Comprensin dinmica del Trastorno obsesivocompulsivo

Jornadas

Trastorno Obsesivo Compulsivo

COMPRENSIN DINMICa DEL TRASTORNO OBSESIVOCOMPULSIVO

Maria Bargada V. Ortiz, A. Rielo, X. Gastaminza, J.Toms y M. Casas U. Paidopsiquiatria. Servei de Psiquiatria Hospital Universitari Vall dHebron

Guin
Un poco de historia Concepto y tipos

Psicodinamia: Freud, Abraham, Klein, Lacan,

Yaryura-Tobias
Antecedentes familiares Personalidad Tratamiento psicodinmico Conclusiones

UN POCO DE HISTORIA

Krafft-Ebing, 1867 Vallejo, 1995

Vallejo,1995
La obsesin es un tipo de cognicin intensa, parsita, repetitiva, pasiva y egodistnica, que genera rechazo por parte del individuo que la padece. La compulsin es un fenmeno activo que supone una lucha entre la tendencia a la accin (motora o verbal) y la resistencia a ella, de manera que el acto no llega a realizarse siempre.

CONCEPTO Y TIPOS (1/3)

OBSESIN Pensamientos no deseados, imgenes, ideas, recuerdos o impulsos que el individuo realiza sin sentido o sin ser necesario. Se introducen en la conciencia de manera involuntaria

CONCEPTO Y TIPOS (2/3)

COMPULSIN Son acciones que se responden a mandatos internos y llevan al sujeto a realizar ciertos rituales o seguir ciertos reflejos ms all de su propia voluntad y persiste pese a los esfuerzos del paciente por apartarla de s

CONCEPTO Y TIPOS (3/3)

Ideativas: obesiones metafsicas, nosofbicas, escrpulos religiosos, dudas obsesivas Fbicas: el origen de la intensa ansiedad no es la situacin real, sino el pensamiento de sta. Impulsivas: Temor de realizar un acto agresivo.

PSICODINAMIA
La teora psicoanaltica sita el origen de las neurosis obsesivas en la regresin psquica a la fase sdico anal. Freud postul la existencia de una fase pregenital del desarrollo de la libido (fase sdico-anal), consecutiva a la fase oral.

KARL ABRAHAM
Fase sdico-anal incluye dos niveles:
destruccin predominan las tendencias hostiles hacia el objeto

expulsin

Actitud hacia el objeto (conservadora)

retencin control dominio y posesin

MELANIE KLEIN
El Complejo de Edipo se inicia en los ms tempranos periodos de vida del nio, y en los que tambin se forma el Yo y el Super-yo. Cuando principia la actividad crtica y agresiva del super-yo contra el yo, se inicia la neurosis obsesiva, que probablemente genera la duda del obsesivo. Esto se puede manifestar en la poca de latencia.

LACANIANOS

El deseo de la madre por el padre es importante en la estructura del obsesivo. Los hijos tienden a reforzar la fig. del padre. Generan la duda emocional entre darle todo el amor o refuerzo, o no drselo

Resumiendo: La teora psicodinmica sita el origen del TOC en el estadio anal del desarrollo psicosexual, que es cuando sobreviene la educacin del control de esfnteres, que dara lugar a conflictos entre padres e hijos.

YARYURA-TOBAS, 1997

Las neurosis obsesivas tienen su origen en los conflictos entre padres e hijos. Cuanto ms poderoso sea el conflicto y sus consecuencias, ms probabilidades de padecer un trastorno.

YAYURA-TOBAS:
Control esfinteriano: Si la madre racionaliza su posicin, hace que el nio se sienta culpable. Si el nio muestra un sentimiento de rabia, los padres pueden recurrir a medidas represivas severas

Estas medidas aumentan la rabia y el miedo al castigo. El miedo al castigo crece y se convierte en un patrn de conducta repetitiva de autocastigo expiatorio.

Con el miedo el nio se convierte en obediente, lo cual aumenta la rabia, y esta rabia se convierte en resentimientos presentes del paciente que se repiten desde la infancia y dan lugar a rasgos obsesivos.

El gran tema de la duda jams podr terminar de explicarse por la capacidad muscular del esfnter (O. Masotta)

Se ha planteado la posible influencia del pensamiento mgico en la gnesis del TOC. Este tipo de pensamiento irracional permite, entre otras cosas, mitigar la ansiedad, inducindole a pensamientos verbales o ritualizados

El tartamudeo del adulto, puede ser un trastorno del habla relacionado con la conducta obsesiva. En el tartamudo, el adulto acta basndose en una ilusin de su fase temprana, en la cual su ms poderosa arma es la boca.

Canaliza su rabia al habla. El paciente tartamudea por el miedo culpable a no decir lo adecuado. Este tartamudeo desaparece en situaciones en las que no es necesario tomar precauciones.

El obsesivo-compulsivo hace una regresin, y el conflicto entre amor y odio aparece reflejado en la conducta de hacer y deshacer y en la incapacidad para tomar decisiones (Yaryura-Tobas, 1997) Los sntomas obsesivo-compulsivos representaran los intentos manifiestos de afrontar los impulsos amenazadores derivados de las reacciones de aquellos conflictos (Schwartz y Johnson, 1981)

TORO, J (2001), concluye,

Despus de una amplia revisin sobre estudios con nios y adolescentes obsesivos, stos no presentan una historia problemtica en su adiestramiento esfinteriano, no parecen ser especialmente obstinados, ni envidiosos, ni presentan traumas sexuales".

La personalidad obsesiva se organiza sobre una emotividad selectivamente respondiente a las seales de castigo. El obsesivo se distingue por su estilo cognitivo y por los aprendizajes sociales.

ANTECEDENTES FAMILIARES
La frecuencia de obsesiones y compulsiones en los padres de estos nios es sumamente superior a la de cualquier grupo control normal (Rapoport, 1981) Adams (1973) describe las familias de los pacientes como situadas esencialmente en medios urbanos, pertenecientes mayoritariamente a la clase media y dotadas de cierto bienestar econmico.

PERSONALIDAD
La patologa obsesiva ha sido atribuida a personas normativas, perseverantes, muy preocupadas por sus rendimientos, necesitadas de orden, limpieza, meticulosidad y proclives a la duda sistemtica y a continuadas repeticiones y comprobaciones.

Durante la infancia acostumbran a tener ambientes rgidos, formalizados y altamente normativos, en donde predominan las relaciones de autoridad. Responden al principio de que la aceptacin social depende de los rendimientos y del cumplimiento de normas.

Cuando uno de estos rasgos est suficientemente marcado para ser reconocido, da lugar a la personalidad obsesiva. Cuando se hallan exagerados y muy desarrollados, con trastornos de conducta y problemas de adaptacin, hablamos de personalidad anancstica.

Estos rasgos se desarrollan como defensa de la ansiedad, dando lugar a pautas de conducta rgidas y preestablecidas. Utilidad: Proporcionar seguridad al reforzar el mantenimiento, en el inconsciente, de los rechazados y amenazadores impulsos de naturaleza hostil, agresiva o sexual.

TRATAMIENTO PSICODINMICO
Transferencia positiva Comprensin de un determinado mecanismo de defensa Intervencin constante en la reas conflictivas Tiempo empleado en el tratamiento Contratransferencia del terapeuta

De cara al nio, la terapia familiar es un tratamiento importante. El desacuerdo familiar, las dificultades o problemas de los padres, los roles, los lmites inapropiados pueden interferir, entre otras cosas, en el buen funcionamiento de la familia y de cada uno de sus miembros.

CONCLUSIONES
La etiologa del TOC aun no es muy clara, pero algunas lneas de investigacin sugieren que puede ser resultado de una disfuncin en el ganglio basal lmbico del lbulo frontal.
Una alteracin de los neurotransmisores serotoninrgicos, la gentica y el ambiente son importantes en el desarrollo de la enfermedad.

El TOC no puede considerarse al margen del contexto personal del individuo, sus sentimientos, sus relaciones y las experiencias pasadas y actuales.

Las caractersticas de la persona, que incluyen las defensas obsesivas y la personalidad obsesivo-compulsiva sern tratadas en psicoterapia.

La psicoterapia psicodinmica juega un papel importante en el tratamiento tanto de problemas generales como especficos en la vida del paciente, como la influencia del TOC en la autoestima.

La eterna duda del obsesivo

Cuando Peter Parker logra que Mary Jane lo ame a l y no a la araa, ste se muestra incapaz de aceptar aquello que tanto quera: y ahora que la tengo, la deseo?
Jorge Bafico. Revista la Subjetividad.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN