ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA

DR. JOS M. ROMERO

ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA

 2010 MEDICAL DOSPLUS, S.L. Edita: MEDICAL DOSPLUS, S.L. Alfons XII, 23-27, local 9 08006 Barcelona T. 934 143 145 F. 932 004 119 www.dosplus.es Reservados todos los derechos. El contenido de esta publicacin no puede ser reproducido, ni transmitido por ningn procedimiento electrnico o mecnico, incluyendo fotocopia y grabacin magntica, ni registrado por ningn sistema de recuperacin de informacin, en ninguna forma ni por ningn medio, sin la previa autorizacin por escrito del titular de los derechos de explotacin de la misma.

Sumario
1. INTRODUCCIN 2. ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA 3. DIAGNSTICO DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA 4. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA 5. MANEJO DIAGNSTICO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD ARTERIAL
PERIFRICA: CUESTIONARIO DE EDIMBURGO, NDICE TOBILLO-BRAZO 04 05 13 21

6. CONSEJOS PARA EL PACIENTE CON ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA

Enfermedad arterial perifrica

Introduccin
La enfermedad arterial perifrica (EAP) es la afectacin de la circulacin arterial sobre todo a nivel de las extremidades inferiores. La prevalencia de esta patologa aumenta con la edad. Teniendo en cuenta el envejecimiento poblacional, sta es una de las dolencias ms frecuentes que encontraremos en la consulta. La mayora de afectados estarn asintomticos, lo que supone un reto, ya que hemos de realizar un esfuerzo activo para detectarlos. Al diagnosticar la EAP, debemos hacer entender a nuestros pacientes que el riesgo no es perder la extremidad, sino sufrir complicaciones cardiovasculares mayores o la muerte. Estamos ante una enfermedad sistmica, que en nuestro caso afecta a las extremidades, pero que puede afectar tambin al corazn o al cerebro. Debemos concienciar al paciente para realizar un cambio en el estilo de vida, fomentar el ejercicio y el abandono del tabaco. Ustedes, desde su privilegiado puesto en la Atencin Primaria, pueden conseguir lo que no puede hacer la mejor de las cirugas: evitar que la enfermedad progrese. El objetivo del presente trabajo es ofrecerles una pequea ayuda para conseguir sus objetivos.

Dr. Jos Mara Romero Carro

Especialista en Angiologa, Ciruga Vascular y Endovascular. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona.

ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA

Enfermedad arterial perifrica

Definicin
Definimos la EAP como cualquier proceso patolgico que cause obstruccin del flujo sanguneo arterial sistmico1; por lo tanto; excluimos las arterias coronarias y las arterias cerebrales. En la prctica clnica habitual, es la obstruccin de las arterias que irrigan las extremidades inferiores. Dicho estrechamiento provoca un descenso del flujo arterial. Esta falta de sangre oxigenada es la causa del dolor en las extremidades al caminar, claudicacin intermitente o sndrome del escaparate. En los cuadros ms graves, esta isquemia de la extremidad puede llegar a provocar lesiones tisulares graves (gangrena).

Ouriel K. Peripheral arterial disease. Lancet 2001;358:1257-64.

Clnica
Lo ms frecuente es que sea una patologa asintomtica, pero el no tener sntomas no significa que no se tenga la enfermedad. Las arterias llevan sangre para mantener vivas las piernas. Cuando llega menos sangre, empezamos a sentir dolor al caminar, claudicacin intermitente; es el conocido sndrome del escaparate, un dolor en la zona de la pantorrilla que aparece al caminar y desaparece cuando paramos. Si el flujo de sangre sigue bajando, empezamos a sentir dolor tambin estando en reposo. Cuando casi no llega sangre, los tejidos empiezan a morir y aparece la gangrena.

ASINTOMTICO

CLAUDICACIN

GANGRENA

Clasificacin de la EAP
Utilizamos la clasificacin de Leriche-Fontaine, que consta de 4 grados: Grado 1: Existe lesin arterial, pero el paciente permanece asintomtico. Grado 2: 2A: Claudicacin a ms de 150 metros. 2B: Claudicacin a menos de 150 metros. Grado 3: El paciente presenta dolor en reposo. Grado 4: Existen lesiones tisulares (gangrena).

La EAP habitualmente es asintomtica

Una de cada 5 personas con edad 65 aos que visita al mdico de Atencin Primria padece EAP (definida como ndice tobillo-brazo < 0,9).

Slo 1 de cada 10 de estos pacientes presentarn sntomas clsicos de claudicacin intermitente.

Si se confa nicamente en los sntomas clsicos de la claudicacin intermitente, muchas EAP pueden pasar desapercibidas.
Diehm C, et al. High prevalence of peripheral arterial disease and co-morbidity in 6880 primary care patients: cross-sectional study. Atherosclerosis 2004;172:95-105

07

Enfermedad arterial perifrica

La EAP: enfermedad infradiagnosticada e infratratada

Al igual que en un iceberg, en la EAP slo vemos una pequea parte de los afectados: los pacientes que acuden a nuestra consulta representan nicamente una tercera parte del total.

1/3 CLAUDICANTES QUE CONSULTAN

1/3 CON EAP ASINTOMTICOS

Brevetti G, et al. Prevalence, risk factors and cardiovascular comorbidity of symptomatic peripheral arterial disease in Italy. Atherosclerosis 2004; 175:131-8.

1/3 CLAUDICANTES QUE NO CONSULTAN

Consenso intersocietario para el tratamiento de la enfermedad arterial perifrica (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg 2007;33(Suppl 1).

Etiologa de la EAP
La EAP est causada por la aterosclerosis en ms del 90% de los casos. La aterosclerosis es una enfermedad sistmica que afecta a las arterias de todo el cuerpo. Se inicia como una placa (colesterol y plaquetas, entre otros productos) que, a medida que crece, obstruye el flujo arterial. La rotura de estas placas provoca la llamada aterotrombosis, causante de los infartos o las isquemias agudas. La clnica depender del territorio que irrigue la arteria afectada.

Factores que favorecen la EAP

Bsicamente los mismos que favorecen la aterosclerosis (ver tabla 1). Estos factores de riesgo son acumulativos, por lo que cuantos ms presente, ms riesgo existe de tener una EAP grave. Algunos de estos factores de riesgo no se pueden modificar (como la edad o el sexo), pero afortunadamente los dos factores de riesgo ms importantes, el tabaco y la diabetes mellitus, pueden ser controlados.

Tabla 1. Adaptado de TASC II. Eur J Vasc Endovasc Surg Vol 2007; 33(Suppl 1).
FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA

ODDS RATIO
1 2 3 4

SEXO MASCULINO (VS. FEMENINO) EDAD DIABETES FUMADOR HIPERTENSIN DISLIPEMIA HIPERHOMOCISTEINEMIA RAZA (ASITICA/HISPANA/NEGRA PROTENA C REACTIVA INSUFICIENCIA RENAL

09

Enfermedad arterial perifrica

Prevalencia de EAP
Grfico 1. La prevalencia de EAP aumenta con la edad; por tanto, en poblacin mayor de 80 aos es donde ms se presenta esta patologa.

ESTUDIO ROTTERDAM (PRUEBA ITB < 0,9)1 ESTUDIO SAN DIEGO (EAP POR PRUEBAS NO INVASIVAS)2 ESTUDIO GERMAN GETABI (PRUEBA NDICE TOBILLO-BRAZO < 0,9)3

60 50 40 30 20 10 0 55-59 60-64 65-69 70-74 GRUPO EDAD (AOS) 75-79 80-84 85-89

1. Meijer WT, Hoes AW, Rutgers D, Bots ML, Hofman A, Grobbee DE. Peripheral arterial disease in the elderly: the Rotterdam Study. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1998;18:185-92. 2. Criqui MH, Fronek A, Barrett-Connor E, Klauber MR, Gabriel S, Goodman D. The prevalence of peripheral arterial disease in a defined population. Circulation 1985;71:510-5. 3. Diehm C, et al. High prevalence of peripheral arterial disease and co-morbidity in 6880 primary care patients: cross-sectional study. Atherosclerosis 2004;172:95-105.

Importancia y pronstico de la EAP

La importancia de la EAP no viene dada por el riesgo de prdida de la extremidad, sino por el peligro que tiene el paciente de presentar complicaciones cardiovasculares graves. Al ser la aterosclerosis una enfermedad sistmica, es frecuente encontrar afectacin en los vasos coronarios y cerebrales, por lo que la comorbilidad es frecuente (ver grfico 2).
TASC II. Consenso intersocietario para el tratamiento de la enfermedad arterial perifrica. Eur J Vasc Endovasc Surg 2007;33(Suppl 1).

Grfico 2. Solapamiento de la EAP con patologa coronaria y cerebral.

Enfermedad arterial coronaria

44,6%

8,4% 1,6% 4,7%

Enfermedad arterial cerebral

16,6%

1,2%
EAP

4,7%

11

Enfermedad arterial perifrica

El riesgo de prdida de extremidad en un paciente con claudicacin intermitente es de un 2% a los 5 aos, mientras que el riesgo de sufrir un episodio cardiovascular no mortal en este perodo es del 20%. La mortalidad ser de

un 10-15% y, de este porcentaje, el 75% ser por causas cardiovasculares1. El paciente ha de ser consciente de que es su vida la que est en riesgo y no su extremidad (ver grfico 3).
1

TASC II. Eur J Vasc Endovasc Surg 2007; 33 (Suppl 1).

Grfico 3. Prediccin de resultados a 10 aos en pacientes que presentan claudicacin intermitente.

100
Supervivencia Infarto agudo de miocardio Ciruga vascular Amputacin

80 PACIENTES (%)

60

40

20

0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

TIEMPO (aos)

Peripheral arterial disease. Adaptado de Ouriel K. Lancet 2001;358:1257-64.

DIAGNSTICO DE ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA

Enfermedad arterial perifrica

Cmo se diagnostica la EAP?

Se establece una sospecha con la anamnesis del paciente. Es tpica la historia de dolor en la zona gemelar, que aparece al caminar una distancia ms o menos constante. Este dolor cede con el reposo y vuelve a aparecer en la misma zona y a la misma distancia. El cuestionario de Edimburgo, publicado por Leng y Fowkes en 1992, tiene una sensibilidad y una especificidad del 91 y del 99%, respectivamente, para el diagnstico de la EAP. Son unas preguntas que debe responder el propio paciente para clasificar la claudicacin intermitente en tres categoras: ausente, atpica y definida.

Siente dolor o molestias en las piernas cuando camina? S El dolor comienza, en ocasiones, cuando est sentado o de pie sin moverse? NO El dolor aparece si camina deprisa o sube una pendiente? S El dolor desaparece en menos de 10 minutos cuando se detiene? S Nota el dolor en las pantorrillas, los muslos o los glteos? S CIV

NO

NO

NO

NO

No CIV

Dolor en pantorillas > CIV definida Dolor slo en muslos o glteos > CIV atpica

CIV: claudicacin intermitente vascular.

Leng GC, Fowkes FG. The Edinburgh Claudication Questionnaire: an improved version of the WHO/Rose Questionnaire for use in epidemiological surveys. J Clin Epidemiol 1992;45:1101-9. Manzano L, Mostaza JM, Surez C, et al. Modificacin de la estratificacin del riesgo vascular tras la determinacin del ndice tobillobrazo en pacientes sin enfermedad arterial conocida. Estudio MERITO. Med Clin (Barc) 2007; 128(7): 241-6.

Exploracin fsica de la EAP

INSPECCIN DE LA EXTREMIDAD
Debemos observar y registrar el color plido de la piel, la temperatura, la presencia de lesiones, la ausencia de vello cutneo y el estado de las uas.

Pies fros, con ausencia de pulsos y prdida de los anejos cutneos.

Disminucin de la repleccin capilar y venosa.

Pie plido a la elevacin, con rubor secundario con el declive.

15

Enfermedad arterial perifrica

PALPACIN DE PULSOS
La ausencia de pulso tibial posterior es el mejor discriminador aislado de la isquemia crnica (dado que falta muy raramente en personas normales).

Sensibilidad: 71%. Especificidad: 91%. Valor predictivo negativo: 96,5%. Valor predictivo positivo: 49%.

PULSO FEMORAL

PULSO POPLTEO

PULSO PEDIO

PULSO TIBIAL POSTERIOR

ndice tobillo-brazo
Es la prueba objetiva ms eficiente y sencilla para documentar la existencia de EAP. En ella se relaciona la presin arterial sistlica obtenida en la arteria humeral con la presin arterial sistlica obtenida en las extremidades.

ITB =

Presin sistlica en el tobillo Presin sistlica en el brazo

Por qu es tan importante el ITB?

Porque permite realizar el diagnstico de EAP, ya que tiene una sensibilidad del 95% y una especificidad del 98% para detectar esta dolencia. Porque localiza el nivel de la lesin. La diferencia de presiones entre segmentos indica el lugar de la obstruccin. Porque informa de la evolucin de la enfermedad y del xito o fracaso tras la ciruga. Un ITB de 0,90 est estrechamente relacionado con la mortalidad por todas las causas, independientemente del Framingham Risk Score. Por lo que un ITB alterado indica un alto riesgo de sufrir morbimortalidad cardiovascular (ver grfico 4)
Resnick HE et al. Circulation 2004; 109: 733-9.

Grfico 4: Relacin muerte-ITB

70 60
MORTALIDAD POR TODAS LAS CAUSAS MORTALIDAD POR ENFERMEDAD CV

PORCENTAJE (%)

50 40 30 20 10 0
60 (n = 25 ) 0, 80 (n 0, ) 0, 90 (n = 0, 0) 1, 0 (n 5) 1, 10 (n 0)

ITB BASAL*
*Seguimiento medio de los pacientes: 8,3 aos.
) -< 0, 70 (n = 21 = 40 13 90 = 1, 19 0= 98

<

0,

0,

60

0,

70

-<

80

-<

-<

<

17

Enfermedad arterial perifrica

Cmo se realiza el ITB?

1. Reposo de 10 minutos antes de realizar el ITB (decbito supino). 2. Medicin PRESIN BRAQUIAL: Manguito humeral. Sonda doppler continuo de 8 MHz en la flexura del codo sobre el pulso (parte interna). Detectar la arteria e insuflar el manguito hasta la desaparicin de flujo. Desinsuflado paulatino del manguito hasta captar la frecuencia sistlica. 3. Medicin PRESIN TOBILLO: Manguito de presin por encima del tobillo. Sonda doppler continuo de 8 MHz sobre arteria tibial posterior y pedia (ngulo entre 45 y 60. (Ver foto). Detectar la arteria e insuflar el manguito hasta la desaparicin de flujo. Desinsuflado paulatino del manguito hasta captar la frecuencia sistlica.

PAS brazo derecho

PAS brazo izquierdo

ITB derecho =

Resultado de la mayor de las presiones sistlicas del tobillo derecho (arteria tibial posterior o dorsal pedia) La mayor presin arterial sistlica en el brazo (brazo izquierdo o derecho)

ITB izquierdo =
PAS tibial PAS pedia PAS tibial PAS pedia

Resultado de la mayor de las presiones sistlicas del tobillo izquierdo (arteria tibial posterior o dorsal pedia)
La mayor presin arterial sistlica en el brazo (brazo izquierdo o derecho)

ITB paciente = Resultado menor de los ITB anteriores

PAS: presin arterial sistlica.

Interpretacin del ITB

>1,3
NORMAL NO VALORABLE (valorar enfermedad renal o diabetes) EAP LEVE-MODERADA

EAP GRAVE

1,30 0,91

0,90 0,41

0,40

Actuacin segn resultado del ITB

SUGESTIVO DE NORMALIDAD 0,9-1,2
Si no presenta clnica ni exploracin compatible con EAP, repetir a los 2-3 aos. En caso de duda, derivar al especialista aunque se den valores entre 0,9-1,1. 1. Optimizar el control de los factores de riesgo. 2. Inicio del tratamiento mdico y ergomtrico. 3. Normas de autocuidado de pies y revisiones peridicas. 4. Control anual. Derivar al especialista si: ITB < 0,5. Claudicacin invalidante. Dolor en reposo. lcera o gangrena.

SUGESTIVO DE EAP < 0,9

SUGESTIVO DE CLASIFICACIN > 1,25

1. Optimizar el control de los factores de riesgo cardiovas- cular e iniciar el tratamiento mdico (descartar diabetes e insuficiencia renal crnica). 2. Normas de autocuidado de pies y revisiones peridicas. 3. Control anual y derivar si clnica.

19

Enfermedad arterial perifrica

Indicaciones del ITB

< 50 aos diabticos y con otro factor de riesgo aterosclertico (tabaco,

dislipemia, hipertensin arterial o hiperhomocisteinemia). 50-69 aos fumadores o diabticos.

> 70 aos.
Sntomas sugestivos de claudicacin intermitente o dolor isqumico en reposo. Pulsos anormales en miembros inferiores. Aterosclerosis conocida (coronaria, carotdea o renal).

Limitaciones del ITB

No valorable en presencia de arterias calcificadas (ancianos, diabticos, insuficientes renales). Pacientes con estenosis graves, pero con redes colaterales abundantes. Confusin entre arteria y vena cuando existen estenosis graves. No localiza de forma precisa el lugar de la lesin.

ACC/AHA Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease. Circulation 2006;113:463-654.

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA

Enfermedad arterial perifrica

Tratamiento
El tratamiento de la EAP es el de los factores de riesgo de la aterosclerosis. Existir un tratamiento no farmacolgico que consistir en cambios en el estilo de vida: dieta correcta, ejercicio regular y sobre todo dejar de fumar. Dentro de ste, iniciaremos tratamiento con antiagregacin y lo necesario para controlar la hipertensin, la diabetes mellitus o la dislipemia. El uso de estatinas se ha ampliado debido a que el efecto favorable de stas no depende de las concentraciones lipdicas iniciales (incluso en pacientes con lpidos situados dentro de los valores normales se obtiene una respuesta), pero s lo hace de la valoracin basal del riesgo cardiovascular.

Objetivos de control
PARMETROS TENSIN ARTERIAL GLUCEMIA BASAL POSPANDRIAL COLESTEROL HDL LDL TRIGLICRIDOS OBJETIVOS DE CONTROL

< 140/90 (130/80 mmHg en diabetes mellitus)

HbA1C < 7% 80-120 mg/dl

< 180 mg/dl

> 45 mg/dl < 100 mg/dl < 70 mg/dl si riesgo elevado < 150 mg/dl

ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease. Circulation 2006. Standards of Medical Care in Diabetes-2009. American Diabetes Association. Diabetes Care 2009; 32 (Suppl 1): S13-61.

19

Tabaco
Piedra angular del tratamiento de la EAP
A todos los fumadores hay que recomendarles claramente y de manera repetida que dejen de hacerlo.

En todo los fumadores debe aplicarse un programa de recomendacin mdica, sesiones de grupo y sustitucin de nicotina.

Las tasas de abandono del tabaco pueden aumentarse con la adicin de un tratamiento con un frmaco antidepresivo (bupropin) y sustitucin de nicotina.
Recomendaciones segn TASC II. Eur J Vasc Endovasc Surg 2007; 33 (Suppl 1).

Entrenamiento fsico
El ejercicio fsico regular es una parte indispensable del tratamiento. Debe ofrecerse un ejercicio supervisado mdicamente como parte del tratamiento inicial para todos los pacientes con EAP (nivel de evidencia A). Con el entrenamiento fsico: Aumenta la distancia que podr caminar sin dolor. Mejora el control de la diabetes. Mejora el control de la tensin arterial. Reduce el colesterol malo y aumenta el colesterol bueno.

Tratamiento farmacolgico sintomtico

Frmacos como el cilostazol, que aumenta la distancia de claudicacin (1A), favorecen el cumplimiento del ejercicio fsico regular y mejoran la calidad de la vida de los pacientes.

23

Enfermedad arterial perifrica

Manejo y tratamiento del paciente con claudicacin intermitente

MODIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO
Dejar de fumar. Colesterol LDL <100 mg/dl. LDL <70 mg/dl si es de alto riesgo. HbA1c <7,0%. PA <140/90 mmHg (<130/80 mmHg) si diabetes o nefropata. Tratamiento antiagregante plaquetario.

Claudicacin sin dificultad para las actividades de la vida diaria

Claudicacin que afecta a la calidad de vida

Iniciar tratamiento con CILOSTAZOL 100mg/ 2 veces al da y ejercicio regular

Mejora

Ausencia de mejora o empeoramiento

Continuar tratamiento farmacolgico y vigilancia activa

Remitir al Servicio de Angiologa y Ciruga Vascular de zona

MANEJO DIAGNSTICO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA

NOMBRE DEL PACIENTE: .........................................................

FECHA: ......./......./.......

DIAGNSTICO DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA

Cuestionario de Edimburgo
Por favor, marcar con una x la respuesta que se considere como vlida.
1. Siente dolor o molestias en las piernas cuando camina? S NO

2. El dolor comienza, en ocasiones, cuando est sentado o de pie sin moverse? NO S

3. El dolor aparece si camina deprisa o sube una pendiente? S NO

4. El dolor desaparece en menos de 10 minutos cuando se detiene? S NO

5. Nota el dolor en las pantorrillas, los muslos o los glteos? S NO

Marcar con una x el lugar donde se sienta dolor

No CIV

CIV

Dolor en pantorillas > CIV definida Dolor slo en muslos o glteos > CIV atpica

MANEJO DIAGNSTICO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA

NOMBRE DEL PACIENTE: .........................................................

FECHA: ......./......./.......

DIAGNSTICO DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA

Medicin del ITB (ndice tobillo-brazo)

PAS brazo derecho Arteria humeral PAS=...............

PAS brazo izquierdo Arteria humeral PAS=...............

PAS tobillo derecho Arteria tibial posterior PAS=............... Arteria pedia PAS=...............
PAS: presin arterial sistlica.

PAS tobillo izquierdo Arteria tibial posterior PAS=............... Arteria pedia PAS=...............

ITB derecho =

Resultado de la mayor de las presiones sistlicas del tobillo derecho (arteria tibial posterior o dorsal pedia) La mayor presin arterial sistlica en el brazo (brazo izquierdo o derecho)

............... ........... ............... ............... ........... ............... ...............

Resultado de la mayor de las presiones sistlicas del ITB izquierdo =

tobillo izquierdo (arteria tibial posterior o dorsal pedia) La mayor presin arterial sistlica en el brazo (brazo izquierdo o derecho)

ITB paciente = Resultado menor de los ITB anteriores

NOMBRE DEL PACIENTE: .........................................................

ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA

Consejos para el paciente
A usted le han diagnosticado una enfermedad arterial perifrica (EAP). Esto significa que existe un estrechamiento en las arterias de sus piernas, lo que provoca que el flujo de sangre disminuya provocando dolor y, en casos ms graves, lceras. La EAP es una enfermedad peligrosa, ya que adems de afectar a sus piernas, puede afectar a su corazn, a su cerebro o a su rin. Tiene usted una enfermedad que precisa de un cambio en su estilo de vida. Es muy importante que siga los consejos que le detallamos a continuacin e imprescindible que tome la medicacin prescrita por su mdico.

Abandone el tabaco.

Evite el consumo excesivo de alcohol.

Siga una dieta equilibrada.

Mantenga un peso adecuado.

Camine cada da como mnimo 30 minutos.

Controle su presin arterial.

Si es usted diabtico: Controle sus niveles de glucosa. Cuide sus pies, acuda regularmente al podlogo. Si tiene lceras en el pie acuda a su mdico.

NOTAS:

Ejercicio fsico
El ejercicio fsico regular es una parte indispensable del tratamiento.
Recuerde que el entrenamiento fsico ha de estar supervisado por su mdico, al que deber informar de cualquier cambio o molestia.

Consejos para un entrenamiento correcto:

1 2 3 4

Empiece en un entorno que le sea familiar y conocido. Utilice calzado cmodo para evitar rozaduras y ampollas, as como ropa que no le apriete. Empiece a caminar a un ritmo que le sea cmodo. Una forma de comprobarlo es que pueda llevar una conversacin a la vez que camina, sin sensacin de ahogo. Cuando el dolor aparezca, prese, repose hasta que se le pase y despus contine caminando. Es importante que se fije en la distancia que es capaz de caminar hasta que aparece el dolor. Con los meses comprobar su mejora: donde antes se detena ahora puede continuar.

Recuerde que hay factores externos que hacen que usted tenga que parar antes. No se preocupe, es normal. Estos factores son: el fro, la rapidez al caminar, los desniveles de terreno, el haber comido y la falta de entrenamiento.

Se ha demostrado que caminar regularmente cada da:

Aumenta la distancia que podr caminar sin dolor. Mejora el control de la diabetes. Mejora el control de la tensin arterial. Reduce el colesterol malo y aumenta el colesterol bueno. Reduce su peso.

NOTAS:

L/EKTL-LMP1-2010 Mayo 2010