Anotaes de Renata Dinardi Rezende Andrade - DISCUSSO X CONSTRUO DO CASO CLNICO Discurso mdico: instituio psiquitrica se coloca em um lugar

de saber sobre os seus p acientes. Objetalizao dos pacientes

VIGAN, Carlo. A Construo do caso clnico em Sade Mental. Curinga Psicanlise e Sade Me ,. n.13, set. Belo Horizonte: EBP MG Discusso clnica x caso social Caso social: construo baseada num saber outro que no o do paciente, aponta para o m anejo institucional. Caso clnico: resultante da construo do prprio sujeito, de seu trabalho subjetivo. /*perspectiva da pesquisa p/ construo do caso clnico: evitar a objetalizao pela plura lidade - diversos agentes, experincia intersubjetiva, trabalho intersubjetivo, cln ica institucional, abranger e incluir as diversas incidncias sociais, culturais e institucionais nos participantes da pesquisa. Foco: Experincia individual x expe rincia compartilhada "seminrio terico ocorrido na Sesso Clnica do IRS em junho de 2002. Neste seminrio Wel lerson Alkmim prope trs pontos para pensarmos a diferena da Discusso do Caso Clnico p ara a Construo do Caso clnico: o lugar do profissional na equipe; a posio investigati va e o ato clnico" (ALKMIM, 2002)

"J a construo do caso clnico implica em compor a histria do sujeito, partindo do prin cpio que a equipe que o acompanha no sabe nada a seu respeito. O lugar que cada tcn ico ocupa na relao com o paciente interrogado pela prpria equipe. A deciso de uma co nduo no tomada pela maioria, no se trata de uma deciso democrtica, a autoridade clni passa a ser o saber do paciente, este o saber focalizado na construo do caso clnico . Antnio Di Ciaccia nos lembra que o paciente o verdadeiro mestre de ensinamentos s obre o saber e sobre a estrutura do inconsciente. (CIACCIA, 1999) Trata-se de um trabalho de recolhimento das passagens subjetivas que possam apontar a relao do s ujeito com o Outro, assim como pontos de desestabilizao, desencadeamento, repetio, p ermitindo a equipe que o acompanha operar em uma lgica de trabalho na qual o prpri o paciente nos dir qual a direo de sua cura. Neste sentido todos os tcnicos passam a operar de forma integrada" (p. 4) "A discusso do caso clnico prope a investigar as causas, formas de apresentao e inten sidade dos sintomas, enfocando novamente o comportamento. O objetivo eliminar a sintomatologia da doena buscando aproximar o sujeito da normalidade. Na construo do caso clnico as causas, formas de apresentao e intensidade dos sintomas tambm so importantes, mas no nos atemos somente a estes pontos. Segundo Carlo Viga n, construir o caso clnico colocar o paciente em trabalho, registrar os seus movim entos, recolher as passagens subjetivas que contam, para que a equipe esteja pro nta para escutar a sua palavra, quando essa vier. compor a histria do sujeito, de sua doena delimitando assim os fatores que favoream o incio da doena, buscando reco nhecer os pontos mortferos, os pontos de repetio, assim como os tratamentos realiza dos, e ainda as sadas que o prprio sujeito tem desenvolvido para lidar com seu sof rimento. A construo serve para operar o deslocamento do sujeito dentro do discurso . necessrio reativar a relao do sujeito com o Outro, de tal forma que essa relao poss a se sustentar na realidade. A partir da histria do sujeito, apreendemos a sua relao com o Outro, como ele inter preta o mundo. O objetivo intervir na relao do sujeito com o Outro, intervindo no seu modo de gozo, possibilitando assim, alguma mudana subjetiva" (p. 4) "O que se tenta, com esse procedimento, introduzir a dimenso do trabalho feito po

r muitos 4 , proposta pouco sustentada nas instituies, em funo da dificuldade de se operar com sua lgica. A tendncia institucional responder com um saber pronto, um saber sobre o paciente, bastando enquadrar aquele caso em um dos diagnsticos j con hecidos, com a proposta teraputica decidida a priori. H um privilgio dos discursos em que a subjetividade se encontra excluda. DI CIACCIA, Antnio. (1999) Da funo do Um prtica feita por muitos. Curinga - Psicanlis e e Sade Mental, no.13, Set. Belo Horizonte: EBP-MG