T Uce 0015 49

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGA
PRDIDA PREMATURA DE LOS SEGUNDOS MOLARES TEMPORALES Y SUS CONSECUENCIAS EN EL PRIMER MOLAR DEFINITIVO EN NIOS DE 7 A 12 AOS DE LA ESCUELA UNIN PANAMERICANA EN EL AO LECTIVO 2011-2012.
AUTOR: LORENA PATRICIA MERINO ZULCA
TUTOR: DR. FAUSTO BUSTAMANTE
QUITO ECUADOR 2011-2012
DEDICATORIA
A mis padres por ser el pilar fundamental en todo lo que soy, en toda mi educacin, tanto acadmica, como en la vida, por su incondicional apoyo mantenido a travs del tiempo. Este trabajo ha sido posible gracias a ellos. A todos los colegas odontlogos, los cuales da a da brindan su tiempo, esfuerzos, y conocimientos para erradicar problemas dentales, mejorando las condiciones de salud y de vida a hombres, mujeres, y nios de nuestro pas
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AGRADECIMIENTO
A dios por haberme permitido llegar a este punto y con mucha salud, ser el manantial de vida y proporcionarme lo necesario para seguir adelante da a da, lograr mis objetivos, adems de su infinita bondad y amor.
A mis padres, porque creyeron en mi, me impulsaron, dndome ejemplos dignos de superacin y entrega, porque en gran parte gracias a ustedes, hoy puedo ver alcanzada mi meta, ya que siempre estuvieron apoyndome en los momentos ms difciles de mi carrera, y por el orgullo que sienten por mi, esto fue lo que me hizo llegar hasta el final. Va por ustedes, por lo que valen, porque admiro su fortaleza y por lo que han hecho de m.
A mi tutor por su gran apoyo y motivacin para la culminacin de mis estudios profesionales, por su apoyo ofrecido en este trabajo, por transmitir sus conocimientos llevndome pas a paso en el aprendizaje.
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AUTORIZACIN DE LA AUTORA INTELECTUAL

Yo Lorena Patricia Merino Zulca en calidad de autora del trabajo de investigacin o tesis realizada sobre
PRDIDA PREMATURA DE LOS SEGUNDOS MOLARES TEMPORALES Y SUS CONSECUENCIAS EN EL PRIMER MOLAR DEFINITIVO EN NIOS DE 7 A 12 AOS DE LA ESCUELA UNIN PANAMERICANA EN EL AO LECTIVO 2011-2012, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los que contienen
esta obra, con fines estrictamente acadmicos o de investigacin. Los derechos como autor me corresponden con excepcin de la presente autorizacin, seguirn vigente a mi favor desconformidad con lo establecido en los artculos 5,6,8,19 y de mas pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
Quito, 23-07-2012
Firma
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ACEPTACIN DEL TUTOR
Por la presente dejo constancia que he ledo el Proyecto de Trabajo de Tesis presentado por la seorita LORENA MERINO ZULCA Para optar el Titulo de ODONTOLOGO cuyo ttulo tentativo es:PRDIDA PREMATURA DE LOS SEGUNDOS MOLARES
TEMPORALES Y SUS CONSECUENCIAS EN EL PRIMER MOLAR DEFINITIVO EN NIOS DE 7 A 12 AOS DE LA ESCUELA UNIN PANAMERICANA EN EL AO LECTIVO 2011-2012,y en tal virtud, acepto asesorar a
la estudiante, en calidad de Tutor, durante la etapa del desarrollo del trabajo de grado hasta su presentacin y evaluacin.
En la ciudad de Quito Ecuador
Dr. Fausto Bustamante C.I.
CERTIFICACIN DEL TRIBUNAL

AUTORA: Lorena Merino APROBACIN DEL JURADO EXAMINADOR

El presente trabajo de investigacin, luego de cumplir con todos los requisitos normativos, en nombre de la UNIVERSIDAD CENTRAL FACULTAD DE ODONTOLOGA es aprobado por lo tanto el jurado que se detalla a continuacin, autoriza a la postulante la presentacin a efectos de la sustentacin pblica. Quitode..del 2012
Dr. Napolen Arteaga Decano de la Facultad de Odontologa Presidente del Tribunal
Dr. Berio Chuquimarca Primer Miembro del Tribunal
Dr. Fernando Rivadeneira Segundo Miembro del Tribunal
Dra. Isabel Zambrano Tercer Miembro del Tribunal
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CONTENIDO: Pg.
NDICE DE PRELIMINARES Cartula Dedicatoria Agradecimiento Autorizacin de la autoriza intelectual Aceptacin del tutor Certificacin del tribunal Aprobacin del jurado examinador ndice de contenido ndice de grficos ndice de anexos Resumen Summary Introduccin Capitulo I 1. Enunciado del problema 1.1 Planteamiento del problema 1.2 Delimitacin del problema 1.3 Limitaciones de la investigacin 1.4 Variables e hiptesis 1.5 Formulacin del problema 2 2 3 3 3 4 ii iii iv v vi vi vii xi xii xiii xiv 1
vii
1.6 JUSTIFICACIN 1.7 OBJETIVOS 1.7.1 General 1.7.2 Especficos Capitulo II 2. Marco terico 2.1 Antecedentes 2.2 TIPOS DE DENTICIN 2.2.1 Denticin decidua 2.2.2 Denticin mixta 2.2.3 Denticin definitiva 2.3.1 Cronologa decidua. 2.3.2 Cronologa de la denticin mixta. 2.3.3 Cronologa de la denticin permanente 2.4Factores que influyen en la erupcin 2.4.1 Factores genticos 2.4.2 Factores ambientales: socioeconmicos, 2.4.3 Factores sistmicos que afectan la erupcin 2.4.4 Factores locales 2.5 Indicaciones para la exodoncia de dientes primarios 2.5.1 Prdida prematura de dientes primarios 2.6 Causas de la prdida prematura de dientes primarios 2.6.1 Caries dental
5 5
6 6 7 7 8 9 10 10 10 11 11 12 13 14 16 16 18 19
viii
2.6.2 Traumatismos 2.6.3 Problemas periodontales 2.6.4 Resorciones atpicas de races 2.6.5 Enfermedades sistmicas 2.6.6 Sndrome de Papilon Lefevre 2.6.7 Trastornos por Histiocitosis X: 2.6.8 Neutropenia: 2.6.9 Diabetes 2.7 Consecuencias de la prdida prematura de dientes primarios 2.8 Tratamiento 2.8.1 Antes de la erupcin de los primeros molares permanentes 2.8.2 Despus de la erupcin de los primeros molares permanentes Capitulo III 3 Diseo metodolgico 3.1 Tipo de investigacin 3.2 Niveles de la investigacin 3.3 Delimitacin del rea de estudio 3.4 Definicin y medicin de variables 3.4.1 Variable independiente 3.4.2 Variables dependiente 3.5 Universo de la investigacin 3.6 Tamao de la muestra 3.7 Tipo de muestreo
20 20 21 21 21 22 22 22 23 26 26 26
28 28 28 28 29 29 29 30 30 30
ix
3.8 Mtodos 3.9 Instrumentos para la recoleccin de datos Capitulo IV 4. Procedimientos para la recoleccin de datos 4.1Autorizacin 4.2 Capacitacin 4.3 Recursos 4.4 Supervisin y coordinacin 4.5 Anlisis y procesamiento de datos 4.6 Tiempo de la investigacin
30 30
33 33 33 33 34 34 35
Capitulo V
5. Plan de tabulacin y anlisis 5.1. Resultados de la investigacin 5.1.1 Variables cuantitativas 5.1.2 Variables de cualitativas 5.2 Discusin de resultados 5.3 Conclusiones 5.4 Recomendaciones Bibliografa Anexos 36 36 36 40 45 47 48 49 52
NDICE DE GRFICOS Pg.

GRFICO 1. Distribucin de la muestra estudiada segn la edad. Escuela Unin Panamericana Sector el Tejar 2011 -2012 GRFICO 2. Distribucin de la muestra segn la molar extrado. Escuela Unin Panamericana Sector el Tejar 2011 -2012 37 36
GRFICO 3. Distribucin de la muestra segn el ngulo de inclinacin del molar definitivo Escuela Unin Panamericana Sector el Tejar 2011 -2012 38
GRFICO 4. Distribucin de la muestra segn la prdida de espacio en ausencia del segundo molar temporal. Escuela Unin Panamericana Sector el Tejar 2011 -2012 39
GRFICO 5.Distribucin de Historias Clnicas con y sin exodoncia de la Escuela Unin Panamericana Sector el Tejar 2011-2012 GRFICO 6. Distribucin de la muestra estudiada segn sexo de los pacientes. Escuela Unin Panamericana Sector el Tejar 2011 -2012 41 40
GRFICO 7. Distribucin de la muestra estudiada segn las causas de la pieza extrada. Escuela Unin Panamericana Sector el Tejar 2011 -2012 42
GRFICO 8. Distribucin de la muestra segn el tiempo de extraccin del segundo molar temporal. Escuela Unin Panamericana Sector el Tejar 2011 -2012 43
GRFICO 9. Distribucin de la muestra estudiada segn la clasificacin de la prdida del espacio. Escuela Unin Panamericana Sector el Tejar 2011 -2012 44
xi
NDICE DE ANEXOS
Pg.
1. Oficio 039-CUTG a la Rectora de la Escuela Unin Panamericana
53
2. Oficio para la obtencin de permiso a los nios de la Escuela al Centro de Radiografas Dentales Villa Flora.
54
3. Certificado de aprobacin por el Centro de Radiografas Dentales Villa Flora.
55
4. Certificado de asistencia a la conferencia Gua para realizar una Tesis Trabajo de Investigacin.
56
5. Modelo de Historia Clnica
57
6. Historia Clnica
59
7.
Fotos de la Investigacin
61
xii
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOOGIA ESCUELA DE ODONTOLOGIA
INVESTIGADORA: LORENA PATRICIA MERINO ZULCA TUTOR: DR. FAUSTO BUSTAMANTE CIUDAD: QUITO ECUADOR RESUMEN: Objetivo General: Establecer la frecuencia de la prdida prematura del segundo molar temporal y sus consecuencia en primer molar definitivo en nios de 7 a 12 aos de edad, de la Escuela Unin Panamericana Sector el Tejar en el periodo escolar 2011 -2012Introduccin: La prdida prematura de los segundos molares temporales se da por la caries siendo la causa mas comn, provocando inclinacin y mesializacin del primer molar definitivo,y prdida de espacio para el diente sucesor, frente a esto lo mas recomendables es la colocacin de un Mantenedor de Espacio hasta la erupcin del segundo premolarFormulacin Del Problema: Cuales sern las causas y consecuencias de la prdida prematura del segundo molar temporal en los nios y nias de 7 a 12 aos de edad de la Escuela Unin Panamericana en el ao lectivo 2011-2012? Metodologa:Investigacindescriptiva, y de campo, el nivel de la investigacin ser exploratorio, descriptivo, y explicativoPoblacin: 270 niosMuestra del estudio 70 casos. Los datos obtenidos a travs de Historias clnicas, fueron tabulados y procesados en el programa Microsoft Excel de Windows XP. Resultados: En este estudio se encontr un alto porcentaje (67%) de nios con exodoncia prematurade los segundos molares temporales inferiores, siendo la principal causa la caries dental, predominando en la edad de 9 aos y sexo femenino. Palabras claves: PRDIDA PREMATURA, SEGUNDOS MOLARES TEMPORALES, EDAD ESCOLAR
xiii
CENTRALUNIVERSITYOFECUADOR FACULTYODONTOOGIA SCHOOL OF DENTISTRY
"PREMATURE
LOSS
OF
SECOND
MOLARSAND
ITSCONSEQUENCESINTHE
FIRSTPERMANENTMOLARFOR CHILDREN 7TO 12 YEARS OFPAN AMERICAN UNIONSCHOOLIN2011-2012".
RESEARCHER:LORRAINEPATRICIAMERINOZULCA GUARDIAN: DR. FAUSTOBUSTAMANTE CITY: QUITO-ECUADOR
SUMMARY: GeneralObjective:To establish the frequencyof children7-12years premature ofage, lossof of the thePan
secondmolarandfirstmolardefinitiveresultin
AmericanUnionSchool"the TejarSector" in the period2011-2012Introduction: premature lossof secondmolarsis givenby decaybeingthe most common cause, causingmesialinclinationof the firstmolaranddefinitive, and loss ofthe toothspacesuccessor, against this isthe
mostrecommendedplacing amaintainerspace untilthe eruptionof the secondpremolarProblem formulation: What will bethe causes andconsequencesof premature lossof the secondmolarin childrenaged 7to 12 yearsoldPan AmericanUnionSchoolin2011-2012?Methodology: Descriptive research, and fieldlevelresearchwill beexploratory, descriptiveand explanatoryPopulation: 270 childrenstudyShows70 cases. The data obtainedthroughclinical recordsweretabulatedand
processedinMicrosoft ExcelforWindowsXP.Results: In thisstudy we founda high percentage(67%) of children withprematureextractionoflowersecond molars, the main causeof tooth decay, predominantly at the age of9 years old andfemale.
Keywords: PREMATURELOSS, SECOND MOLARS, OLDSCHOOL
xiv
INTRODUCCIN
La odontologa ha cambiado en sus procedimientos y tcnicas, la prevencin ocupa un lugar predominante en la actualidad. La Odontopediatra especialidad relacionada a la Ortodoncia, se encarga del cuidado de los dientes el mismo que debe comenzar tempranamente y as evitar irreversibles consecuencias. La denticin en los seres humanos se presenta en tres formas, la temporal o decidua, mixta y definitiva o permanente. La denticin temporal, debe conservarse integra hasta el momento del recambio, Mantienen el espacio que necesitaran los dientes permanentes para hacer erupcin.1 Ms frecuente y grave es la prdida prematura de dientes temporales, en especial el del segundo molar temporal ocasionando en el futuro, la prdida del equilibrio dentario, y acortamiento de la longitud de arco por la mesializacin del diente seis definitivo al espacio edntulo, y provocando un desequilibrio, reflejado en las diferentes maloclusiones, frente a esto lo mas recomendables es la colocacin de un Mantenedor de Espacio hasta la erupcin del segundo premolar. Las causas ms comunes pueden ser por caries dental, la perdida prematura de piezas dentarias, traumatismo, iatrogenias, discrepancia local, enfermedades sistmicas entre otras. Para la elaboracin del trabajo se realizarmediante la recoleccin de datos en fichas
nemotcnicas las cuales incluyen adems de los datos personales del paciente la informacin de la prdida del segundo molar temporal, sus causas, con el objetivo de determinar el porcentaje de prdida prematura del segundo molar temporal y sus consecuencias en el primer molar definitivo en la poblacin estudiada. De esta manera el odontlogo puede estar preparado para dar un tratamiento adecuado a los nios en las extracciones prematuras e iatrogenias previniendo con las maloclusiones tempranas. Se propone concientizar a los padres de familia y colegas odontlogos para evitar que se cometan errores que en un futuro traern problemas para el paciente y ms bien cuidar la integridad y equilibrio dental del nio. Tambin se aspira motivar a la Facultad de Odontologa para que tome en cuenta este problema en la clnica de Odontopediatra y puedan dar un diagnstico y tratamiento correcto a tiempo a los nios educando e informando a sus padres la importancia que tienen los dientes temporales hasta su recambio por los definitivos y as lograr disminuir las maloclusiones y anomalas.
1
VERA S. Prdida prematura de dientes primarios y su relacin con las maloclusiones . Trabajo presentado en Curso de Ortodoncia Preventiva e Interceptiva y Ortopedia Dentofacial Caracas 2001
CAPTULO I
1. ENUNCIADO DEL PROBLEMA 1.1 Planteamiento del problema La prdida prematura del segundo molar temporal en los nios de edad temprana. Es un problema de salud pblica que se presenta en todos los estratos sociales y actualmente es una de las causas ms comn porque altera la erupcin correcta del primer molar definitivo y ocasiona problemas ortodoncicos y de oclusin. Cuando esto sucede el resultado en el nio sern las malooclusiones las cuales son definidas como una desviacin de los dientes de su posicin ideal la cual varia de una persona a otra desde una simple mesializacin del primer molar definitivo hasta cambios graves de relacin superior e inferior inclusive bloqueando la erupcin de los premolares correspondientes. A ms de esta consecuencia puede producir tambin alteraciones periodontales, dentales, de musculatura, la esttica, y a nivel de la ATM. Por lo tanto al conocer la prevalencia de la prdida del segundo temporal y sus consecuencias se podr en un futuro implementar programas de prevencin y tratamientos para evitar las oclusiones anmalas. Si bien todos los dientes son importantes en la denticin temporal, habra que destacar la importancia del segundo molar temporal, sobre todo antes de la erupcin del primer molar permanente, ya que este molar temporal no slo ha de mantener el espacio para el segundo premolar, sino tambin guiar la erupcin del primer molar permanente. Las prdidas ms rpidas en la longitud del arco suelen deberse a la inclinacin mesial, migracin y rotacin del primer molar permanente despus de la extraccin prematura del segundo molar primario. El segundo molar primario es mas ancho que su sucesor mesiodistalmente, dicha diferencia es utilizada en la parte anterior del arco para proporcionar espacios a los dientes anteriores permanentes, por lo tanto, cuando este se pierde a temprana edad el primer molar permanente se mueve hacia delante, los incisivos alteran la lnea media y el canino no tiene espacio para erupcionar. Cuando se pierde este diente es necesario mantener siempre el espacio hasta la llegada del segundo premolar. Antes de colocar cualquier aparato mantenedor es importante determinar que no se ha perdido espacio porque estara indicado mas bien una recuperacin previa.
2
Ante la prdida de los segundos molares temporales, el riesgo de prdida de espacio aumenta, por lo que siempre ser necesario colocar un mantenedor de espacio. 1.2 Delimitacin del problema La presente investigacin sobre la prdida prematura de los segundos molares temporales y sus consecuencias en el primer molar definitivo se realiz en la Escuela Unin Panamericana durante los meses de Octubre a Julio del ao 2011-2012. En este trabajo se analiz las causas de la prdida de los segundos molares temporales mediante el mtodo de la Observacin, y descriptivo.
1.3 Limitaciones de la investigacin Para la realizacin de esta investigacin, la principal limitacin que se encontr fue las fuentes bibliogrficas, debido al reducido nmero antecedentes relacionado con el tema. Adems la ausencia de trabajos cientficos actualizados, la falla en los textos y la falta de revistas actualizadas con artculos relacionados con el tema en la bibliotecas de Las FACULTADES DE ODONTOLOGIA DE LAS DIFERENTES UNIVERSIDADES. 1.4 Variables e hiptesis Las causas de la prdida prematura de los segundos molares temporales, incrementan el riesgo de padecer una mal oclusin dental, trayendo como consecuencia problemas en la oclusin, en la ATM, en el desarrollo psicolgico, fontico, nutricional por la mesializacion, reabsorcin inclinacin del primer molar definitivo y la necesidad de tratamiento correctivo para corregir los defectos. 1.4.1 Variable independiente Causa de la extraccin prematura del segundo molar temporal en nios y nias de 7 a 12 aos de la Escuela Unin Panamericana en el Sector del Tejar en el periodo escolar 2011-2012. 1.4.2Variable dependiente Consecuencias de la extraccin del 2do molar temporal en la pieza 6 definitiva en nios y nias de 7 a 12 aos de la Escuela Unin Panamericana en el Sector del Tejar en el periodo escolar 20112012.
1.5 Formulacin del problema Cuales sern las causas y consecuencias de la prdida prematura del segundo molar temporal enlos nios y nias de 7 a 12 aos de edadde la Escuela Unin Panamericana en el ao lectivo 2011-2012? 1.6 JUSTIFICACIN Algunas investigaciones realizadas en otros pases determinan que al perderse los segundos molares primarios de forma prematura, esto provoca varias consecuencias en el primer molar definitivo (dando una tendencia a malooclusin Clase II si la prdida ocurre en el maxilar superior y Clase III si ocurre en el maxilar inferior). Esta mesializacin implica una reduccin de la longitud de la arcada y prdida de espacio, que por lo general es en el maxilar superior para el canino y en el inferior para el segundo premolar. En la Escuela Unin Panamericana despus de realizar la investigacin planteada se observa que existe desconocimiento por parte de los(as) representantes de los nios, niassobre la importancia que tienen los dientes primarios en la salud integral de un nio. Es muy cotidiano escuchar a padres referirse a estos dientes como innecesarios; por ello surge la necesidad de investigar la prdida prematura de los segundos molares temporales. Par determinar sus consecuencias en el primer molar definitivo. Esta informacin ser til para investigaciones posteriores, para los colegas odontlogos ya que una vez conocida la informacin estadstica actualizada de las consecuencias en el primer molar por prdida prematura de los segundos molares temporales se puede crear medidas de prevencin y tratamientos oportunos para evitar problemas de malooclusiones a futuro. La investigacin se realizo durante 9 meses en la Cuidad de Quito en la Escuela Unin Panamericana del Sector el Tejar en una muestra de 70 alumnos entre la edad 7 a 12 aos durante el periodo escolar 2011-2012. El tipo de investigacin fuedescriptiva, y de campo, el nivel de la investigacin ser exploratorio, descriptivo, y explicativo2 La informacin se tomo en fichas clnicas, donde cuenta con el nmero de pieza realizada la exodoncia, causas de la prdida dentaria, tiempo de la exodoncia del segundo molar temporal, y las consecuencias en primer molar definitiva.
2
PINEDA, E, Metodologa de la Investigacin. Manual para el Desarrollo de Personal de salud , 2da Edicin Organizacin Panamericana 2000
La informacin ser evaluada mediante la estadstica descriptiva utilizando medidas de tendencia central como media aritmtica, y porcentajes. Bajo los aspectos mencionados la conduccin de la investigacin se justifica plenamente pues los datos estadsticos a estudiarse tienen los soportes metodolgicos necesarios para el desarrollo, tabulaciones e interpretaciones de los resultados en relacin con las variables de estudio, las mismas que se encuentran directamente relacionadas con los objetivos y el planteamiento del problema. 1.7 OBJETIVOS
1.7.1 General
Establecer la frecuencia de la
prdida prematura del segundo molar temporal y sus
consecuencia en primer molar definitivo en nios de 7 a 12 aos de edad, de la escuela Unin Panamericana Sector el Tejar en el periodo escolar 2011-2012
1.7.2 Especficos 1. Determinar la frecuencia de extracciones prematuras del segundo molar temporal de acuerdo a la edad y gnero. 2. Identificar la causa ms comn de las exodoncias del segundo molar temporal. 3. Determinar el tiempo de exodoncia de los segundos molares temporales relacionndolos con la perdida de espacio. 4. Medir el grado de inclinacin del primer molar definitivo en ausencia del segundo molar temporal para dar un tratamiento oportuno
CAPTULO II 2. MARCO TEORICO

2.1 Antecedentes En la revisin bibliogrfica se encontr trabajos publicados por: Marn y Pacheco, realizaron un estudio en Nicaragua, titulado: Frecuencia de extracciones prematuras de molares temporales en nios de 5 a 9 aos, atendidos en la clnica UAM, 1998-2000. Los objetivos de esta investigacin fueron: determinar la frecuencia de extracciones prematuras de los molares primarios segn edad y sexo; y segn la causa por edad y sexo, por ltimo conocer los molares extrados mas frecuentemente de forma prematura, donde obtuvieron unos resultados del 86.96% en comparacin con 13,04% de extracciones a tiempo, con referencia a la edad donde predomino la extraccin prematura fue a los 9 aos con 40%, seguido de los 8 aos con 27,50%, 7 aos con 17,50%, 6 aos con 10% y 5 aos con 5%. Con relacin al sexo el mayor porcentaje fue para el masculino con 55%, mientras que el femenino obtuvo 45%, la causa mas frecuente de las extracciones prematuras fue la caries con un 55%.3 Clemente K y col. En su trabajo "Prdida prematura de dientes primarios y su relacin con las maloclusiones", realizado en Venezuela el perodo octubre 2000 y julio 2001, investigacin de tipo documental donde se presentan 3 casos clnicos; se plantearon como objetivos determinar causa, identificar consecuencias y medidas teraputicas de la prdida prematura de dientes primarios, y llegaron a las siguientes conclusiones: el cuidado de los dientes primarios debe comenzar tempranamente, cuando se presenta una prdida prematura se debe tomar en cuenta ciertos factores como lo son: diente perdido, cronologa de la erupcin de dientes permanentes, presencia de dientes sucesores, influencia muscular, condiciones oclusales, apiamientos, hbitos en el momento de la prdida, as como grado de discrepancia en el arco. El mantenimiento de espacio debe ser realizado cuando este indicado, utilizando el aparato correcto. 4 Aristizabal y col. En su trabajo titulado "Frecuencia de la prdida de espacio por exodoncia de molares temporales, en la Unidad Materno-Infantil de la Polica Nacional" realizado en Colombia en el ao 2003; estudiaron una muestra de 393 nios y nias de los cuales el 52,4% fueron del sexo femenino y 47,5% masculino, todos presentaron prdida prematura de 1 mas dientes. Se plantearon como objetivos determinar el diente extrado con mayor frecuencia, y el sexo y edad
3
MARN A, Pacheco M. Frecuencia de extracciones prematuras de molares temporales en nios de 5 a 9 aos , atendidos en la clnica odontolgica UAM 1998-2000, Nicaragua.2001 4 CLEMENTE K, Ferrara P, Ulloa R, Vera S. Prdida prematura de dientes primarios y su relacin con las maloclusiones. Trabajo presentado en Curso de Ortodoncia Preventiva e Interceptiva y Ortopedia Dentofacial Caracas 2001.
ms afectados. Los resultados obtenidos fueron: el primer molar temporal fue e diente ms extrado con un 59,07% y los ms afectados fueron nios de 5 aos con un 86,28%5 2.2 TIPOS DE DENTICIN 2.2.1 Denticin decidua Aunque la terminologa correcta sea denticin decidua, es ms conocida como denticin de leche, debido al color blanco semejante a la leche. Este es el primer grupo de dientes con las funciones completas. Esta primera etapa se inicia alrededor de los seis meses de edad, con la erupcin de los incisivos centrales inferiores, posicionndose entre el labio inferior y la lengua. Con la erupcin de esos primeros dientes, se inicia la maduracin de funciones de los movimientos de labios, lengua y mandbula. Los dientes deciduos ejercen funciones importantes para la masticacin, la esttica y desarrollo de la formacin de las arcadas dentarias del nio. Por eso, es extremadamente importante y necesario su cuidado con la higiene, evitando caries precoces y traumatismos propiciando su permanencia en boca sin que se pierda ese espacio, hasta la llegada del diente sucesor permanente. La dentadura decidua se completar aproximadamente entre los dos aos y medio a tres aos de edad, con un total de veinte dientes.
Fig. 1 Dentadura decidua completa con 20 piezas dentales
ARISTIZABAl C, Chemas L, Araugo A. Frecuencia de la prdida de espacio por exodoncia de molares temporales, en la Unidad Materno-Infantil de la Polica Nacional. Universitas Odontolgica. Colombia 2003, 23 (51): 13-17.
2.2.2 Denticin mixta Despus de la formacin completa de la dentadura decidua, se inicia el cambio de los dientes por sus sucesores alrededor de los seis aos de edad. Por contar con la presencia simultanea de dientes permanentes y deciduos en las arcadas, esta es llamada la dentadura mixta. En ese momento, se inicia la erupcin de los primeros dientes permanentes y los primeros molares.
Fig.2 Dentadura mixta - fase Inicial: primeros molares e incisivos Los padres desconocen la fase inicial de la denticin mixta por que en un inicio, ningn diente se "cae". La erupcin de los primeros molares permanentes ocurre al mismo tiempo en que los primeros dientes (incisivos centrales) comienzan a ser cambiados. Esto es percibido por los padres como un notorio movimiento de los dientes centrales inferiores. Generalmente ocurre un aumento de espacio entre los dientes centrales debido al crecimiento seo, y uno de los dos dientes se empieza a inclinar. En este momento se debe recordar la verificacin de la erupcin de los molares permanentes. Los dientes anteriores tienen solo una raz, y en el proceso de cambio esta raz va siendo reabsorbida, hasta que solamente queda la corona sostenida por la enca. Muchos padres consiguen remover estos dientes sin auxilio profesional, mas el acompaamiento, siempre es importante. Los dientes de leche posteriores poseen tres races, que pueden no ser reabsorbidos de forma homognea eso puede llevar al diente a quedarse retenido en la boca por tiempo indefinido, pudiendo causar problemas para el diente sucesor. La erupcin dentaria ocurre en los lados derecho e izquierdo de la boca por lo tanto, el proceso deber ser simultneo en los dos lados. El periodo de dentadura mixta se divide en tres fases:
1. Fase inicial,de seis aos y medio a ocho aos de edad, en esta etapa ocurre la reabsorcin de los incisivos superiores e inferiores y la erupcin del primer molar permanente. 2. Fase intermedia,de ocho aos y medio a diez aos y medio de edad, no existecambios dentales. 3. Fase final, entre los once a trece aos de edad ocurre la reabsorcin de caninos y molares. Cuando los dientes permanentes erupcionan es preciso que la boca este en condiciones saludables, porque despus de la erupcin estar mas susceptible al ataque de los cidos de las bacterias. Los dientes permanentes no tienen sucesores, por eso debe recibir atencin especial, principalmente el primer molar. Esto generalmente pasa desapercibido por los padres y es importante para el desarrollo y crecimiento de la boca. Al percibir que el primer molar esta erupcionando, los padres deben llevar al nio al odontopediatra. Quien evaluar la higiene, y si es necesario se tomarn medidas preventivas, como la aplicacin de flor o un sellador. Estos primeros dientes permanentes son muy susceptibles a la caries debido a su anatoma y a la forma de fosas y fisuras. 2.2.3Denticin definitiva La dentadura permanente no ser substituida y permanecer durante toda la vida, merece doble cuidado por parte de los padres, del nio y del dentista.
Fig. 3 Dentadura permanente completa totalizando de 28 a 32 dientes. Esta denticin inicia alrededor de los seis aos de edad y se completa con la erupcin de los segundos premolares, totalizando 28 dientes a los doce o trece aos de edad, faltando apenas el tercer molar. La poca de erupcin de ese diente en general ocurre entre los 16 y veinte aos de edad, cuando el adulto totalizara 32 dientes en algunos casos este diente podr estar ausente. La dentadura permanente estar completa despus del periodo "intermedio" de la denticin mixta.
2.3 CRONOLOGA
2.3.1 Cronologa decidua.
DIENTES Incisivos centrales Incisivos laterales Primeros molares Caninos Segundos molares
INFERIORES 08 meses 13 meses 16 meses 20 meses 28 meses
SUPERIORES 1 0 meses 11 meses 18 meses 22 meses 30 meses
2.3.2 Cronologa de la denticin mixta.
DIENTES Incisivos centrales Incisivos laterales Primeros molares Caninos Segundos molares Primeros molares
INFERIORES 6 a 7 aos 7 a 9 aos 16 meses 20 meses 28 meses 5 a 7 aos
SUPERIORES 7 a 8 aos 8 a 9 aos 18 meses 22 meses 30 meses 5 a 7 aos
2.3.3 Cronologa de la denticin permanente. DIENTES Incisivos centrales Incisivos laterales Caninos Primeros premolares Segundos premolares Primeros molares Segundos molares Terceros molares INFERIORES 6 a 7 aos 7 a 9 aos 9 a 11 aos 9 a 11 aos 10 a 12 aos 5 a 7 aos 11 a 1 2 aos 15 a 18 aos SUPERIORES 7 a 8 aos 8 a 9 aos 1 0 a 12 aos 10 a 12 aos 10 a 12 aos 5 a 7 aos 12 a 13 aos
15 18 aos
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2.4 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ERUPCIN
Muchos esfuerzos han sido emprendidos en el sentido de ampliar los conocimientos sobre la erupcin dentaria, no slo acerca de la cronologa y secuencia de erupcin, o pocas de mineralizacin, sino tambin sobre las causas que pueden interferir en el proceso eruptivo. Shumaker y El Hadary observaron en un estudio radiogrfico que cada diente comienza a moverse en direccin oclusal aproximadamente cuando la corona clnica tenga completa su calcificacin. A partir de este momento los dientes permanentes llegan a oclusin,esto ocurre cerca de 5 aos, pero para los deciduos este tiempo es mucho menor. Gron observ que la erupcin dentaria parece estar ms asociada con la etapa de formacin radicular que con la edad cronolgica o esqueltica del nio. En la poca de la erupcin clnica cerca de un porcentaje de la raz est formada, alcanzando el diente la oclusin antes del desarrollo radicular completo. Cuando irrumpe el primer diente deciduo (por lo general el incisivo central), el primer molar permanente se encuentra en las fases iniciales de su mineralizacin coronaria. Aproximadamente a los 4 aos de edad, todos los dientes deciduos completan su formacin con el cierre de los pices radiculares de los segundos molares y en este periodo tenemos el inicio de la reabsorcin de las races de los dientes anteriores deciduos. Este fenmeno, denominado rizlisis, constituye un proceso que se establece a medida que los grmenes de los dientes permanentes crecen y se aproximan a los dientes deciduos con la finalidad de substituirlos. Existen algunas discordancias con respecto a la actuacin de ciertos factores sobre la erupcin, tales como hereditarios (sexo, raza, etnia) factores endocrinos y factores ambientales (socioeconmicos, nutricionales, urbanizacin). 2.4.1 Factores genticos Los efectos de los factores genticos interactan con una variedad de factores ambientales, de tal forma que intentar separarlos sera incoherente. Las interferencias de esos factores con problemas relacionados a la denticin son muy comunes. La raza, la etnia y el sexo son factores que componen el mismo esquema de herencia. Muchos autores se han empeado en descubrir si las diferencias en la poca de irrupcin de los dientes permanentes entre poblaciones pueden ser fundamentalmente raciales o tnicas. La influencia del factor racial puede ser observada en los estudios hechos por Dahlber sobre la erupcin dentaria en indios, donde confirmaron que en esta poblacin los nios presentaron atraso en la irrupcin de dientes anteriores y precocidad para los posteriores, con relacin a los nios ingleses.
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Otros estudios confirmaron la influencia racial. En la raza negra, los dientes permanentes irrumpen ms temprano que en la caucsica, en un promedio de un ao y medio antes. Nanda y Chawla al comparar nios indios con americanos concluyeron que las diferencias presentadas en los resultados no eran raciales, pero s en relacin al estado nutricional y patrn de salud.
Fig.4 Factores genticos que influyen en la erupcin 2.4.2 Factores ambientales: socioeconmicos, nutricionales y urbanizacin Los reflejos de las condiciones socioeconmicas afectan sensiblemente la nutricin del nio y del adolescente, haciendo que ste sea uno de los factores ms citados, como responsable por el retraso de la erupcin dentaria. La nutricin es determinante en el desarrollo de los tejidos dentarios; siendo la base para el establecimiento de la salud bucal y dental adecuada. Los relatos de Nvia muestran que los nutrientes de la alimentacin pueden influenciar a los tejidos dentarios en dos perodos de desarrollo: pre-eruptivo y post-eruptivo. En el primer periodo, durante la formacin y mineralizacin de la matriz orgnica, y en el segundo para completar el proceso de maduracin del esmalte despus que el diente apareci en la cavidad bucal. Por lo general, la desnutricin est relacionada a la carencia de las vitaminas A, C y D. Nuevos mtodos para estimar la edad dental a travs de la curva de erupcin fueron elaborados por Filipsson. A partir de la erupcin de los primeros molares, incisivos centrales y laterales superiores e inferiores permanentes. Los autores se basaron en el hecho de la mayor estabilidad que esos dientes presentan, una vez que los posteriores son ms susceptibles a los efectos ambientales locales. Segn los autores las observaciones obtenidas con el uso de este mtodo sugieren que podra existir correlacin entre la madurez dental y el desarrollo de la altura corprea. Los autores observaron en sus estudios una alta correlacin entre la edad y la altura en el punto de referencia de la curva de erupcin y la altura al final del crecimiento.
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La madurez dental en los estudios de Anderson et al. Present una correlacin significativa con la edad y las medidas de la altura y peso. La relacin entre irrupcin del primer diente en la cavidad bucal y el proceso de crecimiento fue evaluado por Infantil y Owen, obtenido por medidas de peso, altura y circunferencia de la cabeza, donde observaron una relacin significativa entre el nmero de dientes presentes y altura, peso y circunferencia de la cabeza, particularmente en los nios. Cuanto mayor fue la medida de altura, peso y circunferencia haba una mayor tendencia de que los dientes erupcionarn antes. Por lo tanto, la irrupcin de los dientes deciduos est relacionada con el crecimiento somtico general y estado nutricional.
Fig.5Factores ambientales: socioeconmicos, nutricionales y urbanizacin 2.4.3 Factores sistmicos que afectan la erupcin El padrn de erupcin de los dientes deciduos es menos vulnerable a la mayora de los factores de orden sistmico si es comparado con la denticin permanente. Disfunciones endocrinas, tales como hipopituitarismo, hipotiroidismo, gigantismo. Acromegalia juvenil, cretinismo, acondroplasia, mixedema juvenil, hipogonadismo y otras, producen reflejos nocivos para la erupcin dentaria, particularmente retrasando la erupcin de la denticin permanente. Con relacin a los problemas endocrinos, vale resaltar que el retardo de la pubertad generalmente provoca retraso en la erupcin. Nios normales con alto nivel de somatome-dina presentan erupcin precoz de los dientes permanentes; entre tanto, en los casos de hipopituitarismo, el nivel de este factor de crecimiento en el plasma sanguneo es bajo. Estas variables son reguladas por factores altamente integrados y programados genticamente. Nios portadores de Sndrome de Down sufren alteraciones en la secuencia de erupcin, tanto como retraso en la erupcin de los dientes deciduos y permanentes. En la disostosis cleidocraneana y cleidofacial los dientes deciduos erupcionan normalmente, pero, su exfoliacin es excesivamente retardada, atrasando o inhibiendo la erupcin de los dientes permanentes. La
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hipovitaminosis, displasia ectodrmica y amelognesis son otros problemas sistmicos asociados a la erupcin dentaria retardada. La deficiencia de las hormonas tiroideas y hipofisarias deben ser consideradas como una de las posibles causas del retardo de la erupcin. La denticin es atrasada en todas las fases, incluyendo la erupcin y la exfoliacin de los dientes deciduos, como la erupcin de los permanentes. La prematuridad tambin trae reflejos durante la erupcin de los dientes deciduos. Como la erupcin est relacionada con cierto desarrollo fsico, los nios con menor edad gestacional al nacimiento,y por lo tanto, con menos peso y ms problemas sistmicos tienden a presentar una erupcin atrasada de los primeros dientes deciduos. La ganancia diaria de peso, la edad, la inclusin de suplementos vitamnicos, el perodo de intubacin y la apnea de la prematuridad tambin son factores que interfieren en la erupcin de los dientes deciduos, ya que estn relacionados con el desarrollo ms rpido o demorado del nio. Nios con un peso superior a 4 kg al nacimiento tienden a tener la erupcin de los dientes adelantada. El aumento de los conocimientos sobre el crecimiento y desarrollo somtico es un factor relevante en Odontopediatra debido a la propia repercusin fisiolgica de estos fenmenos en el comportamiento del nio. Cabe al odontopediatra la interpretacin de la precocidad o del retraso de la erupcin de los dientes con relacin a la edad cronolgica, pudiendo as contribuir en interceptar los agentes nocivos en el propio desarrollo general del organismo.
Fig.6 Acromegalia Juvenil 2.4.4 Factores locales que afectan la erupcin de la denticin decidua En la denticin decidua, pueden aparecer los quistes y hematomas de erupcin. Durante l proceso de erupcin, el espacio folicular alrededor de la corona del diente puede llenarse con lquido tisular y producir tumefaccin fluc-tuante en la cresta alveolar. Esa formacin es denominada quiste de erupcin. Cuando este quiste es llenado por sangre (coagulacin de la sangre proveniente de la compresin de los vasos durante la destruccin del colgeno), el rea elevada se
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vuelve azulada o prpura y en este caso viene a ser designado hematoma de erupcin. Es raro que el nio sienta incomodidad, pero la presencia de quistes puede dificultar la erupcin del diente. No indicamos ningn tratamiento ya que estos tienden a desaparecer ni bien el diente comience a irrumpir en la enca. Por lo general, ocurre en la regin de incisivos y molares superiores. La anquilosis es una alteracin de erupcin en la cual la continuidad del ligamento periodontal est comprometida. El diente queda debajo de la lnea de oclusin y esttico, sin embargo los otros dientes continan el proceso de erupcin, causando la impresin que ese diente anquilosado est inmerso. La etiologa de la anquilosis lleva a creer que sigue un patrn hereditario. La anquilosis extensa de un diente deciduo puede alterar su exfoliacin, tanto como la erupcin de su sucesor permanente. Otro factor a ser considerado son los dientes incluidos que no irrumpen por la prdida de fuerza eruptiva- algunas veces provenientes de traumatismo en la regin afectada los impactados no lo hacen debido a la presencia de una barrera mecnica en su trayecto eruptivo. Los autores no diferencian estos trminos considerando todos los dientes no erupcionados como impactados. Dependiendo de la poca en que se remueve el diente deciduo la erupcin del permanente es alterada. Si el diente deciduo fuera removido cuando todava hay gran cantidad de hueso sobre el diente permanente, ste sufrir retardo en su erupcin. Si el diente deciduo fuera removido en el perodo de denticin mixta y con prdida sea extensa el permanente tendr su erupcin acelerada.
Fig.7 Vista radiogrfica panormica que muestra anquilosis izquierda.
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2.5 INDICACIONES PARA LA EXODONCIA DE DIENTES PRIMARIOS
Un diente deciduo que este firme e intacto en el arco nunca deber ser extrado a menos que se haya realizado una evaluacin clnica y radiogrfica completa de la boca, especialmente en el rea en particular.6 1. En caso de que estn destruidos al grado que sea imposible restaurarlos, si la destruccin alcanza la bifurcacin o si no se puede establecer un margen gingival duro y seguro. 2. Si se han producido infecciones en el rea periapical o interradicular y no se puede eliminar por otro medio. 3. En caso de absceso dentoalveolar agudo con presencia de celulitis. 4. Si las piezas estn interfiriendo con la erupcin normal de los permanentes sucedneos. 5. En caso de dientes sumergidos, existiendo demostradas anquilosis que impide la rizlisis del temporal y erupcin del permanente. 6. Se indican las exodoncias si la mandbula o tejido circundante va a recibir teraputica de radiacin para el tumor maligno, esto se hace para evitar hasta donde sea posible el riesgo de una infeccin en el hueso que ha sido expuesto a la radiacin. 2.5.1 Prdida prematura de dientes primarios 2.5.1.1 Prdida prematura: se refiere a la prdida tan temprana de los dientes primarios que puede llegar a comprometer el mantenimiento natural del permetro o longitud de arco y por ende la erupcin del diente sucedneo. 2.5.1.2 Prdida temprana: se refiere a la prdida de dientes primarios antes de la poca esperada pero sin llegar a comprometer el mantenimiento natural del permetro o longitud de arco.
Es importante reconocer las posibilidades de aliviar una maloclusin con la extraccin prematura de dientes temporales. La prdida de un molar primario en una etapa muy temprana retrasa la erupcin del diente permanente. Mientras que, la prdida prematura de un primer molar deciduo en una etapa tarda acelera la erupcin del permanente y hace innecesaria la conservacin de espacio. Un mtodo
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VILLAVICENCIO Jos, Miguel Fernndez, Luis Magaa, Ortopedia Funcional de los Maxilares . Editorial: Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamrica ,Edicin: 1,Tomo I, Ao: 1996
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exacto para evaluar la erupcin retrasada o apresurada es examinar el grado de desarrollo radicular y el hueso alveolar que cubre el diente permanente que no ha brotado, por medio de radiografas panormicas o periapicales. Es aconsejable antes de hacer una exodoncia de dientes deciduos por caries, realizar estudio minucioso de la longitud de arco para determinar la necesidad del uso del mantenedor de espacio de all la importancia las interconsultas antes del procedimiento con la ctedra de ortodoncia, ayudando al estudiante a tener un criterio respetuoso de las exodoncias prematuras de dientes temporales7.
Fig.8 Prdida Prematura del 83 y 73 La extraccin prematura del segundo molar primariocausar, con toda seguridad provocara el desplazamiento mesial del primer molar permanente y atrapar los segundos premolares en erupcin. Aun cuando hace erupcin el segundo premolar, es desviado en sentido vestibular o lingual hasta una posicin de maloclusin. Al desplazarse mesialmente el molar superior, con frecuencia gira, desplazndose la cspide mesiovestibular en sentido lingual, lo que hace que el diente se incline.
Fig.9 Prdida Prematura del 75
MASSON Elsevier, Ortopedia Dentofacial con Aplicaciones Funcionales , 2da Edicin, ano 1988
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2.6 CAUSAS DE LA PRDIDA PREMATURA DE DIENTES PRIMARIOS
Existen mltiples razones por las cules se pueden perder estos dientes pero las ms frecuentes son: 3 4 Enfermedades tales como: Caries dental, periodontitis (periodontosis, periodontitis juvenil), resorciones radculares atpicas. 5 Involuntarias, ms del 50% de los traumatismos se observan en cabeza y cuello (cadas, accidentes automovilsticos), que afecta los dientes anterosuperiores mas frecuentemente. 6 Intencionales las cules son: lesiones personales culposas, eventos de hechos dolorosos, fenmenos de maltrato (violencia intrafamiliar), actividades deportivas, asaltos, rias. 7 Malos hbitos orales entre los cuales se encuentran: sacar la lengua, chupeteo del dedo gordo, mordida del labio inferior, que producen movilidad dentaria y rizlisis temprana de sus races y por lo tanto su prdida antes de la fecha esperada. 8 Tambin existen las enfermedades que provocan cambios a nivel de la cavidad oral en el futuro como la macroglosia y micrognatia. 9 Alteraciones congnitas, donde los dientes se presentan con poca o nada de raz lo que favorece sus prdidas. 10 Enfermedades sistmicas como: Sndrome de Papilon - Lefevre, histiociosis X, neutropenia, hipofosfatasia, diabetes. 11 Iatrognia en el procedimiento odontolgico: por perforacin del piso pulpar, perforacin de la furca, fractura de la raz durante la endodoncia por lo fino de sus races. 12 Por impericia del profesional o del estudiante de odontologa. Entre las causas por las que los dientes son perdidos prematuramente, se podra decir que los dientes anteriores son perdidos generalmente a causa de traumatismos y los molares en su mayora por la caries dental.
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2.6.1 Caries dental La caries dental es una enfermedad de los tejidos calcificados del diente provocada por los cidos resultantes de la accin de microorganismos sobre los hidratos de carbono8. La caries es una afeccin crnica, infecciosa y multifactorial, y corresponden al factor husped (diente), los microorganismos (flora bacteriana) y la dieta (sustrato) la caries resulta donde se presentan los tres factores.
Fig.10 Presencia de caries en el sector anterior.
Las caries interproximales en la denticin primaria, representan una de las causas ms comunes de prdida de espacio, ya que el diente vecino migra hacia la cavidad produciendo acortamiento en la longitud del arco, rompiendo el equilibrio de las fuerzas que mantienen el diente en oclusin.
Fig.11 Presencia de caries que afecta la cara mesial del 75.
HENOSTROZA Gilberto, Caries Dental,Editorial Ripano S. A, Tomo II, Ano 2007
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2.6.2 Traumatismos Constituye despus de la caries dental, la segunda razn que motiva las visitas de urgencia al consultorio odontolgico. Por lo general afecta en la mayora de los casos al sector anterior.
En relacin con el tipo de accidente la literatura refiere: cadas, deportes, y desgraciadamente la violencia intrafamiliar es la causa nmero uno de la prdida dental en nios. En relacin a la prevalencia del fenmeno, Barber reporta que uno de cada 2 nios en edad preescolar presenta traumatismo en los dientes. 9
Fig.12 Prdida prematura de incisivos superiores .
2.6.3 Problemas periodontales En algunos casos severos de periodontitis prepuberal la prdida de hueso, movilidad dental y resorcin de races es necesario realizar exodoncias.
Fig. 13 Periodontitis severa
BARBER Thomas, Odontologia Peditrica, Editorial Panamericana, Edicin 2da, Ano 2009
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2.6.4 Resorciones atpicas de races Debido a la falta de espacio en la arcada y erupcin ectpica de dientes permanentes, se pueden originar resorciones atpicas y prematuras de las races de los dientes primarios que se encuentran en contacto o cercanos a estos dientes permanentes. Los procesos infecciosos periapicales que afecten los dientes primarios, tales como abscesos dentoalveolares, quistes y granulomas, pueden originar resorciones atpicas de las races, trayendo como consecuencia prdida prematura del los segundos molares temporales
Fig. 14 Resorciones atpicas de races 2.6.5 Enfermedades sistmicas Pacientes que presentan algunas anormalidades en sus mecanismos de defensa inmunitaria.
2.6.6 Sndrome de Papilon Lefevre: Se caracteriza por hiperqueratosis de palmas de manos, plantas de pies y prdida prematura de dientesprimarios y permanentes. La prdida sea es tan intensa, de manera que para los 3 a 5 aos se han perdido todos los dientes deciduos.
Fig.15 Sndrome de Papilon Lefevre
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2.6.7 Trastornos por Histiocitosis X: La histiocitosis idioptica o enfermedad de clulas de Langerhans, presenta lesiones en boca como primer signo de enfermedad, dado que aparece dolor, edema y movilidad dentaria en la zona de afeccin del alvolo lo que podra originar su extraccin de forma prematura, los mas afectados son los molares primarios. 2.6.8 Neutropenia: Se caracteriza por una disminucin en el nmero de neutrfilos circundantes o ausencia de ellos en nios de poca edad. Las manifestaciones bucales son gingivitis, prdida sea, recesin gingival, movilidad y prdida temprana de dientes.
Fig.16 Neutropenia
2.6.9 Diabetes: Los nios con diabetes mal controlada pueden ser susceptibles a la periodontitis, pues en ellos hay disminucin de la quimiotaxis de los neutrfilos. La enfermedad periodontal se presenta en estos pacientes con mayor resorcin sea y causar prdida de dientes.
Fig. 17 Diabetes dental
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2.7 CONSECUENCIAS DE LA PRDIDA PREMATURA DE DIENTES PRIMARIOS
La prdida prematura de dientes primarios esta asociada con la instalacin de maloclusiones Clase I en sus distintos tipos. La prdida prematura de los dientes primarios trae la inclinacin y migracin de los dientes vecinos ya que disponen de mayor tiempo para moverse de su posicin original, lo que trae consigo la disminucin del espacio para el sucesor permanente, el acortamiento del permetro del arco, malposiciones dentarias, apiamientos, diastemas y alteraciones de oclusin; que dependen del sitio, del maxilar y del nmero de dientes afectados.
Fig.18 Disminucin del espacio del 45 y de la longitud del arco debido a la Prdida Prematura del 85.
Al perderse un diente su antagonista contina el proceso de erupcin hasta obstruirse y producir alteracin en el plano oclusal, y prdida de la dimensin vertical. Pueden darse cambios estructurales en el tejido seo y dependiendo de la edad en que ocurre la prdida dental, puede haber defectos en la altura del hueso alveolar.
A nivel del tejido blando existen anomalas causadas en la mucosa gingival como la queratinizacin.
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Fig.19 Queratinizacin de la mucosa.
Adems se instauran hbitos perniciosos como la colocacin de la lengua en los espacios edntulos. Estos pueden contribuir a formar Pseudoprognatismo o falsos prognatismos (mordidas cruzadas anteriores). Interferencias en el proceso, en la secuencia de erupcin normal y en muchos casos se presenta erupcin ectpica de algunos dientes permanentes, esto debido a que se pueden producir alteraciones de las posiciones preeruptivas del germen del diente permanente como inclinaciones rotaciones. Al perderse los segundos molares primarios de forma prematura, este es responsable de la posible colocacin mesial marcada del primer molar permanente (dando una tendencia a maloclusin Clase II si la prdida ocurre en el maxilar superior y Clase III si ocurre en el maxilar inferior). Esta mesializacin implica una reduccin de la longitud de la arcada que se manifiesta por una falta de espacio a nivel del ltimo diente que hace erupcin, que por lo general es en el maxilar superior el canino y en el inferior el segundo premolar. Si el segundo molar primario se pierde antes de la erupcin del primer molar permanente, este migrar hacia mesial ocupando su espacio. Si como consecuencia de la exodoncia prematura de un segundo molar temporal no se ha perdido espacio se debe mantener el mismo con mantenedor de espacio, hasta la fecha de brote del segundo premolar.
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Fig.20 Primer molar permanente migro y bloqueo la salida de segundo premolar Si se pierden prematuramente los segundos molares primarios va a existir una prdida de apoyo dentario posterior en la denticin definitiva, por lo tanto la mandbula se va a colocar en una posicin que le va a proporcionar una funcin oclusal adaptativa y adems una mordida cruzada posterior acomodativa, con los consecuentes efectos sobre la articulacin temporomandibular, la musculatura, el crecimiento de los huesos faciales y las posiciones finales de los dientes permanentes.
Fig.21 Prdida prematura del 85.
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2.8 TRATAMIENTOS PARA LA PRDIDA PREMATURA DE SEGUNDOS MOLARES TEMPORALES 2.8.1Antes de la erupcin de los primeros molares permanentes. Sntomas:
Ausencia de segundos molares permanentes y primeros molares permanentes.
Formasclnicas

Primeros molares permanentes interseos. Primeros molares permanentes extraseosperosubgingivales. Objetivos del tratamiento Mantener el espacio para el segundo premolar. Guiar la erupcin del primer molar permanente.
Tratamiento Molares permanentesintraseos:
Vigilancia y control hasta que el primer molar permanentehagaprotuberancia gingival
Molares permanentes extraseos (subgingivales):
Mantenedorpropioceptivo (envapresin a travs de la enca al ligamentoperiodontal del germen por erupcionar) corona-ansa sostenido por el primer molar temporal. Si no disponemos de este primer molar como soporte, podemos optar por el
mantenedorpropioceptivoremovible. Retencin:
Hasta que erupcionetotalmente el primer molar permanente, y entonces se cambiar a un mantenedorsustentado por este molar recinerupcionado.
2.8.2 Despus de la erupcin de los primeros molares permanentes Sntomas:
Ausencia de segundos molares temporales y presencia de primeros molares permanentes
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Formasclnicas

Antes de la intercuspidacin de primeros molares permanentes. Despus de la intercuspidacin de primeros molares permanentes.
Objetivo del tratamiento:
Mantener el espacio para el segundo premolar.
Tratamiento Antes de la intercuspidacin:
corona en el primer molar temporal con tope en el primer molar permanente, corona-ansa.
Despus de la intercuspidacin:
corona-ansa o banda-ansa soportado en el primer molar temporal. Si se prev en primer lugar la erupcin del primer premolar, colocaremos arco lingual o barra transpalatina.
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CAPTULO III
3DISEO METODOLGICO 3.1TIPO DE INVESTIGACIN Esta investigacin es de tipo descriptivo y de campo ya que la informacin fue recolectada directamente del informante nio (a); para el efecto, se dise una Historia Clnica a partir de la tabla de operacionalizacin de variables, las mismas que fueron aplicadas a la poblacin considerada para este estudio. 3.2 NIVELES DE LA INVESTIGACIN Los niveles de esta investigacin fueron exploratorios, descriptivos y explicativos. 3.2.1 Nivel exploratorio:Esta investigacin abarca el nivel exploratorio ya que se realiz la observacin directa en la cavidad bucal de los nios de la Escuela Unin Panamericana para determinar la ausencia y presencia del segundo molar temporal para seleccionar la muestra de estudio de la presente investigacin. Para ser un estudio preliminar, la investigacin exploratoria no exige elevada rigurosidad metodolgica, pudiendo implicar sondeos a nivel descriptivo y explicativo 10 3.2.2 Nivel descriptivo: Sirven para analizar cmo es y cmo se manifiesta un fenmeno y sus componentes. Permiten detallar el fenmeno estudiado bsicamente a travs de la medicin de uno o ms de sus atributos. Estos estudios describen la frecuencia y las caractersticas ms importantes de un problema11.En este estudio se realiz la descripcin de las causas y consecuencias en el primer molar definitivo de la prdida prematura del segundo molar temporal recolectado en las Historias Clnica, Los datos descriptivos se expresan en trminos cualitativos y cuantitativos 3.2.3 Nivel explicativo: Explica el comportamiento de una variable en funcin de otra(s); por ser estudios de causa-efecto. En la presente investigacin se explica las causas que produjeron la prdida prematura de los segundos molares temporales y sus consecuencias en el primer molar definitivo. 3.3Delimitacin del rea de estudio y duracin de la investigacin La investigacin se llevara a cabo en la Escuela Unin Panamericana Sector el Tejar localizada en:
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CABALLERO R Guas Metodolgicas para los Planes y tesis de Maestra y Doctorado. Ediciones UGraf. 1era Edicin, 2004 11 SANCHEZ C Tcnicas y mtodos de investigacin , Editorial Mantaro, Primera Edicin, 2008
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Provincia: Cantn: Parroquia: Direccin:
Pichincha. Quito. El Tejar. Calle Meja 1202 y Lpez.
La duracin de la investigacin ser aproximadamente siete meses del ao en curso, tiempo en el cual se prev la recoleccin de los datos estadsticos, tabulaciones, e interpretacin de los resultados. 3.4 DEFINICIN Y MEDICIN DE VARIABLES 3.4.1 VARIABLE INDEPENDIENTE Causas de la prdida prematura de los segundos molares temporales en nios y nias de 7 a 12 aos de la Escuela Unin Panamericana perodo escolar 2011-2012.
TCNICA INSTRUMENTOS Fichas Clnica Observacin Directa Material de Diagnstico
DEFINICIN
DIMENSIONES
INDICADORES
La prdida prematura de los segundos molares temporales es un problema de salud pblica ya que se da en cualquier estrato social provocando problemas dentales irreversibles
Causas de las extracciones prematuras de los segundos molares temporales en nias y nios de 7 a 12 aos
Caries Traumatismos Otras
3.4.2 VARIABLES DEPENDIENTE Consecuenciade la prdida prematura de los segundos molares temporales en el primer molar definitivo en nios y nias de 7 a 12 aos de la Escuela Unin Panamericana perodo escolar 20112012.
TCNICA INSTRUMENTOS Fichas Clnica Radiografas Periapicales Modelos de Estudio
DEFINICIN
DIMENSIONES
INDICADORES
La prdida prematura
Consecuencias de las extracciones
Mesializacin Inclinacin
de los segundos molares temporales afecta al primer
prematuras de los segundos molares temporales en
Prdida de
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espacio molar definitivo provocando malooclusiones, y problemas dentales futuros el primer molar definitivo en nias y nios de 7 a 12 aos
3.5UNIVERSO DE LA INVESTIGACIN Nos proponemos como Universo aproximadamente 270 nios de acuerdo al sexo y edad antes mencionada, de la Escuela Unin Panamericana. 3.6TAMAO DE LA MUESTRA Una vez realizada la recoleccin de datos obtuvimos 70 casos del tema planteado los cuales van a formar parte de esta investigacin. 3.7TIPO DE MUESTREO Muestreo de la investigacin es no- probabilstico intencional o deliberado, estos estn de acuerdo a los objetivos, se tom a los 70 casos que presentaron la prdida prematura de los segundos molares temporales 3.8MTODOS Los mtodos de la investigacin que se utilizaron fueron: La Observacin directa, 3.8.1La Observacin directa: Cuando el investigador se pone en contacto personalmente con el hecho o fenmeno que trata de investigar. Examinar la cavidad bucal con ayuda del material de diagnstico para observar la ausencia o presencia del segundo molar temporal en los nios. 3.8.2 El mtodo descriptivo: Se lo utiliza en la descripcin de hechos y fenmenos actuales. Este mtodo se sita en el presente. Recoge y tabula los datos para luego analizarlos e interpretarlos de una manera imparcial. Historias clnicas 3.8.3 Observacin indirecta: En esta investigacin los datos no se observan directamente en el sujeto sino ms bien la informacin que fue tomada a travs de radiografas periapicales y modelos de estudio. 3.9 INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECIN DE DATOS 3.9.1 Ficha clnica: Documento legal que surge del contacto entre el profesional de la salud y el paciente donde se recoge la informacin necesaria para la correcta atencin de los mismos. La Historia Clnica donde se obtuvieron los datos esta diseada de la siguiente manera:
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA
Tema de la Investigacin: Perdida Prematura del Segundo Molar Temporal y sus Consecuencias en la Pieza Seis Definitiva en Nios Comprendidos En La Edad de 7 a 12 aos de la Escuela Unin Panamericana Sector El Tejar Investigadora: Lorena Merino Z Tutor: Dr Fausto Bustamante
Pas: Ciudad: Provincia:..
Nombre: Edad: Sexo: .
Con Exodoncia
Sin Exodoncia
Perdida Del Segundo Molar Superior 55 65
Perdida Del Segundo Molar Inferior 75 85
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Causas de Extraccin Caries Traumatismos Otras
Tiempo de Extraccin Recientemente Antiguamente No Recuerda
Consecuencias: Mesializacin Inclinacin Reduccin de Espacio Leve Moderado Grave
3.9.2 Radiografas periapicales: Con el objeto de observar la prdida de espacio, inclinacin del Primer Molar definitivo, y Reabsorcin sea tras la extraccin prematura de los segundos molares temporales. 3.9.3 Modelos de estudio:Para determinar la medicin de prdida de espacio que exista para el segundo premolar. Tomando como referencia la medicin del segundo molar temporal que fue de 10mm.
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CAPTULO IV
4. PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCIN DE DATOS 4.1 AUTORIZACIN La presente investigacin tuvo todas las autorizaciones de forma legal para llevarse a cabo su desarrollo, las mismas que constan en los anexos. 4.2CAPACITACIN Como alumna de quinto ao de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador estuve capacitada para la elaboracin de esta investigacin junto a la ayuda del Tutor, aplicando los conocimientos recopilados durante la vida de estudio. 4.3 RECURSOS 4.3.1 Recursos humanos En el desarrollo de la investigacin participaran los siguientes recursos humanos: Tutor de la Investigacin Dr. Fausto Bustamante. Miembros del tribunal Seora Raquel Vargas Rectora de la Escuela Unin Panamericana Investigador, Lorena Merino Zulca 4.3.2 Recursos Materiales Fichas Clnicas de nios y nias de 7 a 12 aos de la Escuela Unin Panamericana. Cubetas. Alginato. Yeso piedra. Calibrador. Radiografa periapical. Regla. 4.3.3De oficina Computadora.
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Impresora. Internet. Memory flash. Marcadores. Acetatos. 4.3.4De Gabinete Cmara digital. 4.3.5Recursos Econmicos El costo de la investigacin asciende a un total de 500 dlares de los Estados Unidos, presupuesto que correr a cargo del autor de la investigacin. 4.4SUPERVISIN Y COORDINACIN 4.4.1 Recoleccin de datos Las estrategias de recoleccin de datos estarn en funcin de los objetivos e hiptesis planteadas en la investigacin, considerando lo siguiente. Elaboracin de las fichas clnicas las mismas que se realizaron bajo las directivasdel tutor. Determinacin del tamao de la muestra en relacin con el universo de estudio el mismo que en este caso son : Recoleccin de datos de las fichas clnicas, las mismas que cuentan con informacin personal, causas, tiempo de la extraccin y consecuencias tras la extraccin prematura del segundo molar temporal. Aplicacin de los instrumentos de recoleccin de datos mediante la observacin clnica.
Tabulacin de resultados, utilizando cuadros y grficos en consideracin de las variables de estudio.
4.5ANLISIS Y PROCESAMIENTO DE DATOS En el anlisis de datos de la investigacin se proceder considerando lo siguientes aspectos: Revisin critica de la informacin recolectada Anlisis de posibles repeticiones en la obtencin de los datos estadsticos correccin de posibles fallas.
34
Tabulacin de los resultados en cuadros estadsticos de una sola variable o cruce de variables en relacin a las variables de estudio y la hiptesis planteada.
Estudio estadstico de los datos para la presentacin de los resultados en relacin con las variables e indicadores de estudio. Relacin de las variables o indicadores con la hiptesis y variables de estudio. Presentacin de los resultados finales, determinacin de las conclusiones y
recomendaciones en forma cronolgica. 4.6 Tiempo de la investigacin El tiempo de la investigacin fue de 9 meses entre Octubre a Julio del 2012, en el cual se desarrollo y se concluy satisfactoriamente con todos los objetivos planteados.
35
CAPTULO V
5. PLAN DE TABULACIN Y ANLISIS Los datos obtenidos fueron tabulados segn las variables cuantitativas y cualitativas de la investigacin, procesados en el programa Microsoft Excel de Windows XP, obteniendo frecuencias y porcentajes que fueron graficados y presentados en barras, relacionando las variables con su respectivo anlisis.
5.1. RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN 5.1 VARIABLES CUANTITATIVAS
EDAD
16 16 14 12 11 12 12 13
10
8 6 4 2 0 7 8 9 10 11 12 16% 17% 23% 17% 19% 9% 6 EDAD PORCENTAJES
GRFICO 1. Distribucin de la muestra segn la edad. Escuela Unin Panamericana Sector el Tejar 2011-2012 en el periodo escolar 2011-2012. FUENTE: Escuela Unin Panamericana Sector El Tejar ANLISIS:De acuerdo a los datos observados se puede determinar que en el Grfico 1existe un porcentaje alto en la prdida prematura del segundo molarcon un 23% de nios que se encuentran en la edad 9 aos frente a un 9% de nios de 12 aos de edad, esto nos indica que a mayor edad menor prdida de dientes molares.
36
SEGUNDO MOLAR TEMPORAL PERDIDO

PORCENTAJE 36% 25 31% 22 13% 9 20% 14 PIEZA EXTRAIDA
85
75
65
55
GRFICO 2. Distribucin de la muestra segn el segundomolar extrado. Escuela Unin Panamericana Sector el Tejar 2011-2012 FUENTE: Escuela Unin Panamericana Sector El Tejar. ANLISIS: En los datos del Grfico 2 se puede determinar que existe un 36% de casos de prdida del segundo molar temporal inferior, con respecto al segundo molar temporal superior, frente a un13%,ya el molar inferior temporal erupciona mucho mas antes que el superior.
37
NGULO DE INCLINACIn DEL PRIMER MOLAR DEFINITIVO

45 40 40 35 30 25 20 15 10 5 0 7 8 10 12 15 20 7 10% 9 6 9% 57% 6 8% 13% 2 3% ANGULO DE INCLINACION PORCENTAJES
GRFICO 3. Distribucin de la muestra segn el ngulo de inclinacin del molar definitivo. Escuela Unin Panamericana Sector el Tejar 2011-2012 FUENTE: Escuela Unin Panamericana Sector El Tejar ANLISIS: En la investigacin efectuada en el Grfico 3 se observa que el ngulo de
inclinacines mnima del Primer Molar definitivo en ausencia del segundo molar temporal en un 57% relacionado con el paralelismo que existe entre la furca y mitad de la corona del primer molar definitivo en presencia del segundo molar temporal.
38
PRDIDA DE ESPACIO EN AUSENCIA DEL SEGUNDO MOLAR TEMPORAL

1mm 56% 1% 1 39
2mm
3mm 4mm 5mm
19%
6% 11% 7%
12 PORCENTAJE PERDIDA DE E. 8
6mm
0
5 10 20 30 40 50
GRFICO 4. Distribucin de la muestra segn la prdida de espacio en ausencia del segundo molar temporal. Escuela Unin Panamericana Sector el Tejar 2011-2012 FUENTE: Escuela Unin Panamericana Sector El Tejar ANLISIS: En la investigacin realizada se puede observar que en el Grfico 4 que la prdida de espacio es de 1mm con el 56% frente al 7% que presenta el espacio de 6mm esto nos indica que los pacientes han tenido una exodoncia reciente del segundo molar temporal, basndonos en la 10mm que tiene el segundo molar temporal.
39
5.1.2 VARIABLES DE CUALITATIVAS
74% 2 26%
HISTORIAS CLINICAS CON Y SIN EXODONCIA
SIN EXODONCIA CON EXODONCIA " 200 1 70
50
100
150
200
250
GRFICO 5. Distribucin de Historias Clnicas con y sin exodoncia de la Escuela Unin Panamericana Sector el Tejar 2011-2012 FUENTE: Escuela Unin Panamericana Sector El Tejar ANLISIS: En la investigacin realizada se puede observar en el Grfico 5 que la poblacin era de 270 nios de los cuales obtuvimos 70 casos que equivalen a un 26% que formaron parte de la investigacin.
40
SEXO
44% PORCENTAJE 56%
MASCULINO FEMENINO 31 SEXO 39
10
20
30
40
50
GRFICO 6. Distribucin de la muestra estudiada segn sexo de los pacientes. Escuela Unin Panamericana Sector el Tejar 2011-2012 FUENTE: Escuela Unin Panamericana Sector El Tejar ANLISIS: En la investigacin realizada se puede observar en el Grfico 6 que en un 56% corresponde al sexo femenino que han perdido el segundo molar temporal mientras que el 44%es del sexo masculino,determinando que existe una relacin casi equilibrada de casos estudiados que han perdido el segundo molar temporal.
41
CAUSAS DE LA PRDIDA DEL SEGUNDO MOLAR

OTRAS
3%
TRAUMATISMO
16
23%
CAUSAS PORCENTAJE
CARIES
52
74%
10
20
30
40
50
60
GRFICO 7. Distribucin de la muestra estudiada segn las causas de la pieza extrada. Escuela Unin Panamericana Sector el Tejar 2011-2012 FUENTE: Escuela Unin Panamericana Sector El Tejar ANLISIS: En la investigacin realizada se puede observar en el Grfico 7 que la causa de prdida dentaria es la caries con un 74% frente a un 23% por traumatismo y un 3% por otras causas no determinadas, esto nos indica que una mala, higiene bucal y alimentacin se encuentra entre las causas principales para la formacin de caries con prdida prematura de los segundos molares temporales.
42
TIEMPO DE EXTRACCION DEL SEGUNDO MOLAR TEMPORAL

TIEMPO DE EXTRACION PORCENTAJE
NO RECUERDA
13%
RECIENTEMENTE
37
53%
ANTIGUAMENTE
24
34%
GRFICO 8. Distribucin de la muestra segn el tiempo de extraccin del segundo molar temporal. Escuela Unin Panamericana Sector el Tejar 2011-2012 FUENTE: Escuela Unin Panamericana Sector El Tejar ANLISIS:De acuerdo a la investigacin realizada se puede observar en el Grfico 8 que el tiempo de extraccin del segundo molar temporal fue del 53%con extracciones recientes estos resultados se comprueban con la prdidas de espacio obtenido en el Grfico 4.
43
CLASIFICACIN DE LA PRDIDA DE ESPACIO PAR EL SEGUNDO PREMOLAR
18% CLASIFICACION DE LA PERDIDA DE ESPACIO SEVERO MODERADO LEVE 57%
25%
0%
10% 20% 30% 40% 50% 60%
GRFICO 9. Distribucin de la muestra estudiada segn la clasificacin de la prdida del espacio. Escuela Unin Panamericana Sector el Tejar 2011-2012 FUENTE: Escuela Unin Panamericana Sector El Tejar ANLISIS: En la investigacin realizada se puede observar en el Grfico 9 que la clasificacin de la prdida del espacio es leve en el 57%, moderado el 25% y severo el 18% estos resultados nos indican que el mayor porcentaje de la prdida de espacio para el segundo premolar va de 1mm a 2mm mientras que el menor porcentaje se encuentra en un rango de 6mm a 5mm.
44
5.2 DISCUSIN DE RESULTADOS

La prdida prematura de dientes primarios representa una de las principales razones que lleva a alteraciones en el equilibrio del sistema estomatogntico, as lo han expresado autores tales como McDonald y Avery (1995), Barbera, Boj, Catal, yMendoza (2001) sin embargo, son pocos los estudios reportados al respecto y que hayan sido descritos en la literatura de manera amplia y concisa, como se hace con otras patologas.
La epidemiologa social reconoce como factores de riesgo, alrelacionarlos con la prevencin de una enfermedad, el nivel socioeconmico, la clase social y otras clasificaciones sociales tal como grado de educacin, puesto que pueden estar asociados o ser la causa del aumento de la susceptibilidaden la perdida de los dientes temporales.12
De acuerdo a Garca, la perdida prematura de dientes primarios provoca alteraciones en el equilibrio del sistema estomatogntico.13
La perdida temprana de dientes temporales, en la mayora de los casos, disminuye la longitud del arco, dando lugar a alteraciones oclusales y mal posiciones en la denticin permanente. 14
Otro profesional de la Odontologa indica; Los molares primarios adems de tener un papel fundamental en la masticacin son un factor importante en el desarrollo normal de la denticin permanente, ya que actan como mantenedores de espacio naturales y como guas en la erupcin de los dientes permanentes para que estos obtengan una posicin correcta.15
La perdida prematura de un molar primario conlleva a la mal posicin de los dientes contiguos y del sucesor permanente. El efecto depende de las fuerzas que actan sobre el diente, condicionadas a su vez por el estado de erupcin del primer molar permanente.16
La labor fundamental del odontlogo es el diagnstico temprano y el tratamiento oportuno de las caries para evitar la extraccin dental, o la limitacin del dao. Cuando el mantener el diente no es
12 13
HERNNDEZ JA, Gardeazbal LE. Mantenimiento de espacio en denticin primaria y mixta. Rev Estom 1992. GARCA G MF, Amaya N B C, Barrios GZ C. Prdida prematura de dientes primarios y su relacin con la edad y el sexo en preescolares. Rev Od Los Andes 2002;2(2):12-6. 14 Clemente K, Ferrara P, Ulloa R, Vera S. Prdida prematura de dientes primarios y su relacin con las maloclusiones. Trabajo presentado en Curso de Ortodoncia Preventiva e Interceptiva y Ortopedia Dentofacial Caracas 2001. 15 D Escrivn de Saturno, L. Ortodoncia en denticin mixta. Edit Amolca. Caracas. 2007 16 BROTHWELL DJ. Guidelines on the use of space maintainers following premature loss of primary teeth . J Can Dent Assoc 1997.
45
posible, el mantenedor de espacio es el tratamiento efectivo en caso de la extraccin prematura de dientes para la mantencin del espacio hasta la erupcin del diente definitivo. 17 En la investigacin los datos encontrados revelan una problemtica importante entorno a la condicin oral de los nios y las nias escolares matriculados en la Escuela Unin Panamericana en el periodo escolar 2011-2012, quienes por consecuencia de la prdida prematura de los segundos molares temporales y la mala oclusin dentaria en la denticin permanente, presentan una condicin dental implcita.
Por eso se considera que el estudio de los factores de la prdida prematura de los segundos molares temporales, debe realizarse en edades anteriores que las contempladas en la presenteinvestigacin.
La ltima consecuencia de un avanzado proceso carioso es la prdida prematura de los segundos molares temporales, de acuerdo con los resultados obtenidos en la poblacin estudiada, se estim una prevalencia del 74% de los 70 casos investigados de los cuales ninguno tenan el tratamiento de aparatologa correctiva, Mantenedor de Espacio.
De acuerdo a los datos obtenidos se determino que los molares inferiores en un 67% sufrieron mayor frecuencia de prdida que los molares superiores los provocando malooclusiones, lo que afirma el criterio de los autores antes mencionados.
Las consecuencias en el primer molar definitivo fue una ligera inclinacin hacia mesial segn el grado de inclinacin obtenido en la investigacin provocando un desequilibrio en la oclusin como afirman Garca G MF, Amaya N B C, Barrios GZ C.
El Estado debera preocuparse mas en el tema odontolgico y crear medidas de prevencin y tratamientos en escuelas como esta, ya que a pesar de ser una escuela de rgimen fiscal el Estado no cuenta o no asigna los recursos econmicos suficientes para que exista o cuenten con un profesional en Odontologa de planta que colabore con la prevencin efectiva a este extracto de la poblacin, el mismo que seria de gran ayuda para evitar las consecuencias enel diagnostico preventivo y cuidado del primer molar definitivo que se obtuvo en los resultados de esta investigacin.
17
ESA A, Ribelles M,Sez S,Bellet L. Mantenedor de Espacio como tratamiento en prdida prematura de un segundo molar primario. Rev Oper Dent Endod 2006;
46
5.3 CONCLUSIONES
La prdida prematura de los segundos molares temporales es mas frecuente en los molares inferiores debido a que son los primeros en hacer su erupcin en la cavidad bucal, predomina en el sexo femenino y en la edad de 9 aos esto nos indica que a mayor edad menor prdida de los segundos molares temporales.
La caries es la principal causa de la prdida prematura de los segundos molares temporales y de los dientes en general, se caracteriza por la destruccin de los tejidos del diente como consecuencia de la desmineralizacin provocada por los cidos que genera la placa bacteriana. Vinculado con una mala alimentacin e higiene bucal.
Cuando mas reciente sea la extraccin del segundo molar temporal menor ser la prdida de espacio para la erupcin del segundo premolar, mientras que si la extraccin ha sido antigua la prdida de espacio ser mayor. El grado de inclinacin del primer molar esta relacionado directamente con el tiempo de la extraccin y prdida de espacio en la investigacin se determin que exista una inclinacin mnima de 10 en un 57% con respecto al paralelismo del primer molar definitivo que existe en presencia de los segundos molares temporales, el tratamiento correcto en estos casos seria la colocacin del mantenedor de espacio con el fin de conservar el espacio ideal para la erupcin del segundo premolar.
47
5.4 RECOMENDACIONES
Dar conferencias en la Escuela donde se llevo a cabo la investigacin para concientizar a los nios, maestros y padres de familia acerca del sistema estomatogntico, y la importancia que tienen la detencin decidua hasta su recambio por la denticin definitiva de esta manera se evitara problemas de oclusin en un futuro. Se recomienda la implementacin o reforzamiento de estrategias y tcnicas de prevencin contra la caries dental (que es la principal responsable de las exodoncias prematuras de dientes primarios y definitivos.), a los pacientes, padres, y maestros, del Plantel indicando que una buena higiene bucal y una buena alimentacin podra reducir los riesgos de prdida de los segundos molares temporales.
El profesional debe realizar un diagnstico minuciosoy tratamiento adecuado antes de la extraccin del segundo molar temporal, para evitar su extraccin conservando la pieza dental hasta el tiempo indicado con ello la prdida de espacio para el segundo premolar ser el ideal evitando problemas dentales posteriores.
Ante la prdida de los segundos molares temporales la accin mas efectiva ser guardar el espacio ya sea mediante un mantenedor de espacio o un remplazo protsico, de acuerdo a la antigedad de la exodoncia de la pieza, si la prdida de espacio fuera total ya no se habla de prdida temprana sino de un tratamiento correctivo que puede ser ms complicado.
48
BIBLIOGRAFA
Referencias bibliogrficas
VERA S. Prdida prematura de dientes primarios y su relacin con las maloclusiones.
Trabajo presentado en Curso de Ortodoncia Preventiva e Interceptiva y Ortopedia Dentofacial Caracas 2001
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PINEDA, E, Metodologa de la Investigacin. Manual para el Desarrollo de Personal de
salud, 2da Edicin Organizacin Panamericana 2000

3
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nios de 5 a 9 aos, atendidos en la clnica odontolgica UAM 1998-2000, Nicaragua.2001

4
CLEMENTE K, Ferrara P, Ulloa R, Vera S. Prdida prematura de dientes primarios y su
relacin con las maloclusiones. Trabajo presentado en Curso de Ortodoncia Preventiva e Interceptiva y Ortopedia Dentofacial Caracas 2001.
5
ARISTIZABAL C, Chemas L, Araugo A. Frecuencia de la prdida de espacio por exodoncia
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Maxilares. Editorial: Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamrica ,Edicin: 1,Tomo I, Ao: 1996
7
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1988
8
HENOSTROZA Gilberto, Caries Dental,Editorial Ripano S. A, Tomo II, Ano 2007 BARBER Thomas, Odontologia Peditrica, Editorial Panamericana, Edicin 2da, Ano 2009 CABALLERO R Guas Metodolgicas para los Planes y tesis de Maestra y Doctorado. SANCHEZ C Tcnicas y mtodos de investigacin , Editorial Mantaro, Primera Edicin,
10
Ediciones UGraf. 1era Edicin, 2004

11
2008
12
HERNNDEZ JA, Gardeazbal LE. Mantenimiento de espacio en denticin primaria y mixta.
Rev Estom 1992.

13
GARCA G MF, Amaya N B C, Barrios GZ C. Prdida prematura de dientes primarios y su
relacin con la edad y el sexo en preescolares. Rev Od Los Andes 2002;2(2):12-6.
49
14
CLEMENTE K, Ferrara P, Ulloa R, Vera S. Prdida prematura de dientes primarios y su relacin
con las maloclusiones. Trabajo presentado en Curso de Ortodoncia Preventiva e Interceptiva y Ortopedia Dentofacial Caracas 2001.
15 16
D Escrivn de Saturno, L. Ortodoncia en denticin mixta. Edit Amolca. Caracas. 2007 BROTHWELL DJ. Guidelines on the use of space maintainers following premature loss of
primary teeth. J Can Dent Assoc 1997.

17
ESA A, Ribelles M,Sez S,Bellet L. Mantenedor de Espacio como tratamiento en prdida
prematura de un segundo molar primario. Rev Oper Dent Endod 2006;
ALVES Nelson, Ortodoncia y Ortopedia Funcional en los Maxilares, editorial Panamericana. Boj, J.R., GRACIA C, Odontopeditria, 1ra edicin, editorial Masson.
BORDONI Noem, A Escobar, R Castillo,ODONTOLOGIA PEDIATRICA. LA SALUD BUCAL DEL NIO Y EL ADOLESCENTE EN EL MUNDO ACTUAL 1ra edicin, editorial Panamericana. CAMERON, Angus, Manuel de Odontologa Peditrica, 1ra edicin, editorial Panamericana.
CARDENAS Daro, Odontologa Peditrica, 3ra edicin, editorial Internacional. ESCOBAR, Fernando, Odontologa Peditrica, 1ra edicin, editorial Amolca.
FINN, Sidney, Odontologa Peditrica, 4ta edicin, editorial Panamericana. KOCH G., ODONTOPEDIATRIA. ABORDAJE CLINICO , 2da edicin, editorial Amolca
LEAD Assed da Salva, Trato de Odontopeditria, Tomo I, editorial Amolca MCDonald, Raph, Odontologa Peditrica y del Adolescente, 6ta edicin, editorial Panamericana
50
NAHS Mara, Odontopeditria en la primera infancia , 1ra edicin, editorial Santos. PINKHAM,JR, Odontologa Peditrica, Editorial Mc Graw Hill Interamericana, Tercera Edicin, Ao 2000Ao 2007 QUIROS
Oscar,
ORTOPEDIA
FUNCIONAL
DE
LOS
MAXILARES
ORTODONCIA INTERCEPTIVA, 1ra edicin, editorial Amolca SANO Selma Suga, Ortodoncia en la Denticin Decidua, 1ra edicin, editorial Amolca
SINDEY, Odontologa Peditrica, 4ta edicin, editorial Interamericana TESTA Mauro, Tcnicas Ortodnticas, 2da edicin, editorial Amolca VILLAVICENCIO Jos, Miguel Fernndez, Luis Magaa, Ortopedia Funcional de los Maxilares. Editorial: Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamrica ,Edicin: 1,Tomo I, Ao: 1996
ULRIKE Grohmann, Aparatologa en Ortopedia Funcional, 2da edicin, editorial Amolca J
51
ANEXOS
52
ANEXO 1
OFICIO A LA RECTORA DE LA ESCUELA UNION PANAMERICANA
53
ANEXO 2
OFICIO PARA LA OBTENCION DE PERMISO
54
ANEXO 3
CERTIFICADO DEL CENTRO DE RADIOGRAFIAS DENTALES VILLA FLORA
55
ANEXO 4
CERTIFICADO A LA CONFERENCIA
56
ANEXO 5
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA
Tema de la Investigacin: Perdida Prematura del Segundo Molar Temporal y sus Consecuencias en la Pieza Seis Definitiva en Nios Comprendidos En La Edad de 7 a 12 aos de la Escuela Unin Panamericana Sector El Tejar en el periodo escolar 2011-2012 Investigadora: Lorena Merino Z Tutor: Dr Fausto Bustamante
Pas: Ciudad: Provincia:..
Nombre: Edad: Sexo: .
Con Exodoncia
Sin Exodoncia
Perdida Del Segundo Molar Superior 55 65
Perdida Del Segundo Molar Inferior 75 85
57
Causas de Extraccin Caries Traumatismos Otras
Tiempo de Extraccin Recientemente Antiguamente No Recuerda
Consecuencias: Mesializacin Inclinacin Grave Reduccin de Espacio Leve Moderado
58
ANEXO 6
59
ANEXO 7
60
Anexo 8
FOTOS DE LA INVESTIGACION
Observacin directa para determinar los casos de prdida del segundo molar temporal
61
Toma de impresiones par los modelos de estudio
62
Modelos de estudio
63
Tomas radiogrficas
64

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGA

AUTOR: LORENA PATRICIA MERINO ZULCA

TUTOR: DR. FAUSTO BUSTAMANTE

QUITO ECUADOR 2011-2012

AUTORIZACIN DE LA AUTORA INTELECTUAL

ACEPTACIN DEL TUTOR

En la ciudad de Quito Ecuador

Dr. Fausto Bustamante C.I.

CERTIFICACIN DEL TRIBUNAL

AUTORA: Lorena Merino APROBACIN DEL JURADO EXAMINADOR

Dr. Napolen Arteaga Decano de la Facultad de Odontologa Presidente del Tribunal

Dr. Berio Chuquimarca Primer Miembro del Tribunal

Dr. Fernando Rivadeneira Segundo Miembro del Tribunal

Dra. Isabel Zambrano Tercer Miembro del Tribunal

NDICE DE GRFICOS Pg.

1. Oficio 039-CUTG a la Rectora de la Escuela Unin Panamericana

3. Certificado de aprobacin por el Centro de Radiografas Dentales Villa Flora.

5. Modelo de Historia Clnica

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOOGIA ESCUELA DE ODONTOLOGIA

CENTRALUNIVERSITYOFECUADOR FACULTYODONTOOGIA SCHOOL OF DENTISTRY

FIRSTPERMANENTMOLARFOR CHILDREN 7TO 12 YEARS OFPAN AMERICAN UNIONSCHOOLIN2011-2012".

RESEARCHER:LORRAINEPATRICIAMERINOZULCA GUARDIAN: DR. FAUSTOBUSTAMANTE CITY: QUITO-ECUADOR

Keywords: PREMATURELOSS, SECOND MOLARS, OLDSCHOOL

prdida prematura del segundo molar temporal y sus

CAPTULO II 2. MARCO TEORICO

Fig. 1 Dentadura decidua completa con 20 piezas dentales

2.3.1 Cronologa decidua.

INFERIORES 08 meses 13 meses 16 meses 20 meses 28 meses

SUPERIORES 1 0 meses 11 meses 18 meses 22 meses 30 meses

2.3.2 Cronologa de la denticin mixta.

INFERIORES 6 a 7 aos 7 a 9 aos 16 meses 20 meses 28 meses 5 a 7 aos

SUPERIORES 7 a 8 aos 8 a 9 aos 18 meses 22 meses 30 meses 5 a 7 aos

2.4 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ERUPCIN

Fig.7 Vista radiogrfica panormica que muestra anquilosis izquierda.

2.5 INDICACIONES PARA LA EXODONCIA DE DIENTES PRIMARIOS

Fig.9 Prdida Prematura del 75

2.6 CAUSAS DE LA PRDIDA PREMATURA DE DIENTES PRIMARIOS

Fig.10 Presencia de caries en el sector anterior.

Fig.11 Presencia de caries que afecta la cara mesial del 75.

HENOSTROZA Gilberto, Caries Dental,Editorial Ripano S. A, Tomo II, Ano 2007

Fig.12 Prdida prematura de incisivos superiores .

Fig. 13 Periodontitis severa

Fig.15 Sndrome de Papilon Lefevre

Fig. 17 Diabetes dental

2.7 CONSECUENCIAS DE LA PRDIDA PREMATURA DE DIENTES PRIMARIOS

Fig.19 Queratinizacin de la mucosa.

Fig.21 Prdida prematura del 85.

Ausencia de segundos molares permanentes y primeros molares permanentes.

Tratamiento Molares permanentesintraseos:

Vigilancia y control hasta que el primer molar permanentehagaprotuberancia gingival

Molares permanentes extraseos (subgingivales):

2.8.2 Despus de la erupcin de los primeros molares permanentes Sntomas:

Ausencia de segundos molares temporales y presencia de primeros molares permanentes

Objetivo del tratamiento:

Mantener el espacio para el segundo premolar.

Tratamiento Antes de la intercuspidacin:

Provincia: Cantn: Parroquia: Direccin:

Pichincha. Quito. El Tejar. Calle Meja 1202 y Lpez.

Caries Traumatismos Otras

Consecuencias de las extracciones

de los segundos molares temporales afecta al primer

prematuras de los segundos molares temporales en

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA