5.

Preeclampsia
Dra. Ftima Crispi

Curso Online ACTUALIZACIN EN MEDICINA MATERNOFETAL Servicio de Medicina Maternofetal - ICGON Hospital Clnic

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Qu es la preeclampsia? Cmo la diagnosticamos?

Criterios diagnsticos y de severidad

Cmo la tratamos?

Hipertensin gestacional / preeclampsia leve Preeclampsia grave Eclampsia

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Qu es la preeclampsia? Cmo la diagnosticamos?

Criterios diagnsticos y de severidad

Cmo la tratamos?

Hipertensin gestacional / preeclampsia leve Preeclampsia grave Eclampsia

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Qu es la preeclampsia? PREECLAMPSIA HTA + proteinuria = enfermedad endotelio vascular

LESIN ENDOTELIAL

ISQUEMIA PLACENTARIA

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PREECLAMPSIA HTA + proteinuria = enfermedad endotelio vascular

hipertensin proteinuria

hemolisis plaquetopenia

alt. heptica

eclampsia
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PREECLAMPSIA

HTA + proteinuria = enfermedad endotelio vascular

Insuficiencia placentaria Retraso de crecimiento (CIR) Hipoxia fetal Desprendimiento placenta

Trudinger07

Trudinger07

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VARIABILIDAD CLNICA

hipertensin proteinuria alteracin heptica hemolisis plaquetopenia eclampsia

Insuficiencia placentaria CIR Hipoxia fetal DPPNI

PREECLAMPSIA
tarda precoz
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CIR
7

PRECOZ (<34s)

Criterios severidad materna Associacin a CIR Doppler umbilical anormal Doppler uterinas anormal Alteraciones morfomtricas placentarias
Sibai06, Levine06, Crispi06, Egbor06, Zhang03, Sibai03

83% 78% 78% 95% +++

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PRECOZ (<34s)

TARDA (>34s)

Criterios severidad materna Associacin a CIR Doppler umbilical anormal Doppler uterinas anormal Alteraciones morfomtricas placentarias
Sibai06, Levine06, Crispi06, Egbor06, Zhang03, Sibai03

83% 78% 78% 95% +++

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30% 15% 43% 46% +

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Qu es la preeclampsia? Cmo la diagnosticamos?

Criterios diagnsticos y de severidad

Cmo la tratamos?

Hipertensin gestacional / preeclampsia leve Preeclampsia grave Eclampsia

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Cmo diagnosticamos la preeclampsia?

Definimos PREECLAMPSIA como la aparicin de hipertensin y proteinuria en una gestante a partir de las 20 semanas
Hipertensin: TAS 140 mmHg y/o TAD 90 mmHg, en dos tomas separadas 6 horas tras 10 minutos de reposo con la gestante sentada, los pies apoyados y el brazo a la altura del corazn. Proteinuria: Presencia de >300 mg de protenas en orina de 24 horas y/o ratio protenas/creatinina >30 mg/mmol (o 0.265 mg/mg) en un muestra de orina en ausencia de infeccin urinaria.

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11 Zuspan FP. WHO 1978

Gestante con hipertensin De cuntas semanas est?

<20 semanas >20s HIPERTENSIN INDUCIDA POR LA GESTACIN

hay proteinuria?

HIPERTENSIN CRNICA

no
s

HIPERTENSIN GESTACIONAL

PREECLAMPSIA
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TA>160/110 proto >2g GOT/GPT>62 plq<100000 LDH>600 CIR edema pulmn oliguria prdromos

PREECLAMPSIA

existen criterios de gravedad?

no s
existe hemolisis y plaquetopenia y elevacin GOT/GPT?

PREECLAMPSIA LEVE

no s
ha convulsionado o est en coma?

PREECLAMPSIA GRAVE

no s
ECLAMPSIA
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HELLP H hemolisis EL elevated liver enzims LP low platelets

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Preeclampsia atpica
Hipertensin gestacional + >1 criterio Sntomas Hemlisis Trombocitopenia Transaminitis Proteinuria + > 1 criterio Sntomas Hemlisis Trombocitopenia Transaminitis Inicio antes de las 20 semanas Inicio despus de 48h postparto

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HT de novo + proteinuria HELLP PLT CID Hipoglicemia ADAMTS13 I Renal Amonio alto ANA >20.000 <20% Ausente Ausente 50% <10% Raro SAFL >50.000 50-100% 50-100% Ausente 100% 50% Raro PTT <20.000 <20% Ausente 70-100% 30% <10% Raro SHU >20.000 <20% Ausente <10% 100% <10% Raro LES >20.000 <20% Ausente <10% 40-80% <10% 80-100%

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Qu es la preeclampsia? Cmo la diagnosticamos?

Criterios diagnsticos y de severidad

Cmo la tratamos?

Hipertensin gestacional / preeclampsia leve Preeclampsia grave Eclampsia

Se puede prevenir?

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El nico tratamiento eficaz es finalizar el embarazo

Parto vaginal Control fetal intraparto Anestesia regional Control post-parto estricto (mximo riesgo las primeras 48h)

y la prematuridad para el recin nacido?

La PE es muy variable y puede empeorar bruscamente

Control estricto materno y fetal

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Gestante con hipertensin+proteinuria Ingreso para estudio y estabilizacin clnica Control TA y diuresis (peso) Proteinuria 24 horas Analtica Estudio del feto Si PE leve y estable: posible control ambulatorio Reposo relativo y dieta normal Control diario de prdromos, TA, peso, proteinuria cualitativa y mov. fetales Control semanal de analtica y bienestar fetal Finalizacin a las 37 semanas

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Gestante con preeclampsia grave Control materno estricto Reposo relativo, dieta normal, prdromos? Control TA / 5min 24h (objectivo: TA diast 80-90mmHg)

Fluidoterapia, control diuresis, balance, PVC /24-72h Analtica /24-72h Tratamiento hipotensor (labetalol, hidralazina, nifedipina) Prevencin de eclampsia (sulfato magnesio) Tratamiento eclampsia (sulfato magnesio / diazepam) Control fetal estricto Ecografa Doppler /24-72h NST /24-72h Maduracin pulmonar (betametasona)
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Cundo finalizaremos el embarazo? Bajo riesgo de prematuridad (37s leve / 32s grave) TA incontrolable Prdromos de eclampsia persistentes:
hipereflexia, clonus, cefalea intensa, alteraciones visuales, estupor, epigastralgia, dolor hipocondrio derecho, nauseas

Complicaciones maternas graves:

eclampsia edema pulmonar rotura heptica desprendimiento placenta

Prdida de bienestar fetal

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Conclusiones

La PE diagnostica por la aparicin de hipertensin y proteinuria a partir de las 20 semanas de gestacin Es una enfermedad con gran variabilidad clnica Exige un control estricto materno y fetal Su tratamiento es la finalizacin del embarazo

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