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D.N.Carlotti, Doct.-Vt.

,Dip ECVD
Cabinet De Dermatologie Vtrinaire,
Bordeaux-Merignac, Francia
Introduccin
Se denomina atopia a la predisposicin gentica al desarrollo de alergia
por mediacin de IgE frente a alergenos medioambientales.
La dermatitis atpica canina (DAC) es una enfermedad infamatoria y
pruriginosa de la piel con predisposicin gentica, con caractersticas clnicas
determinadas. La mayora de las veces est asociada a la produccin de
IgE frente a alrgenos medioambientales.
La prevalencia de esta enfermedad ronda el 10% y su incidencia va
aumentando, al igual que pasa en los humanos.
...contina en el interior
Dermatitis Atpica Canina; Nuevos Conceptos
(Etiologa, Patogenia, Cuadro Clnico, Diagnstico y Tratamiento)
Examen de piel. Cortesa: Frederic DecanteVirbac
..viene de portada
Publicacin Trimestral de Actualizacin Cientfca y Tecnolgica
No. 13 Guadalajara Jalisco Mxico. Realizado por VIRBAC MXICO S.A. de C.V.
Divisin Animales de Compaa
Etiologa y Patogenia
La etiologa y patogenia de esta enfermedad es muy compleja y est
determinada tanto por factores intrnsecos como extrnsecos.
1. Factores intrnsecos:
El hecho de la existencia de una predisposicin racial hace sospechar
de la gran importancia de los factores genticos, ejemplo de ello es el caso
de perros Beagle donde hay una predisposicin hereditaria unida a un gen
autosmico recesivo que da lugar a una elevada produccin de IgE.
La IgE juega un papel muy importante por interaccin con los alergenos.
Las IgE pueden aumentar la respuesta inmunolgica (se captura el antgeno
por la epidermis y se acopla a las clulas de Langerhans), y desencadenan la
reaccin infamatoria combinndose con los alergenos en la superfcie
de los mastocitos y basflos.
Tambin otras clulas son clave en esta respuesta (tambin en la fase
tarda de la reaccin):
Clulas de Langerhans y clulas dendrticas de la piel:
capturan y exponen el antgeno
Clulas B: productoras de anticuerpos reagnicos
Clulas cooperadoras: producen citocinas que activan a las clulas B
y otras clulas infamatorias
Mastocitos productores de mediadores de la infamacin, que juegan
un papel clave en la 1 fase de la enfermedad.
La infltracin de eosinflos y neutrflos se da entre la 4 y 6 hora tras la
realizacin del test intradrmico y de clulas T y dendrticas entre la hora 6
y 24 (fase tarda) lo que nos hace pensar que los patch test (prueba de
parche) seran de utilidad en el perro.
En la patogenia de la Dermatitis Atpica Canina (DAC) juegan un papel
muy importante un gran nmero de mediadores de la infamacin:
histamina, serotonina, leucotrienos y citocinas; no se sabe cual de ellos
juega un papel ms relevante clnicamente, seguramente la combinacin de
todos ellos sea el responsable de la sintomatologa. Tambin es probable,
que como en medicina humana, se de en la DAC el paradigma Th2/Th1, se
produce en mayor cantidad interleucinas (IL) 4 y 5 (citocinas Th2) en la piel
lesionada de un perro atpico mientras que en la piel de un perro sano es
mas fcil encontrar IL2 (citocina Th1).
En dermatologa humana se sospecha de la existencia de una alteracin
de la barrera lipdica de la piel en humanos que padecen atopia y en perros
atpicos se ha demostrado que existe una alteracin en los lpidos intercelulares
del estrato crneo.
Dermatitis Atpica Canina;
Nuevos Conceptos
(Etiologa y Patogenia, Cuadro Clnico y Diagnstico)
2
2. Factores extrnsecos
Se consideran responsables de DAC un gran nmero
de alergenos medioambientales: alergenos estacionales
(plenes de gramneas, herbceas y rboles) y no
estacionales (caros del polvo, escamas, hongos,
mohos, telas, otros insectos aparte de las pulgas...).
Aunque se han llevado a cabo numerosos estudios es
difcil realizar comparaciones; as pues se ha visto que
los caros del polvo y antgenos epidrmicos parecen
tener importancia como causa de DAC tanto en USA
como en Europa mientras que plenes y mohos parecen
tener mayor importancia en USA que en Europa.
Tambin se ha confrmado que Dermatophagoides farinae
es ms importante que Dermatophagoides pteronyssinus,
a pesar de que se dan ciertas reacciones cruzadas.
De hecho los perros atpicos no reconocen bien los
alergenos que son importantes para el hombre (como
Der f1, Der f2 y Der p1, Der p2 respectivamente); pero
un polipptido de 98/109 kDa,una quitinasa, Der f15 ha
sido involucrado de forma importante. Recientemente
un nuevo alergeno mayor ha sido identifcado: Der f18.
Es probable que los alergenos penetren en el organismo
por va percutnea aunque no se descartan la va
respiratoria y digestiva totalmente. Los caros del polvo
de casa y sus alergenos se pueden encontrar alrededor
de perros y tambin en la piel y el pelo de ellos.

En los perros y los hombres, la dermatitis atpica
favorece la evolucin de infecciones estafloccicas o
por Malassezia, por diferentes mecanismos.
Esto da lugar en perros a foliculitis estafloccica o aumento
de la fora de superfcie (en particular Staphylococcus
intermedius y/o Malassezia pachydermatis) que contribuyen
al prurito y la infamacin.
Adems las infecciones bacterianas pueden desencadenar
y mantener el cuadro clnico y sintomatologa del DAC
y tambin dar lugar a la perpetuacin de la reaccin
inmunolgica del proceso alrgico.
Muchos estudios demuestran claramente que DAC
predispone a la dermatitis por alergia a las picaduras
de pulga (DAPP), una enfermedad habitual en pases
desarrollados, pero lo contrario no es verdad.
Dermatophagoides spp obtenido de
aspirado de piel canina.
Cortesa: MVZ Ania Castillo MaresVirbac
Un 1/3 de los perros atpicos se reconvierten en
sensibles a la picadura de pulga durante su vida y
evolucionan a DAPP; 4 de cada 5 perros que sufren
DAPP son atpicos, tambin los perros con DAC tienen
4 veces ms probabilidad de que sufran DAPP que los
perros que no padecen DAC.
Un 1/3 de los nios atpicos padecen simultneamente
una alergia alimenticia. Hasta el momento no hay
evidencias sufcientes que respalden o rebatan ninguna
asociacin entre DAC y dermatitis alimenticia.
Hay una superposicin clnica obvia: muchos casos
diagnosticados como DAC responden a una dieta de
eliminacin considerando la existencia de otras dermatosis
pruriginosas que responden de la misma manera.
La mayora de los veterinarios clnicos dirn que la
alergia alimenticia puede asemejarse a una DAC ms
que la alergia alimenticia pueda ser la causa de la DAC,
segn algunos. De todas formas el debate carece de
base: frente a un caso de sospecha de DAC se debera
llevar a cabo una dieta de eliminacin.
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Umbral y Suma de Efectos
1. Fenmeno de umbral
Cierta carga de alergenos puede ser tolerada sin ninguna
manifestacin clnica, pero un pequeo incremento en
dicha carga puede poner al individuo por encima del
umbral desencadenando el cuadro clnico (PJ Ihrke
- dermatology course - School of veterinary medicine,
UC Davis, 1982).
2. Suma de efectos

Enfermedades concomitantes que fomentan el prurito
pueden hacer que el animal supere su umbral de
prurito, por lo tanto todos los factores que contribuyen
al prurito se deben investigar.

Cuadro Clnico y Diagnstico del DAC

Los criterios planteados por T. Willemse en 1986 han
sido aceptados por unanimidad para establecer el
diagnstico del DAC. Ellos fueron revisados en 1997
y en 1998 Prlaud propuso una revisin tambin.
C. Griffn y otros muchos autores hicieron hincapi en la
demostracin in vivo e in vitro en que la sensibilizacin
es, para muchos dermatlogos, un criterio importante
para el diagnstico y tratamiento de DAC incluso si el
diagnstico es principalmente clnico.
Esto no es el caso en medicina humana, pero s las
dos enfermedades son similares, no son idnticas.
1- Criterios de GRIFFIN (1993)
Sugestivos
Anamnesis y exploracin clnica.
Presencia de prurito en un lugar diferente a la
regin dorsolumbar.
Compatibles
Prurito en una o ms de las siguientes zonas:
cara, pabellones auriculares, pies y manos, cara anterior
del tarso, cara posterior del carpo, cara anterior del
codo, axilas
La terapia antibitica mejora sensiblemente las
lesiones y persiste el prurito.
Provisional
Todo lo anterior ms
Exclusin de la mayora de las enfermedades
diferenciales: dermatitis alrgica a las picaduras de
pulga, alergias alimenticias, sarna sarcptica, pioderma
pruriginosa, hipersensibilidad a insectos, trastornos de
la queratinizacin.
Definitivo
Todo lo anterior ms
Pruebas positivas a uno o ms aeroalergenos
(hay que considerar que 10-18% de los perros con
diagnstico provisional completo dan negativo).

Boxer de 1 ao de edad con dermatitis atpica.
Se observa queilitis, blefaritis y otitis.
Cortesa: Dr Pierre Antoine GermainVirbac
Lamedura en patas.
Cortesa: MVZ Carlos LorenzanaVirbac
Por ejemplo, una alergia subclnica en combinacin con
una infestacin de pulga o una pioderma puede producir
un marcado malestar, mientras otra condicin propia
puede ser asintomtica (PJ Ihrke - dermatology course
School of veterinary medicine,UCDavis, 1982).
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2 -Criterios de WILLEMSE (1986 y 1997)
Se considera un perro atpico si se da la presencia de
al menos 3 de los criterios mayores y 3 de los menores
que se citan a continuacin:
Criterios mayores
Prurito
Compromiso facial, digital o ambos
Liquenifcacin de la superfcie posterior del carpo o
anterior del tarso
Dermatitis recurrente o crnicamente recurrente
Antecedentes individuales o familiares de atopia
Predisposicin racial.
Criterios menores
Inicio de los signos antes de los tres aos de edad
Pruebas intradrmicas positivas a
alergenos inhalantes
Niveles elevados de IgGd especfcos de alergenos
Niveles elevados de IgE especfcos de alergenos
Pioderma superfcial estafloccica recurrente
Infeccin por Malassezia
Otitis externa bilateral recurrente
Conjuntivitis bilateral recurrente
Eritema facial y queilitis
Xerosis
Hiperhidrosis.
3- Criterios de PRLAUD (1998)
Deben estar presentes tres de los criterios mayores
Inicio de los signos entre los 6 meses
y 3 aos de edad
Prurito que responde a la corticoterapia
Pododermatitis bilateral anterior
con eritema interdigital
Eritema en la cara cncava de los
pabellones auriculares
Queilitis.
Criterios menores (no son vlidos, sugestivos)
Predisposicin racial o familiar
Dermatitis recurrente con duracin superior
a dos aos
Manto sin brillo
Lesiones en el pliegue del tarso
Dermatitis acral por lamido
Antecedentes de urticaria y angioedema
Empeoramiento estacional
Exacerbacin ante el contacto con la vegetacin
Variacin de los sntomas dependiendo de la zona
a habitar.

Conclusin
1
2
1.- Cocker Spaniel con atopia, eritema en el pecho y
zona axilar. 2.- Cocker Spaniel con atopia, eritema en
el pecho y cuello. Cortesa: MVZ Carlos LorenzanaVirbac
5
Manejo a largo plazo del
Paciente Atpico
Tratamiento de las dermatosis relacionadas
o secundarias a la dermatitis atpica
Cortesa:
MVZ CarlosLorenzanaVirbac.
Paciente atpico con otitis externa.
Tratamiento frente a las infecciones
Un tratamiento adecuado frente a las infecciones secundarias, basado
en antibiticos sistmicos as como tpicos, puede conseguir un estado
casi normal del animal. Un caso de Dermatitis Atpica Canina (DAC)
ser solo tratado en caso de que se de recurrencia regular de pioderma y/
o si los sntomas de la DAC se convierten en un problema para el perro.
Tambin muchos perros atpicos, responden a un tratamiento a base
de antibiticos correctamente llevado, aunque sin sntomas visibles
de pioderma secundaria. Un verdadero sndrome de sobre-crecimiento
bacteriano (Bacterial OverGrowth = BOG) es admisible en estos casos:
el autor trata con antibiticos, los pacientes que muestran un gran
nmero de cocos en la fora superfcial despus de realizar exmenes
citolgicos, realizando de este modo un ensayo teraputico emprico.
El mismo razonamiento es aplicable tambin en casos de dermatitis por
Malassezia, se requiere terapia sistmica a base de ketoconazol y terapia
tpica con un cuidadoso seguimiento.
Tratamiento de la dermatitis alrgica a las picaduras de pulga

Un buen control sobre las pulgas puede acabar con la dermatitis alrgica
a las picaduras de pulga y por lo tanto en ciertos casos se puede conseguir
que el perro est por debajo del umbral del prurito; en estos casos no es
necesario el tratamiento de la atopia si no son obvios los signos clnicos.
Si no fuera el caso se debera tratar mientras se lleva a cabo un tratamiento
antiparasitario estricto.
Manejo de la reaccin alimentaria
Se discute sobre la similitud de la intolerancia alimenticia y la DAC y
llevar a cabo una dieta de eliminacin es relativamente fcil.
Tratamiento de la queratoseborrea
Puede presentarse un cuadro de queratoseborrea, especialmente
en casos crnicos. El tratamiento es principalmente tpico aunque los
cidos grasos esenciales por va oral tienen su utilidad. Los champes
y los humectantes son tiles en la terapia de la queratoseborrea.
Tratamiento de la otitis externa
La otitis externa es uno de los rasgos del DAC que cursa con infamacin
del conducto auditivo exterior y pabelln auricular. De forma secundaria
se dan infecciones bacterianas y fngicas y la persistencia de factores
como la hiperplasia de la epidermis y la secrecin de las glndulas sebceas
y apocrinas llevan a una cronicidad.
antifngico o pinturas antimoho. Sin embargo el papel
de estos alergenos en la dermatitis atpica del perro
es mnimo y la importancia de plumas y tejidos radica
en que son una fuente de caros del polvo.
Hay varias medidas contra los caros del polvo y se
deberan utilizar en el caso del perro atpico:
eliminar las tapiceras, alfombras, cortinas, cojines,
aspirar con una aspiradora con un fltro de alta
efcacia, que no permita partculas suspendidas en
el aire, utilizar aparatos purifcadores del aire, sprays
acaricidas, nebulizadores (muchas contienen sustancias
IGR y agentes desnaturalizantes, como cido tnico
que es muy efciente, frente a heces de caros y
tambin esporas), utilizar pinturas anticaros (tambin
insecticidas y antimohos), utilizar cojines o fundas que
se puedan lavar a temperaturas elevadas y utilizar
fundas para asmticos si fuera necesario (por ejemplo
a base de tefn, aunque tienen un costo elevado).
La eviccin de los caros puede ser efcaz en la dermatitis
atpica humana, pero solo un estudio preliminar ha
sido publicado en dermatologa canina.
Inmunoterapia especfica:
La inmunoterapia especfca (hiposensibilizacin o
desensibilizacin) se ha utilizado en medicina humana
desde principios del siglo XX para el tratamiento del
asma y rinitis alrgica pero nunca en dermatologa
(tambin usada en algn caso de hipersensibilidad a
la picadura de Hymenoptera).
Los primeros casos en perros se documentaron en
los aos 40, el mtodo se expandi en los 60 en
Amrica del Norte y en los 80 en Europa. La primera
explicacin de la efcacia de la desensibilizacin en
humana fue la produccin de IgG bloqueantes que se
unan al alergeno antes de que se una a la IgE.
Hoy en da se han expuesto diferentes mecanismos:
la intervencin de otros anticuerpos anti-IgE (IgG anti-
IgE, anticuerpos anti-idiotipo) as como la posibilidad
de complejos inmunes IgG especfcos de alergenos
reguladores de la respuesta inmune.
Paralelamente, una accin sobre la conmutacin Th2-
Th1 conllevara a una reduccin de IL4 y un aumento
de la produccin de gamma Interfern. IL4 aumenta la
produccin de IgE, aumenta el nmero de receptores
IgE de afnidad baja y su forma soluble CD23.
El gamma interfern inhibe la sntesis de la IgE.
Es tpico que al comienzo aparezca como otitis
eritematoceruminosa que va convirtindose en otitis
supurativa. La liquenifcacin, alopecia, y las costras
de los pabellones requieren tratamiento. Se debera
utilizar de forma regular limpiadores auriculares, 2-3
veces /semana.
Hay un gran nmero de preparados auriculares en el
mercado de fcil aplicacin y efectivos, que contienen
antibiticos, antifngicos, y corticoesteroides.
Si estamos frente a una otitis supurativa y/o la secrecin
presenta bacilos la eleccin se debe realizar despus de
realizar un frotis, cultivos y pruebas de sensibilidad.
Los corticoesteroides disminuyen el prurito, el dolor,
la reaccin proliferativa y la secrecin de cermen.
La antibioterapia sistmica suele ser de utilidad en
otitis externa en un caso de DAC, especialmente en las
supurativas ya que suelen ir asociadas a otitis media.
El tratamiento quirrgico puede evitarse en muchos
casos con un tratamiento mdico adecuado.
La ciruga falla a menudo por una falta de diagnstico
y seguimiento de la DAC.

Tratamiento de la dermatitis piotraumtica
Es frecuente en el DAC y hay que diferenciarla de
la foliculitis piotraumtica.
Aunque se cura espontneamente en unos das, el
tratamiento basado en el depilado y lavado con
champes seguido de la aplicacin de cremas a base
de antibiticos y corticoesteroides suele ser benefcioso.
Si cursa con mucho prurito y dolor puede ser de utilidad
la administracin de glucocorticoides por va sistmica
durante un perodo corto de tiempo.
Tratamiento Especco
Evitar el contacto con los alergenos:
Es en teora el tratamiento de eleccin y el ideal para
todos los casos de dermatitis alrgica. Evitar totalmente
los alergenos podr permitir que el animal se site por
debajo de su umbral del prurito, que se corresponde
con el umbral alrgico. Esto es muy difcil llevarlo a
cabo en el caso de los plenes sin embargo es posible
en otros casos como las plumas (almohadas, aves)
y tejidos.
Levaduras y mohos pueden controlarse con un manejo
adecuado como por ejemplo la utilizacin de spray
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En los sujetos desensibilizados, la inhibicin de la reaccin cutnea
tarda viene acompaada por la aparicin de linfocitos T que tienen perfl
Th1. Por ltimo la desensibilizacin podra estar acompaada por una
hiposensibilizacin celular y tisular mediante la reduccin de la reactividad
de los basflos, inhibicin de la migracin de los eosinflos, disminucin
de la actividad quimiotctica de los neutrflos y eliminacin de la actividad
citotxica de las plaquetas.
Estos mecanismos podran intervenir de manera secuencial y ser diferentes
en la fase de induccin y fase de mantenimiento. Hay variaciones de IgG
e IgE en perros sin correlacin con la evolucin clnica.
Es razonable pensar que la hiptesis de anticuerpos bloqueadores es una
simplifcacin y que el mecanismo que puede explicar la efcacia de la
inmunoterapia en perros no es tan sencillo.

La eleccin de alergenos principalmente depende los resultados de las
pruebas in vivo o in vitro. Las pruebas intradrmicas representan la referencia
para identifcar los alergenos responsables si se llevan a cabo correctamente.
Se prefere el uso de alergenos estandarizados biolgicamente incluso
al uso de tcnicas humanas.
El uso de la tcnica ELISA como tcnica diagnostica es alentador debido
a su simplicidad. Su especifcidad a menudo es baja, hay controversia
respecto a la reproductibilidad y sensibilidad que pueden ser tan altas lo
que hace que el valor predictivo sea bajo, que invalida la prueba.
Los anticuerpos policlonales podran tener valores superiores pero
usando varios anticuerpos monoclonales agrupados, se pueden conseguir
buenos resultados.
Prueba intradrmica. Cortesa: Dr. Didier Nol Carlotti Virbac
Es razonable pensar que
la hiptesis de anticuerpos
bloqueadores
es una simplifcacin y que
el mecanismo que
puede explicar la efcacia
de la inmunoterapia en perros
no es tan sencillo...
La mayora de los
dermatlogos creen que
la efcacia y la ausencia
de efectos secundarios
justifca su uso ad vitam
eternam. Empricamente han
observado que los signos
clnicos reaparecen en un
periodo que va de meses
a aos despus de haber
suspendido el tratamiento...
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Recientemente se ha propuesto una tcnica utilizada en
medicina humana basada en receptores especfcos de
IgE (FcR1). Los resultados se tienen que interpretar
junto con la anamnesis y cuadro clnico en cada caso.
Por lo tanto la inclusin de alergenos en el protocolo
debe ser lgico incluyendo aquellos alergenos que
han dado positivo si se encuentran en el ambiente.
Este principio sin embargo debera ser matizado en el
caso de las escamas de gatos.
No existe ningn mtodo estandarizado, en Norte Amrica
se utilizan extractos acuosos, mientras que en Europa
principalmente extractos con adyuvante de hidrxido
de aluminio. Se ha visto que la combinacin de
extractos de mohos y plenes modifca la calidad
(debido a la presencia de proteasas en el extracto de
mohos) y se necesitan diferentes tipos de viales.
La inmunoterapia es efcaz en humanos con rinitis
alrgica, sin embargo los resultados son de difcil
evaluacin en el caso de los perros.
La variabilidad de resultados depende de la edad del
animal, los criterios diagnsticos, los criterios de
evaluacin (seguimiento telefnico, scoring clnico),
duracin del seguimiento, contabilizacin como fracasos
de los casos que no vuelven.
Hoy en da se considera por estudios realizados 50-80%
responde a la inmunoterapia. T Willemse demuestra
en 1984 la efcacia del mtodo mediante un estudio
controlado en doble ciego contra placebo. En el que
en 9 meses de evaluacin observo que: la evaluacin
al noveno mes del comienzo de la hiposensibilizacin
es importante porque si en ese momento el perro ha
mejorado el tratamiento va a ser un xito.
Los factores que hacen variar los resultados (aparte del
mtodo de diagnstico y los criterios clnicos de cada
uno) son el mtodo de identifcacin de los alergenos,
la especifcidad, la naturaleza de los alergenos
(Dermatophagoides spp), el nmero de alergenos, la
raza, el edad y el seguimiento de los pacientes.
El uso de alergenos altamente purifcados (Der f 15?),
podra mejorar los resultados. No hay estudios todava
que prueben que el uso de corticoterapia durante la
desensibilizacin altere la efcacia. En algunos casos
se han visto efectos secundarios como urticaria,
angioedema y anaflaxis.
El cuadro clnico de la DAC puede agudizarse en las
horas posteriores a la inyeccin. Tambin se pueden
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dar reacciones locales (cuando se utiliza extracto de
aluminio como adyuvante) que desaparecen de forma
espontnea. La mayora de los dermatlogos creen
que la efcacia y la ausencia de efectos secundarios
justifca su uso ad vitam eternam.
Empricamente han observado que los signos clnicos
reaparecen en un periodo que va de meses a aos
despus de haber suspendido el tratamiento.
La rush immunotherapy podra ser efcaz pero
hay efectos secundarios en un cuarto de los casos.

Tratamiento Sintomtico
El tratamiento sintomtico es til al comienzo de la
inmunoterapia (dentro del primer ao en casos exitosos)
o en largos periodos en casos fallidos (total o parcial) o
incluso en aquellos casos en los que la inmunoterapia
no se considera porque el propietario demuestra
resistencia, en animales viejos o cuando la clnica no
es preocupante y cursa con pocos sntomas.
1. Glucocorticoides
Son los frmacos ms efectivos para el tratamiento
sintomtico de las dermatitis alrgicas. Tienen un gran
efecto antipruriginoso y antiinfamatorio, actan casi a
nivel de todas las fases infamatorias e inmunolgicas.

Su efecto, sin embargo, es muy variable: un paciente
puede responder de diferente manera a distintos
corticoesteroides y el mismo paciente puede responder
de diferente manera frente a un nico corticoesteroide.
El efecto disminuye con el tiempo y se necesitan dosis
ms elevadas. Se pueden utilizar de forma tpica o
sistmica. La aplicacin tpica es de valor limitado por
el pelo pero podra ser interesante en unos casos de
DAC (champes, sprays).
La terapia sistmica debera limitarse a la administracin
oral de prednisolona o metilprednisolona (0.5-1mg/kg/
da durante 5-7 das y seguido de 1mg/kg cada 2 das
durante el tiempo ms corto posible).
La administracin de corticoesteroides tiene efectos
secundarios bien conocidos: hay que usarlos lo menos
posible a las dosis ms bajas posible, preferentemente
en das alternos y solo si se han considerado insufcientes
las alternativas antipruriginosas.
2. Sustancias no esteroides de uso tpico
Debido a la penetracin de los alergenos por va
transcutnea en la piel el efecto de eliminacin de
los champes probablemente sea benefcioso. Los
champes antiseborrecos, sprays y humectantes se
pueden usar en el tratamiento de la xerosis. Algunos
de ellos contienen extractos coloidales de avena con
efecto antipruriginoso. Recientemente ha salido un
champ al mercado con cido linoleco (que refuerza
la barrera lipdica), mono-oligosacridos, Vit E (efecto
inmunorregulador) y piroctona olamina (antisptico)
(Allermyl Shampoo. Virbac).
Sprays aplicados localmente a base de mentol y extracto
de Hamamelis pueden calmar el prurito en zonas de
eritema y excoriacin. Ha salido al mercado tambin
una locin a base de mono-oligosacridos, Vit E, cido
linoleco, quitosanida que se puede utilizar junto con
el champ arriba mencionado. (Allermyl Locin. Virbac).
Una locin a base de pramoxin (anestsico local), que
utilizada varias veces puede ayudar.

3. Antihistamnicos
Los antihistamnicos H1 pueden ser de utilidad,
mientras que los H2 son inefcaces. Se ha realizado
un gran nmero de estudios pero no hay evidencias
sufcientes que concluyan sobre la efcacia de los
antihistamnicos en el tratamiento de DAC.
Quizs los productos de mayor efcacia sean:
clemastina, chlorfeniramina, hydroxyzina, oxatomida y
difenhidramina con un resultado de 20-30%.
Sin embargo solo se ha llevado a cabo un estudio
en doble ciego contra placebo y utilizando astemizol,
clemastina y trimeprazina. Adems hay ciertos productos
muy utilizados como la oxatomida, que bloquea el
calcio intracelular, el ketotifeno, que bloquea otros
mediadores, que no han sido evaluados.
La baja tasa de xitos de estos antiH1 justifca la
realizacin de ensayos durante al menos una semana,
hasta que se obtengan resultados satisfactorios.
Trimeprazina, que sola es inefcaz, disminuye la dosis
necesaria de prednisona. Existe un efecto sinrgico
entre cidos grasos esenciales y los antihistamnicos.
4. cidos grasos esenciales
Han sido objeto de muchos estudios. Los cidos
grasos estudiados son poliinsaturados, administrados
por va oral, especialmente el cido eicosapentanoico
(que es un omega 3) y el cido gamma linoleco (que
es un omega 6).
Estos cidos grasos esenciales compiten con el cido
araquidnico en la cascada de sntesis de eicosanoides
donde se forman leucotrienos y prostaglandinas con
actividad anti-infamatoria o al menos con accin
proinfamatoria que es bastante menos signifcativa
que la observada con metabolitos producidos del cido
araquidnico. Las dosis son variables y empricas.
En los ocho estudios en doble ciego contra placebo
que se han llevado a cabo se han obtenido resultados
muy dispares. Sin embargo hay varios elementos que
todava no se han aclarado: dosis (vara 2-10 veces la
dosis aconsejada) radio optimo entre omega 3-omega 6
(entre 5 y 10), tiempo mnimo para predecir la efcacia
(1-12 semanas), la funcin de los cofactores, dieta
habitual y su contenido en cidos grasos esenciales
y los tratamientos asociados. La respuesta de los
perros atpicos a los AGEs es variable y hoy en da se
utilizan con otros antipruriginosos. La administracin
de dietas elaboradas con un radio omega 3/omega 6
adecuado, ser de utilidad probablemente.
5. Antiinflamatorios no esteroideos
Antidepresivos: fuoxetina, agente antidepresor que
inhibe la captura de la serotonina y amitriptilina,
agente antidepresivo tricclico con accin antiH1
tienen una efcacia moderada que da unos resultados
buenos comparables con los mejores antihistamnicos
(20-30%).
Inhibidores de leucotrienos: se han utilizado en
algunos estudios. Zileuton por ejemplo, no ha sido
muy efectivo, en un estudio contra placebo.
Bao Medicado.
Cortesa: MVZ Ania Castillo MaresVirbac
9
VIRBAC MXICO, S.A. DE C.V.
Lote 30, Manzana I Parque Industrial Guadalajara El Salto Jalisco C.P 45690
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Misoprostol: anlogo de prostaglandina E, ha demostrado efecto
moderado incluido en un estudio en doble ciego contra placebo.
Inhibidores de la fosfodiesterasa: la aroflina ha demostrado una
efcacia moderada pero mala tolerancia en un estudio comparativo y la
pentoxiflina ha sido relativamente poco efcaz en un estudio en doble
ciego contra placebo.
Macrlidos inmunorreguladores: la ciclosporina (por va oral) es una
droga realmente efectiva en el tratamiento de DAC como en el ser humano.
Esto queda demostrado en un estudio doble ciego contra placebo. Adems
no se han encontrado diferencias signifcativas en estudios comparativos
realizados recientemente con prednisolona y metilprednisolona.
Agentes varios: capsaicin, cidos grasos copolimeros inyectables,
hierbas chinas.
Conclusin
BIBLIOGRAFA
1.Willemse T: Atopic skin disease : a review and a
reconsideration of diagnostic criteria. J Small Anim Pract 1986;
27: 771-778.
2.Reedy LM, Miller WH, Willemse T: Allergic skin diseases of
dogs and cats (2nd ed.), Philadelphia, WB Saunders, 1997.
3.Prlaud P, Guagure E, Alhaidari Z et al: Rvaluation des
critres de diagnostic de la dermite atopique. Revue Md Vt
1998; 149: 1057-1064.
4.Griffn CE: Canine atopic disease. En: Griffn CE, Kwochka
KW, MacDonald JM (eds): Current Veterinary Dermatology. The
Science and Art of Therapy, St Louis, Mosby Year Book, 1993;
99-120.
5.Griffn CE, Deboer DJ: he ACVD task force on canine atopic
dermatitis (XIV): clinical manifestations of canine atopic
dermatitis. Vet Immunol Immunopathol 2001; 81: 255-269.
Cada caso es diferente y cada caso merece
una terapia combinada que englobe un tratamiento
de las complicaciones secundarias,
medidas para evitar el contacto con los alergenos,
inmunoterapia especifca y terapia sintomtica.
Esto es la clave del xito.
REVISADO POR:
MVZ. L. Carlos Lorenzana Castro Asesor tcnico Animales de Compaa
Laboratorios Virbac Mxico S.A de C.V.
INDICACIONES
Allermyl Shampoo es un auxiliar en el tratamiento
de irritacin cutnea asociada con alergias (dermatitis
atpica, dermatitis alrgica al piquete de pulgas,
dermatitis por contacto y alergia alimentaria).
Remueve y neutraliza a los alergenos que causan la sensibilizacin
de la piel. Restaura las barreras naturales y promueve la regeneracin
de la piel, controla la inamacin y el prurito asociado, evitando o
disminuyendo el uso de corticosteroides, as como la proliferacin
microbiana.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN
Se recomienda iniciar con baos 2 3 veces por semana durante 2
semanas. Despus se puede espaciar a criterio del mdico veterinario.
Shampoo natural con efecto removedor,
neutralizante y antiinflamatorio para perros
y gatos.
Mono y Oligosacridos Libres (L-ramnosa, Fucogel),
Vitamina F (cido linoleico - Omega 6), Piroctona
olamina y Vitamina E.
Publicacin Trimestral de Actualizacin Cientca
y Tecnolgica para Mdicos Veterinarios
Allermyl Shampoo
REG. S.A.G.A.R.P.A. Q-0042-319
Allermyl Locin
REG. S.A.G.A.R.P.A. Q-0042-317
Locin inmunomoduladora y reestructurante,
que acta contra alergenos irritantes de la
piel de perros y gatos.
INDICACIONES
Para su uso en perros y gatos. Auxiliar en el control
de la irritacin crnica causada por alergias (atopia,
pulgas, por contacto y alimentarias).
Remueve y neutraliza a los alergenos que causan la sensibilizacin de
la piel. Restaura las barreras naturales y promueve la regeneracin
de la piel, controla la inamacin y el prurito asociado, evitando o
disminuyendo el uso de corticosteroides, as mismo ayuda la control
de la proliferacin microbiana. Ayuda a espaciar los periodos entre
baos con Allermyl Shampoo.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN
Se recomienda aplicar como tratamiento nico, entre baos o despus
del uso de Allermyl Shampoo.
Puede utilizarse con la frecuencia que se requiera, incluso 2 3 veces
al da, durante las fases de mayor sensibilidad.
BENEFICIOS AL USAR ALLERMYL SHAMPOO Y LOCIN.
nico que posee liberacin gradual y progresiva de los principios
activos por hasta 10 dias. Restaura la integridad cutnea.
Controla las reacciones alrgicas e inamatorias. Control de las
infecciones secundarias asociadas. Permite la disminucin en la dosis
de corticoesteroides.
Mono y Oligosacridos Libres (L-ramnosa, Fucogel),
Mono y Oligosacridos Encapsulados en Esferulitas,
Vitamina F (cido linoleico - Omega 6), Vitamina E
y Quitosanida.