Adenopatas tambin conocida como linfadenomegalias o linfadenopatas; son el aumento de tamao o la alteracin de la consistencia de los ganglios linfticos.

Su tamao normal es menor de 1 cm, a excepcin de los ganglios inguinales en los que el lmite se sita en 2 cm. En cualquier otra localizacin corporal se pueden palpar ganglios ms pequeos de 0,5 cm que corresponden a infecciones antiguas. Sistema linftico El sistema linftico est constituido por la linfa, los conductos linfticos y diversos rganos, entre los que figuran los ganglios linfticos. Estos suelen estar agrupados y son muy numerosos. Los ganglios superficiales estn alojados en el tejido conjuntivo subcutneo, mientras que los ms profundos se encuentran junto a las fascias de los msculos y en el interior de las diversas cavidades corporales. Causas o etiologas ms frecuentes El crecimiento de los ganglios linfticos puede ser debido a: incremento en el nmero de macrfagos y linfocitos benignos durante la respuesta a los antgenos, infiltracin por clulas inflamatorias en las infecciones que afectan a los ganglios, proliferacin in situ de macrfagos o linfocitos malignos, infiltracin por clulas malignas neoplsicas, o infiltracin por macrfagos cargados de metabolitos en las enfermedades por depsito de lpidos Antecedentes personales ciruga reciente, adicto a drogas parenterales, sexual, homosexualidad, inmunodepresin, toma de frmacos, profesin, ocupaciones habituales, contacto con animales o contactos infecciosos, Tambin es muy importante considerar el contexto clnico en el que se da, si hay lesiones cutneas infecciosas o sntomas generales, como ya se ha comentado en lneas anteriores. Muy importante es valorar el tiempo de evolucin de la adenopata, si es inferior a 15 das probablemente sea de origen infeccioso o enfermedad hematolgica maligna, si es superior a 1 mes puede ser de origen tuberculoso o neoplsico. Sntomas Se debe investigar la presencia de fiebre inexplicable, sudoracin nocturna y prdida de peso superior al 10 %), hepatoesplenomegalia, prurito, lesiones cutneas o exantema,

 signo de Hoster (los ganglios son dolorosos al ingerir alcohol), soplos cardacos, signos de ditesis hemorrgica, signos de infeccin local en las reas de drenaje otros signos que puedan orientar hacia la etiologa. Diagnstico Exploracin fsica: Se deben explorar todas las regiones. Para la palpacin de los ganglios superficiales se emplea la superficie palmar de los dedos segundo, tercero y cuarto con suavidad, detectando cualquier aumento de tamao poco visible y observando su consistencia, movilidad, sensibilidad al tacto y calor. Si se trata de una tumoracin de gran tamao se intenta aislar con los dedos pulgar e ndice. Si son tumores ms pequeos se intentan palpar apoyando la punta de los dedos sobre las estructuras profundas ganglionares-particularizando en el tamao, localizacin, consistencia y movilidad en cada exploracin. En la exploracin general: En el cuello el borde anterior del esternocleidomastoideo constituye la lnea divisoria de los tringulos anterior y posterior cervicales y sirve como punto de referencia til para describir la localizacin. La inclinacin de la cabeza del paciente hacia delante relaja los tejidos y mejora la accesibilidad. Para explorar los ganglios cervicales es til situarse detrs del paciente sentado. (Es interesante palpar tambin el tiroides en la lnea media y observar su desplazamiento al tragar el paciente). Se valorar especialmente el rea otorrinolaringolgica ante adenopatas de la regin cervical. Se deben explorar siguiendo una secuencia:

Occipitales Retroauriculares superficiales sobre la apfisis mastoides Preauriculares, situados inmediatamente por delante del pabelln auricular, comparando los de ambos lados Parotdeos y retrofarngeos ( amigdalares) del ngulo mandibular Submaxilares situados a medio camino entre el ngulo y el vrtice mandibular (a veces es necesario la palpacin bimanual con unos dedos localizados a nivel bucal y los otros externamente). Es muy frecuente confundir una glndula submaxilar con una adenopata Submentonianos en la lnea media y por detrs del vrice de la mandbula. A continuacin palpamos desplazndonos hacia abajo a lo largo del cuello:

Cervicales superficiales a lo largo del msculo esternocleidomastoideo Cervicales posteriores a lo largo del borde anterior del trapecio Cervicales profundos por debajo del esternocleidomastoideo, difciles de explorar si se

hace con mucha presin Supraclaviculares, palpando profundamente en el ngulo formado por la clavcula y el msculo esternocleidomastoideo, la zona de los ganglios de Virchow. Son sede frecuente de metstasis a causa de su localizacin al final del conducto linftico torcico y otros conductos asociados. Es posible encontrar ganglios palpables a ambos lados del cuello porque los conductos colectores mediastnicos de los pulmones se dirigen hacia ambos lados

La palpacin cervical debe completarse con una exploracin general de localizacin ganglionar. Para palpar los ganglios axilares se sujeta el antebrazo del paciente y se introduce la palma plana

de la mano exploradora en el hueco axilar o, como alternativa, se deja que el antebrazo del paciente descanse en el de la mano que realiza la exploracin, describiendo movimientos circulares con las puntas de los dedos y la palma, notando los ganglios axilares centrales -hacia la mitad de la pared torcica de la axila- y los ganglios axilares laterales -bajo el borde anterior del msculo dorsal ancho-. Siempre se debe emplear un procedimiento sistemtico para palpar otras regiones. Para los ganglios epitrocleares se sujeta el codo con una mano mientras se explora con la otra la depresin que existe por encima y detrs del cndilo medial del hmero, a unos 3 cm proximalmente de la epitrclea humeral. Para los ganglios de regiones inguinal y popltea se debe colocar al paciente en decbito supino, con las rodillas ligeramente flexionadas. Los ganglios inguinales superficiales superiores (femorales) se encuentran muy prximos a la superficie por encima de los conductos inguinales. Los ganglios inguinales inferiores se localizan en zonas ms profundas de la ingle. Los ganglios de la regin inguinal aumentan de tamao cuando existen lesiones en la superficie del escroto o del pene. El estudio de una adenopata puede realizarse de acuerdo con la localizacin de los ganglios y el tipo de sntomas clnicos presentes, lo cual nos puede revelar datos diagnsticos que orienten las exploraciones complementarias. Por ejemplo, la presencia de adenopatas cervicales, sobre todo si son mltiples, acompaada de ganglios en otros territorios nos orientar hacia un linfoma o enfermedad infecciosa generalizada y en funcin de dicha orientacin pediremos las pruebas complementarias. Exploraciones complementarias A veces la anamnesis, la exploracin fsica y una analtica permite realizar el diagnstico de la enfermedad, como ocurre en la mayora de enfermedades exantemticas como la rubeola o la mononucleosis infecciosa. En otrasocasiones hay que recurrir a otras pruebas. El estudio debe ser individualizado segn la orientacin diagnstica clnica. Si existen adenopatas generalizadas el estudio es parecido al de la localizada, sumando tambin anlisis inmunolgico y serologa virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Pruebas bsicas ante una adenopata sin causa evidente

Iniciales: Hemograma, extensin de sangre perifrica, velocidad de sedimentacin globular (VSG), Bioqumica: funcin heptica, funcin renal, bilirrubina, fosfatasa alcalina, cido flico, hierro, vitamina B12. Posteriores: -Microbiologa: serologas (Virus de Epstein-Barr (VEB), citomegalovirus, toxoplasmosis, VIH, virus de hepatitis B (VHB), les, rubeola, brucella),cultivos, baciloscopias, Mantoux.-Inmunologa: factor reumatoide, inmunoglobulinas, poblaciones linfocitarias, anticuerpos antinucleares, anticuerpos anti-DNA.-Radiografa de trax, con la que pueden estudiarse, entre otras patologas, quistes, calcificaciones tuberculosas, o cuerpos extraos radiopacos. -Ecografa abdominal, nos puede informar sobre ganglios retroperitoneales.-TAC torcico/abdominal, que permite valorar, por ejemplo, alteraciones vasculares, hematomas, tumores y quistes, tanto en localizacin como en extensin, as como adenopatas retroperitoneales y mesentricas. Es muy sensible para detectar adenopatas entre 1 y 2 cm de dimetro. -Gammagrafia con 67Ga y gammagrafa de tiroides. Si con toda esta batera de pruebas no llegamos al diagnstico etiolgico se debe plantear la realizacin de -Puncin aspiracin con aguja fina (PAAF) y/o biopsia ganglionar. -La PAAF es una tcnica eficaz para la valoracin de las adenopatas superficiales en estudio inicial, siendo medio til en reconocer metstasis y 10 linfadenitis especficas, no as en procesos

linfoproliferativos y otros procesos como sndromes mieloproliferativos. -La biopsia ganglionar es diagnstica en un 50-60% de los casos, sobre un 25 % de los casos no diagnsticos presentarn en un periodo variable de tiempo una enfermedad causal, normalmente un lnfoma, por lo que se debe llevar un seguimiento estrecho de estos pacientes y repetir la biopsia si fuera necesario. Algoritmo Diagnstico Diferencial Las adenopatas a nivel cervical se pueden diferenciar entre inflamatorias y no inflamatorias. Las adenopatas no inflamatorias englobaran a la neoplsicas. Con respecto a las neoplsicas, un 50% de ellas son tumores de los ganglios linfticos y un 40% son metstasis de otros tumores. Suelen ser, si se trata de linfomas, grandes y mltiples. En cuanto a la localizacin de la regin neoplsica primaria se puede generalizar que los ganglios retrofarngeos suelen corresponder a una neoplasia de cavul. Las adenopatas submaxilares y submandibulares estn en relacin con la cavidad oral y las amgdalas. Las adenopatas en la regin cervical superficial nos orientan hacia neoplasias larngeas o de seno piriforme. Las adenopatas supraclaviculares nos hacen sospechar una localizacin esofgica o bronquial, o son metstasis de neoplasias digestivas supra o infradiafragmticas, pulmonares, de mama o de prstata. Las adenopatas inflamatorias pueden ser agudas o subagudas/crnicas. Las agudas estn relacionadas ms frecuentemente con procesos infecciosos de vas aerodigestivas altas, en el contexto de un sndrome febril con ganglios elsticos, rodaderos y dolorosos a la palpacin que pueden provocar la inmovilidad voluntaria del cuello. Habitualmente no se requiere ninguna prueba complementaria para llegar al diagnstico y su evolucin espontnea es hacia la curacin en dos o tres semanas, con una hipertrofia ganglionar residual durante bastante tiempo. Dentro de las subagudas/crnicas hay que destacar una serie de entidades:

Tuberculosis cervical: normalmente se trata de una adenopata nica, laterocervical, localizada frecuentemente a nivel del tringulo cervical posterior o en regin submandibular, que puede fistulizar dejando una cicatriz caracterstica pardusca llamada escrfula. Su diagnstico es por cultivo de la muestra obtenida por PAAF o por estudio del ganglio extirpado. VIH: En inicio un sndrome compuesto de adenopatas, fiebre y artralgias que posteriormente pasa a tener adenopatas palpables y no dolorosas en dos o ms regiones ganglionares. Toxoplasmosis: en la forma adquirida se presentan fases de sntomas similares a los de una gripe con temperaturas subfebriles y adenopatas inflamatorias occipitales y/o submandibulares. Sarcoidosis: Adenopatas, sobre todo, mediastnicas y supraclaviculares asociado a alteraciones oculares, de las glndulas lagrimales y salivales y dems sntomas. Otras: Tularemia, enfermedad por araazo de gato, sfilis, brucelosis,

Tratamiento El tratamiento de las adenopatas va a ser el de la enfermedad de base. Es importante valorar la presencia de enfermedad sistmica. Se asume que una adenopata, segn sea nuestra sospecha diagnstica, se debe valorar de nuevo a los 15 das de su aparicin junto con las pruebas complementarias y orientar su estudio en funcin de su evolucin. Las complicaciones de las

adenopatas no son muy frecuentes, pero se derivan de la compresin de estructuras vecinas, del grado de inflamacin y de su posibilidad de fistulizar fundamentalmente. Adenopata Una adenopata o linfadenopata es el trmino que se usa en medicina para referirse a un trastorno inespecfico de los ganglios linfticos. En la mayora de los casos, el trmino se usa como sinnimo generalizado de una tumefaccin, aumento de volumen o inflamacin de los ganglios linfticos, acompaado o no de fiebre. Cuando el trastorno se debe a una infeccin, se habla de adenitis y cuando la infeccin ocupa los canaleslinfticos, se usa el trmino de linfangitis. ndice Etiologa Las principales causas de los ganglios inflamados son infecciosas o por cncer.1 La adenopata es un signo de muchas enfermedades, algunas de ellas poco frecuentes, la gran mayora de naturaleza benigna (cerca del 1% tienden a ser por causas malignas) incluyendo:2

Infecciones agudas (bacterianas o virales, por ejemplo) o crnicas (como la tuberculosis o la enfermedad del rasguo de un gato).

Es el signo caracterstico de la peste bubnica, en las que se inflaman uno o varios ganglios de tal manera que se vuelven necrticos y ocasionalmente se desgarran. Infecciones virales como la el VIH, sarampin y la mononucleosis, cuya caracterstica peculiar es la inflamacin notable de los ganglios cervicales del cuello. Infecciones bacterianas como el ntrax, entre otras. Infecciones por hongos, como la histoplasmosis y la coccidiomicosis. Infecciones por parsitos como la toxoplasmosis y la tripanosomiasis Africana. Tumores primarios: Linfoma de Hodgkin, linfoma no-Hodgkin, y ciertas leucemias pueden causar adenopatas en algunos o en mltiples ganglios. Tumores secundarios: metstasis, ndulo de Virchow y el neuroblastoma.

tumorales:

Causas autoinmunes: como la sarcoidosis, lupus eritematoso sistmico, artritis reumatoide, todas las cuales producen adenopatas. Las mordeduras de algunas serpientes venenosas, notablemente el taipn, la mamba negra, los gneros australianos Bungarus, Pseudonaja, Notechis, y Acanthophis la serpiente de coral, y algunas de las cobras ms ponzoosas.

Algunos medicamentos pueden causar adenopata, como la fenitona, por lo general acompaado de fiebre, siendo difcil de distinguir de los linfomas. Las reacciones alrgicas a

ciertos medicamentos como las tioamidas y el cido aminosaliclico, tienden a cursar con rash, picazn y otros sntomas.3 Patologa[editar] Clsicamente se describen tres patrones que caracterizan a las adenopatas benignas:

Hiperplasia folicular, que es el crecimiento de ciertas reas dentro de los ganglios linfticos y que son especialmente comunes en infecciones, trastornos autoinmunes y reacciones no especficas.

Hiperplasia paracortical, que incluye crecimiento de la zona externa del ganglio, comn en infecciones virales. Histiocitosis sinusal, ms frecuente en lesiones inflamatorias y malignas.

Radiologa[editar] El trmino linfadenopata hiliar bilateral es un trmino radiogrfico que describe una inflamacin de los ganglios linfticos mediastinos, un hallazgo comn en las radiografas de trax. Las causas ms frecuentes de estos tipos especficos de adenopatas incluyen:

Sarcoidosis Ciertas infecciones

Tuberculosis Mycoplasma Linfoma Carcinoma Otros tumores Silicosis Beriliosis

Cncer

Enfermedades ocupacionales

Alveolitis alrgica extrnseca Causas menos comunes:

Sndrome de Churg-Strauss VIH Neumoconiosis