CASE REPORTS

Metstasis en mama
Dolores Arribas del Amoa, M. Pilar Santero Ramreza, Elena Crdoba Daz de Laspraa, Fernando Martnez Ubietoa, Mnica Corral Subasb y Alfonso Cay Diartec
aServicio c bServicio

de Ciruga General. Hospital Comarcal de Alcaiz. Zaragoza. Espaa. de Oncologa. Hospital Comarcal de Alcaiz. Zaragoza. Espaa. Servicio de Anatoma Patolgica. Hospital Comarcal de Alcaiz. Zaragoza. Espaa.

Breast metastases
Metastases in the breast resulting from extra-mammary tumours are infrequent, and the prognosis is poor. The main challenge in diagnosis is to differentiate between this condition and that of primary breast cancer so as to avoid unnecessary surgery. We present two cases that we encountered recently. Key words: breast metastases, diagnosis, treatment.
Arribas del Amo D, Santero Ramrez MP, Crdoba Daz de Laspra E, Martnez Ubieto F, Corral Subas M, Cay Diarte A. Metstasis en mama. Clin Transl Oncol. 2005;7(10):455-7.

CASO 1 Mujer de 57 aos sometida en noviembre de 2001 a sigmoidectoma, epiploectoma y ooforectoma bilateral por una tumoracin estenosante en unin rectosigmoidea con implantes en epipln mayor, ovarios y mltiples adenopatas ilacas y paraarticas, que histopatolgicamente fue considerado como un adenocarcinoma de rectosigma pobremente diferenciado con metstasis ovrica bilateral. Fue tratada posoperatoriamente con irinotecn y 5-fluorouracilo con buena respuesta. En octubre de 2003 present adenopatas en fosa supraclavicular izquierda, mesentricas, retrocrurales, periarticas, pericava e ilacas derechas, por lo que fue tratada con oxaliplatino, leucovorn y 5-fluorouracilo. En mayo de 2004 apareci una tumoracin en cuadrante superointerno de mama izquierda, y se realiz: 1) Mamografa: densidad asimtrica formada por dos ndulos.

2) Ecografa mamaria: ndulos heterogneos, mal definidos. 3) Puncin-aspiracin con aguja fina (PAAF): citologa compatible con carcinoma ductal infiltrante primitivo de mama o con metstasis de adenocarcinoma. 4) Biopsia excisional (fig. 1): metstasis de carcinoma seroso de ovario. La revisin de la lesin primitiva, unida a la buena respuesta al oxaliplatino, estableci el diagnstico final de adenocarcinoma seroso de ovario. En este momento la cifra de CA 125 en suero era 370 U/ml. Se instaur de nuevo tratamiento quimioterpico, pero a los dos meses la paciente present dos nuevas tumoraciones mamarias as como adenopatas axilares bilaterales, con cifras de CA 125 de 3.174 U/ml. A los seis meses del diagnstico de las metstasis en mama la paciente contina con vida pero con enfermedad metastsica diseminada. CASO 2 Varn de 84 aos que consult en mayo de 2004 por la aparicin de tumoracin en brazo y hombro izquierdo de rpido crecimiento (1 mes). La exploracin fsica revel la presencia de ndulos subcutneos dolorosos, de consistencia dura, en regin supraescapular izquierda, en parrilla costal izquierda, en regin paravertebral derecha y en intercuadrantes inferiores de mama derecha (fig. 2). La puncin de uno de los ndulos sugiri la presencia de un carcinoma, probablemente de mama, de alto grado. Se realiz: 1) Mamografa y ecografa mamaria: masa slida de 41x28 mm de contornos lobulados con engrosamiento cutneo. 2) Tomografa computarizada (TC) toraco-abdominoplvica (fig. 2): masas heterogneas en escpula izquierda, axila derecha, mediastino, ligamento gastroesplnico y gastroheptico, ndulos mesentricos mltiples. 3) Marcadores tumorales: alfafetoprotena 1.7, CEA 1.2, CA 19.9 12.7, CA 15.3 25.1, PSA 0.73. Se practic una mastectoma derecha higinica cuyo estudio inmunohistoqumico (positividad para cito-

Correspondence: Dolores Arribas del Amo. Lasierra Purroy, 118, 4E. 50007 Zaragoza. E-mail: lolada@terra.es Received 25 January 2005; Revised 18 May 2005; Accepted 20 May 2005. 73

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Fig. 2. A) Tumoracin en intercuadrantes inferiores de mama derecha y B) Tomografa computarizada abdominal: mltiples ndulos mesentricos, uno de los cuales (flecha) est en ntimo contacto con rin izquierdo, sin apreciarse plano de clivaje entre la tumoracin y el rgano.

Fig. 1. Exresis de la tumoracin en cuadrante superointerno de mama izquierda.

queratinas, EMA y vimentina, negatividad para protena S-100, HMB45, actina, antgeno carcinoembrionario (CEA), receptores hormonales y calretinina, Ki-67 positivo en 50% de las clulas, c-erb 2 positivo intenso en 90% de las clulas y p53 positivo dbil en 1%-5% de las clulas) diagnostic metstasis de neoplasia maligna indiferenciada con origen primario desconocido, siendo la primera opcin un carcinoma renal de clulas claras. En la evolucin se produjo un deterioro progresivo del paciente con fallecimiento a los tres meses. DISCUSIN La mama es una localizacin infrecuente de metstasis, con una incidencia estimada del 3% de todos los tumores mamarios1. Los tumores que con ms frecuencia metastatizan en mama son los de la mama contralateral, las neoplasias hematolgicas (leucemias y linfomas), los melanomas y los carcinomas de pulmn, ovario, estmago o rin1,2. En los hombres, las metstasis en mama son an ms infrecuentes, siendo el carcinoma de prstata el origen ms comn, sobre todo en los pacientes sometidos a tratamiento hormonal2,3. En algunas series publicadas, hasta un 48% de los pacientes no tenan un diagnstico previo de neoplasia, siendo la metstasis mamaria la primera presentacin de la misma1. En las series halladas en la literatura consultada el origen ms frecuente de estas metstasis de tumor primario desconocido es el pulmn2,4. Clnicamente las metstasis son indistinguibles de las neoplasias primarias de mama. La presentacin ms frecuente es como ndulo nico, aunque la aparicin de mltiples ndulos o la afectacin bilateral han sido descritas2,3. Son caractersticos el crecimiento rpido y la presencia de adenopatas axilares palpables2,3.

Tambin es difcil la diferenciacin radiolgica de las neoplasias primarias y las metstasis; en la mamografa suelen aparecer como ndulos nicos, bien delimitados, de mrgenes ligeramente irregulares y no asociados a microcalcificaciones5 y en la ecografa como ndulos bien delimitados, hipoecoicos y sin sombra posterior4. El diagnstico citolgico se realizar mediante PAAF o biopsia excisional. Es de suma importancia la diferenciacin de un carcinoma primario de mama de una lesin metastsica de cara al planteamiento teraputico, y para ello ser de ayuda la realizacin de tcnicas inmunohistoqumicas. Los tumores mamarios son positivos casi siempre para GCDFP-15, hasta en el 50% de los casos para receptores estrognicos y negativos para vimentina. Las metstasis de tumores ovricos habitualmente muestran positividad para CK7 y en menor medida para CA125, los tumores de colon metastsicos muestran positividad para CEA y CK20, los melanomas para S-100 y HMB45 y los tumores prostticos para antgeno prosttico especfico (PSA)2,4-6. El pronstico de las metstasis en mama es infausto. En la mayora de las series consultadas la mortalidad en el primer ao tras el diagnstico es del 80% 2,5. Las supervivencias mayores se alcanzan en aquellos casos en los que el tumor primitivo tiene un tratamiento quimioterpico efectivo. El tratamiento debe ser por tanto sistmico, evitando tratamientos quirrgicos radicales. Como conclusin podemos afirmar que el diagnstico de las lesiones metastsicas en mama no es sencillo, lo cual es especialmente cierto en el caso de que se trate de la primera manifestacin de un tumor primario desconocido. Deberemos considerar esta posibilidad diagnstica en aquellos pacientes con antecedentes tumorales que consulten por una lesin mamaria. En los casos en los que se trate de la primera manifestacin de un tumor desconocido realizaremos determinacin de marcadores (-fetoprotena, -HCG, CA 15.3, CA 19.9, CA 125, CEA) as como radiografa de trax, TC abdominoplvica, determinacin de PSA en
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hombres y mamografa en mujeres con objeto de diagnosticar el tumor primario. Palabras clave: mama, metstasis, diagnstico, tratamiento.

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