Pediatria del Ao 2000 - Gianantonio Marca de la niez: la desigualdad. La brecha va a seguir existiendo.

Medios para disminuirla: Educacion de la comunidad, vacunacion y nutricion. Problemas: -Procesos de deshumanizacion de pediatria, burocratizacion a traves de sistemas, creacion de tecnocracia ligada al cuidado de la salud in antil. Lleva en la soc a mas salud, en duracion de la vida humana, pero no el bienestar, la calidad de vida. !o se es mas eliz con esa expectativa de vida. Mercado de personas sanas muy asustadas, siempre preguntandose como estar mas sano y pensando en los peligros. Evitar el contagio masivo. -"omercializacion de la medicina: antes no primaba el concepto economico. #hora la salud es un bien de consumo comparable a cual$uier otro, regido por las leyes del mercado, uente de bene icio economico. %abla de la relacoin costo bene icio de la medicina. !o se debe usar esa palabra por$ue es de economista, en medicina el costo es un termino $ue va mas alla de lo economico. Es costo resultado. %ay $ue evitar la extension de este concepto. Es poco probable $ue este problema en los proximos &' aos de(e de existir. #$ui y paises desarrollados, las decisiones sobre salud se desplaza a personas de edad avanzada, ancianos. Ellas buscan prolongar su vida y lo logran, pero para eso consumen la mayor parte del presupuesto en salud del mundo. El )'* del gasto en terapia intensiva en el area se consumia en la ultima hora de vida de las personas de mas de +, aos. Esas personas mane(an la economia y politica de los paises. !o hay un pami para los bebes, para madres embarazadas. !o hay programa para ellas, con gente $ue salga a la calle a protestar, es un sintoma. La antasia de inmortalidad $ue nos da la medicina. Eso desvia gran parte de los recursos de salud hacia ello. %ay $ue buscar un e$uilibrio y abogar por otra etapa de la vida. %ay personas $ue serian me(ores si hubiesen tenido me(ores in ancias, y en la edad avanzada vale mucho el recuerdo, ademas pensar $ue van a ser ancianos mas elices si pueden ver a sus nietos vivir me(or. El otro concepto en nuestros paises es la delimitacion de prioridades en salud para evitar el gasto anar$uico en recursos, en metas $ue surgen por intereses economicos por vogas o resultados de una promocion. Las expectativas sobre el estado de salud son irreales. El mensa(e sobre salud es insano, esta de ormado por intereses economicos pero tambien por modas y proyecciones de la con lictiva interna de la medicina hacia la comunidad. # traves de los medios gra icos y de la radio, y dramatizaciones. Muchos de los paradigmas propuestos, algunos tan ridiculos como omentar el uso del cigarrillo a traves del uso de una motocicleta. Es uno de los desa ios de mayor envergadura por $uen rige las prioridades y de inir $ue es una prioridad en salud. -na manera de verlo es ver de $ue se mueren los

chicos, por e( las in ecciones. Es muy poco probable $ue es se reduzca aun$ue sea la prioridad. .iene $ estar regido por la comunidad misma $ue tiene $ue estar in ormada. #demas tiene $ue ser un problema $ue pueda ser abordado. #ca se pueden hacer muchisimas cosas, no todo lo $ue uno $uiere, pero muchas, por$ue este pais esta lleno de problemas. Los medicos somos personas $ue colaboran con la comunidad para resolver los problemas de salud, por eso es importante $ue ella este in ormada. Espero $ue los pediatras tomemos el rol de comunicadores sociales. La persona $ue, por ser el abogado del chico, $ue a$ui somos los unicos $ue tienen, esa uncion se podra e(ercer ademas de en el consultorio, por uera del mismo, para colaborar en la deteccion de las areas de prioridad. %ay una preocupacion planetaria de la salud. #lgunas personas la viven con pro undidad. Esta vision ha tenido valores eticos en algunas cosas, por e( en la radicacion mundial de la viruela. Es un problema resuelto a nivel planetario. Pero en general la propuesta de una medicina planetaria viene de los paises con mas recursos, entonces es una propuesta asociativa de ciertos paises $ue tienen problemas de salud resueltos $ue no $uieren ser manchados por los otros, es in(usto y no es una vision planetaria sino asociativa. Esta vision hace $ue ciertos temas concretos $ueden como $uistes no traba(ados. Por e( vacunas: seria muy di icil $ue hbiera una vacuna para el chagas/ !o. Parasito grande. !o interesa a los paises con la tecnologia capaz de hacerlo. El tema de la desnutricion, $ue no se resuelve con congresos de nutricion, uno sabe $ue los chicos desnutridos tienen carencias multiples. Es un $uiste. Por eso tenemos $ue tener revistas y reuniones propias, discutir no para $ue(arse, con la idea de encontrar soluciones creativas. Entiendo $ue no se va a dar una pediatria planetaria. Me $uiero detener en un tema valioso del deterioro economico con sus repercusiones en la salud. La pediatria ha traba(ado muy poco en este plano en la argentina. %ay un campo enorme para modi icar con bene icios indiscutibles por ser tan grande el problema $ue avances pe$ueos serian signi icativos. Por ahora estamos en la denuncia de los problemas. 0tro tema $ue $ueria tocar es el de la aparicion en #rgentina o reconocimiento, la nueva morbilidad. Es un hibrido. Es la revision de problemas $ue siempre existieron, siempre hubo nias adolescentes embarazadas, debiles mentales asignados a instituciones, psicoticos. #hora los reconocemos como problemas medicos. 1e produce un cambio de optica. %ay $ue ensearlo, es otra medicina $ue re$uiere otra estrategia. %ay un monton de subproductos de la nueva medicina $ue genera la nueva morbilidad. 1urgen ansias de la vuelta a la medica precolombina, como una polarizacion. -na posibilidad es volver a la uente. 2uelta al curanderismo, son maneras e$uivocas de eludir la realidad por$ue

pertenecemos como pais a la cultura de occidente. "iencia y teconologia, todo depende de $ue division uno apli$ue, por$ue uno puede ver $ue $uizas sea parte del animal humano el pensar cienti icamente y aplicar tecnologia para resolver los problemas. Esta habilidad $ue tenemos no debemos ni podemos perderlo, y debemos e(ercitar las capacidades en estos temas y desarrollaar nuestra propia actitud cienti ica y tecnologia por$ue sino lo $ue hacemos es importarlo y esperar $ue nos cure. 0tra cosa $ue tenemos $ue en rentar es la hipotesis de $ue la ciencia es buena y la tecnologia benigna. Por $ue tiene $ue ser asi/ Lo seran en la medida $ue la apli$uemos a ines $ue sean bene icos y controles muy estrictos. La ciencia hoy es una religion. !o son intrinsecamente bene icas, y es un problema. #nimarse a analizar la perspectiva de $ue no sea bene ico. 0tro tema $ue preocupa este periodo es el dilema entre los medios y los ines. #plicacion de procedimientos extraordinarios en pacientes en .3. 1i los ines (usti ican los medios, Ma$uiavelo, se dan cuenta $ue esos medios son desproporcionados e inadecuados. La medicina utura debe ser de medios y no de ines. 4o creo $ue la medicina interesan mucho mas los medios. La salud como parte del bienestar humano. Lograr una cosa $ue se llama bienestar, $ue es un estado particular de un individuo de sentirse bien consigo mismo, no es exactamente elicidad, aun$ue tiene momentos de ella, no es con ort, ni aire acondicionado. -n componente esencial del bienestar es sentirse sano y en plenitud. !o es un estado cronico. %oy pueden no estar sanos, pero hay un momento en $ue lo tienen. !o hay $ue con undirlos. Lo importante es $ue para tener salud hace alta tener un minimo de bienestar global. La salud es parte del bienestar, para estar sano hay $ue tener una tasa basica de bienestar global. 1i no lo tiene, no puede tener salud, la sensacion de estar sano. Es una propuesta $ue contradice los preceptos de la 0M1. La salud aislada del bienestar global no existe. La salud humana y el bienestar tienen un componente tangible y uno intangible: presion arterial o creatividad respectivamente, por e(. Los valores tangibles han podido ser sometidos a las leyes de la estadistica, error conceptual de $uerer trans ormar a la biologia en numeros. Este tema de preguntarse sobre la calidad de las cosas, y no por las cosas intangibles, aplicado al concepto dar5iniano de seleccion de las especies, existe imposibilidad $ue nosotros, urbanistas, hayamos modi icado la estructura genetica de hace miles de aos. 6eneticamente todos los $ue estamos aca no podemos haber mutado las caracteristicas de la especie. Es curioso $ue muchos de los con lictos del hombre y nio en la ciudad son posibles de pensar en un adulto primitivo. El uso de las manos, sensacion de compaerismo, lucha por ob(etivos en comun actibles, temor a la soledad, horror a la

anomia, eran caracteristicas del hombre primitivo y geneticamente lo somos. %ay investigaciones sobr epersonas $ue se suicidan por no poder vivir en ciudades, la solucion es la creacion de grupo $ue hace cosas constructivas (untos. Las cosas para crecer en salud no siempre se basan en preceptos cualitativos. 7e$uisitos del pediatra para mantener en esta tarea de uturo cercano: - capacidad de asombrarse: ante el nacimiento, el crecimiento de las uas, todo. 0(os candorosos del nio $ue aprende, con canales abiertos y capacidades $ue anulamos por pudor. - curiosidad: preguntarse por las cosas. Ellas son imprescindibles. - 3nteres: si uno tiene curiosidad por algo, le interesa. Estos tres es la unica posibilidad $ue uno tiene de ayudarlos, por$ue sino los cataloga y uni orma. - "ompromiso: no se puede evitar aun$ue la burocratizacion hace $ue el medico no pueda tener el necesario para con sus pacientes. -Empatia - 1aber medicina, lo mas posible, in ormarse y ormarse. - %umildad: en el pasado los pro esores eran como personas muy poderosas y tenian en si mismos la sensacion de $ue ellos lo podian todo, curar. 4o ui enseado como una ma$uina para curar. "uando uno hace la medicina se da cuenta de $ue no siempre lo puede, $ue a veces los chicos mueren. -no esta hecho para cuidar a las personas. En muchos casos no incluye la curacion. Para cuidar hay $ue incorporar un componente a ectivo. .iene $ue tener sentimiento. En las situaciones donde no se puede curar ni cuidar, siempre hay posibilidad de ayuda. # veces ayudar a bienmorir. -na vez habia un chico muriendo, y lo $ue se necesitaba es poner sus o(os en otros o(os. 8ue alguien lo mirara a la cara. Los o(os son un aparato emisor mas $ue receptor. Para un ser humano es necesario encontrarse con otros o(os $ue lo miren con amor. Eso es mas importante $ue actos comple(isimos del curar. 9inalmente, una de las cosas $ue seguramente se va a dar, es $ue la ubicacion con respecto a los problemas de salud, en la medicina individual, creo $ue hay $ue llegar cada vez mas de proporcionar diagnosticos operativos, inclusivos. La medicina comprensiva. -no pasa por todas las etapas del diagnostico, sindromico, localizado, el germen etc. Luego, el :y ahora $ue/ Eso es lo unico $ue le importa a la lia y al chico, y es el diagnostico operativo. Las propuestas de tratamiento estrati icadas o normatizadas. -na de las cosas $ue mal hemos hecho es usar mataburros, cuestion de normas, sin saber $ue las normas estan para no cumplirse, son puntos de reparo, no de determinar conductas. La medicina protocolizada. 4o creo $ue el tratamiento debe ser sobre una base logica y entendible individualizado. %acia donde van las cosas/ Es importante por$ue yo creo $ue no podemos seguir en nuestra pediatria esperando $ue magicamente $ue

alguien bueno nos de las pautas. La medicina de los prox &' aos depende de nosotros. !o digo $ue se logre lo $ue $ueremos, pero podemos modi icar avorablemente lo $ue va a suceder en una direccion determinada.