1 Conceptos generales 2 Clasicacin de los materiales que se esterilizan 3 Mtodos de esterilizacin 4 Clasicacin de los controles de esterilizacin Esterilizacin. Procedimientos relacionados 11 UNIDAD 11 HMH.indd 184 26/12/07 12:19:34 185 185 11. Esterilizacin. Procedimientos relacionados 11.1 Conceptos generales 185 185 La resistencia de los microorganismos presenta dife- rentes grados y est relacionada con su estructura, con su capacidad de producir esporas, o con la pre- sencia de ciertos componentes en su pared celular (lpidos, protenas) o de su grosor. Otros factores que inuyen en la mayor o menor resistencia frente a los medios de esterilizacin son los siguientes: La carga bacLeriana LoLal. La presencia de naLeria organica. La presencia de sales ninerales. Ll p. La LenperaLura. 185 185 Ll anbienLe saniLario u hospiLalario puede esLar contaminado con una gran variedad de microorga- nismos capaces de producir enfermedad en el ser hunano. Aunque esLa siLuacion no es deLerninanLe en s misma, s que supone un riesgo infeccioso muy importante, dado que alguno de estos microorganis- mos puede desencadenar una infeccin, si una can- tidad potencialmente infecciosa se pone en comu- nicacin con una puerta de entrada en una persona o huesped suscepLible. or ello, hay que garanLizar que Lodos los arLculos de aLencion direcLa reciban el LraLanienLo apropia- do para disminuir o evitar este riesgo. 11.1 Conceptos generales LsLos procedinienLos que elininan o disninu- yen la carga nicrobiana, cono ya se ha expli- cado, son: Linpieza-desconLaninacion. 0esineccion. LsLerilizacion. La OMS dene la esterilizacin como la tcnica de saneamiento cuya nalidad es la destruccin de toda forma de vida, aniquilando todos los microorganismos, tanto patgenos como no patgenos, incluidas sus formas esporuladas, altamente resistentes. La esterilizacin supone el nivel ms alto de seguridad (y por lo tanto de letalidad, o ecacia biocida) en la desLruccion de nicroorganisnos o de sus formas de resistencia. Los disLinLos procedinienLos pueden llevarse a cabo de forma centralizada, en centrales de esteriliza- cin, o de forma descentralizada, en los distintos servicios o departamentos asistenciales. Se aplique donde se aplique, se trata de un proceso al que se someten los distintos materiales sanita- rios, para conseguir la eliminacin de microorganis- mos y garantizar las condiciones de asepsia o este- rilidad hasLa el nonenLo de su enpleo. Mayor resistencia Priones Lsporas bacLerianas Mycobacterium Lsporas de hongos Virus pequeos ongos ornas vegeLaLivas Bacterias vegetativas Menor resistencia Virus medianos Tabla 11.1. Grados de resistencia de los microorganismos. Las diferencias en la resistencia que oponen los nicroorganisnos ha perniLido realizar una aplica- cin prctica y seleccionar cepas indicadoras, que se enplean en la preparacion de conLroles biologi- cos (seleccionando la cepa ms resistente a ese neLodo de esLerilizacion). Cuando una carga nicrobiana se expone a un neLo- do de esterilizacin, la velocidad a la que se produ- ce su muerte es proporcional a la aplicacin de ese neLodo, duranLe un Lienpo deLerninado. Ln uncion de esLo, experinenLalnenLe se deLerninan las cur- vas de muerte de los microorganismos, que permi- Len evaluar los neLodos de esLerilizacion. LsLe esLudio incluye dos paraneLros: valor Z y valor D. Valor Z: temperatura requerida para reducir en un 90 7 los nicroorganisnos, sobre un objeLo deLerni- nado en un tiempo concreto. UNIDAD 11 HMH.indd 185 26/12/07 12:19:34 186 11. Esterilizacin. Procedimientos relacionados 11.2 Clasicacin de los materiales que se esterilizan Valor D: tiempo de reduccin decimal de una carga de nicroorganisnos. uede deFnirse Lanbien cono el tiempo necesario para destruir el 90 % de los nicroorganisnos, en un objeLo deLerninado, a una temperatura concreta. or ello se uLiliza el concepLo de que ningun neLodo de esterilizacin puede asegurar la eliminacin completa de los microorganismos; en realidad, lo que se consigue es que la posibilidad de que exisLa un nicroorganisno sea exLrenadanenLe baja (0,000001 - 10 -6 , posibilidad de bioburden, o carga nicrobiana supervivienLe). La FDA (Iood and 0rugs AdninisLraLion) es la agen- cia reguladora esLadounidense, que exige que cada neLodo de esLerilizacion debe docunenLar y cerLiFcar que la probabilidad de enconLrar un arLculo no esLe- ril es nenor que una en un nillon. A esLe indicador se le llama SAL (sterility assurance level) de 10 -6 . LsLe indicador es el ms utilizado en la actualidad para denosLrar y deFnir que un insLrunenLo esLa esLeril. 186 Los disLinLos objeLos e insLrunenLos que se sone- Len a esLerilizacion deben clasiFcarse segun sus caractersticas antes de ser sometidos a procesos de esterilizacin. Ll SAL se llana Lanbien nivel de garanLa de esLerilidad, y se reFere a la posibilidad de que un arLculo no se hubiera esLerilizado despues de haber sido soneLido a un LraLanienLo de esterilizacin determinado. Tiempo exposicin (min.) Microorganismos supervivientes al principio de cada periodo de exposicin Microorganismos muertos en cada periodo de exposicin (1 min.) Microorganismos supervivientes al nal de cada periodo de exposicin (1 min.) 1 1 000 000 (10 6 ) 900 000 (90 %) 100 000 2 100 000 (10 5 ) 90 000 10 000 3 10 000 (10 4 ) 9 000 1 000 4 1 000 (10 3 ) 900 100 5 100 (10 2 ) 90 10 6 10 (10 1 ) 9 1 7 1 (10 0 ) 0,9 0,1 8 0,1 (10 -1 ) 0,09 0,01 9 0,01 (10 -2 ) 0,009 0,001 10 0,001 (10 -3 ) 0,0009 0,0001 11 0,0001 (10 -4 ) 0,00009 0,00001 12 0,00001 (10 -5 ) 0,000009 0,000001 13 0,000001 (10 -6 ) 0,0000009 0,0000001 Tabla 11.2. Curva de muerte microbiana. 11.2 Clasicacin de los materiales que se esterilizan LnLre esLas caracLersLicas Fguran: ResisLencia al neLodo esLerilizanLe. LsLabilidad. Seguridad para las personas (proesionales y pacientes). Libres de Loxicidad. CaracLersLicas de abricacion. Ll proesional debe conocer sus caracLersLicas, su cuidado y mantenimiento. A Caractersticas de los materiales para esterilizar Lxponenos las principales caracLersLicas de los naLeriales nas usuales en el nedio hospiLa lario: Vidrio: naLerial abricado a parLir de slice, es rgido pero frgil y fcil de romper. Suele ser de tipo Pyrex, es decir, resistente a altas temperatu- ras, de nayor grosor y dureza. Con el se abrican botellas, tubos de ensayo, eLceLera. UNIDAD 11 HMH.indd 186 26/12/07 12:19:35 187 11. Esterilizacin. Procedimientos relacionados 11.2 Clasicacin de los materiales que se esterilizan Acero inoxidable: es un material compuesto por nquel, crono, azure, carbono, silicio y oLros elementos qumicos en distintas concentraciones. Ls resisLenLe a la oxidacion, incluso en conLacLo con hunedad, acidos y alcalis corrosivos. Aunque es un naLerial nuy duradero, puede danarse con el exceso de cloruros, de susLancias alcalinas y acidas. Suelen abricarse con el los instrumentos quirrgicos, los contenedores y las cajas de instrumental. Su calidad esLa deFnida segun nornas 0Ih e IS0 9626. Plsticos: polmeros que pueden ser naturales (cono celulosa, cera, corcho) o sinLeLicos (cono nailon y polietileno). Son capaces de modelarse y deformarse. Se uLilizan nucho en el anbiLo clnico, bien como integrantes de equipos e instrumentos, bien cono aislanLe Lernico y elecLrico, y cono material de empaquetar. Se emplean en sondas, conexiones, sistemas de suero y envoltorios. Ltex: naLerial derivado del caucho, que se enplea principalnenLe en la abricacion de guan- tes. oy da es un naLerial conLroverLido, pues adenas de ser responsable de nuchas reacciones alergicas en el personal saniLario, se dana acil- mente en contacto con detergentes y no es ren- Lable su reesLerilizacion. Algodn: es un naLerial LexLil, naLural, que se usa en la abricacion de ropa, ropa de cama, y como envoltorio de material a esterilizar. ResisLe alLas LenperaLuras, pero se dana y se ron- pe fcilmente. Textiles especiales: estn compuestos por una conbinacion de celulosa, nailon, poliesLer y poli- propileno. Forman envoltorios aislantes de la hunedad y perneables a algunos neLodos de esterilizacin.
Con esLos naLeriales LexLiles se abrican paales, ltros y sobres para empaquetar. B
Preparacin de los materiales Ll objeLivo de envolverlo o enpaqueLarlo es inLer- poner una barrera renLe a la conLaninacion y poder manipularlo en condiciones de asepsia. Caractersticas de los materiales para empaquetar erneabilidad al neLodo de esLerilizacion espe- cco. orosidad no superior a 0,5 nn (para inpedir el paso de microorganismos). Inperneabilidad a la hunedad. Sellado, lo que perniLe la posibilidad de cierre herneLico. ResisLencia al aire y a la nanipulacion. ALoxico. 187 187 Ll naLerial que se va a esLerilizar, se linpiara de Loda la naLeria orga- nica y suciedad, se secara, se inspeccionara, se lubricara si se precisa y se preparara en un paqueLe apropiado, para despues esLerilizarse y alnacenarse hasLa su uso. 187 Fig. 11.1. Material sucio para esterilizar. Tipos de materiales de empaquetar Pueden ser desechables y reutilizables. Adenas, se les clasica en tres grupos: Materiales de grado mdico: con una abricacion esLandarizada por el abricanLe. Materiales de grado no mdico: con una abri- cacin no estandarizada y que, por tanto, no tie- nen garanLa de calidad renLe a perneabilidad, resistencia ni porosidad. Contenedores rgidos. UNIDAD 11 HMH.indd 187 26/12/07 12:19:36 188 11. Esterilizacin. Procedimientos relacionados 11.2 Clasicacin de los materiales que se esterilizan Segn el tipo de material tendremos los siguientes envoltorios: Envoltorios de grado mdico Papel de bra no tejida (llamado papel crepa- do): se usa en paquetes grandes. Para autoclave y oxido de eLileno. Papel mixto: conbina el papel de grado nedico y un polnero LransparenLe. Ls el envolLorio comn de las centrales de esterilizacin. Tiene una parte transparente y otra opaca. Para auto- clave, oxido de eLileno y vapor de ornaldehdo. Polipropileno no tejido: es anoldable, aLoxico y repelenLe al agua. ara auLoclave, oxido de eLi- leno y peroxido de hidrogeno. Tyvek Mylar: conpaLible con oxido de eLileno y peroxido de hidrogeno. Lleva indicador qunico incorporado. Envoltorios de grado no mdico Muselina: para auLoclave. Se lava despues de cada uso, por lo que se va deteriorando y reduce su ecacia. Papel kraft: derivado de la celulosa. Ls un naLe- rial certicado. Papel corriente: para autoclave, aunque no se considera una barrera adecuada. Contenedores rgidos: son metlicos, de diferen- tes formas y tamaos. Pueden tener o no perfo- raciones. Los que las Lienen son conpaLibles con autoclave, y los que no, con calor seco. 188 Empaques grado no mdico Empaques grado mdico (*) Contenedores rgidos (**) JexLiles (**) Papel corriente de envolver (*) apel de Fbra no Lejida (crepada) Papel celulosa apel nixLo (celulosa y plstico) olipropeno no Lejido Tyvek Mylar Perforados con ltro incorporado Perforados sin ltro incorporado Cerrados Jubos de vidrio Tabla 11.3. Materiales de empaquetar. Fig. 11.2. Contenedor rgido. Supuesto prctico 1 Lres un auxiliar de enernera de recienLe conLraLacion en una clnica privada que esLa conenzando a uncionar y en la que Lodava no esLa organizado el servicio de esLerilizacion. Ln el equipo de enernera os estis planteando si podrais atender adecuadamente las necesidades de material seguro (desde el punLo de visLa de la asepsia) para el Lrabajo asisLencial con los pacienLes. 0e Lodos los naLeriales que podras uLilizar haz dos grupos: desechable y reuLilizable. iensa nedianLe que procedi- nienLos podran esLerilizarse los reuLilizables. Lscribe una lisLa de aparaLos y recursos naLeriales para poder aLender esas Lareas. LnLre los materiales desechables de uso hospiLalario esLan las gasas, agujas, sisLenas de sueros, eLceLera. LnLre los materiales reutilizables estn el esgmomanmetro, el fonendoscopio, termmetro, instrumental quirrgico, endoscopios, LexLiles, eLceLera. UNIDAD 11 HMH.indd 188 26/12/07 12:19:37 189 189 11. Esterilizacin. Procedimientos relacionados 11.3 Mtodos de esterilizacin Ls evidenLe que no exisLe un nedio ideal, cada uno cuenLa con unas venLajas y Liene Lanbien sus incon- venienLes. Lxponenos a conLinuacion los medios de uso ms habituales. A
Flameado LsLa Lecnica Liene por objeLo hacer pasar el naLerial por la llana de un nechero de Lipo 8unsen hasLa lograr su incandescencia. Se acosLunbra a usar en los laboratorios de micro- biologa, para esLerilizar asas de sienbra, Lubos de vidrio o pipetas, mediante la aplicacin directa de la llama. B
Incineracin Ls una orna de desLruir la carga nicrobiana por conbusLion. Has que cono nedio de esLerilizacion, se utiliza para eliminacin de residuos biopeli- grosos nedianLe su conbusLion en hornos crena- torios o incineradores de caractersticas especiales (vease bnidad 14). 189 189 189 Descripcin Mtodo Material Naturaleza Producto Vapor Calor seco ETO/Formalina Plasma de H 2 O 2 cido peractico Algodon JexLil celulosa Lmina S ho ho ho ho Papel kraft Celulosa Lminas S ho ho ho ho Polipropileno no Lejido Polmero Lminas S ho S S ho Tyvek Mylar Polmero Sobres y rollos S ho S S ho Papel aluminio Metal Lmina ho S ho ho ho Papel grado nedico Plstico y celulosa Lmina S ho S ho ho Contenedor metlico perforado Metal Caja S ho S S ho Contenedor metlico cerrado Metal Caja ho S ho ho ho Contenedor especial para el neLodo Polmero especco Caja S ho S S S Tabla 11.4. Materiales de empaquetar y adecuacin con el mtodo esterilizante. 11.3 Mtodos de esterilizacin Ll nedio de esterilizacin ideal sera aquel que pudiera reunir las siguientes caractersticas: Haxino poder de desLruccion: bacLericida, Luberculicida, esporicida, ungicida y viru- cida. Seguro, sencillo y acil de nanejar. Inoensivo para la salud de los proesionales. ConpaLibilidad con las caracLersLicas del material. Capacidad de noniLorizar o conLrolar. Cran poder de peneLracion en el inLerior de los paquetes y en los instrumentales. Rapida acLividad, en poco Lienpo. 8ajo cosLe y alLo rendinienLo. Valido para esLerilizar cualquier Lipo de material. UNIDAD 11 HMH.indd 189 26/12/07 12:19:38 190 11. Esterilizacin. Procedimientos relacionados 11.3 Mtodos de esterilizacin Ln la acLualidad es un medio en desuso dentro de los hospiLales a consecuencia de la necesidad de alLas LenperaLuras, el largo Lienpo de exposicion y, sobre Lodo, la diFculLad para conseguir una perec- La conducLibilidad del aire calienLe por Loda la canara, para eviLar la exisLencia de zonas ras. Materiales esterilizables: objeLos de vidrio Ler- morresistente, porcelana e instrumental de acero inoxidable. Adenas, aceiLes, vaselina, peLrolaLos y polvos. Ventajas: sencillez de insLalacion, nula Loxicidad residual y posibilidad de esLerilizar los objeLos en cajas neLalicas herneLicas, al acLuar por conduccion y no por penetracin. Inconvenientes: las altas temperaturas pueden llegar a deteriorar elementos articulados que ten- gan disLinLa aleacion. Ls un neLodo dicil de cer- ticar. ara nedir el Lienpo de exposicion, es necesario esperar hasLa que la canara alcance la LenperaLura progranada. Janbien puede haber zonas ras en la cmara. 190 C
Horno Pasteur o estufa Poupinel LsLe neLodo se basa en el calenLanienLo del inLerior de un aparaLo de acero inoxidable, en el que se eleva la LenperaLura, por energa elecLrica, que con- Lrola un LernosLaLo. Ln su inLerior se coloca el naLerial linpio y seco en unas bandejas a disLinLas alturas. Ll objeLivo perseguido con el enpleo de esLas cana- ras es que el aire caliente desLruya por oxidacion las proLenas nicrobianas, es un proceso lenLo que necesita altas temperaturas. 190 Naturaleza del agente Tipo de agente Agente Estado Sistemas de esterilizacin mbito aplicacin Fsicos Calor Calor Seco (slo calor) Calor seco IndusLrialJSaniLario unedo Calor hunedo (vapor) Sanitario e industrial Filtracin Filtracin IndusLrial Radiaciones Rayos Radiaciones IndusLrial Qumicos Cases 0xido eLileno Mezcla 0xido eLileno nezcla Sanitario e industrial Puro 0xido eLileno puro Sanitario eroxido idrogeno Vaporizado V IndusLrial Plasma lasna de peroxidoJidrogeno Sanitario Iornaldehdo Iornaldehdo Sanitario Acido peraceLico Plasma lasna de acido peraceLico Sanitario Lquidos Acido peraceLico Lquido Ilujo orzado Sanitario CluLaraldehdo Lquido Innersion Sanitario Tabla 11.5. Sistemas de esterilizacin. Temperatura Tiempo desde que se alcanza la temperatura 180 C 30 minutos 170 C 60 minutos 160 C 120 ninuLos 150 C 150 ninuLos 140 C 180 ninuLos 121 C 360 minutos Tabla 11.6 Relacin tiempo-temperatura en el horno Pasteur. UNIDAD 11 HMH.indd 190 26/12/07 12:19:38 191 11. Esterilizacin. Procedimientos relacionados 11.3 Mtodos de esterilizacin D
Autoclave de vapor Ls un nedio en el que se enplea vapor saLurado para producir la hidraLacion, coagulacion e hidrolisis de las albuninas y las proLenas en las celulas nicrobianas. Ls la primera alternativa a tener en cuenta en la esterilizacin. cindible la eliminacin del aire, tanto en el interior de cualquier paquete como en la propia cmara, con lo que se eviLa la exisLencia de aire residual. ara lograr esta eliminacin, se somete la cmara a una inyeccin fuerte y prolongada de vapor, que por accin de la gravedad consigue desplazar el aire hasLa su desalojo LoLal por la valvula ubicada en la parLe inerior de la canara. oy da esLa elininacion se consigue por succion de vacos repeLidos junLo con inyecciones alLernaLivas de vapor hasLa conse- guir que la cmara quede repleta de vapor. Los autoclaves son de muy diferente tamao segn se uLilicen en un laboraLorio o en una cenLral de esterilizacin. LxisLe una varianLe en la uLilizacion del auLoclave, que es la tindalizacin, en la que el vapor no supe- ra los 100 C, porque se uLiliza con la valvula abier- La. Se le llanaba Lanbien esLerilizacion raccionada. Ls un neLodo en desuso. 191 191 191 Fig. 11.3. Diferentes mtodos de esterilizacin: a) horno Pasteur; b) autoclave de vapor. a) b) Ls, con dierencia, el nedio nas idoneo y nas uLilizado en el anbiLo saniLario. Requiere 135 C (duranLe 7-10 ninuLos) o 121 C (duran- te 20 minutos). Ln el auLoclave, el vapor generado, debe cunplir unos requisiLos: 0ebe acceder a Lodos los lugares de la canara donde pueda haber naLerial. ho debe nezclarse con el aire, para poder conLacLar con Lodos los envolLorios y objeLos. 0ebe Lener una calidad de vapor del 97 7 o superior (con nenos de un 3 7 de agua). Ll vapor que conLiene nenos del 97 7 de vapor es el vapor hunedo o sobresaLurado, que deja nojados los paquetes. Las etapas de un ciclo de esterilizacin en el auto- clave son: a) Calentamiento inicial de la cmara: con la salida de aire (exLraccion del aire o prevaco) de su inLe- rior, en donde se encuentran los paquetes con el material colocado correctamente: limpio, seco y debidanenLe enpaqueLado. Segun el Lipo de auLoclave, puede haber varias exLracciones o vacos sucesivos. b) Calentamiento de la temperatura del interior: con inyecciones de vapor, hasLa alcanzar las condi- ciones (temperatura y presin) de esterili- zacin. c) Realizacin del ciclo de esterilizacin: con el man- tenimiento de los parmetros citados durante el Lienpo preFjado. Los ciclos de 140 C son una excelenLe alLernaLiva en la esterilizacin de priones, agentes infecciosos enzimticos relacionados con la enfermedad de CreuLzeldL-Jacob (enernedad de las vacas locas), que presentan una resistencia elevada a los ciclos de esLerilizacion habiLuales. Cono el aire y el vapor no son nezclables enLre s, y es necesario que el vapor contacte directamente con Lodos los objeLos esLerilizables, resulLa inpres- UNIDAD 11 HMH.indd 191 26/12/07 12:19:39 192 11. Esterilizacin. Procedimientos relacionados 11.3 Mtodos de esterilizacin d) Expulsin del vapor o desvaporizacin: con cada de la presin (descompresin). e) Secado nal: con la igualacin de la presin inte- rior de la canara a la aLnoserica. Ln la niLad del paqueLe se coloca una hoja inpre- sa con sustancias qumicas reactivas al vapor saturado. LsLe paqueLe se envuelve en papel crepado, se introduce en el autoclave y se coloca en la parte inerior y junLo a la puerLa. osLeriornenLe se lle- va a cabo un prograna de 134 C (duranLe 3 ninu- tos) para conseguir el contacto con el vapor. Interpretacin de los resultados: al conprobar el color de las disLinLas parLes reacLivas de la hoja inpresa se ha de consLaLar que el canbio de colo- racion ha sido honogeneo con el conLrol. Cualquier variacin de la intensidad en alguna de las partes signica la presencia de aire o gases y, por ello, una insuciente penetracin y contacto con el vapor. ara la prueba de 8owie-0ick pueden enplearse Lanbien oLros paqueLes exisLenLes en el nercado, siempre que se acredite documentalmente su equi- valencia funcional con el modelo descrito anterior- nenLe. bna variedad del ensayo 8owie-0ick es el ensayo 0ARJ. 192 192 Fig. 11.4. Fases del ciclo de esterilizacin en un autoclave de vapor. Eliminacin del aire: vaco fraccionado Fases del ciclo
{ a) Prevaco b) Calentamiento c) Esterilizacin d) Desvaporizacin e) Secado por vaco f) Igualacin Ll tiempo total de ciclo es la suma de todas las etapas descritas, desde la puesLa en uncionanienLo del sisLena hasLa la aperLura con seguridad. 0epende del Lipo de aparaLo, pero para un ciclo de 20 minutos puede resultar un total de 50-70 minutos. Ls Lan inporLanLe y necesaria la consLaLacion de que no queda aire residual que exisLe una prueba, denoninada de 8owie-0ick, nornaLivizada cono Lal en el autoclave de vapor e incluida entre los proto- colos habiLuales. Test de Bowie-Dick LsLa prueba, que debe su nonbre a los auLores que la disearon, tiene por nalidad demostrar la ausen- cia de aire o cualquier otro tipo de gas no conden- sable que pueda inpedir la rapida y uniorne pene- tracin del vapor en toda la carga del autoclave. Ls uno de los indicadores del proceso de esterili- zacin, que se exponen en el AparLado 11.4. Se hace diarianenLe anLes de que el auLoclave enpie- ce a esterilizar. Diseo de la prueba: se hace un paqueLe con Loa- llas de algodon, dobladas y apiladas horizonLal- nenLe, con unas nedidas aproxinadas de 22 30 27 centmetros. Fig. 11.5. Test de Bowie-Dick (diseo clsico). Pila de toallas Envoltorio Zona de prueba tipo Bowie-Dick 30,5 cm 2 7 , 5
c m 2 2 , 5
c m (Tiempo) a -1 0 1 2 b c d e f (resion) bar UNIDAD 11 HMH.indd 192 26/12/07 12:19:39 193 11. Esterilizacin. Procedimientos relacionados 11.3 Mtodos de esterilizacin Materiales esterilizables: instrumental metlico, naLerial LexLil, vidrios, lquidos, gonas y plasLicos termorresistentes. Ventajas: Cran eFcacia. Rapidez. hula Loxicidad residual. CosLe realnenLe bajo en relacion con su gran ren- dimiento. Iacilidad de noniLorizacion del proceso. Inconvenientes: elevada temperatura que imposi- biliLa la esLerilizacion de naLeriales Lernosen- sibles. F Radiaciones ionizantes Las radiaciones ionizantes (radiacin , gamma) tie- nen una gran capacidad germicida, a la que se une una gran inLensidad de peneLracion. LsLas cualidades hacen posible la esLerilizacion de naLeriales solidos o lqui- dos envasados en cualquier tipo de envoltorio. Su eecLo leLal se debe, undanenLalnenLe, a la or- macin de radicales entre los componentes celulares de gran reactividad. Su accion nuLagenica se produce al inhibir la divi- sion celular incidiendo direcLanenLe sobre los aci- dos nucleicos. Requieren instalaciones especiales, con una fuen- Le de radiacion (cobalLo 60) y con envolLorios espe- ccos. 193 193 193 Fig. 11.6. Forma correcta de colocacin de paquetes. E Miniclaves Son autoclaves de pequeas dimensiones y capaci- dad reducida, de uso cada vez ms frecuente en centros de salud, pequeos laboratorios, consul- tas de odontologa, eLc. osibiliLan la esLeriliza- cin de instrumental de pequeo volumen de forma rpida y ecaz. Fig. 11.7. Autoclave de sobremesa. Las radiaciones ionizantes tienen la propiedad de exciLar los elecLrones aLonicos, desprendien- dose y produciendo iones positivos (cationes). Pueden ser rayos , , y x. Las radiaciones no ionizantes son las que, al inci- dir sobre la naLeria, no producen su ionizacion. ueden ser ulLravioleLa (bV) o inrarrojos (IR). Cesta almbrica Carro portacestas Paquetes de ropa UNIDAD 11 HMH.indd 193 26/12/07 12:19:42 194 11. Esterilizacin. Procedimientos relacionados 11.3 Mtodos de esterilizacin Los paraneLros que naneja esLe sisLena son: unedad relaLiva: enLre el 40-80 7. JenperaLura: enLre 30-55 C. ConcenLracion de gas: 600-900 ngJL. Jienpo de exposicion: depende de las anLeriores, oscilando enLre 1-5 horas, en uncion del ciclo y del gas (mezcla o puro). Los esLerilizadores de oxido de eLileno esLan disenados para realizar ciclos automticos, en los que se incluyen las condiciones apropiadas de concentracin de gas, LenperaLura, hunedad y Lienpo de exposicion. Ll xido de etileno puede emplearse puro o mezcla- do con dioxido de carbono o con R 124 (oLros gases nenos Loxicos para el nedio anbienLe). 194 Ls un nedio de esLerilizacion a bajas Lenpera- Luras (30-55 C), con un Lienpo de exposicion de 3 a 8 horas, peneLra con acilidad en los materiales porosos pero luego se desprende con lentitud. La instalacin requiere una demarcacin espe- cca y una vericacin adecuada, con sistemas de exLraccion apropriados. 0ebe haber presion negativa mantenida, para evitar el escape de gases al exLerior. Material esterilizable: prcticamente cualquier tipo de material: soluciones intravenosas, suturas quirr- gicas, material de implantacin (prtesis), instrumen- Lal quirurgico, jeringas, agujas, caLeLeres y sondas. Ventajas: acLua a bajas LenperaLuras. or su gran poder de penetracin es un medio idneo para esteri- lizar elenenLos de pequeno calibre y gran longiLud. Inconvenientes: el alto coste de sus instalaciones les hace ser un nedio pracLicanenLe reservado a enpresas de gran produccion, de anbiLo no hospi- talario. Requiere un prolongado Lienpo de exposicion. Las insLalaciones deben cunplir escrupulosas nedi- das de seguridad, conforme a la legislacin vigente. G
Filtros microporosos Su accin esterilizante se produce por ltracin. Cracias al dininuLo Lanano de sus poros (0,01 a 1,1 nicras), la accion de criba o Laniz inpide el paso de bacLerias, virus y nicoplasnas. Se utilizan para esterilizar fluidos, lquidos y gases. H
xido de etileno Se presenta como gas o lquido incoloro, puro o con mezcla. Penetra con facilidad en los materiales de goma y plstico (en estado gaseoso). Ll xido de etileno es un agenLe anLinicrobiano que consigue un efecto alquilante sobre disLinLos radi- cales qumicos, modicando la estructura molecular de las protenas celulares. Cabina de aireacin: Lodos los objeLos esLerilizados con oxido de eLileno deben ser soneLidos a un Lien- po de desabsorcion por aireacion orzada de 10- 12 horas, bien en los propios equipos o bien en las cabinas disenadas al eecLo. Sus efectos txicos ms importantes son los de tipo cronico, cono los posibles eecLos nuLagenicos, cancergenos y LeraLogenicos. ero adenas, puede producir irriLacion de ojos y piel, de vas respiraLo- rias, trastornos digestivos y neumolgicos. Materiales esterilizables: en general, por este medio puede esterilizarse todo material que sopor- Le LenperaLuras ineriores a 50 C, cono guanLes, Su empleo requiere una rigurosa prevencin de riesgos, que deben cunplir Lodos los pro- fesionales que lo empleen. Los recipientes o carLuchos que conLienen el gas esLaran debi- damente etiquetados, con frases R (riesgos), frases S (medidas de seguridad) y pictogramas de peligrosidad. UNIDAD 11 HMH.indd 194 26/12/07 12:19:43 195 11. Esterilizacin. Procedimientos relacionados 11.3 Mtodos de esterilizacin nascarillas, accesorios de anesLesia, caLeLeres y aparaLos Lernolabiles y opLicos. Ventajas: sirve para esterilizar materiales termosen- sibles y objeLos delicados de corLe o puncion. Inconvenientes: el proceso de esterilizacin resul- La excesivanenLe largo. lanLea problenas de Loxi- cidad residual; por ello, necesita sistemas de moni- Lorizacion anbienLal y exposicion personal. Adenas, es inFanable y alLanenLe reacLivo. 195 195 195 Fig. 11.8. Esquema de un autoclave de xido de etileno. Termostato Cuadro de mandos xido de etileno Depsito fuido de calefaccin Bomba de vaco Condensador Cmara para introduccin del material 1 2 3 4 Fig. 11.9. Instalacin del esterilizador de xido de etileno. Autoclave vapor 134 C HaLerial LexLil InsLrunenLal quirurgico de acero inoxidable (LernorresisLenLe) Unidades fsicas HoLores de aire conprinido y sus cables Accesorios de respiradores de bCI, neonatologa Anbus y sus accesorios Vendas de crepe Vendas alnohadilladas Cables de los aparaLos de coagulacion auLoclavables Iresas de arLroscopia ResecLores de urologa InsLrunenLal para neuroFbroscopio Cables de Fbra opLica inzas largas del ureLeroFbroscopio 0pLicas endoscopicas auLoclavables HoLores de SLryker de 0RL Autoclave vapor 121 C Cajas de laparoscopia HaLerial Lernolabil que conLenga celulosa o derivados HaLerial de lunenes nuy largos yJo esLrechos HaLerial nonouso no usado y no esLerilizado a rayos gamma Iibroscopios Fexibles de pequeno dianeLro - heuroFbroscopio - breLeroFbroscopio Fexible - Iibroscopios de anesLesia Broncoscopio de neumologa - Iibroscopio de consulLa 0RL - Joracoscopio Fexible xido de etileno o gas-plasma Lndoscopios gasLroinLesLinales 8roncoscopios heroscopios rgidos 0pLicas no auLoclavables Cajas de coronarias Cable del ecograo de ciruga general Caja de esLeroLaxia grande Cajas de sisLena bipolar de neurociruga InsLrunenLal de hipospadias JernoneLro esoagico pediaLrico InsLrunenLal de oLalnologa InsLrunenLal Fno y noLores de naxiloacial, ciruga plasLica, 0RL Tabla 11.7. Relacin orientativa de material y su indicacin en un sistema de esterilizacin. Esterilizador OE Control remoto Control remoto Botellas Aireador UNIDAD 11 HMH.indd 195 26/12/07 12:19:43 196 11. Esterilizacin. Procedimientos relacionados 11.3 Mtodos de esterilizacin 196 I
Glutaraldehdo sistemas automticos que lo emplean en endosco- pios y con material de microciruga. K
Formaldehdo Ls un gas incoloro, de olor uerLe, con propiedades germicidas. Se utiliza en cmaras de formalizacin, controlando los parmetros de presin, temperatu- ra, concenLracion y hunedad. Se presenLa cono lquido, que se volaLiliza, y acLua a 60 C duranLe 3,5 horas. Ll agenLe es cancergeno poLencial y nuLagenico, y requiere instalaciones controladas. L Alternativas para la esterilizacin a bajas temperaturas Ll glutaraldehdo se uLiliza Lanbien para la esLerilizacion en ro, ya que posee una poLenLe accion anLinicrobiana. Ls uLilizado cono desinfectante de alto nivel de equipos nedicos cono endoscopios, laparoscopios, equipos de anesLesia, eLceLera. Se trata de un agente alquilante que ejerce su accion undanenLalnenLe sobre los acidos nucleicos y las protenas. ara conseguir su eecLo es necesario que los obje- tos permanezcan sumergidos en el lquido un mni- no de 8-10 horas. Luego deben ser aclarados con agua desLilada esLeril. ho se enplea nucho en el nedio hospiLalario cono esterilizante. Materiales esterilizables: los objeLos que por su composicin y estructura no soportan altas tem- peraLuras, sobre Lodo endoscopios y ibrosco- pios. Ventajas: puede esLerilizar a baja LenperaLura y no necesita instalaciones costosas. Inconvenientes: por ser un elemento irritante y Loxico, es preciso adopLar precauciones al usarlo. ay que eviLar la inhalacion y el conLacLo con la piel y las nucosas, por lo que habra que uLilizar un recipiente con tapadera. Ll naLerial esLerilizado en esLe nedio Liene que ser aclarado con agua esLeril. J
cido peractico Jiene nayor acLividad anLinicrobiana que el peroxi- do de hidrogeno. Ls un oxidanLe, soluble en agua, que no deja residuos Loxicos. Puede emplearse como lquido y en estado plasma. Ls nuy corrosivo para los insLrunenLos. A la vez es desinecLanLe de alLo nivel y esLerilizanLe. LxisLen Ln esLos ulLinos anos se han redoblado los esuerzos para buscar neLodos alLernaLivos que sirvan para esLerilizar a bajas LenperaLuras los cada vez nas nunerosos, sensibles, delicados y cosLosos insLrunenLos nedico-quirurgicos (enLre los cuales cabe nencionar los de endoscopias). Se busca enconLrar un nedio que haga posible la pronLa recuperacion de los objeLos, que sea seguro y que no planLee problenas de Loxicidad residual ni riesgos posteriores para los pacientes ni para los profesionales que los manipulan. asLa el nonenLo, se han desarrollado, basicanen- te, dos tecnologas con distintas variantes: Plasma de baja temperatura de perxido de hidrgeno Se conoca su ecacia como desinfectante de alto nivel. Ln los ulLinos anos se han desarrolla- do sisLenas para la esLerilizacion a baja Lenpe- ratura. Ll plasna puede exisLir de orna esponLanea en la naLuraleza (aurora boreal) o de orna arLiicial, a Lraves de canpos elecLricos, nagneLicos o alLas temperaturas. UNIDAD 11 HMH.indd 196 26/12/07 12:19:44 197 11. Esterilizacin. Procedimientos relacionados 11.3 Mtodos de esterilizacin 197 LsLe neLodo de esLerilizacion lo aprobo la I0A en 1993. Se enplea en equipos auLonaLicos donde se conLrolan: presion, concenLracion de peroxido de hidrogeno, nunero de ciclos, Lienpo y Lenpe- ratura. Ll naLerial procesado no requiere aireacion pos- terior. Ll ciclo de esLerilizacion consLa de: Vaco inicial. Inyeccion de peroxido de hidrogeno, que se libera de una ampolla que lo contiene en estado lquido, y se vaporiza en la cmara. 0iusion y conLacLo con el naLerial. lasna que se consigue al acLivarse un canpo nagneLico. Al Fnalizar el ciclo se vuelve a la presion aLnos- erica. Ll necanisno de accion se produce por la oxidacion de los nicroorganisnos. Mtodo Ventajas Limitaciones Autoclave de vapor Ciclos ms cortos. Menor coste de operacin. LecLivo renLe a la elininacion de priones. ho presenLa Loxicidad para el personal ni para el anbienLe. HeLodo no conpaLible con naLerial Lernosensible. ho elinina pirogenos. ho esLeriliza susLancias oleosas ni polvos. Calor seco LquipanienLo de nenor cosLe que el autoclave. Facilidad de operacin de los equipos. 0ano del naLerial por exposicion a temperaturas elevadas. Jienpos de exposicion prolongados en comparacin con la esterilizacin por vapor. 0iFculLad en la cerLiFcacion del neLodo. Costes de operacin elevados. ho hay inornacion respecLo a su eecLividad contra priones. xido de etileno Permite la esterilizacin de material Lernosensible. CerLiFcable. Penetracin. Requiere periodos prolongados de proceso y aireacin. ho es un neLodo eecLivo conLra priones. Joxico para el personal, pacienLes y anbienLe. Plasma 8aja LenperaLura. Ciclos de corta duracin. ho Loxico para las personas ni el anbienLe. ho requiere insLalaciones especiales. InconpaLibilidad con algunos naLeriales. Controversia respecto a su utilizacin en arLculos con lunenes largos enLre 1 y 2 n y angosLos (enLre 1 y 3 nn). ho elinina priones. cido peractico lquido Rapido. LecLivo en la esLerilizacion de endoscopios y laparoscopios. Lquipo auLonaLico esLandarizado. ho conLanina al nedio anbienLe. Slo puede ser utilizado para material sunergible. LsLeriliza un solo conLenedor por ciclo, por lo que no puede ser utilizado para cantidades mayores de material. ho elinina priones. 0ebe ser uLilizado de orna innediaLa. Formaldehdo 8aja LenperaLura. Ciclos de corta duracin. CerLiFcable. InconpaLibilidad con algunos naLeriales. HeLodo no aprobado para su uLilizacion en LLbb. ho elinina priones. Tabla 11.8. Ventajas y limitaciones de algunos mtodos de esterilizacin. UNIDAD 11 HMH.indd 197 26/12/07 12:19:44 198 11. Esterilizacin. Procedimientos relacionados 11.3 Mtodos de esterilizacin 198 Ll plasma gaseoso se dene como el cuarto esta- do de la materia (adems de lquido, slido y gaseoso), intermedio entre lquido y gas, que a sinple visLa parece un resplandor de un color intenso. Para su produccin articial requiere una fuente de radiacion (por ejenplo, enisor de ondas de radiofrecuencia) y una sustancia generadora de plasna (peroxido de hidrogeno). Calor seco Autoclave a vapor xido de etileno Formaldehdo Plasma cido peractico lquido Unidades Tiempo Temperatura Tiempo Temperatura Presin del vapor Tiempo Temperatura Concentracin unedad Tiempo Temperatura unedad Concentracin Tiempo Temperatura Concentracin Tiempo Temperatura Concentracin Unidades qumicas 30 nin. a 180 C 60 nin. a 170 C 120 nin. a 160 C 15 nin. a 121 C 10 nin. a 126 C 7 nin. a 134 C 2,5 h a 55 C LJ0 100 7 2 h a 65 C 45 a 55 minutos a 47 C 30 min. 50 a 56 C Requisitos de instalacin Lnerga elecLrica Lnerga elecLrica Fuente de vapor Red de agua tratada 0renaje Compresor Lnerga elecLrica Recanbio de aire Pieza aislada Compresin de aire Lnerga elecLrica Fuente de vapor 0renaje Lnerga elecLrica Red de agua Lnerga elecLrica 0renaje Toxicidad h0 h0 S S h0 S Compatibilidad Metales Vidrios AceiLes Vaselinas Polvos Petrolatos InsLrunenLal Algodon Lquidos Algunos plasLicos Conas InsLrunenLal Plsticos ArLculos elecLricos Conas InsLrunenLal Plsticos Metales Polmeros Vidrios LaLex Siliconas ArLculos sunergibles Lndoscopios Laparoscopios Aireacin h0 h0 S h0 h0 h0 Requisitos CuanLes aislanLes CuanLes aislanLes Mascarillas con eltro especial y guantes de polivinilo h0 h0 h0 Tiempo aprox. de proceso 1,5 horas 45 minutos 11 horas 4 horas 55 minutos 30 minutos Tabla 11.9. Caractersticas generales de algunos mtodos de esterilizacin. Las principales caractersticas son: Jienpo de exposicion: 30 ninuLos-3 horas. Jienpo de ciclo: 45 ninuLos-6 horas. AgenLe esLerilizanLe: plasna gas (nezcla de gases) a parLir de la nezcla de peroxido de hidro- geno y acido peroxiaceLico (lquidos). Anbos neLodos perniLen garanLizar la calidad del proceso y optimizar la utilizacin de sosticados instrumentos. Su principal inconveniente es el gran desenbolso econmico que supone la sustitucin de los siste- mas de esterilizacin clsicos, utilizados actual- mente. Plasma de gases inertes ms vapor Se enplea una conbinacion de plasna y oLros agen- tes esterilizantes. UNIDAD 11 HMH.indd 198 26/12/07 12:19:45 199 199 11. Esterilizacin. Procedimientos relacionados 11.4 Clasicacin de los controles de esterilizacin 199 A conLinuacion se exponen las principales caracLe- rsticas. A Sistemas de control inherentes a los propios aparatos Son monitores fsicos o microprocesadores que per- niLen observar si la realizacion del ciclo de esLeri- lizacion ha sido correcLa o no. Son necesarios, pero insucientes para garantizar la esterilizacin. Slo son orientativos. 11.4 Clasicacin de los controles de esterilizacin 0ada la Lrascendencia en la uLilizacion de los naLeriales esLerilizados, por el riesgo que supondra para la salud un enpleo inadecuado en condiciones de conLaninacion de naLeriales supuesLanenLe esLeriles, debe conLrolarse y cerLiFcarse la calidad del proceso y del resulLado. Para ello se emplean una serie de indicadores, que demuestran que el proceso se desarroll correctamente. Son indicadores del proceso del equipo, indicadores qunicos, indicadores biologicos y enzinaLicos. Los termmetros, los manmetros y los gr- cos alfanumricos son algunos de estos siste- nas. LnLre esLos sisLenas se incluye el LesL de 8owie-0ick. Suelen ser senales o narcas inpresas en el exLe- rior de los envases, cuya nalidad es indicar, mediante un cambio de coloracin contrastable con el testigo, que el paqueLe ha esLado expues- to a un determinado medio de esterilizacin. Janpoco garanLiza la esLerilizacion de los obje- tos contenidos en el interior del paquete. Algunos auLoclaves incluyen alarnas visuales o acusLicas que avisan de algun problena en el un- cionamiento. B
Controles de proceso Los indicadores qunicos se exponen a uno o nas parmetros crticos del proceso. Janbien se uLilizan conLroles con orna de cintas adhesivas, que permiten deducir si la colocacin del paquete dentro de la cmara fue la correcta. Mtodo Parmetros crticos Vapor Tiempo, temperatura y vapor saturado Calor seco Tiempo y temperatura 0xido de eLileno (LJ0) Jienpo, LenperaLura, hunedad y concenLracion de LJ0 Iornaldehdo (IA) Jienpo, LenperaLura, hunedad y concenLracion de ornaldehdo Plasma de peroxido de hidrogeno Jienpo, LenperaLura, hunedad y concenLracion de peroxido de hidrogeno Radiacion ionizante 0osis LoLal absorbida Tabla 11.10 Parmetros que se deben controlar en los mtodos de esterilizacin. C
Controles qumicos internos AcLualnenLe se describen seis caLegoras de indica- dores qunicos (nornas IS0). Son dispositivos que contienen reactivos qu- micos, en los cuales, tras el contacto con el agente esterilizante y dentro de un parmetro esLandarizado de Lienpo, LenperaLura y hune- dad, se produce un cambio de coloracin. UNIDAD 11 HMH.indd 199 26/12/07 12:19:45 200 11. Esterilizacin. Procedimientos relacionados 11.4 Clasicacin de los controles de esterilizacin 200 Se introducen en el interior de los paquetes o con- Lenedores y sirven para conprobar que en el inLerior de ese paqueLe o conLenedor se han alcanzado las condiciones preFjadas de esLerilizacion. Sirven, sobre Lodo, cono conLrol Lernico para saber si las condiciones de LenperaLura y Lienpo han acLuado en el inLerior del paqueLe. ho pueden ser considerados cono susLiLuLos de los conLroles bio- lgicos, sino como elementos complementarios. Los indicadores biologicos pueden ser: Tiras de papel inoculadas: en envases individua- les, que requieren procesanienLo en el labora- torio. Ampollas: con tiras de papel inoculadas en su interior y provistas de un medio de cultivo. Son las ms empleadas. Pruebas de lectura rpida: sustrato que tiene la peculiaridad de que, al detectar una enzima acti- va asociada a esporas de microorganismos, pasa a ser uorescente, indicando un error en la este- rilizacin. oy da, los indicadores acLuales buscan acorLar, en la nedida de lo posible, el Lienpo de conprobacion y lectura. Se colocan en distintas zonas de las cmaras de esterilizacin o en el interior de paquetes volumi- nosos. Son inprescindibles para garanLizar la esLerili- zacin. Ls convenienLe colocar varios en dierenLes lugares del aparaLo esLerilizador, Lanbien se uLilizan den- tro de paquetes, en lugares donde puedan produ- cirse mayores variaciones de las condiciones de esterilizacin. Fig. 11.10. Controles qumicos (externos e internos) de esterilizacin. D
Controles biolgicos Son dispositivos inoculados con esporas de microor- ganismos muy resistentes a la esterilizacin. Suelen emplearse esporas de Bacillus subtilis (con calor seco y gas de oxido de eLileno) y Bacillus stearothermo- philus (con calor hunedo). Se consideran el nico medio de garanta de- nitiva para confirmar la esterilizacin. Pero adenas debe haberse conLrolado el resLo de las variables o paraneLros. Suelen emplearse dispositivos de control para los que no hace alLa la ayuda del servicio de bacLeriologa. Se uLilizan Lubos o capsulas cerradas, con espo- ras, que se someten al proceso de esterilizacin; despues se ponen en conLacLo con el nedio de culLivo que conLiene el Lubo, se nanLienen a una temperatura determinada en un tiempo esLablecido y se observa si hay o no canbio de color del medio, que sera seal de crecimiento de microorganismos y de error en el proceso. La banda se oscurece con el proceso Cambian a verde Tiras La banda se vuelve verde con el proceso Sobre con indicador Papel con indicador Sobre que incluye tira UNIDAD 11 HMH.indd 200 26/12/07 12:19:46 201 11. Esterilizacin. Procedimientos relacionados 11.4 Clasicacin de los controles de esterilizacin 201 Supuesto prctico 2 Realiza un esquena y clasiFca los siguienLes grupos de naLeriales que se esLerilizaran con el nisno neLodo de esLerilizacion. Vendas - InsLrunenLal quirurgico Copa de diuresis - HaLerial Lernosensible Sondas - HaLerial LexLil (ropa de cana, pijana...) - Asa de plaLino o asa de sienbra - Valvulas para injerLos y LrasplanLes Fonendoscopio Repasa en el Lena cual es el agenLe de cara a uno de ellos, y que paraneLros se nanejan y se deben conLrolar en ese neLodo concreLo. Relaciona cada neLodo senalado con los posibles paqueLes que se podran preparar para hacer la esterilizacin. La incubacion posLerior puede hacerse en el nisno servicio de esLerilizacion u oLros servicios del hos- piLal (nicrobiologa). Los controles de esterilizacin proporcionan segu- ridad y conanza en todo el proceso, pero una vez Fnalizado deben observarse una serie de nedidas en cuanto a su almacenamiento y al modo de empleo. Indicadores fsicos Ln cada ciclo de esLerilizacion Indicadores qumicos Ln cada paqueLe de esLerilizacion Indicadores biolgicos Senanal en Lodos los equipos de esLerilizacion. Ln Lodas las cargas que conLienen inplanLes. 0espues de cada reparacin del equipo Tabla 11.11. Sugerencias en el uso de indicadores. UNIDAD 11 HMH.indd 201 26/12/07 12:19:46 202 Sntesis nal 11. Esterilizacin. Procedimientos relacionados Sntesis nal 202 ESTERILIZACIN PREPARACIN DE MATERIALES Limpieza Secado Inspeccin y lubricacin si se precisa Preparacin de sobre o paquete MATERIALES DE EMPAQUETAR MTODOS DE ESTERILIZACIN CONTROLES DE ESTERILIZACIN Material de grado mdico, estandarizados Material de grado no mdico, no estandarizados Contenedores rgidos Fsicos: calor seco, calor hunedo, filtracin y radiaciones Qumicos: oxido de eLileno, peroxido de hidrogeno, ornaldehdo, acido peraceLico, gluLaraldehdo Sistemas de control de los aparatos Controles de proceso Controles qumicos internos Controles biolgicos UNIDAD 11 HMH.indd 202 26/12/07 12:19:48 203 Actividades 11. Esterilizacin. Procedimientos relacionados Actividades 203 1 Llabora un esquena-resunen en Lu cuaderno, recogiendo las principales ideas expuesLas a lo largo de la bnidad. 2 Llaborad un carLel que recoja, de orna clara y sencilla, los distintos tipos de materiales sani- tarios, el medio de esterilizacin apropiado para cada uno de ellos y el tiempo, temperatura y oLras condiciones que se deben Lener en cuen- ta en cada procedimiento. 3 Recabad inornacion sobre los sisLenas de enpaqueLado en esLerilizacion, sus venLajas, inconvenientes y utilidades. 4 InornaLe sobre las condiciones de nanLeni- nienLo de los auLoclaves, y sobre la recuencia y manera de limpiarlos. 5 Realiza una aplicacion pracLica en el aula, Lras la actividad anterior, de la preparacin y empa- quetado de: - Casas. Compresas. Material de curas. Paos de campo quirrgico. Batas de quirfano. ara ello debes conLar con el siguienLe naLerial: Lernoselladora, sobres de papel de esLeriliza- cion, bolsas de plasLico y papel, panos de can- po, cinLa adhesiva, conLroles de esLerilizacion (de proceso, qunicos y biologicos), naLerial que se va a esterilizar y autoclave. 6 Busca en un diccionario los conceptos que no com- prendas bien y elabora un glosario de Lerninos. 7 0bserva varios paqueLes esLeriles: anoLa su aspecto, tamao, su tacto, las caractersticas o signos escritos en ellos y la presencia de con- troles de proceso. 8 InvesLiga las caracLersLicas y venLajas de la uLilizacion de los nuevos neLodos de esLerili- zacion a bajas LenperaLuras. 9 Analiza los neLodos de esLerilizacion y descon- taminacin que podran resultar ecaces en una pequena consulLa nedica. 10 InornaLe de las reconendaciones relacionadas con la esLerilizacion renLe a priones. A conLi- nuacion, elabora un esquena con los daLos que hayas reunido. 11 Ll siguienLe naLerial de curas, sucio, se proce- sara para esLerilizar. 0eLalla el procedinienLo que Le parezca nas apropiado. Ll naLerial cons- La de: pinza de ean, 2 Kocher, 2 pinzas de diseccion y Lijera de Hayo. 12 0ue haras si al recoger un paqueLe de naLerial esLerilizado, esLe esLuviera deLeriorado o hune- do: Razona la respuesLa. 13 Recoge conLroles de eFcacia de esLerilizacion y reFexiona sobre su aplicacion y uLilidad. 14 InvesLiga sobre la legislacion vigenLe en nues- tro pas respecto a la identicacin, sealiza- cion y prevencion de riesgos laborales por sus- Lancias Loxicas.
15 Realiza con Lu grupo una visiLa al servicio de nicrobiologa y nedicina prevenLiva de un hos- piLal para inornarLe sobre el Lipo de relacion que hay enLre esLe servicio y el de esLeriliza- cion, sobre el analisis de los conLroles y sobre otro tipo de tareas especcas. 16 ReFexiona sobre las siniliLudes enLre el auLo- clave y la olla a presin utilizada para cocinar. odra enplearse esLa para esLerilizar: odra nanLenerse esLeril el objeLo al sacarlo de la olla? UNIDAD 11 HMH.indd 203 26/12/07 12:19:48