonantes de los autores:$ #n sus paro;ismos delirantes pueden cometer actos peli rosos7 re"elando sus tendencias Ginstinti"amente mali nasG$ #l temperamento emoti= "o est muy acentuado en ellos y tienen tendencia a e;cesos de todo tipo y a Gdepra= "aciones de los instintosG 9per"ersiones se;uales:$ Linalmente7 son portadores de esti mas fsicos y a "eces est.riles$ #n la tercera clase se encuentran7 desde la ms tierna edad7 los si nos de la inercia intelectual 9Gaprenden con dificultad y ol"idan rpidamenteG: y la depra"aci)n de las tendencias morales$ G,us tendencias innatas para el mal me hicieron desi narlos7 desde el punto de "ista m.dico=le al7 baIo el nombre de manacos instinti"os$ #l incendio7 el robo7 el "a abundaIe7 las propensiones precoces para los e;cesos de todo tipo7 forman el triste balance de su e;istencia moral y esos desdichados$$$ pueblan en ran proporci)n las instituciones penitenciarias infantiles y las prisionesG 9p$ 35(:$ Los si nos fsicos son ms destacados en ellos que en la se unda clase y tienen una ran tendencia a caer en una Gdemencia precoEG$ ,eOalemos7 en este sentido7 que la atribuci)n a Morel de la primera indi"idualiEaci)n de la demencia precoE de Wraepelin7 por los alienistas franceses de principio del si lo VV$ no reposa ms que en una homonimia 9y un s)lido chau"inismo:* Morel habla de una demencia de aparici)n precoE que acecha a hereditarios e hist.ricos7 y no de una entidad m)rbida que7 por otra parte7 no fi ura en su nosolo a$ La cuarta clase est formada por los imb.ciles e idiotas7 en los cuales todos los Gsi nos hereditariosG estn presentes al m;imo7 ya sean morales o fsicos$ +omo se "e7 la ran idea de la Ae eneraci)n es la de relacionar todas las personalidades patol) icas7 que ms tarde se llamarn neur)patas 9primera clase:7 paranoicos 9se unda clase:7 psic)patas 9tercera clase: %'7 con la cate ora de enfermos mentales que7 desde #squirol7 todos separan de la locura propiamente dicha en tanto Gcarencia ori inaria de desarrollo mentalG 9/eor et:$ Las analo as entre la idioteE y las personalidades

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patol) icas reposan7 por una parte7 en su carcter eneralmente GconstitucionalG7 ya que en ambos casos se conoci) siempre la perturbaci)n patol) ica7 desde la infancia misma del suIeto =mientras tanto Morel y sus adeptos mantienen una cate ora de de eneraci)n adquiridaH la ambi Nedad ser superada por Ma nan que prefiere el t.rmino de de enerado al de hereditario7 sin perIuicio de considerar la herencia como la ms frecuente de las causas de de eneraci)n= por otra7 sobre un anlisis psicol) ico que considera las perturbaciones de carcter como carencias o insuficiencias del desarrollo de ciertas GfacultadesG7 de donde sur e el t.rmino de GdesequilibrioG 9la noci)n ms moderna de Gdisarmona e"oluti"aG reposa en concepciones muy pr);imas7 si bien ms elaboradas:$ A fin de cuentas7 en la disociaci)n operada en medio si lo7 se formaron tres rupos a partir de la locura* las "esanas puras7 las "esanas sintomticas7 la idioteE$ Para solucionar la dificultad que plantea el primer rupo7 los psiquiatras de esa mitad del si lo tienden a asimilarla ya sea al se undo rupo 9tendencia Lalret: ya sea el tercero 9tendencia Morel:$ 1uienes los se uirn7 como "eremos7 ensayarn di"ersas combinaciones de esas dos soluciones$ Antes de pasar a los otros rupos nosol) icos7 seOalemos que la teora de la de eneraci)n no desemboca en una actitud prctica de resi naci)n y de obser"aci)n* en todas las etapas 9profila;ia7 tratamiento de los episodios delirantes: el tratamiento moral cati"o se imponeH el tratamiento fsico tiene i ualmente su lu ar7 tanto como un QQQ eu enismo que tiende a impedir la pro resi)n del mal en la descendencia del paciente$ XXXXXXXXXXXXXXXXX AeIaremos pro"isoriamente de lado las alienaciones mentales t);icas7 ideopticas y QQQmpticas7 en las que la concepci)n de Morel es muy clsica7 para estudiar las locuras por QQQformaci)n de las neurosis donde sus ideas son ms ori inales$ La idea de que las randes neurosis =toda"a llamadas neurosis enerales 9histeria7 epilepsia7 hipocondra7 corea: pues afectan el conIunto del sistema ner"ioso y no se mentos particulares de .ste 9neurosis locales* parlisis7 calambres7 eural ias7amaurosia7 perturbaciones "iscerales di"ersas tales como asma7 hipo7 palpitaciones7 etc$ $$ $:= pueden en endrar perturbaciones mentales7 es anti ua$ Fa la hemos encontrado para la epilepsia en #squirol y7 para las otras neurosis7 en el tratado de Marc.$ ,e trata aqu naturalmente del concepto anti uo de neurosis7 enfermedad no lesional del sistema ner"ioso7 y no de la noci)n moderna7 salida de los trabaIos de los alumnos de +harcot 9Kanet7 Babins0i7 A.Ierine7 Lreud:$ #s Iustamente esta concepci)n7 entonces clsica7 la que Morel retoma para la epilepsia$ Pero para la hipocondra y la histeria7 Iunto a los sntomas psquicos admitidos por los autores 9perturbaciones carcterol) icas7 delirio onrico7 acompaOando o reemplaEando el acceso en la histeria: %&7 Morel propone la noci)n de Gneurosis transformadaG7 en la cual los sntomas clsicos desaparecen o pasan a un se undo plano para dar lu ar a Gnue"as condiciones patol) icas $$$ 9que: refleIan siempre el carcter fundamental de la neurosis7 de la que son una transformaci)nG 9p$ 35<:$ As describe una locura hist.rica y una locura hipocondraca$ La locura hist/rica se caracteriEa por la e;trema mo"ilidad de los fen)menos patol) icos 9sucesi)n de perodos de e;altaci)n7 de postraci)n o de remisi)n completa:7 la presencia de alucinaciones y de delirios Ge;tra"a antesG7 las tendencias impulsi"as 9homicidio7 suicidio7 incendio y otros Gactos de naturaleEa mali naG:7 la tendencia a Gterminaciones deplorablesG7 en el embotamiento7 la de radaci)n y una demencia precoE$

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,e trata en este caso de perturbaciones que los otros autores consideran ms bien como complicaciones de la histeria 9cf$ Marc.7 p$ 653:H sin embar o7 Moreau de Tours 3( pronto retomar esta concepci)n muy e;tensa de la histeria que permanecer corriente7 pese a su confusi)n 9denunciada7 entre otros7 por Kules Lalret:$ hasta Ma nan y +harcot$ La locura hipocondraca es una transformaci)n de la hipocondra simple 3% 9primera "ariedad de Morel: en delirio de persecuci)n de Las. ue 9se unda "ariedad: con su fase tarda7 de mal pron)stico7 de delirio de randeEa C1 9tercera "ariedad:$ La e"oluci)n en tres fases no es automtica y puede estar si nada por perodos de remisi)n y de e;acerbaci)n$ Para terminar7 pasemos rpidamente re"ista a los tres Jltimos rupos* = las alienaciones mentales por into;icaci)n rea rupan las perturbaciones mentales pro"ocadas por las sustancias embria antes y por ciertos productos industriales 9primera clase:7 una alimentaci)n insuficiente o alterada 9tipo* er otismo7 se unda clase: o influencias palJdicas o eol) icas 9tercera clase:$ La constituci)n eol) ica del suelo est particularmente en Iue o en la .nesis del cretinismo 9cuyo ori en se comenEaba a comprender en aquella .poca:7 Iunto a una fuerte predisposici)n de enerati"a$ = las alienaciones idiopticas se di"iden en dos clases* las enfermedades cr)nicas del cerebro y de sus en"olturas 9hemorra ias7 menin itis7 reblandecimiento7 atrofia7 lesiones traumticas7 etc$: por una parte7 y por la otra7 la parlisis eneral 9o locura paraltica de Parchappe:$ Para el rea rupamiento de estas diferentes entidades7 Morel si ue las concepciones de +almeil en la ran obra que acababa de publicar 934:$ = las locuras simpticas7 que desaparecen con la causa patol) ica que las pro"oc)7 sal"o en cuanto a Gentrar de pleno derecho en uno de los 9otros: .neros de la clasificaci)n eneralG 9p$ 32(:7 ya sea que haya sido la re"eladora de una predisposici)n hereditaria o neur)tica7 ya sea que se haya transformado en lesi)n idioptica del cerebro7 ya sea que haya debilitado al enfermo hasta reducirlo a la demencia$ Persiste7 entonces7 en Morel con este Jltimo rupo7 una clase de perturbaciones mentales en suIetos libres de predisposici)n o de lesi)n cerebral adquirida$ Para ese rupo7 cuyo pron)stico es e;celente7 Morel propone una concepci)n GsomatstaG$ Rol"eremos a encontrar este GrestoG en todas las nosolo as hasta Wraepelin$

1raite des maladies mentales$ %$ Traducido por K$ Lalret7 -+P, %'56$ 3$ Lapatholo%ie de <esprit$ Primera edici)n7 %'25$ 4$ +f$ el anlisis en -+P$ J$ 1raite des d/%en/rescencesphysiques, intellectuelles et morales de l)esp/ce humaine$ 6$ ,e uimos el anlisis de /.nil=Perrin en su e;celente tesisHistoire de =)ori%ine et de l)/volution de l)id/e de d/%/n/rescence en m/decine mentale, %&%4$

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2 Apenas treinta aOos despu.s$ Le rain le reprochar su carcter Gestrecho y poco cientficoG7 citado por /.nil=Perrin$ p$ 64$ $ La de eneraci)n adquirida es admitida por Morel y por todos sus .mulos$ &7 +f$ K= Lalret$ Etudes cliniques, p$ <2&$ d($ 4es rmladies mentales, p$ % a 35$ Aelasiau"e piensa tambi.n que la e;perticia m.dico=le al Gno podra tener meIor punto de partida que aquel en que el enfermo comienEa a diferir consi o mismoG$ 9Aes pseudo=monomaniesG7 op$cit$7 33':$ %%$ #s por influencia de Morel que Lombroso ane;a a la patolo a mental el criminal Gde derecho comJnG7 considerado hasta .l como normal y punible por los tribunales7 a diferencia de los actos delictuosos de los enfermos mentales 9+f$ /.nil=Perrin7 cap$ IV:$ Morel7 por lo tanto7 tambi.n est en los or enes de la criminolo a moderna$ %3$ K$ Lalret7 Etudes diniques, %'557 p$ <'5 y <'2$ %4$ +f$ por eIemplo La manie raisonnante du 4octeur Campa%ne, Thuli.7 %'2(7 o las inquietudes de +ull.re en la introducci)n de las Fronti/res de la &olie, %'''$ M$ +f$ el plan del 1raite des d/%/n/rescences$ %6$ Rol"eremos a encontrar esos caracteres en la base del trabaIo de diferenciaci)n que permitir a Ma nan la constituci)n de su nosolo a$ %5$ +f$ ,andras7 1raite pratique des maladies nerveuses, %'6%$ %2$ -rchives %en/rale de +/decine, %'55$ %'$ #sos acercamientos no tienen ms que un "alor apro;imati"o* hemos insistido suficientemente sobre el peli ro de superponer los conceptos de perodos diferentes$ %&$ +f$ Briquet7 1raite clinique et th/rapeutique de l)hyst/rie, %'6&7 p$ <3'$ 3($ 4e la &olie n/vropathique @vul%o hyst/riqueB, %'5&$ 3%$ Numerosos autores 9/eor et7 /uislain7 /riesin er: consideraban la hipocondra como una "esania7 otros conser"an la noci)n tradicional de neurosis$ No hay7 "erdaderamente7 contradicci)n* por eso Morel puede conciliar los dos puntos de "ista haciendo de la hipocondra simple la primera "ariedad de las locuras hipocondracas$ 33$ +on el delirio de randeEa de la parlisis eneral y la "ariedad del delirio or ulloso de los hereditarios7 se definen tres "ariedades bien indi"idualiEadas* Lalret ha sido escuchado$ 34$ 1raite des maladies in&lammatoires du cerveau, %'6&$

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+omo "eremos7 las concepciones psiquitricas alemanas quedarn muy influenciadas por las ideas de /riesin er7 en particular su di"isi)n e"oluti"a de las perturbaciones mentales en estados primiti"os y formas secundarias$ Wahlbaum representa una de las ramas salidas de esas concepciones7 una rama "isiblemente diferenciada debido al contacto con las ideas de K$=P$ Lalret$ ***************** #n %'547 en una mono rafa hoy inhallable U7 propone a la "eE una nue"a clasificaci)n de las enfermedades mentales y los principios de una reforma de la or aniEaci)n del saber y de la in"esti aci)n psiquitrica7 si uiendo un m.todo que llama simplemente GclnicoG$ -ecupera el tono de Lalret para rechaEar un enfoque antomo=patol) ico que se limitara a buscar las lesiones responsables de la mana o de la melancola7 Gformas que se producen en las ms "ariadas combinaciones con otros estados7 y que son tan poco e;presiones de un proceso patol) ico ntimo7 como el compleIo de sntomas llamado fiebre o el nombre colecti"o hidropesa7 que pueden7 en el caso de ciertas enfermedades or nicas7 ser consideradas tanto como caractersticas o como siendo su sustrato especficoG 9p$ 3:H i ualmente7 en lo referido a un enfoque psicopatol) ico que se contentara Gcon los obIetos de la psicolo a normal7 tomados ne ati"amente o patol) i= camente des"iados $$$ sera preferible que permaneEca no escritoG 9p$ 5:$ La "erdadera "a es la de la patolo a clnica cuya fecundidad demostr) la neuropatolo a* entidades bien definidas clnicamente 9parlisis bulbar7 afasia: se re"elaron como una base fructfera para la in"esti aci)n antomo=patol) ica$ Para esto7 Gtodas las manifestaciones del alienado deben ser el obIeto del estudio patol) icoG7 tanto los sntomas somticos como los procesos psquicos ms fundamentales para la psiquiatraH y esto no a la manera de la psicolo a Gdonde todos los fen)menos deben ser deducidos de un principio Jnico $ a sino por los m.todos de las ciencias naturales7 en las que el pat)lo o debe crearse su propio anlisis fisiol) ico7 si no encuentra uno ya preparado en la fisiolo a e;istente 9p$ <:$ #l acento debe ser puesto* = sobre el rele"amiento de todos los fen)menos "itales que presenta el enfermo* Glos somticos tanto como los psquicos y entre los psquicos7 los intelectuales tanto como los afecti"os y .ticos7 los conscientes y "oluntarios tanto como los inconscientes e in"olunta= riosG 9p$ 5:$

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sobre el desarrollo en el tiempo del proceso m)rbido* dia n)sticos construidos de esta manera deben permitir Greconstruir la e"oluci)n de la enfermedad hasta el momento presente $ $ $ 9y: predecir su desarrollo futuro $ $ $ en los detalles del cuadro sintomticoG sobre la utiliEaci)n de inno"aciones terminol) icas7 una nomenclatura ms rica Ges necesaria para in"esti aciones ms minuciosas $ $ $ y para encontrar su camino en el laberinto de las manifestaciones m)rbidasG 3$ As se obtendrn "erdaderas entidades clnicas y e"oluti"as que permitirn orientar la in"est aci)n antomo=patol) ica$ Cn modelo7 naturalmente7 constituye el prototipo del nue"o m.todo de Gpatolo a clnicaG* la parlisis eneral$ Pero7 Gel eIemplo$$$ no fue se uido para la construcci)n de rupos clnicos similares de enfermedades mentales$ $ $ son los franceses los que descubrieron esta primera forma y quienes ahora7 casi solos7 hacen nue"os esfuerEos para pro resar en el camino de la clnica 9locura circular de Lalret:G 9p$ 4:$ XXXXXXXXXX A partir de esas bases te)ricas Wahlbaum propone el esboEo de una nue"a clasificaci)n de las enfermedades mentales y7 al mismo tiempo7 aisla cierto nJmero de tipos nue"os$ Cn boceto de inspiraci)n etiol) ica le permite oponer las cate oras si uientes* % = <esaniasH se trata de afecciones cerebrales idiopticas en las que el delirio es QQQeral 9en el sentido de #squirol y Lerrus:7 que se caracteriEan por un curso QQQcialmente cclico$ #l enfermo recorre cierto nJmero de etapas patol) icas 9melancola , mana7 Eahnsinn o monomana e;altada de /riesin er:7 puede fiIarse o "ol"er a ellas o bien recuperar la salud$ ,i el proceso si ue su curso hasta su t.rmino desemboca en un estado de debilitamiento secundario demencial7 en el que pueden persistir al unas ideas delirantes incoherentes y mal sistematiEadas7 en medio de un estado de disociaci)n mental y de obtusi)n afecti"a 9cf$ los estados secundarios de /riesin er:$ Wahlbaum distin ue la QQQania pro%resiva 9parlisis eneral: y la vesania tpica que corresponde al ran ciclo de la G psicosis JnicaG de /riesin er y Neumann7 lle"ada aqu a la escala de una entidad nosol) ica$ +omo simple "ariedad clnica de la "esania tpica es descripta primero la GResania catat)nicaG7 caracteriEada por un estado de estupideE7 y que tomar el nombre de catatona en la mono rafa de %'2<$ 3 = <ecordiasH afecciones ideopticas en las que las perturbaciones mentales estn limitadas a un s)lo aspecto del psiquismo 9monomanas de #squirol7 delirio parcial de Lerrus: y en las que el compleIo sintomtico es estable7 sin transformaci)n del cuadro clnico$ La perturbaci)n puede afectar* = el humor afecti"o* distimia 9melancola de los autores:$ #n %''37 Wahlbaum le a re ar la ciclotimia 9locura circular de Lalret:7 simple perturbaci)n del humor en el sentido de la depresi)n o de la e;altaci)n7 sin locura7 ni demencia 9incluso tarda: y en la que la internaci)n nunca es necesaria$ ,e trata7 como se "e7 de las formas ms li eras del sndrome descripto por Lalret$ Z la inteli encia* paranoia 9es la primera "eE que se emplea ese t.rmino para desi nar los delirios cr)nicos sistematiEados primiti"os:$ = la "oluntad* diastre&ia 9locura moral de los autores:$ 4 Z 4is&reniasH perturbaciones mentales simpticas 9perturbaciones cardacas7 tifoideas7 trauma craneano7 etc$: en las que el delirio7 sintomtico7 es eneral7 "ariable7 sin

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e"oluci)n re ular 9es el Gdelirio a udoG de /eor et:$ ,e Jn la fuente somtica7 puede tratarse de dis&renia nervosa, quimosa @viscerasB, se,ualis$ < ` Neo&reniasH detenci)n del desarrollo psquico con .nito o adquirido en la infancia 9idioteE:$ 6 = Para&reniasH #nfermedades mentales que aparecen en cone;i)n con uno de los randes perodos de mutaci)n del desarrollo biol) ico y se manifiestan por una re resi)n intelectual rpida$ Puede tratarse* = de la senilidad* demencia senil o pres'io&renia 9es Sernic0e el que dar ms tarde su sentido moderno a este t.rmino:$ = de la adolescencia* he'e&renia, a la cual Hec0er7 primer discpulo de Wahlbaum y su Jnico colaborador7 consa ra en %'2% un estudio importante$ La describe como un proceso m)rbido7 en el cual una imbecilidad profunda sucede a al unos accesos de depresi)n y de e;citaci)n superficiales y poco coherentes7 acompaOados de perturbaciones del pensamiento7 del len uaIe y del comportamiento7 en adolescentes cuya e"oluci)n intelectual era hasta entonces normal o incluso brillante$ #n %'&(7 Wahlbaum retomando la descripci)n que haba propuesto de una Gnue"a forma de locura moralG 9%''6:7 forIa el t.rmino de heboidofrenia para desi nar lo que parece ser una forma atenuada y curable de la hebefrenia$ Mal humor7 perturbaciones intelectuales 9pensamiento indefinido e impreciso:7 se acompaOan en I)"enes de enerados con perturbaciones del comportamiento sin ideas delirantes7 sin e;citaci)n de tipo manaco ni accidente a udo$ Nos encontramos entonces frente a una se unda tentati"a de aportar una respuesta lobal a las e;i encias de K$ = P$ Lalret$ Al i ual que en Morel7 esta respuesta se encontr) en el elemento etio=pato .nico7 pero el rechaEo de Wahlbaum a la teora de la de eneraci)n Gque des raciadamente ha 9ba: comenEado ya a infiltrarse en la literatura alemanaG 9p$ &3:7 permite la elaboraci)n de un conIunto ori inal$ #l marco etio= pato .nico queda all bastante indefinido* sobre todo es la descripci)n de cierto nJmero de cuadros clnico=e"oluti"os lo que caracteriEa la obra de Wahlbaum7 finalmente ms pr);ima a la inspiraci)n de los Lalret 9y del modelo Gparlisis eneralG: que a Morel$ Ms all de una cosecha de neolo ismos casi todos destinados a un ran futuro7 sus concepciones tu"ieron7 en un primer momento7 poca influencia frente al .;ito de Morel en AlemaniaH las nue"as entidades sern rechaEadas o consideradas como simples formas clnicas 9de la paranoia a uda para la catatona7 se Jn ,chule7 de la idioteE para la hebefrenia7 se Jn Wrafft=#bin :H el estatuto mar inal de Wahlbaum7 pri"ado de una ctedra uni"ersitaria7 facilitar ese borramiento4$ La obra de Wahlbaum7 sin embar o7 es rica en ideas interesantes* su clasificaci)n etiol) ica es7 lo hemos dicho7 bastante fle;ible$ -eposa7 en lneas enerales7 en la oposici)n de las enfermedades mentales propiamente dichas 9idiopticas:7 de las perturba= ciones mentales simpticas 9delirio a udo de /eor et* confusi)n mental y delirium$ alienaci)n eneral anrquica: y de los estados de debilitamiento psquicos con .nitos o adquiridos 9demencias in"oluti"as de la senilidad y de la adolescencia:$ Ms all de la asimilaci)n conceptual de la idioteE7 de la demencia senil y de la hebefrenia7 la ran idea de Wahlbaum es la di"isi)n de las enfermedades mentales G"erdaderasG 9idiopticas: en dos clases* la primera7 cuya e"oluci)n cclica lle"a a estados de debilitamiento secundario y cuyo modelo es la parlisis eneralH la se unda7 en la que las perturbaciones mentales permanecen parciales fiIas7 estables7 sin debilitamiento secundario$ #sta di"isi)n le permite7 primero que nadie7 separar netamente la <errFc8theit secundaria de /riesin er$ en la que la disociaci)n mental est netamente marcada7 del delirio sistematiEado

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primiti"o 9paranoia: en el que aquella no se encuentra$ Reremos todo el beneficio que Wraepelin sacar de estas ideas$ Linalmente7 la parte ms arries ada de las ideas de Wahlbaum es la asimilaci)n7 pura y simple7 de los delirios enerales GpurosG 9sin debilitamiento secundario: a las formas aborti"as de la <esania tpica 9R$T$ aborti"a:7 lo que le permite 9como a Morel: no incluir ms en su clasificaci)n a las manas propiamente dichas ni a la estupideE$ Aqu tambi.n7 como "eremos7 ser se uido por Wraepelin$ 666666666666 Ramos ahora a e;aminar con un poco ms de atenci)n esa "erdadera obra maestra clnica que representa el trabaIo de Wahlbaum sobre la catatona o Glocura de tensi)nG$ La define* Guna enfermedad cerebral de curso cclico7 alternante7 en la cual la sintomatolo a psquica presenta sucesi"amente el aspecto de la melancola7 de la mana7 estupor7 de la confusi)n @<eGirrtheitB y de la demencia @*l(dsinn"$ Cno o ms de esos sntomas pueden estar ausentes$$$ Adems de los sntomas psquicos7 como sntomas tpicos se presentan procesos ner"iosos locomotores7 con un carcter eneral de con"ulsionesG 9p$ '4:$ +iertamente7 es el estado de estupor el que caracteriEa la afecci)nH a "eces es el efecto de una ausencia completa de pensamiento y de una incapacidad para obser"arG 9p$ <5:$ Btras "eces7 es una alucinaci)n imperati"a la que parece obernar la actitud del paciente$ Btro rupo es GincapaE de indicar la raE)n de su silencioG 9ibid:$ Wahlbaum piensa entonces que se trata en todos los casos de un fen)meno sufrido por el enfermo QQQpasmo:7 que se acompaOa a "eces de una Iustificaci)n intelectual asociati"a<$ #n el plano fsico7 el estado de estupor muy comJnmente est acompaOado por una fle;ibilidad QQQosa y ataques de contracturas y con"ulsiones7 ms o menos localiEadas7 pr);imos a la histeria y a la epilepsiaH edema y perturbaciones tr)ficas son i ualmente frecuentes 9p$ 6(:$ Aesde los estadios primarios de la afecci)n7 pequeOos si nos hacen sospechar el ea n)stico7 en particular en la fase de e;citaci)n* un Gsin ular comportamiento pat.ticoG marcado por Gconstantes declamaciones y recitados acompaOados de esticulaciones animadas$ #sto lle"a a "eces al deseo de ser actor o a la ilusi)n de serlo realmenteG 9p$ 4<:$ GBtros pacientes hablan de temas tri"iales en un tono que podra su erir que se trata de un problema del ms alto inter.s para la humanidadG 9ibid:$ Muchos e"ocan efecti"amente temas e;tremadamente ele"ados7 muy por encima de su situaci)n7 mientras lle"an una e;istencia Gsin orden ni decenciaG$ Piensan7 sin "erdadera me alomana7 Gque el mundo est profundamente interesado en las banalidades de su e;istenciaG 9ibid:$ = la "erbi eraci)n7 sntoma pato nom)nico 9que Wahlbaum asimila a una con"ulsi)n de los centros cerebrales del len uaIe:G en el curso del cual el paciente produce un discurso compuesto de palabras y de frases continuamente repetidas y despro"istas de sentidoG 9p$ <%:$ ,e trata de t.rminos comunes o de neolo ismos7 a "eces de sonoridad e;traOa$ #l paciente se comporta como si todo eso se diri iese a un interlocutor y tu"iese un sentido precisoH pero no presta habitualmente nin una atenci)n a las personas presentes y no reacciona a las tentati"as hechas para interrumpirloH frecuentemente "erbi era sin auditorio$ GA "eces7 el oyente $$ $ puede percibir un contenido inteli ible en las palabras pronunciadasG 9ibid:$ La "erbi eraci)n debe ser distin uida tanto de la Ier a de los dementes como de la fu a de ideas o de las confabulaciones fantsticas$ g de las formas parciales de mutismo* musitaciones7 discurso casi inaudible o incluso que LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A '3

no se traduce ms que por mo"imientos de los labiosH respuestas muy cortas7 de pocas palabras7 a las pre untas que se les hacen$ #stos sntomas nos acercan a* = la tendencia al ne ati"ismo en sus di"ersas formas* resistencia acti"a Ga los esfuerEos hechos para hacer cambiar de acti"idad al enfermoG 9p$ <': ne ati"ismo Gque brota de las propias intenciones del suIeto 9sin inter"enci)n e;terior: y que es tpico de esta

enfermedad* en las formas ms se"eras7 el paciente se nie a a deIar la cama oa alimentarseG 9ibid:H Gcrtica destructoraG$ Wahlbaum seOala que el rechaEo a comer no tiene otra moti"aci)n que la de oponerse a las "oluntades del medio 9ine;istencia de un deseo de suicidio o del miedo al en"enenamiento7 por eIemplo:H como ocurre en la inhibici)n motriE7 a "eces estn presentes ideas delirantes7 pero entonces parecen ms bien secundarias$ = la presencia de estos particulares7 ms o menos biEarros y estereotipados$ ,e los encuentra especialmente en el estadio de demencia7 pero ya estn presentes en los accesos de a itaci)n o de estupor 9posturas biEarras r idamente conser"adas:$ Wahlbaum seOala en particular los espasmos de la musculatura facial7 tal como el Ghocico de cerdoG$ = una tendencia eneral a las ideas msticas y reli iosas y a las preocupaciones de este orden$ ,e "e la fineEa de esta descripci)n a la que Wraepelin tendr poco para a re ar y que Wahlbaum confronta sistemticamente con la parlisis eneral y con la mana clsica 9fase de e;citaci)n de la <esania tpicaB$ La catatona le parece ser el contrapunto de la parlisis eneral* los sntomas motores tendran una tendencia predominante al espasmo y a la contractura7 en oposici)n a la parlisis$ Ambas entidades se opondran a la tercera forma cclica @<esania tpicaB que no presenta perturbaciones motoras6$ No nos e;tenderemos sobre la anatoma patol) ica GespecficaG ni sobre la etiolo a7 que lo es menos aJn$ Por el contrario7 es necesario insistir sobre el curso cclico de la afecci)n* un nJmero indeterminado de estados de a itaci)n7 de depresi)n7 de estupor pueden producirse antes de la demencia terminal* en cada etapa de ese ciclo puede haber re resi)n de los fen)menos m)rbidos$ #s lo que moti"a el buen pron)stico eneral de la catatona y su e;tensi)n demasiado rande7 que la hace recubrir7 alrededor de su nJcleo tpico7 todos los casos en que el estupor aparece$ Wahlbaum no hesita7 en efecto7 en incluir en ella todo lo que antes suyo fue descripto como estupideE7 demencia a uda7 melancola con estupor7 arruinando la credibilidad de su trabaIo$ #s una de las raEones de la desfa"orable aco ida que recibir* ,. las y +haslin en el notable anlisis que le consa ran 5 concluyen Gque se reuni) en esta afecci)n7 hechos ms o menos diferentes desde di"ersos punto de "ista y que ms bien se hiEo la historia de un sntoma7 o meIor$ de un sndrome7 que de una "erdadera enfermedadG 9p$ 56:$ +uando Wraepelin retome el mismo cuadro clnico7 en "erdad meIor delimitado7 ser por el contrario uni"ersalmente aceptado$

%$ CtiliEaremos como te;to de referencia la mono rafa sobre la catatona7 te;to7 por otra parte bastante raro hasta la aparici)n reciente 9%&24: de una traducci)n in lesa$ 3$ P$ 6$ #se usto por los neolo ismos es una de las causas 9con las dificultades de un estilo muy pesado: de la poca influencia que tu"o Wahlbaum a corto plaEo$

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Arndt es uno de los pocos7 en su tratado de %''47 en retomar una parte de las descripciones de Wahlbaum* "esania tpica7 catatona y paranoia primiti"a a la cual asimila curiosamente la hebefrenia* 9paranoia heb.tica:$ #s lo que "ol"er a encontrar Baru07 sesenta aOos ms tarde$ +f$ GLY.tat mental au cours de l hacc.s catatoniqueG -+P, %&4<7%7 p$ 4%2$ ,e debe tener en cuenta que entre %'54 y %'2< las concepciones de Wahlbaum sufrieron una cierta e"oluci)n$ GLa catatonieG7 -rchives de Neurolo%ie, %'''$

PA/INA '< #N BLAN+B

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LA P,I1CIAT-MA +LA,I+A* LA +LMNI+A A# LA, #NL#-M#AAA#, M#NTAL#,

Pa ina '5 en blanco

+aptulo & +BN,IA#-A+IBN#, /#N#-AL#,

#ntramos ahora en un perodo de unos cuarenta aOos 9en t.rminos enerales desde el AOo l'257 aOo del informe de Sestphal sobre la paranoia7 hasta los aOos %&%( %7 en el que nue"as ideas sur idas de la psicolo a dinmica y de la fenomenolo a comienEan a penetrar y a conmo"er las concepciones clsicas en psiquiatra: que "er elaborarse la mayor parte de las nociones y de las entidades nosol) icas que aJn maneIamos$ #l todo clnico alcanEa entonces cierta perfecci)n y lle a hasta el lmite de sus posibilidades$ Ae una mutaci)n muy profunda se deber esperar lue o una profundiEaci)n de los conocimientos$ #ste lar o perodo se caracteriEa por cierta homo eneidad de los puntos de "ista y de lasd doctrinas y en particular por el papel de modelo que se arro a la neurolo a$ Para el conIunto de los alienistas de entonces7 la psiquiatra es una rama de la neurolo a* un poco una pariente pobre7 debido a sus dificultades para darse un "erdadero fundamento antomo=patol) icoH un poco tambi.n una pariente rica7 pues se ocupa de las perturbaciones de las funciones ms compleIas y ms apasionantes del sistema ner"ioso central$ ente entonces7 la psiquiatra entrar a la corta o a la lar a en la neurolo a y7 por lo tanto7 en la patolo a eneral* una parte de ese pro rama parece ya realiEado con las enfermedades mentales GsintomticasG que aislaron Baillar er o Brierre de Boismont y cuyo modelo sin par si ue siendo la parlisis eneral 9por estar delimitada por la clnica y la antomo=patolo a:$ Los psiquiatras eran i ualmente neur)lo os en esa Gsituaci)n de techo de la medicina que desapareci) completamente en nuestros das7 pero que e;ista realmente en la .poca que describimos* el Iefe de ser"icio e;aminaba sus pacientes7 tanto neurol) icos como psiquitricos7 saba enseOar anatoma a sus colaboradores7 los colorantes y el microscopio le eran tan familiares como el escalpelo7 no e;perimentaba sobre los animales mucho menos que otrosG3$ Lrente a este pro rama que todos aceptan7 se adoptarn dos actitudes$ Cnos7 impacientes7 quieren anticipar los resultados tan esperados y traducen directamente la clnica en metforas neurol) icas$ ,on los sucesores de los do mticos de siempre y7 cualesquiera fueran sus cualidades7 son conducidos a salirse del enfoque clnico$ As Luys en Lrancia 47 Meynert y especialmente Sernic0e < en Alemania7 para citar a los ms randes7 producen sistemas psiquitricos completos7 pero sin futuro 9aun cuando al unos Buenos trabaIos clnicos en alanen a los dos Jltimos:$ Los otros7 herederos de la Prudencia de Pinel7 se contentan con cierta manipulaci)n de hip)tesis neurolo iEantes7

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pero mantienen firmemente la autonoma del enfoque clnico$ ,on ellos sobre todo los que elaborarn los trabaIos positi"os$ Ae todas maneras7 la re la es la reaparici)n pura y simple de las concepciones psicol) icas implicadas en la neurolo a7 particularmente la doctrina de las localiEaciones cerebrales7 que conoce su YGedad de oroG en ese mismo momento 9cf$ H.caen y Lant.n=Laura7 op$ cit$7 +ap$ R:$ Rimos enfrentarse7 a lo lar o del perodo precedente7 muchos tipos de psicolo a* el sensualismo de los Ide)lo os tena toda"a al unos partidariosH el esplritualismo ecl.ctico de Maine de Biran y de Kouffroy ocupaba una posici)n netamente dominante con su traducci)n clnica7 la teora del automatismo de Baillar er 9Kac0son pronto la unir al e"olucionismo de ,pencer:H finalmente7 la teora que encontramos en /riesin er7 Lalret y Morel7 que representa un primer esboEo de las corrientes fenomenol) Icas en psiquiatra7 toda"a no tiene un estatuto bien determinado$ Puede seOalarse de paso que cada una de esas teoras da cuenta perfectamente de ciertos problemas clnicos que las otras e;plican mal* por eIemplo7 las alucinaciones est.sicas para la primera7 las obsesiones y las ideas fiIas para la se unda7 las psicosis afecti"as y los delirios GprocesalesG para la tercera$ #n todo este perodo7 por el contrario7 una sola teora psicol) ica ser dominante7 y es en el interior de esa ran corriente donde se diferenciarn matices de puntos de "ista ms que tendencias opuestas$ La acti"idad psquica se concibe en funci)n del esquema del arco refleIo* aquella corresponde a la acti"idad de la corteEa cerebral entre los centros sensoriales y los centros motores de la corteEa$ Tiene7 por lo tanto7 como punto de partida7 percepciones 9o su despertar:7 como punto de lle ada7 el acto motor$ La acti"idad psquica es una acti"idad asociati"a7 en el sentido de la ley de asociaci(n de ideas de los psic)lo os7 pero tambi.n en el sentido de los haces de asociaci)n de los neur)lo os7 dado que estos conceptos son considerados como las dos caras del mismo fen)meno$ La asociaci)n se hace entre im!%enes mentales que son la huella de percepciones anteriores* se trata de los di"ersos sentidos e i ualmente de las sensaciones quinest.sicas que corresponden a las percepciones sur idas del Gsentido muscularG7 es decir7 de las percepciones que el suIeto tiene de sus propios mo"imientos$ Las im enes elementales se conser"an en los centros sensoriales de la corteEaH ellas se asocian para constituir compleIos de im enes correspondientes a los randes )rdenes de lo real 9obIetos7 espacio7 tiempo7 mundo e;terior7 propio cuerpo7 semeIantes:7 de la subIeti"idad y de las abstracciones 9conceptos7 "alores7 obIetos irreales:$ #stos conceptos son los que reciben un smbolo "erbal asociado7 con sus cuatro componentes 9auditi"o7 "isual7 quinest.sico de articulaci)n7 quinest.sico rfico:6$ Lo que moti"a la acti"idad psquica es la acci)n combinada de los estmulos e;teriores 9percepti"os: y de las necesidades fisiol) icas7 representadas por sus obIetos7 es decir7 el recuerdo de los estados de satisfacci)n$ La escala del placer y del displacer y el recuerdo de las e;periencias anteriores a radables o desa radables son los que re ulan en Jltimo t.rmino el comportamiento del suIeto$ #l placer corresponde a la satisfacci)n de una necesidad y por ende a lo que es positi"o para el or anismoH el displacer a lo que es ne ati"o o peli roso para el or anismo7 ya sean peli ros o insatisfacci)n$ Los comporta= mientos y moti"aciones superiores 9"alores sociales abstractos7 amor7 reli i)n7 etc$: son e;plicados por medio de la compleIiEaci)n de ese ran esquema de base$ Para dar cuenta de la afecti"idad y del sentimiento de s7 se remite a una sensorialidad eneral indiferenciada del cuerpo 9somestesia o cenestesia: noci)n que ya encontramos para e;plicar el humor de base en /riesin er y Lalret$

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Linalmente7 las funciones psquicas superiores 9consciencia7 apercepci)n7 "oluntad: son e;plicadas de una manera un poco di"er ente7 se Jn que se las incluya en todo elemento mental y que por ende se ha a de ellas la resultante del conIunto del funcionamiento psquico 9tendencia in lesa: o se las identifique con una funci)n psicol) ica especfica 9tendencia ms bien alemana que ilustra Gla apercepci)nG de Sundt: y a un territorio cortical particular 9Eonas de asociaci)n y especialmente corteEa prefrontal:$ ,eOalemos que la concepci)n del inconsciente 5 es bastante diferente se Jn esas dos orientaciones* sobre todo es la se unda7 descendiente finalmente de Herbart7 la que considerar la consciencia como un Glu arG o una funci)n limitada7 deIando fuera de ella se mentos enteros de acti"idad psquica Ga media luEG7 pero siempre prestos para in"adir la consciencia 9teora de la paranoia de Wrafft=#bin :H la primera tendr una concepci)n ms bien fisiol) ica del inconsciente* lo que no alcanE) el lmite del ni"el de la consciencia7 el ni"el funcional de los fen)menos conscientes 9concepci)n tipo ,pencer=
Kac0son:$

A esta concepci)n eneral del psiquismo 9Gfrenolo aG de la corteEa:7 se a re a una interpretaci)n "ertical que escalona a lo lar o de los randes centros funcionales del neuroeIe las funciones aut)nomas* se calificarn fcilmente como GespinalesG las sensaciones hipocondracas o ciertos actos impulsi"os7 se opondr las manifestaciones iCrticales y sub=corticales de las enfermedades mentales se Jn su aspecto ms o menos "oluntario y controlado 9cf$ la oposici)n7 en ,chule7 de las manas tpicas7 en la que la a itaci)n se mantiene concordante7 y las manas ra"es en las que la a itaci)n de"iene puramente motriE: etc$ $ $ No podemos e;tendernos ms tiempo sobre estas concepciones enerales que son aplicadas por todos los autores de este perodo 2$ ,in duda continJan el pensamiento psicol) ico in l.s y franc.s 9Ide)lo os y #spiritualistas son reconciliados por el biolo ismo e"olucionista de ,pencer y Aar@in:H instituyen sin embar o un punto de "ista al o simple sobre los fen)menos psicol) icos7 muy rpidamente reducido a la fisiolo a$ #l problema de la alucinaci)n puede ser"ir una "eE ms de modelo* Tamburini impondr una concepci)n basada en la idea de una Gepilepsia de los centros sensorialesG cuyo .;ito es enorme7 a pesar de su escasa pertinencia en clnica psiquitrica y el aplastamiento que entraOa de una realidad rica y compleIa que7 sin embar o7 haban comenEado a diferenciar los autores del perodo precedente $ Aqu tambi.n7 un pro reso eneral de los conocimientos se pa a con un retraso sensible en otros puntos$

%$ %&%%7 en efecto7 es el aOo en el que Bleuler publica su monumental trabaIo sobre la esquiEofrenia7 Lreud su estudio del caso ,chreber7 Ballet sus trabaIos inspirados en Kanet sobre la psicosis alucinatoria cr)nica7 la GPsychopatholo ie en.raleG de Kaspers es de %&%47 la tesis de Blondel de %&%<$ 3$ H.caen y Lant.ri=Laura7 op$ cit$7 p$ %4(=%4%$ 4$ 1raite clinique et pratique des maladies mentales$ %''%$

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<$ 6$ 5$ 2$ '$

LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A +f$ #$ Burc0ard7 Les conceptions psychiatriques de Eernic8e, %&4%$ C$ para la e;posici)n de una "ersi)n can)nica de ese sistema7 la de +harcot$ el libro de /$ Baile* Le lan%a%e int/rieur et les diver,s &ormes de <aphasie, %''5$ ?LK necesario seOalar que .sta es una noci)n muy ampliamente utiliEada antes de Lreud que j inscribe en la tradici)n herbatianaQ No podemos ms que remitir a un trabaIo que preparamos sobre los or enes de la metapsicoloiiI de Lreud7 que comparte decididamente los mismos principios$ F que ,. las y TanEi intentaron restituir por di"ersas enmiendas$ Paia todo esto7 cf$ Paulus$ op cit$$ cap$ II y ,. las7 Lecons cliniques, %'&6$ p$ % a 65$

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La psiquiatra alemana de este perodo es el resultado del encuentro y de la sntesis de la tradici)n heredada de /riesin er y de las ideas lle adas de Lrancia7 en particular de las tesis de Morel$ #lla se constituye alrededor de dos randes lneas de fuerEa ,i uiendo a /riesin er mismo 9%: los psiquiatras alemanes adoptan el principio etiol) ico Las ideas de Morel conocern entonces una ran difusi)n7 particularmente la teora de la de eneraci)n7 y las randes clases de su nosolo a sern ampliamente adoptadas* locuras de las lesiones idiopticas del cerebro y de las into;icaciones7 locuras neur)ticas y hereditarias$ Las locuras simpticas7 en cambio7 sern i noradasH una clase de locuras adquiridas no de enerati"as les corresponde 9las psiconeurosis de ,chule y Wrafft=#bin : si uiendo una di"isi)n que recuerda a Baillar er y ParchappeH "ol"emos a encontrar en ella las randes cate oras de /riesin er7 limitadas7 como en Wahlbaum7 a un Jnico sector de la nosolo a$ #l trabaIo de reabsorci)n de la psiquiatra de #squirol continJa pues en esta nue"a etapa7 que conser"a toda"a al unos de sus elementos$ Las concepciones ms ori inales de los alemanes se elaboran alrededor del problema de la locura sistematiEada @<errFc8theit de /riesin er:$ Hemos "isto que /riesin er la consideraba como siempre secundaria a una forma de locura a uda y daba de la misma una descripci)n en la que la disociaci)n mental estaba siempre en primer plano$ Wahlbaum7 debe recordarse7 le opone desde %'54 una bre"e descripci)n de un delirio sistematiEado primiti"o que no se acompaOa de otras afecciones de las funciones mentales que llama paranoia7 retomando un t.rmino cado en desuso$ #n %'56 ,nell 3 describe con el nombre de Eahnsinn un estado delirante y alucinatorio que le parece primiti"o y $ secundario respecto a mo"imientos afecti"os como en la mana y en la melancolaH en este marco el tema de persecuci)n le parece ms frecuente que el delirio de randeEa y precede a menudo a .ste JltimoH la acti"idad est conser"ada7 a diferencia de la melancola y la e"oluci)n7 cr)nica7 s)lo es demencial rara y tardamente$ ,e trata pues7 en definiti"a7 de una reestructuraci)n bastante profunda7 al o paralela al trabaIo de Baillar er$ #n %'52 /riesin er admite la descripci)n de ,nell a la que denomina Primare <erruc8theit. e inspira el trabaIo de ,ander de %'5' sobre una forma especial de esta locura sistematiEada primiti"a7 la <errFc8theit ori inaria que tiene sus races en anomalas de enerati"as de la inteli encia y del carcter* emoti"idad7 desconfianEa7 misantropa7 tendencia al subIeti"ismo m)rbido 9delirio de Gsi nificaci)n personalG de los autores posteriores:7 a las e;centricidades y a las biEarreras7 a las per"ersiones se;uales$

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Al unos de estos suIetos7 cuya personalidad est perturbada desde la infancia7 en la pubertad caen rpidamente en la demencia7 despu.s de al unas manifestaciones delirantes 9hebefrenia de Wahlbaum:H otros resisten ms tiempo pero los problemas de su carcter se e;a eran pro resi"amente7 se hipertrofian y ori inan un delirio de persecuci)n y de randeEa cuya e"oluci)n muestra frecuentes remisiones y escasa tendencia a la demencia$ ,e "e la influencia de las descripciones de Morel en todo estoH de manera eneral7 los alemanes se inspiran en .l y en el delirio de persecuci)n de Las. ue$ #n %'25 Sestphal7 en un informe 9impreso en %'2': que tu"o ran repercusi)n7 rea rupa baIo el nombre de <errFc8theitH = la <errFc8theit cr)nica que comprende la forma ori inaria de ,ander y la forma tarda de ,nellH = una forma a uda que se encuentra aqu descripta por primera "eE7 caracteriEada por la e;plosi)n sJbita de alucinaciones de todos los sentidos7 pero especialmente auditi"as7 y de ideas delirantes di"ersas en una atm)sfera de obnubilaci)n de la consciencia que puede lle ar hasta una confusi)n "erdadera en las formas muy alucinatoriasH = una forma que llama Gaborti"aG y que corresponde a las obsesiones7 porque ellas consisten tambi.n en la in"asi)n de la consciencia por neoformaciones ideicas y a "eces alucinatorias$ #sta concepci)n psicopatol) ica in"ersa a la de Morel 9delirio emoti"o: se apoya en la e;istencia de representaciones obsesionantes no emoti"as$ = no cita la forma secundaria de /riesin er que permanece sin embar o como una noci)n e;tensamente admitida$ #s la .poca en que la <errFc8theit, para la cual Wrafft=#bin impondr poco despu.s el t.rmino de paranoia retomado de Wahlbaum7 adquiere una e;tensi)n m;ima7 recubriendo ran parte de la patolo a mental$ #s tambi.n el inicio de una ran discusi)n clnica y nosol) ica$ La paranoia aborti"a 9o rudimentaria: tiene poco .;ito* solamente Arndt y al unos autores italianos retoman esta noci)n$ Ae hecho7 los debates se centran sobre el problema de la paranoia a uda$ #n efecto7 retomando las descripciones de Aelasiau"e y de Aa onet7 los autores alemanes admiten muy eneralmente una demencia primaria a uda incurable 9o estupideE: caracteriEada por el aniquilamiento de toda acti"idad psquica7 la apata7 el estupor con o sin catalepsia y donde se pueden encontrar al unas alucinaciones7 incluso accesos de a itaci)n$ Lo que est en cuesti)n es la delimitaci)n entre demencia a uda y paranoia a uda por un lado7 y entre paranoia a uda y paranoia cr)nica por otro$ ,i uiendo a unos7 la paranoia a uda no es ms que una forma de confusi)n alucinatoria en la cual la profusi)n de alucinaciones pone la confusi)n en se undo planoH asimismo7 con Wrafft=#bin 7 prefieren llamarla Eahnsinn, reser"ando el t.rmino de paranoia para los delirios cr)nicos$ Meynert4 incluye en su -mentia las dos formas7 una como -mentia stuporosa, la otra como -mentia deliriosa. su notable anlisis de la psicolo a del confuso se acompaOa con una traducci)n Gneuro=fisiol) icaG muy ries osa$ A la in"ersa7 ,chule y quienes lo si uen ponen el acento en las numerosas formas de transici)n entre paranoia a uda y cr)nica7 en particular en las fases de e;acerbaci)n de la forma cr)nica 9Gmomentos fecundosG: que son id.nticas a la forma a uda$ La idea de que e;iste una confusi)n alucinatoria a uda por una parte y una paranoia a uda por la otra7 en la que la obnubilaci)n es secundaria a la intensidad de la e;periencia delirante y no primiti"a7 emer er lentamente con Sille 9%''': sin imponerse muy netamente$ +omo antes7 en la discusi)n entre Aellasiau"e y Baillar er<7 el carcter muy psicol) ico del debate6 impide a los ad"ersarios conciliar sus anlisis$ XXXXXXXXX

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Indudablemente7 es la escuela de Illenau =el ran asilo de Bade donde se suceden ,hule y Wrafft=#bin 9quien obtendr ms tarde una ctedra de la Cni"ersidad de Riena:= la que representa la corriente dominante en este perodo$ ,us dos tratados emelos$ aparecidos uno en %'2'57 el otro en %'2&27 tu"ieron ran .;ito y numerosas ediciones$ Aifieren en al unos puntos secundarios 9como el problema de la paranoia a uda: pero en lo esencial estn de acuerdo$ Nos basaremos en el tratado de Wrafft=#bin cuya concepci)n eneral es ms clara$ ,u clasificaci)n est basada en una serie de dicotomasH las psicosis 9el t.rmino7 introducido por Leurchtesleben7 de"ino muy corriente en Alemania: se di"iden primero en* %== retardo del desarrollo psquico* idioteE7 imbecilidad7 cretinismo y locura moral considerada como una a enesia parcial:7 y 3== psicosis del cerebro desarrollado* estas Jltimas acompaOadas o no por lesiones antomo=patol) icas$ Psicosis con lesiones antomo=patol) icas constantes 9enfermedades cerebrales con perturbaciones psquicas predominantes: o psicosis or nicas* se trata del delirio a udo7 que +almeil haba aislado7 de la parlisis eneral7 de la sfilis cerebral y de la demencia senil7 con7 en ap.ndice7 las into;icaciones 9alcoholismo7 morfinismo:$ QQQ: b: Psicosis funcionales* "ol"emos a encontrar entonces aqu7 a tra".s de la di"isi)n de Ballar er7 a la "esanias puras$ Aqu es donde apro"ech) las ideas de Morel$ Las psicosis QQQcionales se di"iden efecti"amente en dos rupos7 se Jn afecten un cerebro sano psiconeurosis: o un cerebro ya predispuesto7 tarado 9de eneraciones psquicas:'$ La psiconeurosis 9es decir las neurosis de las funciones mentales* las "esanias de Pinel: se desarrollan en indi"iduos cuyas funciones cerebrales eran hasta entonces normales la e;istencia de perturbaci)n del carcter7 del comportamiento7 de la emoti"idad o de las facultades intelectuales: baIo la acci)n de causas ocasionales potentes7 fsicas o morales$ #l curso es tpico7 sin tendencia a la periodicidad o al polimorfismoH se terminan por la cura o un estado secundario de debilitamiento 9cf$ las concepciones de /riesin er o la Resania tpica de Wahlbaum:$ La enfermedad y la salud estn claramente opuestas una a una en el tiempo 9Kaspers llamar ms tarde GprocesoG a una ruptura tal:$ Por el contrario7 las de eneraciones psquicas afectan a los suIetos portadores de esti mas fsicos y cuya constituci)n ner"iosa y psquica siempre fue anormal7 desequilibrada$ Las causas ocasionales son insi nificantes7 a "eces simplemente fisiol) icas pubertad:7 el curso atpico7 polimorfo7 salpicado de remisiones y de intermitencias$ La tendencia a la cura es d.bil7 pero la demencia secundaria es rara y tarda 9o a "eces precoE y muy rpida:H especialmente la transici)n de la salud a la enfermedad es imperceptible7 no siendo esta Jltima ms que el desarrollo de la constituci)n anterior7 esa meEcla de lucideE y de locura que hace que7 Gincluso en el apo eo de la enfermedad7 $ $ $ el enfermo pueda reconocer sus perturbacionesG @1ratado, p$ 4<4:$ Las psiconeurosis comprenden la melancola 9inhibici)n dolorosa de las funciones psquicas:7 la mana 9facilitaci)n e;altada:7 la demencia a uda o estupideE 9abolici)n:7 el Eahnsinn o delirio alucinatorio& 9e;citaci)n de los centros sensoriales con perturbaci)n de la consciencia:$ #stas cuatro formas a udas pueden ser se uidas por dos formas ,ecundarias de debilitamiento intelectual* paranoia secundaria 9caracteriEada por la de radaci)n mental y la indiferencia afecti"a y .tica:7 demencia secundaria a itada o aptica7 terminando la se unda frecuentemente a la primera$ Las de eneraciones psquicas rea rupan* 1 22 la alienaci)n constitucional emoti"a* formas raEonantes de la mana 9hipomana: o de la melancola 9depresi)n cr)nica con consciencia:$ a:

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3 = la paranoia7 profundamente enraiEada en las anomalas del carcter que de"endrn Gla constituci)n paranoicaG 9carcter reconcentrado y desconfiado7 or ulloso7 tendencia ima inati"a7 emoti"idad7 dificultades adaptati"as y a "eces tendencia a la "iolencia e;centricidades:7 y que se di"ide en una forma ori inaria y una forma tarda$ Ae acuerdo con los temas7 la forma tarda es persecutoria 9tpica i$e$ con transformaci)n me alomanaca secundariaH querulante: o e;pansi"a 9delirio de in"enci)n7 reformadores7 delirio mstico7 erotomana:$ +omo puede "erse7 no hay nin una distinci)n entre las formas alucinatorias y no alucinatorias en esta ran clase de Gdelirios cr)nicosG$ 4 = la locura obsesionante 9paranoia rudimentaria:$ < = las locuras peri)dicas que rea rupan todas las formas peri)dicas y alternantes de psiconeurosis 9mana7 melancola7 Eahnsinn, locura circular7 formas con episodios de estupideE: en una sntesis mucho ms inclusi"a que la noci)n francesa equi"alente$ 6 = finalmente7 las alienaciones mentales debidas a las randes neurosis constitucionales 9epilepsia7 histeria7 hipocondra:$ Aebemos detenernos en esta Jltima cate ora cuya concepci)n eneral es7 toda"a7 la sur ida de Morel7 pero que ha anado en claridad$ Wrafft=#bin opone el estado mental habitual del neur)tico 9neuropsicosis %(7 es decir perturbaciones psquicas que sur en de la afecci)n difusa que produce la neurosis sobre el sistema ner"ioso:7 y las psicosis con base neur)tica7 que son de dos tipos* accidentes mentales que forman parte de la neurosis 9como los delirios que acompaOan o reemplaEan el acceso hist.rico:7 y las psicosis "erdaderas 9las neurosis transformadas de Morel: en que la neurosis7 como toda tara de enerati"a7 sir"e de base al desarrollo de una psicosis=tipo7 particularmente de una paranoia7 que presenta por esta raE)n al unos caracteres especficos =la paranoia hist.rica utiliEa los sntomas de la neurosis como base 9delirio de persecuci)n fsica:=7 las alucinaciones "isuales7 los temas msticos y er)ticos son frecuentes en ellaH en la paranoia hipocondraca7 las cenestopatas ocupan el centro del delirio$ ,e puede i ualmente encontrar psiconeurosis de una forma particular y estados de debilitamiento 9demencia precoE:$ A partir de la cuarta edici)n de %'&( 9y por lo tanto en la traducci)n francesa de la quinta edici)n:7 Wrafft=#bin introduce una modificaci)n importante que desequilibra fuertemente su sistema* a re a7 en efecto7 un captulo sobre la neurastenia %% a las neurosis constitucionales y all incluye la locura por obsesiones$ La descripci)n de la Gdebilidad irritableG7 con sus perturbaciones de la emoti"idad7 sus cenestopatas7 su humor depresi"o7 sus innumerables manifestaciones "e etati"as7 coincide bastante desdi= chadamente con el estado mental habitual del de eneradoH la hipocondra7 por otra parte7 parece no representar en ella ms que una forma especial 9as7 nada distin ue la paranoia hipocondraca de la nue"a paranoia neurast.nica:$ XXXXXXXXXXXXX #l tratado de ,chule7 indudablemente7 no tiene la claridad del de Wrafft=#bin * se pierde en ine;trincables distinciones de formas clnicas 9quince formas diferentes de paranoia a uda7 siete formas de paranoia hist.rica7 etc$:$ Peor escrito7 peor armado7 es7 sin embar o7 a menudo ms fino7 ms rico clnicamente$ La concepci)n de conIunto es la misma7 con un matiE nosol) ico que manifiesta perfectamente el espritu de precisi)n de ,chule$ Hemos "isto en efecto que Wrafft=#bin distin ua finalmente dos clases de locuras de enerati"as* las a enesias 9idioteE y locura moral: y las de eneraciones propiamente dichas$ +omo Morel7 ,ehule quiere introducir muchas clases en ese ran

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rupo$ Ai"ide entonces la psicosis de manera li eramente diferente @1ratado, p$ 6 a %':* incluye la idioteE en las Gpsicosis del indi"iduo con desarrollo )r ano=psquico = la neurosis hereditaria* estado mental del de enerado 9y psicosis transitorias:7 = la locura por obsesi)n 9y las per"ersiones se;uales que todos los autores de la .poca asimilan con las impulsiones:7 = La <errFc8theit ori inaria7 = la locura moral7 = la idioteE7 en las Gpsicosis del indi"iduo con desarrollo )r ano=psquico completoG deIando aparte las psicosis or nicas 9clase 4* delirio a udo y parlisis eneral7 y clase <* psicosis de las lesiones cerebrales:7 rea rupa las G"esanias purasG baIo el nombre eneral de psiconeurosis y las di"ide en dos rupos* % = La psicosis del cerebro "lido 9sin predisposici)n: cuya causa es a menudo moral y que se parece a la reacci)n emoti"a normal$ ,e trata de manas y melancolas puras con sus formas secundarias 9paranoia y demencia secundarias:$7 3 = Las psicosis del cerebro in"lido 9predisposici)n de enerati"a hereditaria o adquirida7 por eIemplo como consecuencia de una afecci)n del primer rupo: donde las perturbaciones intelectuales son primarias o bien cuyos sntomas manifiestan una 9pensi)n e;tra=cortical 9lo que e;plica el t.rmino de Gcerebro=psicosisG que las desi na:H que incluyen* la mana ra"e con incoherencia intelectual7 a itaci)n desordenada 9el proceso m)rbido por lo tanto an) las re iones subcorticales:H la paranoia7 que prefiere llamar Eahnsinn para marcar la pro;imidad de las formas cr)nicas y a udas 9la catatona QQQ incluida en la forma a uda:H la estupideEHlas locuras neur)ticas 9hist.rica7 epil.ptica7 hipocondraca:$ ,e incluyen en este rupo las psicosis peri)dicas y las perturbaciones psquicas consecuti"as a una enfermedad no cerebral %3 9afecciones febriles7 puerperalidad: o a una into;icaci)n7 que necesitan un terreno cerebral fr il$ La concepci)n de ,chule7 en efecto7 se apoya esencialmente en una hip)tesis etiol) ica* ciertas enfermedades mentales funcionales no pueden producirse ms que en un cerebro tarado7 pues sus manifestaciones testimonian una ran fra ilidad del mecanismo mental$ ya sea que el suIeto delire muy fcilmente7 incluso sin afecci)n afecti"a pre"ia paranoia:7 ya sea que los sntomas indiquen una afecci)n cerebral ms profunda que la QQQ perturbaci)n de las funciones psicol) icas* afecciones GsubcorticalesG donde7 QQQ en la mana ra"e7 la a itaci)n ni siquiera tiene sentido, sino que parece un refleIo automtico$ +omo se "e7 este punto de "ista est leIos de carecer de inter.s7 ya que QQQ a parmetros e;tra=clnicos que no se encontraban en Wrafft=#bin $ ************** Aebemos decir una palabra de la psiquiatra italiana que7 desde esta .poca y en adelante se alinea con la alemana$ A$ Rer a7 su ran reno"ador7 inspirndose en Baillar er7 impulsa una nosolo a lar o tiempo oficial que distin ua%4 las enfermedades mentales con .nitas 9idioteE:7 las enfermedades mentales adquiridas simples 9mana7 melancola7 monomanas intelectual e impulsi"a7 locura moral7 locura circular7 demencia: y complicadas locuras GsintomticasG de Baillar er* locura neur)tica7 puerperal7 sifiltica7 t);ica7 QQQ ltica7 senil:$ Los autores que lo si uen presentarn en cambio concepciones

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inspiradas en la e"oluci)n de la psiquiatra alemana 9Illenau antes de %&((7 Wraepelin despu.s:$ #llos se distin uen por una manera muy ori inal de considerar el problema de la de eneraci)n$ Aeben a Lombroso la idea que la de eneraci)n es un retorno in"oluti"o a etapas superadas de la historia de la humanidad 9%<: * el criminal nato es una suerte de hombre de +ro=Ma non perdido entre nosotros7 con sus instintos sal"aIes y su ausencia de inhibici)n%6$ ,i uiendo este enfoque los italianos se dedicaron a un anlisis del pensa= miento delirante que les hace diferenciar mecanismos especficos 9pensamiento m ico$ simbolismo7 e;tensi)n de los conceptos7 etc$: en un ni"el lobal que contrasta en esta .poca de atomismo psicol) ico$ #n el plano nosol) ico por el contrario7 el clsico tratado de Morselli 9%''6: podra haber sur ido de Illenau %5* = primer rupo* retardo del desarrollo psquico 9idioteE:$ = se undo rupo* anomala del desarrollo cerebral$ #ste rupo de enerati"o recubre* a las de eneraciones psquicas* psicosis criminal7 locura GmatoideG 9idealistas apasiona dos:7 locura raEonante7 in"ersi)n se;ual7 paranoia ori inaria$ a las psicopatas constitucionales simples 9paranoia rudimentaria7 locura peri)dica: o ra"es 9locuras neur)ticas:$ = tercer rupo* afecci)n del cerebro completamente desarrollado* se trata7 por una parte$ de las psiconeurosis 9mana7 melancola7 locura alucinatoria a uda7 estupideE7 catatona: y de sus formas secundariasH por otra de las encefalopatas or nicas o t);icas$ ************** Para concluir trataremos de definir los caracteres enerales de las concepciones que acabamos de re"isar$ +omo seOalamos7 son esencialmente el efecto de la sntesis de las ideas de Morel y de la tradici)n sur ida de /riesin er$ #s decir7 que se trata de una concepci)n clnica fundada sobre dos parmetros* la etiopato enia y la forma sindr)mica7 como nos lo indica Wrafft=#bin muy claramente* Gen patolo a hay tres modos de clasificaci)n* anat)mica $ $ $7 etiol) ica $ $ $7 clnica y funcional7 se Jn la &orma particular de las perturbaciones de las funciones producidas por el proceso m)rbidoG L1ratado, p$ 44&:$ #n la medida en que no se pueden utiliEar enteramente los dos primeros principios7 el tercero contribuye en forma importante a la diferenciaci)n clnicaH ahora bien7 se trata no de un punto de "ista clnico=e"oluti"o7 sino de una concepci)n sindr)mica7 toda"a muy pr);ima de #squirol* Lalret y Wahlbaum no han lo rado toda"a ran audiencia$ #sto e;plica* = el carcter muy formal de conceptos como Gla paranoiaG7 que corresponde finalmente a las monomanas intelectuales de Baillar er$ Por eso se encuentra dispersa por doquier en la nosolo a 9psiconeurosis secundaria7 de eneraci)n psquica7 psicosis neur)tica7 incluso cerebro=psicosis de ,chule: y en loba una forma perfectamente indi"idualiEada como el delirio de querulancia7 que ah se encuentra desdibuIada%2$ = las discusiones sobre la delimitaci)n de la estupideE7 de la paranoia a uda y de la paranoia cr)nica7 maneIadas sobre bases puramente psicol) icas$ = el aspecto muy confuso de las psicosis peri)dicas* cuando el criterio del curso est utiliEado7 es a ttulo pato%/nico y no en el marco de una concepci)n clnico=e"oluti"a= Por eso entran en el rupo todas las especies clnicas intermitentes7 sin tener en cuenta su aspecto$ Cn autor como _iehenY ' podr a la "eE rechaEar el concepto de de eneraci)n como

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criterio nosol) ico7 presentar una clasificaci)n de espritu muy esquiroleano y permane= cer muy pr);imo de la #scuela de Illenau* I = Psicosis sin d.ficit intelectual$ a: formas simples* afecti"as 9mana7 melancola7 neurastenia: e intelectuales 9estupideE7 paranoia a uda%& y cr)nica7 obsesiones:$ a: formas secundarias 9incluyendo paranoia secundaria7 locura de doble forma7 catatona:$ II = Psicosis deficitarias con .nitas 9idioteE: y adquiridas 9demencias di"ersas7 incluyendo la demencia secundaria a las psicosis del primer rupo:$

1$ +f$ su lecci)n inau ural de %'567 que ya hemos citado$ 2. Para una historia detallada de todo el problema de la paranoia en este primer perodo7 "er* ,. las GLa paranoiaG -rchives de neurolo%ie, %''27 y el trabaIo de Wera"al* GLes delires plus ou moins syst.matis.s desi nes sous le nom de ParanoiaG $-rchivesde neurolo%ie, %'&<=%'&6$ 3. +f$ la parte hist)rica de la Con&usi(n mentale primitive de +haslin7 %'&6H et -oubino"itch7 Les &ormes cliniques de la &olie en France et en -llema%ne, %'&5$ <$ 1ue ya no tiene obIeto para los alemanes7 quienes saben distin uir la melancola con estupor de la estupideE$ 6$ Por las mismas raEones H$ #y borrar ms tarde esa distinci)n que ,. las haba establecido netamente 9cf$ Lecons cliniques, cap$ %< sobre la paranoia a uda:$ 5$ ,chule7 1raite clinique des maladies mentales, trad$ francesa de la 4ra$ edici)n7 %'''$ 2$ Wrafft=#bin 7 1raite clinique de psychiatrie, trad$ francesa de la 6ta$ edici)n7 %'&2$ 8. +f$ el ran cuadro comparati"o7 p$ 4<3=4<47 del 1ratado$ &$ Paranoia a uda* cf$ ms arriba$ 10. #se es el t.rmino que Lreud eli e7 curiosamente7 para desi nar lo que llamar lue o psiconeurosis 9neurosis de transferencia y psicosis: en sus artculos de %'&< y %'&5$ Nin Jn traductor parece X haberse dado cuenta del matiE7 ni siquiera Kean Laplanche$ Ahora bien7 se sabe que Wrafft=#bin haba sucedido a Me ynert en la ctedra de psiquiatra de Riena para la misma .pocaH todo neuropsiquiatra7 por otra parte7 conoca su tratado$ %%$ ,e trata de una nue"a descripci)n7 muy completa7 del Gestado ner"iosoG del norteamericano Beard7 %'2&7 que tu"o un .;ito e;traordinario en #uropa$ %3$ ,chule no los describe en el Tratado7 y con raE)n* se encontrar en .l di"ersas GpsiconeurosisG7 esta "eE como sntomas$ %4$ +t$ #$ TanEi7 1rattato delle +alattie +entali, %&(67 p$ 3<5$ l<$ /.nil=Perrin7 op$ cit$ p$ 3(2 a 344$ %6= #s7 por otra parte7 portador de esti mas fsicos simiescos 9pro natismo7 hirsutismo7 frente baIa7 etc$:$ % 5 $ +f$ TanEi7 op$ cit$ p$ 3<2$ %2$ No deIa de tener inter.s el seOalar que es Iustamente ese concepto de paranoia el que Lreud utiliEa$ %'$ Psychiatrie, %'&<$ 19. Incluye las psicosis hist.rica7 epil.ptica7 alcoh)lica$

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+aptulo %% MA/NAN

Las concepciones de Ma nan representan una sntesis de las randes corrientes de ideas que atra"iesan la psiquiatra francesa en los aOos %''(* fue alumno de Baillar er y de Lucas7 el autor del 1ratado de la herencia natural que tanto influenci) a Morel7 pero tambi.n de K$ = P$ Lalret7 y los trabaIos de Las. ue y K$ Lalret lo influenciaron mucho$ Linalmente7 es contemporneo y ami o de +harcot y muchas "eces colaboran en la redacci)n de trabaIos clnicos % H de este modo obtu"o un amplio pro"echo de la Gpsicolo a cerebralG del maestro de la ,alp.tri.re y del trabaIo de desmembramiento de la histeria que aqu.l lle"aba a cabo desde %'2($ #n su esfuerEo por hacer finalmente la sntesis de la G ran neurosisG 37 +harcot7 utiliEando el m.todo que ya le fuera tan e;itoso en neuropatolo a7 busca constituir un Gtipo clnicoG completo reuniendo la mayor parte de los sntomas conocidos y cuyos casos corrientes no son ms que Gformas frustradasG o mi;tas4* Gel m.todo del estudio de los tipos es fundamental en noso rafa$ Pero7 una "eE constituido el tipo7 $ $ $ es necesario aprender a reconocer los casos imperfectos7 frustros7 rudimentarios$ $ $ 9y: los compleIos nosol) icos$ $ $ que resultan de una asocia= ci)n7 de una yu;taposici)n7 en la cual cada uno de los componentes conser"a su autono= maG< $ Bpone as en la histeria* = esti mas permanentes* Eonas de anestesia o de hiperestesia cutneas o mucosas$ perturbaciones "isuales7 contracturas o paresias localiEadas7 temblores6$ = accidentes paro;sticos* perturbaciones tr)ficas 9edema aEul7 hemorra ias: o "e etati"as 9iscuria7 fiebre:7 que se uirn siendo bastante discutidasH pero sobre todo la ran crisis hist.rica con sus cuatro perodos* primer perodo epiletoide7 se undo perodo de contorsi)n y randes mo"imientos 9clo@nismo:7 tercer perodo de actitudes pasionales7 cuarto perodo de delirioH la inmi;i)n de los fen)menos del G ran hipnotismoG 9letar a= sonambulismo7 catalepsia: completar despu.s la descripci)n de las crisis5$ = finalmente el estado mental permanente de las hist.ricas7 para el cual +harcot y su escuela or aniEan una "asta campaOa de Grehabilitaci)nG$ #l temperamento hist.rico les pareca haber sido demasiado descripto a partir de los enfermos de los asilos de alienados$ que a re aban a las manifestaciones de la neurosis7 perturbaciones caracterol) icas y estados delirantes que sur an ms bien de la de eneraci)nH a eso se debe el acento puesto sobre las Gper"ersidades y mentirasG de las hist.ricas 2$ Los neur)lo os7 en su prctica$ frecuentemente tu"ieron relaci)n con enfermos7 en particular hombres '7 cuyo carcter no ofrece esos defectos sino que simplemente presentan los esti mas de emoti"idad= impresionabilidad y de su estibilidad que acompaOan a la neurosis $

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#ste trabaIo de clarificaci)n permite la disociaci)n de la nebulosa informe de Gla locura hist.ricaG$ La histeria incluye perturbaciones mentales tpicas* los estados de delirio que corresponden a la fase del ran ataque completo y que se presentan como onirismos con obnubilaci)n de la consciencia7 delirios ecmn.sicos7 estados se undos o litados crepuscularesH su duraci)n es en eneral corta y el retorno a la raE)n rpido$ Las micosis prolon adas y las perturbaciones del comportamiento de Yla locura hist.ricaG deben ser atribuidas a esas asociaciones m(r'idas sobre las cuales Ma nan haba ya insistido 9%(:$ Cna "eE "inculada sin dificultad la hipocondra a la de eneraci)n7 las randes neurosis no planteaban ms problemas nosol) icos y7 en la lnea de Baillar er7 Ma nan puede oponer7 en la clasificaci)n que propone en %''3 9%%:7 los estados mi;tos y las locuras propiamente dichas$ s Los estados mi,tos pertenecen tanto a la patolo a como a la psiquiatra7 y rea rupan las perturbaciones mentales de las lesiones or nicas del cerebro 9P$ /$ P$7 demencia senil y ateromatosa7 lesiones cerebrales "estibulares:7 de las neurosis 9histeria7 epilepsia:7 de las into;icaciones 9alcoholismo7 morfinismo7 cocainismo7 er otismo7 saturnismo: y el cretinismo mi;edematoso$ Ma nan debe su celebridad esencialmente a los trabaIos que consa ra a las locuras propiamente dichas o psicosis$ ,in embar o7 public) mucho sobre los estados Gmi;tosG epilepsia7 parlisis eneral7 alcoholismo especialmente: y est en el ori en de un mo"imiento de liberaliEaci)n en la prctica de los asilos 9abandono del chaleco de fuerEa por eIemplo:$ XXXXXXXXXXX Las psicosis o locuras propiamente dichas se di"iden en dos randes rupos* las locuras de los de enerados y las psicosis que se desarrollan en indi"iduos que estn7 e"identemente7 predispuestos pero cuya tara permanece latente 9sin manifestarse por un desequilibrio psquico particular y que no presentan esti mas fsicos de de eneraci)n:$ #stas comprenden* == la mana y la melancola puras7 que Ma nan llama Gelementos simplesG para diferenciarlos de los estados manacos y melanc)licos7 que representan sndromes incluidos en otras psicosis 9parlisis eneral7 epilepsia7 de eneraci)n y locura intermitente $ Les consa ra7 por otra parte7 pocos trabaIos* una lecci)n clnica %4 sobre la mana nos indica i ualmente que e;cluye de la forma simple la mana delirante y la e;altaci)n manaca 9hipomana:7 no manteniendo en aquella ms que la mana tpica que resume con la famosa f)rmula Gtout en dehorsG ktodo afueraf$ 222 #l Aelirio +r)nico de e"oluci)n sistemtica7 uno de los randes eIes de su clasificaci)n pues con .l son continuamente confrontados en su descripci)n los delirios de los e enerados$ Le consa ra numerosos trabaIos* los estudiaremos ms adelante$ = las locuras intermitentes7 Gespecie patol) ica que se caracteriEa por la repetici)n en suIeto con predisposici)n latente7 hasta entonces sano de mente7 de accesos manacos o melanc)licos aislados o combinados de di"ersas maneras$ $ $ #stos accesos pueden =ofrecer en su curso "ariedades de e"oluci)n que ciertos autores han considerado como suficientes para constituir especies patol) icas distintasH es as que se admiten las locuras intermitentes7 las locuras alternas7 las locuras circulares7 etc$ $$ $H pero puede probarse fcilmente con la historia clnica de los enfermos7 que esas distinciones reposan en

%(( LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A caracteres se uramente demasiado ostensibles7 demasiado llamati"os7 pero sin embar o secundarios y limitados a una fase epis)dica de la melancolaG %<$ ,e puede apreciar7 por comparaci)n con las concepciones bastante confusas de la #scuela de Illenau7 la calidad de la delimitaci)n clnica de este rupo$ Ma nan insiste en los caracteres que Lalret haba ya aislado perfectamente* la brusquedad del inicio y de la declinaci)n del acceso 9en relaci)n al lar o perodo prodr)mico de las manas y melancolas simples:7 Ua amplia conser"aci)n de la inte ridad mental en los inter"alos de los accesos$ Linalmente7 las locuras intermitentes7 a menudo hereditarias7 le parecen una transici)n entre las psicosis no de enerati"as y las locuras de los de enerados$ Ahora resumiremos la descripci)n clnica del Aelirio +r)nico de Ma nan %67 Jltimo a"atar del delirio de persecuci)n de Las. ue7 que alcanEa as su m;ima sistematiEaci)n$ Lo que caracteriEa esa psicosis del Gcerebro "lidoG7 es la lar a resistencia que mostrar el suIeto a la irrupci)n m)rbida7 como lo indica Gun curso re ular7 met)dico7 que presenta en su e"oluci)n sucesi"a cuatro etapas bien delimitadasG %5* = primer perodo* perodo de incubaci)n y de inquietud7 marcado por un malestar cenest.sico eneral$ Ner"ioso7 e;citable7 inquieto7 desconfiado7 el suIeto7 a diferencia del hipocondraco7 busca ms bien en las influencias e;traOas la causa de su sufrimiento$ +omienEa a interpretar todos los hechos que encuentra7 que adquieren una si nificaci)n personal$ GLinalmente7 la idea constante de una persecuci)n7 la permanente tensi)n de la mente por lo que oye7 terminan por afectar el centro cortical auditi"o* es la alucinaci)n del odoG%2$ = se undo perodo* perodo de persecuci)n$ La alucinaci)n7 primero elemental 9murmullos7 susurros7 cuchicheos:7 de"iene "erbal7 permanente 9mon)lo os7 dilo os:7 acompaOada de ilusiones auditi"as7 de eco del pensamiento$ -pidamente7 perturbaciones de la sensibilidad eneral7 alucinaciones enitales7 olfati"as7 a "eces "isuales 9Ma nan7 a diferencia de Las. ue7 insiste sobre su e;istencia: completan el cuadro e implican la coordinaci)n y lue o la sistematiEaci)n del delirio$ Las reacciones son "ariables* Gel delirante cr)nico pasa en eneral por las si uientes etapas* huye7 se defiende7 atacaG 9p$ 53(:$ #l delirio termina por estereotiparse* entonces aparecen los neolo ismos que el paciente crea7 Gno encontrando ms en el len uaIe ordinario las palabras adecuadas al mundo de sensaciones nue"as en el cual "i"eG 9p$ 53%:H Gel mundo real no e;iste ms para .l* enteramente librado a sus sufrimientos7 indiferente a todo lo que no puede ser"ir a la sistematiEaci)n de su delirio7 muestra un e osmo desmesurado7 y mantiene en relaci)n a todos una actitud teOida de receloG 9p$ 533:7 emplea mil subterfu ios para luchar contra sus tormentos 9cierre de los orificios corporales7 estos y palabras simb)licas7 "i ilia "oluntaria7 etc$ $$ $:$ Linalmente7 el debilitamiento fsico que en endra esta lucha permanente7 los efectos disociantes del eco del pensamiento y de las sensaciones cenest.sicas ins)litas quiebran su resistencia mental* el suIeto siente su personalidad cambiada$ disociada7 infiltrada por entidades e;traOas$ #n esta fase de desa re aci)n sobre"iene el* =tercer perodo* perodo de randeEa$ Las ideas de randeEa aparecen ya sea por deducci)n l) ica 9si tanto se lo quiere destruir7 es porque .l es un personaIe importante :$ ya sea por la "a alucinatoria 9Ma nan seOala que el suIeto resiste entonces a menudo cierto tiempo a las su estiones de las "oces:7 ya sea espontneamente* el aislamiento autstico secundario y la dis re aci)n mental que determin) el delirio suministran un terreno propicio para la eclosi)n de las ideas ambiciosas7 seOal de un cerebro Gin"lido Las "oces de"ienen entonces fa"orables7 consoladoras7 el delirio de persecuci)n se atenJa$ se borra poco a poco$ Linalmente7 el delirio se empobrece7 se circunscribe7 mientras que el comportamiento del enfermo cambia* la actitud7 la fisonoma7 el discurso y los actos son testimonio de su nue"a posici)n$

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%(%

= cuarto perodo* perodo de demencia$ Poco a poco7 la memoria se debilita7 la acti"idad intelectual disminuye7 limitndose a la repetici)n de al unas f)rmulas estereotipadas$ #l enfermo est totalmente indiferente al medio7 perdido en mon)lo os7 actitudes7 estos ,iempre id.nticosH su discurso7 sembrado de neolo ismos7 es confuso e ininteli ible$ #l ciclo que muestra esta notable descripci)n puede du rar "einte a treinta aOo sH a "eces7 sin embar o7 la e"olu ci)n es ms rpidaH a "eces7 por el contrario7 despu.s de muchas d.cadas7 Gciertos delirantes cr)nicos pueden toda"a hablar raEonablemente sobre temas diferentes a su delirioG 9p$53&:$ Cn delirante c.lebre representa un eIemplo tpico de ese ciclo m)rbido* el presidente ,chreber$ Ma nan insiste7 por otra parte7 en las numerosas "ariaciones del GcolorG del delirio Gse Jn la educaci)n y el medio social $ $ $ A fin de la #dad Media y del -enacimiento se hablaba de bruIera7 de espritus mali nos7 de obsesiones y de posesiones diab)licas$ $ $H a fin del si lo VRIII7 del mesmerismo y del fluido ma n.ticoH ms tarde el espiritismo con sus espritus inquietos7 sus mesas mo"ibles7 formaban parte d el arsenal del perse uido$ #n nuestros das7 las luchas polticas7 las randes fuerEas naturales7 el ma netismo7 la electricidad7 las numerosas aplicaciones de los a entes fsicos y qumicos han reemplaEado a lo mara"illoso $ $ $ Los demon)patas7 los licant ropes no son m s que pe rs e ui dosH pero m ient ra s que el diablo7 las bruIas7 lo s espritus mali nos atormentaban a los primeros7 los perse uidos de hoy son atormentados por los Iesutas7 los a entes secretos7 los masones7 los comisarios del puebloG % ' $ #s la est ructu ra ene ra l y no el contenido lo q ue define u na entidad clnica* "ol "e rem o s a encontrar esta noci)n fundamental en la obra de ,e las$ ****************

,e Jn Morel7 la reuni)n de los retardos mentales con las perturbaciones del carcter y de la personalidad es lo que permite la constituci)n de la clase de los hereditarios= de enerados%&$ Los hereditarios=de enerados se reparten en cuatro clases* idiotas7 imb.ciles7 d.biles mentales y de enerados superioresH transiciones insensibles muestran la continuidad y la homo eneidad de este rupo$ Las dos Jltimas clases estn consa radas a las locuras de enerati"as$ #l estado mental del de enerado se caracteriEa esencialmente por el Gdesequilibrio mentalG7 la incoordinaci)n psquica7 que se manifiesta en formas di"ersas que pueden a ruparse en tres clases* Glos primeros7 inteli entes7 instruidos7 hombres a menudo notables por el talento y el saber7 carecen completamente de sentido moralH enios a "eces desde el punto de "ista intelectual7 son idiotas desde el punto de "ista moral$ Los se undos7 son de una moralidad perfectaH pero su inteli encia est profundamente afectada$ ,e nota en ellos una desi ualdad chocante de las facultades7 una carencia absoluta de ciertas aptitudes7 ya sea para las ciencias7 ya sea para las letras7 ya sea para las artes$ #n el tercer rupo7 finalmente7 no se re"ela a primera "ista en el suIeto nin una tara apreciable* todo parece armonioso7 normal$ Pero basta que ad"en a una emoci)n7 una enfermedad7 una simple debilidad fsica7 incluso un acontecimiento fisiol) ico 9aparici)n de la re la7 menopausia7 embaraEo7 etc$ $$: y7 a continuaci)n7 el orden es perturbado7 conmo"idoH el de enerado aparece con su corteIo de defectos psico=morales 3(G$ +onocemos ya los otros ras os del desequilibrio* eretismo emocional7 "ersatilidad7 e;centricidades7 inestabilidad7 e;tra"a ancia$ #s la interpretaci)n neuro=fisiol) ica suministrada a esas di"ersas perturbaciones lo que las unifica entre s y con los Gesti mas %(3 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A psquicosG 93%:7 los sndromes epis)dicos de los hereditarios 9obsesiones7 impulsiones$ fen)menos de detenci)n* inhibici)n7 per"ersiones se;uales:$ Tomemos el eIemplo de las per"ersiones se;uales7 cuyo anlisis sir"e de modelo a la concepci)n de Ma nan 933:H distin ue cuatro tipos* = los GespinalesG7 reducidos al refleIo medular7 a la e;citaci)n del centro .nito=espinal de Bud e* masturbaci)n de los idiotas7 eretismo enital irreprimible de ciertos neur)patas 9prurito "ul"ar7 priapismo7 or asmos espontneos:$ #sta forma e;citati"a se opone a otra inhibitoria 9ri ideE permanente o intempesti"a:$ = Glos espino=cerebrales posterioresG* la Eona cerebral posterior7 encruciIada de centros sensoriales7 receptculo de las im enes mentales7 y por lo tanto substrato de los instintos y de los apetitos7 inter"iene esta "eE$ ,u inter"enci)n sin control GanteriorG pro"oca un acto instinti"o7 una impulsi)n brutal ante cualquier obIeto de se;o diferente7 bello o feo

9ninfomana7 satiriasisB$ = los Gespino=cerebrales anterioresG* esta "eE el punto de partida est en la corteEa anterior7 en los centros psquicosH es una influencia psquica7 una idea7 un sentimiento7 una inclinaci)n que lle"a al acto fisiol) ico7 como en el estado normal7 pero esta influencia superior est aqu per"ertida 9per"ersiones se;uales en cuanto al obIeto* fetichismo7 pedofilia7 in"ersi)n se;ual7 Eoofilia o simplemente obIeto incon"eniente* adulterio impulsi"o7 desclasamiento social7 etc$$ $:$ #n casos in"ersos7 una idea obsesionante tiene un poder de inhibici)n inmediato sobre el deseo se;ual$ = los Gcerebrales=anteriores o psquicosG* Gen este rupo7 ya no se reconocen los instintos inferiores7 se de"iene incluso indiferente al acto de eneraci)n$$$H se est instalado en plena re i)n frontal7 en el dominio de la ideaci)n 9p$ %5':$ ,e trata de los e;tticos7 de los plat)nicos7 erot)manos en el sentido anti uo 9se sabe que +lerambault dio despu.s un sentido preciso a ese t.rmino:$ #ste tipo de interpretaci)n es el que sir"e de base a la ran sntesis de los estados obsesionantes y f)bicos7 impulsi"os7 inhibitorios 9fen)menos de retardo de Ma nan:$ Lo que los caracteriEa efecti"amente es el eretismo o la parlisis de un centro cortical de im enes sensoriales o motrices7 cuyo funcionamiento escapa as al control superior y a la "oluntad consciente del suIeto7 que s)lo puede oponerle esfuerEos ms o menos ineficaces$ ,e trata entonces7 de hecho7 de un nue"o a"atar de la teora del automatismo de Baillar er 9de quien7 no lo ol"idemos7 Ma nan fue el alumno: pero en una "ersi)n traducida en Gmitolo a cerebralG$ Inspirndose en los trabaIos de L.li; Roisin sobre las aptitudes notables de ciertos idiotas 9 calculadores7 mJsicos7 etc$ $ $:7 Ma nan considera as la de eneraci)n como una desor aniEaci)n del eIe cerebro=espinal7 destrucci)n o inhibici)n de ciertos centros7 eretismo de ciertos otros7 etc$$ $ #n el plano clnico7 el resultado es notable* por primera "eE esos innumerables sndromes de nombres rie os ms o menos barrocos7 con los cuales se hacan entidades aut)nomas 347 son reunidos en una sola Gforma naturalG y "inculados a una base mental particular 3<$ Las locuras de los hereditarios de enerados forman cuatro clases* % = IdioteE7 imbecilidad7 debilidad mentalH 3 = Anomalas cerebrales 9estado mental de los desequilibrados:H 4 = ,ndromes epis)dicos7 que acabamos de estudiarH < = Aelirios propiamente dichos* nacen del desequilibrio mental y sacan del mismo los caracteres particulares que permiten reconocerlos clnicamente$ Pueden presentar cuatro tipos de fisonoma clnica* a: estados de e;citaci)n manaca o de depresi)n melanc)lica que se caracteriEan por su forma raEonante* la e;citaci)n permanece lJcida y bien coordinada 9hipomana: y se

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manifiesta principalmente a ni"el de los actos7 marcados de inmoralidad y de per"ersionesH la depresi)n forma la "ariedad llamada Gcon conscienciaG 9hoy se la llamara neur)tica:$ b: sobre los temperamentos de enerati"os particulares que constituyen la locura moral y la mana raEonante puede sur ir el delirio de los Gperse uidos=perse uidoresG7 perfectamente estudiado por Lalret y Pottier$ % Gdelirio sistematiEado7 Jnico7 fiIo7 sin tendencia e"oluti"aG 9anlo o a la idea obsesionante:* se trata de la instalaci)n brutal7 sin incubaci)n anterior7 de una suerte de idea fiIa7 anlo a a una obsesi)nH el inicio es a menudo muy precoE 9paranoia ori inaria de los alemanes:$ La e"oluci)n es ine;istente* hay fiIeEa o remisiones7 pero no transformaci)n$ #l contenido de la Gidea pre"alenteG es di"ersoH idea ambiciosa7 hipocondraca7 de persecuci)n 3&$ d: finalmente7 una forma particular que Ma nan es el primero en aislar y al cual consa rar e;tensas descripciones* un Gdelirio primario7 mJltiple7 polimorfo7 a "eces de corta o a "eces de lar a duraci)n7 pero sin sucesi)n e"oluti"a determinadaG* G ran nJmero edelirios tienen por carcter principal aparecer bruscamente7 sin preparaci)n nin una7 en medio de la calma ms perfecta$ #n al unos das7 en al unas horas7 un desorden completo arrastra al enfermo al seno de las ms e;traOas concepciones$ Todas las formas de delirio pueden obser"arse* manaco7 melanc)lico7 mstico7 er)tico7 de persecuci)n7 ambicioso$ #l delirio puede ser simple7 es decir7 no estar constituido ms que por una sola de esas TnanasH a menudo7 es mJltiple7 polimorfo$ Las ideas delirantes se suceden7 se enredan7 se meEclan* las ideas ambiciosas son contemporneas de las ideas de persecuci)nH las preceden o las si uen7 despu.s desaparecen para reaparecer nue"amenteH ideas hipocondracas7 msticas7 etc$$ $$7 se meEclan o se les a re an confusamente7 sin nin Jn orden$ #stos delirios pueden ser e;clusi"amente intelectuales7 sin el menor rastro de perturbaciones sensoriales$ +uando las alucinaciones se desencadenan7 es casi siempre por bouff.es7 sJbitamenteH en esos casos no hay nin una sistematiEaci)nH por el contrario7 hay una confusi)n e;trema de las ideas7 secundaria a la in"asi)n de la consciencia por las alucinaciones mJltiples$ Nacidos sin incubaci)n7 instantneamente7 estos delirios cesan de la misma forma7 pero pueden ms tarde reproducirse7 ya sea en una forma id.ntica a la primera o baIo un aspecto diferente $$ $ -eten amos solamente estos caracteres* delirio nacido repentinamente7 por lo comJn mJltiple y proteiforme7 sin tendencia marcada a la sistematiEaci)n7 rpidamente e;tin uidoG 35$ Todo opone entonces los Gdelirios repentinosG 9"ariedad c y d: al Aelirio +r)nico* instalaci)n7 curso7 dimensi)n clnica7 terreno7 mecanismo incluso 9los delirios de los de enerados son a menudo no alucinatorios: 3 2 $ Los delirios polimorfos7 aunque fueran efmeros @'ou&&/es delirantesB o prolon ados7 pueden recidi"ar7 y lo hacen a menudo7 sin daOar la inte ridad mental$ A "eces sin embar o7 al poco tiempo deIan lu ar a una Gdemencia precoEG 9cf$ Morel:7 pero Ma nan no insiste casi en esta cuesti)n$ ****************** ,i para concluir intentamos sacar las conclusiones de esta obra eIemplar7 definiremos sin dificultad su carcter esencial* Iunto al marco etiol) ico y clasificatorio sacado de Baillar er y de Morel7 es como formas clnico=e"oluti"as que son aisladas las entidades constituyentes y esto es lo que determina su importancia$ #l espritu de K$ = P$ Lalret est ahora s)lidamente implantado en la psiquiatra francesa* de aqu en ms se discuten cuadros clnicos precisos$ ,i comparamos7 por eIemplo7 la obra de Ma nan con la #scuela

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de Illenau7 sur ir rpidamente hasta qu. punto nociones como la paranoia o las locuras peri)dicas7 constituyen con lomerados hetero .neos y mal definidos7 el tipo preciso de rupos artificiales cuyo desmembramiento reclamaban los Lalret$ 1ueda en pie que el punto de "ista sint.tico7 tomado de Baillar er y Morel7 pueda su erir el cierre del trabaIo de in"esti aci)n$ Reremos a la #scuela de la ,alp.tri.re$ sur ida directamente de K$ Lalret7 atacar a Ma nan en di"ersos puntos$ +haslin manifiesta bien ese punto de "ista en su tratado de %&%3 3&7 desde el ttulo eneral 9#lementos: hasta el e;er o 9GHe dicho que es necesario contentarse con describir ciertos enfermos y no ensayar clasificarlos de manera ri urosaG: 4(7 en las secciones de su clasificaci)n 9perturbaciones mentales de causa reconocida7 perturbaciones mentales de causa descono= cida: o en la ma nfica conclusi)n de su introducci)n* GAl final de los tipos clnicos$ insert. al unas obser"aciones sobre las cuales me es difcil ubicar una etiqueta ordinaria 9cap$ VIR* YTipos clnicos de daOoG:H deIo as la puerta abierta en lu ar de cerrarla7 como pasa corrientemente en las obras didcticas$ ,i se prefiere una comparaci)n distinta7 este captulo de formas inhabituales o de daOos 9todo alienista encuentra este .nero de cosas: es una pequeOa ofrenda en el altar del dios desconocido* .l es el Jnico a quien consiento adorarG 9p$ RIII:$ Puede ser .sta quiEs una de las consecuencias de la enseOanEa de los Lalret sobre la cual no hemos llamado suficientemente la atenci)n* se trata de la ruptura que se introduce entre clnica y nosolo a o clasificaci)n$ Aesde Pinel7 ambos enfoques estaban estrechamente li ados pues eran complementarios* se trataba de la delimitaci)n interior de un todo unitario$ +on Lalret7 se introduce en el enfoque clnico una se unda distinci)n metodol) ica* esta "eE no ya entre obser"aci)n y e;plicaci)n7 sino entre anlisis y sntesis7 y es la escuela francesa la que parece haber recibido meIor esta lecci)n4%$

% Por eIemplo ,obre la onomatomana o la in"ersi)n se;ualH cf$ en 5echerches sur les centres nerveu,, ,e unda serie7 %'&47 p$ %24 y 32'$ 3 #l obIeti"o de +harcot es precisar sntomas tpicos7 propios de la entidad m)rbida7 que no se puedan confundir con los de otra enfermedad y poner fin as a la concepci)n de la histeria GProteo indefinibleG que puede imitar todo$ ,u escuela terminar ese trabaIo7 que Briquet y Las. ue ya haban comenEado$

MA/NAN 4$

%(6

Lreud7 ran admirador de los m.todos clnicos de +harcot$ operar de la misma forma para construir su nosolo a de las neurosis y distin uir neurastenia7 neurosis de an ustia7 neurosis obsesional y fobia$ +f$ su artculo sobre la neurastenia y la neurosis de an ustia en Neurosis, psicosis y perversi(n, PCL7 %&24$ Particularmente7 p$ 45 a 4'$ +itado por /iles de la 1outette, Etat mental des hyst/riques, %'&%7 p$ 2(=22$

<$

6$ +f$ /iles de la Tourette$ L )hyst/rie n(rmale inrerparo,ystique, %'&%$ 5$ +f$ para las crisis$ P$ -icher7 Erudes cliniques sur la %rande hyst/rie, %''4$ 2$ #l artculo de Las. ue$ muy in"olucrado por esa pol.mica* GLes hyst.riques$ leurs per"ersit.s$ leuis menson esG7 Ecrits psychiatriques, %''%7 p$ %567 es un testimonio de eso$ 8$ ,e conoce la importancia de los trabaIos de +harcot sobre la histeria masculina 9de la cual est7 por otra parte7 leIos de ser el in"entor: y especialmente sobre el histero=traumatimo$ La preeminencia femenina le pareca incluso finalmente dudosa$ +f$ Le%ons du mardi, %'&37 y el tercer "olumen de 0Le&ons sur les maladies du syst/me nerveu,, %''2$ &$ +f$ /iles de la Tourette7 op$ cit$ cap$ VI7 H$ +oln7 Etat mental des hyst/riques, %'&(H o las refle;iones de Breuer " Lreud en los Estudios so're la histeria$ 1 $ GAe la coe;istence de plusieurs delires de nature diff.rente cheE le m.me alien.G$ 5echerches, %'&(7 p$ <(2$ %%$ -eproducidas en Le%ons cliniques, Primera serie7 %'&47 p$ 3(4$ %3$ ,u alumno /arnier describir las Gebriedades patol) icasG en su libro La &olie a Paris, %'&($ #l %4$ estudio clnico de los estados t);icos ser una tradici)n en la escuela de Ma nan 9cf$ en particular los trabaIos de +l.rambault $: %<$ Lecons cliniques, %'&47 p$ %&4$ 1M$ GAe la folie intermitenteG7 Informe al +on reso Internacional de Medicina de %'&(7 5echerches, p$<&&$ %5$ /arnier la llama Gpsicosis sistemtica pro resi"aG7 t.rmino que preferirn al unos autores 9-e s7 +ull.re7 Ballet:$ %2$ Le%ons cliniques, %'&47 p$ %&4$ %'$ Ma nan y ,.rieu;7 GLe delire chronique ."olution syst.matiqueG$ 1raite internacional de psycholo%ie patholo%ique de A$ Marie7 %&%%7 II7 p$ 5%6$ %&$ Le%ons cliniques, %'&47 p$ %&4$ +f$ tambi.n en el ran cuadro comparati"o de los temas anti uos y modernos de los delirios7 p$ %&<$ 3($ La uni)n de los dos t.rminos tiende a recordar que si la de eneraci)n es eneralmente hereditaria7 puede tambi.n ser adquirida7 heredando el suIeto de si mismo7 se Jn la e;presi)n de Las. ue$ +f$ GLes+.r.brau;G7 Etudes medicales, %''(7%7 p$ 652 a 6'<$ Le%ons cliniques sur les delires syst/matis/s, %'&27 p$ <(=<%$ 3%$ No nos detendremos en los esti mas fsicos7 cada "eE ms numerosos7 descriptos en esa .poca$ +f$ ,e las Le%ons cliniques, cap$ VVI y VVII o el cap$ R7 GA. .n.rescences et psychopathiesG del 01raite international de psycholo%ie patholo%ique de A$ Marie7 %&%%7 p$ <&6 a5(<$ 33$ GAes anomalies7 des aberrations et des per"ersions se;uellesG7 5echerches, %''67 p$ %6%$ 34$ +f$ los catorce apartados del ran cuadro sin)ptico de Ma nan7 reproducido frecuentemente$ Por eI$ en* Le%ons cliniques, %'&47 p$ 3%5H5echerches, p$ %6($ 3<$ Morel7 es "erdad7 con su delirio emoti"o y especialmente K$ Lalret haban comenEado ese trabaIo de sntesis$ 36$ +f$ la d.cima primera de lasLe%ons cliniques, %'&47 p$ 4<2 a 46'$ La e;presi)n Gidea pre"alenteG y es de Sernic0eH +l.rambault hablar de postulado ideo=afecti"o$ 35$ Le%ons cliniques sur les delires syst/matis/s, %'&27 p$ &3=&4$ 32$ Ma nan se contenta con seOalar la e;istencia de dos "ariedades7 delirios intelectuales y delirios psicosensoriales 9ibid$7 p$ %24:$ #s su alumno ,.rieu; quien apro"echar esta idea 9cf$ cap$ VIR:$ 3'$ Cna buena parte7 entonces7 de esas bouff.es delirantes y delirios polimorfos entra en las locuras peri)dicas de los alemanes7 lo que e;plica el carcter de enerati"o acentuado que ellos les otor an$ 3&$ El/ments de s/miolo%ie et de clinique mentales$ 7 $ La frase es de Morel7 pero pro"iene de los Etudes cliniques de %'637 escritos baIo la influencia directa de K$=P$ Lalret$ 4%$ Antes7 al menos7 de su decadencia G)r ano=dinmicaG$

+aptulo %3 W-A#P#LIN ANT#, A# %&((

#n %''4 aparece el Compendio de psiquiatra de #mil WraepelinH un pequeOo manual de alrededor de 4'( p inas de formato %5$ #n 4( aOos conocer ocho ediciones y se transformar7 por aumentos sucesi"os7 en un rueso tratado de dos mil quinientas p inas 9formato ': en cuatro "olJmenes$ Nada puede ilustrar meIor el inmenso trabaIo cumplido por su autor para poner en orden el campo de las enfermedades mentales7 en el curso de una labor cuestionada sin cesar y sin cesar retocada* nin una edici)n deIa de tener una modificaci)n nosol) ica7 a "eces secundaria7 cuatro "eces al menos7 capital$ XXXXXXXXXXXXXXX Al principio las posiciones de Wraepelin % son bastante pr);imas a las que tomar _iehen en %'&< 9cf$ cap$ %(:* su clasificaci)n si ue siendo una de las ms clsicas$ conser"ando sus distancias en relaci)n a las inno"aciones de la escuela de Illenau$ Aistin ue* % = #stados depresi"os* melancola simple y deliranteH 3 Z #stados crepusculares* a = estados de sueOo patol) ico 9hipnosis7 sonambulismo7 ebriedad comatosa:7 b Z estados crepusculares hist.ricos y epil.pticos7 c = estupor y .;tasis7 d = demencia a udaH 4 = #stados de e;citaci)n* a = melancola a itada7 b = mana7 c = estados de e;citaci)n de los delirium 9febril o alcoh)lico:H < = Psicosis peri)dica* a = mana peri)dica7 b = melancola peri)dica7 c Z locura circularH 6 = Aelirio sistematiEado @<errFc8theit? primiti"oH 5 = Aemencia paralticaH 2 Z #stados de debilidad psquica* a = anomalas e"oluti"as 9idioteE7 imbecilidad7 debilidad7 in"ersi)n se;ual:7

W-A#P#LIN ANT#, A# %&((

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b Z locura moral y delirio de querulancia7 c = estado neurast.nico 9obsesiones:7 d = estados de debilidad psquica secundaria @<errFc8theit y *l(dsinn secunda= rios:$ ,e obser"ar inmediatamente que se trata de una clasificaci)n puramente sindromtica7 pr);ima de aquellas que hemos estudiado en nuestra primera parte y en particular Zdebido a su distinci)n de los estados a udos 9tres primeras clases:7 peri)dicos 9clase <:7 cr)nicos 9clase 6: y deteriorati"os 9clases 5 y 2:7 y por lo tanto a la utiliEaci)n del Tparmetro diacr)nico= pr);ima a la de /riesin er$ #sto es lo que e;plica* == la clase de los estados de e;citaci)n7 reunidos sobre la base de este Jnico sntoma$ N el lu ar de la parlisis eneral entre los delirios sistematiEados y los estados de debilitamiento7 ya que se trata de un delirio demencial$ N la ran clase de los Gestados de debilidad psquicaG que subsume formas primiti"as7 secundarias o in"oluti"as 9se recuerda que tambi.n /uislain a rupaba idioteE y demencia en la misma cate ora:$ #s7 efecti"amente7 cierto anlisis psicol) ico lo que estructura esta nosolo a$ Wraepelin es un alumno de Sundt7 que le habra su erido la redacci)n del Compendium$ +omo Pinel, est persuadido de que es indispensable una in"esti aci)n psicol) ica para la comprensi)n de las enfermedades mentales y que la psicolo a GnormalG puede as suministrar herramientas conceptuales para el anlisis clnico$ 3 Por eso7 tomando el modelo de la psicolo a e;perimental de Sundt7 se preocupar por hacer e;perimentaciones piscol) icas en psiquiatra 9es decir7 di"ersas medidas psicom.tricas en los diferentes estados m)rbidos:$ +onstantemente "ol"eremos a encontrar en su obra una preocupaci)n por el anlisis psicol) ico$ La se unda edici)n 9%''2: re istra randes modificaciones* % = Melancola* simple7 a itada7 con estuporH 3 = ManaH 4 Z Aelirium* a = febril7 b = t);ico7 c = transitorioH < = #stados de a otamiento a udo* a = delirio a udo7 b = delirium del colapso7 c = confusi)n 9 <erGirrtheitB ast.nica7 d = demencia a udaH 6 = EahnsinnH a = depresi"o7 b = e;pansi"o7 c = alucinatorioH 5 = Locuras peri)dica y circular* a = locura peri)dica 9mana7 melancola7 EahnsinnB, b Z locura circular 2 = Aelirio sistematiEado @<errFc8theitBH a Z formas depresi"as7 Z delirio de persecuci)n alucinatorio7 = delirio de persecuci)n combinatorio7

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= delirio hipocondraco7 = delirio de querulencia7 b Z formas e;pansi"as* delirio de randeEa alucinatorio7 combinatorio y <ernic8theit ori inariaH ' = Neurosis enerales* a = locura neurast.nica 9obsesi)n:7 b Z locura hist.rica 9incluyendo <ernic8theit hist.rica:7 c = locura epil.pticaH & Z Into;icaciones cr)nicas* alcoholismo7 morfinismo7 cocainismoH %(= Aemencia paralticaH %% = #stados de debilitamiento* a = demencia senil7 b = lesiones cerebrales7 c = estados de debilitamiento secundarioH %3 = -etardo del desarrollo psquico* a = idioteE7 b = cretinismo7 c = debilidad mental constitucional 9con locura moral y locura impulsi"a:$ d = in"ersi)n se;ual$ Aebe primero seOalarse la acrecentada preocupaci)n por la precisi)n que testimonia esta nue"a clasificaci)n7 pero7 sobre todo7 puede notarse un neto alineamiento con las posiciones de Wrafft=#bin * = se "uel"e a encontrar7 en las cinco primeras clases7 las GpsiconeurosisG de aqu.lH = en las clases 5 y '7 sus Gde eneraciones psquicasGH = las clases & y %% representan las psicosis or nicas 9con los debilitamientos secundarios:H = finalmente las detenciones del desarrollo forman una clase aparte en la cual se incluyen per"ersiones se;uales y locura moralH = a ni"el del detalle7 debe notarse i ualmente la inclusi)n de las obsesiones en la locura neurast.nica7 la separaci)n de las psicosis delirantes a udas @EahnsinnB, de las cr)nicas @<ernic8theitB, de acuerdo a las ideas 9y a la terminolo a: de Wrafft=#bin $ +omo en .ste7 el criterio etiol) ico y el criterio clnico quedan mal delimitados y sir"en alternati"amente para la clasificaci)n 9cf$ el detalle de los delirium7 de los estados de a otamiento o de los estados de debilitamiento:$ Por lo tanto el pensamiento de Wraepelin e"olucionar a partir de la doctrina clsica de Illenau$ La tercera edici)n reproduce prcticamente la se unda7 con al unas modificaciones menores* la confusi)n alucinatoria cambia su lu ar con el delirio a udo7 la catatona pasa de la clase de las <ernic8theit a la de los Eahnsinn, conforme a las ideas de ,chule$ XXXXXXXXXXXXX La cuarta edici)n 9%'&4: re istra al unas modificaciones de detalle 9simplificaci)n de los delirium7 de los estados de a otamiento7 de los Eahnsinn. complicaci)n de las <ernic8theit y de los estados de debilidad psquica con .nita:7 y especialmente una mutaci)n fundamental* Wraepelin intercala entre las paranoias 9.l tambi.n adopta este t.rmino para las <ernic8theitB y las neurosis enerales una nue"a clase* los procesos psquicos de enerati"os$ #stos comprenden tres formas*

W-A#P#LIN ANT#, A# %&(( a = 4ementia praeco,H forma li era y forma ra"e 9hebefrenia:7

%(&

b= +atatona7 c N 4ementia paranoidesH Gen estos casos7 despu.s de un perodo depresi"o inicial7 se instala rpidamente una floraci)n de ideas delirantes quiIotescas7 absurdas y constantemente cambiantes7 primero construidas alrededor de interpretaciones e ilusiones de la memoria$ Aparte de ocasionales e;plosiones de c)lera7 el delirio pierde muy rpidamente toda influencia sobre el comportamiento y las acciones del enfermo$ Aespu.s del 7desarrollo inicial bastante rpido7 no se constata ni e"oluci)n ni pro reso "erdadero en la enfermedad$ #l estado m)rbido puede mantenerse casi sin cambios durante una d.cada o ms$ La claridad de la consciencia y el comportamiento e;terior permanecen prctica=mente sin cambios7 a pesar de las ideas delirantes completamente incoherentes acompaOadas de una producci)n masi"a de neolo ismosG$ No se notan si nos catat)nicos en esta forma$ #l enfermo aparece sube;citado y el debilitamiento no es muy profundo$ +omo contrapartida7 los debilitamientos fsicos secundarios 9paranoia y demencia secundarias: desaparecen de la clasificaci)n7 absorbidos por entero por la constituci)n del ee"o rupo$ Fa desde mucho tiempo antes7 Wraepelin y otros autores haban insistido sobre la considerable diferencia e;istente entre los delirios sistematiEados primiti"os7 en los que la inte ridad afecti"a e intelectual se conser"aba7 y los estados secundarios7 plidos7 descoloridosG7 en los que la personalidad se encuentra fuertemente disociadaH esto Iustificaba su clasificaci)n aparte$ Pero la constituci)n del nue"o rupo lle"a fuer temente la impronta del pensamiento de Wahlbaum que7 a partir de ese momento7 eIercer una profunda influencia sobre la e"oluci)n de WraepelinH est efecti"amente construido sobre la idea de que el estado terminal caracteriEa un proceso m)rbido y que puede ya pre"erse desde su ori en en base a pequeOos si nos$ La reuni)n de la hebefrenia y de la catatona de Wahlbaum baIo una descripci)n ori inal7 la dementia paranoide7 se hace 9lo "eremos: en base a la comunidad de estructura de los estados terminales7 pero tambi.n a la sntomatolo a nuclear de esas tres formas$ ,e recordar que Wrafft=#bin mantena como criterio nosol) ico tres parmetros* la anatoma patol) ica7 la etiolo a y en Jltimo rado la clnica7 pero consideraba esta Jltima a la manera de Pinel o de /riesin er$ Wraepelin7 que retoma casi t.rmino a t.rmino el raEonamiento7 modificar esencialmente esta concepci)n de la clnica7 apoyndose en Wahlbaum7 es decir en LalretH para .l de all en ms se tratar de la entidad clnico=e"oluti"a7 y lo "eremos rechaEar7 como Wahlbaum7 en la quinta edici)n de %'&57 todo el rupo de las Gpsico=neurosisG7 simples sndromes clnicos que pueden pertenecer a di"ersas entidades e"oluti"as7 por ende a di"ersas enfermedades7 Jnicas di nas de fi urar en la nosolo a$ As se completar en Alemania la eliminaci)n de los Jltimos rastros de las concepciones sur idas de Pinel y de #squirolH la forma especfica que toma esta enunciaci)n se debe a la persistencia7 a tra".s de Wahlbaum7 de la influencia de /riesin er$ La quinta edici)n 9%'&5: propone entonces un esquema eneral que ser"ir de base a todas las que la si uieron* A Z #nfermedades mentales adquiridas* % = #stados de a otamiento* a = delirio del colapso7 b = -mentia 9confusi)n a uda:7 c = demencia a uda7 d = a otamiento ner"ioso cr)nico 9neurastenia e hipocondra adquiridas:H 3 Z Into;icaciones* a = a udas 9delirium febril y t);ico:7

110 b 4 = a b c

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= cr)nicas 9alcoholismo7 morfinismo7 cocainismo:H #nfermedades de la nutrici)n* 4 = locura mi;edematosa7 = cretinismo7 = procesos demen!ales@<er''dun%prvcesseBHdementia preco,, catatona7 demencia paranoide7 d = demencia paralticaH < = Locuras de las lesiones del cerebroH 6 = Locuras de in"oluci)n* a = melancola7 b = demencia senilH B = #nfermedades mentales con .nitas* % = #nfermedades mentales constitucionales* a = locura peri)dica* manaca7 melanc)lica7 circular7 b = paranoia* formas combinatorias 9incluyendo el delirio de querulancia:7 formas fantsticas 9incluyendo el Aelirio +r)nico de e"oluci)n sistemtica:H 3 = Neurosis enerales* a = locura epil.ptica7 b = locura hist.rica7 c = neurosis por susto 9neurosis traumtica:H 4 = #stados psicopticos 9de eneraci)n:* a = desequilibrio constitucional7 b = locura obsesionante7 c = locura impulsi"a7 d = in"ersi)n se;ualH < = Aetenciones del desarrollo psquico$ Ai"ersos puntos merecen comentarios* = seOalemos primero que "ol"emos a encontrar las dos randes clases de psicosis adquiridas 9o e;) enas7 como se dir dieE aOos ms tarde7 y que Baillar er habra llamado sintomticas: y de psicosis constitucionales 9de enerati"as o end) enas:7 que estructuran todas las nosolo as de la .poca$ = la audaE 9y efmera: cate ora de las enfermedades de la nutrici)n rea rupa las psicosis tir)ideas7 parlisis eneral y procesos demenciales 9t.rmino que Wraepelin prefiri) al de procesos de enerati"os: concebidos como debidos a una auto=into;icaci)n$ = las psiconeurosis7 ya lo hemos dicho7 desaparecen de la clasificaci)n* simples sndromes7 aquellas que no entran en el marco de los estados confusionales t);ico=infecciosos o de a otamiento 9clases % y 3:7 se reparten entre la psicosis manaco=depresi"a7 la paranoia y los procesos demenciales* su e"oluci)n y su estructura clnica deben permitir el dia n)stico$ ,)lo la melancola de in"oluci)n7 "inculada con los estados in"oluti"os seniles7 permanece como forma depresi"a aut)noma y con una sintomatolo a particular = la locura obsesionante7 que "uel"e a inte rar las de eneraciones constitucionales y la neurastenia7 tambi.n simple sndrome 9es la concepci)n de +harcot:7 desaparecen del rupo de las neurosis$ Por el contrario7 la neurosis por susto L;chrec8neuroseH neurosis traumtica de Bpenheim: hace su entradaH los psiquiatras alemanes7 en efecto7 cuestiona= ban su asimilaci)n por +harcot a la histeria$< = finalmente7 la paranoia se encuentra di"idida en formas combinatorias 9interpretati"as: y formas fantsticas 9alucinatorias:H desde haca ya mucho tiempo 9Mendel desde %''4:

W-A#P#LIN ANT#, A# %&(( %%% $ Los alienistas alemanes las distin uan y Wraepelin las describa desde %''27 pero para la di"isi)n de conIunto7 haba hasta aqu se uido a Wrafft=#bin 9formas depresi"as y e;pansi"as:$ La di"isi)n de la paranoia en funci)n de la estructura clnica prepara la etapa si uiente* efecti"amente7 son las formas fantsticas las que especialmente en endran las demencias "esnicasG secundarias 9neolo ismos7 autismo7 dis re aci)n y transformaci)n de la personalidad* cf$ el Aelirio +r)nico de Ma nan:$ ************* La se;ta edici)n 9%'&&: es la edici)n clsica del tratado de Wraepelin6* las concepciones enerales que propone darn la "uelta al mundo y se impondrn en todas partasH la escuela francesa7 sola7 resistir mucho tiempo y terminar incluso por obtener una con"ersi)n parcial de Wraepelin7 que sus alumnos no se uirn7 La estudiaremos en detalle$ Aemos primero su esquema eneral* % = Locuras infecciosas 9delirium febril e infeccioso7 debilitamiento infeccioso:7 3 = Locuras de a otamiento 9delirio a udo7 amentia, neurastenia adquirida:7 4 = Into;icaciones7 < = Locuras tir)ideas7 6 = 4ementia praeco,, 5 = Aemencia paraltica7 2 = Locuras de las lesiones del cerebro7 ' = Locuras de in"oluci)n 9melancola7 delirio de perIuicio presenil7 demencia senil:7 & = Locura manaco=depresi"a7 % ( = Paranoia7 % % = Neurosis enerales7 % 3 = #stados psicopticos 9locura de enerati"a:7 %4 = Aetenciones del desarrollo psquico$ Luera de la primera clase7 separada del marco de las into;icaciones y del desmembra miento de las Genfermedades de la nutrici)nG7 se trata de hecho de las mismas rJbricas de las de la edici)n en %'&5H como "eremos7 el contenido de tres de estas rJbricas ha cambiado 9demencia precoE7 paranoia7 locura manaco=depresi"a:$ Pero el abandono QQQminal de las audacias de la precedente edici)n no impide a Wraepelin conser"ar la misma concepci)n eneral7 esta "eE a ttulo de probabilidad "erosmil$ ,u posici)n es simple7 ya la hemos encontrado en Wrafft=#bin * Gya que hasta aqu las in"esti aciones7 ni anatoma patol) ica ni en etiolo a ni en clnica7 estn bastante a"anEadas como para darnos un fundamento se uro para la clasificaci)n de las perturbaciones mentales7 debemos7 para lle"ar nuestra obra a t.rmino7 utiliEar los recursos que sern puestos a nuestra disposici)n desde esos tres ladosG 5$ Bpone entonces las enfermedades mentales adquiridas7 de ori en e;) eno7 a las enfermedades mentales con .nitas7 de ori en end) eno$ #l se undo rupo comprende las psicosis de enerati"as 9clases & a %4: que se pueden encontrar en todos los autores de la .poca$ #l primer rupo se di"ide en dos sub rupos* e l primero es la consecuencia de los factores t);ico=infecciosos 9clase % a 4: o auto=t);icos 9clase <:H 22 el se undo depende de supuestas lesiones del cerebro 9clase 5 a ':$ = 1ueda la 4ementia praeco,H su terminaci)n deficitaria hace sospechar la e;istencia de lesiones cerebrales7 sin duda toda"a desconocidas7 2 pero muy "erosmiles$ #l terreno en

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eneral intacto en que aparece7 sus formas de inicio 9neurast.nicas7 confuso=alucinatorias: hacen probable un factor t);ico7 sin duda auto=t);ico 9metab)lico:$ A eso se debe su situaci)n intermedia7 al lado del cretinismo que tambi.n reposa sobre una perturbaci)n metab)lica y tiende a producir lesiones cerebrales irre"ersiblesH al lado tambi.n de la parlisis eneral7 con sus delirios demenciales absurdos e incoherentes$ Todo esto era efecti"amente muy racional* en lu ar de condenar el pensamiento de una .poca7 puede ser interesante ensayar comprenderlo7 es decir comprender qu. intentaba pensar7 y con qu. mediosH deIaremos entonces a los e;pertos en Gpredicci)n del pasadoG sus interpretaciones sal"aIes$ Rol"emos a encontrar en Wraepelin los dos randes rupos que el conIunto de los autores de este perodo deben a Baillar er y Morel$ #l aspecto particularmente sistemtico de su pensamiento hace que ellos no deIen nin Jn resto y que recubran el conIunto de la patolo a mental$ ,eOalamos que no se trata tanto de dos clases opuestas como de una serie donde se pasa pro resi"amente de la predominancia de un elemento causal a la predominancia del otro* la predisposici)n est presente por doquier7 incluso en las tres primeras rJbricas7 las ms e;) enasH toda"a ms netamente en las rJbricas < a ' 9predisposiciones a los accidentes "asculares cerebrales7 por eIemplo7 o a la demencia senil:H por otra parte* la psicosis manaco=depresi"a7 la paranoia se desencadenan en un momento preciso de la "idaH son de enerati"as pero no ori inariasH los factores e;) enos entran por lo tanto en su producci)n7 como en la de los sntomas de las randes neurosis donde el fondo m)rbido es sin embar o permanente$

#;aminemos ahora las tres entidades problemticas del sistema de Wraepelin* % = La paranoia s)lo comprende los delirios sistematiEados combinatorios de la clasificaci)n precedente$ ,e trata de un rupo homo .neo del cual Wraepelin podr dar una definici)n precisa* Gdesarrollo insidioso7 baIo la dependencia de causas internas y se Jn una e"oluci)n continua7 de un sistema delirante duradero e imposible de romper7 que se instaura con una conser"aci)n completa de la claridad y del orden en el pensamiento7 la "oluntad y la acci)nG$ ' #ste Jltimo carcter es el que lo lle"a a Gseparar de las demsG7 en tanto paranoia en sentido estricto7 las formas de desarrollo lento que no conducen a estados manifiestos de debilitamiento intelectual$ #l resto7 muy abarcati"o7 representa las enfermedades paranoides & que7 por muchas particularidades clnicas7 presentaban parecidos e"identes con la demencia precoE* hasta mayor informaci)n7 creo deber incluirlas como formas paranoides de la demencia precoEG 9ibid$7 p$ 3%(:$ La paranoia7 enfermedad constitucional7 reposa sobre dos mecanismos fundamentales* el delirio de referencia 9delirio de si nificaci)n personal: y las ilusiones de la memoria 9%(: 9confabulaciones:7 que producen los diferentes temas de persecuci)n7 de celos7 de randeEa 9profetas7 in"entores7 reformadores7 randes hombres:7 de erotomana y la forma especial del delirio de querulancia 9perse uidos=perse uidores de los franceses:$ ,e trata siempre de una enfermedad cr)nica$ 3 = La Locura +aniaco24epresiva rea rupa7 alrededor de los estados manacos y depresi"os7 todos los estados a udos 9GpsiconeurosisG: no confusionales que no constituyen estados sindr)micos de la demencia precoE$ Wraepelin rechaEa7 en efecto7 la e;istencia de mana o de melancola simples con el ar umento de que se obser"a siempre7 tarde o temprano7 recidi"as y que un e;amen ms cuidadoso re"ela la e;istencia

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Las fases depresi"as o e;pansi"as de d.bil intensidad a lo lar o de la "ida del enfermoH por una parte7 el acceso es siempre bipolar a pesar de que las "ariaciones alternati"as sean a "eces suficientemente li eras como para pasar desapercibidasH finalmente7 la dimensi)n clnica es siempre id.ntica7 ya se trate de locura circular7 intermitente o de accesos aislados$ La melancola de in"oluci)n debe su autonoma 9pro"isoria* en %&%4 Wraepelin se decidir a incluirla en la manaco= depresi"a: a la ausencia de episodios de e;citaci)n en curso o su terminaci)n7 o de antecedentes depresi"os o e;citati"os$ Pero7 en la edici)n que estudiamos7 Wraepelin a re a a la descripci)n de las formas fundamentales unipolares7 los estados mi;tos$ Parte de la idea de que los accesos manaco=depresi"os estn constituidos por tres tipos de perturbaciones fundamentales* perturbaci)n del humor 9emoti"idad:7 de la ideaci)n7 de la "oluntad 9psicomotores:Hpor eIemplo7 depresi)n del humor7 lentificaci)n ideica7 inhibici)n psicomotriE 9depresi)n QQQa: o e;altaci)n del humor7 fu a de ideas7 e;citaci)n psicomotriE 9mana pura:$ Pero7 en diferentes circunstancias7 se podra obser"ar diferentes asociaciones de estas perturbaciones fundamentales* en el paso de un polo al otro del acceso bipolar7 la in"ersi)n de los sntomas puede no ser sincr)nicaH se obtiene entonces diferentes meEclas de sntomas de las dos fases$ QQQ e;isten casos en que todo el acceso es mi;to$ Al unos son conocidos desde hace mucho Tiempo* melancola a itada7 mana confusa7 donde el curso de las ideas est netamente perturbadoH mana col.rica7 donde un humor depresi"o se une a la e;citaci)n eneralH Wraepelin describir entonces di"ersas formas que son inno"aciones clnicas interesantes estupor manaco7 melancola con fu a de ideas7 mana con inhibici)n motriE:$ Pero sobre todo7 Iunto a estas formas delimitadas7 la noci)n misma tiene otra utilidad7 determinada por su fle;ibilidad 9puede pensarse en inhibiciones o e;altaciones parciales7 por la afecci)n de otras Gfunciones mentalesG7 en las ideas delirantes7 especialmente7 que pueden suministrar otras combinaciones:$ ,e tratar esencialmente de hacerle recubrir el QQQto de los estados que los alemanes incluan hasta entonces en las locuras intermitentes peri)dicas$ #n sus ediciones precedentes7 Wraepelin describa en ese marco los Sahnsim peri)dicos 9%''2: o los delirium peri)dicos$ Hemos "isto que para los autores alemanes Ma nan se los reprochaba por otra parte: la periodicidad representa una cate ora en s7 dependiente de la presentaci)n clnica 9%%: $ Los estados delirantes y alucinatorios a udos que no desembocan en un delirio cr)nico o en un estado deficitario y que Wraepelin haba7 en %'&57 incluido en la demencia precoE7 encontrarn as un lu ar* el tercer caso en el captulo G#stados mi;tosG de las Lecciones clnicas de Wraepelin %3 es una bouff.e delirante polimorfa de Ma nan totalmente tpica 9p$ &5 a &&:$ Ae manera caracterstica el criterio e"oluti"o y un anlisis psicol) ico cuyo carcter atomista se seOalar de pasada QQQundtien: permiten a rupar sndromes clnicamente hetero .neos en una Gentidad m)rbidaG$ 4 = La Aemencia PrecoE* como ya diIimos7 a partir de esta se;ta edici)n Wraepelin a re a al rupo de los procesos demenciales7 que llama desde entonces demencia precoE 9%4: las paranoias alucinatorias 9delirios sistematiEados fantsticos: como se unda forma paranoide7 Iunto a la dementia paranoides$ La raE)n de esto es que ellas desembocan principalmente en estados terminales muy parecidos 9delimitaci)n por el estado terminal* cf$ Wahlbaum:7 pero tambi.n que se encuentra en ellas nue"amente sntomas fundamentales id.nticos 9rea rupamiento en base a un anlisis psicol) ico:* G+reo no equi"ocarme al considerar que la ausencia de perturbaci)n primiti"a de la "oluntad en la paranoia7 est en estrecha relaci)n con la ausencia de delirio de posesi)n corporal$ La idea de que fuerEas e;traOas actJan7 como lo hara la telepata7 sobre el or anismo7 sobre las sensaciones7 los

%%< LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A pensamientos7 los actos "oluntarios7 no es para m ms que la e;presi)n de esa misma perturbaci)n de la "oluntad que se reconoce en todas las manifestaciones e;teriores de los dementes precoces$ #n la "erdadera paranoia ya he obser"ado al unas "eces la idea de una influencia que pro"iene de alimentos en"enenados7 pero Iams7 en cambio7 la concepci)n de estar librado7 como un Iu uete inerte7 a la dominaci)n de una personalidad e;traOa Las ideas de perIuicio pueden ser e;tremadamente no"elescas e increbles7 pero se mantienen sin embar o siempre7 as como las ideas de randeEa7 en el marco de las cosas posibles y naturalesH las ficciones de pura fantasa son e;cepcionales$ La personalidad corporal o psquica7 si puede ser afectada o crecer7 de"enir el obIeto del odio o re"estirse de una alta di nidad7 si ue siendo lo que era en su naturaleEa ntima$ #l enfermo est esclarecido sobre su misi)n7 sobre las trampas que se le tienden7 sobre las promesas que se le hacen7 sobre sus rei"indicaciones7 pero su personalidad misma no es sometida a nin una transformaci)n7 como sucede a menudo en la demencia precoE$ La psicosis no alcanEa por lo tanto y no altera el centro de la personalidadH produce solamente una falsificaci)n m)rbida de la concepci)n del mundoG$ No retomaremos la notable descripci)n clnica de las formas de la demencia precoE que da Wraepelin* prcticamente no se le ha a re ado nada despu.s y se la encuentra entonces en todos los manuales actuales %<$ ,e puede sin embar o insistir sobre al unos puntos* = la distinci)n de los sntomas fundamentales 9replie ue afecti"o7 indiferencia7 afecci)n consecuti"a de la "oluntad* falta de "oluntad7 perturbaci)n del curso del pensamiento y del raEonamiento7 Gp.rdida de la unidad interiorG: y de los sntomas accesorios 9alucinaciones7 ideas delirantes7 automatismos estuales catat)nicos7 accesos depresi"os o e;citati"os7 impulsiones: est netamente afirmada* no pro"iene de BleulerH .ste7 por el contrario7 intent) oponer si nos primarios 9perturbaci)n eneradora fundamental directa mente sur ida de la lesi)n: y secundarios 9reacci)n de la personalidad:7 lo cual es mucho ms aleatorio$ = en la demencia precoE se incluyen los estados a udos 9psiconeurosis: de los anti uos autores que terminan en un estado disociati"o secundario7 pero tambi.n todos aquellos que parecen curar pero cuya presentaci)n clnica es hom)lo a a las formas cardinales de la enfermedad 9sntomas catat)nicos7 sndrome de influencia7 delirio de persecuci)n fsica7 perturbaciones afecti"as7 perturbaciones del curso del pensamiento:$ ,on considera dos entonces como brotes m)rbidos resoluti"os7 que no deIan ms que un d.ficit muy li ero para ser manifiesto7 lo que representa ms una manera de ocultar el problema que una soluci)n satisfactoria$ = la naturaleEa especial de la GdemenciaG es claramente percibida por Wraepelin* la inteli encia7 la memoria7 la orientaci)n7 estn intactasH la afecti"idad7 la "oluntad7 el raEonamiento y en consecuencia la personalidad7 estn por el contrario afectadas primaria y profundamente7 cada una de esas tres funciones especialmente en cada una de las tres randes formas %6$ = el carcter nuclear de la hebefrenia7 donde esta demencia predomina y donde los sntomas accesorios son m)"iles7 polimorfos y fu aces$ No ol"idemos que ella ha lle"ado primero el nombre dado despu.s a todo el rupo$ A partir de la s.ptima edici)n 9%&(<: la demencia simple 9%5:7 primero descripta por Aiem en %&(47 suministra un modelo toda"a ms e;plcito de las perturbaciones fundamentales$ #ste anlisis se aplica perfectamente al primer rupo que Wraepelin constituy) as 9hebefrenia7 catatona7 demencia paranoide %2H pero hemos "isto que a partir de esta se;ta edici)n a re a una se unda Gforma paranoideG7 las paranoias @<errFc8thert

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fantsticas7 en base a la similitud de los estados terminales 9demencia "esnica* autismo7 neolo ismos7 delirio herm.tico y estereotipado: y de los sntomas iniciales que le parecen manifestar la misma afecci)n de las funciones psicol) icas que estn en la base de la inte ridad de la personalidad$ ,in embar o Wraepelin har siempre7 a nivel clnico, la herencia7 reser"ando a estas formas un lu ar aparte 9es Bleuler quien borrar toda distinci)n7 "eremos c)mo:* esta "asta sntesis no ser aceptada fcilmente7 incluso en la mana7 en un primer tiempo al menos %'7 y Wraepelin mismo deber renunciar en QQQ7 con"encido por las crticas de los alienistas franceses$ Kustamente en el plano de la terminaci)n7 los delirios fantsticos conser"an cierta QQQonoma* sus formas terminales ms frecuentes se distin uen netamente de las de la hebefreno=catatona 9apro"echemos para seOalar la precisi)n y la riqueEa de la descripci)n Wraepelin de estas formas terminales:H su porcentaIe de cura y de meIora importante es d.bil7 mientras que es de notable importancia en la hebefreno=catatona 9dieE por ciento cura completa7 quince por ciento de d.ficit li ero* en esos tiempos heroicos las altas la ms frecuentes de lo que se cree:$ #ste ras o las acerca a la paranoia en sentido estricto como7 por otra parte7 su edad de aparici)n7 netamente ms tarda que para el QQQto de la demencia precoE 9lo que contribuye a desequilibrar el rupo que ya no tiene QQQHa de una enfermedad Iu"enil:$ ********** Hemos entonces recobrado en Wraepelin7 en el marco de una obra capital7 los caracteres enerales de la psiquiatra alemana7 la ele"aci)n de su "isi)n7 sus tentaciones a sntesis y a la estrecheE$ Reremos en el captulo VR que desde la s.ptima edici)n %&(<: se esboEa una re"isi)n que7 en la octa"a y Jltima edici)n 9%&(&=%&%4:7 se transformar en una "erdadera metamorfosis$ Insistiremos7 para concluir7 en los puntos d.biles de las concepciones 0raepelinianasH se trata siempre de cierta preferencia acordada sobre el parmetro clnico =IuE ado incierto pues no desemboca de entrada en un punto de "ista sint.tico= a* la dimensi)n etiol) icaH lo que e;plica la relati"a debilidad de la constituci)n del rupo psic) eno7 los mismos cuadros clnicos 9confusi)n mental7 demencia: se encuentran QQQicados en rJbricas di"ersas7 en funci)n de su causa o de su substrato anat)mico$ la dimensi)n e"oluti"a* es la importancia acordada a los estados terminales en la constituci)n de los rupos$ Aebe diferencirsele netamente de las concepciones de los QQQret7 que ponen el acento sobre la especificidad de una secuencia clnica en todas sus ::: el anlisis psicopatol) ico7 cuya importancia constituyente para la demencia precoE QQQ hemos "isto$ Wraepelin aparece desde este n ulo toda"a muy dependiente de las ideas de la #scuela de Illenau y de Wrafft=#bin 7 aunque anuncia7 a "eces 9por el Jltimo punto en particular:7 las tendencias de la psiquiatra moderna y7 por otra parte7 sus dificultades$

Habiendo lo rado7 con esfuerEo7 disponer de todas las ediciones7 nos pareci) interesante hacer el estudio de su e"oluci)n$ ,e sabe que la psicolo a francesa de la misma .poca parte de la idea in"ersa7 sur ida de +laude

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LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A Bernard7 que lo patol) ico dilucida lo normal$ A tra".s de -ibot$ +harcot y sus alumnos 9Kanet Binet: impre nar fuertemente a Lreud$

4$ ,e trata del t.rmino usual en esa .poca para desi nar al metabolismo$ <$ #st en el ori en de un qui pro quo entre Lreud7 entonces adepto de +harcot$ y los psiquiatras de Riena7 en el momento de su famosa conferencia sobre la histeria masculina$ +f$ #llenber er$ La conf.rence de Lreud sur lTiyst.rie masculineG$ Information psychiatrique7 %&5'$ p$ &3%$ Por otra parte7 Lreud cambia lue o de opini)n ya que a partir de %&%& la neurosis traumtica de"iene una de las bases de su conceptualiEaci)n$ 6$ Por raEones bastantes sospechosas7 el tratado de Wraepelin 9como por otra parte los trabaIos de Bleuler: no tu"o nunca traducci)n francesa$ ,in embar o7 el e;celente manual de su alumno Sey andt7 que es prcticamente un resumen del mismo7 tu"o una traducci)n francesa en %&(<$ l puede feliEmente ser"ir como te;to de referencia$ 5$ Prefacio del se undo "olumen de la s.ptima edici)n7 %&(<$ 2 Aesde %&(<7 Wlippel y Lhermitte creyeron haberlas descubierto$ '$ #$ Wraepelin$ Manic = Aepressi"e insanity and paranoia7 traducci)n in lesa de la octa"a edici)n$ p$ 3%3=3%4$ &$ #$ Wraepelin separa tambi.n del marco de los delirios cr)nicos el Gdelirio de perIuicio presenilG caracteriEado por el Gdesarrollo lentamente pro resi"o de una ran debilidad de raEonamiento7 con combinaci)n mJltiple de ideas delirantes cambiantes y e;a eraci)n de la irritabilidad afecti"aG$ ,e trata7 entonces7 de una forma delirante de demencia senil$ %($ #s porque aisla ese sntoma fundamental que Wraepelin rechaEar la autonoma del delirio de ima inaci)n de Aupr.$ %%$ +f$ ,chule7 Wrafft=#bin 7 o el artculo de PileE7 de Riena en el Traite international de psycholo ie patholo ique de Marie7 %&%%7 IL p$ 2(& a 255$ %3$ #$ Wraepelin7 Introduction a la psychiatrie clinique7 traducci)n francesa de la se unda edici)n7 %&(2$ %4$ #l haba preferido hasta ese momento ese t.rmino al de Wahlbaum* hebefrenia7 que retoma aqu para la forma deficitaria de base$ %<$ I ualmente es interesante remitirse a las Le ons cliniques ya citadas7 parcialmente reeditadas por Pri"at$ %6$ #s necesario subrayar que Wraepelin da de la catatona una interpretaci)n puramente psicol) ica7 en la que el defecto primario de la iniciati"a "oluntaria y la acci)n simultnea o alternati"a de tendencias contrarias 9asociaci)n por contraste: se sustituyen a las hip)tesis neurol) icas tipo Wahlbaum$ %5$ B heboidofrenia* el t.rmino retomar rpidamente el sentido ms preciso que Wahlbaum le haba dadoH pero los comportamientos delicti"os7 frecuentes en la forma simple7 acercan las dos descripciones$ %2$ #ste concepto restrin ido de la Aementia praeco; es el que recobrarn los autores franceses y al que quedarn li ados 9cf$ cap$ VII:$ %'$ Bins@an er y ,iemerlin en su tratado de %&(< se atienen a la primera concepci)n de la demencia precoE 9artculo de Hoche:$

+aptulo %4

Nos ha parecido Jtil reunir baIo este ttulo eneral a un rupo de autores franceses de la del si lo VIV7 la necesidad de cuyo estudio comJn sur e a partir de diferentes ras os$ Todos7 en un momento u otro7 pasaron por la ,alp.tri.re y sufrieron la influencia de +harcot$ Al unos7 como /ilbert Ballet o +otard7 fueron sus alumnos$ Tambi.n en la ,alp.tri.re encontraron a Kules Lalret7 m.dico Iefe del pabell)n de alienados del cual se manifestaron7 de una manera ms o menos neta7 como sus se uidores* +otard y Arnaud fueron sus colaboradores directos$ Pr);imos a la +lnica de las enfermedades mentales7 cuya ctedra ocupan Ball y despu.s Koffroy 9antes de Ballet:7 mantienen su distancia en relaci)n a Ma nan$ Cna hostilidad notoria% opone en efecto la Admisi)n7 que diri e Ma nan7 y la +lnica7 con sus enseOanEas ri"ales$ Ball7 alumno de Las. ue7 permanece muy pr);imo a Baillar er* sus lecciones clnicasC son interesantes pero resisten poco una comparaci)n con las de Ma nan$ #l rupo que estudiamos retoma entonces en t.rminos enerales las ideas de .ste7 QQQo con una reticencia que encuentra su ar umento en las obIeciones de K$ Lalret$ Cn poco por las mismas raEones7 permanecern muy informados de las concepciones QQQmanas7 importando sucesi"amente nociones como la confusi)n mental7 la paranoia o la demencia precoE 9es7 por otra parte7 el rupo de +laude7 poseedor de la +lnica en la pre= uerra7 el que introduce en Lrancia a Bleuler y Wretschmer7 oponi.ndose as a +rambault:$ Todos los trabaIos del rupo son retomados en un momento u otro7 para alcanEar su colaboraci)n )ptima7 por su ms brillante representante7 el clnico ms fino sin duda que haya producido la #scuela Lrancesa* Kules ,. las$ Linalmente7 casi todos colaboran en el monumental 1ratado de patolo%a mental publicado en %&(< baIo la direcci)n de /ilbert Ballet7 que manifiesta bien sus posiciones enerales7 sutilmente diferentes de aquellas de Ma nan y alimentadas por trabaIos Abandonaremos por este captulo el estudio por autores7 "isto el entrecruEamiento de los trabaIos del rupo que estudiamos7 para se uir ms bien una di"isi)n por materias y e;aminar sucesi"amente la confusi)n mental7 los delirios sistematiEados y la demencia precoE$ **

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LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A

La confusi)n mental #n %'&3 +haslin presenta7 en el +on reso de Blois y despu.s en los Anales co= psicol) icos7 un estudio muy completo de una entidad clnica nue"a que quiere introducir en la nosolo a francesa$ Cna mono rafa coronar en %'&64 estos trabaIos rpidamente aceptados por las cabeEas del rupo* ,. las le consa ra tres de sus famosas lecciones clnicas7 Ballet lo introduce tambi.n en su enseOanEa$ La #scuela de Ma nan permanecer bastante reticente en relaci)n a esta inno"aci)n7 en la que "e la erecci)n de un simple sndrome en entidad nosol) icaH< en una corta nota a sus lecciones clnicas de %'&2 9p$ &4:7 Ma nan distin ue sin embar o las bouff.es delirantes Gde los delirios alucinatorios$ $ $ descriptos en Alemania baIo el nombre de hallucinatorischer EahnsinnH .stas7 en efecto7 se encuentran en simples predispuestos7 debilitados por el surmena e7 la fiebre o una afecci)n or nica* su cerebro a otado se e;alta con facilidad y proyecta afuera sus im enes en un tumulto confusoG* esta bre"e alusi)n a la confusi)n onrica 9como estado mi;to: no tendr consecuencias y la nosolo a de Ma nan no ser modificada por ella$ Apoyndose e;tensamente en los escritos ol"idados de Aelasiau"e7 sacando partido de los debates aJn indecisos de los alemanes7 +haslin sitJa primero Gla confusi)n mental primiti"aG como un proceso unitario* Guna afecci)n ordinariamente a uda7 consecuti"a a la acci)n de una causa ordinariamente apreciable7 que se caracteriEa por fen)menos somticos de desnutrici)n y por fen)menos mentales* el fondo esencial de estos7 resultado principal del estado somtico7 est constituido por una forma de debilitamiento y de disociaci)n intelectual7 confusi)n mental que puede o no estar acompaOada de delirio7 de alucinaciones7 de a itaci)n o al contrario de inercia motriE7 con o sin "ariaciones marcadas del estado emocionalG 9p$ 3<6=3<5:$ #sta distinci)n crucial de los sntomas fundamentales y de los sntomas accesorios le permite rea rupar las formas estJpidas7 las formas li eras 9torpeEa cerebral de Ball:7 las formas ra"simas 9delirio a udo7 delirio de colapso7 forma menin tica:7 las formas con predominancia alucinatoria o amn.sica 9psicosis de Worsa0o": alrededor de una forma media que funda la unidad del conIunto$ #n el plano etiol) ico distin ue las confusiones sintomticas de un estado febril7 infeccioso7 t);ico o auto=t);ico7 de inanici)n7 neur)tico 9epilepsia7 histeria: o de una lesi)n or nica del cerebro y la confusi)n mental primiti"a idioptica7 que le parece manifestar un estado de a otamiento del or anismo7 a "eces secundario al desplie ue de otras "esanias 9mana a uda en particular:$ ,epara de aquellas a las confusiones mentales secundarias 9cf$ p$ %54: donde el sndrome confusional manifiesta la obnubilaci)n de la consciencia por una producci)n ideica 9fu a de ideas: o alucinatoria tan intensa que el enfermo no puede coordinar mas sus pensamientos$ ,e trata en particular de los sndromes alucinatorios a udos* paranoia a uda de los alemanes pero tambi.n delirio alcoh)lico suba udo de Las. ue en el cual7 en la primera fase al menos7 no hay confusi)n primiti"a$6 #l carcter bastante impreciso del anlisis psicol) ico de los delirios hist.ricos7 relacionados demasiado sistemticamente con la epilepsia7 impedir a los autores de este perodo ubicarlos entre las confusiones secundarias* el suIeto ah est en realidad ms absorbido que confuso 9.ste puede7 por otra parte7 tambi.n ser el caso de la epilepsia:$ Los estados emocionales7 por el contrario=sern correctamente ubicados entre las formas primiti"as y la /ran /uerra suministrara pronto obser"aciones cotidianas$ Cn carcter especifica la entidad de +haslin* se trata aqu claramente de una Gforma

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naturalG en el sentido de los Lalret* una descripci)n clnica fina7 un curso preciso con un perodo prodr)mico de malestar fsico7 de astenia7 de ansiedad difusa y de depresi)n7 sntomas psquicos y fsicos 9perturbaciones "iscerales eneraliEadas:7 modos de terminaci)n especficos 9cura con despertar radual7 demencia o muerte:$ La etiolo a eneral es mucho menos se ura7 en se undo plano en relaci)n a la demostrabilidad de la descripci)n$ -eport.monos a la clasificaci)n de Wraepelin 9%'&&:* encontraremos la confusi)n mental dispersa en clases etiol) icas di"ersas y en formas clnicas mal delimitadasH es el criterio etiol) ico7 en efecto7 el que ua esencialmente su enfoque7 anticipado en relaci)n la clnica$ Ae la misma forma7 los .mulos de Ma nan sern incomodados por esta descripci)n que recorta muchas clases etiol) icas7 a pesar de que ella se inte ra finalmente

,. las retoma desde %'6< la descripci)n de la confusi)n mental2 con la limpideE que es habitual$ Precisa el cuadro clnico de la misma pero7 especialmente7 la delimita cuidadosamente en relaci)n a la paranoia a uda 9bouff.es delirantes de Ma nan:7' caracteriEada por el terreno psicol) ico anormal 9autofilia7 desconfianEa7 etc$: sobre el cual ella sur e7 su declinaci)n brutal y no pro resi"a7 sus alucinaciones en relaci)n de contenido con un delirio e"identemente polimorfo pero a pesar de ello coordinado$ La confusi)n puede sin embar o aparecer en ella secundariamente7 a "eces primero en el caso en el que la paranoia a uda se inicia bruscamente por un estado de delirio alucinatorio la confusi)n7 pero mientras que en la confusi)n primiti"a7 los sntomas atenundose7 deIan en e"idencia tras ellos el fondo de confusi)n mental que les haba dado nacimiento7 la paranoia a uda7 al contrario7 pasado este perodo a udo7 la confusi)n desaparece y nos encontramos frente a un delirio con una sistematiEaci)n ms o menos perfectaG 9p$ %&:$ Por lo tanto7 los perodos de remisi)n son en los casos dudosos la cla"e del dia n)stico$ Pero son sobre todo -. is y su escuela los que7 a partir de %'&47 completarn el estudio de la confusi)n mental en una serie de trabaIos &$ #studian su etiolo a* imponen el ori en t);ico=infeccioso de las confusiones idiopticas 7 hacen el estudio e;hausti"o de las confusiones sintomticas 9neurosis7 lesiones cerebrales: %( $ Aescriben la forma caracterstica del delirio que la acompaOa* es el Gdelirio onricoG parecido al sueOo7 esc.nico7 en el cual una Gmultitud de representaciones7 de recuerdos7 los conceptos7 de elementos ima inati"os o "oliti"os$$ $ se or aniEan en cuadros sucesi"os7 desfilando como en un Iue o cinemato rfico$$$ ,on muy a menudo reproducciones de la "ida familiar7 profesional o creaciones Eo)sicas animadas$ La mayor parte del tiempo7 dtienen un carcter absurdamente irreal7 fantasma )rico7 aterroriEador o rotescoG 9p$ %(:$ ,eparan los caracteres de la fase de despertar 9%%: que deIa a "eces subsistir obsesiones oideas fiIas post=onricas7 ori en a "eces de un delirio sistematiEado secundario 9p$36='35:$ Intentan resol"er el problema del dia n)stico diferencial con la demencia7 que las numerosas formas de transici)n dificultan mucho$ ,in embar o7 son caractersticos* la ausencia de uniformidad de la lesi)n mental del confuso que7 correctamente estimulado7

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puede cumplir tareas de las que no se lo hubiera credo capaEH el carcter lobal pero irre ular de sus perturbaciones mn.sicas 9los recuerdos no estn "erdaderamente perdidos y pueden "ol"er en el hilo asociati"o:H su relati"a consciencia de su perturbaci)n$ manifiesta en su perpleIidad7 sus esfuerEos abortados para comprender o responder correctamente7 su perturbaci)n afecti"a ms pr);ima de la apata que de la indiferencia o de la sensiblera del demente$ -. is7 alumno de Ball7 pero cuyas concepciones nosol) icas estn inspiradas por Ma nan7 tendr tendencia a e;tender el cuadro de la confusi)n mental incluy.ndole ran nJmero de estados alucinatorios a udos1C pero7 especialmente7 queriendo hacer de la demencia precoE una forma de confusi)n cr)nica %4 en base a al unas analo as 9sndrome catat)nico en particular: y a un anlisis psicol) ico err)neo del estado mental del demente precoE7 sin embar o perfectamente estudiado por Wraepelin y que Bleuler y +haslin pronto precisarn$ XXXXXXXXX Los delirios sistematiEados Las lneas si uientes7 e;tradas de una lecci)n clnica de Ballet sobre el delirio cr)nico con e"oluci)n sistemtica7 traducen perfectamente las concepciones enerales del rupo de la ,alp.tri.re* %< Gla intransi encia7 tanto en noso rafa como en otras materias7 termina fcilmente por impedir el triunfo de las ideas "erdaderas7 y posiblemente es porque los creadores del Aelirio +r)nico han querido demasiado mostrar la barrera que separa esta entidad clnica de las formas "ecinas7 que se ha desconocido7 del otro lado7 la utilidad de sus esfuerEos y la IusteEa de sus descripciones$$$ #n efecto7 entre los tipos e;tremos representados7 por una parte7 por el delirio de persecuci)n de iniciaci)n tarda7 de e"oluci)n netamente sistemtica y7 por otra7 por los delirios con brotes bruscos o simplemente de desarrollo rpido7 de curso irre ular o caprichoso7 me parece que e;isten formas intermedias que li an esos tipos e;tremos7 unos con otrosG 9p$ <4:$ Ae la misma forma7 se uirn ms bien a K$ Lalret que considera la transformaci)n me alomanaca como frecuente pero no automtica7 que rechaEa la terminaci)n fatalmente demencial7 que encuentra muy frecuentemente un terreno psicol) ico de enerati"o7 con los si nos de desconfianEa7 autofilia7 emoti"idad7 seOalados por los autores alemanes en todos los delirios sistematiEados$ #s sobre la base de este tipo de posici)n que particularmente ,. las considerar que los delirios sistematiEados7 cr)nicos o a udos7 forman una ran clase7 para la cual el t.rmino de paranoia le parece c)modo7 que reposa fuertemente en una constituci)n mental anormal7 cuyo recorte interno debe apoyarse en la distinci)n de tipos clnicos precisos ms bien que sobre dudosas hip)tesis etiol) icas$ As7 la desconfianEa de K$ Lalret hacia las e;trapolaciones de su ami o Morel desembocar7 cincuenta aOos ms tarde7 en la requisitoria presentada por /.nil=Perrin en su tesis de 1913 %6 9inspirado por Ballet que incluso escribe las conclusiones de la misma: que pondr fin a la utiliEaci)n de la de eneraci)n como criterio noso rfico en la psiquiatra francesa$ #ncontraremos entonces en los trabaIos del rupo un esfuerEo por definir cierto nJmero de tipos de delirios sistematiEados 9paranoia:7 definidos sobre una base clnico=e"oluti"a y cuidadosamente diferenciados del resto de la patolo a mental$ Aqu tambi.n7 es ,. las quien realiEa la parte ms importante de ese trabaIo$

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+otard en %''( %5 comienEa el estudio de una forma curiosa de delirio hipocondraco melanc)lico al cual7 en un artculo ms completo aparecido en %''37%2 le da el nombre de Gdelirio de ne aci)nG$ #sta forma clnica ya haba sido "islumbrada por Baillar er que lo consideraba como caracterstica de la parlisis eneral en su "ariedad depresi"a hipocondraca$ La idea de +otard es la de hacer de la misma 9se trata de casos que no entran en la parlisis eneral y que se presentan como un delirio sistematiEado: la contrapartida e;acta del delirio de persecuciones de Las. ue=Morel$ #n un cuadro comparati"o 9p$ 4<4=4<<: los pone punto por punto* el perse uido no presenta las fases melanc)licas7 es ms bien un acusador7 es ms homicida que suicidaH el ne ador es un melanc)lico ansioso7 a "eces estuporoso7 es auto=acusador7 se deni ra7 se cree damnificado7 se suicida y auto= mutila fcilmenteH el delirio de persecuci)n tiene como fuente un estado de hipocondra fsica7 mientras que el delirio de ne aci)n parece deri"ar de esos estados de hipocondra moral que K$ Lalret haba descripto7 y en los cuales un estado de tristeEa y de ansiedad se acompaOa de momentos ne atorios 9el mundo7 el suIeto han cambiado7 estn "aciados de su substancia:H las alucinaciones son ms bien auditi"as7 con una e"oluci)n tpica hacia el dilo o y desdoblamiento de la personalidad en el perse uido$ Ms bien "isuales 9llamas7 infierno7 suplicios: en el ne ador7 por otra parte suIeto a perturbaciones anest.sicas de la sensibilidad eneral H finalmente7 las ideas constituti"as de ambos delirios difieren fundamentalmente* los ne adores desarrollan ese delirio especial que nie a la inte ridad de su cuerpo7 de su espritu7 del mundo o de los "alores .ticos o di"inos7 delirio de ne aci)n y de aniquilamiento que puede desembocar en una suerte particular de delirio pseudo=me alo=manaco que +otard llama delirio de enormidad7 %' en el cual los enfermos afirman que estn muertos pero que tambi.n son inmortales7 que su cuerpo inmenso tapona el uni"erso7 que ellos son omnipotentes para el mal7 ,atn o el Anticristo7 sus concepciones lardan Gen sus e;a eraciones y sus enormidades$ $ $ su carcter de monstruosidad y de terrorG 9p$ 422:$ A estas ideas se une una Glocura de oposici)nG muy diferente de la desconfianEa de los perse uidos y que7 por eIemplo7 hace rechaEar todo alimento a los ne adores 9por indi nidad y porque su est)ma o est destruido7 etc$:$ #n un se undo tiempo7 +otard intentar el anlisis psicol) ico de este cuadro clnico7 inspirndose sistemticamente en las concepciones neuropsicol) icas de +harcot y en su estudio de las afasias$ ,e interesa primero en una perturbaci)n que le parece de ori en sensorial* la p.rdida de la G"isi)n mentalG %& 9posibilidad de e"ocar mentalmente los recuerdos: que podra ser el substrato de las ne aciones7 pero muy rpidamente7 cree encontrar la soluci)n en la oposici)n de las lesiones de las funciones psico=sensoriales y psico=motrices 3( $ #L delirio de persecuci)n se arrai a profundamente en las alucinaciones sensoriales que caracteriEanH la sensorialidad concierne esencialmente a las relaciones del suIeto con el mundo e;terior7 la personalidad est poco modificada7 aunque la actitud del suIeto en relaci)n a su medio est profundamente transformada$ La transformaci)n ambiciosa de la personalidad es tarda y deducti"a 9+otard se alinea ac con la teora de Lo"ille que reduce la me alomana del ensaOamiento de los perse uidores:$ Las funciones psicomotrices son7 en cambio7 el nJcleo del sentimiento de la

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personalidad 9yo="oluntad de Maine de Biran:* su daOo la modifica ense uida7 como en el delirio de potencia de la e;altaci)n manaca o en la inhibici)n melanc)lica7 ori en y substrato de las ideas de ne aci)n3%$ #ste tipo de anlisis7 muy apreciado en la .poca$ encontrar su desarrollo m;imo en ,. las7 como ya "eremos$ #n %'&3$ Ballet en una comunicaci)n al +on reso de Blois 33 describe una forma clnica que le parece intermedia entre el delirio de persecuci)n y la melancola con delirio de auto=acusaci)n7 oposici)n can)nica en la .poca$ #ntre los melanc)licos7 GculpablesG y los perse uidos7 G"ctimas inocentesG intercala entonces una clase de G"ctimas culpablesG7 que presentan un delirio de persecuci)n en eneral no=alucinatorioH e"identemente7 protestan y se queIan de las maldades que sufren pero con una resi naci)n Iustificada por la Gobsesi)n de una imperfecci)n de radante o de una culpabilidad ima inariaG 9p$ 6&:7 con tema eneralmente se;ual$ ,e trata7 en efecto7 de suIetos portadores de malformaciones de los )r anos enitales o aficionados a la masturbaci)n o a Ge;cesos en.sicos aut.nticos o supuestosGH el punto de partida de su delirio es una impresi)n de obser"aci)n mal intencionada li ada a su sentimiento de inferioridad o de culpabilidad sobre un fondo mental Gde enerati"oG que Wretschmer describir "einticinco aOos ms tarde en su Gdelirio de relaci)n de los sensiti"osG$ Ballet estudia7 por otra parte7 la hipocondra primiti"a 34 9aquella que no es la manifestaci)n de una parlisis eneral7 de una melancola7 etc$: y la subdi"ide en cuatro rupos* = la GpequeOa hipocondraG de los neurast.nicos7 basada en un fondo de pequeOas perturbaciones "iscerales y cenestopticas que en endran ms lamentos que ideas fiIasH = las fobias hipocondracas de los obsesionados y dubitati"os7 cercanas de la precedente$ pero que difieren de la misma por la fiIeEa de la preocupaci)n que GdeIa poca tre ua a la menteG 9p$ %<%:H = la ran hipocondra7 en la cual el enfermo no es ms un Gaprensi"oG o un obsesionado sino un con"encido7 un delirante sistemtico con"encido de lo que ocurre7 en el cual Gno hay lu ar para la dudaG 9p$ %<3: y al que nin Jn raEonamiento podra con"encerH = finalmente7 la hipocondra delirante7 muy pr);ima de la precedente pero donde Gla con"icci)n ya no es simplemente falsa7 sino absurdaG 9delirio de ne aci)n:$ Nada separa de hecho las dos Jltimas clases de hipocondracos delirantes7 peli rosos7 a menudo perse uidores$ +omo se "e Ballet acaba de introducir en su cuarta clase de hipocondracos 9sin nombrarla:7 una forma de delirio de ne aci)n que ser un delirio sistematiEado primiti"o y no un tipo de melancola ansiosa7 como los casos descriptos por +otard$ Por otra parte$ sus perse uidos auto=acusadores7 que ran nJmero de autores consideraron como Gperse uidos melanc)licosG3< 7 acrecientan aJn ms la confusi)n* se impone un trabaIo de anlisis y clasificaci)n7 que ser realiEado por ,. las$

La idea fundamental de ,. las es que Gno es tanto la &(rmula sino la .nesis de las ideas delirantes lo que puede ser"ir de elemento capital de dia n)stico$ $ $7 por otra parte7 el dia n)stico completo siempre debe enfocar todos los sntomas7 tanto somticos como psquicos7 su modo de aparici)n7 de sucesi)n7 sus relaciones respecti"as7 as como la e"oluci)n de conIunto de la afecci)nG LLecciones clnicas, p$ 662=66':$ #sta metodolo a

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clnica, estrictamente de acuerdo con la enseOanEa de Lalret7 le hace rechaEar la temtica

las ideas como criterio dia n)sticoH las entidades construidas de esta manera 9delirio de persecuci)n7 de ne aci)n7 delirio hipocondraco: son con lomerados disarm)nicos7 que un anlisis realmente estructural debe descomponer* por eIemplo7 Glas ideas de auto= acusaci)n en s mismas no son para nada caractersticas de una forma "esnica determinadaG ibid7 p$ 662:$ Tambi.n las describe en la melancola simple o intermitente7 en la neurosis obsesi"a7 en la parlisis eneral7 en las psicosis seniles7 en la confusi)n mental7 en el delirio alcoh)lico7 en las formas a udas y cr)nicas de los delirios sistematiEados primiti"os paranoi a:$ #ntonces no es la f)rmula7 sino el conIunto clnico=e"oluti"o en la que una idea Aelirante "iene a inscribirse lo que la especifica$ Fa hemos "isto este tipo de anlisis aplicado a la confusi)n mental y a las psicosis delirantes a udas$ Aqu ser"ir para analiEar los caracteres enerales del delirio melanc)lico35* ante todo es secundario7 es decir que Gno nace de entrada$ Las perturbaciones del contenido de las ideas no son aquellas que se constata primero$ $ $ Los sntomas iniciales son aquellos que caracteriEan la melancola simple7 perturbaciones cenest.sicas7 emocionales 9dolor moral:7 afecci)n del eIercicio de las operaciones intelectuales 9perturbaci)n la formaci)n de ideas7 retardo psquico7 abulia:G 9p$ 3&'=3&&: y perturbaciones somticas di"ersas$ As el delirio aparece como una interpretaci)n7 o meIor aJn como la proyecci)n intelectual del estado depresi"oH es de naturaleEa penosa en su contenido temticoH sur e sobre ese fondo de dolor moral y de inhibici)n psquica7 es fiIo y mon)tono* hay un abismo entre ese refrn7 esa letana$ $$ del melanc)lico y la no"ela del perse uidoG 9p$ 4(3:H QQQtiene la marca de la humildad7 de la pasi"idad7 de la resi naci)n7 lo que se traduce en la acttud eneral del enfermoH su modo de difusi)n es Gcentrfu oGH el melanc)lico teme para sus alle ados las consecuencias de la des racia de la cual es portador 9cf$ los suicidios colecti"os que Broten a sal"ar niOos o esposos:$ ,e sabe que el delirio paranoico es al contrario centrpetoG* todo con"er e hacia el suIeto7 centro de una atenci)n uni"ersalH es un delirio de espera* el enfermo "i"e en el temor al futuro7 a diferencia del perse uido7 "ctima en el presenteH pero tambi.n es retrospecti"o7 buscando el melanc)lico7 en el pasado7 una falta real o ima inaria que e;plique su estado actualH finalmente7 si las alucinaciones auditi"as son raras en la melancola7 se encuentra con relati"a frecuencia alucinaciones "isuales 9llamas del infierno7 diablo7 cadalsos7 etc$: o motrices7 comunes o "erbales 9acerca de las alucinaciones motrices7 cf$ ms adelante:$ Todo opone entonces7 ya se "e7 este tipo de delirio con la locura sistematiEada primiti"a 9paranoia:7 Gestado psicoptico funcional caracteriEado por una des"iaci)n particular de las funciones intelectuales ms ele"adas7 que no implica ni una decadencia profunda ni un desorden eneral7 acompaOndose casi siempre con ideas delirantes ms o menos sistematiEadas y permanentes con alucinaciones frecuentes$ $ $ Independiente de toda causa ocasional o de todo estado m)rbido emocional anterior7 tiene su ori en en la intimidad del carcter indi"idual7 de la personalidad$$ $7 en las anomalas de la constituci)n psquica entre las cuales predominan la e;a eraci)n del sentimiento de la personalidad* la autofiliaG 9p= 4'<:$ ,obre estas bases7 ,. las podr oponer* el delirio de ne aci)n melanc)lica32 que corresponde a la descripci)n de +otard y que representa la proyecci)n intelectual de un estado de melancola ansiosa pasado al estado

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de cronicidad$ $ $ #n los raros casos completos7 se trata de una "erdadera Gparanoia secundariaG7 tendiente a la sistematiEaci)n7 pero conser"ando los caracteres que le debe a su ori en melanc)lico* = el delirio de ne aci)n de la paranoia hipocondraca3'$ delirio primiti"o7 que se e;tiende simplemente inIertado sobre cenestopatas de tipo neurast.nico7 donde el suIeto conser"a todo el tiempo su acti"idad psquica completa7 sin obstculos ni lentificaci)n7 con su lucideE y sus ras os particulares de carcter 9e osmo7 susceptibilidad7 a resi"idad potencial:$ Las ne aciones recaen Jnicamente sobre lo fsico y no sobre lo moral y a fortiori7 sobre el mundo e;terior$ #s posible una fase me alomanaca tardaH = las ideas de persecuci)n de los melanc)licos auto=acusadores C9 que presentan los caracteres de pobreEa y de monotona que hemos indicado anteriormente y se eri en sobre el estado mental del melanc)lico 9dolor moral7 abulia7 ansiedad:$ #;isten7 sin embar o7 casos raros de paranoia secundaria 9delirio de persecuci)n tpico sur ido de un episodio melanc)lico inicial:H = los perse uidos auto=acusadores7 delirantes sistemticos7 paranoicos "erdaderos7 tal como Ballet los haba descripto7 cuyas ideas delirantes7 de desarrollo primiti"o y e;tensi"o7 no son ms que la e;a eraci)n de los ras os de carcter anteriores entre los cuales el subIeti"ismo7 la tendencia a referir todo a s mismo7 estn en primer plano7 como en todos los paranoicos4(H = en %'&37 ,. las completar estos trabaIos con la descripci)n del Gdelirio sistemtico primiti"o de auto=acusaci)nG4%7 delirio esencialmente interpretati"o7 Ge;a eraci)n de un carcter indeciso7 inestable7 escrupuloso7 siempre persi uiendo un ideal que su falta de equilibrio nati"o no le permite alcanEar7 desdichado por su impotencia7 que cierta dosis de or%ullo le hace por otra parte considerar como una humillaci)nG 9p$ <<3: 43 $ Los caracteres psicol) icos del delirio son los mismos que en toda paranoia* desarrollo primiti"o7 e;tensi"o7 conser"aci)n de la inte ridad intelectual7 carcter centrpetoH = finalmente7 en %&3% inspira a su alumno +eillier un trabaIo sobre Glos melanc)licos ansiosos perse uidosG44 semeIante al precedente ya que se trata del delirio de persecuci)n puro7 aislado7 que presenta el desarrollo y todos los caracteres del delirio melanc)lico$ La disociaci)n de los temas y de las entidades es lo rada de esta manera$ Ideas de ne aci)n o de auto=acusaci)n se encuentran7 sin carcter particular7 en el desarrollo de las bouff.es delirantes polimorfas que7 ya lo hemos "isto7 ,. las prefiere desi nar con el t.rmino de paranoia a uda$

,. las ha consa rado7 a lo lar o de toda su carrera cientfica7 numerosos trabaIos a las alucinaciones$ Apoyndose en las ideas entonces reinantes sobre el tema de las localiEaciones cerebrales y de las diferentes formas de afasia7 en particular sobre la enseOanEa de +harcot4<7 describe paralelamente a las alucinaciones sensoriales 9elementales7 comunes o "erbales:7 las alucinaciones motrices debidas al despertar de im enes quinest.sicasH as como la alucinaci)n sensorial es debida a la acti"aci)n de las im enes percepti"as* las alucinaciones motrices son* Zcomunes* sensaci)n de mo"imiento de los miembros7 acti"os o pasi"os7 mo"imientos de todo el cuerpo 9transporte por el aire7 por eIemplo7 etc$:7 impulsiones7 inhibiciones motricesH Z "erbales46* pueden limitarse a simples sensaciones 9alucinaciones "erbo=motrices

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simples: o ser suficientemente intensas como para e;terioriEarse en mo"imientos de los labios o del aparato fonador 9alucinaciones "erbo=motrices completas:7 incluso en una "erdadera emisi)n "erbal en "oE alta 9impulsi)n "erbal:$ La primera forma le parece7 en un primer tiempo7 que recubre las alucinaciones intrapsquicas de Baillar er 9"oces interiores: que .l distin uir a continuaci)n$ Ai"ersos caracteres especifican las alucinaciones "erbo=motrices7 en particular los modos de defensa empleados por los enfermos* Gellos mantienen su len ua apretada entre los dientes7 suspenden su respiraci)n7 se llenan la boca de uiIarros$$ $ mientras que los alucinados del odo se tapan las oreIas$ $ $ emplean al od)n o peinados biEarrosG Lecciones clnicas, p$ %&:$ Basado en esta distinci)n fundamental7 ,. las seOalar la oposici)n de dos "ariedades fundamentales de paranoia alucinatoria 9separa los perse uidos=perse uidores como forma alucinatoria: de persecuci)n45* la forma basada en alucinaciones sensoriales que corresponde en lneas enerales a la descripci)n de Lalret y Ma nan 9Aelirio cr)nico:H una forma nue"a7 que es el primero en describir7 donde las alucinaciones son predominantemente motrices7 los perse uidos=posedosG42$ Naturalmente7 e;isten numerosas formas de transici)n entre las dos randes clases de paranoia alucinatoria pero7 en los dos polos e;tremos7 las diferencias bastan para distin uirlos$ Los GposedosG se caracteriEan por la Gpredominancia de perturbaciones paico=motoras de toda especie tales como imperfecciones de sntesis mental7 fen)menos retardo o de inhibici)n7 impulsiones y alucinaciones motrices de toda especie7 el mayor desarrollo de las alucinaciones "isuales$ $ $7 el diferente reparto y el carcter particular de perturbaciones cenest.sicasG 9p$ 622:$ #n efecto7 si las alucinaciones "erbales son internas y no e;teriores7 sensoriales7 las del Gdelirio de persecuci)n fsicaG afectan menos e;terior del cuerpo 9quemaduras7 picaduras7 etc$: que su interior* Gsensaci)n de desnudeE7 de li ereEa7 de "aco7 de en rosamiento o adel aEamiento$ $$7 perturbaciones de sensibilidad "isceralG 9p$ 626:$ #stas diferentes perturbaciones desembocan en un rado de dis re aci)n psquica7 Gde desdoblamiento de la personalidadG* como +otard7 ,e las insiste en la inte ridad relati"a de la personalidad en el alucinado sensorial7 en el sueOo profundo7 por el contrario7 que .sta presenta en el alucinado motor$ #l desdoblamiento se traduce por ideas de posesi)n7 de influencias7 de hechiEo7 por la idea de ser portador de una entidad aloIada en su propio cuerpo 9animal7 hombre7 incluso demonio:7 de ideas hipocondracas$ La e"oluci)n de la psicosis de influencia puede hacerse hacia un delirio de ne aci)n secundario o hacia una fase me alomanaca 9delirio de inspiraci)n7 de profe c a: $

Los trabaIos del rupo de la ,alp.tri.re7 y en particular de ,. las7 sobre los delirios sistematiEados tienen una caracterstica comJn* mantienen su unidad como .nero7 aun cuando distin uen especies di"ersas$ #n este sentido7 y a diferencia de Ma nan7 estn en la lnea de Baillar er y su paranoia corresponde a sus Gmonomanas intelectualesG 9muy distintas7 ya lo hemos "isto7 de las monomanas de #squirol:$ #sto es lo que los acerca a los autores alemanes de la #scuela de Illenau7 que tambi.n utiliEan el t.rmino de paranoia para desi nar un .nero clnico$ Reremos que7 en la etapa si uiente7 la sntesis de los puntos de "ista opuestos de Ma nan y ,. las producir la nosolo a francesa GclsicaG de

LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A %35 los delirios sistematiEados$ ,in embar o7 el punto de "ista de ,. las es notablemente ms coherente que el de los autores alemanes$ #sto puede percibirse en relaci)n a dos puntos de importancia7 donde la analo a de los t.rminos podra inducir al error* Z las paranoias secundarias que .l describe 9continuaci)n de los estados a udos* melancola7 mana7 confusi)n mental7 paranoia a uda: tienen la misma estructura que las paranoias primiti"as* son "erdaderos delirios sistematiEados secundarios 4' y no estados disociati"os donde sobrenadan al unas ideas delirantes 9concepci)n alemana* ,. las los habra probablemente ubicado en las demencias terminales G"esnicasG:H = la paranoia a uda es un delirio sistemtico a udo7 ciertamente polimorfo7 pero siempre relati"amente coordinado y primitivo$ Hemos "isto la cuidadosa delimitaci)n operada en relaci)n a la confusi)n mental$ Pero e;cluye de ella tambi.n a los casos de Gdelirio alucinatorioG no confusional cuyos Gaccidentes delirantes se presentan siempre brusca mente$ $ $ es la alucinaci)n la que constituye manifiestamente su pi"ote7 su fundamentoH hablando con propiedad7 no hay delirio pues no puede casi aplicarse esta palabra a las interro aciones que se plantea el enfermo a prop)sito de sus alucinacionesG 9p$ <66:$ #ste estado delirante con confusi)n secundaria que Larnarier7 en su tesis de %'&&7 describir baIo el nombre de Gpsicosis alucinatoria a udaG le parece pr);imo a los onirismos t);icos e hist/ricos 9alucinaci)n de todos los sentidos:$ Ma nan no habra dudado en ubicarlos en sus bouff.es delirantes7 Wrafft=#bin en el Eahnsinn, ,. las se nie a a hacer de .l una paranoia a uda7 debido al carcter primiti"o de las alucinaciones7 que .l estima siempre secundarias en los delirios sistematiEados7 ya sean a udos o cr)nicos$ Por el contrario7 la paranoia a uda propiamente dicha est suficientemente cercana a la forma clsica como para poder formar su fase inicial o para poder teOir su curso durante las fases de GrecalentamientoG del proceso delirante 9ar umento ya utiliEado por ,chule:$ ,. las confiere as a la descripci)n de los delirios sistematiEados cr)nicos 9Aelirio +r)nico incluido: una mayor "eracidad$ Arnaud retomar esta concepci)n eneral en %&(<7 para el artculo GPsicosis constitu= cionalesG del ran 1ratado de Ballet7 cuya semiolo a ,. las redacta$ Inspirndose en Ma nan y en la #scuela de Illenau7 presenta una concepci)n intermedia que opone* % = Las psicosis de los suIetos con predisposici)n aparente* estado mental habitual 9desequilibrio psquico:7 estados m)rbidos continuos del carcter 9locura moral7 mana raEonante7 perse uidos=perse uidores7 estados m)rbidos intermitentes de la emoti"idad y de la "oluntad 9obsesiones7 impulsiones7 per"ersi)n se;ual:7 estados m)rbidos transitorios de la inteli encia7 es decir7 bouff.es delirantes7 t.rmino que Arnaud emplea en un sentido ms e;tenso y menos especfico que Ma nan 9e;altaci)n manaca7 melancola raEonante$ delirio repentino:4&$ 3 = Las psicosis de los suIetos con predisposici)n latente Gque pueden ser considerados como normales antes del desarrollo de la psicosisG 9p$ <'2:$ ,e trata de las locuras peri)dicas y circulares 9locura intermitente de Ma nan: y de los delirios sistematiEados o parciales 9paranoia: que subdi"ide en paranoia a uda y paranoia cr)nica$ La paranoia cr)nica comprende<( formas e;pansi"as 9me alomana7 erotomana7 delirio ambicioso= mstico: y formas depresi"as7 donde se puede "ol"er a encontrar los perse uidos de e"oluci)n sistemtica con la forma tpica de Ma nan y la forma psico=motriE de ,. las$ los perse uidos auto=acusadores7 el delirio de auto=acusaci)n sistematiEado primiti"o y el delirio hipocondraco sistematiEado$

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la demencia precoE Hemos "isto que el t.rmino Gdemencia precoEG muy frecuentemente utiliEado en demencia desde Morel7 desi naba un modo de terminaci)n de las psicosis de enerati"as y no la entidad clnica$ Las concepciones de Wahlbaum7 despu.s de Wraepelin7 penetran feamente en la literatura psiquitrica francesa$ #n sus Lecciones clnicas, Ball describe primariamente la hebefrenia7 psicosis puberal cuya Gforma habitual es la depresi)n7 acompaOada de e;centricidades sin ulares$$ $H se puede obser"ar una forma caracteriEada por la e;citaci)n7 las ideas "anidosas7 el deseo de ustar y especialmente de llamar la atenci)n7 finalmente por una locuacidad ina otable$$ $ #sas perturbaciones intelectuales son a menudo transitorias7 pero pueden desembocar en una locura confirmada y conducir la demencia @Lecciones clnicas, p$ 623:$ #s +hristian en %'&&<%7 en un artculo bastante completo7 quien introduce "erdaderamente la noci)n$ La describe como una demencia Iu"enil donde Glue o de un perodo de fati a7 de ener"amiento7 de neurastenia7 el delirio estalla7 "ariable7 m)"il7 fu aE$ Puede haber ideas de persecuci)n7 ideas de randeEa7 delirio mstico7 pero no hay delirio sistematiEadoH todas las manifestaciones delirantes7 flotantes7 inciertas7 lle"an ya el sello del debilitamiento intelectual que Botaron por un tiempoG 9p$ 3(&:$ -etoma la descripci)n de Hec0er7 insiste en la influencia de los actos impulsi"os7 asimila el estado terminal a la idioteE y distin ue dos formas7 Guna forma li era7 atenuada 9parecida a la imbecilidad:$$ $ y una forma ra"e anlo a a la idioteE: con dos "ariedades7 la forma simple en la cual los mJsculos no estn dotados y la forma catat)nica en la cual todo el sistema muscular est profundamente perturbado en su funcionamientoG 9p$ 3%6:$ La etiolo a le parece depender esencialmente del a otamiento$ +on la descripci)n de +hristian7 las formas hebefreno=catat)nicas simples son entonces QQQdas$ Pero en %&(( ,. las7 en un artculo famoso <37 fiIar la posici)n de la escuela francesa hasta nuestros das sobre la cuesti)n de la forma paranoide$ -echaEando la QQQtesis de Wraepelin7 limita su alcance a las formas que .ste haba descripto primero baIo el nombre de 4ementia paranoides, siendo e;cluidos los delirios sistematiEados fantstiQQQ$ 9paranoia alucinatoria:$ GLa afecci)n se desarrolla en eneral rpidamente$ Aesde el QQQio7 aparecen ideas delirantes con alternati"as de e;citabilidad7 de depresi)n7 de ansiedad7 traduci.ndose por discursos biEarros7 deshil"anados7 que conducen a actos incoherentes$$ $ Las ideas delirantes son polimorfas y se acompaOan ordinariamente de alucinaciones precoces$ Muy rpidamente7 su carcter clnico se afirma* por su multiplicidad7 su mo"ilidad7 su necedad7 su e;tra"a ancia7 ellas i%ualan, sino superan incluso, las del :::ltico %eneral$ Muy e;cepcionalmente y s)lo al inicio7 se asocian a una reacci)n emocional adecuada$ +omJnmente7 el enfermo est indiferente o incluso in"ariablemente satisfecho y plcido$ -pidamente aparecen otros si nos de cronicidad y de debilitamiento demencial* actos barrocos y sin moti"os7 tics7 estereotipias7 ecomimia7 ne ati"ismo7 coleccionismo7 desaliOo de la "estimenta7 rotura de los "estidos7 soliloquios7 neolo ismos7 "erbi eraci)n$ Pero el sntoma ms sorprendente es sin lu ar a dudas esa incoherencia del len uaIe7 esa dislo ia particular$ $$ Ms tarde la demencia pro resa$ $ $ para de"enir completa en un lapso de tiempo que puede "ariar desde al unos meses a uno o dos aOos 9p$ 3<4=3<<:$ As7 cuando en %&(%7 en un artculo de los -nales de la ;ociedad de +edicina de :::, despu.s en %&(37 en una corta mono rafa <47 ,.rieu; traEa el cuadro de conIunto la demencia precoE7 su marco ya est bien delimitado$ Puede definirla entonces como una psicosis caracteriEada por un debilitamiento psquico especial7 de curso pro resi"o7

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que sobre"iene por lo eneral en la adolescencia y que termina corrientemente por el aniquilamiento de toda manifestaci)n de la acti"idad mental7 sin Iams comprometer la "ida del enfermo$ $ $ +omo para la parlisis eneral7 pueden distin uirse sntomas esenciales =aquellos que deri"an del debilitamiento psquico especial= y sntomas accesorios =las perturbaciones delirantes=H estas Jltimas pueden re"estir siempre todas las formas 9e;citaci)n7 depresi)n7 confusi)n7 concepciones delirantes "ariadas7 alucinaciones$ etc$:G 9p= &:$ Aescribe cuatro "ariedades* la forma simple o atenuada7 a menudo frustra* la forma hebefr.nica7 forma basalH la forma catat)nica caracteriEada por sus perturbaciones motoras especficasH la forma paranoide7 con su delirio predominante7 para el cual ,.rieu; retoma los mismos t.rminos de la descripci)n de ,. las$ La etiolo a le parece7 i ual que a Wraepelin7 endot);ica$ Lo que caracteriEa sobre el plano psicopatol) ico<< a la demencia precoE es el de= bilitamiento psquico particular que hace de la misma7 como la parlisis eneral que le sir"e de modelo a lo lar o de esta descripci)n7 una demencia primitiva 9,. las haba ya insistido en esta noci)n crucial:$ -espetando la inteli encia y la memoria7 afecta Glas facultades acti"as de la mente* apata7 abulia7 p.rdida de la acti"idad intelectual7 tal es la trada sintomtica fundamental$ $$ el "aco de la consciencia7 la incapacidad de refle;i)n son un terreno fa"orable para 9p$ %&: la aparici)n de los sntomas accesorios 9estereoti= pias7 su estibilidad7 perturbaciones del len uaIe:$ #sta descripci)n notablemente homo .= nea 9las formas clnicas estn apenas diferenciadas unas de otras y se a rupan alrededor de la forma basal: constituir la doctrina francesa$ ,e puede7 una "eE ms7 seOalar el ri or metodol) ico que ha presidido su delimitaci)n* esta "erdadera forma natural clnico=e"o= luti"a reposa sobre un rupo clnico coherente7 el anlisis psicopatol) ico es su transcripci)n inmediata$ #n comparaci)n7 no puede deIarse de IuE ar especulati"a a la concepci)n de Wraepelin$ ,in embar o7 en la tercera parte7 de la cual nosotros toda"a no hemos hablado7 de su artculo sobre las psicosis constitucionales7 Arnaud7 que describe ah las demencias "esnicas 9p$ '(%='(<: di"idi.ndolas en tarda y precoE 9retomando las concepciones de ,.rieu;:7 replantea sin querer el problemaH en efecto7 ms all de los si nos de senilidad cuando estos e;isten7 es difcil "er qu. distin ue la demencia "esnica tarda de las formas terminales de la demencia precoE* por eso el dia n)stico diferencial de las dos formas no est e"ocado7 s)lo el tiempo7 factor en "erdad fundamental7 permite distin uirlos$ #s sobre esta base que Aeny7 en su informe al +on reso de Pau 9%&(<: sobre las demencias "esnicas7 propondr la aceptaci)n pura y simple de la sntesis 0raepeliniana Al unos autores se le sumarnH la mayor parte se contentar con aceptar un parentesco entre la demencia precoE y las paranoias alucinatorias* es el caso de -. is en su Pr/cis, de -o ues de Lursac<57 de +l.rambault y7 lo "eremos7 de ,.rieu; mismo$ Muchos con= ser"arn la di"isi)n de ,. las7 como +haslin en su tratado y pronto Aide y /uiraud en su Psiquiatra del m/dico practicante 9%&33:$

%$ #lla se ori ina en la decepci)n de Ma nan7 quien tambi.n se postula en el momento de la creaci)n de la ctedra de las enfermedades mentales y que se "e superado por Ball7 menos brillante pero que sus trabaIos m.dicos desi nan7 a ima en de Las. ue7 como poseedor de una formaci)n

,#/LA, F #L /-CPB A# LA ,ALP#T-I#-#

%3&

e;clusi"amente psiquitrica$ Lue o7 la descendencia de +harcot ocupar7 por las mismas raEones$ el puesto$ 3$ Lecons cliniques sur les maladies mentales7 %' '(=%'' 4$ 4$ La confusi)n mentale primiti"e* ,tupidit.7 A.mence ai u.7 ,tupeur primitt"e$ <$ +f$ por eI$* -oubino"itch$ Aes "ariet.s cliniques de la folie en Lrance et en Allema ne7 %'&5$G,i;ieme conf.renceG$ p$ %%( a %44$ 6$ #sta noci)n clnica importante7 perdida lue o en los autores que quieren hacer depender siempre el onirismo de la confusi)n 9-e s$ #y:7 ser retomada y subrayada por +l.rambault 9Beu"re psychiatrique7 p$ 3(( a 3(6:$ 5$ Incluso en el tratado de Ballet7 ese carcter fue mal percibido ya que la confusi)n mental es presentada ah como un simple Gsndrome mentalG$ 2$ Lecons cliniques7 n85 a &$ '$ P$ <<5 a <6(* Lecon clinique n8 %<$ &$ Rer el ran artculo de -. is y Hemard en el Traite de psycholo ie patholo ique7 de Marie$ %&%%$ II7 p$ 2&6 a &%4$ %($ +f$ el ran cuadro etiol) ico7 p$ '(%7 op$ cit$ %%$ #$ -. is* GLa phase de r."eil du delire oniriqueG7 #nc.phale7 %&%%7 p$ <(&$ %3$ Fa hemos indicado que .l siempre haca depender el onirismo de la confusi)n 9liberaci)n de los automatismos inferiores por falta de sntesis superiores: afirmando en caso de
necesidad la

%4$ +f$ Pr.cis dePsychiatrie7 6ta$ edici)n$ %&%<7 p$ 452 a <<2$ %<$ Lecci)n dictada en %'&47 Lecons cliniques7 %'&27 p$ %2 a <6$ %6$ Fa lo hemos citado* es RHistoire des ori ines et de lYe"olutionde lYid.e de d. .n.rescence en m.decine mentale$ %5$ GAu delire hypocondriaque dans une forme ra"e de m.lancolie an;ieuseG7 retomado en #tudes sur les maladies cerebrales et mentales7 %'&%7 p$ 4(2$ %2$ GAu delire des n. ationsG7 #tudes7 p$ 4%< a 4<<$ %'$ GLe delire dY.normit.G7 %'''7#tudes7 p$ 42< a 42'$ %&$ GPerte de la "isi)n mentale dans la m.lancolie an;ieuseG7 %''<7 #tudes7 p$ 4<6 a 46($ 3($ +f$ GAe lYori ine psycho=sensorielle ou psychomotrice du delireG7 %''27 #tudes7 p$ 45( a 424 y GAe lYori ine psychomotrice du delireG7 #tudes7 p$ <%5 a <3&$ 3%$ #n este estadio7 la p.rdida de la G"isi)n mentalG se le re"ela a +otard como una inhibici)n del acto de e"ocar y de manipular las im enes sensoriales7 refleIos de los obIetos e;teriores$ 33$ -etomadas en Lecons cliniques7 p$ <5 a 5(H cf$ tambi.n la lecci)n si uiente7 p$ 5% a 22$ 34$ Lecons cliniques7 N8' p$ %43 a %6($ 3<$ +f$ particularmente -. is7 Pr.cis de Psychiatrie7 %&%<7 p$ <&&=6(($ 36$ +f$ Lecon7 N8%47 p$ 4<' a 4'3$ 35$ Lecon7 N8 %%7 p$ 3&5 a 43($ 32$ Lecon7 N8%67 p$ <62 a <&<$ 3'$ Lecon7 N83%7p$ 566 a 5'3$ 3&$ +f$ % la Lecon N8 %2 sobre los perse uidos auto=acusadores7 p$ 635 a 653$ 4($ #sa noci)n clnica de los paranoicos Ghipost.nicosG 9sensiti"os: se perder en la etapa si uiente para "ol"er7 "a la introducci)n de las ideas de Wretschmer7 en los aOos 4($ Rer en particular la tesis de Lacan 9%&43: para ese problema$ 4%$ Archi"es de neurolo ie7 %'&&7 p$ <44 a <6($ 43= Kanet describir esos delirios como accidentes en sus psicast.nicos$ 44$ AMP7 %&3%7%%7 p$ % a 4( y %%( a %3'$ 4<$ +f$ /$ Ballet* Le lan a e int.rieur et les di"erses formes de lYaphasie$ 46$= +f$ les Lecons N8 % y 37 p$ % a 65 y Les troubles du lan a e cheE les alienes7 %'&37 p$ %%% a %'&$ 45$ +f$ Lecons N8 %' y %&7 p$ 654 a 56<$ 42$ #l lo llamar lue o Gdelirio de influenciaGH cf$ los trabaIos que inspira a sus alumnos L."y=Aarras* La psychose dYinfluence 9tesis de %&%<: y +eillier* GLes influenc.sG7 #nc.phale7 %&3<$ 4'$ An lade7 en su informe al +on reso de Marsella 9%'&&: sobre GLes delires syst.matis.s secondairesG retomar las mismas concepciones$ 4&$ +f$ el cuadro de p$ <&<$ <($ +f$ el cuadro de p$ 5 36$ <%$ GAe la d.mence pr.coce des Ieunes ens$ +ontribution a IYetude de lYh.b.phr.nieG7>LS$ <3$ GLa d.mence paranoide$>lAM47 p$ 343$

presencia de una confusi)n Ga mnimaG 9-. is y Hemard7 p$ '43:$

J30

LOS FUNDAMENTOS DE LA CLNICA

J7$ La d/mence pr/coce$ <<$ ,.rieu; se apoya aqu en las in"esti aciones de su alumno Masselon$ <6$ +f$ tambi.n /$ Aeny$ GLa demence pr.coceG$ 1raite de Marie$ II$ p$ <4& a <22$ +ontinuara teniendo las mismas ideas lue o que Wraepelin mismo hubiera re"isado su concepci)n* cf$ el tado de ,er ent$ %&3%7 II7 p$ %52 a 3(3$ <5$ +f$ +anuel de psychiatrie, 6ta$ edici)n$ %&%27p$3<4 a 3'3$

+CA-TA PA-T# LA P,I1CIAT-MA MBA#-NA* LA #-A P,I+BAINAMI+A

PA/INA %4( #N BLAN+B

+aptulo %< LB, +LA,I+B, L-AN+#,#,

Alrededor de %&%( se constituye el edificio nosol) ico considerado en Lrancia como clsico7 con el cual la psiquiatra francesa alcanEa su punto de estabilidad$ ,er cuestionado en el perodo de entre uerras7 pero conser"ar su "alor de referencia hasta nuestra .poca$ ,u constituci)n es muy homo .neaH re"isaremos sucesi"amente las diferentes pieEas que lo constituyen a tra".s de sus autores$
XXXXXXXXXX

,.rieu; y +ap ras #s incuestionablemente baIo la influencia de Wraepelin que7 a partir de %&(37 ,.rieu; y +ap ras inau uran una serie de trabaIos sobre el delirio de interpretaci)n7 coronados por su c.lebre mono rafa sobre las Locuras ra#onantes Y cuya parte hist)rica es interesante consultar 9pa s$ 3'2 a 4%5:$ ,e constata en ella que si bien las formas que son obIeto de su trabaIo estaban descriptas7 sin duda someramente7 desde haca ya al Jn tiempo 9desde %'&( fi ura en las re"isiones enerales de ,.rieu; y de ,. las: nin uno haba pensado hacer de ellas entidades m)rbidas aut)nomas$ La rilla nosol) ica utiliEada en ese entonces7 inspirada ya sea en Ma nan o en ,. las7 no considera pertinente una concepci)n tal$ ,u aparici)n responde pues a una mutaci)n importante* ser necesario analiEarla cuidadosamente$ $ G#l delirio de interpretaci)n es una psicosis sistematiEada cr)nica caracteriEada por* %: la multiplicidad y la or aniEaci)n de interpretaciones delirantes$ 3: la ausencia o la penuria de alucinaciones7 su contin encia7 4: la persistencia de la lucideE y de la acti"idad psquica7 <: la e"oluci)n por e;tensi)n pro resi"a de las interpretaciones7 6:la incurabilidad sin demencia terminal 9p s$ <=6:$ La sintomatolo a se apoya entonces sobre* las interpretaciones delirantes que caracteriEan el delirio* tienen como obIeto7 si uiendo anlisis de Raschide y Rurpas 37 hechos tomados del mundo e;terno 9percepciones e;) enas: o del suIeto mismo 9sensaciones end) enas:7 estado or nico o estado mentalH

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LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A

= las ideas delirantes que sur en de ellas* a menudo combinadas7 constituyen delirios de persecuci)n7 de randeEa7 de celos7 er)ticos7 msticos7 hipocondraco y de auto=acusaci)n #stas dos Jltimas formas corresponden a las descripciones de ,. las7 el delirio hipocondraco parece apoyarse en cenestopatas de tipo neurast.nico de acuerdo con la descripci)n que haba hecho de ellas este JltimoH = los Gsntomas ne ati"osG* inte ridad en el orden intelectual y afecti"o 9los sentimientos de los enfermos no "aran respecto a los obIetos que no forman parte de su delirio:7 en el comportamiento 9con"ersaci)n normal7 no hay estereotipia ni neolo ismos7 escritos de estilo banal:H las alucinaciones estn ausentes o raramente presentes 9al unas alucinaciones "isuales ms bien hipna ) icas: sal"o en los casos complicadosH = la e"oluci)n se di"ide en tres perodos* una fase de incubaci)n meditati"a en la que se acumula el material de las interpretaciones futuras7 el suIeto aJn dudaH el perodo de sistematiEaci)n donde aparece la idea directriE7 donde se realiEa la e;tensi)n pro resi"a 9y retrospecti"a: del delirioH el perodo terminal7 de resi naci)n7 donde el delirio se borra sin desaparecer* Gel paranoico no se cura7 se desarmaG 9TanEi7 op$ cit$7 p $ %<3:$ #"oluciones irre ulares pueden empero ocurrir* remisiones ms o menos pronunciadas7 donde el proceso delirante se interrumpe pero que Gno lle an hasta la curaci)n total de los errores pasados7 hasta la consciencia de un estado enfermiEo anteriorG 9p $ %<<:* paro;ismos interpretati"osH accesos de e;citaci)n a menudo de estilo rei"indicati"o o de depresi)n secundariaH por Jltimo7 bouff.es delirantes u onricas que modifican brutal mente el cuadro clnico de manera transitoria* en efecto7 desde el momento de su declina= ci)n7 el enfermo critica y rechaEa estos episodios de locura que considera como debidos a las maniobras de sus perse uidores$ Al unos caracteres Gaccesorios pero sobresalientesG permiten la delimitaci)n de "ariedades clnicas interesantes pues "ehiculiEan nociones a menudo perdidas despu.s* la "ariedad precoE7 donde el delirio se inicia antes de los "einte aOos 9paranoia ori inaria de los alemanes:H la "ariedad tardaH el delirio de interpretaci)n de los d.biles7 particular= mente pobre o absurdoH la forma frustra o atenuadaH la forma con paro;imos alucinatoriosH la "ariedad persecutoria7 donde el suIeto reacciona como perse uidor y pasa a la acci)n 9forma mi;ta con el delirio de rei"indicaci)n:Hla "ariedad de los resi nados7 en los que el carcter dulce7 pasi"o7 timorato del enfermo lo hace perfectamente inofensi"o2 Aos formas clnicas estn suficientemente especificadas como para ser descriptas por separado* El delirio de suposici(n en el que Ga pesar de la abundancia de las interpretaciones$ $$ el enfermo permanece flotante7 indeciso$ $$ no osando afirmar nada$ #s un delirio de sospechas7 de interro aciones7 constituido no por con"icciones sino por dudas deliran = tes$ $$ #l delirio nunca se sistematiEa$ $$ ,i se reJnen estas interro aciones y estas suposiciones mJltiples7 se reconoce en ellas el substrato de un sistema delirante que no se anima a afirmarse pero que nin Jn raEonamiento podr destruirG<$ ,e trata aqu ms bien de un sentimiento de si%ni&icaci(n que de interpretaciones "erdaderasH "eremos la importancia te)rica de este tipo en la etapa si uiente$ El delirio de &a'ulaci(n, donde la GsistematiEaci)n$$ $ es a la "eE muy compleIa y muy precisa* aqu7 no hay duda al una7 no hay "acilaciones7 sino e;plicaciones claras y una certeEa absoluta$ $ $7 una se uridad imperturbableG 9ibid$7 p $ 52&=5'(:$ +asi siempre tiene como eIe un delirio de filiaci)n principesca7 el delirio de fabulaci)n se caracteriEa por la Gfrecuencia y la riqueEa de los relatos ima inarios que se a re an a las interpretacionesG 9p $ 5'(:$ Aupr.7 poco despu.s7 dar su autonoma a esta forma en sus Gdelirios de ima inaci)nG$

LB, +LA,I+B, L-AN+#,#,

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#l dia n)stico diferencial del delirio de interpretaci)n lo opone esencialmente al Aelirio +r)nico de Ma nan7 a los estados interpretati"os a udos de la psicosis manaco= depresi"a y de la de eneraci)n 9bouff.es delirantes:7 a la demencia precoE7 pero sobre todo al delirio de rei"indicaci)n7 t.rmino que eli en ,.rieu; y +ap ras para desi nar a los Gperse uidoresG de Lalret7 en el que ellos diferencian 9cf$ el cuadro comparati"o de la p $ 354:* = el carcter primario7 or aniEador7 de la idea pre"alente7 obsesionante y sectoriEada que lo constituye$ Las interpretaciones son raras7 secundarias7 circunscriptas 9delirio en sector de +l.rambault:H =su aspecto de estado de e;altaci)n pasional cr)nica7 a re ado a una personalidad particular 9sube;citaci)n intelectual permanente7 la unas morales7 esti mas de de enera= ci)n:H las reacciones7 los actos7 a menudo "iolentos7 desproporcionados con respecto a su m)"il7 estn en un primer planoH =la ausencia de "erdaderas ideas delirantes absurdas* concepciones "erosmiles7 cotidianas7 limitadas7 sin me alomana "erdadera ni delirio de persecuci)n fsica$ #l delirio de rei"indicaci)n puede ser altruista s 9reforma poltica7 reli iosa7 cientfica: o e osta 9idea de perIuicio7 de desposesi)n7 ideas de celos o amorosas:H = la e"oluci)n caracterstica* inicio brusco7 e"oluci)n por brotes sucesi"os con intermitencias ms o menos lar as7 e;tensi)n sectoriEada$ #stos Gmanacos raEonantesG son personalidades patol) icas ms que aut.nticos delirantesH de manera que Ghacer la historia de la enfermedad es hacer la historia del enfermoG 9Locuras ra#onantes, p $ 36': y s)lo finaliEa con la senilidad$ #l delirio de interpretaci)n es empero7 .l tambi.n7 la manifestaci)n de una constituci)n patol) Ica$ #n efecto7 en su intento de analiEar el sntoma=interpretaci)n7 ,.rieu; y +ap ras muestran su analo a con las consecuencias intelectuales de todo estado afecti"o prolon ado o intenso 9estados pasionales:$ Ahora bien7 en las causas determinantes de la psicosis interpretati"a se encuentran siempre choques emocionales o estados afecti"os prolon ados7 repetidos7 de tonalidad depresi"a 9des racias7 desilusiones7 heridas del amor propio7 temores:* Gla causa pro"ocadora habitual reside7 por ende7 en una serie de pruebas penosas$$ $ el yo7 hipertrofiado o hiperestesiado7 deforma entonces sistemticamente los lechos7 subordinando todo al compleIo ideoafecti"o$$$ fiIado en la consciencia racias al estado emocionalG 9p $ 34&:$ A este proceso7 en suma totalmente natural7 se a re a un factor netamente patol) ico7 la &i"e#a del estado emocional7 que e;plica la e;tensi)n7 la difusi)n7 la cronicidad del delirio5$ #sta fiIeEa de los estados afecti"os se debe a la constituci)n mental patol) ica de estos enfermos7 caracteriEados por* la emoti"idad anormalmente intensa que acompaOa los estados de consciencia que afectan el yoH lo que se manifiesta por su carcter e oc.ntrico7 su autofilia7 su susceptibilidadH cierta ausencia de autocrtica7 una Gparal) ica circunscriptaG que contrasta con la conser"aci)n de la l) ica formal$ +uando una representaci)n est acompaOada por un tono emoti"o ms o menos intenso ella es aceptada sin controlG 9p $ 34<=346:$ ,e "uel"en a encontrar en la descripci)n de esta Gconstituci)n paranoicaG los ras os delimitados por los autores anteriores 9Wrafft=#bin 7 ,. las:$ La concepci)n del delirio de interpretaci)n es pues puramente psico%/nica en ,.rieu; y +ap ras7 como , tambi.n en el conIunto de los autores de este perodo* se trata de lo que Kaspers llamar Gdesarrollo o 9reacci)n: de una personalidad patol) icaG$

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#l ori en de la constituci)n paranoica es buscado naturalmente en la teora de la de eneraci)nH se trata aqu empero de un estado de enerati"o ms li ero que el de los rei"indicadores* los esti mas GfsicosG son rarosH hay tan s)lo un desequilibrio caracterol) ico7 una desadaptaci)n social y relacional les es propia$ La concepci)n nosol) ica de ,.rieu; y +ap ras se deduce de las consideraciones precedentes2$ ,i uiendo a Wraepelin7 se proponen a rupar7 con el nombre de paranoia7 los delirios de rei"indicaci)n y de interpretaci)n cuyo parentesco reconocenH numerosas formas intermedias los "inculan efecti"amente7 Iustificando el rechaEo de al unos autores$ por eIemplo Aeny'7 a separarlosH por otro lado7 ambos nacen sobre la base de una constituci)n paranoica7 los rei"indicadores estn dotados de una predisposici)n ms intensa7 cercana a la e;altaci)n hipomanaca$ A estas psicosis constitucionales funcionales se oponen una clase de delirios sistematiEados que manifiestan una psicosis adquirida$ t);ica7 demencial7 que comprende el Aelirio +r)nico de Ma nan7 donde el proceso es lento y atenuado y los delirios sistematiEados paranoides 9demencia paranoide: donde el proceso es rpido y acentuado* modos de inicio muy emparentados & acercan ambas psicosis 9perodo de inquietud y de malestar inicial7 de forma neurast.nica7 que e"oca una etiolo a t);ica:$ Las formas de transici)n "inculan entre s estas diferentes formas clnicas7 formando en particular una clase de psicosis intermedias7 atpicas 9delirios polimorfos cr)nicos de Ma nan7 quedando aparte las bouff.es delirantes: entre las dos randes clases de psicosis constitucionales y adquiridas$ #l trabaIo ma istral de ,.rieu; y +ap ras consistir finalmente en adaptar las randes lneas de las concepciones de Wraepelin 9quien por su lado dar7 en su octa"a edici)n7 un paso en la misma direcci)n que ellos: a la preocupaci)n del anlisis clnico y semiol) ico fino que caracteriEa a la psiquiatra francesa de esta .poca7 pero tambi.n a las formas clnicas heredadas de la tradici)n anterior$
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/ilbert Ballet #n %&%% %( Ballet7 e"identemente tomando como modelo el trabaIo de ,.rieu; y +ap ras7 apoyndose tambi.n en el tipo de crtica que formulaba desde haca mucho tiempo contra las distinciones de Ma nan7 propone el rea rupamiento de los di"ersos delirios cr)nicos alucinatorios baIo el nombre de psicosis alucinatoria cr(nica$ -echaEando la sntesis 0raepeliniana7 separando cuidadosamente demencia paranoide y psicosis alucinatoria cr)nica7 considera a los delirios polimorfos Gde enerati"osG y al Aelirio +r)nico de Ma nan como las formas e;tremas de un mismo rupo7 en el que la e;plosi)n de alucinaciones de los di"ersos sentidos si ue a una fase de malestar y de inquietud7 que condiciona delirios de f)rmula di"ersa$ Las entidades de Ma nan corresponden indudable= mente a realidades clnicas incuestionables* Gno se puede suponer que7 sobre una cuesti)n de hecho7 se pueda considerar en falta a un obser"ador tan atento y tan sa aE como Ma nanG 9p $ <(<:$ Pero innumerables formas intermedias las "inculan y7 sobre todo7 su anlisis psicopatol) ico es insuficiente* el delirio cr)nico es muy raro y los casos que se encuentran nunca corresponden e;actamente al esquema 9ausencia de demencia terminal$ yu;taposici)n y no sucesi)n de ideas de persecuci)n y de randeEa7 fondo de enerati"o frecuente:H los delirios polimorfos no lo son "erdaderamente* los estados de polimorfismo sucesi"o dependen de la confusi)n mental o de la demencia precoE7 los otros en los que eU

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polimorfismo es simultneo muestran de hecho la asociaci)n de ideas de randeEa y de persecuci)n de di"ersas e;presiones 9por eIemplo7 ideas celosas y msticas manifiestan la persecuci)n7 as como el erotismo7 la randeEa:$ Linalmente7 el conIunto de las ideas delirantes que se encuentran son Gmanifestaciones de una misma actitud mental7 constituida a la "eE por la desconfianEa y la "anidad7 por la autofilia usando la e;presi)n de BallG 9p $ <(%:7 es decir de la constituci)n paranoica$ Aos aOos ms tarde7 en %&%4%%7 Ballet retoma el estudio de la psicosis alucinatoria cr)nica7 esta "eE desde el n ulo semiol) ico y psicopatol) ico7 y modifica bastante netamente su concepci)n$ #n la base de la nue"a doctrina se encuentra una serie de hechos nue"os destacados a partir de la comunicaci)n en %&(' l3 por L$ +otard7 un alumno de ,. las7 de dos casos de psicosis alucinatoria cr)nica sin delirio$ #stos casos7 en los que un sndrome alucinatorio7 sobre Ytodo "erbal7 permaneca aislado7 sin idea delirante e;plicati"a7 recibirn de Aupr.7 en %&%%7 el nombre de alucinosis%4$ ,u ieren inmediatamente la idea de que el sndrome alucinatorio es independiente del delirio que puede se uirle ms o menos tardamente a ttulo de e,plicaci(n$ Ballet propone entonces considerar7 tomando como modelo prcticas del espiritismo7 que es la dis re aci)n de la personalidad7 la desapropiaci)n del pensamiento del suIeto7 lo que forma la base y el ori en del sndrome alucinatorio cr)nicoH un sntoma cla"e manifiesta este fen)meno* el eco del pensamiento7 prototipo del sndrome en su totalidad$ Las ideas delirantes son secundarias* Glas ideas de persecuci)n son habituales en la psicosis alucinatoria cr)nica porque constituyen la interpretaci)n ms plausible$$ $ Por lo dems7 son fa"orecidas a "eces por la pree;istencia de tendencias paranoicas en al unos enfermosG 9p $ 6(5:$ #l malestar inicial corresponde al inicio del proceso de dis re aci)n7 a un estado ms bien hipocondraco* Gs)lo e;cepcionalmente y s)lo en aquellos que estn predispuestos por el matiE paranoico de su mente7 la e;plicaci)n asume el tinte de persecuci)nG 9p $ 6(2:$

Los casos de alucinosis mostraban que7 incluso en la etapa alucinatoria7 la idea de persecuci)n puede no sur ir$
#n otro trabaIo escrito en colaboraci)n con -$ Mallet y publicado poco despu.s %<7 Ballet insiste sobre los caracteres de la alucinaci)n del perse uido 9por oposici)n con los onirismos t);icos:* se trata menos de e;terioridad que de obIeti"idad7 lo que e;plica la reticencia de Gal unos psic)lo osG %6 para considerarlos como "erdaderos fen)menos percepti"os$ Bpone7 en la apropiaci)n por el suIeto de sus propias representaciones7 la reducci)n en el espacio7 cuyo desfallecimiento est en el ori en de los estados onricos y que no se "e afectada en el alucinado cr)nico7 y la reducci)n en el tiempo7 cuya disfunci)n intermitente crea el sndrome alucinatorio cr)nico$ Las representaciones as obIeti"adas pueden no lle ar hasta la e;terioriEaci)n* son las alucinaciones psquicas y psicomotricesH de todos modos7 puede seOalarse la imprecisi)n de las descripciones del alucinado as como el hecho de que siempre establece la diferencia entre percepciones reales y alucinatorias$ #sta distinci)n se borra en el onirismo donde el daOo es mucho ms profundo$

+omo se pudo constatar7 las ideas de Ballet constituyen e"identemente el ori en de la ce= lebre teora del automatismo mental de +l.rambaultH es un hecho que .ste7 quien por otra parte es capaE de realiEar la haEaOa de producir una serie de trabaIos sobre la psicosis alucinatoria cr)nica sin citar nunca a Ballet7 tampoco le atribuy) la paternidad de las

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ideas que desarrollar7 con tanta ener a7 en los aOos %&3($ Adems de la ri"alidad de las dos escuelas 9+l.rambault es un alumno de /arnier$ uno de los ms importantes discpulos de Ma nan: una des raciada contro"ersia sobre una Ginternaci)n cuestionadaG %5 probablemente Iue ue su papel en todo esto$ Aebe tambi.n seOalarse que la posici)n de Ballet est leIos de ser aislada$ Todo el perodo comienEa a tomar distancia de la psicolo a neurolo iEante de finales del si lo precedente%2* la era psicodinmica que constituir el perodo moderno de hecho ya ha comenEado$ Tomemos como modelo de ella la e"oluci)n de las posiciones de ,. las en el problema de la alucinaci)n7 obIeto de sus Jltimos trabaIos clnicos importantes$ Aesde %&((7 en el +on reso Internacional de Psicolo a7 admite la e;istencia separada de las pseudo=alucinaciones7 cuyo carcter de obIeti"idad es manifiesto pero cuya e;terioridad es nula7 y las distin ue de las alucinaciones psicomotrices$ Puede de este modo di"idir a las alucinaciones psquicas de Baillar er en tres rupos%'* las pseudo= alucinaciones comunes7 las pseudo=alucinaciones "erbales y las alucinaciones psicomotrices "erbalesH los dos primeros rupos no son ms que representaciones mentales "i"idas y no apropiadas$ #n %&(47 en un trabaIo sobre la e"oluci)n de las obsesiones %&7 e;aminando sus diferentes modos de transformaci)n delirante 9delirio de autoacusaci)n7 confusi)n mental7 paranoia simple o alucinatoria:7 analiEa su e"oluci)n posible hacia estados alucinatorios como una acentuaci)n de la dis re aci)n psquica en la que .stos se ori inan$ Fa desde sus Lecciones clnicas de %'&67 ,. las tena de las obsesiones una concepci)n cercana a la de P$ Kanet 9formaci)n de rupos psquicos aut)nomos por defecto de sntesis mental: pero es por una "erdadera in"ersi)n de sus doctrinas de entonces como aplica esta e;plicaci)n a los delirios alucinatorios* se recordar7 en efecto7 que la dis re aci)n de la personalidad en los delirios de base psicomotriE le pareca una consecuencia de este tipo de alucinaci)n7 mientras que ahora se le aparece como su causa$ #n %&%47 en un trabaIo publicado en colaboraci)n con su alumno Barat 3(7 delimita dos modos ori inales de e"oluci)n de las alucinaciones e intenta su anlisis$ Puede captarse en al unos casos clnicos7 de los que presentan eIemplos7 la transformaci)n de la palabra interior 9pensamiento hablado: en un estado GhiperendofsicoG7 lue o en alucinaci)n psquica7 lue o en alucinaci)n auditi"a "erbal7 el mismo proceso puede obser"arse en sentido in"erso en caso de que se produEca e"entualmente la cura de la psicosis$ Por otro lado7 en casos que han pasado a la cronicidad7 se puede demostrar a "eces que el suIeto ya no tiene alucinacionesH pero que si ue comportndose como si las tu"iese$ monolo ando permanentemente7 imitando un dilo o sin interlocutor 9los autores presentan dos casos llamati"os de este .nero: en una suerte de Gcomportamiento alucinatorioG estereotipado$ #stos trabaIos7 que constituyen un se undo perodo del pensamiento del ran clnico$ marcan una orientaci)n cada "eE ms psicodinmica en la aprehensi)n del fen)meno alucinatorio$ P$ Kanet ha reemplaEado en este punto a +harcot en la elaboraci)n de los modelos te)ricos de la #scuela de la ,alp.tri.re y es en el anlisis de las perturbaciones de la personalidad donde se tendern a situar de all en ms los fen)menos de la patolo a mental$
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Babins0i #n torno al problema de las neurosis ira la ran mutaci)n que conocer la psiquiatra francesa de inicios del si lo VV con la doctrina de las +onstituciones M)rbidas que desarrollar Aupr.$ Cna lenta e"oluci)n de los conocimientos neurol) icos y anatomo=clnicos hace que pro resi"amente sal an del cuadro de las randes neurosis3% conIuntos clnicos como la parlisis a itada 9enfermedad de Par0inson:7 el bocio e;oftlmico o la corea que remiten cada "eE ms netamente a una patolo a focal7 se conoEcan o no sus lesiones causales$ La epilepsia misma7 que ser"a toda"a de modelo a Kanet en %&(4 33 en la edificaci)n de su psicastenia7 aparece cada "eE ms como una enfermedad or nica$ Ael rupo de las GpsiconeurosisG como neurosis enerales de sintomatolo a psquica importante7 afecciones funcionales difusas del sistema ner"ioso7 s)lo quedan7 heredadas de la enseOanEa de +harcot7 la histeria y la neurastenia7 di"idida esta Jltima en adquirida y constitucional$ La neurastenia adquirida es un sndrome de a otamiento ner"ioso consecuti"o al surmena e7 a las into;icaciones y a las infecciones7 a los traumatismos7 a las "isceropatas or nicas$ ,u sintomatolo a est constituida sobre todo por si nos fsicos de Gdebilidad irritableG 9cefaleas7 insomnio7 astemia7 raquial ia7 dispepsia: y de un estado mental constituido por abulia7 inquietud y emoti"idad$ La neurastenia constitucional7 que Kanet acaba de rebautiEar psicastenia7 corresponde % conIunto de lo que Ma nan llamaba Gsndromes epis)dicosG o Gesti mas psquicos de la eneraci)n mentalG 9obsesiones7 impulsiones7 fobias7 inhibiciones:$ +harcot7 si uiendo en este punto a Beard y a los psiquiatras alemanes 9cf$ Wrafft=#bin : considera estos sntomas como anclados sobre un fondo de desequilibrio de la emoti"idad y de la "oluntad7 forma constitucional 9y por ende de enerati"a: de la neurastenia$ ,istematiEando las ideas de ,. las y de Arnaud 9op$ cit:7 Kanet las har depender de la abulia7 de la imposibilidad de actuar7 Gde la p.rdida de la funci)n de lo realG debido a una Gdisminuci)n de la tensi)n psicol) icaG$ #sti mas particulares manifiestan este sndrome7 incluso en ausencia de los Gaccidentes mentalesG que representan las obsesiones7 las fobias y las a itaciones mentales Tconsisten en perturbaciones fisiol) icas 9de tipo neurast.nico: y psicol) icas* Z sentimientos de incompletud* impresiones enerales de inferioridad7 de impotencia7 de automatismo en el orden de la "oluntad* de e;traOeEa7 de desrealiEaci)n en el orden percepti"oH de indiferencia afecti"a7 de falta de emoti"idad7 de despersonaliEaci)n en el orden afecti"oH Z insuficiencias psicol) icas* abulia7 duda7 depresi"idad con su corolario* la necesidad de direcci)n y de autoridad7 la necesidad de ser amado7 la necesidad de e;citaci)n en la que se ori inan las tendencias to;icomanacas y las per"ersiones se;uales$ #l trabaIo de Kanet des raciadamente queda fuera del marco de nuestra in"esti aci)n y resumir tan bre"emente una concepci)n y una descripci)n tan ricas7 s)lo puede mutila=las$ Aemasiado elaborados7 sus admirables escritos sern mar inalesH eIercern sin embar o una influencia notable$ ,i uen siendo aun hoy en da una fuente ine;plotada de ideas y de hechos clnicos$ Numerosos autores prefieren en eneral "incular los fen)menos f)bico=obsesi"os con perturbaciones emoti"as* Pitres y -. is dan a esta teora su marco de referencia en %&(334$ #sta concepci)n es la que reunir finalmente a los alienistas franceses en una referencia re"erencial pero reticente a Kanet$

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+harcot mismo est en el ori en de la disoluci)n de la concepci)n de histeria que .l haba elaborado 9cf$ cap$ %%: de %'2( a %''(7 cuya parte clnica es la Jnica que ser conser"ada$ #n efecto7 a partir de %''% comienEa a interesarse en el hipnotismo7 que lo rar imponer en el mundo cientfico de su .poca3<$ ,u ran idea se basa en la analo a de los fen)menos hipn)ticos7 en particular los del G ran hipnotismoG7 con los fen)menos hist.ricos$ La Gneurosis hipn)ticaG le parece as una forma particular de histeria7 a la que le aplicar el mismo procedimiento de descripci)n y de anlisis clnico7 distin uiendo tres randes estados fundamentales36 que dan cuenta de las Gformas frustrasG del pequeOo hipnotismo$ #;plorando las posibilidades de su esti)n en el estado sonambJlico7 obser"a que pueden reproducirse as numerosos sntomas hist.ricos7 especialmente las parlisis histero=traumticas 35$ Ae este modo a partir de %''< insistir de ms en ms en la importancia de la idea en la .nesis de los accidentes hist.ricos7 pues* Glos hist.ricos$$ $ son en primer t.rmino su estionables7 ya sea que la su esti)n sea eIercida por influencias e;teriores7 ya sea7 sobre todo7 que presenten ellos mismos los elementos tan poderosos de la auto=su esti)nG32$ #ste descubrimiento del papel de las representaciones en la .nesis de los accidentes hist.ricos culminar en las teoras de Kanet7 de Binet y de Lreud7 haciendo de la histeria una enfermedad mental3' caracteriEada por la e;istencia de rupos psquicos separados de la consciencia 9compleIos ideo=afecti"os: que determinan los sntomas$ Las doctrinas que ori inarn la psicopatolo a moderna nacen entonces de la confrontaci)n de un estudio clnico cuidadoso de la histeria y del hipnotismo3&$ No podemos callar7 en este proceso7 el papel de Bernheim cuyo a uiI)n crtico precipita7 sin duda7 las cosas4($ Bernheim parte de una concepci)n muy diferente del hipnotismo7 que le parece no ser ms que una forma particular de su esti)n7 fa"orecida por procedimientos que pro"ocan una especie de estado de sueOo parcial$ #n consecuencia7 pareci.ndole la su esti)n un he= cho en.rico que puede reducirse7 en Jltima instancia7 a Gla acci)n dinamo en.tica de la ideaG 9tendencia de las representaciones a transformarse en acto:7 considera el hipnotismo como un fen)meno cuasi uni"ersal7 leIos de ser el pri"ile io de las hist.ricas$ -echaEa7 en= tonces7 la descripci)n de las tres formas del ran hipnotismo y la teora de la GneurosisG hipn)tica$ #n un se undo tiempo7 a partir de %'&%7 fecha de la aparici)n del famoso artculo que escribe en Le 1emps, se dedicar a atacar la concepci)n de la histeria de +harcot$ -echaEando tanto la e;istencia de los esti mas como el desarrollo de las cuatro fases de la crisis de G ran histeriaG7 considera la descripci)n de la ,alp.tri.re como apoyndose en una educaci)n 9Ghisteria de culturaG: su esti"a de los enfermos$ #n Jltima instancia7 tender a reducir la histeria a una psiconeurosis emocional$ resultado de la acci)n de las emociones sobre un Gaparato hister) enoG 9montaIe psicofisiol) ico que manifiestan las emociones en todo ser humano: particularmente sensible y desarrollado7 lo que e;plica la duraci)n y la intensidad de la e;presi)n afecti"a hist.rica cuya ran crisis 9Gcrisis de ner"iosG: le parece el meIor modelo$ #sta concepci)n implica simplemente retomar la teora de Briquet$

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Las doctrinas de Bernheim nos parecen de un escaso inter.s intrnseco$ Tu"ieron sobre todo el inter.s de corre ir lo e"idenciado por +harcot acerca del GterrenoG histero= hipn)tico$ por la puesta en consideraci)n de la importancia de la relaci)n 9que se llamar ms tarde transferencial: en sus manifestaciones$ Linalmente7 Babins0i apro"echar la lecci)n dada por todas estas contro"ersias7 apoyndose en la paciente in"esti aci)n de si nos diferenciales que permiten distin uir los accidentes hist.ricos de las perturbaciones neurol) icas con base lesional$ A partir de %&(%4%7 propondr un anlisis de las randes manifestaciones hist.ricas 9crisis ner"iosas7 parlisis7 contracturas7 anestesias: que le permite proporcionar la si uiente definici)n de la ran neurosis* Gla histeria es un estado psquico que "uel"e al suIeto capaE de autusu estionarse$ ,e manifiesta principalmente por perturbaciones primiti"as y accesoriamente por al unas perturbaciones secundarias$ Lo que caracteriEa las perturbaciones primiti"as es que es posible reproducirlas mediante la su esti)n con una e;actitud ri urosa en al unos suIetos y hacerlas desaparecer baIo la influencia e;clusi"a de la persuasi)n$ Lo que caracteriEa las perturbaciones secundarias43 es que estn estrechamente subordinadas a las perturbaciones primiti"asG 9p $ <5%:$ Precisemos que las perturbaciones no siempre desaparecen de este modo* son tan s)lo suscepti'les de desaparecer instantneamente en los casos fa"orables en los que una contrasu esti)n no actJe$ La su esti)n puede sin duda meIorar otros fen)menos neur)ticos 9neurast.nicos7 hipocondracos7 obsesi"os: pero en forma incompleta y por poco tiempo* no los suprime$ I ualmente mediante la su esti)n se puede desencadenar otras perturbaciones7 como por eIemplo emoti"as7 pero .stas escapan entonces al control de la "oluntad7 ya no puede detenerlas7 a diferencia de los fen)menos hist.ricos 9cf$ e;periencias hipn)ticas:$ #sta definici)n de la histeria es descripti"a7 clnica y deIa intacto el problema de Gel es tado psquico especialG que permite estos fen)menos y del que s)lo podr dar cuenta teora psicopatol) ica$ ,e trata aqu7 continuando en forma directa los Jltimos abaIos de +harcot7 de una concepci)n cercana a la de Lreud* lo que Babins0i destaca aqu es esencialmente el ori en representativo de los sntomas hist.ricos 9el estatuto y la naturaleEa de las representaciones que determinan el sntoma no estn esclarecidos en tibio:$ #l papel de los fen)menos transferenciales en la producci)n de los sntomas a estiones: tambi.n est destacado$ #n un se undo tiempo44 Babins0i se entre ar a un trabaIo nosol) ico de desmembramiento* = las perturbaciones cutneas7 "asomotoras7 "iscerales que describa +harcot le parecen depender de asociaciones m)rbidas7 de falsos dia n)sticos o7 ms sencillamente aJn7 de la supercheraH O la Glocura hist.ricaG7 si deIamos de lado los delirios especficos "inculados a las crisis o que las reemplaEan7 ya no es ni siquiera admitida por los alienistas* entra a menudo en la demencia precoE 9caso de Morel:H = los Gesti masG7 como lo haba sostenido Bernheim7 se deben a la su esti)n y desaparecen por persuaci)nH no son pues permanentesH = el hipnotismo forma parte7 con todo derecho7 de los fen)menos hist.ricos* Gel hipnotismo es un estado psquico que "uel"e al suIeto sometido a .l7 susceptible de sufrir su esti)n de otro$ ,e manifiesta por fen)menos que la su esti)n hace sur ir7 que la persuasi)n hace desaparecer7 y que son id.nticos a los accidentes hist.ricosG 9p $ <'4:H g finalmente7 desanudando los laEos tradicionales de la histeria con la emoci)n 4<7 desprende de ella los fen)menos emoti"os con los que Aupret haba hecho7 al Jn tiempo , antes7 una psiconeurosis aut)noma caracteriEada por una tendencia eneral al eretismo 7 neuro="e etati"o$

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Babins0i propondr7 para salir de la ambi Nedad que uarda el t.rmino de histeria7 adoptar el neolo ismo GpitiatismoG 9curable por persuasi)n: para desi nar las perturbaciones que responden a su concepci)n y que le parecen formar un rupo homo .neo y bien diferenciado de fen)menos$ Pese a al unas resistencias rpidamente superadas7 sus concepciones sern ampliamente aceptadas y acarrearn7 por las medidas prcticas que implican 9e"itar las su estiones in"oluntarias7 contra= su esti)n ms o menos autoritaria:7 la casi desaparici)n de las randes histerias de la .poca de +harcot$
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Aupr. +omo lo "imos en relaci)n a la paranoia7 a la psicastenia7 a la histeria7 comienEa a imponerse la idea de que las enfermedades mentales Gde enerati"asG se apoyan en una constituci)n mental especfica$ Ae esta manera el conIunto un poco indiferenciado de la de eneraci)n comienEa a disol"erse46 para dar nacimiento a una caracterolo a psiquitrica que Aupr. sistematiEar$

#n %&(5 Silmanns7 un alumno de Hec0er7 retoma la descripci)n de la ciclotimia de Wahlbaum457 y hace de ella una forma atenuada de la psicosis manaco=depresi"a7 tal como lo haba sostenido siempre Wraepelin$ Aeny7 en un artculo aparecido en %&('427 lue o en la tesis de su alumno Pierre=Wahn7 introduce la noci)n en Lrancia7 con una connotaci)n muy particular* Yla afecci)n o ms bien la constituci)n psicoptica que me propon o estudiar hoy baIo el nombre de ciclotimia no fi ura en el marco de las enfermedades mentales$ #st situada en realidad en la Eona fronteriEa de estas enfermedades$ $$ Para con"encerse de la realidad de esta constituci)n ciclotmica7 les bastar con interro ar con un poco de cuidado a los enfermos afectados de accesos recidi"antes de mana o de melancola7 sobre su modo de ser o ms bien de padecer en el inter"alo de sus accesosG 9p $ %(&:$ Aeny7 que haba ya populariEado en Lrancia las ideas de Wraepelin sobre la psicosis manaco=depresi"a y la demencia precoE7 tiene una concepci)n bastante amplia de la ciclotimia pues quisiera "er incluidas en ella7 en base al estado comJn de inquietud y de depresi)n7 las neurastenias constitucionales y las psicastenias de los otros autores$ Ms le timamente7 "inculada con ella los trastornos del carcter frecuentemente descriptos en los hist.ricos$

#n %&(& Aupr. presenta su primera descripci)n de la Gconstituci)n emoti"a elaborada lue o en "arios artculos3&H se trata* Gde cierto modo de desequilibrio del sistema ner"ioso7 caracteriEado a la "eE por el eretismo difuso de la sensibilidad y la insuficiencia de la inhibici)n motriE7 refleIa y "oluntaria7 en "irtud del cual el or anismo

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QQQnta7 ante las e;citaciones que solicitan su sensibilidad7 reacciones anormales por su QQQ cidad7 su e;tensi)n y su duraci)nG 9p $ 3<6:$ Los si nos que la re"elan consisten en una e;a eraci)n de los refleIos7 una hiperestesia sensorial y sensiti"a7 un desequilibrio de las reacciones "asomotrices y secretoras7 una tendencia al espasmo de los mJsculos lisos 9bolo esof ico7 falsamente denominado hist.rico y otros espasmos di esti"os o "esicales:7 un Gtemblor emoti"oG de los mJsculos QQQiados$ Todos estos sntomas se acentJan y se confunden en las randes crisis7 realiEando Gel acceso emoti"oG$ Aupr. seOala el carcter fisiol) ico de estas perturbaciones en el niOo y en el lactante7 s)lo su perduraci)n hasta la edad adulta constituye de por si un hecho patol) ico$ La constituci)n emoti"a representa el substrato de di"ersos estados patol) icos7 ante QQQo de la psiconeurosis de an ustia7 primeramente descripta por Lreud en %'&6 y que en la mono rafa de Hartenber 9%&(3:haba populariEado en Lrancia<($ +on su fondo de QQQtabilidad eneral y de espera ansiosa7 sus crisis a udas de an ustia con e;presi)n QQQmtica frecuente7 sus fobias ms o menos sistematiEadas7 la neurosis de an ustia no es QQQ que una "ariedad de la patolo a emoti"aH base tambi.n de la sintomatolo a QQQicoZobsesi"a a la cual Aupr.7 al i ual que Pitres y -. is7 le atribuye como base QQQl) ica la ansiedad y7 por Jltimo7 de di"ersas perturbaciones mentales 9melancola QQQiosa7 ciclotimia7 histeria7 neurastenia: donde la emoti"idad est presente con carcter de factor asociado$ Bbser"emos que si la constituci)n emoti"a es a menudo de ori en hereditario7 puede QQQ todos los sndromes de enerati"os ser adquirida lue o de traumatismos7 de trastornos de la nutrici)n 9hipertiroideo:7 de di"ersas infecciones o into;icaciones alcoholismo7 cafesmo7 etc$:$ #n una mono rafa aparecida en %&%2 <% y prolo ada por Aupr.7 dos de sus alumnos estudiarn con ms detalle la patolo a ansiosa$ -etomando la descripci)n de Lreud7 describen una constituci)n ansiosa7 sub"ariedad de la constituci)n emoti"a7 donde QQQ dominan los fen)menos de an ustia7 la que forma la base de la psicosis ansiosa 9crisis de an ustia a uda:$ Re su manifestaci)n baIo la forma de aporte constitucional en numerosos estados m)rbidos adquiridos 9confusi)n mental7 parlisis eneral7 demencia precoE o senil7 etc$: o en asociaci)n con otras constituciones patol) icas7 en las psicosis ciclotmicas o paranoicas y en las obsesiones que les parecen depender de una asociaci)n con una debilidad constitucional de la sntesis mental 9psicastenia de Kanet:$ Ae este modo la teora constitucional permite dar cuenta de las formas que asumen las QQQopatas adquiridas en tal$ o cual enfermo en particular como7 en las asociaciones patol) icas7 descomponer los estados patol) icos desde entonces considerados como heteromorfos$ Cn eIemplo de este tipo de anlisis se nos present) ya en Ballet descomposici)n de los delirios de persecuci)n alucinatorios en alucinosis y constituci)n paranoica:7 que +l.rambault desarrollar en forma e;trema$

Aupr. consa ra numerosos trabaIos a la descripci)n de otros transtornos constitucionales como las cenestopatas<37 alucinosis de la sensibilidad comJn basada en Guna anomala constitucional de la sensibilidad fsicaG 9p $ 4(<:7 que en los casos puros7 pese a su

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fiIeEa desesperante7 s)lo pro"oca una inquietud y una a itaci)n secundaria y proporcional a la incomodidad pro"ocada$ Asociadas a otras anomalas constitucionales 9ansiedad$ constituci)n paranoica7 depresi)n:7 estn en la base de las perturbaciones hipocondracas ms o menos delirantes y contribuyen a Gla edificaci)n de la psicosisG 9p $ 3&<:H = la debilidad motriE llamada Gde Aupr.G <4 7 Gestado patol) ico con .nito de la motricidad7 a menudo hereditario y familiar7 caracteriEado por la e;a eraci)n de los refleIos tendinosos7 la perturbaci)n de los refleIos plantares7 la sincinesia7 la torpeEa de los mo"imientos "oluntarios7 y finalmente por una "ariedad de hipertona muscular difusa$ relacionada con los mo"imientos intencionales que culmina en la imposibilidad de realiEar "oluntariamente la resoluci)n muscularG 9GparatonaG: 9p $ 35%:$ #ste desequilibrio motriE constitucional7 frecuente en los d.biles mentales7 puede obser"arse tambi.n en suIetos intelectualmente normalesH representa de hecho un sndrome fisiol) ico del niOo pequeOo que s)lo se "uel"e patol) ico cuando persiste$ Puede7 por otro lado7 ser"ir como base al desarrollo de di"ersas perturbaciones motoras* tics7 tartamudeos7 espasmos7 temblores7 propensi)n a la catalepsia y a los estereotipos7 mioclonias7 inestabilidad motriE permanente$ Aupr. pensaba incluso poder ori inar en ellos las perturbaciones coreicas7 epil.pticas y catat)nicasH = las per"ersiones instinti"as a las cuales consa ra un informe c.lebre en el +on reso de TJneE 9%&%3:9<<: y que comprende en un sentido muy amplio puesto que en loban tambi.n las perturbaciones del instinto de reproducci)n 9per"ersiones se;uales: y del instinto de asociaci)n 9per"ersidad de los antisociales: como las del instinto de conser"a= ci)n 9suicidio7 coleccionismo7 a"aricia7 prodi alidad:$ ,in embar o7 retiene un carcter comJn7 la perturbaci)n de la acti"idad social y moral del indi"iduo7 que confiere al rupo una unidad cierta que ha conser"ado hasta nuestros dasH = la mitomana<67 desequilibrio constitucional de la ima inaci)n que lle"a al suIeto Ga alterar la "erdad7 a mentir7 a fabular7 a simular7 en una palabra a sustituir la percepci)n de la realidad por la creencia en acontecimientos ima inariosG 9p $ <&':$ Lisiol) ica en el niOo normal7 se "uel"e patol) ica por su persistencia en el adulto o por su intensidad en el niOo anormal$ Puede presentar un carcter simplemente "anidoso 9charlatanera7 simula= ci)n: o adquirir un aspecto de mali nidad 9mistificadores7 acusaciones calumniadoras: o de per"ersidad 9estafadores7 seductores:$ Por Jltimo7 la tendencia mitoptica constitucional puede manifestarse en forma inconsciente e in"oluntaria pero con los mismos caracteres de su estionabilidad y de in"enci)n* .ste es para Aupret el fundamento real de los fen)menos hist.ricos7 en el sentido de Babins0i* GLa histeria7 que e;presa en un dominio especial el desequilibrio de la ima inaci)n7 se presenta como una "ariedad de mitomana$$$ Pero para que la histeria e;ista7 no basta con una su esti)n patol) ica7 es necesario toda"a la su%esti(n de lo patol(%ico$$$H la histeria es la mitomana de los sndromes$$ $7 mitomana ms o menos consciente$ $$7 realiEada$ $$ en "irtud de esa psicoplasticidad mitoptica que caracteriEa esencialmente a la histeria7 y que se podra desi nar con el nombre de$ $$ mitoplasticidadG 9p $ %<5=%<2:$

#n el +on reso de Bruselas de %&%(7 Aupret y su alumno Lo re proponen la descripci)n de los Gdelirios de ima inaci)nG GX$ #stallan en el terreno de la constituci)n mitomanaca cuyo portador adhiere siempre parcialmente a las no"elas que emiteH el

%<6 delirio de ima inaci)n 9mitomana delirante: se basa en un proceso intuiti"o y confabula= torio7 Gel enfermo$ $ $ transporta al mundo e;terior sus creaciones subIeti"as$ $ $ en cuya realidad$ $ $ cree inmediatamenteG 9p $ &5:$ Ms rara en su forma pura que el delirio de interpretaci)n7 a menudo confundida con .l debido a la apariencia deducti"a que adquiere baIo la influencia de las pre untas demasiado precisas de un obser"ador no pre"enido7 este delirio tiene una e"oluci)n muy semeIante al de la entidad de ,.rieu; y +ap ras* ausencia de afecci)n de la inte ridad mental7 conser"aci)n in"ariable de la misma f)rmula7 crecimiento indefinido por yu;taposici)n de nue"os elementos fabulatorios y paramn.sicos 9y de pieEas y documentos que el suIeto no deIa de fabricar para apoyarlos:$ ,u pato enia reposa sobre mecanismos id.nticos* constituci)n paranoica7 desadaptaci)n7 reacci)n afecti"a a acontecimientos traumticos$ Lo ms frecuente es encontrar el mecanismo ima inati"o asociado con otras formas de delirios cr)nicos 9estados interpretati"os7 alucinatorios: o a udos 9confusi)n mental7 mana7 demencia precoE:$ Aupr. y Lo re describirn tambi.n una psicosis ima inati"a a uda <27 forma de las bouff.es delirantes de Ma nan 9brusquedad del comienEo7 delirio de entrada7 eretismo intelectual7 declinaci)n brusca:7 a menudo repetiti"a 9delirios con eclipse:$ Los temas de los delirios ima inati"os son en su mayora randiosos y me alomanacos 9filiaci)n7 e;periencia c)smica7 in"enci)n:7 las ideas de persecuci)n son en .l eneral= ente secundarias y accesorias7 y estn de acuerdo con el humor ms bien e;altado que subtiende a la acti"idad delirante$ Para Aupr.7 en definiti"a7 Gel delirio de ima inaci)n7 al i ual que el delirio alucinatorio interpretati"o7 no puede7 a nuestro criterio7 constituir una entidad clnicaG 9p $ %63:$ Las tres randes formas de e;presi)n de los delirios paranoicos corresponden ms bien a modalidades de elaboraci)n de la f)rmula del delirio* el raEonante interpreta7 el mit)mano fbula7 el alucinado transpone en percepci)n los mismos fen)menos de ori en7 adefiniti"a7 afecti"o$ Por eso tiende a constituir una Jnica ran clase de delirios cr)nicos constitucionales en los que las formas mi;tas son ms frecuentes que las formas puras y que se apoyan en definiti"a en las "ariedades de la constituci)n paranoica$ Linalmente7 tender a pre"alecer una concepci)n intermedia entre la de ,.rieu; y +ap ras la de Aupr. 9quien no hace ms que retomar las ideas de ,. las:* los delirios paranoicos propiamente dichos en loban las psicosis rei"indicatoras7 interpretati"as e ima inati"as7 la psicosis alucinatoria cr)nica si ue siendo considerada como una psicosis adquirida sobre un fondo mental paranoico 9distinci)n entre alucinosis y delirio:$ Aelmas y /.nil= Perrin<&7 randes propa adores de la doctrina constitucionalista7 sostendrn este punto de "ista que ser finalmente retomado por ,.rieu; y +ap ras en su artculo del 1ratado de ,er ent 9%&3%: sobre los 4elirios sistemati#ados cr(nicosM 7 ran mapa de la concepci)n +lsica francesa de los delirios cr)nicos$ #n ese artculo aceptan tanto a la entidad de Ballet como a la de Aupr.$ #n su descripci)n de la psicosis alucinatoria cr)nica7 es en tanto forma clnica7 descripta en al unas lneas7 como fi ura el Aelirio +r)nico de Ma nan 9como las psicosis de influencia de ,. las:7 otras tres formas particulares son seOaladas entonces* = la forma con Galucinosis inicialG7 retomada de los comentarios de ,. las sobre la frecuencia de los delirios alucinatorios cr)nicos con inicio a udoH Z las formas frustras o aborti"as7 con las que asimilan las anti uas descripciones de paranoia a udaH == las formas GfantsticasG donde el delirio7 ina otable7 se enriquece incesantemente con fabulaciones7 con paramnesias7 sobre un fondo de e;citaci)n hipomanaco$ +orresponden a las parafrenias fantsticas de Wraepelin y los autores insisten sobre su lar a e"oluci)n sin

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debilitamiento psquico real y sobre la ausencia de incoherencia pese a su fantasa y a su absurdidad$ XXXXXXXXXXX Rimos que en una decena de aOos se constituye un edificio nosol) ico completo que discutido7 corre ido7 a "eces repudiado entre las dos uerras7 se uir siendo7 debido a su incuestionable "alor clnico7 la base de la refle;i)n de la psiquiatra francesa hasta nuestros das$ Intentaremos delimitar sus caractersticas fundamentales$ #ste edificio se arrai a profundamente en la tradici)n psiquitrica francesa7 en particular en la enseOanEa de Ma nan y de ,. las$ Aesde este n ulo inte ra los aportes de Wraepelin 9demencia precoE7 psicosis manaco=depresi"a7 paranoia: asustndolos a las concepciones francesas$ #n particular se trata esencialmente de una teora de las psicosis no or nicas7 de las G"esanias purasG de Baillar er$ Los Gestados mi;tosG de Ma nan liberados de la hipoteca de las neurosis7 comienEan a adquirir sus contornos definiti"os y siempre actuales$ Las Gpsicosis constitucionalesG sin duda son herederas de la teora de la de eneraci)nH co locan al mismo tiempo un t.rmino a su utiliEaci)n nosol) ica pues representan un desliEamiento del plano etiol) ico al plano psicopatol) ico 6%$ #fecti"amente7 .sta es la mutaci)n fundamental* la psicopatolo a clnica bruscamente adquiri) una especie de espesor entre la Gmorfolo a patol) icaG cara a +harcot63 y las hip)tesis neurofisiol) icas$ #l anlisis del estado mental del alienado7 el intento de penetrar la .nesis7 el ori en7 los mecanismos psicol) icos de la psicosis retoman las perspecti"as de los alienistas de la primera mitad del si lo VIV$ Pero esta psicopatolo ia si ue siendo esencialmente clnica7 muy econ)mica en hip)tesis y e;trapolaciones* basta leer los te;tos de Kanet mismo 9en este primer perodo de su obra7 antes de la /ran /uerra:7 y nos sorprende el carcter e;tremadamente concreto de los t.rminos7 muy ridos y aburridos al primer contacto7 que muy a menudo son reco idos de la boca misma de los enfermos$ Al respecto los autores que acabamos de estudiar forman una transici)n entre el perodo clsico y la era psicopatol) ica que ahora se abre$ Los problemas que se plantearn en un primer tiempo conciernen la delimitaci)n de las psicosis adquiridas7 encefalopticas 9problema de los lmites e;actos de la demencia precoE: y la edificaci)n de una lista de las Gconstituciones psicopticasG$ La obra clsica de Aelmas y Boll64 limita su nJmero a cinco* constituciones paranoica7 per"ersa$ mitomanaca7 ciclotmica7 hiperemoti"a7 admitidas adems por todos los otros autores$ Aupr.7 ya lo "imos7 haba descripto tambi.n el desequilibrio motor y el de la sensibilidad comJn$ Muchos admiten tambi.n una constituci)n neurast.nica=psicast.nica de acuerdo con la descripci)n de Kanet$ Pero ms que estos problemas un poco secundarios7 la disoluci)n de la doctrina de Ma nan deIar cierto nJmero de la unas$ La teora de la de eneraci)n tena al menos el m.rito de mostrar el parentesco de los diferentes caracteres patol) icos$ Las constituciones m)rbidas7 por ms que los promotores de la nue"a doctrina insistan sobre su asociaci)n frecuente7 tienden a adquirir una GpureEaG que las aleIa de los hechos concretos* de este modo la constituci)n paranoica7 a cuya descripci)n se consa ra /.nilZ Perrin6<7 se purifica hasta no poder incluir a los paranoicos depresi"os hipoest.nicos 9los sensiti"os de Wretchmer:7 que ya haban descripto bien ,. las o ,.rieu; y +ap ras$ #l fondo de emoti"idad de toda caracteropata$

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sus oscilaciones ciclotmicas$ se pierden al transformarse en las caractersticas de un rupo especfico$ Para "ol"er a encontrar lo concreto es necesaria toda una qumica que asocie todos estos YGtomosG de carcter$ Tambi.n los episodios patol) icos de los de enerados7 con su "ariabilidad7 daban cuenta meIor de las obser"aciones que la limitaci)n artificial de cierto orden de fen)menos m)rbidos a cierto tipo constitucional$ A menos de recurrir nue"amente all a la qumica de las meEclas$$ $ Linalmente7 cierto nJmero de tipos clnicos bien descriptos pa an el precio de esta reordenaci)n* como "imos el delirio cr)nico7 que se ha "uelto una simple forma clnica7 un poco una coquetera de eruditos7 y que de todos modos pierde todo su soporte psicopatol) icoH pero7 sobre todo7 las bouff.es delirantes7 "inculadas con cierta incomo= didad con la demencia precoE o con las asociaciones confuso=ciclotmicas 66$ Halberstadt7 clnico notable del que "ol"eremos a hablar7 intentar "anamente recordar su ran "alor clnico en %&33 65$ No habra que caer en la trampa que consiste en "ol"er a leer la teora de las constituciones a la luE de nuestras modernas teoras de la personalidad* GLa constituci)n m)rbida7 en sentido psiquitrico7 posee en s misma una si nificaci)n nosol) icaH se presenta como el esboEo y el ermen de una afecci)n mental en potenciaG 9Aupr.7 p $ 6((:$ ,e trata realmente de una caracterolo a patol) ica7 pero pensada en t.rminos de entidad m)rbida7 que tiene como tel)n de fondo Ganomalas con .nitas o precoEmente adquiridas de las re iones de la corteEa donde se elabora la acti"idad psquicaG 9ibid$7 p $ <'2:$ A esto se debe la preocupaci)n por simplificar7 por purificar las descripciones y la tentaci)n de una qumica de las meEclas patol) icas$ Ae aqu en ms "emos entonces dibuIarse lo que ser el problema mayor de la psiquiatra moderna* la difcil conciliaci)n de un punto de "ista cada "eE ms psicopatol) ico con la concepci)n7 heredada de los clsicos7 de las entidades m)rbidas7 es decir7 con la hipoteca or anicista$

%$ Les Folies raisonnantes et le 4elire d)interpr/tation, %&(&$ 3$ La Lo%ique mor'ideH l)-nalyse mentale, %&(4$ %$ #sa forma7 de la que K$K$ -ousseau constituye el modelo7 se perder en las concepciones ulteriores de la Gconstituci)n paranoicaG$ 9+f$ /.nil=Perrin: demasiado centradas sobre la a resi"idad$ 4$ GLe delire dYinterpr.tationG7 1raite de Marie7 %&%%7 II$ p$ 525 a 52&$

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6$ ,.rieu; y +ap ras seOalan que se trata entonces eneralmente de GsoOadores inofensi"osG 9GAelire de re"endicationG$ 1raite de Marie$ II$ p$ 2(3:$ que no coinciden entonces con su des cripci)n$ Aide hai de los mismos sus Gidealistas apasionadosG$ 5$ #ste anlisis est tomado en ian parte de Bleuler$ Lue o se "uel"e a encontrar en Wraepelin y W;etschmer$ 2$ +f$ cuadro de la p$ 44&$ '$ +f$ la tesis de su alumno Sallon7 4elire de pers/cution$ Le delire chronique ! 'ase d)interpr/ta2 tions delirantes, %&%&$ &$ #se es uno de los elementos del dia n)stico diferencial entre psicosis interpretati"a y demencia paranoide de forma interpretati"a que intenta definir Terrien$ alumno de ,.rieu;7 en su tesis$ %&%4$ %($ GLa psychose hallucinatoire chroniqueG7 L)Enc/phale, %&%%7 II7 p$ <(%$ %%$ GLa psychose hallucinatoire chronique et la d.sa r. ation de lapersonalit.G7 L)Enc/phale, %&%47 I7 p$ 6(%$ %3$ +f$ +haslin7 El/ments de s/miolo%ie et de clinique mentale, p$ '4& a '<4H para un estudio ms completo* Halberstadt7 G+ontribution P.tude des hallucinoses chroniquesG7 -+P, %&357 p$ %(($ %4$ #n %&447 habiendo tomado ese t.rmino su sentido moderno con +laude y #y7 Halberstadt propondr el de Gparafrenia alucinatoriaG* cf$ GLa parafh.nie hallucinatoireG7 L )Enc/phale, %&447 p$ 5(%$ %<$ GHallucination et dissociation de la personnalit.G7 LEnc/phale, %&%47 II7 p$ %$ +f$ tambi.n GAper u sur la psycholo ie patholo ique des hallucinationsG7 Paris medical, %&%4$ %6$ ,e trata de Masselon y de Blondel que7 retomando las posiciones de Moreau de Tours7 "uel"en a una teora de la alucinaci)n7 creencia delirante$ +f$ Paulus7 9p$ cit$, p$ %(2 a %%<$ %5$ +f$ +l.rambault7 9Euvre psychiatrique, p$ 2(% a '%< 9artculo de %&%%:$ %2$ Aesde %&(5 Pierre Marie comenE) a conmo"er su soporte aparentemente ms s)lido* la teora de la afasia$ +f$ H.caen y Lant.ri=LauraH Bp$ cit$7 cap$ RI7 p$ 3(6=3(2H y Bmbradane* L)aphasie, cap$ RIH7 p$ %4' a %5($ %'$ GHallucinations psychiques et pseudo=hallucination "erbaleG7 ?ournal de Psycholo%ie, %&%<7 p$ 3'& a 4%6$ %& GLY."olution des obsessions et leur passa e au delireG7 -rchives deNeurolo%ie, %&(47 p$ 44 a <2$ 3($ GNotes sur lY."olution des hallucinationsG7 ?ournal de Psycholo%ie, %&%47 p$ 324 a 4(%$ 3%$ +f$ las consideraciones enerales del artculo de -aymond en el Tratado de Marie7 II7 p$ % a 22$ Particularmente p$ 3 a %6$ CC$ Les o'sessions et lapsychasth/nie, I7 p$ 244 a 24'$ C7$ Les o'sessions et les impulsions$ CJ$ 3<$ +f$ A$ *arrucand, Histoire de l)hypnose en France, %&52H Binet y L.r.7 Le ma%n/tisme animal,%''57 Historique7 p$ % a 5%H -. nier et /randchamps7 Histoire de l)hypnotisme, %'&(7 p$ % a 3(4$ CM$ +atalepsie7 l.thar ie7 somnambulisme$ +f$ P$ -icher7 Etudes cliniques sur <hyst/ro/pilepsie ou %rande /pilepsie, p$ 6(6=2&6$ 35$ Lecons du +ardi y el tercer tomo de las Lecons sur les maladies du syst/me nerveu,$ 32$ GLa Loi qui u.ritG7 -rchives de Neurolo%ie, %'&47 p$ '2$ 3'$ +f$ Binet7 Les -lt/rations de la personnalit/, %'&3H Kanet7 L)/tat mental des hyst/riques, %'&4H Lreud7 -l%unas consideraciones con miras a un estudio comparativo de las par!lisis motrices or%!nicas e hist/ricas, %'&4 y Estudios so're la histeria, %'&6$ 3&$No podemos profundiEar aqu la historia del descubrimiento del inconsciente que esperamos tratar detalladamente en otra parte$ 4($+f$ Hypnotisme, su%%estion, psychoth/rapie, %'&% y tambi.nL )hyst/rie, %&%4$ 4%$GA.finition de lYhyst.rieG7 9Euvre, %&3<7 p$ <62 a <5<$ 43$,e trata por eIemplo de la atrofia muscular secundaria a las parlisis$ 44$ GMa conception de lYhyst.rie et de lYhypnotismeG7 %&(5 et GA.membrement de lYhyst.rie traditionnelleG7 %&(27 9Euvre, p$ <56 a 6(<$ 4<$Las perturbaciones ner"iosas de uerra confirmaron la incompatibilidad de las dos patolo as$ +f$ Babins0i y Lroment7 Hyst/rie2Pythiatisme et trou'les nerveu, d )ordre r/&le,e, %&%2$ 46$+omo ya lo hemos seOalado7 la de eneraci)n ya s)lo es considerada como una teora pato .nica7 sin "alor nosol) Ico$ +f$ /.nil=Perrin7 op$ cit$$ 45$+f$ la parte hist)rica de la tesis de Piene=Wahn7 La cyclothymie, %&(&7 p$ %4 a 3%$ 42$GLa +yclothymieG7 La ;emaine+edcale, %&('7 p$ %5& a %2%$

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4'$ +omo Wraepelin y la mayor paite de los autores de la .poca 9Ballet en particular:7 .l la considera como la acentuaci)n de las oscilaciones cenest.sicas li adas a la circularidad espontnea de los ritmos "itales$ 4&$ +f$ GLa constitution .moti"eG7 Patholo%ie de <ima%ination et de l)emotivit/, %&%(7 p$ 3<6 a 365$ J $ La n/vrose d)an%oisse$ Etude historique et critique$ <%$ Ae"au; et Lo re* Les an,ieu,$ Etude clinique$ <3$ Patholo%ie de <ima%ination et de l)emotivit/, %&(27 p$ 3&% a 4(<$ <4$ ='id$, %&%%$ p$ 36& a 3'($ <<$ ='id$, p$ 462 a <32$ <6$ ='id$, p$ 4 a 23$ <5$ +f$ el artculo reproducido tu Patholo%ie, p$ &< a %66$ <2$ ='id$, %&%<7 p$ %52 a %''$ <'$ Lai uel=La"astine7 Barb. et Aelmas7 La pratique psychiatrique, %&337 se unda edici)n7 p$ 4(< a 4<%$ <&$ Les paranoFques, %&327 p$ %46 a %<4$ 6($ 1raite de ,er ent @Psychiatrie, I:7 p$ 344 a 4%%$ 6%$ GLas enfermedades mentales son enfermedades de la personalidadG proclama Aupr. en su lecci)n inau ural 9%&%&:7 Patholo%ie$$$7 p$ <'5$ #se desliEamiento fue ampliamente facilitado por el pasaIe pro resi"o de los retardos mentales del marco de las de eneraciones al de las encefalopatas infantiles adquiridas$ 63$ +harcot7 como lo cuenta Lreud7 deca hacer sobre todo Gmorfolo a patol) icaG deIando a otros la preocupaci)n de establecer una fisiopatolo ia$ +f$ ;tandard Edition, I7 p$ %46$ 64$ La personnalit/ humaine, %&337 en particular p$ 3' a 52$ 6<$ +f$ /.nil=Perrin7 Les parano)iaques, %&32 y la tesis de su alumno Montassut7 La constitution paranoiaque, %&3<$ 66$ #s la teora de Aupr.7 que Tar o@la retomar$ +f$ GLes delires polymorphesG7 L)Enc/phale, %&357 p$ %' a 45$ 65$ GLa psychose delirante d. .n.rati"e ai u.7 -+P, p$ %(( a %%2$

+aptulo %6 LA +B--I#NT# P,I+BAINAMI+A AL#MANA

+omo reacci)n contra las concepciones clsicas de Wraepelin y7 en particular7 contra la noci)n de Gentidad m)rbidaG que hered) de Lalret a tra".s de Wahlbaum aparece en Alemania7 en los aOos %&((7 una fuerte reacci)n GpsicodinmicaG a la cual el ran alienista ceder mucho terreno en la octa"a y no"ena edici)n de su 1ratado$ #ste mo"imiento se apoya en dos bases principales$ Primero y antes que nada se "incula con la enseOanEa de Moebius$ A partir de %'''7 este propone una concepci)n de la histeria muy cercana a la que "imos que Babins0i desarrolla en %&(%%$ Lentamente anar terreno hasta imponerse bastante ampliamente$ G,e puede considerar como hist.ricas todas las modificaciones enfermiEas del cuerpo causadas por representacionesG7 tal es la definici)n propuesta por Moebius$ Las represen= taciones le parecen eIercer sobre las funciones psquicas y corporales 9en particular ner"iosas: de la hist.rica una influencia considerable7 ya sea en el sentido de la inhibici)n7 ya sea en el sentido de la e;citaci)nH esta particularidad e;plcala su estibilidad de estos suIetos y su tendencia a la autosu esti)n7 al i ual que la facilidad con la cual realiEan sndromes ner"iosos o mentales$ #sta concepci)n se presenta7 como se "e7 como una teora psico en.tica de los sntomas hist.ricosH pero tambi.n como esencialmente constitucionalista ya que en definiti"a el sndrome se arrai a en una particularidad del funcionamiento psquico de estos suIetos7 particularidad concebida como de enerati"a$ Tampoco hay que e;traOarse de que Moebius sea el traductor alemn de las Lecciones clnicas de Ma nan7 que hace editar en %'&%$ ,e constituir de este modo una corriente crtica en relaci)n a Wraepelin7 cuya influencia no deIar de aumentar$ ,e dedica a e"idenciar en la patolo a mental la importancia del acontecimiento7 de las situaciones "itales y de las reacciones que ellas desencadenan7 as como de la predisposici)n7 de los tipos caracterol) icos de enerati"os que son la condici)n pre"ia de las reacciones m)rbidas$ #l equilibrio entre las enfermedades mentales adquiridas y las enfermedades mentales constitucionales7 marcadamente desplaEado por la constituci)n de la nosolo a 0raepeliniana en el sentido de los estados adquiridos7 tender de este modo7 en un mo"imiento de balancn7 a esboEar una deri"a in"ersa en direcci)n a Ma nan$ La se unda corriente7 constituida en _urich alrededor de Bleuler y Kun 7se ori ina en la primera a"anEada que haban efectuado las ideas de Lreud en un medio psiquitrico$ Parece que desde %&(< el rupo de _urich se esfuerEa en utiliEar al unas de las ideas de

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Lreud para la comprensi)n de las psicosis$ #l aOo %&(5 "er la aparici)n de los primeros frutos de este trabaIo* el libro de Kun sobre la demencia precoE y el de Bleuler sobre la paranoia$
66666666666 Las afecciones psic) enas

Lo que Bleuler y Kun retienen esencialmente de los primeros trabaIos de Lreud es la importancia de la afecti"idad en la re ulaci)n7 la direcci)n7 incluso en la perturbaci)n de la "ida psquica y del pensamiento$ Aetrs del clsico funcionamiento de la asociaci)n de ideas y de representaciones cuyo modelo es esencialmente l) ico3 ya que son las nociones de semeIanEa7 de continuidad7 de contraste las que re lan su curso7 aparece todo el peso de las asociaciones afecti"as7 tal como ellas operan en el sueOo o en el acto fallido$ As se delimita la noci)n de GcompleIo emocionalG4 para desi nar un conIunto de representaciones7 de recuerdos7 de ideas7 de impulsiones centradas sobre una e;periencia afecti"a$ Los compleIos constituyen7 en su acci)n sobre el pensamiento 9mecanismos de condensaci)n7 desplaEamiento7 simboliEaci)n7 represi)n7 sobrecar a reacti"a: y la conducta del suIeto7 en sus luchas7 el factor que moti"a realmente la "ida psquicaH la represi)n de un compleIo desa radable no le impide7 como Lreud lo haba demostrado7 eIercer su acci)n sobre el desplie ue del pensamiento y de las acciones$ Bleuler aplica primero este tipo de concepciones a la paranoia de Wraepelin$ #lla se presenta entonces como Guna formaci)n psquica que aparenta ser una simple e;a eraci)n de los procesos normales$$ $ #l Jnico sntoma de la paranoia7 la formaci)n delirante7 demuestra ser una forma de reacci)n a ciertas situaciones e;ternas e internasG <$ #l modelo de la formaci)n delirante es proporcionado por el estado pasional del hombre normal7 con la tendencia interpretati"a que siempre se manifiesta en .l$ GIn"ariablemente7 en la raE de la enfermedad se encuentra una situaci)n que los pacientes no pueden asumir y a la cual reaccionan mediante la enfermedadGH se trata de una situaci)n "ital 9profesional7 se;ual: desfa"orable que humilla al suIeto y lo hiere afecti"amente de manera muy intensa$ -eacciona recusando la realidad o remitiendo su fracaso a una mala "oluntad e;terior7 constituyendo as las randes lneas del delirio que se alimenta lue o con la interpretaci)n de todos los acontecimientos que encuentra el suIeto7 con la falsificaci)n de sus recuerdos7 fa"orecido por una acti"idad rumiati"a permanente mantenida por el compleIo$ Las dos randes direcciones del delirio estn siempre ms o menos asociadas pues Gla realidad no puede ser enteramente rechaEadaG en el delirio de randeEa 9realiEaci)n de deseo: y sus obIeciones al delirio son pues "i"idas como persecutoriasH en el delirio de persecuci)n 9proyecti"o: la ne aci)n de la insuficiencia del suIeto es7 en el fondo7 una manifestaci)n de hipertrofia reacti"a del yo y tiende7 por lo tanto7 a la me alomana$ ,i la paranoia se presenta de este modo como una formaci)n psquica que se apoya en mecanismos normales67 empero Gesta manifestaci)n se "uel"e patol) ica porque no puede ser corre ida y debido a su tendencia a e;tenderse7 al trabaIo continuo del mecanismo asociati"o una "eE que ha sido puesto en acci)nG @1ratado, pa $ 64(:$ #sta preponderancia de la afecti"idad7 tambi.n su estabilidad 9en oposici)n a la histeria donde ella es potente pero inestable:7 su dominio sobre el intelecto7 finalmente el Gpotente sentimiento de s contrariado por cierta inferioridadG 9p $ 64%:7 inferioridad que es en particular adaptati"a 9contraste entre las pretensiones del suIeto y sus capacidades* mala e"aluaci)n

LA +B--I#NT# P,I+BAINAMI+A AL#MANA %64 de las realidades e;terior y subIeti"a:7 constituyen la base constitucional de la paranoia$ reacci)n de una personalidad predispuesta ante las dificultades e;teriores que no puede afrontar$ ,eOalemos que Bleuler rechaEa en cambio la descripci)n clsica de la constituci)n paranoica7 el or ullo y la desconfianEa le parecen secundarios a la reacci)n pasional de estos suIetos7 por el contrario7 a menudo timoratos$ Cna concepci)n tal7 como se "e7 se sitJa a mitad de camino entre las ideas de Ma nan=Moebius y la psicolo a freudiana$ +onstituir el modelo de toda una serie de trabaIos7 coronados por la obra de Wretschmer$ XXXXXXXXXXX #l problema de las Gpsicosis de los prisionerosG5 que s)lo suscit) pocos trabaIos en Lrancia7 fue siempre obIeto de ran inter.s para los psiquiatras alemanes$ La era pre0raepeliniana haba aislado ya cierto nJmero de cuadros clnicos a udos o cr)nicos que7 en los trabaIos de la escuela de Wraepelin 9-udin en particular:7 se haban reabsor= bido en las entidades nosol) icas y7 sobre todo7 en el caso de los estados delirantes y alucinatorios7 en la demencia precoEH el conte;to carcelario pareca no proporcionar ms que cierta coloraci)n 9compleIo de encarcelamiento: a cuadros por otro lado no especficos$ Los trabaIos de ,iefert y sobre todo de Bonhoeffer y de Birnbaum 2 7 alumnos de Moebius7 aislarn7 a la in"ersa7 la noci)n de perturbaciones reacti"as con base de enerati"a y retomarn la descripci)n de los estados a udos a partir de una concepci)n psico en.tica$ #l shoc0 psicol) ico que representa el encarcelamiento y las condiciones penosas de la "ida en la crcel desencadenarn la aparici)n brutal7 en aquellos que estn predispuestos7 de cierto nJmero de sndromes* = de delirios de perIuicio de forma rei"indicati"a7 de estructura paranoica7 que no se diferencian en nada del delirio de querulancia7 sal"o por las condiciones e;cepcionales de su aparici)n y su contenido temtico particularH de los estados paranoicos7 anlo os a las anti uas descripciones de la paranoia a uda7 con sndrome alucinatorio de los distintos sentidos7 ideas delirantes de todo tipo 9de perIuicio7 persecuci)n7 influencia7 hipocondraco7 randeEa7 con la forma particular del Gdelirio de perd)nG en la que el prisionero se cree indultado7 incluso inocente: con perturbaci)n ms o menos importante de la concienciaH = de los estados e;citati"os7 confusionales7 crepusculares7 estuporosos7 o realiEando el sndrome Gpseudo=demencialG 9Sernic0e: descripto por /anser en %'&' en los prisioneros7 anlo os7 sal"o en su duraci)n7 a las perturbaciones hist.ricas y acompaOados a "eces de ataques con"ulsi"os$ #strechamente "inculados con sus condiciones de aparici)n7 cediendo en eneral rpidamente cuando el medio cambia 9traslado al hospital psiquitrico o liberaci)n:7 estos estados psic)ticos situados entre la paranoia y la histeria demuestran de modo e"idente su carcter reacti"o$ ,e desarrollan7 por otro lado7 en personalidades particulares7 ya llamati"as pues se trata de delincuentes7 que presentan una ran labilidad psicol) ica7 tendencias emoti"as7 y una llamati"a su estionabilidad y propensi)n ima inati"a$ Las perturbaciones delirantes son m)"iles7 fu aces7 a menudo mal sistematiEadas y muy influenciables por el medio ambiente$ Ae este modo7 en el momento mismo en que su noci)n se borra en Lrancia7 las bouff.es delirantes polimorfas de Ma nan tienden a "ol"er a encontrar su lu ar en la psiquiatra alemana7 conmo"iendo el marco r ido de la nosolo a 0raepelinianaH su cuadro

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sintomatol) ico$ en efecto7 es difcil de diferenciar de la concepci)n amplia de la demencia precoE* alucinaciones7 perturbaciones de la consciencia7 delirio de influencia7 perturbaciones hipocondracas7 estados catatonoides7 no por nada estos estados haban sido incluidos en ella en la fase precedente$ Al respecto7 las psicosis de las prisiones7 con el e"idente factor traumtico que las desencadena7 Iu aron un papel de modeloH la /ran /uerra7 a su "eE7 proporcionar numerosos eIemplos de esta patolo a reacti"a7 analiEados en los randes informes de Birnbaum de %&%6Z%&%5'$ XXXXXXXXXX La esquiEofrenia A partir de %&(57 Bleuler emplea este t.rmino 9en plural por otro lado* el rupo de las esquiEofrenias: para desi nar a la demencia precoE de Wraepelin7 particularmente mal denominada7 a su Iuicio7 puesto que no se trata de una demencia y porque ella no siempre es Iu"enil7 ni precoE en el desarrollo del proceso patol) ico$ #l t.rmino de esquiEofrenia remite en cambio a una concepci)n psicopatol) ica que e;pone lar amente en su monumental mono rafa de %&%%9&: 7 cuya redacci)n data de %&('$ #l punto de partida es la aplicaci)n a la demencia precoE 9incluyendo en ella los delirios alucinatorios: de las concepciones freudianas7 ya usadas en el anlisis de las paranoias$ Kun lo haba precedido en este intento @Psicolo%a de la demencia preco#, %&(5: delimitando de entrada el punto importante* la psicolo a de los compleIos se aplica plenamente al anlisis y a la comprensi)n de los di"ersos sntomasH pero Glos mecanismos freudianos no son suficientemente comprensi"os como para e;plicar por= qu. a partir de ellos se produce una demencia precoE en lu ar de una histeriaG 9p$ 43:$ Kun ubica la diferencia en un punto fundamental* la fiIaci)n tenaE de los compleIos que da a la enfermedad su contenido particular 9en oposici)n a la labilidad de los sntomas hist.ricos:* Gla separaci)n del esquiEofr.nico de la realidad7 la p.rdida del inter.s por los acontecimientos reales7 no es difcil de e;plicar si se toma en cuenta que .ste permanece de manera persistente baIo la influencia de un compleIo in"encibleG 9p$ '&:H el estado amoroso es el modelo de este estado de autismo secundario* Gaquel cuyos intereses estn totalmente absorbidos por un compleIo est como muerto respecto a su medio$$ $ 9.l: continJa pensando en el compleIo7 sueOa con los oIos abiertos y no puede adaptarse ya psicol) icamente al medio ambienteG 9ibid$:$ #n lo que hace a la causa de esta GfiIaci)nG Kun remite a una causalidad or nica que fiIa los procesos psquicos7 pro"ocando su repetici)n7 su automatiEaci)n$ Cna to;ina particular podra estar en Iue o7 liberada por la acci)n del compleIo causal o7 por el contrario7 .sta actuara antes que .l7 dndole su poder pat) eno 9esta se unda "ersi)n$ que "isiblemente no cuenta con las simpatas de Kun 7 corresponde a la teora de Bleuler: ** #l punto de partida y la ori inalidad de las concepciones de Bleuler se deben a su enfoque psicoanaltico de los sntomas esquiEofr.nicos$ Perturbaciones del curso de pensamiento 9interceptaciones7 estereotipias7 estancamientos:7 perturbaciones de su contenido 9asociaciones e;traOas7 discursos herm.ticos7 "erbi eraci)n7 ambi"alencia:7 biEarreras afecti"as o "oliti"as7 sntomas catat)nicos7 delirios y alucinaciones7 etc$7 encuentran as su sentido en la psicolo a de los compleIos y los mecanismos 9condensaci)n$

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desplaEamiento7 simboliEaci)n7 etc$: descubiertos por Lreud en el estudio de los sueOos y de los actos fallidos$ Todo aquello que7 para los autores anteriores7 pareca deberse al aEar o a la lesi)n se transforma de este modo en e;presi)n de un mo"imiento psicol) ico* deseo7 en particular se;ual7 a"ersi)n7 temor7 ne aci)n de una realidad penosa7 reacci)n ante un acontecimiento "i"ido o esperado7 ante una relaci)n interpersonal7 ante un medio especfico$ #l trabaIo de Bleuler proporciona innumerables eIemplos de estos mecanismos7 testimonio de la penetraci)n psicol) ica de su autor y de su llamati"o conocimiento de sus enfermos%($ Pero la importancia misma de los elementos de formaci)n psico en.tica 9Gcompren = siblesG dir poco despu.s Kaspers: en el cuadro clnico de la esquiEofrenia destaca7 por contraste7 que lo que finalmente le da su sello particular escapa a esta captaci)n de los contenidos7 del sentido$ Al o del orden de la &orma difiere en ella radicalmente del funcionamiento psquico normal o neur)tico* los sntomas hist.ricos7 por eIemplo7 ms que sobre ese plano del modo y no del contenido de las manifestaciones 9Gcomplacencia somticaG de Lreud7 propensi)n a los estados de disociaci)n de la consciencia:7 remiten7 e"identemente7 a una predisposici)n GconstitucionalG7 relacionndose sin dificultad con acontecimientos afecti"os moti"antes fuertemente car ados emocionalmente 9traumas7 situaciones conflicti"as sin salida:$ La esquiEofrenia7 con su potencialidad cr)nica predominante7 su ausencia de reacti"idad psicol) ica neta 9desencadenamiento sin moti"o decisi"o o con moti"os desproporcionados respecto a la reacci)n supuesta:7 con su funcionamiento mental tan particular7 le parece implicar a Bleuler la inter"enci)n fundamental de una perturbaci)n primera G eneradoraG 9Min0o@s0i: que baOa todo el a cuadro con su irreductibilidad al sentido 9%%:$ Puede "erse la manifestaci)n de esta perturbaci)n primera7 a di"ersos ni"eles de la sintomatolo a esquiEofr.nica7 en la desaparici)n del poder re ulador de la sntesis kconsciente7 de la instancia superior y directriE de la personalidad %3= #n la concepci)n asociacionista que utiliEa Bleuler7 es la Grepresentaci)n=fin la que sondea los anillos de la cadena asociati"a en el pensamiento l) ico$ ,in embar o7 lo que entendemos por concepto orientado hacia un obIeti"o no es simplemente una idea aislada7 sino una Ierarqua infinitamente complicada de ideas* $ $ $un cierto nJmero de obIeti"os menores7 secundarios7 se subordinan a la idea del obIeti"o final$$ $7 compuestos ellos tambi.n por numerosos elementos que "aran con el conte;toG9p$ %5:$ A todos los ni"eles del funcionamiento psicol) ico 9procesos del pensamiento7 afecti"idad7 coordinaci)n "oluntaria en la acci)n:7 el d.ficit especfico de la esquiEofrenia aparece como una consecuencia la desaparici)n de esta Ierarqua7 de esta direcci)n eneral que eIerce la representaci)n fin $ #n esas condiciones el conIunto de las operaciones psicol) icas es abandonado a la ficci)n de los compleIos y el suIeto parece "i"ir casi permanentemente un estado anlo o a la asociaci)n libre7 a la ensoOaci)n o al sueOo7 estados psquicos que corresponden7 en el normal7 a la desaparici)n "oluntaria o fisiol) ica de la acci)n directi"a del yo y de la consciencia sobre el funcionamiento de la psiquis$ As se esclarece el detalle particular de los sntomas* Las perturbaciones del curso del pensamiento 9Gasociaci)n de ideasG: con desprop)si= tos7 biEarreras7 detenciones7 estereotipias7 interceptaciones7 corresponden a la pre nancia de los factores afecti"os del compleIo en su desplie ue$ Las perturbaciones afecti"as 9indiferencia aparente7 ambi"alencia7 reacti"idad paradoIal7 alternancia de "ersatilidad y de ri ideE emocional7 p.rdida de los sentimientos .ticos: tes= timonian ms que una p.rdida de Gla capacidad del alma para producir sentimientosG 9p$ <2: una suerte de ata;ia emocional7 donde interceptaciones7 perse"eraci)n7 e"ocaci)n si=

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simultnea de estados contradictorios7 manifiestan el enfeudamiento de la conciencia a la ley de los compleIos$ #l autismo que Gcasi coincide con lo que Lreud llama auto=erotismoG 9p$ 54:7 deIando de lado la teora de la se;ualidad7 testimonia sobre la predominancia de la esfera del deseo sobre la percepci)n de la realidad$ #s .ste un sntoma fundamental7 quiE el sntoma que e;presa meIor la esencia misma del cuadro sintomtico de la esquiEofrenia* el suIeto "i"e en un mundo interior7 enteramente subIeti"o7 donde predomina la acci)n de su afecti"idad7 Gfuera de la realidad compartidaG9Sinnicott:$ ,in embar o7 es secundario en el plano de la e;plicaci)n en.tica respecto a esa suerte de GbaIa de la tensi)n psicol) icaG9Kanet: que prohbe al esquiEofr.nico un proyecto construido en direcci)n de lo real$ Pasa7 dira Lreud7 de una acti"idad GaloplsticaG a un estado de realiEaci)n alucinatoria del deseo 9autismo:$ Ael autismo dependen numerosos sntomas GaccesoriosG que tienen una estructura GcatatmicaG 9cf$ ms arriba:* alucinaciones7 ideas delirantes7 perturbaciones mn.sicas7 perturbaciones del len uaIe y de la escritura7 estados histeroides crepusculares7 estuporosos u onricos$ #l sntoma catat)nico es la e;presi)n7 a ni"el de la esfera "oliti"a7 ideomotriE7 del autismo y de la perturbaci)n asociati"a$ Linalmente7 se puntJan los sntomas ne ati"os7 es decir7 que permanecen intactas las funciones instrumentales de base del psiquismo* sensaci)n7 percepci)n7 orientaci)n7 memoria7 conciencia7 motilidad$ ,us perturbaciones aparentes son secundarias al autismo 9ausencia de d.ficit de tipo or nico:$

Aebemos fiIar aJn la naturaleEa e;acta de la perturbaci)n primaria7 eneradora7 directamente sur ida de una modificaci)n del funcionamiento psicol) ico7 que no puede 9en esta .poca: concebirse ms que como efecto de una afecci)n or nica del cerebro @processus mor'ideB$ #sta perturbaci)n7 d.ficit Gne ati"oG7 en endra todo el floreci= miento Gpositi"oG de los sntomas esquiEofr.nicos se Jn una concepci)n muy clsicamente spenceriana %4$ La importancia de la Gdisociaci)n de las funciones psquicas$ $ $7 una de las caractersticas ms importantesG 9p$ ': de la esquiEofrenia 9raE)n de la elecci)n de este t.rmino para desi narla:7 orienta a Bleuler hacia la idea de que la perturbaci)n primaria consiste en Guna perturbaci)n de las asociaciones$$$ en la medida en que se trata de un empobrecimiento o de una ni"elaci)n de las afinidades asociati"as 9p$ 46(:$ #s ese primer GdebilitamientoG de las asociaciones7 el que7 haciendo difcil la sntesis mental por la acci)n recproca de los elementos mentales unos sobre otros7 en endra el defecto de sntesis directriE7 la pre nancia de los compleIos7 el aislamiento de cada uno en relaci)n a los otros y en consecuencia el conIunto de los sntomas secundarios 9incluyendo las perturbaciones asociati"as7 interceptaciones y cli"aIes que son eneralmente comple;uales: que constituyen el cuadro manifiesto de la enfermedad$ GLa casi totalidad de la sintomatolo a descripta hasta aqu en la demencia precoE es secundaria y7 en cierto sentido7 fortuitaH por eso es que la enfermedad puede e;istir durante mucho tiempo sin sntomas 9p$ 4<&: y eso es lo que Iustifica las medidas terap.uticas$ Hay7 en efecto7 un aspecto del sndrome esquiEofr.nico que puede ahora aparecer claramente* Gen parte 9quiE totalmente: la sintomatolo a aparente representa cierta = mente la e;presi)n de un esfuerEo ms o menos infructuoso por hacerse un camino fuera de una situaci)n intolerableG 9p$ <5(:$ Len)menos histeriformes7 ne aci)n de la realidad7 realiEaci)n autista del deseo7 fu a en la enfermedad7 manifiestan el esfuerEo de un ser

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disminuido para acomodarse a una realidad frustrante y a la presi)n de sus deseos$ #s .ste en Jltimo t.rmino el mecanismo fundamental de la enfermedad7 el "erdadero fundamento del ne ati"ismo 9defensa de la or aniEaci)n autista* cf$ op$ cit$: y el punto en que puede apoyarse la inter"enci)n terap.utica 9"er ms adelante:$ Bleuler mantiene toda"a como sntomas primarios7 e;presi)n directa del proceso m)rbido* Zestados a udos de incoherencia7 de confusi)n7 que corresponden a una e;acerbaci)n del proceso disociati"o$ #sta concepci)n es la que lo hace rechaEar la mayor parte de los casos etiquetados -mentia 9confusi)n mental: que le parecen no ser ms que esquiEofrenias a udasH Z"ariaciones GholotmicasG del humor 9accesos melanc)licos y manacos: que "ienen a meEclarse al cuadro clnico7 particularmente en los estados catat)nicos 9e;citaci)n o depresi)n catat)nica:H Zla tendencia a las estereotipias y a las alucinaciones7 pero no esos sntomas en s mismos7 de determinaci)n GsecundariaGH Zfinalmente7 las perturbaciones somticas que Gsu ieren que la enfermedad est basada sobre una alteraci)n fundamental del cerebro o incluso quiE de todo el cuerpoG 9p$ %5%:$ #sas perturbaciones secretoras7 "asomotoras7 hormonales7 motoras 9ataques7 perturbaciones pupilares7 temblores: que Ga menudo no son muy pronunciadas y a "eces no pueden incluso ser detectadasG 9ibid$: adquieren en ocasiones el mismo aspecto que las que se obser"an en estados or nicos 9hipertensi)n intra=craneana7 estado t);ico= infeccioso:$ Bleuler cita7 por otra parte7 caos mortales$ 9Pconfusi)n mentalQ:$ 7 No se debe7 ya se "e7 confundir la oposici)n entre los sntomas primarios y los secundarios con aquella entre los sntomas fundamentales 9perturbaciones asociati"as7 afecti"as7 "oliti"as7 comportamentales7 autismo7 GdemenciaG especfica: y los sntomas accesorios 9estados a udos7 delirios7 alucinaciones7 perturbaciones mn.sicas7 sndrome catatona7 sntomas somticos:$ +iertos sntomas accesorios 9estados manaco= depresi"os7 confusionales7 perturbaciones somticas: forman parte7 por eIemplo7 de las perturba=pones primarias7 mientras que la mayor parte de los sntomas fundamentales son de .nesis secundaria$ Al unos otros puntos merecen comentarios* Bleuler no admite7 como "imos7 una perturbaci)n afecti"a primaria* la afecti"idad est intacta pero perturbada en su funcionamiento y su e;presi)n por la disociaci)n$ #n %&357 sin embar o7 en su inter"enci)n en el +on reso de /inebra7 Bleuler parece admitir una afecci)n primaria Gde la esfera de los instintosG7 pero insiste poco sobre esta noci)n$ La GdemenciaG esquiEofr.nica le parece funcional%<7 efecto de las perturbaciones fundamentales de las asociaciones7 de la afecti"idad7 del sentido de la realidad$ Fa hemos e"ocado su concepci)n de los estados de obnubilaci)n y de confusi)n mentalH sin embar o7 el sndrome es tanto ms neto cuanto meIor conser"ada est la lucideE de la consciencia$ #l pron)stico de la afecci)n es muy "ariable$ Las GcurasG son relati"amente frecuentes y7 si siempre permanece cierto rado de debilitamiento asociati"o7 .ste puede ser suficientemente le"e como para no ser manifiesto para un obser"ador$ #fecti"amente7 siendo el cuadro clnico esencialmente un fen)meno secundario7 no puede Iams preIuE arse sobre la importancia eneral de la perturbaci)n primaria7 lo que Iustifica la importancia que Bleuler acuerda a la terap.utica y particularmente a los aspectos psico y socioterap.uticos 9lucha contra el autismo intentando mantener o restablecer el contacto con la realidad:H por otra parte7 se "uel"en a encontrar aqu las randes re las del tratamiento moral clsico 9"ersi)n /eor et:$

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Todo esto se deduce de la concepci)n esencialmente psicopatol) ica que Bleuler se hace de la esquiEofrenia* el anlisis que propone culmina7 en efecto7 en una concepci)n cuyas caractersticas esenciales7 son la de ser sincr)nica 9por eso el paso a un se undo plano del criterio e"oluti"o y la noci)n de esquiEofrenia a uda: y psicol) ica 9a eso se debe la ran e;tensi)n de la noci)n7 como se "er:$

GHasta aqu no hemos podido descubrir lmites naturales en el cuadro clnico de la enfermedad$ Las di"ersas combinaciones sintomticas son de naturaleEa tan transitoria en cada paciente tomado indi"idualmente y tambi.n en pacientes diferentes7 que todas las distinciones parecen "a asG 9p$ 3'(:$ Para Bleuler7 en efecto7 es la concepci)n psicopatol) ica la que constituye la cla"e del concepto de esquiEofrenia7 proceso m)rbido que puede presentarse baIo aspectos clnicos multiformes pero de estructura anlo a$ #s por eso Gque uno no se puede pre untar si un caso especfico es una paranoia a uda$ $ $ 9o: una locura alucinatoria a uda7 una GmanaG7 una GmelancolaG en el sentido pre=0raepeliniano7 una -mentia de la #scuela de Riena$ $$ o una esquiEofrenia* Guna no e;cluye a la otraGH 9p$ 32%: habra entonces confusi)n entre el dia n)stico sindr)mico 9clnico: y el dia n)stico de enfermedad$ #l G rupo de las esquiEofreniasG que fi ura en el ttulo de la obra no representa entonces una referencia a un conIunto de cuadros clnicos sino ms bien a los di"ersos procesos etio=pato .nicos que podran en endrar un cuadro tal 9Pafecci)n cerebral7 auto=into;icaci)n7 infeccionesQ :H finalmente7 cuando dieE aOos ms tarde Bleuler adopte la doctrina constitucionalista de Wretschmer7 suprimir 9cf$ el 1ratadoB el plural$ A ni"el clnico la subdi"isi)n no responde ms que a una Gnecesidad prcticaG 9p$ 332: y la mo"ilidad diacr)nica de los cuadros m)rbidos le parece que hace necesario este punto de "ista$ #ntonces7 Bleuler retoma a ttulo de Ga rupamientos sintomticosG estadsticamente frecuentes las clsicas subdi"isiones 0raepelinianas* a: #l rupo paranoide* en cuyo interior no hace nin una distinci)n$ #s necesario indicar su paso al primer ran o en la listaH en efecto7 es el que responde meIor al anlisis psicopatol) ico que funda la sntesis de la enfermedad 9autismo con rico contenido:$ perturbaci)n afecti"a sin d.ficit:$ b: +atatona$ c: Hebefrenia* formas con inicio a udo no catat)nico7 casos cr)nicos sin sntomas accesorios predominantes$ d: Lorma simple* esta forma le parece e;tremadamente frecuente fuera de los asilos y cubre ran nJmero de Gner"iososG7 Gpsic)patasG7 Gde eneradosG7 alcoh)licos7 "a abundos y mendi os7 e;c.ntricos7 etc.tera$ BaIo un e;amen ms cuidadoso7 esas personalidades patol) icas e;hiben a menudo numerosos si nos discretos de Gdebilitamiento asociati"oGH por otra parte7 su e"oluci)n "ital termina a menudo en la apata y en la desinserci)n asilar$ #n este marco Bleuler e"oca la GesquiEofrenia latente 9de la cual: estoy con"encido que ella es la forma ms frecuente$ $ $ Las personas irritables7 biEarras7 morosas7 reple adas o e;a erada mente puntillosas despiertan7 entre otras cosas7 la sospecha de ser esquiEofr.nicas$ ,e descubre a menudo en ellas un sntoma catat)nico o paranoide disimulado y e;acerbacio= nes en el curso de su "ida demuestran que todas las formas de la enfermedad pueden pasar por una fase de latenciaG 9p$ 34&:$ #sta idea7 que Wretschmer desarrollar7 prefi ura numerosos desarrollos modernos sobre la estructura psic)tica$ ,e percibe la inmensa e;tensi)n que tiende a tomar la enfermedad* formas simples y

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latentes7 formas delirantes cr)nicas 9Bleuler se pre unta inciden talmente si la paranoia misma no se desarrolla como una forma le"e del mismo proceso:7 formas a udas 9en particular confusionales y delirantes* la e"oluci)n no es ms un criterio fundamental:7 incluso casos aparentemente or nicos 9paranoia alcoh)lica o delirio de perIuicio presenil de Wraepelin:$ #s7 e"identemente7 la consecuencia del paso del criterio clnico=e"oluti"o al criterio psicopatol) ico en su delimitaci)n$ 6666666666 Wretschmer #n %&(6 Lriedmann7 retomando una descripci)n clnica de Sernic0e7 describe Gformas beni nasG de paranoia7 que se presentan en personas de carcter sensi'le, tenaE7 e;altado 9especialmente muIeres:7 de buen ni"el intelectual7 despu.s de un conflicto e;terior ra"eH el delirio tiene por tema el daOo sufrido7 se traduce por la impresi)n de ser obser"ado7 sin alucinaci)n ni debilitamiento adaptati"oH se "uel"e borroso conIuntamente con el estado kafecti"o que lo acarrea despu.s de uno o dos aOos7 sin ser criticado$ Ai"ersos autores informan en la misma .poca cuadros del mismo orden7 hasta el informe de /aupp 9%&%(: sobre las predisposiciones paranoicas y la paranoia Gaborti"aG$ Aedicndose a esclarecer las bases caracterol) icas del delirio paranoico7 opone al cuadro habitual del carcter paranoico7 sur ido de la descripci)n de los delirios de querulancia 9cf$ el trabaIo de Pottier7 cap$ RI:7 un tipo de indi"iduo a quien ms bien caracteriEan tendencias depresi"as psicast.nicas %6 y que est sometido a formas rudimentarias de paranoia7 estando a menudo li adas las autodepreciaciones psicast.nicas con las ideas de relaci)n y de persecuci)n$ #l delirio se desarrolla de manera insidiosa7 con un afecto eneralmente libido7 depresi"o7 una consciencia parcial del estado m)rbido7 oscilaciones en su e"oluci)n y sin aislamiento e )tico$ Lo que caracteriEa a estos enfermos y los opone a paranoicos Gperse uidoresG es la ausencia de combati"idad7 de sobre"aloraci)n personal7 por el contrario7 la confianEa en el m.dico7 la tendencia a la autocrtica y la fineEa .tica$ As7 en di"ersos trabaIos de ran penetraci)n clnica7 comienEa a ser cuestionado el de la cronicidad de la paranoia de WraepelinH "eremos 9cf$ cap$ si uiente: que en la Jltima edici)n de su 1ratado, este Jltimo no opone GobIeciones de principio a la e;istencia de formas de paranoia beni nas y se uidas de curaG 9Wraepelin* +anic2depre2 insanity and paranoia, p$ 352:$ ,in embar o7 al lado de esta concesi)n hecha superficialmente7 no propone nin una descripci)n clnica y Bleuler lo se uir en este punto* Gse han descripto casos de paranoia Gaborti"aG$ Hay ciertamente formaciones delirantes catatmicas que se corri en por s mismas$ Pero yo no llamara paranoia a esas enfermedades porque una delimitaci)n correcta del concepto no se alcanEa ms que si la incurabilidad7 que es un si no importante en casi todos los casos7 se incluye en la definici)n del concepto$ Los casos aborti"os carecen probablemente tambi.n del si no importante de la e;tensi)n eneral del delirioG @1ratado, p$ 63&:$ A pesar de que esta Jltima indicaci)n no carece de pertinencia %57 es sorprendente "er a Bleuler ne ar7 en nombre de la claridad conceptual7 a la paranoia lo que acordaba sin problemas a la esquiEofrenia7 cuestionando nue"amente7 por otra parte7 a la ortodo;ia 0raepeliniana$ #s indudable que aJn est leIos de alcanEarse una "erdadera delimitaci)n clnica de las di"ersas "ariedades de formaciones delirantes Gpsic) enasG y que especialmente su base caracterol) ica 9pues a la noci)n de psico .nesis le hace obli atoriamente contrapunto la

%5( LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A noci)n de constituci)n: permanece e;tremadamente confusa$ La Jtil actualiEaci)n con= ceptual efectuada por Kaspers en la oposici)n de los procesos y de los desarrollos de la personalidad7 no es ms que un marco que espera ser completado$ #sta es la tarea que Wretschmer intentar lle"ar a cabo$

#l trabaIo de Wretschmer tiene como modelo y como eIe la descripci)n y el anlisis de un cuadro clnico notablemente indi"idualiEado7 el delirio de relaci)n de los sensiti"os %2 al cual consa ra un minucioso estudio mono rfico 9%&%': abundantemente ornado de lar as descripciones clnicas$ Pero7 como lo recuerda el subttulo del libro @Contri'uci(n a la teora psiqui!trica del car!cterB, este estudio se inscribe en el interior de una construcci)n caracterol) ica que tiende a inte rar el conIunto de la psicopatolo a constitucional y reaccionaU$ G#l carcter es para nosotros un elemento intrnseco de la personalidad7 su aspecto afecti"o y "oliti"o7 queX es esencial en todas las des"iaciones psicopticas$ Bbtenemos nuestro conocimiento clnico de un carcter dado primero y principalmente$ $ $ de la obser"aci)n de la totalidad de las reacciones aisladas del indi"iduo a las incitaciones$ $$ de la "ida cotidianaG 9p$ 4%:$ #s entonces esencialmente considerando el psiquismo Gcomo un desarrollo en el tiempoG 9ibid$: en relaci)n a una e;periencia "i"ida como se desprenden los cuatro componentes del carcter* impresionabilidad a la e;periencia7 retenci)n 9capacidad de conser"arla Gcomo factor interno "i"ido en el interior del psiquismoG: 9p$ 43:7 acti"idad intra=psquica 9elaboraci)n interna mediante la cone;i)n con el resto de los elementos psquicos y de las e;periencias "i"idas:7 finalmente e;pansi)n 9e;terioriEaci)n y descar a de la fuerEa psquica acumulada:$ A estas cuatro cualidades fundamentales del carcter es necesario a re ar su rado de aptitud para reaccionar7 su capacidad de resistencia o su insuficiencia7 es decir7 su naturaleEa est.nica o ast.nica 9y su correlato afecti"o* un sentimiento de s ele"ado o disminuido o ms bien la naturaleEa de la aleaci)n entre esos dos componentes en un carcter dado$ #stas nociones permiten la elaboraci)n de una caracterolo a constitucional dinmica7 ya que ella se apoya esencialmente sobre la interacci)n del indi"iduo y de las e;periencias que "i"eH ella tiende a reemplaEar las nociones empricas puramente descripti"as hasta aqu utiliEadas 9histeria7 delirio de rei"indicaci)n7 etc$: y a separar las Gpsicopatas reacti"as de los otros dos rupos de inferioridad psicoptica*$$ $ por una parte7 la oli ofrenia y todas las anomalas psquicas estables7 no reacti"asH por otra7 los estados frustros y las predisposiciones aut)nomas7 es decir7 las que pertenecen a enfermedades mentales aut)nomas7 condicionadas biol) icamente %'9p$ 4'=4&:$ +lnicamente7 por otra parte7 estos di"ersos componentes pueden encontrarse meEclados en forma di"ersa Wretschmer distin ue cuatro randes tipos de reacciones psicopticas$ % 2Las reacciones primitivasH Gla e;periencia "i"ida7 despu.s de haber penetrado en el psiquismo7 lo abandona ense uida baIo forma de reacci)nG 9p$ 4&: de una manera casi refleIa$ G#sta forma de reacci)n no es especfica7 est muy e;tendida entre los caracteres psicopticos ms di"ersosH pero en al unos de ellos$ $$ en los que se produce frecuente= mente7 marca con su sello a rupos caracterol) icos importantes 9cuya: f)rmula psicol) ica$ $$ puede e;presarse como si ue* ran impresionabilidad y ran facilidad e;pansi"a Iunto a una falta de retenci)nG7 9p$ 4&Z<(:$ ,e encuentran dos rupos de este tipo7 se Jn predominen los factores est.nicos o ast.nicos* Glos e;plosi"osG y Glos inestablesG$ #stos indi"iduos7 los Gde eneradosG7 los

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Glocos moralesG7 los Gimpulsi"osG de los anti uos autores 9nuestros modernos Gpsic)pa= tasG: son incapaces de adquirir e;periencia y de equilibrar su "ida psquica7 Gsucesi)n de conductas aisladasG sin relaci)n entre ellas o con la situaci)n "i"ida$ Btros dos tipos de reacci)n forman parte del rupo primiti"o* Z el delirio ima inati"o de los de enerados de Bimbaum %& que se apoya en una anomala asociada del poder asociati"o 9labilidad del sentido real:7 formaci)n delirante lJdica7 polimorfa7 lbil7 del tipo hist.rico7 contraparte ast.nica de las reacciones e;plosi"asH Z las formaciones hist.ricas en las que la reacci)n se hace tambi.n en cortocircuito7 pero en direcci)n7 no del mundo e;terior7 sino del psiquismo inconsciente 9Gdes"iaci)nG: yendo a perturbar las esferas de la motricidad o de la sensibilidad7 o pro"ocando7 por un desarrollo automtico de fen)menos asociati"os y afecti"os7 la obnubilaci)n de la conciencia 3($ Adems el afecto no se liquida de una "eE7 sino que deIa en el psiquismo un resto siempre listo a despertar7 Gcomo un caballo desbocado que7 despu.s de un primer paro;ismo de miedo7 tiene toda"a un andar ner"iosoG 9p$ <%:H las neurosis traumticas o de uerra 9cf$ Birnbaum: suministran un buen modelo de este tipo de mecanismo7 que puede ser hist.rico o simplemente primiti"o$ +omo transici)n entre el rupo primiti"o y los rupos con personalidad ms elaborada y7 por lo tanto7 con reacciones ms especficas 9las reacciones primiti"as no son especficas ms que por su frecuencia* ellas forman la reacci)n psquica inferior7 susceptible de aparecer en ciertas circunstancias en cualquier persona:7 el tipo femenino de las Gintri antes refinadasG7 muIeres ner"iosas7 e;citables7 e ostas7 muy est.nicas7 que reaccionan a una e;periencia traumtica con una Gdes"iaci)nG parcial y un deseo "ido de "en anEa que se "uelca en intri as mali nas y tenaces7 uniendo a una elaboraci)n pseudol) ica de la e;periencia la tenacidad de los e;pansi"os$ #ste tipo forma la base de ciertos delirios de celos y de persecuci)n$ CNLas reacciones e,pansivasH los indi"iduos que estn predispuestos a ellas son esc.nicos pronunciados dotados de una fuerte capacidad de retenci)n7 con predominio de un componente e oc.ntricoH una Gespina ast.nicaG7 que se manifiesta por una cierta falta de se uridad y una ran "ulnerabilidad7 est implantada7 como un tal)n de Aquiles7 en esta personalidad est.nica7 reforEando las reacciones e;pansi"as con un elemento de sobree;citabilidad$ Lrente a un conflicto con el mundo e;terior7 que se e;presa subIeti"amente por la lucha del indi"iduo contra una instituci)n colecti"a omnipotente7 se desencadena una Gneurosis de combateG7 con una tensi)n afecti"a e;trema y una Gabsorci)n del conIunto de las representaciones solamente por el rupo conflicti"oG 9p$ * <2:H esta reacci)n puede acentuarse hasta el delirio de perIuicio ms o menos acompaOado de ideas de randeEa 9delirio de rei"indicaci)n7 in"entores y reformadores7 paranoico perse uido:$ Wretschmer insiste sobre el aspecto comJnmente epis)dico de estas reaccio= nes7 susceptibles de debilitarse Ga partir de un cambio fa"orable del medio o de un tratamiento psquico adecuadoG 9p$ <2Z<': pero deIando predisposiciones permanentes para las reacciones paranoicasH las formas cr)nicas sistematiEadas son las menos frecuen= tes$ Luera de este Jltimo punto7 se "e la pro;imidad de este anlisis con el de Bleuler7 al que afina7 restrin iendo su alcance$ La caracterstica esencial del rupo e;pansi"o es el defecto de retenci)n consciente y de dominio sobre las e;periencias fuertemente car adas de afecto$ 72Las reacciones sensitivasH estn7 por el contrario7 fundadas sobre ese mecanismo de retenci)n de las e;periencias afecti"as que Wretschmer llama Grepresi)nG y7 por lo tanto7 sobre un defecto de e;pansi)nH la e;periencia "i"ida reprimida constituye un cuerpo psquico e;tranIero en la consciencia a la que parasita continuamente7 dando lu ar* 162 LOS FUNDAMENTOS DE LA CLNICA = a los sntomas de la neurosis obsesi"a* rumiaci)n obsesionante simple de las representaciones conflicti"as o de su smbolo7 constituido7 en el ni"el de m;ima intensidad de la represi)n7 por Gin"ersi)nG 9es el GdesplaEamientoG freudiano 3% considerado como reacci)n de la personalidad:H = al delirio de relaci)n sensiti"a7 tambi.n constituido a partir de la Gin"ersi)nG de la e;periencia pat) ena primaria7 que transmite su car a afecti"a a una e;periencia secundaria delirante7 base de un delirio interpretati"o$ #l carcter sensiti"o representa la ima en especular in"ertida de la personalidad e;pansi"a* un componente est.nico irrita continuamente un carcter profundamente ast.nico7 impidiendo la sumisi)n a la e;periencia penosa pero no desencadenando ms que una dolorosa lucha interior$ Los representantes de este rupo son personaIes dulces7 tmidos7 con "ida psquica muy matiEada e interioriEada7 con ran "alor interior y con un ni"el .tico ele"ado$ La "ariante obsesi"a

9escrupulosidad7 pedantera: se distin ue sutilmente de la "ariante sensiti"a7 como "eremos ms adelante$ JNLas reacciones ast/nicas purasH propias de las naturaleEas d.biles7 sin defensa7 de una lan uideE e;trema7 que frente a una e;periencia intensa7 se "uel"en tristes y fati ados por mucho tiempo7 incapaces de reaccionar o de reprimir$ #sta Gdepresi)n reacti"aG se distin ue de las fases depresi"as end) enas por Gel dulEor difuso7 la su estibilidad7 la necesidad de comunicaci)n con el otroG 9p$ 6': y por el matiE Gner"iosoG del cuadro clnico 9fati abilidad e;trema7 hipersensibilidad:$ #ste tipo de reacci)n se "uel"e a encontrar tambi.n en los sensiti"os que participan fuertemente del temperamento ast.nico$ Para comprender correctamente el pensamiento de Wretschmer7 es necesario tener presente que los tipos de reacciones cuya descripci)n y anlisis acabamos de resumir7 representan tipos ideales7 siempre combinados en la realidad emprica 9las combinaciones de ras os entran incluso en la definici)n de esos tipos puros7 como ya hemos seOalado:$ La tipolo a constitucional de Wretschmer7 como su hom)lo a francesa 9de la cual se distin ue especialmente por su aspecto GdinmicoG:7 representa un esfuerEo de afina= miento de los cuadros de enerati"os clsicos y desemboca en una teora combinatoria$

G#l delirio de relaci)n sensiti"a representa$$$ un tipo reacti"o paranoico bien caracteriEado por su etiolo a7 sus sntomas y su e"oluci)nG 9p$ 3(&:* est condicionado por la disposici)n caracterol) ica sensiti"a* carencia de e;pansi)n7 incapacidad para operar una descar a7 dulEura7 debilidad7 sutileEa7 "ulnerabilidad7 en contraste con cierto rado de ambici)n y de tenacidad7 una consciencia de s or ullosa y susceptibleH inclinados a la introspecci)n y a la autocrtica7 los sensiti"os son tmidos7 carecen de se uridad7 pero permanecen abiertos al contacto7 de un abordaIe fcil 9por oposici)n a los obsesi"os pedantes7 meEquinos7 distantes:$ La e;periencia "i"ida de insuficiencia humillante que lo pro"oca 9e;periencia pat) ena: entraOa una tensi)n psquica intensa7 abrumadora7 que transforma su contenido primario en un delirio en el que la auto=des"aloriEaci)n del suIeto es transferida al e;terior 9in"ersi)n: y desencadena un delirio de relaci)n$ Los hechos reales que lle"an a la eclosi)n de la enfermedad son tpicos* conflictos .tico=se;uales 9masturbaci)n7 amor tardo de las solteronas7 tendencias se;uales per"ersas7 tentaciones e;traZconyu ales:7 profesionales del tipo del fracaso humillanteH esas e;periencias no son deducidas por el m.dico pero pueden percibirse hasta la e"idencia en la historia de la enfermedad y son

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seOaladas por el enfermo mismo$ Lorman tambi.n el centro de la temtica delirante$ Aebe insistirse tambi.n en el papel fa"orecedor de los factores del medio ambiente* constelacio= nes sociales de aislamiento y de "i ilancia ms o menos hostil 9institutrices7 solteronas7 campesinos solterosH pequeOas ciudades de pro"incia:$ Cn elemento de a otamiento neurast.nico7 condicionado por una ran fati abilidad constitucional est siempre presente en el cuadro7 con su corteIo de ansiedad7 de lasitud y de incapacidad de concentraci)n$ = #n el plano clnico7 Iunto a la fluctuaci)n permanente de la autocrtica y de la confianEa en el terapeuta7 de la bJsqueda de ayuda y de contacto7 debe seOalarse7 Iunto al tipo paranoico7 la forma ms frecuente7 la e;istencia de neurosis de relaci)n emparentadas con la neurosis obsesi"a 9ideas delirantes sensiti"as obsesi"as pero criticadas7 con e;acerbaciones transitorias en las que "acila el sentido crtico: y de brotes delirantes a udas disociati"as 9representaciones delirantes de influencia7 de transmisi)n de pensamiento7 de e;traOeEa7 ideas de randeEa7 modificaci)n del estado de consciencia: donde el factor de a otamiento parece cobrar importancia decisi"a$ Linalmente7 su e"oluci)n es tpicamente beni na* la cura ms o menos rpida es la re la7 la conser"aci)n de la personalidad es total7 incluso en los casos ra"es7 finalmente la reacti"idad psicol) ica a las constelaciones e;teriores permanece "i"a a lo lar o de la enfermedad 9lo que e;plica la ran "ariabilidad del cuadro clnico en funci)n del medio y la posibilidad de un abordaIe terap.utico fructfero:$ #ste rupo clnico bien especificado debe entonces encontrar su lu ar en Gel e;tenso conIunto de las perturbaciones psquicas de carcter psic) eno y reacti"oG 9p$ 334:$ Wretschmer lo sitJa en la intersecci)n de muchos eIes* = en el interior del ran rupo de las formaciones delirantes y reacti"as7 el rupo sensiti"o se ubica al lado del rupo primiti"o7 con sus reacciones neur)ticas7 sus perturbaciones disociati"as a udas y sus formaciones delirantes ima inati"as7 y del rupo e;pansi"o7 con sus neurosis y su psicosis de combateH = el rupo sensiti"o mismo7 como los otros dos rupos7 comprende formaciones neur)ticas y psic)ticas$ ,iendo las formas mi;tas la re la7 es posible una di"isi)n del conIunto de las perturbaciones psic) enas en perturbaciones neur)ticas y disociati"as a udas por una parte7 formaciones delirantes reacti"as por la otraH situndose estas Jltimas en el interior del trin ulo formado por el delirio ima inati"o de los de enerados7 el delirio de relaci)n sensiti"o y la psicosis paranoica de combate7 aportando cada uno de ^ esos elementos su nota especfica al cuadro clnico$ #l criterio puramente clnico debe entonces ser abandonado o ms bien conser"ado asolamente a ttulo prctico7 pues una neurosis de relaci)n o una neurosis obsesi"a est ams pr);ima de un delirio sensiti"o que .ste de una psicosis de combate7 en el interior del anti uo marco de la paranoia de Wraepelin$ ,)lo las formas mi;tas y su anlisis psicopatol) ico Iustifican el mantenimiento de entidades de este orden7 pero entonces ellas deben alcanEar ms amplitud pues nada Iustifica su separaci)n de los fen)menos hist.ricos7 por eIemplo$ ,i ue en pie el problema de la paranoia de Wraepelin 33H una "eE abandonados los GprocesosG paranoicos si uiendo el acertado anlisis de Kaspers7 este rupo puramente emprico parece recubrir las psicosis de combate7 los delirios de relaci)n sensiti"os y un rupo restante7 para el cual Wretschmer lamenta que el t.rmino de Gdelirio catatmicoG que haba propuesto Mai.r no haya sido mantenido$ ,e trata de las Gparanoias de deseoG que ms que e"oluciones reacti"as representan desarrollos de una personalidad patol) ica7 presentando ras os que la acercan al tipo primiti"o7 y que se defiende contra dificultades

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"itales y adaptati"as constantes por un desarrollo rectilneo de GrealiEaciones autistas del deseoG34$ #s en el interior de un se undo trin ulo7 constituido por las tres formas as aisladas7 donde se sitJan los cuadros clsicos de la paranoia de Wraepelin7 que participan en eneral de esos tres tipos de mecanismos 9sin deIar de inte rar frecuentemente ras os primiti"os:* factor suplementario de disoluci)n7 notemos que dos de estos tres polos tienden a una e"oluci)n beni na y resoluti"a$

#n su esfuerEo por resol"er el conIunto del problema de la patolo a constitucional$ Wretschmer aborda a continuaci)n las psicopatas relacionadas con las tres randes psicosis Gend) enasG7 tal como ellas fueron pro resi"amente delimitadas en la psiquiatra alemana$ Wraepelin haba descripto como Gestados fundamentalesG de la psicosis manaco=depresi"a a los temperamentos deprimidos7 e;citados7 irritables y ciclotmicos 9"er captulo si uiente:$ Bleuler7 ya lo hemos "isto7 consideraba como esquiEofrenia latente o lar"ada a numerosos psic)patas cerrados7 biEarros7 soOadores o fanticos$ #l temperamento epileptoide haba sido descripto desde haca mucho tiempo por numerosos autores y ser precisado por Bleuler y su escuela 9L$ Min0o@s0a:$ -eci.n en %&457 Wretschmer se interesa en .l7 mientras que estudia los otros dos temperamentos desde %&3%3<$ La doctrina de Wretschmer constituye la sntesis de muchas corrientes de ideas$ La concepci)n de enerati"a=end) ena de las dos randes psicosis 0raepelinanas7 sobre todo de la demencia precoE 9ya que7 en lo que se refiere a la manaco=depresi"a7 .sta fue siempre la concepci)n eneralmente admitida:7 est predominando en todas partes$ TanEi 9cf$ su tratado:7 desde %&(67 y los autores franceses fueron los primeros en sostener este punto de "ista$ La teora auto=t);ica de Wraepelin se inte ra7 por otra parte7 con el modelo de mi;edema$ Ae aqu sur i) la idea de que en las familias de esos randes enfermos de asilo7 se podran encontrar formas muy li eras del mismo fen)meno 9por eIemplo sobre el modelo de un en recesi"o o de d.bil penetraci)n7 que raramente se manifiesta plenamente: baIo la forma de los temperamentos citados ms arriba$ I ualmente7 antes de la eclosi)n de la enfermedad7 esos temperamentos podran ser descubiertos en los enfermos y "ol"er a encontrarse en caso de cura o en el inter"alo de la fases y de los brotes$ As se constituye la concepci)n de una serie continua entre formas normales de temperamento 9esquiEotimia7 ciclotimia o ms bien sntone si uiendo el t.rmino de Bleuler:7 las psicopatas constitucionales7 modos de ser permanentes 9por oposici)n a los tipos de reacciones que hemos e;aminado ms arriba: de los esquiEoides y de los cicloides7 y las dos randes psicosis end) enas7 brutal acentuaci)n GprocesualG de esas predisposiciones latentes$ Linalmente7 la idea dominante de Wretschmer consiste en correlacionar esos tempera= mentos7 de los cuales har un estudio rico y pleno de fineEa7 como es su hbito7 con tipos particulares de estructura corporal$ G#l diablo popular es ms bien ma ro y lle"a una barba de chi"o en su ment)n puntia udo7 mientras que los diablos ordos tienen un fondo de bonhoma tonta$ #l intri ante es iboso y carraspeador$ La "ieIa bruIa tiene un pico de pIaro rapaE$ #l rueso caballero Lalstaff7 con su cal"icie reluciente y su nariE roIa e hinchada7 se asoma con anas all donde se ama la buena mesa y la "ida oEosaH la muIer de pueblo de sentido comJn saludable es retacona7 re ordeta7 rechoncha$$ $ Los santos son esbeltos7 descarnados7 transparentes7 plidos y )ticos$ $ $ Podra pensarse perfecta= mente que cosas cristaliEadas por la ima inaci)n de los pueblos en el curso de los si los

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sean documentos obIeti"os de psicolo a .tnica7 e;tractos de obser"aciones hechas en una ran muestra que merecen perfectamente una mirada del sabioG 9p$ %4:$ Wretschmer se compromete entonces en la bJsqueda de una correlaci)n entre ciertas estructuras morfol) icas y ciertos temperamentos 7 pensada por "a de las cone;iones end)crino=humorales y neuro="e etati"as$ Cn estudio e;tenso de enfermos que presentan los dos randes tipos de psicosis end) enas le permite la definici)n intuiti"a de al unos GbiotiposGY corporales que un estudio estadstico ri uroso confirmar7 produciendo un curioso descubrimiento7 sobre el cual el pensamiento psiquitrico y psicopatol) ico no ha terminado de interro arse7 pero que corresponde a una incuestionable realidad clnica$ No describiremos aqu los biotipos pcnico7 leptos)mico=ast.nico7 atl.tico y displsico7 cuya descripci)n se encuentra en todos los tratados modernos de psiquiatra 9y en las obras de Wretschmer:7 recordemos la predilecci)n con la que los accesos de la psicosis circular se declaran en el primero7 la esquiEofrenia en los si uientes7 y la rareEa de las correlaciones in"ersas$ A ni"el de los temperamentos7 la doctrina est mucho ms contro"ertida7 reposando su "erificaci)n sobre criterios ms subIeti"os$ La tipolo a caracterol) ica de Wretschmer reposa entonces sobre la oposici)n 3 5* = de los ciclotmicos* cuyo matiE afecti"o "ara entre la ale ra y la tristeEa7 el ritmo psquico entre la mo"ilidad y una lentitud confortableHla psicomotilidad est adaptada a las e;citaciones7 siendo armoniosa7 natural7 dulce$ La armona7 el buen contacto con el ambiente 9sintona de Bleuler7 e;tra"ersi)n de Kun :7 la ordura7 caracteriEan a estos indi"iduos7 que cuando son dotados7 son realistas7 humoristas7 empricos7 Iefes audaces7 mediadores comprensi"os$ ,u patolo a se traduce por una falta de perspecti"a en relaci)n al ambiente7 una acti"idad psico=afecti"a intensa y perturbaciones del humorH = los esquiEotmicos* cuyo matiE afecti"o "ara entre un polo fro anest.sico y un polo sensible hiperest.sico7 el ritmo psquico presenta randes diferencias7 un aspecto entrecortado con brutales alternanciasH la psicomotilidad es reser"ada7 fra y r ida7 o pereEosa$ #s7 ya se "e7 la falta de relaci)n con el ambiente7 la tendencia a la "ida interior7 a una reser"a GaristocrticaG en relaci)n al mundo 9intro"ersi)n de Kun : lo que caracteriEa este temperamento que se encuentra en numerosos psic)patas inadaptados y al unos randes hombres* romnticos7 artistas de la forma7 l) icos y metafsicos7 hombres de sistema7 idealistas puros7 d.spotas fanticos o calculadores fros7 etc$H = finalmente7 los "iscosos 9G lishocridosG de L$ Min0o@s0a: que oscilan entre un polo flemtico7 que constituye su humor de base7 y un polo e;plosi"o7 crtico7 con un ritmo psquico pastoso7 una psicomotilidad adaptada a las incitaciones pero pesada7 lenta7 medida$ Tenaces7 poco reacti"os7 estos temperamentos que tienen una relaci)n especial con el biotipo atl.tico y la epilepsia7 dan pocos randes talentos7 pero s a "eces hombres dotados de un poder de trabaIo y de una resistencia poco comunes$

Cna "eE consideradas las psicosis end) enas como representando el modo de descom= pensaci)n de ciertos tipos de personalidad7 era tentador e;plicar la presencia de sntomas de tipo esquiEofr.nico o e;cito=depresi"os en otras enfermedades7 particularmente la patolo a or nica 9into;icaciones7 demencias seniles u otras7 parlisis eneral7 etc$:7 como la actualiEaci)n7 en el curso de di"ersos procesos7 de predisposiciones del suIeto$ #l mismo raEonamiento puede7 por otra parte7 aplicarse para la consideraci)n de otros tipos de predisposici)n 9hist.rica7 querulante=e;pansi"a o sensiti"a7 etc$:$ As se constituye el

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Gdia n)stico estratificadoG de Wretschmer 32* una predisposici)n esquiEoide7 por eIemplo7 actJa de manera pato .nica en la constituci)n de la esquiEofrenia7 pero colorea de manera GpatoplsticaG 9el t.rmino es de$Bimbaum: una afecci)n de otra naturaleEa 3'$ #l mismo enfoque puede aclarar las psicosis end) enas mismas* hemos "isto al cuadro clnico de la esquiEofrenia incluir fases manacas y melanc)licasH adems las predisposicio= nes7 concebidas como hereditarias7 pueden fcilmente meEclarse$ G+ada hombre7 de esta forma7 tiene un componente sntone y un componente esquiEoide$$$ +ada una de esas reacciones7 o ambas7 pueden e;a erarse de manera m)rbida en el mismo indi"iduo$ Los casos e;tremos pertenecen as a la manaco=depresi"a pura o a la esquiEofrenia pura$ Pero7 frecuentemente7 estamos frente a combinaciones$$$ ,al"o en al unos raros casos e;tremos7 no debemos plantearnos ms la pre unta* Pes una manaco=depresi"a o una esquiEofreniaQ sino* Phasta qu. punto manaco=depresi"a y hasta qu. punto una esquiEofreniaQ G 3 & $ #stas lneas son de Bleuler @1ratado p$ %%26: que7 en la se unda fase de su carrera7 despu.s de la ruptura con Lreud7 se une a las doctrinas de Wretschmer$ Adems de la posibilidad de dar cuenta de los di"ersos y numerosos casos GatpicosG que era difcil inte rar a la nosolo a 0raepeliniana7 esta orientaci)n de pensamiento tiene una consecuencia importante* tiende a la disoluci)n conceptual de la noci)n de entidad m(r'ida heredada de Lalret7 que formaba el eIe de estructuraci)n de la psiquiatra clsica$ Fa hemos "isto la disociaci)n que el anlisis 0retschmeriano haba operado sobre la paranoia de Wraepelin7 sobre la histeria y las otras perturbaciones psicopticas$ #l Gdia n)stico estratificadoG tiende a sustituir un anlisis psicopatol) ico en t.rminos de mecanismos a un dia n)stico de enfermedad mental o de cuadro clnico$ Cna corriente importante se constituye as7 para la cual la nosolo a clsica aparece cada "eE ms como un cuadro ta;on)mico r ido7 que separa al enfermo y su personalidad del estudio de la enfermedad$ PAcaso Bleuler no afirmaba* Gno hay paranoia7 no hay ms que paranoi = cosGQ #ste mo"imiento se acompaOa de un "i"o inter.s por las Gterap.uticas de la personalidadG* psicoterapia7 er oterapia7 terapia institucional7 que conocen en ese mismo momento un ran desarrollo y que se apoyan en las nue"as doctrinas dinmicas$

%$ #s del mismo punto de partida que ella sur eH los trabaIos de +harcot sobre la histeria traumtica$ ori en de la mayor parte de la corriente psicodinmica europea$ 3$ -ecordemos que la psicolo a asociacionista se ori ina en teoras epistemol) icas de tradici)n nominalista$ #s Hume quien transforma en psicolo a lo que en Loc0e y Ber0eley no era ms que una teora del conocimiento$ 4$ +f$ Kun * GLe comple;e .motionnel et son action sur fespritG7 cap$ II de la Psycholo%ie de L 4/mence Pr/coce, p$ 44 a <6 de la traducci)n in lesa$ <$ 1raite de Psychiatrie, %&%57 p$ 63&=64( de la traducci)n in lesa$ 6$ Influencia de un compleIo emoti"o sobre el pensamiento$ Maier7 alumno de Bleuler7 llamar er$ %&%3 GcatatmicoG ese tipo de influencia afecti"a en oposici)n alas "ariaciones afecti"as lobal= y end) enas de la manaco=depresi"a7 que llama GholotmicasG$ Los dos t.rminos sern enera= mente adoptados$ 5$ +f$ Nitsche et SNmanns7>>Tsroire des psychoses de prison, %&%%$ 2$ +f$ Nitsche etSNmanns7 op$ cit$7 4er$ perodo7 p$ << a 2($ '$ +f$ el resumen que dieron de los mismos Aumas et AimeG7 ;/vroses et psychoses de %uerre cheH les -ustro2allemands, %&%'$

LA +B--I#NT# P,%+BAINAMI+A AL#MANA

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&$ 4ementia Praeco, ou le %roupe des schi#ophr/nies, traducci)n in lesa$ %&6($ %($ +f$ traducci)n in lesa7 p$ %< a 335H o el pequeOo trabaIo merecidamente c.lebre que consa ra al ne ati"ismo esquiEofr.nico$ %%$#se anlisis7 indispensable para la comprensi)n del pensamiento de Bleuler$ no es e;puesto claramente ms que a partir de Kaspers$ Bleuler sin embar o7 es en ran medida su autor$ %3$ Rol"emos a encontrar aqu7 una "eE ms$ una e;presi)n de la teora del automatismo 9ms bien "ersi)n Moreau de Tours: con una concepci)n instinti"o=afecti"a de las instancias inferiores$ %4$ H$ #y no tendr dificultad para encontrar ah a Kac0son* el pensamiento e"olucionista impre na toda esa .poca y lo difcil sera descubrir un autor que no lo obedeEca$ %<$Bleuler no cesa de oponer la esquiEofrenia al rupo de las Gpsicosis or nicasG 9su futuro sndrome psico=or nico* cf$ cap$ si uiente: que representan un rupo homo .neo de demencias "erdaderas$ #s en el mismo orden de ideas que la teora de la esquiEofrenia ser en su aplicaci)n a la Gdemencia precocsimaG 9,nete de ,antis7 GLorme infantile de la d.mence pr.coceG7 %&(': la base de la estructuraci)n de la psiquiatra infantil* distinci)n de las oli ofrenias y de las psicosis infantiles$ %6$Kanet y la escuela francesa haban estudiado ese tipo de casos7 ya lo hemos indicado en su momento$ %5$ Rol"emos a encontrar en +l.rambault la oposici)n7 en el interior del rupo clnico de la paranoia de Wraepelin7 delirios en sector 9pasionales=psic) enos: y delirios en red$ %2$ +f$ la traducci)n francesa de la tercera edici)n de %&<&7 Paranoia et sensi'ilit/, PCL7 %&54$ #s Jtil i ualmente consultar la primera parte de la tesis de Kacques Lacan* 4e la psychose parano)aque dans ses rapports avec la personalit/, %&437 que suministra un e;celente anlisis y una ubicaci)n hist)rica de la misma$ %'$ ,e trata de temperamentos ciclotmicos y esquiEotmicos$ #studiaremos ms adelante la doctrina de Wretschmer en ese dominio$ %&$ Wretschmer se hace una idea particular del mismo7 menos pr);ima de la descripci)n clnica que del anlisis psicopatol) ico del trabaIo de Bimbaum7 pr);ima especialmente de las bouff.es ima inati"as a udas de Aupr. y Lo re o de la esquiEomana de +laude 9cf$ el cap$ sobre la psiquiatra francesa de entre uerras:$ 3($ #n su psicolo a m.dica7 Wretschmer nombrar GhipoabJlicosG e GhiponoicosG a esos mecanis mos que le parecen representar modos de funcionamiento no solamente funcionalmente7 sino tambi.n filo en.ticamente primiti"os 9cf$ p$ %%3 a %&6:$ Los "uel"e a encontrar7 frecuentes7 en el sueOo y la esquiEofrenia7 cf$ el trabaIo de su alumno A$ ,torch7 Les &ormes primitives2 archaiques d)e,p/rience int/rieure etdepens/e dans la schi#ophr/nie, %&33$ 3%$ +omo todos los animadores de la comente dinamista7 Wretschmer toma mucho de Lreud7 a quien cita siempre elo iosamente7 si bien critica su metapsicolo a @c$ Paranoia et sensi'ilit/, p$ 6< a 65 et Psycholo%ie medcaleB$ Los mecanismos hipoabJlicos e hiponoicos7 ya citados7 estn muy inspirados en las teoras freudianas 9procesos primarios:$ 33$ Rer el ran cuadro recapitulati"o* p$ 35($ 34$ Aelirios ambiciosos7 amorosos7 ne aci)n delirante de la realidad$ +f$ Psycholo%ie medcale, p$ 44% a 44<$ 3<$ +f$ La structure du corps et le caract/re, Traducci)n francesa de la se;ta ed$ alemana7 Payot7 %&4($ Rer tambi.n 9especialmente para la epilepsia:* Psycholo%ie medcale, p$ 34' a 362$ 36$ Las perturbaciones endocrinas 9hipotiroidismo7 castraci)n precoE: suministran un modelo muy contundente de esta teora$ 35$+f$ La estructure du corps et le caract/re, los cuadros enerales de las p inas 3<& y 363$ 32$Rimos a los constitucionalistas franceses arribar a las mismas con"icciones$ Por eIemplo Ae"au; y Lo re en su estudio de la constituci)n ansiosa7 o /$ Ballet 9y rpidamente +l.rambault: en el

anlisis de las psicosis alucina tortas cr)nicas$ 3'$ #s necesario indicar que a la in"ersa los procesos adquiridos pueden modificar el carcter y producir una disposici)n de apariencia constitucional7 incluso manifestarse primero por lo que se presenta como una simple patolo a de tipo reacti"o$ 3&$ #sta es una formulaci)n que aclara todo un desarrollo hist)rico* Pla demencia precoE no se separ) lentamente de las GpsiconeurosisG de Wrafft=#bin Q Aesde %&('7 por otra parte7 ,pecht sostena la "inculaci)n de la paranoia con la maniaco=depresi"a si uiendo numerosos ar umentos clnicos* hipomana de los pleitistas7 ele"ada estima de si de los perse uidos7 depresi)n inicial de los delirios de persecuci)n7 e"oluci)n por accesos de coloraci)n depresi"a o e;citada$ +f$ la reseOa de Bessi.re7 5evue de Psychiartrie, %&%4$ p$ <(3 a <%%$

+aptulo %5 W-A#P#LIN A#,PCm, A# %&(( = KA,P#-,

La doble crtica de los autores franceses y de los psicodinamistas alemanes suscita primero en Wraepelin una reacci)n de inte raci)n que se traduce por un afinamiento de su anlisis y una e;tensa reconsideraci)n de los enfoques ad"ersos$ Pero la mutaci)n conceptual en curso culminar finalmente con su alumno Kaspers7 en una e;presi)n conceptual perfectamente equilibrada$ As se establece una nue"a ortodo;ia7 que desde entonces si ue dominando a la escuela alemana

Wraepelin despu.s de %&(( Aesde la s.ptima edici)n 9%&(<:7 que en sus randes lneas reproduce las concepciones de la clsica se;ta edici)n del 1ratado, Wraepelin introduce al unas modificaciones que representan una primera consideraci)n de los trabaIos de Gla escuela de la de eneraci)nYG* Primero7 la oncea"a clase de las neurosis enerales es di"idida en locura epil.ptica por un lado 9clase once: y Gneurosis psic) enasG por otro 9clase doce:$ La primera muestra7 hasta la e"idencia7 Gen su base una lesi(n permanente que produce sin cesar nue"as crisisG 9Traducci)n italiana7 p$ 6(&:$ #l se undo rupo7 para el cual Moebius sir"e e;plcitamente como referencia7 Gest caracteriEado por un modo de desarrollo puramente psic) eno de las di"ersas manifestaciones m)rbidas$$ $ La base fundamental 9de la misma:$$ $ es la predisposici)n hist.rica ms o menos acentuadaG 9ibid7 p$ 66':$ Las neurosis psic) enas comprenden tres sub rupos que representan di"ersas modalidades de e;presi)n del mismo estado psicoptico constitucional* la clsica Glocura hist.ricaG7 la neurosis de terror 9neurosis traumtica:7 para la cual Wraepelin adopta por lo tanto una posici)n intermedia entre la doctrina de +harcot y la de los clsicos alemanes y7 finalmente7 un pequeOo rupo para el cual propone el t.rmino de Gneurosis de esperaG7 caracteriEada por la instalaci)n$ lue o de una e;periencia desa radable e;perimentada en el curso de una acti"idad cualquiera7 de un estado de espera ansiosa diri ido hacia toda nue"a tentati"a de repetir la acti"idad en cuesti)nH en este rupo de casos pr);imos a la fobia y a las obsesiones 9tartamudeE7 calambre del escritor7 impotencia se;ual7 etc$:7 pero caracteriEado por inhibiciones dotadas de un neto componente somtico funcional 9parlisis7 calambres parestesias dolorosas:7 la idea obsesi"a se GrealiEaG en un sndrome somtico7 ilustraci)n perfecta de las teoras de Moebius$

W-A#P#LIN A#,PCm, A# %&(( a KA,P#-,

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= Los estados psicopticos de enerati"os que formaban la docea"a clase cambian li eramente de nombre* de"enidos Gestados patol) icos ori inariosG 9clase %4:7 compren den dos nue"os apartados* la depresi)n y la e;citaci)n constitucionales$ Los deprimidos constitucionales presentan7 sobre un fondo permanente de tristeEa y de pesimismo7 una tendencia a la duda7 a la falta de confianEa en s7 a la ansiedad7 a la culpabilidad7 con una propensi)n a las perturbaciones Gner"iosasG 9fati a7 insomnio7 perturbaciones cenestopticas e hipocondracas7 dispepsia: y a la emoti"idadH este cuadro se acerca mucho a las descripciones de Kanet* sus psicast.nicos son7 por otra parte7 considerados por Aeny 9cf$ cap$ %<: como deprimidos constitucionales$ La e;citaci)n constitucional corresponde a las clsicas descripciones del temperamento hipomanaco* e;altaci)n7 e;citaci)n7 confianEa en s7 distractibilidad permanente7 intolerancia a las obli aciones7 incontinencia de actos y palabras7 inadaptabilidad a las re las7 a las con"enciones7 a la Ierarqua7 espritus "i"os y a "eces brillantes7 que aman bromear y deni rar7 pero prontos a la c)lera cuando son contrariados$ #stos dos estados de enerati"os parecen Gportar en s$ $ $ el ermen del desarrollo de una psicosis manaco=depresi"a "erdaderaG 9p$ 53%:7 pero en la mayora de los casos permanecen libres de accesos propiamente dichos Ge7 incluso7 numerosos enfermos afectados de psicosis manaco=depresi"a no presentan7 durante el inter"alo libre7 nin una perturbaci)n del humorG 9ibid:$ Por eso Wraepelin se decide a ubicar estos estados en la patolo a constitucional ms que en la manaco=depresi"a7 en la cual incluye sin embar o a la ciclotimia$ = La clase %< est constituida por un rupo de casos cuya descripci)n se inspira profundamente en los trabaIos de la escuela criminol) ica italiana y que Wraepelin llama Gpersonalidades psicopticasG %$ Cbica ah a los Gcriminales natosG de Lombroso y otros tres tipos de personalidades patol) icas* los inestables7 los mentirosos y estafadores patol) icos 9Gpseudolo a fantsticaG: y los pseudo=querulantes 9querellantes y rei"indicadores cr)nicos sin delirio:$ #ste rupo7 esencialmente m.dico=le al7 caracteriEado por una inadaptabilidad fundamental7 una propensi)n natural a los actos "iolentos y antisociales 9Glocura moralG de los autores anti uos:7 reJne perturbaciones permanentes de la personalidad7 transici)n natural entre los estados patol) icos ori inarios7 que mantienen toda"a una consciencia de la perturbaci)n m)rbida y presentan frecuentes e;acerbaciones sintomticas 9obsesiones7 impulsiones7 etc$:7 y los retardos del desarrollo psquico 9clase %6:$

La octa"a y Jltima edici)n del 1ratado de Wraepelin constituye en muchos puntos una reestructuraci)n de su sistema* esta obra monumental 93$6(( p inas* casi el doble de la s.ptima edici)n:7 cuya aparici)n se desplie a durante cinco aOos 9%&(&=%&%4:7 constituye una tentati"a de inte rar el conIunto de las crticas y los aportes de la psiquiatra de su .poca$ La clasificaci)n nosol) ica ha sido notablemente modificada* % 3 4 < 6 = Locura de las heridas del cerebro = Locura de las enfermedades del cerebro Z Into;icaciones Z Locuras infecciosas Z Aebilitamientos sifilticos

%2( 5 2 ' &

LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A = Aemencia paraltica = Locuras seniles y pre=seniles = Locuras tiroid) enas = Aemencias end) enas

%( = #pilepsia %% = Locura manaco=depresi"a %3 = #nfermedades psic) enas %4 = Histeria %< = Paranoia %6 = #stados patol) icos constitucionales %5 = Personalidades psicopticas %2 = Aetenci)n del desarrollo psquico 9oli ofrenias:$ Wraepelin considera como estrictamente e;) enas las siete primeras clases7 como estrictamente end) enas=constitucionales las siete Jltimas 9%% a %2:$ #l rupo intermedio 9clases '7 & y %(: est constituido por las psicosis de causa obscura7 probablemente auto= t);icas7 por lo tanto asimilables a las psicosis e;o enas del primer rupo7 pero con una parte importante de predisposici)n7 como en el se undo rupo3$ Antes de estudiar con ms atenci)n las mutaciones importantes que conoce esta edici)n 9demencias end) enas7 enfermedades psic) enas7 paranoia: seOalemos al unos puntos ms secundarios* = los estados li ados al a otamiento han desaparecido de la clasificaci)n7 enteramente absorbidos por las psicosis de ori en infeccioso7 a las cuales finalmente siempre se reducen7 piensa Wraepelin$ Por el contrario7 las locuras de las lesiones del cerebro se han desdoblado 9clases % y 3: as como la parlisis eneral 9clases 6 y 5:$ La diseminaci)n etiol) ica de los sndromes clnico=etiol) icos relati"amente homo .neos 9confusi)n mental7 demencia: si ue siendo entonces7 i ual que en las ediciones precedentes7 un defecto mayor del 1ratado, y son los autores contemporneos 9Bonhoeffer7 Bleuler: quienes pondrn fin a esto7 como ya "eremosH = la epilepsia se ha unido a las Gdemencias end) enasG 9anti ua demencia precoE: en las enfermedades end) enas no constitucionales* as finaliEa el estallido 9y la moderniEaci)n: del "ieIo rupo de las GneurosisG7 que alcanEa su estatuto modernoH = la psicosis manaco=depresi"a se enriquece al incluir7 adems de los estados depresi"os$ manacos y mi;tos que comprenda desde %'&&7 a un rupo de Gestados fundamentalesG que7 por su presencia en los inter"alos libres del 42n de los casos de psicosis manaco=depresi"a hospitaliEados en Munich @+anic 4epressive =nsanity and Paranoia, p %%2:7 confirman la naturaleEa constitucional de la enfermedad7 ya "isible en el hecho de que Gla aparici)n de los ataques es en eneral independiente de toda influencia e;terior$ $$ lo que es particularmente e"idente cuando 9ellas: retornan en inter"alos apro;imadamente re ularesG 9ibid:$ #sos estados fundamentales rea rupan la depresi)n y la e;citaci)n constitucionales7 que abandonan de esta forma los estados patol) icos constitucionales y a las cuales se a re an el temperamento ciclotmico y la irritabilidad constitucional7 hom)lo os de los estados mi;tos7 caracteriEados por una ran susceptibilidad dad y una propensi)n a las e;plosiones col.ricas7 un humor "ariable entre la ale ra y la tristeEa o la ansiedad$ #ste rea rupamiento que7 a ima en de los trabaIos franceses7 arrai ) las fases de la psicosis en el temperamento7 prepara los trabaIos de Wretschmer$ = retomando la ar umentaci)n de su alumno Areyfus 9%&(2:7 Wraepelin relaciona la melancola de in"oluci)n con la manaco=depresi"a$ #"identemente7 hay particularidades

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sintomticas que especifican esta forma 9e;citaci)n ansiosa7 delirio e;tensi"o7 curso con tendencia cr)nica7 deterioro pro resi"o en un nJmero notable de casos:7 pero ellas no Iustifican su autonoma* se trata de un Gestado mi;toG cuyas particularidades e"oluti"as son debidas a la edad de aparici)nH por otra parte7 se encuentran muy frecuentemente antecedentes circulares o un temperamento del tipo Gestado fundamentalGH finalmente7 estn leIos de ser e;cepcionales fases e;citati"as intercurrentes$ #sta e;tensi)n4 aumenta la homo eneidad tanto de los estados circulares como la de las psicosis seniles7 ahora netamente caracteriEadas por un d.ficit intelectual primiti"oH nue"as descripciones enriquecen el rupo de las personalidades psicopticas 9irritables7 impulsi"as7 etc$:= Hemos "isto7 por el contrario7 que los estados patol) icos constituciona= les "uel"en a su dimensi)n de las ediciones quinta y se;ta$

Las perturbaciones constitucionales=de enerati"as propiamente dichas 9clases %3 a %2: ocupan un tomo entero de los cuatro que comprende esta nue"a edici)n$ /ran parte de la misma est consa rada a las perturbaciones psic) enas7 en la que se constata una e;tensa reconsideraci)n de los trabaIos de los psicodinamistas* las Gneurosis psic) enasG de la edici)n precedente se disocian7 la histeria de"iene una clase aut)noma7 al lado de un rupo de Genfermedades psic) enasG di"idido en tres rJbricas* = neurosis de acti"idad 9o ponopatas:* se trata de la fati a ner"iosa 9neurastenia adquirida: y de la neurosis de espera7 = psicosis de relaci)n 9u omilopatas:* rea rupa la locura inducida 9Glocura de a dosG de los franceses: y el delirio de persecuci)n de los sordos7 = psicosis de destino 9o simbantopatas:* se "uel"e a encontrar aqu la neurosis traumtica7 las psicosis de los prisioneros y el delirio de querulancia$ ,e trata7 como se "e7 del rea rupamiento de una serie de afecciones estrechamente li adas a circunstancias particulares e;) enas7 que determinan el momento de aparici)n de las perturbaciones y su contenido$ #stas reposan7 por otra parte7 sobre predisposiciones psicopticas de enerati"as7 que confi uran las reacciones especficas de personalidades m)rbidas con constelaciones de acontecimientos con fuerte car a emoti"a$ As se encuentra inte rado lo esencial de los trabaIos de la escuela de Moebius$ ,e habr notado7 sin embar o7 que el delirio de querulancia forma parte de estas enfermedades psic) enas y que7 por ende7 ha abandonado el marco de la paranoia$ La concepci)n eneral de la paranoia ha e"olucionado notablemente$ Wraepelin retoma el anlisis psicopatol) ico de Bleuler7 insistiendo7 sin embar o7 particularmente en las la unas del desarrollo intelectual 9mantenimiento de una l) ica afecti"a: y en la hipertrofia de la consciencia de s$ Pero7 clnicamente7 se inspira en ,.rieu; y +ap ras al separar de la paranoia 9ahora limitada a su delirio de interpretaci)n: el delirio de querulancia7 delirio sectorialiEado7 con curso ms remitente que cr)nico y sobre todo Gli ado a un acontecimiento e;terior definidoH desde este punto de "ista7 se parece ms bien a otras enfermedades psic) enas7 particularmente a ciertas psicosis de los prisioneros y neurosis traumticas$$$ ,in embar o7 debe subrayarse que este desplaEamiento tiene solamente una si nificaci)n secundaria* $ $ $ las diferencias entre delirio de querulancia y paranoia$$ $ no Iue an ms que sobre cierto desplaEamiento de las relaciones entre las influencias e;ternas7 psic) enas y las causas m)rbidas internasG @+artic 4epressive =nsanity and Paranoia, p$ 3%3:$ Linalmente7 ya lo hemos seOalado7 Wraepelin admite la descripci)n de paranoias

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LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LINI+A

beni nas7 aborti"as 9cf$ cap$ anterior: o ms bien le parece que una serie continua de hechos clnicos enlaEa los randes desarrollos paranoicos7 pasando por esas formas frustras7 de las personalidades GparanoidesG 9constituci)n paranoica de los autores franceses* cf$ la descripci)n7 op$ cit$7 p$ 35' a 32%: que presentan de modo permanente el ermen de los delirios tpicos$ ,eOalemos adems que de la clase %3 9enfermedades psic) enas: a la clase %5 9personalidades psicopticas:7 una serie continua enlaEa las perturbaciones cada "eE menos reacti"as7 cada "eE ms enraiEadas en la constituci)n de la personalidad7 incluso permanentes7 transici)n a esos retardos del desarrollo psquico 9clase %2: que siempre son su paradi ma$ Cna curiosa e;cepci)n en todo esto* la clase %%7 la primera de las psicosis constitucionales en la clasificaci)n7 aquella7 por lo tanto7 en donde el acontecimiento debera Iu ar el papel ms importante y Iustamente aquella en la que menos lo hace* la manaco=depresi"a7 ubicada al lado de la epilepsia y de la anti ua demencia precoE7 comienEa a separarse del GconIunto psicopticoGH bien pronto ella encontrar su lu ar$

La se unda ran inno"aci)n de esta octa"a edici)n entonces est constituida por la substituci)n de la anti ua demencia precoE por un rupo de Gdemencias end) enasG 9ms e;actamente* debilitamientos7 <er'lodun%B compuestas por una demencia precoE res= trin ida y por un nue"o rupo7 las parafrenias7 que responde indudablemente a la lar a pol.mica de los psiquiatras franceses contra la inclusi)n de todos los delirios cr)nicos alucinatorios en la demencia precoE$ GLa desinte raci)n de la personalidad en la demencia precoE se cumple en eneral de tal manera que son especialmente los des)rdenes de la afecti"idad y de la "oluntad los que dominan el cuadro m)rbido$ #n oposici)n a esto7 debemos tomar en consideraci)n un rupo ms restrin ido de casos en los cuales7 a pesar de sus numerosos y "ariados puntos comunes con los fen)menos de la demencia precoE7 pero en funci)n del desarrollo considerablemente ms restrin ido de las perturbaciones de la afecti"idad y de la "oluntad7 la armona interna de la "ida psquica est considerable= mente menos afectada7 o en los cuales7 al menos7 la p.rdida de la unidad interior est esencialmente limitada a al unas facultades intelectuales < $$$ Hasta los Jltimos perodos de la enfermedad7 no se encuentra esa apata y esa indiferencia que forman tan frecuentemente los primeros sntomas de la demencia precoE$ Linalmente7 la acti"idad aparece tambi.n a menudo afectada por la enfermedad pero7 en lo esencial7 solamente como consecuencia de los pensamientos y de las emociones m)rbidasH los des)rdenes de la "oluntad independientes7 sin relaci)n con aquellos7 como los que acompaOan habitualmente la demencia precoE$ $ $ son rarosG @4ementia praeco, and paraphrenia, p$ 3'4: +omo puede constatarse7 estos ar umentos retoman esencialmente las posiciones de ,. las y ,.rieu;H seOalemos al pasar que Wraepelin separa las parafrenias de la demencia precoE porque atribuye a la esquiEofrenia 9Gp.rdida de la unidad interiorG: un "alor secundario7 en el sentido conceptual pero tambi.n pato .nico7 en relaci)n a la afecci)n afecti"a y "oliti"a 9indiferencia7 apata7 automatiEaci)n catat)nica:H Bleuler y sus alumnos7 debido a un anlisis in"erso7 rechaEarn esta distinci)n$ Los autores franceses7 por el contrario7 se apoyan en ar umentos clnicos 9morfol) icos: y a este ni"el la distinci)n es poco discutible 9"er cap$ si uiente:$ Linalmente7 Wraepelin permanece "isiblemente li ado a la idea Gde que el mismo proceso m)rbido es7 despu.s de todo7 la causa de esas formas di"ersas7 a pesar de que el punto de ataque y la e"oluci)n difieranG 9ibid$7 p$ %:H lo que e;plica el rupo unitario de las demencias end) enas$

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#l rupo de las parafrenias comprende cuatro entidades * % = la para&renia sistem!ticaH a Gentre las parafrenias$ casi la mitad presenta ese desarrollo lento pero continuo de una meEcla de ideas delirantes de persecuci)n y de randeEa que Ma nan ha descripto baIo el nombre de delirio cr)nico de e"oluci)n sistemticaG 9p$ 3'<:$ Wraepelin precisa que dado que una parte de los casos de Ma nan cae rpidamente en la disociaci)n7 con neolo ismos y manierismos7 la entidad no le parece homo .nea y pertenece en parte a la demencia paranoide$ #n las formas con e"oluci)n prolon ada Gla salida de la enfermedad es una declinaci)n psquica con persistencia de ideas delirantes y habitualmente de alucinaciones sin des)rdenes independientes que afecten particular mente a la "oluntad ni apata emocional$ $ $ No se alcanEan rados ms marcados de demenciaG 9p$ 3&':$ La descripci)n clnica si ue muy de cerca a la de Ma nan 9"er cap$ %%:H 3 = la para&renia e,pansivaH Gest caracteriEada por el desarrollo de un delirio de randeEa e;uberante con un humor e;altado predominante y una li era e;citaci)nG 9p$ 4(3:$ Las ideas me alomanacas 9riqueEa7 potencia7 er)ticas7 msticas7 etc$: estn acompaOadas por ideas de persecuci)n y por alucinaciones sobre todo "isuales7 que e"ocan un Gelemento hist.ricoGH Glas alucinaciones auditi"as7 sobre todo las influencias sobre el cuerpo7 $ $ $estn completamente en se undo planoG$ #sencialmente basada en interpretaciones7 ilusiones de la memoria y Ge;periencias "isionariasG7 esta forma m)rbida se acompaOa de un rado tal de e;altaci)n del humor 9arro ancia serena7 usto por las farsas y los chistes7 episodios de irritaci)n y de e;citaci)n "iolenta o de lo orrea declamatoria: que Wraepelin la consider) durante mucho tiempo como una mana cr)nica$ ,.rieu; y +ap ras no hubieran probablemente "acilado para nada en incluir esta forma en su delirio de interpretaci)n 9cf$ su descripci)n del delirio mstico7 rico en alucinaciones de la "ista7 Locuras ra#onantes, p$ %3%=%3':H 4 2la para&renia con&a'ulanteH Gemparentada con la forma precedente$ $ $ * no comprende ms que un pequeOo nJmero de casos 9y: se distin ue por el papel dominante que Iue an en ella las ilusiones del recuerdoG 9p$ 4(&: y la casi ausencia de alucinaciones$ GLos pacientes informan con la ms profunda con"icci)n un enorme nJmero de historias e;traordinarias e;actamente baIo la forma de e;periencias personalmente "i"idasG 9p$ 4%%:$ #l delirio7 de persecuci)n y especialmente de randeEa7 a menudo retrospecti"o7 se acompaOa de un humor sereno7 Gcasi feliEG$ GLos pacientes son habitualmente fcilmente accesibles7 con"ersadores$$ $ con cierta tendencia a los Iue os de palabras estJpidos$ $ $H defienden sus ideas con "i or y habilidad$ $ $ #n la mayora de los casos7 la luIuriosa producci)n de ilusiones del recuerdo no es ms que una porci)n particularmente corta de la enfermedad7 aunque las creaciones delirantes sean retenidas durante un tiempo considerable7 repetidas e incluso a "eces un poco adornadas despu.s$ #n el espacio de un aOo7 aquellas pueden haber palidecido completamenteH los pacientes no quieren or ms sobre eso7 no saben nada ms sobre ese tema7 son e"asi"os* Ges un asunto pri"adoG$ Al mismo tiempo7 las ideas delirantes de"ienen ms absurdas7 ms incoherentes7 el humor irritable7 moroso o indiferente7 de manera que hay7 sin nin una duda7 desarrollo de un debilitamiento psquicoG 9p$ 4%<:$ #s este Jltimo carcter7 netamente ms acusado en esta forma que en la precedente7 de la cual est muy cercana7 el que permite su inclusi)n en las parafrenias* una de sus partes corresponde indudablemente a los Gdelirios de ima inaci)nG de Aupr.7 la otra7 meIor sistematiEada y con e"oluci)n prolon ada7 entra en la paranoia de Wraepelin$ #sta Jltima entidad es considerada de una manera demasiado ri urosa7 en particular en el plano e"oluti"o7 como para poder incluir la parafrenia e;pansi"a y confabulanteH < = la para&renia 9demencia: &ant!sticaH este rupo de casos7 i ualmente poco numeroso7

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est caracteriEado por Gel desarrollo luIurioso de ideas delirantes muy e;traordinarias7 deshil"anadas y m)"iles$ $$ $ 9y: cubre esencialmente mi anti ua demencia paranoideG 9p 4%6:$ Aado que este Jltimo t.rmino desi na eneralmente las formas delirantes de la demencia precoE7 Wraepelin ha preferido rebautiEar la entidad7 manteniendo empero el t.rmino GdemenciaG entre par.ntesis$ Aespu.s de una fase inicial de malestar cenestoptico7 se instala un delirio de persecuci)n acompaOado de alucinaciones auditi"as7 cenest.sicas7 se;uales7 de un sndrome de influencia y de ideas de posesi)n7 pero tambi.n de ideas me alomanacas$ Las ilusiones de la memoria y las confabulaciones Iue an un papel importante en este delirio luIurioso y siempre cambiante$ #l humor de los enfermos es a menudo e;citadoH son proliIos7 su e;presi)n confusa7 deshil"anada7 atiborrada de neolo ismos y de Iue os de palabras$ La e"oluci)n pone pro resi"amente en primer plano las ideas de randeEa fabulosa y la e;altaci)n7 Glas e;terioriEaciones de los enfermos de"ienen7 de manera habitual7 radualmente cada "eE ms confusas y deshil"anadas$ $ $ las emociones ms obtusas con rpidas e;plosiones de "iolencia y estados de e;citaci)n transitoriaG 9p$ 432:$ #sta forma se separa de las demencias paranoides7 de las cuales permanece muy cercana7 por la importancia harto secundaria de los des)rdenes de la "oluntad frente a los del intelectoH recordando los casos de esquiEofasias 9"er ms adelante:$ #l rupo parafr.nico est constituido entonces por tres sub rupos* el primero7 que de hecho es su centro7 comprende la mayor parte de los casos y corresponde al Aelirio +r)nico de Ma nan 9del cual obtiene el calificati"o* sistemtico:H el se undo est constituido por formas e;pansi"as y confabulantes y constituye una transici)n hacia las formas paranoicas purasH el tercero7 anti ua demencia paranoide7 linda con la demencia precoE 9formas paranoides y esquiEofsicas:$ #l rupo est construido en funci)n de un criterio e;clusi"o* la d.bil lesi)n afecti"a y "oliti"a7 la e;tensa conser"aci)n de la personalidad7 Iunto con un delirio rico y netamente paranoide$ Aunque construida alrededor del mismo eIe 9el Aelirio +r)nico:7 la parafrenia no corresponde pues a la psicosis alucinatoria cr)nica francesa$ Para hacer una comparaci)n Iusta7 debemos ahora e;aminar la demencia precoE en esta nue"a concepci)n$

GLa indudable inadecuaci)n de mi precedente clasificaci)n 9de las formas de la demencia precoE: me conduIo7 una "eE ms7 a emprender un a rupamiento ms naturalG 9p$ '&:$ Apoyndose en las tentati"as de -c0e y Sie =Sic0enthal7 Wraepelin propone una subdi"isi)n en nue"e rupos 9con las parafrenias7 esto si nifica entonces once formas en lu ar de las tres de %'&&:* % = Aemencia simple$ 3 = Hebefrenia o demencia necia$ 4 = Aemencia depresi"a simple o estuporosa* forma con inicio depresi"o7 con o sin estupor7 con una predominancia de ideas delirantes depresi"as 9pecado7 persecuci)n$ hipocondra$ $ $: y un humor triste y ansioso$ Pueden producirse antes de la declinaci)n terminal episodios intercurrentes de e;altaci)n o de a itaci)n$ < = Aemencia depresi"a delirante* forma de inicio ms a udo7 en la que el delirio y las alucinaciones estn en primer planoH se constata a "eces la presencia de al unas ideas me alomanacas$ 6 = Aemencias a itadas* se caracteriEan por la presencia7 en el centro del cuadro clnico$

W-A#P#LIN A#,PCm, A# %&(( = KA,P#-,

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Gde estados de a itaci)n$ $ $ se"eros y prolon adosG 9p$ %%5:$ Tres sub rupos* demencia circular 9formas de inicio depresi"o:7 demencia a itada 9se inician primero con un estado de e;citaci)n:7 demencia peri)dica 9forma que presenta estados de e;citaci)n peri)dicos7 deIando cada "eE al enfermo un poco ms aptico e indiferente:$ #sta Jltima forma era hasta entonces considerada por Wraepelin como perteneciendo a la manaco=depresi"a7 pero el aspecto deficitario de los inter"alos y de la e"oluci)n Iustifica su inclusi)n en la demencia precoE$ 5 = +atatona* descripci)n clsica$ 2 = Aemencia paranoide ra"e* se trata de un cuadro alucinatorio con ideas delirantes di"ersas7 alucinaciones de todos los sentidos7 sndrome de influencia7 ilusiones de recuerdo7 meEclados con las manifestaciones clsicas de la demencia precoE 9impulsiones7 ne ati"ismo7 manierismo7 esteriotipias7 esquiEofasia:H terminaciones en estados deficitarios id.nticos a aquellos de las formas precedentes$ ' = Aemencia paranoide li era* el cuadro delirante es muy parecido a la forma precedente pero los si nos tpicos de la demencia precoE no estn manifiestos 9humor concordante7 acti"idad y discurso en relaci)n con el delirio7 a pesar de los neolo ismos: y sobre todo el estado terminal consiste en una relati"a sedaci)n de las perturbaciones con mantenimiento de un resto delirante y alucinatorio acondicionado y el reinicio de una adaptaci)n relati"a 9asilar: al precio de cierta dosis de indiferencia y de desin"estici)n$ No se entiende7 sin embar o7 porqu. esta forma 9que corresponde a las formas psico=motrices de psicosis alucinatoria cr)nica* delirio de influencia de ,. las: permanece incluida en la demencia precoE* fuera de al unos raros sntomas catatonoides permanece netamente separada de las otras7 especialmente por ese estado terminal particular 9Gdebilitamiento alucinatorio o paranoideG:2$ Wraepelin reconoce Genfrentar aqu un desarrollo inhabitual mente lento del proceso m)rbido7 que hace posible durante mucho tiempo que el paciente continJe "i"iendo como una persona aparentemente sana7 mientras que7 ya en el mismo momento7 la dificultad acrecentada del combate por la e;istencia que resulta de la enfermedad y las influencias desfa"orables de la "ida fa"orecen el desarrollo de pensamientos paranoidesG' 9p$ %22:$ Indudablemente7 la interpretaci)n del sndrome de influencia7 en un primer plano en esta forma7 como afecci)n de la "oluntad7 as como la del delirio de persecuci)n fsica como afecci)n de la personalidad7 Iustifican por s solas la distinci)n 9criterio de anlisis psicol) ico y no clnico: con respecto a las parafrenias$ & = Aemencia con confusi)n del len uaIe o esquiEofasia&* se trata de hecho de una forma terminal particular 9el inicio es poco especfico: caracteriEada por una lo orrea ininteli ible7 atiborrada de neolo ismos7 de asociaciones "erbales y de Iue os de palabras7 respuesta a pre untas de un interlocutor o simple soliloquio$ Lrente a pre untas simples7 las respuestas pueden ser7 sin embar o7 cortas y correctas$ #l humor es ale re7 festi"o7 con tendencia a la sube;citaci)n$ Kunto al mantenimiento de alucinaciones y de ideas delirantes7 Glo que distin ue este tipo de pacientes es el carcter sensato y raEonable de su comportamiento y de sus acciones7 que nos fuerEa a la hip)tesis de que no se trata tanto de un desorden se"ero del pensamiento sino ms bien de una interrupci)n de las cone;iones entre el pensamiento y la e;presi)n "erbal$ #n todo caso7 nos enfrentamos con una poco corriente limitaci)n de los des)rdenes de la "oluntad a un territorio estrechamente limitado$ $ $7 el de la e;presi)n "erbalG 9p$ %'(:$ #fecti"amente7 estos pacientes son en eneral GtrabaIadores muy Jtiles7 dili entes e inteli entes$$ $ en la "ida de la instituci)nG 9p$ %2':7 incluso bastante independientes y que no quieren que se metan en sus acti"idades$ #sta Jltima forma7 por lo tanto7 est muy pr);ima de las parafrenias y Wraepelin

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subraya su parentesco con la parafrenia fantstica que tambi.n termina con importantes perturbaciones del len uaIe y un humor festi"o$ #n resumen7 como se "e7 la nue"a di"isi)n del rupo de la demencia precoE contiene interesantes inno"aciones7 como las formas 47 <7 67 futuras esquiEofrenias distmicas7 la forma & esquiEofsica o la indi"idualiEaci)n de las parafrenias %($ ,in embar o7 peca por el carcter sistemticamente psicol) ico de los criterios utiliEados* en efecto7 se trata toda"a de Gentidades m)rbidasG y no de mecanismos psicopatol) icos7 y esta metodolo= a impropia produce formas con lmites confusos e insuficientemente e;tensi"as$ Wraepelin dud) mucho tiempo en publicar esta edici)n 9ms e;actamente su tercer tomo* cinco aOos lo separan del primero:7 "isiblemente toda"a no acabadaH la competencia del trabaIo de Bleuler7 con su inmenso .;ito y su incuestionable a"ance7 lo impuls) sin duda a buscar la ori inalidad en una preocupaci)n demasiado minuciosa por el detalle7 que recuerda a ,chule* Tno es nada a radable "erse desposedo de su obra en "idaU Para fiIar las ideas7 ensayaremos7 en un cuadro comparati"o cuyo "alor apro;imati"o deberemos recordar7 hacer corresponder las clasificaciones de Wraepelin y las de los clsicos franceses 9nos basaremos en el artculo fundamental de ,.rieu; y +ap ras en el tratado de ,er ent7 %&3%: 9%%:$ La nue"a delimitaci)n de la demencia precoE no tendr ran efecto en Alemania7 habi.ndose transformado el trabaIo de Bleuler7 mientras tanto7 en el te;to de referencia$ #n %&3% Mayer7 colaborador de Wraepelin7 publica un estudio que demuestra que ms de la mitad de los setenta y ocho casos etiquetados como parafrenia en %&%4 haban desarrollado despu.s sntomas esquiEofr.nicos tpicos %3$ #l t.rmino no es conser"ado entonces ms que como desi naci)n del sndrome$ La discusi)n franco=alemana se termina as7 un poco prematuramente$ ***************

Kaspers G#n lu ar de presentar resultados que tienen una pretensi)n do mtica7 este libro ensaya familiariEar al lector con los problemas7 las pre untas que se plantean y los m.todosH en lu ar de plantear un sistema te)rico particular7 querra aportar una clasificaci)n fundada en la refle;i)n metodol) ica$ #n psicopatolo a7 hay una serie de concepciones diferentes7 una serie de "as paralelas7 cada una de las cuales tiene su "alor y que se completan sin molestarse una a la otra$ Me he esforEado por separar estas diferentes "as7 por establecer entre ellas distinciones netasG 9p$ R:$ As se abre la Psicopatolo%a %eneral de Kaspers%47 aparecida en %&%47 la primera 9y la Jnica se Jn nuestro conocimiento: obra que opera una crtica conceptual sistemtica en el discurso psiquitrico$ #l eIe ms importante de esta crtica concierne al cuestionamiento del paralelismo psicofisiol) ico7 de"enido desde haca medio si lo 9"er las consideraciones enerales de nuestra tercera parte: el lu ar comJn de la psicopatolo a 9y de la psicolo a por otra parte:$ No se trata ciertamente de cuestionar el e"idente fundamento material de la mente7 sino de distin uir correctamente Gen todo el palabrero psicopatol) ico$ $ $ lo que se sabe y lo que no se sabe$ $ $7 en qu. sentido y dentro de qu. lmites se sabe al oG 9p$ I: As es necesario separar cuidadosamente la Gcomprensi)n estticaG 9Gfenomenolo aG por la cual se representa la "i"encia particular de los enfermos tal como ella se presenta a su consciencia: y la Gcomprensi)n en.ticaG 9captaci)n intuiti"a del en endramiento de

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%2' LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A los hechos psquicos los unos por los otros7 tal como ella se impone con respecto a las reacciones psicol) icas: de los hechos psquicos7 de Glas relaciones causalesG que se in"ocan cuando las relaciones de comprensi)n chocan con un escollo y los hechos psquicos se manifiestan de manera incomprensible$ La e;plicaci)n causal apela entonces a representaciones te)ricas7 a 0mecanismos e,tra2conscientes0, esencialmente e;trados7 en esa .poca7 de los conocimientos biol) icos$ Para retomar el tipo de anlisis del que ya hemos hablado7 puede representarse el estado de nimo del perse uido Gponi.ndose en su lu arG 9fenomenolo a:7 pueden comprenderse sus reacciones de "iolencia7 de desesperaci)n7 de miedo 9comprensi)n en.tica:H puede tambi.n comprenderse la relaci)n entre su ele"ada idea de s mismo7 su desconfianEa inquieta hacia el mundo y las "eIaciones que sufre 9ya sean .stas corrientes o en relaci)n directa con su propia actitud: por una parte7 el desarrollo del delirio por la otraH pero7 no puede comprenderse ese estado de nimo permanente que se llama Gconstituci)n paranoicaG refiri.ndolo as a una causalidad en.tica7 biol) ica7 hereditaria y a mecanismos e;tra= conscientes cerebrales$ ,implemente7 se pasa de la comprensi)n a la e,plicaci(n sin incluso darse cuenta$ #l mismo anlisis puede aplicarse a la an ustia "i"ida7 a las preocupaciones que en endra y que la fiIan 9fobias7 obsesiones:7 a las reacciones del suIeto que la e;perimenta y al misterio de su causaci)n e;tra= consciente$ Pero en el e;tenso rupo de los fen)menos que son as comprendidos en t.rminos e;tra=conscientes pueden hacerse al unas distinciones* = ciertos fen)menos son realmente e;perimentados por el suIeto sin que .l se de cuenta 9hbitos7 recuerdos7 modos permanentes de ser:* forman parte de lo GcomprensibleGH = a otro rupo de fen)menos se le puede aplicar una comprensi)n Gcomo siG fueran conscientemente e;perimentados$ Kaspers seOala as que es esencialmente a este tipo de trabaIo que se reduce la obra de Lreud7 a pesar de que .ste haya traducido esta e;tensi)n de la comprensi)n espontnea en metforas e;tra=conscientes$ Las interpretaciones en t.rminos de smbolo7 de desplaEamiento7 de deformaci)n tienden a atribuir a tal contenido psquico incomprensible un sentido que no tiene a primera "ista7 a ries o de traducir lue o esta si nificaci)n como Gequi"alencia ener .ticaG %< $ #ste tipo de anlisis crtico ser retomado por PolitEer %67 Brins@an er e inspirar el enfoque de K$ Lacan 9crtico de los modelos mecnico=biol) icos freudianos:H = finalmente lo e;tra=consciente recubre esencialmente lo incomprensible7 lo que aparece como bsico en el psiquismo y a lo cual7 en cierto nJmero de casos 9fen)menos fisiol) icos o patol) icos* procesos cerebrales7 into;icaciones7 etc$:7 se le puede asi nar un fundamento somtico conocido$ Por e;tensi)n7 se tiene el hbito de atribuir7 en todos los casos7 una si nificaci)n or nica a este e;tra=consciente$ ,e trata aqu de una hip)tesis 9GpreIuicio somatistaG:7 fructfera si est correctamente situada7 peli rosa si se limita a un puro "erbalismo$

La primera aplicaci)n de esta concepci)n concierne a la oposici)n de dos tipos de perturbaciones psicopatol) Icas* 2 las perturbaciones cuyo desarrollo es perfectamente comprensible$ ,e trata primero de las Greacciones "erdaderas cuyo contenido est en relaci)n comprensible con el acontecimiento ori inal7 que no hubieran nacido sin este acontecimiento y cuya e"oluci)n depende del acontecimiento y de su relaci)n con .l$ La psicosis permanece li ada aU acontecimiento centralG 9p$ 4%<:$ Hemos "isto en los trabaIos de la corriente psicodinamista numerosos eIemplos de esta patolo a 9psicosis de los prisioneros7 perturbaciones hist.ricas7 neurosis de combate7 psicosis sensiti"as7 patolo a de uerra o traumtica:$

W-A#P#LIN A#,PCm, A# %&(( o KA,P#-, %2& ,e trata tambi.n del Gdesarrollo de una personalidad$ $ $ 9que: tiene solamente como ori en a las disposiciones indi"iduales que e"olucionan a tra".s de las .pocas de la "ida$ $ $ que sin discontinuidad incomprensible "ienen a a re ar al o totalmente nue"oG 9p$ <<(:$ #"olucionan en el tiempo7 determinando7 en constante interacci)n con el medio7 Gla manera de reaccionar frente a los acontecimientos e;teriores7 que son utiliEados de una manera correspondiente a esta naturaleEaG 9ibid$:$ #ste tipo de casos 9personalidades patol) icas7 paranoia de Wraepelin: no es en realidad separable del primer rupo* la patolo a GcomprensibleG est hecha de cierto rado de predisposici)n y de cierto rado de reacci)n al acontecimiento pues7 Gen la mayor parte de los casos 9de reacci)n:7 la condici)n preliminar de la constituci)n es "isible incluso fuera de la reacci)nG 9p$ 433:H = las perturbaciones psicopatol) icas cuyo desarrollo no es comprensible* rompen ms o menos brutalmente el desarrollo comprensible de la "ida mental7 introduciendo Gun cambio psquico totalmente nue"oG 9p$ <42:$ A "eces7 una ruptura tal de la Gcur"a "italG sucede a un acontecimiento pero7 a diferencia de las reacciones "erdaderas7 Gla naturaleEa de la psicosis no corresponde para nada al acontecimiento del cual sur e$$ $ ella se desarrolla se Jn su propia ley totalmente independiente del acontecimiento ocasionalG 9p$ 4%<:$ A este tipo le corresponden di"ersas modalidades$ ,obre el plano etiol) ico se conoce7 en cierto nJmero de casos7 la causa de tales acontecimientos* se trata de procesos , or%!nicos di"ersos 9enfermedades cerebrales7 epilepsia7 perturbaciones infecciosas7 t);icas o auto=t);icas:$ ,u cuadro clnico7 a menudo re"ersible7 corresponde frecuentemente a ciertos ras os comunes especficos* dis re aci)n de la "ida mental7 sndrome demencial7 Worsa0o"7 alteraci)n de la conciencia$ #l resto puede di"idirse en ciertos Gciclos de e"oluci)n tpicosG cuyo substrato or nico probable no se conoce* &ases, Galteraci)n de la "ida psquica7 ya sea puramente end) ena7 ya sea determinada por una influencia accidental7 que lue o pueden durar semanas7 meses o aOos y desaparecer de manera que el estado anterior se restableEcaG 9p$ <4%: y que corresponden a las enfermedades afecti"as 9psicosis manaco=depresi"a:H procesos psquicos en los que el cambio en la "ida psquica7 duradero7 no se acompaOa de dis re aci)n pero donde Gse encuentra una alteraci)n marcada de la personalidad y de la "ida consciente7 que corresponde en numerosos casos al tipo de la esquiEofrenia de BleulerG 9p$ <4&:$ Asimismo7 debe subrayarse que esta alteraci)n no est siempre presente y que por eIemplo cierto nJmero de paranoias de Wraepelin 9y tambi.n la totalidad de las parafrenias: son procesos psquicos y no perturbaciones psicopticas 9cf$ ms adelante:$ Por otra parte7 Kaspers hace notar que esta alteraci)n esquiEofr.nica7 que se intent) comprender como incoherencia7 disociaci)n7 discordancia7 se reduce finalmente a una Jnica impresi)n* la ininteli%i'ilidad$ #s .sta la que es percibida por el o'servador como discordancia7 mientras que a los oIos de los enfermos7 .sta Gno es para nada incomprensible7 se le aparece7 por el contrario7 como bien fundada y para nada biEarraG 9p$ %5(:$ #sta comunicaci)n inmediata del sentido es la que falta entre el esquiEofr.nico y el

suIeto normal7 mientras que al lado de esta incomprensibilidad7 G"emos enfermos cuya comprensi)n es buena7 que no tienen nin una perturbaci)n de la consciencia7 que estn orientadosG 9p$ %5%:$ ,obre la base de esta concepci)n eneral7 Kaspers pone en e"idencia7 en las esquiEofrenias7 un tipo de e;periencia cuyo Gconocimiento permanece siempre fra mentario porque somos incapaces de representarnos concretamente esos modos de e;periencia psquica que nos son totalmente e;traOos$ #n ellos7 hay siempre mucho de inconcebible7 de abstracto7 de incomprensibleG 9p$ '5='2:H Z lo GfabricadoG7 que puede ser e;perimentado a prop)sito de todos los fen)menos

%'( LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A psquicos 9ideas7 sentimientos7 actos7 percepciones7 etc$: y que corresponde a nuestro sndrome de influencia$ #ste fen)meno reposa sobre una "i"encia primaria7 irreductible7 que el delirio de influencia racionaliEa$ Cn abismo los separa de los equi"alentes que tratamos de encontrarle 9impulsi)n7 deseo7 obsesiones:* los fen)menos psquicos son siempre inmediatamente percibidos como personales por el suIeto que los e;perimenta7 mientras que se trata aqu de un sentimiento irreductible de no=pertenencia y de imposici)nH = las Ge;periencias delirantes primariasG7 matrices de las ideas delirantes verdaderas, que se oponen a las Gideas %5 err)neasG7 deducidas de otros fen)menos que ellas racionaliEan $ #sas e;periencias primarias son de tres tipos* percepciones delirantes, en el curso de las cuales las cosas percibidas adquieren una si nificaci)n inmediata 9totalmente diferente de la interpretaci)n secundaria: y a "eces obscura %2H representaciones delirantes, intuiciones sJbitas de contenidos concretos actuales o retrospecti"os7 que se imponen fuertemente y sin otro soporte en la mente del enfermoH impresiones 9GBe@usstheitenG: delirantes, sin contenido concreto ni representaci)n sensible7 pero acompaOadas de una absoluta certeEa 9e;periencia de fin del mundo7 sentimiento de ser se uido7 impresi)n de ser otro7 etc$:$ Ae esas e;periencias7 abundantes baIo una forma confusa y no sistemtica en las psicosis a udas%' 9Gbrotes procesualesG:7 nace el sistema delirante de las psicosis cr)nicas7 por un "erdadero GtrabaIo deliranteG de elaboraci)nH pero la con"icci)n que acompaOa este sistema encuentra su fuente en la intensidad de esta primera Gtransformaci)n de la personalidadG7 cuya huella se percibe a "eces difcilmente en la elaboraci)n delirante ya constituida$ #n numerosos casos de paranoia de Wraepelin pueden encontrarse tales delirios primarios7 que muestran su ori en procesual y no catatmico 9Wolle lo mostrar en ran nJmero de casos tpicos en %&4%:H = ciertas sensaciones indescriptibles Gtotalmente anormales del cuerpo y de los )r anos 9para las cuales: muchos esquiEofr.nicos encuentran$ $$ t.rminos nue"osG 9p$ %5(:$ #s la base de ideas delirantes hipocondracas di"ersasH Wraepelin haba siempre ne ado la e;istencia de una forma hipocondraca de paranoia* le pareca tratarse siempre de psicosis paranoides 9afecci)n de una de las bases de la personalidad:$ +uando esos tres Jltimos tipos de fen)menos7 ms o menos acompaOados de alucinaciones y de ilusiones de los di"ersos sentidos7 se desarrollan en una conciencia clara y lJcida y se or aniEan en un sistema bien construido7 se trata del GcompleIo de sntomas paranoicosG 9cf$ p$ 644=645:H Kaspers tiende entonces a dar a ese t.rmino una si nificaci)n amplia pre= 0raepeliniana 9de tipo freudiano: y a disociar la entidad clnica GparanoiaG en el sentido que Wretschmer completar 9cf$ cap$ %6:H = el sndrome catat)nico7 del que Kaspers da de paso un notable anlisis psicol) ico7 situndolo fuera de los fen)menos neuropatol) icos7 incluso

finos 9tipo apra;ia: pero tambi.n de las perturbaciones directamente psicol) icas 9consecuencias de ideas o de e;periencias delirantes:7 como una afecci)n de la personalidad actual 9y no duradera* la personalidad anterior puede permanecer latente e intacta:7 capturada en bloque por ese compleIo automtico al cual el enfermo adhiere7 sin embar o7 en su "i"encia subIeti"a$ Rol"eremos a encontrar alrededor de Baru0 el mismo anlisis7 ms enriquecido$ #l ri or metodol) ico que preside la elaboraci)n de su pensamiento lle"a a Kaspers a rechaEar el concepto de Gunidad m)rbidaG 9Wahlbaum=Wraepelin: que Gno ha permitido formar nin una unidad m)rbida realG 9p$ 6(<:H Ges el concepto de una tarea cuyo

W-A#P#LIN A#,PCm, A# %&((=KA,P#-, %'% obIeti"o es imposible de alcanEar porque est situado en el infinitoH pero ella es una direcci)n de in"esti aci)n fecunda y constituye una "erdadera tabla de orientaci)n para la in"esti aci)n emprica detalladaG 9p$ 6(2:$ #fecti"amente7 lo que el enfoque emprico pudo e"idenciar es7 por un lado7 Gprocesos cerebrales considerados fisiol) icamente$ $ $ Jnica y e;clusi"amente por el e;amen fisiol) icoG 9p$ 6(5:7 por el otro7 Gtipos clnicosG definidos por su estructura psicopatol) ica y su e"oluci)n$ No hay entre esas dos series nin una correspondencia bi=un"oca 9cf$ p$ 6(57 el c.lebre eIemplo del psicodia n)stico de la parlisis eneral que haba permitido a Wraepelin descubrir treinta por ciento de paralticos en su establecimiento cuando el sero=dia n)stico7 aplicado al unos aOos ms tarde7 no encontraba ms que ocho o nue"e por ciento:$ ,in embar o7 Kaspers propone la clasificaci)n si uiente* I = Psicosis or nicas 9e;) enas o sintomticas:* procesos cerebrales or nicos7 infecciones7 perturbaciones metab)licas7 into;icaciones e;) enas7 epilepsia%& II = Procesos* demencia precoE o esquiEofrenia$ III = Alienaci)n de enerati"a* a = fases anormales 9locura manaco= depresi"a: b = reacciones anormales 9psicosis reacti"as: c = personalidades y e"oluciones anormales* psicopatas$ La acompaOa de comentarios que Iustifican su empleo* = Gun "erdadero dia n)stico no es posible y necesario ms que en el rupo I$$ $ = en los otros rupos7 un anlisis causal o en.ticamente comprensible y tan completo como fuera posible desde el punto de "ista fenomenol) ico7 un estudio tan "asto y preciso como fuera posible de las personalidades y de las facultades7 es lo Jnico particularmente Jtil$ $ $ = para el dia n)stico7 puede seOalarse en lneas enerales que todos los fen)menos obser"ados en los Jltimos rupos de nuestra clasificaci)n se presentan tambi.n en los primeros$ $$ Puede representarse esta situaci)n mediante una ima en* los sntomas m)rbidos se superponen como planos horiEontales* en la punta7 tenemos los sntomas de enerati"os$$$7 despu.s los sntomas de procesos$$ $7 finalmente los sntomas or nicos$ $ $ La capa ms profunda que se alcanEa en el e;amen de un caso particular determina el dia n)sticoG 9p$ 6%<=6%6:$ Las randes cate oras clsicas se encuentran entonces conser"adas debido a su "alor prctico 9estadstico:7 relati"iEadas en el plano de su "alor constante7 es decir conceptual$ Puede reconocerse aqu el espritu que ua toda la obra de Kaspers* retener todo lo que tiene "alor concreto7 cuestionar todo lo que no es ms que elaboraci)n secundaria7 incluso probable7 en la medida en que se trata ms de satisfacciones acordadas al espritu de sistema que de ua para la in"esti aci)n$ Por eso su Psicopatolo%ia %eneral, suma de todos los conocimientos psiquitricos positi"os de su .poca 9al menos en lo correspondiente a la escuela alemana: pero tambi.n notable actualiEaci)n crtica7 dar el marco conceptual de la psiquiatra alemana moderna$ +ierto nJmero de trabaIos completarn rpidamente el marco propuesto*

= ya en %&%( Bonhoeffer haba reunido7 baIo el nombre de Gtipos de reacciones e;) enasG7 un rupo de sndromes a udos tpicos de las into;icaciones7 de las infecciones7 de las enfermedades metab)licas7 de las a resiones cerebrales a udas* estados de obnubilaci)n de la conciencia acompaOados con ilusiones frecuentes7 con desorientaci)n7 con an ustia7 con delirio 9Aelirium:7 perturbaciones mn.sicas del tipo sndrome de Worsa0o"7 sintomatolo a somtica ms o menos se"era$ As se encuentra finalmente constituida en la escuela alemana la sntesis que la Gconfusi)n mentalG francesa haba

%'3 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A realiEado desde haca "einte aOos 9el cuadro clnico recorta en ran parte la -mentia de Meynert:H = en su Tratado 9%&%5: Bleuler reJne7 baIo el nombre de Gsndrome pcoor nicoG$ cinco cate oras de la nosolo a de Wraepelin* las psicosis de las lesiones y de las enfermedades del cerebro7 las psicosis de in"oluci)n7 la parlisis eneral y las psicosis sifilticas$ #ste rupo7 que corresponde a sus Gpsicosis or nicasG de %&%% 9"er cap$ %6:$ se caracteriEa por un sndrome comJn 9demencial:* amnesia7 restricci)n del campo asociati"o 9lo que e;plica la perturbaci)n del raEonamiento y del sentido crtico:7 labilidad afecti"a 9sensibilidad7 incontinencia emocional:7 disminuici)n de los intereses y de los sentimientos .ticos7 su estibilidad7 debilidad de la atenci)n7 perturbaci)n de la orientaci)nH a este sndrome basal pueden asocirsele di"ersas perturbaciones accesorias 9accesos de confusi)n7 de depresi)n7 de e;citaci)n7 ideas delirantes7 alucinaciones7 fabulaciones compensatorias: y habitualmente perturbaciones somticas3(H = finalmente7 siempre en su 1ratado de %&%57 Bleuler reJne el conIunto de las perturbaciones de enerati"as 9e;cluyendo la manaco= depresi"a: baIo la etiqueta GpsicopticaG$ Bpone incluso las Greacciones psicopticasG 9paranoia7 enfermedades psic) enas de Wraepelin7 neurosis7 reacciones 0retschmerianas: a las GpsicopatasG 9en el sentido de las Jltimas ediciones del 1ratado de Wraepelin: a pesar de que a menudo se trate Gde cuadros m)rbidos inseparablemente meEclados con anomalas con .nitas y reacti"asG 9p$

62(:$ #l t.rmino toma as su sentido definiti"o en Alemania3%7 sentido e;tenso7 pr);imo al de las primeras ediciones del 1ratado de Wraepelin33H = hemos "isto7 por otra parte7 con la obra de Wretschmer7 rpidamente a"alada por Bleuler7 a las psicosis no GcomprensiblesG y no or nicas reunidas baIo el nombre de Gpsicosis end) enasG$ ,e Jn las escuelas se les a re a o no la epilepsia7 a pesar de que ella tiende ms bien a reunirse con las psicosis or nicas7 de acuerdo a la opini)n de Kaspers 9especialmente despu.s del descubrimiento de la electroencefalo rafa:$ Las Jltimas debilidades heredadas de la obra de Wraepelin desaparecen entonces de la psiquiatra alemana moderna$ #n este estadio el trabaIo clnico propiamente dicho ha culminadoH "eremos 9cf$ +onclusiones: en qu. direcciones de in"esti aci)n se compromete la escuela alemana7 y hasta que punto las aporas que encuentra son similares a aquellas con las que choca la escuela francesa hacia la misma .poca$

,eOalemos desde ahora que la ambi Nedad del t.rmino Gpersonalidad psicopticaG se Jn las escuelas pro"iene de esos cambios de e;tensi)n que sufre en las Jltimas ediciones del Traite de Wraepelin$ +f$ ms adelante$ Para todo esto consultar en el artculo de /$ Aumas* GLa patholo ie mentaleG$ 1raite de psy=cholo%ie, %&3<7 II7 p$ '3%7 el cuadro que recapitula la doctrina 0raepeliana$

W-A#P#LIN A#,PCm, A# %&(( KA$,P#-, %'4

4$ +uriosamente7 la escuela francesa lo aceptara mal* sin duda es necesario "er ah tambi.n su adhesi)n al punto de "ista clnico7 que la "uel"e reticente a ese tipo de raEonamiento como a la noci)n de Gestado mi;toG$ +f$ +haslin$ El/ments de s/miolo%ie et de clinique mentale, p$ 56' a 55($ <$ ,e trata de las alucinaciones y del modo de pensamiento paranoide$ 6$ ,e encontrar una traducci)n de los principales pasaIes de las descripciones de Wraepelin de las parafrenias y de las demencias paranoides en Ta tesis de Nayrac$ Essai sur la demence paravoide,

5$ 2$

'$ &$ %($

%%$

%3$ %4$ %<$ %6$ %5$

%2$

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%&$ 3($ 3%$ 33$

%&34$ p$ 5< a %(2 9el te;to alemn aparece como nota:$ ,e trata de lo que Wraepelin llamaba hasta entonces Ge;citaci)n catat)nicaG* cf$ Lecci)n clnica N8&$ =ntroduction ! Pa psychiatrie clinique, p$ %(( a %%%$ Wraepelin seOala por otra parte que los enfermos eran frecuentemente "a abundos o delincuentes antes del inicio de las manifestaciones delirantes 9proceso insidioso* desinserci)n inicial:$ ,e percibir el carcter muy GbleulerianoG de ese pasaIe$ #l t.rmino es de Wraepelin que aqu Gse apoya en la nomenclatura de BleulerG 9p$ %2':$ Wraepelin7 por otra parte7 suministra cifras interesantes concernientes a la frecuencia de las di"ersas "ariedades en su prctica$ Para la demencia precoE7 la distribuci)n es la si uiente* %4 n para la se unda formaH %(X$ para la terceraH %4n para la cuartaHpara la quinta* &n para la primera sub="ariedad7 %<n para la se undaH %&76n para la se;ta formaH &n para la s.ptima y otro tanto para la octa"aH los 476n restantes se reparten entre la no"ena forma7 la primera 9poco representa da en los asilos* cf$ Bleuler: y la tercera sub="ariedad de la quinta forma$ Las psicosis paranoides se reparten en <(n de los casos para la demencia precoE 9formas <7 2 y ':7 un poco ms para las pa= rafrenias 9la mitad de las cuales para la sistemtica:7 el resto para la paranoia$ #se cuadro presenta una dificultad esencial que no debe pasarse por alto* la noci)n de Aemencia paranoide 9futura parafrenia fantstica: que se debe distin uir de la demencia paranoide en sentido habitual 9franc.s por eI$: o de las formas paranoides de la demencia precoE donde fue primero incluida$ Wolle en %&4%7 arribar7 si uiendo las huellas de Kaspers7 a los mismos resultados para la paranoia 0raepelin iana$ CtiliEaremos la traducci)n francesa de Ta tercera edici)n 9%&33:7 Alean7 %&44$ ,i bien apro;imati"a7 es relati"amente fcil de corre ir y por lo tanto de utiliEar$ +f$ las p $ <6< a <5( de laPsychopatholo%ie$ +f$ La critique des &ondements de la psycholo%ie, %&3'$ Alucinaciones7 alteraciones de la conciencia7 perturbaciones tmicas o postulados afecti"os$ Las Gideas pre"alentesG7 sur idas de la racionaliEaci)n de una reacci)n emoti"a 9cf$ la concepci)n de las afecciones psic) enas en el captulo precedente: no son por lo tanto ideas delirantes "erdaderas$ Impresi)n de si nificaci)n sin contenido preciso7 llamada tambi.n Ghumor deliranteG7 se acompaOa con di"ersas perturbaciones afecti"as7 con una impresi)n de e;traOeEa y de malestar difuso 9cenestopata inicial de los autores franceses:$ ,eOalemos al pasar la nitideE de la oposici)n7 en Kaspers7 de las psicosis a udas con sus Gcambios intensos en el comportamiento 9e;citaci)n o depresi)n7 confusi)n7 inquietud:$ $ $ 9y de los: estados cr)nicos que presentan un carcter refle;i"o7 calmo7 orientadoG 9p$ 364:H recubriendo esta oposici)n a menudo tambi.n la e;istente entre Gacontecimiento y estadoG 9Ibid$: o entre curable e incurable$ Mayer=/ros retomar en %&3< el estudio de las Ge;periencias oniroidesG a tra".s de al unas autobio rafas c.lebres* "er la traducci)n resumida de H$ #y7 Etudes Psychiatriques, III7 p$ 36% a 32'$ #n un corto pasaIe 9p$ <4':7 Kaspers incluye una parte de la demencia precoE en los procesos or nicos$ Rol"eremos a encontrar esa bipartici)n en +haslin y +laude$ Rer la descripci)n del sndrome psico=or nico7 1raite, p$ 34% a 3<($ +f$ el libro clsico de W$ ,chneider7 Les personnalit/s psychopatiques, traducci)n francesa de la no"ena edici)n alemana 9%&<&:7 PCL7 %&66$ #n Lrancia la conser"aci)n del rupo de las neurosis7 como de las personalidades "inculadas a las randes psicosis 9paranoicos7 esquiEoides7 ciclotmicos:7 limita su sentido al de las Jltimas ediciones del Tratado de Wraepelin 9anti uos per"ersos constitucionales de Aupr.:$

+aptulo %2 LA P,I1CIAT-MA L-AN+#,A A#L P#-IBAB A# #NT-# /C#--A,

A partir de la /ran /uerra7 di"ersas corrientes cuestionarn en menor medida las descripciones clnicas de los clsicos franceses 9cf$ cap$ %<: que el "alor do mtico de su nosolo a$ Aichas corrientes7 aun oponi.ndose fuertemente entre ellas7 tienen en comJn el ubicarse en funci)n de tentati"as que tienden a captar el mecanismo psicopatol) ico ntimo de las psicosis$ ********* La corriente fenomenol) ica No hemos encontrado otro t.rmino para calificar cierto numero de trabaIos que7 aun basndose sobre una conceptualiEaci)n muy aleIada de la de Kaspers %7 persi uen un obIeti"o bastante id.ntico al suyo* tomar en cuenta en la patolo a mental lo que no representa ms que una des"iaci)n de los mecanismos psicol) icos normales y que por ende se deIa comprender y lo que no puede ser aprehendido de esta manera y corresponde a una modificaci)n especfica7 e,plica'le, pero irreductible al psiquismo normal$ ,e trata7 por supuesto7 de las psicosis GconstitucionalesG 9"esanias puras de Baillar er:* Gla clnica mental ha establecido una distinci)n definiti"a entre las demencias con .nitas o adquiridas7 a udas o cr)nicas7 y las perturbaciones mentales de todo orden que no pro"ienen de un debilitamiento intelectual7 las psicosis propiamente dichasG 3H estas lneas de Blondel sitJan bien qu. es considerado como problema superado y qu. continJa cuestionndose$ XXXXXXXXX #l primer trabaIo que e;aminaremos es la tesis de +harles Blondel7 La conciencia m(r'ida 7, obra notable desde muchos puntos de "ista7 que tu"o sin duda una influencia profunda aunque subterrnea$ ,u fecha de aparici)n7 su carcter conceptualmente muy elaborado e;plican7 quiEs7 la relati"a reser"a de su aco ida entre los alienistas$ ,u obIeti"o es e"idenciar7 a partir de siete obser"aciones minuciosamente analiEadas 9se trata de un rupo de casos en los que la ansiedad constituye el punto comJn* GpsicosisY ansiosa7 hipocondra7 delirio de ne aci)n7 de posesi)n7 de persecuci)n7 melancola ansiosa:7 la imposibilidad de deducir la actitud y el discurso de los enfermos a partir de una perturbaci)n focal 9ya fuera sensorial o afecti"a: sufrida por un psiquismo intacto

LA P,I1CIAT-MA L-AN+#,A A#L P#-IBAB A# #NT-# /C#--A,

%'6

Las mJltiples discordancias que lo ra poner en e"idencia en la presentaci)n clnica de los enfermos7 entre discursos7 comportamiento mmico y motor7 e;terioriEaciones afecti"as7 como en el interior mismo de las enunciaciones delirantes7 lo lle"an a afirmar una afecci)n lobal que hace al psiquismo m)rbido fundamentalmente impenetrable a la obser"aci)n$ Cna perturbaci)n sutil ha in"adido toda la consciencia de los enfermos7 metaforiEando el conIunto de sus manifestaciones que ya no tienen de all en ms el mismo sentido que el que podran tener en el normal$ Tomar su discurso al pie de la letra7 intentar representarse se Jn modelos de psicolo a normal 9pasiones7 asimilaci)n de alucinaciones y percepciones: lo que le pasa7 no lle"a ms que a contrasentidos* una fosa separa la consciencia m)rbida de la consciencia normal y7 si se la quiere comprender7 debe estudirsela en s misma sin reducirla a modelos a los que se est habituado$ #n esta "a la primera constataci)n llamati"a que se desprende de las obser"aciones en las que se apoya Blondel7 es la dificultad que parecen tener los enfermos mismos en e;presar7 en e;plicitar7 para los dems7 pero tambi.n para ellos mismos7 su inefable e;periencia y la an ustia GimpensableG que le est asociada$ A eso se debe la continua elaboraci)n de su e;presi)n delirante7 su aspecto eternamente inacabado7 su "alor esencialmente metaf)rico 67 y su incoherencia esencial si se la quiere entender como e;presi)n de una e;periencia clara y corrienteH la perpleIidad ansiosa de estos enfermos7 sus rumiaciones continuas7 tambi.n son caractersticas$ Blondel piensa encontrar la cla"e del problema en un anlisis de la naturaleEa del len uaIe y de sus relaciones con la consciencia7 inspirado en L."y=Bruhl 9es decir en Aur0heim: y en Ber son$ La idea central que Aur0heim retoma de Au usto +omte es la de la autonoma de la dimensi)n social7 nunca reductible a la suma de los indi"iduos constituyentes$ Aur0heim opera una crtica de la psicolo a desde el n ulo de las Grepresentaciones colecti"asG en sentido amplio 9cultura7 len uaIe7 instituciones7 sociedad: y de su importancia en la estructuraci)n de la consciencia indi"idual7 en la que ellas se inte ran7 y que recibe de ellas todo lo que le permite pensar el mundo y pensarse a si misma$ Le parece que lo indi"idual7 lo en.rico se reducen a lo psico=fisiol) ico7 a lo "e etati"o y a lo sensorio= motor 9nue"amente las representaciones colecti"as Iue an un papel fundamental a partir del momento en que ya no se trata de sentir sino de percibir:H el resto depende de hecho de lo colecti"o$ La psicolo a tiende as a desaparecer entre la fisiolo a y la sociolo a$ L."y=Bruhl aplica esta concepci)n eneral al anlisis del pensamiento de los pueblos primiti"os$ Le parece imposible intentar penetrar la especificidad de su pensamiento y sus costumbres7 pues ellos e;traen su sentido de un sistema que tiene sus leyes propias7 diferentes y de i ual ni"el que las que estructuran el nuestro$ Por lo tanto7 debe estudiarse la mentalidad primiti"a Gcomo un todoG7 un sistema conceptual completo que re ula el conIunto de materias del pensar7 del sentir7 del actuar de los primiti"os y les da sentido y l) icaH una "eE que se han obtenido sus randes leyes 9postulado mstico de la e;istencia de realidades que escapan a los sentidos7 indiferencia pre=l) ica a la contradicci)n7 ley de participaci)n de los seres y de las cosas en las cualidades msticas que se les atribuyen:$ Hacia la misma .poca Ber son7 en su crtica al asociacionismo7 opone los elementos que recorta en la consciencia7 en una ilusi)n de claridad7 el pensamiento inteli ente de carcter esencialmente prctico7 espacial7 cuantitati"o7 social 9con su soporte esencial* el len uaIe: y la realidad psicol) ica que le es subyacente7 esencialmente "i"ida en la duraci)n7 difusa7 cualitati"a e indi"idual$ #s el ocultamiento de la se unda por la primera7 la represi)n de lo Gpsicol) ico puroG lo que permite la inte raci)n social7 la reducci)n de la indi"idualidad de la consciencia al comJn denominador del modelo espacial y del len uaIe$

%'5

LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A

Blondel piensa encontrar en la cenestesia la cla"e de este Gpsicol) ico puroG7 en esa sensibilidad difusa7 inefable que subyace a nuestra "i"encia e inte ra nuestra afecti"idad y nuestra consciencia corporal$ Habitualmente reprimida por la consciencia esclarecida socio=discursi"a7 ella producira por su hipertrofia patol) ica una modificaci)n profunda de la consciencia7 desde entonces irreductible a los "alores colecti"os7 que se transforma en opaca a las cate oras del len uaIe7 a los otros y a s misma$ #sta modificaci)n sutil7 inefable pero permanente7 difusa7 incomprensible7 an ustiante7 obsesionante7 da cuenta de las especificidades de la consciencia m)rbida7 de su incapacidad para inte rarse en un sis= tema colecti"o5 y de sus esfuerEos infructuosos para recuperar la claridad de antaOo por medio de los procedimientos discursi"os a los que se la deba$

#n un artculo aparecido en %&3% 2 7 P$ /uiraud hace un anlisis de las Gformas "erbales de interpretaci)n deliranteG$ ,u obIeti"o es diferenciar "arias modalidades de la interpretaci)n "erbal* Gde todas las construcciones delirantes7 aquellas que estn basadas en interpretaciones son las que ms se acercan al modo normal del pensamientoH pueden incluso elaborarse en un sistema bastante "erosmil$ $$ #;isten7 sin embar o7 formas de interpretaci)n cuyo carcter absurdo es e"idente de entradaG 9p$ 4&6:$ As7 se "e lle"ado a oponer* = las interpretaciones con Iustificaci)n l) ica7 cuyas Gcaractersticas$ $ $ son*$ $ $ la polariEaci)n de la asociaci)n de las palabras por el estado afecti"o7 $ $ $ la p.rdida localiEada del sentido crtico$ $$7 un ensayo de armoniEaci)n entre la nue"a certeEa afecti"a y la inteli enciaG 9p$ <%(:$ ,e trata aqu de las Galusiones "erbalesG 9Glos enfermos se fi uran que sus enemi os o el medio ambiente buscan dar a entender ciertas cosas por medio de obIetos o palabras de doble sentidoG 9p$ 4&5: y de Grelaciones cabalsticasG 9utiliEaci)n interpretati"a de cifras con Iustificaci)n de tipo cosmol) ico:$ #ste tipo de interpretaci)n corresponde perfectamente al anlisis clsico de ,.rieu; y +ap ras* Gintensidad de un estado afecti"o pre"alenteG 9p$ <(&:7 armoniEaci)n l) ica subsecuenteH = las interpretaciones sin Iustificaci)n l) ica7 que sur en Gde una certeEa indiscutida que el enfermo no intenta coordinar l) icamente con sus procesos intelectualesG 9p$ <%(:H como las GhomonimiasG 9acercamiento o asimilaci)n de dos o ms personas como consecuencia de la identidad de sus nombres o apellidos:7 los GraEonamientos por Iue os de palabrasG 9los retru.canos son suficientes para probar una relaci)n real entre dos ideas7 descomposici)n de una palabra en fra mentos si nificati"os: y una buena parte de las interpretaciones por relaciones num.ricas$ Aqu7 los fen)menos Gmerecen el nombre de interpretaci)n solamente porque los Ypor lo tantoY7 los Yen consecuenciaY y otras proposiciones de relaci)n l) ica estn conser"adas7 lo que da al len uaIe una mscara silo stica$ Pero detrs de esa mscara7 no hay ni duda crtica ni ensayo de a rupamiento sistemtico* la comparaci)n de las ideas se hace de entrada con la certeEa de la e"idencia'$ $ $H la funci)n l) ica es reducida a un residuo* el hbito de e;presar nuestros pensamientos baIo forma de raEonamientoG 9p$ <%%:$ Kunto a estas manifestaciones que podran e"ocar el debilitamiento intelectual7 Gse obser"a 9en esos enfermos: su e;celente memoria7 su conducta7 su acti"idad profesional casi siempre conser"adaG 9p$ <%3:$ #l delirio de interpretaci)n parece as disociarse en dos formas netamente diferentes = delirios de sistematiEaci)n GpasionalG que corresponden7 por eIemplo7 al rupo constituido por Aide en %&%< & baIo el nombre de Gidealistas apasionadosG que reuna$

LA P,I1CIAT-MA L-AN+#,A A#L P#-IBAB A# #NT-# /C#--A,

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alrededor de los rei"indicadores a ostas y altruistas de ,.rieu; y +ap ras 9idealistas de la Kusticia:7 a idealistas ms inofensi"os del amor y de la bondadH Z formas cuyo inicio se puede parecer acentuadamente al primer rupo7 Gpero que se desarrollan como "erdaderos neoplasmas psicol) icos$$ $ 9y en los cuales: los elementos del tema delirante se or aniEan se Jn leyes totalmente diferentes de la psicolo a normal$ $ $ Aparecen entonces los fen)menos seOalados por la #scuela de _urich y por Blondel7 la e;tensi)n afecti"a del concepto7 los neolo ismos7 las f)rmulas estereotipadasG 9p$ <%%:$ /uiraud propondr una teora%( muy inspirada en Blondel7 retomada el aOo si uiente en el e;celente manual escrito en colaboraci)n con Aide %% de leIos el ms interesante que haya producido la psiquiatra francesa moderna$

#n la elaboraci)n de su doctrina7 Aide y /uiraud se inspiran en la sntesis de di"ersas corrientes$ Reremos todo lo que le deben a Blondel7 es decir al ber sonismo % 3 $ #stn muy influenciados en i ual medida por la #scuela de _urich y le deben en particular la noci)n de compleIoH el primer par rafo del manual est Iustamente consa rado al Gpsiquismo inconscienteG 9p$ 6 a &:$ Linalmente7 todos estos puntos de "ista estn considerados desde el n ulo de la psicolo a de los instintos y de la afecti"idad7 fuertemente implantada por -ibot y sus alumnos en el conIunto de la psicopatolo a francesa* Gel instinto aparece como la fuerEa que empuIa a todo ser or aniEado a "i"ir y a perpetuar la especie$$ $ Puede admitirse que$ $$ el instinto se desarroll) en un mecanismo7 muy complicado pero muy inestable7 que permite al hombre adaptarse meIor al mundo e;terior$ #ste mecanismo est constituido por el conIunto del psiquismo$ #sta forma mental del instinto tiene como fuente la acti"idad "ital de todo el or anismo$ Adquiere poco a poco la cualidad de elemento psicol) ico$ $$7 transformndose en estados afecti"os con su corteIo de representaciones intelectuales$ Linalmente7 en Jltimo rado7 encontrare= mos las adquisiciones ms altas y ms recientes* conceptos abstractos7 ideas enerales7 funci)n de inhibici)n "oluntaria$$$ As lle an a disciplinarse y a canaliEarse las tendencias primiti"amente tumultuosas y cie as salidas de nuestro or anismo "i"oG %4$ #sta concepci)n eneral de la "ida psquica y de sus fuentes instinti"as permite una ubicaci)n de los randes )rdenes de perturbaciones mentales* Geste edificio7 cada "eE ms compleIo y consciente a medida que se ele"a7 puede sufrir afecciones m)rbidas en sus di"ersos pisos$ #n ciertos casos7 la causa pat) ena7 cualquiera que ella fuese$$$7 puede daOar primiti"amente las adquisiciones ms ele"adas$ Las perturbaciones entonces obser= "adas sern sobre todo intelectuales$$ $H la fuerEa instinti"a no ser afectada en su base y continuar actuandoH el instinto ser liberado de las cadenas intelectuales y sociales$ Pero7 en otros casos7 especialmente en las psicosis llamadas constitucionales7 parece que la lesi)n afecta primero la acti"idad "ital instinti"a7 no siendo las otras perturbaciones sino secundariasG 9p$ %(:$ ,us randes di"isiones nosol) icas oponen entonces* por una parte7 los Gsndromes adquiridos con afecci)n del fondo mentalG transitoria 9confusi)n mental7 onirismo:7 definiti"a 9demencias: y los d.ficit mentales que sur en en el curso del desarrollo =la afecci)n all es principalmente intelectual y los sntomas manifiestan di"ersas Gliberacio= nesG y automatismos instinti"o=afecti"os=H por la otra7 la patolo a constitucional7 esencialmente hereditaria7 en la que las perturbaciones instinti"o=afecti"as estn prime = ro y las funciones intelectuales no estn Glesionadas ms que accesoria y secundaria=

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menteG 9p$ 2&:$ ,e di"ide a su turno en dos rupos* las constituciones patol) icas y las psicosis constitucionales$ Las constituciones patol(%icas son modos de ser permanentes de la personalidad7 sobre las cuales di"ersos sntomas erminan de manera pre"isible$ No se encuentra all ideas delirantes o alucinaciones* incluso en los rei"indicadores7 en efecto7 Gel tema m)rbido e"oluciona en lo real 9y: sale de un punto de partida e;acto7 amplificado por la pasi)nG 9p$ %26:* "ol"emos a encontrar aqu la distinci)n de Kaspers entre ideas pre"alentes e ideas delirantes "erdaderas$ Los autores describen bastante clsicamente las constituciones ciclotmica7 neurast.nica7 psicast.nica7 hist.rica7 per"ersa y los GapasionadosG e ostas 9paranoicos rei"indicadores: e idealistas 9idealistas enamorados7 randes msticos7 in"entores7 reformadores reli iosos y sociales7 anarquistas:%<$ Las psicosis constitucionales representan7 en cambio7 la irrupci)n7 en un psiquismo que puede parecer intacto o que no manifiesta ms que perturbaciones del primer rupo7 de un estado Ginstinti"o=afecti"oG or ano en.tico que7 rompiendo la cur"a "ital7 introduce fen)menos nue"os7 directamente sur idos del modo afecti"o de pensamiento$ ,e trata de la psicosis peri)dica7 de los delirios sistematiEados pro resi"os y de la demencia precoE en sentido restrin ido7 para la cual los autores proponen el t.rmino de Gatimhormia Iu"enilG %6$ La psicosis peri)dica se manifiesta por estados de euforia 9mana:7 de dolor moral triste y ansioso 9melancola: o mi;tos7 ms o menos acompaOados por ideas delirantes concordantesH su concepci)n es por lo tanto muy clsica$ Las otras dos Ypsicosis constitucionalesG merecen comentarios ms amplios$ GBaIo el nombre de delirios sistemati#ados pro%resivos, a rupamos los sndromes mentales que poseen los si uientes caracteres fundamentales* $ $ $permanencia del delirio desde su aparici)n hasta la muerte$ $ $ pro resi)n habitual por el aporte de elementos de sistematiEaci)n y de eneraliEaci)n$$$ inte ridad de la inteli encia y de la acti"idad ms all de la construcci)n delirante7 ausencia de toda causa aparenteG 9p$ %<%:$ ,e trata de la sntesis de las psicosis delirantes que haban distin uido los clsicos y Gque tienen el "alor de formas clnicas y no de entidades m)rbidas especficas* su caracterstica psicol) ica est tomada de la preponderancia de uno de los mecanismos de la acti"idad delirante 9alucinaci)n7 interpretaci)n7 ima inaci)n:H pero este elemento es secundarioG 9ibid: frente a las caractersticas comunes enumeradas ms arriba y las innumerables formas de transici)nH en todos los casos Guna tendencia afecti"a patol) ica aparece y se desarrolla hasta la muerte7 e;presndose en la inteli encia por una "erdadera no"ela delirante 9ibid:$ #ntre los GdeliriosG pasionales7 los autores optan entonces por una unidad de las psicosis delirantes cr)nicas7 retomando la posici)n de ,. las y Arnaud7 o ms reciente= mente de +haslin en su Tratado @Elementos$ $ $, op7 cit$7 %&%4:$ La enfermedad les parece esencialmente constituida por el desarrollo Gen el subconsciente del enfermo$ $ $ 9de: un neoplasma psicol) ico del cual lo esencial es un estado afecti"o m)rbido* sentimiento de desconfianEa7 de a resi)n fsica7 psquica o socialG 9p$ %<6:7 que penetra a continuaci)n la consciencia baIo di"ersas modalidades 9intuiciones7 certeEas delirantes inmoti"adas7 Gtransmisiones de pensamientoG7 interpretaciones7 ilusiones7 alucinaciones:$ #l conIunto se presenta como un GcompleIo instinti"o=afecti"oG %5 y se "e que si7 en la incorporaci)n de los esquemas freudianos$ Bleuler y su rupo ponen el acento en el aspecto del suceso c de lo representati"o7 es ms bien el polo instintual el que inspira a Aide y /uiraud$ La personalidad reacciona ante esta in"asi)n intentando imponerle7 con ms o menos .;ito7 el molde del pensamiento l) ico7 armoniEndolo as Gcon la parte intacta del psiquismo mediante una serie de trabaIos de montaIe normalmente coordinados

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9p$ %<5:$ Por otra parte7 si Gla proliferaci)n es luIuriosa y desordenada$ $ $ aparece en plena consciencia el modo de pensamiento subconsciente7 especialmente afecti"oG 9ibid$:* predominancia de las representaciones por im enes7 asociaciones arbitrarias7 e;tensi)n del concepto7 neolo ismos7 f)rmulas estereotipadas7 in"oluci)n sintctica 9simple yu;ta= posici)n de las ideas7 tendencia a los ritmos7 a las asonancias7 a la simetra:$ ,al"o al unos raros casos en que Gla neoformaci)n delirante termina por in"adir todo el psiquismo y pro"oca un desinter.s por el mundo e;terior 9autismo%2 delirante:G 9p$ %5&:7 el enfermo conser"a sin embar o Iunto al delirio sus capacidades intelectuales y su acti"idad$ Los tutores distin uen 9clsicamente: cuatro perodos7 de duraci)n "ariable se Jn los casos* un primer perodo de inquietud y desconfianEa7 a menudo lar oH un se undo perodo de sistematiEaci)n delirante con estado cenest.sico penosoH un tercer perodo 9que puede faltar o producirse de entrada: de reacci)n euf)rica y de e;tensi)n del delirio 9Gtransfor= maci)n m)rbida de la resistencia que en su pensamiento consciente el suIeto opona al sentimiento de a resi)n* esta reacci)n defensi"a termina a su "eE por ser en lobada en la neoformaci)n deliranteG 9p$ %6&:H en ese estadio7 la e;tensi)n indefinida7 a menudo c)smica7 del delirio7 la e;presi)n sin "elo del modo de pensar delirante=afecti"o parecen marcar una alteraci)n intelectualH finalmente "iene el Gperodo de retiroG en que el delirio7 reducido a al unas estereotipias ideicas y estuales muy desin"estidas7 se borra y empalidece 9demencia "esnica de los clsicos:$ La demencia preco# Gse caracteriEa por un doble amiento inicial y precoE de las fuentes instinti"as de la "ida mental$ $ $ Las operaciones puramente intelectuales no son modificadas ms que accesoriamente* su desorden consiste durante mucho tiempo en la obstrucci)n y en la orientaci)n contradictoria y no en la desaparici)n primiti"a de la funci)n$ #l debilitamiento del impulso "ital y de la afecti"idad es el elemento necesario y suficiente para caracteriEar la enfermedadG 9p$ %2':$ Los sntomas fundamentales 9desin= ter.s7 inercia7 doble amiento afecti"o7 sentimiento penoso de e;traOeEa interior: tienen como consecuencia directa los sntomas accesorios* el desinter.s7 la p.rdida del "alor afecti"o de las representaciones7 las detenciones y los estancamientos del curso del pensamiento le dan su aspecto caracterstico indefinido7 herm.tico7 difluyente7 incoherente$ Las perturbaciones "erbales y motoras deri"an de los mismos fen)menos y del defecto eneral de sntesis7 Gde autoconducci)nG 9e;presi)n debida a Toulouse y Mi nard:H los estados de e;citaci)n automtica en particular le deben su aspecto peculiar$ Los delirios tienen su fuente en la Jltima fuente afecti"a toda"a intensa7 el sentimiento doloroso y an ustiante de e;traOeEa @Dnheimlich de Lreud:* Gla cenestesia perturbada aporta impresiones de mal funcionamiento interior$ $ $ 9a las cuales: se a re an a "eces sentimientos de e;pansi)n y de euforiaG 9p$ %&4:$ ,on menos los temas 9en los que la a resi)n fsica y la influencia predominan: que su e;presi)n lo que caracteriEa aqui la demencia precoE* estructura intelectual de entrada ine;tricable7 contradicci)n7 ambi"alenciaH las perturbaciones fundamentales aqu amplificadas con"ierten en impenetrables a esos delirios$ #sta descripci)n muy homo .nea7 que continJa directamente la concepci)n francesa 9,. las7 ,.rieu;: no permite subdi"isiones internas muy si nificati"as* Gnuestra descrip= ci)n ha buscado poner de relie"e la unidad de la en&ermedad0 @p$ C JB. es como simples Gformas clnicasG que son descriptas entonces las cuatro subformas habituales %' Reremos la oposici)n de esta concepci)n con la de la #scuela de +laude$ ,eOalemos para terminar un captulo que da cuenta de las dificultades ya seOaladas por Kaspers$ ,e trata de los Gsndromes adquiridos sin afecci)n del fondo mentalG7 que se manifiestan entonces por trastornos id.nticos a los de las psicosis constitucionales*

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neurastenia adquirida7 manas t);ica y senil7 melancola de in"oluci)n o de a otamiento7 delirio sistematiEado t);ico o in"oluti"o7 delirios sistematiEados compleIos transitorios 9bouff.es polimorfas a las cuales los autores les atribuyen una etiolo a t);ico=infecciosa:7 etc$ #ste pequeOo captulo trastorna todo el equilibrio etiol) ico=clnico que estructuraba el manualH sin duda la concepci)n finalmente localiEadora de los autores les permite in"ocar una afecci)n de i ual localiEaci)n que la de las psicosis constitucionales pero de etiolo a diferente$ /uiraud7 sin embar o7 en %&65%&7 preferir la soluci)n de Baru0 y describir GsndromesG 9manacos7 melanc)licos7 delirantes7 hebefr.nicos: de etiolo as di"ersas 9incluyendo la etiolo a principal G .nicaG hereditaria:H pero es entonces el criterio e"oluti"o el que tiende a desaparecer* as inte ra las psicosis delirantes curables 9bouff.es delirantes: al sndrome delirante7 lo que desequilibra su descripci)n$

Tambi.n puede incluirse en esta corriente de ideas al libro de Tar o@la y Aublineau sobre la =ntuici(n delirante C $ Los autores7 en ese trabaIo detallado pero prudente$ encaran el estudio de un elemento semiol) ico que les parece capital en la formaci)n de los delirios y que se caracteriEa por tres puntos esenciales* Ges un Iuicio inmediato$ $$H se impone con una certidumbre absoluta anterior a cualquier prueba$$$H es enteramente personal7 no est relacionada con nin una acci)n aIena7 no toma nin Jn dato al no=yoG 9p$ 2:$ ,e sitJa as a mitad de camino entre la interpretaci)n y la pseudo=alucinaci)nH una "eE percibido7 se muestra como un mecanismo e;tremadamente corriente de formaci)n de delirios y en forma asociada 9intuici)n de forma interpretati"a o ima inati"a: participa incluso en otros fen)menos patol) icos del mismo ni"el$ ,u inter.s consiste en* Z poner en e"idencia la participaci)n del automatismo Gpsico=or nicoG en la edificaci)n del tema delirante mismo Gque no es 9por ende: la consecuencia racionalmente reducida del sentimiento de automatismoG 9p$ 324: y por lo tanto una emanaci)n del pensamiento sano en la enfermedad 9concepci)n de +l.rambault7 Kanet e incluso Aide y /uiraud:7 sino un elemento m)rbido en s mismo$ Muy inspirados ellos tambi.n en Ber son7 a quien citan e;tensamente7 Tar o@la y Aublineau ocupan entonces aqu una posici)n particularH = orientar hacia la idea de una unidad de las di"ersas formas de los delirios 9y por otra parte de una home eneidad muy notable del conIunto de las psicosis en esta concepci)n que se quiere Gbiol) ica7 clnica$ $$ m.dicaG p$ %(:$ Por eso7 si los autores describen delirios de intuici)n 9puros7 con predominancia intuiti"a7 de inicio intuiti"o: se nie an a hacer de los mismos una nue"a entidad clnica* Gun sntoma7 un dato semiol) ico7 no pueden7 se Jn nuestra opini)n7 especificar una psicosis y mucho menos aJn7 naturalmente7 una enfermedad mental propiamente dicha$$$ Alucinaciones7 pseudo= alucinaciones7 interpretaciones7 ideas fiIas o intuiciones7 si uen siendo elementos secundarios7 modos de e;presi)n$ $ $7 que pueden definir formas clnicas$$ $ caracteriEar modalidades de delirio en el sentido de sndromes di"ersos 9p$ 342:$

Tambi.n debemos e"ocar aqu3% los primeros trabaIos de Min0o@s0i sobre la esqui= Eofrenia 33 que pertenecen a la corriente que estudiamos$ ,e trata esencialmente de una reinterpretaci)n de los trabaIos de la escuela de +laude 9"er ms adelante: en el marco de una concepci)n en ran parte sacada de Aide y /uiraud7 donde el autismo aparece como una compensaci)n e;istencial 9Gfenomenol) icaG dice Min0o@s0i7 en

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ci)n a la compensaci)n ideo=afecti"a de +laude: a la p.rdida del impulso "ital$ Ae esta manera7 ciertas formas de inicio7 obsesi"as 9racionalismo y eometrismo m)rbido7 actitud interro ati"a: o depresi"as 9lamentos m)rbidos: de la demencia precoE o de las esquiEomanas de la escuela de +laude$ en las cuales la p.rdida del contenido afecti"o de los sucesos "itales 9autismo pobre: se encuentra oculta y compensada por actitudes psquicas artificiales7 r idas7 estereotipadas 34 9autismo GricoG: no debe confundirse con simples reacciones psicopticas a las que se parecen e;teriormente 9ausencia por eIemplo de la auto=crtica y del sufrimiento del obsesi"o en sus compulsiones:$ #stas indicaciones interesantes des raciadamente se diluyen en una concepci)n e;tremadamente amplia 9que parece ma;imalista en relaci)n incluso a Bleuler: de la esquiEofrenia7 lo que reduce su importancia$ #n eneral7 la obra ulterior de Min0o@s0i corresponde ms bien a uno de esos sistemas que florecen por todos lados desde esa .poca7 de los que hablaremos en nuestros comentarios finales y que tienden ms a enmarcar y e;plicar la clnica que a e"idenciar hechos nue"os3<$ XXXXXXXXXX Ae +l.rambault Cn estilo lapidario7 fascinante por su concisi)n y eficacia7 un "erdadero enio de la obser"aci)n analtica7 el usto y el talento para las randes sntesis y "isiones de conIunto7 luna cultura psiquitrica enciclop.dica y constantemente presente en su mente7 un carisma personal e"idente7 aumentado por un sentimiento se uro de su superioridad7 tales son los elementos36 que nos quedan para comprender la fascinaci)n que eIerci) /ast)n /atian de +l.rambault sobre sus contemporneos y las pasiones7 a menudo hostiles7 que suscitara amo persona en el pequeOo mundo de la psicopatolo a francesa 35$ Treinta aOos antes tibiera sido el par de Wraepelin pero7 ms all incluso de su tr ico fin que le impidi) escribir cualquier obra de importancia327 +l.rambault lle aba demasiado tarde* "erdadero anacronismo "i"iente7 el Jltimo y ms brillante sin duda de los clsicos7 comenEaba su obra en la hora de los cuestionamientos$ Reremos que7 sin embar o7 los problemas que bord) eran de todos modos los de su .poca$

+ierto nJmero de trabaIos preliminares7 escritos en eneral antes de la /ran /uerra y a que los comentadores no prestaron suficiente atenci)n7 permiten captar meIor el espritu de la obra posterior$ ,e trata primero de trabaIos sobre Glos delirios colecti"osG7 para los que establece la si uiente re la* Glos delirios se transmiten 9es decir7 las con"icciones y los sentimientos: pero no las psicosis 9es decir7 los mecanismos en.ticos de esos delirios:G @9'ra, p$ '&:$ efecto7 Gel Aelirio es el conIunto de los Temas Ideicos y de los sentimientos adecuados o inadecuados7 pero cone;os7 as como el tono m)rbido que les sir"e de base$ La psicosis e s ese mismo Aelirio7 ms el fondo material$$ $ necesario para producirlo y desarrollarlo$$$ Los Temas Ideicos estn entonces leIos de ser la Psicosis7 son producciones Tsecundarias7 secundarias en los dos sentidos de la palabra$ ,on productos intelectuales sobrea re ados$ $ $ +omJnmente7 uno s)lo de los codelirantes est afectado por una psicosis 9caso del tipo Las. ue=Lalret:H a "eces7 hay dos psicosis simultneas7 de base y pron)stico diferentes7 que e;plotan el mismo tema ideicoG 9p$ 2'=2&:$

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#l conIunto de los informes sobre los delirios t);icos constituye7 como lo dice /uiraud en su prefacio a la 9'ra 9p$ RI:7 un G"erdadero tratado clnico completado por un estudio comparado de todas las ebriedadesG$ #s imposible presentar un anlisis sucinto del mismoH insistiremos7 por lo tanto7 sobre los resultados obtenidos en esos trabaIos e;traordinaria= mente minuciosos y documentados$ Cn estudio comparado de los delirios alucinatorios del cloral7 de la cocana7 del alcohol7 del .ter7 etc$7 separa la ran especificidad de la acci)n de los di"ersos productos a los cuatro ni"eles* tJnico 9estado afecti"o ansioso7 euf)rico7 indiferente7 etc$:7 intelectual 9confusi)n7 somnolencia o claridad mental:7 de la acti"idad 9a itaci)n7 semi=estupor7 sin modificaci)n: y especialmente est/sicoH las alucina= dones se muestran e;tremadamente especficas se Jn el t);ico en cuesti)n7 ya se trate de los sentidos afectados 9"isi)n7 audici)n7 tacto: o de las modalidades concretas 9para la "isi)n* talla7 mo"imiento7 coloraci)n o iluminaci)n7 dimensi)n eneralH cf$ las alucinaciones clorlicas decorati"as7 calidosc)picas7 de pequeOa dimensi)n7 de color plido7 salpicadas de manchas y de lneas brillantes con una afinidad por las disposiciones en laEos y en rosas:$ Los ras os del psiquismo t);ico Gson manifiestamente el resultado de la predilecci)n de ciertas f)rmulas t);icas por ciertos dominios ner"iosos7 en una palabra7 de electividades0 9p$ 3<&:$ Por Jltimo7 +l.rambault termina el estudio con una forma7 mal definida antes suyo7 de estados delirantes a udos de ori en epil.ptico7 los delirios comiciales mn.sicos que presentan di"ersas particularidades sorprendentes* trastornos del humor frecuentemente de Ginspiraci)n descabelladaG7 tendencia a las estereotipias afecti"as7 ideicas y "erbales7 ausencia de crisis con"ulsi"a y especialmente conser"aci)n parcial del recuerdo del episodio* Gla concepci)n de que todo accidente epil.ptico debe forEosamente ser amn.sico$ $ $ es una eneraliEaci)n profesoralG 9p$ 4(%:$ #s importante seOalar hasta qu. punto estos dos Jltimos rupos de trabaIos se orientan hada la idea de que las perturbaciones psquicas finas y especficas 9perturbaciones del humor7 alucinaciones7 ideas e impulsiones7 etc$: pueden depender de una afecci)n neurol) ica focal7 de tipo irritati"a7 cuyas modalidades dependen de las electi"idades t)picas del t);ico o de la lesi)n de que se trate$

Los estudios que +l.rambault consa ra a partir de %&3( a un sndrome7 que es el primero en describir y analiEar completamente y al que se propone consa rarle el t.rmino de erotomana7 hasta entonces destinado a un rupo de Gcasos hetero .neosG 9p$ 445:$ conducen de entrada a la disociaci)n del rupo paranoico$ La erotomana pura es un delirio amoroso que presenta las si uientes caractersticas* = se basa enteramente sobre un postulado fundamental* Ges el obIeto qui.n ha comenEado7 qui.n ama ms o es el Jnico que amaG 9p$ 44': 9se trata ordinariamente de un obIeto presti ioso:$ Ae esta Gilusi)n del Poder Psquico sobre el dominio amorosoG 9p$ <(3: se deri"an los temas secundarios* Gel obIeto no puede tener felicidad sin el suspirante$ $ $ no puede tener un "alor completo sin el suspiranteH 9.l:$ $$ es libre7 su matrimonio no es "lidoH $ $ $ "i ilancia continua del obIeto7 protecci)n continua del obIeto7 trabaIos de acercamiento por parte del obIeto7 con"ersaciones indirectas con el obIeto7 recursos fenomenales de los que dispone el obIeto7 simpata casi uni"ersal que suscita la no"ela en desarrolloH conducta paradoIal y contradictoria del obIeto$ $ $ 9lo que permite e: implica recomposiciones de los hechosG 9p$ 44'=44&:H = Glos componentes del sentimiento enerador del Postulado son Br ullo7 Aeseo y

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#speranEaG 9p$ 44':7 siendo el or ullo amoroso de leIos el factor capital* el deseo se;ual$ si bien es secundario7 est leIos de estar ausente 9rechaEo de la noci)n clsica de platonismo:$ #l delirio se desarrollo lue o en tres estadios* estadio de esperanEa7 que en endra el desarrollo de Gideas de persecuci)n$ $ $ estrictamente a rupadas alrededor de la idea de la persecuci)n$ $ $ 9ellas: no tienen otro obIeti"o ms que la separaci)n en relaci)n al obIetoG 9p$ 44&:H estadio de despechoH estadio de rencor en el que Gel suIeto$ impaciente y humillado7 cree odiar$ $ $ 9y: se "uel"e rei"indicador$ $ $ 9,in embar o: la esperanEa inconsciente subsisteG 9ibid$:$ puede e"idenciarse esto accionando al enfer= mo3' $ #n ese estadio puede pensarse estar frente a un rei"indicador7 pero la reconstituci)n de la e"oluci)n del delirio y de su substrato corri e el posible error$ La e"oluci)n no lle a siempre hasta aqu* enfermos dulces e ima inati"os pueden permanecer en la esperanEa 9cf$ p$ <(5 a <%4* un caso de este tipo con 42 aOos de e"oluci)n:7 el carcter anterior del suIeto determina la e"oluci)n del delirio y las reacciones que en endraH = la e;tensi)n del delirio est polariEada7 sectorialiEada7 enteramente inscripta en el postulado inicialH se opera en base a interpretaciones de tipo pasional y especialmente a elementos ima inati"os en base al Gnudo ideo=afecti"o inicialG 9p$ 4<3:$ #stos diferentes caracteres permiten Greunir este sndrome con los delirios de rei"indicaci)n y de celos7 baIo la rJbrica de estados pasionales m)rbidos3&$ Los delirios interpretati"os tienen como base el carcter paranoico7 en otros t.rminos7 un sentimiento de desconfianEa$ ,e desarrollan en todos los sentidos7 la personalidad lobal del suIeto est en Iue o7 el suIeto no est e;citadoH los conceptos son mJltiples7 cambiantes y pro resi"os7 la e;tensi)n se hace por irradiaci)n circular7 la .poca de inicio no puede ser determinada$$ $ Los sndromes pasionales se caracteriEan por su pato enia$ $$7 sus mecanismos ideati"os7 su e;tensi)n polariEada7 su hiperestenia que lle a a "eces hasta tomar un cariE hipomanaco7 la utiliEaci)n inicial de la "oluntad7 la noci)n de obIeti"o7 el concepto director Jnico7 la "ehemencia7 las concepciones de entrada completas7 un cariE rei"indicatoro comJnG 9p$ 442=44':$ G#l delirante interpretati"o na"e a en el misterio7 inquieto7 sorprendido y pasi"o7 raEonando sobre todo lo que obser"a y eli iendo e;plicaciones que no descubre ms que radualmenteH el delirante pasional se adelanta hacia un obIeti"o7 con una e;i encia consciente7 completa de entradaH no delira ms que en el dominio de su deseoG 9p$ 4<3:H en los casos puros7 no se obser"an nunca concepciones me alomanacas lobales y absurdas7 delirios retrospecti"os ni alucinacio= nes$ GNin una de las con"icciones del interpretati"o puede ser considerada el equi"alente del postulado$ No hay idea directriE$ $$7 c.lula madre* las con"icciones e;plicati"as del interpretati"o son secundarias a innumerables interpretacionesG$ #l rupo paranoico se encuentra pues disociado en dos partes7 en una di"isi)n bastante pr);ima a la de ,.rieu; y +ap ras pero ms neta* psicosis pasionales por un lado 9pasiones m)rbidas redobladas por una dislo ia particular y desconocida que produce la cristaliEaci)n delirante:7 carcter paranoico y delirio de interpretaci)n 9y de ima inaci)n tambi.n7 que se le opone como el optimismo al pesimismo: por otro$ Linalmente se debe considerar un elemento esencial de la concepci)n de +l.rambault$ esencial en su pensamiento y cuyo desconocimiento lle"a a muchas falsas crticas$ ,e trata de la oposici)n de los casos puros y de los casos mi;tos o asociados7 ya sean ellos prodr)micos o secundarios* la erotomana pura corresponde al cuadro tpico$ Pero el sndrome erotomanaco puede complicar otras psicosis 9delirio interpretati"o7 psicosis alucinatoria cr)nica7 delirio polimorfo7 demencia:H todas las "ariaciones son entonces posibles7 especialmente en el sentido de un debilitamiento del elemento pasional y de un aumento del elemento ima inati"o* un psiquismo ya afectado delira por una conmoci)n

%&< LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A emoti"a ms d.bil7 a "eces nfima$ Los caracteres de intensidad7 de estabilidad7 la tendencia a los actos7 se debilitan entonces paralelamente 9cf$ p$ 4<'=4<&:$ La erotomana puede tambi.n ser prodr)mica7 primera manifestaci)n de una afecci)n psic)tica que se re"ela a continuaci)n7 a la "eE que el sndrome deIa de ser puro$

+l.rambault fue IuE ado principalmente en funci)n de su teora del automatismo mental7 pero debe subrayarse el hecho de que su descripci)n clnica del sndrome se impuso muy ampliamente en la escuela francesa$ ,u ori en se encuentra en la obser"aci)n de casos en que el delirio ocupa un lu ar mnimo en relaci)n a los fen)menos alucinatorios y pseudo=alucinatorios* Gla mayor parte de los suIetos llamados en la len ua corriente Gperse uidosG son personaIes conciliadores* se muestran confiados en su relaci)n con el m.dico7 complacientes7 e;pansi"os7 a "eces ale resG 9p$ <5&:$ La con"ic= ci)n de que Guna psicosis alucinatoria cr)nica con delirio se descompone$$$ en dos porciones 4(* un nJcleo que es el automatismo7 una superestructura que es el delirioG 9p$ <'3: y que no es ms que Gla reacci)n obli ada de un intelecto raEonador y a menudo intacto a los fen)menos que sur en de su subconscienteG 9p$ <6&:H esta reacci)n pro"iene ms bien7 a diferencia de lo que ocurre en Ballet7 de estos falsos perse uidos ms que de los casos de alucinosis7 y depende de las cualidades intelectuales del suIeto7 de su carcter anterior y del modo de la a resi)n m)rbida$ #l sndrome nuclear de las psicosis alucinatorias cr)nicas tiene al inicio un carcter perfectamente neutro7 atemtico7 puede ser"ir as de base a delirios de tema opuesto 9persecuci)n7 randeEa7 misticismo7 posesi)n7 erotismo7 etc$: o incluso subsistir sin delirio7 a "eces con consciencia de un estado m)rbido$ #n los casos de desarrollo insidioso puede aprehenderse el desarrollo de este sndrome basal7 que +l.rambault llamar primero pequeOo automatismo mental7 despu.s sndrome de pasi"idad7 y en el cual analiEa* = fen)menos GsutilesG7 fen)menos de interferencia que perturban el curso del pensamiento pero que no tienen contenido* Ganideismos di"ersosG$ ,on primeramente procesos Gpositi"osG de intrusi)n* continuos7 como los fen)menos de psitacismo 9sin sentidos7 Iue os "erbales silbicos7 estribillos "erbales7 absurdos7 letanas de palabras7 entonaciones biEarras7 palabras Iaculatorias fortuitas: o las di"ersas "ariedades del mentismo 9ideorrea7 fluIo incoercible de representaciones "isuales7 fen)menos hipermn.sicos7 de"aneo mudo de recuerdos:H epis)dicos7 ya sean intelectuales 9falsos reconocimientos7 percepciones perpetuas de parecidos7 intuiciones y "eleidades abstractas7 sentimientos de e;traOeEa7 de d/"! vu, de re"elaci)n inminente: o afecti"os 9emoci)n sin obIeto7 "eleidades absurdas:$ Le si uen procesos Gne ati"osG de inhibici)n acompaOados de Gsentimientos intelectualesG 9terminolo a sacada de Kanet:* desaparici)n de pensamientos7 ol"idos7 detenciones del pensamiento7 "acos del pensamiento7 perpleIidades sin obIeto7 dudas7 aprose;ia7 fati as$ Linalmente7 los procesos Gmi;tosG a la "eE ne ati"os y positi"os* substituciones de pensamientos7 ol"idos y aportes7 emer encias parasitarias continuas 9falsas ideorreas:$ paso de un pensamiento in"isible no reconocido7 impresiones de adi"inaci)n del pensamiento4%H Z fen)menos ideo="erbales cuyo modelo lo constituye el eco del pensamiento y que tambi.n son neutros7 atemticos* el pensamiento adelantado7 eco del pensamiento y de la lectura7 enunciaci)n de estos y de intenciones7 comentarios de actos7 alusiones7 pre untas$ #l perodo de incubaci)n de los delirios alucinatorios cr)nicos debe comprenderse como

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la reacci)n psicol) ica suscitada por el desarrollo del sndrome de pasi"idad7 Gperturbaci)n por as decir molecular del pensamiento elemental$$$ 9que: est perturbado a la "eE en su formaci)n y en su inte raci)n a la consciencia$ $ $ Aebe indicarse7 primero7 que el pensamiento est afectado en la forma indi&erenciada, es decir7 a la "eE abstracta y fra mentariamente sensorial que es la del pensamiento normalH se undo7 que los abstractos parecen emanciparse pre"iamente que los concretosH finalmente7 que la emancipaci)n de los concretos7 al inicio7 es principalmente parcelarG 9p$ <'6:$ /radualmente7 Gla tendencia a la "erbaliEaci)n "a pro resandoH indiferenciada al principio7 el pensamiento de"iene $ $$ auditi"o o "erbomotriEH las "oces se constituyen con cuatro caractersticas* "erbales7 obIeti"as7 indi"idualiEadas y temticasG 9ibid$:$ +on los fen)menos alucnatenos asociados7 motores 9alucinaciones psico=motrices de ,. las* sensaciones de mo"imientos7 fen)menos de inhibiciones motrices7 actos automticos irreductibles7 alucinaciones psicomotrices "erbales o emisiones "erbales in"oluntarias: o sensiti"as 9cenestopatas7 alucinaciones enitales:7 se constituye as el G ran automatis= moG o triple automatismo 9mental7 motor7 sensiti"o: al cual se asocian fen)menos de automatismo sensorial 9alucinaciones comunes de los di"ersos sentidos7 particularmente el "isual: y afecti"o 9emociones7 sentimientos7 "oliciones e;perimentadas como fen)menos impuestos:$ La marcha eneral de los fen)menos automticos se realiEa as7 de lo neutro y de lo abstracto a lo concreto y lo temtico$ Paralelamente se edifica el delirio e;plicati"o$ Tiene su fuente en di"ersos elementos* % = Las tendencias anteriores de la personalidad* afecti"as 9pesimismo7 optimismo7 hostilidad etc$: intelectuales 9ima inati"os a menudo optimistas7 raEonantes interpreta dores ms bien pesimistas7 suIetos pasi"os e inertes con delirio inerme:H 3 = las cualidades del automatismo mismo7 pero particularmente del automatismo sensiti"o* sensaciones biEarras7 a radables7 desa radables7 dolorosasH 4 Z el carcter fundamentalmente persecutorio del automatismo mental da cuenta de la notable predominancia de los temas de persecuci)n7 incluso en entes de naturaleEa dulce 9falsos perse uidos:$ #n efecto7 Gla enunciaci)n de los pensamientos y de los actos ntimos$ $$ es irritante y "eIatoria$ $$7 ocurre lo mismo con los sin sentidoH $ $ $ las "oces $ $ $ se ubican espontneamente en oposici)n a los ustos y a los deseos del suIeto7 ocurre lo mismo con las intuiciones7 "eleidades7 e"ocaciones* es una ley eneral de las perturbaciones obsesi"asH$ $ $ la irritaci)n producida por las indiscreciones y los estribillos $ $ $ del Automatismo Mental tienen como efecto multiplicar las "oces mismasG 9p$ <'5:H +l.rambault seOala la amplificaci)n y la=re"erberaci)n por las "oces de todas las emociones del enfermo7 que de este modo le son restituidas deformadas$ #l automatismo eIerce en eneral una Ginfluencia selecti"a y peyorati"aG en toda la personalidad del suIeto* tendencia a la charlatanera7 a la oposici)n7 a la hostilidad7 a la brutalidad7 al escndalo obsceno o sacrle o7 marcos l) icos inferiores 9analo a7 simbolismo7 ritmos7 asonancias: del tipo del pensamiento afecti"o7 subconsciente o primiti"oH < Z las perturbaciones patol) icas sobrea re adas dan cuenta de la formas compleIas$ As los delirios muy sistematiEados s)lo pueden construirse con el apoyo de una constituci)n paranoica o de un delirio interpretati"o pree;istente 4 3 H puede a re rsele mitomana7 per"ersidad7 tendencias pasionales 9querulancia7 celos7 erotomana:$ ,on estos di"ersos elementos los que le parecen necesarios a +l.rambault para la constituci)n de un Aelirio +r)nico de Ma nan 9siete factores en total incluyendo el automatismo mental* no hace fi urar la erotomana entre ellos:$ Linalmente7 del mismo proceso m)rbido que el sndrome alucinatorio puede sur ir una afecci)n demencial 9demencia paranoide* concepci)n arcaica pr);ima a la de -. is* cf$ cap$ %4: o perturbaciones del humor7 tal como la frecuente euforia de las alucinosisH

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6 = el automatismo ideati"o mismo suministra numerosos elementos esenciales para la constituci)n del delirio* esa Gideaci)n subconsciente neoplsicaG que constituyen las "oces7 "erdadera Gse unda personalidadG7 suministra a la personalidad de base innumera= bles materiales 9informaciones alucinatorias7 re"elaciones: a menudo sacados del conIunto de recuerdos ol"idados del suIeto* Gtoda psicosis alucinatoria es una suerte de delirio de a dos donde los Psiquismos estn unidos en un mismo cerebro y donde el psiquismo ms frustro domina al otro7 porque es ms in"enti"o y ms tenaEG 9p$ 652:H 5 Z por Jltimo7 los fen)menos e;traordinarios nue"os7 sorprendentes7 que "i"e7 las emociones que e;perimenta7 Gla acci)n a distancia$ $ $7 la adi"inaci)n constante del pensamiento con"ierten 9al enfermo: al AnimismoG 9ibid$:$ La naturaleEa misma del sndrome es parte inte rante pues del carcter paral) ico y supersticioso de la e;plicaci)n delirante$ Ael conIunto de este proceso7 descripto en artculos aparecidos de %&%& a %&3<7 +l.rambault propondr una teora do mtica7 ciertamente arries ada y al o arcaica7 pero i ualmente seductora y que se apoya en hechos obser"ados correctamente y en comparaciones aceptables$ #l encarniEamiento con el cual subray) la neutralidad inicial del sndrome en los casos puros le permite rechaEar su Gideo .nesisG incluso afecti"aH se trata aqu tanto de la clsica teora de Ma nan 9repercusi)n del delirio sobre los GcentrosG percepti"os: como de teoras de la disociaci)n de la personalidad tipo Ballet$ Los elementos afecti"os son puestos en Iue o secundariamente por el automatismo como en la parlisis eneral o los delirios t);icos$ Por lo tanto7 puede in"ocar Gun proceso irritati"o de pro resi)n serpi inosa que tiene como resultado pruritos dispersos 9fen)menos sutiles:7 lue o cada "eE ms confluyentes 9eco: que atacan en primer lu ar los elementos menos resistentes 9abstractos:7 para e;tenderse a los ms resistentes 9concretos7 centros sensorio=motores:7 meEclando sus cone;iones ficticias con las cone;iones preestablecidas7 cuya persistencia espordica permite las coherencias parciales 9 ran automatismo7 se unda personalidad:G 9p$ <'2:$ #n una concepci)n a la "eE asociacionista y neurohistol) ica 9"er cap$ &:7 ima ina irritacio= nes7 primero localiEadas7 irradiando7 confluyendo7 que rein"isten facilitaciones anti uas7 descendiendo la Ierarqua de los centros7 re"erberando las e;citaciones normales7 ane;ando Eonas cada "eE ms e;tensas7 hasta formar un enorme compleIo neoplsico inIertado sobre la anti ua personalidad7 sumer i.ndola en una Ginflaci)n de sntesis colateralesG7 en una Ghiper"aloraci)n de los sub=productos del pensamientoG$ La persona= lidad de base est sin embar o intacta7 aunque debilitada* se la "e reaparecer en las remisiones espectaculares que a "eces se obser"a$ La imperfecci)n de los elementos neo=formados7 su incompletud 9comparada por eIemplo con una armona musical incorrecta: en endra el sentimiento de artificialidad7 de e;traOeEa7 la Gno=ane;i)nG y7 por ende7 la ;enopata$ AJn cuando Gel cerebro elabore pensamientosG7 se trata de una producci)n imperfecta7 inferior y e;perimentada como aIena$ +ierto nJmero de re las pueden entonces enunciarse acerca de un proceso tal* % = Ley de la edad* ante una misma a resi)n7 el enc.falo reacciona con una afecci)n tanto ms sutil cuando ms a"anEada es la edad del suIeto* idioteE en el feto7 imbecilidad en el niOo7 demencia precoE en el adolescente7 lue o demencia paranoide y7 a partir de los cuarenta aOos7 psicosis alucinatoria cr)nica propiamente dicha$ Por esta ley clnica7 ya obser"ada por Wraepelin 9le pareca una de las raEones del GmatiEG parafr.nico:7 aparece una Gserie de formas clnicas$ $ $ de este modo ininterrumpidaG 9p$ <&%:$

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3 = Ley de la masi"idad* cuanto ms lobal7 difusa y masi"a es la afecci)n7 ms roseros son los fen)menos7 de entrada completos7 sin ese curso pro resi"o de las formas insidiosas$ Ae este modo7 de la confusi)n onrica a la demencia precoE7 a la demencia paranoide y a la psicosis alucinatoria cr)nica7 se desplie a tambi.n una serie de formas interrumpida$ GLa defensa de los centros ner"iosos parece perfeccionarse con la edadH los centros superiores si uen siendo los ms "ulnerablesG 9p$ <'':$ ,)lo se obser"ar el desarrollo del sndrome de pasi"idad en forma completa en las formas tardas e insidiosas* Gno creemos en modo al uno que todo Aelirio de Persecuci)n Alucinatorio comience con el Automatismo Mental$ Hay casos en que la Alucinaci)n propiamente dicha sur e de entradaH son aquellos en que la psicosis si ue de cerca a su causa primera44 y donde el suIeto7 en eneral7 tiene menos de treinta aOos$ #l inicio por el Automatismo tiene lu ar en las formas insidiosas7 de causa leIana7 que se desarrollan alrededor de la cuarentenaG 9p$ <'&:$ GLas psicosis alucinatorias "uel"en a entrar as en la Neurolo a$$ $ y la psiquiatra lle a hoy al punto desde donde debi) partirG 9p$ 5(&:$

#n toda la Jltima parte de su 9'ra, +l.rambault se orienta hacia una nue"a di"isi)n del rupo paranoico$ Fa en %&347 su concepci)n de las relaciones del carcter paranoico y del delirio interpretati"o e"oluciona7 dado que los considera de all en ms como diferentes 9"er p$ <'4:$ La paranoia le parece no ser Gotra cosa ms que la suma de muchos ras os de carcter* $$ $ desconfianEa7 en"idia y celos7$$$ disimulaci)n e hipocresa7$$$ irritabilidad y emoti"idad di"ersas7$ $ $ morosidad7$ $ $ hostilidad esencial$ #n cada caso7 "arios de esos elementos pueden faltar o estar disminuidos7 $ $$ hay por lo tanto un nJmero infinito de caracteres paranoicos$ $$ #l carcter paranoico puede estar a ra"ado por dos taras constitucionales* per"ersidad propiamente dicha y Mitomana$ Por Jltimo7 sobre un terreno paranoico pueden sobre"enir muy especialmente #stados PasionalesG 9p$ <'4:$ #sta concepci)n7 muy pr);ima de la de Montassut y /.nil=Perrin 9%&3<=%&327 op$ cit$:7 permanecer como la de la escuela francesa$ #n cambio7 el delirante interpretati"o se caracteriEa Gpor un estado de perpleIidad7 por la e;plotaci)n de temas ordenados7 por el empleo de modos de pensamientos no normales$$$ #s dubitati"o7 busca ubicar sus sospechas preestablecidas7 le adIudica a sus enemi os clculos fantsticos y prodi iosa= mente inJtiles* es siempre profundamente paralo ico $$ #s temeroso ms que hostil7 y no pasa obli atoriamente al actoG 9ibid$:$ Todo esto se opone al carcter racional7 cotidiano7 e;plcito y est.nico del delirio paranoico$ Por eso en %&36 se orienta hacia la idea de un Gori en puramente mecnico y 9una: elaboraci)n puramente mecnica$ $ $ de los delirios interpretati"os purosG 9p$ 6<<: en base al modelo de la psicosis alucinatoria cr)nica$ #n un notable artculo aparecido en %&44 @9'ra, p$ 5<2 a 56<:7 asla un nue"o tipo de Gmecanismo automticoG* la pseudo=constataci)n espontnea incoercible$ G+onsis= te$ $ $ en percibir constantemente un esto Jnico o un discurso7 siempre i ualG 9p$ 5<2:* Gresultante de una sensibiliEaci)n circunscripta7 equi"alente a una e;pectati"a inconscien= te$ $ $ la pseudo=constataci)n es una perturbaci)n de la percepci)n en la que los elementos ideati"os preestablecidos deforman los datos sensorialesG 9p$ 5<':$ La emoci)n que la acompaOa es Gmoderada7 completa de entrada$ $ $7 del orden de la sorpresa y de la irritaci)nG 9p$ 5<&:$ ,obre esta base nace un delirio muy especial* innumerables

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perse uidores7 no malintencionados7 que parecen obedecer a una consi na7 desfilan a distancia7 impersonales7 esquemticos* son ms bien "eIadoresH el suIeto yerra en la duda y la incertidumbreH es hipost.nico7 abJlico7 dubitati"o 9carcter del interpretati"o en oposici)n al del paranoico:$ +l.rambault sitJa este mecanismo automtico Iunto a otros del mismo tipo que son la base de los delirios interpretati"os* intuiciones7 ima inaciones7 d/"! vu, Iams "isto7 sentimientos de e;traOeEa del yo y de las cosas7 falsos reconocimien= tos en serie7 ne aciones sistemticas de hechos concretos7 de una identidad o de una muerte$ Todos estos elementos GprimariosG 9se "e la pro;imidad de esas concepciones con las de Kaspers: son lue o ocultados por el GPerse uidor +omJnG7 Gdelirio "ariado7 no mecnico7 9que: resulta de las co itaciones conscientes$$ $ "oluntarias7 realiEadas$ $$ con las facultades intactasG 9p$ 56%: de un indi"iduo que "i"e en la certidumbre de las persecuciones e interpreta 9Ges el Jnico que merece ser llamado Aelirio Interpretati"oG7 p$ 563: los hechos que lo rodean$ Presente en todas las psicosis de persecuci)n 9interpretati"as7 alucinatorias7 paranoicas:7 el GPerse uidor comJnG es una reacci)n normal7 fisiol) ica7 Gproducto de una idea directriE y de un sentimiento eneral preestablecidoG 9ibid:$ #s este efecto secundario7 Gno m)rbido en sG7 el que le parece la fuente de la teora clsica del delirio interpretati"o$

Ms all del aspecto muy arcaico de su psicolo a7 ms pr);ima de la de su maestro Ma nan que de las corrientes contemporneas7 se habr notado que la obra de +l.rambault se inscribe perfectamente en los problemas de la psiquiatra de su .poca* distinci)n y oposici)n de los delirios primarios procesuales 9GautomticosG: y de las simples reacciones patol) icas en personas predispuestas 9psicosis pasionales:H delimita= ci)n de los mecanismos primiti"os de una psicosis y de la elaboraci)n delirante secundaria 9cf$ Kaspers:H la notable descripci)n del perse uidor comJn es un aporte capital en esta direcci)nH tentati"a de diferenciar los casos GpurosG y los casos Gmi;tosG y entre estos7 los di"ersos componentes que operan7 para determinar los mecanismos psicopatol) icos actuantes$ Parece que sus contradictores casi no comprendieron la fecundidad de este trabaIo$ ,in embar o7 puede indicarse que la mayor parte del mismo fue mantenida y forma parte ahora del acti"o de la escuela francesa 9a pesar de los esfuerEos de H$ #y:$ Aesde %&35 por otra parte7 en la se unda edici)n del 1ratado de ,er ent7 ,.rieu; y +ap ras introducen las concepciones de +l.rambault en su ran artculo7 aceptando incluso su teora del automatismo mental$ #sta consa raci)n no impedir lue o a sus contradictores desencade= narse* obnubilados por su Mecanismo7 a menudo deni raron el conIunto de su obra y a su autor4<7 rechaEando en .l lo que ellos admiraban en otros7 en una e;presi)n ms mo= derna $ Las crticas7 esencialmente sur idas del rupo de +laude7 se inspiran en los trabaIos psicoanalticos 9psicolo a del compleIo: y en las teoras de la disociaci)n7 tipo Ballet y sobre todo KanetH ante todo7 estn diri idas contra las tesis doctrinales de +l.rambault7 cuya fra ilidad no es muy difcil mostrar7 pero terminan rechaEando al mismo tiempo el trabaIo de anlisis clnico Gen arEadoG en las mismas* = en primer t.rmino7 la delimitaci)n de los sndromes pasionales GpurosG es considerada como arbitraria y tendiente a Gseparar los elementos de una misma psicosisG 9crtica de +ap ras %&3%7 retomada por Lerdi.re en su tesis 46 sobre la erotomana7 p$ '(3:$ #n nombre de la unidad de la personalidad7 de la inscripci)n del delirio en una dinmica

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indi"idual7 la distinci)n de GmecanismosG de orden hetero .neo parece puramente formal$ Aesde entonces el anlisis se centra preferentemente en casos intermedios 9mi;tos como dira +l.rambault:7 donde la descripci)n ri urosa de los postulados y del curso no se "uel"e a encontrar7 donde alucinaciones7 delirio de influencia7 pensamiento paranoide7 aparecen en primer plano$ +on las mismas crticas7 se hubiera podido 9y se lo ha hecho: rechaEar la separaci)n freudiana de las obsesiones y de la neurosis f)bica o la oposici)n esquiEofrenia=ciclotimia 9recordar a Bleuler* Ghasta qu. punto$ $ $G:H = la reconsideraci)n de las tesis psicoanalticas permite lue o cuestionar la oposici)n psicosis pasionales=delirio interpretati"o$ #n este Jltimo caso7 resulta fcil subrayar el postulado ideo=afecti"o inconsciente de los interpretadores7 perdiendo de "ista el hecho de que en "erdadero clnico7 +l.rambault hace la teora de una fenomenolo a Gmorfol)= icaG7 basada Jnicamente en la estructura aparente de los sndromes$ +entrando su trabaIo sobre las relaciones de la paranoia Gcon la personalidadG 9tesis de %&437 op7 cit$: K$ Lacan7 en un trabaIo por otra parte notable7 parece destruir los anlisis en t.rmino de mecanismos7 las oposiciones semiol) icas y las distinciones de estructura7 que parecen sur ir de una "isi)n "aca y formal de la psicopatolo a$ La clnica7 es "erdad7 y esto e;plica su declinaci)n7 est con"irti.ndose en un obstculo al desarrollo de ideas y de enfoques nue"osH = ya desde haca "arios aOos +laude opona a la teora del automatismo mental su doctrina del sndrome de acci)n e;terior que inscriba el fen)meno de los desarrollos alucinatorios en el interior de un sentimiento delirante sur ido ya sea de estados de disoluci)n de la consciencia7 ya sea de una disociaci)n de la personalidad 9reutiliEaci)n de las ideas de Ballet: baIo la acci)n de compleIos afecti"os$ #n una serie de trabaIos aparecidos a partir de %&437 +laude y #y se esfuerEan por oponer la alucinosis7 la alucinaci)n y la pseudo=alucinaci)n45$ La alucinosis, Galucinaci)nG consciente7 criticada7 sur e realmente de una patolo a irritati"a mecnica7 por otra parte a menudo perif.rica7 no sin que la elaboraci)n en percepci)n de las sensaciones elementales as producidas ha a inter"enir numerosos factores propiamente personales$ La alucinosis as comprendida demuestra su insuficien= cia para enerar el delirio7 sal"o en al unos raros casos donde .ste pree;iste y la transforma en alucinaci)n "erdadera$ La alucinaci(n propiamente dicha se acompaOa siempre de una disoluci)n importante de las funciones psquicas 9obnubilaci)n de la consciencia7 confusi)n mental7 demencia: que condiciona su aparici)n 9teora del onirismo como secundario a la confusi)n* cf$ cap$ %4:$ Ms all de esta circunstancia7 las alucinaciones de los delirios parecen deberse ya sea a fen)menos alucin) enos7 ya sea a ilusiones o a pseudo=alucinaciones mal analiEa= das7 ya sea a restos onricos o hipna ) icos$ Linalmente7 las pseudo2alucinaciones, en realidad los fen)menos ms frecuentes de las psicosis delirantes 9sndrome de influencia y alucinatorio de las psicosis alucinatorias cr)nicas:7 son ms bien fen)menos ;enopticos que pseudo=percepti"os7 captando perfectamente los enfermos la diferencia con sus "erdaderas percepciones7 sal"o en los estados de disoluci)n que deri"an de la rJbrica precedente$ +laude y #y muestran la analo a de las pseudo=alucinaciones con las obsesiones y en particular con los fen)menos GneutrosG seOalados por de +l.rambault7 con las obsesiones parsitas 9por oposici)n a las obsesiones Gacti"asG cuyo contenido pro"oca una "iolenta reacci)n afecti"a interior: las cuales tambi.n estn aparentemente "acas de contenido$ #l conIunto de esos fen)menos se "incula eneralmente con una causalidad afecti"a 9comple;ual: ms o menos deforma= da7 sobre un fondo psicast.nico de reducci)n de la sntesis personal y de liberaci)n de

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automatismos inferiores 9cf$ Kanet:$ Aesde entonces7 las pseudo=alucinaciones de los delirios parecen deri"ar de perturbaciones del mismo orden7 transformadas en aIenas por la creencia delirante y la actitud obIeti"ante del enfermoH como para Kanet mismo en sus importantes artculos de %&43 427 los sentimientos de influencia7 de dominio7 de acci)n e;terior7 determinan el sndrome GnuclearG de las psicosis alucinatorias cr)nicas 94': No puede discutirse el inter.s de estos trabaIos ricamente documentadosH muy a menudo dan sin embar o la impresi)n de forEar un poco los hechos$ /uiraud les opondr la incuestionable estesia4& de numerosas alucinaciones "i"idas en plena lucideEH por otra parte7 deIan en la sombra los hechos que +l.rambault haba obser"ado tan bien* falsos perse uidos7 alucinosis en el sentido anti uo 9ya que es la definici)n de +laude y #y la que pre"aleci): o alucinaciones no ideo="erbales 9en particular sensiti"as:$ 666666666 La #scuela de +laude A partir de los aOos %&3(7 alrededor de +laude7 en la clnica de ,ainte=Anne7 sern producidos los Jltimos randes trabaIos de la escuela francesa$ #s difcil determinar la participaci)n real que .l tu"o7 pero al menos debe reconoc.rsele el don de ele ir sus colaboradores y de fa"orecer la eclosi)n de nue"as ideas y de I)"enes talentos$ #s .l quien introduce al primero de los psicoanalistas en un ser"icio de psiquiatra 9especficamente Lafor ue: y el psicoanlisis eIercer a partir de entonces una influencia dominante sobre la e"oluci)n de la psiquiatra francesa$ #;aminaremos principalmente aqu los di"ersos tra= baIos del rupo sobre la esquiEofrenia7 666666666 Aebemos primero remontarnos un poco hacia atrs$ #n %&%37 en su tratado7 +haslin describe las formas clsicas de la demencia precoE 9concepci)n francesa tipo ,.rieu;= ,. las: baIo el nombre de G rupo pro"isorio de las Locuras AiscordantesG <(* el t.rmino de demencia le parece mal ele ido para una afecci)n en la que el enfermo Gest siempre menos demente de lo que pareceG 9p$ '4(: y donde un "erdadero debilitamiento intelectual se muestra por lo eneral tardo o ausente$ Los sntomas le parecen simular la demencia por un Gcarcter principal comJn$$ $ una discordancia7 una desarmona entre sntomas7 .stos parecen independientes hasta cierto punto unos de los otrosYG 9p$ '4%='43:$ As7 i ual que Bleuler7 +haslin es conducido a hacer de la discordancia la perturbaci)n central* Gno es necesario7 como ciertos autores7 hacer de la indiferencia un si no pato nom)nico de la locura discordanteG 9p$ 2'5:H .sta le parece7 sin embar o7 un sntoma e;tremadamente frecuente 9recordemos que se trata de la demencia precoE en sentido restrin ido:$ #n la e;posici)n de +haslin deben tenerse en cuenta dos puntos particulares* Aescribe una Glocura discordante "erbalG <% que Gse resume en un len uaIe completamente incoherente7 con palabras fabricadas constantemente7 apariencia de conser"aci)n de un sentido en el discurso$$$ contrastando con la incomprensibilidad del sentido$ $ $ indiferencia total y adaptaci)n al asilo$ ,in embar o7 de tanto en tanto7 una frase raEonable7 especialmente al inicio de una con"ersaci)n7 indica que quiEs la inteli encia propiamente dicha est menos tocada que el len uaIe y que quiEs .ste7 por su desorden$

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impida pensarG 9p$ '45='42:$ ,e habr reconocido la esquiEofasia7 descripta un aOo ms tarde por Wraepelin$ Mantiene la idea de una "erdadera demencia precoE* Gse puede$ $ $ "erla aparecer realmente muy temprano y muy acentuada en los I)"enes* $ $$ esto se "e especialmente en la hebefrenia7 que sera as la "erdadera demencia precoEG 9p$ '4(:$ Propone deIarle el nombre de Gdemencia precoE tipo MorelG en oposici)n al rupo Wraepeliniano 9cf$ p$ 3627 5''7 26& y '4( del 1ratadoB$ Reremos resur ir esta idea de una bipartici)n de la demencia precoE en la #scuela de +laude$ #lla parece7 para clnicos ri urosos7 la contrapartida obli atoria de una teora que pone en primer plano a la disociaci)n <3$

#n %&347 Heuyer y Borel presentan <4 un caso de delirio me alomanaco fantstico con mecanismo ima inati"o que parece sur ir Gmenos de una mitomana creadora7 fabulante y delirante que de una suerte de ensoOaci)n$ $$ infantilG 9p$ '&: compensadora de una Grealidad sin amor y sin ale raG 9ibid:$ #se caso de Gdelirio de ensoOaci)nG les parece que difieren de las obser"aciones del delirio de ima inaci)n de Aupr. y Lo re por la ausencia de constituci)n mitomanaca y el aspecto ms fantasmtico que realmente delirante de las producciones$ Anuncian su intenci)n de Greunir en un trabaIo ulterior muchas obser"aciones$ $ $ de esta f)rmula deliranteG 9p$ &(:$ Borel lo har en efecto7 pero con +laude y -obinH se propondrn definir y situar esta nue"a forma de perturbaci)n men= tal en relaci)n a la esquiEofrenia de Bleuler o7 ms e;actamente7 en relaci)n a la "ersi)n que Min0o@s0i7 en una serie de artculos7 dio de la obra de Bleuler acentuando la Gp.rdi= da del contacto "ital con la realidadG y el autismo como fen)menos primariosJJ$ +laude7 Borel y -obin describen entonces7 a fin de %&347 la constituci)n esqui = Eoide <67 oponi.ndola a la constituci)n paranoica 9"ersi)n /.nil=Perrin:* la centran en la tendencia a reaccionar a las dificultades afecti"as por la huida de lo real y el refu io en la ensoOaci)n 9Gtendencia a construir un mundo ima inarioG7 p$ <&(:$ #sta ensoOaci)n puede asumir un carcter delirante pero el enfermo conser"a una Gconsciencia del estado m)rbidoG7 un Gcontrol del estado intelectualG 9en oposici)n al paralo ismo paranoico:7 que hace que las ensoOaciones me alomanacas permaneEcan correctamente situadasH la desconfianEa es secundaria7 Gla reticencia$ $$ mucho ms basada en el pudor que$$$ en la desconfianEaG 9ibid$:H el suIeto permanece pasi"o7 no lucha$ No se trata entonces tampoco de mitomana o de psicastenia* el psicast.nico sufre por su incapacidad para actuar7 percibe la incompletud en sus ensoOacionesH por el contrario7 Gla tendencia a la "ida interior y a la ensoOaci)n es primiti"a en el esquiEoideG <5 9p$ 3%<:$ -pidamente son lle"ados a diferenciar su anlisis y oponer este tipo de perturbaciones a la demencia precoE "erdadera7 tipo hebefrenia* = la constituci)n esquiEoide <2 puede conducir baIo la influencia de un compleIo afecti"o o de un estado t);ico infeccioso a la esquiEomana7 Gestado patol) ico del esquiEoide que ha cesado de adaptarse al ambiente$ La realidad es cada "eE ms i norada$ Los enfermos son inertes7 inacti"os7 tienen el aire ausente7 y aparentan inafecti"idad ya que no se interesan en lo que pasa a su alrededor$ La inte ridad de las funciones intelectuales es sin embar o perfecta$ $ $ #l elemento Ydisociaci)nY que se muestra en la apreciaci)n no tanto de las funciones psquicas tomadas aisladamente7 sino en la sntesis intelectual superior7 e;iste al ms alto ni"el entre la acti"idad prctica y el nJcleo de la personalidad7 que tiende a "i"ir en un mundo interior7 se Jn un modo de pensamiento autistaG 9p$ %<&:7 lo que realiEa el delirio de ensoOaci)n* 3(3 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A = Gun rado ms y el esquiE)mano de"iene esquiEofr.nico$$ $ No solamente el indi"iduo ha perdido completamente el contacto con la realidad7 sino que parece incluso haber perdido el inter.s por su propia e;istencia7 descuida los cuidados ms elementales de su persona7 hasta rechaEar todo alimento y presentar reblandecimiento$ Pasa sus das en la cama7 parece desorientado$ $ $ H a "eces no responde a las pre untas7 da respuestas indirectas$ Tiene el aire ausente7 leIano7 est suIeto a la risa y al llanto sin moti"o aparenteH da la impresi)n de ser ya inafecti"o7 ya disonante en el tono de las manifestaciones afecti"asG 9p$ %<&:$ As7 la acci)n de un compleIo en esas personas predispuestas determina esa disociaci)n entre el nJcleo de la personalidad7 reple ada en el autismo compensador <'7 y la personalidad superficial aparentemente dis re ada en su relaci)n con lo realH = todo opone este tipo de casos a la hebefrenia "erdadera7 en la que la indiferencia afecti"a y el debilitamiento intelectual son fen)menos primarios, siendo la disociaci)n

secundaria en los dos sentidos del t.rmino 9concepci)n clsica francesa:$ Los autores seOalan entonces que la e;ploraci)n frmaco=dinmica por eteriEaci)n <& 9procedimiento retomado de Morel: parece confirmar su anlisis y suministrar un nue"o medio dia n)stico* Gen la demencia precoE7 el debilitamiento intelectual aparece en la pobreEa de la ideaci)n que no depende de la e;citaci)n obtenida racias a la anestesia$ ,e constata un "erdadero desierto afecti"o$ $$ #n la esquiEofrenia7 tal como la concebimos$$$7 una enferma bien orientada7 atenta7 consciente7 cuenta su pasado7 sus conflictos morales7 tiene reacciones emoti"as normales mientras que antes de la anestesia las respuestas eran incoherentes7 era imposible captar su atenci)n7 la enferma pareca arrancada del mundo e;teriorG 9p$ 3&<:$ +laude6( piensa entonces que puede deducir de esos anlisis una nosolo a ms na= tural de los delirios cr)nicos sistematiEados que la de los clsicos franceses$ -echaEando entonces el criterio del mecanismo enerador7 distin ue a partir de la estructura eneral del delirio 9cf$ p$ %<2:* = psicosis paranoicas 9sean o no alucinatorias: que manifiestan una e;a eraci)n de las tendencias constitucionales y una amplificaci)n de la personalidad 9e ocentrismo:7 un desarrollo delirante l) ico7 coherente7 sistematiEado7 una acti"idad intelectual perfecta mente conser"ada7 reacciones afecti"as intensas y concordantes7 el mantenimiento de un contacto estrecho con el ambiente7 a menudo una buena adaptaci)n7 consentimiento siempre disponibleH = psicosis paranoides7 en las que la dis re aci)n de la personalidad7 la incoherencia7 el absurdo7 el desenfreno ima inati"o7 la imperfecta sistematiEaci)n7 el polimorfismo y la "ariabilidad del delirio7 la p.rdida de la acti"idad intelectual y pra mtica7 la limitaci)n afecti"a y el autismo7 la nula adhesi)n7 acompaOan una desadaptaci)n social muy rpida$ ,in embar o7 pueden oponerse dos "ariedades en el interior de este rupo* las demencias paranoides 9hebefrenia delirante:7 en las que el debilitamiento psquico est en primer plano7 y las psicosis paranoides esquiEofr.nicas7 en las que la disociaci)n es la consecuencia de la acci)n de compleIos afecti"os en un predispuesto y donde se trata por lo tanto de una pseudo=demencia$

#n un se undo momento7 +laude7 Borel y -obin son lle"ados a e;tender el marco del rupo esquiEoide$ Presentan un se undo tipo esquiEomanaco 6% basado en tendencias7 no a la ensoOaci)n7

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sino al enoIo m)rbido ne ati"ista y terco$ Lrente a los conflictos afecti"os7 el malhumorado reacciona con un replie ue rabioso sobre s mismo7 un rechaEo hostil al contacto7 un aislamiento que linda con la indiferencia* Ginacti"o y ordinariamente fiIado a una misma actitud7 hablando poco o nada7 no pronunciando corrientemente ms que pedaEos de frases id.nticasG 9Borel7 p$ 636:7 a "eces "oluntariamente obsequioso7 se parece a un demente precoE y su p.rdida de contacto con la realidad podr e"olucionar hacia una fiIaci)n y una disociaci)n esquiEofr.nica$ Por Jltimo7 describen una forma GsimpleG de esquiEomana en la que el retiro de lo real7 el renunciamiento al mundo7 sin or ullo ni desd.n7 sin "erdadera depresi)n7 muestra la tendencia esquiEoide en estado puro7 separada de los Gsntomas secundariosG que son ensoOaci)n7 enoIo o episodios ciclotmicos 9sobre cuya e;istencia insista +laude en todas las formas:* Gtendencia a liberarse del mundo e;terior para "i"ir en una "ida interior desinteresada7 es decir7 sin m)"iles de )rden prctico7 preferencia confesada7 reconocida7 por un modo de pensamiento ntimo7 sin contacto con el medio ambienteG 63 9p$ <23:$ +omo lo dir +laude en su informe al +on reso de %&35 65* Gen la esquiEoida y las formas deri"adas7 la tendencia a la disociaci)n habitual de la personalidad representa la base misma de la constituci)n psicol) ica del suIetoG 9p$ 42:7 siendo la ruptura con el ambiente la primera manifestaci)n$ As finaliEa la di"isi)n de la anti ua demencia precoE en un rupo al cual +laude dar el nombre de esqui#oses 9cf$ Informe de %&35: y en el cual las perturbaciones mentales son psic) enas7 reacti"as7 sin afecci)n real de las facultades psquicas7 y una demencia precoE "erdadera7 con probable substrato antomo=patol) ico$ #sta concepci)n dualista 6< chocar con las crticas de Min0o@s0i y otros autores7 pero en Francia ser eneralmente aceptada 66$ ,in embar o7 en muchos casos7 ofrece tales dificultades que +laude deber Gadmitir que e;iste un ran nJmero de hechos intermedios7 y que la demencia precoE y la esquiEofrenia propiamente dichas sern quiEs consideradas como las dos formas e;tremas de una misma enfermedad7 "ariable$$$ se Jn$$$ la importancia del elemento or nico o del elemento psic) enoYG @4emencia preco# y esqui#o&renia, p$ 36:$ Incluso e"ocar la posibilidad del pasaIe de la se unda a la primera7 en una concepci)n finalmente muy cercana a la de Wretschmer$ Al inicio de los aOos 4(7 +laude a re ar una nue"a diferenciaci)n a este edificio nosol) ico7 al describir 65 la parafrenia Gdonde el delirio7 e;tremadamente acti"o7 con= ser"a la apariencia de una perfecta sistematiEaci)n7 y no presenta nin una incoheren = cia de aspecto paranoide$ #"oluciona sobre un fondo esquiEomanaco y no demencial$ ,e tiOe de elementos particulares* ima inati"o7 idealista7 mitomanaco y esos elementos de orden esquiEoide la distin uen de la paranoiaG 9p$ <%2:$ ,e trata de una psicosis paranoide en la que un delirio rico y relati"amente sistematiEado se acompaOa con una inte ridad intelectual7 afecti"a7 pra mtica notable7 que se acerca a esos casos de psicosis paranoicas 9en el sentido de +laude:$ ,in embar o7 Gen la paranoia la acti"idad delirante es l) icaG 9p$ <3(: mientras que es fuertemente paral) ica en la parafrenia$ #ste es prcticamente el sentido que conser"ar el t.rmino en la nosolo a reciente* como se "e no corresponde para nada a la concepci)n 0raepeliniana cuyo eIe era7 como puede recordarse7 la forma sistemtica 9Aelirio +r)nico de Ma nan: que +laude considera como una psicosis paranoica$ La concepci)n francesa se inspira entonces ms bien en las otras formas 0raepelinianas y7 se Jn los autores7 se emparenta ms bien ya sea al rupo e;pansi"o confabulante 9+laude:7 ya sea a la forma fantstica 9#y 62 y Baru0 6':$ #n resumen7 las concepciones de la escuela de +laude no pudieron borrar la obra de los clsicos y7 a pesar de los esfuerEos de #y 9"er la tesis de Nodet que los resume:7 la noci)n

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de psicosis alucinatoria cr)nica en particular 9es decir7 la oposici)n de los delirios alucinatorios y no alucinatorios: permanecer "i"a y siempre utiliEada 6&$ #s ms bien a una superposici)n de las dos rillas nosol) icas a lo que lle a la escuela francesa7 y es .sta la que probablemente se corresponda meIor con las necesidades clnicas$
XXXXXXXXXXX

#n una serie de trabaIos5( aparecidos entre %&35 y %&4<7 escritos a menudo en co= laboraci)n con +laude7 H$ Baru0 se consa ra a un estudio muy importante del sndro = me catat)nico$ Cn e;amen fisiol) ico de la acti"idad muscular demuestra de entrada que esas perturbaciones no deberan ser asimiladas a sndromes neurol) icos 9e;tra=piramidales o de nJcleos estriados7 se Jn la teora de /uiraud:7 sino que tienen el aspecto electromio= rfico del mo"imiento "oluntario$ ,e trata entonces de una perturbaci)n sutil y difusa7 de ni"el psicopatol) ico7 y no de la consecuencia de una afecci)n focal$ #l estudio de las formas clnicas permite rechaEar la asociaci)n obli ada con la demencia precoE* la catatona puede presentarse baIo la forma de una psicosis a uda7 t);ico=infecciosa o aut)noma$ Baru0 puede as describir formas intermitentes que7 por una radaci)n insensible reJnen la catalepsia histero=hipn)tica con la hebefreno= catatona5%$ Linalmente7 un estudio del estado mental del catat)nico53 pone en e"idencia la di= ferencia que separa la catatona a uda de las formas intermitentes o de las formas de inicio 9predominancia del estado estuporoso entrecortado con impulsiones o con crisis de esticulaci)n pat.tica:7 de la hebefreno=catatona 9apata7 indiferencia7 automatismos* estereotipias7 mo"imientos rtmicos7 "erbi eraci)n:$ Las formas a udas muestran7 Iunto a una notable conser"aci)n de la memoria durante el acceso7 Guna meEcla de si nos de la serie melanc)lica y de la serie onrica7 pudiendo esta Jltima asumir todos los aspectos intermedios entre el onirismo franco7 a udo y el onirismo de radado7 con disociaci)n de la personalidad$$$7 sensaci)n de desdoblamiento7 en la cual el enfermo se "e actuar7 asiste como espectador al funcionamiento$ $ $ de su "ida psquicaG @Psiquiatra, p$ %5<:* la perturbaci)n parece manifestarse baIo la forma de un embotamiento de la "oluntad7 una p.rdida de la iniciati"a7 "i"ida por el enfermo como impuesta 9sentimiento de influencia7 de Gmuerto "i"oG7 alucinaciones imperati"as: o como "oluntario7 pero inmo"iliEando su personalidad* el Gsentimiento dominante$$ $ es el de que la "oluntad est tomada7 dominada7 ya no es libre$ Por eso el enfermo a menudo declara que .l realiEa su catatona7 pero .l la realiEa baIo )rdenes y a menudo a pesar suyoG 9p$ 2(:$ +omo lo haba seOalado Kaspers 9cf$ cap$ %6:7 la personalidad7 inmo"iliEada y como embotada durante el acceso$ puede despertarse en caso de cura$ #n el caso contrario7 la consciencia parece obscure= cerse y un estado de ausencia o de semi=ausencia se instala con los automatismos hebefreno=catat)nicos7 "i"idos a menudo sin consciencia ni recuerdo$ ,in embar o7 la cura es posible en todos los estadios54$ Los trabaIos del rupo de +laude tienen7 como se "e7 una caracterstica comJn* muy recepti"os a las ideas sur idas de la corriente psicodinmica alemana 9su filiaci)n a Kanet "a Ballet los prepar) sin duda:7 particularmente a los de Bleuler y Wretschmer y7 por lo tanto7 a la utiliEaci)n de las nociones de compleIo y de reacci)n en el abordaIe clnico7 no deIan por ello de mantener los resultados de la escuela francesa7 en particular la concepci)n estrecha 9tipo ,.rieu; y ,. las: de la demencia precoE7 cuyo eIe lo constituye la hebefrenia7 y la noci)n de un rupo de delirios cr)nicos alucinatorios de estructura no

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disociati"a7 herencia del delirio +r)nico de Ma nan$ As son conducidos a recortar7 entre la paranoia y los delirios alucinatorios de i ual estructura por un lado7 la demencia precoE7 "erdadera hebefrenia por el otro7 un lu ar para el rupo de casos que meIor corresponde a las concepciones dinamistas =constituci)n esquiEoide7 accesos a udos esquiEomanacos7 delirios cr)nicos disociati"os 9psicosis paranoides y parafrenias:Z en una concepci)n nosol) ica muy rica7 mucho ms compleIa que la de la escuela alemana contempornea7 mucho ms cercana tambi.n de la "ariedad de los datos clnicos$ Cna "eE ms en esta Jlti= ma etapa7 el enio propio de cada una de las dos escuelas las hace aparecer como muy complementarias$
%$ Por eso las comillas$ La influencia de Ber son es7 por el contrario7 inne able sobre el conIunto de esos autoresH hay sin duda un cierto paralelismo entre los conceptos de base de la fenomenolo a alemana y el ber sonismo 9crtica del Asociacionismo7 acentuaci)n del papel sint.tico y fundante de la consciencia en los fen)menos psquicos7 actitud Gcomprensi"aG* descripci)n cualitati"a fina de los estados de nimo:$ #se primer par rafo de la tesis de Blondel es retomado casi tal cual por K$ Lacan en el primer apartado de su propia tesis$ Aata de %&%<7 pero hemos utiliEado la se unda edici)n 9%&3': por su importante ap.ndice$ -ecordemos que se trata de casos e;entos de debilitamiento intelectual$ ,. las ya en sus Lecons cliniques haba7 lue o que otros pero con mayor a udeEa7 subrayado el "alor e;presi"o de los neolo ismos de los delirantes cr)nicos 9en oposici)n a la esquiEofasia:* t.rminos forIados lJcidamente para e;presar metaf)ricamente una e;periencia fuera de lo comJn$ Blondel rechaEa 9cf$ p$ 425 a 42': sobre esta base la ya clsica asimilaci)n del pensamiento m)rbido y del pensamiento primiti"o* los primiti"os tambi.n tienen sus enfermos mentales y los psic)ticos son incapaces de producir un sistema colecti"o7 incluso aunque est.n en contacto permanente7 unos con otros7 delirantes de temas y estructuras hom)lo as$ GLes formes "erbales de lYinterpr.tation deliranteG7 -+P, %&3%7p$4&6 a<%3$ Meyerson y 1uercy ya haban7 en un artculo del ?ournal de Psycholo%ie de %&3( 9GAes interpr.tations frustresG7 p$ '%% a '33:7 puesto en e"idencia este elemento de certitud irrefle;i"a en casos particularmente demostrati"os en los que faltaba el contenido temtico de la interpretaci)n 9cf$ el delirio de suposici)n de ,.rieu; y +ap ras:$ Aide7 Les id/alistespassionn/s, Alean7 %&%<$ ,ostenido i ualmente en el mismo momento por Hesnard en GLa folie7 pens.e or aniqueG7 ?ournal de Psycholo%ie, %&3% p$ 33& a 3<%$ Psychiatrie du m/decin2praticien, Masson7 %&33$ ,u tercera edici)n7 que firma /uiraud s)lo en %&65 @Psychiatrie clinique, Le Lranfois: ser el Jltimo de los manuales franceses escrito dentro del espritu clnico$ +f$ por eIemplo un interesante artculo de Aide GRariations psychopathiques de la intuition dur.e=.tendueG ?ournal de Psycholo%ie, %&3&7 p$ <%( a <337 directamente inspirado en las tesis ber sonianas 9oposici)n de las abstracciones tempo=esp aciales y de las intuiciones duraci)n=e;ten si)n:$ P$ & y %($ ,e habr obser"ado el acento muy ber soniano de esta concepci)n del instinto* es del Gimpulso "italG 9Ghorm.G :de lo que se trata$ +omo se "e7 la di"isi)n y la e;tensi)n del t.rmino Gidealista apasionadoG "ariaron notablemente desde la obra de Aide en %&%<$ 1ue puede traducirse como p.rdida del impulso instinti"o=afecti"o$ #n %&657 /uiraud preferir hablar del Gsndrome hebefr.nicoG para conser"ar una denominaci)n ms clsica$ Notemos que el contenido del delirio es por lo tanto ampliamente comprensible si su causa eneradora es ciertamente una Galteraci)n eneradora 9Min0o@s0i: or an) ena$ Rer por eIemplo el anlisis de un delirio paranoide en /uiraud y ,onn* GAelire syst.matis. a"ec hallucinations "isuelles et consid.rations sur la psycholo ie des deliresG7 -+P, %&367 p$ %(5 a %%2$ +onforme al anlisis que siempre propuso la escuela francesa7 Aide y /uiraud consideran entonces el autismo como un fen)meno compleIo que puede ser primiti"o 9demencia precoE: o secundario 9delirios:$ Hacen del mismo7 finalmente7 un empleo discreto$ Rer tambi.n la misma concepci)n en Nayrac 9op$ cit$:$

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&$ %($ %%$ %3$

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%'$ Ln la tercera edici)n @Psychiatrie ctinique, p$ 422=42': /uiraud describir i ualmente una forma intermitente 9ciertos tipos de boufT.es delirantes: y especialmente la forma heboidofr.nica que Halberstad haba retomado (AMP, %&32: de Wahlbaum y -inder0necht$ %&$ Psychiatrie cliniqueH "er en la introducci)n los ar umentos que Iustifican el abandono de la clasificaci)n etiol) ica por una concepci)n de tipo anatomista=localiEadora$ 3($ L)intuition delirante, Masson$ %&4%$ 3%$ Aesde muchos puntos de "ista7 ciertos trabaIos de Kanet podran fi urar ah* aquellos que consa ra a la descripci)n de las di"ersas "ariedades de Gsentimientos de "acoG de los que e;traer los sentimientos de automatismo y de influencia 9artculos de %&43:$ #l tambi.n apunta a insertar los delirios en las perturbaciones ms sutiles de lo "i"ido7 y se "uel"e a encontrar en esos trabaIos sus fascinantes cualidades de obser"ador$ La amplia concepci)n que enmarca esas des cripciones 9en la se unda parte de su obra7 a partir de 04e l)an%oisse ! <e,tase0, %&36: mere cera un sstudio separadoH ya hemos renunciado de todas maneras a analiEar aqu la obra de Kanet 33$ +f$ La schi#ophr/nie, %&367 se unda edici)n aumentada7 Aescl.e de Brou@er7 %&64$ 33$ ,e habr notado la influencia de Lreud sobre esas concepciones 9interpretaci)n de las manifestaciones delirantes GruidosasG como compensaci)n de una desin"estici)n primaria de lo real:$ La e;tensi)n del concepto de esquiEofrenia 9alias GpsicosisG: les es7 por otra parte7 comJn$ 34$ Rer en particular el c.lebre artculo pro ramtico7 GAu sympt)me au trouble .n.rateurG7 retomado en la recopilaci)n publicada por los Cahiers du %raupe F$ +in8oGs8a, %&567 p$ 32 a <3$ 3<$ ,e consultar con inter.s7 por las informaciones que se encuentran ah sobre la "ida de ese personaIe sin ular7 descendiente de Aescartes y de Ri ny7 a la tesis de #$ -enard7 Le 4octeur de Cl/ram'ault$ ;a vie, son oeuvre, %&<3$ 36$ #s necesario tambi.n tomar en cuenta un puesto de obser"aci)n Jnico en el mundo y que le era perfectamente apropiado* Laenfermera especial de la Prefectura de Polica de Pars$ 35$ ,olamente disponemos de una recopilaci)n de sus artculos ya muy rica* CEuvre Psyquiatrique, PCL7 %&<3$ 32$ #ste m.todo de e;amen7 sin embar o muy ortodo;o 9no hacerse el secretario del enfermo7 deca K$ P$ Lalret: le fue amar amente reprochado a +l.rambault7 considerado e;perto en la materia$ 3&$ A continuaci)n a re ar una frecuente referencia a casos de ilusi)n maternal 9rechaEo de admitir la muerte o la partida de un niOo7 fuente de un delirio de perIuicio y de rei"indicaci)n con base pasional:* Gtodo tema de pasi)n puede de"enir el nJcleo de un delirio pasionalG 9p$ <%2:$ Aesde este punto de "ista7 el delirio de relaci)n de los sensiti"os de Wretschmer es inne ablemente una psicosis pasional 9postulado inicial7 e;tensi)n polariEada7 hiperestenia depresi"a7 pasi)n bsica* "er NenEa:$ 4($ La e;istencia de remisiones especiales en el curso de las cuales7 habiendo desaparecido el sndrome alucinatorio permanece el delirio 9,. las ya haba seOalado ese tipo de casos* cf$ cap$ %<:7 confirma ese punto de "ista$ 4%$ +l.rambault no desconoca la identidad de muchos de esos fen)menos con los de lapsicastenia7 los estados de fati a o del cafesmo$ #l sndrome completo puede obser"arse tambi.n en la mana y el alcoholismo suba udo$ Pero aparecen aqu en una consciencia clara$ 43$ Las "oces son entonces Gde entrada sarcsticas7 tirnicas7 amenaEantesG 9p$ 655 jre"erberan7 amplificado7 el carcter del enfermo sin esperar que su irritaci)n aumente lentamente7 como en los falsos perse uidos$ 44$ ,e trata para +l.rambault de secuelas leIanas de infecciones 9tifoidea7 escarlatina7 encefalitis epid.mica$ $ $: o de perturbaciones endocrinas 9tiroideas7 enitales$ $ $:7 dando la predisposici)n de enerati"a7 e"entualmente7 una "ulnerabilidad electi"a$ 4<$ Ae los Ganlisis puramente formalesG que le imputaba #y a las Ge;traOas i noranciasG 9comentario de +l.rambault en su respuesta7 p$ 62&: que le adIudicaba +eillier$ K$ Lacan7 antes de hacerlo Gsu Jnico maestro en psiquiatraG @Ecrits, p$ 56:7 e"ocaba7 en su tesis que hormi uea de alusiones pol.micas7 las Gapro;imaciones aEarosas de una enseOanEa totalmente "erbalG 9p$ 297 ! 46$ L )erotomanie, P=lusi(n delirante d)/tre aim/, Aoin7 %&4<$ 45$ G#"olution des idees sur lYhatlucinationG7 L)Enc/phale, %&437 I7 p$ 45% a 422H GHallucinose et Hallucination$ Les th.ories neurolo iques des ph.nom.nes psychosensorielsG7 L)Enc/phale, %&43$ I7 p$ 625 a 53%* GHallucinations7 Pseudo=hallucinations et obsessionsG7 AMP, %&437 II7 p$ 324 a 4%5$ Rer tambi.n la biblio rafa de la tesis de Nodet$ 42$ GLYhallucination dans le delire de pers.cution 05evue Philosophique, %&437 p$ 5( a &' y 32& a 44%H GLes sentiments dans le delire de pers.cutionG7 ?ournal de Psycholo%ie, %&437 p$ %5% a 3<( y <(% a <5($

LA P,I1CIAT-MA L-AN+#,A A#L P#-IBAB A# #NT-# /C#--A,

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4'$ #y retomar esta tesis en Hallucinations et delire, Alean$ %&4< 9obra prolo ada por ,. las que recuerda sus trabaIos de principios de si lo* cf$ cap$ %<: y toda una serie de artculos$ +f$ biblio rafa en la tesis de Nodet$ 4&$ #l libro de #y citado antes no discute ms que las formas psicomotrices que meIor parecen responder a ese tipo de tesis7 deIando las formas psicosensoriales de lado$ <($ El/ments de s/miolo%ie et de clinique mentales, p$ 223 a '4'$ Aa como subttulo el t.rmino de esquiEofrenia7 que Bleuler emplea desde %&('$ y cita muchas "eces a este Jltimo$ La leyenda chau"inista que los opone 9todo esto sucede alrededor de la /ran /uerra: no resiste el e;amen de los hechos$ <%$ #l nJmero de subformas si ue siendo cuatro7 estando la forma simple incluida en la hebefrenia como Ghebefrenia atenuadaG 9concepci)n de Wraepelin antes de su s.ptima edici)n:$ <3$ Fa hemos encontrado ese punto de "ista en Kaspers$ <4$ GAelire de re"eneG7 ?ournal de Psycholo%ie, %&34$ p$ '6 a &($ <<$ #sos fen)menos son secundarios en el trabaIo ori inal de Bleuler 9"er cap$ %6:$ ,in embar o7 durante la primera d.cada de entre uerras7 la totalidad o la casi totalidad de los alienistas franceses le atribuir esa concepci)n$ <6$ G+onstitution schiEoide et constitution paianoiaqueG7 L)Enc/phale, %&347 II7 p$ <'% a<&4$ <5$ +onstitution schiEoide7 L)Enc/phale, %&3<7 I7 p$ 3(& a 3%5$ Kanet7 que hace el mismo anlisis7 considera que entre la psicastenia y el Gdelirio de ensoOaci)nG se trata ms bien de una diferencia de rado que de naturaleEa7 de una acentuaci)n de la GbaIa de tensi)nG psicol) ica$ +f$ A propos de la ,chiEophr.nieG7 ?ournal de Psycholo%ie, %&327 p$<22 a <&3$ <2$ Tendencia a la soledad7 al reco imiento7 a la meditaci)n7 a la ensoOaci)n7 usto por la "ida interior7 tensi)n y esfuerEo en la adaptaci)n a las e;i encias e;teriores y a la acti"idad pra mtica$ Rer* A.mence pr.coce7 ,chiEomanie et ,chiEophr.nieG7 L)Enc/phale, %&3<7 I7 p$ %<6 a %6%$ <'$ +f$ +laude et Montassut* GLa compensation ideo=affecti"eG7 L )Enc/phale, %&367 II7 p$ 662 a 65&$ <&$ GLa discrimination entie la d.mence pr.coce et la schiEophr.nie$ Cn nou"eau moyen dYin"esti a= ton* Gr#th.risationG7 L)Enc/phale, %&367%7 p$ 3'& a 3&5$ 6($ GLes psychoses paranoidesG7 L )Enc/phale, %&367%7 p$ %42a %<&$ 6%$ +f$ +laude et -obin* GLYindiff.rence et le n. ati"isme schiEomaniaqueG7AM> :7 %&367p$<46 a<<5H y Boiel* G-."eurs et boudeuisG ?ournal de Psycholo%ie, %&367 p$ 6%5 a 646$ 63$ GLa ,chiEomanie simpleG7 -+P, %&367 II7 p$ <6' a <2<$ 64$ 4/mence pr/coce et schi#ophr/nie, Masson7 %&35$ 6<$ ,eOalemos que ella alcanEa a las formas simple y paranoide de la demencia precoE7 permanecien do aJn unitaria la hebefrenocatatona$ 66$ +f$ por eIemplo /uiraud y +aloutsis* LYe;ploration clinique en M.decine et en PsychiarrieG7 -+P, %&<&7 p$ % a 3( y el caso de Gpsicosis de conflictoG* p$ 42 a <%$ 65$ GParaphr.nie et psychose paranoideG7 ;emaine des Hdpitau, de Pars, %&447p$<%2 a<3%$ 62$ Rer la tesis de Nodet* Le %roupe des psychoses hallucinatoires croniques, Aoin7 %&427 donde se e;ponen las ideas de #y$ 6'$ Pr/cis de psychiatrie, Masson7 %&6(7 p$ %24$ Baru0 emplea siempre el t.rmino de parafrenia fan tsticaH incluye7 por otra parte7 las psicosis paranoides 9en el sentido de +laude: en la esquiEofrenia 9demencia precoE:$ 6&$ Fa hemos analiEado las crticas suscitadas por la alucinaci)n como mecanismo enerador$ La tentati"a de disol"er la entidad psicosis alucinatoria cr)nica es su consecuencia l) ica$ #l anlisis GestructuralG parece entonces suministrar una di"isi)n que est ms de acuerdo con una concepci)n que inscribe los GmecanismosG en el interior del delirio como afecci)n lobal de la personalidad$ 5($ -etomado en Psychiatrie medcale, physiolo%ique et e,perim/ntale, Masson7 %&4'7 p$ 42 a <45$ 5%$ +f$ la tesis de #Aenber er* Essai sur le syndrome psycholo%ique de la Catat(me, %&447 escrito baIo la inspiraci)n de Baru0$ 53$ H$ Baru0* GLY.tat mental au cours de lYacc.s catatoniqueG7 %&4<7 retomado en Psychiatrie$ $$, p$ 1J7 a 1>1$ <er tam'i/n EFen'er%erH op$ cit$ 54$ Baru0 siempre insisti) sobre esta importante noci)n7 especialmente en el notable captulo de su Pr/cis de psychiatrie, %&6(7 consa rado a la esquiEofrenia7 p$ %44 a 3<27 donde resume7 por otra parte7 sus trabaIos sobre la catatona$

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Nuestro estudio termina analiEando publicaciones del Jltimo medio si lo7 ya sea de Alemania o de Lrancia$ Podra pre untarse por qu. fen)meno misterioso la clnica "e a otarse su fuente "i"a en esta .poca% y qu. es lo que hace que a partir de entonces hable= mos en pasado$
***********

,eOalemos de entrada que en ese punto de infle;i)n de los aOos 3( parecen plantearse7 casi en los mismos t.rminos7 para el conIunto de las corrientes que hemos estudiado7 una serie de problemas$ Tres rupos de fen)menos patol) icos son pro resi"amente indi"idua= liEados7 a tra".s de ese si lo y medio de obser"aciones obstinadas y entusiastas que nos ha le ado la clnica$ ,e trata de los sndromes or nicos por una parte7 de la patolo a constitucional=reaccional por la otra y7 finalmente7 de ese rupo de psicosis al cual7 baIo la influencia de los psicoanalistas7 se le reser"ar pronto el t.rmino y que los alemanes llaman psicosis end) enas$ ,e caracteriEa7 como el primer rupo7 por una ruptura del equilibrio personal y de la temporalidad psquica7 ya sea esta ruptura brutal o ms insidiosa7 y como el se undo por una inte ridad de las funciones psquicas de base y por la ausencia de substrato or nico conocido$ #sta sntesis seductora parece des raciadamente chocar con di"ersas dificultades$ ,e trata primero7 en el interior de ese rupo de psicosis end) enas que constituye finalmente la mayor parte del problema7 del modo de delimitaci)n adoptado$ Hemos "isto mantener a la escuela alemana una di"isi)n en dos clases7 a las cuales el criterio e"oluti"o confiere una falsa unidad* esquiEofrenias 9procesos cr)nicos:7 manaco=depresi"as 9fases a udas:$ Las e;cepciones e"oluti"as son la re la y7 por otra parte7 la escuela francesa7 siempre ms li ada a la Gmorfolo aG clnica7 tender a oponer una di"isi)n tripartita a esos enfoques* demencia precoE7 delirios cr)nicos7 psicosis manaco=depresi"aH una cuarta clase no cesa de molestar debido a su eterna recurrencia* las psicosis delirantes a udas7 que no se decide a incluir en uno de los tres rupos a los cuales ellas pueden inte rarse3$ Pero cualquiera fuese la di"isi)n adoptada7 se choca continuamente con el problema de los casos mi;tos7 atpicos7 inclasificables4$ Por otra parte7 entre la patolo a constitucional y las psicosis end) enas7 siempre se tienden puentes que lle an a confundir las fronteras$ -ecordemos los trabaIos de

212 LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A Wretschmer en Alemania y las dificultades para delimitar los delirios psic) enos de los delirios procesuales que lle"aron a la declinaci)n de la noci)n de paranoia$ #n Lrancia el problema es el mismoH entre ciclotimia y manaco=depresi"o7 delirio paranoico con base constitucional y delirios cr)nicos7 esquiEomana y demencia precoE7 GpsicosisG hist.ricas y bouff.es delirantes7 la frontera es muy fr il y siempre diferente se Jn los autores$ Linalmente7 mucho ms ra"e sin duda 9pues las psicosis end) enas son eneralmente consideradas como constitucionales:7 numerosas psicosis or nicas no cesan de simular YGlos otros dos rupos de perturbacionesG$ La encefalitis epid.mica <7 por eIemplo7 en este mismo perodo suministrar numerosos eIemplos de sndromes paranoidesH tambi.n las parlisis enerales7 los tumores cerebrales7 las psicosis alcoh)licas7 las demencias iniciales suministran ya e;tensamente sndromes pseudo=constitucionales o de dimensi)n end) e= na$ #l mismo problema es planteado ms recientemente por las psicosis=modelos$ P+)mo reaccionar frente a esta erosi)n continua que imponen los hechos a las distinciones meIor fundadas y ms pacientemente establecidasQ Parece que hacia el fin del perodo que estudiamos7 el anlisis clnico haba alcanEado una tal perfecci)n que se pierde la esperanEa de "er al futuro resol"er por medio de un acrecentamiento de la a udeEa de la obser"aci)n los problemas que se "ol"an a encontrar$ La lucideE de un Kaspers no es fcil de asumir$ -econocer el "alor puramente estadstico de la nosolo a7 establecer una pirmide dia n)stica 9cf$ cap$ %5:7 es "ol"er a cuestionar el postulado de base que sostena la GfeG clnicaH Pinel7 debe recordarse7 la haba fundado sobre la certidumbre de que los fen)menos aparentes correspondan a las inalcanEables realidades subyacentes7 PAcaso el crculo no se ha cerrado y la clnica no ha terminado por "ol"er a sus premisas in"entadasQ Ai"ersas actitudes se plantearn7 GreaccionesG perfectamente GcomprensiblesG frente a este des raciado olpe de lo real$ La reacci(n do%m!tica consiste en sostener7 contra toda e"idencia7 la di"isi)n tripartita$ Parece que la posteridad de Kaspers se ha orientado en esa direcci)n 67 hasta rechaEar7 por eIemplo7 toda relaci)n entre los temperamentos basales descriptos por Wretschmer y las psicosis correspondientes 9,chneider: o a oponer esquiEofrenias "erdaderas y sndromes esquiEofreniformes 9Lan feldt:7 esperando que las palabras impedirn a las cosas confundirse$ Numerosos autores franceses participan i ualmente de estas posiciones$ La reacci(n ecl/ctica tiene al menos el m.rito de tomar cuenta de las obIeciones fcticas$ Pero ella cree encontrar una soluci)n en el borramiento de todas las distinciones tan penosamente adquiridas$ #s ol"idar que en la mayora de los casos, el edificio nosol) ico est confirmado por la obser"aci)n$ #l Kac0sonismo de #y es la forma ms acabada de esta posici)n que considera todos los transtornos como desple ndose en un mismo espectro y "uel"e as al sincretismo de la psicosis Jnica* al "ol"er a encontrar por eIemplo lado a lado la confusi)n mental y las bouff.es delirantes como ni"eles intermedios de disoluci)n de la consciencia7 la esquiEofrenia y las demencias como dis re aciones pro resi"as de la personalidad7 se pierde todo el paciente trabaIo de los +lsicos$ Cn ensayo de definir ni"eles funcionales aut)nomos para dar cuenta de ese problema7 desemboca en definiciones perfectamente tautol) icas57 donde una psicolo a construida Gad hocG coincide mila rosamente con anlisis clnicos por otra parte al = tamente cuestionables$ Todo el edificio reposa7 por otra parte7 en un corte radical entre normalidad y patolo a que no hace ms que condensar todo el debate sobre la ms arbitraria de todas las fronteras$ ,in hablar de la oposici)n a udo=cr)nico que era precisamente uno de los problemas a resol"er* es muy difcil e"itar la soluci)n do mtica$

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Cna reacci(n ms emprica consiste en decidirse a hablar de sndromes en lu ar de entidades y a dar a .stos una etiolo a y una e"oluci)n "ariable 2$ No por nada "ol"emos a encontrar en estas posiciones a P$ /uiraud ' 9cf$ su Psiquiatra clnica:$ #l inicio7 hacia el mismo perodo7 de los randes descubrimientos en terap.utica biol) ica y la d.bil especificidad de esos tratamientos 9nuestras modernas quimioterapias e"idencian perfecta= mente el mismo .nero de problema: reforEar tales opciones y acentuar el desamparo que sufre la clnica* los europeos lle an as a unirse al pra matismo de siempre de los an lo=saIones 9cf$ Introducci)n:$ -esulta que una soluci)n tal deIa intacto al problema y que7 desembocando se uramente sobre una teora de los Gtipos de reacci)nG con presupuestos anat)mico=funcionales7 "iene a chocar con la ran pre unta de las relaciones entre lo psic) eno y lo or an) eno sin esperanEa de soluci)n a corto plaEo$

#stas dificultades se a re arn a la necesidad7 fuertemente percibida por los psiquiatras desde esa misma .poca7 de oponer una doctrina presentable a las tesis psicoanalticas$ #l psicoanlisis7 en efecto7 anaba cada "eE ms terreno en psicopatolo a y forma parte de su misma naturaleEa el presentarse como un sistema e;plicati"o que tiende a la completitud y no falto de imperialismo$ A aquellos que estn en el e;terior de su crculo7 a menudo les resulta difcil lo rar pensar que los sistemas que presenta no son ms que la del ada armadura conceptual que encierra una enorme masa de hechos nue"os7 sur idos de una e;periencia que trastorna pro resi"amente el conIunto de nuestro uni"erso conceptual y de la cual obtiene la e;traordinaria capacidad de penetraci)n que lo con"irti) en tres cuartos de si lo en un hecho social de dimensi)n internacional$ Por otra parte7 el n ulo nue"o baIo el cual considera los fen)menos psicopatol) icos7 aqu.l de su si nificaci)n subIeti"a7 lo lle"a a considerar la obser"aci)n clnica7 centrada sobre la morfolo a e;terna de los fen)menos7 como formal y est.ril7 incluso alienante$ La tendencia de numerosos psiquiatras7 desde los aOos 3(7 parece haber sido pensar que el psicoanlisis deba su .;ito a su sistema ms o menos totaliEante 9o totalitario: y que era indispensable dar a sus concepciones7 hasta entonces simplesGtablas de orienta= ci)n para la in"esti aci)nG & como deca Kaspers7 una orientaci)n un poco ms sistemtica$ A ello se debe el "erdadero florecimiento de sistemas doctrinales en la psiquiatra reciente7 la clnica ocupando la posici)n de una ilustraci)n prctica de hip)tesis antropol) icas y pato .nicas alrededor de las cuales ellos son construidos$ As7 Min0o@s0i7 /uiraud%(7 #y en Lrancia7 ,chneider y la corriente fenomenol) ica en Alemania%%7 para citar los ms conocidos7 son los representantes bien tpicos de una direcci)n tal$ Los clsicos partan e"identemente de postulados pre"ios pero7 como lo seOala Kaspers7 se trataba de hip)tesis de in"esti aci)n7 de orientaciones metodol) icas fructuosas para la obser"aci)n7 no de randes sntesis do mticas7 de estructuras cerradas y est.riles$

#l resultado conIunto de las impases de la clnica7 de la ur encia doctrinaria y de las perspecti"as del pra matismo terap.utico7 es hacer desaparecer lentamente la clnica7 su espritu primero7 su contenido lue o$ Abramos un manual clsico de psiquiatra* se trata ms de un conIunto de documentos concretos7 descriptos y analiEados7 que de un tratado de psicolo a patol) ica7 como nuestras obras modernas7 sin eIemplos7 sin historias de

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casos7 sin ilustraci)n7 sin plan de e;amen ni "erdadero in"entario semiol) ico$ Fa desde hace al unas d.cadas7 la psiquiatra ha comenEado a tener "er NenEa de la clnica pura7 de la simple obser"aci)n7 de la mirada* una a"alancha de Iustificaciones antropol) icas debe enmarcar el e;amen y el dia n)stico psiquitrico$ ,in duda esta culpabilidad representa un Gpro reso de la concienciaG y la apertura sobre un tiempo en el que la destreEa en la presentaci)n de enfermos no es ms la Jnica fuente de presti io de un practicanteH parece simplemente que ha sido necesario7 una "eE ms7 pa ar con una p.rdida sensible una tal e"oluci)n$
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P,e puede ahora intentar analiEar qu. determin) el fracaso o al menos la falta de .;ito del proyecto clnicoQ Al delimitar correctamente su eficacia7 percibiremos meIor el punto de tropieEo$ Incuestionablemente7 en el plano del in"entario de los di"ersos cuadros psicopatol) icos y de su descomposici)n en elementos simples7 el enfoque clnico desemboca7 en sus Jltimas etapas7 en un pleno .;ito$ ,i nada se ha podido a re ar despu.s es probablemente porque no haba ran cosa que hubiera sido deIada de lado$ Fa lo hemos seOalado7 pero esto aparece7 a partir de entonces7 ms claramente por contraste7 el problema no resuelto o ms bien resuelto parcialmente y por lo tanto de manera insatisfactoria sobre el plano doctrinario7 es el del dia n)stico de la naturale#a de la perturbaci)n en causa7 y por ende del pron)stico7 de la e"olucionabilidad pre"isible7 del futuro del paciente y de su enfermedad$ Por lo tanto debemos interro ar al enfoque clnico sobre ese problema de la GnaturaleEaG de las perturbaciones psicopatol) icas para encontrar ah lo que probable= mente determina desde el principio las aporas que "uel"e a encontrar en su punto de lle ada$ Aesde su ori en en Pinel7 la clnica7 ya lo hemos "isto7 reposa sobre el postulado de que el cuadro clnico reen"a a una esencia que es su realidad7 siendo esta esencia naturalmente concebida como un fen)meno material7 y en este caso corporal7 somtica$ Cn postulado tal reposa sobre dos randes determinaciones7 que por otra parte estn ntimamente li adas* = pertenece a la naturaleEa misma del pensamiento emprico el concebir el orden de los fen)menos como una cscara opaca que recubre la esencia pura7 la realidad Jltima que es la responsable de la primera$ Ah est su idealismo oculto pues ella apunta finalmente a mostrar en la realidad7 por un ascetismo de la mirada7 el concepto puro que da cuenta de las apariencias$ Limitando entonces su enfoque a una obser"aci)n sistemtica y a una clasificaci)n de los fen)menos encontrados7 ella desemboca fatalmente sobre el postulado que in"alida todo enfoque clasificatorio %3$ #s decir7 la confusi)n de las clases que se definieron con seres concretos7 naturaleEas que tienen su propia e;istencia en un plano que trasciende el orden de los fen)menos$ As la psiquiatra clnica pasar de la descripci)n tan rica de un sndrome a su erecci)n en entidad clnica7 en Gforma naturalG 9Lalret:H = desde el momento en que los fen)menos psicol) icos son obser"ados y recolectados como si se tratara de realidades materiales7 substanciales7 se tiende naturalmente a otor arle esa misma materialidad y por lo tanto a hacer automticamente de ellos el doble de una realidad ms tan ible$ PF qu. otra realidad tan ible prestar a una manifestaci)n subIeti"a7 desde el momento en que no sera posible relacionarla con un ser sobrenatural7 que aquella del cuerpoQ Por eso la clnica7 desde el ori en7 concibe la locura como una

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en&ermedad y al enfermo mental como el suIeto de un cuerpo enfermo 9cf$ Morel que e;= presa muy claramente esta posici)n metafsica:$ F ya que se trata de una enfermedad7 de un proceso patol) ico en el sentido del cuerpo7 es necesario delimitar las manifestaciones especficas7 describir tos procesos perfectamente diferentes unos de los otros7 pasar as del anlisis de la forma que acepta perfectamente una descomposici)n en elementos simples7 a la idea del mismo nJmero de enfermedades particulares* entonces comienEa la bJsqueda del caso tpico7 puro7 que se manifiesta una rareEa7 cuando no es simplemente una cons= trucci)n del obser"ador$ #l "alor heurstico que ha tenido un enfoque tal es indudable* de Pinel a Bleuler o /uiraud7 pro resi"amente se delimit) toda una ama de perturbaciones mentales que si no corresponden en todos los detalles a esta concepci)n 9las reacciones de la personalidad7 los factores psicodinmicos estn leIos de ser despreciables7 Pqui.n se sorprenderaQ %47 le responden a rosso modo y reciben de la misma una luE decisi"a* se trata sin duda de las demencias7 de los sndromes confusionales y de las oli ofrenias$ Han ser"ido de modelo a la conceptualiEaci)n del resto de la patolo a mental7 del cual7 sin embar o7 una fosa los separa$ #"identemente se plantean problemas de delimitaci)n7 ya lo hemos "isto7 pero se comienEan a aclarar en las concepciones del tipo Birnbaum=Wretschmer 9oposici)n de lo pato .nico y de lo patoplstico* cf$7 cap$ %6:$ Hubiera sido por otra parte infinitamente ms simple si todo no hubiera sido oscurecido sin cesar por la manera en la que eran comprendidas las perturbaciones mentales GesencialesG7 las psicosis propiamente dichas$ Al querer pensarlas sobre el mismo modelo7 se borraba inmediatamente lo que mostraba la e"idencia de la clnica* se trataba fundamentalmente aqu de al o diferente$ La di"isi)n de las psicosis puras en reacti"as y procesuales7 si tiene cierto "alor clnico 9Plos factores reacti"os estn o no en primer plano en un sndromeQ : desplaEa el plano de cli"aIe real e in"alida toda di"isi)n7 ya que las psicosis GprocesualesG se presentan entonces como ms cercanas de las psicosis or nicas que de las perturbaciones GconstitucionalesG$ No se trata e"identemente de mostrar el GerrorG7 incluso la GfaltaG de los clsicos* ellos operaban7 como era l) ico hacerlo7 con los medios7 en el sentido e;tenso7 con que contaban$ ,e trata7 partiendo de conocimientos nue"os a los cuales ellos no tenan acceso7 aquellos que obtenemos de la comprensi)n psicoanaltica de la psicopatolo a7 de determinar las raEones de su fracaso en la naturaleEa misma de su enfoque$ F esto a fin de obtener7 para nosotros mismos7 una enseOanEa7 pues lo que in"alidaba su in"esti aci)n continJa pesando sobre las nuestras* el enfoque clasificatorio est i ualmente presente en el pensamiento psicodinmico$ +ontinuamente7 tiende a hacer pasar desde el plano de la des= cripci)n y de la clasificaci)n de los mecanismos psicopatol) icos 9no se trata ms de los cuadros clnicos: al de las esencias7 de las GestructurasG$ P1ui.n no percibe el parecido entre las dificultades que encontraba la clnica y aquellas que refleIan las interminables discusiones sobre el tema de saber si tal paciente es o no psic)ticoQ La actitud dia n)stica es un residuo psiquitrico en el interior del enfoque psicoanaltico7 que tiende a desembocar sobre otra cosa que una comprensi)n de la esencia7 de la naturaleEa cate orial del paciente$ Aebera buscar la descripci)n de cierto tipo de equilibrio de la personalidad7 de cierto momento de la e"oluci)n "ital y en un conte;to relacional particular7 equilibrio de mecanismos funcionales especficos7 ms o menos ra"emente patol) icos7 es decir ms o menos costosos para el suIeto7 y remitiendo a estructuras clnicas que los tipifican en su pureEa 9los randes sndromes neur)ticos7 psic)ticos7 caracterol) icos:$ Nin Jn caso clnico concreto corresponde a un resultado puro de un Jnico tipo de esos mecanismos* se los encuentra7 de hecho7 a todos reunidos en cada caso particular7 en cada personalidad particular$ #s su proporci)n7 su equili'rio

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din!mico y su interacci)n funcional7 lo que le confiere su coloraci)n especfica a cada caso o ms bien a cada etapa de la e"oluci)n "ital de cada caso$ Linalmente7 Pc)mo comprender en forma diferente la posibilidad del proceso terap.utico que busca siempre modificar este equilibrio en el sentido de lo menos costoso7 de lo ms econ)mico para el suIeto 9cf$ para los casos de los neur)ticos7 el le"antamiento de la represi)n por el Iuicio de condena en la concepci)n freudiana:Q +onceptualiEando finalmente al suIeto como una m)nada cuya naturaleEa propia es independiente del medio y de los acontecimientos relacionales7 del cual toda la e"oluci)n posible est inscripta en el condicionamiento inicial7 el dia n)stico de estructura parece no tomar en cuenta que si el orden relacional es fundador para el suIeto7 continJa determinando sin cesar su e"oluci)n y su presentaci)n del momento 9incluido7 por otra parte7 en el curso de las entre"istas psicol) icas:$ Por lo dems7 la concepci)n dinamista est muy presente en la mayor parte de los trabaIos de clnica psicoanaltica7 en suspensi)n o ms bien en equilibrio inestable con la actitud dia n)stica$ ,e la encuentra particularmente en Lreud7 siempre ms bien a"aro de dia n)sticos GestructuralesG y a quien no le repu naba para nada "er al mismo enfermo oscilar de neurosis a psicosis o a per"ersi)n$ Me parece7 sin embar o7 que el pasaIe del problema del plano de las intuiciones y de las actitudes espontneas al de los conceptos claros7 no puede ms que ayudar a su resoluci)n$ Toda"a falta tomar muy en consideraci)n el hecho de que no se trata aqu de una cuesti)n puramente te)rica* la relaci)n con el enfermo subyace sin cesar a las actitudes que se adoptan en relaci)n a .l y la oscilaci)n entre dos actitudes metodol) icas no hace ms que traducir la que e;iste entre dos tipos de abordaIe personal y de conducta prctica$ Los analistas que se ocupan desde hace mucho tiempo de los enfermos ra"es7 aquellos en los cuales los mecanismos psic)ticos son de utiliEaci)n predominante7 siempre han llamado la atenci)n sobre todo lo que la actitud dia n)stica ocultaba de miedo7 de rechaEo y finalmente de identificaci)n ne ada%<$ As7 este lar o estudio del saber y de los enfoques psiquitricos desemboca en una cuesti)n de orden puramente analtica* las aporas del enfoque clnico sern realmente superadas cuando los analistas se hayan liberado7 en el sentido de la cura7 del psiquiatra 9en el mal sentido del t.rmino: que dormita toda"a en ellos$ #s ms all que ellos pueden "ol"er a encontrar en ellos mismos los mecanismos que estructuran las psicosis y cuyo cli"aIe limita ese personaIe de censor* una "eE ms en psicoanlisis7 reconciliaci)n y conocimiento "an Iuntos$

%$ 3$ 4$ <$ 6$

-eferente a mi empleo del t.rmino de clnica, c&$ supra GIntroducci)nG7 p$ &$ Toda"a en %&427 P$ Petit les consa rar una hermosa tesis7 escrita baIo la inspiraci)n de /uiraud* Les delires de perscution curables. Hemos e"ocado el trabaIo de Mayer=/ross que piensa hacer de ello una GonirofreniaG aut)noma pero renuncia rpido$ ,e recuerda la posici)n en la que desemboca Bleuler$ Parece bastante problemtica7 de todos modos7 en un marco or anicista$ +f$ +laude et #y* GTroubles psychosensoriels et .tats oniriques dans lYenc.phalite .pid.miqueG7 La Presse +edcale, %&447 p$ %3'6$ GLes .tats hallucinatoires types schiEophr.niques de lYenc.phalite chronique et le probl.me des hallucinationsG7 L$ #nc.phale7 %&447 II7 p$<'6 a 6(4$ +f$ W$ ,chneider7 Psychopathdo%ie clinique, Masson7 %&25H o los manuales recientes de Mayer=/ross y de Seitbrecht$

+BN+LC,IDN 5$ 2$ '$ &$ %($ %%$

3%2

%3$ %4$ %<$

Lo prueba la "ariabilidad de la Ierarqua de esos ni"eles desde el primer trabaIo con -ouart 9%&45:$ recientemente reeditado7 hasta el Manual ms reciente$ ,oluci)n propuesta por H$ Baiu0 desde %&43 y retomada ampliamente por #y$ +omo lo hemos seOalado7 ya la primera edici)n del Aide y /uiaud tena pura y simplemente en cuenta la e;istencia de sndromes or nicos de e;presi)n pseudo=constitucional$ Al hoIear el tratado de Wraepelin7 ese monumento de la psiquiatra clsica7 sorprende el poco lu ar7 apenas al unas p inas7 consa rado a las posiciones doctrinales del autor$ Lo mismo es "lido para todos los randes te;tos clsicos$ +f$ La Psychiatrie Aen/rale, Le Lrancois7 %&6( que a re a a la tercera edici)n del Aide y /uiraud7 rebautiEado Psychiatrie clinique 9la oposici)n de los t.rminos es en si misma suficiente mente si nificati"a:$ A partir de Kaspers efecti"amente7 la intuici)n fenomenol) ica se car a con toda una masa de certidumbres que conciernen a la estructura del suIeto7 de la consciencia7 del mundo7 etc$ que enturbia su pureEa y la transforma7 de indispensable herramienta de trabaIo7 en enfoque tautol) ico y sospechoso$ +f$ el informe de -um0e al +on reso de %&6(7I7 p$ %36 a %24$ +f$ K$ /a ey7 -nalyse spectrale de la psycholo%ie, cap$ III7 GLa psycholo ie sau"a eG7 donde se encontrar un notable anlisis del pensamiento clasifica torio en psicolo a$ #l desinter.s por ese tipo de perturbaciones 9como por las afecciones neurol) icas de las funciones superiores: es uno de los factores de limitaci)n del pensamiento psicodinmico$ PLreud no haba ya chocado7 en lo concerniente a las neurosis7 con la misma se re aci)nQ

PA/INA 3%' #N BLAN+B

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3%&

An lade = GLes delires syst.matis.s secondairesG7 5apport au con%res des m/decins ali/nistes et neurolo%istes, Pars7 %'&&$ Arndt -$ = Lehr'uch derPsychiatrie, Sien p LeipEi 7 %''4$ Babins0i K$ = B#u"re7 Masson7 %&3<$ Babins0i K$ y Lroment K$ = Hyst/rie$ Pithiatisme et trou'les nerveu, d)ordre r/&le,e$ Masson7 %&%2$ Baillar er K$ = 5echerches sur Pes maladies mentales, C "ol$7 Pars7 %'&($ Ball B$ = Lecons clinques sur les maladies mentales, Pars7 %''(=%''4$ Ballet /$ = Le lan%a%e int/rieur et les diverses &ormes de l)aphasie, Pars7 %''5$ Ballet /$ = Lecons de clinique medcale$ Psychoses et a&&ections nerveuses$ Pars7 %'&2$ Ballet /$ = 9BaIo la direcci)n de:7 1raite de patholo%ie mentale, Aoin7 %&(<$ Ballet /$ = GLa psychose hallucinatoire chioniqueG7 LY#nc.phale7 %&%%7 II7 p$ <(%$ Bailet/$ = GLa psychose hallucinatoire chronique et lad.sa i. ationdelapersonnalit.G7PYqYnc.p>ifl>e7 %&%47%%7 p$ 6(%$ Ballet /$ et Mallet -$ = GHallucinations et dissociation de la pereonalit.G L )Enc/phale, %&%47 II7 p$ %$ Ballet /$ et Mallet -$ = GApercu sur la psycholo ie patholo ique des hallucinationsG7 Pars +edical, %&%4$ Barb. A7 Aelmas A$ y Lai nel La"astine N$ = La pratique psychiatrique, 3da$ ed$7 Baill.re7 %&3&$ Barrucand A$ = Histoire de l)hypnose en 5anee, PCL7 %&52$ Baru0 H$ = Psychiatrie medcale, physiolo%ique et e,perim/ntale, Masson7 %&4'$ Baru0 H$ = Pr/cis de psychiatrie, Masson7 %&6($ Bayle A$L$K$ = -echerches sur les maladies mentales7 Pars7 %'33H -eedici)n parcial7 La paralysie %en/rale, #dition du +entenaire7 Masson7 %&33$ Bayle A$K$L$ = 1raite des maladies du cerveau et de ses mem'ranes, Pars7 %'35$ Bercherie P$ = GLe ph.nom.ne PinelG7 9micar : %67 p$ %45$ Bemheim H$ = Hypnotisme, su%%estion, psychoth/rapie, 3da$ ed$7 Aoin7 %&(4$ Bernheim H$ = L)hyst/rie, Aoin7 %&%4$ Bessi.re -$ = GLa th.orie de ,pechtG7 5evue de Psychiatrie, %&%47 p$<(3 a <%%$ Binet A$ = Les alt/rations de la personnalit/, %'&3$ Bins@an er B$ y ,iemerlin #$ = Lehr'uch der Psychiatrie, lena7 %&(<$ Bleuler #$ = 4etnentia Praeco, or the %roup o& schi#ophrenias, International Cni"ersities Press7 Ne@ For07 %&6($ Bleuler #$ = 1e,'oo8 o& Psychiatry, Amo Press7 Ne@ For07 %&25$ Bleuler #$ = GThe theory of schiEophrenic ne ati"ismG7 1he ?ournal o& Nervous and +ental 4iseases Pu'lishin% Company, Ne@ For07 %&%3$ Bleuler #$ = GLa schiEophr.nieG7 5apport au Con%r/s des +/decins -li/nistes et Neurolo%istes 9/en."e7 Lausanne7 %&35:7 Masson7 %&35$ Blondel +$ = La conscience mor'ide, 3da$ ed$7 Alean7 %&3'$ Borel A$ = G-."euis et boudeurs morbidesG7 ?ournal de Psycholo%ie, %&367p$6%5 a 6 4 6 $ Br.hier H$ = GLa philosophie moderneG7 Histoire de la philosophie, %&3&=%&437 II$ Bnerrc de Boismont A$ = Aes hallucinations$ 4ra$ ed$7 Pars7 %'5 3$

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LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A

Brierre de Boismont A$ = Aes maladies mentales 9#;trait de la Patholo ie Medcale du Pr -equin:$ Paris7 %'55$ Briquet P$ = 1raite clinique et th/rapeutique de l)hyst/rie$ Paris$ %'6&$ Broussais L$K$R$ = 4e l)irritation et de la &olie, Paris$ %'3'$ Burc0ard #$ = GLes eonceptions psychiatriques de Sernic0eG7 1ravau, de la Clinique Psychiatrique de ;tras'our%, %&4%$ IV$ p$ <6 %<%$ +abanis P$K$/$ = 5apports du physique et du moral de l)homme, 4ra$ ed$$ Paris$ %'<4$ +almeil L$L$ = 1raite des maladies in&lammatoires du cerveau, C "ol$7 Paris$ %'6&$ +astel-$ 2 L)ordre psychiatrique, ed$de Minuit7 %&25$ +eillier A$ = GLes m.lancoliques an;ieu; pers.cut.sG$ Qrmales+/dico2 Psycholo%iques, %&3%$ II$ p$ % y %%($ +eillier A$ = GLes influenc.sG L )Enc/phale, %&3<7 p$ %63$ 336$ 3&<7 42($ +harcot K$M$ = Lecons sur les maladies du syst/me nerveu,, Paris7 %''27 III$ +harcot K$M$ = Lecons du +ardi ! la ;alp/tri/re, -eedici)n parcial7 -etE7 %&2<$ +harcot K$M$ = GLa foi qui u.ritG7 -rchives de Neurolo%ie, %'&47 p$ '2$ +haslin P$ = La con&usi(n mentale primitive, Paris7 %'&6$ +haslin P$ = El/ments de s/miolo%ie et de clinique mentales, Asselin y HouEeau7 %&%3$ +hristian K$ = GAe la d.mence pr.coce des Ieunes ensG7 -nnales +/dico2Psycholo%iques, %'&&7%$ p$ <47 3((7 <3(H II7 p$ 6 y %22$ +laude H$ = GLes psychoses paranoidesG7 L )Enc/phale, %&367%7 p$ %42 a %<&$ +laude H$ = GA.mence pr.coce et schiEophr.nieG$ 5apport au Con%r/s des +/decins -li/nistes et Neurolo%istes$ 9/inebra=Lausana7 %&35:7 Masson7 %&35$ +laude H$ = G,chiEophr.nie forme ima inati"eG7 L)Enc/phale, %&4(7 II7 p$ 2%6 a 232$ +laude H$ = GParaphr.nie et psychose paranoideG7 ;emaine desHdpitau, deParis, %&447 p$<%2 a < 3 % $ +laude H$ y #y H$ = G#"olution des idees sur lYhallucinationG7 L)Enc/phale, %&437 I7 p$ 45% a 422$ +laude H$ y #y H$ = GHallucinose et hallucination7PYqYnc.p>ia>e7 %&437%7 p$ 625 a 53%$ +laude H$ y #y H$ = GHallucinations7 pseudo=hallucinations et o'sessions0, -nnales2+/dico2Psycholo2 %iques, %&437 II7 p$ 324 a 4%5$ +laude H$ y #y H$ = GTroubles psycho=sensoriels et .tats oniriques dans lYenc.phalique .pid.miqueG7 LaPresse+edcale, %&447 p$ %3'% %3'6$ +laude H$ y #y H$ = GLes .tats hallucinatoires a type schiEophr.nique de lYenc.phalite .pid.mique chronique et le probl.me des hallucinationsG7 L )Enc/phale, %&447 II7 p$ <'6 a 6(4$ +laude H$ y Montassut M$ = GLa compensation id.o=affecti"eG7 L)Enc/phale, %&367 II7 p$ 662 a 65&$ +laude H$7 -obin /$ y Borel A$ = GLa constitution schiEoide et la constitution paranoqueG$ L)Enc/phale, %&347 II7 p $ < ' % a<&4$ 1aude H$7 -obin /$ y Borel A$ = GA.mence pr.coce7 schiEomanie7 schiEophr.nieG7 L )Enc/phale, %&3<7%7 p$ %<6 a %6%$ +laude H$7 -obin /$ y Borel A$ = GLa constitution schiEoideG7 L )Enc/phale, %&3<7%7 p$ 3(& a 3%5$ +laude H$ y -obin /$ = GLe pu.rilisme schiEomaniaqueG7 L)Enc/phale, %&367 II7 p$ 4'& a 4&'$ +laude H$ y -obin /$ = 0La discrimination entre la d/mence pr/coce et la schi#ophr/nie par l)eth/nsation0, L)Enc/phale, %&367 II7 p$ 3'& a 3&5$ +laude H$ y -obin /$ = GLYindiff.rence et le ne ati"isme schiEomaniaqueG7 -nnales +/dico2Psv2 cholo%iques, %&367 p$ <46 a <<5$ +laude H$ y -obin /$ = GLa schiEomanie simpleG7 -nnales +/dico2Psycholo%iques, %&367 p $ < 6 ' a <2<$ +l.rambault /$/$ 9de: = CEuvre psychiatrique, PCL7 %&<3$ +olin H$ = Essai sur l)/tat mental des hyst/riques, Paris7 %'&($ +otard K$ = Etudes sur les maladies cere'rales et mentales, Paris7 %'&%$

+ousinR$ 2 PhFosophie Ecossaise, 4raed$7Pans7 %'''$

+ull.re A$ = Les &ronti/res de la &olie, Paris7 %'''$ Aa onet H$ = Nouveau traite /lementaire et pratique des maladies mentales, 93da$ ed$ del Traite:$ Paris7 %'25$ Aelasiau"e L$ = G#ssai de classification des maladies mentalesG7 5ecueil de la ;oci/te li're de l)Eure$ %'<<$ Aelasiau"e L$ = GAu dia nostic diff.rentiel de la lyp.manieG7 -nnales +/dico2Psycholo%iques, Paris$ %'6%7 p$ 4'$ Aelasiau"e L$ = GAes di"erses formes mentalesG7 ?ournal de +/decine +entale, Paris7 %'5%7 I7 p$ < a %<$ Aelasiau"e L$ = GAes pseudo=monomanies ou folies partielles diffusesG7 -nnales +/dico2Psycholo%i2 ques, Paris7 %'6&7 p$ 3%&$ Aelmas A$ y BolU #$ = La personnalit/ humaine, Paris7 %&33$

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33%

Aeny /$ = GLes demences precocesG$ 1raite =nternational de Psycholo%ie pathoio%ique dYA$ Mane$ Alean$ %&%%$ II$ p$ <4& a <22$ Aeny /$ = GA.mence pr.coceYY$ 1raite de Patholo%ie +edcale et de 1h/rapeutique appliqu/e de #$ ,er ent = Psychiatrie$ Paris$ %&3%7 II7 p$ %52 a 3(3$ Aeny /$ = GLa cyclothymieG7 La ;emaine +edcale, l&('7p$ %5& a %2%$ Aesruelles M$$ Leculier P$ et /aidien M$P$ = G+ontribution a lYhistoire des classifications psychiatri= quesG$ Qrmales+/dico2Psychoio%iques, Paris$ %&4<7%7 p$ 542$ Ae"au; A$ et Lo re K$B$ = Les an,ieu,, Paris$ %&%2$ Aide M$ = Les id/alistes passionn/s, Alean$ %&%<$ Aide M$ = GRariations psychopathiques de lYintuition dur.e = .tendueG7 ?ournal de Psycholo%ie, %&3&$p$<%(a<3<$ Aide M$ et /uiraud P$ = Psychiatrie du +/decin praticien, Masson7 %&33$ Auchesneau L$ = L empirisme de Loc8e, La Haye7 Martinus NiIhoff7 %&24$ Aumas /$ = 1rou'les mentau, et trou'les nerveu, de %uerre, Alean7 %&%&$ Aumas /$ y Aim. H$ = N/vroses et psychoses de %uerre che# les austro2 allemands, Alean7 %&%'$ Aumas /$ y Aim. H$ = GLa patholo ie mentaleG$ 1raite de Psycholo%ie, Alean7 %&3<7 II$ p$ '%% a %((5$ Aupr. #$ = Patholo%ie de <ima%ination etde </motivit/, Payot7 %&36$ #llenber er H$ L = Essai sur le syndrome psycholo%ique de la catat(me, Poitiers7 %&44$ #llenber er H$ L$ = GLa conf.rence de Lreud sur %Yhyst.rie masculine 9%6 de octobre %''5:G7 =n&ormation psychiatriaue, %&5'7 p$ &3% a &3&$ #squirol #$ = 4es maladies mentales consid/r/es sous les rapports medical, hy%i/nique et m/dico2le%al, 3"ol$7 Paris7 %'4'$ #y H$ = Halhicinations et delires$ Alean7 %&4<$ #y H$ = Etudes psychiatriques, Aescl.e de Brou@er7 %&6<7 III$ #y H$7 Bernard P$ y Brisset +$ = +anuel de Psychiatrie, <ta$ ed$7 Masson7 %&2<$ falret K$P$ = 4es maladies mentales et des asiles d)ali/n/s, Paris7 %'5<$ Lalret K$P$ = 4e l)hypocondrie et du suicide, Paris7 %'33$ Lalret Kules = Etudes cliniques sur les maladies mentales et nerveuses, Paris7 %'&($ Lalret Kules = GAu delire de pers.cution cheE les alienes raisonnantsG7 -nuales+/dico2Psycholo%iques, %&2'7 p$ 4&5$ Lerdi.re / = L)/rotomanie, Aoin7 %&42$ Loucault M$ = Naissance de la Clinique, 3da$ ed$7 PCL7 %&23$ Loucault M$ = Les mots et les choses, /allimard7 %&55$ Loucault M$ = ;urveiller et punir, /allimard %&26$ Loucault M$ y coll$ = 0+oi, Pierre 5ivi/re$ $$ 0, /allimard7 %&24$ Lreud ,$ = 9Euvres completes$ +f* -$ Aufresne7 GPour introduire la lecture franc7aise de Lreud$ Notes biblio raphquesG7 =nterpr/tation, %&2%7 R$ p$ <% a &2$ /a ey K$ = -nalyse, spectrale de la psycholo%ie, Marcel -i"i.re7 %&5&$ /arnier P$ = La &olie ! Paris, Paris7 %'&($ /.nil=Perrin /$ = Histoire des ori%ines et de l)/volutions de l)id/e de d/%/n/rescence en +/decine mentales, Leclerc7 %&%4$ /.nil=Perrin /$ = Les paranoiaques, Maloine7 %&22$ /eor et #$K$ = 4/la &olie, Paris7 %'3($ -eedici)n parcial7 Pri"at7 %&237 con un pr)lo o de K$ Postel$ /iles de la Tourette = 1raite clinique et th/rapeutique de 1)hyst/rie$ Hyst/rie n(rmale ou interpa2 ro,ystique, Paris7 %&'%$ /riesin er S$ = 1raite des maladies mentales, traducido de la 3da$ ed$ alemana7 Paris7 %'56$ /riesin er S$ = GLa patholo ie mentale du point de "ue de lY.cole somatique allemandeG7 Qrmales +/dico2Psycholo%iques, Paris7 %'567 p$ %$ /uiraud P$ = GLes formes "erbales de lYinterpr.tation deliranteG7 -nnales +/dico2Psycholo%iques, %&3%7p$4&6a<%3$ , , , 2 /uiraud P$ y ,onn M$ = GAelire syst.matis. a"ec hallucinations "isuelles et consid.rations sur la psy= cholo ie des deliresG7 -nnales +/dico2Psycholo%iques, %&367 p$ %(5 a %%2$ /uiraud P$ 2Psychiatrie %en/rale Le Lranc7ois7 %&6($ /uiraud P$ = Psychiatrie clinique, Le Lranc$ois7 %&65$ /uislain K$ = 1raite sur le phr/nopathies, Bruselas7 %&44$ /uislain K$ = Le%ons orales sur les phr/nopathies, C "ol7 3da$ ed$7 Paris7 %''($ Halberstadt /$ = GCne question de doctrine psychiatrique* la psychose delirante d. .n.rari"e ai u.7 -nnales +/dico2Psycholo%iques, %&337 p$ %(( %%2$

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LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A

Halberstadt /$ = G+ontribution lY.tude des hallucinoses chroniquesG$ Qrmales +/dico2Psycholo%i2 ques, %&35$ p$ %(($ Halberstadt /$ = GLa paraphr.nie hallucinatoireG$ L )Enc/phale, %&447 p$ 5(%$ Halberstadt /$ = GLes psychoses pr.=s.nilesG7 L)Enc/phale, %&4<$ p$ 54( a 5<< y 233 a 24 2$ Halberstadt /$ = GLa forme h.bodophr.nique de la d.mence pr.coceG7 -nnales +/d8o2Psycholo%i2 ques, %&32$ p$ 34 a 43$ Harms #$ = GA fra ment of LreudYs LibraiyG7 Psychoanalytic 1uaterly$ 19>1, p$ J91 a J9M$ Haitenber P$ = La n/vrose d)an%oisse, Alean7 %&(3$ H.caen H$7 y Lanteri=Laura /$ = Histoire des doctrines et des connaissances sur les localisations cere'rales, Aescl.e de Brou@er7 %&2'$ Heinroth K$+$ = 1e,'oo8 o& distur'ances o& +ental D&e, Baltimor7 Kohn Hop0ins7 %&26$ Hesnard A$ = GLa folie7 pens.e or aniqueG7 ?ournal de Psycholo%ie, %&3%7 p$ 33& a 3<%$ Heuyer /$ et A Borel = GAelire de r."erieG7 ?ournal de Psycholo%ie, %&347 p$ '6 a &($ Huss M$ = GAe Talcoolisme chroniqueG7 traduction r.sum.e par -enaudin7 -nnales+/dico2Psycholo2 %iques, Pars7 %'647 p$ 5( a ''$ Kanet P$ = L )/tat mental des hyst/riques, 3da$ ed$7 Alean7 %&%%$ Kanet P$ = Les o'sessions et la psychasth/nie, Alean7 %&(47%$ Kanet P$ = 4e l)an%oisse! l)e,tase, C "ol$7 Alean %&36$ Kanet P$ = GLYhallucination dans le delire de pers.cutionG7 5evue PhFosophique, %&437 p$ 5( a &5 y 32&a44%$ Kanet P$ = GLes sentiments dans le delire de pers.cutionGY7 ?ournal de Psycholo%ie, %&437 p$ %5% a 3<( y <(% a <5($ Kaspers W$ 2 Psychopatholo%ie%en/rale, Alean7 %&44$ Kun +$ /$ = GThe psycholo y of dementia praeco;G7 1he ?ournal o& Nervous and +ental 4iseases Pu'lishin% Company, Ne@ For07 %&45$ Wahlbaum W$ L$ = 4ie Ratatonie oder das ;pannun%sirresein, Berlin7 %'2<7 traduction an laise* Catatona, Baltimore7 Kohn Hop0ins Cni"ersity Press7 %&24$ W.ra"al P$ = GLes delires plus ou moins coh.rents desi nes sous le nom de paranoiaG7 -rchives de Neurolo%ie, %'&<7 p$ <26H %'&67 p$ 367 &%7 %'27 326$ Wraepelin #$ = Compendium derPsychiatrie, Ira$ ed$ 9%''4:7 3da$ ed$ 9%''2:7 Abel Leipsi $ Wraepelin #$ = Psychiatrie, 4era$ ed$ 9%''&:7 <ta$ 9%'&4:7Abel=LeipEi H6ta$9%'&5:75ta$ed$$ 9%'&&:7 2ma$ ed$ 9%&(<:7 '"a$ ed$ 9%&(&=%&%4:7 Barth=LeipEi $ Wraepelin #$ = =ntroduction a la psychiatrie clinique, Ri ot %&(2$ Wraepelin #$ = 1rattato diPsichiatria, traducci)n italiana de la 2ma$ ed$7 Miln7 %&(2$ Wraepelin #$ = 4ementia Praeco, and Paraphrenia, traducci)n in lesa del captulo IV de la '"a$ ed$$ Ne@ For07 Wiie er7 %&2%$ Wraepelin #$ = +anic depressive insanity and paranoia, traducci)n in lesa de los captulos VI y VIR de la '"a$ ed$7 Ne@ For07 Amo %&25$ Wrafft=#bin -$ Ron = 1raite clinique de psychiatrie, traducci)n de la 6ta$ ed$7 Pars7 %'&2$ Wretschmer #$ = La structure des corps et le caract/re, Payot7 %&4($ Wretschmer #$ = Psycholo%ie medcale, Aoin7 %&65$ Wietschmer #$ 2 Paranoia et sensi'ilit/, PCL7 %&54$ Lacan K$ 2 4e la psychose paranoiaque dans ses rapports avec la personnalit/, 3da$ ed$7 Le ,euil$ %&26 Lalande A$ = Les th/ories de l)induction et de l)e,p/rimentation, Pars7 Boi"in7 %&3&$ Lant.n=Laura /$ = Histoire de la phr/nolo%ie, PCL7 %&2($ Lant.n=Laura /$ = G,a"oir et pou"oir dans lYoeu"re de P$ PinelG7 Perspectives psychiatriques, n8 56 %&2'7 p$ 22a'6$ Lar eault K$ 2 Enqu/tes sur le Nominalisme, Lo"aina7 Nau@elaerts7 %&2%$ Las. ue +$ 2 Etudes medicales, I7 Pars7 %''<$ Las. ue+$ 2 Ecrits psychiatriques, Pri"at7 %&2%$ Las. ue +$ y Morel B$ A$ = GLY#cole psychiste allemandeG7 -nnales +/dico2Psycholo%iques, PanX$ %'<<7 I7 p$ <(H II7 p$ %7 %627 %'<67 p$ 3&$ Le rand du ,aulle H$ 2 Le delire des pers/cutions, Paris7 %'2%$ Lelut L$ = 4u d/mon de ;ocrate, Paris7 %'45$ Lelut L$ = =nductions sur la valeur des alt/rations de l)enc/phale dans le delire ai%u et dans la &olie Paris7 %'45$ L."y=Ralensi K$ = Pr/cis de Psychiatrie, 3da$ ed$7 Baill.re7 %&4&$ Leuret L$ = Fra%ments psycholo%iques sur la &olie, Paris7 %'4<$ Leuret L$ 2 Le traitement moral de la &olie, Paris7 %'<($

BIBLIB/-ALMA

223

L."y=Aarras = La psychose d)in&luence, ,teinheil7 %&%<$ Luys K$ = 1raite cFnique et pratique des maladies mentales, Paris$ %''% ^ Ma nan R$ = 5echerches sur les centres nerveu,, 3da$ serie7 Paris7 %'&4$ Ma nan R$ = Lecons cliniques sur Pes maladies mentales$ Ira$ serie7 Pro r.s Medical7 1897, 3da ed$ au= mentada$ Ma nan R$ = Lecons cliniques sur les maladies mentales, 3da serie* Les delires syst/matis/s, Pro r.s Medical7 %'&2$ Ma nan R$ ,.rieu; P$ = GLe delire chronique e"oluton syst.matiqueGH 1raite international de Psycholo%ie patholo%ique de A$ Marie7 Alean7 %&%%$ p$ 5(6 a 54&$ Marc +$/$H$ = 4e Pa &olie consid/r/e dans ses rapports avec Pes questions m/dico2&udiciaires, C "ol$7 Paris7 %'<($ Mare. L$R$ = 1raite pratique des maladies mentales, Paris7 %'53$ Maudsley 2 La patholo%ie de l)esprit, Paris7 %''4$ Meyerson %$ y 1ercy P$ = GAes interpr.tations frustes7 ?oumal de Psycholo%ie, %&3(7 p$ '%% a '33$ Min0o@s0i #$ = La schi#ophr/nie, 3da$ ed$7 Aescl.e de Brou@er7 %&64$ Min0o@s0i #$ = G-ecueil dYarticles 9%&34=%&56:G Cahiersdu CentreFrancoise+in8oGs8a, %&56$ Montassut M$ = Les paranoiiaques, +ommelin7 %&3<$ Moreau de Tours K$ = 4u hachisch et de l)ali/nation mentale, Paris7 %'<6$ Moreau de Tours K$ = GAe lYidentit. de lY.tat de r/veet de lY.tat de &otie0, -nnales +edico2Psicholo%i2 ques, %'667%7 p$ 45%$ Moreau de Tours K$ = 1raite pratique de la &olie n/vropathique 9"ul o hyst.rique:7 Paris7%'5&$ Morel B$A$ = Etudes cliniques 1raite th/orique et pratique des maladies mentales, C "ol$7 Paris7 %'63=%'64$ Morel B$A$ = 1raite des d/%/n/rescences physiques, inteFectuelles et morales de l)esp/ce humaine, Paris7 %'62$ Morel B$A$ = 1raite des maladies mentales, Paris7 %'5($ Morel B$A$ = GAu delire .motif7 n."rose du syst.me ner"eu; an lionnaireG7 -rchives %en/rales de +/decine, Paris7 %'557%7 p$ 4'67 64(7 2(($ Morel B$A$ = GKacobiG -nuales+/dico2Psycholo%iques, Paris %'<'7 p$ <%7 %'%7 3337 66($ Mueller L$L$ = Histoire de la psycholo%ie de l)-ntiquit/ ! nos"ours, Payot7 %&5($ Nayrac P$ = Essai sur la d/mence paranoide, Leblanc et Aurand7 %&34$ Nitsche P$ et Silmanns W$ = GThe history of the prison= psychosesG7 ?ournal o& Nervous and +ental 4iseases pu'lishin% Company, Ne@ For07 %&%3$ Nodet +$H$ = Le %roupe des psychoses hallucinatoires chroniques, 4oin, %&42$ Bmbredane A$ = L aphasie et l)/la'oration de la pens/e e,plicite, PCL7 %&6($ Parchappe K$B$M$ = 5echerches sur l)enc/phale, sa structure, ses &onctions et ses maladies, C e +/morieH 04es alt/rations de l)enc/phale dans les maladies mentales0, -ou"ier et Le bou"ier7 %&4'$ Parchappe K$M$B$ = 1raite th/orique et practique de la &olie, Paris7 %'<%$ Paulus K$ = Le pro'l/me de P1iallucination et l)/volution de la psycholo%ie d)Esquirol a Pierre ?anet, AreE7 %&<%$ Petit P$ = Les delires de pers/cution cura'les, Paris7 %&42$ Pica"et L$ = Les =d/olo%ues, Paris7 %'&%$ Pica"et L$ = Le 1raite des sensations de CondiHac, Paris7 %''6$ Pierre=Wahn = La cyclothymie, ,teinheil7 %&(&$ PilcE A$ = GPsychoses maniaques d.pressi"es et p.riodiquesG7 1raite =nternational de Psycholo%ie patholo%ique de A$ Marie7 %&%%7 II7 p$ 235 a 255$ Pinel P$ = Noso%raphie philosophique ou la +/thode de <-na&yse appliqu/e a la +/decine, <ta$ ed$7 4 tomos7 Paris7 %'%($ Pinel P$ = 1raite m/dico2phFosophique sur P-ii/nation mentale ou ia+anie, Paris7 An$ IV$ Pinel P$ = 1raite m/dico2philosophique sur l)-li/nation mentale, Paris7 %'(&$ PolitEer /$ = Critique des &ondements de la psycholo%ie, PCL7 %&5'$ Pottier P$ = Etude sur les alienes pers/cuteurs, Paris7 %''5$ -aymond L$ = GN."roses et Psychon."rosesG 1raite =nternational de Psycholo%ie patholo%ique de A$ Marie7 Alean7 %&%%7 II7 p$ % a 22$ -. is #$ 2 Pr/cis de psychiatrie, 6ta$ ed$7 Aoin7 %&%<$ -. is #$ = GLa phase de r."eil du delire oniriqueG7 L )Enc/phale, %&%%7 p$ <(&$ -. is #$ et Hesnaid A$ = GLes confusions mentalesG7 1raite =nternational de Psycholo%ie patholo%ique de A$ Marie7 Paris7 %&%%7 II7 p$ 2&6 aY&%4$

22"

LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A

-e nault #$ = 4u de%r/ de competence du m/decin dans les questions "udiciaires, Paris7 %'4($ -. nier et /randchamps 2 Histoire de ihypnotisme, Pro r.s Medical7 Paris$ %'&($ -enard #$ = Le docteur de Cleram'ault$ ;a vie$ ;on oeuvre @18>C2197JB, Le Lrancois$ %&<3$ -icher P$ = Etudes cliniques sur l)hyst/ro2/pilepsie ou %rande hyst/r8, 3da$ ed$7 Paiis7 %''6$ -o ues de Lursac K$ = +anuel de psychiatrie, 6ta$ ed$7 Paris$ %&%2$ -osen K$ = L)analyse directe, PCL7 %&5($ -oubino"itch K$ = 4es variet/s cliniques de la &olie en Frunce et en -llema%ne, Paris7 %'&5$ -um0e H$ +$ = G,i nification de la ph.nom.nolo ie dans lY.tude clinique des d.lirantsG7 5apport au Con%r/s =nternational de Psychiatrie de 19M , Psychopatholo%ie %en/rale, Paris7 I7 p$ %36 a %24$ ,andras +$M$,$ = 1raite pratique des maladies nerveuses, Paris7 %'6%$ ,chneider W$ = Lespersonnalit/spsychopathiques, PCL7 %&66$ ,chneider W$ 2 Psychopatholo%ie clinique, Maloine7 %&25$ ,chule H$ = 1raite clinique des maladies mentales, traducci)n de la 4ra$ ed$7 Paris7 %'''$ ,. las K$ = GLa paranoiaG7 Archi"es de Neurolo ie7 %''2$ p$ 537 33%74&4$ ,. las K$ = Les trou'les du lan%a%e che# les alienes, Pars7 %'&3$ ,. las K$ = Lecons cliniques sur les maladies mentales et nerveuses, Pars7 %'&6$ ,. las K$ = GLe delire syst.matique primitif dYauto=accusationG7 -rchives de Neurolo%ie, %'&&7 p$ <44 a <6($ ,. las K$ = GLa d.mence paranodeG7 -nnales+/dico2Psycholo%iques, %&((7 p$ 343$ ,. las K$ = LY."olution des obsessions et leur passa e au delire7 -rchives de Neurolo%ie, %&(4$ p$ 44 a<2$ ,. las K$ = GNotes sur LY."olution des hallucinationsG7 ?ournal de Psycholo%ie, %&%47p $ 3 2 4 a 4(%$ ,. las K$ = GHallucinations psychiques et pseudo=hallucinations "erbalesG7 ?ournal de Psycholo%ie, %&%<7 p$ 3'& a 4%6$ ,. las K$ y +haslin P$ = GLa catat)meG7 -rchives de Neurolo%ie, Paris7 %'''7%7 p$ 36<7 <3(H II7 p$ 63$ ,.melai ne -$ = Les pionniers de la psychiatrie &rancaise, C voL, *aill/re, 197 27C$ ,.rieu; P$ = La d/mence pr/coce, Coueslant, 19 C$ ,.rieu;P$ y +ap ras K$ 2 Les &olies raisonnantes et le delire d)interpr/tation, Alean7 %&(&$ ,.rieu; P$ y +ap ras K$ = GLe delire dYinterpr.tationG7 1raite =nternational de Psycholo%ie Patholo%i2 que de A$ Marie7 Alean7 %&%%7 II7 p$ 5<( a 5&($ ,.rieu; P$ y +ap ras K$ = GLe Aelire de re"endicationG7 ibid$7 p$ 5&% a 2(2$ ,.rieu; P$ y +ap ras K$ = GLes delires chroniques syst.matis.sG7 1raite de Patholo%ie medcale et de th/rapeutique appliqu/e de #$ ,er ent7 Psychiatrie, Maloine7 %&3%7%7 p$ 344 a 4%%$ ,torch A$ = GThe primiti"e=archaic forms of inner e;perience and thou ht in schiEophreniaG7 1he ?ournal o& Nervous and +ental 4iseases Pu'lishtn% Company, Ne@=For07 %&3<$ ,@ain /$ = Le su"et de la &olie, Pri"at7 %&22$ Taine H$ = Les philosophes classiques du 19S si/cle en France, 4ra$ ed$7 Paris7 %&5'$ TanEi #$ = 1rattato delle malattie mentali, Miln7 %&(6$ Tar o@la -$ = GLes delires polymorphesG7 L )Enc/phale, 19CS, p$ 18 a 7S$ Tar o@la -$ y Aublineau K$ = L)intuition delirante, Masson7 %&4%$ Terrien #$ = Les interpr/tations delirantes au cours de la d/mence pr/coce, Leclerc 7%&%4$ Thuili. H$ = La manie raisonnante du 4r$ Campa%ne, Paris7 %'2($ Tr.lat C$ = 5echerches historiques sur la &olie, Paris7 1879$ Raschide N$ y Rurpas +$ = La lo%ique mor'ideH l)analyse mentale, -ude"al7 %&(4$ Rilley M$ = Cours d)Histoire de la Philosophie du 4roit, Montchretien7 %&26$ Sallon H$ = 4elire de pers/cution$ Le delire chronique ! 'ase d0interpr/tations delirantes$ Baill.re$ %&(&$ Sallon H$ = Les ori%ines de la pens/e che# l)en&ant, PCL7 %&<6$ Sey andt /$ = -tlas 2 +anuel de Psychiatrie, traducido y anotado por K$ -oubino"itch7 Baillere$ %&(<$ _iehen T$ = Psychiatrie, Berln7 %'&<$

MNAI+# Introducci)n$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ >$ =nter/s del estudio de la historia de la clnica psiqui!trica para el psicoan!li2 sis$ 4esarrollo hist(rico y e,tensi(n espacial de la clnica psiqui!trica$ Lmites de este tra'a"o, 2$ >>$ 1B Clnica psiqui!trica y clnica psicoanaltica, &$ 3: Concepci(n epistemol(%ica de con"unto, &$ 4: Principios de lectura, %($ A radecimientos$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ P-IM#-A PA-T#$ LA P-IM#-A P,I1CIAT-MA +LMNI+A* LA, #,P#+I#, A#L /#N#-B LB+C-A$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ +APITCLB % = Pinel$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ -$ Las concepciones epistemol(%icas de PinelH la doctrina de los =de(lo%os, %6$ *$ Naturale#a, situaci(n nosol(%ica, divisi(n de la alienaci(n mental, %2$ C$ Etiolo%a y &isiopatolo%a de la locura, 3($ 4$ El tratamiento de la locura y la instituci(n curativa, C%$ E$ Pinel y la anatomopatolo%a, 34$ 2

%3 %4 %6

+APITCLB 3 = #squirol$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 35 -$ Psicolo%a, nosolo%a y clnica en Esquirol, CS$ *$ Naturale#a, causas, tratamiento, curso y terminaciones, anatoma patol(%ica de la locura, 3&$ +APITCLB 4 = La descendencia de #squirol$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ -$ La in&luencia del pensamiento m/dico y de Aall -natomistas y psiquistas, 43$ *$ Aeor%etH su posici(n intermedia dualista$ Nosolo%aH delirio a%udo y estupide#$ Concepciones de las causas y del tratamiento de la locura propiamente dicha, 44$ C$ La herencia de Aeor%etH locuras a%udas y locuras cr(nicas, 45$ 4$ Nosolo%a y psicopatolo%a de los alumnos de Esquirol$ El pro'lema de la alucinaci(nH automatismo psicol(%ico y estesia, 42$ 43

335

LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A

+APITCLB < = /uislain y /riesin er$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ -$ Los psiquistas y los somatistas en la psiquiatra alemana anterior a Ariesin%er, <%$ *$ AuislainH psicopatolo%aH la &renal%ia inicial Nosolo%a, <%$ C$ Concepciones psicol(%icas de Ariesin%erH el psiquismo como actividad del cere'ro y el yo$ +etamor&osis del yo en la locura, <4$ 4$ La nosolo%a de Ariesin%erH el ciclo evolutivo de la locura, <6$
,#/CNAA PA-T# = LB, LCNAAM#NTB, A# LA NB,BLB/MA +Lr,I+A$ $ $ $ +APITCLB 6 = #l descubrimiento de Bayle$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ -$ Evoluci(n de las di&erenciaciones nosol(%icas con *aillar%er y 4elasiauve, 6%$ *$ La concepci(n de la par!lisis %eneral y la nosolo%a de *ayle, 63$ C$ 9ri%inalidad de las concepciones de *ayleH la entidad clnica2evolutiva, 6<$ 4$ La aceptaci(n pro%resiva de la par!lisis %eneral y su repercusi(n noso%r!&icaH Locuras puras y locuras sintom!ticas, 66$

<%

<& 6%

+APITCLB 5 = La enseOanEa de K$ P$ Lalret$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ -$ Los tres periodos del pensamiento de FalretH anat(mico, &isiol(%ico, clnico, 6'$ *$ Psicopatolo%a de Falret, las tres &ases de la locura, el recha#o de la mono mana, 6&$ C$ El proyecto de una nueva nosolo%a y el desmem'ramiento de los sndromes pinelianos$ El e"emplo de la par!lisis %eneral y de la controversia so're la lo cura circular, 5($ 4$ Las/%ueH el delirio de persecuci(n$ 9tros tra'a"os, 53$ E$ Falret hi"oH el desmem'ramiento de las monomanas ra#onantes$ Los aliena dos perse%uidores, 54$ +APITCLB 2 = Morel$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ -$ Las concepciones nosol(%icas de +orelH la dimensi(n etio2pato%/nica, 5'$ *$ La antropolo%a de +orel y la teora de la de%eneraci(nH predisposici(n y locura, 5&$ C$ Las especies nosol(%icas de +orel$ Las locuras hereditarias, 24$ 4$ Las locuras neur(ticas y las otras clases nosol(%icas, 26$ +APITCLB ' = Wahlbaum$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ -$ El discpulo de FalretH concepciones doctrinarias, 2'$ *$ La nosolo%a de Rahl'aum, 2&$ C$ La descripci(n de Pa catatona, '%$ T#-+#-A PA-T# = LA P,I1CIAT-MA +Lr,I+A* LA +LMNI+A A# LA, #NL#-M#AAA#, M#NTAL#,$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ +APITCLB & = +onsideraciones enerales$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ -$ El papel de modelo de la Neurolo%a, '2$ *$ Concepciones psicol(%icas %eneralmente admitidas, ''$

6'

5'

MNAI+#

332 +APITCLB %( = La escuela de lllenau$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ &% -$ La psiquiatra alemana pre28raepelinianaH la in&luencia de +orel. el pro'lema de la paranoia, &%$ *$ Rra&&t2E'in%H Pas especies constituyentes de su nosolo%a, &4$ C$ ;chuleH nosolo%a y psico&isiolo%a, &<$ 4$ Las concepciones nosol(%icas en =talia, &6$ E$ Caracteres %enerales de la clnica alemana pre28raepelinianaH permanencia de la concepci(n sindr(mica del primer periodo, &5$ +APITCLB %% = Ma nan$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ -$ La histeria de Charcot$ La clasi&icaci(n de +a%nanH los estados mi,tos, &'$ *$ Las psicosis no de%enerativas$ El delirio cr(nico, &&$ C$ Las psicosis de los hereditarios2de%enerados$ Estado mental del de%enerado, an!lisis de las perversiones se,uales, caracteres %enerales de los delirios, %(%$ 4$ Caracteres %eneralesH la ortodo,ia Falret2+orel, %(4$ &'

+APITCLB %3 = Wraepelin antes de %&(($$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ %(5 -$ Las tres primeras ediciones @188121889BH de Eundt a Rra&&t2E'in%, %(5$ *$ La cuarta y la quinta edici(n @18972189SBH la in&luencia creciente deRahl'aum, %('$ C$ La cl!sica se,ta edici(n @1899BH concepciones nosol(%icas, %%%$ 4$ Paranoia, locura maniaco2depresiva y demencia preco# en 1899, %%3$ E$ El saldo de la in&luencia de lllenau, %%6$ +APITCLB %4 = ,. las y el rupo de la ,alp.tri.re$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ %%2 -$ Caracteres %enerales del %rupo, %%2$ *$ La con&usi(n mentalH 1B El tra'a"o de Chaslin, %%'H 3j ;/%las y 5/%is, %%&$ C$ Los delirios sistemati#adosH 1B Concepci(n Aeneral, 1C ,CB Cotardy el deli2 rio de ne%aci(n, %3%H 7B *alletH perse%uidos auto2acusadores e hipocondra cos, %33H JB La sntesisH ;/%las, %33H MB -lucinaciones psico2motrices y per2 se%uidos posedos de ;/%las, %3<H 5: Caracteres %enerales de las concepciones del %rupo so're los delirios sistemati#ados o paranoias$ La recapitulaci(n de -rnaud, %36$ 4$ La demencia preco#H la posici(n de ;/%las$ ;/rieu, y la doctrina &rancesa, %32$ +CA-TA PA-T# = LA P,I1CIAT-MA MBA#-NA* LA #-A P,I+BAINAMI+A $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ %4% +APITCLB %< = Los clsicos franceses$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ %44 -$ ;/rieu, y Cap%rasH La descripci(n del delirio de interpretaci(n y del delirio de reivindicaci(n, psicopatolo%a y situaci(n nosol(%ica de la paranoia, %44$ *$ Ail'ert *alletH Concepci(n clnica y psicopatol(%ico de la Psicosis alucinatoria cr(nica$ La evoluci(n de la concepci(n de las alucinaciones en ;/%las de 19 a 1917, %45$ C$ *a'ins8iH 1B La restricci(n pro%resiva del %rupo de las neurosis y la psicastenia de P$ ?anet, %4&H CB La disoluci(n de la concepci(n de la histeria de CharcotH *a'ins8i, %<($

33'

LB, LCNAAM#NTB, A# LA +LMNI+A

4$ 4upr/H 1B 4env v la ciclotimia$ %<3H #y La constituci(n emotiva de 4upr/$ %<3H 7B 9tras constituciones patol(%icas$ 1J7HJB Los delirios de ima%inaci(n de 4upr/ y la nosolo%a &rancesa cl!sica de los delirios sistemati#ados cr(nicos @;/rieu, y Cap%rasB, %<<$ E$ Caracteres &undamentales de la nosolo%a de los Cl!sicos &rancesesH la emer%encia de la dimensi(n psicopatol(%ico en clnica$ 4i&icultades de la teora de las constituciones, %<5$ +APITCLB %6 Z La corriente psicodinmica alemana$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ -$ Las concepciones de +oe'iusH histeria y de%eneraci(n, %6%$ *$ Las a&ecciones psic(%enasH 1B Psicolo%a de los comple"os y concepci(n de la paranoia en *leuler, %63H CB Las psicosis de las prisiones, modelo de la patolo%a reactiva, %64$ C$ La esqui#o&reniaH 1B La concepci(n de ?un%, %6<H CB Comprensi(n psicoanaltica de los sntomas y pertur'aci(n primaria or%an(%ena en la concepci(n de *leuler, %6<H 7B Concepciones de los sntomas primarios, 1MS,JB 4ivisi(n y e,tensi(n de la esqui#o&renia se%3n *leuler, %6'$ 4$ RretschmerH 1B Las &ormas 'eni%nas y a'ortivas de paranoia, TM9.CB 1eora del car!cter y patolo%a reactivaH las reacciones primitivas, e,pansivas, sensitivas, ast/nicas, %5(H 7B El delirio de relaci(n sensitiva y el desmem'ramiento de la paranoia de Rraepelin, %53H JB La tipolo%a caracterol(%ica de RretschmerH esqui#oides, ciclotmicos y viscosos, %5<H MB El dia%n(stico es trati&icado y el an!lisis psicopatol(%ico, %56$ %6%

+APITCLB %5 = Wraepelin despu.s de %&(( = Kaspers$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ %5' -$ Rraepelin despu/s de 19 H 1B La s/ptima edici(n @19 JB y las concesiones a la corriente dinamista, %5'H CB La octava edici(nH modi&icaciones nosol(%icas, %5&H 7B Las a&ecciones constitucionales, T1TTJB 4emencias end(%enas y para&renias, %23H MB La nueva divisi(n de la demencia preco# y sus de'ilidades$ Comparaciones de la nosolo%a de las psicosis en Rraepelin, *leuler y los autores &ranceses, %2<$ *$ ?aspersH 1B La critica conceptualH relaciones de comprensi(n y relaciones de causalidad, %25H CB 5eacciones y desarrollo de la personalidad, procesos or%!nicos, &ases y procesos psquicos$ Las e,periencias procesuales esqui#o&r/nicas, %2'H 7B Las concepciones nosol(%icas de ?aspers y la evoluci(n ulterior de la psiquiatra clnica alemana, %'($ +APITCLB %2 = La psiquiatra francesa del perodo de entre uerras$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ %'< -$ La corriente 0&enomenol(%ica0H 1B La consciencia m(r'ida de *londel, %'<H CB AuiraudH &ormas pasionales y procesuales de los delirios interpretativos, %'5H 7B Las concepciones doctrinales y nosol(%icas de 4ide y Auiraud$ 1eora y clnica de los delirios cr(nicos y de la demencia preco#, %'2H JB 1ar%oGla y 4u'lineauH la intuici(n delirante$ +in8oGs8i y la Esqui#o&renia, %&($ *$ 4e Cl/ram'aultH 1B 1ra'a"os preliminares, %&%H CB 4isociaci(n de la para2 noia. la erotomana y las psicosis pasionales, %&3H 7B Clnica y concepci(n do%m!tica del automatismo mental, %&<H JB Concepci(n autom!tica del delirio

MNAI+#

33&

de interpretaci(n, %&2H MU Las criticas de la escuela de -nde$ El pro'lema de las alucinaciones @H$ EyB, %&&$ C$ La escuela de VaudeH 1B Las locuras discordantes de Chaslin, 3(%H CB La constituci(n esqui#oide y las psicosis paranoides, 3(3H 7B Esqui#oses y para2 &renia, 3(4H JB Los tra'a"os de *ani8 so're la Catatona, C MHMB4emencia preco# y esqui#o&renia en el %rupo de Claude, 3(6$ +onclusi)n$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 3(& -$ 1U El relativo &racaso nosol(%icoH los tres %rupos de ?aspers, 3%%H CB Las reacciones do%m!tica, ecl/ctica y emprica, C 1C H 7B El psicoan!lisis y la era de los sistemas, 3%4$ *$ W,ito y &racaso de la clnica psiqui!tricaH la hipoteca m/dico2emprica$ -ctitud dia%n(stica y concepci(n dinamista en psicoan!lisis o el saldo psiqui!trico, 3%<$ Biblio rafa$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 3%&

Impreso en abril de %&&& en Talleres /rficos Leo raf$ -ucci <('7 Ralentn Alsina$ Ar entina