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Sumrio
Enfermidades Gastrointestinais
Distrbios gastrointestinais (manifestaes clnicas).................................................................................05 Reposio Hidroeletroltica........................................................................................................................07 Sialocele ou Mucocele................................................................................................................................08 Periodontopatia..........................................................................................................................................08 Estomatite..................................................................................................................................................10 Gengivite/Faringite Linfoctica Plasmoctica.............................................................................................11 Mioste Atrfica dos Msculos Mastigatrios............................................................................................12 Acalasia ou Disfuno Cricofaringeana......................................................................................................13 Disfagia Faringeana....................................................................................................................................13 Megaesfago..............................................................................................................................................13 Esofagite.....................................................................................................................................................15 Obstruo Esofgica...................................................................................................................................16 Hrnia de Hiato..........................................................................................................................................18 Gastrite Aguda............................................................................................................................................19 Gastrite Crnica..........................................................................................................................................20 lcera Gstrica...........................................................................................................................................22 Diarria Aguda............................................................................................................................................24 Parvovirose.................................................................................................................................................24 Coronavirose...............................................................................................................................................26 Toxocara canis............................................................................................................................................28 Dypillidium caninum...................................................................................................................................29 Ancylostoma caninum................................................................................................................................30 Giardase.....................................................................................................................................................32 Doena da M Absoro Intestinal.............................................................................................................33 Enteropatia Inflamatria Linfoctica-Plasmoctica....................................................................................33 Salmonelose...............................................................................................................................................34 Campilobacteriose......................................................................................................................................36
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Clostridiose.................................................................................................................................................37 Insuficincia Pancretica Excrina.............................................................................................................37 Complexo Dilatao Vlvulo Gstrico........................................................................................................39 Pancreatite Aguda......................................................................................................................................42 Quadrade Felina........................................................................................................................................45 Peritonite. ..................................................................................................................................................48 Peritonite Infecciosa Felina........................................................................................................................50 Encefalopatia Heptica..............................................................................................................................52 Insuficincia Heptica Aguda.....................................................................................................................52 Shunt Porto-Sistmico...............................................................................................................................57 Lipidose Heptica.......................................................................................................................................59 Colangite....................................................................................................................................................61 Colangite Neutroflica................................................................................................................................62 Colangite Linfoctica...................................................................................................................................63
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Neoplasias de Cavidade Nasal............................................................................................................. ......99 Paralisia de Laringe...................................................................................................................................100 Sndrome das Vias Areas dos Braquioceflicos.......................................................................................101 Condromalcia Traqueal........................................................................................................................... 101 Traqueobronquite Infecciosa....................................................................................................................103 Massas Traqueais Obstrutivas..................................................................................................................104 Trauma Traqueal.......................................................................................................................................104 Bronquite Crnica Canina.........................................................................................................................105 Broncomalcia..........................................................................................................................................107 Pneumonia Bacteriana..............................................................................................................................107 Asma Felina..............................................................................................................................................109 Neoplasias Pulmonares............................................................................................................................110 Doena Tromboemblica Pulmonar.........................................................................................................111 Hipertenso Pulmonar..............................................................................................................................112 Hrnia Diafragmtica...............................................................................................................................112 Efuso Pleural...........................................................................................................................................113 Pneumotrax............................................................................................................................................116 Doenas do Mediastino............................................................................................................................117 Edema Pulmonar......................................................................................................................................118
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Distrbios Gastrointestinais
-Manifestaes Clnicas: 01-Disfagia: dificuldade em deglutio. Sinais Clnicos: estiramento de pescoo, esforos repetidos de deglutio e alimentos caem da boca. Causas: -Dor (periodontite, abscessos e traumas) -Massas, anormalidades anatmicas, tumor, granuloma eosinoflico, corpos estranhos, sialocele e doenas neuromusculares (Ex.: miosite mastigatria). 02-Halitose: presena de odor desagradvel na cavidade bucal. -Causas: -Bacterianas: por reteno de alimentos na boca ou esfago, clculos dentrios e periodontites. -Alimentares: alimentos necrosantes, odorficos e fezes. -Outras: diabetes e pacientes nefropatas. 03-Sialorria: perda de saliva pela cavidade bucal. -Causas: nuseas, encefalopatia heptica, convulso, produtos qumicos (Ex.: organofosforados), hipertermia, hipersecreo da glndula salivar (no freqente). 04-Pseudoptialismo: ocorre quando animal no consegue deglutir e h acmulo de saliva na cavidade bucal. -Causas: -Dor: estomatite ou glossite; -Disfagia oral ou farngea; -Paralisia do nervo facial; 05-Regurgitao: expulso de material (alimento, gua ou saliva) da boca, faringe ou estmago, com ausncia de nsia (mmica do vmito), o pH geralmente prximo a 7 e no tem-se atividade muscular abdominal (processo passivo) -Causas: -Disfuno esofgica: -Obstruo: por neoplasia, corpo estranho ou persistncia do arco artico; -Fraqueza esofgica: congnita ou adquirida; 06-mese: expulso de material do estmago e/ou intestino, com presena de nsia (mmica do vmito), nusea prodrmica, o pH varia entre 5 e 8 dependendo do local de origem e tem-se atividade muscular abdominal (processo ativo).
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-Causas: doena do movimento, substncias emticas, obstruo, inflamao e doenas de origem no gastrointestinal (uremia, doena heptica, diabetes, piometra, hipertireoidismo felino, superalimentao, comportamental e parvovirose). 07-Hematmese: vmito com presena de sangue. -Causas: gastrites, doenas esofgicas ou orais, coagulopatias, administrao de AINEs e antiinflamatrios esteroidais e neoplasias. *Hemoptise: expectorao com sangue, atravs da tosse de origem na rvore brnquica. 08-Diarria: aumento anormal do volume fecal, da freqncia de defecao e do contedo lquido nas fezes. -Causas: -Aguda: mudanas na dieta, parasitas, doenas infecciosas. -Crnica: m absoro, parasitas e intolerncia alimentar. Diarria Origem Volume Muco Melena Hematoquezia Esteatorria Alimento no digerido Perda de peso Borborigmos Intestino Delgado Aumentado Raro + + + + + Intestino Grosso Igual ou aumentado + + -
09-Tenesmo: esforos improdutivos e repetidos de defecao, animal assume a postura caracterstica para defecar e, aps eliminar pequena quantidade de fezes, permanece nessa posio. 10-Disquezia: defecao dolorosa. -Causas (tenesmo e disquezia): processos obstrutivos ou inflamatrios da poro distal (colite, constipao ou hrnia perineal); 11-Constipao: passagem de fezes dificultada, infreqente ou ausente, caracterizada pelo esforo ao defecar e reteno de fezes secas e endurecidas no clon e reto. -Causas: problemas dietticos, ambientais, obstrutivos e fraqueza de clon. 12-Obstipao: constipao refratria a tratamentos. 13--Anorexia e Inapetncia: pode ser por origem psicolgica, fisiolgica ou patolgica.
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Anorexia: refere-se completa perda de apetite. Inapetncia: indica a perda parcial do apetite.
Reposio Hidroeletroltica
-Volume de reposio: aquele que corrige o dficit de fato, ou aquilo que estimamos ao avaliar o grau de desidratao (com alguma pequena margem de erro aceitvel). calculado com base no grau de desidratao apresentado e deve ser reposto de forma rpida, idealmente. Deve ser reavaliado (recalculado) a cada 24 horas de tratamento. Calcula-se empregando a frmula a seguir:
Volume de reposio (L) = peso vivo (kg) x grau de desidratao 100 -Volume de manuteno: considera a taxa de rotatividade diria de fluidos (ou de gua) do organismo e varia de acordo com a idade do paciente. um volume calculado com base nas frmulas apresentadas a seguir, que deve ser administrado ao longo das 24 horas de um tratamento. Portanto, ao contrrio do volume de reposio, a sua administrao lenta ou parcelada ao longo do dia. Co: 50ml/kg/dia Gato: 70ml/kg/dia K : 1mEq/kg/dia -Volume de perdas continuadas: considera o volume que continua sendo perdido ao longo do dia do tratamento iniciado. uma simples estimativa com uma margem de erro relativamente grande, e somente possvel nos quadros em que a perda visvel (diarria e poliria). Dificilmente mensurvel. impossvel estimar nos casos de seqestros de fluidos. Tais dificuldades tcnicas fazem com que esse volume seja muitas vezes ignorado. Vmito: 40ml/kg/dia Diarria: 50ml/kg/dia Ambos: 60ml/kg/dia K : 3 mEq/100ml Reposio de Potssio: Indicao: abaixo de 3,5mEq/L Apresentao: ampola de 10ml (10%) 1g = 14mEq Velocidade de Infuso: Pequenos Animais: 0,5 mEq/kg/h
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1-Sialocele ou Mucocele
-Definio: o acmulo de saliva no subcutneo causado por obstruo e/ou ruptura do ducto salivar. -Anatomia e Fisiologia: as maiores glndulas salivares do co e do gato so as partidas (pares), a mandibular, a sublingual e a zigomtica. A saliva do co e do gato no possui atividade enzimtica, a saliva apenas amolece e lubrifica o alimento para o estmago. A saliva tambm funciona no umedecimento da membrana da mucosa oral, que de importncia para a perda de calor no co. -Causa: traumtica ou idioptica. -Locais: os locais de mucoceles incluem mucoceles cervicais, mucoceles sublinguais (rnula) e menos comumente, regies farngea e orbital. -Caractersticas: edema volumoso e em geral indolor, sob a mandbula, lngua ou laringe. -Sinais Clnicos: disfagia, nusea, dispnia, exoftalmia, estrabismo e inchao indolor (mucocele zigomtico); -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico (palpao) -Exames Complementares: aspirao por agulha fina e radiografia (sialografia contratada). -Tratamento: drenagem da massa ou exciso cirrgica (com posterior colocao de dreno para a no formao de seromas) da glndula salivar. Ocasionalmente, a sialocele no recidivar aps a aspirao.
-Definio: a periodontopatia a causa mais comum de infeces oral e perda de dentes em ces. A gengivite uma inflamao reversvel da gengiva e a periodontite envolve uma inflamao mais profunda, com perda da sustentao dentria e danificao permanente. -Etiologia: a placa dentria o fator etiolgico primrio responsvel pela gengivite. A formao da placa supragengival se inicia com a adeso de bactrias a uma pelcula de cido glicoprotico que se precipita da saliva sobre as superfcies do esmalte. Os microorganismos especficos predominantes nos ces so anaerbicos gram-negativos. A periodontite se desenvolve como seqela de gengivite persistente. -Agentes Comuns: Bacterioides asaccharolyticus, Fusobacterium nucleatum, Actinomyces viscosus e Actinomyces odontolyticus.
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-Sinais Clnicos: mudana na colorao da gengiva (hiperemia) e pode-se ter hiperplasia gengival, dentes mveis, abscessos periodontais, inchao facial, halitose, disfagia, sialorria e perda de dentes. -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico: exame oral e periodontal completo; -Exames Complementares: radiografia; -Tratamento: -Cirrgico (remoo dos clculos dentrios supragengival e subgengival); -Higiene oral diria; -Antibiticos:
-Espiromicina + Metronidazol (Stomorgyl ) -Stomorgyl 2: 1 drgea SID a cada 2kg PV; -Stomorgyl 10: 1 drgea SID a cada 10kg PV; -Stomorgyl 20: 1 drgea SID a cada 20kg PV; -Espiromicina + Dimitridazol (Spiraphar )
-Profilaxia: -Higiene oral diria; -Lavar a boca do animal com soluo de clorexidina a 0,2% (Nolvsan - Fort Dodge ou Periogard ) ps-cirurgia por 2 semanas.
Clculo dentrio
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Clculo dentrio
3-Estomatite
-Definio: lceras ou eroses presentes na cavidade oral. -Etiologia: -Leso fsica (corpos estranhos); -Leso qumica (bases fortes, cidos, destilados de petrleo e fenis); -Leso induzida por drogas ou toxinas (envenenamento com metal pesado e ingesto de Dieffenbachia comigo ningum pode); -Infeco (herpesvrus e calicivrus felino, estomatite necrosante ulcerativa e nocardiose); -FIV e FeLV; -Distrbios auto-imunes (lpus eritematoso e pnfigo); -Neutropenia (neutropenia cclica e leucemia); -Deficincias nutricionais (deficincia de niacina); -Idiopticas (estomatite plasmoctica felina e complexo granuloma eosinoflico); -Insuficincia Renal Crnica (uremia); -Sinais Clnicos: saliva grossa, halitose e anorexia (devido a dor); -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Bipsia; -Hemograma e bioqumica srica;
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-Tratamento: -Tratamento da causa primria; -Uso de clorexidina tpico 0,2% (Nolvsan - Fort Dodge ou Periogard);
-Definio: inflamao com proliferao gengival acentuada e presena de lceras; -Causas: -Idioptica; -Calicivrus, herpesvrus e panleucopenia felina; -Estmulo inflamatrio gengival prolongado; -Sinais Clnicos: -Anorexia, halitose, gengivite marginal (linha vermelha na juno da coroa do dente com a gengiva), salivao, inapetncia, desidratao, hiperemia em faringe, proliferao e sangramento fcil; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Bipsia: encontra-se infiltrado linfo-plasmocitrio com nmero menor de linfcitos, neutrfilos e histicitos. -Laboratorial: hiperglobulinemia (provavelmente indica base imunomediada para a doena); -Radiografia dentria; -Diagnstico Diferencial: -Neoplasias orais; -Causas sistmicas de perda de peso; -FIV e FeLV; -Tratamento: -Limpeza oral: clorexidina tpica 0,2% (Nolvsan - Fort Dodge ou Periogard); -Antibiticos:
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-Espiromicina + Metronidazol (Stomorgyl ) -Stomorgyl 2: 1 drgea SID a cada 2kg PV; -Stomorgyl 10: 1 drgea SID a cada 10kg PV; -Stomorgyl 20: 1 drgea SID a cada 20kg PV; -Espiromicina + Dimitridazol (Spiraphar )
-Alimentao atravs de dieta seca ajuda na manuteno da boa sanidade oral dos gatos (diminuio da proliferao de bactrias nocivas);
-Definio: o miopatia inflamatria focal que afeta seletivamente os msculos da mastigao. Essa distribuio seletiva pode ser atribuda diferenas histoqumicas e bioqumicas entre os msculos mastigatrios e dos membros. Enfermidade imunomediada com produo de auto-anticorpos contra as protenas citoplasmticas do sarcolema. -Sinais Clnicos: -Disfuno mastigatria, disfagia, regurgitao, disfonia, dispnia, msculos masseter e temporal podem estar aumentados de volume e com sensibilidade dolorosa e dificuldade em abrir a boca; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Tratamento: -Corticide:
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-Definio: incoordenao entre msculos cricofaringeanos e pausa do reflexo de deglutio. -Sinais Clnicos: movimentos de mascar, tosse, movimentos aleatrios com a boca, espirros, regurgitao e perda de peso; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Fluoroscopia com contraste (sulfato de brio); -Tratamento: -Cirrgico (miotomia do msculo cricofaringeano);
7-Disfagia Farngea
-Definio: incapacidade de formar o bolo alimentar na base da lngua geralmente por leso nos pares IX e X dos nervos cranianos, tambm pode ser resultante de polineuropatias e miastenia gravis. -Sinais Clnicos: regurgitao, maior dificuldade em deglutir lquidos do que slidos, pneumonia aspirativa e perda de peso; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Fluoroscopia com contraste (sulfato de brio); -Tratamento: -Tratamento da causa primria; -Cirurgia;
8-Megaesfago
-Definio: o termo descritivo para o sintoma clnico de dilatao esofgica, um sintoma comum um nmero de entidades nosolgicas distintas de causas variadas.
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-Causas: -Congnita: -Raas Predispostas: Schnauzer, Dogue Alemo, Pastor Alemo, Setter, Labrador e Dlmata; -Adquirida (secundrio): -Neuromuscular (miastenia gravis, leso vagal, traumatismo, neoplasia ou acidente vascular troncoenceflico, botulismo e cinomose); -Obstruo Esofgica (neoplasia, anomalia do anel vascular, compresso extraesofgica, estenose e corpos estranhos); -Txica (chumbo); -Outras (caquexia, hipocortisolismo e hipotireoidismo); -Raas Predispostas: Pastor Alemo, Golden Retriever e Setter (geralmente acima de 7 anos); -Felinos: secundria hrnia de hiato e refluxo gastroesofgico freqente. -Sinais Clnicos: -Regurgitao (principal sinal clnico), sialorria, halitose, dispnia, tosse, corrimento nasal, febre, pneumonia por aspirao, traquete, perda de peso e apetite normal. -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Laboratorial: para se diferenciar mese de um paciente com insuficincia renal crnica ou de outras causas. Animal com megaesfago apresenta bioqumica srica normal. -Endoscopia: apenas verificar integridade da mucosa. -Radiografia: simples ou esofagograma (contrastado) verifica esfago dilatado sem obstruo. -Tratamento: -Tratamento para evitar o agravamento da dilatao e regurgitao, melhorando os sinais sistmicos, raramente ocorre recuperao da funo esofgica; -Antiulcerognico/anti-cido: -Omeprazol: 0,7 a 1,5mg/kg SID 20 a 30 dias de uso;
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-Alimentao: fornecimento de comida pastosa, caldos ou dependendo da aceitao do animal, comida seca vontade. Fornecer pequenas quantidades, vrias vezes ao dia, mantendo o animal em p (ao da gravidade) por 5 a 10 minutos aps a alimentao. -Em alguns casos necessrio a alimentao via sonda ou parenteral; -No feita a correo cirrgica; -Animais com problemas congnitos, devem ser retirados da reproduo; -Prognstico: -Reservado (podendo variar de favorvel a desfavorvel dependendo da resposta do animal ao tratamento e do tipo de doena base congnita ou adquirida); -Congnito: pode-se ter uma melhora parcial com tratamento, mas h risco de bito devido a pneumonia aspirativa;
9-Esofagite
-Etiologia: refluxo gastroesofgico, vmito persistente, leso trmica (superaquecimento de alimentos), corpo estranho ou ingesto de substncias corrosivas (agentes custicos). -Sinais Clnicos: -Regurgitao; -Depresso; -Febre; -Odinofagia (dor na deglutio); -Distenso do pescoo; -Sialorria; -Disorexia; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Radiografia cervical (visualizao de hrnia de hiato ou corpos estranhos); -Esofagoscopia superior; -Tratamento: -Evitar a formao de cicatriz com uso de corticides;
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-Oferecer alimentos macios ou fazer a sondagem do animal; -Tratar causa base; -Anticido: Ranitidina -Ces: 2mg/kg EV ou VO : TID -Gatos: 2,5mg/kg EV : BID ou 3,5mg/kg VO : BID
-Protetor de Mucosa:
Sucralfato -Ces: 0,5 1,0g VO : BID/TID -Gatos: 0,25g VO : BID/TID -Agente Antiulcerognico/anti-cido:
-Omeprazol: 0,7 a 1,5mg/kg SID 20 a 30 dias de uso; -Antibiticos: -Amoxicilina: -6,6 20mg/kg VO : BID/TID -Clindamicina: -Ces: 11 33mg/kg VO : BID ou 10mg/kg EV ou IM : BID -Gatos: 11 33mg/kg VO : SID ou 10mg/kg EV ou IM : BID -Corticide: Prednisolona: 0,5mg/kg VO : BID;
10-Obstruo Esofgica
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-Tipos: obstruo parcial ou completa. -Localizao: os locais afetados mais comumente so a entrada do trax, base do corao ou na regio cranial ao diafragma. -Sinais Clnicos: -Regurgitao (geralmente em neoplasias); -Traquete; -Pneumonia por aspirao; -Perda de peso; -Febre, efuso pleural e pneumotrax (em perfurao esofgica);
10.1-Anomalia do Anel Vascular: -Definio: enfermidade congnita causada pela persistncia do arco artico (4 arco artico direito) ou da artria subclvia, enlaando o esfago em um anel de tecido. mais comum a persistncia do arco artico direito. -Sinais Clnicos: geralmente ocorrem no incio da alimentao com alimentos slidos.
10.2-Corpos Estranhos: -Definio: obstruo parcial ou total por ingesto de corpos estranhos. Afeta geralmente caninos, pois felinos so mais seletivos. -Corpos Estranhos Comuns: ossos, anzol ou corpos no radiopacos.
10.3-Neoplasias: -Tipos: -O carcinoma de clulas escamosas o tumor esofgico mais comumente descrito em gatos; -O tumor esofgico benigno mais comum o leiomioma; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Esofagoscopia superior; -Radiografia Contrastada;
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-Tratamento: -Cirrgico: retirada por endoscopia ou toracotomia. -Esofagoscopia: deve-se reavaliar a mucosa aps a retirada do corpo estranho. -Suporte nutricional (enteral ou parenteral); -Dependendo da leso residual pode-se fazer o uso de antibiticos, anticidos, corticosterides e agentes pr-cinticos como j citados no item 9.
11-Hrnia de Hiato
-Definio: protruso do estmago para a cavidade torcica, o esfncter perde a sua funo. Em casos graves ela facilita a ocorrncia de refluxo gastroesofgico. A condio pode ser congnita ou adquirida. -Sinais Clnicos: -Pode ser assintomtico; -Regurgitao o primeiro sintoma; -Ces da raa Sharpei so predispostos; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exames Complementares: -Esofagograma (simples ou contrastado); -Endoscopia; -Tratamento: -Cirrgico (em casos congnitos e sintomticos); -Tratamento para refluxo gastroesofgico com antiulcerognico/anticido em casos de hrnia de hiato adquirida.
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12-Gastrite Aguda
-Definio: inflamao da mucosa gstrica decorrente da quebra da barreira protetora da mucosa gstrica pelo aumento da produo de HCl, ocorre em episdios intensos e freqentes. -Etiologia: -Diettica (mudanas na alimentao e alimentos contaminados); -Doenas infecciosas (bacterianas e virais); -Txica (plantas, agentes qumicos ou drogas irritantes); -Antiinflamatrio no-esteroidal (inibidores COX-1) e corticosterides; -Doenas metablicas (insuficincia renal e heptica); -Sinais Clnicos: -Anorexia; -Crise aguda de vmito (vmito amarelado, composto por alimento e bile); -Pode ou no apresentar quadro sistmico; -Hematemese; -Melena; -Raramente dor abdominal na palpao e postura antilgica; -Diagnstico Diferencial: -Pancreatite; -Abdmen agudo; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Teraputico; -Exames Complementares: -Radiografia contrastada; -Endoscopia; -Ultrassonografia abdominal; -Hemograma, funo renal e heptica; -Tratamento: -Deve-se reestabelecer o equilbrio hidroeletroltico;
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Metoclopramida: 0,2 0,4mg/kg TID : VO, IM ou EV; *Apenas em ces Citrato de Maropitant (Cerenia ): 1mg/kg (1ml/10kg) SID: SC;
-Manejo alimentar aps o controle do vmito; -Oferecer pequena quantidade de gua fria e pequena quantidade de alimento vrias vezes ao dia (alimento pastoso); -Anticidos locais: Hidrxido de Alumnio -5 10ml VO : QID Hidrxido de Magnsio -Ces: 5 10ml VO: QID -Gatos: 5 10ml VO: BID/TID
13-Gastrite Crnica
-Definio: doena inflamatria da mucosa gstrica de causa geralmente desconhecida. caracterizada por um infiltrado inflamatrio e de distribuio nem sempre uniforme. Pode ocasionar um aumento na produo de lpase na mucosa gstrica, ocasionando um aumento na lpase srica. -Etiologia:
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-Uso crnico de AINEs; -Imunomediada: linfoctica/plasmocitria; -Erro de manejo alimentar: gastrite eosinoflica (reao alrgica antgenos alimentares); -Insuficincia Renal ou Heptica; -Neoplasias: linfoma e carcinoma; -Inflamao: Helicobacter (bactria espiroqueta que acomete principalmente felinos) e Physaloptera (nematide com parte do ciclo em baratas, grilos e besouros); -Sinais Clnicos: -mese espordica; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exames Complementares: -Hemograma, funo renal e heptica; -Endoscopia; -Bipsia e histopatolgico; -Tratamento: -Neoplasias: exciso cirrgica e quimioterapia; -Linfoctica/Plasmocitria: Prednisolona: 2,2mg/kg VO : SID por 2/3 semanas
-Gastrite Eosinoflica: fornecer dieta de eliminao que consiste em uma alimentao com protenas que o animal nunca ingeriu e corticide.
Prednisolona: 1,1 - 2,2mg/kg VO : SID -Helicobacter: -Antiulcerognico/anti-cido: Omeprazol: 0,7 1,5mg/kg VO : SID ou 20mg/animal
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Metronidazol -15mg/kg BID EV ou VO; Amoxicilina -6,6 20mg/kg BID/TID : VO Eritromicina* -10 20mg/kg BID/TID : VO
Azitromicina* -Ces: 10mg/kg 1x a cada 5 dias : VO -Gatos: 10mg/kg 1x a cada 7 dias : VO *Interfere nas enzimas do citocromo P450, inibindo algumas enzimas.
14-lcera Gstrica
-Definio: caracterizada por leses na mucosa gstrica que alcanam a camada muscular. -Etiologia: -Utilizao de AINEs (aspirina, fenilbutazona, ibuprofeno, naproxeno e piroxicam); -Corpos Estranhos; -Choque Sptico ou Hipovolmico; -Mastocitomas (pela liberao de histamina, a qual induz a secreo gstrica cida); -Insuficincia Renal ou Heptica; -Neoplasias Gstricas; -Estresse; -Sinais Clnicos: -Anorexia; -Vmito; -Hematemese; -Melena; -Dor abdominal; -Postura antilgica;
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-Pode-se ter tambm peritonite e abdmen agudo em caso de perfurao; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Radiografia simples e contrastada; -Ultrassonografia defeitos/irregularidades na parede) (verifica-se espessamento da parede estomacal ou
-Endoscopia juntamente com bipsia; -Histopatolgico; -Hemograma e Perfil Bioqumico Srico; -Tratamento: -Remover a causa base; -Manter a perfuso sangunea da mucosa;
-Anticidos locais:
Hidrxido de Alumnio -5 10ml VO : QID Hidrxido de Magnsio -Ces: 5 10ml VO: QID -Gatos: 5 10ml VO: BID/TID -Antiulcerognico/anticido:
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-Protetor de Mucosa; Sucralfato -Ces: 0,5 1,0g VO : BID/TID -Gatos: 0,25g VO : BID/TID
-Suspenso da alimentao enteral por 24/48 horas; -Reposio hdrica e eletroltica; -Nutrio parenteral;
16-Diarria aguda
-Definio: diarria refere-se a fezes contendo grande quantidade de gua. -Etiologia: -Dieta (intolerncia, alergia, alimentao de baixa qualidade, mudanas bruscas na dieta e envenenamento alimentar por bactrias); -Medicamentosa (AINEs, antibiticos e quimioterpicos); -Parasitas (helmintos e protozorios); -Infecciosas (virais, bacterianas e riqutsias); -Extra-intestinal hipoadrenocorticismo); (insuficincia renal, insuficincia heptica, pancreatite e
16.1-Gastroenterite Hemorrgica
16.1.1-Parvovirose
-Etiologia: existem 2 tipos de parvovrus canino, o PVC-1 e o PVC-2. O PVC-2 o vrus responsvel pela clssica enterite parvoviral. -Transmisso: fecal-oral e fmites contaminados. O vrus pode se manter vivel no ambiente por vrios meses. *Cloro diludo (1:32) capaz de destruir o PVC;
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-Patogenia: os ces se infectam pela ingesto ou inalao do PVC. O vrus capturado pelos linfonodos regionais (mesentricos) onde ocorre a replicao primria. Ento ocorre a viremia com a disseminao primria do PVC at as criptas do intestino delgado, onde causa destruio destas em diviso. PVC tambm capaz de replicar em outros tecidos como: medula ssea, corao e clulas endoteliais. -Raas Susceptveis: Labrador, Rottweiler e Doberman. -Sinais Clnicos: -Diarria sanguinolenta ou no, com odor ftido; -Vmito; -Sangramento intestinal; -Depresso; -Anorexia; -Febre; -Desidratao; -Achados Laboratoriais: -Hipoalbunemia; -Leucopenia: Linfopenia e Neutropenia transitrias; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Hemograma; -ELISA: pode ser negativo se for realizado muito cedo e podem ocorre falsos-negativos se feito logo aps a vacinao.
-Tratamento: -Terapia hidroeletroltica: soluo eletroltica balanceada com 20-30mEq de cloreto de potssio/L e acrescentar 2,5 5% de glicose se o co estiver hipoglicmico ou em risco. *Animais com hipoproteinemia, cuidado com terapia hdrica excessiva. Deve-se administrar plasma ou hetastarch (colide);
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-Antibiticos: em ces febris ou gravemente neutropnicos. Cefazolina: -20 35mg/kg EV ou IM : TID Ampicilina: 22mg/kg EV ou IM : TID/QID
-Dieta leve aps o vmito cessar por 24 horas; -Terapia nutricional enteral ou parenteral;
16.1.2-Coronavirose
-Etiologia: coronavrus canino (CVC) pertencente famlia Relacionado com o vrus da PIF e da gastrenterite transmissvel dos sunos.
Coronaviridae.
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-Transmisso: fecal-oral; -Patogenia: o CVC, o qual um vrus epiteliotrfico invade o organismo e destri clulas maduras das vilosidades intestinais. A destruio, a atrofia e fusa dos vilos resultantes causam diarria de severidade varivel. *A maioria das infeces por CVC subclnica. mais grave quando associada ao parvovrus canino. -Sinais Clnicos: -Geralmente os animais so assintomticos; -Anorexia; -Depresso; -mese; -Desidratao e anormalidades eletrolticas; -Diarria (mole a aquosa ou com muco e sangue); -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; *Importante: diferenciar de parvovirose, porque ao contrrio da infeco pelo parvovrus, a infeco por CVC no causa febre, leucopenia, hematoquezia e morte. -Exames Complementares: -Microscopia Eletrnica; -Sorologia; -Tratamento: -Terapia com fluido; -Restabelecer equilbrio eletroltico; -Restrio alimentar at cessar mese por 24 horas; -Antiemticos: (em casos de vmito); Clorpromazina -Ces: 0,5mg/kg IM ou SC : TID/QID Ondansetrona -0,1 0,2mg/kg EV lento : BID
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16.2-Helmintos
16.2.1-Toxocara canis
-Classificao: pertencente classe Nematoda, ordem Ascaridida e famlia Ascarididae, espcie: Toxocara canis. -Caractersticas: -Localizao: intestino delgado -Nutrio: produtos pr-digeridos (aminocidos, vitaminas e oligoelementos) -Sinais Clnicos: -Quando a infeco pr-natal muito grande, pode haver a morte do animal, pois a migrao das larvas causa leses hepticas e focos pneumnicos; -Em infeces macias podem ocorrer obstrues no sistema digestrio; -Vmitos e diarria podem ser observadas pela ao irritante dos adultos na mucosa gstrica e intestinal; -Adultos podem penetrar nos canais biliares ou pancreticos, levando quadros agudos e s vezes fatais; -Competio alimentar ocorre devido sua ao espoliadora de aminocidos essenciais, vitaminas e sais minerais levando ao enfraquecimento; -Sinais neurolgicos vo desde irritao, at crises convulsivas, e esto associadas com as toxinas parasitrias de vermes vivos ou mortos, irritao das terminaes nervosas intestinais e sensibilizao do SNC pelas larvas errticas; -Fezes pastosas ou lquidas;
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-Hematoquezia; -Parorexia; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Coproparasitolgico: mtodo de flutuao (tcnica de Willis Mollay). -Presena de vermes nas fezes; -Tratamento: -Pirantel: Ces: 20-30mg/kg V.O Gatos15mg/kg (gatos) V.O. -Piperazina: 100 250 mg/kg V.O. -Mebendazole: 20mg/kg V.O. : SID por 3 dias -Fembendazole: 50mg/kg V.O : SID por 3 dias -Dietilcarbamazina: 25-100mg/kg V.O.
-Controle: -Recm nascidos: tratar os filhotes com 2/3 semanas (repetir aps 21 dias), com princpios ativos de ao menos potente como o mebendazole e fembendazole, tratar a cadela simultaneamente. Tratar os filhotes novamente aos 2 meses; -Ces recm adquiridos: administrar 2 doses com intervalo de 14 dias; -Fmeas prenhes: tratar 3 semanas antes do parto;
16.2.2-Dypilidium caninum
-Classificao: pertencem classe Cestoda, ordem Cyclophyllidae, famlia Dipelididae e espcie Dypilidium caninum. -Caractersticas: -Localizao: intestino delgado
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-Sinais Clnicos: -Normalmente cursa de forma assintomtica; -Diarria; -Clica; -Alteraes no apetite; -Perda de peso; -Alteraes de comportamento; -Ataques epileptiformes; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Coproparasitolgico pelo mtodo de sedimentao; -Pesquisa de progltides nas fezes; -Tratamento:
-Praziquantel: 5 a 10mg/kg -Fembendazole: 50mg/kg por 3 dias -Nitroscanato*: 50mg/kg *Para Echinococcus granulosus usar 100mg/kg e repetir a dose em 48 horas.
16.2.3-Ancylostoma caninum
-Classificao: pequeno estrongildeo, pertencente classe Nematoda, ordem Strongylida e famlia Ancylostomidae, espcie Ancylostoma caninum, Ancylostoma braziliense e Ancylostoma duodenale. -Caractersticas: -Localizao: intestino delgado de carnvoros (A. caninum e braziliense) e de humanos e ces (A. duodenale). *Ancylostoma caninum e braziliense: larva migrans cutnea (bicho geogrfico). -Sinais Clnicos: -Prurido;
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-Eritema, principalmente no abdmen; -Mucosas plidas; -Anorexia; -Diarria escura; -Desidratao; -Emagrecimento; -Edema e ascite; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Coproparasitolgico: mtodo de flutuao (tcnica de Willis Mollay). -Tratamento: -Nitroscanato: 50mg/kg V.O. dose nica -Pirantel: 15mg/kg -Disofenol*: 7,5mg/kg : S.C. dose nica
*Utilizado para hematfagos e no recomendado no final da gestao (causa aborto), e cuidado com animais de pelagem clara (causa manchas). *Combinao: Praziquantel (para platelmintos) + Pirantel (para nematdeos) (Drontal )
Toxocara X
Ancylostoma X
Trichuris
Dypilidium
X X X X
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16.3-Protozorios
16.3.1-Giardia
-Classificao: pertencente ao filo Euglenozoa, ordem Diplomanadida, famlia Hexamitidae, gnero Giardia e espcie G. lamblia, muris, psittaci, canis, ardeae e G. agilis. -Caractersticas: -Localizao: intestino delgado; -Transmisso: oral-fecal (gua, alimentos contaminados). -Geralmente atinge animais mais jovens, mas pode afetar adultos. -Sinais Clnicos: -Poucos sinais em animais; -Diarria aquosa; -Animal no apresenta febre; -Enterite; -Perda de peso; -Inapetncia; -Vmitos; -Dor abdominal; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Laboratorial: utilizando o mtodo direto (exame a fresco), para identificar trofozotos ou cistos. Tcnica de Faust e Cols. (flutuao com sulfato de Zn 33%), imunolgico ou molecular. *Fezes diarricas encontra-se o trofozoto e em fezes normais encontra-se o cisto. -Tratamento: -Quimioterpico: -Metronidazol: -Ces: 15mg/kg VO : BID por 8 dias -Gatos: 17mg/kg VO : SID por 8 dias
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17-Doena da M Absoro Intestinal -Causas: -Doena Inflamatria imunomediada (enteropatia inflamatria); -Reao de Sensibilidade alimentar; -Inflamao bacteriana, parasitria, viral ou fngica; -Neoplasias; -Doena inflamatria intestinal; -M digesto (insuficincia pancretica);
-Definio: refere-se a um grupo diverso de enteropatias crnicas, caracterizadas por infiltrao idioptica da mucosa e algumas vezes da submucosa do trato gastrointestinal com clulas inflamatrias.
-Etiologia: no determinada, no entanto, sugere-se que fatores genticos (Ex.: SharPei), dietticos, bacterianos, imunolgicos e de permeabilidade da mucosa exeram um papel. -Patogenia: A EPI linfoctica-plasmoctica pode envolver uma reao de hipersensibilidade a antgenos (bacterianos, alimentares ou autoantgenos) no lmen intestinal. Isso pode resultar de um distrbio primrio do sistema imune. -Sinais Clnicos: -Vmito intermitente (geralmente em gatos); -Diarria de intestino delgado; -Perda de peso progressiva; -Ascite, hidrotrax e/ou edema (por perda protica); -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Bipsia intestinal (mucosa com infiltrao de linfcitos e plasmcitos maduros);
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-Sulfassalazina: -Ces: 10 30mg/kg VO : BID ou TID -Gatos: 10 20mg/kg VO : SID -Prednisolona: -Ces: 1-2mg/kg VO : SID -Gatos: 2-3mg/g VO : SID -Azatioprina: -Ces: 1-2mg/kg VO : SID -Gatos: 0,3 0,5mg/kg VO : SID
17.2-Infeces Bacterianas
17.2.1-Salmonelose
-Classificao: bacilo gram-negativo pertencente ao gnero Salmonella e famlia Enterobacteriaceae. -Caractersticas: -Transmisso: fecal-oral (ingesto de alimentos ou gua contaminados);
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-Principais espcies: S. typhimurium e S. anatum; -Freqentemente isolada nas fezes de ces e gatos saudveis; -Sinais Clnicos: -Diarria aquosa ou mucide; -Vmito; -Tenesmo; -Febre; -Anorexia; -Letargia; -Dor abdominal; -Desidratao; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Isolamento da Salmonella spp a partir de amostras fecais; -Hemograma: grave leucopenia -Tratamento: -No indicado o uso de antibiticos para o tratamento de salmonelose. Os antibiticos somente so indicados quando a invaso pela Salmonella spp for severa, causando bacteremia ou endotoxemia. O antibitico de escolha deve-se basear em cultura e antibiograma prvios, mas tem-se sucesso com: -Enrofloxacino: -5mg/kg VO : BID por 7 a 10 dias -Sulfa-trimetoprim: -15mg/kg VO : BID por 7 a 10 dias
-Deve-se repetir o cultivo das fezes aps 1 e 4 semanas do final do tratamento; -Reposio hdrica e eletroltica;
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17.2.2-Campilobacteriose
-Classificao: Campylobacter jejuni uma bactria gram-negativa; -Caractersticas: -Transmisso: fecal-oral (alimentos e gua contaminados); -Pode ser encontrada em animais sadios; -Geralmente patognico em ces e gatos jovens -Sinais Clnicos: -Diarria aquosa mucide de durao entre 5 e 15 dias, pode ou no ter presena de sangue; -Vmito; -Tenesmo; -Febre suave ou ausente; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Microscopia: presena de Campylobacter (bastonete gram-negativo curvo e delgado e pode ter formato de W) e leuccitos; -Isolamento da Campylobacter (difcil); -Tratamento: -Antibiticos: -Eritromicina: -10 15mg/kg VO : TID por 7 dias; -Neomicina: -10mg/kg VO : TID por 7 dias -Reposio hdrica e eletroltica;
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17.2.3-Clostridiose
-Classificao: Clostridium perfringens, bactria anaerbica normal do intestino de ces e gatos. -Patogenia: Clostridium perfringens uma bactria produtora de toxinas que pode se envolver em uma diarria aguda e crnica. Associa-se a gastrenterite hemorrgica canina, enterocolite necrosante aguda, diarria hospitalar aguda e diarria crnica. -Sinais Clnicos: -Diarria aquosa ou mole, com ou sem muco; -Tenesmo; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Microscopia: presena de Clostridium perfringens (bastonetes gramnegativos) e leuccitos. Considera-se anormal acima de 2/3 esporos (identificados em colorao DiffQuick ou Wright); -Tratamento: -Antibiticos: -Amoxicilina: -20mg/kg VO : TID -Ampicilina: 22mg/kg IM ou EV : TID/QID -Metronidazol: -15mg/kg VO ou EV : BID
-Etiologia: -Atrofia acinar idioptica hereditria (ces de porte grande, sendo a principal raa Pastor Alemo);
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-Pancreatite crnica recidivante (ces de pequeno porte, sendo a principal raa Schnauzer); -Sinais Clnicos: -Emagrecimento progressivo; -Pelame de m qualidade; -Musculatura pobre; -Polifagia; -Parorexia; -Fezes volumosas, sem forma e brilhantes; -Esteatorria; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Concentrao srica e nas fezes de lpases e amilases; -Desafio com triglicerdeos: -Prova da turbidez plasmtica: deve ser feito um jejum prvio de 12 horas e aps isso oferecer 5-20ml de leo, a amostra srica torna-se turva (indicando normalidade); -Perfil heptico e renal: ALT (pode estar aumentado), AST e GGT. -Hipocolesterolemia; -Ultrassonografia abdominal; -Biopsia; -Anlise qualitativa fecal: verifica a presena de atividade de tripsina e presena de alimentos no digeridos nas fezes; -Mensurao da imunorreatividade ao tripsinide (exame especfico); -Tratamento: -Suplementao com enzimas pancreticas (em p ou tecido cru); -Dose: 5mg/kg -Manejo diettico: -Fornecer alimento em pequenas quantidades e vrias vezes ao dia;
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-Utilizar rao de alta digestibilidade, restrita em fibras (<2%MS) que diminui a atividade enzimtica. Auxilia no controle do volume fecal, na excreo de gordura e na diminuio das flatulncias; -Restrio gorduras; -Adicionar complexos vitamnicos; -Antibitico: -Metronidazol: -15mg/kg VO ou EV : BID
-Definio: distenso do estmago geralmente aps a ingesto de grande quantidade de gua/ar seguido de exerccio. Ocorre de forma aguda. -Etiologia: -Multifatorial; -Ces de qualquer idade (geralmente acima de 7 anos); -Ces de grande porte (Doberman, Dogue Alemo, Setter Irlands, Pastores, So Bernardo e Fila) e pode ocorrer ocasionalmente em ces de pequeno porte; -Animais que se alimentam uma vez ao dia; -Dieta fermentvel; -Motilidade gstrica anormal; -Exerccios aps alimentao; -Cadelas ps-parto; -Frouxido de ligamentos (hepatoduodenais e hepatogstricos); -Patogenia: Ocorre primeiramente a dilatao com posterior toro gstrica. Com a toro gstrica ocorre obstruo do crdia e do piloro, pode-se ter o bao torcido tambm e assim h o comprometimento vascular da regio (perfuso sangunea inadequada, podendo levar ao choque, taquicardia, arritmias e bito). A toro pode variar entre 90 e 360 dependendo do caso, podendo ter o aprisionamento do bao (com fratura ou ruptura). -Sinais Clnicos: -Nusea; -Vmito no produtivo;
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-Sialorria; -Dispnia; -Dor e distenso abdominal; -Exame Fsico: -Pulso fraco; -Mucosas plidas; -Distenso abdominal; -Percusso digital do estmago com som timpnico caracterstico; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Radiografia abdominal; -Tratamento: -Reposio hdrica e eletroltica; -Antibiticos:
-Amoxicilina: -20mg/kg VO : TID -Ampicilina: 22mg/kg IM ou EV : TID/QID -Enrofloxacina: -5mg/kg VO : BID -Analgsicos: -Dipirona: -25mg/kg EV e IM : TID -Tramadol: -6mg/kg EV e IM : TID
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-Cirrgico (reposicionamento do estmago, remoo do tecido necrosado e gastropexia); -Antiemticos: -Metoclopramida: -0,2 0,5mg/kg EV, IM e VO : BID/TD -Ondansetrona: -0,5-1mg/kg EV ou VO : BID -Citrato de Maropitant (Cerenia ): 1mg/kg (1ml/10kg) SID: SC; -Anticidos: -Ranitidina: -Ces: 2mg/kg VO, EV : TID -Famotidina: -Ces: 0,5 1mg/kg VO : SID -Omeprazol: -0,7 2mg/kg VO : SID -Protetor de Mucosa:
Sucralfato -Ces: 0,5 1,0g VO : BID/TID -Prognstico: -15-20% de morte ps-cirrgica devido a arritmias; -Preveno: -Manejo para evitar recidivas (alimentao dividida vrias vezes ao dia em pequenas quantidades); -Evitar exerccios prximos refeies; -Gastropexia profiltica em raas predispostas;
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20-Pancreatite Aguda
-Definio: processo inflamatrio agudo do pncreas com envolvimento varivel de outros tecidos adjacentes ou de rgos de sistemas remotos. Devido elaborao errnea de enzimas digestivas ativas as quais destroem o tecido pancretico. -Fatores Predisponentes: -Animais com idade acima de 5 anos; -Raas: Yorkshire e Schnauzer; -Machos e fmeas castrados; -Doenas gastrointestinais ou de trato biliar; -Infeco e isquemia; -Epilepsia; -Obesidade; -Diabete mellitus; -Hiperadrenocorticismo; -Hipotireoidismo; -Traumas; -Intoxicao por organofosforados; -Frmacos: furosemida, diurticos de ala, fenobarbital com brometo de potssio, tetraciclinas e sulfas; -Patogenia: Ocorre a ativao de tripsina devido a causas multifatorais, levando a uma injria tecidual, causando um aumento da permeabilidade capilar, gerando um edema, podendo levar a uma isquemia e necrose local. -Branda: Edema (fcil recuperao); -Grave: Abdmen agudo; Sndrome da Resposta Inflamatria Sistmica sepse; Falncia mltipla dos rgos; -Causas: -Indiscrio alimentar; -Cirurgia; -Corticides;
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-Quimioterpicos; -Organofosforados; -Traumas; -Sinais Clnicos: -Desidratao; -Anorexia; -mese; -Letargia; -Dor abdominal; -Poliria e polidipsia; -Diarria; -Febre ou hipotermina; -Convulses; -Distrbios de coagulao; -Ictercia; -Sangramento gastrointestinal; -Postura em prece (antilgica); -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Hemograma e Bioqumica Srica; -Teste de Enzimas Pancreticas; -Ultrassonografia; -Anlise do fludo abdominal (em casos de efuso); -Bipsia (histopatologia); -Tratamento: -Reposio hdrica e eletroltica (ringer lactato); -Repouso glndular: no oferecer alimentos e gua por 1 a 2 dias. Deve -se fazer o suporte parenteral. -Analgsicos:
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-Buprenorfina: -0,01 0,02mg/kg EV, SC e IM : TID/QID -Butorfanol: -0,05 0,6mg/kg EV, SC e IM : TID/QID -Metadona: -0,2 0,4mg/kg EV, SC ou IM : QID -Tramadol: -6mg/kg EV ou IM : TID
-Antiemticos:
-Metoclopramida: -0,2 0,5mg/kg EV, IM e VO : BID/TD -Ondansetrona: -0,5-1mg/kg EV ou VO : BID -Citrato de Maropitant (Cerenia ): 1mg/kg (1ml/10kg) SID: SC;
-Antibiticos: -Amoxicilina: -20mg/kg VO : TID -Metronidazol -15mg/kg EV ou VO : BID -Enrofloxacina: -5mg/kg VO : BID
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-Anticidos: -Ranitidina: -Ces: 2mg/kg VO, EV : TID -Gatos: 2,5mg/kg EV : BID 3,5mg/kg VO : BID -Omeprazol: -0,7 2mg/kg VO : SID
21-Quadrade Felina
-Enfermidades: -Doena inflamatria intestinal; -Nefrite; -Doena heptica inflamatria; -Pancreatite; -Caracterstica anatmica: ducto pancretico e biliar comuns; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Amilase: -Normal: <1.050 U/L -Aumento: de 3 a 4 vezes (pancreatite, insuficincia renal, doenas gastrointestinal, hepatopatias ou neoplasias); -Lipase: -Normal: 250 1.500 U/L -Aumento: de 2 a 3 vezes (pancreatite, insuficincia renal, doena gastrointestinal, uso de corticides e estresse crnico); *Animais com pancreatite grave podem ter valores normais;
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-Radiografia (deslocamento ou distenso gasosa do duodeno descendente e clon ascendente); -Ultrassonografia (pncreas hipoecico >2cm, presena de abscessos ou cistos no pncreas e mesentrio peri-pancretico hiperecico); -Laparotomia ou laparoscopia; -Hemograma e bioqumica srica: -Leucocitose com desvio esquerda; -Trombocitopenia; -Hiperfosfatemia; -Aumento de ALT e FA; -Aumento de bilirrubina; -Aumento do colesterol; -Azotemia; -Hiperglicemia; -Hipocalemia e hipocalcemia (pior prognstico); -Imunorreatividade srica da tripsina (tripsinognio): -Normal: 5 35g/L (ces); -Aumentado: >100g/L (positivo); -Diagnstico Diferencial: -Perfuso gastrointestinal; -Intussuscepo intestinal; -Peritonites; -Piometra; -Abscesso prosttico; -Trauma abdominal; -Toro esplnica; -Tratamento: -Reposio hdrica e eletroltica (ringer lactato); -Repouso glndular: no oferecer alimentos e gua por 1 a 2 dias. Deve -se fazer o suporte parenteral ou enteral distalmente ao duodeno; -Analgsicos:
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-Buprenorfina: -0,01 0,02mg/kg EV, SC e IM : TID/QID -Butorfanol: -0,05 0,6mg/kg EV, SC e IM : TID/QID -Metadona: -0,2 0,4mg/kg SC ou IM : QID -Tramadol: -6mg/kg EV ou IM : TID
-Antiemticos:
-Metoclopramida: -0,2 0,5mg/kg EV, IM e VO : BID/TD -Ondansetrona: -0,5-1mg/kg EV ou VO : BID -Citrato de Maropitant (Cerenia ): 1mg/kg (1ml/10kg) SID: SC; -Antibiticos: -Amoxicilina: -20mg/kg VO : TID -Metronidazol -15mg/kg EV ou VO : BID -Enrofloxacina: -5mg/kg VO : BID
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-Anticidos: -Ranitidina: -Ces: 2mg/kg VO, EV : TID -Gatos: 2,5mg/kg EV : BID 3,5mg/kg VO : BID -Omeprazol: -0,7 2mg/kg VO : SID
-Heparina: -75 100U/kg (profilaxia) EV : TID -at 250U/kg (em CID) EV : QID -Transfuso de plasma;
22-Peritonite
-Definio: processo inflamatrio que envolve toda ou parte da cavidade abdominal. -Causas: -Viral: PIF -Bacteriana: por perfurao gastrointestinal (bactrias anaerbicas e aerbicas gramnegativas), ruptura de tero com piometra, ruptura abscessos prosttico ou heptico e contaminao cirrgica; -Qumica: ruptura do trato urinrio, de vescula biliar, de quilo ou pancreatite; -Traumtica; -Iatrognica (cirrgica); -Corpos estranhos; -Sinais Clnicos: -Dor; -Relutncia em se mover; -Taquicardia e taquipnia;
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-Posio em prece; -Vmito; -Exame Fsico: -Febre; -Desidratao; -Anormalidades na palpao abdominal; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Hemograma e bioqumica srica; -Radiografia simples ou contrastada; -Ultrassonografia abdominal; -Avaliao do lquido abdominal (paracentese ou lavado abdominal); -Cultura microbiolgica; -Dosagem de creatinina pareada com soro; -Laparotomia e laparoscopia; -Tratamento: -Reposio hdrica e eletroltica (ringer lactato); -Antibiticos; -Ampicilina: -22mg/kg EV ou IM : TID -Cefalexina: -30mg/kg VO : BID / TID -Gentamicina: -Ces: 2- 4mg/kg SC, IM ou EV : TID -Gatos: 3mg/kg SC, IM ou EV : TID
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-Etiologia: -Coronavrus (RNA e envelopado), aparentemente uma mutao do vrus causador da enterite felina (FEC); -Caractersticas gerais: -Vrus sensvel aos desinfetantes usuais; -Sobrevive no ambiente at 7 semanas; -Predisposio etria (6 meses a 5 anos, mas pode atingir animais de qualquer idade); -Raa: Persa; -Fatores predisponentes: -M nutrio; -Doenas infecciosas crnicas; -Superpopulao; -FIV e FeLV; -Perodo de incubao: indeterminado, podendo variar de semanas meses; -Epidemiologia: -Acomete felinos domsticos e selvagens; -Transmisso: -Contato direto; -Eliminao: fezes, saliva e urina -Porta de entrada: trato gastrointestinal ou respiratrio; -Transplacentria; -Patogenia: Doena imunomediada a qual se tem formao de imunocomplexos (anticorpo + vrus) que causam vasculite. A viremia associada s clulas, sendo que os macrfagos os quais fagocitam as partculas virais so os responsveis por causarem a disseminao sistmica, com transporte para os linfonodos. A replicao viral ocorre nos entercitos. -Sinais Clnicos: -Febre; -Apatia; -Anorexia;
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-Letargia; -Dificuldade respiratria; -Perda de peso; -Ictercia; -Na forma seca h sintomatologia nervosa e uvete; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Aumento de Protena Plasmtica Total; -Hiperglobulinemia; -Anlise do lquido abdominal: -Colorao: amarelo palha/citrino; -Pode ter presena de fibrina; -Densidade: 1,017 1,047; -Protenas: 5 8g/dL -Presena de macrfagos; -Sorologia (ELISA) -Imunofluorescncia Indireta; -Tratamento: -Reposio hdrica e eletroltica; -Nutrio enteral ou parenteral; -Drenagem da cavidade abdominal (PIF efusiva); -Corticide:
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-Antibiticos (em caso de infeco secundria); -Controle: -Isolamento dos filhotes da colnia; -Isolar doentes e gatos recm introduzidos;
24-Encefalopatia Heptica
-Principais Causas: -Insuficincia Heptica Aguda; -Shunt Porto-Sistmico; -Cirrose; -Patogenia: -Aumento da amnia; -Desequilbrio entre aminocidos aromticos e aminocidos de cadeia ramificada; -Aumento da sensibilidade dos receptores GABA e dos receptores benzodiazepnicos;
-Causas: -Infecciosa: -Viral: adenovrus; -Protozorio: toxoplasma; -Bacteriana: brucelose e leptospirose; -Frmacos (fenobarbital, cetoconazol, carprofeno, mebendazole, sulfatrimetoprim, eritromicina, halotano); -Toxina (aflatoxina); -Imunomediadas; glicocorticides, acetoaminofen,
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-Nutricionais (acmulo de cobre); -Neoplsicas; -Desvio porto-sistmico; -Sinais Clnicos: -Ictercia; -Anorexia; -Vmito; -Diarria; -Aumento de volume abdominal; -Prostrao; -Mudana de Comportamento; -Hepatomegalia; -Hipertermia; -Hipoalbuminemia (levando ascite); -Hipoglicemia; -Ditese hemorrgica; -Encefalopatia Heptica; -Doenas Hepticas Caninas: -Hepatopatias hipercortisolismo e hiperlipidemia; Reativas: secundria a hipxia, desnutrio, drogas,
-Hepatite Txica; -Hepatite Crnica Ativa; -Cirrose; -Desvio Porto-Sistmico -Doena do Acmulo de Cobre: em raas Doberman, Dalmata, West Highland White Terrier e Scotish Terrier; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Hemograma e Bioqumica Srica: leso e funo heptica;
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Leso Heptica
-Alanino Aminotransferase (ALT): enzima encontrada no citossol de clulas, principalmente dos hepatcitos. A enzima considerada hepato-especfica em carnvoros, mas esta enzima pode estar elevada em casos de leso muscular grave. (para se retirar esta duvida, dosa-se em conjunto a CK, que uma enzima especfica para leso muscular). *Em casos mais crnicos, a ALT no necessariamente vai estar aumentada, pois j houve muito dano nos hepatcitos, no havendo mais extravasamento de ALT. -Asparatato Aminotransferase (AST): enzima encontrada em clulas do fgado e clulas musculares (corao e msculo esqueltico). Portanto no uma enzima hepato-especfica. Principalmente em mitocndrias e geralmente utilizada em herbvoros. -Fosfatase Alcalina (FA): amplamente distribuda no corpo, incluindo os ossos e ductos do fgado (localizada no citossol). A fosfatase alcalina uma enzima produzida em vrios rgos, incluindo ossos, fgado e intestinos. As concentraes de fosfatase alcalina podem aumentar sempre que aumente a atividade das clulas sseas (por exemplo, durante o perodo de crescimento ou depois de uma fratura) ou como resultado de doenas sseas, que incluem a osteomalacia ou o cncer sseo e tambm em leses de ductos hepticos (colestase). Em casos de diarria e de uso de medicamentos (Ex.: glicocorticides), tambm pode-se ter a FA aumentada. -Gama Glutaminltrasnferase (GGT): sintetizada por quase todos os tecidos corporais, com maior concentrao no pncreas e nos rins. Alm disso est presente em baixas concentraes nos hepatcitos, no epitlio dos ductos biliares e na mucosa intestinal e em altas concentraes nas glndulas mamrias (vacas, cadelas e ovelhas). A GGT mais especfica, mas menos sensvel que a FA.
Funo Heptica
-Bilirrubina: -Aumento: pode ser derivada do aumento da produo de hemoglobina (hemlise ictercia pr-heptica), menor taxa de absoro ou conjugao pelos hepatcitos (ictercia heptica) ou prejuzo de fluxo biliar (ictercia ps-heptica) -cidos Biliares: -Aumento: desvio da circulao portal (shunt porta-sistmico), diminuio intrnseca da capacidade de absoro dos cidos biliares pelos hepatcitos (Ex.: hepatite, necrose, hepatopatia por glicocorticides) e menor excreo de cidos biliares pelo sistema biliar e conseqente retorno circulao sistmica (Ex.: colangite, obstruo do ducto biliar e neoplasia). -Protenas Sricas Totais: , -globulinas e albumina so produzidas pelo fgado. e globulinas so protenas pr-inflamatrias. A -globulina (imunoglobulina) produzida pelos Linfcitos B. -Diminuio: insuficincia heptica, hepatopatia crnica -Albumina: *Geralmente no se observa hipoalbuminemia at que ocorra perda de 60-80% da funo heptica.
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-Diminuio: doena heptica crnica. -Colesterol: a bile a principal via de excreo do colesterol. E o fgado o principal rgo de produo de colesterol. -Diminuio: insuficincia heptica; -Aumento: distrbio no fluxo biliar (colestase); -Amnia: a amnia produzida no trato digestivo e, aps absoro intestinal, atinge a corrente sangunea (circulao portal), chegando at o fgado onde metabolizada. -Aumento: alteraes no fluxo sanguneo ao fgado (Shunt porta-sistmico) ou diminuio acentuada de hepatcitos funcionais (Ex.: cirrose). -Uria: sintetizada nos hepatcitos a partir da amnia. -Diminuio: insuficincia heptica. *Esta diminuio da concentrao da uria se d juntamente com o aumento da concentrao de amnia. -Glicose: a glicose absorvida no intestino delgado e transportada ao fgado pela circulao portal e em seguida chega aos hepatcitos para ser transformada em glicognio. Os hepatcitos tambm sintetizam glicose por gliconeognese. -Aumento: menor absoro heptica de glicose -Diminuio: devido menor atividade de gliconeognese e glicogenlise nos hepatcitos. *Em insuficincia heptica a glicemia pode estar baixa ou elevada.
-Radiografia; -Bipsia Heptica; -Tratamento: -Manejo diettico: -Estimular o apetite; -Fornecer pequenas quantidades distribudas vrias vezes ao dia; -Dieta balanceada: protenas de elevado valor biolgico e restrio de cloreto de sdio; -Suplementar com vitaminas do complexo B e vitamina C; -Drenagem do lquido asctico somente se houver dor, desconforto e dificuldade respiratria por parte do paciente, pois o lquido apresenta grande concentrao de protenas. A drenagem pode ser realizada com diurticos ou por paracentese. Na paracentese a drenagem deve ser feita em 30 a 60 minutos e deve-se deixar aproximadamente 20% do volume total.
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*A furosemida causa perda de potssio; -Restrio ao sdio e repouso forado; -Reposio hdrica e eletroltica; -Protetor heptico: (para reaes hepatotxicas) -Silimarina: 20 50mg/kg VO : SID
-Colertico:
-cido Ursodeoxiclico: 10 15mg/kg VO : SID (dividido em 2/3 doses) -Suplementao com vitaminas C, B, E e K (esta ltima em casos de coagulopatias); -Suplemento nutricional: -S-Adenosilmetionina (SAMe): -Ces: 20mg/kg VO : SID -Gatos: 90mg/animal VO (para gatos acima de 5kg)
-Corticide: terapia antiinflamatria e antifibrtica; -Prednisolona: 2mg/kg VO : SID por 28 dias com reduo gradual at 0,5mg/kg em dias alternados. -Dexametasona: 0,2 0,4mg/kg SID por 28 dias com reduo gradual at 0,2mg/kg a cada 3 dias.
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24.2-Shunt Porto-Sistmico
-Definio: uma comunicao vascular entre os sistemas venosos portal e sistmico, que permitem o acesso do sangue portal circulao sistmica sem passar primeiro atravs do fgado. O desvio porto-sistmico congnito o mais comum. -Patogenia: Os sinais clnicos da encafalopatia heptica resultam da depurao heptica inadequada de toxinas intestinalmente derivadas, como: amnia, mercapitanos, cidos graxos de cadeia curta e cido gamaaminobutrico. A reduo do fluxo sanguneo heptico e a ausncia de fatores hepatotrficos resultando em atrofia heptica. -Sinais Clnicos: -Anorexia; -Letargia; -Perda de peso; -Poliria e polidipsia; -Sialorria; -Sintomas hepticos (ascite e ictercia); -Sintomas nervosos (headpressing, amaurose, desorientao, andar em crculos, torpor, coma e convulses); -Fatores Predisponentes: -Aumento da ingesto protica; -Azotemia/Uremia; -Hemorragia gastrointestinal; -Drogas hepatotxicas (antifngicos); -Infeco; -Constipao; -Fatores Complicantes:
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-Diurticos; -Sedativos; -Tranqilizantes; -Sangue ou plasma estocado; -Hipoglicemia; -AINEs e esteroidais; -Desidratao; -Catabolismo; -Supercrescimento bacteriano; -Desequilbrio eletroltico; -Tratamento: -Restrio alimentar; -Reposio hdrica e eletroltica (evitar ringer lactato); -Enema de reteno: -Lactulose: -Enema: 20ml/kg (1:2 gua morna) QID -VO: 0,25 1ml/kg TID (casos crnicos)
*Mecanismo de ao (lactulose) -Diminuio do pH do clon; -Laxante (aumenta o trnsito gastrointestinal e diminui a absoro de amnia); -Fonte de carboidratos (diminui a produo de amnia); -Antibiticos: (em casos crnicos); -Metronidazol: 7,5mg/kg EV ou VO : BID ou TID
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-Definio: acmulo massivo de gordura dentro dos hepatcitos, interferindo nas funes normais. Enfermidade de evoluo aguda. O fgado pode ter um aumento de tamanho e peso em duas a trs vezes e esta gordura proveniente da liplise de cidos graxos de cadeia longa. Doena de alta mortalidade se no houver interveno rpida. *Diferente das doenas hepticas que acometem os caninos, que geralmente so crnicas, a lipidose heptica felina de evoluo aguda. -Formas: -Primria; -Secundria; 25.1-Lipidose Primria
- a forma mais comum. Afeta gatos obesos e caracterizada pelo acmulo massivo de gordura no interior de hepatcitos. Este quadro reversvel. -Causas: -Anorexia: por algum evento estressante; -Excessiva mobilizao de lipdeos perifricos: h grande concentrao de HSL (Hormone Sentitive Lipase catecolaminas, glucagon, GH, cortisol endgenos, os quais causam liplise) e baixa concentrao de LPL (LipoProtena Lipase a qual age nos hepatcitos auxiliando no metabolismos dos lipdeos); -Deficincia nutricional: deficincia de metionina, carnitina e taurina as quais so fundamentais na transferncia de lipdeos entre as clulas; 25.2-Lipidose Secundria
-Pode ocorrer em qualquer paciente (obeso ou magro); -A patognese semelhante a lipidose primria mas, tem-se doena de base que causam anorexia, tais como pancreatite, diabete melitus, doena intestinal inflamatria, neoplasias e hepatopatias. -Sinais Clnicos da Lipidose: -Sobreposio de sinais clnicos (quando h doena primria associada); -Perda aguda da funo heptica, caracterizando-se por ictercia, encefalopatia heptica e diminuio dos nveis sricos proticos; -Colestase intra-heptica (fluxo biliar encontra-se prejudicado por excesso de gordura); -Ictercia, vmito, desidratao, diarria, hepatomegalia (no co hepatopata difcil de ocorrer), encefalopatia heptica;
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Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exames Fsicos; -Exames Complementares: -Exames Laboratoriais: -Aumento da concentrao de AST e ALT; -Aumento da concentrao de FA (gatos no possuem isoenzima); -Aumento da concentrao da Bilirrubina; -GGT normal ou com leve aumento; -Diminuio da concentrao da uria (33% dos casos); -Hipocalemia (por vmito e diarria); *Gatos com hipocalemia apresentam ventroflexo de pescoo -Glicemia alta (hiperglicemia de estresse ou por diabetes); -Alteraes hemostticas (por deficincia de vitamina K); -Anemia com presena de corpsculos de Henz; -Exames de Imagem: -Radiografia: pode-se verificar hepatomegalia; -Ultrassonografia: utilizado para diferenciar outras anormalidades hepatobiliares. Deve-se verificar pncreas e intestino tambm (trade) e fgado com lipidose heptica apresenta hiperecogenicidade (brilhante); -Citopatologia: (diagnstico ainda no definitivo) -Material: agulha 22 e seringa 5mL (guiado por ultrassom ou no); -Mtodo: sedao com animal e local de puno o lado esquerdo ventral (evitando assim a vescula biliar) e depois necessrio analgesia; -Histipatologia: (recomendado apenas para pacientes estabilizados e ento pode-se fechar o diagnstico) -Materiais e Mtodos: pode-se fazer a colheita de material por laparotomia, laparoscopia ou agulha de tru-cut; Tratamento: -Nutricional (base do tratamento) -Primeiramente faz-se o uso de sonda nasogstrica (por 2 a 3 dias) depois passando para sondas esofgicas ou gstricas (por gastrotomia e esofagostomia) as quais podem ser usadas por semanas;
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- prefervel o suporte nutricional enteral, a no ser que o animal esteja vomitando ou com diarria, ento, deve-se fazer o uso de suporte nutricional parenteral (por alguns dias somente); -Oferecer alimentos com alto teor protico ( a/d Hills) a qual no inicio pode causar sinais de encefalopatia heptica; -O requerimento energtico inicial deve ser; -Tratamento de suporte: -Terapia com fludos (NaCl 0,9% com adio de potssio) *No utilizar ringer lactato ou glicose 5%; -Vitaminas: Vitamina K1 (fitomenadiona): 0,5mg/kg : BID por 3 dias Vitamina E: 100 UI : SID
26-Colangite
-Introduo: -Segundo distrbio mais comum em gatos; -Trade: pancreatite, doena inflamatria intestinal e colangite;
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-Definio: enfermidade causada por infeco bacteriana ascendente, levando a uma inflamao neutroflica do lmen, parede e rea portal. Como complicaes podem-se ter colecistite (inflamao da vescula biliar) e abscessos hepticos. -Sinais Clnicos: -Enfermidade aguda (menor que um ms), tem-se ictercia, letargia, pirexia, pulso fraco, prostrao, desidratao e aumento da freqncia cardaca; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Laboratoriais: verifica-se aumento de ALT, AST, FA, GGT e bilirrubinas e neutrofilia com desvio esquerda; -Ultrassonografia: verifica-se textura grosseira e rvore biliar dilatada ou normal; -Citologia e cultura da bile; *Cuidado com o extravasamento da bile, a qual pode causa peritonite. Deve-se optar por laparotomia; -Laparotomia ou laparoscopia; -Tratamento: -Terapia com Antibiticos: deve ser baseado em cultura e antibiograma e empiricamente escolhe-se amoxicilina com clavulanato de potssio Amoxicilina + Clavulanato de Potssio: 62,5mg/gato TID : por 4 a 6 semanas -Colertico: -cido Ursodesoxiclico: 10 15mg/kg VO : SID (dividido em 2/3 doses)
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-Definio: enfermidade crnica que se caracteriza pela infiltrao de pequenos linfcitos na rea portal e rvore biliar de causa comumente desconhecida (imunomediada, Helicobacter spp e Bartonella spp). -Sinais Clnicos: -Perda de peso; -Anorexia; -Ictercia; -Ascite; -Pirexia (rara); *Meses a anos de melhoras e pioras; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Laboratoriais: ALT e AST discretamente aumentadas, neutrofilia rara e hipergamaglobulinemia. -Ultrassonografia: verifica-se dilatao da rvore biliar e efuso abdominal; -Tratamento (emprico): -Corticide (caso de enfermidade imunomediada) -Prednisolona: 2mg/kg VO : SID por 28 dias com reduo gradual at 0,5mg/kg em dias alternados.
-Colertico:
-cido Ursodesoxiclico: 10 15mg/kg VO : SID (dividido em 2/3 doses) -Tratamento de Suporte: nutrio e terapia com fludos;
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-Definio: grupo heterogneo de doenas que acometem o trato urinrio inferior dos felinos, causando disria, hematria, polaciria e em machos obstruo uretral. -Formas Clnicas: -Obstrutiva; -No obstrutiva; -Etiologia: -Distrbios nutricionais/metablicos: formando urlitos ou plugs uretrais; -Desordens inflamatrias: infecciosas (viral e bacteriana) e no infecciosas; -Traumas; -Desordens neurolgicas: espasmos uretrais, atonia de bexiga e dissinergia (contrao da bexiga no corre conjuntamente como relaxamento do esfncter); -Desordens iatrognicas: cateterizaes; -Anomalias anatmicas: congnitas e adquiridas (divertculos vesicouracais); -Neoplasias; -Idiopticas (cistite intersticial); -Sinais Clnicos: -Disria, hematria, polaciria, periria (sinal clnico mais comum); -Prostao, desidratao, dor, bexiga distendida e choque (na forma obstrutiva); -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Laboratorial: urinlise e urocultura, nas quais verifica-se pH, piria, hematria, cristalria e infeco bacteriana; -Radiografia: urolitases radiopacas (estruvita e oxalato) maiores que 3mm so visveis;
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Clculos vesicais e uretrais -Ultrassonografia: urolitases radioluscentes e maiores que 3mm so visveis. Verificar presena de massas vesicais. -Urografia Retrgrada;
-Definio: inflamao das vias urinrias inferiores; -Etiologia: incluemse as infeces virais, a mastocitose vesical, obstruo linftica ou vascular, endocrinopatias, doena autoimune e defeito na camada superficial de glicosaminoglicanas (glicosaminoglicano GP-51, o qual tem efeito protetor sobre o urotlio) da mucosa vesical, causando inflamao neurognica. Merecem destaque as evidncias de que o processo inflamatrio vesical seja mediado por neurotransmissores liberados de fibras aferente e/ou eferentes determinando um carter neurognico a inflamao vesical. Aspecto que demonstra o envolvimento do sistema simptico na patogenia da doena a observao da recrudescncia ou agravamento dos sintomas frente s situaes de estresse. Mudanas bruscas no manejo ambiental, viagens, introduo de novos animais, ou mesmo moradores na propriedade, participao em exposies e at mesmo mudanas climticas podem ser consideradas situao de estresse para alguns felinos. -Patogenia: no animal enfermo tem-se a estimulao de fibras C no mielinizadas (causando dor). Pela liberao de neurotransmissores (NO, prostaglandinas e ATP) h o aumento da permeabilidade vascular, acarretando numa liberao de histamina pelos mastcitos e assim, contrao da musculatura lisa. No SNC tem-se um aumento da sntese de catecolaminas e dessensibilizao de receptores 2. Na adrenal tem-se diminuio de respostas ao ACTH, diminuio do volume adrenal e medular encontra-se aumentada.
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-Sinais Clnicos: -Hematria, disria, estrangria, polaciria, urinar em locais no usuais (periria), lambedura do prepcio (pela dor), obstruo uretral (machos) levando a desidratao, mese, anorexia e arritmias cardacas (por hipercalemia); -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica (raro em animais acima de 10 anos); -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Urinlise e urocultura; -Ultrassonografia; -Radiografia; -Tratamento: -Enriquecimento ambiental: proporcional melhor ambiente ao gato (prevenir estresse), disponibilizando caixas de areia, potes de gua e comida e brinquedos. -Alteraes na dieta: uso de formulaes midas; -Modificador comportamental/antidepressivo tricclico: Amitriptilina 5mg/kg VO : SID (avaliar por 4 meses)
-Modulador comportamental/inibidor seletivo da recaptao de serotonina: Fluoxetina 0,5 1mg/kg VO :SID (iniciar com comprimido (2,5mg) por gato
28.2-Infeco Bacteriana
-Fator Primrio (dificilmente) x Fator Complicador: -Sonda de demora; -Uretrostomia Perineal; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica;
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-Exame Fsico; -Exames Complementares: -Urinlise: verifica-se piria (nem sempre presente) e hematria; -Urocultura: cultura e antibiograma; -Tratamento: -Terapia com antibitico: preferencialmente baseado em cultura e antibiograma, mas pode-se adotar um tratamento emprico -Amoxicilina + Clavulanato de Potssio: 62,5mg/gato VO : TID (por 4 a 6 semanas) -Norfloxacino: 22mg/kg VO : BID
28.3-Infeco Viral
-Definio: concrees policristalinas de minerais. A composio do mineral de extrema importncia, pois a base do tratamento. -Fatores predisponentes: saturao urinria cristalide, pH adequado, falha nos inibidores de agregao, tempo e intensidade. -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Radiografia; -Ultrassonografia;
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-Bioqumico: -Uria e Creatinina: pode-se ter aumento quando h obstruo das vias urinria; -Urinlise: -Hematria; -Piria/bacteriria em casos de infeco do trato urinrio; -pH alcalino ou cido; -Exame do sedimento; *Anlise dos Urlitos: exige-se uma anlise de urlitos quantitativa (cristalogrfica) para determinar precisamente a composio dos urlitos.
-Mecanismo de formao: desconhecido, mas relacionado com dieta, gentica e ambiente. -Fatores predisponentes: hipercalcemia, acidemia e acidria (pH urinrio entre 6,3 e 6,7); -Tratamento: -Cirrgico; -Preveno: -Nutrio: Prescription Diet Felina c/d-o - Hills -Alcalinizante de urina: Citrato de Potssio: 100 150mg/kg BID (misturado rao)
-Tipos: -Estreis: correspondem a 95% dos clculos e a formao do clculo est relacionada ao sexo, raa e idade do animal e tambm do pH urinrio (alcalino); -Contaminados: corresponde de 5% a 10% dos casos e est relacionado s bactrias produtoras de urase (Spaphylococcus spp geralmente); -Tratamento: -Estreis: dieta calculoltica (Urinary - Royal Canin ou Prescription Diet Feline s/d Hills ) por cerca de 1 ms.
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*No fornecer para ces com insuficincia cardaca congestiva, hipertenso e sndrome nefrtica; -Contaminados: dieta calculoltica associado antibiticos de acordo com a cultura e antibiograma por cerca de 2 a 3 meses. *Utilizar frmacos de fcil administrao e que possuem alta concentrao na urina (antibiticos** que atinjam concentrao 4 vezes maior que a concentrao inibitria mnima CIM). Antibiticos empricos: **Ampicilina, Cefalosporinas, Enrofloxacina e Sulfatrimetoprim. Realizando-se juntamente urocultura mensal. ***A durao da terapia varia de acordo com a monitorao do paciente. A terapia calculoltica deve ser mantida at 1 ms aps a dissoluo do clculo. E deve-se fazer o acompanhamento com urinlise, ultrassonografia e radiografia.
Urlitos de Estruvita
29.1-Tampes Uretrais
-Composio: leuccitos, hemcias, vrus, epitlio, espermatozide e cristais. *Causa mais comum de obstruo; -Sinais Clnicos: sinais hiperfosfatemia e acidose metablica; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Radiografia; -Bioqumica srica (verificar azotemia); de azotemia ps-renal, desidratao, hipercalemia,
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-Tratamento: -Terapia com fludos (reposio imediata com NaCl 0,9%); -Cistocentese desobstrutiva: coleta-se urina para urinlise e faz com que se diminua a presso intra-vesical e restabelea a filtrao glomerular. -Massagem peniana e vesical; *Conteno Qumica: -Acepromazina (0,02mg/kg : IM) e Meperidina (4mg/kg : IM) aguada 20 minutos; -Midazolan (0,5mg/kg : IM) e Cetamina (5mg/kg : IM); -Aps desobstruo deve-se fazer a lavagem vesical e diurese ps-obstrutiva (mantendo-se fludo); *No usar glicocorticides; -Colocao de sondas de demora em casos de excesso de material particulado e quando se tem jato de urina insatisfatrio. Pode-se ter complicaes como infeces do trato urinrio, pielonefrite, insuficincia renal aguda e sepse; *Recomendaes: a tcnica deve ser assptica com uso de sistema fechado e antibitico profiltico. Aps a remoo da sonda deve-se fazer a urocultura da urina.
-Definio: desenvolvimento sbito de insuficincia da filtrao, secreo e excreo dos rins, resultando em conseqncias como: acmulo de toxinas metablicas, falha na regulao hdrica, eletroltica e cido-bsica. uma condio reversvel caso diagnosticada precocemente e adequadamente. -Etiologia: -Nefrotoxinas endgenas (mioglobina e hemoglobina) ou exgenas (antibiticos, antifngicos, quimioterpicos e AINEs); *O etilenoglicol e a gentamicina so as causas mais comuns de IRA induzida por substncias txicas. Tem-se tambm os antimicrobianos (cefalosporina, sulfonamida,tetraciclina), antifngicos, analgsicos (piroxicam, fenilbutazona). -Isquemia (desidratao, hemorragia, queimaduras, reaes transfusionais, anestesia profunda, sepse e utilizao de AINEs); -Doena renal intrnseca; -Patogenia: -Introduo: os rins desempenham vrias funes que ajudam a manter a integridade fisiolgica do volume de lquido extracelular (LEC). Esses processos so conservao de gua, ctions fixos, glicose e aminocidos; eliminao dos produtos finais nitrogenados do metabolismo das protenas, principalmente uria, creatinina e amnia; eliminao do excesso de ons hidrognio e manuteno do pH fisiolgico dos lquidos corporais; eliminao de compostos orgnicos complexos, tanto endgenos como
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exgenos. As substncias endcrinas mais importantes secretadas pelos rins so eritropoietina, importante na hematopoiese normal e a renina, que est envolvida na regulao da secreo de aldosterona pelo crtex adrenal. Relao com dbito cardaco: os rins so suscetveis aos efeitos de isquemia e agentes txicos em virtude das caractersticas anatmicas e fisiolgicas singulares. O grande fluxo sangneo renal (aproximadamente 20% do dbito cardaco) resulta em liberao elevada de substncias txicas oriundas do sangue para os rins, quando comparado com outros rgos. O crtex renal particularmente suscetvel a substncias txicas por receber 90% do fluxo sanguneo renal e conter a grande rea de superfcie endotelial dos capilares glomerulares. -Ala de Henle: dentro do crtex renal, as clulas epiteliais do tbulo proximal e a ala espessa ascendente de Henle em geral so mais acometidas por isquemia e leses causadas por agentes txicos em razo de suas funes de transporte e sua atividade metablica intensa Uma isquemia renal leva a uma provvel IRA, quando associada a hipxia e a insuficincia de substrato podem reduzir as reservas de ATP das clulas dos tbulos, causando parada da bomba de sdio e potssio, edema e morte celular Sistema Contracorrente: o sistema multiplicador de contracorrente pode concentrar substncias txicas na medula renal. Os rins tambm participam da biotransformao de muitos frmacos e substncias txicas, o que costuma resultar da formao de metablitos menos txicos que o composto original, mas em alguns casos (por exemplo, oxidao do etilenoglicol em glicolato e oxalato) ocorre o contrrio, ou seja, os metablitos so mais txicos que o composto original -Secreo e Reabsoro tubulares: a diminuio da reabsoro de solutos e gua pelo segmento tubular lesados resulta em maior liberao de solutos e lquidos para o nfron distal e a macula densa em muitos nfrons, causando constrio da arterola glomerular ascendente. A IRA possui trs fases distintas: incio (momento que vai desde a ocorrncia do insulto renal, at o desenvolvimento de diminuio da capacidade de concentrao da urina e da ocorrncia de azotemia), a fase de manuteno (quando j esto estabelecidas as leses tubulares renais) e a fase de recuperao (onde as leses renais so reparadas e a funo renal melhora). -Eventos Fisiopatolgicos: -Obstruo tubular: -Tem-se formao de cilindros por clulas e debris tubulares ou pela compresso extratubular por edema intersticial, ocasionando uma obstruo do fluxo com conseqente aumento da presso hidrosttica e assim interrupo da filtrao. -Retrodifuso tubular: -Fluido tubular extravasa para o interstcio pelo epitlio rompido; -Vasoconstrio arteriolar renal: -H a diminuio do fluxo sanguneo renal em 50% aps a agresso; -Diminuio da permeabilidade capilar glomerular; -Eventos Fisiopatolgicos: (esquema) -Obstruo tubular; -Retrodifuso tubular;
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Fonte: Ettinger, 1992. -Sinais Clnicos: -Incio agudo (menos de 1 semana); -Paciente apresenta-se letrgico, anorxico, leve diminuio do escore corporal, vmito, diarria, hipertenso (podendo ter hifema ou deslocamento de retina), oligrico e anrico. Pode-se ter presena de ulcerao oral, desidratao e hlito urmico.
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*Os episdios de vmito so decorrentes dos efeitos de toxinas urmicas sobre a zona de disparo dos quimiorreceptores do centro bulbar do vmito, reduo na excreo de gastrina, resultando em aumento de secreo cida gstrica e irritao do trato gastrointestinal secundrio a vasculite urmica. A estomatite urmica (lceras orais) decorrente da degradao da uria em amnia pela urease bacteriana e a amnia exerce um efeito castico sobre a mucosa da cavidade oral. **Alteraes no paladar em ces urmicos parecem contribuir para a anorexia, o emagrecimento decorre da ingesto calrica inadequada, dos efeitos catablicos da uremia e da m absoro intestinal de baixa intensidade. ***A desidratao ocorre devido reduo na capacidade de conservao de gua pela concentrao da urina. -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Hemograma: pode refletir causa primria, uma provvel infeco com incluir leucocitose (com ou sem desvio esquerda) e monocitose, aumentos no hematcrito e nas protenas plasmticas so compatveis com desidratao e uma anemia leve pode ocorrer secundariamente hemorragia gastrintestinal ou hemodiluio aps fluidoterapia. -Bioqumica srica: uria e creatinina elevadas. *Hemlise pode causar um falso aumento da uria (50mg/dl de hemoglobina pode causar um aumento da uria de aproximadamente 1mg/dl). **Os sinais clnicos (presena de uremia) na insuficincia renal podem ser melhores correlacionados com o nvel de uria do que com o de creatinina, enquanto que a azotemia est melhor correlacionada creatinina. A creatinina passa livremente pela barreira de filtrao glomerular e no reabsorvida pelos tbulos. A creatinina pode ser avaliada no soro -Hemogasometria: hipercalemia (pode-se verificar bradiarritmia), hiperfosfatemia e acidose metablica (aumento da produo de cidos, diminuio da excreo e da reabsoro de bicarbonato); -Urinlise: -Glicosria sem hiperglicemia (necrose tubular em curso); -Densidade: entre 1,008 1012 (isostenria) -Densidade 1.007: Hipostenria indica capacidade de diluio do filtrado glomerular, e sugere que no h falncia renal. -Densidades entre 1.008 a 1.012: Isostenria indica que os rins no alteraram a concentrao do filtrado glomerular. -Densidades entre 1.013 a 1.029 (co) e 1.013 a 1.034 (gato): indicam que a urina foi concentrada, mas no o suficiente para determinar funo tubular adequada. *Diagnstico de insuficincia renal confirmado se persistir azotemia com isostenria concomitante ou urina pouco concentrada;
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-Radiografia: avaliao do tamanho renal e identificao de urlitos radiopacos; -Ultrassonografia: achados inespecficos como: crtex renais em toda a sua extenso normais ligeiramente hiperecicos, animais com nefrose por oxalato de clcio associado a ingesto de etilenoglicol, os crtex renais podem ser bastante ecodensos. E tambm pode-se avaliar outras enfermidades abdominais (Ex.: pancreatite); -Bipsia Renal; -Sorologia: para leptospirose (sorologia pareada); -Tratamento: -Terapia com fludos (base do tratamento); -Visa corrigir os distrbios hemodinmico, cido-bsico e eletroltico e tambm formar urina pois o paciente esta em oligria/anria; -Volume de reposio: aquele que corrige o dficit de fato, ou aquilo que estimamos ao avaliar o grau de desidratao (com alguma pequena margem de erro aceitvel). calculado com base no grau de desidratao apresentado e deve ser reposto de forma rpida, idealmente. Deve ser reavaliado (recalculado) a cada 24 horas de tratamento. Calcula-se empregando a frmula a seguir: Volume de reposio (L) = peso vivo (kg) x grau de desidratao 100 *Deve ser administrado rapidamente (entre 4 e 6 horas), com exceo de pacientes cardiopatas. Caso haja hipovolemia/hipotenso graves pode-se empregar uma taxa de at 90ml/kg/hora para prevenir isquemia tecidual (principalmente renal). **Administrar soluo fisiolgica (NaCl 0,9%); -Volume de manuteno: considera a taxa de rotatividade diria de fluidos (ou de gua) do organismo e varia de acordo com a idade do paciente. um volume calculado com base nas frmulas apresentadas a seguir, que deve ser administrado ao longo das 24 horas de um tratamento. Portanto, ao contrrio do volume de reposio, a sua administrao lenta ou parcelada ao longo do dia.
-Volume de perdas continuadas: considera o volume que continua sendo perdido ao longo do dia do tratamento iniciado. uma simples estimativa com uma margem de erro relativamente grande, e somente possvel nos quadros em que a perda visvel (diarria e poliria). Dificilmente mensurvel. impossvel estimar nos casos de seqestros de fluidos. Tais dificuldades tcnicas fazem com que esse volume seja muitas vezes ignorado. Vmito: 40ml/kg/dia Diarria: 50ml/kg/dia Ambos: 60ml/kg/dia *Equipo macro-gotas: 20gotas = 1ml *Equipo micro-gotas: 60 gotas = 1ml
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*Neste caso pode-se fazer o uso de Ringer Lactato ou Glicofisiolgica aps a estabilizao do paciente, evitando a hipernatremia (pela infuso de NaCl 0,9%); -Terapia Diurtica: -Necessria para induzir a diurese (no usar em pacientes desidratados, somente aps a estabilizao); -Diurticos: Manitol*: 0,5 1g/kg EV lento (15 a 20 min) Furosemida**: 2 6mg/kg EV
*No administrar em animais com grave sobrecarga de fludo, edema pulmonar e com insuficincia cardaca congestiva; **Se tiver diurese abaixo de 1ml/kg/h deve-se repetir a aplicao em 30 minutos; -Tratamento do distrbio eletroltico (objetivo: diminuir concentrao de K +): -Hipercalemia grave (acima de 8mEq/L) Gluconato de Clcio 10%*: 0,5 1ml/kg bolus por 10 a 15 minutos
*Pode causar hipotenso e arritmia (deve-se monitorar com eletrocardiograma e Doppler). E geralmente usado quando se tem hipercalemia grave (acima de 8mEq/L) com bradiarritmia importante **Mecanismo de ao: antagoniza os efeitos do K+ sobre a membrana, atua na redistribuio do K + entre o lquido extra e intracelular e remove o potssio do organismo. -Hipercalemia moderada (entre 6 e 8mEq/L) Bicarbonato de Sdio**: 1 2mEq/kg EV em 20 minutos
**No administrar em pacientes em alcalose ou hipocalemia; -Caso esse controle com bicarbonato no seja eficiente pode-se administrar: -Glicose 25%: 1,5g/kg : EV -Insulina Regular: 0,1 0,25UI/kg + glicose Deve-se fazer o monitoramento constante da glicemia
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-Correo da Acidose: -Primeiramente deve-se dosar o bicarbonato (hemogasometria); -Em acidose leve-moderada (H2CO3 acima de 16mEq/L) apenas tratar com administrao de fludos; - H2CO3 abaixo de 16mEq/L deve-se tratar com bicarbonato de sdio EV;
Clculo do Dfict: Bicarbonato (mEq) = PC x 0,3 x Dficit (desejado mensurado) *Metade deve ser aplicada em 20 a 30 minutos e restante dentro de 4 a 6 horas; -Outros: -Suporte Nutricional: prefervel a via enteral, caso haja vmitos e diarria pode-se optar pela via parenteral (por at 5 dias). A dieta deve ser rica em gorduras, com moderada concentrao de protenas e baixa concentrao de potssio e fsforo; -Controle do Vmito (anti-emtico e anticido)
Metoclopramida: -0,5mg/kg : EV, IM ou VO TID/QID Ranitidina: -2mg/kg : EV ou VO - TID -Hemodilise: indicado quando no se consegue iniciar diurese e uria est acima de 100mg/dL e creatinina acima de 10mg/dL;
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-Primeiramente o rim perde a capacidade de concentrar urina (perda protica pela urina). Com 75% da perda funcional tem-se azotemia e entre 75 e 100% tem-se uremia; -Etiologia: -Fatores pr-renais (isquemia renal por: desidratao, hemorragia, hipovolemia, anestesia profunda, hiper e hipotermia, queimaduras e reaes transfusionais); -Fatores renais (glomerulonefrite e pielonefrite); -Fatores ps-renais (obstruo do trato urinrio inferior); -Doenas imunolgicas (lpus, PIF e glomerulonefrite idioptica); -Amiloidose; -Neoplasias; -Nefrotoxinas (antimicrobianos, aminoglicosdeos, cefalosporinas, sulfonamidas, tetraciclinas, piroxicam, aspirina, fenilbutazona, hemoglobina, mioglobina, ); -Infeco e inflamao (pielonefrite, leptospirose e urlitos renais); -Doenas congnitas e hereditrias (hipoplasia e displasia renal, rins policsticos e nefropatia familiar de raas como: Lhasa Apso, Rottweiller, Chow Chow, Sharpei, Golden Retriever, Cocker Spaniel e Beagle); -Idioptica (principal); -Fisiopatologia: Tem-se inicialmente por umas das etiologias j citadas um quadro de perda de nfrons. Aps a injuria renal so observadas alteraes compensatrias e adaptativas como hipertrofia e hiperplasia dos nfrons parcialmente e totalmente normais, no entanto, quando os nfrons hipertrofiados no conseguem mais manter a funo renal adequada, ocorrem uma insuficincia renal. As mudanas adaptativas compensatrias ocorridas no inicio da injuria renal podem reduzir ou elevar a TFG. As alteraes adaptativas que aumentam a TFG predominam na fase inicial e fatores que reduzem a TFG predominam na fase tardia da doena. Aps um determinado perodo,essas so substitudas por alteraes destrutivas de gravidade varivel como atrofia,inflamao, fibrose e mineralizao. Com a perda da funo renal, observa-se reteno de substncias e comprometimento da funo endcrina renal (renina, eritropoetina e ativao de vitamina D) desencadeando os sinais clnicos caractersticos da enfermidade. *A inflamao renal provocada pela deposio de imunocomplexos uma das varias causas da progresso da doena, esta pode ser controlada atravs do uso de antiinflamatrios e cidos graxos poliinsaturados mega-3. -Sinais Clnicos: -Perda de peso (diferentemente da IRA): nem sempre observada a perda de peso; -Poliria e polidipsia (ingesto cima de 80 a 100ml/kg/dia e urina acima de 50ml/kg/dia). Tonicidade medular est comprometida, tem-se diminuio da TFG com diminuio da reabsoro; *Diferenciar de diabetes, hipercortisolismo e piometra ( E. coli inibe ao do ADH no tbulo); quinolonas,
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-Mucosas plidas (anemia): causada pela diminuio da produo da eritropoetina, baixa meia vida das hemcias, perda de sangue via trato gastrointestinal, supresso da eritropoese, desnutrio (deficincia de ferro, vitamina B e cido flico) ou por doena base (Ex.: erliquiose); *Anemia normoctica, normocrmica e sem reticulocitose (anemia arregenerativa); -Glossite/Estomatite/Gastro/Enterocolite (GEGE): se deve a diminuio da excreo de gastrina (a qual estimula a secreo de HCl) e por efeito direto das toxinas urmicas sobre a mucosa (uria transformada em amnia a qual txica para a mucosa, causando isquemia e necrose local). E observam-se episdios de vmitos devido o efeito direto da uria em quimiorreceptores no centro do vmito no bulbo. -Sinais Neurolgicos: convulses, alterao comportamental, tremores, vocalizao, pedalagem, ataxia e diminuio do nvel de conscincia. A maioria dos sinais clnicos neurolgicos parece ser causada pelos efeitos das toxinas urmicas ou do hiperparatireoidismo. A hipocalcemia pode provocar tremores, mioclonia e tetania. -Sinais Oftlmicos: esto relacionados a hipertenso (acima de 180mmHg). Observa-se hifema (sangue na cavidade anterior) e deslocamento de retina. -Hipertenso Arterial Sistlica: ocorre pela ativao do sistema renina-angiotensinaaldosterona (reteno de sdio e conseqentemente gua), pela diminuio de vasodilatadores e aumento da responsividade a vasopressores (Ex.: NO);
Presso
< 140mmHg : normotensivo 140mmHg : duvidoso >160mmHg : hipertensivo
-Azotemia: definido como o acmulo de componentes nitrogenados no proticos no sangue. -Uria: especificidade limitada. Tambm pode estar aumentada por aumento da ingesto protica, hemorragia do trato gastrointestinal, catabolismo e reabsoro tubular. -Creatinina: mais especfica;
Azotemia
Pr-Renal: hipovolemia/hipotenso Renal: IRA ou IRC Ps-Renal: obstruo urinria ou ruptura do trato urinrio -Hiperfosfatemia/Hipocalcemia (osteodistrofia fibrosa): ocorre pela diminuio da excreo de fosfatos, baixa produo de vitamina D3, baixa reabsoro de clcio nos rins. Causando um aumento da produo de PTH (feedback) tendo como conseqncia a osteodistrofia fibrosa, supresso da medula ssea e calcificao de tecidos mole (agravando a leso renal). Os ossos do crnio so mais
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afetados pela desmineralizao, onde os dentes tornam-se moveis e a mandbula pode ficar encurvada ou distorcida, devido proliferao de tecido conjuntivo. *Acomete com maior freqncia pacientes jovens, porque o osso em crescimento, metabolicamente ativo, susceptvel aos efeitos do PTH. -Hipocalemia: de ocorrncia mais freqente em gatos. O potssio exerce duas funes principais: atua no metabolismo celular e no potencial de membrana. Devido a este ultimo que os sinais clnicos se manifestam como disfuno neuromuscular. Os mecanismos envolvidos no desenvolvimento da hipocalemia em gatos com IRC no foram totalmente elucidados. A ingesto inadequada de potssio, dietas acidificantes e dietas com baixo teor de magnsio parecem demonstrar ser um fator importante na promoo da hipocalemia. E tambm pode ser em decorrncia dos episdios repetidos de vmito. -Acidose Metablica: ocorre devido incapacidade dos rins em excretar hidrognio e reabsorver bicarbonato atravs dos tbulos renais. A dieta muito importante porque pode provocar o desenvolvimento da acidose. A constituio dos aminocidos da dieta interfere no pH final da parte absorvida. -Proteinria/Hipoalbuminemia: marco diagnstico de leso glomerular (ferramenta de diagnstico precoce de IRC). Os principais sinais clnicos acarretados pela proteinria/hipoalbuminemia so a ascite e edema subcutneo (sndrome nefrtica); *A reduo da ingesto de protena na alimentao parece reduzir a proteinria em pacientes com IRC atravs da reduo da hipertenso glomerular. A restrio protica parece melhorar a capacidade da barreira glomerular em limitar a passagem das protenas, de acordo com seu dimetro, atravs de mecanismos independentes da estrutura glomerular. -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Hemograma: anemia tende a ser normoctica normocromica arregenerativa; -Bioqumica srica: uria e creatinina; -Urinlise: verificar proteinria e sedimentos. Pode-se ser observado hipostenria ou isostenria (urina no concentrada); *Pacientes com doena renal crnica tm urina muito diluda e muitas vezes no so observadas clulas, hemcias e picitos na urina; **Relao Protena/Creatinina urinria: devem-se fazer trs mensuraes consecutivas;
Relao P/C
At 0,2 : no proteinria 0,2 a 0,5 : limite Acima de 0,5 : proteinria*
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*S importante se for persistente. Deve-se mensurar uma vez na semana por um ms. E valores nicos acima de 2 no necessitam de repetio; -Urocultura: uma infeco pode ser fator complicador ou primrio (pielonefrite); -Radiografia: baixo valor diagnstico, geralmente utilizada para verificar a presena de urlitos; -Ultrassonografia: verifica-se baixa definio crtico-medular; -Dosagens: fsforo, potssio, clcio inico e paratormnio (PTH); -Aferio da presso arterial sistlica; Estdios da Doena Renal Crnica (Estadiamento IRIS) Creatinina Ces Gatos Estgio I <1,4 <1,6 Estgio II 1,4 2,0 1,6 2,8 Estgio III 2,1 5,0 2,9 5,0 Estgio IV >5,0 >5,0
<140mmHg
140 160mmHg
>160mmHg
Normotensiva
Hipertensiva
Diferenciao entre IRA e IRC IRA Histrico de isquemia/nefrotoxina Ht normal ou aumenado Rins aumentados Hipercalemia e oligria Acidose mais grave Sedimento urinrio ativo Boa condio corprea IRC PU/PD ou histrico de doena renal Anemia arregenerativa (Ht diminudo) Rins diminudos e irregulares Hipocalemia ou normal Acidose discreta ou normal Sedimento urinrio inativo Perda de peso
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-Tratamento Doena Renal Crnica: 01-Tratamento do Fator Primrio: 01.1-Infeces do Trato Urinrio: -Terapia com antibiticos: Amoxicilina + Clavulanato de Potssio: 15mg/kg BID por 10 a 15 dias
01.2-Urolitases: -Tratamento: cirrgico (para oxalato de clcio) ou dissoluo com dieta especfica (clculos de estruvita); 01.3-Leishmaniose: -Tratamento nefrotxico
Anfotericina B: 0,5mg/kg a cada 48 horas EV (lento) -Anti-inflamatrio: Aluporinol: 10mg/kg : VO BID por 4 meses
*Quando utilizado contra a leismaniose, administrado com componentes antimnicos pentavalentes como meglumine antimonite (glutamina) ou estibogluconato de sdio (Pentosan ); **Tratamento no permitido pela legislao Brasileira. 01.4-Erliquiose: quando crnico o diagnstico difcil (dificuldade em encontrar a mrula); -Terapia com antibitico: Doxiciclina: 5mg/kg : VO BID por 28 dias
02-Tratamento Nerfroprotetor: 02.1-Tratamento anti-hipertensivo: Objetivo: manter presso arterial sistlica abaixo de 150mmHg
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-Inibidor da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA): Enalapril: Ces: 0,5mg/kg VO : SID ou BID (pode-se aumentar para 1mg/kg) Gatos: 0,25 0,5mg/kg VO : SID ou BID Benazepril: Ces: 0,25 0,5mg/kg : VO SID Gatos: 0,5 1mg/kg : VO - SID *IECA podem no controlar sozinhos a presso arterial sistlica aumentada; -Bloqueador de canal de clcio: Amlodipina*: Ces: 0,1mg/kg VO : SID Gatos: 0,625mg/gato inicialmente aumentar para 1,25mg/gato VO : SID *No usar isoladamente. -O ideal iniciar com um IECA e reavaliar a presso em 7 a 15 dias. Caso no haja melhora, associa-se IECA com bloqueador de canais de clcio; 02.2-Tratamento da hiperfosfatemia: -Restrio diettica (comercial ou caseira) : ad eternum -Quelante de fsforo: Hidrxido de Alumnio (Pepsamar): 30mg/kg VO : SID e depois
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02.4-Tratamento da Proteinria / Hipertenso Glomerular: -Primeiro passo: manejo diettico reduzindo a quantidade de protenas e mantendo as necessidades energticas e caso necessite, suplementar com Omega-3 (leo de peixe) a qual possui ao anti-inflamatria no glomrulo; *Omega-6 piora a condio e no deve-se administrar albumina; -Segundo passo: IECA tambm agem no glomrulo, diminuindo a presso e proliferao do mesngio; Ces com P/C acima de 0,5 + azotemia : deve-se iniciar tratamento; Ces com P/C acima de 2,0 + azotemia ou no : deve-se iniciar tratamento;
-Anti-inflamatrio:
-cido Acetilsaliclico (aspirina)*: 0,5mg/kg VO : SID ou BID *Inibe a reao inflamatria glomerular e inibe a formao de tromboxanos. 03-Tratamento dos Sinais Clnicos: 03.1-Anemia: -Hormnio: -Eritropoetina Recombinante Humana: 100UI/kg : 3x por semana Associado com Sulfato Ferroso: 10mg/kg : SID
*Avaliar hematcrito aps a primeira semana de aplicaes. Cuidado com tromboembolismo. Deve-se diminuir o intervalo de administrao para uma vez por semana e depois uma vez a cada 15 dias; 03.2-GEGE: -Vmito: -Antiemtico: -Metoclopramida: 0,5mg/kg : BID / SID
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-Acidez gstrica: -Anticidos: -Ranitidina -Ces: 2mg/kg EV ou VO : TID -Gatos: 2,5mg/kg EV : BID ou 3,5mg/kg VO : BID -Omeprazol: -0,7 a 1,5mg/kg SID 20 a 30 dias de uso;
-lceras locais: -Anti-spticos: -Cepacana (no usar em gatos) : VO -Clorexidina 0,2% (Periogard ou Nolvsan) : VO
03.3-Acidose Metablica: -Dieta alcalinizante: Prescription Diet Felina c/d-o - Hills -Alcalinizante: Citrato de Potssio: 100 150mg/kg BID (misturado rao)
03.4-Hipocalemia: (geralmente em gatos) -Xarope de citrato/cloreto de potsssio 6%; *Cuidado com hipercalemia iatrognica; 03.5-Anorexia: -Melhorar palatabilidade da dieta (aquecendo e/ou umidificando o alimento); -Estimulantes do apetite: -Diazepam*: 0,2mg/kg : EV -Cobamamida + Cloridrato de ciproeptadina (Cobavital) -2mg/animal : VO
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04-Terapia com Fludos: -Na crise urmica; -Domiciliar: pacientes poliricos e polidpsicos esto constantemente desidratados. Pode-se fazer uso de solues polinicas na dose de 10 a 50mg/kg : SC a cada 3 dias. *No usar glicofisiolgica 5%;
-Introduo: -Geralmente ocorre mais em ces, pois os felinos por concentrarem mais a urina tem alta capacidade de controlar infeces; -Classificao: -ITU inferior: bexiga e uretra; -ITU superior: rim e ureter (complicaes: falncia renal aguda ou doena renal crnica); -Patgenos comuns: Provenientes da pele
-Escherichia coli, Staphylococcus spp, Streptococcus spp, Enterococcus, Enterobacter, Proteus, Klebsiella (multi-resistente) e Pseudomonas. -Etiologia: -Geralmente por um agente nico (principalmente bactrias); -Infeces mistas: 20 a 30% dos casos; -Patgenos provenientes principalmente da flora intestinal e cutnea; -Virulncia bacteriana (fator agravante); -Fmbrias (promovem a aderncia); -Antgenos capsulares (impedem a fagocitose pelo sistema imune); -Antgenos O das endotoxinas (lipopolissacardeo de parede de grampositivas); -Resistncia bacteriana (fator agravante): resistncia hereditria, mutao ou transferncia de fatores de resistncia fator R; -Mecanismo de defesa do hospedeiro: -Interferncia na mico: diminuio do volume urinrio por cada mico (incontinncia urinria por algum trauma) predispe a infeces, pois mices de volumes normais so responsveis por eliminar cerca de 95% das bactrias do trato (ao mecnica), diminuio da freqncia
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de mico por obstruo ou discopatia e baixo volume residual (esvaziamento incompleto), proporcionando um meio de cultura na bexiga. -Interferncia nas estruturas anatmicas: formao de zonas de alta presso (por uropatias sondagem e clculos), abertura uretral (uretrostomia e/ou sonda) e comprimento da uretra pequena (em fmeas); -Interferncia na defesa da mucosa: diminuio de anticorpos locais e mucoprotenas por leso (urlitos ou traumas), destruio da flora no patognica (por sondagem ou uso de antibiticos) e diminuio da concentrao da urina (doena renal crnica ou diabete melitus) a qual diminui as propriedades antimicrobianas (amnia, uria e outros) da urina. A diabetes alm de diminuir a concentrao pode proporcionar glicosria (meio de cultura para bactrias). A baixa da imunidade sistmica (hipercortisolismo ou tratamento citotxico ciclosporina / prednisolona) aumentam as chances de infeco. -Recidiva / Reinfeco: -Recidiva: ocorre a volta do quadro clnico por ao de uma bactria anteriormente j tratada; -Causas: uso inadequado de antibiticos, resistncia do patgeno, presena de urlitos (albergam agentes) e infeco prosttica (normalmente antibiticos no ultrapassam a barreira hemato-prosttica quinolonas ultrapassam). -Reinfeco: ocorre a formao de um quadro clnico por ao de uma bactria no tratada antes; -Causas: persistncia de anormalidade primria; -Sinais Clnicos: 01-ITU inferior: -Disria, hematria e polaciria; 02-ITU superior (pielonefrite); -Prostao, febre, anorexia, leucocitose, cilindrria, azotemia e dilatao da pelve renal (ultrassonografia); -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Urinlise: verificar piria, hematria e bacteriria;
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-Urocultura: -Tipo de coleta e valores de referncia para presena de infeco Cistocentese: acima de 1.000 UFC/ml Sondagem: acima de 10.000 UFC/ml Mico Natural: acima de 100.000 UFC/ml
-Ultrassonografia: verifica-se presena de sedimento urinrio, espessamento da parede da bexiga, dilatao da pelve renal e urlitos (cauda de cometa); *Tambm utilizado para guiar cistocentese; -Tratamento: -Terapia com antibiticos: baseado em antibiograma, mas pode-se fazer o tratamento emprico Amoxicilina + Clavulanato de Potssio: 15mg/kg BID Sulfametazol + Trimetoprim 100mg/kg VO (dose inicial) e 50mg/kg VO : BID
-Tratamento do fator primrio; *Quinolonas (Ex.: enrofloxacino e ciprofloxacino): apenas 50% dos pacientes respondem. -Tempo de tratamento: -ITU inferior no complicada: 2 semanas; -ITU inferior complicada: 4 semanas -Pulsoterapia:
Nitrofurantona (Macrodentina) -Administrar inicialmente 3 a 4 vezes ao dia e depois de urocultura negativa, espaar aplicaes: 1 vez ao dia ou 1 vez a cada 2 dias; -10mg/kg (dividida em 3 ou 4 doses dirias) : VO
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33-Urolitases em Ces
-Definio: os urlitos so concrees minerais compostas predominantemente de cristalides orgnicos ou inorgnicos (90-95%) e uma quantidade pequena de matriz orgnica (5-10%). Eles so formados dentro do trato urinrio e podem ser denominados de acordo com sua localizao (nefrlitos, renlitos, ureterlitos, urocistlitos, uretrlitos), forma (lisa, facetada, piramidal, laminada, em forma de amora, em forma de pedra de jogar ou ramificada) e tambm, de acordo com sua composio mineral. -Cristais: micro (no significa enfermidade, mas pode predispor); -Urlitos: macro -Composio: importante para se traar um plano diagnstico e teraputico; -Etiopatogenia: a primeira etapa no desenvolvimento de um urlito a formao do ncleo cristalino (embrio cristalino). Esta fase denominada nucleao e depende da hipersaturao da urina com sais. O grau de hipersaturao pode ser influenciado pela magnitude da excreo renal do cristalide, pH urinrio, e inibidores da cristalizao na urina (glicosaminoglicanos). Dois teros da matriz orgnica em pedras encontradas no trato urinrio de ces so constitudas por protenas. Depois que o ncleo cristalino se formou, ele poder ser eliminado na mico ou retido no trato urinrio, tendo posteriormente a possibilidade de crescer. Os eventos exatos que levam ao crescimento dos cristais no foram ainda identificados. -Fatores predisponentes: pH urinrio, ITU (algumas bactrias produzem urase, acarretando na formao de amnia, supersaturando a urina com amnia), fatores nutricionais, baixo consumo de gua e hereditariedade; -Conseqncias: -Inflamao do trato urinrio; -Obstruo total ou parcial; -Formao de plipos (formao no neoplsica); -Tipos de Urlitos: -Oxalato de clcio (42%); -Estruvita (38%); -Urato (5%); -Outros (15%); -Sinais Clnicos: -Hematria, disria e polaciria; -Uropatia obstrutiva: azotemia, prostrao, desidratao, choque e hidronefrose (ureterlito); -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica;
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-Exame Fsico; -Exames Complementares: -Radiografia: verifica-se presena de urlitos ao longo do trato urinrio. Urlitos so visveis somente acima de 3mm de tamanho; -Ultrassonografia: verifica-se presena de urlitos (cauda de cometa) e somente pode-se visualizar urlitos maiores que 3mm; -Urinlise: mensurar pH (estruvita : bsico e outros : neutro cido), cristalria, piria, hematria e bacteriria; -Urocultura; -Tratamento: 33.1-Estruvita -Correo de Causa Subjacente (tratamento da ITU) -Terapia com Antimicrobianos adequados com base em culturas e antibiogramas, quando houver associao de infeco do trato urinrio *Consideraes: evitar uso de antibiticos j utilizados, evitar frmacos nefrotxicos, utilizar frmacos de fcil administrao e que possuem alta concentrao na urina (antibiticos** que atinjam concentrao 4 vezes maior que a concentrao inibitria mnima CIM). **Ampicilina, Cefalosporinas, Enrofloxacina e Sulfatrimetoprim. Realizando-se juntamente urocultura mensal. Ampicilina: 22mg/kg TID/QID : IM ou EV Enrofloxacina: 5 20mg/kg SID : IM, VO ou EV (ces)
-Mdico/teraputico: -Reposio de lquidos e eletrlitos (se houver azotemia ps-renal) -Diettica: dissoluo dos clculos com o fornecimento da rao diettica Hills s/d ou Royal Canin Urinary, o tempo de dissoluo varia em torno de 12 semanas geralmente; *No fornecer para ces com insuficincia cardaca congestiva, hipertenso e sndrome nefrtica; -Inibidor de urase: cido acetoidroxmico: 12,5mg/kg BID : VO
*Diminui a atividade da urase que diminu a concentrao de NH 3, diminui a alcalinidade da urina, diminui a cristalria e promove a dissoluo do clculo. -Acidificante Urinrio: Cloreto de amnio: 200mg/kg TID : VO
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33.2-Oxalato de Clcio -Clculo no dissolvvel; -Tratamento cirrgico; -Dieta: fornecer Prescription Diet u/d Hills (manter pH neutro); -Acidificante: Citrato de Potssio: 100 150mg/kg BID (misturado rao)
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turbinados como na aspergilose por exemplo. Neoplasias, verifica-se presena de massas, destruio dos turbinados e leso expansiva no carcinoma de clulas escamosas. -Rinoscopia: utilizado para verificar presena de corpos estranhos, morfologia de mucosa, eroso de turbinados, leses expansivas, placas fngicas (colorao branca), parasitas e colheita de amostras (biopsia); -Rinoscpio rgido: para visualizao da poro rostral; -Rinoscpio flexvel: para visualizao da poro caudal;
-Definio: so formaes benignas que ocorrem mais freqentemente em filhotes e gatos jovens. Possui origem desconhecida e podem se estender at canal externo do ouvido, ouvido mdio, faringe e cavidade nasal. -Sinais Clnicos: -Dispnia; -Estertor; -Secreo nasal mucopurulenta; -Sinais clnicos de otite mdia e interna: cabea inclinada, nistagmo ou sndrome de Horner (prolapso da membrana nictante, ptose palpebral e miose uni ou bilateral); -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Radiografia: verifica-se massa na regio da nasofaringe; -Otoscopia; -Tratamento: -Cirrgico: pela cavidade oral (por trao) ou pode-se fazer a osteotomia da bula timpnica. -Grande chance de recidivas aps a exciso do plipo; -Anderson e cols. (2000) relatou sucesso no tratamento apenas com trao, particularmente quando seguido por um curso de prednisolona em alguns gatos. A prednisolona foi administrada na dose de 1 a 2mg/kg SID por duas semanas, depois metade da dose original por uma semana e depois a cada dois dias por 7 a 10 dias adicionais.
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-Definio: enfermidade caracterizada por infiltrados inflamatrios na mucosa nasal, pode-se ter infiltrados de linfcitos, plasmcitos e neutrfilos. -Etiologia: alrgica, geralmente responsiva ao uso de glicocorticides. -Sinais Clnicos: -Secreo nasal mucide crnica ou mucopurulenta (bilateral); -Epistaxe; -Eroso dos turbinados; -Inflamao das mucosas; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Biopsia; -Tratamento: -Glicocorticides: Prednisona: 1 a 2mg/kg BID : por 14 dias *Regresso progressiva at menor dose eficaz;
-Etiologia: -Herpesvrus felino (rinotraquete); -Calicivrus felino; -Bordetella bronchiseptica; -Chlamydophila felis; -Transmisso: aerossis e contato direto com infectados (doentes ou portadores); -Apresentao Clnica: -Aguda (mais comum); -Crnica intermitente;
90%
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-Crnica persistente; -Sinais Clnicos: -Febre; -Espirros; -Secreo Nasal; -Conjuntivite; -Anorexia; -Desidratao; -Hipersalivao; *Herpesvrus Felino: animais apresentam lcera de crnea, aborto e morte neonatal; **Calicivrus Felino: animais apresentam lcera oral, pneumonia branda e poliartrite (jovens); -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Sorologia (Chlamydophila felis); -Tratamento: -Forma Aguda: -Tratamento de suporte (hidricoeletroltico e nutricional); -Limpeza das narinas; -Vaporizao; -Descongestionantes nasais: -Fenilefrina 0,25% ou Oximetazolina 0,025% - uma gota SID por 3 dias;
-Antibiticos (para infeces secundrias): -Amoxicilina: 22mg/kg BID/TID -Para Bordetella, Chlamydophila e Mycoplasma: -Doxiciclina: 10mg/kg SID; -Cloranfenicol: 10 a 15mg/kg BID -Azitromicina: 5 a 10mg/kg SID por 3 dias e depois a cada 72 horas
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-Para Chlamydophila: -3 semanas de antibiticos e associar pomada oftlmica de cloranfenicol ou tetraciclina TID a manter at 14 dias aps a resoluo clnica;
-Tratamento da lcera de crnea (causada pelo Herpesvirus felino) com antivirais tpicos: -Trifluridina; -Idoxuridina; -Adenina anabinofideo;
-Forma Crnica: -Facilitar drenagem das secrees com uso de vaporizao, descongestionantes, salina tpica e lavagem da cavidade nasal; -Controlar infeces secundrias com uso prolongado de antibiticos (4 a 6 semanas); -Tratar possvel Herpesvirus felino:
-Prednisolona: 0,5mg/kg BID e reduzir a dose em 7 dias em 0,25mg/kg a cada 2/3 dias (pode ser suficiente);
-Interveno cirrgica: turbinectomia e ablao do seio frontal. -Preveno: -Vacinao; -Cuidado de manejo (gatis e abrigos) -Separao de indivduos; -Quarentena; -Limpeza e desinfeco; -Ambiente ventilado; -Imunizao geral e especfica;
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-Etiologia: rinite bacteriana primria incomum, geralmente ocorre rinite bacteriana secundria a corpos estranhos, viroses ou neoplasias; -Agente: Chlamydophila felis *Cronicidade da enfermidade: deve-se considerar FIV e FeLV; -Transmisso: contato direto com objetos ou animais infectados; -Sinais Clnicos: -Anorexia; -Tosse; -Dispnia; -Lacrimejamento (devido a conjuntivite); -Secreo nasal; -Espirros; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Cultura e antibiograma (swab nasal); -Tratamento: -Antibitico de amplo espectro: Amoxicilina: 22mg/kg BID ou TID;
-Descongestionantes Nasais:
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-Etiologia: -Aspergillus fumigatus (raramente Penicillium); -Raro em gatos; -Patogenia: -So fungos produtores de hemolisinas, proteases e micotoxinas . A capacidade de invaso do agente est ligada virulncia da espcie e dose infectante (quantidade de condios que foi inalada). A principal porta de entrada tanto na aspergilose nasal, quanto na disseminada a via respiratria. Na forma no invasiva da aspergilose nasal, ocorre a formao de um aspergiloma (bola fngica) que se organiza na cavidade nasal, mas no invade a mucosa, sendo esta forma considerada rara em ces, mas freqente em humanos. A forma invasiva a mais comum em ces e, embora, as leses sejam limitadas cavidade e aos seios paranasais, causam marcada destruio da mucosa e atingem os tecidos moles periorbitais e osso. *Mecanismos de Defesa: limpeza mucociliar das vias respiratrias superiores, protenas de defesa antifngicas produzidas pelo epitlio respiratrio, glicoprotenas que impedem a ligao do fungo ao epitlio, secreo de IgA, e fagocitose pelos polimorfonucleares e macrfago. -Sinais Clnicos: -Secreo nasal mucide, mucopurulenta ou hemorrgica; -Espirros; -Sensibilidade a palpao da face (caracterstico); -Ulcerao da parte externa das narinas; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Rinoscopia (pode-se usar otoscpio): verifica-se a presena de colnias (brancas, amarelas ou verde-claras) e tambm a destruio tecidual local. -Exame histopatolgico: pela bipsia de tecido; -Cultivo e Identificao: fragmentos de tecidos podem ser cultivados em gar Sabouraud dextrose acrescido de cloranfenicol; -Radiografia: aumento da radiotransparncia (destruio ssea);
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-Tratamento: -Antifngicos: -Cetoconazol (47% de eficcia) - VO; -Fluconazol (60% de eficcia) VO; -Itraconazol: 5mg/kg BID 60 a 90 dias de tratamento (60 a 70% de eficcia) VO; *Pode-se fazer infuso de Clotrimazol na cavidade nasal (paciente sedado) 90% de eficcia;
-Etiologia: Criptococcus neoformans -Geralmente em gatos e raro em ces; -Transmisso: inalao (leveduras presente em fezes de pssaros); *O microorganismos no transmitido entre animais ou pessoas, diferentemente de outras micoses. -Patogenia: Depois da entrada do agente no trato respiratrio este pode colonizar somente o local ou disseminar-se via hematgena ou linftica. O estabelecimento e a propagao da infeco dependente da imunidade do hospedeiro. Em gatos a infeco por FeLV ou FIV pode ser um fator predisponente para a criptococose. Com a disseminao, o fungo pode se dirigir a locais como: o sistema nervoso central, olhos e pele. Os achados oftalmopticos dizem respeito a coriorretinites granulomatosas, hemorragias retineanas, edema papilar e neurite ptica, midrase e cegueira. Por vezes, h uvete anterior. Com o envolvimento tegumentar h leses cutneas elementares evidenciadas em 20% dos casos, geralmente na regio da cabea, so eroses e lceras (nasais, linguais, palatinas, gengivais, labiais, podais e no leito ungueal). Por vezes, h formaes tegumentares abscedantes com mltiplos trajetos fistulosos. -Sinais Clnicos: -Ulcerao do plano nasal; -Linfadenopatia; -Febre; -Sinais neurolgicos, oftlmicos e respiratrios; -Ndulos subcutneos; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exames Fsicos;
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-Exames Complementares: -Citologia: swab da regio com leso cutnea, aspirao do lquido cefalorraquidiano e de linfonodos; -Histopatologia e cultura; -Tratamento: -Antifngicos: -Cetoconazol (34% de eficcia) - VO; -Fluconazol (96% de eficcia): 50mg/gato SID/BID - VO -Itraconazol: (57% de eficcia) VO;
-Principais Neoplasias: -Ces: mais comum so as neoplasias intranasais (Ex.: carcinoma indiferenciado, adenocarcinoma e carcinoma de clulas escamosas); -Gatos: mais comum so neoplasias de plano nasal e vestbulo (Ex.: carcinoma de clulas escamosas e linfoma); -Outros: sarcomas e tumores benignos (Ex.: adenomas, fibromas e TVT); -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Radiografia: verifica-se padro destrutivo; -Rinoscopia; -Citologia e histopatologia: diagnstico definitivo; -Tratamento: -Cirrgico: eleio para neoplasias benignas; -Radioterapia: eleio para maioria das neoplasias; -Quimioterapia: eleio para linfoma e TVT *Pode-se fazer a aplicao local de Carboplatina em carcinoma de clulas escamosas;
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41 -Paralisia de Laringe
-Definio: obstruo dinmica do fluxo areo pela falha da abduo das cartilagens aritenides (bilateral) e geralmente so idiopticas (polineuropatias). *Tpico de ces idosos de grande porte (Ex.: Labrador); -Causas: -Idioptica; -Leso cervical ventral: trauma nervos (trauma direto, inflamao ou fibrose)e neoplasias. -Leso torcica anterior: neoplasias e traumas (ps-operatrio); -Polineuropatia (hipotireoidismo), entre outras; -Miastenia grave; -Sinais Clnicos: -Estridor (crnico e tende a piorar); -Mudana na voz (latido diferente tpico de doenas de laringe); -Dispnia inspiratria e piora com exerccios; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Laringoscopia: primeiramente deve-se anestesiar superficialmente o animal ou anestesia mais profunda com associao de Doxapram e ento verificar os movimentos das cartilagens. *O animal quando entubado, o estresse respiratrio caracterstico desaparece; -Tratamento: -Emergencial (em casos de angstia respiratria grave): aliviando a obstruo das vias areas. -Tratamento da causa base (Ex.: hipotireiodismo); -Cirrgico: existem vrias tcnicas descritas como a lateralizao da aritenoide (retroligadura), laringectomia parcial, laringoplastia encastelada e amputao cartilagem cuneiforme (Furneaux, 2010); *Complicaes ps-cirrgicas: broncopneumonia aspirativa e Polimiopatia: idioptica, imunomediada, endocrinopatia
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-Definio: conjunto de anormalidades anatmicas causando restrio na entrada do ar e perda da capacidade de termorregulao. -Anormalidades Anatmicas: estenose de narinas e vestbulo nasal, corneto hiperplsico e displsico, corneto aberrante rostral e caudal, hipoplasia traqueal, broncomalcia, palato mole prolongado e espesso, colapso nasofarngeo e laringomalcia. -Sinais Clnicos: -Rudos respiratrios altos; -Estertor; -Aumento do esforo inspiratrio; -Cianose; -Sncope; -Sinais gastrointestinais: ptialismo, regurgitao e vmito; *Os sinais clnicos ficam exacerbados em condies de exerccios fsicos e altas temperaturas ambientais. -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Laringoscopia; -Radiografia (avaliao traqueal); -Tratamento: -Cirrgico: reduo do volume do palato mole hipertrfico, alargamento das narinas estenticas e vestibuloplastia para correo do vestbulo nasal estentico; -Perda de peso; -Manter boca aberta;
-Definio: doena da cartilagem do anel traqueal, levando a diminuio do lmen durante o ciclo respiratrio. -Etiologia: desconhecida e provavelmente de origem hereditria.
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-Epidemiologia: atinge geralmente raas de pequeno porte (Ex.: malts, yorkshire, poodle) e geralmente os animais adultos so acometidos. -Fisiopatologia: Ocorre uma degenerao da cartilagem hialina (colgeno tipo II) da traquia e dos proteoglicanos (sulfato de queratano de condroitina), esta degenerao pode estar fortemente ligada as alteraes de presses nas vias areas e tosse que contribuem para o estreitamento da traquia, e a presena crnica de mediadores inflamatrios (colagenases e proteases) enfraquecem a estrutura traqueal. Os proteoglicanos somem e h substituio do tecido normal por tecido fibroso e tambm ocorre perda de gua. Membrana traqueal dorsal se estica e o anel deformado perde a rigidez. Na inspirao tem-se colapso da membrana dorsal da traquia cervical enquanto na expirao tem-se colapso da traquia torcica. Pode-se ter somente um destes eventos, geralmente ocorre o colapso da traquia cervical. -Sinais Clnicos: -Tosse crnica (pode ser aguda tambm), que piora em exerccio ou quando a regio do pescoo comprimida. -Dispnia (geralmente inspiratria); -Estertor respiratrio; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Radiografia (projeo LL): verifica-se tamanho do lmen traqueal. *Exame negativo no descarta enfermidade; -Traqueoscopia; -Tratamento: -Glicocorticides (para animais que apresentam tosse); Prednisona: 1mg/kg SID/BID : por 7 dias
-Broncodilatadores Aminofilina: 6 a 10mg/kg BID/TID -Antitussgeno Codena: 0,5 2mg/kg TID -Perda de peso (diminui a dificuldade respiratria); -Cirrgico: colocao de prteses endo e extra-luminais.
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*Tem-se muitas complicaes, como a paralisia de laringe por dano nervoso. -Co-morbidades: -Hiperadrenocorticismo: pela alta concentrao srica de cortisol no tem-se inflamao; -Cardiopatias; *Bronquite crnica, colapso de traquia e degenerao de vlvula mitral: so os maiores causadores de tosse em ces;
-Definio: enfermidade aguda altamente contagiosa localizada nas vias areas. -Etiologia: causada por um ou mais agentes infecciosos. -Adenovrus canino II; -Vrus da parainfluenza; Principais agentes -Coronavrus respiratrio canino; -Bordetella bronchiseptica; -Transmisso: aerossis e contato direto; -Sinais Clnicos: -Enfermidade autolimitante; -Tosse produtiva ou no produtiva; -Corrimento nasal; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica (histrico de transporte recente, hospitalizao ou contato com ces com o mesmo quadro clnico); -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Radiografia: pode verificar-se leve padro broncointersticial; -Laboratorial: parmetros no alterados (normais); -Lavado traqueal e anlise do fludo (cultura e antibiograma); -Tratamento: -Enfermidade autolimitante, geralmente induzida por vrus, ento deve-se fazer o acompanhamento do paciente;
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-Glicocorticides Dexametazona: 0,1 0,2mg/kg IM -Antibiticos (caso necessrio) Amoxicilina + Clavulanato de Potssio: 25mg/kg BID : EV, IM ou VO Cefalexina: 30mg/kg BID : EV, IM ou VO
-Massas: -Intraluminais: tumores, plipos, amiloidose, ndulos, granulomas e corpos estranhos; -Extraluminais: enfermidades de tireide e paratireide compressivas; -Sinais Clnicos: -Aumento da resistncia do fluxo; -Hipoventilao (acidose respiratria); -Dispnia; -Tosse; -Rudos; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Radiografia: verificar presena de massa causando protruso do lmen.
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-Dispnia; -Taquipnia; -Enfisema subcutneo; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Radiografia: perda de continuidade do revestimento da traquia e pneumomediastino; -Traqueoscopia; -Tratamento: -Bandagem e aspirao (enfisema subcutneo); -Cirrgico;
-Definio: uma sndrome definida como tosse que ocorre na maioria dos dias durante 2 ou mais meses consecutivos. H uma inflamao crnica e incluem-se fibrose, hiperplasia epitelial, hipertrofia glandular e infiltrados inflamatrio. -Etiologia: obscura, mas presume-se que a bronquite crnica canina seja conseqncia de um processo inflamatrio crnico iniciado por infeco, alergia, irritantes ou toxinas inaladas. -Epidemiologia: -Enfermidade que atinge geralmente ces de meia idade idosos e de raas pequenas. -Raas comumente afetadas: Terriers, Poodles e Cocker Spaniels. -Sinais Clnicos: -Tosse crnica; -Criptaes e sibilos; -Insuficincia respiratria; -Hipersecreo de muco; -Intolerncia a exerccio; *Caso tenha infeco bacteriana secundria: febre, hiperexia, exacerbao da tosse, padro alveolar e leucocitose com desvio esquerda;
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-Complicaes: -Bronquiectasia (dilatao dos brnquios); -Exacerbao bacteriana (infeco secundria); -Hipertenso pulmonar (geralmente necessita interveno): ecocardiografia mostra aumento da velocidade de refluxo entre o ventrculo e o trio na sstole ventricular. -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Radiografia (no muito sensvel): pode-ser verificar padro bronquial (linhas ou crculos radiopacos); -Broncoscopia; -Tratamento: -Semelhante ao tratamento do colapso de traquia; -Deve-se ajustar a dose e freqncia das administraes conforme o paciente; -Glicocorticide aerossol; -Broncodilatadores Aminofilina: 6 a 10mg/kg BID/TID *Por 15 dias e depois uma nova avaliao;
-Antitussgenos Codena: 0,5 a 2mg/kg TID -Antibiticos (em casos de infeco bacteriana secundria) Amoxicilina + Clavulanato de Potssio: 25mg/kg BID Cefalexina: 30mg/kg BID Meropenem: 8,5mg/kg BID : SC ou 24mg/kg BID : EV
-Outras medidas: -Vaporizaes/Nebulizaes; -Manuteno da sade oral (diminuio da carga bacteriana); -Manejo ambiental (diminuio da exposio alrgenos);
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48-Broncomalcia
-Definio: enfermidade pouco entendida e caracterizada por flacidez bronquial. -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Broncoscopia; -Tratamento (emprico) -Glicocorticides:
49-Pneumonia Bacteriana
-Etiologia: enfermidade desencadeada por uma ampla variedade de microorganismos. Geralmente acomete ces e secundria a algum evento. -Causas Primrias: -Aspirao (Ex.: animais que convulsionam); -Broncopatias (Ex.: bronquite, broncomalacia); -Infeces virais (Ex.: cinomose); -Imunossupresso sistmica;
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-Sinais Clnicos: -Tosse; -Secreo nasal; -Intolerncia exerccios; -Dispnia expiratria; -Taquipnia; -Sinais sistmicos: anorexia, letargia, febre e leucocitose com desvio a esquerda por neutrofilia; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Radiografia: verifica-se padro alveolar crnio-ventral (manchas radiopacas) e lobos consolidados; -Hemograma: neutrofilia com desvio esquerda e presena de neutrfilos txicos; -Cultura e antibiograma com lavador broncopulmonar; -Tratamento: -Casos Brandos: -Antibiticos: Amoxicilina + Clavulanato de Potssio: 25mg/kg BID/TID VO; Cefalexina: 30mg/kg TID VO; Sulfametoxazol + Trimetoprim: 20mg/kg BID - VO
-Casos Moderados Graves: -Internao e terapia antibitica endovenosa: Ceftriaxona: 25 a 50mg/kg SID/BID - EV Meropenen: 8mg/kg TID - EV do Tratamento Antimicrobiano: Outros:-Durao cefalotina + enrofloxacino/gentamicina ou clindamicina + enrofloxacino
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-Complicadas: no inferior a 1 ms (entre 6 e 8 semanas); -Outros: -Nebulizao com ou sem gentamicina; -Reposio hidroeletroltica; -Broncodilatadores:
Aminofilina: 10mg/kg BID/TID -Fisioterapia: tapotamento da caixa torcica; -Terapia com oxignio: manter oximetria acima de 90%;
50-Asma Felina
-Definio: enfermidade caracterizada pela inflamao das vias areas (brnquios) levando a contrao da musculatura lisa, edema da parede brnquica e hipertrofia das glndulas mucosas causando obstruo do fluxo de ar (hiperinsuflao). -Sinais Clnicos: -Tosse (difcil); -Angstia respiratria (dispnia); -Sibilos; -Cianose; -Respirao com a boca aberta; -Fase expiratria longa; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Radiografia: verifica-se hiperinsuflao (deslocando o diafragma caudalmente e vasos pulmonares esto muito evidentes) e padro bronquial evidente; -Tratamento: -Terapia com oxignio; -Broncodilatadores:
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-Glicocorticides: -Emergncia: Dexametasona: 2,2 4,4mg/kg EV -Manuteno: Prednisolona: 1mg/kg BID por 7 dias e regredir dose; Metilprednisolona: 10 a 20mg a cada 2 semanas;
*Corticides aerossis so bem aceitados (bomba + mscara); -Antibiticos (geralmente no necessrio): Doxiciclina: 3 a 5mg/kg BID VO ou EV
*Necessita de tratamento constante. E recomenda-se para que os proprietrios tenham corticide injetvel em casa para possveis emergncias.
51-Neoplasias Pulmonares
-Tipos: -Primrias: raras -Metastticas: so freqentes. Ex.: tumores mamrios, prstata e carcinoma de tireide; -Sinais Clnicos: -Sinais clnicos respiratrios causados por compresso e obstruo com anormalidades de ventilao e perfuso. -Sinais clnicos no respiratrios: anorexia e letargia; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Radiografia: verifica presena de massas (acima de 0,3cm);
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*Sndrome Paraneoplsica (Osteopatia Hipertrfica): as principais sndromes paraneoplsicas encontradas nos animais com cncer so: manifestaes gastrointestinais (caquexia e ulcerao gastroduodenal), endocrinolgicas (hipercalcemia e hipoglicemia), hematolgicas (hipergamaglobulinemia, anemia, eritrocitose, leucocitose neutroflica e trombocitopenia), cutneas (alopecia, eritema e dermatofibrose nodular), neurolgica (miastenia grave e neuropatia perifrica), renais (glomerulonefropatias) e outras (osteopatia hipertrfica* caracterizada por uma reao periosteal e febre) -Tratamento: -Cirrgico; -Quimioterapia;
-Definio: enfermidade caracterizada por obstruo de artrias e arterolas pulmonares por mbolos (bacterianos, corpos estranhos, ar, gordura, parasitas e trombos); -Enfermidades Associadas: -Ruptura Endotelial: sepse, dirofilariose, neoplasias, trauma, choque, aterosclerose e arteriosclerose; -Fluxo Sanguneo Anormal: obstruo vascular, cardiopatia, endocardite, choque, ICC, decbito prolongado e outros; -Maior Coagulabilidade: doena glomerular, hiperadrenocorticismo, anemia hemoltica imunomediada, pancreatite, neoplasias, CID e cardiopatia. -Sinais Clnicos: -Angstia respiratria (dispnia); -Dor torcica; -Tosse; -Pulso jugular positivo; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Hemogasometria: verifica-se hipxia e hipercapnia; -Angiografia contrastada: verificar interrupo de fluxo; -Cintilografia de perfuso;
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-Ecocardiografia: verificar hipertenso; -Tratamento: -Terapia com oxignio; -Terapia anticoagulante: heparina e cido acetil-saliclico; -Terapia de dissoluo: estreptoquinase Pouca utilizao
53-Hipertenso Pulmonar
-Definio: aumento da presso arterial pulmonar acima de 25mmHg; -Tipos: -Pr-Capilar: causada por doenas pulmonares; -Ps-Capilar: causada por ICC esquerda; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Ecocardiografia: verifica-se dilatao atrial e ventricular direita, hipertrofia ventricular direita, dilatao da artria pulmonar e hipertrofia do septo interventricular, alm disso podese verificar dimenses do ventrculo esquerdo menores e a frao de encurtamento diminuda -Cateterizao cardaca; -Tratamento: -Eliminar causa primria; -Inibidores da Fosfodiesterase:
Sildenafil: 1mg/kg - VO
54-Hrnia Diafragmtica
-Tipos: -Pleuroperitoneal: invaginao para dentro da cavidade torcica; -Pleuropericrdica: invaginao para dentro do saco pericrdico;
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-Sinais Clnicos: -Agudo: sinais de choque (taquicardia, taquisfigmia, aumento do TPC e mucosas plidas), fraturas, pneumopatia restritiva (dispnia); -Crnico: sinais respiratrios e gastrointestinais (Ex.: vmito); -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica (a hrnia no precisa ser formada necessariamente logo a ps o trauma); -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Radiografia: verifica-se perda do contorno normal do diafragma, presena de opacidades gasosas na caixa torcica (alas intestinais), obscurecimento da silhueta cardaca e efuso pleural secundria (aumento da presso hidrosttica); *Pode ser feita radiografia contrastada com sulfato de brio; -Ultrassonografia: pode ser til para verificao de estruturas abdominais no trax; -Tratamento: -Cirrgico;
55-Efuso Pleural
-Causas: -Aumento da permeabilidade vascular (vasculite); -Comprometimento da drenagem linftica; -Aumento da presso hidrosttica; -Diminuio da presso onctica; -Sinais Clnicos: -Dispnia (pneumopatia restritiva); -Taquipnia; -Tosse; -Anorexia; -Febre; -Apatia;
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-Mucosas plidas; -Desidratao; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Radiografia: verifica-se obscurecimento da silhueta cardaca, opacidade homognea (semelhante a tecido mole), visualizao de fissuras interlobares, deslocamento de traquia. *Deve-se repetir a radiografia aps drenagem. -Ultrassonografia: geralmente para guia para toracocentese; -Toracocentese: anlise citolgica e bioqumica (verificar tipos de exsudato) do lquido e cultura; -Caractersticas dos Lquidos: -Transudato Puro: -Claro e transparente; -Protena abaixo de 2,5g/dL -Presena de clulas mesoteliais e macrfagos; -CCNT abaixo de 1.500/ml (Contagem de Clulas Nucleadas Totais); -Doenas associadas: hipoalbuminemia (insuficincia renal, parasitoses, insuficincia heptica e doena intestinal inflamatria enteropatia com perda protica); -Transudato Modificado: -Enevoado a turvo ou serosanguinolento; -Protena entre 2,3 e 3,0g/dL; -CCNT: entre 1.000 e 7.000/ml -Presena de clulas mesoteliais, macrfagos, eosinfilos e linfcitos; -Doenas associadas: aumento da presso hidrosttica (ICC direita, pericardiopatias, neoplasias compresso da vasculatura e processo inflamatrio); *ICC esquerda: causa edema pulmonar; **Com inflamao as clulas epiteliais ficam reativas e so semelhantes clulas neoplsicas; -Exsudato: -Opaco; -Protena acima de 3,0g/dL;
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-CCNT: acima de 5.000/ml -Pode ser sptico ou assptico; -Doenas associadas: aumento da permeabilidade vascular (Ex. assptico: PIF, neoplasias e toro de lobo pulmonar e spticos: ferida penetrante, extenso de pneumonias e espontneo) -Quilo: -Opaco; -Protena varivel; -CCNT: acima de 10.000/ml -Triglicerdeos: acima da concentrao srica (caracterstico); -Doenas associadas: traumas, neoplasias (leucemia felina), cardiomiopatias, dirofilariose, ICC direita, hrnia diafragmtica e idioptica; -Hemotrax: -Causas: trauma, distrbios de coagulao, neoplasias, toro de lobo pulmonar e intoxicao (Ex.: dicumarnicos); *Diferenciar de hemorragia pulmonar: hemorragia pulmonar tem-se padro intersticial e alveolar na radiografia e hemotrax tem-se lquido entre as pleuras; -Tratamento: -Toracocentese: drenar os 2 hemitrax; Geral -Terapia com oxignio; -Tratamento do fator causal -Piotrax: -Antibiticos: Amoxicilina + Clavulanato de Potssio: 25mg/kg TID - EV
-Colocao de dreno torcico para aspirao e lavagem com soluo de NaCl 0,9%; Especfico -Tratamento de suporte: terapia com fludos e nutrio; -Quilotrax: -Toracocentese intermitente (avaliar necessidade e freqncia); -Dieta pobre em gordura; -Vitamina: Rutina (Vitamina P): 50 a 100mg/kg TID
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56-Pneumotrax
-Causas: geralmente por trauma; -Tipos: -Aberto: comunicao com parede torcica; -Fechado: ruptura do parnquima pulmonar; -Sinais Clnicos: -Dispnia aguda (padro respiratrio restritivo); -Outras evidncias de traumatismo; -Cianose; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Radiografia: verifica-se pulmes colapsados, elevao do corao em relao ao esterno e borda pulmonares visveis; -Tratamento: -Toracocentese; -Terapia com oxignio; -Analgsicos: Tramadol: 4 a 6mg/kg TID VO, IM ou EV Dipirona: 25mg/kg TID VO, IM ou EV Metadona: 0,5mg/kg TID/QID VO, IM ou EV
-Interveno cirrgica;
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57-Doenas do Mediastino
-Sinais Clnicos: -Disfagia; -Regurgitao; -Dispnia; -Tosse; -Sndrome de Horner; -Sndrome da Veia Cava (compresso da veia cava cranial resultando em edema de cabea); -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Radiografia; -Ultrassonografia; 57.1-Pneumomediastino
-Definio: presena de ar no espao mediastnico; -Causas: ruptura de traquia, brnquios e alvolos; -Sinais Clnicos: -Enfisema subcutneo; -Tratamento: -Tratamento da causa primria (ruptura); 57.2-Massas Mediastnicas
-Neoplasias: linfoma mediastnico e timoma; -No Neoplasias: abscessos, granulomas e hematomas; -Sinais Clnicos: -Distrio respiratria; -Tosse;
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-Regurgitao (por compresso esofgica); -Edema de fase (sndrome da veia cava); -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica; -Exame Fsico; -Exames Complementares: -Radiografia: verifica-se deslocamento de estruturas, efuso pleural e opacidade de tecidos moles; -Ultrassonografia; -PAAS: para citologia; -Tratamento: -Linfoma: quimioterapia; -Timoma: cirrgico; -Hematoma tmico: transfuso, cirurgia e vitamina K;
58-Edema Pulmonar
-Causas: -Hipoalbuminemia; -Cardiognico (ICC esquerda); -Hiperhidratao; -Aumento da permeabilidade vascular; -Neurognico; -Sinais Clnicos: -Taquipnia; -Dispnia; -Tosse; -Crepitaes; -Espuma sanguinolenta na boca; -Diagnstico: -Anamnese e Histria Clnica;
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-Exame Fsico; -Exames Complementares: -Radiografia: verifica-se padro intersticial e alveolar; -Tratamento: -Terapia com oxignio; -Sedao: Morfina: 0,1mg/kg -Diurtico: Furosemida: 4 a 8mg/kg EV -Broncodilatadores: Aminofilina: 10mg/kg TID
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Referncias Bibliogrficas FEITOSA F.L.F. Semiologia Veterinria: A arte do diagnstico. 2 ed. So Paulo: Roca, 2008. BICHARD, S. J., SHERDING R.G. Clnica de Pequenos Animais. 1ed. So Paulo: Roca, 1998. ETTINGER S. J. Tratado de Medicina Interna Veterinria. 3 ed. So Paulo: Manole, 1992. Freqncia de Giardia lamblia em ces atendidos em clnicas veterinrias de Porto Alegre, RS, Brasil ADRIANE BARTMANN, FLAVIO ANTNIO PACHECO DE
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