Ressonncia Magntica do Sistema Nervoso Central Fetal

Monitora: Isadora Cristina Olesiak Cordenonsi Professor: Dr Carlos Jesus Pereira Haigert

 O mtodo
Desenvolvimento cerebral fetal normal

Ventriculomegalia
Disgenesia de corpo caloso Anormalidades no desenvolvimento do tubo neural ventral

Anormalidades no desenvolvimento do tubo neural dorsal

Anomalias da fossa posterior

Distrbios na proliferao, migrao e organizao cortical

Leses encefaloclsticas Anormalidades da coluna vertebral

O mtodo
Anormalidades estruturais como malformaes congnitas

ou leses destrutivas cerebrais podem ser ocultas ultrassonograficamente, porm detectadas pela RMF;
RMF: estudo complementar US pr-natal;
US continua principal mtodo de screening para as doenas

enceflicas fetais;

O mtodo
Limitaes do mtodo vem sendo superadas devido s

bobinas de superfcie e advento de sequncias rpidas (ex: HASTE);

RMF tem sido utilizada para confirmar, caracterizar e/ou

complementar os achados ultrassonogrficos pr-natais;

O mtodo
Apesar de no existir malefcio comprovado para o

desenvolvimento fetal prudente esperar aps a 22 semana para a realizao do exame;

Sequncia: T2 (SSFE: single shot fast echo; HASTE: half-

fourier single shot turbo spin echo)

Sem contraste;

O mtodo
T1: til aps 28 semana; Sequncia gradiente-eco: (artefatos) mas til da deteco de

hemorragias e calcificaes;
Difuso

Supino ou decbito lateral esquerdo;

Mtodo
Suspeita ultrassonogrfica de disgenesia de corpo caloso e

leses csticas em fossa posterior;

US normal mas gestao com alto potencial de leso cerebral

destrutiva ou infeces maternas ou histria familiar de malformao indicada RMF

Mtodo
Limitaes:
Gestao precoce: dificuldade de visualizao de pequenas

estruturas; Distncia feto-bobina; Movimentao fetal;

Vantagem: visualizao de ambos os lados do corpo fetal;

Mtodo
Limitaes do US: Sombra acstica produzida pela ossificao do calvrio;
Dificuldades tcnicas devido ao posicionamento fetal;

Desenvolvimento cerebral fetal normal

Sulcos marcadores; Matriz germinativa / migrao de neuroblastos;

Corpo caloso;
Ventrculos;

Sulcos marcadores
Superficial Profundo

 Padro de sulcao nem sempre simtrico; Gestao gemelar, ventriculomegalia e mal formaes

cerebrais podem atrasar o surgimento dos sulcos cerebrais;

Fissura sylvianas: identificadas antes mesmo da 18 semana (

rasas profundas)

Matriz germinativa/migrao de neuroblastos

Crebro fetal caracterizado por mltiplas camadas que

desaparecem posteriormente com o surgimento dos sulcos e com o amadurecimento do SNC; 1 camada: matriz germinativa: mais profunda, alta celularidade, circunda os ventrculos laterais;
Produz neuroblastos e glioblastos entre 10 e 26 semanas;

Matriz germinativa/migrao de neuroblastos

Matriz germinativa
A partir do 3 trimestre tende a involuir, restando no teto do

corno temporal e na parede lateral do corno occipital at a 33 semana;

Aps 33 semana: permanece s na zona caudotalmica

(vrios meses aps nascimento);

Matriz germinativa / migrao de neuroblastos

Matriz germinativa (MG) Baixo sinal

Zona periventricular

Alto sinal

Zona subventricular Zona marginal

Baixo sinal Isossinal em relao a MG

Migrao de neuroblastos: sinal intermedirio em relao

MG;

Corpo caloso
Maior das comissuras inter-hemisfricas; Baixo sinal em T2;
Desenvolve-se entre 8 e 20 semanas;

Sistema ventricular
Dimetro reduz conforme avana a idade; Grandes entre 20 e 24 semanas;
Colpocefalia (a partir de 24 semanas); Medida axial: poro superior dos tlamos: mximo 10mm;

Valores 2mm a menos que os ultrassonogrficos;

 Medida coronal: paralela ao assoalho do quarto ventrculo;

Espao subaracnoideo proeminente antes da 30 semana;

Anormalidades em RMF

Ventriculomegalia
Anormalidade mais comum identificada no US pr-natal; Dimetro do trio dos ventrculos>10mm;
LEVE: at 15mm MODERADA: maior que 15mm (crtex residual >3mm);

GRAVE: maior que 15mm (crtex residual <2mm);

Ventriculomegalia
40% achado isolado; 60% associado a: estenose de aqueduto, agenesia de corpo

caloso, defeitos de tubo neural, distrbios da formao cortical e hemorragia cerebral;

Assimetria pode corresponder apenas a uma variao

anatmica;

Ventriculomegalia
Dilatao ventricular associada a apagamento dos sulcos

corticais suspeitar de ventriculomegalia obstrutiva;

Anormalidades de corpo caloso

Disgenesia de comissuras; Situao comum na USG;
Uma das principais indicaes de RMF; USG normal/alterado RMF normal/alterada;

Anormalidades de corpo caloso

Alta incidncia de associao com outras anomalias do SNC

(Chiari 2, DW, holoprosencefalias, heterotopias, esquizencefalias...)

Alargamento dos trios dos ventrculos

Sinais indiretos:

Paralelismo dos ventrculos laterais

No caracterizao do septo pelcido Posicionamento alto do 3 ventrculo

Anormalidades no desenvolvimento do prosencfalo ventral (ou tubo neural ventral)

Holoprosencefalia: falha completa ou parcial na diviso do

crebro; ALOBAR fissura interhemisfrica e foice ausentes, ventrculo nico e tlamos fusionados (hipotelorismo, fenda palatina, ciclopia so comuns)

LOBAR mais leve; fuso da regio anterior do giro do cngulo e corno frontal dos ventrculos laterais (na USG esses sinais de fuso podem ser discretos);

Anormalidades no tubo neural dorsal

Anencefalia, cefalocele, meningoencefalocele e mal-formao

de Chiari 2;

Anormalidades no tubo neural dorsal

Cefalocele: protruso de contedo intracraniano por um

defeito sseo; RMF mais acurcia para identificar contedo do saco hernirio;

Anomalias de fossa posterior

Megacisterna magna
Cisto aracnoide

Malformao Dandy Walker

Anomalias de fossa posterior

Megacisterna magna: variao anatmica comum, fossa

posterior, verme e tentrio preservados;

Anomalias de fossa posterior

Cistos aracnoideos: isointensos ao liquor;

Anomalias de fossa posterior

Malformao DW

Agenesia ou hipoplasia do vermis do cerebelo Dilatao cstica do 4 ventrculo Elevao do tentrio Fossa posterior alargada
USG boa acurcia nas formas severas RMF auxilia nas anormalidades supratentoriais associadas

Anomalias de fossa posterior

Malformao Chiari 2

Fossa posterior de pequenas dimenses Deslocamento caudal das tonsilas cerebelares Mielomeningocele

 Malformao chiari 2

Distrbios de proliferao, migrao e organizao cortical

Lisencefalia
Polimicrogiria

Esquizencefalia
Heterotopias

Diagnstico difcil pela USG RMF

Distrbios de proliferao, migrao e organizao cortical

Semelhante aos achados encontrados em crianas; Heterotopias nodulares periventriculares: pequenas imagens

nodulares com isossinal na matriz germinativa;

Distrbios de proliferao, migrao e organizao cortical

Polimicrogiria: muitos sulcos para uma idade gestacional

precoce;

Lisencefalia: fissura sylvinianas lisas e rasas, reduo dos

sulcos esperados para a idade gestacional;

Distrbios de proliferao, migrao e organizao cortical

Esquizencefalia; fenda epitelizada por substncia cinzenta

preenchida por liquor se estendendo do ventrculo at a piamter Lbios abertos: paredes separadas Lbios fechados: paredes em aposio

Imagem em TC s para entender (no fetal...)

Leses encefaloclsticas
Destrutivas parenquimatosas:
hemorrgicas

No hemorrgicas

Comprometimento da circulao materno-fetal: reduzindo

perfuso cerebral levando a leso isqumica e/ou hemorrgica(choque, hipxia, trauma, intoxicao, drogas, infeco fetal, deslocamento de placenta)

Leses encefaloclsticas
Hemorragias: baixo sinal em T2 e alto sinal em T1;

Hemorragia subependimria gradiente-eco

Leses encefaloclsticas
No hemorrgicas: reas periventriculares de alto sinal em

T2, irregularidade na matriz germinativa (regies corticais, substncia branca...); Geralmente insulto isqumico; Hipersinal em T2

Leses encefaloclsticas
RMF til na identificao de possveis injrias

parenquimatosas hemorrgicas ou isqumicas em gestaes gemelares monocorinicas ou em casos de xipfagos;

Anormalidades de coluna vertebral

Acurcia de 100% (USG tambm) RMF pode trazer com maior nitidez contedo da

mielomeningocele e correlao com medula espinhal;

Anormalidades de coluna vertebral

Mielomeningocele: ausncia de elementos posteriores dos

corpos vertebrais lombares afetados com extenso dos espao subaracoideo posteriormente atravs da espinha bfida; (associao com Chiari 2) Correo cirrgica intratero do disrrafismo espinhal estimulando desenvolvimento da fossa posterior;

Importante mencionar as dimenses;

Anormalidades de coluna vertebral

Teratoma coccigeo: tumor congnito mais comum 1/40mil

Benigno, altamente vascularizado, composto pelas 3 camadas de clulas germinativas;

Sinal mais precoce pode ser o aumento uterino maior que o esperado para a idade gestacional Slida-cstica DD: mielocistocele (RMF)