Pg.

1 Terapia durerii - ARTROZA (reumatism degenerativ), BFKTR an 3

ARTROZA (Reumatism cr nic degenerativ) Definiie: reumatismul cronic degenerativ sau reumatismul artrozic este un proces articular de u!ur", spre deosebire de artrite, unde este vorba de inflamaie. Etiologie: se pun n discuie o serie de factori etiopatogenici, care pot explica apariia i dezvoltarea artrozelor. Vrsta este un factor etiologic important, artrozele aparnd la o vrsta ceva mai naintat. Este, dupa cum spun unii autori, reumatismul uzurii" i senescenei precoce". ei se ntlnete mai frecvent la femei de la !" de ani n sus, iar la barbati de la ## $%" de ani n sus, totui poate apare i la o vrsta mai tanr, uneori c&iar n adolescen. 'n aceste cazuri, uzura se poate constitui ca urmare a celui de$al doilea factor etiologic( traumatismul. )cesta survine( $ fie sub forma traumatismului unic, ma*or $ accidente, contuzii, fracturi+ $ fie sub forma traumatismului minor $ microtraumatisme $ care trebuie s fie ns repetat, continuu, situaie care de cele mai multe ori este profesional ,ncrctori, perforatori cu ciocanul pneumatic, strungari, sportivi etc-. Factorii metabolici( a- obezitatea este o cauz destul de important n constituirea artrozelor. .onderea corporal crescut peste greutatea ideal supune sistemul osos la un efort deosebit, exercitnd o presiune continu, o microtraumatizare permanent, pe care trebuie s o suporte articulaia i, bineneles, osul. )a se nasc artrozele oldului, genunc&ilor, coloanei lombare, gleznelor etc+ b- guta, prin precipitarea acidului uric la nivelul articulaiilor, favorizeaz deteriorarea acestora, de unde i numele de reumatism artrozic gutos". Tulburrile de static sunt foarte importante. /e reamintim, deoarece malformaiile congenitale ,picior plat, displazie, luxatii congenitale, coxa plana, coxa vara etc-, ca i malformaiile traumatice duc, inexorabil, la constituirea proceselor artrozice. Tulburrile endocrine, cum sunt insuficiena ovarian, insuficiena tiroidian, climaxul $ care determin i o cretere ponderal ,obezitate- $ favorizeaz dezvoltarea reumatismului artrozic. Factorii meteorologici ,frigul, umiditatea etc-, prin tulburrile vasomotorii produse, agraveaz leziunile articulare degenerative. )cest lucru explic de ce rile cu un climat rece au o morbiditate mai crescut n reumatism artrozic. Tulburrile circulatorii pot determina dereglri n irigaia local a esuturilor, fenomene ce pot duce mai uor la procese de degenerescen articular. 0nfeciile care determin artrite, uneori specifice alteori nespecifice, cu timpul duc la artroze ,exemplu, coxita 123 duce la coxoz-. PATO#$%&$: toi factorii de mai sus concur la constituirea proceselor de degenerescen articular. 0mportant este c sunt interesate nu toate articulaiile, ci indeosebi articulaiile de suport", de exemplu oldul, genunc&iul, coloana vertebral i mult mai puin umerii care prind membrele toracice i care au mai mult rol n pre&ensiune" ,suferina acestora din urm constituind periarteritele 4 afeciuni ale formaiunilor periarticulare $ muc&i, tendoane-. A%ATO'&$ PATO(O#&)A* leziunile n reumatismul artrozic constau n( $ erodarea i distrugerea cartila*ului articular+

Pg.+ Terapia durerii - ARTROZA (reumatism degenerativ), BFKTR an 3

$ &ipertrofie i proliferarea osului, cu formarea de excrescene osoase, denumite osteofite. ,&'PTO'$: debutul, ca i evoluia sunt lente, progresive, n ani i ani, ceea ce a fcut s se delimiteze dou stadii clinice( $ stadiul preartrozic $ cu o simptomatologie discret, mai mult intuit $ stadiul artrozic $ caracterizat prin semne clinice, radiologice i de laborator. Semne clinice: acestea sunt subiective i obiective. a) Semnele subiective. 3el mai important este durerea articu-ar", care are un caracter specific( apare cu ocazia micrilor, spre deosebire de durerea din artrit, care apare att n micare, ct i n repaus. .ractic, durerile n artroze se consemneaz dimineaa sau cu ocazia primelor micri dup o perioada de repaus, cnd articulaiile par nepenite". up primele micri, durerile dispar pentru restul zilei, reaparnd ctre sear, odat cu oboseala general ,uzual aceste articulaii sunt numite ruginite"-. urerile din artroze se explic prin faptul c suprafeele osoase se preseaz i se freac" una de alta, cartila*ul fiind distrus+ se produce n acest fel o iritaie mecanic, care determin, la rndul ei, i o inflamaie local, ce explic cauza durerii articulaiilor n micare. Semne obiective: a- Limitarea micrilor este datorat, n primul rnd, faptului c suprafeele articulare, din cauza deformrilor extremitilor osoase prin &ipertrofie i osteofitoz, nu se mai adapteaz perfect una la cealalt i articulaia se gripeaz", de unde limitarea micrilor. 'n al doilea rnd, c&iar durerile sunt cele ce limiteaz micrile. b- Crepitaiile sau cracmentele articulare sunt zgomote mai fine sau mai groase ,palpabile adeseori-, cnd se aud la nivelul articulaiei respective ,ex. genunc&i-. 5unt explicate tot prin traumatizarea suprafeelor osoase, datorit dispariiei cartila*ului articular, suprafeele articulare pierzndu$i luciul i netezimea. c- Deformarea articulaiilor apare prin mrirea de volum a acestora, datorit &ipertrofiei osoase i osteofitozei. 6ult mai rar apar &ipotrofii musculare, datorit probabil inactivitii articulare. 'n aceast situaie artrozele vor deveni deformante, cracante, dar reci" ,3osta-. Semne radiologice: examenul radiologie n artroze indic( $ osteoporoza, adic rarefierea sau decalcifierea osoas, uneori geodic+ $ osteoscleroza, proces de condensare osoas, de atrofie calcar+ $ osteofitoza ,excrescene osoase-, numite osteofite ,pinteni", cioc de papagal"-, care uneori se unesc formand puni" osoase numite i sindesmofite. 'n legatur cu particularitile fiecrei articulaii, se mai pot observa ,radiologic-, dispariia liniei interarticulare ,ex.( old, genunc&i-, tasri ,ex.( vertebre ce iau aspect de diabolo" etc-.

Pg.3 Terapia durerii - ARTROZA (reumatism degenerativ), BFKTR an 3

Semne de laborator: de menionat c semnele de laborator sunt foarte reduse n reumatismul artrozic. 7.5.8. ,viteza de sedimentare a &ematiilor- i formula leucocitar sunt normale. 9neori, se pune n eviden o cretere discret a acidului uric n snge, ca i a colesterolului, dar nu constant i nici ntr$un caz obligatoriu. FOR'$ )(&%&)$. 'n afar de poliartroze, adic formele de artroz ce cuprind mai multe articulaii, foarte importante sunt formele localizate, care se refer mai frecvent la articulaiile ce sunt obligate s susin cel mai mult greutatea corpului i deci s fie traumatizate cel mai puternic. intre acestea sunt de amintit n primul rnd oldul, genunc&ii, coloana vertebral. $T&OPATO#$%&A ARTROZ$(OR A. $ti - gia artr !e- r .rezena artrozei poate fi rezultatul interveniei unei serii numeroase de factori, n parte de ordin general, n parte de ordin local, motiv pentru care fiecare artroz trebuie considerat din perspectiv multifactorial. 7rsta debutului, sediul, difuziunea i evoluia tabloului clinic artrozic depinde de interaciunea unor serii numeroase de factori, care favorizeaz apariia artrozei fie prin ruinarea eficienei biologice a cartila*ului articular, fie printr$o suprasolicitare funcional a articulaiei. 5e pot distinge factori sistemici cu repercursiuni asupra ma*oritii articulaiilor organismului i factori locali cu repercursiuni asupra uneia sau numai ctorva articulaii. Fact rii sistemici ./rsta. 0ncidena manifestrilor artrozice crete n raport cu vrsta datorit leziunilor mecanice i eventualelor perturbri bioc&imice produse n timp, ce accentueaz probabilitatea apariiei manifestrilor artrozice evolutive ,constituenii i proprietile biologice ale cartila*ului articular nu se modific substanial cu naintarea n vrst-. :pinia prevalent este c artroza este expresia mai mult a unei patologii a senescenei dect a senescenei ca atare. Fact rii genetici. .entru unele forme de artroz a fost evideniat o influen genetic mai mult sau mai puin important. )numite condiii morbide care sunt genetic$dependente ,de exemplu luxaia congenital a oldului-, favorizeaz apariia artrozei secundare. ,e0u-. 0nfluena sexului asupra apariei i dezvoltrii diverselor forme de artroz e dificil de stabilit, dei exist diferene vizibile ale incidenei i gravitii pentru anumite forme de artroz la cele dou sexe. 5unt incriminate( diferenele cromozomilor , sexuali -+ diferenele &ormonale+ diversele tipuri de solicitri, obiceiuri sau c&iar nclminte+ climacteriul , la femei - ; datorit perioadei de vulnerabilitate i mai ales prin reducerea pragului de rspuns la durere+

Pg.1 Terapia durerii - ARTROZA (reumatism degenerativ), BFKTR an 3

Fact rii vascu-ari ; modificri ale circulaiei arteriale i<sau venoase. 1ulburrile circulatorii ar putea fi responsabile de apariia i agravarea unor forme particulare de artroz, de exemplu( maladia =as&in$2ec> $ artropatia degenerativ a articulaiilor interfalangiene i a pumnului datorat tulburrilor circulatorii prin conact cu fina contaminat cu usaria sporotric!iella ,n rile Extremului :rient -. artroza genunc&iului este favorizat de alterrile circuitului venos, prin tulburri trofice ce afecteaz toate esuturile membrelor inferioare. O2e!itatea. Este frecvent ntlnit asocierea obezitate ; artroz. :bezitatea are o influen negativ asupra articulaiilor datorit suprancrcrii funcionale a articulaiilor portante ,n particular a genunc&iului-. ar obezitatea este frecvent asociat i cu alte condiii morbide ,diabet za&arat, dislipidemii- ce favorizeaz dezvoltarea proceselor degenerative articulare. Fact rii end crini* n acromegalie este frecvent osteopatia cu aspect similar artrozei+ n &ipotiroidismul primitiv i secundar sunt frecvente manifestrile artrozice prin tulburri ale metabolismului cartila*ului+ diabetul za&arat ; admind repercursiunea perturbrilor metabolismului glucidic la nivelul cartila*ului articular ,sinteza de glicozaminoglicani- dar i producerea artropatiei de tip neurogen. Fact rii meta2 -ici* ocronoza $ defect cu transmitere autozomal$recesiv a enzimei oxidative a acidului &omogentinic, urmat de acumularea n cartila* a produilor si de metabolism ; cauza depunerii srurilor de calciu i a proceselor regresive+ n &iperuricemie , gut - ; depunerea cristalelor de urat monosodic+ n condrocalcinoz ; depunerea microcristalelor de pirofosfat de calciu n cartila*ul articular favorizeaz procesele degenerative, n ultimele dou cazuri fiind asociate i reacii inflamatorii caracteristice+ dismetabolismele lipidice ,&ipercolesterolemia, &iperlipoproteinemia de diverse tipuripot de asemenea favoriza apariia manifestrilor artrozice. Fact rii c-imatici. 3ontrar opiniei generale, factorii climatici nu pot determina modificri de natur artrozic dar pot favoriza exprimarea clinic a simptomelor artrozice ,frigul i umiditatea crescut-. 3lima cald i uscat are o influen benefic asupra artrozelor. Fact rii - ca-i 9tilizarea articulaiilor este o condiie subneleas pentru dezvoltarea procesului artrozic. 1otui o activitate moderat i continu este util meninerii troficitii i lubrefierii articulare ,cartila*ul articular tinde s se atrofieze n articulaiile membrelor imobilizate timp ndelungat-. ?actorii locali incriminai n procesul artrozic sunt( ". Suprasolicitarea funcional Exist numeroase aspecte clinice artrozice corelate cu anumite condiii ,activiti prefesionale sau sportive-* artroza minilor la culegtorii de bumbac+

Pg.3 Terapia durerii - ARTROZA (reumatism degenerativ), BFKTR an 3

artroza cotului la lucrtorii ce utilizeaz instrumente vibratorii+ artroza gleznei la fotbaliti; artroza consecutiv ncrcrii articulare de tip ponderal ,obezitatea-+

#. $odificarea ar!itecturii articulare 3&iar n absena suprasolicitrii, procesul artrozic ar putea fi favorizat de modificarea ar&itecturii articulare. )ceasta implic distribuia inegal a sarcinii pe suprafeele articulare cu suprancrcarea funcional a unor arii limitate care se vor uza precoce. )lterrile ar&itecturii articulare pot fi c ngenita-e sau d 2/ndite. 'n alterrile congenitale este inclus, de exemplu displazia congenital a oldului responsabil n mare parte de producerea coxartrozei. !a!"lterrile dobndite ale ar&itecturii articulare sunt ntlnite n corelaie cu procese patologice variate ,cu implicare osoas, cartilaginoas sau sinovial-, care pot avea drept consecin deformarea articular determinnd incongruena suprafeelor articulare. )cestea pot fi( de natur traumatic( o fracturile , n special cele cu traiect intraarticular-+ o luxaiile+ o leziunile meniscale+ o &emartrozele sau sinovitele posttraumatice+ de natur infecioas specific sau nespecific( o osteomielita+ o artrite infecioase+ de natur distrofic( o osteocondroze+ o anomalii de dezvoltare+ vascular ; osteonecroza aseptic+ de natur reumatic( o poliartrita reumatoid+ o spondilita anc&ilopoetic+ o artropatia psoriazic. !b!#odificrile dinamicii articulare 'n anumite cazuri, dei ar&itectura articulaiei este normal, exist totui condiii responsabile de alterrile dinamicii articulare, de exemplu( subluxaia recidivant a rotulei+ instabilitatea articular prin laxitate ligamentar. )ceste condiii implic suprasolicitri funcionale n arii limitate ale cartila*ului articular, favoriznd apariia modificrilor de natur artrozic.
F"$T%&' (%TE)*'"+ &ES(%)S",'+' DE ')ST"-&"&E" .'/S""0&"V"&E" +E1'-)'+%& "&T&%1'$E FA)TOR& ,&,T$'&)& 5enescena Ereditatea 5exul ?actori vasculari FA)TOR& (O)A(& 5uprasolicitarea funcional )lterri ar&itecturale articulare ( a.congenitale b.dobndite ,traumatice, infecioase,

Pg.4 Terapia durerii - ARTROZA (reumatism degenerativ), BFKTR an 3 :bezitatea ?actori endocrini ?actori dismetabolici ?actori climatici distrofice, vasculare, reumatice-+ )lterri ale dinamicii articulare

B. Aspecte pat genice 5n artr !e (rincipalele mecanisme implicate 2n procesul artrozic sunt: A.6egradarea matricei carti-agin ase prin aciunea enzimelor care acioneaz prevalent n sens proteolitic asupra constituenilor $ proteoglicani i colagen. Enzimele proteolitice sunt de origine condrocitar ,catepsinele-, polimorfonuclear ,catepsina i elastaze- i din celulele membranei sinoviale ,colagenaze i metaloproteinaze-. B.6egradarea carti-a7u-ui 5n artr !e este un proces foarte complex nc incomplet elucidat. .rincipalul rol n degradarea matricei cartilaginoase l au condrocitele la care este perturbat ec&ilibrul dintre activitatea anabolic i activitatea catabolic cu depleia consecutiv de proteoglicani i slbirea tramei fibrilare,teoria ?reeman ; metabolismul proteoglicanilor este mai intens dect cel al colagenului i deci rezistena acestora este mai mic la cicluri de uzur asemntoare, rezultnd depleia proteoglicanilor-. ).A-ter"ri-e 2i c8imice a-e carti-a7u-ui articu-ar , indiferent de cauzele i modalitatea de apariie, implic modificarea proprietilor sale mecanice ; n special determin diminuarea aciunii de amortizare a solicitrilor mecanice la care este supus osul subcondral. )cest lucru se ntmpl n ariile supuse solicitrilor, cu consecine asupra osului subcondral care va evolua ctre un proces de condensare sau scleroz, avnd ca rezultat creterea rezistenei sale n detrimentul elasticitii. 3artila*ul articular se va afla ntre osul subcondral de duritate crescut i solicitrile mecanice, situaie care accelereaz distrucia cartila*ului n ariile interesate, determinnd diminuarea capacitii de distribuire a solicitrilor, cu creterea sarcinilor pe cartila*ul nvecinat i progresiunea procesului c&iar n ariile iniial neportante. 6. ) ntri2u9ia reac9iei in:-amat rii a sin via-ei. ezagregarea cartila*ului articular implic eliberarea n cavitarea articular de fragmente i detritusuri celulare care provoac o reacie inflamatorie din partea membranei sinoviale. 5inovita contribuie la rndul su la evoluia procesului artrozic prin enzimele proteolitice i mediatorii ,catabolinele-, care reaprind procesele inflamatorii i degenerative articulare. $. .roceselor regresive ale cartila*ului articular li se opun tentative de reparare prin aa$numita modulare condroblastic @ a condrocitelor. 1entativa de reparare a cartila*ului degenerat n condiiile regimului crescut de stress articular este frecvent destinat eecului+ n asemenea cazuri se asist la progresiunea leziunilor articulare pn la completa dezorganizare structural i anularea funciilor articulaiei interesate de boala artrozic. 'A%&F$,T;R& )(&%&)$ <% BOA(A ARTROZ&); 2oala artrozic prezint, independent de localizare, manifestri clinice relativ constante, comune multor boli reumatice dar suficiente pentru stabilirea diagnosticului. 5emnele i simptomele suferinei sunt de obicei localizate la una sau dou articulaii $ prezena lor la mai mult de dou articulaii sugereaz o alt suferin.

Pg.= Terapia durerii - ARTROZA (reumatism degenerativ), BFKTR an 3

Subiectiv, simptomele artrozelor sunt reprezentate n principal de durere i red area articu-ar" post$imobilizare iar obiectiv, de limitarea micrilor articulare i eventual semne de interesare cartilaginoas sau sinovial. 5imptomele clinice sunt rareori n concordan cu semnele radiologice. 6urerea urerea constituie n general semnul cel mai precoce i mai important al interesrii artrozice a unei articulaii. 'n fazele iniiale ale bolii artrozice durerea este n general de intensitate redus i inconstant, comportndu$se ca o durere de tip mecanic adic n relaie direct cu utilizarea articulaiei. /a nceput durerea poate apare doar cu ocazia eforturilor intense i prelungite ,n timp, eforturile care declanaz durerea devin din ce n ce mai mici- i poate s se atenueze prin repausul articulaiei. 'n formele grave durerea poate fi subcontinu sau continu persistnd c&iar n timpul repausului sau pe durata nopii. 3um cartila*ul este lipsit de terminaii nervoase, durerea articular din artroze are ca sediu membrana capsulo$sinovial i osul subcondral. urerea nocturn prezent n formele grave de artroz este corelat cu o inflamaie pronunat a sinovialei sau cu modificri vasculare ale osului subcondral. urerea poate apare i ca o consecin a contracturii musculare. ?enomenele dureroase, ca n multe alte boli reumatice, sunt influenate de numeroi factori secundari ,n principal de cei de origine climatic $ frigul i umezeala pot accentua durerea-, endocrini sau c&iar i psi&ologici. Red area articu-ar" dup" im 2i-i!are Este i aceasta o caracteristic a mai multor afeciuni reumatice dar are n general o durat mult mai scurt ,rigiditatea matinal din artrita reumatoid poate persista c&iar ore-. up repausul nocturn sau dup imobilizarea pe o anumit perioad de timp, articulaia interesat prezint o incapacitate cert de reluare a mobilitii sale obinuite care dispare n general dup cteva minute ,A" ; A# minute- de exerciiu , nclzirea articulaiei @-. (imitarea mi>c"ri- r articu-are 'n articulaiile interesate de procesul artrozic se observ o tendin de reducere a excursiei micrilor caracteristice. /imitarea micrilor articulare din artroze se instaleaz gradat, afecteaz n general puine micri i numai n cazurile grave evolueaz progresiv pn la blocarea articular complet. )ceast limitare este n strns corelaie cu un mecanism antalgic i cu fenomenele de contractur$retractur muscular, dar i cu alterrile ar&itecturii articulare inclusiv prin structuri intraarticulare ,corpi strini, meniscuri etc.- ce pot determina bloca*ul articular. 6e: rm"ri-e articu-are

Pg.? Terapia durerii - ARTROZA (reumatism degenerativ), BFKTR an 3

.rocesul artrozic poate conferi articulaiei afectate un aspect modificat n raport cu procesele distructive ale capetelor osoase. :steofitele pot determina apariia nodozitilor, vizibile la inspecie i mult mai bine evideniabile prin palparea capetelor articulare. ezaxrile ; la deformrile capetelor articulare se pot aduga dezaxrile segmentelor sc&eletale+ rezult deformri caracteristice care *ustific denumirea, n cazurile respective, de artroz deformant@. A-te semne de interesare articu-ar" Zg m te articu-are legate de mobilizare ; degenerarea cartila*ului articular poate fi relevat de apariia cracmentelor, crepitaiilor sau altor z%omote articulare ce se pot palpa sau auzi la mobilizarea articulaiei. &nsta2i-itatea articu-ar" ; poate avea aceleai cauze ca i bloca*ul articular dar este determinat n mod special de amiotrofie. ,emne 2iective de interesare sin via-" ; participarea sinovialei la procesul artrozic este sugerat obiectiv de tumefacia esuturilor periarticulare i nu rareori de prezena unui revrsat articular ,!idartroza-+ dac componenta inflamatorie a artrozei este deosebit de pronunat la nivelul articulaiei interesate poate apare i creterea temperaturii locale ,calor-. Caracteristicile lic!idului sinovial &n !idartroz: /ic&idul sinovial prelevat din articulaiile artrozice cu revrsat este caracterizat prin( aspect limpede, colorit citrin clar+ vscozitate nalt+ elemente celulare n numr redus , n general sub B"""<mm B -, cu procent sczut de polimorfonucleare+ n sediment se ntlnesc fragmente mici de cartila* articular. 'este nespecifice de inflamaie ; n ma*oritatea cazurilor de artroz, examenele de laborator nu arat modificri semnificative+ totui n formele difuze sau n cele cu important component flogistic sau degenerativ, se ntlnesc destul de frecvent alterri ale testelor nespecifice inflamatorii ( creterea vitezei de sedimentare a &ematiilor, creterea mucoproteinelor i a alfa$B$ globulinelor serice, prezena proteinei 3 reactive. PR&%)&P&& 6$ TRATA'$%T <% ARTROZA )rtrozele beneficiaz de o terapie etiologic@ i o terapie @simptomatic@ ; prima tinde s intervin asupra factorilor etiopatogenici susceptibili coreciei, a doua are rolul de a reduce sau elimina simptomele bolii, n special durerea, rigiditatea i limitarea funcional. at fiind c premisa indispensabil a oricrei terapii este evaluarea exact a tabloului clinic, programarea terapeutic a artrozei trebuie s ia n considerare urmtoarele elemente( natura procesului artrozic+ factorii etiopatogenici implicai+ stadiul bolii. 0ndependent de natura procesului artrozic, i n consecin c&iar n cazul formelor primare, este ntotdeauna posibil recunoaterea altor factori care ar fi putut contribui la o anumit localizare a bolii sau la accelerarea evoluiei acesteia. )ceti factori, fie c sunt generali ca obezitatea sau tulburrile vasculare, fie locali ca atitudinile vicioase i solicitarea funcional excesiv, trebuie individualizai i, pe ct posibil, corectai. Capiditatea evoluiei procesului artrozic poate fi un criteriu util n selecia msurilor terapeutice, conservatoare ,farmacologice sau fizioterapice- sau neconservatoare , c&irurgicale-.

Pg.@ Terapia durerii - ARTROZA (reumatism degenerativ), BFKTR an 3

Cemediile terapeutice utile n tratamentul artrozei sunt de natur divers+ n general cele mai bune rezultate se obin cu o abordare integrat@ ce ine cont de diversele posibiliti de intervenie. TRATA'$%TA( ARTROZ$& cuprinde( A . ';,AR& )A )ARA)T$R #$%$RA( 3ncura4area pacientului 5psi6oterapia7 &epausul articular #suri igienice 8i dietetice $orectarea eventualelor dismetabolisme $orectarea eventualelor tulburri vasculare $orectarea eventualelor tulburri endocrine B . ';,AR& )A )ARA)T$R PART&)A(AR* Terapia farmacologic 5sistemic 8i local7 (rogramul comple9 de recuperare fizical:;inetic si alte msuri utilizate 2n tratamentul artrozelor Termoterapia< 6idrotermoterapia< 6idro;inetoterapia Electroterapia =inetoterapia %rtezarea #asa4ul ,alneoclimatoterapia "lte msuri utilizate 2n tratamentul artrozelor Terapia c6irurgicala 5co9artroza si gonartroza7 TE&"('" F"&#"$%+%0'$> (sistemic" >i - ca-") 1erapia farmacologic a artrozei este o terapie cauzal@, atunci cnd se acioneaz n sensul influenrii favorabile a procesului degenerativ al cartila*ului articular i o terapie simptomatic@ cnd se intervine n scopul controlrii simptomelor procesului artrozic, n prim instan durerea i inflamaia. 1ratamentul poate fi administrat pe cale sistemic ,general( oral, rectal, parenteral- sau n anumite circumstane poate fi indicat administrarea local prin infiltraie directa n articulaia interesat sau aplicaii locale cutanate ,unguente, creme, geluri-. a. Terapia sistemic" a.". 'erapia sistemic 5ubstane cu aciune protectiv sau trofic asupra cartila*ului articular. Cezultatele favorabile pretinse nu sunt ns unanim acceptate. 6odern se utilizeaz glucozaminosulfat. a.#. 'erapia (simptomatic) 5unt utilizate substane farmacologice cu activitate analgezic i antiflogistic. )ceste substane pot fi grupate n trei categorii( substanele analgezice pure ; utilizate ca atare sau n asociere cu substane antiinflamatorii non$steroidiene. substanele antiinflamatorii non:steroidiene; sub aceast denumire sunt grupate diverse categorii de medicamente care au n comun proprietatea de a reduce sau suprima

Pg.1B Terapia durerii - ARTROZA (reumatism degenerativ), BFKTR an 3

simptomele i semnele de inflamaie fr a avea caracteristicile structurale i de activitate ale derivailor cortizonici. )ctivitatea acestor compui se datoreaz n principal blocrii pe care acetia o exercit asupra sistemului enzimatic ,ciclooxigenaze- a acidului ara&idonic i derivailor si ,metabolii implicai n procesul inflamator-. .rincipalele substane antiinflamatoare non$steroidiene sunt( acizii eterocarboxilici *acetilsalicilic, mefenamic, flufenamic), derivaii pirazolici *fenilbutazone, oxifenilbutazone), indolacetici *indometacina), fenilpropionici *ibuprofenul, indoprofenul, +etoprofenul), fenilacetici *diclofenac), )ceste substane prezint att o eficacitate , antiinflamatorie- ct i severitate diferit a efectelor adverse ,reprezentate n principal de acuzele gastrice-. 5ubstanele antiinflamatoare non$steroidiene i gsesc una din principalele indicaii n tratamentul puseelor inflamatorii ale artrozei fiind preferate medicamentele cu cel mai bun raport eficacitate < tolerabilitate < cost. urerea, rigiditatea i limitarea funcional din coxartroz i gonartroz sunt influenate benefic de tratamentul sistemic care poate fi ciclic sau, n unele cazuri, continuu.

cortizonicele i ,C'-

'n general substanele cortizonice 8i "$T? nu$i au indicaia n tratamentul artrozelor ,dei prezint o pronunat aciune antiflogistica-, datorit riscului efectelor adverse ,osteoporoz, &ipertensiune arterial, boal ulceroas etc.-, care depesc net efectele benefice, cel puin n bolile cu simptomatologie srac. .uinele excepii de la aceast regul sunt puseele foarte active din artroza primar, artroza articulaiilor mici ,neportante- i n formele inflamatorii exudative ale articulaiilor portante ,mai mult n terapie local-. $ortizonicele nu sunt indicate 2n tratamentul co9artrozei 8i gonartrozei 5pe cale sistemic7! b . Terapia - ca-" 0nfiltrarea intraarticular de produse cortizonice;retard este indicat n cazul puseelor inflamatorii evidente, numai cu condiia s se in seama de urmtoarele aspecte( deoarece cortizonicul acioneaz numai simptomatic n artropatie, inflamaia poate reaprea odat cu ncetarea efectului+ substanele cortizonice au o aciune negativ asupra troficitii cartila*ului i osului care se asociaz cu suprasolicitarea articulaiei ,prin rezoluia rapid a simptomatologiei dureroase-, putnd favoriza o deteriorare mai rapid a articulaiei+ prin aciunea imunosupresiv determin o susceptibilitate crescut la infecii, putnd favoriza instaurarea unei artrite septice. 'n coxartroz, infiltraiile intraarticulare de substane cortizonice$retard, care pot ameliora tranzitor formele foarte dureroase, nu sunt recomandabile deoarece accelereaz procesele regresive ale cartila*ului i osului i prin urmare indicarea lor este limitat la cazuri bine

Pg.11 Terapia durerii - ARTROZA (reumatism degenerativ), BFKTR an 3

selecionate. 'n gonartroz practicarea infiltraiilor intraarticulare de substane cortizonice$retard are indicaie n msura n care se respect cu strictee urmtoarele reguli( evidena componentei flogistice locale ,n general certificat de prezena revrsatului articular-+ absena semnelor radiologice de interesare marcat a osului subcondral+ excluderea proceselor septice locale concomitente+ dozarea medicamentului n funcie de mrimea articulaiei+ asepsie i antisepsie riguroas la practicarea infiltraiei+ dac exist un rezultat bun al infiltraiei precedente ,remisiunea simptomelor cu o durat de cel puin D" ; !" zile-+ infiltraiile distanate$spaializate n timp ,la cel puin B ; D luni-+ prescripia concomitent a msurilor de favorizare a compensrii articulare ,reducerea solicitrilor, fizio>inetoterapie etc.-. )cest tratament permite depirea perioadelor critice i rmne un remediu de urgen, infiltraiile repetate n genunc&i fiind compromitoare pentru articulaie.

';,AR& )A )ARA)T$R #$%$RA(* <ncura7area pacientu-ui (psi8 terapia) Repausu- articu-ar '"suri igienice >i dietetice ) rectarea eventua-e- r dismeta2 -isme ) rectarea eventua-e- r tu-2ur"ri vascu-are ) rectarea eventua-e- r tu-2ur"ri end crine 6surile cu caracter general ndeplinesc o funcie important, de mbuntire a fondului pe care se instaleaz i evolueaz maladia artrozic i care poate contribui uneori n msur decisiv la controlul terapeutic al procesului morbid. @ ! 3ncura4area pacientului 7or fi nlturate confuziile privind diferena ntre artroze i artrite precum i cele referitoare la prognosticul artrozei, ncura*nd pacientul s priveasc boala sa ntr$o lumina optimist, n corelaie cu caracterul benign al prognosticului, n marea ma*oritate a cazurilor, i cu posibilitile notabile de intervenie terapeutic ,farmacologic, fizioterapic i ortopedico$ c&irurgical-. ! &epausul articular ?oarte frecvent apariia simptomelor la nivelul unei articulaii artrozice este consecina unei creteri neobinuite a solicitrilor ca urmare a modificrilor obiceiurilor de via, nceperea unei noi activiti lucrative sau sportive. 'n multe cazuri o perioad adecvat de repaus al articulaiei ar fi suficient pentru obinerea linitii simptomatice@. Cepausul constituie ntotdeauna un a*utor cert care favorizeaz remisiunea simptomelor artrozice. 'n formele mai tenace este oportun intercalarea perioadelor adecvate de repaus funcional cu perioade de activitate ale articulaiei afectate ,pe parcursul fiecrei zile-. A ! #suri igienice 8i dietetice 2n co9artroz 8i gonartroz

Pg.1+ Terapia durerii - ARTROZA (reumatism degenerativ), BFKTR an 3

a . % rme de via9" Eu puine forme de artroz sunt exacerbate sau sunt consecina activitilor fizice excesive sau inadecvate. )rtroza articulaiilor portante ,old, genunc&i- este adesea corelat cu munca deosebit de obositoare sau prelungit n ortostatism i c&iar cu activiti normale ce implic microtraumatisme repetate. Cecomandri ( redimensionarea duratei activitilor solicitante * ridicarea %reutilor, ortostaiunea i mersul prelun%it, parcur%erea suprafeelor accidentate). adoptarea unei posturi mai puin nocive. prote/area mai bun a articulaiei expuse, prin: o folosirea unor ec!ipamente de protecie. o utilizarea &nclmintei convenabile. b . ) ntr -u- greut"9ii c rp ra-e :bezitatea reprezint un factor agravant al multor forme artrozice, n special ale articulaiilor portante. Eu are sens nceperea tratamentului unei coxartroze sau gonartroze fr a considera concomitent eliminarea surplusului ponderal. 3&iar la subiecii cu minim surplus ponderal, reducerea greutii corporale poate favoriza funcionalitatea unei articulaii portante. 5ubiectul trebuie puternic motivat pentru a putea suporta dificultile ,n mare parte psi&ologice- conexe restriciei alimentare. 'n cazul pacienilor vrstnici sau cu activitate fizic mult limitat, reducerea greutii corporale reprezint uneori unica intervenie posibil pentru reducerea lucrului mecanic al articulaiei. 3ontrolul greutii corporale ndeplinete un rol esenial i pentru pregtirea n vederea unei eventuale intervenii c&irurgicale i a fazei postoperatorii consecutive, n scopul obinerii celor mai bune condiii de funcionalitate ale articulaiei afectate. c . '"suri dietetice Este indispensabil evitarea erorilor nutriionale n sensul fie al unui exces alimentar ,responsabil de obezitate-, fie a unei carene de cauz restrictiv care ar putea favoriza condiiile agravante pentru procesul artrozic ca osteoporoza sau osteomalacia. in acest motiv, innd cont de vrst, de conformaia fizic i de eventuala patologie asociat ,diabet, insuficien renal, osteoporoz etc.- trebuie indicat dieta cea mai adecvat n scopul reducerii panicului adipos fr a compromite eficiena musculaturii sau statusului calcificrii osoase. B ! $orectarea eventualelor dismetabolisme 'n cazul existenei unei tulburari metabolice se vor lua n considerare msuri adecvate de natur dietetic i<sau farmacologic necesare corectrii acesteia. C ! $orectarea eventualelor tulburri vasculare .resupune identificarea precoce i tratamentul adecvat al tulburrilor circulaiei venoase ale membrelor inferioare ,sindromul de insuficien venoas- care se asociaz cu mare frecven artrozei genunc&iului. 6suri ad*uvante utile sunt reprezentate de( repausul cu posturare antidecliv a membrelor inferioare.

Pg.13 Terapia durerii - ARTROZA (reumatism degenerativ), BFKTR an 3

exerciii de contracie a musculaturii %ambei. utilizarea ciorapului elastic.

D ! $orectarea eventualelor tulburri endocrine 'n afara cazurilor de discrinii indiscutabile ca acromegalia sau &ipotiroidismul care necesit tratament specializat, poate fi luat n considerare oportunitatea unui tratament cu estrogeni, de exemplu n cazul aa$zisei artroze de menopauz@.