Sobre a condio de sade dos idosos: indicadores selecionados

Introduo
Em novembro de 2004, foi criado o Comit Temtico Interdisciplinar Sade do Idoso, da Rede Interagencial de Informaes para a Sade - RIPSA1, com o objetivo de formular indicadores que permitam vericar e avaliar os agravos e a capacidade funcional dos idosos. As seguintes atividades foram denidas para o Comit: (i) identicao e apreciao das fontes de informao aplicveis aos principais problemas e agravos que acometem a populao idosa brasileira e que demandam aes de controle desenvolvidas em mbito nacional; e (ii) anlise dos diversos sistemas de informao e bases de dados nacionais, identicando suas diculdades e potencialidades para o estudo do tema2. Tomando por base os indicadores propostos pelo Comit, foram selecionados alguns para compor este captulo sobre as condies de sade da populao idosa brasileira. O estudo tem por objetivo descrever a demanda por atendimento, o uso do servio e as condies de sade desse contingente populacional, atravs da anlise de diferenciais sociodemogrcos, tais como: sexo, grupos de idade e rendimento mdio mensal familiar per capita.

A RIPSA foi criada, em 1995, como iniciativa de cooperao entre a Organizao Pan-Americana da Sade - OPAS e o Ministrio da Sade, congregando instituies responsveis por informao em sade no Brasil, com o objetivo de produzir subsdios para polticas pblicas nesse setor.

O Comit Temtico Interdisciplinar Sade do Idoso foi coordenado pela rea Tcnica de Sade do Idoso, da Secretaria de Ateno Sade do Ministrio da Sade, sendo integrado por representantes das seguintes instituies: Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva - ABRASCO; Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo - FSP/USP; Fundao Oswaldo Cruz - FIOCRUZ; Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica - IBGE; Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada - IPEA; Organizao Pan-Americana da Sade - OPAS; Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul - PUC/RS; Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia - SBGG; Universidade de Braslia - UnB; Universidade do Estado do Rio de Janeiro - UERJ; Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG; Universidade Federal de So Paulo - UNIFESP; e Universidade Federal do Cear - UFCE.

______________________________________________ Indicadores Sociodemogrcos e de Sade no Brasil 2009

Notas tcnicas
As fontes de informao utilizadas foram os resultados da amostra do Censo Demogrco 2000 e do Suplemento Sade da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios - PNAD 2003, ambos do IBGE, bem como os dados das Autorizaes de Internaes Hospitalares - AIH 2006, processados pelo Departamento de Informtica do SUS - DATASUS, do Ministrio da Sade. A PNAD envolveu uma amostra representativa da populao residente no Pas, em setembro de 2003, excluindo a rea rural da Regio Norte, que passou a ser investigada a partir de 2004. Foram coletadas informaes sobre demograa, emprego/ ocupao, sade, educao, rendimento, migrao e condies do domiclio. Os dados provenientes do IBGE foram processados e analisados atravs do Banco Multidimensional de Estatsticas - BME3. As informaes esto expandidas e so representativas para o total da populao idosa, apresentando coecientes de variao para algumas das estimativas. Os dados sobre as internaes hospitalares, provenientes do Ministrio da Sade, foram processados atravs dos sistemas de informaes do DATASUS, disponveis no endereo: http://www.datasus.gov.br. O nvel de agregao das informaes apresentadas no Quadro 1 variou de acordo com a fonte utilizada: os dados da PNAD 2003 representam o Pas como um todo, exceto, como j frisado anteriormente, a rea rural da Regio Norte; os dados do Censo Demogrco 2000 esto agrupados para representar as mesorregies do Pas e os municpios das capitais; e os dados provenientes das AIH 2006 representam o conjunto das internaes hospitalares do Sistema nico de Sade - SUS, no Pas como um todo, para as pessoas de 60 anos ou mais de idade.

Quadro 1 - Indicadores de sade selecionados

Indicadores Morbidade e incapacidade funcional Autoavaliao da sade Doenas crnicas Taxa de prevalncia de incapacidade funcional em mobilidade fsica Uso de servios de sade Nmero de consultas mdicas Filiao a plano privado de sade Taxas de hospitalizaes no mbito do SUS Custo mdio das hospitalizaes no mbito do SUS Custo por habitante das hospitalizaes no mbito do SUS

PNAD 2003

CD 2000

AIH 2006

x x x

x x x x x

3 O BME permite o acesso aos microdados das pesquisas estatsticas efetuadas pelo IBGE bem como descrio das informaes associadas sua produo. Os microdados consistem no menor nvel de desagregao de uma pesquisa, retratando, na forma de cdigos numricos, o contedo dos questionrios, preservado o sigilo das informaes.

Sobre a condio de sade dos idosos: indicadores selecionados _____________________________________________

O indicador de incapacidade funcional selecionado diferente daquele proposto pelo Comit Temtico Interdisciplinar Sade do Idoso. Optou-se por utilizar as informaes do Censo Demogrco 2000 para avaliao da incapacidade funcional, o que permitiria anlise indita para municpios, mesorregies e microrreges do Pas. A incapacidade funcional um conceito particularmente til para avaliar as condies de sade dos idosos, j que muitos desenvolvem doenas crnicas que variam em impacto sobre a vida cotidiana. A Organizao Mundial da Sade - OMS deniu incapacidade funcional como a diculdade, devido a uma decincia, para realizar as atividades tpicas e pessoalmente desejadas na sociedade (CIF ..., 2003). A incapacidade funcional avaliada, frequentemente, atravs de declarao indicativa de diculdade em atividades bsicas da vida diria (cuidado pessoal) e em atividades instrumentais da vida diria, mais complexas, necessrias para viver de forma independente na comunidade. As medidas de mobilidade fazem parte, tambm, da avaliao do declnio funcional. Guralnik e outros (1995), em estudo com idosos nos Estados Unidos, mostrou que resultados utilizando as medidas de mobilidade tm provado serem valiosos no estudo da relao do status funcional com caractersticas demogrcas, condies crnicas e comportamentos relacionados sade. Em mbito nacional, os estudos sobre a incapacidade funcional tm utilizado as informaes dos Suplementos de Sade da PNAD, de 1998 e 2003, cuja menor desagregao a regio metropolitana. O Censo Demogrco 2000, entretanto, levantou informaes sobre a diculdade para caminhar e subir escadas, que podem ser utilizadas como proxy de incapacidade funcional em mobilidade fsica. Neste estudo, foi utilizada esta varivel e as respostas incluram as categorias incapaz, grande diculdade, alguma diculdade ou nenhuma diculdade. As trs primeiras categorias, para efeito de apresentao dos resultados, foram agrupadas em somente uma: incapaz e com algum grau de diculdade . A importncia da anlise mais desagregada a possibilidade de avaliar o declnio funcional dos idosos em reas menores do que as metropolitanas, mostrando que a desigualdade est presente tambm no nvel municipal e permitindo a implementao de aes de preveno focalizadas nestas reas, o que pode ser muito til para a reduo da carga de incapacidade funcional dos idosos. As medidas de status sociodemogrco incluram sexo, grupos de idade e rendimento mdio mensal familiar per capita. A populao idosa se constitui como um grupo bastante diferenciado, entre si e em relao aos demais grupos etrios, tanto do ponto de vista das condies sociais quanto dos aspectos demogrcos. A escolha da varivel rendimento mdio mensal familiar per capita, como indicador de condio socioeconmica, justica-se pela importncia da renda para a reproduo social no Brasil. Razes para isso esto relacionadas extrema desigualdade socioeconmica e ausncia, ou insucincia, de suporte institucional, situaes presentes na sociedade brasileira. Na ausncia/insucncia de suportes, tais como educao de boa qualidade, oferta adequada de atendimento de sade, de moradia e de transporte, a renda assume um papel primordial para a aquisio de bens e servios necessrios para a reproduo social, mesmo entre aqueles que ultrapassaram os limites da renda necessria para satisfao das necessidades bsicas (PARAHYBA, 2009).

______________________________________________ Indicadores Sociodemogrcos e de Sade no Brasil 2009

Consideraes iniciais
Em 2003, segundo as informaes da PNAD, a populao de 60 anos ou mais era de cerca de 17 milhes de pessoas, representando cerca de 10% da populao total do Pas. A PNAD 2006, ltima pesquisa divulgada quando da elaborao deste captulo (mas que no incluiu informaes sobre a sade da populao), apontava que os idosos alcanavam, aproximadamente, 19 milhes de pessoas, evidenciando o acelerado processo de envelhecimento da sociedade brasileira. As diferenas de gnero so importantes para descrever as pessoas idosas e, da mesma forma como tem ocorrido em todo o mundo, o nmero de mulheres idosas, no Brasil, maior do que o de homens: as informaes da PNAD mostraram que, em 2003, essa proporo era de 55,9% e 44,1%, respectivamente. A expectativa de vida a partir dos 60 anos aumentou, no perodo de 1999 a 2003, em todas as faixas de idade, tanto para homens quanto para mulheres (Grco1), entretanto, a expectativa de vida das mulheres excede a dos homens e este fato explica, em parte, a maior proporo de mulheres idosas em relao aos homens. Em 2006, no Pas como um todo, a expectativa de vida das pessoas de 60 anos era de 19,3 anos para os homens e de 22,4 anos para as mulheres. Entre os idosos de 80 anos ou mais, a expectativa de vida das mulheres excede, tambm, a dos homens: 9,8 anos e 8,9 anos, respectivamente (TBUAS..., 2008).

Grfico 1 - Expectativa de vida dos idosos de 60, 70 e 80 anos ou mais de idade, segundo o sexo - Brasil - 1999/2003
25,0 %

20,0

15,0

10,0

5,0

0,0

60 anos de idade
1999 Homens

70 anos de idade
1999 Mulheres 2003 Homens

80 anos ou mais de idade

2003 Mulheres

Fonte: Tbuas completas de mortalidade. Rio de Janeiro: IBGE, 2008. Disponvel em: <http://www.ibge.gov.br/ servidor_arquivos_est>. Acesso em: jun. 2009.

A tendncia das mulheres sobreviverem aos homens, exibindo uma mortalidade menor que a masculina, ocorre em todo o mundo, mas isso no signica que desfrutem de melhor condio de sade. A mortalidade constitui somente um reexo

Sobre a condio de sade dos idosos: indicadores selecionados _____________________________________________

da deteriorao extrema da sade, que no d conta das profundas variaes que se registram no estado de bem-estar daqueles que sobrevivem. H evidncia de que as mulheres idosas suportam uma maior carga de doena e de declnio funcional do que os homens, o que est associado a diversos fatores (PARAHYBA, 2006).

Indicadores de morbidade e de incapacidade funcional

Autoavaliao da sade
A percepo da sade tem sido descrita como um importante preditor de sobrevivncia entre idosos. Os estudos conrmam que diferenas de gnero e idade, na percepo da sade, so importantes determinantes do comportamento em relao procura por atendimento de sade (MEN..., 2001). A percepo de um estado de sade ruim acarreta um maior uso dos servios de sade entre os idosos. Em 2003, as mulheres idosas declararam um estado de sade pior do que os homens, exceto entre os idosos de 80 anos ou mais, onde a tendncia se inverte, passando os homens a declarar um estado de sade pior do que aquele declarado pelas mulheres (Grco 2).

30,0

Grfico 2 - Proporo de idosos que declararam sade ruim e muito ruim, por grupos de idade, segundo o sexo - Brasil - 2003

25,0

20,0

15,0

10,0

5,0

0,0 De 60 a 64 anos de idade De 65 a 69 anos de idade De 70 a 74 anos de idade Homens De 75 a 79 anos de idade Mulheres De 80 a 84 anos de idade De 85 anos ou mais de idade

Fonte: IBGE, Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios 2003.

H diferenciais na autopercepo da sade dos idosos em relao ao rendimento mdio mensal familiar per capita: os idosos mais pobres (at 1 salrio-mnimo per capita) declararam sade ruim/muito ruim em maior proporo do que os idosos dos estratos de rendimentos mais elevados (Grco 3).

______________________________________________ Indicadores Sociodemogrcos e de Sade no Brasil 2009

Grfico 3 - Proporo de idosos que declaram sade ruim e muito ruim, por classes de rendimento mdio mensal familiar per capita, em salrios-mnimos, segundo o sexo - Brasil - 2003
25 %

20

15

10

0 At 1 salrio-mnimo per capita Mais de 1 a 3 salrios-mnimos per capita

Homen Mulher

Mais de 3 salrios-mnimos per capita

Fonte: IBGE, Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios 2003.

Doenas crnicas
O Brasil envelhece rapidamente. A expectativa mdia de vida se amplia de tal forma que grande parte da populao atual ir alcanar a velhice. Os grandes centros urbanos, embora j apresentem um perl demogrco semelhante ao dos pases mais desenvolvidos, ainda no dispem de uma infraestrutura de servios que d conta das demandas decorrentes das transformaes demogrcas vigentes. Alm das modicaes populacionais, o Brasil tem experimentado uma transio epidemiolgica, com alteraes relevantes no quadro de morbi-mortalidade. As doenas infecto-contagiosas, que representavam 40% das mortes registradas no Pas em 1950, hoje so responsveis por menos de 10%. O oposto ocorreu em relao s doenas cardiovasculares: em 1950, eram causa de 12% das mortes e, atualmente, representam mais de 40%. Em menos de 40 anos, o Brasil passou de um perl de mortalidade tpico de uma populao jovem para um desenho caracterizado por enfermidades complexas e mais onerosas, prprias das faixas etrias mais avanadas (GORDILHO et al, 2000). Em 2003, segundo as informaes da PNAD, 29,9% da populao brasileira reportou ser portadora de, pelo menos, uma doena crnica4. O fato marcante em relao s doenas crnicas que elas crescem de forma muito importante com o passar dos anos: entre as pessoas de 0 a 14 anos, foram reportados apenas 9,3% de doenas crnicas, mas entre os idosos este valor atinge 75,5% do grupo, sendo 69,3% entre os homens e 80,2% entre as mulheres (VERAS; PARAHYBA, 2007).
4

Doena que acompanha a pessoa por um longo perodo de tempo, podendo ter fases agudas, momentos de piora ou melhora sensvel. Foram investigadas pela PNAD, as seguintes: doena de coluna ou costas, artrite ou reumatismo; cncer; diabetes (ou hiperglicemia); bronquite ou asma; hipertenso (presso alta); doena do corao; doena renal crnica; depresso; tuberculose; tendinite ou tenossinovite; e cirrose.

Sobre a condio de sade dos idosos: indicadores selecionados _____________________________________________

Embora a proporo de idosos que declararam doena crnica tenha diminudo, j que era 78,7%, em 1998, e, em 2003, passou para 75,5%, ca evidenciada a caracterstica de mltiplas patologias entre aqueles que declararam alguma doena crnica: 64,4% tinham mais de uma patologia. A associao entre sade e pobreza tem sido relatada em diversos estudos, entretanto, a prevalncia de doena crnica na populao idosa, segundo os percentis de rendimento mdio mensal familiar per capita , apresentou distribuio diferente daquela encontrada utilizando-se outros indicadores de sade (Grfico 4).

Grfico 4 - Prevalncia de doena crnica das pessoas de 60 anos ou mais de idade, por percentis de rendimento mdio mensal familiar per capita Brasil - 2003
% 78,0

76,0

74,0

72,0

70,0

68,0

66,0 At 20 Mais de 20 a 40 Mais de 40 a 60 Mais de 60 a 80 Mais de 80 a 100

Fonte: IBGE, Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios 2003.

Embora os 20% dos idosos mais pobres tenham apresentado prevalncia estatisticamente significativa menos elevada (69,9%), os demais declararam propores semelhantes (aproximadamente 75%), o que significa que o rendimento no parece ter efeito importante no aumento ou na diminuio da carga de doena crnica na populao idosa. Isso no ocorre quando se analisa o indicador de capacidade funcional.

Taxa de prevalncia de incapacidade funcional em mobilidade fsica

A prevalncia de incapacidade funcional em mobilidade fsica, entre os idosos, avaliada atravs das informaes do Censo Demogrco 2000, nas mesorregies do Brasil, apresenta padres semelhantes aos da PNAD 2003, embora seja possvel obter, com as informaes do Censo Demogrco, um retrato bem mais detalhado da condio funcional dos idosos (Cartograma 1).

______________________________________________ Indicadores Sociodemogrcos e de Sade no Brasil 2009

Cartograma 01 - Prevalncia de incapacidade funcional em mobilidade fsica das pessoas de 60 anos ou mais de idade, segundo as mesorregies de residncia - Brasil - 2000

Fonte: IBGE, Censo Demogrco 2000.

Sobre a condio de sade dos idosos: indicadores selecionados _____________________________________________

O que chama a ateno a desigualdade, mostrando que os idosos moradores da Regio Nordeste do Pas encontram-se em sria desvantagem quanto condio funcional, quando comparados com os demais. Por outro lado, os idosos do Rio Grande do Sul, Unidade da Federao que apresenta a segunda maior expectativa de vida do Pas, apresentam prevalncia de incapacidade bastante diferenciada. Outro fato importante a relativa vantagem dos idosos em muitas reas das Regies Norte e Centro-Oeste, onde h predominncia de atividades agrcolas e menores taxas de urbanizao. Melzer e Parahyba (2004) mostraram, em estudo sobre a associao entre fatores sociodemogrficos e declnio funcional em idosos brasileiros, que o risco de incapacidade funcional em mobilidade era maior entre os idosos nas reas urbanas do que nas reas rurais. Estudos especficos sero necessrios para avaliar esta situao, mas algumas hipteses podem ser levantadas, como: a) longevidade mais baixa nestas reas levaria a uma menor possibilidade de sobrevivncia com incapacidade; e b) diferentes estilos de vida entre idosos nas reas rural e urbana. Uma outra hiptese, descartada em parte, seria a de que a menor frequncia de idosos nas Regies Norte e Centro-Oeste do Pas poderia acarretar variaes amostrais e erro nas estimativas (os coeficientes de variao das estimativas nos Municpios das Capitais no so superiores a 5% - em Cuiab, por exemplo, 3,1%). O Cartograma 2 mostra as taxas de prevalncia de incapacidade funcional em mobilidade fsica para os idosos segundo o rendimento mdio mensal familiar per capita. As taxas de prevalncia de incapacidade funcional dos idosos mais pobres (at 1 salrio-mnimo per capita) so maiores do que as dos idosos com rendimento mais elevado (mais de 5 salrios mnimos per capita), variando de 20,4% a 39,3% e de 5,8% a 32,9%, respectivamente, nas mesorregies. Isso compatvel com os resultados dos estudos sobre o tema, que mostram que a renda est associada com a incapacidade funcional de forma inversa aumento da renda e diminuio da incapacidade funcional entretanto, mesmo entre os idosos com nvel de rendimento mais elevado, essa taxa de prevalncia alcana 32% em algumas reas, indicando que aes preventivas de sade, nestes grupos, podem contribuir para reduo de declnio funcional.

______________________________________________ Indicadores Sociodemogrcos e de Sade no Brasil 2009

Cartograma 2 - Prevalncia de incapacidade funcional em mobilidade fsica das pessoas de 60 anos ou mais de idade, por rendimento mdio mensal familiar per capita, segundo as mesorregies de residncia - Brasil - 2000 At 1 salrio-mnimo
(continua)

Sobre a condio de sade dos idosos: indicadores selecionados _____________________________________________

Cartograma 2 - Prevalncia de incapacidade funcional em mobilidade fsica das pessoas de 60 anos ou mais de idade, por rendimento mdio mensal familiar per capita, segundo as mesorregies de residncia - Brasil - 2000 Mais de 5 salrios-mnimos
(concluso)

Fonte: IBGE, Censo Demogrco 2000.

______________________________________________ Indicadores Sociodemogrcos e de Sade no Brasil 2009

A comparao espacial das taxas de prevalncia de incapacidade funcional deve levar em conta as diferenas na composio etria dos idosos. O declnio funcional um processo progressivo, que est associado com o crescimento da carga de morbidade, e que aumenta com a idade, componente intrnseco do processo de envelhecimento. Uma populao mais envelhecida, com maior predominncia de pessoas com 80 anos ou mais, tem probabilidade de desenvolver comorbidade e incapacidade em maior proporo do que a vericada em reas cuja concentrao de idosos se situa numa faixa etria mais jovem. A composio por sexo , tambm, importante, pois h diferenciais bastante expressivos entre homens e mulheres. Para apresentar esta anlise, avaliou-se a prevalncia de incapacidade funcional dos idosos nos municpios das capitais (Tabela 1).
Tabela 1 - Prevalncia de incapacidade funcional em mobilidade dos idosos de 60 anos ou mais de idade, por sexo, em ordem crescente, segundo os municpios das capitais - 2000
Prevalncia de incapacidade funcional em mobilidade dos idosos de 60 anos ou mais de idade, por sexo, em ordem crescente (%) Mulheres So Paulo Curitiba Florianpolis Cuiab Rio de Janeiro Porto Velho Campo Grande Belo Horizonte Porto Alegre Vitria Braslia Boa Vista Goinia So Lus Fortaleza Belm Manaus Salvador Natal Recife Joo Pessoa Rio Branco Macap Teresina Aracaju Macei Palmas Fonte: IBGE, Censo Demogrfico 2000. 20,1 24,9 25,4 26,6 26,7 27,2 27,3 27,4 28,2 28,2 29,1 29,1 29,3 29,6 30,5 30,5 31,9 32,4 33,3 33,9 34,7 35,2 35,7 36,2 37,3 37,3 38,5 So Paulo Rio de Janeiro Florianpolis Belo Horizonte Curitiba Palmas Vitria Porto Alegre Braslia Porto Velho Salvador Campo Grande Goinia Belm So Lus Fortaleza Boa Vista Recife Cuiab Aracaju Macap Natal Joo Pessoa Manaus Rio Branco Teresina Macei Prevalncia de incapacidade funcional em mobilidade dos idosos de 60 anos ou mais de idade, por sexo, em ordem crescente (%) Homens 15,8 19,0 19,3 19,5 20,0 20,1 20,4 20,6 20,9 21,1 21,4 21,8 22,4 22,7 22,7 22,7 23,0 23,3 23,5 23,8 25,2 25,8 25,9 25,9 26,4 27,2 28,2

Municpios das capitais

Municpios das capitais

Os resultados do Censo Demogrco 2000, para os municpios das capitais, apresentam padres de incapacidade funcional em mobilidade fsica compatveis com aqueles apontados pelas informaes da PNAD 2003 para as reas metropolitanas. As mulheres declaram incapacidade funcional em maior proporo do que os homens (Tabela 1), observando-se, tambm, o carter progressivo da incapacidade funcional entre os idosos em relao ao aumento da idade (Tabela 2).

Sobre a condio de sade dos idosos: indicadores selecionados _____________________________________________

Tabela 2 - Prevalncia de incapacidade funcional em mobilidade dos idosos, por grupos de idade, em ordem crescente, segundo os municpios das capitais - 2000
Prevalncia de incapacidade funcional em mobilidade Municpios das capitais dos idosos, por grupos de idade, em ordem crescente (%) 60 a 69 So Paulo Florianpolis Curitiba Rio de Janeiro Porto Velho Belo Horizonte Campo Grande Porto Alegre Vitria Palmas Cuiab So Lus Braslia Fortaleza Goinia Belm Boa Vista Rio Branco Natal Recife Joo Pessoa Salvador Manaus Aracaju Teresina Macap Macei 12,3 16,1 16,2 16,3 16,4 17,1 17,1 17,5 18,1 18,6 18,7 19,0 19,2 19,4 19,4 19,6 20,2 21,1 21,2 21,5 21,6 21,8 22,4 22,9 23,2 25,5 25,9 So Paulo Florianpolis Rio de Janeiro Vitria Curitiba Belo Horizonte Porto Alegre Campo Grande Belm So Lus Salvador Braslia Cuiab Fortaleza Boa Vista Porto Velho Goinia Recife Natal Manaus Rio Branco Macap Aracaju Joo Pessoa Teresina Macei Palmas Prevalncia de incapacidade funcional em mobilidade Municpios das capitais dos idosos, por grupos de idade, em ordem crescente (%) 70 a 79 21,5 26,3 26,8 27,0 27,1 28,2 29,0 30,1 30,5 31,4 31,5 31,5 31,8 31,8 32,0 32,2 32,5 33,5 34,2 35,1 35,2 35,6 35,9 36,6 37,2 38,2 47,1 So Paulo Boa Vista Cuiab Florianpolis Macap Curitiba Porto Velho Rio de Janeiro Goinia Belo Horizonte Campo Grande Manaus Porto Alegre Braslia So Lus Salvador Vitria Fortaleza Palmas Belm Natal Recife Joo Pessoa Macei Aracaju Rio Branco Teresina Prevalncia de incapacidade funcional em mobilidade Municpios das capitais dos idosos, por grupos de idade, em ordem crescente (%) 80 ou mais 38,4 41,3 44,4 45,2 45,6 45,8 46,9 47,0 47,8 47,8 48,9 49,3 49,6 50,1 50,3 50,6 50,6 51,3 52,0 54,1 55,0 56,0 56,1 57,3 57,7 58,2 62,6

Fonte: IBGE, Censo Demogrfico 2000.

O Municpio de So Paulo apresenta as mais baixas taxas de prevalncia de incapacidade funcional, por sexo: 20,1% para mulheres e 15,8% para os homens. As taxas so menores, tambm, segundo os grupos de idade: 12,3%, para os idosos de 60 a 69 anos; 21,5%, para os de 70 a 79 anos; e 38,4%, para os de 80 anos ou mais. Os Municpios de Palmas, entre as mulheres (38,5%), e Macei (28,2%), entre os homens, apresentam as mais altas taxas de incapacidade funcional. Os idosos nos municpios das capitais das Regies Sul e Sudeste apresentam uma melhor condio funcional, embora Cuiab (26,6%), Porto Velho (27,2%) e Campo Grande (27,3%), entre as mulheres, e Palmas (20,1%), entre os homens, apaream entre os sete primeiros, acima de Porto Alegre. Observando somente os idosos de 70 a 79 anos, o que restringe o efeito das diferenas etrias, aparecem, com as mais baixas taxas de incapacidade funcional (21,5% a 29%), todos os municpios das capitais do Sul e Sudeste. Campo Grande (30,1%) o oitavo no ranking, seguido de Belm (30,5%). Os municpios das capitais do Nordeste do Pas apresentam sempre as taxas mais elevadas, da mesma forma como ocorreu nas mesorregies.

______________________________________________ Indicadores Sociodemogrcos e de Sade no Brasil 2009

A anlise em nvel mais desagregado mostrou a heterogeneidade do declnio funcional na populao idosa brasileira, que est associada a diversos fatores e, em grande parte, s desigualdades sociodemogrcas presentes na sociedade. Os levantamentos de sade existentes no Pas, em mbito nacional, descrevem esta situao at o nvel metropolitano, insuciente para avaliao e implementao de aes no nvel municipal, necessrias para acompanhamento das aes de sade implementadas pelo SUS, que tem como proposta a descentralizao da gesto no nvel municipal.

Indicadores de uso de servios de sade

Nmero de consultas mdicas
Como a populao envelhece e os idosos possuem mais doenas crnicas, o nmero de consultas se amplia. Sabe-se que mais consultas levam a maior consumo de medicamentos, mais exames complementares e hospitalizaes. As necessidades em sade tm um padro de distribuio, segundo a idade, em J , ou seja, as pessoas no incio, e particularmente no nal da vida, apresentam mais problemas de sade. A grande diferena que as doenas da faixa jovem so agudas e, portanto, de custo menor, enquanto as dos idosos so crnicas e de alto custo. Em 2003, segundo informaes da PNAD, a proporo de idosos que consultaram mdico, nos ltimos 12 meses anteriores data de referncia da pesquisa5 era de 71,2%, para os homens, e de 83,4%, para as mulheres. Os dados da PNAD conrmam os resultados de outros estudos, que apontam as mulheres idosas procurando atendimento mdico em maior proporo do que os homens. A compreenso deste fato pode estar relacionada a diferentes fatores, que se associam ao sexo de forma distinta. Segundo Guralnik (1997), principalmente devido a diferenas nas doenas associadas aos homens e s mulheres. Conforme o relato de Barbosa e outros (2005), entre os idosos do Municpio de So Paulo avaliados na pesquisa SABE6 (Sade, Bem-estar e Envelhecimento), as mulheres reportam um nmero maior de doenas crnicas do que os homens. Por outro lado, h os aspectos comportamentais, que mostram uma maior delizao da mulher a programas preventivos e educacionais, participando mais intensamente de atividades de centro de convivncia, alm de demandarem mais os servios ambulatoriais de sade do que os homens, conforme avaliam Veras e Caldas (2004). Tomando por base os diferenciais socioeconmicos, verica-se que a proporo de idosos que consultaram mdico semelhante nos trs grupos de rendimento mdio mensal familiar per capita considerados (Grco 5), mas as mulheres procuraram atendimento mdico em maior proporo do que os homens em todos eles, embora os diferenciais diminuam naqueles de rendimento mais elevado.

Corresponde ao ltimo dia da semana de referncia que, para a pesquisa realizada em 2003, o dia 27 de setembro de 2003.
6 Integra o Projeto SABE, coordenado pela Organizao Pan-Americana da Sade - OPAS, que tem como objetivo coletar informaes sobre as condies de vida dos idosos com 60 anos ou mais de idade, visando avaliar o estado de sade, bem como o acesso e a utilizao de cuidados de sade desse contingente populacional. A pesquisa SABE abrange os idosos residentes nas reas urbanas de metrpoles de pases selecionados da Amrica Latina e Caribe, dentre as quais o Municpio de So Paulo.

Sobre a condio de sade dos idosos: indicadores selecionados _____________________________________________

Grfico 5 - Proporo de idosos que consultaram mdico, nos ltimos 12 meses anteriores a data da pesquisa, por classes de rendimento mdio mensal familiar per capita, em salrios-mnimos, segundo o sexo - Brasil - 2003
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 At 1 salrio-mnimo per capita Mais de 1 a 3 salrios-mnimos per capita
Homen Mulher

Mais de 3 salrios-mnimos per capita

Fonte: IBGE, Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios 2003.

Filiao a plano de sade

A cobertura dos planos de sade entre os idosos no Brasil, segundo as informaes da PNAD 2003, de, aproximadamente, 5 milhes de pessoas de 60 anos ou mais de idade, representando 29,4% do total de idosos. A clientela dos planos de sade predominantemente composta de pessoas com rendimento mais alto, ocorrendo o inverso entre os idosos que possuem apenas cobertura pelo SUS. Entre os idosos usurios desse Sistema, apenas 5,8% deles apresentavam um rendimento mdio mensal domiciliar de mais de 3 salrios-mnimos per capita, enquanto entre os idosos que possuam planos privados esta proporo alcanava 42,8% (Tabela 3), conforme constatam Veras e Parahyba (2007).
Tabela 3 - Cobertura dos planos de sade dos idosos, por classes de rendimento mdio mensal domiciliar per capita - Brasil
Classes de rendimento mensal domiciliar per capita Total At 1/4 Mais de 1/4 a 1/2 Mais de 1/2 a 1 Mais de 1 a 3 Mais de 3 Fonte: IBGE, Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios 2003. Cobertura dos planos de sade dos idosos (%) Possui 100,0 0,5 2,2 12,0 42,4 42,8 No possui 100,0 4,1 15,4 40,5 34,2 5,8

Taxas de hospitalizaes no mbito do SUS

A causa de internao hospitalar mais frequente entre os idosos a insucincia cardaca, 12,1 para mulheres e 14,7 para os homens (Tabela 4). Pneumonia, bronquite e acidente vascular cerebral esto entre as seis causas de internao mais importantes, tanto para homens quanto para mulheres. Diabetes e hipertenso guram entre as seis principais causas somente entre as mulheres, enquanto hrnia inguinal, somente entre os homens.

______________________________________________ Indicadores Sociodemogrcos e de Sade no Brasil 2009

Entre os grupos de idade, a insucincia cardaca aparece como a primeira causa em todas as faixas etrias consideradas e, entre as mulheres, diabetes e hipertenso no aparecem entre as idosas de 80 anos ou mais. Por outro lado, entre os homens idosos com 80 anos ou mais, a desnutrio a sexta causa mais frequente de internao hospitalar, com uma taxa de 5,3.

Tabela 4 - Morbidade hospitalar de idosos no SUS, segundo o sexo, os grupos de idade e as causas de internao - Brasil - 2006
Sexo, grupos de idade e causas de internao Mulheres 60 anos ou mais de idade Insuficincia cardaca Pneumonia Bronquite enfisema e outras doenas pulmonares obstrutivas crnicas Diabetes mellitus Acidente vascular cerebral no especfico hemorrgico ou isqumico Hipertenso essencial (primria) 60 a 69 anos de idade Insuficincia cardaca Bronquite enfisema e outras doenas pulmonares obstrutivas crnicas Pneumonia Diabetes mellitus Hipertenso essencial (primria) Colelitase e colecistite 70 a 79 anos de idade Insuficincia cardaca Bronquite enfisema e outras doenas pulmonares obstrutivas crnicas Pneumonia Diabetes mellitus Acidente vascular cerebral no especfico hemorrgico ou isqumico Hipertenso essencial (primria) 80 anos ou mais de idade Insuficincia cardaca Pneumonia Bronquite enfisema e outras doenas pulmonares obstrutivas crnicas Acidente vascular cerebral no especfico hemorrgico ou isqumico Fratura do fmur Outras doenas do aparelho respiratrio 27,2 24,5 12,3 11,6 8,9 6,3 14,9 8,1 10,2 5,6 6,1 5,0 6,7 4,0 4,7 3,6 3,1 4,0 12,1 9,1 6,5 4,5 5,0 4,2 Morbidade hospitalar de idosos no SUS () Homens 60 anos ou mais de idade Insuficincia cardaca Bronquite enfisema e outras doenas pulmonares obstrutivas crnicas Pneumonia Acidente vascular cerebral no especfico hemorrgico ou isqumico Outras doenas isqumicas do corao Hrnia inguinal 60 a 69 anos de idade Insuficincia cardaca Bronquite enfisema e outras doenas pulmonares obstrutivas crnicas Pneumonia Outras doenas isqumicas do corao Hrnia inguinal Acidente vascular cerebral no especfico hemorrgico ou isqumico 70 a 79 anos de idade Insuficincia cardaca Bronquite enfisema e outras doenas pulmonares obstrutivas crnicas Pneumonia Acidente vascular cerebral no especfico hemorrgico ou isqumico Outras doenas isqumicas do corao Hrnia inguinal 80 anos ou mais de idade Insuficincia cardaca Pneumonia Bronquite enfisema e outras doenas pulmonares obstrutivas crnicas Acidente vascular cerebral no especfico hemorrgico ou isqumico Outras doenas isqumicas do corao Desnutrio 33,2 30,3 22,0 13,3 7,6 5,3 18,4 13,9 13,1 7,9 7,2 5,1 9,1 6,3 5,9 5,9 4,5 3,9 14,7 10,4 10,8 6,2 6,3 4,6 Sexo, grupos de idade e causas de internao Morbidade hospitalar de idosos no SUS ()

Fonte: Ministrio da Sade, Departamento de Informtica do SUS - DATASUS, Sistema de Informaes Hospitalares do SUS. Nota: As internaes registradas no Sistema de Informaes Hospitalares do Ministrio da Sade (AIH/DATASUS/MS) podem ser selecionadas por local de residncia ou de ocorrncia. Nesta tabela os dados esto apresentados por local de residncia.

Sobre a condio de sade dos idosos: indicadores selecionados _____________________________________________

Custo mdio e custo por habitante das hospitalizaes no mbito do SUS

O custo mdio da internao no SUS maior entre os idosos (Grco 6), o que compatvel com os estudos sobre o tema. A mudana no perl demogrco e epidemiolgico da populao aumenta as despesas com tratamentos mdico e hospitalar. O idoso consome mais os servios de sade, as internaes hospitalares so mais frequentes e o tempo de ocupao do leito maior devido multiplicidade de patologias, quando comparado a outras faixas etrias (VERAS, 1994).
Grfico 6 - Custo mdio da hospitalizao de todas as causas de internao, segundo os grupos de idade - Brasil - 2006
900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 De 0 a 14 anos de idade De 15 a 59 anos de idade De 60 anos ou mais de idade R$

Fonte: Ministrio da Sade, Departamento de Informtica do SUS - DATASUS, Sistema de Informaes Hospitalares do SUS.

Entre os idosos, o custo da internao per capita tende, tambm, a crescer medida que a idade aumenta, passando de R$ 93,05 por idoso, na faixa etria de 60 a 69 anos, para R$ 178,95 entre os idosos de 80 anos ou mais (Grco 7). Os homens idosos de 60 anos ou mais apresentaram, em 2006, um custo per capita menor do que as mulheres: cerca de R$ 100 e R$ 135, respectivamente.
Grfico 7 - Custo da internao por habitante, por grupos de idade - Brasil - 2006
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 De 60 anos ou mais de idade De 60 a 69 anos de idade De 70 a 79 anos de idade De 80 anos ou mais de idade R$

Fonte: Ministrio da Sade, Departamento de Informtica do SUS - DATASUS, Sistema de Informaes Hospitalares do SUS.

______________________________________________ Indicadores Sociodemogrcos e de Sade no Brasil 2009

Consideraes nais
Estas informaes devem fazer os formuladores de polticas e aes da rea de sade reetirem sobre as necessidades deste grupo etrio quando da organizao dos servios de sade. As mudanas no perl demogrco e epidemiolgico da populao acarretam um crescimento das despesas com tratamentos mdico e hospitalar. O custo das internaes hospitalares e o tempo mdio de permanncia na rede hospitalar so expressivamente mais elevados para os idosos, devido multiplicidade e natureza de suas patologias. Os dados mostram que os planos de sade atuam no sistema brasileiro de sade introduzindo um elemento de gerao de desigualdade social no acesso e na utilizao dos servios de sade porque cobrem, majoritariamente, uma parcela da populao com predominncia de pessoas com maior rendimento familiar. A ampliao do nmero de idosos e a maior utilizao do sistema de sade, consequncias do maior tempo de vida e das mltiplas patologias crnicas, conguram-se como grandes desaos para o sistema de sade. Um fato relevante, no entanto, a demonstrao de que polticas de promoo e preveno de sade esto provando eccia em todo o mundo. Estudos mais recentes conrmam essas tendncias e indicam reduo do declnio funcional entre os idosos, o que aponta na direo de uma populao mais saudvel (FRIES, 2002; SCHOENI et al, 2005). Um fator importante para esse declnio pode estar relacionado maior universalizao do acesso aos servios pblicos de sade e melhoria no tratamento mdico, no que diz respeito tecnologia. Outros fatores, como o aumento dos nveis de escolaridade da populao, que vem ocorrendo h algumas dcadas, e mudanas comportamentais em relao a hbitos alimentares, so, tambm, importantes (PARAHYBA; SIMES , 2006). Esta reduo poderia ser mais ampla, caso se inclussem os segmentos que no tm acesso sequer a condies socioeconmicas satisfatrias, quanto mais aos equipamentos necessrios para auxiliar os idosos com diculdades funcionais. Poderse-ia ter, nesse caso, um cenrio que aponta na direo de uma populao idosa mais saudvel, a despeito das consequncias que o processo de envelhecimento da populao acarreta no que diz respeito ao aumento das doenas crnicas e maior necessidade de atendimento de sade daqueles que envelhecem e que vivem, cada vez mais, at idades mais avanadas.