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artigos originais

Relao entre consumo de drogas e comportamento sexual de estudantes de 2o grau de So Paulo*

Relationship between drug consumption and sexual behavior among high school students of So Paulo
Sandra Scivoletto1, Robinson Koji Tsuji2, Carmita Helena Najjar Abdo3, Sueli de Queirz4, Arthur Guerra de Andrade5 e Wagner F. Gattaz6

Resumo

Objetivo: Estudar a relao entre o consumo de substncias psicoativas e o comportamento sexual de estudantes de uma escola pblica de segundo grau na cidade de So Paulo. Material e mtodos: Foram colhidos 689 questionrios, que foram respondidos por alunos com idades entre 13 e 21 anos. Os questionrios continham questes sobre o consumo de substncias psicoativas e comportamento sexual. Assim, comparou-se as diferenas de comportamento sexual entre os usurios e os no usurios de drogas. Resultados: Os usurios de drogas ilcitas (n=366) referiram: maior histria de relao sexual completa: 80,8% dos usurios contra 57,6% dos no usurios (n=305), (p< 0,001); incio mais precoce da atividade sexual (mdia de 15,2 anos entre os usurios contra 15,7 anos dos no usurios, p<0,05); mais pagamento por sexo (31,1% entre os usurios contra 15% dos no usurios, p<0,001); e tendncia a menor uso de preservativos (56,8% entre os usurios contra 65,3% dos no usurios, p<0,10). Estes resultados tambm se repetiram quando foi estudado cada tipo de droga separadamente e a associao de diferentes tipos de drogas. Concluses: A freqncia de uso de drogas no alterou o comportamento sexual. As substncias que apresentaram associao com mais comportamento sexual de risco foram o lcool e a maconha. O uso de crack esteve associado com incio precoce de vida sexual. Adolescentes; drogas; comportamento sexual; doenas sexualmente transmissveis Objective: Investigate the relationship between drug consumption and sexual behavior in a population of high school students attending a public school in the city of So Paulo. Method: Questionnaires (a total of 689) were gathered from students with ages between 14 and 21 years old who responded to this study. The questionnaires contained questions about the consumption of psychoative substances and sexual behavior. Then, sexual behavior was compared for differences between drug users and non-users. Results: Illicit drug users (n=366) demonstrated a higher prevalence of complete sexual intercourse: 80,8% of users versus 57,6% of non-users (n=305), p<0,0001); earlier initiation of sexual activity (on average 15,2 years in users versus 15,7 in non-users, p<0,005); more payments for sexual acts (31,1% of users versus 15% of non-users, p<0,001); and a trend toward lesser usage of condoms (56,8% of users versus 65,3% of non-users, p<0,10). The results also were similar when we studied each type of drug separately and the associaton of different types of drugs. Conclusions: Frequency of drug use was not related to sexual behavior. Alcohol and cannabis were the drugs most associated with sexual risk behavior. Crack use was associated with earlier initiation of sexual activity. Adolescents; drugs; sexual behavior; sexually transmitted diseases

Descritores Abstract

Keywords

* Esta pesquisa recebeu auxlio financeiro da FAPESP (processo nmero 97/06308-2) e faz parte do Projeto Ensino Pblico (Uso de Drogas e Comportamento Sexual de Alunos da Rede de Ensino Pblico do Estado de So Paulo - processo nmero 96/8166-8). 1. Coordenadora executiva do Grupo Interdisciplinar de Estudos sobre lcool e Drogas (Grea) do IPq HCFMUSP. 2. Acadmico de medicina da FMUSP e bolsista de iniciao cientfica da Fapesp. 3. Professora Associada do Departamento de Psiquiatria da FMUSP e Coordenadora do Prosex. 4. Psicloga responsvel pelo Setor de Preveno do Grea. 5. Professor Titular de Psiquiatria da Faculdade de Medicina do ABC e Coordenador Geral do Grea. 6. Professor Titular, Chefe do Departamento de Psiquiatria da FMUSP e Coordenador do projeto Fapesp n 96/8166-0.
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Introduo
O aumento da incidncia de Doenas Sexualmente Transmissveis (DSTs) em adolescentes est ocorrendo no mesmo perodo em que se d o crescimento da prevalncia de consumo de drogas nesta faixa etria. Alguns estudos tm demonstrado relao entre o uso de lcool e outras drogas com comportamentos sexuais de risco na adolescncia.1-3 Entre 1986 e 1988, ocorreu um aumento de 11% na incidncia de gonorria em So Francisco (EUA), sendo que os adolescentes foram responsveis por grande parte desse aumento.4 Schwarcz e colaboradores5 realizaram um estudo com adolescentes negros de So Francisco e constataram relao entre uso de drogas e maior risco de contrair gonorria, devido prtica de trocar favores sexuais por dinheiro ou por drogas. Esta prtica parece ter sido acentuada pelo uso de crack, segundo estes autores. Da mesma forma, Edlin e colaboradores6 constataram uma maior soroprevalncia de HIV entre usurios de crack. Esta maior prevalncia foi acompanhada por maior nmero de parceiros sexuais, maior freqncia de relaes homossexuais e maior prevalncia de prostituio. Zenilman e colaboradores7 realizaram um estudo com pacientes de uma clnica de tratamento de DSTs, constatando maior nmero de parceiros sexuais e maior consumo de drogas injetveis entre pessoas com maior freqncia de uso de lcool. Strunim e colaboradores8 identificaram menor uso de preservativos em relaes sexuais aps a ingesto de lcool entre adolescentes de Massachusetts (EUA), porm esta relao ainda controversa.9 O aumento do nmero de publicaes estudando as relaes entre o uso de substncias psicoativas e DSTs revela crescente preocupao dos pesquisadores da rea de sade de todo o mundo com esses dois importantes problemas. Estas questes atingem uma camada importante da populao os adolescentes podendo interferir no desenvolvimento desses indivduos que, no futuro, se constituiro na populao adulta e produtiva da sociedade. Ainda assim, no foi possvel, at o momento, estabelecer claramente como ocorre a associao entre o uso de drogas e o comportamento sexual de risco. Os vrios estudos tm levantado algumas hipteses de associao, mas suas comprovaes ficam limitadas comparao de resultados obtidos com amostras diferentes, coletadas em diferentes culturas que, por sua vez, influenciam os padres de comportamento, especialmente o sexual. Particularmente no Brasil no h pesquisas que analisem, conjuntamente, uso de drogas e DSTs. O objetivo deste trabalho estudar a relao entre o consumo de substncias psicoativas e o comportamento sexual em estudantes de segundo grau.

foram considerados somente os questionrios de alunos com idades entre 11 e 21 anos, seguindo a definio de adolescncia adotada pela Organizao Mundial da Sade (OMS).10 Nos questionrios, haviam perguntas com nome fictcio de drogas e de DSTs. Respostas afirmativas, quanto ao consumo de drogas ou ocorrncia de doenas fictcias, so indicativas de baixa credibilidade das demais respostas ao questionrio. Assim sendo, foram eliminados da amostra os questionrios com respostas afirmativas a estas questes (para garantir a credibilidade das informaes), o que resultou na eliminao de 17 (0,02%) questionrios da amostra total. Dos 753 questionrios vlidos, foram selecionados aqueles respondidos pelos estudantes com idades entre 14 e 21 anos, constituindo a amostra final de 689 questionrios. Ou seja, foram eliminados da amostra 64 questionrios respondidos por alunos com idade superior a 21 anos. A partir dos questionrios vlidos (n=689), foi montado um banco de dados que permitiu o cruzamento das informaes referentes ao uso de drogas com as de comportamento sexual. A mdia de idade desta populao foi 17,7 anos, variando entre 14 e 21 anos. Na amostra total 52,5% ( n=362) so mulheres. A proporo dos alunos entre as sries que esto cursando : 30,1% no 1 colegial; 36,2% no 2 colegial e 33,2% no 3 colegial. O questionrio O questionrio foi aplicado em sala de aula (antes ou aps as atividades acadmicas) e com anuncia dos professores responsveis por essas atividades, sendo que os alunos receberam todas as explicaes sobre a forma como os dados seriam tratados, os objetivos e as demais informaes pertinentes, antes da aplicao do questionrio. Esta foi supervisionada por um aplicador familiarizado com o instrumento e preparado para reformular questes e esclarecer dvidas quando necessrio. Os questionrios no continham identificao e, depois de respondidos, foram colocados em uma urna. Este procedimento visou garantir o anonimato da pessoa entrevistada, o que aumenta a confiabilidade das respostas, uma vez que foram abordados temas delicados.11 O questionrio era composto de duas partes. Uma parte abordou as questes referentes ao uso de substncias psicoativas e a outra, as questes sobre sexualidade. Levantou informaes sobre o uso de drogas na vida, nos ltimos 12 meses e nos ltimos trinta dias (segundo categorizao proposta pela OMS) das seguintes substncias: lcool, tabaco, maconha, alucingenos, cocana, anfetaminas, anticolinrgicos, solventes orgnicos, tranqilizantes, ansiolticos, antidistnicos, opiceos, sedativos e barbitricos. Com exceo de lcool, tabaco, maconha, inalantes, alucingenos e cocana, as demais drogas no foram abordadas separadamente neste trabalho, pois as prevalncias nesta populao foram baixas, comparadas com outras classes de drogas. Foram utilizados nos questionrios os nomes genricos, comercias e populares mais difundidos entre os usurios de drogas, objetivando evitar que dados sobre uso de alguma droga fossem perdidos pelo desconhecimento do nome genrico da

Material e mtodos
A amostra O estudo foi realizado em um colgio de segundo grau da cidade de So Paulo. O colgio possua 983 alunos com idades entre 14 e 45 anos. O uso de drogas e o comportamento sexual foram investigados atravs da aplicao de um questionrio annimo e de autopreenchimento para todos os alunos do colgio. Uma vez que este estudo visa analisar o comportamento dos adolescentes,
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droga por parte do estudante. A parte de sexualidade obteve informaes sobre fatores de risco para doenas sexualmente transmissveis e conhecimentos gerais sobre sexualidade. Os fatores de risco para DSTs estudados foram: vida sexual ativa, idade de incio da atividade sexual, uso de preservativos, prostituio e pagamento por sexo (relao com prostitutas). O uso de preservativos foi abordado como uso sempre, nunca e s vezes. As respostas afirmativas para uso nunca e s vezes foram considerados como no uso. Anlise dos dados Inicialmente, buscou-se verificar se havia alguma diferena no comportamento sexual entre os usurios de drogas ilcitas em geral e os no usurios. Como drogas ilcitas foram consideradas todas as substncias psicoativas pesquisadas no questionrio, exceto lcool e tabaco. Entre os no usurios de drogas ilcitas esto includos os usurios de lcool e tabaco. Foram comparadas as informaes quanto idade, gnero, histria de relao sexual completa, uso de preservativos, prostituio, pagamento por sexo e idade de incio de atividade sexual entre os usurios de drogas ilcitas e os no usurios. Na anlise das informaes quanto a uso de preservativos, pagamento por sexo, prostituio e idade da primeira relao sexual, foram considerados apenas os adolescentes que referiram j ter tido relao sexual completa. Posteriormente, foram estudadas trs situaes que poderiam estar relacionadas com as eventuais diferenas encontradas para cada parmetro estudado: 1. Freqncia de uso de cada droga separadamente; 2. Tipo de droga consumida; 3. Associao de diferentes tipos de drogas. Com relao freqncia, os usurios foram divididos em trs grupos: no uso da droga no ltimo ms, uso at 2 vezes por ms e mais que 3 vezes por ms. Em seguida, foram comparados, separadamente, os usurios de maconha, cocana e lcool, a fim de se verificar se algum tipo de droga estava relacionado com maior diferena nos parmetros empregados para avaliao do comportamento sexual. Essas trs substncias foram selecionadas, pois foram aquelas que apresentaram maior prevalncia de uso nesta populao. Os usurios das diferentes substncias no foram comparados entre si porque a grande maioria usava mais de um tipo de droga (por exemplo, os usurios de cocana tambm usavam maconha, no sendo possvel comparar os usurios de maconha com os de cocana). Por fim, os usurios de drogas lcitas e ilcitas foram estudados quanto associao de diferentes tipos de droga. Para tanto, foram divididos em trs grupos da seguinte forma: Grupo 1: usurios apenas de drogas lcitas (lcool e/ou tabaco). Grupo 2: usurios de drogas lcitas e maconha (1 droga ilcita). Grupo 3: usurios de drogas lcitas, maconha e cocana. Cada grupo acima foi estudado quanto ao comportamento sexual e, posteriormente, comparados entre si. Dessa forma, buscou-se verificar se as diferenas encontradas poderiam estar relacionadas com o nmero de drogas utilizadas, ou seja, quanto

maior o nmero de substncias utilizadas, maiores as diferenas no comportamento sexual. As variveis qualitativas foram analisadas empregando-se o teste do Qui-quadrado (c2). Quando dois grupos foram comparados, utilizou-se o teste t de Student para amostras independentes. Nas anlises nas quais mais do que dois grupos foram comparados foi utilizada a Anlise de Varincia (F). Adotou-se o nvel de significncia de 0,05 (a = 5%) para todos os testes estatsticos empregados. Foi empregado tambm a Matriz do Coeficiente Phi para verificarmos a associao entre os comportamentos sexuais de risco (incio precoce de vida sexual, no uso de preservativo, pagamento por sexo e prostituio) e o uso de substncias psicoativas. Para analisarmos de forma multivariada os resultados encontrados, foi empregada a anlise de regresso logstica. As variveis sobre comportamento sexual foram colocadas como variveis dependentes e as variveis demogrficas (idade e sexo) e sobre uso de substncias psicoativas como independentes.

Resultados
A prevalncia de usurios de lcool e tabaco na amostra total de alunos do colgio (n = 753), que compreende alunos entre 14 e 45 anos, foi de 85,2% para o lcool e 50% para o tabaco. Considerando a amostra de alunos entre 14 e 21 anos (n=689), 366 alunos (53,1%) j haviam feito uso de alguma droga ilcita alguma vez na vida. As drogas ilcitas mais consumidas foram a maconha (46,0%), os solventes orgnicos (28,2%), os alucingenos (17,4%) e a cocana (14,2%). A prevalncia de uso de crack foi de 3,6% (tabela 1). Idade: A idade mdia dos usurios de drogas ilcitas foi 17,9 anos, enquanto os no usurios tiveram idade mdia de 17,6 anos (tabela 2). Isso tambm se repetiu para a maconha e cocana quando estudados separadamente (tabela 3). A freqncia de uso de lcool, maconha e cocana no est relacionada com diferena de idade. A associao de drogas tambm no alterou este parmetro (tabela 4). Gnero: Quanto ao gnero, entre os usurios de drogas ilcitas, 50,8% eram homens, enquanto que para os no usurios esse ndice foi de 44,4%, sem diferena estatisticamente significativa (tabela 2). Para usurios de lcool e maconha, quando estudados separadamente, h igual proporo de usurios do gnero masculino e feminino; j para a cocana, ocorre diferena significativa, com predomnio de homens entre os usurios da droga (tabela 3). O gnero est relacionado com freqncia de uso de maconha. H predomnio de mulheres entre os usurios menos freqentes (57,2%) e essa relao se inverte para usurios mais freqentes, ou seja, quanto mais freqente o consumo de maconha, maior a participao de homens, que correspondem a 58,3% dos que fazem uso mais freqente da droga (p=0,02). Para cocana, a freqncia de uso no altera a participao dos gneros dentre os usurios. O gnero variou conforme a associao de drogas. Quanto maior o nmero de drogas associadas, maior a proporo de homens. Os homens so minoria entre os usurios de apenas
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Tabela 1 - Prevalncia de uso de substncias psicoativas entre estudantes de 14 a 21 anos de escola pblica de So Paulo(n=689)

Tabela 2 - Comportamento sexual de estudantes de escola pblica de So Paulo, de 14 a 21 anos, usurios e no usurios de drogas ilcitas (n=689) Varivel Usurios No usurios n=366 (%) n=305 (%) 17,9 (+1,54) 17,6 (+1,55) ** 186 (50,8) 133 (44,4) * 180 (49,2) 172 (55,6)

Drogas

Usurios No usurios Sem informao n (%) n (%) n (%)

317 (4) 190 (28) 118 (17,4) 98 (14) 58 (8,6) 38 (5,7) 24 (3,6) 15 (2,2) 10 (1,5) 9 (1,3) 8 (1,2) 363 (52,7) 485 561 574 613 632 649 657 660 (71,9) (82,6) (83,3) (91,4) (94) (96,4) (97,8) (98,5) 9 (1,3) 14 10 17 18 19 16 17 19 (4,8) (1,5) (2,5) (2,6) (2,8) (2,3) (2,5) (2,8)

Maconha Solventes orgnicos Alucingenos Cocana Anfetaminas Tranquilizantes Crack Opiceos Anti-colinrgico Anabolizantes esterides Sedativos ou barbitricos

Mdia de idade (+ D.P.) Gnero Masculino Feminino Histria de relao sexual completa 296 (80,8) 173 (57,5) *** Mdia de idade de incio da atividade sexual (+ desvio padro) 5,2 (+1,75) 15,7 (+1,81) ** Uso de preservativos 168 (56,8) 113 (65,3) * Pagamento por sexo 92 (31,1) 26 (15) *** Prostituio 11 (3,7) 4 (2,3)
* p< 0,10 ** p< 0,01 *** p< 0,001 Obs: 18 questionrios no continham informaes sobre uso de drogas

667 (98,7) 667 (98,8)

13 (1,9) 14 (2,1)

uma droga ilcita (40,8%); j para duas ou trs drogas ilcitas, eles so maioria, 68% (tabela 4). Relao sexual: Entre os usurios de drogas ilcitas, h mais estudantes que j tiveram relao sexual completa alguma vez na vida em comparao com os no usurios. Dentre os usurios, 80,9% j tiveram relao sexual, enquanto apenas 57,5% dos no usurios j iniciaram vida sexual (tabela 2). Isso tambm se repete para cada droga estudada separadamente (tabela 3). A freqncia de uso de drogas no alterou a proporo de antecedente de relao sexual completa. J a associao de drogas mostra que quanto maior o nmero de drogas associadas, maior a histria de relao sexual completa. Entre os usurios de apenas uma droga ilcita, 83,7% j haviam tido relao sexual completa, contra 92% e 91,7% de usurios de duas ou trs drogas ilcitas e mais de trs drogas ilcitas, respectivamente (tabela 4). Nos itens abaixo, foram comparados apenas os indivduos que j tinham tido relao sexual completa, ou seja, 296 entre os usurios e 173 entre os no usurios. Idade de iniciao sexual: Os usurios de drogas ilcitas tm, em mdia, incio de atividade sexual mais cedo em comparao com os no usurios. Os usurios de drogas iniciaram a sua vida sexual com 15,2 anos em mdia, contra 15,7 anos dos no usurios (tabela 2). Esta relao tambm se repete quando estudamos a maconha e cocana separadamente (tabela 3). Para usurios de lcool, o uso mais freqente desta substncia esteve relacionado com idade de incio de atividade sexual mais precoce. Aqueles que faziam uso menos freqente de lcool iniciavam a atividade sexual, em mdia, aos 15,5 anos, e os usurios mais freqentes aos 14,4 anos (p<0,05). Para os usurios de maconha, aqueles que consumiam com menor freqncia iniciavam a vida sexual, em mdia, aos 15,4 anos, e os usurios mais freqentes aos 14,9 anos, mas sem diferena estatstica significativa (p<0,10). J para os usurios de cocaRev Bras Psiquiatr, 21 (2), 1999

Tabela 3 - Comportamento sexual de estudantes de escola pblica de So Paulo, de 14 a 21 anos, usurios e no usurios de maconha e cocana Varivel MACONHA Mdia de idade (+ D.P.) Gnero Masculino Feminino Histria de relao sexual completa Mdia de idade de incio da atividade sexual (+ D.P.) Uso de preservativos Pagamento por Sexo Prostituio COCANA Mdia de idade (+ D.P.) Gnero Masculino Feminino Histria de relao sexual completa Mdia de idade de incio da atividade sexual (+ D.P.) Uso de preservativos Pagamento por sexo Prostituio
* p< 0,05 ** p< 0,01 *** p< 0,001

Usurios N=317 (%) 18,0 (+ 1,54) 160 (50,5) 157 (49,5) 271 (85,5)

No usurios N=363 (%) 17,6 (+ 1,53) *** 163 (44,9) 200 (55,1) 203 (55,9) ***

15,2 (+ 1,77) 153 (56,5) 81 (29,9) 9 (3,3) Usurios N=98 18,1 (+ 1,50) 64 (65,3) 34 (34,7) 87 (88,8)

15,6 (+ 1,80) ** 131 (64,5) * 38 (18,7) * 6 (1,7) No usurios N=574 17,7 (+ 1,54) ** 253 (44,1) *** 321 (55,9) 381 (66,4) ***

14,8 (+ 1,76) 42 (48,3) 28 (32,2) 1 (1,2)

15,5 (+ 1,75) *** 239 (62,7) * 89 (23,4) 14 (3,7)

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Tabela 4 - Relao entre comportamento sexual e uso associado de drogas lcitas e ilcitas em estudantes, de 14 a 21 anos, de escola pblica de So Paulo Varivel Grupo1 No ilcita n=219 (%) Grupo2 Grupo3 1 ilcita 2 ou 3 ilcitas n=98 (%) n=25 (%)

Mdia de idade (+ D.P.) Gnero masculino Histria de relao sexual completa. Mdia de idade de incio da atividade Sexual (+ D.P.) Uso de preservativo Pagamento por sexo Prostituio

17,6 (+ 1,50) 17,7 (+ 1,57) 17,8 (+ 2,06) 101 (46,1) 40 (40,8) 17 (68) **

127 (58)

82 (83,7)

23 (92) ***

15,6 (+ 1,73) 83 (65,4) 21 (16,5) 4 (3,2)

15,6 (+ 1,76) 14,7 (+ 1,73)** 49 (59,8) 21 (25,6) 4 (4,9) 8 (34,8) * 9 (39,1) * 0

* p< 0,05 ** p< 0,01 *** p< 0,001 Grupo1: usurios de drogas lcitas (lcool e/ou tabaco). Grupo 2: usurios de drogas lcitas e maconha (1 droga ilcita). Grupo 3: usurios de drogas lcitas, maconha , cocana e/ou solventes (2 ou 3 drogas ilcitas).

na, esta relao no foi observada. A associao de drogas quando relacionada com a idade de incio da atividade sexual mostra que quanto maior o nmero de drogas, mais precoce o incio da atividade sexual. Entre os usurios de apenas uma droga ilcita a idade mdia de incio da atividade sexual foi de 15,6 anos (igual aos no usurios de drogas ilcitas), enquanto para usurios de duas ou trs drogas ilcitas, a idade mdia de incio da atividade sexual foi menor, respectivamente, 14,7 e 15 anos (tabela 4). A anlise com a matriz do coeficiente Phi mostrou que o incio precoce de atividade sexual esteve mais associado, isolada-

mente, com o uso de lcool, maconha e cocana (tabela 5). A anlise multivariada realizada pela regresso logstica mostrou que o incio precoce de atividade sexual esteve mais associado com o gnero masculino e uso de crack. Os homens apresentaram chance 3,87 vezes maior que as mulheres para incio precoce de vida sexual. Da mesma forma, o uso de crack aumenta a chance de incio precoce de vida sexual em 3,32 vezes. No uso de preservativos: Os usurios de drogas usam menos preservativos em comparao com os no usurios, mas esta relao no foi estatisticamente significante. Entre os usurios de drogas ilcitas, 56,8% faziam uso regular de preservativos, contra 65,3% dos no usurios (tabela 2). Essa diferena entre usurios e no usurios tornou-se significativa quando a maconha e a cocana foram estudadas separadamente, sendo que usurios de cocana so aqueles que fazem uso de preservativo com menor freqncia (tabela 3). A freqncia de uso de drogas no apresentou relao com este parmetro. J a associao de drogas mostrou relao importante: quanto maior o nmero de drogas consumidas, menor a freqncia do uso de preservativos. Entre os usurios de apenas uma droga ilcita, 59,8% faziam uso de preservativos, enquanto para usurios de duas ou trs drogas ilcitas este ndice foi de 34,8% (tabela 4). O no uso de preservativo esteve associado de maneira significativa com o consumo de lcool e maconha (tabela 5). A regresso logstica mostrou que o uso de maconha aumenta em 2,84 vezes o risco de no se usar preservativos nas relaes sexuais. Pagamento por sexo: Foi verificado mais pagamento por sexo, ou seja, relao sexual com prostitutas e trabalhadores do sexo, entre os usurios de drogas em comparao com os no usurios. Entre os usurios de drogas ilcitas, 31,1% j haviam pago por sexo alguma vez em suas vidas, enquanto para os no usurios este ndice foi de 15% (tabela 2). Essa associao tambm ocorreu entre os usurios de maconha, porm no entre os usurios de cocana (tabela 3). Novamente, a freqncia de uso de drogas no apresentou relao com este parmetro, ainda que entre os usurios de cocana, 26% daqueles que no usaram a droga no ltimo ms pagaram para ter relaes sexuais, enquanto este ndice foi de 41,7% entre aqueles que usaram mais que trs vezes no ms. J a associao

Tabela 5 - Matriz do coeficiente Phi de associao entre as variveis de comportamento sexual e consumo de drogas entre estudantes, de 14 a 21 anos, de escola pblica de So Paulo

Drogas J iniciou a vida sexual

lcool Maconha Cocana Crack Phi = 0,18 P<0,001* Phi = 0,34 P<0,001* Phi = 0,19 P<0,001* Phi = 0,08 P = 0,308

Variveis de comportamento sexual Uso de preservativos Pagamento por sexo

Phi = 0,16 P = 0,001* Phi = 0,24 P = 0,001* Phi = 0,11 P = 0,084 Phi = 0,06 P = 0,627 Phi = 0,16 P = 0,002* Phi = 0,24 P<0,001* Phi = 0,15 P = 0,003* Phi =0,14 P = 0,010*

Prostituio
Phi = 0,15 P = 0,005* Phi = 0,19 P < 0,001* Phi = 0,10 P = 0,130 Phi = 0,13 P = 0,027*

* estatisticamente significante

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de drogas mostrou maior freqncia de pagamento por sexo quanto maior o nmero de drogas consumidas. Entre os usurios de apenas uma droga ilcita, 25,6% j haviam pago por sexo, enquanto para usurios de duas ou trs drogas e mais de trs drogas, este ndice foi de, respectivamente, 39,1% e 31,8% (tabela 4). A matriz do coeficiente Phi mostrou que o uso de lcool, maconha e cocana (tabela 5) estiveram associados com pagamento para manter relaes sexuais. Somente o uso de crack no mostrou esta associao. J na anlise de regresso logstica, o fator de maior risco para pagamento por sexo foi o gnero masculino: os homens apresentaram chance 6,54 vezes maior que as mulheres de manter relaes sexuais com profissionais do sexo. Prostituio: No houve diferena estatstica entre usurios de drogas ilcitas (3,7%) e no usurios (2,3%) que j haviam iniciado a vida sexual, quanto histria de prostituio (tabela 2). Esta relao se manteve quando as substncias foram estudadas separadamente (tabela 3). A freqncia de uso e o nmero de drogas associadas tambm no modificaram este parmetro (tabela 4). Porm, empregando-se a matriz do coeficiente Phi, o antecedente de prostituio esteve associado, isoladamente, com o uso de lcool, maconha e crack (tabela 5). Na regresso logstica, a idade dos estudantes foi o maior fator de risco para antecedente de prostituio: quanto mais velho, maior a chance de j ter se prostitudo (Odds ratio: 1,3914).

Discusso
Quando comparado o comportamento sexual de usurios e no usurios de drogas ilcitas, os usurios de drogas apresentaram maior incidncia de comportamentos sexuais de risco para DSTs. Foi encontrada diferena significativa em todos os parmetros estudados: relao sexual completa, idade de iniciao sexual, uso de preservativos, pagamento por sexo e antecedente de prostituio, alm da idade e do gnero. Esses parmetros tambm foram correlacionados com o consumo de drogas em outros estudos publicados na literatura internacional.1,3,12-15 Salientamos que no foi encontrado estudo semelhante realizado no Brasil. O tipo de substncia utilizada, e no a freqncia de uso, apresentou mais relao com diferenas no comportamento sexual de forma geral. O uso de lcool e maconha esteve mais associado com comportamentos sexuais de risco, como incio precoce de atividade sexual, no uso de preservativos, pagamento por sexo e, inclusive, prostituio. A maioria dos estudos que correlacionam vrios comportamentos sexuais de risco com consumo de drogas foram realizados entre usurios de cocana e crack, sendo poucos os estudos que abordam a alterao no comportamento sexual sobre usurios de lcool e maconha. A maioria desses outros estudos foram realizados com amostras de dependentes, o que no era o caso aqui, em que foram analisados estudantes de uma nica escola. Ainda assim, entre esses estudantes, o uso de crack foi varivel com maior associao com incio precoce de vida sexual, alm de estar associado com pagamento por sexo e prostituio. Verificou-se tambm que, quanto mais freqente o uso de
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lcool, ou h consumo de drogas ilcitas (maconha e cocana, principalmente), ou maior a associao de drogas, menor a idade de incio de atividade sexual. Ainda que em alguns casos a diferena de mdia de idade de incio da atividade sexual seja de apenas alguns meses, esta diferena foi estatisticamente significativa e, analisada juntamente com os outros achados, refora as diferenas no comportamento sexual de usurios de drogas e no usurios. Demonstrada a relao entre o consumo de drogas e comportamento de risco para DSTs, o passo seguinte seria estudar de que forma essa relao ocorre. Um estudo realizado pelo Ncleo de Preveno Aids - Nupaids16 observou que o consumo de lcool estimula a atividade sexual, uma vez que logo aps o uso do lcool a impresso dos adolescentes de que a paquera fica mais fcil, a libido maior e o desempenho na relao sexual melhora. Mas para drogas ilcitas, como cocana e crack, ocorre o inverso: o uso dessas drogas parece desestimular a procura por sexo. Porm, no presente estudo, constatou-se que mesmo entre os usurios de cocana h maior prevalncia de relao sexual completa. Assim, o lcool, juntamente com a maconha, teria um efeito desinibitrio que facilitaria a relao sexual e, ao mesmo tempo, diminuiria o uso de preservativos.8 Realmente, neste estudo, o consumo de lcool e maconha esteve associado com incio precoce da vida sexual, no uso de preservativos, pagamento por sexo e prostituio. Porm, esta hiptese parece no ser vlida quando se considera drogas ilcitas como cocana e crack que, segundo o estudo do Nupaids, desestimularia a procura por sexo. Levantamos a hiptese de que a relao entre o uso de drogas e comportamento sexual de risco para DSTs no seja de causalidade, mas conseqncias comuns a um tipo de comportamento que chamaremos de liberal, e que seria aplicvel tanto para usurios de drogas que estimulariam o sexo, como o lcool, como drogas que o desestimulariam, como o caso da cocana e crack. Mesmo para o lcool esse efeito desinibitrio colocado em dvida. Um estudo realizado por Senf e colaboradores9 no encontrou relao entre o consumo de lcool e menor uso de preservativos. Este autor destaca o fato de que houve relao entre menor uso de preservativos e maior consumo de lcool apenas na primeira relao sexual com um novo parceiro, o que no se repete a partir da segunda relao com o mesmo parceiro. Numa primeira relao com um novo parceiro poderia haver outros fatores mais importantes envolvidos, como no haver preservativos disponveis no momento do ato sexual, por ser uma relao no programada. Alm disso, pode haver o receio de que o fato de se discutir sobre sexo seguro possa de alguma forma interromper o ato sexual ou desagradar o novo parceiro. Assim, o lcool pode no estar diretamente relacionado com uma maior concretizao do ato sexual. A relao entre uso de lcool e maior atividade sexual pode estar ligada ao fato de que os usurios de lcool so indivduos mais sociveis e freqentam bares e danceterias, que so lugares onde sabidamente consumido lcool e, ao mesmo tempo, por ser um lugar de aglomerao de jovens, permite o encontro de um parceiro sexual.

Relao entre consumo de drogas e comportamento sexual de estudantes

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Esse comportamento mais liberal poderia ser caracterizado por um estilo de vida que favorea maior atividade sexual. Este grupo teria uma vida menos rgida moralmente, com menor preconceito quanto ao sexo e ao uso de drogas. Alm disso, podem ser pessoas mais integradas a grupos de amigos tambm usurios, nos quais ocorreriam trocas de experincias sobre obteno e uso de drogas ilcitas e maior facilidade de se conseguir um parceiro sexual. Assim, esse grupo que denominamos de mais liberal, independentemente de estar sob o efeito da droga, poderia estar adotando posturas de maior risco no relacionamento sexual, evitando ou dispensando o preservativo. Alm disso, a conhecida onipotncia dos adolescentes pode estar mais acentuada neste grupo que, alm de se considerar imune aos efeitos deletrios das drogas, sente-se imune tambm s DSTs. Essa caracterstica pode estar mais acentuada entre os usurios de drogas mais pesadas, como a cocana e o crack, aqueles que fazem uso mais freqente de drogas, ou ainda os que associam um maior nmero de drogas. Os usurios de todos os tipos de drogas apresentaram maior histria de pagamento por sexo, o que se intensificou entre aqueles que associam maior nmero de drogas ilcitas. O predomnio de homens entre os usurios pode estar contribuindo para este achado, uma vez que mais socialmente aceito que o homem inicie ou mantenha atividade sexual com prostitutas. A anlise de regresso logstica mostrou que os homens adotam mais comportamentos sexuais de risco, como incio precoce de atividade sexual e no uso de preservativos. Esta maior procura por profissionais do sexo reflete, novamente, um tipo de comportamento mais liberal, que levaria tanto procura de drogas quanto ao servio de prostitutas. Este comportamento mais liberal seria mais marcante entre os homens usurios de drogas. Os prximos estudos devero enfocar a relao qualitativa entre o uso de drogas e comportamento sexual para entender as questes sobre de que forma o consumo de drogas interfere no comportamento sexual. Talvez seja necessrio fazer um estudo prospectivo entre adolescentes ainda sem vida sexual ativa e sem uso de drogas e estudar como essas duas variveis se associam prospectivamente. Outra abordagem seria caracterizar esse comportamento que denominamos como liberal. Um estudo realizado por Traeen e colaboradores17 relacionou menor uso de preservativos com a resposta isto apenas aconteceu, relativa a pergunta sobre as razes que levaram relao sexual. Este tipo de resposta pode refletir menor preocupao em escolher melhor os seus parceiros ou em manter um relacionamento estvel com apenas uma pessoa. Este estudo deve seu analisado considerando-se algumas limitaes. A amostra estudada foi constituda exclusivamente por alunos de uma escola, que apresentou alta prevalncia de usurios de drogas ilcitas (53,12%). Esta prevalncia de uso de drogas foi maior que a encontrada em um estudo populacional realizado entre adolescentes brasileiros, que encontrou prevalncia de 24,7%.18 As associaes encontradas entre comportamento sexual e consumo de drogas nesta populao podem ser falsos achados, tendo em vista a alta prevalncia de uso de substncias psicoativas, principalmente lcool e maconha. Assim, este estudo deve ser replicado em outras escolas para que os

resultados possam ser generalizados. Alm disso, analisando-se os dados colhidos apenas entre alunos e, principalmente entre aqueles que compareceram s aulas, perde-se informaes referentes queles estudantes que faltaram no dia da pesquisa e outros que abandonaram a escola. Neste grupo pode estar grande parte dos usurios regulares de drogas, os dependentes que j desenvolveram problemas com uso da droga e que teriam mais alteraes no comportamento sexual, inclusive ndice maior de prostituio. Note-se que este estudo leva em considerao uso na vida e no empregou instrumento nem para diagnstico nem para avaliar gravidade de dependncia. Seria interessante repetir os resultados com dependentes, para se verificar como o comportamento sexual desses adolescentes. extremamente preocupante a constatao de que o lcool e a maconha estiveram associados com mais comportamentos sexuais de risco do que cocana e crack. Essas substncias so as mais consumidos entre os adolescentes, no s nesta escola, mas tambm no Brasil.18 O mito de que o uso de drogas mais pesadas, como cocana e crack, est mais associado com comportamento sexual de risco precisa ser revisto. Mais estudos com amostras de diferentes culturas so necessrias para confirmar este achado. A associao de menor uso de preservativos com maior relao com prostitutas preocupante devido ao grande risco de se contrair DSTs, pela associao de dois comportamentos de risco. Isso indica que as campanhas de preveno devem rever suas estratgias de abordagem, pois, ao menos nesta amostra, os indivduos esto associando comportamentos de risco. A alta prevalncia de uso de drogas e a relao com comportamentos sexuais de risco encontrada neste estudo indicam a necessidade de se intensificar as campanhas conjuntas voltadas preveno de DSTs e consumo de drogas entre os adolescentes. Tambm necessria a mudana do tipo de abordagem. Muitas campanhas sugerem que apenas o uso de preservativos e seringas descartveis so suficientes para se proteger das DSTs. Porm, esquecem-se que talvez no seja fcil, sob a ao da droga, discernir a seringa nova da usada ou se lembrar da importncia do uso de preservativos. preciso mostrar aos adolescentes que esses dois problemas esto mais prximos do que se imagina, com enfoque especial para os homens, que, no presente estudo, foram mais implicados com comportamentos sexuais de risco.

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Correspondncia Sandra Scivoletto Rua Dr. Ovdio Pires de Campos, s/n CEP 05403-010 So Paulo, SP. e-mail: pc borges @ uol.com.br

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