MINI C-EX

PERITONITIS UMUM e.c RUPTUR LIEN

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Bedah RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta

Disusun Oleh : Bianda Adeti Patriajaya 200903 0 !9

Diaju"an #e$ada : dr% &% Adi 'ih(n() '$%B

BA*IAN I+M, BEDA& -' P#, M,&AMMADI.A& .O*.A#A-/A 0A#,+/A' #EDO#/E-AN DAN I+M, #E'E&A/AN ,NI1E-'I/A' M,&AMMADI.A& .O*.A#A-/A 20 2

BAB I LAPORAN KASUS I% IDEN/I/A' Na3a ,sia 4enis "ela3in A5a3a Pe"erjaan Ala3at 'tatus Per"a7inan N(% -M II% ANAMNE'I' a% #eluhan uta3a 6% -i7ayat $enya"it se"aran5 : Nyeri $erut di seluruh la$an5 a6d(3en : : 'dr% / : 9 tahun : Pere3$uan : Isla3 : Pelajar : #e36aran : Belu3 #a7in : !989!!

2 hari se6elu3 3asu" ru3ah sa"it) $asien 3en5eluh nyeri $erut "iri terus 3enerus dan tu3$ul% Nyeri 3un:ul setelah $asien terjatuh dari 3(t(r) dan $erut 3e36entur tr(t(ar% hari se6elu3 3asu" ru3ah sa"it) nyeri 6erta36ah dan 3eluas 3enjadi seluruh la$an5 a6d(3en% Pasien ju5a 3enjadi se3a"in le3as setia$ harinya% Nyeri 6erta36ah "eti"a $asien sedan5 3a"an) 3ela"u"an a"ti;itas) 6erjalan dan nyeri 6er"uran5 "eti"a $asien dudu" dan 6er6arin5% Pasien ju5a 3erasa"an 3ual terus 3enerus) tida" 3untah) tida" 6isa "entut dan 3erasa $erutnya "e36un5% BAB sulit) BA# tida" ada 5an55uan% Pasien sudah 6er(6at dan disaran"an untu" ra7at jalan saja% /ida" ada ri7ayat de3a3% Pasien tida" 3en5ala3i 6enturan "e$ala) tida" $in5san% :% -i7ayat $enya"it dahulu: Maa5 < 5astritis =->

d%

-i7ayat $enya"it "eluar5a: /ida" ada "eluar5a $asien yan5 3en5ala3i $enya"it seru$a

e%

-i7ayat Aler5i - Pasien tida" 3e3ili"i aler5i terhada$ (6at-(6atan dan 3a"anan tertentu%

III%

PEME-I#'AAN 0I'I#: : C(3$(s 3entis : : 00<80 33&5 : 99?<3enit

#esadaran 1ital si5n /D Nadi

'uhu : 38)!@C -: 20?<3enit

a% -

#e$ala dan leher: #e$ala : n(r3(:e$hali) 6entu" si3etris Mata : "(njun5ti;a ane3is =A<A>) s:lera i"teri" =-<->) e?(Btal3us =-<->) is("(r /elin5a: dis:har5e =-<-> &idun5: dis:har5e =-<-> Mulut : dala3 6atas n(r3al +eher 41P : tida" ada $enin5"atan 41P

/ir(id : tida" ada $e36esaran tir(id 6% /h(ra?:

4antun5: ' ) '2 re5uler) 5all($ =->) 3ur3ur =-> Paru : 1esi:uler =A<A> C -(n"hi =-<-> C 7heeDin5 =-<->

:%

E"stre3itas: InBeri(r : Ede3a =-<->) &an5at =A<A> 'u$eri(r: Ede3a =-<->) &an5at =A<A>

d. -

Status Lokalis Abdomen Ins$e"si : Blat) ta3$a" lu"a =->) he3at(3 =->) $eru6ahan 7arna =->)

terda$at $er5era"an a6d(3en saat 6ernaBas =A>) si"atri" =->) distended =->) ta3$a" tin55i a6d(3en E th(ra? I1% Aus"ultasi Pal$asi Per"usi : 6isin5 usus 3enurun) suara a6n(r3al =-> : nyeri te"an seluruh la$an5 a6d(3en) deBans 3us"ular =A> : $e"a" he$ar =A>) ty3$ani =A>

A''E''MEN/ Perit(nitis u3u3 e: sus$e" internal 6leedin5

1%

P+ANNIN* - Ce" Darah -utin - ,'* &A'I+ PEME-I#'AAN PEN,N4AN* &asil Pe3eri"saan +a6(rat(riu3 A+ &6 AE : !)0 ri6u<ul =2- 0> : F)! 5G = 2- 8> : 3)08 juta<ul =3)F-!)2>

A/

: F2 ri6u<ul = !0-2!0>

&M/ : 29G =3!-2!> PP/ : 2)9 deti" = - !>

AP// : 2 )9 deti" =2!-3!> ,'* #esan : - 0ree Bluid di :a;u3 a6d(3en sus$e" e: internal 6leedin5 - /a" ta3$an5 "elainan $ada (r5an lain 1I% DIA*NO'I' P-E OP Perit(nitis ,3u3 e: Internal Bleedin5 Plannin5 Dila"u"an la$ar(t(3y e?$l(rasi a% N(n Medi"a3ent(sa :-a7at Ina$) Bed -est 6% Medi"a3ent(sa :#et(r(la: 3? ) CeBtria?(n 2? ) -anitidine 2? ) MetilPrednis(l(n 3? 2!5r 1II% DIA*NO'I' PO'/ OP Perit(nitis ,3u3 e: -u$tur +ien

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. PERITONITIS . Pen!e"tian Perit(nitis adalah inBla3asi $erit(neu3- la$isan 3e36rane ser(sa r(n55a a6d(3en dan 3eli$uti ;isera 3eru$a"an $enya"it 6er6ahaya yan5 da$at terjadi dala3 6entu" a"ut 3au$un "r(nis< "u3$ulan tanda dan 5ejala) diantaranya nyeri te"an dan nyeri le$as $ada $al$asi) deBans 3us:ular) dan tanda-tanda u3u3 inBla3asi% Perit(nitis 3eru$a"an se6uah $r(ses $eradan5an $ada 3e36rane ser(sa yan5 3elin5"u$i "a;itas a6d(3en dan (r5an yan5 terleta" didala3nya% Perit(nitis serin5 dise6a6"an (leh inBe"si $eradan5an lin5"un5an se"itarnya 3elalui $erB(rasi usus se$erti ru$ture a$$endi"s atau di;erti"ulu3 "arena a7alnya $erit(nitis 3eru$a"an lin5"un5an yan5 steril% 'elain itu ju5a da$at dia"i6at"an (leh 3ateri "i3ia yan5 irritan se$erti asa3 la36un5 dari $erB(rasi ul"us atau e3$edu dari $erB(rasi "antun5 e3$eduatau laserasi he$ar% Pada 7anita san5at di3un5"in"an $erit(nitis terl("alisasi $ada r(n55a $el;is dari inBe"si tu6a Bal($i atau ru$turnya "ista (;ari% #asus $erit(nitis a"ut yan5 tida" tertan5ani da$at 6era"i6at Batal% #. Etiolo!i Bentu" $erit(nitis yan5 $alin5 serin5 ialah Spontaneous Bacterial Peritonitis ='BP> dan $erit(nitis se"under% 'BP terjadi 6u"an "arena inBe"si intra a6d(3en) teta$i 6iasanya terjadi $ada $asien yan5 asites terjadi "(nta3inasi hin55a "er(n55a $erit(neal sehin55a 3enjadi transl("asi 6a"teri 3enuju dindin5 $erut atau $e36uluh li3Be 3esenteriu3) "adan5 terjadi $enye6aran he3at(5en ji"a terjadi 6a"teri3ia dan a"i6at $enya"it hati yan5 "r(ni"% 'e3a"in rendah "adar $r(tein :airan asites) se3a"in tin55i risi"( terjadinya $erit(nitis dan a6ses% Ini terjadi "arena i"atan ($s(nisasi yan5 rendah antar 3(le"ul "(3$(nen asites $ath(5en yan5 $alin5 serin5 3enye6a6"an inBe"si adalah 6a"teri 5ra3 ne5ati;e E% C(li 20G) #le6siella $neu3(niae 9G) s$esies Pseud(3(nas) Pr(teus dan 5ra3 lainnya 20G dan 6a"teri 5ra3 $(sitiB yaitu 'tre$t(:(::us $ne3u3inae !G) jenis 'tre$t(:(::us lain !G) dan 5(l(n5an 'ta$hyl(:(::us 3G) selain itu ju5a terda$at anaer(6 dan inBe"si :a3$ur 6a"teri% Perit(nitis se"under yan5 $alin5 serin5 terjadi dise6a6"an (leh $erB(rasi atau ne"r(sis =inBe"si trans3ural> (r5an-(r5an dala3 den5an in("ulasi 6a"teri r(n55a $erit(neal teruta3a dise6a6"an 6a"teri 5ra3 $(sitiB yan5 6erasal dari saluran :erna 6a5ian atas%

Perit(nitis tersier terjadi "arena inBe"si $erit(neal 6erulan5 setelah 3enda$at"an tera$i 'BP atau $erit(nitis se"under yan5 ade"uat) 6u"an 6erasal dari "elainan (r5an) $ada $asien $erit(nisis tersier 6iasanya ti36ul a6ses atau Bla53(n den5an atau tan$a Bistula% 'elain itu ju5a terda$at $erit(nitis /B) $erit(nitis steril atau "i3ia7i terjadi "arena iritasi 6ahan6ahan "i3ia) 3isalnya :airan e3$edu) 6ariu3) dan su6stansi "i3ia lain atau $rses inBla3asi trans3ural dari (r5an-(r5an dala3 =Misalnya $enya"it Cr(hn>% $. Pato%isiolo!i -ea"si a7al $erit(neu3 terhada$ in;asi (leh 6a"teri adalah "eluarnya e"sudat Bi6rin(sa% #ant(n5-"ant(n5 nanah =a6ses> ter6entu" di antara $erle"atan Bi6rin(sa) yan5 3ene3$el 3enjadi satu den5an $er3u"aan se"itarnya sehin55a 3e36atasi inBe"si% Perle"atan 6iasanya 3en5hilan5 6ila inBe"si 3en5hilan5) teta$i da$at 3eneta$ se6a5ai $ita$ita Bi6r(sa) yan5 "ela" da$at 3en5a"i6at"an (6stu"si usus% Peradan5an 3eni36ul"an a"u3ulasi :airan "arena "a$iler dan 3e36ran 3en5ala3i "e6(:(ran% 4i"a deBisit :airan tida" di"(re"si se:ara :e$at dan a5resiB) 3a"a da$at 3eni36ul"an "e3atian sel% Pele$asan 6er6a5ai 3ediat(r) se$erti 3isalnya interleu"in) da$at 3e3ulai res$(n hi$erinBla3at(rius) sehin55a 3e36a7a "e $er"e36an5an selanjutnya dari "e5a5alan 6anya" (r5an% #arena tu6uh 3en:(6a untu" 3en5"(3$ensasi den5an :ara retensi :airan dan ele"tr(lit (leh 5injal) $r(du" 6uan5an ju5a i"ut 3enu3$u"% /a"i"ardi a7alnya 3enin5"at"an :urah jantun5) ta$i ini se5era 5a5al 6e5itu terjadi hi$(;(le3ia% Or5an-(r5an didala3 :a;u3 $erit(neu3 ter3asu" dindin5 a6d(3en 3en5ala3i (ede3% Oede3 dise6a6"an (leh $er3ea6ilitas $e36uluh darah "a$iler (r5an-(r5an terse6ut 3enin55i% Pen5u3$ulan :airan didala3 r(n55a $erit(neu3 dan lu3en-lu3en usus serta (ede3 seluruh (r5an intra $erit(neal dan (ede3 dindin5 a6d(3en ter3asu" jarin5an retr($erit(neal 3enye6a6"an hi$(;(le3ia% &i$(;(le3ia 6erta36ah den5an adanya "enai"an suhu) 3asu"an yan5 tida" ada) serta 3untah% /erje6a"nya :airan di :a;u3 $erit(neu3 dan lu3en usus) le6ih lanjut 3enin5"at"an te"ana intra a6d(3en) 3e36uat usaha $erna$asan $enuh 3enjadi sulit dan 3eni36ul"an $enurunan $erBusi% Bila 6ahan yan5 3en5inBe"si terse6ar luas $ada $er3u"aan $erit(neu3 atau 6ila inBe"si 3enye6ar) da$at ti36ul $erit(nitis u3u3% Den5an $er"e36an5an $erit(nitis u3u3) a"ti;itas $eristalti" 6er"uran5 sa3$ai ti36ul ileus $araliti"C usus "e3udian 3enjadi at(ni dan 3ere5an5% Cairan dan ele"tr(lit hilan5 "edala3 lu3en usus) 3en5a"i6at"an dehidrasi) sy(") 5an55uan sir"ulasi dan (li5uria% Perle"atan da$at ter6entu" antara len5"un5-len5"un5 usus

yan5 3ere5an5 dan da$at 3en55an55u $ulihnya $er5era"an usus dan 3en5a"i6at"an (6stru"si usus% 'u36atan yan5 la3a $ada usus atau (6stru"si usus da$at 3eni36ul"an ileus "arena adanya 5an55uan 3e"ani" =su36atan> 3a"a terjadi $enin5"atan $eristalti" usus se6a5ai usaha untu" 3en5atasi ha36atan% Ileus ini da$at 6eru$a ileus sederhana yaitu (6stru"si usus yan5 tida" disertai terje$itnya $e36uluh darah dan da$at 6ersiBat t(tal atau $arsial) $ada ileus stan5ulasi (6stru"si disertai terje$itnya $e36uluh darah sehin55a terjadi is"e3i yan5 a"an 6era"hir den5an ne"r(sis atau 5an55ren dan a"hirnya terjadi $erB(rasi usus dan "arena $enye6aran 6a"teri $ada r(n55a a6d(3en sehin55a da$at terjadi $erit(nitis% /iBus a6d(3inalis adalah $enya"it inBe"si a"ut usus halus yan5 dise6a6"an "u3an '% /y$hi yan5 3asu" tu6uh 3anusia 3elalui 3ulut dari 3a"an dan air yan5 ter:e3ar% 'e6a5ian "u3an di3usnah"an (leh asa3 la36un5) se6a5ian la5i 3asu" "eusus halus dan 3en:a$ai jarin5an li3B(id $laHue $eyeri di ileu3 ter3inalis yan5 3en5ala3i hi$ertr($i dite3$at ini "(3$li"asi $erdarahan dan $erB(rasi intestinal da$at terjadi) $erB(rasi ileu3 $ada tiBus 6iasanya terjadi $ada $enderita yan5 de3a3 sela3a "uran5 le6ih 2 3in55u yan5 disertai nyeri "e$ala) 6atu" dan 3alaise yan5 disusul (leh nyeri $erut) nyeri te"an) deBans 3us"uler) dan "eadaan u3u3 yan5 3er(s(t "arena t("se3ia% PerB(rasi tu"a" $e$ti" "has ditandai (leh $eran5san5an $erit(neu3 yan5 3ulai di e$i5astriu3 dan 3eluas "eseluruh $erit(niu3 a"i6at $erit(nitis 5eneralisata% PerB(rasi la36un5 dan du(denu3 6a5ian de$an 3enye6a6"an $erit(nitis a"ut% Penderita yan5 3en5ala3i $erB(rasi ini ta3$a" "esa"itan he6at se$erti diti"a3 di $erut% Nyeri ini ti36ul 3endada" teruta3a dirasa"an di daerah e$i5astriu3 "arena ran5san5an $erit(niu3 (leh asa3 la36un5) e3$edu dan atau enDi3 $an"reas% #e3udian 3enye6ar "eseluruh $erut 3eni36ul"an nyeri seluruh $erut $ada a7al $erB(rasi) 6elu3 ada inBe"si 6a"teria) "adan5 Base ini dise6ut Base $erit(nitis "i3ia) adanya nyeri di 6ahu 3enunju""an ran5san5an $erit(neu3 6eru$a 3en5en:eran Dat asa3 5ara3 yan5 3eran5san5) ini a"an 3en5uran5i "eluhan untu" se3entara sa3$ai "e3udian terjadi $erit(nitis 6a"teria% Pada a$endisitis 6iasanya 6iasanya dise6a6"an (leh $enyu36atan lu3en a$endi"s (leh hi$er$lasi B(li"el li3B(id) Be"alit) 6enda asin5) stri"tur "arena Bi6r(sis dan ne($las3a% O6stru"si terse6ut 3enye6a6"an 3u"us yan5 di$r(du"si 3u"(sa 3en5ala3i 6endun5an)3a"in la3a 3u"us terse6ut 3a"in 6anya") na3un elastisitas dindin5 a$endi"s 3e3$unyai "eter6atasan sehin55a 3enye6a6"an $enin5"atan te"anan intralu3en dan 3en5ha36at aliran li3Be yan5 3en5a"i6at"an (ede3) dia$edesis 6a"teri) ulserasi 3u"(sa) dan (6stru"si ;ena sehin55a ude3 6erta36ah "e3udian aliran arteri ter5an55u a"an terjadi

inBar" dindin5 a$endi"s yan5 dii"uti den5an ne"r(sis atau 5an55ren dindin5 a$endi"s sehin55a 3eni36ul"an $erB(rasi dan a"hirnya 3en5a"i6at"an $erit(nitis 6ai" l("al 3au$un 5eneral% Pada trau3a a6d(3en 6ai" trau3a te36us a6d(3en dan trau3a tu3$ul a6d(3en da$at 3en5a"i6at"an $erit(nitis sa3$ai den5an se$sis 6ila 3en5enai (r5an yan5 6er(n55a intra $erit(nial% -an5san5an $erit(nial yan5 ti36ul sesuai den5an isi dari (r5an 6er(n55a terse6ut) 3ulai dari 5aster yan5 6ersiBat "i3ia sa3$ai den5an "(l(n yan5 6erisi Beses% -an5san5an "i3ia (nsetnya $alin5 :e$at dan Beses $alin5 la36at% Bila $erB(rasi terjadi di6a5ian atas) 3isalnya didaerah la36un5 3a"a a"an terjadi $eran5san5an se5era sesudah trau3a dan a"an terjadi 5ejala $erit(nitis he6at sedan5"an 6ila 6a5ian 6a7ah se$erti "(l(n) 3ula-3ula tida" terjadi 5ejala "arena 3i"r((r5anis3e 3e36utuh"an 7a"tu untu" 6er"e36an5 6ia" 6aru setelah 22 ja3 ti36ul 5ejala a"ut a6d(3en "arena $eran5san5an $erit(neu3% &. a% Klasi%ikasi Berdasar"an $at(5enesis $erit(nitis da$at di"lasiBi"asi"an se6a5ai 6eri"ut: Perit(nitis Ba"terial Pri3er Meru$a"an a"i6at "(nta3inasi 6a:terial se:ara he3at(5en $ada :a;u3 $erit(neu3 dan tida" dite3u"an B(:us inBe"si dala3 a6d(3en% Penye6a6 6ersiBat 3(n(3i"r(6ial) 6iasanya E% C(li) sre$t(:(:us atau $neu3(:(:us% Perit(nitis 6a"terial $ri3er di6a5i 3enjadi dua yaitu: I I '$esiBi" 3isalnya /u6er:ul(sis% N(n s$esiBi": 3isalnya $neu3(nia n(n tu6er:ul(sis an /(nsilitis% 0a"t(r resi"( yan5 6er$eran $ada $erit(nitis ini adalah adanya 3alnutrisi) "e5anasan intraa6d(3en) i3un(su$resi dan s$lene"t(3i%#el(3$(" resi"( tin55i adalah $asien den5an sindr(3 neBr(ti") 5a5al 5injal "r(ni") lu$us erite3at(sus siste3i") dan sir(sis he$atis den5an asites% 6% Perit(nitis Ba"terial A"ut 'e"under ='u$urati;a> Perit(nitis yan5 3en5i"uti suatu inBe"si a"ut atau $erB(rasi tra:tusi 5astr(intestinal atau tra:tus urinarius% Pada u3u3nya (r5anis3 tun55al tida" a"an 3enye6a6"an $erit(nitis yan5 Batal% 'iner5is3e dari 3ulti$el (r5anis3e da$at 3e3$er6erat terjadinya inBe"si ini% Ba"terii anaer(6) "hususnya s$esies Ba:ter(ides) da$at 3e3$er6esar $en5aruh 6a"teri aer(6 dala3 3eni36ul"an inBe"si%

'elain itu luas dan la3a "(nta3inasi suatu 6a"teri ju5a da$at 3e3$er6erat suatu $erit(nitis% #u3an da$at 6erasal dari: I I I :% I I I d% +u"a<trau3a $enetrasi) yan5 3e36a7a "u3an dari luar 3asu" "e dala3 :a;u3 $erit(neal% PerB(rasi (r5an-(r5an dala3 $erut) :(nt(hnya $erit(nitis yan5 dise6a6"an (leh 6ahan "i3ia) $erB(rasi usus sehin55a Be:es "eluar dari usus% #(3$li"asi dari $r(ses inBla3asi (r5an-(r5an intra a6d(3inal) 3isalnya a$$endisitis% Perit(nitis tersier Misalnya : Perit(nitis yan5 dise6s6"an (leh ja3ur Perit(nitis yan5 su36er "u3annya tida" da$at dite3u"an Meru$a"an $erit(nitis yan5 dise6a6"an (leh iritan lan5sun5) se$ertii 3isalnya e3$edu) 5etah la36un5) 5etah $an"reas) dan urine% Perit(nitis Bentu" lain dari $erit(nitis: J- Ase$ti"<steril $erit(nitis J *ranul(3at(us $erit(nitis J &i$erli$ide3i" $erit(nitis J /al"u3 $erit(nitis '. Tanda dan (e)ala /anda-tanda $erit(nitis relati;e sa3a den5an inBe"si 6erat yaitu de3a3 tin55i atau $asien yan5 se$sis 6isa 3enjadi hi$(ter3ia) tati"ardi) dehidrasi hin55a 3enjadi hi$(tensi% Nyeri a6d(3en yan5 he6at 6iasanya 3e3ili"i $un:tu3 3a?i3u3 dite3$at tertentu se6a5ai su36er inBe"si% Dindin5 $erut a"an terasa te5an5 "arena 3e"anis3e antisi$asi $enderita se:ara tida" sadar untu" 3en5hindari $al$asinya yan5 3enya"in"an atau te5an5 "arena iritasi $erit(neu3% Pada 7anita dila"u"an $e3eri"saan ;a5ina 6i3anual untu" 3e36eda"an nyeri a"i6at $el;i: inBla33at(ru disease% Pe3eri"saan-$e3eri"saan "linis ini 6isa jadi $(sitiB $alsu $ada $enderita dala3 "eadaan i3un(su$resi =3isalnya dia6etes 6erat) $en55unaan ster(id) $as:atrans$lantasi) atau &I1>) $enderita den5an $enurunan "esadaran =3isalnya trau3a :ranial) enseBal($ati t("si") sy(" se$sis) atau $en55unaan anal5esi:>) $enderita dne5an $ara$le5ia dan $enderita 5eriatri:% *. Penatalaksanaan+Pen!obatan

Pen55antian :airan) "(l(id dan ele"tr(lit adalah B(:us uta3a% Anal5esi" di6eri"an untu" 3en5atasi nyeri anti e3eti: da$at di6eri"an se6a5ai tera$i untu" 3ual dan 3untah% /era$i ("si5en den5an "anula nasal atau 3as"er a"an 3enin5"at"an ("si5enasi se:ara ade"uat) teta$i "adan5-"adan5 in"u6asi jalan na$as dan 6antu" ;entilasi di$erlu"an% /eta$i 3edi"a3ent(sa n(n($eratiB den5an tera$i anti6i(ti") tera$i he3(dina3i" untu" $aru dan 5injal) tera$i nutrisi dan 3eta6(li: dan tera$i 3(dulasi res$(n $eradan5an% Penatala"sanaan $asien trau3a te36us den5an he3(dina3i" sta6il di dada 6a5ian 6a7ah atau a6d(3en 6er6eda-6eda na3un se3ua ahli 6edah se$a"at $asien den5an tanda $erit(nitis atau hi$(;(le3ia harus 3enjalani e?$l(rasi 6edah) teta$i hal ini tida" $asti 6a5i $asien tan$a tanda-tanda se$sis den5an he3(dina3i" sta6il% 'e3ua lu"a tusu" di dada 6a7ah dan a6d(3en harus die"s$l(rasi terle6ih dahulu% Bila lu"a 3ene36us $erit(neu3) 3a"a tinda"an la$ar(t(3i di$erlu"an% Pr(la$s ;isera) tanda-tanda $erit(nitis) sy(") hilan5nya 6isin5 usus) terda$at darah dala3 la36un5) 6uli-6uli dan re:tu3) adanya udara 6e6as intra$erit(neal dan la;ase $erit(neal yan5 $(sitiB ju5a 3eru$a"an indi"asi 3ela"u"an la$ar(t(3i% Bila tida" ada) $asien harus di(6ser;asi sela3a 22-2F ja3% 'edan5"an $ada $asien lu"a te36a" dianjur"an a5ar dila"u"an la$ar(t(3i B. RUPTUR LIEN . Pen!e"tian -u$tur lien 3eru$a"an "(ndisi rusa"nya lien a"i6at suatu da3$a" $entin5 "e$ada lien dari 6e6era$a su36er% Da$at 6eru$a trau3a tu3$ul) trau3a taja3) atau$un trau3a se7a"tu ($erasi% -u$tur $ada trau3a tu3$ul a6d(3en adalah terjadinya r(6e"an atau $e:ahnya lien yan5 3eru$a"an (r5an luna" yan5 da$at 6er5era") yan5 terjadi "arena trau3a tu3$ul) se:ara lan5sun5 atau tida" lan5sun5% #. Anatomi dan ,isiolo!i +ien 6erasal dari diBerensiasi jarin5an 3esen"i3al 3es(5astriu3 d(rsal% Berat ratarata $ada 3anusia de7asa 6er"isar !"#$$ gram) 6iasanya sedi"it 3en5e:il setelah 6eru3ur 80 tahun se$anjan5 tida" disertai adanya $at(l(5i lainnya) u"uran dan 6entu" 6er;ariasi) $anjan5 K 0:3) le6ar A 8-9 :3) te6al A 3-2 :3%

+ien terleta" di "uadran "iri atas d(rsal di a6d(3en $ada $er3u"aan 6a7ah diaBra53a) terlindun5 (leh i5a "e IX) X) dan XI% +ien ter$an:an5 dite3$atnya (leh li$atan $erit(neu3 yan5 di$er"uat (leh 6e6era$a li5a3entu3 sus$ens(riu3 yaitu : a% 6% :% d% %igamentum splenoprenika posterior =3udah di$isah"an se:ara tu3$ul>% %igamentum gastrosplenika) 6erisi ;asa 5astri"a 6re;is %igamentum splenokolika terdiri dari 6a5ian lateral (3entu3 3ajus %igamentum splenorenal& +ien 3eru$a"an (r5an $alin5 ;as"uler) dialiri darah se"itar 3!0 + $er hari dan 6erisi "ira-"ira unit darah $ada saat tertentu% 1as"ularisasinya 3eli$uti arteri lienalis' (ariasi cabang pankreas dan 6e6era$a :a6an5 dari 5aster =;asa Bre;is>% Arteri lienalis 3eru$a"an cabang terbesar dari trunkus celiakus% Biasanya 3enjadi !-8 :a6an5 $ada hilus se6elu3 3e3asu"i lien% Pada F! G "asus) arteri lienalis 6er:a6an5 3enjadi 2 yaitu "e su$eri(r dan inBeri(r se6elu3 3e3asu"i hilus% 'ehin55a he3i s$lene"t(3i 6isa dila"u"an $ada "eadaan terse6ut%1ena lienalis 6er5a6un5 den5an (ena mesenterika superior membentuk (ena porta% +ien ases(ria dite3u"an $ada 30 G "asus% Palin5 serin5 terleta" di hilus lien) se"itar arteri lienalis) li5a3entu3 s$len("(li"a) li5a3entu3 5astr(s$leni"a) li5a3entu3 s$len(renal) dan (3entu3 3ajus% Bah"an 3un5"in dite3u"an $ada $el;is 7anita) $ada re5i( $resa"ral atau 6erde"atan den5an (;ariu3 "iri dan $ada s:r(tu3 sejajar den5an testis "iri% 'e:ara Bisi") lien 6anya" 6erhu6un5an den5an (r5an ;ital a6d(3en yaitu) diaBra53a "iri di su$eri(r) "audal $an"reas di 3edial) la36un5 di anter(3edial) 5injal "iri dan "elenjar adrenal di $(ster(3edial) dan Ble"sura s$leni"us di inBeri(r% 0un5si lien di6a5i 3enjadi 2 "ate5(ri : a% 0un5si 0iltrasi +ien 6erBun5si untu" 3e36uan5 sel darah 3erah yan5 rusa" 3isalnya sel darah 3erah yan5 3en5ala3i 5an55uan 3(rB(l(5i se$erti $ada s$her(sit dan si:led :ells) serta 3e36uan5 6a"teri yan5 terda$at dala3 sir"ulasi% 6% 0un5si I3un(l(5i +ien ter3asu" dala3 6a5ian dari siste3 li3B(id $eriBer 3en5andun5 li3B(sit / 3atur dan li3B(sit B% +i3B(sit / 6ertan55un5 ja7a6 terhada$ res$(n :ell 3ediated i33une =i3un seluler> dan li3B(sit B 6ertan55un5 ja7a6 terhada$ res$(n hu3(ral% 0un5si i3un(l(5i sin5"at: % Pr(du"si O$s(nin

,ntu" 3en5hasil"an tuBsin dan $r($erdin% /uBsin 3e3$r(3(si"an Ba5(sit(sis% Pr($erdin 3en5inisiasi $en5a"tiBan "(3$le3en untu" destru"si 6a"teri dan 6enda asin5 yan5 ter$eran5"a$ dala3 li3$a% 2% 'intesis Anti6(di I5M di$r(du"si (leh $ul$a $utih yan5 6eres$(n terhada$ anti5en yan5 terlarut dala3 sir"ulasi% 3% Pr(te"si terhada$ inBe"si '$lene"t(3i a"an 3enye6a6"an 6anya" $asien yan5 ter$a$ar inBe"si) se$erti Bul3inan se$sis% 2% /e3$at $enyi3$anan Pada de7asa n(r3al se"itar se$erti5a =30G> dari $latelet a"an tersi3$an dala3 lien% $. Etiolo!i Cedera li3$a yan5 $alin5 serin5 dia3ati $ada trau3a tu3$ul% 'e3entara trau3a te36us =3isalnya) lu"a te36a"an $ist(l) $isau lu"a> 3un5"in 3eli6at"an li3$a) insiden :edera 6ai" di 6a7ah dari usus "e:il dan 6esar%Me"anis3e "eti5a yan5 3en55a6un5"an as$e" trau3a tu3$ul dan $enetrasi terjadi den5an :edera jenis $eleda") se$erti yan5 terlihat dala3 $eran5 dan $e36(3an si$il% Mes"i$un li3$a relatiB dilindun5i (leh :edera) tulan5 rusu" "arena $erla36atan :e$at) se$erti terjadi dala3 "e:ela"aan "endaraan 6er3(t(r) $u"ulan lan5sun5 "e $erut dala3 "e"erasan dala3 ru3ah tan55a) atau "e5iatan re"reasi dan 6er3ain se$erti 6erse$eda) serin5 3en5a"i6at"an 6er6a5ai :edera li3$a% &. E-idemiolo!i Menentu"an Bre"uensi a"tual dari :edera li3$a di Ind(nesia atau seluruh dunia tida" 3un5"in% Data de6it ru3ah sa"it tida" da$at 3end("u3entasi"an :edera ji"a ada 6anya") :edera yan5 le6ih serius atau $enya"it% 'e6uah "(nsensus u3u3 dari $eneri3aan trau3a di +e;el $usat trau3a di seluruh ne5eri 3enunju""an :edera li3$a terjadi $ada se6anya" 2!G dari rata-rata $eneri3aan F00- 200 trau3a tu3$ul $er tahun% Ini adalah $($ulasi $ilih $asien den5an 6e6era$a lu"a-lu"a dan tida" 3e3$erhitun5"an a"un lu"a lienalis teris(lasi dia3ati dan dira7at di $usat-$usat n(ntrau3a% 'elain itu) le6ih dari se$aruh =!8) G> $asien yan5 ter"ena 3enjalani la$ar(t(3i dan s$lene"t(3i) den5an 3ene3u"an $alin5 u3u3 dari he3at(3a li3$a =29G>) laserasi =29G>)

dan $e:ah =33)3G>% &a dan Min:hin 3enyi3$ul"an 6ah7a $en5a"uan :edera li3$a $(st:(l(n(s:($y se6a5ai "(3$li"asi yan5 $entin5 tida" hanya a"an nai") teta$i a"an di$erlu"an 3en5in5at 3enin5"atnya ju3lah :(l(n(s:($ies yan5 dila"u"an untu" $enya"it "(l(re"tal dan "e3un5"inan dia5n(sis tertunda 3en5a"i6at"an hasil yan5 3eru5i"an% !% Pato!enesis Berdasar"an $enye6a6) ru$tur lien da$at di6a5i 6erdasar trau3a $ada lien yan5 3eli$uti : a% /rau3a /aja3 /rau3a ini da$at terjadi a"i6at lu"a te36a") tusu"an $isau atau 6enda taja3 lainnya% Pada lu"a ini 6iasanya (r5an lain i"ut terlu"a ter5antun5 arah trau3a% .an5 serin5 di:ederai adalah $aru) la36un5) le6ih jaran5 $an"reas) 5injal "iri dan $e36uluh darah 3esenteriu3% Pe3eri"saan s$len(5raBi yan5 dila"u"an 3elalui $un5si da$at 3eni36ul"an $erdarahan% Perdarahan $as:a s$len(5raBi ini jaran5 terjadi sela3a ju3lah tr(36(sit L 90%000 dan 7a"tu $r(tr(36in 20 G di atas n(r3al% 6% /rau3a /u3$ul +ien 3eru$a"an (r5an yan5 $alin5 serin5 terlu"a $ada trau3a tu3$ul a6d(3en atau trau3a th(ra"s "iri 6a7ah% #eadaan ini 3un5"in disertai "erusa"an usus halus) hati) dan $an"reas% Penye6a6 uta3anya adalah :edera lan5sun5 atau tida" lan5sun5 "arena "e:ela"aan lalu lintas) terjatuh dari te3$at tin55i) $ada (lahra5a lun:ur dan (lahra5a "(nta" se$erti jud() "arate dan silat% -u$tur lien yan5 la36at da$at terjadi dala3 jan5"a 7a"tu 6e6era$a hari sa3$ai 6e6era$a 3in55u setelah trau3a% Pada se$aruh "asus 3asa laten ini "uran5 dari 9 hari% &al ini "arena adanya ta3$(nade se3entara $ada laserasi "e:il) atau adanya he3at(3 su6"a$suler yan5 3e36esar se:ara la36at dan "e3udian $e:ah% :% /rau3a Iatr(5eni" -u$tur lien se7a"tu ($erasi da$at terjadi $ada ($erasi a6d(3en 6a5ian atas) u3$a3anya "arena retractor yan5 da$at 3enye6a6"an lien terd(r(n5 atau ditari" terlalu jauh sehin55a hilus atau $e36uluh darah se"itar hilus r(6e"% Cedera iatr(5en lain da$at terjadi $ada $un"si lien =s$len($(rt(5raBi>% #elainan $at(l(5i di"el(3$(""an 3enjadi ! : > 2> 3> 2> Cedera "a$sul #erusa"an $aren"i3) Bra53entasi) "utu6 6a7ah ha3$ir le$as #erusa"an hillus dila"u"an s$lene"t(3i $arsial A;ulsi lien dila"u"an s$lene"t(3i t(tal

!>

&e3at(3a su6"a$suler

*. Mani%estasi klinik /anda Bisi" yan5 dite3u"an $ada ru$tur lien 6er5antun5 $ada adanya (r5an lain yan5 i"ut :edera) 6anya" sedi"itnya $erdarahan) dan adanya "(nta3inasi r(n55a $erit(neu3% Perdarahan da$at sede3i"ian he6atnya sehin55a 3en5a"i6at"an renjat =sy("> hi$(;(le3i" he6at yan5 Batal% Da$at $ula terjadi $erdarahan yan5 6erlan5sun5 sede3i"ian la36at sehin55a sulit di"etahui $ada $e3eri"saan% Pada setia$ "asus trau3a lien harus dila"u"an $e3eri"saaan a6d(3en se:ara 6erulan5-ulan5 (leh $e3eri"sa yan5 sa3a "arena yan5 le6ih $entin5 adalah 3en5a3ati $eru6ahan 5ejala u3u3 =sy(") ane3ia> dan l("al di $erut =:airan 6e6as) ran5san5an $erit(neu3>% Pada ru$tur yan5 la36at) 6iasanya $enderita datan5 dala3 "eadaan sy(") tanda $erdarahan intra6d(3en) atau se$erti ada tu3(r intra a6d(3en $ada 6a5ian "iri atas yan5 nyeri te"an disertai ane3ia se"under% Oleh "arena itu) 3enanya"an ri7ayat trau3a yan5 terjadi se6elu3nya san5at $entin5 dala3 3en5hada$i "asus ini% Penderita u3u3nya 6erada dala3 6er6a5ai tin5"at renjat hi$(;(le3i den5an atau tan$a =6elu3> ta"i"ardi dan $enurunan te"anan darah% Penderita 3en5eluh nyeri $erut 6a5ian atas) teta$i se$erti5a "asus 3en5eluh nyeri $erut "uadran "iri atas atau $un55un5 "iri% Nyeri di daerah $un:a" 6ahu dise6ut tanda Kehr) terda$at $ada "uran5 dari se$aruh "asus% Mun5"in nyeri di daerah 6ahu "iri 6aru ti36ul $ada $(sisi )redenlenberg% Pada $e3eri"saan Bisi" dite3u"an 3asa di "iri atas dan $ada $er"usi terda$at 6unyi $e"a" a"i6at adanya he3at(3 su6"a$sular atau (3entu3 yan5 3e36un5"us suatu he3at(3a e"stra"a$sular dise6ut tanda Ballance% #adan5 darah 6e6as di $erut da$at di6u"ti"an den5an $er"usi $e"a" 5eser% .. Peme"iksaan Labo"ato"ium Pe3eri"saan he3at("rit $erlu dila"u"an 6erulan5-ulan5% 'elain itu 6iasanya dida$at leu"(sit(sis% Pe3eri"saan "adar &6) he3at("rit) leu"(sit dan urinalisis% Bila terjadi $erdarahan a"an 3enurun"an &6 dan he3at("rit serta terjadi leu"(sit(sis% 'edan5"an 6ila terda$at eritr(sit dala3 urine a"an 3enunjan5 a"an adanya trau3a saluran "en:in5%

/.

Peme"iksaan Radiolo!i

+ien :edera a"an ter6entu" he3at(3% Mes"i$un ahli 6edah 6iasanya 3en:(6a untu" 3en5atasi trau3a ini den5an "(nser;atiB) ru$tur lien 3un5"in 6aru disadari setelah se3in55u atau se$uluh hari setelah trau3a $erta3a% Ada 6e6era$a $e3eri"saan yan5 da$at dila"u"an) diantaranya ,'*) C/ s:an dan an5i(5ra$hy% 4i"a ada "e:uri5aan trau3a lien) C/ ':an 3eru$a"an $e3eri"saan $ilihan uta3a% Pendarahan dan he3at(3 a"an ta3$a" se6a5ai daerah yan5 "uran5 densitasnya di6andin5 lien% Daerah hita3 3elin5"ar atau ire5uler dala3 lien 3enunju""an he3at(3 atau laserasi) dan area se$erti 6ulan sa6it a6n(r3al $ada te$i lien 3enunju""an su6"a$ular he3at(3% /anda "lasi" yan5 3enentu"an adanya ru$tur lien a"ut =tin55inya diaBra53a se6elah "iri) atele"tasis l(6us 6a7ah "iri) dan eBusi $leura> tida" selalu ada dan tida" 6isa dijadi"an tanda yan5 $asti% Na3un) tia$ $asien den5an diaBra53a se6elah "iri yan5 3enin55i disertai den5an trau3a tu3$ul a6d(3en harus di$i"ir"an se6a5ai trau3a lien sa3$ai di6u"ti"an se6ali"nya% /anda yan5 le6ih da$at di$er:aya dari trau3a $ada "uadran "iri atas yaitu $er$indahan "e 3edial udara 5aster dan $er$indahan inBeri(r dari $(la udara lien% *a36aran ini 3enunju""an adanya 3assa $ada "uadran "iri atas dan 3enunju""an adanya he3at(3 su6"a$sular atau $eris$leni"% a% 6% :% d% e% B% 5% h% i% j% "% &e3at(3 "uadran "iri atas) ji"a 6esar) da$at 3en55eser 6ayan5an dari te$i :audal 6a7ah lien) 3enjadi 5a36aran s$len(3e5ali% &e3at(3 su6"a$sular da$at 3e36eri"an 5a36aran yan5 ha3$ir sa3a) dan 3assa yan5 ada 3e3ili"i 6atas yan5 te5as% Per5eseran 5a36aran 5injal "iri ju5a 3un5"in dite3u"an% 'edi"it) ji"a ada) 3un:ulnya eBe" 3asa $ada "uadran "iri atas Batas lien tida" jelas) ta$i 5a36aran ini tida" s$esiBi"% Darah retr($erit(neal da$at 3en5ha$us 5a36aran 5injal "iri dan 6atas (t(t $s(as% #u3$ulan darah 6e6as di se"itar "(l(n "iri) 3en55eser $(la udara $ada "(l(n desenden "e 3edial% Pendarahan yan5 6anya" $ada a6d(3en da$at 3en5hilan5"an 5aris Blan"% P(la udara usus yan5 sedi"it da$at di5eser "eluar $el;is (leh "u3$ulan darah% *a36aran 3id$el;i" yan5 ($a" den5an te$i lateral yan5 "(n;e"s dan taja3 da$at dite3u"an% /e$i "andun5 "e3ih 6erta36ah dan di6atasi (leh 5a36aran lusen yan5 ti$is 3e36entu" "u6ah dan se$erti e"stra$erit(nial Bat%

&e3at(3 lien "r(ni" 3e36eri"an 5a36aran yan5 6er6eda dan le6ih "(3$le" "arena dii"uti den5an daBtar $anjan5 dia5n(sis 6andin5% Peru6ahan dari he3at(3 su6"a$suler atau $aren"i3al yaitu 3eneta$) 3enjadi :air) dan 6iasanya tersera$ la5i% #adan5) de5enerasi "isti" dari he3at(3 intras$leni" 3enye6a6"an B(r3asi yan5 salah dari "ista% a% 'e"itar F0 G dari "ista lien di$er"ira"an 6erasal dari $(sttrau3a% 'e"itar F0 G ter6entu" dari "ista he3(ra5i") dan 20 G dari "ista ser(us dan "e3un5"inan adanya darah telah disera$ "e36ali se3uanya% 6% :% d% e% B% 5% /i$is) teratur dan annular "alsiBi"asi ter6entu" se6a5ai 5aris Bi6r(sis $ada se"itar 30 G "ista% Bentu" "ista si3etris dan unil("al) dan terda$at 5aris "alsiBi"asi di dala3 dan luar 6atas%% 'atu 6uah) 6esar) annular "alsiBi"asi lien 3iri$ se$erti se6uah "ista residual trau3ati" $ada area tinda" ende3i: untu" (r5anis3e *chinococcus% #ara"teristi" dari 5a36aran "ista trau3ati" tida" 6e5itu s$esiBi"% Penye6a6 uta3a dari $enye6aran "alsiBi"asi "ista lien yaitu inBe"si dari *chinococcus granulosus' ta$i (r5anis3e ini jaran5 ada di n(r3al 5e(5raBi"% &e3at(3 su6"a$sular 3eru$a"an hasil yan5 u3u3 terjadi dari trau3a lien dan "ara"teristi" 5a36arannya 6er6eda dari $at(l(5i $aren"i3% Dala3 $enye36uhan he3at(3) "alsiBi"asi dari 6atas "a;itas da$at 3un:ul% /er5antun5 $ada $r(ye"si) "alsiBi"asi "a;itas da$at 3un:ul linear atau dis"(id% Derajat dari eBe" 3asa ter5antun5 dari u"uran re5resi he3at(3% h% Banya" "elainan $at(l(5i lain yan5 da$at 3e36eri"an 5a36aran yan5 ha3$ir sa3a) se$erti $ada $enya"it si:"le sel% InBar" lien "r(ni" da$at 6er"e36an5 3enjadi "alsiBi"asi yan5 3iri$ den5an he3at(3 su6"a$sular% 0. 1ia!nosis bandin! Berdasar"an hasil radi(l(5i: a% Benda Asin5 /er"adan5) 6ahan yan5 di3asu""an se:ara iatr(5eni: da$at 3eni36ul"an 5a36aran ru$tur lien $ada C/ s:an% Pada "e6anya"an $usat trau3a) dila"u"an $e3asan5an N*/) dan 6ahan "(ntras di3asu""an se:ara (ral se6elu3 $e3eri"saan C/ s:an% ArteBa" dan 6ahan yan5 ta" te36us sinar dari N*/ dan 6ahan "(ntras da$at 3enutu$i lien dan 3eni36ul"an "e6in5un5an% Bahan yan5 tida" te36us sinar dari i5a dan arteBa" dari air +luid le(el dari la36un5 da$at ju5a 3eni36ul"an hasil $(sitiB $alsu% *a6un5an dari eBe"-eBe" ini) dita36ah

den5an s:an yan5 6er"ualitas 6uru" dan 6esarnya u"uran $asien) serin5 terjadi $ada $ra"te" sehari-hari% 6% &e3at(3 Pada derajat tertentu) he3($erit(neu3 selalu 3en5i"uti terjadinya trau3a lien) "e:uali ji"a 6a5ian su6"a$sular inta"% Malau$un 6e5itu) tida" se3ua :airan intra a6d(3en 3eru$a"an he3at(3% Ahli radi(l(5i harus 6erhati-hati dala3 3en5asu3si"an 6ah7a trau3a lien adalah $enye6a6 adanya :airan dala3 a6d(3en atau di se"itar lien% #e6anya"an trau3a tu3$ul lien terlihat $ada ana"-ana" yan5 dita6ra" (leh "endaraan 6er3(t(r) "ejadian yan5 6erhu6un5an den5an jatuh) atau $en5endara "endaraan 6er3(t(r yan5 3en5ala3i "e:ela"aan% #e3un5"inan ter6esar terjadinya $(sitiB $alsu $ada "e:ela"aan "endaraan 6er3(t(r adalah "arena $asien :enderun5 tua dan telah 3e3ili"i $enya"it se6elu3nya yan5 terlihat% 'e6a5ai ta36ahan) 6anya" $asien trau3a yan5 3en5ala3i "e:ela"aan ti6a di ru3ah sa"it setelah $en55unaan al:(h(l dan (6at-(6atan% A"i6atnya $asien di6a7a "e 6a5ian radi(l(5i dala3 "eadaan disedasi atau diintu6asi% :% InBar" InBar" $ada lien da$at 3eni36ul"an 5a36aran trau3a% 'e:ara "lasi") inBar" da$at di6eda"an den5an 6entu" 6aji atau se5iti5a% InBar" da$at 3ele6ar dari 6atas luar den5an a$e"s 3enuju "e hilus lien% +in5"aran halus $aren"i3 n(r3al da$at terlihat se$anjan5 6atas luar% Malau inBar" tida" 3enin5"at) $ada lin5"aran luar 3un5"in da$at terlihat $enin5"atan "arena terda$atnya $e36uluh darah% Pada ,'* dan C/ s:an) inBar" da$at disalah arti"an se6a5ai laserasi tan$a :airan $erilien% d% #e5anasan /u3(r $ada lien jaran5 terjadi% #e6anya"an tu3(r yan5 6erhu6un5an den5an lien adalah li3B(3a) yan5 3en:a"u$i 90G dari lesi% 'e6a5ai ta36ahan) $enya"it 3etastati" $ada lien tida" jaran5 terjadi) dan 3elan(3a) "an"er $ayudara) $aru) 5injal) dan (;ariu3 3eru$a"an "an"er $ri3ernya% Pr(ses ini terlihat hi$(e"(i" $ada ,'* dan hi$(dens $ada C/ s:an) dan da$at 3eni36ul"an 5a36aran laserasi atau $erdarahan intra$aren"i3% Penya"it 3etastati" da$at 6erhu6un5an den5an asites yan5 3eni36ul"an 5a36aran he3($erit(neu3% +esi seru$a $ada (r5an lain dan li3Baden($ati 3un:ul dan 3en5e:uali"an trau3a% e% /u3(r jina" /u3(r jina" yan5 $alin5 serin5 $ada lien adalah he3an5i(3a "a;ern(sus% /u3(r ini da$at terlihat hi$ere"(i" atau hi$(e"(i" $ada ,'* dan da$at 3eni36ul"an 5a36aran he3at(3 dan darah yan5 tida" 3en55u3$al% &e3an5i(3a terlihat hi$(dens $ada C/ s:an% +esi jina" da$at 3eni36ul"an 5a36aran he3at(3 $aren"i3 atau laserasi "e:il ji"a de"at

$eriBer% Petunju" untu" dia5n(sis yan5 6enar adalah $er6edaan $ada 6atas dan 6entu" he3an5i(3a di6andin5"an den5an trau3a% #alsiBi"asi se$erti 6entu" salju atau $hle6(lits jaran5 terjadi) ta$i da$at di6eda"an den5an trau3a% &e3an5i(3at(sis lien diBus adalah "eadaan di3ana lien 3e36esar dan di5anti"an ha3$ir seluruhnya (leh he3an5i(3a% *a36arannya terlihat se$erti trau3a saat $erta3a terlihat% B% -u$tur lien n(ntrau3ati" -u$tur lien n(ntrau3ati" jaran5 terjadi) ta$i telah dihu6un5"an den5an 6e6era$a $r(ses $enya"it% Ini da$at 3eni36ul"an "e6in5un5an) $erta3a "arena "elan5"aannya dan "edua "arena du5aan $enye6a6 trau3ati"% Pe3eri"saan teliti terhada$ 5a36ar a"an 3enuju "e$ada dia5n(sis yan5 6enar% 5% /rau3a se"under Pr(ses-$r(ses yan5 telah dise6ut"an di atas da$at 3enye6a6"an ru$tur lien) yan5 3enye6a6"an derajat trau3a% +ien yan5 3e36esar den5an 3assa tu3(r atau ane3ia da$at terlu"a den5an trau3a rin5an se$erti jatuh saat 6erjalan% &e3an5i(3a atau "ista da$at ru$tur den5an trau3a rin5an a"i6at "ele3ahan $ada "a$sul% #(ndisi-"(ndisi ini dihu6un5"an den5an he3($erit(niu3 atau $erdarahan $aren"i3 dan sulit di6eda"an den5an trau3a lien% 2. Penatalaksanaan SPLENORA,I '$len(raBi adalah ($erasi yan5 6ertujuan 3e3$ertahan"an lien yan5 Bun5si(nal den5an te"ni" 6edah% /inda"an ini da$at dila"u"an $ada trau3a tu3$ul 3au$un taja3% /inda" 6edah ini terdiri atas 3e36uan5 jarin5an n(n;ital) 3en5i"at $e36uluh darah yan5 ter6u"a) dan 3enjahit "a$sul lien yan5 terlu"a% 4i"a $enjahitan laserasi saja "uran5 3e3adai) da$at dita36ah"an den5an $e3asan5an "ant(n5 "husus den5an atau tan$a $enjahitan (3entu3% SPLENEKTOMI Men5in5at Bun5si Biltrasi lien) indi"asi s$lene"t(3i harus di$erti36an5"an 6enar% 'elain itu) s$lene"t(3i 3eru$a"an suatu ($erasi yan5 tida" 6(leh dian55a$ rin5an% E"s$(sisi lien serin5 tida" 3udah "arena s$len(3e5ali 6iasanya disertai den5an $erle"atan $ada diaBra53a% Pen5i"atan a%lienalis se6a5ai tinda"an $erta3a se7a"tu ($erasi san5at 6er5una%

'$lene"t(3i dila"u"an ji"a terda$at "erusa"an lien yan5 tida" da$at diatasi den5an s$len(raBi) s$lene"t(3i $arsial) atau $e36un5"usan% '$lene"t(3i $arsial 6isa terdiri dari e"sisi satu se53en yan5 dila"u"an ji"a ru$tur lien tida" 3en5enai hilus dan 6a5ian yan5 tida" :edera 3asih ;ital% /a$i s$lene"t(3i teta$ 3eru$a"an tera$i 6edah uta3a dan 3e3ili"i tin5"at "esu"sesan $alin5 tin55i% Pen5an5"atan lien da$at dila"u"an $ada "(ndisi 6eri"ut : >% Pe:ahnya lien dala3 "e:ela"aan "arena lien tida" da$at dijahit "arena san5at ;as"ular dan ra$uh (leh "arena itu untu" 3enyela3at"an lien $asien harus dian5"at% 2>% Pada $enya"it "r(nis 3isalnya 3alaria) lien san5at 3e36esar sehin55a 3en5hasil"an "etida"nya3anan "e$ada $asien "arena itu lien harus dian5"at% E%ek Pen!an!katan Lien 3 >% 'el darah 3erah harus 6enar-6enar dihitun5 =seharusnya 3en5ala3i $enin5"atan sel darah 3erah> "arena $en5han:uran sel darah 3erah (leh lien terhenti) ta$i 3en5ejut"an "arena ju3lah sel darah 3erah yan5 dihitun5 a"an sedi"it 6er"uran5 yaitu ane3ia rin5an% 2>% 'el darah $utih dan tr(36(sit a"an 3enin5"at% 3>% Me"anis3e $ertahanan (leh siste3 "e"e6alan tu6uh a"an "uran5% 2>% /ida" a"an ada $ertahanan terhada$ tetanus "arena lien satu-satunya te3$at di 3ana ada "e"e6alan terhada$ tetanus% 'e$erti yan5 terlihat dari $(in di atas setelah $en5an5"atan lien (ran5 da$at hidu$ n(r3al) "e:uali dia harus san5at 6erhati-hati terhada$ inBe"si tetanus% O4ER56ELMIN( POST SPLENE7TOM8 IN,E7TION Pasien yan5 liennya telah dian5"at 3eru$a"an $asien den5an risi"( inBe"si yan5 si5niBi"an) "arena lien adalah jarin5an li3B(id ter6esar dala3 tu6uh% InBe"si $(sts$lene:t(3y 6erat =OP'I> adalah $r(ses Bul3inan serius yan5 3e36a7a tin5"at "e3atian yan5 tin55i% Pat(5enesis dan risi"( 6er"e36an5nya inBe"si $(sts$lene:t(3y 6erat =OP'I> yan5 Batal teta$ tida" jelas% (e)ala In%eksi Posts-lenectom9 Be"at :OPSI; #in5 dan 'hu3a:"er $erta3a "ali 3endes"ri$si"an se$sis a"i6at 6a"teri setelah s$lene"t(3i $ada 6ayi dan ana"-ana" $ada tahun 9!2% #e3udian 3un:ul 6ah7a sindr(3 ini setara terjadi $ada (ran5 de7asa as$leni:% *ejala yan5 tida" s$esiBi" dan 5ejala Bisi" rin5an $(sts$lene:t(3y 3un:ul $ada taha$ a7al OP'I) yan5 3eli$uti "elelahan) "ulit 3enjadi 6er7arna) $enurunan 6erat 6adan) sa"it $erut) diare) se36elit) 3ual) dan sa"it "e$ala% Pneu3(nia dan 3enin5itis :(n:(3itants serin5 le6ih $arah% Perjalanan "linis 3enjadi :e$at dan da$at 6er"e36an5 3enjadi "(3a dan "e3atian da$at terjadi dala3 7a"tu 22 sa3$ai 2F

ja3) "arena tin55inya insiden sh(:") hi$(5li"e3ia) serta asid(sis yan5 ditandai den5an 5an55uan ele"tr(lit) distress $erna$asan) dan "(a5ulasi intra;as"ular dise3inata% An5"a "e3atian adalah !0G -90G 3es"i$un den5an tera$i a5resiB yan5 3en:a"u$ :airan inBus) anti6i(ti") ;as($ress(r) ster(id) he$arin) Pa:"ed -ed Cell =P-C>) tr(36(sit) :ry($re:i$itates) dan 0resh 0r(Den Plas3a =00P>% Perjalanan "linis "e3udian serin5 dise6ut :er3in dari sindr(3 Materh(use-0rideri:hsen =M0'>) dan $erdarahan adrenal 6ilateral da$at dite3u"an $ada (t($si% Me"anis3e yan5 3en5hu6un5"an s$lene"t(3i untu" M0' tida" di"etahui teta$i "e3un5"inan $enye6a6 OP'I ter3asu" hilan5nya Bun5si Ba5(siti" lien) $enurunan "adar i3un(5l(6ulin seru3) $ene"anan "e$e"aan li3B(sit) atau $eru6ahan dala3 siste3 ($s(nin% InBe"si $(sts$lene:t(3y 6erat telah dideBinisi"an se6a5ai se$ti"e3ia dan < atau 3enin5itis) 6iasanya Bul3inan teta$i 6elu3 tentu Batal) dan terjadi setia$ saat setelah $en5an5"atan lien% 'e$sis $ada $asien as$leni: da$at dise6a6"an (leh (r5anis3e a$a$un) 6ai" itu 6a"teri) ;irus) ja3ur) atau $r(t(D(a) na3un (r5anis3e yan5 6er"a$sul serin5 6erhu6un5an den5an se$sis $ada $asien den5an $en5an5"atan lien% Or5anis3e yan5 6er"a$sul se$erti Streptococcus pneumoniae san5at resisten terhada$ Ba5(sit(sis) ta$i den5an :e$at diatasi den5an adanya atau 6ah"an den5an seju3lah "e:il jenis-anti6(di s$esiBi"% /an$a lien) $r(du"si anti6(di se5era terhada$ anti5en yan5 6aru dite3ui ter5an55u dan 6a"teri da$at 6er"e36an5 6ia" :e$at% Oleh "arena itu) risi"( $enya"it $neu3("("us in;asiB $ada $asien tan$a lien adalah 2-2! "ali le6ih 6esar dari $($ulasi $ada u3u3nya% Penya"it in;asiB $ada $asien as$leni: "arena (r5anis3e yan5 6er"a$sul se$erti Streptcoccus pneumoniae =!0G -90G>) ,eisseria meningitides' -emophilus in+luen.ae) dan Streptococcus pyogens =2!G> 3enye6a6"an $ertu36uhan 6a"teri yan5 6erle6ihan tan$a ha36atan% . P"o!nosis &asil dari $enatala"sanaan 6ai" ($eratiB atau$un n(n($eratiB dari ru$tur lien $enye36uhan 90G le6ih 6ai" $ada $asien yan5 ditatala"sana se:ara n(n($eratiB% An5"a "e3atian yan5 6erhu6un5an den5an trau3a lien 6er"isar antara 0G hin55a 2!G dan 6iasanya a"i6at trau3a $ada (r5an lain dan "ehilan5an darah yan5 6anya"%

1A,TAR PUSTAKA

% Mansj(er)A%) d""% 2000% #a$ita 'ele"ta #ed("teran Edisi #eti5a 4ilid #edua% Pener6it Media Aes:ula$ius 0a"ultas #ed("teran ,ni;ersitas Ind(nesia% 4a"arta% 2% ':h7artD) '$en:er) '%) 0isher) D%*%) 999% Prin:i$les (B 'ur5ery se;ent editi(n% M:-*ra7 &ill a Di;isi(n (B /he M:*ra7-&ill C(3$anies% Eni53a an Eni53a Ele:tr(ni: Pu6li:ati(n% 3% De 4(n5)%M%) 'ja3suhidajat) -%) 2002% Bu"u Ajar Il3u Bedah Edisi 2% E*C% 4a"arta% 2%*ray)&%= F28- F8 >% 9 F% Anat(3y (B /he &u3an B(dy% !% -e"s($r(dj() '%) d""% 99!% #u3$ulan #uliah Il3u Bedah% Ba5ian Bedah 'taB Pen5ajar 0a"ultas #ed("teran ,ni;ersitas Ind(nesia% Bina -u$a A"sara% 4a"arta% 8% &u5h) A%0%Dudley% 992% Il3u Bedah *a7at Darurat edisi "ese6elas% *adjah Mada ,ni;ersity Press% .(5ya"arta% 9% *uyt(n) AC dan &all% 999% Bu"u Ajar 0isi(l(5i #ed("teran) edisi 9% 4a"arta: E*C% F% 'yl;ia A Pri:e) +(rraine M% Mils(n% Pat(Bisi(l(5i #(nse$ #linis Pr(ses-$r(ses Penya"it) Edisi 2% 4a"arta: E*C%