STATE OF RHODE ISLAND AND PROVIDENCE PLANTATIONS

DECLARACIÓN DEL CANDIDATO

Puestos federales a presentarse a la Secretaría de Estado y
Puestos estatales y locales a presentarse a la Junta Local de Elecciones durante el período comprendido entre el
26 DE JUNIO DE 2006 AL 28 DE JUNIO DE 2006 A MÁS TARDAR A LAS 4:00 P.M.
El que suscribe, por medio de la presente declara que cumple con las disposiciones descritas en el Capítulo 17-14 de las Leyes Generales de 1956, tal como están
enmendadas, para el caso de candidatos de partido, para ser candidato en las votación de elecciones primarias a celebrarse el 12 de septiembre de 2006, o en el caso
de candidatos sin afiliación, para ser candidato en las elecciones generales a celebrarse el 27de noviembre de 2006 por medio de la siguiente declaración:

Nombre y domicilio del candidato tal como aparece en la lista de votación: (ESCRIBA EN MOLDE O A MÁQUINA)

__________________________________________________________________________________________________________
Nombre
__________________________________________________________________________________________________________
Calle, ciudad o pueblo, área postal

Llena la declaración en calidad de: (Indique una solamente)

Declaración como candidato de partido: O Declaración como candidato independiente/sin afiliación:
Demócrata Independiente
Republicano Otro ______________________________________________________
Oficina local Sin - Partido Indique la organización/principio político que representa – no puede usar
más de 3 palabras y no puede utilizar las palabras demócrata o republicano.

Nombre del puesto: (Indique uno solamente en este formulario e indique el número del distrito, si es pertinente)
Federal: Senador en el Congreso Representante en el Congreso - Distrito de Congreso _____________________
Estatal: Gobernador Vicegobernador Secretario de Estado Procurador General Tesorero General
Estado: Senador en la Asamblea - Distrito _________________ Representante en la Asamblea - Distrito ____________
Comité Senatorial de Distrito - Distrito ____________ Comité Representativo de Distrito - Distrito ________
Rep. del Comité Estatal Demócrata (hombre) - Distrito ______ Rep. del Comité Estatal Demócrata (mujer) - Distrito _____
Oficina local: ________________________________________________ Distrito/Distrito (si es pertinente) ______________
(nombre del puesto al que se aspira)

Proporcione la información siguiente:

Fecha de nacimiento: _______________________ Lugar de nacimiento: (indique ciudad o pueblo y estado) ___________________
Número de teléfono: ________________________________________
Tiempo de residir en Rhode Island: ___________________________ Tiempo de residir en esa ciudad o pueblo: ________________

Por medio de la presente certifico que no estoy cumpliendo ninguna condena, incluyendo libertad condicional, por la cual se me haya
encarcelado después de habérseme condenado por un delito mayor [“felony”] impuesta en algún momento, ni tampoco estoy cumpliendo ninguna
condena, ya sea carcelaria o suspendida, estar en libertad condicional por una condena de un delito mayor cometido después del 5 de noviembre de 1986;
no se me ha juzgado estar non compos mentis, falto de mis facultades mentales y (de ser parte de un partido) no he sido miembro de un partido político,
aparte del que me he declarado pertenecer, dentro de los noventa (90) días de la fecha de inscripción.
Si fuese candidato a un puesto estatal o local, entonces, por medio de la presente, certifico que no he, en los últimos tres (3) años, cumplido
ninguna sentencia, estado encarcelado o en libertad condicional, por delito alguno cometido después del 5 de noviembre de 1986, por declaración de
nolo-contendere, de culpabilidad o luego de ser condenado por un delito mayor o menor por el cual se haya impuesto una sentencia de prisión de seis (6)
meses o más, se haya impuesto ésta o no como sentencia suspendida o para ser cumplida.

Firma del candidato tal como aparece en la lista de votación

Testigos:

Firma Domicilio

Firma Domicilio

E-10 Spanish, February, 2006