CENTRO INTERDICIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL UNIDAD SANTO TOMAS

PATOLOGA OCULAR

P r c ti ca: 2 E va l u a c i n de c rnea e I l umi nac i one s

La crnea es de importancia en la estructura ocular y el sistema visual, a menudo se pasa por alto debido a la naturaleza transparente. La crnea carece de la sofisticada red neural de la retina y el movimiento dinmico del cristalino, sin embargo, sin su claridad, el ojo no sera capaz de realizar sus funciones. La complejidad de la estructura y la funcin necesaria para mantener esa elegante simplicidad es la maravilla que nos lleva a evaluar uno de los componentes ms importantes del sistema visual. La crnea es una barrera biolgica externa. Los complejos de unin apretados de las clulas superficiales son el componente ms importante de esta barrera; estas clulas forman una membrana semi-permeable en la superficie de la crnea, de importantes implicaciones clnicas. El epitelio puede ser una barrera para la penetracin de frmacos, si son solubles en agua deben ser transportados por ruta transcelular o paracelular o el epitelio deben ser eliminado para permitir la penetracin del frmaco. Recientemente se ha descubierto una nueva capa que se sita en la parte posterior de la crnea entre el estroma de la crnea y la membrana de Descemet. A pesar de ser slo 15 micras de espesor, es increble y lo suficientemente fuerte como para soportar por 1.5 horas a dos barras de presin. Los cientficos probaron la existencia de la capa mediante transplantes corneales humanos y los injertos en los ojos donados con fines de investigacin de los bancos de ojos situados en Bristol y Manchester. Durante esta ciruga, se inyecto pequeas burbujas de aire en la crnea para separar con cuidado las diferentes capas. Los cientficos sometieron las capas separadas a microscopa electrnica, lo que les permite estudiarlos en muchos miles de veces su tamao real. Comprender las propiedades y ubicacin de la nueva capa pre-Descemet podra ayudar a los cirujanos a identificar mejor la crnea, estas burbujas se producen y se toman las medidas apropiadas. Si son capaces de inyectar una burbuja al lado de la nueva capa, significa que es menos propenso a la rotura, lo que significa un mejor resultado para el paciente. Los estudios indican que est compuesta de 5 a 8 lminas de haces de tipo predominantemente de colgeno I, dispuestas en direcciones transversales, longitudinales, y oblicuas. OBJETIVO Explorar la superficie corneal, observar la profundidad del tejido, en donde se pueden hallar nbulas, maculas o leucomas, y evaluar cualitativamente el espesor corneal central y perifrico.

MATERIAL - BOTIQUIN: 1. Jabn lquido para manos o Alcohol en gel. 3. Una toallita de manos. 4. Tiras de fluorescena, lisamina verde, rosa de bengala y Schirmer. 5. Suero fisiolgico. 6. 7. Gelatina transparente de alta densidad. Aguja de 23G x 25 mm 25 G x 16 mm.

ILUMINACIN FOCAL DIRECTA

Inspeccin u observacin de la crnea con seccin ptica Revisamos: la superficie corneal de temporal a nasal, y de superior a inferior. Valorar cada ojo por separado y de forma comparativa, con iluminacin de seccin ptica del biomicroscopio, colocar la magnificacin media (16X), en una banda delgada de aproximadamente 1 a 3 mm, la iluminacin debe ajustarse alrededor de 45 a 60, sin embargo, para aumentar la cantidad de seccin transversal, este ngulo se puede aumentar hasta 90. Una buena seccin corneal permitir visualizar por lo menos las primeras 4 capas dela crnea. OBSERVACIN: - Integridad de la superficie. - Imagine en donde se hallaran nbulas, maculas o leucomas. - Ulceras en estroma anterior y posterior. El optometrista deber desplazar el haz de luz de temporal a nasal, revisar si la superficie es homognea. Indicar al paciente que mire hacia abajo. Elevar el prpado superior con el dedo pulgar y examinar a travs del tercio superior de la crnea.

Ejemplos que se observan con seccin ptica Edema Anillo de Kayser-Fleischer Defecto epitelial Opacidades del cristalino Bulas Dficit de pelcula lagrimal Opacidades estromales Distrofia de Fuchs Infiltrados corneales Dellen Cambios ectsicos Adelgazamiento corneal Distrofia marginal Panus corneal Distrofia de Furrow Microquistes Profundidad de la cmara anterior

Localice e Inspeccion alteraciones de la crnea con paraleleppedo o el prisma corneal: El grosor de la hendidura puede variar de 1 mm hasta 10 mm para obtener el mayor beneficio. A medida que choca con las interfases tisulares, la luz es reflejada, refractada, transmitida, dispersada y absorbida en modalidades altamente variables. Se recomienda utilizar un haz de 2 a 5 mm. Adems de variar el grosor de la hendidura, es importante tambin modular la intensidad de la luz. Muchas condiciones se ven mejor utilizando este tipo de iluminacin. La luz debe ser aplicada tangencialmente para su mayor efectividad. Los cambios topogrficos sern esculpidos dramticamente por esta proyeccin de luz. Esta iluminacin aplicada tangencialmente es la forma ms efectiva de examinar la superficie del iris. OBSERVACIN: - Espesor corneal - Inervacin - Ulceras El optometrista deber colocar el brazo de iluminacin aproximadamente entre 30 y 45 de la posicin primaria y desplace el haz de luz de temporal a nasal para revisar la crnea. Indicar al paciente que mire hacia abajo. Elevar el prpado superior con el dedo pulgar y examinar a travs del tercio superior de la crnea de arriba a abajo.

Ejemplos observados con iluminacin en hendidura (paraleleppedo). Vascularizacin corneal Engrosamiento de nervios corneales Cicatrices corneales Distrofia granular Queratopata en banda Distrofia de la membrana basal Distrofia de Reis-Bckler Distrofia verticillata Embriotoxn posterior Precipitados querticos Pterigin Arco senil Degeneracin nodular de Salzmann Ndulos de Lisch Atrofia del iris Distrofia macular Distrofia cristalina de Schnyder Distrofia marginal de Terrien

Por ltimo coloque su gelatina frente al biomicroscopio, evalu la profundidad del cuerpo extrao, superficial, media o profunda, e inicie colocando la aguja dentro del campo de visin, toque lo ms cerca posible del cuerpo extrao e intente retirarlo haciendo palanca en un solo movimiento, sino lo logra inicie otra vez. GOOD LUCK!!

CONCLUSIONES: En sus conclusiones indique: a) b) c) d) e) Importancia del epitelio corneal En qu casos se sugiere el uso de mxima iluminacin? El paraleleppedo se puede usar junto con el filtro cobalto?, justifique su respuesta. Cuando se debe usar el haz cnico? Indique si el siguiente diagrama de Terry y cols.; le es til en las tcnicas empleadas en la prctica 3:

BIBLIOGRAFIA: DelMonte DW, Kim T.; Anatomy and physiology of the cornea. Department of Ophthalmology, Duke University Eye Center, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina, USA. Nathan Efron.; Contact Lens Complications, Chapter 1 Anterior eye examination (Third Edition) ISBN: 978-0-7020-4269-0, 2012.

Text Biomicroscopy of the Eye 1943 Volume I, http://www.clspectrum.com/articleviewer.aspx?articleid=13142 http://www.haag-streit-usa.com/Portals/0/slit-lamps/BX900-Photo-guide2.pdf http://www.academy.org.uk/lectures/eperjesi5.htm http://www.academyofvisioncare.com/files/documents/POSTERbausch.pdf http://www.aaojournal.org/article/S0161-6420%2813%2900020-1/abstract