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Definiciones Radiculopata : Disfuncin de la raz del nervio ( los sntomas y signos pueden incluir dolor en la distribucin del la raz del nervio, disfuncin sensorial del dermatoma, debilidad en msculos inervados por la raz del nervio e hipoactividad en el estiramiento del musculo reflexionado ). Dolor lumbar mecnico: Es un dolor de espalda musculo esqueltico . La forma ms comn de dolor de espalda baja. Podra ser resultado de la tensin del musculo paraespinal y / o de los ligamentos o irritacin de las articulaciones. Excluye causa anatmicas como tumores o herniaciones de disco. El dolo bajo de espalda es extremadamente prevalente, y es la segunda causa ms comn por la que la gente busca atencin medica. El dolor de espalda baja provoca el 15 % de todas las enfermedades del trabajo y es la causa ms comn de incapacidad del personal menor de 45 aos. Solo el 1 5% de los pacientes tendr sntomas de la raz nerviosa y solo del 1 al 3 % tendr herniacin del disco lumbar. El pronstico para la mayora de los casos es bueno, y la mejora generalmente ocurre con una pequea (o sin) intervencin mdica.
Clasificacin de los problemas de espalda Condiciones espinales potencialmente serios Incluye los tumores espinales, infecciones, fractura o sndrome de cauda equina. Dolor atreves del curso del nervio citico, usualmente resultado de la compresin de la raz del nervio. Sntomas que ocurren primariamente en la espalda que no sugieren compresin de la raz nerviosa o condiciones serias.
Citica
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Resonancia magntica que muestra una hernia discal L4-L5 vista lateral izquierda.
Tratamiento Inicialmente el tratamiento conservador es indicado excepto en circunstancias que indican ciruga de urgencia (cauda equina, dficit neurolgico progresivo o profunda debilidad motora). Una indicacin relativa para procedimientos de ciruga sin manejo conservador es dolor severo que no puede ser controlado con la adecuada medicacin.
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a. Bilateral y simtricas i. Espondilitis anquilosante: dolor de espalda matutino, sin alivio al descanso, mejora con el ejercicio, usualmente se observan los sntomas en los hombres despus de los 40 aos. Presentan positivo la prueba de patrick y dolor a la compresin de la pelvis con el paciente en decbito lateral. ii. Sndrome de Reiter: es una artritis reactiva ( usualmente de 1-3 semanas de evolucin despus de una infeccin bacteriana) con involucro de al menos una rea no articular ( uretritis, uvetis/conjuntivitis, lesiones de la piel, ulceraciones de la mucosa), el 75% son HLA-B27 positivos. Iii. Enfermedad de crohn b. Bilateral y asintomtica i. Artritis psoriatica ii. Artritis reumatoide: adulto y juvenil c. Unilateral i.gota ii.osteoartritis iii. infecciones 4. La evolucin de los dficit neurolgicos ( sndrome de espina cauda: anestesia perineal, incontinencia urinaria de urgencias o de retencin, debilidad progresiva) requieren diagnostico urgente evaluando las condiciones como: a. Absceso de espina epidural b. Hematoma de espina epidural d. Tumor espinal (intradural o extradural) c. Herniacin central masiva del disco. Factores patolgicos: El dolor agudo en pacientes con alto riesgo de osteoporosis o con cncer deber ser evaluado por las siguientes fracturas patolgicas; a. Fractura de compresin lumbar b. Fractura por insuficiencia sacral, especialmente en pacientes con artritis reumatoides o con uso crnica de esteroides. Podra se causado por dolor de espalda baja y/o radiculopadia. c. Coccidinia; dolor y puntos de dolor alrededor del coccix, lagrimas en los anillos
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Definicin La hernia discal es una anomala o lesin producida por la degeneracin del disco intervertebral.ste est formado por un ncleo pulposo rodeado de un anillo fibroso. Cuando se rompe dicho anillo facilitando la salida hacia el exterior del ncleo, nos encontramos ante una hernia discal.
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Aspectos clnicos El ligamento longitudinal posterior es ms fuerte en la lnea media, y el anillo lateral posterior puede soportar una porcin desproporcionada de la carga. Por lo tanto, la mayora de las herniaciones de discos lumbares ocurren posteriormente, ligeramente desviado a un lado, comprimiendo la raz nerviosa, caractersticamente causando severo dolor radicular. El 65% de los fragmentos libres que migran se mueven superiormente. Caractersticas encontradas en la historia clnica: -Los sntomas pueden empezar con dolor de espalda, el cual gradualmente das, semanas o incluso repentinamente se convierte en dolor radicular. -Factores precipitantes:Se han asociado a varios factores , pero difcilmente se puede identificar uno con certeza. -El dolor se refiere cuando se flexionar las rodillas y muslos. -Los pacientes generalmente evitan los movimientos excesivos, sin embargo estar en cualquier posicin demasiado tiempo (sentado, parado o acostado) podra exacerbar el dolor, algunas veces se presenta la necesidad de los cambios de posicin en intervalos de 10 a 20 minutos. Esto lo distingue del dolor constante de la obstruccin uretral. -El dolor se exacerba al toser, estornudar o a la defecacin: El efecto al toser es positivo en el 87%
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Tratamiento no quirrgico (Son las mismas indicaciones de dolor en espalda baja) Tratamiento quirrgico a pesar de mltiples intentos, no se a podido determinar cules pacientes son candidatos para que se recuperen ellos solos y cuales son a los que les ira mejor con ciruga. 1. El fallo en el tratamiento no quirrgico: cerca del 85 % de los pacientes que acuden por herniacin del disco mejoraran sin tratamiento quirrgico en un promedio de 6 semanas. 2. La ciruga emergente ( despus del lapso de 5 a 8 semanas con tratamiento no quirrgico) ,sus indicaciones son: a. Sndrome de cauda equina b. Dficit moto progresivo (ejemplo pie pndulo): la presencia de paresia sin saber la duracin es una indicacin dudosa para ciruga. Sin embargo, el desarrollo agudo o
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