/TEORIA//PSIQUIATRIA DINAMICA/ Lo normal y lo patolgico en el marco e lo! tra!torno! e la per!

onali a Mar"a el Carmen A#piro# N$%e#& 'a(riela Prieto Lo)reiro I. Criterios generales de normalidad y anormalidad. En relacin a la psicopatologa cuando referimos a psicosis, a neurosis o a trastornos de la personalidad, etc. podremos distinguir criterios de anormalidad , ya sean estos estadsticos, legales, subjetivos, socioculturales y biolgicos. Comenzaremos en este trabajo por una revisin breve de dichos criterios. Desde un criterio estadstico de normalidad, la palabra normal! indicara la conformidad con la regla, "ue no se aparta del promedio. Desde un punto de vista psicolgico, implicara "ue las variables psicolgicas est#n distribuidas de manera normal en la poblacin general. De acuerdo a $idal %&'(), pag &''*, es normal lo "ue se manifiesta con cierta frecuencia en la poblacin total, seg+n la edad, se,o, raza, procedencia, etc.! Como sostiene -ergeret %&'(., p#g /'* la normalidad se enfoca en la mayora de los casos en relacin con los dem#s, con el ideal o la regla!. 0o anormal, en contraposicin, implicara una desviacin de la norma. Estos criterios cuantitativos antemencionados son muy difciles de aplicar al ser humano. 1 especficamente, para el caso de los trastornos de la personalidad, cabra preguntarse entonces2 3a partir de "u4 n+mero de rasgos de la personalidad considerados anormales! puede diagnosticarse un trastorno5 1a 6aspers en &'7) % p#g. 7('* sostena lo siguiente al interrogante cu#nto y por "u4 son anormales los caracteres no hay ninguna respuesta posible. 8enemos "ue estar conscientes de "ue lo anormal! no es una comprobacin efectiva sino una valoracin!. Como ya ha sido largamente debatido, e,iste el peligro de confundir lo normal! con lo "ue se considera habitual. 0as manifestaciones psicolgicas no pueden reducirse a medidas cuantitativas salvo muy e,cepcionalmente. 9dem#s, no puede considerarse "ue algo por ser com+n sea siempre normal. 9 modo de ejemplo, vemo "ue hoy se han generalizado en forma contundente las "uejas hipocondracas, pero no por eso, las consideramos normales!. :i pensamos en los trastornos de la personalidad ocurre lo mismo; si bien vivimos en una sociedad "ue valora la e,plotacin interpersonal como adaptativa, no por eso estaramos en el terreno de la salud. <curre algo similar con el trastorno de personalidad por dependencia. =oy en da, se valora al ser humano independiente, "ue muestra autosuficiencia y cual"uier rasgo de dependencia es considerado un signo de debilidad. :in embargo, hay niveles normales de dependencia y la categora del D:> I$ de trastorno de la personalidad por dependencia, a+n con defectos, tiene por objetivo registrar un nivel de dependencia e,trema patolgica. El D:> I$?8@ reconoce "ue el diagnstico de trastorno de la personalidad no es objetivo sino "ue se trata de una construccin social. 0a idea general de normalidad como a"uello "ue se adapta a costumbres y comportamientos tpicos de la cultura y la patologa como comportamientos atpicos o distintos, se conserva para los trastornos de la personalidad e influyen en su diagnstico. Este reconocimiento supondra ventajas y desventajas. En una

sociedad "ue por ejemplo, valora el individualismo, el 4,ito personal y menosprecia la dependencia, es probable "ue los rasgos de personalidad narcisista deban ser muy intensos para reconocerse como tales. De hecho, >illon %/..), p#g. &/* seAala "ue las personalidades narcisistas han ido en aumento. 0amentablemente, todos sabemos "ue tambi4n son valorados en nuestra sociedad ciertos rasgos antisociales ya "ue demuestran competitividad, capacidad de actuar con frialdad en un mundo "ue desprecia a los d4biles. Es por esto, "ue el criterio sociocultural aun"ue muy idealizado en determinados momentos histricos de la evolucin de las ideas en psicopatologa tampoco resulta suficiente en s mismo. 0os criterios socioculturales %sobre los "ue se insistir# m#s adelante* son fundamentales a la hora de valorar la salud y la enfermedad mental. Distintas 4pocas y distintas culturas han entendido diferentes estados del individuo como patolgicos o normales. 0os patrones de conducta desadaptativos del trastorno de la personalidad, son considerados en un determinado conte,to cultural. Esto sera as por"ue cada grupo o sociedad, dispone de un sistema de normas y no e,isten conductas humanas "ue sean normales o anormales en absoluto, sino con respecto a un conte,to. El concepto de cultura! es tambi4n controversial ya "ue no es f#cil definirla. 9larcn %&'(), p#g )/'* ofrece una definicin "ue puede resultar operativa2 el conjunto de modelos compartidos por los individuos de una comunidad y aplicados diariamente a su comportamiento!. Es importante subrayar "ue al hablarse de adaptacin, no slo se est# refiriendo a la adaptacin con el medio ambiente sino tambi4n a la adaptacin intrapersonal "ue implica una relacin armnica y e"uilibrada con uno mismo. 0os criterios legales, si bien no son propiamente psicopatolgicos, tampoco pueden ser desconocidos en la pr#ctica de esta disciplina. Como sostiene 6os4 Buti4rrez >aldonado %/..., p#g. CD* , casi todas las legislaciones toman en consideracin dos condiciones para determinar la irresponsabilidad y, por tanto, la imputabilidad2 la conciencia del acto y su significacin yEo la capacidad de controlar la conducta!. 0os criterios subjetivos implican el reconocimiento del sufrimiento o malestar personal as como tambi4n el posible pedido de ayuda. El sentimiento subjetivo de malestar puede ir desde la angustia, el miedo, culpa etc. hasta un sentimiento mas vago y borroso, difcil de definir, "ue, de acuerdo a 6os4 Buti4rrez >aldonado %/..., p#g.CD* implicara una cierta impresin de inadecuacin de la propia conducta en relacin con el entorno social o cultural!. =ay "ue tener en cuenta, "ue la mayora de los trastornos de la personalidad son egosintnicos y por tanto los sujetos no tienen conciencia de su estado ni de su trastorno. :in embargo, esto no implica "ue no sufran las consecuencias de su trastorno; de ah el criterio clnico diagnstico del D:> I$? 8@ con respecto a "ue dichos trastornos, afirmando "ue provocan malestar clnicamente significativo yEo deterioro social, laboral o de otras #reas importantes de la actividad del sujeto!. :e puede considerar "ue la conciencia del propio padecimiento forma parte de un concepto de salud mental centrado en el sujeto %subjetivo* y no meramente normativo. Es por eso "ue autores como @icn %&''&, p#g. /&* definen la salud como un estado fluctuante "ue tiende al bienestar, en el "ue el individuo pueda detectar e intentar corregir signos o sntomas de enfermedad o padecimiento! %subrayado nuestro*.

En el caso de los trastornos de la personalidad, es posible considerar tambi4n el malestar "ue varios de estos sujetos producen en los otros, llegando incluso? como en el caso de los pacientes con trastorno antisocial de la personalidad? a sentir placer con el sufrimiento ajeno o, como en el caso de los narcisistas, a ser indiferentes con el malestar de los dem#s. Esto se vuelve muy visible por ejemplo, en los centros de salud, donde los pacientes con trastornos de la personalidad suelen generar problemas y una predisposicin negativa por parte del personal "ue los atiende. Como sostiene ElFin %&''(, p#g /.D*, las personas con trastornos de la personalidad suelen generar considerable incomodidad y otras reacciones emotivas en los proveedores de cuidados para la salud!. Estas respuestas ocurren mayormente ya "ue las defensas de estos pacientes son primitivas y a menudo proyectan sus emociones conflictivas en las personas "ue cuidan de ellos. En cuanto a los criterios biolgicos, los mismos han ad"uirido una importancia creciente en la etiologa de los trastornos de la personalidad %sobre todo de algunos trastornos en particular como el antisocial*, sin desconocer los otros factores "ue est#n en juego. II? Conceptos de salud y enfermedad mental vinculados a los trastornos de la personalidad. 0a <>: % /..&* sostiene "ue la salud mental es un estado sujeto a fluctuaciones provenientes de factores biolgicos y sociales, en "ue el individuo se encuentra en condiciones de conseguir una sntesis satisfactoria de sus tendencias instintivas, potencialmente antagnicas, as como de formar y mantener relaciones armoniosas con los dem#s y participar constructivamente en los cambios "ue puedan introducirse en su medio fsico y social!. :e trata de una definicin e,tensa y compleja pero "ue resulta interesante para pensar justamente el lugar de los trastornos de la personalidad, donde lo "ue se encuentra afectado de manera fundamental es la relacin armoniosa con los dem#s! as como la capacidad de adaptarse y de contar con relaciones interpersonales constructivas. :ilvadon y Duchene %citado por @icn, &''&, p#g.//* proporcionan una definicin de salud mental "ue resulta rica en su contenido, en cuanto integra diferentes dimensiones del sujeto. :ostienen "ue la salud mental debe ser considerada en cada momento de la historia del individuo y en funcin a la vez de su medio y de su historia anterior, como una resultante de fuerzas contradictorias, de las cuales apreciaremos no slo el car#cter positivo o negativo, sino especialmente su direccin con respecto a los objetivos futuros fijados por juicios de valor!. $arios autores como :ainsbury %&'D(, p#g )(* destacan como criterio de salud mental, la estabilidad, "ue slo se logra si el sujeto logr desarrollarse hasta tal punto "ue su personalidad es madura e integrada. :in embargo, el concepto de estabilidad ha trado problemas ya "ue se trata de un criterio poco realista. Gn sujeto no es m#s normal! "ue otro por ser estable sino sobre todo por"ue su conducta, pensamientos y sentimientos se adapten en gran medida al conte,to en el "ue se encuentra. 3En "u4 consiste entonces la enfermedad mental5 Est# claro "ue dicho concepto debera al menos intentar integrar los criterios mencionados en la primera parte del presente trabajo. @icn %&''&, p#g. /H* ofrece su propia definicin de la enfermedad mental "ue va en direccin a esta perspectiva seAalada. :e trata de un estado con diferentes

caractersticas seg+n la cultura y la 4poca, "ue se vincula con sufrimiento, desarmona, afectos no pertinentes, deterioro del cuerpo anatmico? fisiolgico!. 0a enfermedad mental implica tambi4n la ausencia de coherencia interna o de afectos pertinentes, por lo "ue e,isten reacciones "ue no se adecuan a la respuesta "ue es esperada ante alg+n hecho. III? El continuo salud?enfermedad en los trastornos de la personalidad Durante mucho tiempo se pens la salud y la enfermedad mental en t4rminos dicotmicos pero de forma progresiva fue ad"uiriendo importancia la nocin de "ue no e,iste salud y enfermedad en t4rminos absolutos sino dentro de un continuo con diferentes niveles de funcionamiento. -ergeret %&'(., p#g C/*, lleg incluso a mencionar "ue en estructuras patolgicas estables como la psictica puede e,istir una cierta forma de normalidad adaptada!. :in embargo, es preciso mencionar "ue para este autor, no pueden e,istir grados de normalidad en lo "ue hoy entendemos por ejemplo por patologas fronterizas ya "ue no se tratan de estructuras slidas como la psictica o la neurtica, sino de organizaciones intermediarias! "ue poseen una inestabilidad profunda, no se encuentran estructuradas y luchan permanentemente contra la depresin mediante artimaAas caracteriales o psicop#ticas "ue superan el marco de lo "ue hemos definido adecuado a los par#metros de InormalidadJ! %-ergeret, &'(., p#g 7D*. =oy en da, la perspectiva de normalidad adaptada! de -ergeret se ha e,tendido a los trastornos de la personalidad ya "ue resulta claro "ue es muy difcil establecer el punto en "ue lo normal! se torna patolgico! y "ue incluso sujetos "ue sufren un trastorno de la personalidad pueden presentar aspectos relacionales, cognitivos y emocionales "ue resultan adecuados y adaptativos. 3Ku4 sera la personalidad normal!5 Es muy difcil encontrar una definicin de la misma. @icn %&''&, p#g. )'* denomina personalidades pertinentes! lo "ue podramos entender como personalidad normal!. :e tratara de personalidades "ue est#n integradas en la sociedad en la "ue viven, "ue pertenecen a ella no slo por"ue son habitantes de una regin, sino por"ue sus comportamientos se muestran adecuados a las pautas aceptadas por la mayora sin "ue ello impli"ue sometimiento, y tambi4n por"ue la organizacin de sus psi"uismos supone cierta coherencia interna!. 3Ku4 es un trastorno de la personalidad entonces5 De acuerdo al D:> I$ 8@ %p#g LLI*, se trata de un sndrome o un patrn comportamental o psicolgico de significacin clnica "ue aparece asociado a malestar %por ej. dolor*, discapacidad %por ej. deterioro en una o m#s #reas de funcionamiento* o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o p4rdida de libertad!. >#s all# de cual"uier intento "ue es necesario realizar, lo normal y lo anormal siguen siendo conceptos "ue se nos escapan pero de los cuales se ha ad"uirido una progresiva conciencia de su complejidad y de la dificultad para establecer par#metros universales. 8ampoco es cuestin de llegar a los e,tremos de la antipsi"uiatra y postular "ue no e,iste ni una cosa ni la otra. Como sostiene -ergeret %&'(.* solemos oscilar entre dos vertientes opuestas2 un imperialismo "ue se esmera en intentar conservar los privilegios de un supuesto ideal de normalidad y un rechazo hacia este t4rmino por considerarlo opresivo. Mara este autor 3&'(., p#g. C&5 Como sostiene este autor, este movimiento pendular %N* presenta el riesgo no slo de volver mudos a esos profesionales, sino sobre todo, de

hacerles perder todo coraje cientfico o toda capacidad de investigacin! . En lo "ue respecta a la personalidad, pueden reconocerse desviaciones e,tremas de los patrones normales sin demasiadas dificultades pero a falta de criterios objetivos y estadsticos se toman criterios pragm#ticos. Belder y colaboradores %/..D, p#g. D.* sostienen "ue una personalidad est# trastornada si causa sufrimiento al sujeto o a los dem#s!. En esta definicin, "uiz#s demasiado sencilla puede visualizarse la intencin de avanzar hacia criterios m#s pr#cticos "ue tericos. Gna personalidad sana abarca muchas personalidades de las "ue se describen como trastornos de la personalidad, aun"ue con un mayor grado de fle,ibilidad y e"uilibrio. Mor ejemplo, en el caso del trastorno de la personalidad por evitacin, >illon %/..), p#g. /.&* plantea variantes "ue se encuentran en los lmites de la normalidad. El sujeto con una personalidad sensible! es una variante "ue puede ser considerada normal con respecto a la personalidad evitadora. :e trata de sujetos "ue tienden a sentirse cmodos en entornos familiares y dentro de un grupo de confianza. :on muy sensibles a las opiniones y sentimientos de los dem#s y buscan su aprobacin, transmitiendo sus sentimientos slo cuando se sienten seguros. >uchos de estos sujetos son artistas o escritores. En cambio los evitadotes propiamente dichos tienen pocos o ning+n amigo ntimo de confianza y evitan las relaciones interpersonales, son demasiado sensibles a la crtica y tienden un rendimiento por debajo de la media debido a su profunda ansiedad social. En el caso de los pacientes compulsivos, e,isten tambi4n variantes normales y patolgicas. De acuerdo a >illon %/..), p#g. /C'* las variantes m#s normales presentar#n los rasgos alterados "ue se describen en el D:> I$ con menor frecuencia e intensidad, y algunos de esos rasgos m#s e"uilibrados pueden ser beneficiosos para el individuo!. :i bien se trata de sujetos perfeccionistas no pierden de vista el objetivo por los detalles y reconocen la importancia de la tener intimidad en las relaciones. 8ambi4n en el trastorno narcisista de la personalidad parece haber una lnea divisoria muy fina entre normalidad y patologa. Como sostiene >illon %/..), p#g. C7(* demasiado puede ser tan patolgico como demasiado poco!. Oo es buena una visin deficiente de uno mismo pero tampoco una autoimagen hipertrofiada, de superioridad y arrogancia. 0os rasgos paranoides tambi4n son saludables, trat#ndose de una defensa sin la cual seramos demasiado vulnerables a factores potencialmente peligrosos. Mero cuando esta alerta y desconfianza se amplifica m#s all# de lo adaptativo, el resultado es un trastorno de la personalidad. De hecho, algunos de los trastornos de la personalidad pueden considerarse variantes m#s saludables de trastornos como por ejemplo, los psicticos. Mara >illon %/..), p#g. 7CC*, la mayora de los analistas han considerado histricamente "ue los es"uizoides, evitadotes y es"uizotpicos se encuentran en el e,tremo no psictico de un continuo en cuyo e,tremo e sit+a la es"uizofrenia!. E,isten varios niveles de funcionamiento en estos pacientes. 9lgunos pueden tener un funcionamiento alto y encontrarse relativamente adaptados durante gran parte de su vida, aun"ue con muchas dificultades para formar relaciones estables, maduras y saludables. <tros, con un funcionamiento m#s bajo pueden presentar serias dificultades laborales y sociales.

I$? 0a personalidad y sus variantes Gno de los criterios para definir la normalidad, "ue se encuentra entre los m#s difundidos es el de la adaptacin. Gna personalidad normal es a"uella "ue puede adaptarse, variar su conducta y actitud en cierto grado, de acuerdo a la situacin en la "ue se encuentre. :e define una personalidad como anormal, cuando sus rasgos determinan "ue el sujeto tenga dificultades en la adaptacin al medio y presente una relacin distorsionada consigo mismo y con los dem#s, basadas en un patrn de rigidez y de pobreza de mecanismos de afrontamiento. :iguiendo este criterio de adaptacin, se encuentra la definicin de @icn %&''(&, p#g. )D* de personalidades patolgicas! como a"uellas "ue funcionan de modo tal "ue resultan inadecuadas en sus conductas y en sus reacciones ante las situaciones "ue deben enfrentar!. <tra caracterstica de la anormalidad! en el conte,to de los trastornos psi"ui#tricos, es la tendencia a la regresin. 0os sujetos presentan pautas infantiles, "ue pertenecen a etapas anteriores de desarrollo y "ue desde un punto de vista psicodin#mico tambi4n puede visualizarse en el empleo de primitivos mecanismos de defensa "ue deberan haber cedido el paso a mecanismos m#s avanzados. $olviendo al problema planteado al principio del trabajo sobre un criterio cuantitativo de enfermedad mental, Pernberg %&'(7, p#g. )(* se pregunta 3cu#n intensa debe ser la perturbacin para "ue re"uiera llamarse un trastorno5! Define los trastornos de la personalidad %&'(7, p#g )(* como constelaciones de rasgos del car#cter anormales o patolgicos, de intensidad suficiente para implicar una perturbacin significativa en el funcionamiento intraps"uico, interpersonal o ambos! %subrayado nuestro*.. $? Criterios para el diagnstico de los trastornos de la personalidad En los sistemas de clasificacin, cada 8M se describe a partir de rasgos especficos. De acuerdo a $aldivieso %/..H, p#g &CD*, un rasgo es una inferencia "ue hace un observador a partir de las caractersticas comunes de una conducta, un estilo de pensamiento y un patrn afectivo!. :e trataran de las cualidades y defectos de cada sujeto. Gn conjunto de rasgos "ue son disfuncionales conforman un tipo de 8rastorno de la personalidad, de la misma manera "ue un conjunto de sntomas y signos conforman una enfermedad!. Importa destacar "ue no es suficiente una conducta aislada para determinar la presencia o ausencia de un rasgo. :in embargo, es necesario mencionar "ue los sistemas de clasificacin emplean a menudo descripciones "ue resultan parciales defini4ndolas como rasgos de la personalidad. 0os trastornos de la personalidad se distinguen, de acuerdo a >illon %/..), p#g. &C* por tres caractersticas2 &* una estructura fr#gil con dificultades adaptativas en condiciones de estr4s. Esto se debe a "ue a diferencia de la mayora de las personas, estos sujetos no cuentan con un repertorio variado de estrategias de acuerdo a la situacin "ue viven sino "ue emplean rgidamente algunas pocas de ellas en todas las situaciones a las "ue se ven e,puestos. /* >uy relacionada con la anterior caracterstica2 infle,iblidad desde el unto de vista adaptativo. Estos sujetos e,igen a cambio "ue sea el conte,to el "ue se fle,ibilice con ellos y cuando no lo logran, entran en crisis. C* 0os repertorios patolgicos se repiten una y otra vez, ocasionando nuevos problemas en un crculo vicioso. De acuerdo al D:> I$, cuando un conjunto de rasgos supone una variante "ue se aleja de manera importante de las e,pectativas culturales donde se encuentra inmerso el sujeto

torn#ndose infle,ibles y desadaptativos y causan deterioro funcional significativo o malestar subjetivo, es "ue puede hablarse de la presencia de un trastorno de la personalidad. En el CIE &.2 la Clasificacin estadstica internacional de las enfermedades y trastornos relacionados con al salud, los trastornos de la personalidad deben incluir para su diagnstico, la perturbacin de larga duracin de varias #reas de funcionamiento, una conducta desadaptativa generalizada, un considerable malestar general %aun"ue puede slo estar presente en fases avanzadas del trastorno* y, a veces, problemas en el trabajo y conducta social. <tra caracterstica de los pacientes con trastorno de la personalidad es la egosintona2 4stos pacientes no perciben "ue algo malo! est# ocurriendo consigo mismos sino "ue es el entorno y las personas "ue lo rodean "uienes deberan comenzar a actuar de otra manera. :e trata de patologas egosintnicas. $en sus dificultades interpersonales como un conflicto generado m#s por los otros m#s "ue por s mismos. 0os estudiantes suelen considerar "ue la tarea de diagnstico de los trastornos de la personalidad es muy difcil dado "ue la mayora de los rasgos "ue se presentan en los manuales tambi4n est#n presentes en individuos comunes. Cual"uier persona presenta rasgos paranoides como desconfianza en determinadas situaciones %caminando slo de noche por la calle* puede resultar obsesivo cuando estudia para un e,amen, dependiente si se encuentra enfermo o histrinico al intentar con"uistar a alguien, etc, pero se trata de estados situacionales y no fijos e inamovibles. Gna caracterstica esencial entonces de los trastornos de la personalidad es la rigidez de los rasgos, de modo "ue estos sujetos no logran acomodar el cuerpo! a la particularidad de cada situacin. El repertorio de comportamientos y mecanismos de afrontamiento es pobre e infle,ible, lo "ue provoca "ue la disfuncin sea global y no est4 limitada a una situacin particular. Gn ejemplo claro es la diferencia entre el fbico social %Eje I, 8rastornos de ansiedad* "ue tiene dificultades cuando se enfrenta a un p+blico o a personas desconocidas y no en situaciones familiares y el 8M por evitacin cuyas dificultades son bastante m#s globales. =ay "ue preguntarse entonces hasta "u4 punto los problemas del paciente son provocados por su personalidad y hasta "u4 punto han sido producto de circunstancias o factores causales. Conclusiones :lo puede diagnosticarse un trastorno de la personalidad tras haber obtenido antecedentes completos del paciente, haber tenido contacto con terceros %ya sea familiares u otros profesionales* a fin de obtener datos del funcionamiento del paciente. Como estos trastornos son egosintnicos %el sujeto no es consciente de su afliccin, aun"ue sufra por sus consecuencias*, es fundamental hablar con terceros para determinar el grado en "ue la persona tiene problemas interpersonales. Mara evaluar la personalidad del paciente es necesario recurrir entonces a diferentes fuentes de informacin, tales como2 &* la descripcin de lo "ue hace el paciente de su personalidad, /* la conducta del paciente durante la entrevista, C* el relato del paciente de su conducta en distintas circunstancias y 7* las opiniones de familiares y amigos. -ibliografa *ergeret+ ,& -./0 La per!onali a normal y patolgica& *arcelona+ 'e i!a&

DSM I12 TR 3003& Man)al iagn!tico y e!ta "!tico e lo! tra!torno! mentale!& *arcelona+ Ma!!on El4in+ D& -../& P!i5)iatr"a Cl"nica& Ma ri + Mc 'ra67ill& 8aplan+ 7& Sa oc4+ *& -...+ Sinop!i! e P!i5)iatr"a& /9a e & Ma ri + E itorial M: ica Panamericana 8ern(erg+ O& Tra!torno! gra9e! e la per!onali a & M:;ico& El man)al mo erno& 8ern(erg+ O& -..<& De!r ene! =ronteri#o! y narci!i!mo patolgico& *)eno! Aire!& Pai !& 8ern(erg+ O& -..>& La agre!in en la! per9er!ione! y en lo! e!r ene! e la per!onali a & *)eno! Aire!+ Pai !& ,arne+ A& Talarn+ A& 3000 Man)al e p!icopatolog"a cl"nica& *arcelona+ Pai !& ,a!per!+ 8& -.>?& P!icopatolog"a 'eneral& @ra e icin en e!pa%ol& M:;ico+ Aon o e C)lt)ra Econmica& Mal ona o+ ,& 3000 &Man)al e P!icopatolog"a cl"nica& *arcelona+ Pai !& Millon T& 300? Tra!torno! e la per!onali a en la 9i a mo erna& 3 a e icin& *arcelona+ Ma!!on& OtBmer+ E& C-..?D& DSM I1& La entre9i!ta cl"nica& Tomo -& A)n amento!& *arcelona+ Ma!!on& Raine+ A& Sanmart"n+ ,& 3003 1iolencia y p!icopat"a& 3 a e & *arcelona+ Ariel& Rincn+ L& Di Segni+ S& -..-& Pro(lema! el campo e la !al) mental& *arcelona+ Pai !& Sain!()ry+ M& ,& -.</& Intro )ccin a la p!i5)iatr"a& Ma ri + Morata& 1al i9ie!o+ S C300ED A)n amento! e P!i5)iatr"a Cl"nica& Santiago+ E icione! Uni9er!i a Catlica e CBile& 1i al+'& Alarcon+ R C-./?D& P!i5)iatr"a&& *)eno! Aire!+ E itorial M: ica Panamericana& Forl 7ealtB Organi#ation C300-DG TBe 6orl BealtB report 300-2 Mental7ealtBG ne6 )n er!tan ing+ ne6 Bope& 'ene9eG Forl 7ealtB Organi#ation